Uklanjanje tankog crijeva

Melanoma

Brojna istraživanja provedena u eksperimentalnim uvjetima na životinjama, kao i ljudima, pokazala su da se kao rezultat resekcije tankog crijeva u ostalim dijelovima crijeva odvijaju adaptacijski procesi, koji se provode na razini strukturnih promjena i uz sudjelovanje funkcije tankog crijeva..
Strukturne promjene uključuju: povećani promjer crijeva, visinu vilusa, dubinu kripte, proliferaciju stanica, ubrzani ritam obnove crijevnog epitela.

Funkcionalna prilagodba svodi se na povećani transport vode, elektrolita i različitih hranjivih sastojaka tankog crijeva, povećanu aktivnost crijevnih enzima po jedinici površine tankog crijeva i druge promjene metaboličkih procesa u ovom organu. S umjerenim volumenom resekcije, ove adaptivne promjene nadoknađuju gubitak površine usisavanja.

Kod masovne resekcije, kompenzacijski mehanizmi nisu dovoljni. Pojava enteričke insuficijencije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- opseg i lokalizacija resekcije;
- očuvanje ileocekalnog režnja;
- stupanj adaptivnih promjena u preostalom tankom crijevu;
- jetre i gušterače.

Masivna resekcija tankog crijeva uzrokuje enteričku insuficijenciju zbog značajnog smanjenja apsorpcijske površine crijeva. Izvjesnu ulogu igra i pad u stimulaciji funkcija gušterače tajinom i pankreosiminom / kolecistokininom, čija se sinteza u crijevima uslijed resekcije značajno smanjuje.

Resekcijom distalnog ileuma uklanjanjem ileocekalnog sfinktera crijevna flora lako prodire iz debelog crijeva u tanko crijevo, razvija se crijevna disbioza. U bolesnika koji su podvrgnuti resekciji ileuma, primjećuje se porast fekalnog izlučivanja žučnih kiselina, smanjuje se njihov ukupni bazen, što ukazuje na kršenje crijevno-jetrene cirkulacije žučnih kiselina, malapsorpciju čolata i povećava se njihova dekonjugacija u crijevu. Poremećaji apsorpcije žučne kiseline primijećeni su i kod ileostomiziranih bolesnika. Dekonjugacija žučnih kiselina događa se s sudjelovanjem crijevnih bakterija, pa je disbioza jedan od vodećih čimbenika koji uzrokuju poremećaje u metabolizmu čolata.

Razvoj probavne insuficijencije nakon resekcije tankog crijeva olakšan je ubrzavanjem provoza sadržaja kroz sačuvane dijelove crijeva. To je najizraženije nakon resekcije ileuma. Dakle, nakon uklanjanja 1,8-2,4 metra terminalnog dijela ovog crijeva, barij doseže debelo crijevo približno dvostruko brže nego normalno (Booth).

Nakon masovne resekcije tankog crijeva, nastaje enzimski nedostatak zbog promjena u aktivnosti i količini enteričkih probavnih enzima.

Njegov prvi tip (sindrom proksimalne resekcije) može se razviti nakon resekcije proksimalnog crijeva (Beyul i drugi). Istovremeno, najčešće prilikom uklanjanja ne više od 50% jejunuma, ne javljaju se izražene kliničke manifestacije malapsorpcije..

Neki autori vjeruju da je za dani volumen resekcije, oslabljena apsorpcija masti, steatorreja više posljedica gubitka funkcije micela zbog metaboličkih poremećaja žučnih kiselina, nego zbog isključivanja usisnih i enzimskih površina crijeva (Wester i sur.). Dekonjugirane masne kiseline, ulazeći u debelo crijevo, potiču procese crijevne sekrecije. Steatorreja uzrokuje da tijelo gubi ione kalcija, čiji je izlučivanje međusobno povezano s metabolizmom masti. Poremećaji prenošenja kalcija utječu i na nedostatak vitamina D. Uz kalcijeve ione gube se i ioni magnezija i cinka koji također stvaraju sapune s ne-apsorbiranim mastima. U bolesnika s resekcijom ileuma često se opaža oksalaturija, što stvara uvjete za stvaranje oksalatnih kamenaca.

U uvjetima nakon resekcije tankog crijeva, zajedno s oštećenim funkcijama hepatobiliarnog sustava i gušterače, primjećuje se želučana hipersekrecija. Proizvodnja Gastrina povećala se (Williams i sur.). Pitanje stanja procesa apsorpcije ugljikohidrata nakon opsežnih resekcija tankog crijeva još nije riješeno; podaci su oprečni.

Klinički resecirano tanko crijevo obično se očituje proljevom. Može se primijetiti tipična "bilijarna dijareja", stolice 6-8 puta dnevno, vodenaste, pjenaste, sa značajnim sadržajem natrija i drugih elektrolita..
Kod resekcije proksimalnog tankog crijeva, stolica je manje vjerojatna da će biti obilnija, glinena („masna dijareja“).

U bolesnika koji su podvrgnuti masovnoj resekciji opažaju se različite metaboličke smetnje uzrokovane manjkom određenih hranjivih sastojaka.
Resekcija terminalnog ileuma karakterizira blaga anemija sa nedostatkom B12, koja se lako ispravlja imenovanjem vitamina B12.

Crijevna translokacija mikroflore je karakteristična. Sastav mikroflore distalnog ileuma značajno se razlikuje od obično viših lokaliziranih biotipova. Istodobno se povećava i ukupni broj bakterija i njihova distribucija (intraluminalna mikroflora prevladava nad parietalnom), a važno je ekološko obilježje približno jednak broj aerobnih i anaerobnih bakterija.

Resekcija tankog crijeva

Resekcija tankog crijeva je složena kirurška intervencija, čija je suština uklanjanje određenog dijela unutarnjeg organa, zbog čega se opaža probavni poremećaj. Ekscizija tankog crijeva propisana je za tumore (benigne i zloćudne), vaskularnu trombozu, zadavljenje žila i rana. Duljina unutarnjeg organa svake osobe može se razlikovati, zbog čega liječnici smatraju da je postupak izdvajanja crijeva više od 1,5 metra opasan.

Indikacije i uzroci resekcije

Resekcija tankog crijeva hitna je kirurška operacija koju liječnik propisuje za opstrukciju, trombozu i otkrivanje tumora. Ako je pacijentu izrezano veliko područje crijeva, tada nakon postupka 1-2 dana pacijent pati od česte stolice, koja se normalizira nakon što se probavni sustav obnovi. Nakon operacije, osoba može postati onesposobljena, pa čak ni dijetalna prehrana neće moći staviti pacijenta na noge. Prema statistikama, ljudi nakon resekcije žive 5-10 godina manje.

Ekscizija tankog crijeva provodi se u najekstremnijim slučajevima, kada druge terapijske metode nisu u stanju izliječiti osobu.

Glavni uzroci operacije su: čir na želucu ili krvarenje, tumori nalik tumoru, prekancerozni polipi koji se nalaze u tankom crijevu, kronična upalna bolest gastrointestinalnog trakta, opstrukcija, trauma trbušne šupljine, uslijed čega je crijevo mehanički ozlijeđeno.

Značajke pripreme za operaciju

Prije imenovanja resekcije liječnik treba obaviti vizualni pregled, vidjeti povijest bolesti. Specijalist će uputiti pacijenta na laboratorijske pretrage mokraće i krvi. Također, da biste potvrdili potrebu za kirurškom intervencijom, morate dobiti rezultat radiografije prsnog koša i trbuha.

Po potrebi se može obaviti snimanje magnetskom rezonancom (MRI), elektrokardiografija (EKG), računalna tomografija (CT). Ponekad se pacijent šalje na laboratorijske testove usmjerene na procjenu jetre.

Rezultati istraživanja i sveobuhvatna dijagnoza ljudskog tijela omogućuju liječniku da prepozna probleme u crijevima pacijenta i propisuje tijek liječenja.

I liječnik i pacijent trebaju se pripremiti za operaciju. Pacijent bi se trebao pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka: tjedan dana prije operacije zabranjeno je piti lijekove (acetilsalicilna kiselina, lijekovi s protuupalnim djelovanjem i prorjeđivanjem krvi).

Potrebno je piti antibiotike koje je propisao liječnik 3-4 dana prije postupka. Također biste trebali očistiti crijeva s klistirima ili laksativnim lijekovima, a dijetu započeti dijetu tjedan dana prije operacije, preporučljivo je iz prehrane isključiti hranu koja sadrži vlakna.

Tijekom predoperativnog razdoblja, preporučuje se piti 2 litre čiste vode tijekom dana. Zabranjeno je jesti i piti 6-8 sati prije operacije..

O tehnici resekcije tankog crijeva

Ekscizija se vrši pod općom anestezijom tako da osoba ne osjeća bol i lakše se podvrgava operaciji. Postoje dvije metode za provođenje postupka: prva je otvorena (želudac joj je potpuno izrezan), druga je laparoskopska (specijalist pravi nekoliko ureza malih veličina u koje se ubacuju kamere, svjetlo i potrebni sterilni instrumenti).

Prva metoda je klasična, rijetko se koristi. Druga metoda resekcije tankog crijeva je nova, nakon nje nema ožiljaka i ožiljaka. Ostale prednosti laparoskopije uključuju: minimalan rizik od infekcije, puno kraće postoperativno razdoblje, manje bolan proces oporavka.

Postepena laparoskopska operacija:

  • pacijentu se daje intravenska anestezija i drugi sedativni lijekovi;
  • velika igla se umetne u trbuh, kroz nju je trbuh ispunjen ugljičnim dioksidom (to je potrebno tako da se trbušna šupljina povećava i postupak se lakše provodi);
  • specijalist napravi od 4 do 6 rezova u trbuhu (u jednu od rupa umetnuta je kamera sa svjetlećom svjetiljkom, a u ostale se uvode alati, na primjer, stezaljke, skalpel i škare);
  • odrezani je dio ozlijeđenog crijeva, oblikovani krajevi su ušiveni iglom i niti ili povezani posebnim spajalicama;
  • izrezana mjesta podmazana su jodonom;
  • uklanjaju se svi alati, pumpa se plin, šive se rezovi i nanosi sterilni preljev.

Hirurška intervencija traje od 2 do 3 sata. Događa se da tijekom operacije kirurg može prijeći iz laparoskopije na otvorenu (klasičnu) resekciju.

Značajke postupka sa spajanjem crijeva "s kraja na kraj" i "sa strane na stranu"

Krajnja anastomoza odnosi se na klasične kirurške intervencije i ima sljedeće faze: pacijent leži na leđima i pronalazi udoban položaj, anestezira se. Zatim se sondi ubacuje kroz želudac, kirurg mu daje rez u trbuhu i obavlja se obdukcija (glavna stvar je ne dirati pupak).

Specijalist mobilizira mjesto oboljelog tankog crijeva. Kirurg čini ekscize što je bliže oštećenom crijevu i krvnim žilama, dok male posude moraju biti vezane niti.

Da bi se provela anastomoza, bolesno crijevo treba odvesti u stranu, a zatim rez narezati trezvenom trakom Lambert-ovom metodom (kirurška tehnika omogućuje smanjenje napetosti u odrezanim mjestima).

S anastomozom sa strane na stranu, nakon odvajanja crijeva, krajevi trebaju biti povezani stezaljkama pomoću kontinuiranog šava za okretanje. Kada kirurg ukloni stezaljke, šavovi se zategnu kako bi se izbjeglo krvarenje i zaustavljanje lumena.

Specijalist mora paziti da cirkulacija krvi nije poremećena, jer za to ekstremni šav proširuje rub mezenterija. Zidovi se seciraju nožem ili skalpelom, a zatim se odvajaju škarama. Mezenteriji se pristupa svilenim šavovima u obliku čvorova.

Postoperativna njega

Nakon operacije u bolnici, pacijentu se mora dati intravenska otopina Ringerovog laktata, koja nadoknađuje nedostatak tekućine u tijelu. Pacijentu su propisani antibiotici. Prije nego što postupak započne, na njemu se fiksira kateter kroz koji će se nakon operacije izlučiti urin.

Nekoliko dana nakon resekcije provest će se dekompresija, čija je suština aspiriranje tekućine iz želuca. Dekompresija je potrebna sve dok se tanko crijevo ne obnovi.

Nakon otpusta pacijenta iz bolnice, trebao bi ići na pregled liječniku.

Specijalist raspravlja o pitanjima koja se odnose na tjelesnu aktivnost, uobičajenu rutinu i način života, vožnju vozilima, kupanje i tuširanje (zabranjeno je vlažiti šavove vodom prva 2-3 dana nakon resekcije), izvodeći posebne vježbe koje sprečavaju trombozu donjih udova.

Možete preći na prirodnu (uobičajenu) prehranu 5-6 mjeseci nakon izbacivanja tankog crijeva. Nakon operacije postoji rizik od sljedećih simptoma: vrućica, odstupanje šavova ili šavova, crvenilo i oticanje šavova, iscjedak iz šavova, zatvor ili proljev, bol u trbušnoj šupljini, mučnina, povraćanje.

Za rektalno krvarenje, kašalj ili bol u prsnom području, učestalo mokrenje, krv u urinu i nelagodu u trbuhu, odmah potražite liječničku pomoć.

U razdoblju nakon operacije, pacijent sjedi na krutoj dijeti. Mnogo je hrane zabranjeno jesti: masna i pržena hrana, mahunarke, hrana zbog koje želudac nabubri, nešto voća (kruške, jabuke). Ne možete piti pjenušavu vodu. Preporučuje se odustati od loših navika, poput pušenja i pijenja alkohola. Pacijent mora redovito posjećivati ​​liječnika i izvještavati o svom zdravlju. Period punog oporavka najčešće traje od 6-9 mjeseci do 1-2 godine.

Resekcija crijeva

Koristite trenutnu navigaciju stranicom

Ukratko o načinu liječenja

Resekcija crijeva - operacija za uklanjanje dijela tankog ili debelog crijeva. To je prilično traumatičan postupak, pa se bez vrlo dobrog razloga ne provodi.

Vrste resekcije crijeva

Za uklanjanje različitih dijelova crijeva provode se različite vrste resekcije. Svaka vrsta resekcije crijeva naziva se na temelju činjenice da uklanja:
Segmentna resekcija tankog crijeva: uklanja se dio tankog crijeva. Kirurg također može ukloniti dio mezenterija (nabor tkiva koji podržava tanko crijevo) i limfne čvorove u tom području. Ova vrsta koristi se za uklanjanje tumora u donjem dvanaesniku (gornji dio tankog crijeva), u jejunumu (srednji dio tankog crijeva) ili ileumu (donji dio tankog crijeva).
Desno obojena hemikolektomija: uklanja se dio ileuma, cekuma (dio debelog crijeva), uzlazno crijevo (dio debelog crijeva), jetreni zavoj (savijanje debelog crijeva), prvi dio poprečnog dijela (sredina debelog crijeva), dodatak se uklanjaju.
Poprečna kolektomija: uklanjaju se poprečni zavoj debelog crijeva, jetre i slezena. Ovom se operacijom može ukloniti tumor u sredini poprečnog debelog crijeva kada se rak ne širi na druge dijelove debelog crijeva..
Lijevo-hemikolektomija: uklanja se poprečni i silazni debelo crijevo, slezena (zavoj u debelom crijevu blizu slezene), dio ili cijelo sigmoidno debelo crijevo.
Sigmoidna kolektomija: uklanja se sigmoidno debelo crevo.
Mala prednja resekcija: uklanja se sigmoidni debelo crijevo i dio rektuma.
Proctocomectomy s ileoanal anastomosis: uklanja se cijeli rektum i dio sigmoida. Ileoanalna anastomoza je postupak koji kirurg napravi da donji dio tankog crijeva pričvrsti na anus.
Abdomino-perinealna resekcija: uklanjaju se rektum, anus, analni sfinkter i mišići oko anusa. Kirurg napravi jedan rez ili rez na abdomenu, a drugi u perineumu (područje između anusa i vulve kod žena ili između anusa i skrotuma kod muškaraca). Ovim postupkom potrebna je stalna kolostomija (povlačenje debelog crijeva prema van), jer se uklanja analni sfinkter.
Djelomična i potpuna kolektomija: operacija uklanjanja dijela ili cijelog debelog crijeva (uključujući cekum).

Resekcija crijeva

Struktura članka

Resekcija (lat.resectio - obrezivanje, šišanje) - operacija uklanjanja dijela organa ili anatomske formacije.

Provodi se resekcija crijeva kako bi se uklonilo njegovo zahvaćeno područje unutar zdravih tkiva. Nakon uklanjanja zahvaćenog područja crijeva ostaju dva crijevna lumena. Jedan vodeći, drugi vodeći. Kontinuitet crijevne cijevi vraća se primjenom anastomoze. U isto vrijeme, formiranje crijevnog šava vrši se ili posebnim spenjačima, ili se primjenjuje ručni crijevni šav..

Ovisno o prirodi lezije crijeva, mjestu i veličini lezije, resekcija može biti sektorska, ekonomska, proširena. Pored toga, odvojena resekcija debelog crijeva i rektuma kod tumorskih bolesti.

  • Trošak: 125.000 - 210.000 rubalja.
  • Trajanje: 1-2 sata
  • Hospitalizacija: 5-7 dana u bolnici

Anatomija crijeva

Kao anatomska tvorba, crijevna cijev započinje s dvanaesnikom, koji se nalazi retroperitonealno, tj. prekriven parietalnim peritoneumom (tanki film koji pokriva unutrašnjost trbušne stijenke). Tako je izoliran iz slobodne trbušne šupljine i čvrsto fiksiran u retroperitonealnom prostoru. Duodenum ima oblik potkove, njegov završni dio prelazi u jejunum. Istodobno, mjesto prijelaza povlači Treitz-ov ligament i tvori akutni kut, koji normalno sprečava povratak crijevnog sadržaja u dvanaesnik. Tanko crijevo počinje od ligamenta Treitza. Smještena je intraperitonealno, ima prilično dug mezenterij, što pruža značajnu pokretljivost. Duljina tankog crijeva varira od tri do sedam metara. Podijeljen je u dva dijela: jejunum i ileum. Granica je uvjetna, jer nema anatomske orijentacije. Ileum prolazi u debelo crijevo.

Dovod krvi u tanko crijevo dolazi iz superiorne mezenterične arterije koja se proteže od aorte. Iz nje u mezenteriju prolaze arterije tankog crijeva (od 12 do 16 grana), koje se dijele na grane jejunuma i ilija. Anastomirajući se među sobom, tvore arkade prvog, drugog i višeg reda, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju crijevu. U blizini zida formiraju neprekidnu posudu (rubnu), iz koje se ravno kratkim žilama odvaja do crijevne stijenke.

Venozni odljev izvodi se obrnutim redoslijedom duž ravnih vena koje tvore široke arkade iz kojih se skupljaju vene jejunuma i ileuma. Sve vene, koje se spajaju, tvore superiornu mezenterijsku venu. Potonja ide paralelno s istoimenom arterijom, ona skuplja krv iz tankog, slijepog, uzlaznog kolona, ​​dijela poprečnog debelog crijeva.

Tako se, zahvaljujući arkadi, osigurava dovoljno bogata opskrba krvlju tankim crijevima, što stvara povoljne uvjete za resekciju i anastomozu.

Limfni sustav je također široko razvijen. Glavni sakupljači limfnih čvorova raspoređeni su u tri reda. Prvi red limfnih čvorova nalazi se duž mezenteričnog ruba crijeva, drugi prolazi na razini vaskularnih arkada, treći - duž glavnih grana gornje mezenterijske arterije. Međutim, neke limfne žile prelaze u torakalni limfni kanal, zaobilazeći navedene barijere iz limfnih čvorova. To objašnjava slučajeve brzih metastaza malignog procesa..

Debelo crijevo je završni dio probavnog trakta i dijeli se na odjele: cecum, debelo crijevo i rektum.

Cecum je početni odjeljak u koji crijevni himan ulazi iz ileuma. Na mjestu prijelaza ileuma u slijepo postoji poseban ventil (Bauginia prigušnica), koji sprječava povratni tok (refluks) sadržaja debelog crijeva u mali. Tako dolazi do potpune izolacije tankog i debelog crijeva. Osobitosti početnog dijela debelog crijeva je da se nalazi ispod mjesta ulaska tankog crijeva i nalazi se u desnoj ilealnoj regiji u obliku vrećice, zbog čega je naziv "slijep". Pored toga, postoji i rudimentarni nastavak slijepog crijeva - dodatak (dodatak).

Sljedeći dio debelog crijeva je debelo crijevo. Ona je, pak, podijeljena na uzlazne, poprečno otvorene i silazne dijelove. Već po imenima jasno je da debelo crijevo okružuje debelo crijevo u obliku slova U. Uzlazno crijevo je nastavak slijepih, počevši od razine dotoka tankog crijeva, nalazi se u desnoj strani trbuha i na razini jetre nakon savijanja prelazi u poprečni crijev. Poprečni debelo crijevo nalazi se ispod jetre, ispod želuca, teče vodoravno prema lijevom zavoju, gdje prelazi u silazni debelo crijevo. Svi su odjeli pokriveni peritoneumom i ograničeni su u pokretljivosti. Sigmoidno debelo crijevo, kao nastavak silazne, naprotiv, vrlo je pokretno. Često ima oblik S, zbog čega je i dobio ime "sigma". Nalazi se u lijevoj ilealnoj regiji, posljednji je dio debelog crijeva. Mjesto gdje sigmoidni debelo crijevo ulazi u rektum naziva se rektosigmoidni odjel..

Debelo crijevo se opskrbljuje iz sustava gornjih i donjih mezenterijskih arterija koje se protežu od aorte. Desna polovica dovodi se iz gornje mezenterijske arterije. Vodi ileokoloničnu, desnu i srednju arterije arterija do odgovarajućih dijelova crijeva (slijepi, uzlazni i dio poprečnog debelog crijeva). Lijeva polovica debelog crijeva, sigmoid i djelomično rektum opskrbljeni su krvlju, odnosno u odjelima lijeve debelog crijeva, sigmoidnoj i gornjoj rektalnoj arteriji koji se protežu od donje mezenterijske arterije.

Radijalno protežuće se grane gornje i donje mezenterijske arterije tvore arterijsku arkadu (Riolanov luk) u mezenteriji poprečnog debelog crijeva, pružajući komunikaciju između gornjeg i donjeg arterijskog bazena. Izravne posude iz luka izravno do crijevne stijenke.

Venski i limfni sustav prate arterijske, a posebnost je što se prva limfna barijera nalazi u neposrednoj blizini crijeva u perifernim vaskularnim granama, a druga i treća oko glavnih žila.

Sigurnost luka Riolan vrlo je važna pri obavljanju resekcije različitih dijelova crijeva.

Rektum se nalazi u zdjelici, u blizini križnice, u potpunosti se nalazi retroperitonealno. Duljina crijeva je oko 15 cm. Ima oblik ampule i ima tri zavoja. Prema tim značajkama razlikuju se gornji ampularni, srednji i donji ampullarni odjeli. Ovo odvajanje važno je kod odabira razine resekcije rektuma. Rektum završava u analnom kanalu. Složeni aparat za sfinktere, koji se sastoji od vanjskih i unutarnjih sfinktera, osigurava zatvaranje analnog kanala.

Rektum ima tri glavna izvora opskrbe krvlju: gornju rektalnu arteriju (nastavak inferiorne mezenterijske arterije) i uparene srednje i donje rektalne arterije koje ulaze u cirkulacijski bazen unutarnje ilijalne arterije.

Venozni odljev vrši se duž istoimenih vena. Štoviše, oni formiraju venske pleksuse u crijevnoj stijenci..

Odljev limfe iz gornjeg dijela ampule događa se duž gornje rektalne arterije u limfne čvorove donje mezenterijske arterije, što treba uzeti u obzir prilikom obavljanja resekcije. Iz srednjeg dijela crijeva limfa odlazi u limfne čvorove iliakalnih arterija. Od donjeg dijela do ingvinalnih limfnih čvorova. Pored toga, proces uključuje limfne čvorove mezenterija rektuma, tzv mesorectum. Kroz njih se metastaze duž crijeva mogu širiti.

Ovo je vrlo važno znanje, jer njihova upotreba u praksi omogućava izvođenje naprednih resekcija u skladu s načelima sigurnosti raka, kao što će biti raspravljeno u nastavku.

Indikacije za resekciju tankog crijeva

U hitnoj operaciji sljedeća stanja su indikacija za resekciju tankog crijeva:

  • Masivna rana crijeva i mezenterija. U slučajevima kada je jednostavno zatvaranje rana tehnički i nepouzdano, ekonomska resekcija oštećenog područja provodi se obnavljanjem kontinuiteta pomoću crijevnog šava..
  • Mezenterijska tromboza je teška situacija povezana s trombozom crijevnih mezenteričnih (mezenteričnih) žila. U tom se slučaju događa nekroza značajnog dijela crijevne cijevi, čiju je opskrbu krvlju osigurao bazen "blokiranih" mezenterijskih žila. U toj je situaciji vrlo teško odrediti granicu razgraničenja između već "mrtvog" dijela crijeva i preostalog živog dijela, čiji je dotok krvi ostao netaknut. Resekcija se obavlja u hitnim stanjima kod neobučenih bolesnika, najčešće starijih i senilnih osoba, opterećenih popratnim bolestima. Kirurzi moraju izvršiti produženu resekciju tankog crijeva, vjerojatno unutar sačuvanih dijelova crijeva. U opremljenim klinikama operaciju nadopunjuju vaskularne intervencije za vađenje ugruška krvi i pokušaji obnove opskrbe krvlju na ishemijskim mjestima. Sve ovisi o masi lezije i stadiju procesa. Ti čimbenici daju ishod operacije. Ako se anastomoza preklapa između održivih krajeva crijeva i napredovanje tromboze može se zaustaviti, postoji nada da će anastomoza biti konzistentna. Dakle, liječnik ima šansu pobijediti bolest, a pacijent ima šansu preživjeti..
  • Suzdržana kila trbušnog zida s nekrozom petlje suzdržanog crijeva. Petlja tankog crijeva, zaglavljena u vratnoj kili, ne pati samo od narušavanja njegovog zida, već i od prestanka opskrbe krvlju kao rezultat kompresije posuda koje hrane petlju. Ako se situacija ne riješi u roku od 2-3 sata, dolazi do nekroze crijeva. Vodeći dio crijeva pati više od vodećeg. U pravilu je njegov lumen uvećan, atoničan, mikrocirkulacija je oslabljena. U ovom se slučaju provodi proširena resekcija tankog crijeva. Vodeći presjek siječe se na udaljenosti ne manjoj od 40 cm od mjesta kršenja, odjeljak za pražnjenje - na udaljenosti od 15 cm. S obzirom na različite promjere vodećeg i izlaznog dijela, racionalno je obnoviti propusnost crijeva s anastomozom sa strane na stranu..
  • Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva autoimune prirode. Uz pogoršanje bolesti i pojavu akutne klinike za trbuh, pacijenti prolaze hitnu kiruršku intervenciju. Opseg intervencije uključuje ekonomičnu resekciju pogođenog dijela crijeva uz primjenu anastomoze.
  • Inverzija crijeva javlja se češće kod djece i bolesnika u starosti. Predisponirajući faktor su anatomske značajke: produljenje crijeva i njegove mezenterije. Rezultirajuća prekomjerna pokretljivost petlji može dovesti do uvijanja crijeva oko osi uz stvaranje inverzije. U slučaju poremećaja opskrbe krvlju dolazi do nekroze crijevne petlje koja je uključena u proces. U ovom slučaju potrebna je resekcija crijeva unutar zdravih tkiva..
  • Meckelova upala divertikuluma. Meckelov divertikulum je rijetka patologija ileuma, pronađena je u 3% populacije. Ovo je rezidualni dio pupčano-mezenterijskog kanala, izgleda poput saklarnog izbočenja na udaljenosti od 60-80 cm od cekuma. S upalom divertikuluma pojavljuje se klinika akutnog trbuha, slično kao klinika akutnog upala slijepog crijeva. U operaciji s utvrđenom dijagnozom kirurg provodi sektorsku resekciju crijeva. U ovom se slučaju uklanja crijevni sektor s lezijom bez njegovog potpunog sjecišta. Zatim se šiva defekt crijeva.

Planirano je resekcija crijeva indicirana u prisutnosti neoplazmi tankog crijeva.

Benigne lezije, ovisno o veličini, mogu se ukloniti sektorskom ili ekonomskom resekcijom uz odgovarajuću obnovu propusnosti. Kod zloćudnih novotvorina provodi se proširena resekcija klinastom resekcijom mezenterija i uklanjanjem arterijsko-limfnog kompleksa koji prolazi kroz nju, povezanog s zahvaćenim dijelom crijeva.

Indikacije za resekciju debelog crijeva

Hitna resekcija.

Donji dio crijevne cijevi, koji uključuje debelo crijevo i rektum, ima niz značajki. Prije svega, ovo je segmentna opskrba krvlju, ne toliko obilna kao tankog crijeva, kao i vrlo agresivna crijevna flora donjeg lumena. U tim se uvjetima hitna resekcija ne može uvijek dovršiti primjenom anastomoze. Rizik od nesolventnosti je prevelik. U velikoj većini slučajeva provodi se takozvana opstruktivna resekcija crijeva u kojoj se nakon uklanjanja područja crijeva s lezijom ne nanosi anastomoza. Donji (preusmjeravajući) konj crijeva je usko nabijen. Gornji (vodeći) prikazan je u obliku kolostomije na prednjem trbušnom zidu.

Operacija je sigurna jer ne postoji slaba veza - "anastomoza". Izvodi se za komplicirane bolesti debelog crijeva: rupture divertikuluma s stvaranjem upalnog infiltrata ili apscesa, masivne rane crijeva, akutna opstruktivna opstrukcija, druge situacije popraćene upalom i nekrozom crijevne stijenke.

Vraćajući integritet crijeva, primjena anastomoze provodi se planirano ne ranije od četiri ili više mesa nakon opstruktivne resekcije.

Rutinska operacija debelog crijeva.

Treba napomenuti da je izborna operacija debelog crijeva i rektuma jedno od glavnih područja kirurške aktivnosti našeg Centra. Planirane operacije se uglavnom izvode za:

  • novotvorine crijeva (s dobroćudnim i zloćudnim tumorima);
  • divertikularna bolest;
  • dolichosigma.

Kod benignih bolesti zahvaćena područja uklanjaju se ekonomičnom resekcijom s krajnjim anastomozama..

Rak debelog crijeva zahtijeva ozbiljnije proširene resekcije. Smisao operacije nije samo u uklanjanju karcinoma tumora, već i u dugoročnom sprječavanju recidiva bolesti. Stoga resekcija mora biti u skladu s određenim onkološkim načelima. Ovisno o lokalizaciji raka karcinoma, ove se resekcije nadopunjuju uklanjanjem anatomskih struktura duž kojih prolaze putevi razmnožavanja stanica karcinoma..

Principi operacije uključuju široku mobilizaciju mezenterija uz održavanje integriteta fascije, središnji presjek velikih žila koji opskrbljuju resektirani segment crijeva, uz uklanjanje svih sakupljača limfne drenaže, usko povezanih sa vaskularnim kompleksom.

Duljina reseciranog dijela crijeva trebala bi biti dovoljna, operacija bi trebala uključivati ​​uklanjanje svih regionalnih limfnih čvorova kroz koje se stanice raka mogu širiti.

Vrste operacija za rak debelog crijeva

Kod nekompliciranih oblika karcinoma desne polovice debelog crijeva provodi se takozvana hemikolektomija desne strane - uklanjanje cijelog desnog boka debelog crijeva, uključujući 20 cm ileuma i trećinu poprečnog debelog crijeva. Takav volumen resekcije objašnjava se činjenicom da se limfogena metastaza odvija duž sve tri arterije crijeva, koje opskrbljuju upravo takav segment crijeva. Moraju se zavojiti na mjestu odlaska uz obavezno uklanjanje okolnog masnog tkiva. Operacija je dovršena primjenom anastomoze između malog i poprečnog debelog crijeva tipa "kraj u stranu".

U slučaju oštećenja poprečnog dijela debelog crijeva, provodi se resekcija poprečnog debelog crijeva, zajedno s jetrenim i slezenskim zavojima. Na kraju operacije nastaje anastomoza između uzlaznih i silaznih crijeva "od kraja do kraja". Ovisno o opsegu procesa i mjestu tumora (bliže kutovima jetre ili slezene), volumen resekcije može varirati.

Kod karcinoma lijeve trećine poprečnog debelog crijeva, lijevog zavoja i silaznog kolona, ​​provodi se lijevo obojena hemikolektomija - uklanjanje trećine poprečnog debelog crijeva sa slezenskim zavojem, cijelog silaznog crijeva do početnog dijela sigmoidnog debelog crijeva.

Kao što je već spomenuto, takav ogroman volumen resekcije povezan je s značajkama opskrbe krvlju i odljevom limfe. Mobilizacija crijeva započinje presijecanjem donje mezenterijske arterije na mjestu njenog odlaska iz aorte, što je prevencija recidiva bolesti.

Kada je zahvaćen sigmoidni debelo crijevo, količina intervencije ovisi o mjestu zloćudne formacije. S tumorima srednje trećine crijeva provodi se njegova resekcija. Ovisno o stupnju i učestalosti postupka, moguće je proširiti resekciju ligacijom i presijecanjem donje mezenterijske arterije. Nakon uklanjanja reseciranog dijela crijeva, anastomoza se nanosi između silaznog dijela debelog crijeva i ampule rektuma.

Kod kolorektalnog karcinoma izbor metode resekcije ovisi o mjestu karcinoma tumora. Kada se tumor nalazi u rektosigmoidnom dijelu ili rektalnoj ampuli, provodi se takozvana resekcija prednjeg rektuma, koja ne samo da omogućuje radikalno uklanjanje tumora, već i ima dobre funkcionalne rezultate. Tijekom operacije uklanjaju se gornji odjeljci rektuma i donji dio sigmoida. Anastomoza se preklapa između sigmoida i ostatka rektuma.

Kada je zahvaćen srednji i donji dio rektuma, vrši se niska prednja resekcija. Operacija uključuje uklanjanje gotovo cijelog rektuma, njegove mezenterije (mesorektum) do mišića analnog sfinktera. Ukupna mesorektumektomija trenutno je standard u liječenju kolorektalnih tumora smještenih u donjem dijelu. Ovom metodom kirurškog liječenja učestalost povratka bolesti (relapsa) je minimalna. Nakon uklanjanja dijela rektuma, anastomoza se nanosi između silaznog kraja debelog crijeva i preostalog donjeg dijela rektuma ili analnog kanala. Ova se operacija smatra očuvanjem sfinktera, međutim, za istovarivanje anastomoze i, prema tome, može biti potrebna zaštita, stvaranje privremenog ilestoma.

Vrste crijevnih anastomoza

Način vraćanja integriteta crijevne cijevi nakon resekcije ovisi o anatomskim uvjetima i stanju crijeva. Razmatrane su tri vrste anastomoza..

  • Krajnja anastomoza (prema vrsti obnove plinovoda) najfiziološka je i najčešće se koristi za vraćanje integriteta crijevne cijevi.
  • Anastomoza bočne na stranu primjenjuje se u slučajevima neusklađivanja širine lumena spojenih krajeva crijeva. U ovoj situaciji, lumeni crijevnih cijevi su čvrsto zašiljeni, lumen se otvara sa strane susjednih olovnih i izlaznih petlji. Superponirana lateralna anastomoza.
  • Pod određenim uvjetima primjenjuje se krajnja strana anastomoza koja osigurava fiziološki unos crijevnog sadržaja. Sekcije tankog crijeva mogu se anastomatizirati, na primjer, tijekom resekcije želuca prema Ru. Ili se anastomoza nanosi između tankog i debelog crijeva, na primjer, prilikom uklanjanja desnog boka debelog crijeva (desni hemikolektomija).

Prema načinima izvođenja, razlikuju se ručni i hardverski šavovi. Razvoj i primjena kirurških spajalica u kirurškoj praksi napravila je revolucionarni proboj u gastrointestinalnoj kirurgiji. Uređaji pružaju pouzdano, precizno šivanje. Isključena je ovisnost kvalitete primjene anastomoze o sposobnosti kirurga. Hardverska anastomoza je pouzdana, prije svega, zbog trorednog spajajućeg šava koji stvara tijesno šivanje tkiva.

Upotreba spajalica znatno je ubrzala i olakšala primjenu pouzdanih anastomoza na teško dostupnim mjestima neugodnim za ručni šav i uvelike olakšala provedbu složenih operacija, posebno s malim resekcijama silaznoga kolona i rektuma.

Treba napomenuti da je Auto Suture ™ prva tvrtka u svijetu koja je koristila titanijske kopče koje ne proizvode artefakte u slikama magnetskom rezonancom, a koje su kasnije postale svjetski standard za spajalice.

Stapleri su podijeljeni u tri skupine, ovisno o funkcionalnoj namjeni:

  • uređaji za ispiranje crijeva, zatvaranje oštećenja crijeva (nametnuti šav šava, rezanje tkiva skalpelom);
  • linearni spajalice za stvaranje crijevnih anastomoza (proizvode istodobnu disekciju i prošivanje tkiva);
  • kružni uređaji režu i šivaju crijevno tkivo, osiguravajući formiranje cjelovite međuintestinalne anastomoze.

Vrste kirurškog pristupa resekciji crijeva

Trenutno, zahvaljujući razvoju novih tehnologija, pojavili su se moderni minimalno invazivni kirurški zahvati. U ovom slučaju govorimo o laparoskopskoj resekciji debelog crijeva i rektuma, provedenoj kroz male incizije..

Dakle, danas se resekcija debelog crijeva provodi na dva načina: laparotomijom i laparoskopom. Jasno je da su operacije širokim rezom trbušne stijenke traumatičnije iako pružaju dovoljnu vidljivost i pristup leziji.

Laparoskopske operacije su puno manje traumatične, ali zahtijevaju vrlo skupe instrumente i opremu. Pored toga, takve su operacije vrlo specifične i mogu ih izvoditi samo obučeni, visoko kvalificirani stručnjaci..

Resekcije desnog kolona započinju sjecištem dotičnih žila. Nakon izolacije crijeva (stadij mobilizacije), oboljeli pjevac izlučuje se sitnim rezom u prednjem trbušnom zidu. Resekcija i anastomoza izvode se izvan trbušne šupljine (ekstrakorporaalno).

Resekcija lijevih odjela uključuje iste faze devaskularizacije i mobilizacije. Anastomoza se formira ovisno o anatomskim uvjetima. Ako je duljina petlje dovoljna, tada se zahvaćeno područje izrezuje malim rezom prednjeg trbušnog zida prema van, a anastomoza se resetira i uvodi ekstraperitonealno. Ako duljina crijeva ne dopušta njegovo vanjsko izlučivanje, nakon resekcije pogođenog područja unutar trbušne šupljine i njegovog uklanjanja, krajevi crijeva spojeni su unutar trbušne šupljine (intrakorporalno) pomoću kružnog spajalica koji tvori pouzdanu anastomozu s kraja na kraj..

Nakupljeno danas iskustvo uvjerljivo dokazuje da se rezultati laparoskopske resekcije ne razlikuju od rezultata resekcija izvedenih otvorenim pristupom. Čak i naprotiv, ostavljaju nesumnjive prednosti za laparoskopsku tehniku:

  • niske ozljede;
  • sindrom niske boli;
  • rana aktivacija, brza rehabilitacija pacijenata;
  • odsutnost komplikacija povezanih s prisutnošću laparotomske rane (suppuration, stvaranje postoperativnih kila);
  • nizak postotak drugih komplikacija, kako u ranom tako i u dugoročnom razdoblju.

Multidisciplinarna klinika CELT-a nakupila je dugogodišnje iskustvo u laparoskopskim resekcijama. Kirurški odjel opremljen je modernom laparoskopskom visokotehnološkom opremom i instrumentima. Klinika je licencirana za obavljanje operacija raka.

U praktičnom smislu, razrađene su osnovne tehničke tehnike, faze operacija u svim odjelima debelog crijeva i rektuma. Dobri rezultati postignuti su i u ranom i u udaljenom postoperativnom razdoblju. Provodi se stalna analiza rezultata liječenja, operirani pacijenti su pod stalnim liječničkim nadzorom. Nadgledanje nam omogućuje procjenu i poboljšanje postignutih rezultata..

Nakon resekcije crijeva

Izraz "resekcija" (rezanje) označava kirurško uklanjanje bilo cijelog pogođenog organa, bilo njegovog dijela (mnogo češće). Resekcija crijeva je operacija u kojoj se uklanja oštećeni dio crijeva. Izrazita karakteristika ove operacije je nametanje anastomoze. Izraz anastomoza u ovom slučaju znači kirurško povezivanje kontinuiteta crijeva nakon uklanjanja njegovog dijela. U stvari, to se može objasniti povezivanjem jednog dijela crijeva s drugim.

Resekcija je poprilično traumatična operacija, stoga je potrebno dobro znati indikacije za njezinu provedbu, moguće komplikacije i tehniku ​​upravljanja pacijentima u postoperativnom razdoblju.

Resekcijska klasifikacija

Operacija za uklanjanje (resekt) dijela crijeva ima mnogo vrsta i klasifikacija, glavne su sljedeće klasifikacije.

Prema vrsti crijeva na kome se obavlja operativni pristup:

Uklanjanje dijela debelog crijeva; Uklanjanje dijela tankog crijeva.

Zauzvrat, operacije na tankom i debelom crijevu mogu se podijeliti u drugu klasifikaciju (prema odjelima tankog i debelog crijeva):

Među odjeljcima tankog crijeva mogu biti resekcije ileuma, mršavih ili 12 čira na dvanaesniku; Među odjelima debelog crijeva mogu se razlikovati resekcije cekuma, debelog crijeva i rektuma..

Prema vrsti anastomoze koja se nanosi nakon resekcije ispuštaju:

Resekcija i stvaranje anastomoze

Po vrsti "kraj do kraja". U ovoj vrsti operacije povezana su dva kraja reseciranog crijeva ili su povezana dva susjedna odjela (na primjer, debelo crijevo i sigmoid, ileumu i uzlazno kolon ili poprečno debelo crijevo i uzlazno). Ovaj je spoj više fiziološki i ponavlja normalan tijek probavnog trakta, međutim, s njim postoji veliki rizik od razvoja ožiljaka anastomoze i stvaranja opstrukcije; Po vrsti "sa strane". Ovdje postoji povezanost bočnih površina odjela i stvaranje trajne anastomoze, bez opasnosti od začepljenja; Prema vrsti "uz kraj". Ovdje se stvara crijevna anastomoza između dva kraja crijeva: abducent smješten na reseciranom dijelu i adduktor smješten na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog, poprečno debelog crijeva i silaznog).

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za resekciju bilo kojeg od crijeva su:

Opstrukcija davljenja ("inverzija"); Invaginacija (uvođenje jednog dijela crijeva u drugi); Nodulacija između crijevnih petlji; Rak debelog crijeva ili tankog crijeva (rektum ili ileum); Nekroza crijeva.

Priprema za operaciju

Tijek pripreme za resekciju sastoji se od sljedećih točaka:

Dijagnostička studija pacijenta, tijekom koje se utvrđuje lokalizacija zahvaćenog područja crijeva i ocjenjuje se stanje okolnih organa; Laboratorijske studije tijekom kojih se procjenjuje stanje pacijentovog tijela, njegov sustav koagulacije krvi, bubrezi itd., Kao i odsutnost popratnih patologija; Savjetovanje stručnjaka koji potvrđuju / otkazuju operaciju; Pregled anesteziologa koji utvrđuje stanje pacijenta zbog anestezije, vrstu i dozu anestetičke tvari koja će se koristiti tijekom intervencije.

kirurgija

Sam tijek operacije obično se sastoji od dvije faze: direktna resekcija potrebnog dijela crijeva i daljnja primjena anastomoze.

Crijevna resekcija može biti potpuno različita i ovisi o glavnom procesu koji je uzrokovao oštećenje crijeva i crijeva (pravilno, poprečno debelo crijevo, ileumu itd.), Pa je odabrana vlastita varijanta primjene anastomoze.

Postoji i nekoliko pristupa samoj intervenciji: klasična (laparotomija) rez u trbušnoj stijenci s stvaranjem operativne rane i laparoskopski (kroz male otvore). U posljednje vrijeme laparoskopska metoda vodeći je pristup koji se koristio tijekom intervencije. Taj se izbor objašnjava činjenicom da laparoskopska resekcija ima mnogo manje traumatični učinak na trbušni zid, što znači da pridonosi bržem oporavku pacijenta.

Komplikacije resekcije

Posljedice uklanjanja crijeva mogu biti različite. U postoperativnom razdoblju mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Zarazni proces; Opstruktivna opstrukcija - s kicatricialnom lezijom operirane crijevne stijenke na spoju; Krvarenje u postoperativnom ili intraoperativnom razdoblju; Hernialno izbočenje crijeva na mjestu pristupa na trbušnoj stijenci.

Dijetalna prehrana za resekciju

Prehrana koja se osigurava nakon operacije razlikuje se od resekcije različitih dijelova crijeva.

Dijeta nakon resekcije je blaga i uključuje upotrebu lagane, brzo apsorbirajuće hrane, s minimalnim iritantnim učinkom na crijevnu sluznicu.

Dijetalna prehrana može se podijeliti u prehrani koja se koristi za resekciju tankog crijeva i za uklanjanje dijela debelog dijela. Takve se karakteristike objašnjavaju činjenicom da se u različitim dijelovima crijeva događaju različiti probavni procesi, što određuje vrste prehrambenih proizvoda, kao i taktike prehrane s tim vrstama dijeta.

Dakle, ako se ukloni dio tankog crijeva, tada će se sposobnost crijeva probaviti himerom (kvržica hrane koja se kreće po gastrointestinalnom traktu) značajno smanjiti, kao i apsorbirati potrebne hranjive tvari iz ove kvržice hrane. Uz to, resekcijom tankog dijela oslabi se apsorpcija proteina, minerala, masti i vitamina. S tim u vezi, u postoperativnom razdoblju, a zatim i u budućnosti, pacijentu se preporučuje uzimati:

Vrste mesa s niskim udjelom masti (za kompenzaciju nedostatka proteina nakon resekcije, važno je da je upotrebljeni protein životinjskog porijekla); Za ovu prehranu preporučuje se korištenje povrća i maslaca kao masti..

Ne preporučuje se pacijentima nakon resekcije tankog crijeva jesti:

Hrana koja sadrži veliku količinu vlakana (na primjer, kupus, rotkvica); Gazirana pića, kava; Sok od cikle; Proizvodi koji potiču crijevnu pokretljivost (šljive).

Dijeta prilikom uklanjanja debelog crijeva praktički se ne razlikuje od one nakon resekcije tankog dijela. Asimilacija hranjivih sastojaka tijekom resekcije debelog dijela nije narušena, ali je poremećena apsorpcija vode, minerala, kao i proizvodnja određenih vitamina..

S tim u vezi potrebno je oblikovati prehranu koja bi nadoknadila ove gubitke.

Savjet: mnogi se pacijenti plaše resekcije upravo zato što ne znaju što jesti nakon operacije na crijevima, a što ne jesti, vjerujući da će resekcija dovesti do značajnog smanjenja količine hrane. Stoga liječnik mora obratiti pažnju na ovo pitanje i takvom pacijentu detaljno opisati cjelokupnu buduću prehranu, režim i vrstu prehrane, jer će to pomoći u uvjerenju pacijenta i umanjiti njegov mogući strah od operacije.

Lagana masaža trbušnog zida pomoći će vam da pokrenete crijeva nakon operacije

Drugi problem za pacijente je postoperativno smanjenje pokretljivosti operiranog crijeva. S tim u vezi postavlja se logično pitanje o tome kako pokrenuti crijeva nakon operacije? Da biste to učinili, prvih nekoliko dana nakon intervencije propisana je nježna prehrana i strogi krevet u mirovanju.

Prognoza nakon operacije

Prediktivni pokazatelji i kvaliteta života ovise o različitim čimbenicima. Glavni su:

Vrsta osnovne bolesti koja vodi resekciji; Vrsta kirurške intervencije i tijek same operacije; Stanje pacijenta u postoperativnom razdoblju; Odsutnost / prisutnost komplikacija; Pravilno poštivanje režima i vrste prehrane.

Različite sorte bolesti, tijekom liječenja kojih je korištena resekcija različitih dijelova crijeva, imaju različitu ozbiljnost i rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju. Dakle, najalarmantnija je u tom pogledu prognoza nakon resekcije ozljede raka, budući da se ova bolest može ponoviti, a također dati i razne metastatske procese.

Operacije na uklanjanju dijela crijeva, kao što je već opisano gore, imaju svoje razlike i stoga utječu i na daljnju prognozu pacijentovog stanja. Dakle, kirurške intervencije, uključujući uklanjanje dijela crijeva i rad na žilama, karakteriziraju duži tijek izvođenja, koji ima iscrpljiviji učinak na pacijentovo tijelo.

Pridržavanje propisane prehrane, kao i pravilna prehrana, značajno poboljšavaju daljnje prognostičke pokazatelje života. To je zbog činjenice da se pravilnim poštivanjem prehrambenih preporuka smanjuje traumatični učinak hrane na operirano crijevo, a provodi se i korekcija tvari koje nedostaju u tijelu.

Savjetujemo vam da pročitate: kirurško liječenje crijevne opstrukcije

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu pružaju stručnjaci, ali predstavljaju samo upute i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno konzultirajte liječnika!

Uklanjanje određenog dijela crijeva koji je oštećen bolešću naziva se resekcija probavnog organa. Resekcija crijeva je opasna i traumatična operacija. Postupak se razlikuje od mnogih drugih s primjenom anastomoze. Nakon izbacivanja dijela probavnog organa, njegovi krajevi međusobno su povezani. Stoga osoba treba biti svjesna indikacija za postupak i koje komplikacije mogu nastati.

Klasifikacija poslovanja

Resekcija je kirurška intervencija za uklanjanje upaljenog dijela probavnog organa. Ovo je prilično složena operacija i može se klasificirati prema nekoliko čimbenika: prema vrsti i crijevima, prema anastomozi. Slijedi klasifikacija kirurških tehnika koje se koriste, ovisno o prirodi i karakteristikama lezije organa..

Uklanjanje (resekcija)

Javlja se na slijedećim vrstama organa za probavu:

debelo crijevo; tanko crijevo.

Određivanje po odjelima

Razvrstavanje prema zahvaćenom crijevu:

uklanjanje tankog crijeva: ileum, jejunum ili 12 čira na dvanaesniku; resekcija velikog crijeva: cekum, debelo crijevo ili rektum.

Klasifikacija anastomoze

Ove se vrste po definiciji podrazumijevaju:

"Kraj do kraja." Karakterizira ga spajanje dva kraja crijeva, nakon uklanjanja zahvaćenog područja. Susjedni odjeli mogu se povezati. Ova vrsta veze s tkivima je fiziološka, ​​ali rizik od komplikacija u obliku ožiljaka je velik. Ova vrsta operacije omogućuje vam čvrsto pričvršćivanje lateralnog crijevnog tkiva i izbjegavanje razvoja komplikacija u obliku opstrukcije organa za probavu. "S druge strane." Anastomoza se vrši između pražnjenja i vodeće crijevne zone..

Indikacije za operaciju

Nekoliko je glavnih indikacija za propisivanje resekcije osobi:

crijevna inverzija (zadavanje zagušenja); intususcepcija - slojenje dva dijela crijeva jedan na drugi; stvaranje čvorova u crijevu; rak na probavnom organu; umiranje crijeva (nekroza); bol u trbušnoj šupljini.

Priprema za resekciju crijeva

Da biste utvrdili pogođena područja crijeva, potreban je potpuni pregled prije operacije.

Muškarac se obraća stručnjaku koji se žali na bolove u trbušnoj šupljini. Prije operacije potreban je potpuni pregled kako bi se utvrdilo pogođena područja crijeva i njihovo mjesto. Digestivni organi se pregledavaju i procjenjuju. Nakon dijagnoze zahvaćenih područja provodi se niz laboratorijskih ispitivanja. Na temelju dobivenih podataka, stručnjak specificira zdravstveno stanje i rad jetre i bubrega. Ako se pronađu popratne bolesti, osoba se dodatno savjetuje s relevantnim stručnjacima. To će omogućiti procjenu rizika za kiruršku intervenciju. Obavezna konzultacija anesteziologa. Liječnik treba provjeriti kod pacijenta alergijske reakcije na lijekove.

Resekcija bilo kojeg probavnog organa odvija se u 2 faze: uklanjanje zahvaćenog područja i stvaranje anastomoze. Operacija se provodi laparoskopom kroz mali rez ili otvorenom metodom. Trenutno je metoda laparoskopije uobičajena. Zahvaljujući novoj tehnici, traumatični učinci su minimizirani, a to je važno za brzi daljnji oporavak..

Djelovanje i metode njegove provedbe

Otvorena metoda resekcije podijeljena je u nekoliko faza:

Kirurg napravi rez na zahvaćenom području crijeva. Da biste došli do zone oštećenja, potrebno je smanjiti kožu i mišiće. S dvije strane zahvaćenog područja crijeva specijalist steže i uklanja zahvaćeno područje.Anastomoza spaja rubove crijeva.Po svjedočenju pacijent može ugraditi cijev tako da višak tekućine ili gnoja teče iz trbušne šupljine. Nakon operacije, liječnik može propisati kolostomiju za prikupljanje utroba..

Pacijentima u ozbiljnom stanju nakon operacije liječnik može propisati kolostomiju. Ovo je neophodno za uklanjanje izmeta s pogođenog područja. Kolostomija se nanosi malo iznad udaljenog mjesta i pomaže u izlučivanju utroba. Izmet, napuštajući crijeva, sakuplja se u vrećicu posebno pričvršćenu na trbušnu šupljinu. Nakon što se operirano područje liječi, kirurg propisuje dodatnu operaciju za uklanjanje kolostomije.

Rupa u trbušnoj šupljini šiva se i vreća za prikupljanje stolice se uklanja. Ako se ukloni najveći dio debelog crijeva ili tankog crijeva, pacijent će se prilagoditi životu kolostomijom. Ponekad, prema svjedočenju, specijalist odluči ukloniti većinu probavnog organa, pa čak i neke susjedne organe. Nakon resekcije pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegle komplikacije nakon uklanjanja zahvaćenog područja crijeva i bolovi.

Postoperativna prognoza

Kvaliteta života nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika:

stadij bolesti; složenost resekcije; poštivanje preporuka liječnika tijekom razdoblja oporavka.

Komplikacije i bol nakon resekcije

Nakon resekcije, pacijenta mogu poremetiti bol i komplikacije, naime:

pripajanje infekcije; ožiljci u crijevima nakon operacije, što dovodi do opstrukcije izmeta; pojava krvarenja; razvoj kile na mjestu resekcije.

Značajke napajanja

Prehrambeni jelovnik propisuje specijalist, ovisno o tome koji je dio crijeva resetiran. Osnova pravilne prehrane je jesti pluća kako bi se asimilirala hrana. Glavna stvar je da hrana ne izaziva iritaciju sluznice operiranog organa, ne izaziva bol.

Postoje podijeljeni pristupi prehrani nakon izlučivanja tankog i debelog crijeva zbog različitog probavnog procesa u tim dijelovima crijeva. Stoga je potrebno odabrati prave proizvode i prehranu kako bi se izbjegle neugodne posljedice. Nakon ekscizije zahvaćenog područja tankog crijeva smanjuje se sposobnost probave gnojne hrane koja se kreće po probavnom traktu. Smanjena sposobnost apsorbiranja zdravih i hranjivih tvari iz hrane. Osobi nedostaju masti, proteini i ugljikohidrati. Metabolizam je narušen, a pacijentovo zdravlje pati.

Načela prehrane nakon resekcije tankog crijeva

Specijalist propisuje dijetu kako bi se izbjegle neugodne posljedice nakon resekcije.

Da bi ispravio situaciju, specijalist propisuje dijetu koja je najprikladnija za resekciju tankog crijeva:

Da biste nadoknadili nedostatak bjelančevina u tijelu, u prehrani bi trebalo biti prisutne samo niske masne vrste ribe i mesa. Možete dati prednost zečjem mesu i puretini. Da biste nadoknadili nedostatak masti, preporučuje se upotreba biljnog nerafiniranog ulja ili maslaca.

Liječnik donosi popis proizvoda koje trebate odbiti ili smanjiti količinu konzumacije. Negativno utječu na proces probave:

hrana s visokim vlaknima (primjerice: rotkvica i kupus); kava i slatki napici (gazirani); repe i sok od cikle; šljive, koje stimuliraju probavni sustav, uzrokuju bol, a to je nepoželjno nakon operacije.

Načela prehrane nakon debelog crijeva

Za resekciju debelog crijeva predviđena je dijeta. Slična je prethodnoj prehrani, ali postoje razlike. Uklanjanje mjesta na debelom crijevu ometa tjelesnu tekućinu i vitamine. Stoga je potrebno prilagoditi prehranu tako da se ti gubici nadoknade. Većina ljudi je oprezna od resekcije. Sve zato što ne znaju posljedice operacije i prehrambena pravila. Prije operacije liječnik mora pružiti pacijentu potpunu konzultaciju kako bi se smirio i objasnio sve nijanse. Specijalist sastavlja dnevni meni i dnevnu rutinu kako bi smanjio učinke operacije i ubrzao proces oporavka..

Ostale metode oporavka

Često se osoba susreće sa smanjenom pokretljivošću nakon resekcije, pa specijalista usmjerava na laganu masažu kako bi se pokrenuo probavni organ. Obavezno je poštivanje odmora i pravilnog jelovnika. Ne možete tolerirati bol i samo-lijek. To samo dovodi do pogoršanja i pogoršanja tijeka bolesti. Liječenje mora propisati samo kompetentni i iskusni stručnjak..

Crijevna resekcija klasificirana je kao traumatična intervencija, s velikim rizikom od komplikacija koje se ne izvode bez valjanog razloga. Činilo se da su crijeva u ljudi vrlo dugačka, a uklanjanje fragmenta ne bi trebalo značajno utjecati na dobrobit, ali to je daleko od slučaja.

Izgubivši čak i mali dio crijeva, pacijent se dalje susreće s raznim problemima, uzrokovanim prije svega promjenama u probavi. Ova okolnost zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, promjene u prirodi prehrane i životnog stila..

Bolesnici kojima je potrebna crijevna resekcija uglavnom su starije osobe, kod kojih su ateroskleroza crijevnih žila i tumori mnogo češći nego kod mladih. Složeno stanje su popratne bolesti srca, pluća i bubrega kod kojih rizik od komplikacija postaje veći.

Najčešći uzroci crijevnih intervencija su tumori i mezenterijska tromboza. U prvom se slučaju operacija rijetko izvodi hitno, obično se prilikom otkrivanja raka obavljaju potrebne pripreme za nadolazeću operaciju, koja može uključivati ​​kemoterapiju i zračenje, tako da treba proći neko vrijeme od trenutka otkrivanja patologije do intervencije.

Mezenterijska tromboza zahtijeva hitno kirurško liječenje, budući da brzo povećana ishemija i nekroza crijevne stijenke uzrokuju tešku intoksikaciju, prijete peritonitisu i smrti pacijenta. Za pripremu praktički nema vremena, a za temeljitu dijagnostiku to utječe na krajnji rezultat.

Invaginacija, kada se jedan dio crijeva uvodi u drugi, što dovodi do crijevne opstrukcije, nodulacije, kongenitalnih malformacija - to je područje interesa pedijatrijskih trbušnih kirurga, jer se kod djece najčešće javlja ova patologija.

Dakle, indikacije za resekciju crijeva mogu biti:

Benigni i zloćudni tumori; Gangrena (nekroza) crijeva; Crijevna opstrukcija; Teška adhezivna bolest; Kongenitalne malformacije crijeva; diverticulitis; Nodulacija ("inverzija"), crijevna invaginacija.

Pored naznaka, postoje i uvjeti koji ometaju rad:

Teško stanje pacijenta, koje uključuje vrlo visok operativni rizik (s patologijom dišnog sustava, srca, bubrega); Terminal navodi kada operacija više nije izvediva; Koma i ozbiljno narušavanje svijesti; Napredni oblici raka, uz prisustvo metastaza, klijanje karcinoma susjednih organa, zbog čega je tumor neoperabilan.

Priprema za operaciju

Da bi se postigao najbolji oporavak nakon crijevne resekcije, važno je što bolje pripremiti organ za operaciju. U hitnim operacijama priprema je ograničena na minimum pregleda, u svim ostalim slučajevima provodi se u najvećoj mjeri.

Uz konzultacije s raznim specijalistima, krvne pretrage, pretrage urina, EKG-u, pacijent će morati očistiti crijeva kako bi se spriječile zarazne komplikacije. U tu svrhu, dan prije operacije, pacijent uzima laksative, daje mu klistir za čišćenje, a prehrana je tekuća, isključujući mahunarke, svježe povrće i voće zbog obilja vlakana, pečenja, alkohola.

Za pripremu crijeva mogu se koristiti posebne otopine (fortrans), koje pacijent pije u količini od nekoliko litara uoči intervencije. Posljednji obrok moguć je najkasnije 12 sati prije operacije, vodu treba odbaciti od ponoći.

Prije resekcije crijeva propisani su antibakterijski lijekovi za sprečavanje zaraznih komplikacija. Liječnik koji se liječi mora biti informiran o svim uzimanim lijekovima. Nesteroidni protuupalni lijekovi, antikoagulansi, aspirin mogu izazvati krvarenje, pa se otkazuju prije operacije.

Tehnika resekcije crijeva

Operacija crijevne resekcije može se izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. U prvom slučaju kirurg čini uzdužni presjek trbušne stijenke, operacija se izvodi na otvoren način. Prednosti laparotomije - dobar pregled tijekom svih manipulacija, kao i nedostatak potrebe za skupom opremom i obučenim osobljem.

Uz laparoskopiju, za uvođenje laparoskopskih instrumenata potrebno je samo nekoliko rupa za probijanje. Laparoskopija ima brojne prednosti, ali to nije uvijek tehnički izvedivo, a za neke bolesti sigurnije je pribjegavati laparotomskom pristupu. Nedvojbena prednost laparoskopije nije samo odsutnost širokog ureza, već i kraće razdoblje rehabilitacije i brz oporavak pacijenta nakon intervencije.

Nakon obrade kirurškog polja, kirurg napravi uzdužni presjek prednjeg trbušnog zida, pregleda trbušnu šupljinu iznutra i traži izmijenjeni dio crijeva. Da bi se izolirao crijevni fragment koji će se ukloniti, primjenjuju se stezaljke, a zatim se zahvaćeno područje odreže. Odmah nakon disekcije crijevne stijenke potrebno je ukloniti dio njegove mezenterije. Žile koje hrane crijevo prolaze kroz mezenteriju, pa ih kirurg uredno zavoji, a mezenterij je izrezan u obliku klina koji je okrenut vrhu korijena mezenterija.

Uklanjanje crijeva vrši se unutar zdravog tkiva, što je pažljivije moguće kako bi se instrumentima spriječilo oštećenje krajeva organa i ne bi se izazvala njihova nekroza. To je važno za daljnje zacjeljivanje postoperativnog šava u crijevima. Pri uklanjanju cijelog tankog ili debelog crijeva oni govore o totalnoj resekciji, subtotalna resekcija uključuje eksciziju dijela jednog odjela.

subtotalna resekcija debelog crijeva

Kako bi smanjili rizik od infekcije crijevnim sadržajem tijekom operacije, tkiva su izolirana salvetama, tamponima i kirurzi vježbaju mijenjanje instrumenata prilikom prelaska s "prljavije" faze na sljedeću.

Nakon uklanjanja zahvaćenog područja, liječnik se suočava s teškim zadatkom primjene anastomoze (veze) između krajeva crijeva. Crijeva, iako duga, ne mogu se uvijek rastezati do željene duljine, promjer suprotnih krajeva može se razlikovati, stoga su tehničke poteškoće u vraćanju integriteta crijeva neizbježne. U nekim se slučajevima to ne može učiniti, tada pacijent ima otvor na trbušnom zidu.

Vrste crijevnih spojeva nakon resekcije:

Kraj do kraja - najfiziološki i uključuje povezivanje lumena na isti način kao što su bili smješteni prije operacije. Nedostatak su mogući ožiljci; Bok uz bok - suprotni krajevi crijeva povezani su bočnim površinama; S druge strane - koristi se kad se spajaju različiti dijelovi crijeva po anatomskim karakteristikama.

Ako tehnički nije moguće vratiti crijevni sadržaj što je fiziološki moguće ili je udaljenom kraju potrebno dati vremena da se oporavi, kirurzi pribjegavaju prekrivanju otvora na prednjem zidu trbuha. Može se trajno, pri uklanjanju velikih dijelova crijeva, i privremeno, ubrzati i olakšati regeneraciju preostalog crijeva.

Kolostomija je proksimalni (blizu) segment crijeva, odstranjen je i fiksiran na trbušnoj stijenci, kroz koji se evakuira stolica. Distalni fragment je usko nabijen. Privremenom kolostomijom, nakon nekoliko mjeseci, provodi se druga operacija u kojoj se integritet organa vraća jednom od gore navedenih metoda.

Resekcija tankog crijeva najčešće se vrši zbog nekroze. Glavna vrsta opskrbe krvlju, kada krv teče do organa duž jedne velike posude, dalje se razgranavajući u manje grane, objašnjava značajan opseg gangrene. To se događa s aterosklerozom gornje mezenterijske arterije, a kirurg je u tom slučaju prisiljen izrezati veliki fragment crijeva.

Ako je krajeve tankog crijeva nemoguće povezati odmah nakon resekcije, na površinu trbuha pričvršćuje se ileostomija kako bi se uklonili izmet koji trajno ostaje ili se nakon nekoliko mjeseci uklanja obnavljanjem kontinuiranog tijeka crijeva.

Resekcija tankog crijeva može se izvesti i laparoskopski kada se instrumenti uvode u trbuh, ubrizgava se ugljični dioksid za bolju vidljivost, zatim se crijeva stezaju iznad i ispod mjesta ozljede, mezenterijalne žile se usisavaju i crijeva se izrezuju.

Resekcija debelog crijeva ima neke značajke, a najčešće je indicirana kod novotvorina. Takvi bolesnici uklanjaju čitav, dio debelog crijeva ili polovicu njega (hemikolektomija). Operacija traje nekoliko sati i zahtijeva opću anesteziju.

Otvorenim pristupom kirurg napravi rez oko 25 cm, pregleda debelo crijevo, pronađe zahvaćeno područje i ukloni ga nakon vezivanja žila mezenterija. Nakon ekscizije debelog crijeva, nanosi se jedna od vrsta spajanja krajeva ili uklanja kolostomija. Uklanjanje cekuma naziva se cektomija, uzlazno debelo crijevo i pola poprečno ili silazno debelo crijevo i pola poprečno - hemikolektomija. Resekcija sigmoidnog debelog creva - sigmektomija.

Operacija resekcije debelog crijeva završava se ispiranjem trbušne šupljine, slojevitim šavovima trbušnih tkiva i ugradnjom drenažnih cijevi u njenu šupljinu za ispuštanje pražnjenja.

Laparoskopska resekcija za lezije debelog crijeva moguća je i ima nekoliko prednosti, ali daleko je uvijek izvediva zbog teškog oštećenja organa. Često postoji potreba da se tijekom operacije prebaci s laparoskopije na otvoreni pristup.

Operacije na rektumu razlikuju se od onih u ostalim odjelima, što je povezano ne samo sa strukturom i položajem organa (snažna fiksacija u zdjelici, blizinom genitourinarnog sustava), već i s prirodom obavljane funkcije (nakupljanje izmeta), za koju jedva da je sposoban poprimi drugi dio debelog crijeva.

Rektralne resekcije tehnički su složene i daju mnogo više komplikacija i nepovoljnih rezultata od onih u tankim ili debelim dijelovima. Glavni uzrok intervencija su karcinomi..

Resekcija rektuma s mjestom bolesti u gornjim dvije trećine organa omogućuje spašavanje analnog sfinktera. Tijekom operacije kirurg izrezuje dio crijeva, zavoji posude mezenterija i odsječe ga, a zatim formira zglob koji je što bliži anatomskom toku terminalnog dijela crijeva - prednjoj resekciji rektuma.

Tumori donjeg segmenta rektuma zahtijevaju uklanjanje komponenti analnog kanala, uključujući sfinktera, pa takve resekcije prate sve vrste plastike, kako bi se na najprirodniji način na neki način osigurao izlaz izmeta prema van. Najradikalnija i najtraumatičnija trbušno-perinealna ekstirpacija provodi se sve manje i manje, a indicirana je za one bolesnike koji su zahvatili crijeva, sfinktera i tkiva zdjeličnog dna. Nakon uklanjanja tih formacija, jedina mogućnost uklanjanja izmeta postaje stalna kolostomija.

Resekcije koje čuvaju sfinkter moguće su ako nema invazije karcinoma u analnu pulpu i omogućuju održavanje fiziološke defekacije. Intervencije u rektumu provode se pod općom anestezijom, na otvoren način, a dovršavaju se postavljanjem drenaža u zdjelici..

Čak i uz besprijekornu kiruršku tehniku ​​i poštivanje svih preventivnih mjera, problematično je izbjegavati komplikacije tijekom operacija crijeva. Sadržaj ovog organa nosi masu mikroorganizama koji mogu postati izvor zaraze. Među najčešćim negativnim posljedicama nakon crijevne resekcije navode se:

Suppuration u području postoperativnih šavova; Krvarenje; Peritonitis zbog zatajenja šava; Stenoza (sužavanje) crijeva u zoni anastomoze; Dispeptički poremećaji.

Postoperativno razdoblje

Oporavak nakon operacije ovisi o količini intervencije, općem stanju pacijenta, njegovoj usklađenosti s liječničkim preporukama. Pored općeprihvaćenih mjera za najbrži oporavak, uključujući pravilnu higijenu postoperativne rane, ranu aktivaciju, najvažnija je prehrana pacijenta, jer će operirana crijeva odmah "upoznati" hranu.

Priroda prehrane razlikuje se u ranim fazama nakon intervencije, a u budućnosti se prehrana postupno širi od štedljivijih namirnica do uobičajenih za pacijenta. Naravno, jednom zauvijek morat ćete napustiti marinade, dimljena, začinjena i obilno začinjena jela, gazirana pića. Bolje je isključiti kavu, alkohol, vlakna.

U ranom postoperativnom razdoblju obroci se provode do osam puta dnevno, u malim količinama hrana treba biti topla (ni topla ni hladna), tekuća prva dva dana, od trećeg dana u prehranu se uključuju posebne mješavine koje sadrže bjelančevine, vitamine, minerale. Do kraja prvog tjedna pacijent prelazi na dijetu br. 1, tj. Pročišćenu hranu.

Potpunom ili subtotalnom resekcijom tankog crijeva pacijent gubi značajan dio probavnog sustava, koji vrši probavu hrane, pa se razdoblje rehabilitacije može odgoditi za 2-3 mjeseca. Prvi tjedan pacijentu se daje parenteralna prehrana, a zatim dva tjedna prehrana se provodi posebnim mješavinama, čija se količina dovodi do 2 litre.

Nakon otprilike mjesec dana, prehrana uključuje mesni juhu, žele i pirjano voće, žitarice, sufle od mršavog mesa ili ribe. Uz dobru toleranciju na hranu, jela s parom postupno se dodaju jelovniku - mesnim i ribljim kolačima, mesnim okruglicama. Od povrća dopuštena je upotreba jela od krumpira, mrkve, tikvice, mahunarke, kupus, svježe povrće treba odbaciti.

Jelovnik i popis dopuštenih namirnica postupno se proširuju, od pire hrane prelaze u sitno sjeckanu. Rehabilitacija nakon operacije crijeva traje 1-2 godine, to je razdoblje individualno. Jasno je da će se mnoge delicije i jela morati potpuno napustiti, a dijeta više neće biti ista kao kod većine zdravih ljudi, ali poštujući sve preporuke liječnika, pacijent će se moći osjećati dobro i udovoljiti prehrambenim potrebama tijela.

Resekcija crijeva obično se vrši besplatno u uobičajenim kirurškim bolnicama. Kod tumora su u liječenje uključeni onkolozi, a troškovi operacije pokriveni su policom obveznog medicinskog osiguranja. U hitnim slučajevima (s gangrenom crijeva, akutnom crijevnom opstrukcijom) ne radi se o plaćanju, već o spašavanju života, pa su takve operacije i besplatne.

S druge strane, postoje pacijenti koji žele platiti medicinsku njegu, povjeriti svoje zdravlje određenom liječniku u određenoj klinici. Nakon što je platio liječenje, pacijent može računati na bolju potrošnju zaliha i opreme, koja jednostavno ne može biti u redovnoj javnoj bolnici.

Trošak crijevne resekcije u prosjeku počinje od 25 tisuća rubalja, dosežući 45-50 tisuća ili više, ovisno o složenosti postupka i korištenim materijalima. Laparoskopska operacija košta oko 80 tisuća rubalja, zatvarajući kolostomiju - 25-30 tisuća. U Moskvi možete proći plaćenu resekciju za 100-200 tisuća rubalja. Izbor je na pacijentu, o čijoj će solventnosti ovisiti konačna cijena.

Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti crijevnoj resekciji vrlo su različite. Kada uklonite malo područje crijeva, zdravlje se brzo vraća u normalu, problemi s prehranom obično ne nastaju. Ostali pacijenti koji su prisiljeni živjeti s kolostomom već više mjeseci i imaju značajna prehrambena ograničenja izvješćuju o značajnim psihološkim nelagodama tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Općenito, ako se slijede sve preporuke liječnika nakon kvalitetne operacije, rezultat liječenja ne uzrokuje negativne preglede, jer je otklonio ozbiljnu, ponekad opasnu po život patologiju.

Važno je znati! Jedini lijek za gastritis i čir na želucu koji preporučuju liječnici! Čitaj više…

Crijevna resekcija je kirurška operacija koja se izvodi radi uklanjanja dijela ili cijelog zahvaćenog organa. U većini slučajeva radi se o djelomičnoj eksciziji crijeva praćeno povezivanjem tkiva međusobno (anastomoza). Vjeruje se da je za vrijeme operacije najteži korak stvaranje crijevnog kontinuiteta..

Bez obzira na to je li izvršena potpuna ili djelomična resekcija, ljudsko tijelo teško podnosi ovaj postupak. Ako je ova operacija propisana kako bi se smanjila vjerojatnost raznih komplikacija koje se mogu pojaviti za vrijeme i nakon operacije, pacijent se mora pravilno pripremiti i slijediti sve preporuke stručnjaka.

GALINA SAVINA: „Kako je lako izliječiti gastritis kod kuće za 1 mjesec. Dokazan način - napišite recept...! " Pročitajte više >>

1 Vrste kirurške intervencije

Ovisno o patologiji, liječnik odabire najoptimalniju metodu liječenja. Kad god je to moguće, kirurg uvijek pokušava sačuvati većinu organa.

Resekcija se može obaviti i na tankom i debelom crijevu i na bilo kojem od postojećih odjela.

Tanko crijevo uključuje sljedeće odjele:

dvanaesterac; mršav; ilijačni.

Debelo crijevo se sastoji od sljedećih dijelova:

crijevo; Colonic; ravno.

Anastomoza je također podijeljena u nekoliko vrsta:

Side to Side. Tijekom uboda uzimaju se paralelni dijelovi crijeva. Postoperativni rezultat takvog liječenja ima prilično dobru prognozu. Uz činjenicu da je anastomoza čvrsta, rizik od začepljenja svodi se na minimum. "Strana do kraja." Stvaranje anastomoze provodi se između dva kraja crijeva: otmica smještena na reseciranom dijelu i adduktor smješten na susjednom dijelu crijeva (na primjer, između ileuma i slijepog, poprečno debelog crijeva i silazno). "Kraj do kraja." Povezuje 2 kraja reseciranog crijeva ili 2 susjedna odjela. Takva anastomoza smatra se najsličnijom prirodnom položaju crijeva, odnosno položaju prije operacije. Ako se pojave ozbiljni ožiljci, onda postoji mogućnost opstrukcije.

2 Indikacije i pripravci

Postupak crijevne ekscizije propisan je u prisutnosti jedne od sljedećih patologija:

Rak jednog od crijeva. Uvođenje jednog dijela crijeva u drugi (intususception). Pojava čvorova između dijelova crijeva. Nekroza odjela. Ometanje ili inverzija.

Ovisno o dijagnozi, operacija može biti planirana ili hitna.

Kompleks pripremnih mjera uključuje temeljito proučavanje organa i točno određivanje lokalizacije patogenog područja. Uz to, uzimaju se krv i urin na analizu, a provjerava se i kompatibilnost tijela s jednim od anestetika, jer se resekcija provodi pod općom anestezijom. U prisutnosti alergijske reakcije odabran je drugi anestetički lijek. Ako se to ne učini, problemi mogu započeti i prije same kirurške intervencije ili u procesu njezine provedbe. Nepravilna anestezija može dovesti do smrti..

3 Napredak resekcije crijeva

Kirurško liječenje može se provesti na 2 načina:

Klasična. Podrazumijeva pristup patološkom mjestu rezom na peritoneumu. Laparoskopska Izvodi se pomoću posebnog aparata - laparoskopa. Pristup crijevu je kroz nekoliko punkcija koje se rade na trbuhu. Kroz njih se unose svi potrebni alati..

Obje mogućnosti za kiruršku intervenciju imaju i pozitivne i negativne aspekte. U klasičnoj metodi kirurg ima potpuni pristup ne samo crijevima, već i krvnim žilama. U slučaju da se otvori jako krvarenje, može se pravovremeno zaustaviti. Laparoskopskom metodom može doći i do oštećenja krvnih žila, a suočavanje s gubitkom krvi može biti teško. Ali za razliku od prve metode, kao rezultat uspješnog ishoda kirurške intervencije, period oporavka traje mnogo manje, osim toga, na tijelu ostaju mali tragovi punkcija, a ne veliki ožiljak. Rehabilitacija je također lakša jer laparoskopska metoda predviđa manji rizik od postoperativnih komplikacija..

Koja će se metoda koristiti, liječnik odabire.

Napredak operacije sastojat će se od 2 faze. Prvo se uklanja patogeno područje, a zatim se pokreće anastomoza. Kakva će se šav koristiti, odabire se tijekom operacije, a ne prije nego što započne.

4 Period oporavka nakon operacije

Nakon resekcije crijeva, uvijek postoji mogućnost komplikacija. Najčešći neželjeni događaji koji se mogu pojaviti nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja crijeva uključuju:

pridruživanje infekcije koja vodi do razvoja upalnog procesa; pojava na mjestima uklanjanja vezivnog tkiva, što prijeti opstrukciji; nastavak postoperativnog krvarenja; formiranje hernialnog izbočenja, u kojem može operirati dio crijeva.

Korotov S.V: "Mogu vam preporučiti samo jedan lijek za brzo liječenje čira i gastritisa koji sada preporučuje Ministarstvo zdravlja..." Pročitajte recenzije >>

Osim oblačenja, upotreba određenih lijekova itd. pacijent će morati slijediti određenu prehranu. Dnevni meni temelji se na kojem dijelu crijeva je operiran..

Daljnja prognoza ovisit će o kombinaciji različitih čimbenika (postoperativne komplikacije, vrsta operacije, razlozi njezinog provođenja i drugi). Najopasnija za pacijenta je resekcija koja se provodi zbog razvoja onkološkog procesa. Činjenica je da čak i nakon uspješnog ishoda kirurškog liječenja postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti.

I malo o tajnama...

Jeste li umorni od bolova u trbuhu, mučnine i povraćanja...

I neprestana žgaravica... Da ne spominjemo poremećaj stolice, koji se izmjenjuje sa konstipacijom... Mučno je pamtiti dobro raspoloženje iz svega ovoga...

Stoga, ako vas muči čir ili gastritis, preporučujemo vam da pročitate blog Galine Savina o tome kako se nosila sa gastrointestinalnim problemima. Pročitaj članak "

Objava Limfoma