RAK PLUĆA

Lipom

Onkološka patologija bronho-plućnog sustava prilično je ozbiljan problem. Pluća - organ koji u svojoj strukturi nema receptore za bol. Stoga se bol, kao simptom lezije, pojavljuje u prilično kasnim fazama bolesti. Članak govori o glavnim aspektima etiologije, klinike, dijagnoze i liječenja perifernog karcinoma pluća.

  • Značajke lokalizacije tumora na apikalnom području
  • Paraneoplastični sindrom
  • Metastaza

Etiološki čimbenici

Nije posve jasno što točno uzrokuje periferni karcinom pluća. Međutim, oni čimbenici koji mogu pridonijeti nastanku ove bolesti i njenom brzom napredovanju precizno su identificirani..

Svaki tumor pluća razvija se brže kad se puši. Iskustvo sustavnog udisanja nikotina izravno utječe na stupanj prijetnje razvoju onkološke patologije. Pored toga, što više cigareta dnevno koristi pacijent, to će biti izraženije kronične upalne i degenerativne promjene epitela sluznice dišnih putova i pluća..

Periferni oblik raka bronhopulmonalnog sustava javlja se u većoj mjeri ne bronhogenim putem (udisanjem kancerogenih spojeva), poput centralnog karcinoma, već hematogenim putem. Na primjer, udisanje azbesta ili kancerogenih metala rezultira središnjim rakom pluća. Utječe na velike bronhije. Periferni karcinom pluća se češće javljao kod onih osoba kojima je povećana koncentracija istih kancerogenih spojeva u krvi.

Okolišna situacija ima značajan utjecaj na rizike onkopatologije plućno-bronhijalnog sustava. Stanovnici gradova i velikih gradova osjetljivi su na kolonizaciju dišnih putova iritantima i zagađivačima različitog kemijskog sastava.

Kronična upala bronha značajan je faktor rizika. Ovo se odnosi na bolesnike s kroničnom bronhijalnom opstruktivnom bolešću i bronhitisom..

Svaka upala koja se pojavljuje duže vrijeme može postati faktor malignosti. Naročito kada su u pitanju organi obloženi epitelnim stanicama.

Nasljednost, koja zatvara ovaj popis, zapravo zauzima daleko od posljednjeg mjesta među mogućim uzrocima onkološke transformacije normalnih stanica. Važni su ne samo tumori pluća ili bronha, već i karcinomski proces bilo koje lokalizacije.

Simptomi bolesti

Periferna volumetrijska formacija lokalizirana u bilo kojem pluću vrši volumetrijski pritisak ili na bronhima ili na pleuri ili drugim susjednim strukturama i organima, ovisno o veličini. Moderni onkolozi razlikuju nekoliko skupina kliničkih manifestacija.

Prva skupina simptoma su znakovi intratorakalnog širenja tumorske mase. Međutim, za razliku od bronhogenog (centralnog) karcinoma, periferni oblik raka nije toliko jasan.

Kašalj se pojavljuje znatne veličine. Isto vrijedi i za hemoptizu. Ovaj simptom označava uništavanje tumorskog konglomerata ili klijanje bronha s kršenjem integriteta njegove sluznice.

Bol iza sternuma i kratkoća daha također su tipičniji za karcinom centralnog porijekla. No poznato je da s velikim dimenzijama, periferni oblik postaje klinički nerazlučiv od bronhogenih.

Hripavost se javlja kada je zahvaćen lijevi rekurentni živac. Periferni karcinom lijevog pluća često je popraćen ovim svijetlim sindromom. Ali pacijent se na to žali već s ozbiljnom edukacijom. Periferni karcinom gornjeg režnja lijevog pluća - rijedak nalaz u mladih bolesnika.

Tamo se često lokalizira tuberkulozna lezija. No s godinama prvi i drugi segment postaju mjesto perifernog malignog tumora. Periferni karcinom donjeg režnja lijevog pluća (kao i desnog) rjeđi je od upale pluća. Ovo je druga najčešća bolest na ovom području. Teško je zamisliti klinička obilježja tumora opisane lokalizacije..

Češće se razvija periferni karcinom desnog pluća. To je zbog anatomskih značajki grananja bronha. Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća češći je u starijih bolesnika. Identifikacija radioloških promjena u ovom području zahtijeva dodatna istraživanja pomoću tomografske tehnike..

S obzirom na sintopiju pluća u kasnijim fazama bolesti, razvijaju se simptomi oštećenja susjednih organa. Disfagija često zabrinjava pacijente kada je uključen zid jednjaka. Kada se tumor širi na srčani mišić ili perikard, pojavljuju se funkcionalni poremećaji: aritmije, hipertenzija ili hipotenzija.

Značajke lokalizacije tumora na apikalnom području

Apikalni karcinom se ne razvija tako često kao tumori gore navedenih lokalizacija. Treba napomenuti da je vrh pluća omiljena lokalizacija procesa tuberkuloze. Stoga je potrebno isključiti prvenstveno ovu kroničnu zaraznu bolest.

Karcinom vrha pluća javlja se s prilično jasnim simptomima, koje liječnici srodnih specijalnosti podcjenjuju.

Dakle, bol u ramenskom zglobu, popraćen atrofičnim promjenama mišića podlaktice, reumatolozi i terapeuti smatraju manifestacijom periartritisa ramena i ramena ili osteoartritisa.

Apikalni karcinom pluća ima drugačiji naziv u literaturi - Pancost karcinom. Naziva se i kompleks simptoma na ovoj lokalizaciji.

Uključuje leziju od 1 i 2 rebra otkrivena na radiografiji prsnog koša. Hornerov simptom je karakterističan, što uključuje trojac znakova:

  • mioza - sužavanje zjenice,
  • enophthalmos,
  • ptoza vjeđe na strani lezije.

Te su manifestacije povezane s upletanjem simpatičkog debla..

Paraneoplastični sindrom

Ovo je kršenje hormonalne pozadine i metaboličkih promjena uzrokovanih tumorskim procesom. Najčešće je razvoj jasnog i očitog paraneoplastičnog sindroma povezan s ne-sitnom staničnom varijantom perifernog karcinoma.

Tipično jaka slabost mišića. Može ga pratiti pojava konvulzivnog sindroma. Povezana je s hipomagnezijom..

Endokrine promjene se u najvećoj mjeri odnose na Cushingoidni sindrom. U okviru hiperkortizma razvija se visoki krvni tlak. Zatamnjenje kože (hiperpigmentacija) može biti uznemirujuće, prvo u području nabora i nabora, a zatim difuzno.

Edem također može ukazivati ​​na paraneoplastični sindrom. Ali oni mogu biti uzrokovani i sindromom superiorne vene kave kada ovu posudu pritisne vanjski tumor i naknadna tromboza.

Metastaza

Pojava žarišta probira neizbježan je dio procesa raka. Metastaze tumora pluća raspodjeljuju se na tri načina:

  1. Glavni put je limfogen. To je zbog činjenice da su pluća upareni organ koji ima gustu mrežu limfnih kapilara koje limfu dovode do većih limfnih sakupljača.
  2. hematogeni.
  3. Kontakt ili implantacija. Dovodi do razvoja karcinomatoze lišća pleure..

Limfogeni put smatra se glavnim. Prvo udari u regionalne čvorove. Možda kontralateralne metastaze. Ovisno o tome koji su limfni sakupljači pogođeni stanicama raka, onkolozi klasificiraju bolest..

Hematogene metastaze šire se na različite organe. Nadbubrežne žlijezde su često pogođene. U tom se slučaju otkrivaju simptomi insuficijencije funkcije ovog organa: slabost, pad krvnog tlaka, aritmije (osjet prekida rada srca), pomak elektrolita u laboratorijskim pretragama.

Rendgenski snimak prsnog koša i pregled lubanje pomoću rendgenskih zraka ili računalne tomografije otkrivaju oštećenje kostiju. U oko petine pacijenata, metastaze se mogu naći tamo..

Identifikacija metastatskih žarišta u mozgu i jetri događa se s istom učestalošću. Stoga, druga faza dijagnoze uključuje ultrazvučni pregled trbušnih organa i tomografiju lubanje.

Dijagnostičke mjere

Screening metoda za otkrivanje bolesti je fluorografija. Danas je mnoštvo ovog studija jednom godišnje..

Periferni karcinom pluća je vrlo brz. Stoga liječnici bilo koje specijalnosti trebaju obratiti pozornost na kliničke manifestacije.

Obično & # 171, mali & # 187, simptomi prolaze nezapaženo. Naime, oni ukazuju da bolest tek počinje. Nažalost, vrlo su nespecifične, a sami pacijenti rijetko traže konzultantsku medicinsku njegu o svom izgledu. Što je s tim simptomima?

  • gubitak kilograma bez vidljivog razloga,
  • nemotivirano odbijanje hrane,
  • slabost,
  • depresivni poremećaji,
  • gubitak interesa za život,
  • osjećaj nepotpunog daha,
  • glavobolje,
  • poremećaji spavanja.

Potpuna krvna slika može otkriti ubrzanje ESR-a. Uz značajan višak normalnih vrijednosti, potrebno je započeti potragu za onkopatologijom. Anemija je također karakteristična - smanjenje razine hemoglobina. Detaljna studija otkriva njegovu redistributivnu prirodu (siderohrestichny anemia).

Biokemijski test krvi otkriva porast razine kalcija i smanjenje koncentracije magnezija. C-reaktivni protein se može povećati.

Radiografija ukazuje na kasne faze. Znakovi perifernog karcinoma pluća ne razlikuju se puno od manifestacija bronhogenog tumora na slici, posebno u kasnijim fazama.

Postoje posebni oblici perifernog karcinoma pluća. X-ray sferični tumor vidljiv je kao okrugla sjena. Njezine su konture neravnomjerne. Klinički je, vrijedi reći, rijetko se manifestira. To je zbog činjenice da sferični rak dolazi iz stanica bronha četvrtog reda.

Parakanna pneumonija je upala plućnog tkiva koja okružuje volumetrijsku formaciju. U pozadini liječenja antibioticima, veličina tumora je primjetno smanjena, ali radiolog treba biti na oprezu od pojave zračenja oko žarišta zatamnjenja. To ukazuje na upalu limfnih žila - limfangitis.

Šuplji oblik perifernog karcinoma pluća je formacija koja je u središnjem dijelu propadala. To je zbog ishemije tkiva. Na radiografiji će to biti sjena u obliku prstena s vodoravnom razinom tekućine. Konture su neravnomjerne.

Druga faza dijagnoze je pojašnjenje. Potrebno je kako bi se utvrdio oblik bolesti, raširenost tumora, njegova histološka struktura, stupanj diferencijacije, hormonalna aktivnost.

Potrebno je utvrditi prisutnost metastaza, jer sve to utječe na prognozu i taktike liječenja. Da bismo razumjeli veličinu i stupanj zahvaćenosti susjednih organa i struktura, potrebno je provesti tomografiju. Mediastinoskopija, bronhoskopija, torakoskopija dizajnirane su za procjenu da li su zahvaćeni medijastinum, srce, jednjak, pleura, limfni sakupljači.

Probijanje s trastorakalnim pristupom omogućava prikupljanje biološkog materijala za citološko ispitivanje. Sastav stanica, diferencijacija stanica, histokemijske značajke omogućit će nam procjenu operativnosti situacije.

Metastaze su često lokalizirane u mozgu i jetri. Ultrazvučni pregled trbušnih organa potreban je za snimanje jetre. Mozak se ispituje pomoću tomografije..

Često uključene nadbubrežne žlijezde također je potrebno pregledati. MRI je osnovna tehnika da se to postigne. Skeniranjem koštanih struktura tijela i radiografijom otkrivaju se žarišta u kostima. Bronhoskopski stadij važan je za diferencijalnu dijagnozu. Ne treba ih zanemariti, ali istodobno, bolesnike treba uputiti na takvo istraživanje prema indikacijama.

Pristupi terapiji i prognoza

Postoje dva načina liječenja raka pluća: operacija i terapija zračenjem. Prva metoda nije uvijek izvediva.

Ako nema metastaza, a veličina tumora ne prelazi 3 cm u promjeru, a susjedne strukture nisu uključene, indicirana je lobektomija. Ovo je uklanjanje režnja pluća. Prilično velik obujam operacije diktira velik broj relapsa. Pored toga, to zahtijevaju pravila ablastike i anti-eksplozije na kojima se temelji operacija raka..

Porazom izolacijskih limfnih sakupljača (s jedne strane) prvog reda s metastatskim žarištima, može se opravdati i lobektomija. No domaći onkološki kirurzi više vole uklanjanje cijelog pluća - pulmonektomiju.

Klijanje tumorom jednjaka, metastaze u kontralateralnim limfnim čvorovima, udaljenim organima - mozgu, jetri, nadbubrežnoj žlijezdi - kontraindikacije za operaciju. Također, teška popratna patologija u fazi dekompenzacije ometat će kiruršku intervenciju..

Za te se slučajeve koristi radijacijska terapija. Može biti dodatak kirurškom zahvatu. Tada se ovaj tretman nastalog perifernog karcinoma jednog ili oba pluća naziva složenim.

Izloženost zračenju formaciji preporučljiva je prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. Na preživljavanje utječu mnogi čimbenici. Oni su povezani kako s karakteristikama tumorskog procesa, tako i s općim stanjem pacijenta:

  1. Stupanj klijanja susjednih organa pogoršava prognozu, makar samo zato što tvorbu raka ne može pokvariti.
  2. Metastaze narušavaju funkcionalnu aktivnost važnih organa - mozga i jetre, kao i nadbubrežne žlijezde.
  3. Kaheksija - završni stadij raka.
  4. Odsutnost metastaza i poraz velikog broja limfnih sakupljača kirurškom intervencijom mnogo puta povećavaju tako važan statistički pokazatelj kao što je petogodišnje preživljavanje.
  5. Dekompenzacija bolesti srca i bubrega, bez obzira na onkološke karakteristike, pogoršava prognozu.

Dakle, glavni problemi onkologije su pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman. Periferni karcinom pluća uz pažljivu brigu o vlastitom tijelu može se otkriti na vrijeme i uspješno liječiti..

Simptomi tumora u plućima - faze i liječenje

U većini slučajeva simptomi tumora u plućima uzrokovani rakom otkrivaju se tijekom posjeta liječniku zbog lošeg zdravlja. Međutim, oko 5% tumora može se otkriti slučajno rentgenom prsnog koša izvedenom rutinskim pregledom ili iz bilo kojeg drugog razloga..

U ranim fazama raka znakovi tumora u plućima kod djece obično nisu vrlo izraženi, kao i kod odraslih. Ponekad postoje nejasni opći simptomi, poput umora ili općeg nelagode, koji otežavaju prepoznavanje uzroka. Tijekom rasta, tumor počinje izazivati ​​simptome, što se obično događa zbog prodora stanica raka u tkiva pluća i dišnih putova. U početnim fazama ove simptome karakterizira neujednačen tijek. Fizički napor ih može izazvati ili pogoršati..

Postupno se simptomi tumora u plućima pojačavaju, povećava se trajanje njihove manifestacije. Bilo je slučajeva lažne dijagnoze infekcije u prsima, u kojoj standardni tretman antibioticima nije učinkovit, a naknadnim rendgenski pregled otkriva bolest. U nastavku su navedeni najznačajniji i najrašireniji simptomi tumora u plućima koji su navedeni u postupku smanjenja učestalosti:

  • kašalj,
  • bol u prsima,
  • bolni kašalj,
  • hemoptiza,
  • zarazne bolesti u prsima,
  • opće slabost,
  • gubitak težine,
  • dispneja,
  • promuklost,
  • širenje tumora

Mnogi od ovih simptoma uzrokovani su patološkim stanjima ili infekcijama prsnog koša, ali neki (poput hemoptize) osnova su za trenutno ispitivanje bolesti. Oko 2 pacijenta od 5 imalo je kašalj među prvim znakovima tumora u plućima. Pojava kašlja može biti stalna ili promjenjiva. Često počinje običnom prehladom ili infekcijom prsnog koša, ali nastavlja se dugo nakon što su simptomi prehlade utihnuli. Iz tog razloga, ljudi koji imaju produljen kašalj nekoliko tjedana trebali bi se posavjetovati s liječnikom kako bi se utvrdio njegov uzrok..

Najčešći simptomi

Kašalj

Kašalj potiče osjetljive živčane završetke u sluznici dišnih putova u bilo kojem području od glasnica do bronha. Kašalj je refleksno djelovanje, iako se može proizvesti samovoljno. Kada kašljete, tlak u prsima znatno raste i nagli prolaz zraka tijekom refleksa kašlja služi čišćenju dišnih putova i oslobađanju sluznice dišnih putova iz sluznice.

Iritant koji utječe na sluznicu dišnih putova utječe na živčane završetke, što dovodi do kašlja. Međutim, dok kašalj ne može ukloniti glavni izvor iritacije - rak, što dovodi do upornog kašlja. Svako krvarenje intenzivno iritira sluznicu bronha i uzrokuje hemoptizu.

Primjeri kašlja primjećuju se kada se iritacija pojača i ne nestane. Ti napadaji mogu biti toliko snažni da mogu dovesti do loma rebara, kao i oštećenja malih krvnih žila pluća. Kašalj uzrokovan rakom pluća nije specifičan, ali najčešće se javlja noću ili odmah nakon buđenja. S vremenom kašalj tijekom dana postaje periodično paroksizmalni u prirodi. Vježba ili pojačano disanje često dovode do napada kašlja..

Simptomi tumora u plućima u ranim fazama bolesti karakteriziraju suhi kašalj, kojem se naknadno pridružuje bjelkasti ispljuvak. S razvojem infekcije, sputum dobiva gnojni karakter sa zelenkastim ili žućkastim nijansom i mogućom prisutnošću hemoptize. Hemoptiza je obično praćena prisutnošću tragova krvi u ispljuvak. Međutim, kada je pogođena mala vena, izlučuje se svježa krv. U takvim rijetkim slučajevima može doći do jakog krvarenja. Hemoptiza je vrlo važan simptom tumora u plućima i ne može se zanemariti. U oko četvrtine ljudi starijih od 40 godina, hemoptiza je znak raka pluća.

Nelagoda i bol

Nelagoda i bol druga su najčešća pojava među početnim manifestacijama simptoma tumora u plućima. Javljaju se u otprilike 20% bolesnika. Priroda boli i nelagode u prsima može uvelike varirati. Najčešći opisi simptoma imaju osjećaj punoće i stezanja, koji se pojačava u određenim položajima, kao i duboko disanje ili kašalj.

Ponekad se primjećuje akutna lokalizirana bol u prsima tijekom disanja ili kašljanja. To je takozvana pleurotska bol koja nastaje zbog upale u sluznici pluća (pleure). Tumori smješteni visoko u gornjem dijelu pluća mogu utjecati na velike živčane korijene (zagušenje brahijalnog živca), što može dovesti do povećanja bolova u gornjem dijelu prsnog koša i ramena.

Infekcije i oštećenje dišnih puteva

Rast tumora u većim odjeljcima pluća dišnog sustava može postepeno dovesti do kršenja njihove propusnosti. To može ometati normalno izbacivanje ispljuvaka iz pluća. Kao rezultat toga, ispljuvak koji nije preminuo može postati izvor zaraze. U takvim slučajevima, simptomi tumora u plućima uključuju opće neispavanje, zimicu, vrućicu, noćno znojenje i gubitak apetita i težine. Može doći do lošeg odgovora na liječenje standardnim antibioticima.

Ako je prisutna potpuna opstrukcija dišnih putova, to može dovesti do kratkoće daha, kašlja i vrućice. Priroda simptoma i njihov stupanj ovise o količini oštećenja pluća. S nepotpunom opstrukcijom razvijaju se hripavice uzrokovane prolaskom zraka kroz blokadu. Povećavaju se s dubokim disanjem, na primjer, nakon vježbanja.

dispneja

Simptomi malignog tumora pluća rijetko karakteriziraju kratkoću daha kao prvu manifestaciju ove bolesti. Međutim, tijekom bolesti, ovo se stanje često razvija. U raku pluća uzroci dispneje mogu biti:

  • astmatični napadi uzrokovani spazmom dišnih putova;
  • kolaps pluća uzrokovan začepljenjem glavnih dišnih puteva;
  • plućna infekcija;
  • pleuralni eksudat (nakupljanje tekućine);
  • sindrom superior vena cava (kompresija glavnih vena koje okružuju srce);
  • perikardni eksudat (nakupljanje tekućine oko srca, ograničavajući sposobnost ovog organa da normalno funkcionira).

Promuklost

Jedan od živaca koji se približava vokalnom aparatu savija se do baze lijevog pluća. Tumor koji raste u ovom dijelu prsnog koša može oštetiti ovaj živac, što može nepovoljno utjecati na rad glasnica. Ponekad to dovodi do slabog i hrapavog glasa, kao i do razvoja karakterističnog kašlja s metalnim tonom.

Širenje tumora i njegov utjecaj na metabolizam

Simptomi tumora u plućima mogu se okarakterizirati općom prirodom manifestacija (groznica, zimica i opće nelagoda izazvana infekcijom). Suvremena medicina nije u potpunosti otkrila uzroke uobičajenih simptoma i fizičkih promjena koji nisu izravno povezani sa širenjem ove vrste raka. Govorimo o takozvanim paraneoplastičnim sindromima. Vjeruje se da su uzrokovani proteinima ili drugim spojevima koji nastaju tumorske stanice, kao i učinci metaboličkih promjena u tijelu. Ovi simptomi plućnog tumora uključuju:

  • Promjene na koži. Te su promjene raznolike, ali najčešći su tamni osip na pazuhu, gornjem dijelu prsnog koša i oko vrata (acantokeratoderma) i osip na koži praćen progresivnom mišićnom slabošću i nelagodom (dermatomyositis).
  • Promjene u kostima. Simptomi tumora u plućima uključuju zadebljanje terminalnih falanga prstiju i karakteristične promjene na noktima. Hipertrofična osteoartropatija je opća promjena u kostima i može uzrokovati bolno oticanje zglobova na udovima. Ponekad se ti simptomi pojavljuju nekoliko mjeseci prije nego što se otkriva karcinom pluća..
  • Utjecaj na živčani sustav. Učinak raka pluća na živčani sustav vrlo je raznolik. Simptomi tumora u plućima koji utječu na živčani sustav uključuju slabu i neujednačenu hod, a problemi sa stajanjem su česti.
  • Prekomjerna proizvodnja hormona. Stanice nekih tumora u plućima proizvode višak hormona, što može izazvati niz povezanih simptoma..

Formiranje sekundarnih žarišta ili metastaza

Tumori pluća mogu se proširiti na druge organe putem limfnog ili krvožilnog sustava. Uobičajena mjesta širenja ili metastaze su:

  • Limfni čvorovi na vratu, koji su uključeni u oko polovice slučajeva. Pogođeni limfni čvorovi osjećaju se kao čvrste formacije na vratu..
  • Uključenost kostiju, posebno kralježaka, rebara, lubanja i udova, zabilježena je do 40% slučajeva.
  • U prvom stadiju bolesti metastaza u jetri je rijetka, ali tada učestalost sekundarne raspodjele u ovom organu može doseći 50%.
  • Metastaza na mozgu može se pojaviti u naprednim fazama bolesti..
  • Incidencija bolesnika s metastazama u druge dijelove pluća može doseći 30%.

Dijagnoza raka pluća obično zahtijeva biopsiju. Rutinska ispitivanja općih skupina stanovništva na prisutnost ove bolesti obično se ne provode..

Benigni tumori pluća

Simptomi tumora pluća, karakterizirani dobroćudnom prirodom, u velikoj mjeri određuju stadij bolesti. U ranoj fazi mogu jednostavno izostati. Klinički simptomi benignih tumora obično uključuju atelektazu, upalu pluća, pleurosklerozu i druge manifestacije. S razvojem komplikacija moguća je pneumofibroza, krvarenje, malignost novotvorine i drugi štetni učinci.

Rak pluća

Rak pluća je maligni tumor, čiji izvor su stanice bronhijalnog i alveolarnog epitela. Ovu opasnu bolest karakterizira nekontrolirani rast stanica u plućnom tkivu, sklonost metastazama. Ako se ne liječi, tumorski se proces može proširiti izvan pluća u obližnje ili udaljene organe. Ovisno o karakteristikama stanica koje stvaraju tumor, glavne vrste raka pluća su mali stanični karcinom pluća (MRL) i ne-sitnoćelijski rak pluća (NSCLC).

Prema WHO-u, ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta u nezaraznim bolestima koje su uzrokovale smrt prije navršenih 70 godina..

Klasifikacija

Na mjestu primarnog fokusa klasificiraju se vrste tumora pluća.

Središnji karcinom lokaliziran je u proksimalnom (središnjem) dijelu bronhijalnog stabla. Prvi znakovi raka pluća (simptomi) koji bi trebali upozoriti, u ovom slučaju su izraženi:

  1. suh, produljen kašalj koji se ne može izliječiti.
  2. hemoptiza započinje dodatkom sputuma.
  3. začepljenje lumena bronha tumorskim masama dovodi do kratkoće daha, čak i u mirovanju. U nekim slučajevima može se pojaviti groznica..

Fotografija 1 - Središnji karcinom bronhusa desnog donjeg režnja (1) s opstrukcijom i metastazama (2) u bifurkacijskim limfnim čvorovima

Periferni karcinom se postupno formira u bočnim dijelovima pluća, polako raste i ne otkriva se. Ovaj tumor pluća možda dugo ne daje simptome, pojavljuju se uz značajnu lokalnu distribuciju, zahvaćenost susjednih organa i struktura, klijanje bronha. Dijagnoza raka pluća ove vrste lokalizacije najčešće je moguća preventivnim pregledom (radiografijom ili računalnom tomografijom).

Fotografija 2 - Periferni karcinom (1) gornjeg režnja desnog pluća

uzroci

Uzrok raka pluća u velikoj većini slučajeva (do 85%) je dugotrajno pušenje. Uz vjerojatnost od 10-15 posto, bolest se očituje kod ljudi koji nemaju tu lošu naviku. U ovom se slučaju može primijetiti kombinacija genetskih čimbenika i učinaka radona, azbesta, rabljenog dima ili drugih oblika onečišćenja zraka..

Dijagnostika

Plućna onkologija obično se otkriva rentgenom prsnog koša i računalnom tomografijom (CT). Dijagnoza se potvrđuje biopsijom, koja se obično izvodi traheobronhoskopijom ili pod kontrolom CT..

prevencija

Prevencija raka pluća je smanjenje utjecaja čimbenika rizika:

  • prestanak pušenja, uključujući i "pasivno" (udisanje duhanskog dima od pušača u blizini),
  • korištenje osobne zaštitne opreme (maske, respirator) tijekom rada s opasnim materijalima.

liječenje

Liječenje raka pluća i dugoročni rezultati ovise o vrsti raka, stupnju širenja (stadijumu), kao i općem stanju ljudskog zdravlja. Kada se koristi ne-stanični karcinom pluća:

  • kirurška
  • kemoterapijski
  • metode zračenja

Mali ćelijski karcinom pluća karakterizira bolja osjetljivost na terapiju lijekovima i zračenjem..

Kirurško liječenje raka pluća

- Glavna radikalna metoda za stupnjeve 1-3 bolesti. Operacije izvedene s ovom bolešću su klasificirane:

  • volumenom resekcije (lobektomija (uklanjanje plućnog režnja), bilobektomija (uklanjanje dva plućna režnja), pneumonektomija (uklanjanje cijelog pluća),

Fotografija 3 - Lobektomija

Fotografija 4 - Pneumonektomija

  • volumenom uklanjanja limfnih čvorova u prsnoj šupljini (standardni, prošireni, prekomjerno prošireni),
  • prisutnošću resekcije susjednih organa i struktura (kombinirane operacije se izvode kada tumor klija u perikard, traheju, superiornu venu kavu, jednjak, aortu, atrij, stijenku prsnog koša, kralježnicu). Uz kirurško liječenje, moguć je integrirani pristup, koji uključuje zračenje i kemoterapiju.

Pri liječenju lokalno uznapredovalog zloćudnog stanja s prelaskom na glavni bronh i plućnu arteriju, u slučajevima kada je prije jedina opcija za kirurško liječenje bila pneumonektomija, operacije koje štede organe danas su moguće. U ovom slučaju zahvaćeno područje glavnog bronha se odreže s naknadnom obnavljanjem kontinuiteta (bronhoplastična i angioplastična lobektomija)

Fotografija 5 - Shema gornje bronhoplastične lobektomije

Zračna terapija protiv raka pluća

Do danas se aktivno uvode takve moderne metode radioterapije kao što su IMRT (zračna terapija s mogućnošću promjene doze zračenja), 3D konformna zračna terapija (trodimenzionalno računalno planiranje selektivnog zračenja) stereotaktička (precizno usmjerena) terapija zračenja. Osim onkologa, u tim manipulacijama sudjeluju i medicinski fizičari, radiolozi, radijacijski fizičari i drugi specijalisti.

  • pacijenti s resecibilnim tumorom pluća koji ne mogu biti podvrgnuti kirurškom liječenju zbog kontraindikacija kardiovaskularnog sustava ili zbog drugih razloga;
  • kao alternativa operaciji;
  • za smanjenje rizika od recidiva u lezijama limfnih čvorova medijastinuma, pozitivan rub resekcije prema histološkom pregledu.

kemoterapija

Planiranje tečaja liječenja ne-staničnog karcinoma pluća uključuje upotrebu farmakoloških sredstava. Upotrebljava se u profilaktičke svrhe: pomoćno sredstvo (pomoćno), postoperativna kemoterapija u stupnjevima 2-3 bolesti i u terapijskom toku.

Ovisno o histološkom tipu tumora, stadijumu bolesti i percipiranoj osjetljivosti na učinke, razvijene su različite sheme uporabe kemoterapijskih lijekova.

Ciljana terapija (eng. Target - target, target)

Posebna vrsta farmakološkog liječenja, koja se sastoji u imenovanju inhibitora lijekova koji djeluju samo na tumorske stanice, kod kojih su prepoznati različiti poremećaji koji odgađaju ili čak blokiraju daljnji rast.

  • inhibitori tirozin kinaze (gefitinib, erlotinib, afatinib) koriste se u liječenju bolesnika kojima je tumorsko tkivo otkrilo mutacije u genu EGFR.
  • U slučaju negativnog statusa mutacije EGFR-a, ALK inhibitori (krizotinib, alektinib).

Postoje ciljani lijekovi za koje nije potrebna identifikacija abnormalnosti u stanicama tumora. Oni uključuju bevacizumab (VEGF inhibitor), nivolumab i pembrolizumab (anti PDL1 antitijela).

Prognoza života

Prognoza karcinoma pluća s NSCLC uključuje simptome, veličinu tumora (> 3 cm), ne-skvamoznu histološku varijantu, stupanj širenja (stadij), metastaze na limfnim čvorovima i vaskularnu invaziju. Neoperabilnost bolesti, izražena klinika i gubitak tjelesne težine više od 10% - daju niže rezultate. Prognostički čimbenici za rak pluća malih stanica uključuju status, spol, stadij bolesti i uključenost središnjeg živčanog sustava ili jetre tijekom dijagnoze.

Za ne-stanični karcinom pluća prognoza života, s potpunom kirurškom resekcijom IA stadijuma (rani stadij bolesti), iznosi 70% petogodišnje preživljavanje.