Rak grla

Sarkom

Rak grla je oblik onkologije koji se javlja na sluznici grla. Bolest obuhvaća 65% zabilježenih slučajeva malignih novotvorina. Češći je kod muškaraca koji su navršili četrdeset godina. Kod žena je rjeđa. To je zbog činjenice da je manje pušača žena nego muškaraca koji puše. Češći je među ljudima koji žive u gradu, što potvrđuje verziju onečišćenja dišnih putova.

Rak grla dodjeljuje kod prema ICD-10 - C32.0-C32.9. Bolest karakterizira brzi razvoj. To postaje posljedica raka formiranog u orofarinksu. Čest oblik raka grla je karcinom skvamoznih stanica, nazvan po atipičnim stanicama..

Ova se bolest svugdje liječi profesionalno u brojnim vodećim klinikama u svijetu. Prema preporukama stručnjaka, ljudi se okreću u medicinskim centrima u Izraelu.

uzroci

Kao što je slučaj s drugim onkološkim bolestima, znanstvenici nisu otkrili točno što provocira nastanak raka. Maligni atipizam stanica napreduje bez vidljivih simptoma i često bez vidljivog razloga. Izračunavaju se čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti..

Česti razlozi

Navedite faktore koji se odnose na opće stanje stvari i životni stil osobe.

  • Dugotrajno pušenje, nije važno, pasivno ili aktivno.
  • Dugotrajni alkoholizam - uz pušenje, loša navika udvostručuje vjerojatnost raka.
  • Starost - osobe starije od šezdeset godina češće pate od onkologije. Rak grla rjeđe je kod djece nego kod odraslih.
  • Spol - Muškarac je izložen većem riziku od žene. Možda to nije zbog seksualnih karakteristika tijela, već zbog širenja navike pušenja.
  • Nepoštivanje osnovnih higijenskih pravila koja se odnose na usnu šupljinu utječe na vjerojatnost nastanka onkologije.
  • Genetska predispozicija među rođacima s karcinomom gubi šansu za razvoj bolesti.
  • Štetne pare udisuju i stanovnici grada, dišu zagađen zrak, što povećava rizik od neoplazme. Postoji kategorija zanimanja koja su povezana s povećanim rizikom: izravno udišu štetne pare - radeći s naftnim proizvodima, benzolom, smolama i azbestom.
  • Ugroženi su ljudi s zanimanjima koja su povezana sa stalnom napetošću glasnica.

Na pojavu raka utječe ljudska prehrana: hrana može uvelike oslabiti imunološki sustav. Hrana se mora pažljivo nadgledati. Istaknut je popis pokazatelja koji povećavaju neravnotežu u tijelu i izazivaju bolest:

  • Višak dimljene i slane hrane - takva je hrana teško probaviti i asimilirati, izazivajući iritaciju sluznice. Izaziva rak.
  • Nedostatak svježeg povrća i voća - značajno smanjuje opskrbu vitamina u tijelu i općenito slabi imunološki sustav.

Pridružene bolesti

Povezanost s bolešću se jasno vidi:

  • Rak pluća je nastavak karcinoma koji pogađa vrat ili glavu; slučaj je izoliran i tretira se drugačije..
  • Infektivna mononukleoza često izaziva tumore.
  • Humani virus papiloma povećava mogućnost obolijevanja pet puta, a pacijenti se uvijek nalaze u riziku.
  • Kronične bolesti grla i grkljana mogu izazvati bolest. Ništa manje slana hrana ili pušenje iritiraju grlo.
  • Ožiljci na sluznici od opekotina, fizičkih ozljeda, bolesti.

Prevencija raka grla je logična posljedica gore navedenog. Životni stil uključuje izbjegavanje štetnih isparenja, pušenje, čak i pasivno, pravilnu prehranu, higijenu i budnost, ako je, za faktore neovisne o osobi (spol, starost, genetika), ugrožen.

simptomi

Iako postoji mnogo bolesnika s karcinomom grla, uzroci bolesti ne mogu se nedvosmisleno utvrditi, ali simptomi i tijek raka su jasno utvrđeni. Prvi znakovi (onkologija je pogođena samo sluznicom grla) mogu se lako zbuniti s prehladom ili tonzilitisom. Ali s običnom upalom u grlu, bol nestaje ili se lako liječi, s rakom grla bol samo napreduje. Simptomi nisu specifični: karakteristični su za cijeli spektar bolesti, ne samo za onkološke bolesti. Ako postoje manifestacije s donjih popisa, trebali biste pažljivo paziti na stanje pacijenta i provjeriti počinje li se razvijati zloćudni tumor.

Treba ga podijeliti na opće simptome bolesti i pokazatelje raka grla ili druge ozbiljne patologije u gornjim dišnim putovima. Simptomi mogu jako varirati ovisno o mjestu formacije. Onkološki simptomi se razmatraju odvojeno..

Uobičajeni simptomi

Ovi simptomi ukazuju na to da u tijelu počinju ozbiljne patološke promjene:

  • Pacijent ima dugu temperaturu iznad 37,1, koja ne prelazi 38 stupnjeva.
  • Opća slabost tijela sugerira da resursi idu u borbu protiv nepoznate prijetnje..
  • Apetit osobe nestaje, tjelesna težina postepeno počinje opadati.
  • Spavanje je poremećeno - očituje se u dugotrajnoj nesanici ili u stalnoj pospanosti i želji za snom.
  • Anemija je znak bolesti koja je poremetila ravnotežu tvari u krvi..

Karakteristični znakovi

  1. Pacijent osjeća iritaciju u grlu i nazofarinksu zbog obilja sluzi.
  2. Osjećaj kvržice u grlu ili stranog predmeta, ne može se progutati.
  3. Kršenje propusnosti vrata: pacijentu je teško gutati gustu hranu, a zatim tekućinu. Redovito gušenje hrane.
  4. Promjena okusa - neugodan neobičan okus osjeća se u ustima.
  5. Kašalj - suh i napadaji, s nekontroliranim razvojem bolesti postaje trajna.
  6. Krvarenje u grlu - kao rezultat, krv će se pojaviti u slini i ispljuvaku.
  7. Limfni čvorovi vrata maternice se povećavaju, kao i sva tkiva oko tumora. Vrat se kod pacijenta vizualno zadebljava.
  8. Otežano disanje - poteškoće pri dubokom udisanju ili izdisaju u potpunosti.
  9. Simptom boli na zahvaćenom području - očituje se slaba, suptilna bol ili jak bolni grč.
  10. Pacijent miriše iz usta, karakterističan miris je definiran kao "gnojni" - također dokaz upale.
  11. Pacijentov glas se mijenja, isprva postaje hrapav, a zatim potpuno nestaje.
  12. Oštećenje sluha.
  13. Karakteristične manifestacije bolesti - asimetrija, ukočenost donjeg dijela lica.
  14. Promjene na koži vrata, modrice nepoznatog podrijetla.

Simptomi su u ranim fazama teško uočljivi, lako ih je zbuniti običnom prehladom, ali ako se nekoliko primijeti zajedno, vrijeme je da se konzultirate s liječnikom.

Lokalni simptomi

Simptomi se značajno razlikuju ovisno o različitim lokacijama bolesti. Sljedeće su sve, ovisno o mjestu izbijanja.

Postoje tri mjesta lokalizacije: ove su vrste raspoređene u tri dijela ždrijela. Formiraju se u orofarinksu, u nazofarinksu ili u grkljanu, donjem od tri. Najopasniji tumor nazofarinksa: najbliži je mozgu.

Dakle, ako je zahvaćen orofarinks ili nazofarinks, tada su karakteristični sljedeći simptomi:

  • Grlo boli kod gutanja i u mirovanju, bol je slična senzacijama s anginom.
  • Kornjače su proširene, nisu simetrične kao što bi trebale biti, površina krvari i prekrivena je premazom.
  • Izmijenjen je oblik jezika u ustima, nije toliko pokretljiv kao prije, pacijent također osjeća drugačiji ukus, poteškoće u izgovaranju riječi, specifičnih suglasnika, što zahtijeva sudjelovanje jezika.
  • Čirevi se pojavljuju u ustima i nosnoj šupljini dulje vrijeme odbijajući zarastanje..
  • Nos je stalno zagušen, teško je disati, pacijent redovito prelazi na disanje kroz usta.
  • Dodatna manifestacija raka na ovom području su krvarenje iz nosa..
  • Postoje problemi sa zubima: krv, iznenadni simptom boli, čak i gubitak zuba.
  • Bolest je i u ušima: opaža se oštećenje sluha.
  • Pacijentov glas postaje nazalni.
  • Osoba stalno ima glavobolju.
  • Lice je asimetrično i djelomično otečeno - to je posljedica pritiska na živce u lubanji i mozgu - snopovi su stezani i slabo reagiraju.
  • Limfni čvorovi ispod donjih čeljusti proširuju se u ranim fazama bolesti.

Inače, onkologija se nalazi u području iznad ligamenata:

  • Prvi simptom bit će kvržica u grlu, osjećaj stalnog znojenja, uznemirujuće strano tijelo koje ne izlazi gutati. Osjeća se kao da grlo škaklja iznutra.
  • Simptom boli očituje se prilikom gutanja, širenja na strane do jednog od ušiju.
  • U kasnijim fazama grlobolja postaje konstantna, glas se nepopravljivo mijenja - to znači da maligna neoplazma dopire do glasnica i utječe na organ.

Glasovne žice oštećene rakom najlakše je otkriti - utječu na glas odmah, tako da ovaj oblik rijetko dosegne naprednu fazu. Simptom postaje najprije promuklost, zatim bol. Nastaje ili se intenzivira tijekom razgovora. U kasnijim fazama glas ide u potpunosti: osoba gubi sposobnost korištenja glasnica.

Ako je tumor ispod glasnica, pacijentovi osjećaji su sljedeći:

  • Bol će se pojaviti u grkljanu odmah nakon gutanja, kada hrana prođe kroz zahvaćeno područje..
  • Kontinuirana kratkoća daha, ponekad pogoršanje, istodobno se čuju niski, laringealni zvukovi.
  • Kao i kod ligamentnog tumora, s širenjem bolesti ligamenti se oštećuju tek u kasnijim fazama..

Tijek bolesti i brzina razvoja ovise o dobi. U mladoj dobi bolest se razvija brže i agresivnije nego kod starijih ljudi. U mladom tijelu metastaze u limfi otkrivaju se brže.

Ako se rak faringeksa zanemari i ne liječi, tada uzrokuje smrt pacijenta, predviđajući ishod. Ljudi umiru od raka ili zbog krvarenja (krvne žile korodiraju rakom), ili zbog infekcije i sepse, ili zbog začepljenja dišnih putova ispunjenih krvlju ili hranom, pacijent se uguši.

Faze

Bolest je podijeljena u standardna 4 stadija raka. Podijeljeni su u podstanice, razlikuje se prekancerozni stadij s karakterističnim simptomima. Identificirana su tri glavna čimbenika koja određuju u koji je stadij bolest ušla, a na njima se temelji klasifikacija karcinoma TNM-a. Ovo je veličina tumora, primarni fokus bolesti. Drugi kriterij je oštećenje limfnih čvorova, je li bolest dosegla njih. Treći kriterij - jesu li se pojavile udaljene metastaze, je li bolest, u stvari, zahvatila cijelo tijelo.

Ovi čimbenici uzimaju se kao osnova za međunarodnu klasifikaciju karcinoma. Svaki od faktora ima svoju gradaciju, što ukazuje na zanemarivanje svakog od njih. Veličina tumora označena je brojevima od 0 do 4. Prisutnost infekcije u limfnim čvorovima je od 0 do 3, a u uklonjenim metastazama zabilježena je ili njihova odsutnost (0) ili prisutnost (1). Skala prikazuje sve uvjete - od potpuno zdravih do najtežih stadija bolesti.

1. faza

U prvom stadiju, rak faringeksa, koji utječe na epiteli sluznice (karcinom), ne uključuje očigledne i prepoznatljive simptome, već je kruto lokaliziran. Izuzetno je male veličine - usporediva s malim čirevima. Tumor se razvija preko larinksa, obično je zahvaćen jedan od ligamenata, ali oba djeluju dobro, glas se ne mijenja. Prema međunarodnoj klasifikaciji, početni stadij označen je t1n0m0 - postoji tumor, ali mali, limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema udaljenih metastaza.

2 faza

U stadiju 2 zahvaćeno je sluzokože grkljana. Bolest je lokalizirana isključivo u potkoljeničnom dijelu, ili se u žarištu može pojaviti nekoliko žarišta bolesti u blizini dijela epiglotisa. Infekcija postupno zahvaća susjedna tkiva. Glasovne žice obično nisu jako pogođene, jer je tumor još uvijek lokaliziran u grkljanu u subfaringealnoj regiji.

Oštećenje tkiva grla utječe na kretanje glasnica, mogući su čudni, nestandardni zvukovi, kapi glasa koje nisu karakteristične za osobu, pojavljuje se promuklost - to je zbog činjenice da se glasnice kreću neuobičajenom stazom. Što dalje bolest napreduje, to su promjene uočljivije. Limfni čvorovi još nisu zahvaćeni, nema udaljenih metastaza, ali veličina tumora je veća nego u prvom stadiju. Prema šifri razvrstava se tijek bolesti: t2-3n0m0.

3 pozornica

U 3. stupnju bolest se odvija drugačije, ovisno o tijeku, simptomi se ne mogu pojaviti ili su izraženi. Ovisno o stupnju razvoja, onkologija hvata epiglotis grla, prelazeći u glottis, nastavljajući se razvijati u primarnom žarištu bolesti. Mogući scenariji:

  • Ako su zahvaćeni grkljan i tkiva, glasnice su imobilizirane, osoba potpuno gubi glas. Bolest zahvaća limfne čvorove, oni se šire, postaju vidljivi i gusti, ali promjer ostaje u 3 stadija unutar tri centimetra. Na limfni čvor utječe onaj koji se nalazi sa strane tumora.
  • Ako je područje iznad larinksa zahvaćeno rakom, a bolest se širi na čvor, glasnice nisu pogođene i rade normalno. Promijenjeni glas ne smatra se znakom bolesti. Limfni čvor neće prelaziti tri centimetra.
  • Ako su zahvaćeni i područje iznad grkljana i susjedno tkivo, jedan vrat će utjecati na limfni čvor. Glasnice, kao i u prethodnom slučaju, neće otkriti poremećaje koji se javljaju u grlu.

Ako se bolest nalazi u glotsisu, simptomi i razvoj:

  • Kada se onkologija nalazi u regiji grkljana, ligamenti neće moći funkcionirati kao prije, češće se rak širi dalje od grkljana: jedan se limfni čvor povećava, u limfi se nalaze promijenjene stanice.
  • Ako su tumorske stanice utjecale na ligamente, jedan ili oba će biti zahvaćeni limfni čvorovi. Promjer, kao i u prethodnom slučaju, neće prelaziti tri centimetra, a glasnice će se normalno kretati. Pacijent neće imati poteškoća sa zvukovima.
  • Ako je zahvaćeno područje ispod ždrijela, ligamenti će se normalno kretati. Na limfni čvor utječe onkologija.

Dakle, bez obzira na lokalizaciju, razlikuju se niz generalizirajućih karakteristika:

  • Jedan za drugim, rak utječe na limfne čvorove, oni se proširuju i kondenziraju, postaju vidljivi, ali ne prelaze tri centimetra u promjeru.
  • Nema udaljenih metastaza, pogođeni su limfni čvorovi i prostor oko primarnog žarišta bolesti.
  • Bolest se ne širi izvan grkljana. Glasovne žice su pogođene ili odmah pokazuju živopisne simptome povezane s promjenom glasa i izgovaranjem zvukova ili ostaju okruženi zahvaćenim tkivom i ne mogu se kretati istom elastičnošću.

4. stupanj

Stadij 4 karcinoma grkljana karakterizira različit tijek bolesti, ovisno o brzini širenja patologije, o skali razmjera, o agresivnosti stanica raka. U stupnju 4 bolest se dijeli na tri stadija.

  • IVA je prva od tri faze. U početnom stadiju zahvaćeni su hrskavice štitne žlijezde i tkiva koja okružuju grkljansku regiju, rastući do bočnih i stražnjih zidova ždrijela. Tumor raste u vratu, u dušniku, štitnjači, u jednjaku. Limfni čvor zahvaćen je prvo jedan, a zatim drugi, veze limfnih kanala nisu zaražene istovremeno. Limfni čvorovi pogođeni bolešću bubre i postaju gušće, prelaze tri centimetra u promjeru, ali ne rastu više od šest. Metastaze nastaju u obližnjim tkivima, glasnice su često blokirane.
  • IVB je drugi stadij posljednje faze raka. Pogođeni su obližnji organi: spinalni kanal, karotidna arterija, grudni organi, limfni čvorovi mogu biti zahvaćeni s jedne ili dvije strane i bilo koje veličine. Gotovo su zajamčeno da se udaraju glasnice.
  • IVC - u ovoj fazi mogu se formirati sekundarni žarišta bolesti u bilo kojem dijelu tijela, ustupajući krvlju. Češće su to organi koji su dobro opskrbljeni krvlju: jetra, bubrezi, pluća.

Prognoza

U vezi s brojem i tijekom stadija bolesti liječnici oblikuju prognozu preživljavanja za pacijenta. Ako se rak uhvati u prekanceroznoj fazi, prije pojave raka, garancija da osoba neće umrijeti od raka u roku od pet godina je točna. Ovaj stadij raka je najlakše izliječiti. Ako se rak otkrije u 1. stadiju - vjerojatnost da će živjeti više od pet godina smanjuje se na četiri od pet slučajeva. U bolesnika s dijagnosticiranom bolešću faze 2, šanse da traju pet godina ili više su tri do četiri.

Rak faze 3 značajno smanjuje šanse - vjerojatnost preživljavanja za pet godina je 50%. Ako pacijent ima rak u 4. stupnju, samo četvrtina bolesnika uspijeva živjeti s dijagnozom dužom od pet godina. Teško je odrediti koliko je određena osoba ostavila da živi. Individualne prognoze formiraju se na temelju mnogih kriterija, uključujući opće stanje pacijenta, dob i pridružene bolesti, psihološko stanje i spremnost da se poštuju kliničke preporuke liječnika.

Dijagnoza i liječenje

Iako pacijenti dolaze do liječnika u različitim fazama, što ranije uspije dijagnosticirati rak, veća je šansa da ga izliječi. Dijagnoza bolesnika s sumnjom na rak ima za cilj utvrditi zloćudnost tumora, saznati točno mjesto, stupanj oštećenja tijela. Utvrđuje se plan liječenja i daljnja prognoza za pacijenta. Pouzdane metode za utvrđivanje raka su:

  1. Početni pregled pacijenta, uključujući pitanja o nedavnom stanju, određivanje dinamike bolesti, razvoj alarmantnih simptoma, uključujući pregled i palpaciju vrata i limfnih čvorova kako bi se otkrio njihov stupanj oštećenja. Pregled također uključuje vizualni pregled usne šupljine, grkljana i ždrijela pomoću ogledala. Rak u kasnijim fazama izgleda vrlo prepoznatljivo, čak i ispitivanje jednostavnim ogledalima daje ozbiljne rezultate. Zatim slijedi palpacija usta, jezika i krajnika - provjera njihovog stanja.
  2. Uzorak se uzima s područja sluznice gdje se sumnja na rak. Uzima se aspiracija igle iz uvećanog limfnog čvora - na citološkom pregledu uzimaju se uzorci, traži se zloćudni atipizam stanica..
  1. Laringoskopski pregled i fibrolingoskopski pregled omogućuju vam da odredite težinu tumora, njegovo olakšanje i veličinu. Uzorak tkiva uzima se za histološki pregled. Omogućuje vam da točno znate koliko je opasan proces u tkivima grla. Ova studija daje najpreciznije rezultate..
  2. Da bi se otkrilo je li bolest prošla dalje od traheje do pluća, koristi se traheoskop i istražuje se opseg oštećenja tkiva..
  3. Pregled ultrazvukom pokazuje zahvaćenost limfnih čvorova, njihovu veličinu i točne granice. Studija će pomoći utvrditi je li tumor komprimira krvne žile.
  4. Rendgenski će snimak utvrditi oštećenje mozga, koštanog tkiva čeljusti i sternuma. Ovo je najbrži način da se utvrdi postoje li metastaze u tijelu..
  5. MRI s kontrastom i CT - pomoći će identificirati točan oblik tumora, stvarnu veličinu i opasnost koja prijeti susjednim tkivima. Također, studije pokazuju utječu li na limfne čvorove.
  6. Uz to, provode se studije kako bi se pomoglo razumijevanju i utvrđivanju performansi glasnica.
  7. Nužni test bit će krvni test. Ako se provede imunološka analiza, mogu se prepoznati markeri tumora - tvari koje ukazuju na to da se u tijelu događa teški maligni proces. Klinička slika bit će dovoljno jasna bez detaljnijih istraživanja. Oni će im biti potrebni dalje. Opći test krvi za rak pokazat će porast ESR-a, povećanje neutrofila, smanjenje limfocita.

Čim se dijagnosticira stupanj bolesti, određuje se tehnika liječenja. Postoje tri glavne metode liječenja raka, bez obzira na mjesto: zračenje ili radioterapija, kemijsko liječenje ili kemoterapija, kirurgija - operacija.

Rane faze karcinoma uključuju zaustavljanje maligne formacije: provodi se operacija za uklanjanje neoplazme. Prve faze karcinoma ne znače da relaps nije moguć nakon operacije. Prije operacije, obično se provodi kemoradioterapija radi ograničavanja tumora i smanjenja njegove veličine, jer će uklanjanje čak i dijela tkiva grla ozbiljno utjecati na razdoblje oporavka. Ponekad je moguće uništiti maligni tumor bez operacije, primjenom zračenja i kemoterapije, koji utječu na stanice karcinoma u ovom fokusu obrazovanja.

Zračna terapija uključuje ciljano zračenje stanica karcinoma radioaktivnim valovima. Unutarnja radioterapija uključuje isporuku radioaktivnih elemenata na tumor. Vanjski - uređaj se postavlja pored pacijenta, koji obavlja zadatak.

Kemoterapija uključuje liječenje uvođenjem posebnih tvari koje ubijaju stanice raka u krv. Metoda smanjuje veličinu tumora i često se koristi prije drugih vrsta liječenja..

Ovisno o veličini karcinoma tumora, provodi se resekcija dijela, a ponekad i cijelog grkljana. Ovo je traumatična operacija, posljedice su joj izuzetno teške za psihu, ali spašavaju živote ljudi s teškim oblicima bolesti. Rehabilitacija nakon operacije traje dugo, osoba ponovno uči komunicirati i jesti, jer će jedenje nakon uklanjanja grkljana ili njegovog dijela, kao i komunikacija, biti vrlo teško. Pretpostavlja se da će pacijentu trebati traheostomija za disanje. Ali češće liječnici pružaju kvalificiranu pomoć tijekom rehabilitacije.

Ako se dijagnosticira kasni stadij karcinoma, tumor je neoperabilan, kirurška intervencija je isključena, pa se koriste kemoterapija i ciljano zračenje - ciljaju stanice raka. Ovi tretmani su teški i opasni za starije osobe, iscrpljuju organizam. Ponekad su čak i kontraindicirani kad liječnici razumiju da pacijent neće preživjeti liječenje. Ako se dijagnosticira napredna faza s metastazama, bolest se liječi simptomatski, smanjujući bol i usporavajući razvoj bolesti. To poboljšava kvalitetu života pacijenta, stabilizira njegovo psihološko stanje, što povoljno utječe na životni vijek.

Rak larinksa uključuje teško i dugotrajno liječenje, a zatim stalno praćenje od strane liječnika. Ali s pravodobnim liječenjem, pacijenti žive dugo: ako se rak ne može izliječiti u potpunosti, postiže se faza remisije u kojoj se može živjeti puno raka uz stalno liječenje i redovite preglede kod specijalista. Međutim, ovo je pun život.

Rak larinksa

Bolest je karakterizirana pojavom zloćudne epitelijske neoplazme, koja utječe na različite dijelove grkljana. Obrazovanje je sposobno za infiltrativni ili egzofitni rast. Bolest u procesu razvoja daje i regionalne i udaljene metastaze.

Epidemiologija

  • Prema rasprostranjenosti u svijetu, maligne novotvorine vrata i glave zauzimaju 6. mjesto.
  • Glavne lokalizacije organa vrata i glave su grkljan i grkljan.
  • U Rusiji je učestalost pojave raka grkljana zauzela 5. mjesto.
  • Najveća incidencija - na Tajlandu, Poljskoj, Ohaju (SAD), Italiji, Francuskoj, Španjolskoj.
  • Muškarci su osjetljiviji na bolest - 1 od 10.
  • Najčešće - u 95% slučajeva - među malignim oštećenjima grkljana dijagnosticira se skvamozni karcinom.
  • Među svim zloćudnim novotvorinama vrata i glave, ova je bolest na 1. mjestu.
  • U ukupnoj strukturi patologija raka - 2,6%.
  • Za 100.000 ljudi incidencija je 4-6.
  • Niska učestalost (to jest, na 100.000 ljudi - manje od 2) uočena je u Japanu, Norveškoj, Švedskoj.

Predlažemo da se upoznate s vizualiziranim statistikama za SAD za razdoblje 1992-2015. Grafikon prikazuje stopu smrtnosti i broj novo dijagnosticiranih slučajeva..

Grkljan je područje grla koje se nalazi između dušnika i korijena jezika. U njegovoj strukturi postoje glasnice, vibracijama od kojih nastaje ljudski glas.

Da bi se utvrdio opseg procesa, mora se uzeti u obzir anatomija grkljana. Podijeljen je u 3 odjela prema nizu značajki: razlike u slojevima sluznice i submukoze, limfi i cirkulaciji krvi, itd. Razmotrite glavne odjele tijela:

  • Gornji ili vestibularni. Uključuje sljedeće strukture: školjkasto-epiglotni ligamenti iz grkljana, morganski ventrikuli, lažni glasnice, epiglotis.
  • Srednji. Ovo je područje na kojem se nalaze istinske glasnice..
  • Donji ili podvezica.

Ta gradacija u velikoj mjeri određuje razlike u tijeku bolesti. Najčešće su zahvaćeni preklopni i pregibni dijelovi (50-70%), dok učestalost u pregibnom dijelu iznosi 30-40% slučajeva, a u pregibu - 3-5%. Najviše zloćudan tijek je ako tumor zahvaća vestibularni dio. U ovom se slučaju metastaze razvijaju s učestalošću od 40-60%. Najpovoljnija je prognoza ako je pogođena podjela sklopiva. U ovom se slučaju metastaze dijagnosticiraju u 5-12% slučajeva. S lezijom subklavijske neoplazme pokazatelji su približno isti.

Značajke razvoja metastaza, ovisno o lokalizaciji onkologije

Ovdje postoji dobro razvijena limfna mreža, koja pomaže da se tumor brzo širi u lokalnoj i regionalnoj lokalizaciji. U osnovi, metastaze utječu na gornju i srednju skupinu limfnih čvorova smještenih u dubokom jugularnom lancu - 50-60% slučajeva. Metastaze su lokalizirane:

  • u 57% slučajeva na strani tumora;
  • u 9% - s obje strane grkljana;
  • 6,3% - kontra lateralno, to jest na strani suprotnoj od neoplazme.

Zbog niske cirkulacije limfe, metastaze su ovdje rijetke. U 5-12% slučajeva nalaze se u srednje dubokim jugularnim limfnim čvorovima.

Regionalne metastaze javljaju se u 5-12% slučajeva. Štoviše, u 20% slučajeva razvijaju se u pretkaalnim i predhuturalnim limfnim čvorovima. Limfa se kreće u smjeru donjih dubokih jugularnih limfnih čvorova, gdje se dijagnosticira i metastaza..

Udaljene metastaze najčešće se dijagnosticiraju u rebrima, plućima, medijastinumu..

Prekancerozne bolesti

Razmotrimo patologije koje prethode raku grkljana:

  • laringitis, s kojim je osoba bolesna u kroničnom obliku i dugi niz godina;
  • posebnu ulogu u pojavi ove patologije igraju:
    • najčešće - papiloma, koji postoji duže vrijeme, i leukoplakija sluznice koja oblaže grkljan;
    • pahidermiju;
    • diskeratoses;
    • cistične formacije na laringealnim klijetima;
    • fibroma na širokoj osnovi;
    • kronične, ne liječive upale izazvane pušenjem, alkoholizmom, sifilisom.

Faktori rizika

Važno je razumjeti da prisutnost ovih faktora ne znači da ćete se sigurno susresti s karcinomom, ali njihova odsutnost ne garantira da nemate onkologiju.

Glavni čimbenici koji povećavaju rizik od raka grkljana su:

  • Alkohol. Oni koji redovito piju žestoke alkoholne napade pate od karcinoma oralne usta 6 puta češće. Kombinacija pušenja i alkohola vrlo je opasna..
  • Pušenje. Što je veće pušačko iskustvo i što više cigareta puši, to je veći rizik od oboljenja. Vjerojatnost nastanka raka povećava se, uključujući pušenje iz druge ruke.
  • Radni uvjeti. Čimbenici rizika uključuju: rad u uvjetima visoke prašine (posebno ako prašina sadrži štetne kemikalije, radioaktivne tvari, metale), u kontaktu s izotopima i na visokoj temperaturi.
  • Ljudski papiloma virus (HPV). Neoplazme s podvrstama virusa HPV18 i HPV16 smatrane su HPV-pozitivnim..
  • Pogrešna dijeta.

Potvrda da alkohol i pušenje povećavaju rizik od razvoja bolesti pronađena je u studijama koje proučavaju ponašanje gena za supresiju p53. U skladu s ovim studijama, među svim pacijentima s rakom grkljana otkrivena je mutacija ovog gena u 42%. Kod onih koji piju i puše u isto vrijeme, mutacija je primijećena u 58% slučajeva. Za one koji puše, ali ne piju - u 33%. Kod nepušača i nepušača mutacija se pojavila u samo 17% slučajeva. Pored toga, kod nepušača i nepušača uočena je mutacija p53 u DNA području, što je karakterističnije za endogene mutacije.

Stadiji bolesti

Razmotrite kliničku klasifikaciju TNM-a. U skladu s njim, simbol N označava postoje li metastaze u regionalnim limfnim čvorovima (l / y):

  • NX - nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih godina / godina;
  • N0 - nema znakova metastaziranja u regionalnim limfnim čvorovima;
  • N1 - metastaze su zabilježene u jednom l / y smještenom na zahvaćenoj strani, s veličinom do 3 cm u najvećoj dimenziji;
  • N2 - metastaze u jednoj l / y do 6 cm u najvećoj dimenziji opažene su na zahvaćenoj strani, ili su metastaze do 6 cm u najvećoj dimenziji prisutne u nekoliko l / y na strani tumora, ili su metastaze do 6 cm u najvećoj dimenziji smještene u l / g s obje strane;
  • N2a - na strani lezije u jednom l / g postoje metastaze do 6 cm u najvećoj dimenziji;
  • N2b - na zahvaćenoj strani u nekoliko l / g postoje metastaze do 6 cm u najvećoj dimenziji;
  • N2c - metastaze do 6 cm u najvećoj dimenziji nalaze se na obje strane ili suprotno od tumora u l / y;
  • N3 - metastaze veće od 6 cm u najvećoj dimenziji nalaze se u l / g. L / y srednje linije nazivaju se čvorovi na zahvaćenoj strani.

Simbol M označava postoje li udaljene metastaze:

  • MX - nema podataka za procjenu udaljenih metastaza;
  • M0 - nisu otkriveni znakovi udaljenih metastaza;
  • M1 - primjećuju se udaljene metastaze.

Razvrstavanje tumora simbolom T, uzimajući u obzir lokalizaciju u grkljanu

Odjel za ligamente

Tumor se nalazi samo u supra ligamentnom dijelu, glasnice su pokretne

Sluznica nekoliko anatomskih područja ligamentnog ili supra ligamentnog dijela ili područja izvan supraligamentnog dijela (medijalna stijenka piriformnog sinusa, sluznica korijena jezika itd.) Bez grkljana je zahvaćena

Neoplazma je ograničena na grkljan s fiksacijom glasnica i / ili se širi na stražnji dio laringealne hrskavice, tkiva u pred-epiglotisu; erozije hrskavice štitnjače su minimalne

Tumor zahvaća hrskavicu štitnjače i / ili se širi na meka tkiva oko grkljana: jednjak, vrat (vanjski i duboki mišići), štitnjača, mišići nalik traci, jezik

Neoplazma zahvaća medijastinum ili membranu karotidne arterije, kao i pretvertebralnu regiju

Ligamentozni odjel

Neoplazma je ograničena na glasnice, ne narušava njihovu pokretljivost, u proces mogu biti uključeni stražnji i prednji komesi

Neoplazma je ograničena na jedan glas

Pogođeni su oba glasnica

Patologija utječe na sub- i / ili supraligamentnu zonu, remeti pokretljivost glasnica

Samo je grkljan zahvaćen fiksacijom glasnica i / ili tumor raste u supra ligamentno područje i / ili izaziva eroziju štitnjače hrskavice

Tumor utječe na tkivo oko grkljana (mišići trake, dušnik, duboki / vanjski mišići jezika, vrata, jednjak, trakasti mišići) ili štitnjača

Neoplazma je proklijala u medijastinum, prettebrebralni prostor ili karotidni omotač

Odjel za ligamente

Neoplazma je ograničena na ligamentnu regiju

Tumor utječe na jednu ili dvije glasnice, pokretljivost - bez i ograničena

Neoplazma se ne proteže izvan grkljana fiksacijom glasnica

Neoplazma preraste u štitnjaču ili krikoidnu hrskavicu i / ili zahvaća tkiva koja se nalaze oko grkljana (štitnjača, vrat, uključujući vanjske / duboke mišiće jezika, dušnika, mišiće nalik vrpci)

Tumor se proteže do pretvertebralnog prostora, membrane karotidne arterije ili medijastinuma

Tablica opće grupiranja bolesti po fazama

Simptomi i klinička prezentacija

Klinička slika bolesti je različita, ovisno o području zahvaćenom tumorom. Razmotrite svaki od njih.

Rak vestibularnog odjela (zabilježen u 60-65% slučajeva)

Tijekom prvih nekoliko mjeseci pacijenti osjećaju:

  • grlobolja;
  • suhoća;
  • osjet stranog tijela.

Kasnije se pridružuju sljedeći simptomi:

  • kršenje gutanja;
  • umor
  • tup glas;
  • bol pri gutanju;
  • jutarnja bol pri gutanju, a kasnije - stalna.

Vrijedno je napomenuti da takvi simptomi mogu ukazivati ​​i na prisutnost laringitisa i faringitisa..

S oštećenjem govornog dijela (nalazi se u 30-35% slučajeva)

Klinička slika s porazom ovog područja je sljedeća:

  • slabost i promuklost glasa;
  • umor tijekom glasovnog opterećenja;
  • kasnije - poteškoće s disanjem, afonija.

Sljedeći simptomi su karakteristični za poraz ove zone:

  • sve veće epizode kašlja popraćene otežanim disanjem.

Tumor karakterizira endofitični tip rasta, kao i tendencija rasta prema hrskavičnim strukturama dušnika.

Dijagnostičke metode

Prvo predstavljamo tablicu diferencijalne dijagnoze

Papiloma u grkljanu

Obično se javlja na glasnicama, rjeđe pogađa epiglotis, finoće, blijedo sivo, pacijent ima hrapav glas

Na glasačkim žicama nalazi se mjesto bijele boje i neravne površine, najčešće se nalazi iza arhenoidnih hrskavičnih struktura, a karakterizira ih oslabljena fonacija i kašalj

Fibromi glasovnog postupka kontaktnog obrasca

Smješteni su u stražnjem dijelu vokalnih nabora, na jednom od njih podsjeća na čekić, na drugom - nakovnja, pacijentov glas se mijenja

Smješteni su u prednjoj trećini glasnica, ponekad imaju široku bazu i potječu iz laringealnog ventrikula ili vestibularnog ligamenta

Dijagnoza ove bolesti uključuje fizikalne i instrumentalne metode ispitivanja..

  • zbirka medicinske povijesti života i bolesti;
  • pregled i palpacija (palpacija) limfnih čvorova i grkljana.
  • laringoskopija (neizravna);
  • fibrolaringoskopija, tijekom koje se radi ciljana biopsija;
  • Ultrazvuk (izvođenje punkcije limfnih čvorova pod nadzorom ultrazvuka);
  • Trepanova biopsija LU s naknadnim histološkim pregledom biomaterijala, što je ključno za dijagnozu u onkologiji.

Detaljno razmotrite dijagnostičke metode, opišite njihove značajke.

laringoskopijom

  • Neizravno. Uz njegovu pomoć određuju se mjesto i granice neoplazme, oblici njegovog rasta, boja sluznice, njegova cjelovitost, veličina lumena žlijezda, razina pokretljivosti glasnih nabora, kao i prisutnost upale hrskavice i perihondrija larinksa (hondroperichondritis)..
  • Fibrolaryngoscopy. Omogućuje vam pregled dijelova grkljana koji nisu vidljivi tijekom izravne laringoskopije (epiglotis, laringealni ventrikuli, prednja komorea, sluznica). Tijekom nje radi se ciljana biopsija..

Tehnike rendgenskih zraka

Sljedeća ispitivanja obavljaju se za pacijenta:

  • MRI / CT mekih tkiva vrata koristeći intravenski kontrast - pružaju podatke o širenju patološkog procesa u larinksu, kao i podatke o regionalnom limfnom sakupljaču;
  • rendgen prsa ili CT grudne i trbušne šupljine pomoću kontrasta.

Rendgenske metode istraživanja

Rendgenske metode istraživanja

Histološki pregled

U skladu s histološkom strukturom, u 98% slučajeva rak grkljana predstavljen je neketinirajućim ili keratinizacijskim skvamoznim epitelom. Adenokarcinom se rjeđe dijagnosticira. U izuzetno rijetkim slučajevima (0,4%) - sarkom.

Visoko diferencirani pločasti stanični karcinom

Metode liječenja

Tehnika liječenja odabrana je uzimajući u obzir vrlo mnogo čimbenika: stadij, mjesto tumora, njegov oblik rasta, učestalost procesa i stupanj malignosti. Najvažnija preliminarna studija je biopsija praćena histologijom, koja određuje vrstu malignog tkiva. CT i fibrolaringoskopija pokazali su se vrlo učinkovitima u dijagnosticiranju lezija hrskavice i larinksa i periarringealnog prostora. Dakle, ako su te strukture pogođene, kirurška intervencija nužno je uključena u kompleks terapije.

  • operacija;
  • terapija radijacijom;
  • kemoterapija;
  • kombinacija nabrojanih metoda.

Hirurška intervencija

Izvode se sljedeće vrste operacija:

  • Resekcije CO2 laserom;
  • laringektomija;
  • Djelomična resekcija grkljana
  • Limfadenektomija grlića maternice
  • Rekonstruktivna plastična kirurgija

Radno opterećenje kirurga određeno je mjestom tumora, njegovom učestalošću i radiosenzibilnošću.

Vrste kirurških intervencija:

  • Chorectomy Predstavlja uklanjanje jednog glasnica. Indikacije za nju: poraz samo jedne glasnice bez širenja procesa na glasni proces artenoidne hrskavice i kompresije, nedostatak imobilizacije glasnica.
  • Hemilaringektomija - resekcija polovice grkljana.
  • Ostaje anterolateralna (ili dijagonalna) resekcija grkljana - 2/3 larinksa. Indikacije: tumor polovice grkljana i prolazak kroz prednji komes.
  • Prednja (ili frontalna) resekcija grkljana. Ekscizija prednjeg komesa i smještena u neposrednoj blizini odjeljaka glasnica.
  • Horizontalna resekcija grkljana. Oštećeni dio je izrezan, glasovne nabore se mogu spasiti. Izvodi se lokacijom novotvorine uoči.
  • Crailova operacija. Unutarnja jugularna vena uklanja se zajedno s vlaknima i limfnim čvorovima.
  • Fascijalno-posmična ekscizija limfnih čvorova i tkiva vrata
  • Laringektomija s korijenom jezika i bedrenom kosti.

Operacija Crail i FFI LU i tkiva vrata (fascikalna ekscizija limfe i tkiva vrata) prema indikacijama provodi se ako nema dovoljne regresije povećanih limfnih čvorova i mogućnosti njihovog djelovanja nakon zračenja od 40 Gy, kao i tijekom prve faze liječenja

Prisutnost N1 i N2a pokretnih l / y u nedostatku uključenosti u patološki proces sternuma i jugularne vene služi kao pokazatelj za disekciju limfne fascije na ovojnici.

Ako postoji N1, N2a, b, s usidrenim, nepomičnim l / y, a mišić sternuma i unutarnja jugularna vena također su uključeni u proces, obavlja se Craillova operacija.

Ako se regionalna metastaza na vratu spoji s žilama, pacijentu se dodatno propisuje angiografija i CT vrata, jer je u tom slučaju moguće izvesti Crail operaciju s uklanjanjem arterije i njenom plastičnom nadomještanjem.

Ako pacijent ima pojedinačne metastaze u jetri i plućima, potrebno je daljnje ispitivanje kako bi se utvrdila daljnja taktika liječenja ovog pacijenta

Terapija radijacijom

Indikacije su neoplazme u srednjem i vestibularnom dijelu grkljana.

Zračenje se može provesti u pripremi za operaciju (režim 40-45 Gy), kao i radikalno u režimu liječenja (70 Gy).

Prema stranim i domaćim autorima, u I-II stadiju raka larinksa može se izliječiti 70-80% pacijenata pomoću režima 70 Gy, kao i 45-52% bolesnika s III stadijom.

Kontraindikacije za zračenje u prvom stupnju:

  • laringealni hondroperichondritis;
  • stenoza grkljana (teška);
  • tumorska lezija okolnih organa (traheja, jednjak), kao i njegovo propadanje;
  • udaljene metastaze;
  • nepomični konglomerati metastaza s rastom u velike žile;
  • poraz subklavijskog odjela;
  • opće ozbiljno stanje pacijenta protiv dijabetesa, progresivne tuberkuloze, kardiovaskularnih bolesti.

Za neke oslabljene pacijente, uključujući ljude s teškim popratnim bolestima, daje se podijeljeni tečaj zračenja: najprije doza od 38-40 Gy, zatim pauza od 1-2 tjedna, nakon što su zračne reakcije opale i povratile snagu, a zatim nastavile s terapijom do 70-74 Gy.

Ako nakon ozračenja s 40 Gy učinak nije dovoljan i pacijent kategorički odbije operaciju, terapija zračenjem se nastavlja do doze liječenja (70 Gy).

Kada se tumor proširi na prednju komoru, prostor pre-epiglotisa, bočnu stijenku ždrijela, zračenje je neučinkovito kao jedina metoda liječenja. Dopunjena je s kemoterapijom, mikrovalnom hipertermijom i / ili operacijom.

Često, prije početka liječenja, ako je potrebno, pacijentu se daje traheostomija zbog visokog rizika od gušenja tijekom liječenja. Tijekom zračenja ili kemoterapije zbog edema može doći do nepovratnog stanja, koje može dovesti do smrti pacijenta, bez prethodne traheostomije. Također postoji potreba za ugradnjom gastrostoma, koja se može izvesti pod endoskopskom kontrolom i na klasičan otvoren način.

Ako pacijent ima traheostomiju, nazogastričnu cjevčicu ili gastrostomiju, to ne predstavlja prepreku zračenju ili kemoterapiji. Ako su neoplazme česte, onda traheostomija može pasti u polje zračenja.

kemoterapija

Mogućnosti korištenja sistemske kemoterapije:

  • palijativno liječenje metastaza i recidiva bolesti;
  • u kombinaciji sa zračenjem - liječenje organa koji čuvaju organe koji su lokalno raspodijeljeni;
  • neoadjuvantna terapija - omogućava izvođenje operacije i / ili smanjenje količine intervencije;
  • kada pacijent odbije operaciju ili nemogućnost kirurške intervencije, na primjer, s netolerancijom na anesteziju, u starosti, sa somatskim bolestima.

Glavni korišteni lijekovi: 5 Fluorouracil, Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel

Kontraindikacije za kemoterapiju:

  • perichondritis;
  • stenoza grkljana 2.-3. stupnja;
  • tumorska lezija aritenoida i hrskavice štitnjače;
  • čir na želucu i 12 čira na dvanaesniku;
  • bolesti bubrega, jetre, kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
  • dekompenzirani dijabetes melitus;
  • trudnoća;
  • otvorena plućna tuberkuloza.

Posebne upute za liječenje

Prema istraživanjima, u slučaju oštećenja superfilnog dijela i učestalosti procesa do stupnja T1N0M0, bolje je dati prednost zračenju (brzina stvrdnjavanja doseže 95%, ostaje funkcija grkljana). S T2N0M0 i sličnom lokalizacijom, indicirana je operacija čuvanja organa, jer je do 80% relapsa nakon ozračenja povezano s oštećenjem upravo ovih struktura grkljana.

Ako je zahvaćen presjek nabora i zabilježen stupanj T1N0M0, terapija započinje zračenjem. Ovom metodom postotak izlječenja je 75-78%, uzimajući u obzir ono što vam je potrebno da provedete početnu procjenu učinkovitosti terapije u dozi od 40 Gy. Ako je regresija neoplazme manja od 70%, tada je moguća kirurška intervencija - korektomija. Kada se neoplazma proširi na prednje kompresije i drugi vokalni glas, izvodi se resekcija grkljana jer su u ovom slučaju dugoročni rezultati bolji nego kod zračenja.

Kemoterapija ne poboljšava rezultate liječenja u fazi T1-2N0M0.

U liječenju lokalno uznapredovale patologije u stadiju T3N0M0-T4N0M0, korištenje kombinirane tehnike s drugačijim redoslijedom zračenja i kirurškom intervencijom pokazalo je najveću učinkovitost, jer u ovom slučaju 70-73% bolesnika postiže petogodišnje preživljavanje. Međutim, provodi se laringektomija koja onemogućuje pacijenta.

Ako pacijent ima kontraindikacije za operaciju, terapija započinje zračenjem. Ako je rak čest, T3-T4, tada je terapija zračenjem ograničena. Štoviše, ako je operacija moguća, oni su osakaćeni. Kombinacija indukcijske kemoterapije u skladu s režimom PF (Cisplatin i 5-fluorouracil) s daljnjim zračenjem ako postoji odgovor na terapiju može biti opcija za organsko očuvanje liječenja lokalno uznapredovale patologije ili grkljana. Ako se to ne opazi, napravite laringektomiju.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima vrata

Regionalne metastaze u raku grkljana ne ometaju konzervativnu terapiju, jer su neoplazme ove lokalizacije (N1-N2) često podložne kemoterapiji i zračenju. Stoga se u zonu ozračenja larinksa moraju uključiti limfni čvorovi s obje strane. Ako trebate ozračiti limfne čvorove donjih dijelova vrata, naznačena je uporaba izravnog polja s blokom. Donji rub ovog polja proteže se 1 cm ispod donje granice klavikule. U slučaju oštećenja supraklavikularnih limfnih čvorova potrebno je ozračiti limfne čvorove gornjeg medijastinuma.

Kada postoje metastaze bez pomicanja ili ograničenog pomaka, poželjno je započeti liječenje neoadjuvantnom kemoterapijom i naknadnim ozračivanjem od 40 Gy. Daljnja taktika određena je učinkovitošću liječenja. Ako postoji značajna ili potpuna regresija metastaza, kao i njihova neoperabilnost nakon doze od 40 Gy, tada se zračenje podešava na 60-70 Gy.

Vrijedno je napomenuti da danas, kada je pokazatelj kvalitete života jednako važan kao i pouzdanost liječenja, stručnjaci usmjeravaju svoje napore na razvoj i poboljšanje konzervativne terapije, uključujući razne vrste kemoterapije i zračenja, kao i operacije očuvanja organa koje omogućuju očuvanje ili obnavljanje osnovnih funkcija grkljana.

Prognoza preživljavanja

Prognoza ovisi o stadiju bolesti, ali općenito je nepovoljna. To je uglavnom zbog velikog udjela pacijenata s uobičajenim oblicima raka..

Prema kliničkim opažanjima i literaturi, napredni oblici onkologije grkljana čine više od 85% svih novo dijagnosticiranih slučajeva morbiditeta.

Korištenjem suvremenih metoda složene terapije, 56% pacijenata uspijeva postići petogodišnje preživljavanje.

Prognoza postaje lošija u prisutnosti metastaza: s T3-4N0-1M0 rakom grkljana, trogodišnjeg preživljavanja je do 80%, a u fazi T3-4N2-3M0 - do 40%.

Ako je potpuna regresija bolesti postignuta kao rezultat primjene kemoterapije i zračenja, potrebno je redovito promatrati i pregledavati, kako bi u slučaju recidiva operacija bila pravovremena.

Tablica s postotkom preživljavanja, ovisno o obliku patologije i njezinoj fazi

Za bolesnike s fazama III-IVb, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi 48,2%, s HPV + i HPV- (RR = 0,73, p

Rasprostranjena je tehnika rehabilitacije logopedske terapije koja ima za cilj obnavljanje govorne funkcije i postizanje dobre kvalitete glasa. Ciljeve je moguće postići u 45-60% slučajeva.

Glas je društveno važna funkcija za koju nije potreban dokaz, pa stoga sasvim razumno pacijenti nastoje sačuvati je ili obnoviti. Za one koji su prošli laringektomiju, rehabilitacija glasa provodi se treniranjem takozvanog jednjaka, korištenjem govornih uređaja ili instaliranjem Bloom-Singer traheoesopfageal shunt.

Jedna od metoda za rehabilitaciju glasa kod pacijenata koji su pretrpjeli potpunu resekciju grkljana je uporaba uređaja za oblikovanje glasa različitog dizajna. To mogu biti električni grkljan, generator zvuka.

Prema mnogim autorima, metoda poučavanja govora jednjaka je najviše fiziološka i minimalno invazivna. U 62-91% slučajeva moguće je formirati pseudo-glas, što će biti dovoljno za komunikaciju.

  • pacijenti teško ovladaju metodom gutanja zračnih masa u jednjak i istiskivanjem tijekom foniranja;
  • jednjak kao rezervoar za zrak ima malu zapreminu od 180-200 ml;
  • spazam i hipertoničnost kompresivnih elemenata u grlu.

Hirurška tehnika oporavka glasa nakon laringektomije

Metoda se temelji na stvaranju šanta između jednjaka i dušnika. Kroz nju zrak iz pluća ulazi u grlo i jednjak, izazivajući vibraciju faringealno-jednjaka, koji je generator glasa.

Glasovna proteza postavljena u lumen šanta propušta zrak iz pluća u jednjak i sprječava ulazak hrane i tekućine u suprotnom smjeru.

Dobra kvaliteta glasa, zahvaljujući ovoj tehnici, postignuta je kod 93,3% bolesnika. Međutim, autori metode navode da su komplikacije moguće u 7-30% slučajeva: gljivično oštećenje proteze, prekomjerni rast granulacija, pomicanje proteze, tijek proteze, što može dovesti do aspiracijske pneumonije kod pacijenata.

Studije pokazuju da kod svih bolesnika nakon operacija čuvanja organa dolazi do kršenja funkcije gutanja, jer se cijeli mehanizam obnavlja u skladu s vrstom intervencije. Kršenja zaštitne funkcije značajnija su nakon horizontalne i sagitalne resekcije grkljana. Za sprječavanje aspiracije hrane i sline u postoperativnom razdoblju koriste se različite metode opstrukcije larinksa: počevši od tamponade prema Mikulichu (naznačeno tijekom sagitalne operacije) i završavajući upotrebom silikonskih zatvarača i T-cijevi sa zatvorenim gornjim krajem umetnutim u oblikovanu respiratornu anastomozu, Te su mjere dizajnirane za sprečavanje ulaska hrane u dišne ​​putove..

Kronična aspiracija sline često povlači za sobom i upalu pluća, pa je korektivna operacija indicirana u nekim slučajevima. Rješenje ovog problema utječe na budući život pacijenta, jer stalna aspiracija može uzrokovati laringektomiju.

Jedan od najtežih zadataka tijekom operacija očuvanja organa je obnova respiratorne funkcije, jer sve vrste resekcije, osim ekstipacije epiglotisa, deformiraju grkljan i smanjuju njegovu veličinu. V. O. Olshansky daje razmjerno višu cifru - uspijeva dekanulirati 73,4% pacijenata. Autor je koristio endoprotezu u obliku cijevi za obnavljanje lumena grkljana koji se sastoji od biokompatibilnih polimernih materijala impregniranih antiseptičkim sastavom.