Retroperitonealni limfni čvorovi: anatomija, liječenje upale

Limfni čvor je nakupina limfoidnog tkiva koja je okružena kapsulom. U ljudskom tijelu postoji više od 500 limfnih čvorova. Smješteni su u blizini svih organa i uz velike krvne žile. U trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru nalaze se gotovo svi vitalni organi koji su stalno aktivni. Zbog aktivnog djelovanja i obilne opskrbe krvlju formira se puno limfe, koju limfni čvorovi preuzimaju i filtriraju. Zbog toga su limfni čvorovi trbušne šupljine od velike funkcionalne važnosti..

Anatomija retroperitonealnih limfnih čvorova

Radi lakšeg proučavanja, retroperitonealni limfni čvorovi su podijeljeni u nekoliko skupina, na temelju kojih organa iz kojih se skuplja limfa:

• Celijakija - u količini od 10-15, koja se nalazi u korijenu debla celijakije.
• Gastrična - nalazi se na maloj i velikoj zakrivljenosti želuca, a u pilorusu.
• Slezena - nalazi se u području vrata slezene.
• Gornji i donji gušterača - nalaze se duž gornjeg i donjeg ruba gušterače.
• Jetrna - konglomerat limfnih čvorova u području vrata jetre i žučnog mjehura.
• Mezenterična - nalazi se između lišća mezenterija tankog crijeva.
• Limfni čvorovi debelog crijeva - leže retroperitonealno duž limfnih žila petlje debelog crijeva.
• Lumbalni - pojedinačni limfni čvorovi koji se nalaze duž trbušne aorte.
• Donja dijafragma - nalazi se u blizini nogu dijafragme.
• Donji epigastrični - leže duž početnog dijela donje epigastrične arterije.

Svaki limfni čvor odgovoran je za filtriranje limfe organa u blizini kojeg se nalazi. Bolest organa utječe na funkcionalno stanje ne samo regionalnog limfnog čvora, već i udaljenog.

Uzroci upale limfnih čvorova u trbušnoj šupljini

Upala limfnih čvorova zaštitni je mehanizam koji se javlja u tijelu kada provocirajući čimbenici utječu na njega. Glavni uzroci upale retroperitonealnih limfnih čvorova su:

• Zarazne bolesti - tuberkuloza, salmoneloza, yersiniosis.
• Tumori - karcinom, sarkom, limfom.
• Bolesti imunološkog sustava - histiocitoza, mononukleoza.
• Intra-abdominalni upalni procesi - adneksitis, glomerulonefritis, pankreatitis.

Limfni čvor je vrlo osjetljiva struktura i igra ulogu čuvara u tijelu. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova pokazatelj je upale koju je lako odrediti kod kuće. S razvojem upalnog procesa aktivira se imunološki sustav. Prvi ešalon predstavljen je limfnim čvorovima. Ovdje stanice odgovorne za imunološki sustav uništavaju mikrobe i sprječavaju njihovo dalje širenje. U ovom se slučaju javlja hiperplazija limfnog čvora - njegova veličina premašuje normalne veličine.

Osim upale, limfni čvorovi trbušne šupljine reagiraju i proliferacijom na tumore. Većina neoplazmi širi metastaze kroz limfne žile. S protokom limfe stanice raka stižu do najbližeg limfnog čvora i tamo se fiksiraju. Aktivni enzimi u limfnom čvoru pokušavaju ubiti stanice raka.

Simptomi upale intraperitonealnih i retroperitonealnih limfnih čvorova

Simptomi i liječenje upale limfnih čvorova su raznoliki. Patološke promjene u limfnom čvoru dijagnosticiraju se kao limfadenopatija, a njegova upala naziva se limfadenitis. Unatoč maloj veličini limfnih čvorova, hiperplastični limfadenitis predstavlja ozbiljan medicinski problem. Ako odgodite liječenje, nakon nekoliko dana hitna operacija možda će biti potrebna. Stoga morate biti na oprezu i jasno poznavati simptome moguće upale limfnih čvorova u crijevu. To uključuje:

• Nagli porast tjelesne temperature na 39-40 ° C.
• Akutna bol u donjem dijelu trbuha nalik kontrakcijama.
• Gubitak apetita i mučnina, moguće je povraćanje želučane nelagode.
• Promjene stolice (proljev, zatvor).
• Intoksikacija tijela, loše zdravlje.

Treba napomenuti da ovi simptomi nisu dovoljno specifični. Slične pritužbe mogu se pojaviti s drugim bolestima trbušnih organa, na primjer, s upala slijepog crijeva. To još jednom potvrđuje potrebu hitne hospitalizacije u slučaju takvih simptoma..

Bolesti koje se javljaju kod limfadenitisa u trbuhu i retroperitonealnom prostoru

Upala skupine limfnih čvorova u abdomenu opaža se i kod djece i kod odraslih. Uzroci limfadenitisa razlikuju se ovisno o dobi pacijenta. U djece je to:

• Parazitska infestacija.
• gripa.
• Arvi.
• Stafilokokna pneumonija.
• Epstein-Barr virus.
• adenovirus.

Međutim, u većini slučajeva to će biti reaktivna limfadenopatija. To znači da će se nakon uklanjanja primarne bolesti stanje upaljenih limfnih čvorova vratiti u normalu. U žena se hiperplazija limfnih čvorova može pojaviti kao reakcija na bolesti maternice i njenih dodataka.

Odrasli su, zahvaljujući boljem imunitetu, manje podložni zaraznim bolestima. U odraslih osoba druga opasna patologija često dovodi do upale limfnih čvorova u trbušnoj šupljini. Maligne novotvorine gastrointestinalnog trakta brzo metastaziraju u retroperitonealne limfne čvorove. Uz rak gušterače primjećuje se hiperplazija retroperitonealnih i limfnih čvorova tankog crijeva..

Metode ispitivanja bolesnika s limfadenitisom

Nakon što liječnik čuje pritužbe pacijenta, odmah treba započeti s pregledom. Obično započinje jednostavnim metodama, poput palpacije trbuha. Unatoč svojoj jednostavnosti, palpacija omogućuje iskusnom liječniku da postavi preliminarnu dijagnozu i propisuje daljnji temeljiti pregled.

Obvezni postupak je opća i biokemijska analiza krvi, urina i izmeta. U krvnom testu povećava se broj leukocita. Ovo je jasan znak upale. Pacijentu se dijagnosticira Mantouxov test kako bi se osiguralo da limfni čvorovi nisu upaljeni zbog tuberkuloze..

Daljnje ispitivanje provodi se pomoću uređaja koji pomažu u utvrđivanju upale limfnih čvorova u trbušnoj šupljini. Slijedeće dijagnostičke vrijednosti uključuju instrumentalne metode snimanja:

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućava utvrđivanje veličine limfnih čvorova koji su se povećali, njihovu gustoću, omjera s organima, poput bubrega ili maternice. Relativno jeftina, brza i informativna metoda.
• X-zraka - kontrastni medij X-zraka ubrizgava se u crijevni trakt i slika se. Pomaže u razlikovanju limfadenitisa od bolesti poput peritonitisa, crijevne opstrukcije. X-ray limfni čvorovi nisu vidljivi.
• Računalo (CT) i magnetska rezonanca (MRI) - omogućuje vam dobivanje visokokvalitetne slojevite slike dna ili čitave trbušne šupljine. Metoda je apsolutno neophodna za sumnju na tumor ili udaljene metastaze koje su dobro vizualizirane..

Većina modernih centara za liječenje i klinike nude da prođu potrebne dijagnostičke postupke i dobiju vrlo točan rezultat..

Kako je liječenje bolesnika s upalom limfnih čvorova

Ovisno o tome u kojoj je fazi bolesti pacijent potražio pomoć, liječnik određuje koncept liječenja. Ako je bolest tek započela, konzervativni tretman koji je propisao terapeut bit će dovoljan. Ako proces dulje traje i pređe u gnojnu fazu, tablete više neće pomoći. Za uklanjanje skupine povećanih limfnih čvorova u trbušnoj šupljini bit će potrebna hirurška intervencija.

Liječenje limfadenitisa je složeno. Počinje s liječenjem primarne bolesti, što je dovelo do pojave limfadenitisa. Antimikrobni i protuupalni lijekovi koriste se u obliku tableta ili injekcija. Za ublažavanje intoksikacije povećava se unos čaja i kompota, a u teškim slučajevima kapi s fiziološkim otopinama. Vitamini i sredstva za učvršćivanje također se nalaze na popisu recepata za aktiviranje pacijentovog imunološkog sustava. U akutnoj boli liječnik će propisati lijekove protiv bolova.

Ultrazvuk limfnih čvorova trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora

Ultrazvučni pregled limfnih čvorova instrumentalna je tehnika ispitivanja koja se temelji na sposobnosti zvučnog vala da prođe kroz strukturu tkiva organa, djelomično reflektira ili refraktira, stvarajući ehografsku sliku stanja čvorova na ekranu monitora. Podaci skeniranja analizira specijalist za ultrazvučnu dijagnostiku. Ultrazvuk limfnih čvorova trbušne šupljine i ultrazvuk retroperitonealnih limfnih čvorova provode se prema uputama liječnika ako postoje medicinske indikacije. Metoda je visoko informativna, ne zahtijeva posebnu obuku, nema kontraindikacija, karakterizira je bezbolnost studije, oduzima malo vremena, dostupna je pacijentima i široko se koristi u medicinskoj praksi.

• Prihvatljive cijene.

• Postupak na dan liječenja.

Što je limfni sustav?

Limfni sustav je biološki filter i dio je imunološkog sustava tijela koji obavlja funkciju neutraliziranja patogene mikroflore, odgađa i uništava tumorske stanice i uklanja njihove otpadne proizvode. Imuni odgovor na djelovanje upalnog agensa provode bijele krvne stanice, stanice koje sazrijevaju u limfnim čvorovima. Rasporedite 150 zona koje sadrže limfne čvorove smještene u organima. Svaka skupina bavi se filtriranjem limfe određenog mjesta tkiva i pruža zaštitu pojedinih organa. Ultrazvuk limfnih čvorova trbušne šupljine omogućuje vam odrediti lokalizaciju, količinu, veličinu, oblik, teksturu, elastičnost, ehogenost, strukturu, konturu i omjer drugih tkiva. Metoda sadrži dijagnostičke informacije o prisutnosti patoloških procesa: upala, cistične promjene u organima, metastaze ili prisutnost tumora. Prema rezultatima ultrazvuka, liječnik utvrđuje stupanj i uzrok limfadenopatije.

Zakažite sastanak telefonom
+7 (495) 021-12-26 ili ispunjavanjem mrežnog obrasca

Administrator će vas kontaktirati radi potvrde unosa..
Povjerljivost žalbe je zagarantirana..

Ultrazvuk limfnih čvorova trbušne šupljine

Studije velike skupine limfnih čvorova propisane su za bolesti zdjeličnih organa, velikog i tankog crijeva i urogenitalnih organa. Ciljana dijagnoza dubokih unutarnjih limfnih čvorova provodi se s sumnjom na razvoj tumora ili metastatskog procesa, kao kontrola kemoterapijskog liječenja, dinamike bolesti.

• U našoj je klinici ultrazvučna dijagnostika podvrgnuta više od 16 800 pacijenata.
• Ultrazvučni skener ALOKA SSD - 3500 (sustav omogućuje rad u kolor doplerskom načinu mapiranja).
• Kvalificirano medicinsko osoblje. Prvi i najviše kvalificirani liječnici s velikim iskustvom.

Dijagnoza promjena u limfnim čvorovima trbušne šupljine

Rad limfnih čvorova usmjeren je na zaštitu tijela od bakterijskih i infektivnih patogena. Hrana izaziva ulazak patogenih mikroorganizama i antigena kroz probavni trakt. Opsežan sustav limfnih čvorova u trbušnoj šupljini ne dopušta im ulazak u krvotok.

Patološka stanja limfnih čvorova:

• zarazne bolesti bakterijske i virusne prirode
• gljivični i protozoalni procesi
• autoimuni i imunodeficijencijski procesi
• onkološke bolesti: limfogranulomatoza, Hodgkinov limfom
• sekundarne metastatske lezije

Bilješka! Hiperplazija trbušnih limfnih čvorova dijagnosticira se povećanjem skupina limfnih čvorova mezenterija crijeva (mesadenitis), enterokolitisom različitih etiologija, upalnim bolestima materničnih dodataka, Crohnovom bolešću, zaraznom mononukleozom, crijevnom divertikulozom, onkološkim bolestima LU-a, regionalnim metastazama, u regionalnim metastazama..

Indikacije za proučavanje trbušnih limfnih čvorova

Uputa za pregled limfnog sustava zdjeličnih organa izdaje obitelj ili dežurni liječnik u sljedećim slučajevima:

• stalni pokazatelj tjelesne temperature 37.2-37.5 bez utvrđivanja etiologije (očiti razlozi)
• slabost, gubitak težine, pojačano znojenje noću
• bol u trbuhu
• klinički znakovi mesadenitisa
• hiperplazija slezene
• infekcija trbušnih organa virusima, bakterijama, protozoalnim lezijama
• crijevna tuberkuloza
• maligni procesi limfnog sustava
• metastaza ili sumnja na to u regionalnim ili udaljenim limfnim čvorovima s karcinomom debelog crijeva, želuca, zdjeličnih organa, melanomom
• praćenje učinkovitosti zračenja i kemoterapijskog liječenja
• medicinsko upravljanje pacijentom, prognoza tumorskog procesa
• odluke o probijanju biopsije

Najčešće se ultrazvuk limfnih čvorova trbušne šupljine propisuje sumnjama na metastaze malignih tumora, jer su tumori glavni uzrok promjena veličine i strukture čvorova.

Ova dijagnostička metoda je apsolutno sigurna i nema ograničenja. Jedine kontraindikacije za ultrazvučnu dijagnostiku su kršenja kože i prisutnost čireva, rana, opekotina, osipa na površini kože.

Musyakov Mikhail Maratovich

Voditeljica Odjela za terapiju, Medicinski centar "Klinika ABC". Visoko kvalificirani liječnik opće prakse, kardiolog, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor.

Balalaeva Olga Leonidovna

Visoko kvalificirani endokrinolog

Zarayskaya Zoya Petrovna

Visoko kvalificirani ginekolog, veliko iskustvo u liječenju osnovnih ginekoloških patologija i medicinski prekid trudnoće. Izvršen je ogroman broj ginekoloških operacija. 10 godina je radila u ginekološkim ordinacijama.

Krymkin Jurij Mihajlovič

Voditelj urološkog odjela medicinskog centra "Klinika ABC". Poznati urolog, androlog. Kiruršku praksu provodi više od 27 godina. Bavio se točnom dijagnozom i liječenjem muške neplodnosti, erektilne disfunkcije. Iskusan je specijalist iz područja urologije, andrologije i seksopatologije. Potpuno posjeduje andrološku i urološku kiruršku opremu.

Pokshubina Svetlana Dmitrievna

Šef ginekološkog odjela medicinskog centra "Klinika ABC". Visoko kvalificirani ginekolog i akušer. Specijalizirala se za dijagnozu, liječenje bolesti i patologija ženskog reproduktivnog sustava. Izvršen je ogroman broj ginekoloških operacija. Iskustvo ginekologa kirurga više od 20 godina

Stupina Svetlana Vadimovna

Liječnik s ukupnim iskustvom od 11 godina. Specijalizirano je za liječenje laktostaze i laktacijskog mastitisa konzervativnim i kirurškim metodama, kao i za kirurško liječenje benignih tumora dojke (fibroadenomi, ciste, intraduktalni papilomi itd.).

Kako se pripremiti za ultrazvuk limfnih čvorova trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora?

Limfni čvorovi zdjelice i retroperitonealni prostor pripadaju skupini dubokih struktura, stoga, za vizualizaciju patološkog procesa i procjenu stanja limfnog sustava, prvo se morate pripremiti za studiju. Dijagnostički testovi mogu otežati povećanje stvaranja plinova u crijevima, jer višak kisika ometa prodiranje zvučnih valova u tkiva, što smanjuje pouzdanost rezultata..

2-3 dana prije ultrazvuka potrebno je isključiti iz prehrane: kruh, peciva, povrće i voće, svježe mlijeko, mahunarke i hranu koja sadrži vlakna. Da biste smanjili procese fermentacije, nije suvišno uzimati enzimske pripravke ili enterosorbente. Možete jesti nemasno meso i uzimati hranu porcionirano 4-6 puta dnevno.

Bilješka! Ultrazvuk limfnih čvorova trbušne šupljine i ultrazvuk limfnih čvorova retroperitonealnog prostora izvode se na prazan želudac 6-7 sati prije ispitivanja.

Zakažite sastanak telefonom
+7 (495) 021-12-26 ili ispunjavanjem mrežnog obrasca

Administrator će vas kontaktirati radi potvrde unosa..
Povjerljivost žalbe je zagarantirana..

Ultrazvuk retroperitonealnih limfnih čvorova

Glavni uzroci retroperitonealne hiperplazije limfnih čvorova su upalne bolesti genitourinarnih organa, kronične bolesti gušterače, tumori limfnog sustava, sekundarne metastaze u regionalne i udaljene limfne čvorove.

Ultrazvuk limfnih čvorova retroperitonealnog prostora provodi se slično strukturama trbušne šupljine i zahtijeva malo pripreme:

• prehrana usmjerena na smanjenje stvaranja plinova u crijevima
• upotreba sorbenata i enzimskih pripravaka
• klistiri za čišćenje

Ispitivanje dubokih limfnih struktura provodi se u ležećem položaju dok držite dah i uz duboki pritisak na skener.

Trošak usluge

Dijagnostički zaključak ultrazvuka

Nakon završetka ultrazvučne dijagnoze, liječnik priprema zaključak (transkript), u kojem su navedeni podaci kao što su: veličina i oblik limfnih čvorova, njihov broj i struktura, spajanje s okolnim tkivima. Ovaj se protokol pregleda daje pacijentu koji ga zauzvrat predaje liječniku ako se napravi ultrazvučni pregled u njegovom smjeru..

Prosječni pokazatelji (isključujući dob, težinu i visinu pacijenta):

• broj: male grupe od 2-10 komada (kod starijih osoba postoji fuzija čvorova, otkrivaju se sužavane tvorbe)
• lokalizacija u odnosu na organe i tkiva
• oblik: oblik graha, okrugli, ovalni ili vrpcast
• veličina: 1-1,5 cm, iznimke djeca (do 3 cm)
• konzistencija: elastična
• struktura: ne sadrži inkluzije, cistične promjene
• obris strukture: glatka, bistra
• ehogenost parenhima: hiperehoična, izoehoicna, hipoehoicna
• pokretljivost: čvor se može lagano pomicati
• bol: normalni čvorovi ne boli

Parametri patoloških promjena upale:

• hiperplazija, opsežna upalna reakcija tkiva oko čvora
• povećana vaskularizacija
• očuvanje strukture vaskularnog dna
• meka konzistencija
• promjena ehogenosti
• tvorba malih cista

• promjera veličine prema gore više od 1,5-2 cm
• gusta konzistencija
• mijenjajući jasnoću i stanje kontura
• hipoehoičnost parenhima
• pojava tekućine
• heterogena struktura
• međuprostor s tkivima (konglomerat) i nepokretnost
• osjetljivost
• heterogena struktura, žarišta nekroze, sklerotične promjene
• poremećaji vaskularnog uzorka

Vrijednost dijagnostičke metode leži u brzom i pouzdanom uspostavljanju benignog ili malignog procesa, širenju metastaza, stadijumu bolesti. Ako je potrebno, liječnik provodi punkciju biopsije limfnog čvora.

Bilješka! Zaključak Ultrazvuk nije dijagnoza i zahtijeva daljnju konzultaciju liječnika.

Zakažite sastanak telefonom
+7 (495) 021-12-26 ili ispunjavanjem mrežnog obrasca

Administrator će vas kontaktirati radi potvrde unosa..
Povjerljivost žalbe je zagarantirana..

Gdje je najbolji način da se napravi ultrazvuk abdomena??

Ultrazvuk retroperitonealnih limfnih čvorova i peritoneuma provodi se na dijagnostičkim odjelima državnih klinika, multidisciplinarnih ustanova i privatnim dijagnostičkim centrima. Studija se provodi u smjeru liječnika i na komercijalnoj osnovi. Trošak ultrazvuka trbuha postavljen je na 300-1800 rubalja po grupi. Cijene možete upoznati u našem medicinskom centru u cjeniku.

Klinika koristi modernu opremu stručne klase, što vam omogućava da napravite što informativniji pregled. Liječnici imaju odgovarajuću kompetenciju i veliko iskustvo..

Možete se zakazati tako da nazovete telefonski broj naveden na web mjestu ili naručite povratni poziv.

Izvor medicinskog centra "Klinika ABC" / rujan 2018

Uobičajeni nazivi bolesti

Možda će vas zanimati i:

Pitanje od Ane, 40 godina: Je li moguće pregledati trbušne i retroperitonealne limfne čvorove na ultrazvuku odmah nakon rendgenske snimke želuca s kontrastom? A ako ne možete, koliko dugo trebate čekati?

Odgovor: Dobar dan, Anna! Ultrazvučni pregled unutarnjih limfnih čvorova, uključujući retroperitonealni prostor i trbušnu šupljinu, najbolje je obaviti najmanje tri dana nakon bilo kojeg endoskopskog pregleda (rendgenski snimak želuca i crijeva, gastroskopija). Ali bolje je pričekati 5 dana Kada se rendgenski snimak želuca obavi s kontrastnim sredstvom (suspenzija barijevog sulfata), ono se još neko vrijeme nalazi u tijelu i može iskriviti rezultate ultrazvučne dijagnostike. Ako ultrazvuk prethodi endoskopskim postupcima ili laparoskopskoj operaciji, tada razdoblje između postupaka također treba biti 3-5 dana.
Uz to, skrećem vam pažnju na činjenicu da je prije ultrazvuka retroperitonealnih limfnih čvorova potrebno pripremiti se na postupak. Budući da se ti limfni čvorovi nalaze iza unutarnjih organa trbušne šupljine, posebno iza crijeva, mora se osigurati da nema crijevnih oteklina. Da biste to učinili, morate se najmanje 2 - 3 dana pridržavati dijeta kako biste spriječili prekomjerno stvaranje plinova. Ne možete jesti hranu sa značajnim sadržajem vlakana, gazirana pića, mahunarke, raž, mekinje i integralni kruh, tjestenine, voće, masne mesne prerađevine, masnu ribu, mliječne proizvode, orahe, senf, med, alkoholna pića, kao i neke drugi proizvodi. Dan prije ultrazvuka crijeva treba očistiti klistirima ili glicerinskim čepićima. Ovo će pružiti dobru priliku za detaljan pregled stanja trbušnih i retroperitonealnih limfnih čvorova..
Treba imati na umu da je za ultrazvučni pregled unutarnjih limfnih čvorova (naime trbušnih i retroperitonealnih) potrebno 8 do 10 sati prije posta. Ako se ultrazvuk obavi ujutro, neće uzrokovati poteškoće, ali ako je to zakazano za kasnije vrijeme, a ne podnosite glad, možete pojesti malo osušenog bijelog kruha i popiti slatki čaj.

Faridovo pitanje: Koliko se pažljivo treba pripremiti za nadolazeću seansu ultrazvuka trbuha ako imate problema u području zdjelice? Za to postoje neke dijete ili je ovo trenutni postupak koji ne zahtijeva prethodnu dodatnu pripremu?

Odgovor: Postupak pregleda zdjeličnih i zdjeličnih organa uključuje preliminarnu pripremu, jer aparaturi koja koristi za otkrivanje odstupanja od norme treba slobodan prostor. Stoga, prije ultrazvuka retroperitonealnog prostora, morate se riješiti zagađenja crijeva plinovima uz pomoć izgradnje posebnog tijeka prehrane.
Neke kategorije proizvoda, poput kruha i masne hrane, hrane koja sadrži vlakna, kao i povrća, mahunarke treba odbaciti. Sama prehrana treba prilagoditi i podijeliti u 4-6 razdoblja prehrane s malim intervalom. Veličina posluživanja također je važna kada se pristupa ultrazvuku retroperitonealnog prostora ili limfnim čvorovima trbušne šupljine. Predstojeći postupak zahtijeva prevenciju procesa fermentacije u tijelu i njegovo pročišćavanje.
Značajka ultrazvuka je njegova sigurnost i sposobnost da se ponavlja. Slika na ekranu pojavljuje se zbog prolaska kroz organe i tkiva zvučnog signala, koji različito odjekuje i odražava se od zidova tijela. Stoga je za poboljšanje vidljivosti potrebno osloboditi crijeva od viška plinova.
Specijalist koristi skener, provodeći ih kroz potrebno područje s malim pritiskom na određena područja. Istodobno, pacijent leži na leđima i po potrebi zadržava dah. Taj se postupak objašnjava potrebom da se detaljno razmotri stanje, struktura, veličina i kvaliteta funkcioniranja limfnih čvorova koji su u tijelu jedna od komponenti imunološkog sustava.
Također, sorbenti i enzimski pripravci propisuju se neposredno prije postupka. Oni će dodatno očistiti tijelo od elemenata koji onemogućavaju vidljivost uređaja. Enema se može koristiti za brzi učinak..

dokumenti, potvrde, licence:

Zakažite sastanak i postavite pitanje
Specijalist klinike ABC

Administrator će vas kontaktirati radi potvrde unosa..
Povjerljivost žalbe je zagarantirana..

Ekscizija retroperitonealnih limfnih čvorova

ODREĐIVANJE STEPENJA PROCESA TUMORA

Nakon radikalne orhiektomije koja je izvršena za ne-Seminom maligni tumor, daljnja taktika liječenja ovisi o stadiju tumorskog procesa, za čije je određivanje potrebno:

1. KG trbušne šupljine i male zdjelice. Ako retroperitonealni limfni čvorovi nisu uključeni u proces ili su malo povećani, izrezuju se. Uz značajno povećanje limfnih čvorova prvo se provodi kemoterapija.

2. Homografija pluća. Ako su rezultati pregleda pozitivni (III stadij), propisana je kemoterapija. Nakon toga, ako se prema podacima CT povećavaju limfni čvorovi, retroperitonealni limfni čvorovi se izrezuju, u protivnom se promatraju pacijenti. U nedostatku promjena u tomogramima pluća, izlučuju se retroperitonealni limfni čvorovi.

3. Proučavanje limfnih čvorova. Ako su metastaze na limfnim čvorovima odsutne (stadij I), koristi se taktika pričekanja. U prisutnosti regionalnih metastaza (II stadij), pacijenti se ili promatraju ili prolaze kemoterapiju. Određuje se razina tumorskih markera - a-fetoprotein, čiji je poluživot 5 dana, i CG.

PREGLED

PRIPREMA ZA RAD

Prije operacije pacijenta treba upozoriti na mogućnost "suhe" ejakulacije i ponuditi mu krioprezervaciju sperme, čak i ako je sperma lošija. Uz uobičajene tumore, pacijent je obaviješten da može postojati potreba za resekcijom formacija u blizini tumora, uključujući aortu, inferiornu venu kavu i bubreg..
Prije operacije kateteriziraju se periferne i plućne arterije (Svan-Ganz kateter). Naručena je dovoljna količina krvi i njegovih sastojaka..

Za velike tumore potrebno je pripremiti i upisati do 6 jedinica. krvi, a također pružaju mogućnost dobivanja dodatne krvi i 1-2 1 5% otopine albumina. Preporučljivo je provesti rektalni pregled s ultrazvučnim pretvaračem kontrakcije vrata mokraćnog mjehura kao odgovor na živčanu stimulaciju kako bi se ti živci mogli prepoznati tijekom disekcije limfnih čvorova.

Crijeva se pripremaju, navečer prije operacije, hidratacija započinje s 5% otopinom glukoze u 0,45% otopini natrijevog klorida brzinom od 150 ml / h. Prije izolacije bubrežnih žila manitol se daje intravenski. Nakon liječenja cisplatinom ili gentamicinom, furosemid se ne smije propisati.

POSLOVNI PRISTUP

ANATOMSKO POSTAVAK REZERVNIH RADA SA OČUVANJEM NERVIJA

Tumori u stadiju I i mali tumori u fazi II mogu se učinkovito ukloniti bez povećanja rizika od postoperativne „suhe“ ejakulacije ukoliko se očuvaju retroperitonealni autonomni živci. Te živce treba prepoznati tijekom operacije, izolirati ih i tek nakon toga izrezati limfne čvorove.

A. Limfni čvorovi i pleksusi. Simpatički lanac i ganglije nalaze se na bočnim dijelovima tijela kralježaka, tvore nekoliko živčanih pleksusa iznad aorte i inferiorne vene kave. Na razini donjeg ruba XII torakalnog kralješka, 2 celijakijska ganglija smještena između nadbubrežne žlijezde i mjesta izlaza cilijarne arterije povezana su vlaknima solarnog pleksusa.

Svaka od ovih ganglija povezana je s velikim unutarnjim živcem koji se nalazi iznad i, poput ganglija aorte bubrega, s malim unutarnjim živcem smještenim ispod T segmenta, zauzvrat, grane se protežu od ganglije aorte do bubrežnog pleksusa, koji leži u osnovi bubrežnih arterija. Vrhunski hipogastrični pleksus nalazi se ispod bifurkacije aorte. Povezana je s inferiornim mezenterijskim pleksusom na vrhu i dvodijelnim donjim hipogastričnim (zdjeličnim) pleksusom, koji uključuje hipogastrične ganglije.

Veza između gornjeg i donjeg hipogastričnog (zdjeličnog) pleksusa naziva se hipogastrični, ili presakralni, živac. Donji hipogastrični pleksus povezan je s mokraćnim i prostatskim (kod žena, s maternično-vaginalnim) pleksusom. Najčešće je hipogastrični pleksus oštećen anteriorno od bifurkacije aorte..

B. Metode nježnih operacija. Modificirana tehnika eksciziranja limfnih čvorova je očuvanje živaca na jednoj strani ispod donje mezenterijske arterije i na dvije strane iznad nje.

Tradicionalna tehnika limfadenektomije za tumore na desnoj strani uključuje eksciziju limfnih čvorova na zahvaćenoj strani (uključujući iliak i parakaval) s desne strane i iznad aorte. S lijevo obojenim tumorima limfni čvorovi se izrezuju na strani lezije duž iliakalnih žila i medijalno do inferiorne šupljine vene (posebno čvorova između aorte i inferior cava vene) i lijeve paraaorte.

S tumorima u I fazi, očuvanje živa je moguće zbog ograničenog volumena operacije. U tim se slučajevima s tumorima s desne strane uklanjaju paraaortalni limfni čvorovi s desne strane (između aorte i inferiorne vene kave), a obično su parakavalni i iakalni limfni čvorovi s desne strane. S lijevo obojenom lokalizacijom tumora u stadiju I, izrezuju se lijevi paraaortni i infracrveni limfni čvorovi u području bubrežnih vrata. U ovom stadiju tumora nije potrebna bilateralna ekscizija limfnih čvorova iznad razine inferiorne mezenterijske arterije, ali s velikim veličinama tumora (faze IIB i III) treba ih izrezati s obje strane..

VANJSKA LUMPHADENEKTOMIJA

S desno obojenim tumorima

Najbolji pristup objema retroperitonealnom prostoru je medijan laparotomija. Ako je potrebno, pristup se može proširiti prema gore medijanom sternotomije ili lateralno, u deveti ili deseti interkostalni prostor. Uz to, s medijanom laparotomije, postoperativna bol nije tako izražena kao kod torakoabdominalnog pristupa.

A. Unesite nazogastričnu cijev. Ako je potrebno, pribjegavajte kontroliranoj hipotenziji. Položaj pacijenta je na leđima, obje ruke su mu oduzete na podmornicama. Ako se planira proširiti rez u osmi ili deveti interkostalni prostor, krak na ovoj strani vezan je za luk. Koža se obrađuje od razine prsnog koša do gornje trećine bedara. Foley kateter se umetne u mjehur i spoji s plastičnom vrećicom.

Reznica započinje procesom kifoze i završava odmah ispod pubisa. Rubovi rana zaštićeni su posebnim plastičnim zaštitnicima, izolirani sterilnim platnom i razrijeđeni s 2 uvlakača.

B. Da biste jetru pomaknuli gore, secirajte ligament polumjeseca. Ispitati i palpirati jetru, slezenu, gušteraču, crijeva i retroperitonealne limfne čvorove i riješiti pitanje operabilnosti. Izvadi se omentum, debelo crijevo se stavi u plastičnu vrećicu ili zamota u tople, vlažne maramice i odnese na prsa. Tanko crijevo je preusmjereno udesno ili se također izvadi zajedno s debelim crijevima. Utvrđeno je pravilno stajanje nazogastrične cijevi..

Cecum se odvaja od mezenterija do osnove otvora žlijezde i smanjuje se jetreni kut debelog crijeva. Peritonealni rez se širi prema gore i medijalno, iznad šupljine vene i slezenskog kuta, tako da se uzlazni dio dvanaesnika i gušterače može mobilizirati prema gore (mobilizirati
Kocher).

Rezanje mezenterija cekuma, rez se nastavlja lijevo i gore iznad korijena mezenterija tankog crijeva do Treitzovog ligamenta. Mezenterija je piling na tupi i oštar način. Donja mezenterijska vena se veže i izlučuje do mjesta ulaska u portalnu venu. U procesu izolacije, limfne žile crijeva začepljuju.

Prvi korak

Kako bi se sačuvala autonomna inervacija genitalija tijekom ekscizije limfnih čvorova, identificiraju se autonomni živci retroperitonealnog prostora, odvode ih u držače i odvajaju od masnog tkiva limfnim čvorovima iznad aorte i oko lumbalnih vena. Ako ste u nedoumici, živci se mogu prepoznati električnom stimulacijom tijekom praćenja transrektalnog ultrazvuka za kontrakcije vrata mokraćnog mjehura (Recker, Tscholl, 1993).

Prvo, limfni čvorovi su razdvojeni na prednjoj površini inferiorne kave vene na nivou ušća lijeve bubrežne vene. Adventitia se hvata klinovima Debeiki ili Potts, koji vlakna razdvajaju Metzenbaum škarama i drže ih konkavnošću čeljusti prema gore. Važno je ući u sloj, koji se nalazi izravno na razini površine posuda. Iz toga počinje ekscizija limfnih čvorova prema Donohue metodi, u kojoj se masno tkivo s limfnim čvorovima dijeli iznad inferiorne šupljine vene i, odvajajući se iz nje, iz aorte i bubrežnih žila, preusmjerava na strane. Zadržavaju se tri para lumbalne arterije, a lijeve ili ukrštene su 3 lumbalne vene na lijevoj i 2 s desne strane. Treba napomenuti da neke od navedenih lumbalnih žila mogu imati nekoliko grana.

Celuloza se odvaja od lijeve bubrežne vene, nadbubrežna vena se izolira, ligira i ukršta. Za tumore u stadiju I nadbubrežna vena nije potrebno ligirati, već se testisana vena križa u svim slučajevima (odlomak 7). Ako je potrebno, obrežite sve limfne žile, čak i ako je vjerojatnost metastaza mala.

Odvojite perivaskularno masno tkivo s limfnim čvorovima od lijeve bubrežne vene prema dolje. Isjeckajte i prekrižite venu testisa i lumbalne vene. Nađena je kratka lumbalna vena koja se ulijeva u lijevu bubrežnu venu straga na razini dotoka testisa. Obrežite ili zavojite bliže medijalnom rubu lumbalnog mišića, nakon čega se približavaju lijevoj bubrežnoj arteriji. U nekim slučajevima lumbalna vena teče u venu testisa. Izolirana je lijeva bubrežna arterija počevši od usta.

Unesite adventistički sloj aorte ispod mjesta pražnjenja bubrežne arterije. Zavojite i secirajte arterije testisa odmah nakon njihovog otkrića; ne smiju se stezati zbog rizika od puknuća zida. Bubrežna vena se povlači prema naprijed pomoću retraktora, masno tkivo s limfnim čvorovima izrezano je iza stražnje fascije fascije. Bočna granica ekscizije je zdjelično-ureterna anastomoza.

Masno tkivo s limfnim čvorovima na vratima bubrega eksfolira se iz fascije lumbalnog mišića u smjeru aorte. Zadnji list bubrežne fascije iz kralježnice je odrezan. Mobilizirajte bočnu skupinu retroaortnih limfnih čvorova.

Podižući inferiornu kunu vene i oslobađajući je masnog tkiva, izložite lumbalne žile i lumbalni simpatički lanac. Prve 2 lumbalne vene koje teku ispod razine bubrežne vene izolirane su do točke gdje izlaze između lumbalnog mišića i kralježnice. Koristeći ove vene kao orijentire, pronađite simpatični lanac.

Ako je histološki pregled uklonjenog tkiva negativan, držači se dovode ispod prednje i zadnje grane simpatičkog lanca, a živci se uklanjaju na prednju površinu aorte. Simpatički lanac je izoliran kaudalno od masnog tkiva do pleksusa na razini terminalne aorte. Obično je u isto vrijeme moguće održati 2-3 velike grane koje se protežu od lanca, ali mnoge male vezne grane koje prodiru u masno tkivo s limfnim čvorovima moraju se prekrižiti.

Ako se metastaze otkriju tijekom histološkog pregleda, limfni čvorovi se uklanjaju u jednom bloku, ne pokušavajući održati inervaciju genitalija. Čvorovi su izrezani duž prednje i bočne površine aorte, pazeći da ne pređu dodatne arterije do donjeg pola bubrega. Ispod inferiorne mezenterijske arterije pre- i paraortni limfni čvorovi se ne uklanjaju.

Druga faza

Odvojeno masno tkivo s limfnim čvorovima prolazi ispod aorte ispod razine bubrežne arterije (naznačeno strelicom). Ako je potrebno, lumbalne arterije se ligiraju i ukrštaju (obično arterije do segmenata L). To vam omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja, preusmjeravanje na stranu aorte i približavanje paraaortalnim limfnim čvorovima.

Uobičajenim procesom i potrebom za naprednim operacijama nastavlja se ekscizija masnog tkiva u kaudalnom smjeru, zavijanjem i prelazom lumbalnih vena koje se susreću u ovom procesu. Za to se provode 2 ligature ispod vene uz pomoć disektora, vena se ligira i prelazi između ligatura. Dakle, moguće je izolirati aortu i inferiornu kavu vene duž cijelog opsega, što olakšava njihovo uklanjanje u stranu s ciljem potpunijeg eksciziranja limfnih čvorova (odlomak 11).

Treća faza

Venski se povlači na lijevu aortu i inferiornu venu kavu (nije prikazano).

Odjeljak desne bubrežne arterije koji se nalazi iza donje šuplje vene izoliran je iz masnog tkiva. Izdvojeno tkivo uklanja se ispod donje šupljine vene do srednje linije. Oprez: potrebno je obrezati sve proksimalne limfne žile, jer je spremnik mlijeka kranijalniji.

Izrezuje se sve masno tkivo s limfnim čvorovima između aorte i inferiorne vene kave, medijalni retrokavalni i retroaortni limfni čvorovi kaudalno su uzduž prednjih uzdužnih ligamenta, po potrebi ligirajući i prelazeći lumbalnu arteriju. Preporučljivo je upotrijebiti nastavku za pripremu i vršak za usisavanje. Mjesta pričvršćivanja žila na stražnjoj površini i adhezija s okolnim tkivima su obrezana i presijecana. Ligacija lumbalnih žila može biti potrebna na razini intervertebralnih otvora, posebno kod uobičajenih tumora.

Ekscizija limfnih čvorova završava se uklanjanjem masnog tkiva oko ilealne arterije, a zatim preparatom. Sa strane tumora, testisne žile se izlučuju s vanjskim ingvinalnim prstenom i potpuno se uklanjaju zajedno s ubodom koji ostaje nakon orhiektomije i područjem susjednog peritoneuma. Provjerava se potpuna ekscizija i hemostaza, rana se ispire sterilnom fiziološkom otopinom. Crijeva su položena u trbušnu šupljinu na istom mjestu, parietalni peritoneum se prišije na korijen mezenterija isprekidanim šavovima s svilenom niti 3-0 da bi se smanjio intenzitet adhezija u budućnosti.

Naizmjence, bubrežne arterije podižu se venskim povlačenjem i ispituje se prostor iznad vrata bubrega. Limfna drenaža testisa iz uklonjenih limfnih čvorova prvog reda provodi se u stražnji medijastinum kroz stražnje paraaortne limfne čvorove smještene ispod desne i lijeve noge dijafragme. Ekscizija ovih limfnih čvorova potrebna je samo s njihovim značajnim povećanjem i raširenom lezijom čvorova ispod vrata bubrega. Potrebno je pažljivo vezati lumbalne žile na Ll segment i proksimalne limfne kolektore. Rana se šiva u slojevima čvrsto.

Tumor lijevog testisa

Spuštajući se debelo crijevo medijalno se povlači, slezeno-debelokonski ligament i mezenterija debelog crijeva se ukrštaju kako bi se približili bubrežnim i ilealnim žilama s lijeve strane. Gutuljica za crijeva.
Palpacijom duž lijeve posterolateralne površine aorte identificira se simpatički lanac (str. 1). Na dosadan i oštar način razdvaja se labavo vezivno tkivo i identificiraju se vlakna koja se protežu iz simpatičkog lanca preko adventitije antero-lateralne površine aorte.

Ove grane razlikuju se disezerom i uzimaju ih u držače. Podružnice su raspoređene na mjesto njihovog odlaska iz simpatičkog lanca, koji se uzima i na držače. Pri izrezu limfnih čvorova u kranijalnom smjeru potrebno je manipulirati izravno ispod živaca. U procesu odvajanja vlakana od limfnih čvorova može biti potrebno presjek nekoliko lumbalnih arterija i vena. Cijeli niz masnog tkiva i limfne čvorove ponekad je potrebno dijelom izrezati.

Zatvaranje rana

Limfadenektomija iz Thoracoabdominalnog pristupa

Limfadenektomija s lijeve strane torakoabdominalnog pristupa

Položaj pacijenta. Pacijent je položen na leđa s okretanjem ramena udesno za 30-45 °, bliže lijevom rubu operacijskog stola. Ispod lijeve polovice tijela ili lijeve stražnjice ležao je valjak. Desna noga je savijena u koljenu, lijeva ruka je fiksirana na luku. Učvrstite pacijenta na operativni stol.

X rebro se resecira ili se interkostalni mišići presijeku u devetom interkostalnom prostoru, uđu u pleuralnu šupljinu, pazeći da ne oštete pluća. Palpirajte pluća i medijastinum kako biste isključili mogući tumor.

Secirajte prednji list vagine mišića rektusa abdominisa i spojite 2 ureza. Maje škare odvajaju koralnu hrskavicu od temeljnih tkiva i reseciraju je, upadajući u prostor između peritoneuma i prednjeg trbušnog zida. Mišić rektusa povlači se bočno i presijeca u gornjem dijelu kako bi se sačuvala inervacija, ako je moguće.

Peritoneum je tup i akutno eksfoliran iz omotača rektusa u bijelu liniju trbuha. Uzgajaju se vlakna poprečnog mišića i presječe se stražnja stijenka vagine mišića rektusa abdominis..

Dok asistent podiže gornji rub rane laparotomije, kirurg odvaja parietalni peritoneum od dijafragme, srušivši ga prema dolje. Treba izbjegavati oštećenja mišićnih vlakana dijafragme i otvaranje peritoneuma. Male suze peritoneuma odmah se zavežu, velike suze - na kraju operacije prije zašivanja rane. U nekim slučajevima, posebno kod pretilih bolesnika, poželjno je velikom rupturom peritoneuma široko ga secirati i tako otvoriti trbušnu šupljinu.

A. Izrežite kupolu dijafragme do XII torakalnog kralješka.
B. Rez nastavite bočno do središta tetive, uključivo.

Gerota-ova fascija odvojena je u bočnom smjeru od lumbalnih mišića, u medijalnom - do ruba aorte i dolje - do iakalnih žila i ingvinalnog ligamenta. Instalirano je sredstvo za navijanje, uvlačeći gornje ogledalo u prekrižene rečne hrskavice, donje ogledalo je fiksirano motikom za operativno platno (kako bi se izbjeglo klizanje).

Za eksciziju lijevih bočnih limfnih čvorova zadnjeg medijastinuma lijeva se noga dijafragme, a kažiprst se dovodi pod nju paralelno s tijelima kralješaka. Istodobno se aorta pomiče u stranu i time se stvara razmak od 3 do 5 cm. Aorta se podiže i masno tkivo uklanja iz limfnih čvorova zadnjeg medijastinuma.

Da bi se izrezali desni limfni čvorovi zadnjeg medijastinuma, prvo se odvaja masno tkivo oko inferiorne vene kave iznad dotoka desne bubrežne vene, nadbubrežna vena se ligira i uklanjaju se limfni čvorovi oko nadbubrežne žlijezde sa ili bez nje, a tek nakon toga uklanja se noga dijafragme.

Kod masivnih tumora poželjnije je otvoriti trbušnu šupljinu, mobilizirati uzlazno debelo crijevo i tanko crijevo i ukloniti ih u plastičnu vrećicu iz trbušne šupljine do prsne stijenke. U ovom slučaju, potrebno je zapamtiti takve komplikacije laparotomije kao postoperativna crijevna opstrukcija, adhezivna bolest i čakanje.

Uz ekstraperitonealni pristup, fascija Gerota odvaja se od peritoneuma, prelazeći tanka vlakna koja ne sadrže krvne žile i približavaju se lijevoj bubrežnoj veni, što je glavna orijentacija. Kad se izrezuje na desnoj strani, fascija Gerota se odvaja od peritoneuma dok se ne izoliraju dvanaesnik i glava gušterače. Prijem Kocher omogućuje vam da ove anatomske formacije preusmjerite medijalno.

Tijekom eksfolijacije peritoneuma identificiraju se mobilizacija gušterače i dvanaesnika, superiorna mezenterijska arterija (kranijalna), aorta, bubrežne arterije i inferiorna vena kava (caudal). Da bi se označila gornja granica ekscizije masnog tkiva s limfnim čvorovima, superiorna mezenterijska arterija izolirana je za adventitiju do same aorte, obrezujući nađene limfne žile.

Kako bi otkrili aortu i inferiornu venu kavu, prstima zgrabite masno tkivo iznad vrata bubrega, koja se nalazi između gornjeg pola bubrega, dijafragme i aorte, i rasiječete je nakon nanošenja zagrade. Slično tome, uklonite vlakna preko donje udubljene vene.

Secirajte masno tkivo preko bubrežne vene i izložite vene nadbubrežne žlijezde i testisa, zavojite ih i prekrižite. Bubrežna vena se odvodi u stranu, masno tkivo se reže između zagrada iznad aorte do mjesta pražnjenja donje mezenterijske arterije. Pogodnije je stavljati prste ispod tkiva prilikom rezanja.

Pređite donju mezenterijsku arteriju, odvojite limfne čvorove od inferiorne vene kave duž gornje granice određenog područja do ušća desne bubrežne vene. Nužno je obrezati sve limfne žile i tek nakon toga nastaviti eksciziju limfnih čvorova dolje duž donje vene kave. Odvojite masno tkivo s limfnim čvorovima od aorte, vežete je svilenim nitom od 3-0 i pređite sve lumbalne arterije koje se u ovom slučaju nađu. Manitol se daje intravenski.

A. Otvarajući fasciju Gerota iznad vanjskog ruba bubrega i medijalno ga odvlačeći, eksfolira masno tkivo limfnim čvorovima iz lijeve bubrežne arterije i vene.
B. Secirati tkivo odvojeno u obliku pregače kako ne bi oštetili bubrežne žile. Možete bez straha prelaziti arterije koje vode do pola bubrega, jer to rijetko dovodi do hipertenzije nakon operacije.

Za eksciziju limfnih čvorova između aorte i inferiorne kave vene uzima se desna renalna vena u stranu i istoimena arterija. Držanje lijeve bubrežne vene na ruci može olakšati postupak izlučivanja. Slična se tehnika može koristiti za izoliranje inferiorne šupljine i aorte. Kako bi se ublažili grčevi bubrežnih žila, mogu se sjeckati otopinom vazodilatatora (2% otopine lidokaina i 1% papaverina).

Odvojite limfne čvorove smještene između velikih žila iznad razine pražnjenja desne bubrežne arterije, isjecite ih i rastavite. Nadbubrežna arterija je identificirana i zavojena što dalje od bubrežne arterije. Limfni čvorovi i dalje se uklanjaju iza inferiorne šupljine vene sve do fascije koja prekriva prednji uzdužni ligament. Prelazeći lumbalne vene na lijevoj strani, obrezujući njihove udaljene krajeve i zavojajući na mjestu ulaska u inferiornu venu.

Ekscizija masnog tkiva limfnim čvorovima zaustavlja se nakon dolaska do desne zajedničke iliakalne arterije i vene. Ako je gubitak ejakulacije nepoželjan, treba održavati simpatički cilijarski pleksus u području bifurkacije ovih žila..

Desne lumbalne arterije križaju se, njihovi udaljeni krajevi su obrubljeni, a proksimalni su ligirani na mjestu odlaska od aorte. Kad klip ili ligatura iskliznu, panj lumbalne arterije hvata se Allis stezaljkom i zašije navojem 4-0. Ako su lumbalne arterije sačuvane iznad bubrežnih arterija, ne razvija se ishemija leđne moždine. Podignite aortu i povucite razdvojeno masno tkivo s limfnim čvorovima ispod.

Da biste dovršili operaciju, odabrana tkivna masa odstranjuje se iz uretera na tupi način. S velikom masom tkiva potrebno je identificirati ureter na razini gornjeg otvora zdjelice i pratiti njegov napredak prema gore u debljini odabranog tkiva. Žile testisa izolirane su od vanjskog ingvinalnog prstena, a pronađene su i retencijske oznake preostale tijekom radikalne orhiektomije. Klip posude koje se protežu od stražnje površine aorte. Pokušavaju zadržati simpatični lanac i njegov ogranak koji sudjeluju u procesu ejakulacije.

Zatvaranje rana. Prije šavova potrebno je pregledati sva tkiva i anatomske strukture u skladu s fazama operacije kako bismo provjerili da nema limfne drenaže (posebno iz limfnih žila na dnu gornje mezenterijske arterije), krvarenja zbog nedovoljno temeljitog vezanja žila ili klizanja klipa, bubrežna vaskularna propusnost. Ako je tijekom izlučivanja uretera u znatnoj mjeri izvađena adekcija, ureter je omotan omentumom. Izvedite nefropeksiju bubrežne kapsule s dva šava u obliku 8 oblika sa sintetičkim upijajućim šavom na trake masnog tkiva. Ispravite stol. Rana dijafragme čvrsto je ušivena dvorednim šavom sa sintetičkim upijajućim navojem 2-0 ili jednostrukim šavom s nepropusnom niti.

Izvršava se revizija zavojanih žila, ako je potrebno, dodatno se obrezuju, provjerava se odljev limfe na gornjim i donjim granicama limfadenektomije, posebno u dnu gornje mezenterijske arterije. Plastična drenaža 36F ubacuje se u pleuralnu šupljinu jedan interkostalni prostor iznad ili ispod ureza i povezuje se sa sustavom s 3 kante za aktivnu aspiraciju s razrjeđivanjem 15-20 cm vode. Umjetnost. Drenaža se uklanja nakon 2-3 dana. Grudna šupljina je ušivena uz prekinute šavove u obliku 8 oblika s sintetičkim šavom koji se apsorbira u obliku 1-0. Niti su vezane nakon što su svi šavovi ušiveni. Da bi se pleura odvojila od retroperitonealnog prostora, u medijalne šavove je uključena dijafragma. Na isti način trbušna šupljina je slojena u slojevima. Blokirajte interkostalne živce unošenjem 5 ml 0,75% otopine bupivakaina u odgovarajući interkostalni prostor. Dreniranje trbušne šupljine nije potrebno.

Limfadenektomija s desnostranog torakoabdominalnog pristupa

Intraoperativne komplikacije

Intraoperativni nadzor uključuje kontrolu nad vodnim tijelom. U operacijskoj sali kap po kap ubrizgavaju se 5% otopina albumina (1-1,5 L) i 5% otopina glukoze u 0,3% otopini natrijevog klorida sa 20 mmol / L kalijevog klorida (3-4 L), infuzija se nastavlja u odjelu za anesteziju i specijalizirano odjeljenje (u roku od 2-3 dana). Tijekom razdoblja resorpcije tekućine iz "trećeg prostora", ponovno se mjeri nivo hematokrita, koncentracija kalija i natrija u urinu..

Vaskularno oštećenje tretira se kao i obično. Kod velikog tumora, bubrežne vene se ponekad moraju resecirati s njim. Češće se može obnoviti prohodnost, jer u protivnom može biti potrebna nefrektomija. Oštećenja uretera su rijetka i zahtijevaju intraoperativnu plastiku s postavljanjem stenta (vidi str. 78).
Appendektomija za eksciziju retroperitonealnih limfnih čvorova je kontraindicirana i česta infekcija (Leibovitch i sur., 1995.).

POSTOPERATIVNO PERIOD

Provodi se rendgenska kontrola ekspanzije pluća. Gubitak tekućine u "trećem" prostoru nadoknađuje se intravenskom infuzijom velikih količina fiziološke otopine i 5% albumina. Tijekom operacije potrebno je infuzirati do 3-4 litre kristaloida i 1-1,5 litara 5% otopine albumina. 5% -tna otopina glukoze daje se u stupnju nakon anestezije brzinom od 150 ml / h, a 5% -tna otopina albumina sa brzinom od 50 ml / h također se daje u prvih 18-24 sata.

Prati se hematokrit i količina urina. Trećeg dana nakon operacije diureza se značajno povećava jer se tekućina resorbira iz "trećeg" prostora. Aktivna aspiracija iz pleuralne šupljine provodi se razrjeđivanjem 15-20 cm vode. Umjetnost. sve dok se dnevni volumen pražnjenja ne smanji na 100 ml, nakon čega prelaze na podvodnu odvodnju. Sljedećeg dana uklanja se drenaža..

Potrebno je utvrditi indikacije za postoperativnu adjuvantnu kemoterapiju. Ako prema morfološkom istraživanju ne postoje tumorske stanice u limfnim čvorovima, možete unijeti aktinomicin D tijekom operacije i propisati 5-dnevni tečaj lijeka 2 mjeseca nakon njega. U ostalim se slučajevima odluke o kemoterapiji donose pojedinačno..

Pacijenta se pregledava svaka 2 mjeseca u prvoj godini nakon intervencije, zatim se tijekom daljnjeg redovitog praćenja pregledavaju supraklavikularni limfni čvorovi, trbušni organi, preostali testis, vrši se radiografija pluća, određuje se razina a-fetoproteina i C-podjedinica..

POSTOPERATIVNE OBAVEZE

Ekscizija masnog tkiva s limfnim čvorovima nakon kemoterapije puno je češće praćena komplikacijama nego operacijama u ranim fazama bolesti.

Infekcija rana rijetko je ozbiljan problem, posebno kada se koriste zaštitnici rana (vidi gore). Divergencija šavova i pojave rijetkih su rijetki. Terapija bleomicinom uzrokuje plućnu fibrozu, stoga je povezana s visokim rizikom postoperativnih plućnih komplikacija. U takvih bolesnika potrebno je proučiti funkciju vanjskog disanja prije i nakon operacije, propisati fizioterapiju za prsa i antibiotike širokog spektra.

Broj plućnih komplikacija smanjuje se kada odbijete korištenje visokih koncentracija kisika tijekom anestezije, mehaničke ventilacije i infuzije prevelike količine tekućine. Atelektaze, koje se očituju porastom tjelesne temperature i povećanim otkucajima srca prvog dana nakon operacije, zahtijevaju ranu aktivaciju pacijenta, upotrebu tehnika s ponovljenim udisanjem izdahnutih plinova i inhalaciju aerosola. Razvoj pneumotoraksa nije moguć uz normalno funkcioniranje pleuralne drenaže. Kada se pojavi hidrotoraks, može biti potrebna pleuralna punkcija ili ponovljena torakocenteza..

Krvarenje se događa odmah ako velika posuda nije bila zavezana tijekom operacije. Ekscizija limfnih čvorova iznad vrata bubrega često dovodi do pankreatitisa. Ako je oštećenje gušterače tijekom operacije zašiveno neiskoristivim navojem, dno žlijezde temeljito se isuši.

Dinamička crijevna opstrukcija obično se rješava 3-4 dana nakon operacije. Razvija se rjeđe primjenom ekstraperitonealnog nego putem intraperitonealnog torakoabdominalnog pristupa. Uz trajnu crijevnu opstrukciju, može se posumnjati patološki proces u retroperitonealnom prostoru, na primjer, hematom, imbibicija tkiva mokraćom ili pankreatitisom. Ako je mezenterija pažljivo zašivena i crijeva stavljena u plastičnu vrećicu, rijetko se razvija mehanička crijevna opstrukcija, a još rjeđe zahtijeva kirurška intervencija.

Chylous ascites javlja se rijetko, povezan je s neuspjehom šavova mliječne cisterne i očituje se napuhavanjem nakon operacije s hidrotoraksom ili bez njega. Ova komplikacija može se spriječiti ako se mliječni spremnik na vrijeme identificira i dva puta zavoji. Prilikom obrezivanja, tako da se isječak ne siječe, zajedno s limfnim žilama, zahvaćaju se okolna tkiva. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom abdomena i laparocentezom, nakon čega se propisuje dijeta s malo masnoće, trigliceridi srednjeg lanca, diuretici i, ako je potrebno, parenteralna prehrana. Najradikalnija metoda liječenja je ligacija odgovarajuće limfne žile i primjena peritonealno-venskog šanta, i stvaranjem limfocele, njegova aspiracija pod kontrolom CT.

Suha ejakulacija u obliku retrogradne ejakulacije ili anejakulacije često se može izbjeći očuvanjem simpatičkih živčanih vlakana preaortne zone smještene između inferiorne mezenterijske arterije i bifurkacije aorte. Međutim, čak i očuvanje masnog tkiva s limfnim čvorovima ispod donje mezenterijske arterije na suprotnoj strani ne jamči protiv razvoja ove komplikacije.

Anejakulacija ili nedostatak sjemena u urinu često se razvija s bilateralnim izrezom limfnih čvorova nakon kemoterapije; povezuje se s padom simpatičkog impulsa iz torakalnog i lumbalnog segmenta leđne moždine (TL), a u nekim se slučajevima rješava kasnije ako su tijekom operacije bili uklonjeni iliac, preaortni, prekaquealni i paraaortni limfni čvorovi iz suprotne mezenterijske arterije, u prije svega, hipogastrični pleksus nalazi se ispod bifurkacije aorte. Ako pacijent nije donirao spermu za očuvanje prije operacije, možete mu ponuditi aspiraciju sperme izravno iz testisa ili epididimisa.

Oštećenje uretera obično nastaje na mjestu gdje ga vena testisa prelazi, u trenutku kada se posuda podigne, savijajući ureter ispod nje. Mobilizacijom uretera prije ekscizije limfnih čvorova izbjegava se ova komplikacija. Ako se, prema preoperativnoj urografiji, funkcija bubrega sa strane operacije smanji, provodi se nefrektomija. S dobrom početnom funkcijom bubrega, ureteroplastika se vrši na stentu odgovarajućeg promjera ili se distalni dio uretera resecira i ponovno ugrađuje u mjehur, a posljednji se izvlači i šiva u lumbalni mišić, uzimajući u obzir djelomičnu devaskularizaciju uretera..

Gubitak apetita i slabost mogu trajati i do 6 tjedana nakon operacije, posebno ako je pacijent prethodno primio kemoterapiju. Prema indikacijama, propisana je parenteralna prehrana..

EKSTEKCIJA OSTALOG TUMORA

Komentar J. Donohue

Načela disekcije limfnih čvorova na tumorima desnog i lijevog testisa opisana u stavku 1B u skladu su s modernim konceptima kirurgije raka. U fazi I i II bolesti razvijene su modifikacije standardne operacije peritonealnim pristupom, koje omogućuju održavanje ejakulatorne funkcije ostavljajući preaortna simpatička vlakna koja leže ispod donje mezenterijske arterije. Te izmjene uključuju uklanjanje onih limfnih čvorova u kojima se primarno pojavljuju metastaze.

U slučajevima tumora desnog testisa u ranim fazama, nije potrebna obostrana ekscizija limfnih čvorova iznad donje mezenterijske arterije, nije opisan niti jedan slučaj širenja tumora u stadiju 11B iznad portala bubrega, a samo u jednom slučaju bilo je zahvaćeno tkivo na suprotnoj strani. Također nisu poznati slučajevi širenja tumora lijevog testisa u fazi II na suprotnu stranu. Pribjegavam bilateralnoj eksciziji limfnih čvorova samo u slučaju zajedničkog procesa s povećanim limfnim čvorovima (11B ili III. Stadij) ili nakon prethodne kemoterapije.

Bočna granica ekscizije tkiva su ureteri; možda će biti potrebno proširiti granicu ekscizije limfnih čvorova prema gore, iza nogu dijafragme (iznad vrata bubrega), prema dolje - u područje zdjelice (vanjske ilijake, unutarnje ilijačne i začepljujuće skupine) ili istovremeno u oba smjera ako su pogođeni ti limfni čvorovi, kao što pokazuju podaci CT druge slikovne studije ili palpacije.

I s ograničenim i sa široko rasprostranjenim tumorskim procesom, ekscizija limfnog tkiva provodi se po principu „pilinga i labavljenja“. Tkivo koje okružuje aortu, inferiornu kunu vene, iliak i bubrežne žile, secira duž, eksfolira sa stijenki posude, odvrati. Lumbalne arterije i vene su ligirane i presječene, vlakna s limfnim čvorovima ljušte se sa stražnje trbušne stijenke i uklanjaju se u jednom bloku.

Sasvim je prihvatljivo koristiti skalpel, ali takve operacije traju dulje vrijeme i prate ih veći gubitak limfe i krvi, pa radije izrezujem tkivo pomoću električnog noža i koagulacije. Koristim elektrodu s gumbom za ručno upravljanje.