Rak crijeva je uobičajeni naziv za maligne novotvorine koje se razvijaju iz epitela velikog i tankog crijeva. U 99% slučajeva maligni proces utječe na debelo crijevo. Onkolozi to objašnjavaju činjenicom da se epitel u tankom crijevu brzo odbacuje i zamjenjuje novim stanicama, tako da formirane maligne stanice nemaju vremena za invazivni rast.
U ICD-10, tumori debelog crijeva su označeni kao „novotvorine debelog crijeva“ i označeni su za C18, ali ovaj dio uključuje i rak slijepog crijeva, cekuma, sigmoidnog debelog crijeva i sve dijelove debelog crijeva: uzlazni, poprečni i silazni. Tumor koji se razvio na granici sigmoida i rektuma već će biti kodiran kao C19 i pripadat će skupini "novotvorina rektosigmoidnog spoja".
Histološka struktura epitela debelog crijeva
Rak se razvija u crijevnoj sluznici. Membrana uključuje epitel, vlastitu ploču sluznice i tanki sloj mišićnih stanica. Sluznica tvori brojne mikroskopske nabora - kripte.
Epitelij je predstavljen s tri vrste stanica:
- Stupne epitelne stanice - visoke prizmatične stanice s izraslima na apikalnoj površini.
- Stabljike čašica - karakterističan oblik, stvaraju i luče crijevnu sluz.
- Kambijske ćelije su nediferencirane. Nalaze se na dnu kriptovaluta i, kako se stari epitel odbacuje, razvijaju se u epitelne i debljine epitelnih stanica.
Budući da je proces zamjene epitela i podjela kambialnih stanica u tijeku, velika je vjerojatnost patoloških promjena u DNK i nastanka malignog procesa.
Epidemiologija
Udio tumora debelog crijeva u strukturi malignih novotvorina prosječno je 15% s tendencijom stalnog porasta. Primjećuje se da stanovnici razvijenih zemalja i velikih gradova češće umiru od raka..
Nije bilo jasne razlike između incidencije kod muškaraca i žena.
Češće se rak nalazi kod odraslih u dobi od 50-60 godina. S porastom dobi povećava se rizik od obolijevanja i pogoršava se prognoza preživljavanja kada se tumor otkrije, budući da je tijek bolesti kompliciran prisutnošću kroničnih bolesti srca, krvnih žila i živčanog sustava. U djece su crijevni tumori izuzetno rijetki..
Stopa smrtnosti od raka crijeva je 12%.
Istodobno, ostaje nizak postotak rano dijagnosticiranih tumora. To je zbog nespecifičnih simptoma karakterističnih za prvi stadij bolesti..
Etiologija
Uzroci zloćudnog procesa nisu točno utvrđeni. Pouzdano je utvrđena povezanost karcinoma debelog crijeva i adenoma, benignog tumora epitela..
Povećana je učestalost raka kod pacijenata koji odbijaju kirurško liječenje adenoma, a smanjenje učestalosti kod ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji. Ljudi s obiteljskom crijevnom polipozom koji ne primaju liječenje imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti.
Također, prisutnost početnog procesa tumora objašnjava činjenicu da nije zabilježen rak crijeva manja od 3 mm.
Čimbenici rizika od raka crijeva
Prisutnost benignih tumora sličnih bolesti - crijevne polipoze. Ove su bolesti uzrokovane genetskom predispozicijom, a rizik od zloćudnosti takvih polipa je 90-100%.
- Difuzna obiteljska polipoza - može se posumnjati u prisutnost kroničnog proljeva, povremeno se pojavljuju nečistoće krvi u izmetu, bolove u trbuhu različitog intenziteta.
- Vilijasta polipoza - popraćena velikim pražnjenjem sluzi tijekom rada crijeva.
- Turkov sindrom - dijagnosticira se ako se u mozgu osim polipa u crijevu nalazi i neoplazma.
- Peitz-Jägers-Touraine sindrom - očituje se kombinacijom polipa i nevuza na koži lica.
Kronične upalne bolesti crijevnog trakta:
- Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest s neobjašnjivom etiologijom, karakterizirana razvojem kronične upale i nekroze crijevne sluznice. Kataralni kolitis prati kronični proliv s pokretima crijeva do 20 puta dnevno, nečistoće krvi i gnoj u pokretima crijeva, napuhanost.
- Crohnova bolest je kronična bolest koja pogađa različite dijelove probavnog trakta, uglavnom ileum i debelo crijevo. U ovom se slučaju granulomatozna upala razvija u zidu organa. Također se manifestira čestim stolicama i bolovima u trbuhu, što komplicira diferencijalnu dijagnozu..
- Divertikuloza debelog crijeva je patologija stijenke organa, što dovodi do stvaranja izbočenja crijeva. Izmet, nešvareni ostaci i crijevni paraziti mogu ostati u takvim džepovima. Oni su skloni upali..
- Kronični kolitis - bilo koje etiologije.
- Kronična crijevna opstrukcija - ljepilo, nastalo nakon operacije, kao rezultat spontano razvijajuće adhezivne bolesti ili dinamike, uzrokovane poremećajima inervacije stijenke organa.
- Disbakterioza - uzrokovana uzimanjem antibiotika ili pogreškama u odabiru prehrane. Rizik od raka povećava se ako bolest traje duže od 8-10 godina.
- Pogreške u prehrani. Postoje odvojene studije koje pokazuju povećan rizik od kolorektalnog karcinoma prilikom konzumiranja velikih količina termički i kemijski obrađenog crvenog mesa. Manjak vlakana koji uzrokuje peristaltiku.
- Izloženost fizikalnim i kemijskim karcinogenima - izloženost zračenju, anilinskim bojama i drugim manje uobičajenim tvarima.
Klasifikacija
Rak debelog crijeva je klasificiran prema mjestu gdje se javlja primarni tumor..
- dodatak.
- crijevo.
- Uzlazno, poprečno i silazno debelo crijevo.
- Ponekad su tumori jetrenog i slezenskog kuta izolirani odvojeno.
- Sigmoidno debelo crijevo.
Prema vrsti rasta tumora
- Egzofit (polipoid) - u lumen šupljeg organa. U tom se slučaju simptomi najbrže pojavljuju, a opstruktivna crijevna opstrukcija postaje dominantna. Češće se promatra u debelom crijevu i uzlaznom crijevu. Godišnjak - poseban slučaj egzofitskog rasta. Tumorsko tkivo tvori prsten, sužavajući crijevni lumen i uzrokujući opstrukciju..
- Endofitna (endofitsko-ulcerativna) - raste u zidu organa i šire. Karakterizira ga kasni početak simptoma i visok rizik od kontaktnih metastaza i klijanja u susjednim organima. Više karakteristično za nizvodni odjel.
- Difuzna (infiltracijska) - tumor raste do strana primarnog fokusa, bez sužavanja lumena. Teška za dijagnozu.
- Mješoviti - rast tumora bez jasnog fokusa.
Prema histološkoj strukturi
Vrste stanica koje čine tumor određuju brzinu rasta, sklonost metastazama i osjetljivost na određenu vrstu liječenja..
- Intraepitelna neoplazija - atipija i polimorfizam epitelnih stanica, kršenje njihovog relativnog položaja. Često se nalazi u udaljenim polipovima.
- Invazivni kolorektalni karcinom je tumor koji je porastao kroz bazalnu ploču crijevnog epitela. Ova skupina uključuje sve dijagnosticirane karcinome..
adenokarcinom
Najčešća vrsta tumora.
- Visoko diferencirane - stanice raka tvore cjevaste ili cilindrične strukture koje zauzimaju više od 95% volumena tumora. Smješteni su blizu jedan drugoga i razdvojeni su tankim slojevima vezivnog tkiva..
- Umjereno diferencirano - udio cjevastih formacija je 50-95%.
- Organizirane strukture niskog stupnja čine 5-50%. Preostala masa čvora predstavljena je zasebnim skupinama i čvrstim, to jest neprekidnim poljima ćelija.
- Nediferencirani tip - zastupljen je čvrstim poljima atipičnih stanica koje nisu slične epitelnim stanicama.
Također, stanice slične žljezdanim ili pločastih stanica mogu se naći u parenhimu čvorova - to je posljedica metaplazije crijevnog epitela.
- Mucinozni adenokarcinom (rak sluznice). Karakterizira ga visok sadržaj sluzi u međućelijskom prostoru. Zauzima najmanje 50% tumorskog dijela u histološkom dijelu. Tumor raste u mišićnu ploču sluznice.
- Krikoidna stanica. U histološkom dijelu 50% tumorske mase predstavljeno je izoliranim krioidnim stanicama ispunjenim sluzi.
Rak pločastih stanica
Ovo je rijedak oblik tumora. Javlja se u pravim dijelovima debelog crijeva. Tumorske stanice su niskorazredne, formiraju kruta polja.
Žlezdani skvamozni (adenoskvamozni) karcinom
Mjesta adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica nalaze se u čvoru. Rijedak je tip s visokim stupnjem malignosti. Do trenutka dijagnoze, 80% pacijenata ima udaljene metastaze na jetri i limfnim čvorovima.
anaplastični
Nema znakova diferencijacije stanica.
Neuroendokrine neoplazme
Češće u rektumu. Takvi se tumori nazivaju i karcinoidi. Građeni su od malih, malo diferenciranih stanica koje tvore pruge, vrpce i odvojena gnijezda. Kada klijaju u sluznicu i serozne membrane, dijagnosticira im se zloćudni karcinoid.
Primarni kolorektalni limfom
Čini 0,1% crijevnih tumora. Izgrađena od MALT limfocita tipa B. Najčešće se formira u terminalnim dijelovima crijeva, ali može utjecati i na debelo crijevo. U tom slučaju na sluznici se formira više tuberkula ili polipa.
TNM klasifikacija tumora
Klasifikacija po TNM-u jedna je od najvažnijih u određivanju volumena kirurške intervencije. Ta kratica na engleskom jeziku izgleda kao TNM i označava Tumor - tumor, Nodus - čvorovi, Metastasis - metastaze.
- T - procjena veličine tumorskog čvora i njegove klijanja u zidu organa ili susjednog tkiva.
- N - prisutnost, odsutnost i broj metastaza u najbližim limfnim čvorovima. U slučaju raka crijeva, to su mezenterični limfni čvorovi.
- M - prisutnost ili odsutnost metastaza u parenhimu drugih organa. Kod crijevnih tumora najčešće je jetra.
Prema skupu karakteristika postavlja se stadij raka..
Stupanj 0 - TisN0M0. Znači da je tumor unutar epitela i nije prodirao kroz bazalnu membranu u sluznicu. Nema metastaza. Ovaj se stadij otkriva slučajno tijekom histološkog pregleda udaljenih polipa..
Faza 1 - T1-2N0M0. Tumor unutar sloja submukoze (1) ili mišića (2), bez regionalnih i udaljenih metastaza.
2. faza - T3-4N0M0. Čvor raste u peritoneumu ili vlaknima koja okružuju crijeva u onim područjima gdje peritoneum nije pokriven (3) ili preraste u susjedne organe (4). Nema regionalnih i udaljenih metastaza.
Stupanj 3 - T1-4N1-3M0. Tumor bilo koje veličine i dubine invazije s metastazama u regionalne limfne čvorove ili čvorove duž vaskularnog snopa koji hrani pogođeni dio crijeva.
Stupanj 4 - T1-4N0-3M1. Izlaže se na bilo kojoj dubini invazije ako se otkriju udaljene metastaze.
Metastaze raka debelog crijeva
Stanice raka tijekom klijanja stijenki krvi, limfnih žila i serozne membrane zahvaćenog organa mogu se širiti po tijelu i tvore čvorove sekundarnog rasta tumora - metastaze.
Stoga je s postavljenom dijagnozom potrebno pregledati ne samo crijeva, već i organe u koje metastaze obično idu.
Limfogeni put metastaze dovodi do oštećenja limfnih čvorova:
- mezenterija crijeva;
- vrata jetre;
- duž inferiorne vene kave.
Prema protoku krvi, rak metastazira u:
- Jetra - u 50% slučajeva. Često masa metastaza u jetri premašuje volumen primarnog tumora.
- Mozak - u 9% bolesnika.
- Pluća - u 5% slučajeva.
- Kosti - u 3,3% bolesnika. Najčešće su pogođene zdjelične kosti.
- Jajnici i nadbubrežne žlijezde - u 1-2% bolesnika.
Metastaze u kostima, nadbubrežne žlijezde i jajnici nalaze se u bolesnika s dugotrajnom bolešću koji nisu dobili liječenje.
Kontaktne metastaze
Nastaje kada stanice raka uđu u trbušnu šupljinu. Padaju na peritoneum susjednih petlji crijeva, u masnim privjescima, uključujući veći omentum, jajnici kod žena, mogu tvoriti čvorove u maloj zdjelici.
Klijanje u susjednim organima. Ovisno o mjestu primarnog čvora, metastaze daje:
- U trbušni zid.
- Ostale petlje crijeva.
- Hepatoduodenalni ligament.
- Velika i mala brtva za ulje.
U kasnim dijagnosticiranim slučajevima, u trbušnoj šupljini formira se konglomerat tumorskog tkiva, uključujući nekoliko crijevnih petlji s mezenterijom spojenih međusobno i zidova trbušne šupljine.
Simptomi bolesti, obujam kirurške intervencije i prognoze kasnijeg života također ovise o lokalizaciji metastaza..
simptomi
Klinika za rak crijeva je promjenjiva, na nju utječe mjesto tumora i priroda njegovog rasta. Prvi znakovi u ranoj fazi su simptomi opće intoksikacije i kaheksije, koji nastaju kao posljedica malignog rasta, imunološkog odgovora tijela i oslabljene sposobnosti apsorpcije debelog crijeva. Ovi simptomi su neovisni o mjestu čvora i nisu patognomonični..
Uobičajeni simptomi raka crijeva:
- Umor i slabost - trebali bi upozoriti ako se pojave na pozadini općeg blagostanja, nisu povezani sa stresom, povećanim stresom ili neuhranjenošću.
- Blage glavobolje.
- Bolovi u zglobovima u nedostatku povijesti artritisa ili artroze. Nastaju kao rezultat autoimunih reakcija, budući da tumorski toksini ulaze u krvotok, a imunološki sustav se aktivira..
- Groznica niskog stupnja - trajna groznica do 37 stupnjeva bez znakova zarazne bolesti.
- Gubitak kilograma nema veze sa smanjenjem hrane.
- Postoji odbojnost prema mirisu pojedinih proizvoda, najčešće mesa. Smanjen apetit.
- Blijedost kože, raslojavanje noktiju, povećana suhoća i lomljiva kosa - to je vanjska manifestacija anemije.
- Duboki bolni bolovi i nelagoda u trbuhu bez jasne lokalizacije.
- Mučnina.
- Pojačana nadutost: nadimanje i nadimanje, crijevne kolike.
- Promjene stolice: proljev i zatvor mogu se mijenjati.
- Boja izmeta oštro potamni, u njemu se pojavljuje sluz.
U laboratorijskim studijama možete identificirati promjene:
- Smanjenje hemoglobina.
- Niži ukupni protein.
- leukocitoza.
- eozinofilija.
- Povećana brzina sedimentacije eritrocita.
Ovi simptomi ukazuju na oštećenje crijeva i traju u svim fazama bolesti, s rastom tumora i njegovim metastazama intenzivira se opća intoksikacija, klinika postaje izraženija.
Kako tumor raste, crijevni simptomi će se povećavati. Izražena klinika daje tumore egzofitnom tipu rasta. Vodeći znakovi bit će manifestacije opstruktivne crijevne opstrukcije, koje će se pojaviti kada čvor blokira čitav ili veći dio crijevnog lumena.
To uključuje:
- Periodični grčevi u bolovima - javljaju se tijekom peristaltičkog vala. Obično svakih 10-15 minuta.
- Odgođena stolica i plin. To može prethoditi labavim stolicama i nadimanju. Simptom se mijenja ovisno o mjestu tumora. S lokalizacijom u crijevu i uzlaznom crijevu razdoblje proljeva će biti duže, a zatvor će se pojaviti kasnije. S lezijom silaznog i sigmoidnog debelog crijeva proljev je kratkotrajan.
- Napuhanost i asimetrija trbuha.
- Povraćanje - posljedica povećanog tlaka u probavnom traktu i opće intoksikacije.
Ako lumen crijeva nije potpuno blokiran, kako se tlak povećava, dio tumora može se suziti, a crijevna propusnost će se vratiti. To će se očitovati čestim labavim stolicama s dodatkom krvi i sluzi i privremenim olakšanjem.
Nečistoće krvi u izmetu mogu se očitovati kao crni izmet - oštećenjem slijepih i uzlaznih crijeva. Ugrušci i pruge tamne krvi - iz poprečnih i silaznih crijeva. Nepromijenjena krv - ako je tumor na kraju sigmoidnog debelog crijeva ili rektosigmoida.
S dugotrajnom opstrukcijom zbog prekomjernog rastezanja stijenke organa, poremećaji cirkulacije, nekroze crijevne stijenke i peritonitisi brzo se razvijaju.
- Prijelaz akutnih grčeva u stalne bolove.
- Napet i bolan trbuščić.
Za rak s endofitskim i endofitsko-ulcerativnim tipovima rasta simptomi enterokolitisa i dispepsije bit će karakteristični:
- Stalna bol u srednjem dijelu trbuha.
- Kronični zatvor ili proljev. Proljev je češći.
- Pojačana nadutost: nadimanje, kolike, naduvavanje.
- Dodajte krv i sluz u stolicu. Priroda krvi također ovisi o mjestu tumora. Sluz je često zamućena bijela ili zelenkasta zbog primjesa gnojnih i nekrotičnih masa..
Simptomi se mogu pogoršati nakon jela mesa, slatkih ili velikih količina povrća..
S napredovanjem bolesti i produbljivanjem ulkusa, postoji rizik od perforacije crijevne stijenke s razvojem peritonitisa.
S prijelazom bolesti u stupnjevima 3-4 pojavljuju se simptomi regionalnih i udaljenih metastaza.
Metastaze u limfnim čvorovima očituju se porastom simptoma opće intoksikacije: povećana groznica, leukocitoza.
Simptomi udaljenih metastaza ovise o zahvaćenom organu.
- Bol i jačina u desnom hipohondriju.
- Žuta koža i bjelina.
- Pojava telangiektazije (pauk vene na koži).
- Tamni urin.
- Pojačano krvarenje.
S oštećenjem hepatoduodenalnog ligamenta i stezanjem biliarnog trakta primijetit će se isti simptomi plus osvjetljavanje izmeta.
Kompresijom metastaza ulaza u portalnu venu pojavit će se simptomi portalne hipertenzije:
- Povećani trbuh zbog ascitesa.
- Povećanje slezene.
- Varikozne vene prednjeg trbušnog zida, jednjaka i rektuma.
Mozak. Često asimptomatsko. Manifestacije ovise o lokalizaciji metastaza. S rastom čvora pojavljuju se:
- glavobolje.
- Povećani intrakranijalni tlak.
- Poremećena funkcija motora.
Pluća. Budući da se sekundarna žarišta nalaze u perifernim dijelovima pluća, gdje nema živčanih završetaka, nema izražene klinike. Poraz se može dogoditi:
- Povećana respiratorna bolest.
- Manja dispneja.
- Na rendgenu se pojavljuju područja povećane gustoće.
Kosti. S rastom stanica raka pojavljuju se:
- Bolna bol.
- Pancitopenija - s oštećenjem koštane srži.
Simptomi rijetkih udaljenih metastaza rijetko se razvijaju, obično prije smrti pacijenta.
Dijagnostika
Dijagnosticiranje raka debelog crijeva tehnički je jednostavan proces. Glavna poteškoća u postavljanju dijagnoze u kasnom imenovanju potrebnih pregleda. Pacijenti dolaze u kliniku s općim prigovorima i simptomima crijevnih poremećaja. Također, klinika tumora je erodirana zbog istodobnih patologija karakterističnih za starije pacijente.
Terapeut može uputiti pacijenta na onkološku kliniku ako:
- Ima više od 45 godina.
- Povijest njegove ili njegove neposredne obiteljske povijesti polipa debelog crijeva ili raka debelog crijeva.
- Žalbe na kronične probavne smetnje.
Razmislite o algoritmu probira za sumnju na zloćudnost.
Povijest bolesti
Navedeno je trajanje manifestacije općih i crijevnih simptoma. Obiteljska povijest otkrivena.
Pregled i klinički pregled
Pregled uključuje pregled kože i sluznice - mogu se otkriti telangiektazije, manja krvarenja.
- Palpacija trbušnih organa - obratite pažnju na bolnost, zbijanje duž crijevnih petlji, smanjenu pokretljivost. Povećana i neravna površina jetre. Proširenje i stezanje slezene. Zapunite u veliku uljnu brtvu. Prisutnost tekućine u šupljini.
- Perkusija i slušanje pluća za područja sa oslabljenim disanjem i zgušnjavanjem plućnog tkiva.
- Digitalni rektalni pregled.
- Fekalni test okultne krvi.
- Mliječne žlijezde i područje jajnika kod žena se dodatno palpiraju.
Laboratorijska istraživanja
- Kompletna krvna slika pokazat će prisutnost anemije, nespecifične upale i imunološkog odgovora.
- Nizak hemoglobin.
- Broj crvenih krvnih zrnaca.
- Leukocitoza i eozinofilija.
- U nekim slučajevima, trombocitopenija.
- Biokemijski testovi krvi mogu otkriti oštećenje organa.
- Povećani neizravni bilirubin.
- Povećanje ALT, AST - s oštećenjem jetrenog parenhima.
- Povećanje izravnog bilirubina - kršenje odljeva žuči.
- Istraživanje tumorskih markera.
Ne postoji određeni marker za rak crijeva. Ako se sumnja na maligni proces, provodi se test raka. Krv se ispituje na prisustvo CEA - antigena koji je embrionalni karcinom. Nalazi se kada su pogođeni debelo crijevo, mliječna žlijezda, pluća, gušterača i jajnici..
Razina CEA izravno je proporcionalna stupnju diferencijacije stanica tumorskog čvora, a niska razina je primijećena kod adenokarcinoma niskog stupnja. Ovaj pokazatelj odražava učinkovitost liječenja s 80% pouzdanosti. Visoka početna razina antigena ukazuje na lošu prognozu.
Oni također provode onkotest na CA-19-9 i CA-50. Ovi markeri tumora učinkoviti su u dijagnostici primarnog tumora..
Određivanje serumskih markera nije neovisno u određivanju stupnja bolesti. Koriste se za utvrđivanje učinkovitosti terapije..
Instrumentalna istraživanja
Oni igraju odlučujuću ulogu u procjeni stadijuma i rasprostranjenosti bolesti..
- Totalna kolonoskopija. Endoskopski pregled debelog crijeva. Omogućuje vam da procijenite stanje crijevne stijenke, stupanj suženja lumena, prisutnost ulceroznih oštećenja. Istodobno s njegovim provođenjem može se izvršiti biopsija otkrivene neoplazme, uklanjanje polipa. Ne dopušta pouzdano utvrđivanje veličine tumora s endofitskom prirodom rasta.
- Irrigoscopy. Rendgenski pregled debelog crijeva nakon suspenzije rendgenskog kontrastnog sredstva (barij) s klistirima ili usnom šupljinom. Tijekom ove studije može se prepoznati sužavanje, deformitet crijeva velikim tumorima. Za identificiranje novotvorina s infiltrirajućom vrstom rasta i malom veličinom koristi se modifikacija ove metode - irigoskopija s dvostrukom kontrastom. U tom slučaju, nakon uvođenja barija, petlja debelog crijeva se pumpa zrakom. Nakon toga, na slici su jasno vidljivi reljefi nabora sluznice i njezini defekti u području malignog procesa. Ovo je otkrivajuća metoda. Nije dovoljno informativan kada se čvor nalazi u cekumu. Stoga je studija optimalna kombinacija irrigoskopije s dvostrukim kontrastom i kolonoskopijom.
- Anketna radiografija trbušne šupljine. Koristi se kod sumnji na komplikacije raka debelog crijeva: akutne opstruktivne opstrukcije i crijevne perforacije. S crijevnom opstrukcijom bit će vidljive konture natečenih petlji crijeva i razine tekućine u njemu - Kloiberove šalice. Po njihovom obliku može se suditi o mjestu začepljenja crijeva. Tijekom perforacije detektiraju se nakupine plina u subfreničnim prostorima..
- Ultrazvuk trbušne šupljine. Pomaže u razjašnjavanju veličine čvora, klijanja u susjednim organima. Ultrazvuk može otkriti metastaze u limfnim čvorovima, mezenteriji, omentumu, jetri. Također se koristi za nadziranje uspješnosti liječenja..
- CT pregled trbušne šupljine. Najinformativnija metoda za istraživanje. Sposoban pokazati pravu veličinu tumora i stupanj njegovog širenja. Da biste povećali točnost, mogu se koristiti dodatni kontrastni. Modifikacija metode - virtualni CT. Prije pregleda, crijevne petlje se pumpaju zrakom. Primjena tomografije ne izaziva pacijenta neugodne senzacije, ali kolonoskopija je neophodan postupak za uzimanje uzorka tkiva.
Dodatne metode istraživanja
- Rentgen prsnog koša. Koristi se za sumnju na metastaze raka pluća.
- CT mozga. Ove se metode koriste ako se neurološki simptomi pojave na pozadini raka: oštećena motorička, mentalne funkcije, govor.
Također se provode ispitivanja kardiovaskularnog sustava, ako je potrebno, hemodinamika se stabilizira. Potrebno je da se pacijent podvrgne operativnom zahvatu za uklanjanje tumora.
Liječenje raka debelog crijeva
Adenokarcinomi debelog crijeva neosjetljivi su na terapiju zračenjem i citostaticima. Glavni tretman raka debelog crijeva je radikalno uklanjanje tumora. Volumen resekcije ovisi o stadiju bolesti i lokalizaciji metastaza..
Stupanj 0
Izvodi se ekscizija žarišta tumora ili polipa u zdravim tkivima. Ova vrsta operacije je najmanje traumatična. Izvodi se u slučajevima vrlo rane dijagnoze karcinoma in situ ili u prisutnosti nemalignih polipa..
Možete raditi bez operacije na otvorenoj trbušnoj šupljini.
1. faza
Uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva i dio mezenterija. Najčešće se izvodi hemikolektomija - uklanja se cijela desna ili lijeva polovica debelog crijeva, uključujući i jetreni ili slezeni kut.
Nakon resekcije može se obaviti anastomoza ili kolostomija - vodeća petlja crijeva je ušivena na prednju trbušnu stijenku, a iscjedak se šiva.
Nakon operacije, crijeva i sva uklonjena tkiva šalju se na histološki pregled. Posebna se pažnja posvećuje rubovima resekcije. Ako pokazuju znakove malignosti, volumen operacije nije bio dovoljan.
2. faza
Kirurgija. Za neke bolesnike s visokim rizikom od recidiva i metastaza (velike veličine tumora, crijevna polipoza) provodi se adjuvantna kemoterapija.
Kemoterapija je propisana u postoperativnom razdoblju kako bi se eliminirao rizik od recidiva tumora i rasta metastaza. Za propisivanje lijekova nije potrebna potvrda prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova, propisana je u preventivne svrhe.
3. faza
Kirurško liječenje kombinirano s adjuvantnom kemoterapijom za sve skupine bolesnika. Recificirani karcinom, regionalni limfni čvorovi.
4. faza
Operacija što je više moguće. Reseciraju se primarni tumor, limfni čvorovi, izolirane udaljene metastaze.
Ako je radikalno uklanjanje čvora nemoguće, provodi se palijativno liječenje: primjenjuje se zaobilazna crijevna anastomoza kako bi se spriječio razvoj opstrukcije.
Kemoterapija i zračenje daju se svim skupinama bolesnika..
Kemoterapijski lijekovi
Citostatski lijekovi se koriste prije operacije kako bi se smanjila stopa razvoja tumora, kako bi se izbjegla pojava novih metastaza prije operacije i u postoperativnom razdoblju.
- 5-fluorouracil;
- Kapecitabin;
- irinotekan;
- Oxaliplastine.
Adenokarcinomi debelog crijeva najčešća je vrsta raka, a uspješno se liječi u svim razvijenim zemljama. Za liječenje rijetkih tumora: karcinoma pločastih stanica, malignih neuroendokrinih tumora i limfoma, preporučljivo je kontaktirati međunarodne onkološke centre u Izraelu.
Prognoza karcinoma debelog crijeva
Statistički podaci o preživljavanju pacijenata s karcinomom crijeva i preživljavanju ovise o tome u kojoj je fazi dijagnosticiran tumor i koliko je brzo započelo liječenje adekvatno.
- Za stadij 1 - preživljavanje je 90-99%. Nisu otkriveni recidivi.
- Stadij 2 - kliničko izlječenje postiže se u 85% slučajeva. Petogodišnja stopa preživljavanja od 90-100%.
- Treća faza - oporavak je moguć u 65% bolesnika.
- Stadij 4 - rak se može izliječiti u 35% bolesnika.
Čak i uz adekvatno učinkovito liječenje raka 3-4 stupnja, trogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije iznosi 50%, 30% ljudi živi više od pet godina. To je zbog velike morbidnosti operacije resekcije crijeva i segmenata jetre.
Situaciju pogoršavaju stariji pacijenti s prisutnošću popratnih bolesti i kasnom dijagnozom karcinoma. Što je veća dob pacijenta, niža je stopa preživljavanja i životni vijek nakon operacije.
Stadij 1-2 dijagnosticira se kod 5-10% bolesnika. U 50% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze otkrivaju se udaljene metastaze na jetri, to jest posljednji stadij raka.
Prilikom provođenja ispitivanja u 5% ljudi pronađeno je više od jednog primarnog fokusa, a u 30% - adenomatoza, sklona malignosti. Prisutnost ovih čimbenika smanjuje vjerojatnost uspješnog liječenja..
Rak crijeva sklon je ponovnim pojavama, pri čemu rast tumora započinje na rubovima resekcije..
Nakon operacije ozbiljno utječe na kvalitetu života pacijenata.
Operacija u fazama 3-4 uključuje laparotomski rez i veliku operaciju trbuha. Česte postoperativne komplikacije su:
- peritonitisa;
- crijevna atonija;
- ljepljiva bolest.
Budući da je dio crijeva odstranjen, pacijent je prisiljen slijediti stalnu dijetu, a psihološko stanje pacijenata pati kada nastane kolostomija.
Pri uklanjanju segmenata jetre postoji rizik od razvoja žučnog peritonitisa u ranom postoperativnom razdoblju i zatajenja jetrenih stanica u kasnom razdoblju.
Prevencija raka debelog crijeva
Ne postoje pouzdani načini za sprečavanje ove bolesti. Ljudima se savjetuje da slijede principe uravnotežene prehrane, kako bi izbjegli stres i kancerogene tvari.
Što se prije rak otkrije, lakše ga je pobijediti. Prevencija je rano otkrivanje bolesti.
Za ranu dijagnozu potrebno je proći liječnički pregled s potpunim pregledom jednom godišnje. Ako imate obiteljsku anamnezu, trebalo bi vas pregledati onkolog i podvrći redovite probirne studije nakon navršene 40-45 godina..
U slučaju dijagnosticirane polipoze preporučuje se kirurško uklanjanje svih neoplazmi i naknadno citološko ispitivanje polipa..
Kako bi se povećao uspjeh liječenja i povećao opstanak ljudi, potrebno je stalno budno upozoravanje liječnika primarne njege i pažnja pacijenata na stanje njihovog tijela.