RAK PLUĆA

Rak pluća je zloglasni „ubojica“ oboljelih od karcinoma, koji je uvijek na prvom mjestu u ocjenama za prevalenciju, smrtnost i odgođenu dijagnozu. Ovom se bolešću često plaše pušači i ljudi koji se stide redovite fluorografije. Međutim, malo običnih ljudi zna koje metode pregleda mogu otkriti rak pluća u ranoj fazi i što moderna medicina može ponuditi kao oružje u borbi protiv tumora.

Rak pluća: dijagnoza, a ne rečenica

Maligne novotvorine u plućima prilično su velika skupina tumora od kojih svaki ima svoje omiljeno mjesto, brzinu razvoja i prognozu. Neke vrste raka mogu tiho rasti tijekom godina, a druge karakterizira munjevit tijek. Ipak, liječnici primjećuju i opća svojstva novotvorina plućnog tkiva: na primjer, doista se češće nalaze kod ljudi koji puše dugi niz godina, kao i u stanovnicima gradova sa lošom ekologijom, rudarima i zaposlenicima opasne industrije. Vjerojatnost razvoja raka pluća povećava se s godinama: u skupini visokog rizika - stariji ljudi od 50 do 70 godina.

Otprilike jedan od sedam ljudi u Rusiji ima rak pluća. Svjetska statistika je također razočaravajuća: prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji godišnje se otkrije milijun pacijenata s ovom bolešću.

U međuvremenu, liječnici su sigurni da bi se, ako se pacijenti obratili pravodobno, u 1. i 2. fazi bolesti, velika većina pacijenata mogla spasiti od smrti. Pa čak i s odgođenom dijagnozom, postoji mogućnost oporavka, glavna stvar je proći cjelovit pregled i učinkovit tijek liječenja raka pluća.

Stadiji raka pluća

Klasifikacija raka pluća pojednostavljuje odabir optimalne taktike liječenja, međutim, liječnici analiziraju situaciju daleko izvan uvjetnih faza - uostalom, svaki tumor i svaki pacijent su pojedinačni.

• Nulta faza - "rak na mjestu" - otkriva se izuzetno rijetko, jer podrazumijeva prisutnost mikroskopske formacije. Takav se tumor otkriva, obično slučajno, tijekom liječenja druge patologije pluća. Izliječiti je, jednostavno, prognoza za život pacijenta je povoljna.
• Prva faza uključuje prisutnost tumora promjera do 3 cm koji nema metastaze (u drugim organima ili limfnim čvorovima). Liječenje je gotovo uvijek uspješno..
• Drugi stadij dijagnosticira se kada je rak porastao na 6 cm, a u jednom ili dva limfna čvora najbliže plućima pronađene su maligne stanice. U nekim slučajevima onkolozi mogu ukloniti tumor uz očuvanje pluća u ovoj fazi..
• Treći stadij je stanje u kojem je tumor toliko narastao da zahvaća susjedni segment pluća (10 ih je u desnom pluću i 8 u lijevom). Istodobno, mnogi limfni čvorovi koji okružuju organ uključeni su u patološki proces. Prognoza je obično loša, ali pravilno liječenje može značajno usporiti razvoj bolesti..
• Četvrti stadij - naziva se još i terminalni - znači da se rak dobio izvan plućnog tkiva, proširivši se na sljedeća pluća, medijastinalne organe (jednjak, srce) i ostale dijelove tijela. Nije nužno da je početni tumor velik: rak pluća faze 4 izložen je u svakom slučaju, kada su prisutne udaljene metastaze. Bolesnici s rakom rijetko žive dulje od 2 godine..

Kako liječiti rak pluća: pristupa se suvremena medicina

Odlučujući faktor uspjeha liječenja raka pluća je pravovremena dijagnoza. U mnogim se progresivnim zemljama već pojavila praksa obaveznih redovitih preglednih ispitivanja pomoću računalne tomografije s malim dozama (CT). Ovaj postupak ne zahtijeva puno vremena i ne ugrožava pacijente zbog velikih doza zračenja. U usporedbi s fluorografijom, koja se tradicionalno koristi u te svrhe u Rusiji, CT omogućuje uspostavljanje ili pobijanje dijagnoze karcinoma pluća s mnogo većom točnošću. Osim toga, ozbiljan problem u našoj zemlji je nedostatak kulture redovitih preventivnih posjeta liječniku. Kao rezultat, simptomi koji su već karakteristični za rak 3 i 4 raka postaju razlog za zabrinutost: dugotrajni kašalj, pruge krvi u ispljuvaku, kronična pneumonija i iscjedak.

Istodobno, u europskim zemljama poznatim po progresivnoj zdravstvenoj organizaciji - u Njemačkoj, Izraelu, Švedskoj i drugima - liječnici znaju po čemu, na prvi pogled, nije očito, znakove raka pluća mogu se posumnjati u ranim fazama, kako pouzdano utvrditi lokaciju tumora i uz pomoć kojih se analizira i pretražuje određena vrsta neoplazme kako bi se odabrala najbolja kombinacija medicinskih metoda.

Kada se prikupe potrebni podaci o bolesti, liječnik odlučuje o taktikama borbe protiv raka. Pogrešno je mišljenje da je jedina učinkovita metoda liječenja tumora operacija. Međutim, u nekim situacijama onkolozi preferiraju kemoterapiju, zračenje ili najnovije tehnologije, koje pružaju priliku za smanjenje volumena novotvorina, zadržavajući blagu.

kirurgija

Kirurško liječenje koristi se u situacijama kada tumor ima jasne granice i može se ukloniti istodobno s najbližim limfnim čvorovima. Ako je stadij raka početni, liječnici odlučuju ukloniti jedan režanj pluća (lobektomija). Međutim, ako onkolozi imaju razloga sumnjati da su se zloćudne stanice raširile šire, predložit će im uklanjanje segmenta (nekoliko režnja) ili cijelog pluća (pulmonektomija). Ne treba se bojati ovog pristupa - klinička praksa pokazuje da su pacijenti sposobni živjeti punim aktivnim životom s jednim plućem. U nekim slučajevima, kada nema nade za potpuno izlječenje, kirurzi obavljaju operaciju čiji je cilj smanjenje volumena tumora i uklanjanje metastaza iz vitalnih organa.

kemoterapija

Neke vrste raka pluća, poput raka malih stanica, rastu tako brzo da su pokušaji uklanjanja skalpelom gotovo uvijek osuđeni na neuspjeh. Kemoterapija dolazi u pomoć: liječenje tumora lijekovima koji štetno djeluju na maligne stanice (nažalost, često i na zdrave). U nekim je slučajevima ova metoda jedina koja može pomoći pacijentu. U drugima se kemoterapija kombinira s operacijom, što vam omogućuje da smanjite količinu operacije i eliminirate recidiv.

Optimalno rješenje je pojedinačni odabir lijekova, uzimajući u obzir karakteristike bolesti, što je moguće tek nakon genetske analize tumorskih stanica izvađenih biopsijom.

Lijekovi se propisuju u tečajevima, u razmacima od nekoliko tjedana (to je potrebno kako bi se tijelo moglo oporaviti od nuspojava). Na kraju terapije, pacijent se podvrgava tomografskom pregledu kako bi se utvrdilo kako se tumor mijenja pod utjecajem kemoterapije..

Radioterapija

Zračna terapija temelji se na štetnom utjecaju zračenja na žive stanice sklone brzom diobi. Ako osoba ima rak, tada će tumor patiti prvenstveno od zračenja. Liječnici koriste uređaje za usmjeravanje fokusiranog snopa rendgenskih zraka u područje gdje se tumor nalazi. U ovom slučaju, zdrava tkiva malo pate, posebno ako se zračenje "dostavlja" izravno u pluća uz pomoć sonde koja se ubacuje u tijelo kroz gornji dišni put. Uz određene vrste raka i prisutnost kontraindikacija za operaciju, radioterapija postaje jedina metoda liječenja. Također se propisuje za uništavanje ili smanjenje volumena metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima.

Tehnologija brzih lukova

Kombinacija ove metode s klasičnom radioterapijom značajno povećava njihovu učinkovitost izravno na stanicama karcinoma, dok umanjuje štetne učinke zračenja na zdravo tkivo. Pristup vam omogućuje da 5 puta ubrzate seansu radioterapije.

Fotodinamička terapija

Ova se metoda pojavila u arsenalu onkologa relativno nedavno. Fotodinamička terapija je sesija izlaganja svjetlu određene duljine tumora, koja se prethodno liječi posebnim lijekom (fotosenzibilizacijskim sredstvom) koji povećava osjetljivost malignih stanica na takav učinak. Pod utjecajem zraka neoplazma se smanjuje u veličini, a učinak tečaja traje nekoliko mjeseci. Fotodinamička terapija može se koristiti kao dodatna metoda liječenja raka pluća, poboljšavajući prognozu oporavka i kao glavna terapijska taktika ublažiti simptome bolesti u nepovratnom stadiju.

Napredni pristupi liječenju

Ako liječnik nudi metode liječenja za koje nikada niste čuli, ne biste trebali misliti da ćete se naći u ulozi "eksperimentatora". Ovdje se ne mora nužno koristiti nekim tuđim lijekovima ili nedavno izmišljenim uređajima. Ova skupina uključuje i dokazane metode, koje su gore spomenute, ali s modifikacijama načina njihove primjene. Na primjer, mnoge moderne klinike nude pacijentima da iskuse Cyber ​​Knife, uređaj za fokusiranu terapiju zračenjem koji doslovno cauterizira tumor bez incizija i anestezije. Drugi primjer je uporaba najnovijih lijekova za kemoterapiju koji blokiraju rast krvnih žila oko neoplazme, narušavajući njegovu prehranu. Kao rezultat, povećavaju se šanse za uspješnu pobjedu nad rakom.

Unatoč ohrabrujućim rezultatima znanstvenih istraživanja, liječnici i dalje ne mogu jamčiti rezultat u svakoj specifičnoj kliničkoj situaciji: rak pluća je podmukli i strpljivi neprijatelj, koji ponekad na liječenje reagira nepredvidivim načinom. Međutim, i pacijent i njegova obitelj trebali bi učiniti sve što je u mogućnosti da tumor ne dobije šansu. Važnu ulogu u prognozi igra psihološka dispozicija pacijenta: nagrada za odlučnost, strpljenje i optimizam bit će sretne godine života bez raka.

U koju zemlju mogu da odem zbog raka pluća??

Dijagnoza raka ne može ne šokirati, ali ne možete izgubiti vrijeme odlučivši se o daljnjim radnjama. Nažalost, karcinom pluća se vrlo brzo razvija i nije uvijek moguće pravovremeno dobiti liječenje raka u domaćim klinikama. U pravilu, razlog tome je nedostatak liječnika i, kao rezultat, ogromni redovi, a da ne spominjemo činjenicu da nisu sve medicinske ustanove opremljene potrebnom modernom opremom. Stoga ima smisla razjasniti dijagnozu i naknadno liječenje, obratite se inozemnoj klinici. Jedna od najpopularnijih destinacija u ovom slučaju je Izrael. Ovdje je medicinska skrb pod potpunom kontrolom države, osim toga, klinike koriste naprednu opremu za dijagnozu i liječenje tumora. Stoga su prognoze oporavka - čak i u slučaju kašnjenja s otkrivanjem raka - obično optimističnije nego u Rusiji.

Među izraelskim medicinskim centrima, Top Ichilos zaslužuje pažnju. Klinika nudi ne samo visoku razinu medicinskih usluga i usluga, već i potpunu podršku pacijenta u različitim fazama. Prije dolaska pacijenta, predstavnici klinike će izraditi medicinski program s opisom svih mogućih dijagnostičkih i postupaka liječenja. Pred dolazak pacijenta bit će dodijeljeni i redovi za savjetovanje sa profesorima i za dijagnostiku. Predstavnici klinike pomoći će u rješavanju organizacijskih pitanja: od kupovine karata i rezervacije hotela do organiziranja izleta u slobodno vrijeme. Zahvaljujući organiziranom radu osoblja klinike, moguće je uštedjeti vrijeme i novac pacijenata i boravak u medicinskom domu učiniti što udobnijim..

Rak pluća

Rak pluća je maligni tumor, čiji izvor su stanice bronhijalnog i alveolarnog epitela. Ovu opasnu bolest karakterizira nekontrolirani rast stanica u plućnom tkivu, sklonost metastazama. Ako se ne liječi, tumorski se proces može proširiti izvan pluća u obližnje ili udaljene organe. Ovisno o karakteristikama stanica koje stvaraju tumor, glavne vrste raka pluća su mali stanični karcinom pluća (MRL) i ne-sitnoćelijski rak pluća (NSCLC).

Prema WHO-u, ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta u nezaraznim bolestima koje su uzrokovale smrt prije navršenih 70 godina..

Klasifikacija

Na mjestu primarnog fokusa klasificiraju se vrste tumora pluća.

Središnji karcinom lokaliziran je u proksimalnom (središnjem) dijelu bronhijalnog stabla. Prvi znakovi raka pluća (simptomi) koji bi trebali upozoriti, u ovom slučaju su izraženi:

1. suh, produljen kašalj koji se ne može izliječiti.
2. hemoptiza započinje dodatkom sputuma.
3. začepljenje lumena bronha tumorskim masama dovodi do kratkoće daha, čak i u mirovanju. U nekim slučajevima može se pojaviti groznica..

Fotografija 1 - Središnji karcinom bronhusa desnog donjeg režnja (1) s opstrukcijom i metastazama (2) u bifurkacijskim limfnim čvorovima

Periferni karcinom se postupno formira u bočnim dijelovima pluća, polako raste i ne otkriva se. Ovaj tumor pluća možda dugo ne daje simptome, pojavljuju se uz značajnu lokalnu distribuciju, zahvaćenost susjednih organa i struktura, klijanje bronha. Dijagnoza raka pluća ove vrste lokalizacije najčešće je moguća preventivnim pregledom (radiografijom ili računalnom tomografijom).

Fotografija 2 - Periferni karcinom (1) gornjeg režnja desnog pluća

uzroci

Uzrok raka pluća u velikoj većini slučajeva (do 85%) je dugotrajno pušenje. Uz vjerojatnost od 10-15 posto, bolest se očituje kod ljudi koji nemaju tu lošu naviku. U ovom se slučaju može primijetiti kombinacija genetskih čimbenika i učinaka radona, azbesta, rabljenog dima ili drugih oblika onečišćenja zraka..

Dijagnostika

Plućna onkologija obično se otkriva rentgenom prsnog koša i računalnom tomografijom (CT). Dijagnoza se potvrđuje biopsijom, koja se obično izvodi traheobronhoskopijom ili pod kontrolom CT..

prevencija

Prevencija raka pluća je smanjenje utjecaja čimbenika rizika:

• prestanak pušenja, uključujući i "pasivno" (udisanje duhanskog dima od pušača u blizini),
• korištenje osobne zaštitne opreme (maske, respirator) tijekom rada s opasnim materijalima.

liječenje

Liječenje raka pluća i dugoročni rezultati ovise o vrsti raka, stupnju širenja (stadijumu), kao i općem stanju ljudskog zdravlja. Kada se koristi ne-stanični karcinom pluća:

• kirurška
• kemoterapijski
• metode zračenja

Mali ćelijski karcinom pluća karakterizira bolja osjetljivost na terapiju lijekovima i zračenjem..

Kirurško liječenje raka pluća

- Glavna radikalna metoda za stupnjeve 1-3 bolesti. Operacije izvedene s ovom bolešću su klasificirane:

• volumenom resekcije (lobektomija (uklanjanje plućnog režnja), bilobektomija (uklanjanje dva plućna režnja), pneumonektomija (uklanjanje cijelog pluća),

Fotografija 3 - Lobektomija

Fotografija 4 - Pneumonektomija

• volumenom uklanjanja limfnih čvorova u prsnoj šupljini (standardni, prošireni, prekomjerno prošireni),
• prisutnošću resekcije susjednih organa i struktura (kombinirane operacije se izvode kada tumor klija u perikard, traheju, superiornu venu kavu, jednjak, aortu, atrij, stijenku prsnog koša, kralježnicu). Uz kirurško liječenje, moguć je integrirani pristup, koji uključuje zračenje i kemoterapiju.

Pri liječenju lokalno uznapredovalog zloćudnog stanja s prelaskom na glavni bronh i plućnu arteriju, u slučajevima kada je prije jedina opcija za kirurško liječenje bila pneumonektomija, operacije koje štede organe danas su moguće. U ovom slučaju zahvaćeno područje glavnog bronha se odreže s naknadnom obnavljanjem kontinuiteta (bronhoplastična i angioplastična lobektomija)

Fotografija 5 - Shema gornje bronhoplastične lobektomije

Zračna terapija protiv raka pluća

Do danas se aktivno uvode takve moderne metode radioterapije kao što su IMRT (zračna terapija s mogućnošću promjene doze zračenja), 3D konformna zračna terapija (trodimenzionalno računalno planiranje selektivnog zračenja) stereotaktička (precizno usmjerena) terapija zračenja. Osim onkologa, u tim manipulacijama sudjeluju i medicinski fizičari, radiolozi, radijacijski fizičari i drugi specijalisti.

• pacijenti s resecibilnim tumorom pluća koji ne mogu biti podvrgnuti kirurškom liječenju zbog kontraindikacija kardiovaskularnog sustava ili zbog drugih razloga;
• kao alternativa operaciji;
• za smanjenje rizika od recidiva u lezijama limfnih čvorova medijastinuma, pozitivan rub resekcije prema histološkom pregledu.

kemoterapija

Planiranje tečaja liječenja ne-staničnog karcinoma pluća uključuje upotrebu farmakoloških sredstava. Upotrebljava se u profilaktičke svrhe: pomoćno sredstvo (pomoćno), postoperativna kemoterapija u stupnjevima 2-3 bolesti i u terapijskom toku.

Ovisno o histološkom tipu tumora, stadijumu bolesti i percipiranoj osjetljivosti na učinke, razvijene su različite sheme uporabe kemoterapijskih lijekova.

Ciljana terapija (eng. Target - target, target)

Posebna vrsta farmakološkog liječenja, koja se sastoji u imenovanju inhibitora lijekova koji djeluju samo na tumorske stanice, kod kojih su prepoznati različiti poremećaji koji odgađaju ili čak blokiraju daljnji rast.

• inhibitori tirozin kinaze (gefitinib, erlotinib, afatinib) koriste se u liječenju bolesnika kojima je tumorsko tkivo otkrilo mutacije u genu EGFR.
• U slučaju negativnog statusa mutacije EGFR-a, ALK inhibitori (krizotinib, alektinib).

Postoje ciljani lijekovi za koje nije potrebna identifikacija abnormalnosti u stanicama tumora. Oni uključuju bevacizumab (VEGF inhibitor), nivolumab i pembrolizumab (anti PDL1 antitijela).

Prognoza života

Prognoza karcinoma pluća s NSCLC uključuje simptome, veličinu tumora (> 3 cm), ne-skvamoznu histološku varijantu, stupanj širenja (stadij), metastaze na limfnim čvorovima i vaskularnu invaziju. Neoperabilnost bolesti, izražena klinika i gubitak tjelesne težine više od 10% - daju niže rezultate. Prognostički čimbenici za rak pluća malih stanica uključuju status, spol, stadij bolesti i uključenost središnjeg živčanog sustava ili jetre tijekom dijagnoze.

Za ne-stanični karcinom pluća prognoza života, s potpunom kirurškom resekcijom IA stadijuma (rani stadij bolesti), iznosi 70% petogodišnje preživljavanje.

Rak pluća

Rak pluća je bolest praćena razvojem malignog tumora u plućima..

Rak pluća, čiji simptomi mogu dugo biti odsutni, uglavnom nastaje zbog pušenja, a njegovo otkrivanje, upravo zbog odsutnosti simptoma, bez profilaktičkih metoda za proučavanje područja koje se promatra, često se javlja već u ozbiljnim fazama procesa.

Da bi se uskladili sa svjetskom i ruskom statistikom karcinoma: 12 posto ruskih pacijenata s patologijama raka pati upravo od raka pluća. Među smrtnim slučajevima zbog malignih tumora, rak pluća u Rusiji čini 15 posto slučajeva. Situacija je, prema mišljenju stručnjaka, bliska kritičnoj. Također morate prepoznati činjenicu da je rak pluća više muška patologija. Među svim zloćudnim novotvorinama kod muškaraca, rak pluća predstavlja svaki četvrti slučaj, dok je u žena tek svaki dvanaesti.

Uzroci i faktori rizika

Glavni i pouzdano dokazan faktor u razvoju raka pluća je pušenje. Posljednjih godina provedena je ogromna količina istraživanja u tom pravcu. Sada nema nikakve sumnje - oko 88% slučajeva nekako je povezano s pušenjem.

U čemu je tajna? U kancerogenom učinku pušenja, što je posljedica prisutnosti policikličkih aromatskih bikarbonata u dimu (proizvodi izgaranja duhana). Osim toga, duhanski dim sadrži dodatne kancerogene tvari, koje uključuju nikotinske derivate - na primjer, nitrozamine.

Prema podacima koje je nedavno objavio WHO, pušenje povećava rizik od raka pluća kod žena 12 puta, a kod muškaraca 22 puta.

Ne može se spomenuti ni pasivno pušenje. Američki znanstvenici otkrili su da se kod ljudi koji su često u kontaktu s pušačima, razvoj raka opaža 32% češće. Utvrđena je i izravna veza između pojave raka pluća i povećanja broja pušenih cigareta dnevno (2 paketa = rizik od 25 puta) i trajanja pušenja. Obrnut odnos promatran s kvalitetom duhana.

Međutim, ne samo duhanski dim ima kancerogeni učinak. Danas je dokazano da tvari poput arsena, berilija, azbesta, ugljikovodika, kroma i nikla također mogu izazvati rast tumorskih stanica. Ne zaboravite na zračenje. To su najčešći kancerogeni, u stvari, postoji još puno... Štoviše, mnogi od njih još nisu u potpunosti proučeni..

Dakle, mogu se identificirati 4 najvažnija faktora:

• Pušenje;
• Genetska predispozicija;
• Čimbenici okoliša i radni uvjeti;
• Kronična bolest pluća.

Vrste raka

1. Mali ćelijski rak pluća - javlja se u 20% slučajeva, ima agresivan tijek. Karakterizira ga brza progresija i metastaza, rana diseminacija (širenje) metastaza na limfne čvorove medijastinuma.
2. Non-celijski karcinom pluća:
   • Adenokarcinom - primijećen u 50% slučajeva, širi se iz žljezdanog tkiva bronha, češće u početnim fazama bez simptoma. Karakterizira ga bogata proizvodnja ispljuvka..
   • Skvamozni stanični karcinom javlja se u 20-30% slučajeva, formira se iz ravnih stanica u epitelu malih i velikih bronha, u korijenu pluća, raste i metastazira polako.
   • Nediferencirani rak karakteriziraju visoke atipične stanice karcinoma.
3. Ostale vrste raka:
   • karcinoidi bronha nastaju iz stanica koje proizvode hormone (asimptomatske, teško dijagnosticirane, sporo rastu).
   • tumori iz okolnih tkiva (krvne žile, glatki mišići, imunološke stanice itd.).
   • metastaze iz tumora lokaliziranih u drugim organima.

Mali ćelijski rak pluća

Dobio je ovo ime zbog oblika stanica, naziva se i neuroendokrini karcinom pluća. Pripada najagresivnijim oblicima raka pluća. Javlja se uglavnom kod pušača starijih od 40 godina. Otkrivanje ove bolesti nije više od 25% svih histoloških sorti raka.

Biološke karakteristike karcinoma malih stanica:

• male veličine (samo dva puta veće od limfocita - krvnih stanica);
• malignost;
• brzi rast, aktivno udvostručenje volumena u roku od 30 dana, za usporedbu s drugim oblicima raka - više od 100 dana;
• osjetljivost receptora stanica karcinoma na kemoterapiju i zračenje.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma malih stanica:

• zobna stanica;
• intermedijer;
• kombinirana.

Mali ćelijski tumori mogu proizvesti neke hormone (ACTH, antidiuretik, hormon rasta).

Klinički simptomi karcinoma malih ćelija nisu u osnovi različiti od ostalih oblika raka pluća, s izuzetkom što se patogeneza brzo razvija, a manifestacije vidljive istraživaču rijetke.

Nedetalni karcinom pluća

Ova skupina onkoloških bolesti razlikuje se od sitnih staničnih oblika histološkim značajkama. Klinički se manifestiraju:

• umor;
• plućni sindrom (kratkoća daha, kašalj, hemoptiza);
• progresivno mršavljenje.

Obuhvaća oko 80% svih bolesnika sa malignim bolestima.

Postoje tri glavna histološka oblika karcinoma koji nije mali stanični:

• skvamozne;
• velika ćelija;
• adenokarcinom.

Bolest karakterizira subklinički tijek patogeneze do stupnja 2-3. Na primjer, oko 30% pacijenata prepoznaje dijagnozu u 3 stadija, oko 40% u 4 faze.

Bolest je karakterizirana brzim tijekom posljednjih faza. Unutar pet godina samo 15-17% pacijenata ostane živo.

Prvi znakovi raka pluća

Najvažnije je identificirati bolest u ranim fazama razvoja tumora, dok je najčešće tok na početku bolesti asimptomatski ili slabo simptom.

Simptomi u karcinomu pluća su nespecifični i mogu se pojaviti kod mnogih drugih bolesti, ali kompleks simptoma može biti prigoda da se konzultira liječnik za daljnji pregled raka.

Ovisno o opsegu lezije, njenom obliku, položaju i stadijumu, prvi znakovi raka pluća mogu biti različiti. Međutim, postoje brojni uobičajeni simptomi, u čiju prisutnost se može posumnjati:

1. Kašalj. Suha, učestala, grizla, paroksizmalna, kasnije mokra sa obilnim izlučivanjem gustih ispljuvaka (sluzavih ili gnojnih).
2. Dispneja. Manifestira se beznačajnim fizičkim naporom: što je više zahvaćen tumor, to će se očitovati i kratkoća daha. Moguća dispneja kao bronhijalna opstrukcija, popraćena bučnim piskanjem.
3. Hemoptiza. Rijetka je i očituje se pojavom vena ili krvnih ugrušaka u ispljuvaku, moguće je obilno iscjedak pjenastog ili želatinoznog ispljuvka, u rijetkim slučajevima obilno krvarenje, koje može dovesti do brze smrti pacijenta.
4. Bol. Bol može biti različita: od periodične do akutne paroksizmalne i stalne. Bol se može dati ramenu, vratu, trbuhu. Također, bol se može pojačati dubokim disanjem, kašljem. Bol ne prestaje uzimati lijekove protiv opojnih droga. Po intenzitetu boli, može se prosuditi stupanj oštećenja pluća i drugih organa na prsima.
5. Povećanje temperature. Čest simptom raka. To može biti privremeni simptom (kao kod ARVI) ili ponavljajući (ponekad pacijenti ne obraćaju pažnju na ovaj simptom).
6. Uobičajeni simptomi Smanjeni apetit, gubitak težine, umor, poremećaji živčanog sustava i drugi.

Simptomi raka pluća

Kliničke manifestacije raka pluća značajno ovise o mjestu primarnog tumorskog čvora.

Središnji karcinom pluća

Tumor koji potječe iz sluznice velikog bronha manifestira se prilično rano. Svojim rastom iritira sluznicu bronha, uzrokuje kršenje propusnosti bronha i ventilaciju segmenta, režnja ili cijelog pluća u obliku hipoventilacije i atelektaze. Nakon toga, klijajući živčani trn i pleura, tumor uzrokuje bol i oštećenu inervaciju odgovarajućeg živca (phrenic, rekurent ili vagus), kao i sliku uključivanja pleure u tumorski proces. Pridruživanje metastaza dovodi do pojave sekundarnih simptoma iz pogođenih organa i sustava.

Kad tumor raste u bronhu, pojavljuje se kašalj, najprije suh, zatim laganim ispljuvak, ponekad s dodatkom krvi. Dolazi do hipoventilacije plućnog segmenta, a zatim i do njegove atelektaze. Sputum postaje gnojni, što je popraćeno povećanjem tjelesne temperature, općim mučninama, kratkoćom daha. Pridružuje se pneumonija raka koja se relativno lako liječi, ali često se ponavlja. Pneumonija raka može biti povezana s pneumonijom raka, praćenom bolom.

Ako tumor klija u povratnom živcu, pridružuje se promuklost zbog paralize glasnica. Oštećenje freničnog živca uzrokuje paralizu dijafragme. Klijanje perikarda očituje se bolom u srcu.

Poraz tumora ili njegovih metastaza superiorne šupljine vene uzrokuje kršenje odljeva krvi i limfe iz gornje polovice debla, gornjih udova, glave i vrata. Pacijentovo lice postaje natečeno, s cijanotičkom nijansom, vene nabreknu na vratu, rukama, prsima.

Periferni karcinom pluća

Periferni tumor u početnom stadiju je asimptomatski zbog nepostojanja bolnih završetaka u plućnom tkivu. U budućnosti će tumorski čvor rasti, bronhi, pleura i susjedni organi klijati; nakon toga u središtu tumora može doći do propadanja i krvarenja.

Kod raka pluća mogu se primijetiti sljedeći lokalni simptomi: kašalj, iscjedak iz ispljuvaka, promuklost, sindrom kompresije tumora gornje šupljine vene i medijastinalni pomak te simptomi invazije tumora susjednih organa. Posebno karakteristična klinička slika, u vezi s lokalizacijom, je manifestacija karcinoma pluća s Pankost sindromom.

S karcinomom pleurije, sindromom kompresije pluća eksudatom.

Uobičajeni simptomi uključuju opće pogoršanje stanja tijela, karakteristično za razvoj malignih tumora: intoksikacija, kratkoća daha, slabost, gubitak težine, vrućica. Za rak pluća, poremećaj metabolizma kalcija, dermatitis i deformitet prsta također se dodaju poput bubnjića.

U naprednim fazama simptomi metastatskog oštećenja vitalnih organa, kao i procesi propadanja tumora i plućnog tkiva, bronhijalna opstrukcija, atelektaza i teška plućna krvarenja koja se pridružuju tumoru,.

Faze

Suočeni s karcinomom pluća, mnogi ne znaju kako odrediti stadij bolesti. U onkologiji, pri procjeni prirode i stupnja bolesti raka pluća, klasificiraju se 4 stupnja bolesti.

Međutim, trajanje bilo koje faze strogo je individualno za svakog pacijenta. To ovisi o veličini neoplazme i prisutnosti metastaza, kao i o brzini bolesti.

• 1. stadij - tumor je manji od 3 cm. Smješten je unutar granica segmenta pluća ili jednog bronha. Nema metastaza. Simptome je teško uočiti ili ih uopće nema..
• 2 - tumor do 6 cm, smješten unutar granica segmenta pluća ili bronha. Pojedinačne metastaze u pojedinim limfnim čvorovima. Simptomi su izraženiji, pojavljuje se hemoptiza, bol, slabost, gubitak apetita.
• 3 - tumor prelazi 6 cm, prodire u druge dijelove pluća ili susjedne bronhije. Brojne metastaze. Simptomi se dodaju krvi u mukopurulentnom ispljuvaku, kratkoća daha.

Kako se manifestira posljednja 4 faza raka pluća?

U ovoj fazi raka pluća, tumor metastazira u druge organe. Petogodišnje preživljavanje iznosi 1% za sitnoćelijski karcinom i 2 do 15% za ne-stanični karcinom

Pacijent ima sljedeće simptome:

• Stalni bolovi u disanju s kojima je teško živjeti.
• Bol u prsima
• Gubitak kilograma i apetit
• Krv se polako koagulira, često nastaju prijelomi (koštane metastaze).
• Pojava napada jakog kašlja, često s oslobađanjem ispljuvaka, ponekad s krvlju i gnojem.
• Pojava jake boli u prsima, što izravno ukazuje na oštećenje obližnjih tkiva, jer u plućima ne postoje receptori za bol.
• Simptomi raka uključuju zadihanost i kratkoću daha, ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi, poteškoća s govorom.

Za mali stanični karcinom pluća, koji se brzo razvija i u kratkom vremenu utječe na tijelo, postoje samo 2 stadija razvoja:

• ograničeni stadij, kada su stanice raka lokalizirane u jednom pluću i tkivima koja se nalaze u neposrednoj blizini.
• ekstenzivan ili ekstenzivan stadij, kada se tumor metastazira na područje izvan pluća i na udaljene organe.

Dijagnostika

Dijagnoza raka pluća provodi se u nekoliko faza. Ako se na fluorografiji ili rendgenu prsnog organa otkriju patološke promjene (fokus, zbijanje, smanjenje volumena pluća, povećani plućni uzorak, itd.), Slike se slikaju u dodatnim projekcijama s višestrukim porastom različitih faza respiratornog ciklusa.

Pacijent se podvrgava računalnoj tomografiji kako bi utvrdio prisutnost metastaza i stanje limfnih čvorova..

Bronhoskopija je učinkovita metoda istraživanja, ali ne kod svih vrsta tumora. Dakle, apsolutno je beskorisno za otkrivanje perifernog karcinoma.

Ako je potrebno, obavlja se endoskopski bronhološki pregled, a s perifernim karcinomom dijagnoza se može razjasniti primjenom tranzokrativne (kroz grudni koš) ciljane biopsije pod kontrolom rendgenskih zraka.

Ako sve ove metode ne omogućuju postavljanje dijagnoze, tada se pribjegavajte torakotomiji (otvorite prsa). U tom se slučaju provodi hitan histološki pregled, a po potrebi mjesto rasta tumora odmah se uklanja. Dakle, dijagnostički postupak odmah prelazi u kirurško liječenje bolesti.

liječenje

Standardne metode liječenja raka pluća su:

• kirurško uklanjanje tumora;
• kemoterapija - uvođenje intravenskih kemijskih lijekova koji inhibiraju rast tumorskih stanica.
• zračna terapija - izloženost izmijenjenim stanicama teškim vrstama zračenja.

Primijenite gore navedeno kao jedinu metodu ili u kombinaciji. Neki oblici, poput karcinoma malih ćelija, nisu prilagodljivi kirurškim metodama, ali su osjetljivi na kemoterapiju.

kemoterapija

Taktika masovne kemoterapije određena je oblikom bolesti i stadijom karcinogeneze.

Česti citostatici su farmakološki lijekovi sa sposobnošću da inhibiraju rast stanica raka: Cisplatin, Etoposid, Ciklofosfamid, Doksorubicin, Vincristin, Nimustin, Paklitaxel, Karboplatin, Irinotekan, Gemcitabin. Ovi lijekovi se koriste prije operacije za smanjenje veličine tumora. U nekim slučajevima metoda ima dobar terapeutski učinak. Nuspojave nakon upotrebe citostatika su reverzibilne.

Relativno nedavno uveden u praktičnu upotrebu:

• hormonski tretmani;
• imunološke (citokinetičke) metode borbe protiv raka pluća.

Njihova ograničena uporaba povezana je sa složenošću hormonske korekcije određenih oblika raka. Imunoterapija i ciljana terapija ne omogućavaju vam da se učinkovito borite protiv raka u tijelu sa slomljenim imunitetom.

Učinci kemoterapije

Nuspojave mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje ili proljev i gubitak kose. Također, sve nevolje prate čireve na usnoj sluznici, postoji osjećaj povećanog umora. Nadalje, pati hematopoetska funkcija koštane srži, smanjuju se bijela krvna zrnca i hemoglobin, mogu se pridružiti razne infekcije.

Postoje lijekovi koji minimiziraju nuspojave, oni su u stanju spriječiti sve, uključujući i mučninu. Prije upotrebe lijekova za kemoterapiju, bolje je ohladiti korijenje kose, taj učinak utječe na njih više nego povoljno. Nakon otkazivanja lijekova, kosa se vraća i raste još brže nego prije.

Kao dodatna terapija u liječenju raka pluća, ASD, koji je prirodni lijek. Samo prije upotrebe ovog lijeka, savjetovanje stručnjaka neće biti suvišno, jer, kao i svaki drugi lijek, ima svoje kontraindikacije. Sam ASD 2 za liječenje raka pluća koristi se interno, ali moguća je i lokalna primjena..

Obećavajuće liječenje raka pluća

Terapija radijacijom

• Vizualno kontrolirano izlaganje zračenju stanice raka ili tehnologije (IGRT). Sastoji se u ozračivanju oštećene stanice, njenoj trenutnoj korekciji nakon dovoljne izloženosti i premještanju opterećenja na susjedno područje oštećenog tkiva.
• Obratite se izloženosti zračenju ili tehnologiji brahiteterapije. Sastoji se u isporuci tumorskom tkivu posebnih tvari koje pojačavaju ciljani učinak na oštećene stanice.
• Smart Knife Technology. Princip je savršeno precizno djelovanje cyber noža na nakupljanje oštećenih stanica.

Moderna kemoterapija

• Označavanje stanica karcinoma (PDT tehnologija) tvarima koje povećavaju osjetljivost na vanjsko izlaganje laseru i uklanjaju oštećenje zdravog tkiva.

Glavni nedostatak novih tehnologija je što utječu na razvijenu patogenezu, ali ne sprečavaju patološke mutacije.

operacija

Kirurško liječenje raka pluća može biti posljednja slama na koju se utopljenik može uhvatiti. Ali moguće je tumor ukloniti operativnim zahvatom, obično u 1. i 2. fazi s NSCLC.

Također, kirurgija pluća za rak provodi se ovisno o faktorima prognoze bolesti, koji uzimaju u obzir stadij bolesti, u skladu s Međunarodnom klasifikacijom TNM-a, ovisno o staničnoj strukturi tumora i stupnju njegove zloćudne transformacije, istodobnoj patologiji i pokazateljima vitalnih organa i sustava. Može li se postaviti logično pitanje tretira li se rak pluća operacijom? Na to se može odgovoriti nedvosmisleno, da, samo u kombinaciji s drugim metodama koje se međusobno nadopunjuju.

Vrijedi napomenuti činjenicu da ako se anatomsko mjesto tumora može u potpunosti ukloniti, operacija nije uvijek moguća zbog pacijentovog zdravstvenog stanja. S MRL-om je operacija rjeđa od nejasne s NSCLC, budući da se tumori malih stanica rijetko nalaze na istom području.

Izbor operacije ovisi o veličini i lokaciji tumora.

Postoji nekoliko vrsta kirurške intervencije, kirurzi otvaraju prsa i izvode:

• klinastom resekcijom pluća (uklonjen je dio jednog režnja pluća);
• lobektomija - uklanjanje režnja pluća;
• pulmonektomija - uklanjanje pluća u potpunosti;
• limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova.

Uklanjanje pluća od raka prilično je kompliciran i zabrinjavajući postupak i posljedice mogu biti najnepredvidivije. Tijekom operacije potrebno je koristiti opću anesteziju, hospitalizaciju pacijenta i dinamično praćenje nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Nakon operacije mogu se pojaviti problemi s disanjem, nedostatak daha i slabost. Rizici tijekom operacije uključuju komplikacije poput krvarenja, infekcije i komplikacije opće anestezije.

Ako osoba pati od respektabilnog oblika ne-staničnog karcinoma pluća, u pravilu je to stadij 1 - 3, u kojem slučaju je skalpel kirurga metoda izbora. Važno je samo uzeti u obzir sve kontraindikacije za operaciju.

prevencija

Prevencija raka pluća uključuje sljedeće preporuke:

• Prestanak loših navika, prije svega pušenja;
• Usklađenost sa zdravim načinom života: pravilna prehrana bogata vitaminima i svakodnevna tjelesna aktivnost, šetnje svježim zrakom.
• Pravovremeno liječite bronhijalne bolesti tako da nema prijelaza u kronični oblik.
• Prozračivanje sobe, svakodnevno vlažno čišćenje stana;
• Kontakt sa štetnim kemikalijama i teškim metalima treba svesti na minimum. Tijekom rada obavezno je koristiti zaštitnu opremu: respirator, maske.

Ako imate simptome koji su opisani u ovom članku, svakako potražite liječnika za točnu dijagnozu..

Prognoza za život

U slučaju neliječenog karcinoma pluća, 87% bolesnika umire u roku od 2 godine od dijagnoze.

Kada se koristi kirurška metoda, može se postići 30% preživljavanja pacijenata starijih od 5 godina. Rano otkrivanje tumora može povećati šanse za izlječenje: u fazi T1N0M0 doseže 80%. Kombinirano kirurško, zračenje i liječenje lijekovima mogu povećati petogodišnje preživljavanje za još 40%.

Prisutnost metastaza značajno pogoršava prognozu.

Igor

Zdravo! Možda netko zna dobrog onkologa-pulmo nologa. Više od godinu dana liječio sam se od prehlade, bronhitisa, upale pluća - od dijagnoze do dijagnoze - od prošlog ljeta, atelektaze u donjem režnju desnog pluća, postepenog porasta tankih "užeta" okruženih vrlo malim žarištima. Već su se pojavili intenzivni bolovi, ali su me stavili na „kriptogenu samoorganizirajuću pneumoniju“. Želio bih postaviti ispravnu dijagnozu. Možda neće biti kasno za produljenje ili barem olakšavanje života.