Limfom je maligni tumor limfnog sustava. Među limfomima razlikuju se limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom), a sve ostale vrste limfoma su ne-Hodgkinovi limfomi (NHL). Kada kažu samo "limfom", najčešće misle na ne-Hodgkinov limfom.
Kod limfoma tumor se sastoji od limfoidnih stanica (zrelih ili prekursorskih stanica), koje tvore nakupine u limfnim čvorovima, kao i u unutrašnjim organima: slezena, želudac, crijeva, pluća, središnji živčani sustav (mozak i leđna moždina) itd..
Postoji mnogo vrsta NHL-a koji se razlikuju po prirodi: prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, postoji nekoliko desetaka. Za liječenje i prognozu osobito je važna podjela limfoma na indolentne (sporo), odnosno relativno sporo napreduje čak i u nedostatku specifičnog liječenja, a agresivna, to jest brzo se razvija. Djeca i adolescenti pate od gotovo isključivo agresivnih limfoma, što određuje taktiku njihova liječenja.
Prema kojim određenim tipovima limfoidnih stanica nastaje tumor, izolirani su B-, T- i (rijetko) NK-stanični limfomi. Većina limfoma čini B-stanicu.
"Spektar" dječjeg NHL ima svoje karakteristike: kao što je već spomenuto, obično se radi o naglim napredovanjem agresivnih limfoma, dok su koštani mozak i / ili središnji živčani sustav često uključeni u tumorski proces. Istodobno, limfomi kod djece obično dobro reagiraju na terapiju. Među najčešćim NHL-ovima koji se nalaze u djece i mladih bolesnika su Burkitt-ov limfom (agresivni B-stanični limfom), difuzni limfom B-velikih stanica, limfoblasti limfomi B (obično T-stanični limfomi) i anaplastični velikocelijski limfom.
Kao i u slučaju limfogranulomatoze, kod NHL-a se razlikuju četiri stadija ovisno o učestalosti procesa (vidi odjeljak "Suština bolesti" u poglavlju "Limfogranulomatoza"). No za određivanje stupnja NHL-a kod djece obično se koristi modificirana ljestvica koju je razvio Murphy (bolnica St. Jude, SAD). Dakle, IV stadij bolesti na ovoj ljestvici smatra se NHL koji uključuje koštanu srž, središnji živčani sustav i / ili oštećenje koštane kosti.
Budući da se tumor u limfomima sastoji od stanica limfoidne naravi, NHL može biti blizu akutne limfoblastične leukemije u smislu karakteristika tumorskih stanica i strategije liječenja. No, s leukemijom, za razliku od limfoma, maligni proces utječe prvenstveno na koštanu srž. Ponekad je teško povući jasnu liniju između leukemije i limfoma, a tada se detekcija mijelograma (to jest pri ispitivanju staničnog sastava uzorka koštane srži) obično uzima kao uvjetna granična vrijednost: ako je manje limfoblasta, to je limfom, a ako ih ima više, tada limfoblastična leukemija.
Učestalost, faktori rizika
Ukupna učestalost svih vrsta NHL-a u europskim zemljama iznosi 12-15 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Rizik od NHL povećava se s godinama, a non-Hodgkinovi limfomi relativno su rijetki u djece: više od 5% svih slučajeva NHL-a povezano je s djetinjstvom i adolescencijom. Međutim, limfomi i dalje zauzimaju treće mjesto u strukturi dječjih malignih bolesti po učestalosti - nakon leukemije i tumora središnjeg živčanog sustava. Dječaci se razbole češće od djevojčica; djeca predškolske dobi izuzetno su rijetka.
Vjerojatnost nastanka NHL-a, kao i mnogih drugih onkoloških bolesti, povećava se kod ljudi koji su prethodno dobili zračenje za druge tumore ili bili izloženi kancerogenima. Pacijenti s urođenim (Wiskott-Aldrich-ov sindrom, ataksija-telengiektazija itd.) Ili stečenim imunodeficijencijskim stanjima također su u opasnosti..
Infekcija virusom Epstein-Barra povezana je s povećanim rizikom od zaraze različitih vrsta limfoma, uključujući Burkittov limfom.
Znaci i simptomi
Kod agresivnih dječjih limfoma primarni tumor može se pojaviti u širokom rasponu područja tijela, uključujući i središnje. Simptomi bolesti ovise o primarnom mjestu tumora i njegovoj učestalosti. Oni mogu brzo rasti, uzrokujući potrebu za hitnom hospitalizacijom pacijenta.
Dakle, tumor se često pojavljuje u medijastinumu, to jest u srednjim dijelovima prsne šupljine (posebno je to karakteristično za limfoblastne limfome T-stanica) i može zahvatiti sve skupine limfnih čvorova na ovom području. U tom se slučaju mogu primijetiti simptomi poput osjećaja pritiska i punoće u prsima, otežanog gutanja, kratkoće daha, plave kože (cijanoza). Takvim pacijentima je potrebno hitno liječenje u bolnici.
U dječjoj B-staničnoj NHL primarni se tumor najčešće javlja u trbušnoj šupljini. Primjećuje se oštećenje crijeva i / ili intra-abdominalnih limfnih čvorova. U ovom slučaju, prvi simptom je bol u trbuhu, povećanje njegovog volumena, često razvoj crijevne opstrukcije, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Specifični simptomi se mogu pojaviti kod limfoma koji utječu na faringealni prsten: glas se mijenja, tonzile se povećavaju.
S oštećenjem perifernih limfnih čvorova (cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, ingvinalni itd.) Oni postaju povećani i gusti, ali istodobno bezbolni.
Kako se razvijaju lezije raznih organa mogu se pojaviti i drugi specifični simptomi. Dakle, kada je središnji živčani sustav uključen u tumorski proces, mogu se pojaviti neurološki simptomi, uključujući konvulzije, djelomičnu paralizu i oštećenje vida. Ponekad postoje znakovi oštećenja kosti, nazofarinksa, itd..
Mogući „opći“ simptomi limfoma uključuju slabost, gubitak težine, a ponekad i vrućicu koja nije povezana s infektivnim procesom..
Dijagnostika
U dijagnozi NHL-a važno je ne samo otkriti činjenicu prisutnosti limfoma, već i odrediti njegovu vrstu, jer o njoj ovise liječenje i prognoza.
Ako se sumnja na limfom, hitno se provodi pregled, uključujući biopsiju žarišta tumora. Morfološka i imunohistokemijska ispitivanja uzetih uzoraka omogućuju nam razlikovanje NHL-a od limfogranulomatoze i preciznije određivanje specifične vrste NHL-a. Dodatne istraživačke metode uključuju citogenetičke i / ili molekularno genetske, ali njihova primjena nije uvijek moguća.
Da bi se razumjelo utječe li proces tumora na koštanu srž (i ako jeste, u kojoj mjeri), provodi se punkcija koštane srži nakon čega slijedi analiza dobivenog uzorka. Potvrdite ili isključite oštećenja na središnjem živčanom sustavu pomoću punkcije spinalnog kanala analizom cerebrospinalne tekućine na prisutnost tumorskih stanica.
Pored toga, potrebne su slike za procjenu učestalosti tumorskog procesa. Dakle, za otkrivanje povećanja limfnih čvorova medijastinuma koristi se rendgen prsa, a za razjašnjenje podataka potrebna je računalna tomografija (CT). Za procjenu stanja organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i zdjelice, koristi se ultrazvuk (ultrazvuk), CT i pozitronska emisijska tomografija (PET). Scintigrafija se može koristiti za otkrivanje koštanih lezija..
Također se provode i konvencionalni laboratorijski testovi, uključujući klinički test krvi. U biokemijskom testu krvi posebno je važna razina laktatne dehidrogenaze (LDH, LDH), koja može poslužiti kao pokazatelj aktivnosti tumora i može se odrediti potreban volumen liječenja.
liječenje
Agresivni limfomi bolje reagiraju na terapiju od indolentnih pa se u mnogim slučajevima mogu potpuno izliječiti, posebno ranom dijagnozom. Glavna metoda liječenja agresivnih limfoma je polihemoterapija, dok su zračenje i kirurško liječenje od pomoćnog značaja. To je zbog činjenice da agresivni NHL nije lokalni, već sistemski proces, te stoga terapija ne treba biti usmjerena toliko na određeno zahvaćeno područje, koliko na tijelo u cjelini..
Budući da su karakteristike tumorskih stanica u različitim tipovima limfoma međusobno različite, metode liječenja različitih NHL također bi trebale biti različite. Tako se kod djece koriste različiti pristupi za liječenje B-staničnih limfoma (poput Burkitt-ovog limfoma), T-staničnog limfoblastičnog limfoma i anaplastičnog veliko-staničnog limfoma. Dijelom to objašnjava uspjehe postignute u liječenju NHL-a u djetinjstvu i mladosti u posljednjih 20 godina..
Postoji nekoliko protokola intenzivnih kemoterapija za liječenje različitih vrsta NHL-a, na primjer, protokoli koji se temelje na modifikaciji razvoja njemačko-austrijske BFM grupe i neki drugi se široko koriste..
U liječenju B-staničnih limfoma, koji uključuju većinu limfoma kod djece i mladih, obično se koristi nekoliko kratkih intenzivnih tečajeva kemoterapije s visokim dozama kemoterapije; trajanje liječenja je 2-5 mjeseci. Također se provodi intratekalna terapija radi sprečavanja oštećenja središnjeg živčanog sustava. Osim citotoksičnih lijekova, u liječenju NHL B-stanica posljednjih godina uspješno se koristi rituksimab (mabThera); ovaj lijek spada u klasu monoklonskih antitijela i pruža specifičan učinak na b-limfocite.
Liječenje limfoblastičnih limfoma T-stanica kod djece vrlo je slično liječenju akutne limfoblastične leukemije: provode se tečajevi indukcije remisije i konsolidacije, tečajevi ponovne indukcije i intratekalna terapija također se koriste za liječenje i / ili sprječavanje oštećenja središnjeg živčanog sustava. Nakon intenzivnog bolničkog liječenja slijedi duga faza terapije održavanja. Ukupno trajanje liječenja je do 2-3 godine.
Intenzivna kemoterapija za limfome može dovesti do različitih komplikacija. Jedan od najvažnijih među njima je sindrom lize tumora - kompleks metaboličkih poremećaja povezanih sa smrću velikog broja tumorskih stanica. To može dovesti do ozbiljnog oštećenja organa, posebno bubrega. Česte su i zarazne komplikacije zbog smanjenja imuniteta. Zbog toga je potrebno pažljivo praćenje pacijentovog stanja, sprečavanje komplikacija (posebno isključenje kontakata s pacijentima s zaraznim bolestima) i njihovo olakšanje.
Uz neuspjeh standardne terapije ili s relapsom bolesti, može se primijeniti transplantacija koštane srži, posebno u mladih bolesnika. Ako koštana srž nije uključena u proces tumora, tada se autologna transplantacija češće obavlja, inače (i u prisutnosti kompatibilnog davatelja) - alogenska. Nažalost, relaps limfoma znači značajno smanjenje prognoze.
Prognoza
Agresivne vrste limfoma bez liječenja dovode do rane smrti pacijenta. No, suvremenim metodama terapije može se postići visok opstanak bolesnika. Prema razvijenim zemljama, preko 80% djece i mladih s raznim vrstama agresivnog NHL-a može postići potpuno izlječenje.
Važnu ulogu igra pravovremena dijagnoza i brzi početak terapije specifične za određenu NHL sortu, kao i poštivanje strogih pravila za prateću terapiju, prevenciju i liječenje infekcija.
Što je B stanični limfom i kako ga liječiti?
U staničnom limfomu je maligni tumor koji utječe na limfni sustav. Vrijedi odmah spomenuti naziv bolesti: u usmenom govoru treba je nazvati "b-stanicom", a ne "b-stanicu", tj. Izraz koristi slovo latinične abecede. To se ponekad naziva i beta stanični limfom, što također nije točno. Najčešće korišteni engleski izraz: B-stanični limfom.
Takva se neoplazma može nalaziti i u limfnim čvorovima, kao i u drugim organima i tkivima. Postoje 2 vrste tumora b stanica: Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov oblik. Promjene u tkivima tijekom razvoja ovih neoplazmi razlikuju se jedna od druge. Stoga se odabir metode liječenja temelji na obliku bolesti.
Još uvijek nije jasno koji uzroci doprinose razvoju Hodgkinovog staničnog limfoma. Ako se kod starijih ljudi često nađu non-Hodgkin oblici tumora, tada se ova vrsta tumora dijagnosticira u mladoj dobi. U rizičnu skupinu ulaze ljudi s niskim imunitetom zaraženi virusom herpes simpleksa tipa 7 ili infektivnom mononukleozom. Veliki b-stanični limfom podijeljen je u nekoliko vrsta. Indolentni tumor karakterizira spor razvoj, ima najpovoljniju prognozu. Specifično liječenje se ne provodi, dovoljan je stalan nadzor onkologa.
Agresivni limfom karakterizira brzi razvoj, liječenje se preporučuje započeti što je prije moguće. Ekstranadalni tumor ne utječe na limfne čvorove, već na druge organe - jetru, želudac, mozak, pluća. Ovaj oblik bolesti najčešće se dijagnosticira u starijih osoba. Ne-Hodgkin veliki stanični limfom je najagresivniji po prirodi, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Glavni simptomi bolesti
Karakteristični znakovi prisutnosti b-staničnog limfoma su: povećanje limfnih čvorova, porast tjelesne temperature, umor, pojačano znojenje, nagli gubitak težine, česta pojava prehlade i zaraznih bolesti i kršenje funkcija gastrointestinalnog trakta. Ako tumor zahvaća grudnu ili trbušnu šupljinu, pojavljuju se znakovi poput osjećaja težine u želucu, kratkoće daha, otežanog disanja. Možda je pojava boli u donjem dijelu leđa. Većina pacijenata osjeća opću slabost, vrućicu i slabljenje pamćenja. Iza sternuma postoji bolan kašalj i bol. U ranim se fazama limfom velikih stanica može razviti bez ikakvih simptoma..
Najopasnija varijanta tijeka bolesti je oštećenje trbušne šupljine i male zdjelice. U ovom se slučaju simptomi pojavljuju tek kada neoplazma postane prilično velika. U ovom slučaju postoji osjećaj punoće u trbuhu, nedostatak apetita, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. U kasnim fazama razvoja b-staničnog limfoma dolazi do crijevne opstrukcije, krvarenja, perforacije zidova crijeva i želuca. Uz bilo koju vrstu tumora, primjećuju se osipi na koži. Kada je oštećeno koštano tkivo, pojavljuju se bolovi u zglobovima i smanjenje njihove pokretljivosti. Najčešće, veliki stanični limfom utječe na zglobove kralježnice i kuka.
Limfom se obično odvija u 4 stadija, u prvom zahvaćen je samo jedan dio limfnog sustava. Drugi stupanj karakterizira oštećenje limfnih čvorova na prsima s jedne strane, a treći, bilateralno oštećenje. U posljednjoj fazi, tumor može narasti u bilo koji organ, liječenje u ovom slučaju je neučinkovito. Ako se b-stanični limfom otkrije u četvrtoj fazi, šanse za preživljavanje su minimalne.
Dijagnoza i liječenje bolesti
Najinformativniji i najjednostavniji način otkrivanja limfoma B stanica je krvni test. Da bi se postavila konačna dijagnoza, provodi se histološka analiza tkiva, CT i MRI, što omogućava utvrđivanje vrste i stadija razvoja tumora. Izbor režima liječenja ovisi o obliku bolesti, njezinoj fazi i prisutnosti simptoma. S indolentnim limfomom liječenje se provodi samo u slučaju povećanja veličine neoplazme. Lokalni oblici bolesti liječe se zračenjem. Kod agresivnih tipova limfoma liječenje treba započeti odmah. Prije svega, propisana je kemoterapija. Vrsta i doza lijeka odabire se ovisno o dobi pacijenta, vrsti tumora i prisutnosti popratnih bolesti.
Ako je kemoterapija neučinkovita, uvode se matične stanice ili se vrši transplantacija koštane srži. Šanse za oporavak u takvim su slučajevima minimalne, pa se najčešće propisuje palijativna terapija. U liječenju limfoma koristi se moderni lijek Ibrutinib koji suzbija proizvodnju b limfocita. Njegovom primjenom pozitivan se rezultat primjećuje u 40% slučajeva. Predviđanja za preživljavanje u otkrivanju bolesti u ranim fazama prilično su visoka. Gotovo je nemoguće potpuno se riješiti tumora, ali moguće je produljiti život pacijenta.
Agresivni stanični limfom
Difuzni B-stanični velikocelijski limfom pripada agresivnoj klasi limfoma.
"B-stanica", jer se sastoji od oboljelih B-stanica, a B-stanice (B-limfociti) istražuju stanice, traže i prenose poruke o stranim stanicama drugim članovima imunološkog sustava. Snažne točke imunološkog sustava su limfni čvorovi, koji imaju svoju strukturu i podijeljeni su u regije. Svako područje limfnog čvora obavlja određeni posao. S difuznim B-staničnim limfomom poremećena je struktura limfnog čvora, tumorske stanice smještene su na svim područjima, to jest difuzno, pa se limfom naziva i "difuznim".
Pojedinačni tumori limfoma mogu se pojaviti bilo gdje u tijelu, iako se češće s ovom bolešću limfni čvorovi povećavaju u skupinama na vratu, pazuhu, prepone i drugim mjestima. Uvećane čvorove možete osjetiti rukama ili pronaći pomoću rendgenskih zraka i ultrazvuka (ultrazvuk). Pacijent može imati simptome bolesti nazvane "B-simptomi": brzo gubi na težini, ima vrućicu i snažno znojenje u večernjim i noćnim satima. Difuzni B-stanični veliki stanični limfom može se pojaviti sam od sebe ili ga mogu uzrokovati drugi limfomi koji se polako razvijaju u pacijentovom tijelu, takozvani indolentni, tromi limfomi.
Postoje različite vrste difuznog B-staničnog limfoma:
- obični difuzni B-stanični limfom (najčešći),
- difuzni B-stanični limfom s viškom T stanica i histiocita,
- difuzni B-stanični limfom s primarnim oštećenjem mozga,
- primarni kožni difuzni B-stanični limfom s lezijama nogu,
- difuzni B-stanični limfom s identificiranim virusom Epstein-Barr,
- difuzni B-stanični limfom u prisutnosti kronične upale.
Difuzni B-stanični limfom velikih stanica brzo raste, napreduje, ali općenito dobro reagira.
Dijagnoza
Da bi postavili ispravnu dijagnozu, moraju uzeti komad tumora ili uvećanog limfnog čvora za morfološka i imunohistokemijska ispitivanja. Tek nakon tako složene složene analize možete biti sigurni u dijagnozu i provoditi učinkovito liječenje.
Da bi se točno znalo da li postoje povećani limfni čvorovi i koliki je njihov broj u onim dijelovima tijela koji se ne mogu vidjeti tijekom vanjskog pregleda, potrebno je napraviti računalnu tomografiju prsnog koša, trbušne šupljine i zdjelice. Stadij bolesti utvrđuje sustav Ann-Arbor, koji pokazuje koji su organi i limfni čvorovi pogođeni bolešću..
Da bi se točno znalo da li postoje povećani limfni čvorovi i koliki je njihov broj u onim dijelovima tijela koji se ne mogu vidjeti tijekom vanjskog pregleda, potrebno je napraviti računalnu tomografiju prsnog koša, trbušne šupljine i zdjelice. Stadij bolesti utvrđuje sustav Ann-Arbor, koji pokazuje koji su organi i limfni čvorovi pogođeni bolešću..
liječenje
Konvencionalni difuzni B-stanični limfom najčešće se liječi prema općeprihvaćenom režimu CHOP, uz dodatak lijeka rituximab. U pravilu se provodi 6 tečajeva, ali moguće su i opcije trajanja i odabira režima liječenja, ovisno o pacijentovom zdravstvenom stanju i karakteristikama bolesti. Rijetki tipovi difuznog B-staničnog limfoma imaju svoje osobine liječenja. Između tečaja, za procjenu njihove učinkovitosti, može biti potrebna kontrolna računalna tomografija. Ako prvi tretman ne pomogne, tada je terapija "druge linije" kemoterapija visokim dozama s potporom za vlastite matične stanice.
Korištenje modernih režima liječenja može u potpunosti izliječiti oko 75% pacijenata.
Prognoza za život s ne-Hodgkin limfomom. Prehrana za limfom
Ovaj naziv skupine bolesti ušao je u upotrebu od 1971. godine od strane znanstvenika Billroth-a.
Vodeće klinike u Izraelu
Prema statistikama, prognoza života je takva da je samo 25% pacijenata izliječeno od ove bolesti.
Ali postoji nekoliko čimbenika koji utječu na ishod bolesti. Ti čimbenici su pravovremeni pristup medicinskoj ustanovi, pravilna dijagnoza, kvalificirano liječenje, dob, pa čak i spol pacijenta. Dakle, prema studijama, ne-Hodgkinovim limfomom, žene oboljevaju mnogo rjeđe od muškaraca. Također je češća kod starijih i odraslih osoba nego kod djece. Ali ako se bolest nađe u djece (obično starije od 5 godina) ili adolescenata, NHL može izazvati nove bolesti u organskom sustavu i to često dovodi do smrti.
Transplantacija koštane srži
Transplantacija koštane srži (matičnih stanica) nužna je nakon agresivnih učinaka zračenja i kemoterapije na maligne stanice limfoma, što je dovelo do značajnog kršenja funkcije hematopoetskog sustava. Unošenje zdravih matičnih stanica koštane srži u pacijentovo tijelo doprinosi njegovom oporavku nakon liječenja.
Za transplantaciju se može koristiti biomaterijal samog pacijenta ili davatelja koji je s njim imunološki čimbenici kompatibilan. Nakon postupka, u 80% slučajeva, postoji vjerojatnost da će se postići dugotrajna održiva remisija, čak i kod teških bolesnika.
Transplantacija koštane srži jedna je od najkompliciranijih i najskupljih mjera. Postupak transplantacije sličan je uobičajenoj transfuziji krvi - primatelju se injicira vlastita ili donorova koštana srž ili matične stanice uzete iz periferne ili pupčane krvi. Sve faze, od pripremne do rehabilitacije, provode se pod stalnim nadzorom kvalificiranog medicinskog osoblja.
Trošak transplantacije koštane srži u Moskvi je od 1 milijun rubalja, u Sankt Peterburgu i drugim ruskim gradovima - od 2 milijuna i više. Strane medicinske ustanove nude ovu uslugu za više od 100 tisuća dolara.
Na koje se klinike mogu obratiti?
- Institut za dječju hematologiju i transplantologiju R. M. Gorbačeva, Sankt Peterburg.
- Hematološki istraživački centar (SSC) Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva.
- Klinika Assuta, Tel Aviv, Izrael.
- Klinika Charite, Berlin, Njemačka.
Razlozi za NHL
Posljednjih godina ova vrsta raka ima tendenciju porasta. Ova je bolest naročito česta kod ljudi starijih od 40 godina i na šestom mjestu po smrtnosti među malignim bolestima. U ovoj situaciji, prirodno, znanstvenici pokušavaju istražiti pravi uzrok bolesti. Ali do danas pouzdan razlog nije u potpunosti utvrđen. Na temelju promatranja, studija povijesti pacijenata, liječnici su utvrdili neke uzroke ne-Hodgkinovog limfoma. Razmislite o njima:
- Nasljedstvo. Kao što se često primjećuje kod mnogih vrsta raka, ako je netko u obitelji imao rak, rizik za sljedeću generaciju je velik. To je slučaj i s ne-Hodgkin limfomom. Točne laboratorijske studije koje to dokazuju, ne. Ali postoje statistička zapažanja koja potvrđuju ovaj faktor..
- Starost i pretilost. Često se bolest javlja nakon 60 godina. Možda je to zbog različitih etiologija stečenih zbog starosti pacijenta.
- Ekologija. Utvrđeno je da su u područjima u kojima se dogodila katastrofa koju je stvorio čovjek ljudi često izloženi raku, uključujući limfome.
- Virusne infekcije. Dokazano je da virus HIV, Epstein-Barr, teški hepatitis može izazvati pojavu limfoma zbog činjenice da inhibiraju ljudski imunitet
- Radijacija. Ako je pacijent imao karcinom liječen zračenjem, povećava se rizik od limfoma. To je zbog činjenice da se tijekom terapije zračenjem zdrave krvne stanice deformiraju. To može potaknuti pojavu vrste limfoma..
Ovaj popis nije konačan. Znanstvenici također proučavaju utjecaj loših navika, poput pušenja, alkohola, određenih lijekova, različitih vrsta kancerogenih tvari na stvaranje krvi u ljudi..
Uzroci i vrste tumora limfoidnog tkiva
veliki čvorovi ljudskog tijela zahvaćeni limfomom
U procesu života naše se tijelo neprestano susreće s mnogim štetnim čimbenicima i utjecajima, stranim agentima i mikroorganizmima, koji su zaštićeni od limfoidnog tkiva. Ogromna mreža limfnih čvorova, povezana tankim posudama i igrajući ulogu svojevrsnog filtra, koji hvata sve vanzemaljsko i opasno od limfe, raspršena je po cijelom tijelu. Također, limfni čvorovi zadržavaju tumorske stanice u sebi s karcinomom različitih lokalizacija, a zatim govore o svojoj metastatskoj leziji..
Za obavljanje barijernih funkcija i sudjelovanje u imunološkoj obrani limfni čvorovi opremljeni su cijelim kompleksom zrelih i sazrijevajućih limfoidnih stanica koje same mogu postati izvor malignog tumora. U nepovoljnim uvjetima ili prisutnosti mutacija poremećen je proces diferencijacije (sazrijevanja) limfocita, čiji nezreli oblici čine neoplazmu.
Limfom uvijek raste izvan koštane srži, zahvaćajući limfne čvorove ili unutarnje organe - slezenu, želudac i crijeva, pluća i jetru. Kako se tumor razvija, njegove stanice se mogu iseliti izvan primarne lokalizacije, metastazirajući poput raka i ulazeći u druge organe i koštanu srž (leukemija limfoma).
Slika: limfom stupnja 4, prikazani ciljni organi pogođeni metastazama, prikazana je limfomska leukemija
Uzroci limfoma i limfosarkoma su:
- Virusna infekcija (infekcija virusom Epstein-Barr, T-limfotropnim virusom, HIV-om, virusom hepatitisa C itd.).
- Imunodeficijencije - urođene ili stečene zbog HIV infekcije, nakon zračenja ili primjene citostatika.
- Autoimune bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis.
- Genetske abnormalnosti su translokacije kada se geni premještaju s jednog kromosoma na drugi, prekida u sekvenci DNK itd., Kao posljedica kojih je stanična dioba i sazrijevanje limfocita poremećeno.
- Vanjski kancerogeni čimbenici - polivinilklorid, dioksin, neki herbicidi.
Znakovi bolesti
Klinička slika s neojkinskogo limfomom je vrlo svijetla. Prije svega, limfoidno tkivo pati. Ova se skupina limfoma manifestira u tri stadija:
- Povećani su jedan ili više limfnih čvorova. P uglavnom se njihov porast opaža na vratu, pazuhu, preponama. Često postaju bolni na dodir.
- Limfom utječe na unutarnje organe.Ta pojava se naziva ekstradodalni tumor. Tako, na primjer, postoji limfom želuca, središnji živčani sustav, konjunktiva itd. Istodobno se pojačavaju mučnina, povraćanje, gubitak vida, glavobolje. Ako limfom utječe na dišne putove, pojavljuje se kronični kašalj, popraćen bolom u sternumu.
- Osoba dramatično gubi na težini, do anereksije, temperatura raste do febrilnog stanja.
Stadiji bez Hodgkinovog limfoma (NHL) s kategorijama
faza:
- Faza I ima dvije podstanice: I: uključena je jedna regija limfnog čvora (na primjer, krajnik);
- IE: jedan organ ili regija izvan limfnih čvorova je uključen;
- II: zahvaćena su dva ili više područja limfnih čvorova, a oba su iznad ili ispod dijafragme;
- III: zahvaćena su područja limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme (npr. Vrat, prsa i abdomen);
- uključivanje jednog ili više organa koji nisu dio limfne regije, ali se nalaze u limfnim čvorovima u blizini ovih organa;
Kategorije:
- E - „E” znači ekstranadno i označava da se limfom širi na područje ili organ izvan limfnog sustava
- S - "S" znači slezina i znači da je limfom u ovom organu
- X - "X" znači "prevelika bolest." Ovo je nodalna masa, čija je najveća veličina obično veća od 10 cm ili veća od trećine promjera prsnog koša tijekom radiografije
Kada se završe sve dijagnostičke i postupne studije, liječnik će procijeniti podatke, odrediti podtipu NHL-a, odrediti koja područja tijela su uključena i započeti s pacijentom raspravljati o mogućnostima liječenja.
Klasifikacija bolesti
NHL ima 4 stupnja razvoja i 3 vrste tijeka bolesti. Izbor i način liječenja i prognoza ovise o stupnju i vrsti bolesti. Razmislite o njima:
- Prvi stadijum je najlakši, jer se bolest još ne očituje. Moguće je samo nekoliko promjena u krvnom testu. Moguće pojedinačno povećanje limfnih čvorova.
- Drugi stupanj karakteriziraju primarne promjene unutarnjih organa, mogući su tumori u perifernim limfnim čvorovima.
- Treća faza pokazuje jasne znakove bolesti. Prostire se na obje strane dijafragme i trbušne šupljine.
- Četvrti stadij karakterizira oštećenje središnjeg živčanog sustava, koštane srži i kostura. Ova faza ne-Hodgkinovog limfoma najteža je za pacijenta i stručnjake u odabiru metoda liječenja..
Non-Hodgkinov limfom je podijeljen u tri vrste tečaja. Nazivaju se agresivnim, indolentnim i visoko agresivnim. Kada je klinička slika svijetla, uz istodobnu manifestaciju sva četiri, to ukazuje na agresivan izgled ne-Hodgkinovog limfoma. Indolentni izgled je letargičan i ne manifestira se dugo vremena. Ali s agresivnom prognozom preživljavanja, to je puno bolje nego s sporim tečajem. Izuzetno je rijetko izliječiti indolentni oblik ne-Hodgkinovog limfoma. Vrlo agresivna vrsta karakterizira brz, nekontroliran tijek onkološkog procesa..
Limfomi koji nisu Hodgkinovi podijeljeni su u B-stanice i T-stanice. Ovisno o vrsti bolesnika, može se predvidjeti.
B-ćelije uključuju:
- Difuzno - odnosi se na agresivan izgled, ali šansa za izlječenje je velika. Lokaliziran je u ingvinalnoj, cervikalnoj i aksilarnoj zoni. Ovaj velikocelijski limfom uključuje limfom anaplastični velikocelijski ALK-pozitivan, anaplastični velikocelijski limfom ALK-negativan.
- Folikularni limfom - indolentna je vrsta. Ako se liječenje započne adekvatno i na vrijeme, stopa preživljavanja iznosi 60-70%.
- Mala ćelija - odnosi se na indolentnu vrstu. Liječenje često ne dovodi do pozitivnog rezultata. Zbog sporog širenja ova bolest može živjeti i do 10 godina.
- Limfom mantilnih stanica - javlja se u 6% bolesnika. Je složen oblik.
- Limfomi iz stanica rubne zone. Maligne se stanice polako šire. Uz adekvatnu terapiju, može se postići brza remisija..
- Mediastinalni limfom - nalazi se uglavnom kod žena. Primjećuje se samo u 2% bolesnika. Prognoza za oporavak je 50%.
- Za limfoplazmacitni limfom karakteristično je povećanje viskoznosti krvi, zbog čega dolazi do puknuća kapilara, stvaranja krvnih ugrušaka u žilama. Javlja se samo u 1% bolesnika. Prognoza ovisi o brzini bolesti. Može doseći do 20 godina.
- Dlakava stanična leukemija - često se nalazi u starijih osoba. Napreduje sporo. Liječenje nije uvijek potrebno..
- Burkittov limfom - ima agresivan karakter. Češće pate muškarci ispod 30 godina. Koristi se intenzivna kemoterapija. Ali prognoze su pesimistične, jer je životni vijek od samo 2-3 godine.
- Limfom središnjeg živčanog sustava - utječe na središnji živčani sustav. Samo 30% prognoze preživljavanja.
- Limfocitni plazmacitom - maligni tumor nastaje iz stanica koštane srži i limfnih čvorova.
Faze
Za limfome se primjenjuje klasifikacija Ann Arbor koja razmatra četiri stupnja razvoja onkološkog procesa. Prva dva stadija u ovoj bolesti smatraju se lokalnim ili lokalnim, a III i IV - uobičajenim.
Uz to, svaki stadij B-staničnog limfoma obilježen je slovima "A" i "B". Ako osoba ima simptome poput vrućice, noćnog znojenja i gubitka težine, njegovim stupnjevima bolesti dodjeljuje se "B", inače, u nedostatku nabrojanih kliničkih manifestacija, dodaje se "A".
Razmotrite kako izgleda klasifikacija limfoma u sljedećoj tablici..
| Faze | Opis |
| ja | Onkološki proces zahvaća samo jedan limfni čvor ili jednu skupinu čvorova. |
| II | Maligne promjene lokalizirane su u dva ili više limfnih čvorova s jedne strane dijafragme. |
| III | Zahvaćeni su limfni čvorovi s obje strane dijafragme. |
| IV | Limfom aktivno metastazira u susjedne i udaljene anatomske strukture. Uz višestruko uključivanje limfnih čvorova u onkološki proces, ovaj stadij dodatno je označen slovom „X”. Stadij je neizlječiv. |
Dijagnostika
Non-Hodgkinov limfom izuzetno je teška vrsta raka, stoga je izbor dijagnostičke metode s naknadnim izborom terapije ovisan o onkološkim hematolozima. Glavna faza dijagnoze je biopsija tkiva limfnih čvorova i punkcija koštane srži. Ali kako bi se razjasnila prognoza života, stanja unutarnjih organa, provode se i brojni medicinski postupci, dijagnostičke metode, poput krvnih pretraga, rendgenskih zraka, MRI-ja, ultrazvuka, limfocintigrafije, scintigrafije kostiju. Nakon temeljite dijagnoze i utvrđivanja vrste i stadija non-Hodgkinovog limfoma, ako ga se pronađe, stručnjaci odabiru vrstu terapije.
Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica i dojenja, starijih osoba
Djeca. Za razliku od Hodgkinovih limfoma, ne-Hodgkinovi limfomi mnogo su češći u djetinjstvu, a patologija B-stanica nije iznimka. Njihova karakteristika u pedijatriji je visoki stupanj malignosti. Uzroci limfoma obično leže u oslabljenom imunitetu i nasljednoj predispoziciji malog pacijenta za mutacije stanica.
Primarno mjesto onkologije kod djeteta, u pravilu, razvija se u trbušnim organima. Početni znakovi bolesti su groznica, jak trbušni nemir, probavne smetnje i ascites. Naknadno se može razviti crijevna opstrukcija. Rjeđe limfom utječe na organe dišnog i drugih sustava..
Nakon potvrde dijagnoze propisan je intenzivni tečaj kemoterapije. Da bi se povećala njegova učinkovitost, dodatno se preporučuje zračenje. Transplantacija koštane srži provodi se u najtežim slučajevima, za transplantaciju je moguće koristiti biomaterijal pacijenta ili davatelja.
Da bi se zaustavio zloćudni proces, često se izvodi kirurška ekscizija tumora. Liječenje u djetinjstvu treba provoditi u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.
Trudna Limfomi se kod budućih majki mogu razviti na pozadini virusnih infekcija, hormonalnih promjena u tijelu, nepovoljnih uvjeta okoline itd. Bolest ne utječe na razvoj djeteta ako je spor i karakterizira ga nizak stupanj agresije - u takvim slučajevima, glavno liječenje može se odgoditi razdoblje nakon porođaja.
Kada patologija brzo napreduje i stanje žene pogorša, potrebno je odmah započeti mjere liječenja. Ako se onkološki proces dijagnosticira u prvom tromjesečju trudnoće, stručnjaci toplo preporučuju da problem s njegovim prekidom riješite na temelju savjetovanja s hematologom i drugim uskim stručnjacima, a zatim nastavite s izravnim liječenjem osnovne bolesti.
Ako gestacijska dob prelazi 12 tjedana, na zahtjev žene trudnoća se može produžiti, ali liječenje se ne može odgoditi. U ovom će slučaju terapijske mjere za borbu protiv limfoma biti iste kao i za žene koje nisu u položaju. Prognoza ovisi o pravodobnosti dijagnoze i liječenja..
dojenje Uzroci limfoma B-stanica kod žene koja doji dijete mogu biti isti čimbenici koji provociraju bolest u drugoj populaciji. Najčešće se patologija u ranim fazama odvija neprimjetno, stoga tijekom laktacije mnogi pacijenti jednostavno ne primjećuju njezine nespecifične znakove zbog zaposlenja s djetetom i u kasnim fazama onkološkog procesa se obraćaju stručnjaku..
Nakon potvrde dijagnoze, liječnici odabiru optimalnu strategiju liječenja za ženu. U pravilu se isključuje nastavak dojenja, jer će pacijentica i dalje trebati snagu, a ostaci lijekova nesigurnih za dijete koje se koriste u procesu terapije mogu doći u mlijeko.
Kao liječenje propisana je mono- ili polihemoterapija. Citostatici imaju pogubni učinak na atipične procese u tijelu. U kombinaciji s kemoterapijom često se preporučuje izlaganje. U teškim oblicima patologije, u slučaju teškog uništavanja tkiva koštane srži, propisana je transplantacija donora. Liječi se kirurško liječenje s teškim oštećenjima slezene i limfnih čvorova. Prognoza preživljavanja kod žena koje su iskusile B-stanični limfom tijekom dojenja bit će jednaka kao i u ostalih bolesnika..
Starije osobe. Prema medicinskoj statistici, ne-Hodgkinove lezije limfoidnog tkiva, posebno limfoma B-stanica, javljaju se češće kod starijih ljudi, a što je bolesnik stariji, to je lošija prognoza prognoze preživljavanja.
Oštećenja slezene su karakteristična za bolesnike povezane s dobi. U ranim fazama patologija se odvija neprimjetno - osoba počinje gubiti kilograme, boli u desnom hipohondriju i brže pojede hranu, čak i u malim količinama. U pravilu, stariji pacijenti odlaze liječniku kasno - u četvrtoj fazi raka, kada bilo koje mjere liječenja ne donose željeni učinak.
NHL: Liječenje
Kada potvrđuju dijagnozu NHL-a, liječnici odabiru režim liječenja na temelju od kojeg specifičnog oblika ne-Hodgkinov limfom pacijent pati, koliko je bolest u tijelu, u kojoj fazi je limfom.
Glavne metode liječenja su:
- kemoterapija
- Terapija radijacijom
- kirurgija
- Transplantacija koštane srži
Uspjeh liječenja ovisi o tome koliko je bolest napredovala, u kojoj je fazi. Ako je bolest lokalizirana i nema tendenciju razvoja, moguće je postići potpuno uništenje limfoma, izliječiti ili barem produljiti život osobe. Uz široko širenje zloćudnih tumora, liječenje je prilično komplicirano i usmjereno je na povećanje životnog vijeka i poboljšanje kvalitete života pacijenta. Uz superagresivne i neke nezadovoljne vrste NHL-a, kada bolest nije podložna terapiji, pacijent nije prepušten vlastitim uređajima. Pruža duhovnu, psihološku pomoć.
Ako je prognoza za agresivni NHL povoljna, postoji standardna terapija prema shemi ASOR (CHOP), koja podrazumijeva unošenje lijekova: doksorubicin, onkovin, ciklofosfamid, kao i prednizolon. Liječenje se provodi tečajevima.
Prognoza i prevencija
Prognoza limfoma B stanica ovisi o fazi u kojoj je otkriven. Kada se dijagnosticira patologija u početnoj fazi, petogodišnje preživljavanje opaža se kod devedeset i pet posto bolesnika. U drugom stadiju - u polovici bolesnika, u trećem - u trideset posto, a u posljednjem stadiju limfoma, preživi samo osam od stotinu ljudi. Pojavljivanje limfoma u prvoj godini nakon liječenja javlja se u osamdeset posto slučajeva, a u drugoj godini u pet.
Ne postoji specifična profilaksa limfoma B-stanica, jer uzroci njegove pojave nisu točno poznati. Možete smanjiti rizik od razvoja patologije ako smanjite faktore rizika, vodite zdrav stil života, a također podvrgnete periodičnom pregledu kod liječnika.
NHL: prognoza
Ranije je primijećeno da prognoza ovisi o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma, njegovoj fazi. Kod B-staničnog limfoma prognoza je povoljnija nego kod T-stanica. Ali medicina ne miruje. Kao rezultat adekvatne terapije, život pacijenta se može produljiti za 10 godina i to je dobar rezultat. Važno je paziti na svoje tijelo..
Pravilnim pristupom medicinskim ustanovama, otkrivanjem bolesti i pravilnim odabirom liječenja, šanse za oporavak dosežu i do 70%.
Glavne metode liječenja bolesti
Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma provodi se metodama:
- zračna terapija (pomoću x-zračenja);
- kemoterapija
- kirurška intervencija (najvećim dijelom provodi se uzimanje uzoraka materijala za histološki pregled).
Intenzitet svake vrste terapije ovisi o stupnju razvoja bolesti, stupnju agresivnosti i reakciji na ovu vrstu liječenja.
Prema statistikama, kemoterapija ima najveći terapeutski učinak. Rendgensko zračenje koristi se u slučajevima kada je kemoterapija kontraindicirana. Hirurško uklanjanje zahvaćenog područja moguće je kada je lokalne prirode. Ponekad je kombinacija ovih metoda najučinkovitija. Uz to, mogu biti potrebni lijekovi..
Na kraju liječenja difuznim B-staničnim limfomom pacijenta treba prve dvije godine biti podvrgnut naknadnom pregledu, koji se ponavlja svaka tri mjeseca. Tada se provodi kontrolni pregled jednom u šest mjeseci u trajanju od tri godine, a zatim jednom godišnje. Nakon 6, 12 i 24 mjeseca provodi se računalna tomografija primarnih lezija.
Narodna terapija
Važno je okrenuti se tradicionalnoj medicini, jer ova metoda terapije može biti dobar dodatak glavnom režimu liječenja. Skrećemo vam pažnju na činjenicu da se limfosarkom liječi narodnim lijekovima samo kao pomoćna tehnika, što se ne može uzeti kao osnova za provođenje terapije. Evo nekoliko recepata koji će vam pomoći u rješavanju mnogih komplikacija kojima su bogate kemoterapijom i zračenjem..
Retz. Broj 1
Ako je provedena kemoterapija, onda je dobro jesti sezonsko povrće i voće. Pare se s minimalnom količinom masti.
Retz. Broj 2
Ako je kronični ne-Hodgkinov limfom u remisiji, tada će mnogi znakovi pomoći u uklanjanju pupoljaka breze, celandina, kestena, pelina. Biljne sirovine kupuju se u ljekarni i koriste se prema uputama..
Retz. Broj 3
Znakovi intoksikacije tijekom pogoršanja pomoći će u prevladavanju čaja od lišća ribizle, malina. Morate ga piti u toplom obliku, zamjenjujući običnu vodu. Diuretski učinak ima lubenica, krastavci.
Recept broj 4
Otkriva li se hemoglobin u krvi? To se često nalazi u posljednjim fazama bolesti. Uvedite više mršave jetre i mesa u svoju prehranu. Uzmite sljedeći sastav: uzmite 200 g. heljda, orasi, tamni med. Mljevene sastojke izmrvite u stanje u obliku brašna i pomiješajte s medom. Na recepciji je dovoljno 1 žlica. žlice rezultirajuće mase, pojedite je prije glavnog obroka.
Recept broj 5
Za želučane bolesti koje su nastale kao komplikacija kemoterapije korisno je napraviti sljedeću smjesu: 300 ml katara ili domaćeg vina bez kiselih kiselina, 200 gr. cvijet ili tekućina mogu med i 100 gr. Scarlet. Listovi biljke prolaze se kroz brusilicu za meso s finom mrežicom. Svi sastojci se temeljito izmiješaju, stave u bocu s tamnim pivom, prekriju poklopcem i ostave na hladnom 2 tjedna. Uzimajte 30 ml 40 minuta prije obroka. 3 tjedna liječenja.
Liječenje B-staničnog limfoma u Rusiji i inozemstvu
Nudimo vam da saznate kako se borba protiv B-staničnog limfoma provodi u različitim zemljama.
Liječenje u Rusiji
Izbor programa liječenja u Moskvi i drugim gradovima zemlje ovisi o vrsti limfoma i općem stanju pacijenta.
Indolentni tumori ne zahtijevaju uvijek liječenje - u tom se slučaju može uspostaviti dinamičko promatranje od strane onkologa ili hematologa. S napredovanjem patologije koristi se radioterapija, ako govorimo o lokaliziranim onkološkim žarištima, ili kemoterapija za generalizirane tumore.
Agresivni limfomi zahtijevaju hitnu intervenciju. Najčešće uključuje polikemoterapiju i kirurško uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova. Također se u Rusiji primjenjuje CHOP sustav, kombinirajući upotrebu citostatika s monoklonskim antitijelima "Rituximab".
Preporučuje se da se visoko agresivni limfomi eliminiraju kemoterapijom visoke doze s transplantacijom koštane srži. U domaćim klinikama za rak ova se metoda rijetko koristi zbog troškova postupka i nedostatka materijala za doniranje..
Cijena liječenja B-staničnog limfoma u moskovskim klinikama kreće se od 200 tisuća rubalja. ako je potrebna transplantacija koštane srži, tom iznosu mora se dodati najmanje milijun rubalja više.
Na koje se klinike u Rusiji mogu obratiti?
- Klinika za hematologiju i staničnu terapiju nazvana po A. A. Maksimova, Moskva. Suvremena oprema medicinske ustanove omogućava i tradicionalno liječenje limfoma (kemoterapija, zračenje itd.) I terapiju primjenom naprednih tehnologija, uključujući transplantaciju koštane srži.
- NRC Hematologija, Moskva. Godišnje oko 4 tisuće bolesnika s krvnim patologijama dobivaju kvalificiranu skrb u klinici. Istodobno se provodi više od tisuću kirurških intervencija, od čega više od 200 na transplantaciji koštane srži.
- Ruski istraživački institut za hematologiju i transfuziologiju, Sankt Peterburg. Centar se bavi proučavanjem i liječenjem malignih lezija krvi i limfe..
Razmotrite preglede ovih klinika.
Anna, 28 godina. "Sa želučanim limfomom kontaktirao ju je istraživački centar za hematologiju u Moskvi. Zahvaljujući stručnjacima za ispravan tretman, osjećam se kao zdrava osoba. ".
Olga, 39 godina. „Borio sam se s limfomom u Sankt Peterburgu u hematološkom centru. Mnogi su zahvati izvedeni ambulantno, otpušteni iz klinike s dobrim prognozama. ".
Liječenje u Njemačkoj
Sljedeće metode se koriste u borbi protiv limfogenog oštećenja tijela u njemačkim centrima raka:
- kemoterapija - propisuje se i samostalno tečajevima, i u kombinaciji s zračenjem kako bi se povećala učinkovitost liječenja;
- zračna terapija - rijetko se neovisno koristi, samo u fazi I onkološkog procesa ili u palijativne svrhe;
- monoklonska antitijela - proizvod laboratorijskog podrijetla, koji uspješno neutralizira aktivnost malignih stanica, izvrstan je dodatak gore navedenim metodama;
- transplantacija koštane srži - koristi se u kasnijim fazama kao jedini način spašavanja života osobe, kao i u slučaju ponavljajućih patologija.
Troškovi dijagnoze ne-Hodgkinovih limfoma u njemačkim klinikama su 7800 €, tečaj kemoterapije - od 23 do 27 tisuća €, radioterapija - od 15 tisuća €, transplantacija koštane srži - 120-150 tisuća €.
Na koje se medicinske ustanove u državi mogu obratiti?
- Sveučilišna bolnica Dusseldorf. Multidisciplinarni centar koji pruža maksimalni spektar specijaliziranih usluga za dijagnozu i liječenje limfoma različitog podrijetla.
- Klinika Charite, Berlin. Ona ima akademski status, što joj omogućuje suradnju s najboljim medicinskim sveučilištima u zemlji i uvođenje novih tehnologija za borbu protiv raka u svojoj izravnoj praksi, spašavajući tisuće ljudskih života.
- Sveučilišna bolnica Essen. Poznata širom svijeta po svojim kliničkim dostignućima i uvođenju inovativnih metoda dijagnoze i liječenja u području onkologije, transplantologije, pedijatrije, itd..
Razmotrite preglede navedenih medicinskih ustanova.
Vladimir, 34 godine. „Liječio je limfom u gradu Essenu, u Njemačkoj. Sve je bilo organizirano na najboljoj razini u klinici, a kemoterapija je pomogla zaustaviti maligni proces. ".
Nina, 24 godine. „Razbolio sam se od limfoma, tumori s vrata prebacili su se u aksilarne udubine. Kontaktirao sam njemačku kliniku Charite, liječenje je pomoglo, liječnicima sam vrlo zahvalan ".
Liječenje b-staničnog limfoma u Izraelu
Uz B-stanične limfome, za koje je mnoge karakteriziran agresivnim tijekom, izraelski onkolozi primjenjuju 3 glavne metode koje mogu učinkovito riješiti problem:
- kombinacija kemoterapije i radioterapije;
- lumbalna punkcija - uzimanje tekućine iz leđne moždine i uvođenje antitumorskih lijekova na svoje mjesto;
- transplantacija matičnih stanica.
Čitava skupina stručnjaka, uključujući onkologa, hematologa, psihologa itd., Objedinjena je radi formiranja protokola liječenja, a postoje dvije vrste protokola - rutinski i koji koriste biološke citostatike. U većini slučajeva propisano je 6 tečajeva kemoterapije, nakon trećeg procjenjuje se njihova učinkovitost pomoću kontrole PET.
Ako nedostaje očekivani rezultat, izraelski arsenal stručnjaka posjeduje moćno "oružje" - polikemoterapiju visoke doze s transplantacijom matičnih stanica.
Troškovi liječenja u onkološkim centrima zemlje:
- osnovni paket onkološke dijagnostike - 2900 dolara;
- nekirurška terapija B-staničnog limfoma - od 980 dolara;
- kirurška ekscizija uvećanog limfnog čvora (jedna jedinica) - 11 tisuća dolara;
- transplantacija koštane srži - od 50 tisuća dolara.
Na koje se klinike u Izraelu mogu obratiti?
- Klinika Assuta, Tel Aviv. Liječenje zloćudnih patologija limfoidnog tkiva u ovoj zdravstvenoj ustanovi osigurava da pacijent primi vrhunske medicinske dijagnostičke mjere.
- Klinika Hadassah, Jeruzalem. Stručnjaci centra stalno uvode inovativne metode koje su razvili u borbi protiv raka krvi i limfe, poput radioimunoterapije, postupka trojanskog konja i još mnogo toga. Takvi pristupi mogu poboljšati prognozu preživljavanja čak i kod ljudi s teškim oblicima limfnih lezija i leukemije..
- Medicinski, Tel Aviv. Liječenje limfoma u klinici provodi se naprednim tehnikama. Oko 80% pacijenata u ovoj medicinskoj ustanovi moglo se jednom zauvijek oprostiti od bolesti.
Razmotrite preglede ovih klinika.
Anna, 36 godina. „Hvala vam što ste spasili sina specijalistima klinike Assuta. Ruski liječnici savjetovali su da ovdje liječe dijete. ".
Svetlana, 40 godina. „Mama ima medijastinalni limfom. Okrenuo se Izraelu, u Hadassi. Pružena pomoć u potpunosti je zadovoljna. ".
Simptomatske manifestacije
Visoka zloćudnost i agresivan tijek bolesti očituju se u stvaranju uočljivih tumora na glavi, vratu, u preponama i pazuhu. Obrazovanje ne boli.
Kada bolest započne u prsima ili u trbušnoj regiji, čvorove nije moguće vidjeti ili osjetiti, u ovom slučaju postoji metastaza u koštanoj srži, jetri, slezini ili drugim organima.
Kada se tumor počne razvijati u organima, pojavljuju se sljedeći simptomi:
- temperatura;
- gubitak težine;
- obilno znojenje noću;
- brza zamornost;
- opća slabost;
- nedostatak apetita.
Ako su zahvaćeni limfni čvorovi ili sami peritonealni organi, pacijent se može žaliti na bolove u trbuhu, zatvor, proljev i povraćanje. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi u sternumu ili u plućima i dišnim putevima, tada se primjećuje kronični kašalj i kratkoća daha..
Kada su pogođene kosti i zglobovi, pacijent ima bolne senzacije u zglobovima. Ako se pacijent žali na glavobolju, povraćanje i slabljenje vida, tada najvjerojatnije limfom utječe na središnji živčani sustav.
Važno: simptomi limfoma pogoršavaju se jednom mjesečno, ali budući da su simptomi vrlo slični drugim bolestima koje nemaju nikakve veze s limfomom, potrebno je konzultirati stručnjaka.
recidivi
Limfom B-stanica razlikuje se od ostalih malignih lezija limfoidnog aparata u sklonosti čestim relapsima. Čak i uz uspješno liječenje, recidivirajuće se bolesti u 80% slučajeva razvijaju u prvoj godini nakon otpusta iz bolnice.
Pogoršanje limfoma ukazuje na pogoršanje prognoze. Novo liječenje ima šanse za uspjeh ako ga započnete na vrijeme. Mladim se pacijentima preporučuje hitna transplantacija koštane srži - u tom slučaju imat će bolju šansu za zdrav i dug život.
Koraci razvoja
Patogeneza limfoma obično se dijeli u četiri stupnja:
- Lokalni stadij, kada je zahvaćen jedan limfni čvor ili par.
- U regionalnom stadiju zahvaćena je koncentrirana skupina limfnih čvorova.
- Generalizirani stadij, bolest se širi po cijelom tijelu.
- Diseminirana faza, lezija je nadišla limfni sustav.
Također je uobičajeno izdvojiti potpoglavlje A, u kojem nema znaka trovanja tijekom propadanja tumora, i B, u kojem dolazi do trovanja.
Metode potrebne za prepoznavanje limfoma
Moderna hematologija u Izraelu ima sveobuhvatan pristup rješavanju problema određivanja vrste limfoma. Samo točna identifikacija tumora pomoći će odgovoriti na pitanje je li to rak i koji je od limfoma gori. Ne uvijek kvaliteta života, preživljavanje i šanse za izlječenje ovise o histološkoj strukturi neoplazme. Važnu ulogu igra pravovremeni pristup specijalistu, dijagnoze i metode liječenja. Uspješno liječenje limfoma u inozemstvu, posebno u klinici Meir, moguće je zahvaljujući naprednim međunarodnim protokolima i visokokvalificiranim stručnjacima onkološkog centra.
Za ispravnu provjeru limfoma provedite:
- onkološki pregled, detaljno istraživanje i prikupljanje podataka o povijesti bolesti;
- rendgen prsa;
- perkutana punkcija biopsija crvene koštane srži;
- skeniranje radionuklida jetre i slezene pomoću izotopa GA67;
- kontrastna angiografija krvnih žila unutarnjih organa.
simptomatologija
Primarni simptomi su gotovo nevidljivi. Mnogi od njih se prerušavaju u simptomatske slike drugih bolesti. Ali ostaju tri karakteristična sindroma: jedan limfni čvor ili nekoliko pati, pojavi se ekstranadalni tumor gotovo bilo kojeg organa i pridruži se intoksikacija. Već u ranim fazama bolesti može se primijetiti povećanje limfnog čvora, češće je zahvaćen cervikalni ili aksilarni. Zatim slijede znakovi karakteristični za zahvaćeni organ.
Brzo se simptomatska slika nadopunjuje općom slabošću, smanjenim učinkom i otpornošću na stres. Na pozadini lošeg općeg zdravstvenog stanja pojavljuje se umjereno povećanje temperature. Subfebrilno stanje traje dugo. Smanjena je tjelesna težina, glavobolje i jake muke znojenja.
Ovi simptomi su prilično česti, svojstveni mnogim bolestima. Rijetko je da specijalist može posumnjati na limfom u ovoj fazi lezije. Ali ako se još uvijek poveća uvećani limfni čvor, tada je vrijedno odmah proći dubinsku dijagnozu. Puno je lakše prepoznati bolest..
Simptomi uobičajenih vrsta bolesti
Anaplastični limfosarkom velikih stanica, što dovodi do neispravnosti imunološkog sustava, odnosi se na agresivni limfom T-stanica. Primarni kožni anaplastični velikocelijski limfom karakterizira stvaranje bolnih crvenkasto-smeđih čvorova koji se mogu pojaviti istovremeno na više mjesta. Ishodi tijeka jetreno-slezenskog tipa su trajno povećanje jetre i slezene, smanjenje hemoglobina, trombocita i bijelih krvnih zrnaca u krvi. Ali, niti jedan se limfni čvor ne povećava.
Simptomi limfoblastičnog limfoma
Limfoblastični se limfom preferira razvijati u trbušnoj šupljini. Odlikuje ga stvaranje velikih onkoloških tumora, brza i masivna metastaza, oštećenja ne samo organa trbušne šupljine, već i mokraćnog sustava, spinalnog kanala i kralježnice. Limfoblastični limfom nema živopisne simptome, pojavljuju se samo u III-IV fazi. Ponekad se uvećani limfni čvor ili skupina limfnih čvorova otkriju slučajno tijekom planirane ili neplanirane trbušne operacije.
Prognoza
Prognoza nije uvijek povoljna. Pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem razdoblje remisije može trajati od 5 do 15 godina. Kako bi se spriječili brži i opasniji stadiji bolesti, koji ne ostavljaju šansu za život, liječenje treba provoditi na prvim znakovima bolesti.
← Dijagnoza folikularnog limfoma i njegovo liječenje
Preporučujemo proučavanje sličnih materijala:
- 1. Autoimuna hemolitička anemija u djece: što nedostaje i kako se manifestira
- 2. Kako odabrati dijetu prema krvnoj grupi: zajedno gubimo težinu
- 3. Razina bazofila u odraslih je smanjena: kako liječiti bazofiliju
- 4. Norme sadržaja neutrofila u krvi i koje funkcije obavljaju
- 5. Zašto tijelo ima bilirubin: njegove funkcije i kako uzeti analizu za pokazatelj
- 6. Limfociti tijekom trudnoće: povećanje i smanjenje pokazatelja
- 7. Limfociti u djeteta su povećani ili smanjeni: uzroci i posljedice odstupanja
Simptomi limfoma kože
Bolest je tumor, koji se očituje u patološkom povećanju limfocita. Bolest se očituje stvaranjem čvorova, plakova i područja eritema, kao i povećanjem limfnih čvorova. Kožni limfom dijeli se u dva oblika:
Ja - bolest zahvaća dermis.
II - maligni limfociti migriraju iz limfnih čvorova i limfoidnih organa.
Ova onkologija nastaje na pozadini ekcema. Zahvaćeno područje kože se upali, ljušti i postaje crveno. Osim toga, promatraju se gubitak kose, generalizirana upala limfnih čvorova i distrofija noktiju..
Dijeta
Svaka maligna bolest dubok je stres za tijelo. Pravilna prehrana može poboljšati utjecaj metoda liječenja i ubrzati razdoblje oporavka nakon upotrebe teških toksičnih lijekova.
Dijeta u ranim fazama limfoma B-velikih stanica. Ona nema posebnu specifičnost. Trebao bi biti samo zdrav i pun. Navodimo preporuke kojih se treba pridržavati u ovom razdoblju:
- isključite visokokaloričnu hranu kako ne biste dobili višak kilograma;
- jesti više voća i povrća, ribe i peradi;
- minimizirajte jela od crvenog mesa;
- u hranu umjereno dodajte sol i začine;
- potpuno eliminirati alkohol.
Dakle, prehrana u početnim fazama bolesti ima malo ograničenja. Dijeta zadovoljava zdravu uravnoteženu prehranu.
Napredni oblik limfoma. Kada je u pitanju provođenje više tečajeva zračenja i polikemoterapije, ozbiljni problemi nastaju u imunološkom sustavu i metaboličkim procesima. Tijekom tog razdoblja, osoba treba snage ne samo za borbu protiv bolesti, već i za elementarni opstanak, jer je njegovo tijelo iscrpljeno upotrebom toksičnih lijekova i patologije. U kasnijim fazama difuznog B-staničnog limfoma preporučuju se sljedeća pravila:
- česti frakcijski obroci u pravilnim intervalima u malim obrocima;
- jesti visokokaloričnu hranu s izraženom anoreksijom;
- žvaćite hranu temeljito i dugo, čak i ako je pire ili polu-tekuća;
- poštujte režim pijenja;
- suzdržavajte se od hrane tijekom jakih mučnina i odbojnosti prema hrani.
Prilikom izrade dijeta za pacijenta važno je polaziti od njegovog općeg stanja i želja, jedini način da se uspostavi režim i smanji nuspojave koje su se pojavile tijekom kemoterapije. Temelj prehrane u ovom slučaju trebao bi biti meso peradi i uzgajanja, riba s niskim udjelom masnoće, omlet, žitarice na vodi, juhe s pireom i povrće. Od pića se preporučuje slabi čaj, kiseli kompot, kompot i svježe iscijeđeni sok.
Period rehabilitacije nakon kemoterapije i preventivne prehrane. Građena je na sličnim principima. Od ovog trenutka usmjeren je na vraćanje izgubljenih funkcija i olakšavanje patoloških procesa uzrokovanih intenzivnim liječenjem, što je indicirano za limfom. Dijeta se i dalje treba sastojati od dijetalnog mesa, morske ribe, mliječnih proizvoda, voća, povrća i žitarica. Strogo su zabranjeni alkohol, slana, konzervirana i pržena hrana. Posebna se pažnja posvećuje režimu pijenja - preporučuje se piti tekućinu najmanje 2 litre dnevno.
Terapija bolesti
Ako se liječenje ne-Hodgkinovog limfoma osigura u kombiniranoj shemi, tada se može postići najduža moguća remisija i poboljšati prognoze oporavka. Sve vrste onkologije bolje reagiraju na terapiju ako se mjere liječenja započnu u prvim fazama bolesti. Navest ćemo najučinkovitije režime liječenja..
kemoterapija
Ovisno o vrsti limfoma (folikularni, veliki stanični, sitnoćelijski, difuzni itd.) Propisana je monohemoterapija ili polihemoterapija. Prva vrsta kemoterapije propisana je u početnom stadiju bolesti (I ili II), druga vrsta - ne samo u uznapredovalom stadiju, već i kada je tumor agresivan tijekom i svoje malignosti. Skupinu kemoterapijskih lijekova odabire kemoterapeut. Rješava pitanje privlačenja radiologa, oftalmološkog kirurga na savjetovanje. Možda će biti potrebna kombinirana terapija, posebno ako se radi o limfoblastičnom limfomu.
Mora se zapamtiti da je ova vrsta terapije vrlo agresivna u odnosu na rad unutarnjih organa, posebno za jetru, želudac i bubrege. Lijekovi za kemoterapiju daju puno komplikacija, a pacijenti ih podnose prilično teško. Vrsta liječenja koristi se kod Hodgkinovih limfoma (limfogranulomatoza), za leukemiju i druge vrste okologije.
Terapija radijacijom
Non-Hodgkinov limfom liječi se zrakama samo u prvoj fazi bolesti ili neoperabilno velikim tumorima. Zračenje zračenjem posebno je indicirano za liječenje kožnih lezija, a mogu se pratiti vrlo optimistični ishodi bolesti. Uz pravilno osmišljen režim liječenja, kemoterapija možda neće biti potrebna. Doista, uvođenje citostatika dovodi do ozbiljnih komplikacija.
kirurgija
Limfosarkom se liječi kirurški - ovo je uklanjanje tumora. No, ova vrsta terapije ne može se uvijek primijeniti u praksi. Vrijednost krivice može postati vrsta raka karcinoma, loše opće stanje osobe, prisutnost teških somatskih somatskih bolesti. No, prema statističkim podacima, može se pratiti da je tandem kirurškog, zračenja i kemoterapijskog liječenja najbolja prognoza - remisija se javlja za 5-10 godina, bez obzira u koju skupinu patologija spada bolest.
Lijek i palijativna terapija
Palijativna (simptomatska) terapija ne utječe na sam proces onkologije, već pomaže pacijentu da se izbori s brojnim komplikacijama i ukloni negativne simptome. Provodi se u posljednjim fazama bolesti. Ovdje je tablica lijekova koji se koriste za ublažavanje stanja pacijenta.
- Tablica lijekova za palijativnu terapiju
| N p / p | Farmakološka skupina | Naziv lijekova | Bilješka |
| 1 | Non-opojni analgetici | Analgin Pyramidon | Kako ublažiti bol |
| 2 | Narkotički analgetici | Omnopon buprenorfin | Uz neučinkovitost ne-opojnih analgetika |
| 3 | Vitaminski kompleksi | Usklađeno Abeceda | Da bi se poboljšalo funkcioniranje unutarnjih organa |
| 4 | Hepatoprotectors | Greenterol Cavehol | Za poboljšanje rada jetre nakon agresivne kemoterapije i zračenja |
| 5 | imunostimulansi | Imudon Kagocel | Povećajte otpor tijela. Uzmite samo nakon propisivanja liječnika |
U terminalnim fazama bolesti, osim lijekova, možda ćete trebati konzultirati psihologa. Štoviše, takva se pomoć pokazuje ne samo pacijentu, već i njegovoj rodbini. Za psihoterapeute je posebno važno raditi s roditeljima djeteta kojem je dijagnosticiran Non-Hodgkinov limfom. Često liječnika zamjenjuje duhovni mentor, socijalni radnik.
Ako je pacijent prisiljen na počinak u krevetu, tada provodi terapiju protiv dekubitusa, temeljite sanitarne i higijenske postupke, koristi sakupljače urina i posteljinu. Važno je pratiti temperaturu u sobi, provjetravati prostoriju i regulirati vlažnost zraka. Lako probavljiva hrana bogata vitaminskim i mineralnim sastavom, plodovi mora, nemasna mesa unose se u pacijentovu prehranu. Visokokvalitetna njega bolesnika omogućuje vam produljenje života osobe za nekoliko mjeseci, ili čak i više.