Simptomi jetrenih metastaza često prate razne karcinome.
Najčešće, tumor raka može metastazirati precizno u jetru, jer je upravo taj organ karakteriziran razgranatom vaskularnom mrežom i intenzivnom cirkulacijom krvi.
Metastatski karcinom, koji je također poznat kao sekundarni, dijagnosticira se u ogromnoj većini slučajeva i čini najmanje 90% svih slučajeva raka.
Često se metastaze koje utječu na jetru otkriju ranije od primarne onkološke lezije.
Ova se bolest naziva sekundarna maligna neoplazma koja utječe na jetreni organ. Metastaza se javlja s onkološkim patologijama gušterače ili mliječne žlijezde, pluća, probavnih organa.
Uzroci metastaza jetre
Metastaza je patološki izmijenjena stanica koja se može kretati kroz tijelo iz svog primarnog izvora oštećenja..
Najčešće se ovaj pokret događa limfogenim ili hematogenim putem. Nakon toga započinje razvoj sekundarne onkološke neoplazme na mjestu metastaza..
Uzroci hepatičke kome u većini slučajeva povezani su s primarnim onkološkim tumorima.
- Karcinom dojke.
- Gušterača.
- Patologija pluća.
- Gastrointestinalni trakt.
- Rak kože.
Može se zaključiti da rak gotovo bilo kojeg dijela tijela može uzrokovati sekundarno oštećenje jetre. U pravilu, svaka bolesna osoba s jednom od gore navedenih onkoloških lica suočava se s metastazama u jetri.
Učestalost takvih slučajeva doseže 60% svih karcinoma.
U slučaju da je ispitivanje pokazalo da se u području jetre razvija sekundarna onkološka bolest, odmah joj se određuje težina 4 - oštećenje jetre smatra se jednom od završnih faza procesa raka.
Simptomi raka
Svaki slučaj raka u kojem dolazi do oštećenja jetre karakteriziraju različiti simptomi - kako znakovi primarne patologije, tako i karcinom jetre..
U većini slučajeva pacijent osjeća oštre, bolne, povlačeće bolove u regiji jetre. Također se mogu javiti povraćanje, mučnina, nadimanje i probavne smetnje. Jetra i slezina mogu se povećati u veličini, abnormalno povećanje se palpira tijekom palpacije.
S metastazama na jetri pacijenta može poremetiti ozbiljnost, nelagoda u desnom hipohondriju, požutjeti kožu i sklere. Simptomi bolesti mogu biti neznatno različiti:
- Mučnina, povraćanje, žgaravica.
- Bolni grčevi u želucu.
- Gubitak apetita, oštar pad tjelesne težine.
- Promjena boje mokraće i izmeta.
- Svrab kože.
- Blijedost, žutost kože.
- Česti kašalj.
- Bol u prsima, groznica, vrućica, zimica.
Pri prvim manifestacijama znakova bolesti, svakako biste trebali konzultirati liječnika, jer u tom slučaju odgoda može biti preskupa za pacijenta.
Dijagnoza i liječenje metastaza
Dijagnoza metastaza u jetri sastoji se od proučavanja svih potrebnih testova, kao i provođenja laboratorijskih ispitivanja. Obavezni su opći i biokemijski testovi krvi i urina, napravljena je ograda za tumorske markere.
Dodatne dijagnostičke metode uključuju računalnu tomografiju, MRI, ultrazvučni pregled unutarnjeg organa. Također se radi scintigrafija jetre koja može otkriti metastaze raka.
Ako je dijagnoza "metastaze u jetri", terapijske mjere provode se sveobuhvatno i uključuju metodu kemoterapije, hormonske terapije i terapije zračenjem. Kemoterapija liječi metastaze na jetri kada je tumor osjetljiv na kemijske lijekove..
Kemoterapija za metastaze na jetri - lijekovi iz kategorije citostatika su vrlo učinkoviti. Najčešće se koriste 5-fluorouracil, ciklofosfamid, cisplastin. Da bi produžio život pacijenta i učinio ga što dužim, liječnik odabire lijekove iz kategorije citostatika uzimajući u obzir korijenski uzrok bolesti.
Dijeta za metastaze na jetri
Dijeta s metastazama na jetri trebala bi biti što korisnija i bogata vitaminima. Dijeta se treba sastojati od maksimalnog broja povrća bogatog vlaknima, kuhanog na pari, u laganoj peći ili pečenog u pećnici. Morate jesti barem 3-5 puta dnevno, morate jesti u malim obrocima.
Popis preporučenih proizvoda:
- Kruh, kolačići.
- Žitarice i tjestenine.
- Juha i borsch na mršav juha.
- Niske masne sorte ribe, mesa.
- Mliječni proizvodi.
- Svježe ili pečeno povrće i voće.
Važno je zapamtiti da se metastaze na jetri ne mogu liječiti. Ali, pod uvjetom kompetentnog medicinskog pristupa, možete značajno produljiti život pacijenta, maksimizirajući njegovu kvalitetu.
Metastaze na jetri
Do danas, rak, nažalost, nije rijetkost. Napredni oblici onkoloških bolesti prate metastaze. Metastaze u jetri su vrlo česte. To je zato što je organ zasićen vaskulaturom, stalnom bogatom cirkulacijom krvi. Svake minute u jetri prođe do jedne i pol litre krvi koja je zaražena stanicama raka. To objašnjava visoki rizik metastaziranja na jetri. Metastaze na jetri mogu se pojaviti s različitim rakovima. Ne mora biti rak jetre. Koliko živi s metastazama na jetri, nije točno poznato. Liječnici predviđaju na temelju individualnih karakteristika pacijentovog tijela.
Vrste metastaza na jetri
Metastaze na jetri otkrivaju se kod jedne trećine bolesnika s karcinomom. Ako je rak lokaliziran u želucu, mliječne žlijezde, debelo crijevo, pluća, metastaze prodiru u jetru kod 50% bolesnika. Metastaze jetre s karcinomom jednjaka i gušterače su nešto rjeđe. U slučaju tumora jajnika ili prostate, metastaze u jetri su vrlo rijetke..
Stručnjaci kažu da je metastatski karcinom jetre mnogo češći od primarnog tumora. U medicini postoji klasifikacija metastaza na jetri. Dakle, prva klasifikacija određena je lokacijom i prodorom ovih metastaza:
- Bilobar. Pogođena su oba režnja jetre..
- Unilobar. Zahvaćen je samo jedan ud jetre (obično desni).
Metastaza žlijezda također je razvrstana po broju metastaza na jetri. Dakle, višestruki tumori i čvorovi mogu se dijagnosticirati u nekom organu. U ovom slučaju ima do deset ili više tumora. Ako su metastaze pojedinačne, ne promatraju se više od 2-3 čvora. Ovo je standardna klasifikacija raka jetre. Također, među ostalim vrstama metastaza može se primijetiti daleka (primarni fokus je daleko od jetre).
Implantacijske metastaze u jetri nastaju zbog prijenosa stanica raka u zdrava tkiva tijela. Limfogene metastaze u jetri nastaju kao posljedica oštećenja organa putem limfe. Prisutnost bilo kakvih metastaza opasna je komplikacija. Uostalom, to ukazuje na prisutnost tumora u tijelu duži vremenski period.
Uzroci metastaza u jetri
Stvaranje metastaza u jetri događa se na pozadini širenja stanica raka općim protokom krvi. Ako su metastaze na jetri udaljene, tada se zanemaruje tumor u pacijentovom tijelu. Češće nego ne, postoji rak 4. stupnja. U takvim je slučajevima oporavak pacijenta gotovo nemoguć. Obično se metastaze na jetri pojavljuju u prisutnosti karcinoma drugih unutarnjih organa:
- Trbuh;
- Mliječne žlijezde;
- Gušterača;
- Žučni mjehur;
- Pluća.
Ako je tumor lokaliziran upravo u tim organima, 50% svih oboljelih od raka ima aktivne metastaze na jetri. Malo rjeđe, metastaze u jetri šire se na pozadini karcinoma jednjaka, melanoma. Daljinski onkološki proces rijetko izaziva oštećenje žlijezde.
Tumor gušterače
Ovaj organ je vrlo važan za cijeli probavni sustav. Zajedno s jetrom, tijelo proizvodi žuč potrebnu za probavu hrane. Ako se opazi onkološki proces žlijezde, metastaze vrlo brzo utječu ne samo na jetru, već i na žučni mjehur i pluća. Razlog tome je bliski anatomski položaj. U medicini je identificirana čak i hepatopancreatoduodenal zona. S ove lokacije tumora metastaze započinju već u 4 faze raka.
Rak debelog crijeva
Ova vrsta raka naziva se kolorektalna. U početnoj fazi razvoja onkološkog procesa, pacijent se može jednostavno žaliti na uznemireni probavni sustav. Kolorektalni karcinom karakteriziraju metastaze samo u jetri. Vrijedno je napomenuti da se ova vrsta bolesti liječi. Preživljavanje je i do 35% čak i u prisutnosti komplikacija u obliku metastaza. Ali, sve ovisi o stupnju oštećenja tkiva stanica raka..
Rak jetre 4
Onkološki proces u jetri prilično je teško liječiti. Rak jetre stupnja 4 smatra se nepovratnim. Liječenje raka 4 jetre ne može se izliječiti. Sve je povezano s činjenicom da onkološki proces nekontrolirano raste i zahvaća tkiva organa. Budući da jetra stalno ispumpava krv, stanice raka se brzo šire po tijelu. Smrtnost je u ovom slučaju vrlo visoka. Jetra obolela od raka može prestati s radom u bilo kojem trenutku. Simptomi zadnjeg stadija raka su vrlo svijetli i intenzivni..
Metastaza bez primarnog fokusa
Metastaze u jetri nisu rijetkost bez definicije primarnog tumora. Ova varijanta metastaza vrlo često nastaje zbog raka dojke. Simptomi su prilično blagi. Stoga se prisutnost metastaza može utvrditi tek nakon računalne tomografije, ultrazvuka.
Takva komplikacija može imati i različitu prirodu pojave. Dakle, liječnici primjećuju svijetle infiltracije stoma bolesnog organa. Vrijedi napomenuti da stanice raka mogu prodrijeti čak i kroz stijenke krvnih žila. Višestruke kvantitativne metastaze u jetri nisu tako česte. Drugo mjesto za metastaze nakon što jetra zauzimaju pluća. To su glavni ciljni organi za rak..
Simptomi metastaze jetre
Početna faza razvoja bolesti može biti potpuno asimptomatska. Isprva se primjećuju nespecifične manifestacije. Dakle, može se primijetiti letargija, gubitak težine, groznica, anoreksija. Patologija se može prepoznati i samostalno i uz pomoć stručnog proučavanja tijela. Prilikom provođenja ultrazvučne pretrage pokazat će se povećanje veličine organa, neke plombe u jetrenom tkivu.
Rijetko, ali i dalje postoje znakovi metastaza u jetri kao što su trbuh u trbuhu, bol u prsima, splenomegalija. Sljedeći simptomi su karakteristični i živopisni simptomi metastaza u jetri:
- Bol u desnom hipohondriju;
- Mučnina, povraćanje;
- Težina u želucu;
- Žutica;
- Osvjetljavanje izmeta, potamnjenje urina;
- Vrućica;
- Svrab kože;
- Bljedilo;
- ascites;
- Krvarenje.
Vrijedno je napomenuti da se ova simptomatologija smatra karakterističnom za bilo koju tešku bolest jetre. Stoga, ako se otkrije jedna od njihovih manifestacija, odmah trebate konzultirati liječnika. Budući da se metastaze u jetri često promatraju metastaze u plućima, vrijedno je znati takve simptome. Stalni suhi kašalj, nedostatak daha, ispljuvak i izlučivanje krvi tijekom jakog kašlja, visoka tjelesna temperatura mogu se nazvati karakterističnim za metastazu u plućima.
Bol označava složen proces bolesti. Sindrom boli javlja se zbog istezanja kapsule oboljelog organa, što ukazuje na brzo povećanje jetre. Čim pacijent sazna za prisutnost raka, treba odmah provesti liječenje. Uostalom, početna faza onkološkog procesa je izlječiva. A samo napredni slučajevi dovode do metastaza i smrti..
Dijagnostika
Prije bilo kakvog liječenja potrebno je napraviti cjelovitu dijagnozu cijelog organizma. Dakle, pacijent mora proći niz testova, provesti neke instrumentalne studije. Dakle, kako bi identificirali metastaze na jetri, liječnici propisuju biokemijski test krvi. Također je potrebno donirati krv iz vene markerima raka. Biokemijska analiza pokazuje tako važne pokazatelje:
- bilirubin;
- ALT, AST;
- Alkalne fosfataze;
- Timolov test;
- Haptoglobin;
- C-reaktivni protein;
- bjelanjka;
- urea;
- kreatinin.
Dakle, visoka razina ALT i AST ukazuje na disfunkciju hepatobiliarnog sustava tijela. Visoki bilirubin objašnjava porijeklo žutice. Prisutnost tumora i metastaza u jetri ukazuje na odstupanje od norme takvog pokazatelja kao haptoglobin. Zatajenje jetre određuje se visokom razinom (više od pet) timola.
Među instrumentima instrumentalnog istraživanja liječnici koriste ultrazvučnu dijagnostiku, računalnu tomografiju i magnetsku rezonancu. Na tim lijekovima metastaze u jetri izgledaju kao male solitarne naslage. Ako se sumnja na takav tumor, najčešće stručnjaci provode računalnu tomografiju. Ova je metoda najinformativnija, najsigurnija. Snimka će pokazati jetru kao uvećani čvor organ.
Ako pacijent ima izražene znakove onkološkog procesa u žlijezdi, liječnici odlučuju o biopsiji izravne punkcije. Samo histološki pregled uzorka tkiva točno će utvrditi problem. Postupak uzorkovanja provodi se pod lokalnom anestezijom, tako da pacijent ne doživljava bol. Ponekad se radi laparoskopija radi otkrivanja metastaza na jetri. Dakle, liječnik može započeti operaciju odmah nakon dijagnoze. Uostalom, metastaze se mogu ukloniti resekcijom i rezanjem.
Liječenje metastaza u jetri
Metastaze na jetri je teško liječiti. Ali, terapija se mora provoditi nužno. Terapiju raka treba započeti odmah nakon dijagnoze. Uz metastaze, kemoterapija je preduvjet za liječenje pacijenta. U takvim slučajevima propisuju se citostatski lijekovi: 5-fluorouracil, Cisplastin, Ciklofsofamid. Izbor određenog lijeka u potpunosti ovisi o parametrima primarnog tumora. I samo liječnik određuje trajanje tečaja kemoterapije.
Liječenje metastaza u jetri radioterapijom daje dobre rezultate. Doza zračenja koja se dovodi u zahvaćeni organ određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Kemoterapija i radioterapija dobro djeluju zajedno. Kemoterapija može smanjiti veličinu primarnog tumora i zaustaviti razvoj raka. To će produljiti život pacijenta. Radioterapija umanjuje bol i druge simptome, ali ne produžava život. Pojedine metastaze mogu se liječiti resekcijom.
Sekundarni i primarni jetreni tumori hrane se krvlju iz jetrene arterije. Ponekad portalna vena također sudjeluje u prehrani. S tim u vezi, često liječnici primjenjuju citostatike izravno u vensku arteriju. Prisutnost metastaza podrazumijeva obvezno uklanjanje žučnog mjehura. Kemoterapija za primarni karcinom rektuma ili debelog crijeva daje pozitivnija predviđanja. Dakle, životni vijek pacijenata raste na 26 mjeseci. Transplantacija jetre provodi se prilično rijetko zbog činjenice da je pronalazak odgovarajućeg davatelja vrlo težak, ali nema vremena za čekanje. Tijekom resekcije pojedinih metastaza, kirurg može odlučiti odrezati dio organa.
Prognoza života
Prognoza pacijentovog života ovisi o broju metastaza, prirodi primarnog tumora, pravovremenosti terapije. U prosjeku smrt nastupi godinu dana nakon otkrivanja metastaza na jetri. Pozitivnija je prognoza tumora rektuma i debelog crijeva. Dakle, nakon resekcije crijeva, pacijent može živjeti s metastazama još 12-18 mjeseci. Ako se većina jetrenog tkiva zamijeni vezivnim, čvorovima, metastazama, prognoza je izuzetno loša. Fatalni ishod nastupa brzo. Uostalom, metastaze su se širile samo u posljednjem stadiju raka.
Dijetalna prehrana za metastaze na jetri
U kombinaciji s terapijom lijekovima važno je da pacijent slijedi dijetu. Dakle, prehrana treba biti što zasićenija vitaminima, biti uravnotežena. Pacijent je dužan jesti svježe povrće bogato vlaknima. Uz metastaze u jetri, hrana se dijeli na nekoliko obroka dnevno. Sva jela trebaju biti samo kuhana, pečena ili na pari. Pržena hrana strogo je zabranjena..
Dijeta pacijenta treba sadržavati takve proizvode:
- Sivi kruh;
- Žitarice, žitarice;
- Tjestenina od durum pšenice;
- Juhe s malo masnoće, juhe, borsch;
- Svježe bobice i voće;
- Dijetalna jela;
- Plodovi mora s malo masti;
- Kissel
- Biljni čaj;
- Mliječni proizvodi.
Opasna hrana potpuno je isključena iz prehrane. To su bilo koja konzervirana hrana, začini, začini, marinade. Zabranjeni su i svježi kruh, masno meso i riba, mahunarke, velika količina soli i šećera, alkohol, čokolada, pržena pileća jaja. Liječnici preporučuju slijediti mediteransku dijetu koja pomaže da se ne opterećuje jetra, pomaže tijelu u borbi protiv patologije. U većini slučajeva nemoguće je izliječiti i riješiti pacijenta metastaze na jetri. Ali, s pravom terapijom, možete malo produljiti život pacijenta.
Otkrivene metastaze na jetri - odakle dolaze i kakva je prognoza
Uz tomografiju, tumor u jetrenom tkivu. Moguće je da se otkriju metastaze u jetri. U 90% slučajeva rak jetre je sekundarni, jer je ovaj organ prvi koji je izveo udarac metastatskog širenja zloćudne neoplazme.
Svaka tvorba tumora u jetri može biti metastaza.
Sekundarni tumor
Krv iz cijelog tijela teče kroz jetreni parenhim. Negdje izdaleka nastalo je tumorsko tkivo, a zatim je karcinomom krvotok poslao svoje stanice u stazu. Ako se pronađu metastaze u jetri, tada se nakon njihove identifikacije primarno žarište mora otkriti što je točnije moguće: ako ne pronađete mjesto zloćudne neoplazme, tada je bilo kakvo terapijsko djelovanje besmisleno. Sekundarni rak jetre također zahtijeva kiruršku intervenciju, ali bez iskorjenjivanja primarnog fokusa neće biti moguće dobiti bitku s neprijateljem.
Otkrivene metastaze na jetri - odakle dolaze?
Čak i ako nijedna metoda istraživanja ne pokazuje postojanje metastatskog oštećenja jetrenog tkiva, to ne znači da ih nema. Kod velikog broja ljudi metastatske žarišta nalazi patolog. Najčešće, primarni fokus rasta tumora, slanje njegovih stanica u krvotok, nalazi se u sljedećim organima:
- Grudi;
- Debelo crijevo;
- Trbuh;
- Gušterača.
Karcinom bilo kojeg od ovih organa smrtonosan je protivnik. Posebno u kombinaciji s udaljenim metastazama: ako se otkriju metastaze u jetri, onda je to stadij 4 raka.
Kako prepoznati i kakva je prognoza za metastaze u jetri
simptomi Uopće nije potrebno: može biti da neće biti znakova. Često slučajni nalaz tijekom preventivnog ultrazvuka trbuha. Ali samo uz pomoć ultrazvučnog skeniranja nemoguće je utvrditi podrijetlo tumora u jetrenom tkivu.
Ako se metastaze na jetri otkriju ultrazvukom, tada je sljedeći korak napraviti tomografiju s kontrastom (CT, MRI). Ako je moguće, punkcija biopsije. Ako ove metode također ne omogućuju točnu dijagnozu, tada ništa osim operacije neće pomoći - tijekom operacije liječnik će ukloniti tumor u jetri, a histologija tkiva naznačit će primarni fokus.
Nažalost, prognoza je tužna: prisutnost metastatskog karcinoma je napredni oblik tumora. 4. stadij onkologije. Ali ovo nije rečenica i nije razlog za poraženska raspoloženja. Treba se boriti u bilo kojim uvjetima i u bilo kojoj prognozi. U prvoj fazi - kirurška operacija (uklonite primarni i sekundarni fokus). Slijedi kombinacija pojedinačno odabranih antikancerogenih tretmana. Ako se pronađu metastaze u jetri, onda je vjerojatnost prelaska petogodišnje linije mala, ali svi imaju priliku.
Članak je objavljen na kanalu Yandex.Zen Onkos
Suvremeno liječenje metastaza na jetri: je li moguće učiniti bez operacije?
Metastaze na jetri uzrokovane tumorima drugih mjesta (metastatski rak jetre, metastatsko oštećenje jetre) mnogo su češći od malignih tumora koji se razvijaju iz jetrenih stanica (primarni karcinom jetre). O tome kako izgleda moderna dijagnoza i liječenje metastaza na jetri - današnji materijal.
Odakle dolaze metastaze na jetri??
Metastaze na jetri su u pravilu hematogene - šire se protokom krvi iz tumora smještenih u blizini velikih krvnih žila. Nakon rasta maligne neoplazme u lumen vene ili arterija, čestice tumora počinju cirkulirati u tijelu. Jetra je prirodni "filter" u kojem se krv pročišćava, usporavajući brzinu svog protoka. Zbog toga je velika vjerojatnost da se cirkulirajuće mikrometastaze talože u tkivima organa, uzrokujući rast sekundarnog tumora - metastaze na jetri.
Koji tumori najčešće daju metastaze u jetri?
S obzirom na aktivnu ulogu jetre u filtraciji krvi, on je čest "ciljni organ" metastaza karcinoma u većem broju lokalizacija.
- karcinom gušterače;
- rak crijeva;
- rak želuca;
- karcinom dojke;
- karcinom jednjaka.
Gotovo svi tumori ovih lokalizacija mogu se odvijati potajno čak i u vrijeme početka metastaza, stoga nije rijetkost da metastaze u jetri pokazuju izraženije simptome od primarnog tumora i postanu razlog odlaska liječniku. Ako se otkrije tumorski proces u jetri, čak i prije nego što se provede morfološka studija radi utvrđivanja vrste tumorskih stanica koje čine neoplazmu, liječnik koji poznaje statistiku metastaza različitih vrsta karcinoma u jetri dobiva vrijedan signal za traženje primarnog tumora - izvora metastaza.
Simptomi jetrenih metastaza
Simptomi kod metastatskog karcinoma jetre općenito su slični simptomima ostalih jetrenih bolesti - natečenost, mučnina, jakost u desnom hipohondriju, poremećaji stolice, intoksikacije, slabost. Precizniji simptomi ovise o veličini i lokaciji neoplazme u svakom od specifičnih kliničkih slučajeva..
U liječenju primarnih tumora, često metastaziranih na jetri, nije važna toliko ozbiljnost simptoma koliko njihova prisutnost. Obavijest liječnika i pacijenta o mogućoj pojavi simptoma oštećenja jetre omogućava vam pravovremenu identifikaciju i započinjanje liječenja metastazama raka u jetri.
Metastaze na jetri - dijagnoza
Povećavanje šansi pacijenata s metastazama na jetri velika je dostupnost takve redovite metode praćenja kao što je ultrazvuk. Ultrazvuk jetre je neinvazivan, jeftin, brz, dostupnost ove vrste istraživanja je velika čak i u malim gradovima na razini okružnih centara.
Međutim, kad se pojave simptomi koji ukazuju na poremećaje rada jetre koje mogu biti uzrokovane metastazama primarnog tumora (na primjer, karcinom želuca), potrebne su informativnije dijagnostičke metode. Najčešće, dijagnoza i naknadno liječenje metastaza na jetri zahtijevaju računalnu tomografiju (CT), rjeđe snimanje magnetskom rezonancom (MRI) ili pozitronsko-emisijsku tomografiju (PET).
Nakon što su potvrdili prisutnost neoplazme u nekom organu, svjetski onkološki standardi predviđaju biopsiju metastaze na jetri (uzimanje uzorka fragmenta neoplazme) za naknadne morfološke studije, uključujući imunohistokcmija. Biopsija jetre s finom iglom koja se provodi u području metastaza pod kontrolom ultrazvuka ili CT omogućava vam odgovor o vrsti i karakteristikama stanica koje čine metastaze. To pomaže identificirati izvor metastaza na jetri - primarni tumor, a također ukazuje i na dodatnu priliku za kompleksnu terapiju - imunohistokemija može pokazati osjetljivost tumora i njegovih metastaza na jetri na ciljano liječenje ili imunoterapiju.
Radikalno liječenje jetrenih metastaza
Tradicionalno, metastaze na jetri, bez obzira na tip primarnog karcinoma, uklanjaju se hirurški, zajedno s oštećenim tumorima organskih struktura i tkiva. Nedostatak kirurgije kao jedine metode radikalnog liječenja metastaza na jetri je značajna invazivnost operacije i ograničenja mogućnosti njenog provođenja - oslabljeno liječenjem primarnog tumora (operacija, radijacijska terapija, kemoterapija), tijelo često neće moći izdržati drugu intervenciju pod općom anestezijom.
Razvoj tehnologije u medicini otvorio je pacijentima s metastatskim karcinomom jetre druge vrste nježnog radikalnog liječenja:
- kemoembolizacija, koja se sastoji u kratkotrajnom davanju jetri umjesto krvi kemoterapijskih lijekova u većoj koncentraciji nego kod sustavne primjene;
- radiofrekventna ablacija, što je utjecaj na tumor visokofrekventnih radio valova, što dovodi do uništenja bioloških tkiva jetrenih metastaza uslijed njihovog zagrijavanja na značajne temperature;
- ciljana terapija, koja na staničnoj razini utječe samo na primarni tumor i njegove metastaze, podložna većem broju strukturnih značajki stanica raka;
- imunoterapija koja se temelji na prirodnom mehanizmu uništavanja malignih stanica.
Radiokirurško liječenje jetrenih metastaza (CyberKnife, TrueBeam STx itd.)
Najnaprednija metoda radikalnog liječenja metastaza u jetri je radiokirurgija na CyberKnifeu. Također, neki modeli modernih linearnih akceleratora omogućuju provođenje radiokirurgije, na primjer, specijalizirani TrueBeam STx linearni akcelerator, koji djeluje na odjelu za radiohirurgiju Klinike za onkologiju MIBS..
Velika preciznost liječenja metastaza u jetri na linearnom akceleratoru TrueBeam STx: na planu liječenja predstavljen je preliminarni izračun, koji pokazuje da samo zona unutar plave konture koja po svom prostornom obliku odgovara konturi metastaze jetre prima veliku dozu. Zadatak liječnika da postave konture zdravih i bolesnih tkiva, a najmoćniji softverski kompleks izračunat će broj, oblik i putanju kojom će ultramoderni medicinski robotski kompleks dati polja zračenja, Ali kontrola je i dalje nad osobom - svaki plan liječenja odobrava medicinski fizičar i radioterapeut
Visoka (ablativna) doza ionizirajućeg zračenja isporučena tijekom radiokirurgije u tim objektima dovodi do zaustavljanja bioloških procesa u danom volumenu metastaza u jetri. Istodobno se oštećenja zdravih tkiva svode na najmanju mjeru - nisu potrebni rez, a potrebna doza kobne metastaze na zračenje jetre sastoji se od pojedinačnih doza svake od više tankih greda. Povrh toga, svaka zraka zračenja se dovodi točno duž određenog puta, prolazeći kroz različite dijelove tijela, bez prenošenja doze koja može izazvati nepovratne učinke na zdrava tkiva.
Prednosti radiokirurške metode:
- radikalni utjecaj na određeni volumen oštećenja tumora;
- sigurnost za okolna tkiva;
- minimalna invazivnost, što omogućava ambulantno liječenje;
- niski ukupni troškovi liječenja, zbog kratkog boravka na onkološkoj klinici i nedostatka potrebe za rehabilitacijom.
Točnost CyberKnife radiokirurgije osigurava preliminarno formiranje digitalnog prostornog modela oblika i volumena metastaza u pacijentovoj jetri. Vizualni model koji će se koristiti za postavljanje parametara plana radiokirurgije (zona visokih doza, njen značaj, zone nultih doza za zaštitu kritičnih organa i struktura) temelji se na spajanju nekoliko izvora dijagnostičkih informacija, najčešće, niza CT i MRI slika.
Liječenje metastaza na jetri, plan radiokirurgije CyberKnife. Uočljivo je da pojedine tanke zrake ionizirajućeg zračenja (tirkizna boja) prodiru u tumor s raznih strana. Štoviše, na području na kojem se nalazi srce ili leđna moždina ne prolaze zračne staze. Ali tumorska tkiva (unutar konture zelene boje) primaju maksimalnu propisanu dozu.
CyberKnife i operacija u liječenju metastaza na jetri: ne natjecatelji, već kolege
Suvremeni protokoli za liječenje metastatskog karcinoma jetre temelje se na integriranom pristupu koji, na temelju potreba određenog kliničkog slučaja, kombinira kirurško liječenje (uključujući uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova), kemoterapiju, kao i radioterapiju, radiokirurgiju, imunoterapiju. U ovom slučaju, liječnik, podvrgavajući se nježnoj metodi laparoskopske operacije, može odlučiti ukloniti one metastaze kojima je siguran pristup, ili segmente jetre zahvaćene značajnim brojem malih metastaza.
Kirurški odjel Onkološke klinike MIBS ima sve potrebno za obavljanje kirurških intervencija bilo koje složenosti, uključujući uklanjanje metastaza u jetri, a odluku o taktikama liječenja donosi interdisciplinarno savjetovanje s onkolozima različitih specijalnosti: kliničkim onkologom, kemoterapeutom, kirurgom, terapijom zračenjem, radiokirurg. Samo ovaj pristup omogućuje primjenu bilo koje suvremene metode liječenja, a ne pruža pacijentu izbor metoda dostupnih određenom centru za rak.
Postoji li izbor učinkovitih taktika liječenja za pacijenta u klinici, gdje mogu ponuditi samo jednu mogućnost - radikalnu operaciju?
CyberKnife s metastazama na jetri: kontraindikacije
Ne postoje izravne kontraindikacije za liječenje metastaza u jetri CyberKnife. Ograničenje može biti više metastaza s razmjerno malom veličinom najveće neoplazme. U ovom slučaju nema kontraindikacija s gledišta medicine, ali nema financijske izvodljivosti - takav tretman neće izravno utjecati na kvalitetu života pacijenta. Također je nepraktično provoditi radiokirurgiju s metastazama koje premašuju stope učinkovite uporabe sustava CyberKnife - u pravilu, promjera sedam ili više centimetara. Ali takve velike metastaze na jetri otkrivaju se relativno rijetko..
Međutim, potrebna je pažljiva priprema za liječenje metastaza u jetri na CyberKnife u bolesnika sa smanjenom koagulacijom krvi. Da, CyberKnife tretman odvija se na daljinu, bez dodira s tijelom, ali točka označavanja je oznaka - sitna čestica zlata, koja je vidljiva na slikama pozicionirajućeg sustava kompleksa CyberKnife. Zlatne tragove ubrizgavaju izravno u jetru. Važno je provesti ovaj postupak istodobno s biopsijom jetrenih metastaza (uzimanjem dijela neoplazme radi naknadne morfološke analize i praćenja pacijentove koagulacije krvi prije postupka.
Koliko je liječenje metastaza u jetri?
Procjenjujući troškove liječenja, posebno kada se uspoređuju programi koji se nude u različitim centrima za rak, treba uzeti u obzir ne samo troškove radikalnog liječenja, već i troškove rehabilitacijske terapije, financijske gubitke od privremene invalidnosti itd..
U slučaju upotrebe CyberKnife za beskontaktno uništavanje jetrenih metastaza, viši trošak liječenja nadoknađuje se nepostojanjem potrebe za anestezijom (jer ne postoje incizije), nema potrebe za rehabilitacijskim postupcima i pacijentova radna sposobnost je ograničena (liječenje se obavlja ambulantno).
Kada se liječite izvan vašeg lokaliteta, troškovi su za putovanje, let, smještaj pacijenta i njegovih pratećih osoba (posebno u stranim klinikama), što značajno povećava ukupne troškove liječenja, ne jamčeći njegovu kvalitetu.
Za stanovnike Sankt Peterburga troškovi liječenja na onkološkoj klinici MIBS mogu se pokriti u okviru kvota, a za stanovnike drugih regija Rusije troškovi liječenja mogu se pokriti iz regionalnog proračuna ako lokalni odbor dodijeli ciljana sredstva za liječenje u MIBS-u. Istovremeno, u regijama se problem podvrgavanja praćenju nakon liječenja rješava lakše i jeftinije (bez potrebe za posjetom Sankt Peterburgu) zahvaljujući razvijenoj mreži MIBS dijagnostičkih centara u Rusiji i nekoliko susjednih zemalja.
Koliko je učinkovito liječenje metastaza u jetri?
Suvremene metode terapije omogućuju zaustavljanje rasta metastaza, pa čak i povraćanje u većini slučajeva. Međutim, treba jasno razumjeti da je liječenje metastaza na jetri samo dio zadatka s kojim se suočava vaš onkolog. Prisutnost metastaza ukazuje na učestalost procesa, a radiokirurgija jetrenih metastaza rješava samo lokalni problem. A zadatak adekvatnog liječenja primarnog tumora i metastaza na drugim organima zahtijeva taktiku složenog liječenja koja se određuje uz sudjelovanje skupine stručnjaka ("interdisciplinarno savjetovanje" ili "tumor-board"). Ovaj pristup je dokazao svoju učinkovitost u svjetskoj praksi i koristi se u onkološkoj klinici IIBS..
Jeste li vi ili vaši najmiliji indicirani zbog metastaza na jetri? Nazovite nas sada!
Vorobijev Nikolaj Andreevič
Onkolog, radiolog
Voditeljica Odjela za konformnu zračnu terapiju