Slušna neuroma

Neuroma slušnog živca je benigni tumor. Javlja se u 6% slučajeva intrakranijalnih neoplazmi. Nastaje iz Schwannovih stanica mijelinske ovojnice perifernih živaca - to su pomoćne stanice živčanog tkiva.

Tipično se neuroma dijagnosticira kod ljudi u dobi od 40-50 godina, a u 95% slučajeva - samo s jedne strane. Tumor je benigni, nije sklon klijanju u okolnim strukturama, nije u mogućnosti metastazirati. Međutim, kako raste, formacija počinje pritiskati na susjedna tkiva i premješta ih na stranu. Tada se dobrobit pacijenta pogoršava, simptomi bolesti postaju svjetliji, bolest napreduje i može dovesti do smrti.

Razvoj neoplazme

U medicini se koriste 2 klasifikacije ove bolesti. Prema KOOS-u, postoje 4 faze:

1. tumor se nalazi u unutarnjem slušnom kanalu;
2. ulazi u most-cerebelarni kut, povećava se u promjeru do 20 mm;
3. širi se na moždanu stabljiku, ali ne pritisne na nju, doseže 21 - 30 mm;
4. pritišće na moždanu stabljiku, veličina formacije je veća od 30 mm.

Poznati neurohirurg Majid Sami podijelio je 3 i 4 stupnja u podstavke:

• T3a - tumor ispunjava spremnik cerebellopontina;
• T3b - prostire se na stablu mozga;
• T4a - uzrokuje njegovu kompresiju;
• T4b - grubo deformira trup i IV klijetku.

Simptomi neurom slušnog živca

Kako se bolest očituje, ovisi o njezinoj fazi. Dok je neoplazma mala, pacijenta uznemiruju vestibularni poremećaji, može doći do gubitka sluha. Kako raste, tumor počinje snažno pritiskati na stablu mozga. Može se pojaviti nistagmus (nehotični pokreti očnih jabučica, popraćeni padom vida), poremećaji ravnoteže, poremećena koordinacija pokreta. Kad je tumor porastao, on vrši veliki pritisak na moždane strukture. Poteškoće s gutanjem, vid se spušta do sljepoće, hidrocefalus napreduje.

Dijagnoza neurinoma slušnog živca

Da bi se postavila dijagnoza u modernim uvjetima, koriste se sljedeća ispitivanja:

• čista tonska audiometrija i govor;
• procjena potencijalnih potencijalnih potencijala;
• vestibulometry;
• računarskom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancom (MRI), uključujući s intravenskim kontrastom.

Korištenje alata u kompleksu omogućuje vam najpreciznije određivanje lokacije i veličine tumora, dok je za svaki stadij učinkovita njegova kombinacija metoda.

Liječenje neurom slušnog živca

Ako se dijagnosticira neurinom slušnog živca, operacija je najčešći način pomoći pacijentu. Ali kirurška metoda je dostupna samo ako nema kontraindikacija. Potonje uključuje teške poremećaje u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava. Osim toga, u trećem stadiju više nije moguće kirurško uklanjanje neurom slušnog živca - tumor se smatra neoperabilnim. Zbog njegovog rasta opažaju se nepovratne promjene u moždanom tkivu..

Ako neurinom nema izražene kliničke simptome i otkriven je slučajno, prilikom provođenja MRI ili CT pretrage iz drugog razloga, pacijentima s dugotrajnim oštećenjem sluha, kao i starijim i oslabljenim osobama, prikazana je taktika čekanja uz stalno praćenje veličine neoplazme i dinamike simptoma.

Ali u 90% slučajeva, neurokirurg uklanja tumor. Nakon operacije provodi se zračna terapija neuroma slušnog živca - bez toga rizik od povratka bolesti je 45%, s takvom podrškom dolazi do lokalnog recidiva samo u 6% slučajeva.

Stereotaktička radiokirurgija našla je široku primjenu u liječenju bolesnika s neuromom. Ova se tehnika primjenjuje u robotskom aparatu CyberKnife, koji fokusira učinak izravno na tumor, minimizirajući moguće ozračivanje susjednih struktura. Gotovo uvijek tijekom terapije pomoću uređaja moguće je očuvati pacijentov sluh, kao i funkcije facijalnih i trigeminalnih živaca. Štoviše, u većini situacija prognoza je povoljna za pacijenta, a pokazatelji pet i desetogodišnje kontrole nadahnjuju razuman optimizam.

Ako želite detaljnije informacije o uklanjanju neuromi slušnog živca CyberKnife, nazovite naš OncoStop centar na jedan od telefona: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983 ili ostavite preliminarnu prijavu na mjestu.

Točan trošak liječenja utvrđuje se tek nakon savjetovanja s liječnikom

Slušna neuroma

Neurinom slušnog živca je onkološka formacija iz pomoćnih stanica živčanog tkiva.

Ovo je volumetrijska neoplazma benigne prirode. U normalnom tijeku patologije ne prodire u okolna tkiva, ne može se razviti u maligno. Vestibularni, ili akustični švanom, jedan je od najčešćih tumora mozga i cerebelarnog kuta (MMU). Šifra za ICD-10 - C72.4.

Patološka anatomija i uzroci obrazovanja

Izvor i mjesto razvoja švannoma je vestibulo-kohlearni kranijalni živac (osmi par FMN-a). To je zbog prevelike količine Schwannovih stanica koje čine živčani omotač. Kako neurinoma raste, to utječe na slušni živac i obližnje anatomske strukture. U uvećanoj verziji tumor je gusti čvor s gomoljastom površinom, u rijetkim slučajevima, s cistama različitih veličina. Intracanalni neurinoma ne proteže se izvan unutarnjeg slušnog kanala.

U 90% slučajeva neurinomi se mogu razviti na jednoj strani. 5% patologije je nasumično generirani bilateralni tumor, preostalih 5% u osoba sa nasljednom neurofibromatozom. U ovom su slučaju djeca također osjetljiva na bolest, situacija se ne smatra zasebnom patologijom.

Pouzdane činjenice nisu klinički utvrđene, što posebno vodi do mutacije stanica i stvaranja jednostranog tumora. Patologija se razvija kod ljudi koji su dosegli pubertet, a česta je u ljudi od 30-40 godina. Prema statistikama, žene su osjetljive na bolest 2-3 puta češće od muškaraca: 6% i 3% od ukupnog broja tumora, respektivno. Bilateralni tumor zbog genetske predispozicije.

Simptomi patologije

Neurinoma izravno utječe na sluh i vestibularni aparat, stoga, u prvom redu, pacijenti primjećuju periodičnu vrtoglavicu i šum uha različitog intenziteta. Vrtoglavica sama po sebi nije znak neurinoma, jer prati mnoge bolesti, a u početnoj fazi jedini simptom može biti gubitak sluha. Uz prigovor "škripa u ušima" obično dolaze liječniku.

U sljedećoj fazi patologije vrtoglavica se povećava, a pregled otkriva nistagmus - nehotično kretanje oka visoke frekvencije. Kasnije, zbog stisnutog trigeminalnog živca sa strane tumora, nepravilni bolovi koji se percipiraju kao zubni postaju sve učestaliji. Oštećenje dovodi do slabosti mišićnih mišića i uzrokuje parezu (paralizu) facijalnog živca. Dvostruko se pojavljuju u očima, povraćaju i pojavljuju se uporne glavobolje koje daju u čelo ili stražnji dio glave. Posljednji simptom bolesti je porast intrakranijalnog tlaka; razvija se hidrocefalus, javljaju se ukusne ili njušne halucinacije. Smrtonosni ishod iz neurinoma je moguć, ali veličina tumora treba doseći veličinu pilećeg jajeta i aktivno utjecati na mozak. Uz neurinome ove veličine, pacijentu se pruža isključivo palijativna skrb. Ovo je neoperabilni stadij tumora..

S bilateralnom lezijom vestibulo-kohlearnog živca dolazi do potpune gluhoće.

Dijagnostika

Budući da se gubitak sluha često očituje kod starijih ljudi, vjerojatnost primarne netočne dijagnoze ostaje. Metode samo-dijagnoze ne postoje. Nemoguće je utvrditi neurom kod kuće, možete biti na vrijeme i posavjetovati se sa stručnjakom.

Otoneurolog ili neurolog zajedno s otolaringologom provest će potrebne testove i vestibularne pretrage. To će otkriti znakove oštećenja slušnog aparata, ali samo tomografija daje točan rezultat. MRI se provodi s povećanjem kontrasta u dva načina kako bi se primijetila različita gustoća živčanog tkiva. CT pregled pokazuje koštano proširenje unutarnjeg slušnog kanala.

Liječenje neuroma

Postoje tri glavne metode liječenja neuroma slušnog živca:

• Konzervativno promatranje ili očekivanje i ispitivanje;
• Mikrokirurško uklanjanje tumora;
• radiosurgery.

Konzervativno promatranje

S veličinom tumora od 10–20 mm ili manjom (do 10 mm je intrakanalni švanom), taktike promatranja su prihvatljive. Ako su kritični simptomi odsutni, MRI ili CT se obavlja svakih šest mjeseci radi praćenja dinamike rasta tumora. S naglim porastom neuroma, donosi se odluka o kirurškoj ili radiokirurškoj intervenciji ako nema kontraindikacija ili opasnosti po život.

Za starije osobe s inhibiranim metaboličkim procesima, taktike čekanja su opravdane. Oni rade bez operacije s minimalnim manifestacijama bolesti, kada je pacijent u radnoj snazi ​​i u potpunosti socijalno prilagođen. Terapija lijekovima provodi se pomoću diuretika, protuupalnih i lijekova protiv bolova..

Metodom liječenja sa čekanjem i pregledom nemoguće je kontrolirati dinamiku rasta ili postići obrnuti razvoj neurina. Ali ova taktika postoji, jer uklanjanje može dovesti do oslabljene funkcionalnosti - gubitka sluha ili asimetrije mišićne funkcije zbog oštećenja facijalnog živca.

Hirurško uklanjanje

Tradicionalna metoda liječenja je kirurško uklanjanje ili maksimalna resekcija neurinoma..

Tijekom operacije, kirurzi pribjegavaju retrosigmoidnom, trans labirintu ili transpiramidnom pristupu (kroz srednju kranijalnu fosu). Temeljni kriterij odabira pristupa tijekom operacije je veličina i mjesto tumora i stanje sluha na zahvaćenoj strani. U prosjeku se sluh održava u predoperativnom volumenu kod 30-80% bolesnika. Povrat već izgubljenog sluha je nemoguć. Najveća sigurnost postiže se retrorosigmoidnom metodom, dok transpiramidna u 100% dovodi do potpunog gubitka sluha. Normalna funkcija facijalnog živca traje u 90% slučajeva s tumorima manjim od 1,5 cm, a u 40-50% s većim neuromima.

Uz povoljan ishod, kirurg uklanja švangu u jednom koraku, ali ima pravo namjerno ostaviti fragmente kako bi se uklonila moguća disfunkcija. Prosječni rizik od recidiva tumora nakon uklanjanja je 5-7%.

Kao i svaka intervencija, mikrokirurška operacija prijeti komplikacijama, a najčešće su posljedice anestezije, upalni procesi, teško razdoblje oporavka, krvarenja na mjestu uklanjanja, meningitis i likvor iz srednjeg uha. Smrt nakon operacije zabilježena je u manje od 1% slučajeva.

U postoperativnom razdoblju može doći do paralize facijalnog živca, poremećenog gutanja. To otežava povratak u normalan život, bolesniku je dodijeljen invaliditet, pogotovo ako koordinacija pokreta nije u potpunosti vraćena. Konačna rehabilitacija događa se u roku od godinu dana.

Radiokirurška metoda

Radiokirurškom metodom tumor se ne uklanja, već zrači.

Postoje stereotaktična radiokirurgija i radioterapija. U prvom slučaju zračenje se daje jednom velikom dozom, frakcijom. Koristite instalaciju Gamma Knife ili linearni akcelerator. Uređaj ne utječe na ostale funkcionalne strukture, samo je zahvaćena stanica izložena zračenju. Operacija ne uklanja, ali zaustavlja razvoj tumora i omogućuje vam uvjerljivu kontrolu dinamike rasta. U radioterapiji se zračenje primjenjuje u nekoliko frakcija i inducira se i stereotaksijskom metodom i pomoću trodimenzionalnog koordinatnog sustava. Radioterapija se često koristi u složenom tretmanu nakon tradicionalnog uklanjanja, jer utječe na okolno tkivo..

Radiokirurška metoda učinkovita je za male tumore, kada simptomi još nisu izraženi i ne ometaju pacijentov puni život. Ostale indikacije za radiokiruršku metodu su dob pacijenta, nemogućnost provođenja ili pacijentovo odbijanje tradicionalne hirurgije.

Postoperativno razdoblje ovisi o reakciji određenog pacijenta, u nekim slučajevima efekt zračenja počinje djelovati tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon izlaganja CT slikama, tumor raste. Ovo je normalna, reverzibilna neuromna reakcija na izlaganje. Pomno praćenje zahtijeva 3% slučajeva kada se početni simptomi pojačaju. Na trajanje tečaja zračne terapije utječe veličina tumora i učinkovitost zračenja. Može trajati više od godinu dana. Stupnjevi se prate računalnom tomografijom..

Vjerojatnost gubitka sluha nakon operacije je minimalna. Prema svjetskoj statistici, recidivi nakon ove vrste liječenja javljaju se u 1-2% tijekom 10 godina. U slučaju velikih, preko 3 cm tumora, prioritet je tradicionalna operacija.

Moguće su posljedice radiokirurške metode liječenja s preciznim ozračivanjem tumora niže nego kod opće zračenja. Pacijenti imaju osjećaj umora i umora. Nadraženost se pojavljuje na koži u ozračenom području. Na kraju liječenja, zacjeljivanje rana na ovom mjestu bit će teže nego prije.

Kombinirani tretman

Za liječenje neurina posebno velikih veličina, koji istiskuju moždano stablo, liječnici koriste taktike kombinirane metode. Prvo, kirurg djelomično uklanja tumor kako bi izbjegao disfunkciju sluha ili živca lica. Nakon toga se preostale stanice ozrače tako da se ne dogodi recidiv..

Liječenje neurinoma u djece

Ako dijete ima obiteljsku anamnezu neurofibromatoze i postoji rizik od razvoja bolesti, nemoguće je otkriti oštećenje sluha u ranoj fazi. U ovom slučaju, radiokirurgija je prioritetna za održavanje funkcionalnosti..

U djece s nekompliciranom anamnezom, bolest se dijagnosticira u kasnim fazama razvoja, kada samo kirurška intervencija ostaje učinkovita..

Životni stil nakon operacije

Liječnici preporučuju pacijentima nakon operacije da izbjegavaju lijekove koji aktiviraju metabolizam - matičnjak, tinkturu ginsenga ili Eleutherococcusa, kao i vitamine skupine B. Nema podataka o relapsu zbog unosa vitamina B skupine nakon zračenja. Uz potpuno zacjeljivanje rana i obnavljanje tijela, nema kontraindikacija za održavanje aktivnog načina života i ne treba posebnu prehranu. Pacijent i dalje vodi normalan život i potpuno je prilagodljiv u društvenom i domaćem smislu..

U slučaju bezobzirne vrtoglavice i gubitka sluha samo na desnoj ili lijevoj strani, buke u ušima, potrebno je konzultirati ENT liječnika ili otoneurologa radi početnog pregleda. Provođenjem testova utvrdit će se uzroci ovih simptoma i identificirati neuromu u ranim fazama. Pri dijagnosticiranju neurinoma mozga za daljnjim liječenjem, bolje je saznati mišljenje i praktičnog neurokirurga i radiokirurga.

Uklanjanje neurinoma slušnog živca

Među novotvorinama stražnje kranijalne fose značajno mjesto zauzimaju tumori cerebelarnog kuta koji čine 23–24% svih subtencijalnih tumora [1–4]. Patološke studije tumora lateralne cisterne mosta pokazale su da su u većini slučajeva neuromi slušnog živca (akustični švanom, vestibularni švanom, akustični neurom). U svjetskoj literaturi uglavnom se koristi termin "vestibularni švanom", a u domaćoj se tradicionalno koristi "slušni (VIII) živčani neurom" [5].

Neurinomi slušnog živca u pravilu su benigna neoplazma koja sporo raste, s učestalošću od 1 slučaja na 10000 stanovništva [2,6]. Prema raznim autorima VIII neurinoma, parovi kranijalnih živaca nalaze se u 6% -12% svih primarnih tumora intrakranijalne lokalizacije i otprilike četvrtini svih tumora zadnje stražnje kranijalne fose [1,2,7]. Među tumorima mostovno-cerebelarnog kuta neuromi su 85–94% [1,2]. Akustični neuromi kod žena su 2 puta češći nego kod muškaraca. Starost pacijenata u većini slučajeva kreće se od 25-50 godina, iako postoji niz izuzetaka [2].

U pravilu su neuromi jednostrani tumori. Bilateralne neoplazme češće su lokalna manifestacija multiple neurofibromatoze i vrlo rijetko (najviše 3%) mogu se pojaviti kao neovisna bolest, češće kod mladih ljudi i često imaju obiteljski karakter [2,7,8]. Opisani su slučajevi bilateralnih neuroma kod 14 članova roda u 4 generacije [2].

Neuromi nemaju infiltrativni rast. Rastući u veličini, tumor se istiskuje, proširuje, stisne živce i tkiva koja ga okružuju, a ponekad tvori prilično dubok ležaj za sebe u moždanoj stabljici. Rast neurinoma dovodi do oštećenja parova kranijalnih živaca koji se nalaze u neposrednoj blizini slušnog živca VII i XIII i širenja slušnog kanala. Njegov daljnji rast dovodi do oštećenja hemisfere i nogu mozga, do kompresije korijena i retrogradne degeneracije stanica jezgara kranijalnih živaca. U mnogim se slučajevima intimna veza između tumora i moždanog stabljika otkriva kroz vlaknastu membranu. Naknadna dislokacija trupa i kompresija staza cerebrospinalne tekućine dovode do razvoja unutarnje kapljice. U naprednim slučajevima smrt nastupi zbog oštećenja rada srca i dišnog sustava kao rezultat kompresije stabljike. Sve ove anatomske promjene jasno se i dosljedno odražavaju na klinici i predodređuju tehničke poteškoće potpunog uklanjanja ovih tumora. S tim u vezi, problem kirurgije patologije o kojoj se raspravlja još uvijek ostaje relevantan u modernoj neurokirurgiji [1]. To se posebno odnosi na velike i divovske neuromi slušnog živca (od 2 cm ili više) [1.9].

Suvremena kirurgija velikih i divovskih neuroma slušnog živca usmjerena je ne samo na najcjelovitije uklanjanje, već i na održavanje visoke razine kvalitete života, uz održavanje funkcije živaca cerebelarnog kuta [1,2,4,6,10,11].

No, unatoč korištenju suvremenih metoda mikrokirurgije, praćenja funkcije moždanog stabljika i kranijalnih živaca, problemi resekcije ove vrste neoplazme nisu u potpunosti riješeni. Prvo, zadržava se visoka stopa smrtnosti koja, prema vodećim svjetskim klinikama, dostiže 2–4% [1,6,11]. Drugo, postoje visoki rizici razvoja intraoperativnih i postoperativnih komplikacija povezanih s disfunkcijom moždanog stabljika i kranijalnih živaca, što dovodi do loše kvalitete života operiranih [1,11,12]. U ovoj skupini ostaju visoke vrijednosti recidiva bolesti: 3-5% u slučaju radikalnog uklanjanja i 1767% u slučaju subtotalnog ili djelomičnog uklanjanja [1,3,6,11,12].

Svrha studije. Proučavanje rezultata mikrokirurškog uklanjanja velikih i divovskih neuroma slušnog živca kod pacijenata operiranih na Klinici za neurohirurgiju novosibirske NIIITO.

Materijali i metode. U proteklih 15 godina klinika je operirala 4325 pacijenata s tumorima središnjeg živčanog sustava. Od toga je 149 (3,4%) bolesnika imalo neuromas slušnih živaca velike i divovske veličine. Štoviše, među svim pacijentima s tumorima vestibularnog živca 145 (97,3%) imalo je neoplazme s jedne strane, a 4 (2,7%) obje strane. Ukupno je dijagnosticirano 153 neuroma kod pacijenata. Među njima, žene su bile 112 (73,2%), muškarci - 41 (26,8%). Prosječna dob bila je 44 godine.

U kliničkoj praksi koristili smo najoptimalnije klasifikacije neurina koje su predložili Koos [8] i Samii [3]. Od 153 neuroma slušnog živca, 88 (57,5%) klasificirano je kao veliko (jedna od veličina više od 2 cm), 65 (42,5%) - divovska (jedna od veličina veća od 4 cm). 61 (69,3%) osoba s velikim neuromima (2,0–3,0 cm) prema Koos klasifikaciji [8] bilo je u stupnju III bolesti, 27 (30,7%) s veličinom većom od 3,0 cm - u fazi IV. Među gigantskim tumorima (maksimalna veličina je veća od 4,0 cm) svih 65 operiranih (100%) pripadalo je IV stadijumu.

Prema klasifikaciji Samiija [3], raspodjela bolesnika bila je sljedeća: u skupini velikih neuroma (veličina tumora bila je 2,0–3,9 cm) nije bilo slučajeva povezanih sa stadijima T1 i T2. Stadij T3a dijagnosticiran je u 9 (10,3%) ljudi; T3b - u 52 (59,1%); T4a - u 23 (26,1%), a u najnaprednijem stadiju T4b bilo je 4 (4,5%) bolesnika. U skupini divovskih neurina (većih od 4,0 cm) u fazi T4a bilo je 17 osoba, što je 26,2%, a u T4b - 48 (73,8%).

Ovisno o smjeru rasta neoplazme, bolesnici su raspoređeni na sljedeći način: tipičan rast pronađen je kod 88 ljudi (57,5% bolesnika), medijalni rast u 25 (16,3%), lateralni rast u 13 (8,5%), oralni - u 16 (10,5%), a kaudalni smjer rasta bio je u 11 (7,2%) bolesnika. Tumori s cistama činili su 12% ukupnog broja.

Funkcija živca lica ocjenjivana je na osnovi House - Brackmanove skale [12]: 1 bod - normalna funkcija, 6 bodova - potpuna paraliza živaca.

Glavne dijagnostičke metode za neurin bile su i prirodni MSCT, MRI i s kontrastom. MRI je uvelike olakšala prepoznavanje neuroma slušnog živca, a također je zahvaljujući trodimenzionalnoj slici pomogla preciznijoj lokalizaciji tumora, procjeni njegova odnosa prema moždanom stablu i utvrđivanju prisutnosti i stupnja hidrocefalusa. U 85% slučajeva, prema MRI, otkriven je unutarnji hidrocefalus različitog stupnja ozbiljnosti, od kojih je najznačajniji bio u bolesnika s gigantskim neuromima.

MSCT podaci omogućili su prosuđivanje koštanih struktura baze lubanje, veličine unutarnjeg slušnog kanala i dijagnosticiranje neoplazme u unutarnjem slušnom kanalu, što je također bio izuzetno vrijedan dodatak za dijagnozu.

U kliničkoj slici velikih neuroma, uz žarišne neurološke simptome (nedostatak sluha na strani tumora, pareza facijalnog živca, cerebelarni i bulbarni poremećaji), sindrom hipertenzije bio je prilično izražen. S divovskim neuromima stanje bolesnika često je bilo na rubu dekompenzacije. Zajedno s jakom glavoboljom, otkrili su velike žarišne simptome koji ukazuju na oštećenje moždanog stabljika, moždanog i kranijalnog živca mostovno-cerebelarnog kuta.

Ovisno o prirodi tumorskog procesa, 88 (59,0%) bolesnika bilo je u fazi kompenzacije, 58 (39,0%) u fazi subkompenzacije, a 3 (2,0%) bolesnika u fazi dekompenzacije. Prema tome, prije operacije, kvaliteta života, procijenjena na ljestvici Karnovskog, u prvoj je skupini bila 72 boda, u drugoj - 49, a u trećoj - 37 bodova. U početku je funkcija lica prema klasifikaciji Haus-Brackmannova (HBS) 1-3 boda dijagnosticirana u 134 bolesnika, što je činilo 90% bolesnika, a u 15 (10%) to je odgovaralo 4-6 bodova.

Prema histostrukturi svi su tumori klasificirani kao tipični neuromi.

Svi pacijenti operirani su mikrokirurškim tehnikama i pratili su funkciju moždanog stabljika i kranijalnih živaca. Tijekom operacije praćeno je funkcionalno stanje moždanog stabljika snimanjem slušnih evociranih potencijala, kao i bipolarnom ili koaksijalnom dijagnostičkom električnom stimulacijom facijalnog živca s evociranim potencijalima zabilježenim za provjeru facijalnog živca na tumorskoj kapsuli (uređaj ISIS IOM INOMED).

Svih 149 pacijenata je bilo podvrgnuto operaciji. Ukupno je obavio 167 operacija. Izbor taktike i obujam kirurške intervencije određivali su stanje pacijenta, prisutnost i stupanj hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, veličina i priroda rasta tumora.

Od 149 bolesnika s neuromima slušnog živca, 138 (92,6%), unatoč veličini tumorskog čvora i njegovom obrascu rasta, izvelo je jednofazno uklanjanje tumora. U 11 bolesnika, što je iznosilo 7,7%, neoplazma je uklonjena u dva stadija. U ovom dijelu bolesnika, kod 4 osobe s bilateralnom lokalizacijom tumora, prvi čvor bio je prvi koji je uklonjen. U preostalih 7, zbog dekompenziranog stanja uzrokovanog prisutnošću ogromnih tumora, jakim sindromom hipertenzije, uzrokovanim poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine i hidrocefalusom, prva faza bila je unutarnja dekompresija tumora i mobilizacija, odsjecanjem od unutarnjeg slušnog kanala. Druga faza, čiji je cilj bio uklanjanje tumorskog čvora, provedena je nakon 2–36 tjedana nakon kompenzacije pacijentovog stanja.

U svim tumorima koji su operirani tijekom resekcije tumora korišten je klasični retro-sigmoidni subokcipitalni pristup, koji daje dovoljan pregled neoplazme i svih neurovaskularnih struktura. Uklanjanje tumora uvijek se obavljalo pomoću operativnog mikroskopa Carl Zeiss (OPMI Vario / NC33), mikrokirurških instrumenata Söring Sonoca 300 i ultrazvučne opreme. Nakon otvaranja dura mater, bazalni spremnici su uvijek otvarani radi smanjenja intrakranijalnog tlaka. To nam je omogućilo da izvedemo pristup tumoru na gotovo svim hemisferama mozga koje su djelovale bez resekcije. U prvoj fazi uklanjanja tumora provedena je njegova unutarnja dekompresija; za to se uvijek koristio ultrazvučni aspirator. Zatim, nastavljajući subkapsularno uklanjanje tumora, prolazeći kroz arahnoidnu pukotinu, tumor se postupno uklanja iz neurovaskularnih struktura - bulbarne skupine, petog para kranijalnih živaca i moždanog stabljike. U ovom se slučaju posebna pažnja posvetila raspodjeli i obaveznom očuvanju stražnje donje cerebelarne arterije, čije oštećenje dovodi do grubih krvožilnih poremećaja u mozgu.

Posebna pažnja posvećena je i odvajanju facijalnog živca od tumora (s ciljem anatomske očuvanja živaca). Da biste to učinili, kirurškim mikroskopom visoke rezolucije (x20), pod neurofiziološkim nadzorom, facijalni živac je identificiran i odvojen od tumorske kapsule pomoću mikrokirurških instrumenata. U prisutnosti tumora u unutarnjem slušnom kanalu, posljednja faza, pod velikim uvećanjem mikroskopa (do x20), uklonila je intrakanikularni dio uz očuvanje intrakanalnog dijela slušnog, a ponekad i vestibularnog živca što je više moguće. Da bi se to postiglo, izvedena je trepanacija stražnjeg zida unutrašnjeg slušnog provrta pomoću brze bušilice Aesculap sa setom dijamantskih izbočina.

Uklanjanje tumora uvijek je završavalo temeljitim ispiranjem krvnih ugrušaka s kirurške rane i potpunom hemostazom. Za to su korištena moderna hemostatska sredstva - tahokomb, sergisel.

Rezultati. Od svih 149 pacijenata, unatoč velikoj i gigantskoj veličini tumora, njihova je ukupna resekcija postignuta kod 138 (92,6%) ljudi. U 11 (7,4%) slučajeva, neuromi slušnog živca subtotalno su uklonjeni zbog uske povezanosti njegove kapsule sa moždanom stabljikom ili prisutnosti divovske neoplazme i početne težine pacijentovog stanja.

Kvaliteta života nakon operacije u ranom postoperativnom razdoblju prema Karnowski ljestvici smanjila se u prosjeku za 13 bodova u odnosu na predoperativnu razinu. To je bilo posljedica operativne ozljede kranijalnih živaca, moždanog mozga i ponekad krvožilnog poremećaja u moždanoj stabljici..

Anatomsko očuvanje facijalnog živca postignuto je u 55,2% slučajeva, funkcionalno - u 27%.

Postoperativne komplikacije. Najčešće komplikacije u akutnom postoperativnom razdoblju bile su neurološke. Glavni uzroci neuroloških poremećaja bili su oštećenje kranijalnih živaca i ishemijsko oštećenje mozak i stabljike mozga. To se odrazilo, prije svega, na pojavu nove i pogoršanje postojeće neurologije od kranijalnih živaca.

Tako je, na primjer, prije operacije, zadovoljavajuća funkcija facijalnog živca Haus-Brackmann (HBS) 1-3 boda uočena u 90% bolesnika, u 10% to je odgovaralo 4-6 bodova. Nakon operacije, broj bolesnika s oštećenom funkcijom facijalnog živca porastao je na 37%. U početku su oštećenja trigeminalnog živca zabilježena prije operacije kod 43 (28,8%) ljudi, u bulbarnoj skupini živaca kod 22 (14,7%), u akutnom postoperativnom razdoblju njihova je funkcija pogoršana na 43,6% (65 ljudi) i 28, 2% (42 osobe), respektivno. Ali nakon 10-12 dana prije otpusta pacijenata, primijećena je jasna regresija gornjih simptoma. Dakle, broj bolesnika sa značajnim oštećenjem facijalnog živca (HBS 1-3b) 1,5-2 tjedna nakon operacije smanjio se na 25%; trigeminalni živac - do 45 ljudi, što je iznosilo 30,2%; bulbarni poremećaji - do 27 osoba (18,1%).

Najozbiljnije komplikacije bili su poremećaji cirkulacije u području kirurške intervencije - u stablu mozga. Svi su oni bili ishemične prirode i od 149 operiranih kod 4 (2,7%) bolesnika bili su uzrok smrti. Svi preminuli pacijenti imali su gigantske tumore..

Zarazne komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju u obliku meningitisa razvile su se kod 9 (6%) ljudi; postoperativna cerebrospinalna tekućina - u 11 (7,4%) operiranih, od kojih je nazalna, što zahtijeva plastičnu operaciju fistule cerebrospinalne tekućine ili postavljanje HPS-a, kod 4 (2,6%) bolesnika. Krvarenja u tumorskom krevetu dijagnosticirana su u 4 (2,7%) bolesnika.

Ukupna stopa postoperativne smrtnosti bila je 2,7%, tj. Umrlo je 4 od 149 ljudi. Smrt je nastupila zbog ishemijskih poremećaja moždanog stabljike u području kirurške intervencije.

Podaci praćenja (maksimalno razdoblje praćenja je 15 godina) sugeriraju da se recidiv tumora dogodio kod 8 osoba, što odgovara 5,3%.

Zaključak Korištenje suvremenih metoda neurointroskopije neurina slušnog živca u neurokirurškoj klinici Novosibirskog znanstveno-istraživačkog instituta za nuklearnu medicinu, mikrokirurške metode za njihovo uklanjanje pomoću modernih mikroskopa i neuromonitoring funkcije moždanog stabljika i kranijalnih živaca, omogućuje nam dobivanje dobrih rezultata kliničkog liječenja koji su u skladu s podacima vodećih svjetskih klinika uključenih u kirurško liječenje teška kategorija bolesnika koji pate od neuroma slušnih živaca velikih i gigantskih veličina.

Liječenje neurom slušnog živca

Prema statistikama, među kranijalnim novotvorinama neurinoma slušnog živca javlja se u 5-10% slučajeva i gotovo uvijek je jednostrana bolest. Bilateralna bolest je rijetka. Neuroma je čvor prilično guste strukture okružen vezivnim tkivom. Unutar čvora mogu biti razne posude, ciste, wen. Ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje, ali zahtijevaju intervenciju stručnjaka. Rizična skupina uključuje muškarce i žene u dobi od 30 do 40 godina..

Razlozi za znati

Čimbenici koji utječu na pojavu novotvorina su kraniocerebralne mehaničke ozljede, problemi s kardiovaskularnim sustavom, virusna i zračenja te otitis. Razlozi se razlikuju, ovisno o raznolikosti dobroćudnih tumora:

Liječnici još uvijek ne znaju zašto se pojavljuje jednostrani neurinom. Najvjerojatniji razlog je visoka razina zračenja okolo. Kao rezultat toga, mijelinska ovojnica živčanih vlakana je uništena i nastaje tumor.

Bilateralna neoplazma u većini slučajeva je uzrokovana nasljednom predispozicijom. Patologija se prenosi autosomno dominantnim principom. Ako ne intervenirate na vrijeme, nakon 30 godina pacijent će imati problema sa sluhom.

Vjeruje se da ako oba roditelja imaju potencijalne probleme koji uzrokuju neurom slušnog živca, tada postoji 50% šanse da se bolest prenese na dijete. Pušenje, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, nepovoljni uvjeti u okolišu štetno djeluju na zdravlje.

Vrste neoplazmi i njihovi simptomi

Uz činjenicu da je neurinom slušnog živca na mjestu podijeljen u dvije vrste (jednostrani i bilateralni), znanstvenici razlikuju još 3 vrste tumora koji se razlikuju po veličini:

• do 25 mm (mogući su blagi klinički znakovi, vrtoglavica);
• od 30 do 35 mm (pojavljuje se diskoordinacija pokreta, zviždanje u ušima, izobličenje izraza lica);
• više od 40 mm (u pratnji hidrocefalusa, nestabilni hod, oštećenje vida).

Simptomi bolesti uključuju glavobolju, mučninu, dvostruki vid, smanjenu osjetljivost rožnice zjenice, oslabljenu funkciju gutanja, gubitak ukusa na prednjem dijelu jezika, bol u licu. Ako je tumor prevelik, porast intrakranijalnog tlaka i utjecaj na mozak.

Specijalisti Odjela neurokirurgije Kliničke bolnice ime Eramishantseva je savjetovala da ne zanemaruju ni manje manifestacije neurinoma. Što duže odgađate put u bolnicu, veća je vjerojatnost da će se problem pogoršati.

Dijagnoza bolesti

Postoji pet uobičajenih metoda dijagnoze neuroma slušnog živca, s određenim metodama ispitivanja koje se odabiru pojedinačno. Danas se koriste magnetska rezonanca, računalna tomografija, elektronski histogram, audiografija, rendgenski snimanje privremenih kostiju u poprečnoj projekciji..

Dijagnostičkom metodom određuje se liječnik u savjetovanju, ali kao što pokazuje praksa, najinformativniji od njih bio je i ostaje magnetskom rezonancom. Studija se provodi u različitim projekcijama, a kako bi se postigao maksimalan učinak, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Kao rezultat toga, specijalist otkriva točno mjesto neoplazme, njegovu veličinu i stadij razvoja.

Nakon primanja frontalne i aksijalne projekcije, pacijent sa 100% -tnom sigurnošću utvrđuje je li slušni otvor proširio, je li tumor duboko narastao u šupljini kranija, koje je strukture tumor već zahvatio, a koje još nisu uspjeli. Važan neurološki pregled, čija je svrha pronalaženje odstupanja u funkcioniranju živčanog sustava. Pri postavljanju dijagnoze važni su i fizikalni pregled i proučavanje općeg stanja pacijentovog zdravlja.

Ako trebate obaviti histološki pregled neoplazme, propisana je biopsija. Ova manipulacija uključuje uzimanje tkiva za laboratorijsku analizu. Postupak ne traje puno vremena i provodi se isključivo u stacionarnim uvjetima..

Glavne službe klinike dr. Zavališina:

Popularni tretmani

Liječnik odjela neurokirurgije uzet će u obzir dijagnostičke podatke i na temelju njih će odabrati najučinkovitiju metodu za uklanjanje problema. U modernim uvjetima koriste se 3 osnovne metode.

KONZERVATIVNO TRETMAN. Ako je neoplazma manja od 25 mm, a pacijent nema izražene kliničke karakteristike, može se pokušati s terapijom lijekovima. Specijalist će propisati nekoliko kategorija lijekova: protuupalne, lijekove protiv bolova, diuretike, citostatike. Među narodnim lijekovima koristi se infuzija bijele imele, cvjeta lipe, konjskog kestena, eukaliptusa i nekih drugih prirodnih sastojaka..

TERAPIJA RADIJACIJOM. U nekim slučajevima, liječenje bolesti uključuje uporabu tehnologije gama nožem. Na neoplazmu se primjenjuju posebne zrake, a koristi se stereoskopski rendgenski navigacijski sustav. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Metodu karakteriziraju minimalno vrijeme provedbe, apsolutna bezbolnost i maksimalna sigurnost. Postupak daje izvrsne dugoročne rezultate..

Hirurška intervencija. Operacija je propisana samo ako pacijent nema kontraindikacija. Ograničenja mogu uključivati ​​patologije unutarnjih organa, zarazne bolesti, loše zdravlje, prerano starost i neke druge. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Od kirurške opreme najčešće se koristi endoskop. Trajanje intervencije ovisi o veličini tumora i kreće se od 1 do 3 sata.

Postoje tri načina za uklanjanje problema kirurškom metodom:

• uklanjanje neoplazme malim rezom u suboccipitalnoj regiji pacijenta (metoda je relevantna za tumore do 30 mm; rizik od oštećenja sluha svodi se na nulu);
• uklanjanje tumora malom rezom iza uha (koristi se ako veličina dobroćudnog tumora prelazi 30 mm; intervencija u srednjem uhu može utjecati na kvalitetu sluha);
• uklanjanje rasta kroz srednju kranijalnu fosu (ova metoda će donijeti rezultate samo kod tumora do 10 mm; minimalna trauma, očuvanje sluha i facijalnog živca).

Tečaj terapije zračenjem propisan je samo ako neurokirurg iz jednog ili drugog razloga nije uspio ukloniti cijeli tumor. Izloženost problematičnom području zracima zaustavit će rast tumora.

Važna je pravilna prevencija.!

Ne postoje određene profilaktičke metode koje mogu pomoći izbjeći probleme s neurom slušnog živca. Bolest se može pojaviti zbog genetskih karakteristika ili spontano. Ali još uvijek postoje neka opća pravila:

• održavanje zdravog načina života, odustajanje od loših navika (posebno od pušenja);
• živi u ekološki sigurnom području (daleko od nuklearnih elektrana, tvornica, industrija);
• odlazak liječniku kod prvog simptoma i oštro pogoršanje sluha;
• pravodobna provedba medicinskih mjera za sprečavanje oštećenja kranijalnih živaca.

Zapamtite da će patologija u zanemarenom obliku dovesti do poremećaja u radu vitalnih ljudskih organa. I u tom je pitanju bolje ne eksperimentirati!

Obratite pažnju na moguće posljedice i prognoze.

Opipljive posljedice promatrane su klasičnom kirurškom intervencijom i uklanjanjem tumora trepanacijom lubanje. Postoperativno razdoblje traje dovoljno dugo, može doći do slučajnog oštećenja strukture mozga, što dovodi do komplikacija. Na primjer, ako je zahvaćen živce lica, dolazi do paralize mišića lica i problema sa zatvaranjem očiju. Ako je vestibularni živac oštećen, poremećena je ravnoteža i koordinacija pokreta.

Druga uobičajena posljedica je osjećaj ukočenosti u raznim dijelovima tijela. To se najčešće vidi nakon uklanjanja neoplazme smještene izravno na stablu mozga.

Rijetko je dovoljno (ali to se dogodi!) Moguće je recidivo bolesti. Tumor se može ponovo pojaviti na istom mjestu zbog nekvalitetnog uklanjanja. Ne možete ostaviti čak ni mikroskopske čestice tumorskih stanica koje dovode do opetovanog problema..

Prognoze za pacijente koji su odmah otkrili neoplazmu i konzultirali stručnjaka za liječenje neuroma slušnog živca su pozitivni:

• prvo, takav se benigni tumor izuzetno rijetko transformira u malignu neoplazmu (rak);
• drugo, koristeći moderne tehnologije radiokirurgije, u 95% slučajeva tumor zaustavlja povećanje veličine;
• treće, samo s nekvalificiranom kirurškom intervencijom daljinsko obrazovanje i dalje raste;
• četvrto, u 6% slučajeva dolazi do spontanog smanjenja veličine neurinoma.

Ako imate i najmanju sumnju da se u tijelu događa nešto neobično, odmah se obratite registru neurokirurškog odjela Kliničke bolnice po imenu Eramishantseva. To možete učiniti pozivom na broj 8 (499) 940-04-30 ili ostavljanjem zahtjeva putem internetskog obrasca na web stranici (dostupan 24 sata dnevno).

Slušna neuroma

Što je neurom slušnog živca??

Neuroma slušnog živca (poznata i kao akustična neuroma, vestibularni švanom, živčana neuroma VIII) rijedak je benigni (ne karcinom) tumor koji se razvija na osmom kranijalnom živcu. Taj se živac proteže od unutarnjeg uha do mozga i odgovoran je za sluh i ravnotežu. Iako ne postoji standardni ili tipični obrazac simptoma, gubitak sluha u jednom uhu (jednostrana gluhoća) je početni simptom akustične neuromi u oko 90 posto pacijenata.

Dodatni uobičajeni simptomi uključuju tinitus (tinitus) i vrtoglavicu ili neravnotežu. Simptomi neurinoma slušnog živca nastaju zbog činjenice da tumor pritisne na osmi kranijalni živac i narušava njegovu sposobnost prenošenja živčanih signala u mozak. Uzrok vestibularnog švannoma nije poznat; većina se slučajeva javlja bez očitog razloga (spontano).

Simptomi neurom slušnog živca

Neki ljudi, posebno oni s malim tumorima, možda nemaju simptome. Međutim, čak i mali tumori, ovisno o njihovoj lokaciji, mogu uzrokovati značajne znakove ili fizičke manifestacije..

Neuromi slušnog živca polako rastu tumori koji u konačnici mogu uzrokovati razne simptome kada se vrši pritisak na osmi kranijalni živac. Gubitak sluha u jednom uhu prvi je znak bolesti u otprilike 90 posto pacijenata. Gubitak sluha obično je postupan, iako u nekim rijetkim slučajevima može biti iznenadan. U nekim slučajevima gubitak sluha može fluktuirati (pogoršati se, a zatim poboljšati). Stanje može biti popraćeno i zujanje u ušima. U nekim slučajevima žrtve mogu imati poteškoća u razumijevanju govora, što je nerazmjerno količini gubitka sluha..

Akustični neuromi također mogu uzrokovati vrtoglavicu i probleme s ravnotežom, poput nestabilnosti. U rijetkim slučajevima mogu se javiti vrtoglavica ili problemi s ravnotežom prije primjetnog gubitka sluha. Budući da ti tumori obično rastu vrlo sporo, tijelo često nadoknađuje probleme s ravnotežom..

Iako sporo rastu, akustični neuromi mogu s vremenom postati dovoljno veliki da pritisnu susjedne kranijalne živce. U rijetkim slučajevima, simptomi povezani s uključenošću drugih kranijalnih živaca uključuju:

• slabost ili paraliza lica;
• utrnulost ili peckanje lica;
• poteškoće s gutanjem.

Oprez ili trnce na licu mogu biti trajni ili mogu pasti i odlaziti (tj. Povremeno).

Kod nekih bolesnika vestibularni švanom može postati dovoljno velik da pritisne na moždanu stablu, ometajući normalan protok cerebrospinalne tekućine između mozga i leđne moždine. Ta se tekućina nakuplja u lubanji, što dovodi do fenomena koji se zove hidrocefalus (kapljica mozga), što izaziva pritisak na moždano tkivo i dovodi do različitih simptoma, uključujući:

• glavobolje;
• oslabljena sposobnost koordinacije dobrovoljnih pokreta (ataksija);
• zbunjenost.

Glavobolje se javljaju i u nedostatku hidrocefalusa, a u nekim rijetkim slučajevima mogu biti prvi znak neuroma slušnog živca.

U vrlo rijetkim slučajevima, neliječena neuroma VIII živca, koja pritisne na mozak, izaziva životne komplikacije.

Uzroci neuroma slušnog živca

Točan uzrok neuroma slušnog živca nije poznat. Čini se da se većina slučajeva događa bez ikakvog razloga (i to spontano). Nisu utvrđeni specifični čimbenici rizika za ove tumore..

Proučavani su brojni potencijalni čimbenici rizika za nastanak akustične neuroma, uključujući predzračenje glave i vrata (kao što je učinjeno za liječenje određenih vrsta karcinoma) ili produljeno ili produljeno izlaganje glasnim šumovima (kao u profesionalnim okruženjima). U tijeku je istraživanje radi utvrđivanja specifičnog uzroka i faktora rizika povezanih s neurom slušnog živca..

U malom broju slučajeva, neurinomi se javljaju kao dio rijetke bolesti poznate kao neurofibromatoza tipa II. Ovaj rijetki genetski poremećaj obično je povezan s akustičnim neuromima koji utječu na oba uha istovremeno..

Neurinom slušnog živca nastaje iz vrste stanice poznate kao Schwannove stanice (lemmociti). Lemmociti tvore izolacijski sloj nad svim živcima perifernog živčanog sustava (tj. Živce izvan središnjeg živčanog sustava), uključujući osmi kranijalni živac. Osmi kranijalni živac podijeljen je u dvije grane:

1. kohlearna grana koja prenosi zvuk u mozak,
2. i vestibularna grana koja mozak prenosi informacije o ravnoteži.

Većina akustičnih neuroma nalazi se u vestibularnoj regiji osmog kranijalnog živca. Budući da su ti tumori sastavljeni od Schwannovih stanica i obično se nalaze u vestibularnom dijelu osmoga kranijalnog živca, mnogi liječnici radije koriste izraz vestibularni švanom. Međutim, u medicinskoj literaturi još se češće koristi termin "neurom slušnog živca"..

Pogođene populacije

Slušni neuromi pogađaju žene češće nego muškarci. Većina slučajeva akustične neuroma razvija se kod ljudi u dobi između 30 i 60 godina. Iako su prilično rijetke, javljaju se kod djece. Procjenjuje se da vestibularni švannomi pogađaju otprilike 1 od 100.000 ljudi u općoj populaciji. Zabilježene su rasne razlike u kojima crnci, latinoamerikanci i ljudi azijskog porijekla imaju relativno manji broj dijagnoza neuroma nego ljudi s bijelom kožom.

Svake godine dijagnosticira se oko 2500 novih pacijenata. Incidencija se povećavala tijekom posljednjih nekoliko godina, što neki istraživači pripisuju većoj stopi prepoznavanja malih tumora. Međutim, mnogi ljudi s malim akustičnim neuromima mogu ostati nedijagnosticirani, što otežava utvrđivanje njegove stvarne učestalosti u općoj populaciji..

Dijagnostika

Dijagnoza akustične neurome postavlja se na temelju temeljite kliničke procjene, detaljne anamneze, identificiranja karakterističnih rezultata i različitih specijaliziranih ispitivanja. Ovi testovi uključuju:

• auditivne studije;
• Rendgenski pregledi;
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
• računalna tomografija (CT);
• specijalizirani test za procjenu ravnoteže (elektronistagmografija);
• ispitivanje slušnih potencijala izazvano kratkim latencijama.

MRI koristi magnetsko polje i radio valove za dobivanje slika presjeka pojedinih organa i tkiva tijela. Tijekom CT skeniranja, računalo i rendgenski snimak koriste se za stvaranje filma koji prikazuje slike u kontekstu određenih struktura tkiva. MRI je najosjetljivija studija koja potvrđuje prisutnost akustične neuroma..

Elektronsko-hagmografski test ocjenjuje ravnotežu otkrivanjem abnormalnih, nehotičnih pokreta oka, stanja poznatog kao nistagmus. Nistagmus može biti posljedica komplikacija unutarnjeg uha uzrokovanih neuromi.

Ispitivanje slušnih i kratkoročnih slušnih potencijala pomaže u ispitivanju slušnih i neuroloških funkcija i interakcija bilježenjem reakcije mozga na određene zvukove. Budući da neurinoma može ometati neuronski put koji prenosi zvuk od uha do mozga, pozitivni rezultati ispitivanja mogu biti uzrokovani tim tumorima..

Liječenje neurom slušnog živca

Liječenje neuroma slušnog živca može uključivati ​​promatranje (ako je tumor mali i ne uzrokuje simptome), kirurško uklanjanje (mikrokirurgija ili ekscizija) tumora ili upotrebu zračenja za zaustavljanje rasta tumora (radijacijska terapija ili radiokirurgija).

Aktivno praćenje

Ova je opcija možda poželjnija kod bolesnih ljudi koji nemaju popratne simptome ili ako mali tumor ne raste ili raste sporo. Liječnici ovo razdoblje praćenja nazivaju aktivnim nadzorom. Za starije ljude koji nemaju simptome, promatranje i očekivanje mogu biti osobito pogodni, jer vestibularni švanom ne mora zahtijevati liječenje u normalnom životnom vijeku osobe, a mogu se izbjeći rizici i komplikacije uklanjanja..

Pažljivo je čekanje također preporučljivo ako osoba ima neurinome u samo jednom uhu i nema slušnih problema. Pacijent može radije živjeti s neurom slušnog živca sve dok nije opasan po život i ne prijeti daljnjim gubitkom sluha koji se mogu pojaviti kao rezultat terapije.

Ako vestibularni švanom u konačnici izazove simptome, tada će možda biti potrebna terapija zračenjem ili mikrokirurgija. Ne postoji jedinstvena „najbolja“ terapija za sve žrtve. Pri određivanju metode liječenja uzimaju se u obzir određeno mjesto i veličina tumora, kao i opća razina sluha i opće zdravstveno stanje žrtve..

mikrokirurgija

Za neke osobe s akustičnom neuromom možda će biti potrebna kirurgija izvedena specijaliziranim instrumentima pod mikroskopom (mikrokirurgija). Mikrokirurgija omogućuje liječnicima da izvode operacije na vrlo malim dijelovima tijela.

Tijekom mikrokirurgije liječnik može ukloniti cijeli ili dio tumora. Djelomično uklanjanje tumora provodi se kako bi se smanjio rizik od neželjenih kirurških komplikacija. Drugim riječima, možda je lakše i sigurnije izvaditi dio rastuće mase od cijelog tumora. Ako je tumor vrlo velik ili je osoba starija, djelimično uklanjanje može biti prikladnije. Ako se u budućnosti provede djelomično uklanjanje tumora, možda će biti potrebna druga operacija..

Kada je naznačeno potpuno uklanjanje tumora, svrha postupka je zaštititi facijalni živac i izbjeći paralizu lica. Osim toga, kirurg pokušava što više zadržati sluh u zahvaćenom uhu..

Zračna terapija (radiohirurgija ili radioterapija)

Posljednjih godina trodimenzionalno fokusiranje zračenja tijekom radioterapije postalo je preciznije, tako da pogođene osobe mogu biti liječene ambulantno jednom sesijom ili, alternativno, nižim dozama tijekom nekoliko sesija.

Cilj liječenja je usmjeriti zračenje tako precizno da su pogođene tumorske stanice i oštećenje okolnih stanica svedeno na minimum..

Zračna terapija pruža neinvazivnu mogućnost liječenja pacijentima s neuromom, no nekim pacijentima će trebati nekoliko tjedana, mjeseci ili čak par godina da vide značajne rezultate ovog liječenja. Radijacijski tretirani tumori mogu početi ponovo rasti u nekom trenutku kasnije.

komplikacije

Problemi koji se pojavljuju nakon liječenja (bilo kao rezultat operacije ili kao rezultat zračenja) mogu uključivati:

• slabost ili ukočenost kranijalnog živca;
• glavobolje;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica.

Mogu se pojaviti i:

• opstrukcija tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu (cerebrospinalna tekućina)
• smanjena mentalna aktivnost zbog krvnih ugrušaka ili opstrukcije protoka cerebrospinalne tekućine.

Propuštanje cererespinalne tekućine ili infekcija meningitisom rijetka su komplikacija kirurške terapije.

Također, akustična neuroma ili kao rezultat operacije može se oštetiti živac lica. Nekim pacijentima će možda trebati ukloniti dijelove lica, što dovodi do privremene ili trajne paralize lica. Ponovno stvaranje živca (regeneracija) i obnova funkcije mišića lica mogu potrajati i do godinu dana. Ako paraliza lica traje, može se izvesti druga operacija za spajanje zdravog dijela lica na drugi živac, kao što je hyoid živac (živac koji upravlja jezikom) ili žvakaći živac (živac koji pomaže kod žvakanja). Ovo može dovesti do određenog poboljšanja funkcije mišića lica..

Nakon kirurškog uklanjanja neurom slušnog živca, neki ljudi razviju probleme s očima. Slabost lica može dovesti do nepotpunog zatvaranja kapka na zahvaćenoj strani, što može dovesti do iritacije rožnice. U rijetkim slučajevima to može dovesti do sljepoće zahvaćenog oka. Oko mora biti vlažno, pa se mogu koristiti umjetne suze. Upotreba povez bez očiju se ne preporučuje, jer to može oštetiti rožnicu..

Ako postoji pritisak na 6. kranijalni živac, može doći do dvostrukog vida (diplopija) ili kršenja mišića očnih kapaka..

Pored toga, ako se ne liječi produljena paraliza lica, hrana se na oboljeloj strani može "zaglaviti" u ustima, što može dovesti do zubnih problema.

Prognoza

Akustični neuromi nisu zloćudni tumori i ne šire se na druge dijelove tijela. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje minimizirat će komplikacije koje uzrokuju i spriječiti bilo kakvo smanjenje životnog vijeka..