Timoma: simptomi, liječenje i prognoza

Timijan se nalazi na vrhu prsnog koša. Žlijezda ima 2 režnja koji stvaraju T-limfocite i hormone. Timoza je važna za djecu jer timus uspostavlja hormonalne funkcije i imunitet. U odrasloj dobi tijelo prestaje trebati željezo, a organi atrofiraju..

Timoma je neoplazma koja utječe na epitelni sloj timusne žlijezde i limfoidno tkivo. Patologija može biti zloćudna ili benigna.

Mediastinum štitnjače dijagnosticira se među bolestima na ovom području u 20% slučajeva, a trećina ih predstavlja karcinomi. Benigne patologije mogu malignirati, klijati u susjedne organe i širiti metastaze.

Tumus timusa obično se nalazi kod odraslih starijih od 40 godina. Ako osoba ima miasteniju gravis, povećava se šansa za razvoj timoma. Bolest podjednako pogađa muške i ženske. U djece se patologija javlja u 8% žarišta prednjeg medijastinuma. Karcinomski oblik timoma češće se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 20 godina..

Maligni tumor medijastinuma prema ICD-10 označen je oznakom C38.1.

Etiologija bolesti

S timomom zahvaćen je gornji medijastinum. Tumor izgleda gust, kvrgav, s uključenjima ciste, krvarenja i nekroze.

Benigna patologija karakterizira spor razvoj i neizraženi simptomi. Neugodne senzacije nastaju kada čvor dosegne veliku veličinu i zahvati bilo koji susjedni organ.

Primarni maligni timom ili degenerirani benigni timom brzo raste, može zauzeti cijelo područje između pleure. Tumor je u stanju napustiti timusnu kapsulu i napasti susjedna tkiva. Zdrave stanice se uništavaju, dolazi do kompresije i disfunkcije susjednih organa. Metastaze se razvijaju u limfnom sustavu i šire se na udaljene dijelove tijela..

Pravi uzroci timoma nisu poznati. Liječnici uspoređuju razvoj neoplazme s nekim negativnim čimbenicima:

• Kronične zarazne bolesti;
• HIV
• Dugotrajna izloženost visokim dozama zračenja kod ljudi;
• Autoimune patologije;
• Hormonski poremećaji;
• Myasthenia gravis.

Temelj rasta neoplazme je limfoepitelno tkivo. Histologija i stupanj malignosti razlikuju 3 vrste tumora:

• Benigni;
• 1. vrsta malignog tumora;
• Maligni čvorići tipa 2 - karcinom.

Tijelo benignog čvora nalazi se u kapsuli, ne prelazi 5 cm. Neoplazma je medularna (A), mješovita (AB) i uglavnom kortikalna (B1):

• Tip A predstavljen je čvrstom ili vretenasto-staničnom strukturom unutar kapsule. Opstanak 15 godina - 100%.
• U AV tumorima žarišta se sastoje od kortikalnih i medularnih stanica. Prognoza života tijekom 15-godišnjeg razdoblja pozitivna je u 90% bolesnika..
• Neoplazme tipa B1 karakteriziraju jaka infiltracija limfocita. Bolest se razvija zajedno s miastenskim sindromom kod polovice bolesnika. Visoki opstanak.

Maligne neoplazme tipa 1 predstavljene su jednostrukim ili više lobedovim čvorovima. Kapsula je mutna. Promjer tumora doseže 5 cm, ponekad i više. Karakteristična je invazija cijelog timusa.

Mikroskopskim pregledom oštećenog tkiva utvrđuje se kortikalni timom (B2) i visoko diferencirani karcinom.

• Kortikalni tip B2 ima drugačiji sastav: tamna stanica, bistra stanica, vodenasta stanica. Bolest se razvija na pozadini miastenije gravis. Preko 20 godina preživi 60% pacijenata.
• Epitelijski tumor tipa B3 karakterizira pojačana aktivnost hormona. Pacijenti preživljavaju u 40% slučajeva.

Karcinom timusa pojavljuje se u 5% timusa. Invazija se javlja u svim susjednim organima. Mediastinalni karcinom je nediferenciran, skvamozan, tamna ćelija, limfoepitelna, vretenasta stanica, bistra stanica i mukoepidermoid.

Thymoma je također mikronodularni, metaplastični i sklerozirajući..

Klasifikacija TNM bolesti:

• U fazi I patologija se ne širi dalje od kapsule. Znakovi oštećenja regionalnih limfnih čvorova i pojedinih organa su odsutni.
• Stadij IB karakterizira rast timoma u predkapsularnoj regiji. Metastaza se ne javlja.
• U fazi II zahvaćeno je predkapsularno vezivno tkivo. Nisu otkrivene sekundarne žarišta.
• U fazi III fokus se može nalaziti u kapsuli ili nadići preko njega u predkapsularno tkivo ili je infiltrirana skupina organa i tkiva prsnog koša. Metastaze nastaju u medijastinalnim limfnim čvorovima.
• S IV stupnja razvoja timoma utječu pleura i perikard. Metastaze se šire po limfnim čvorovima, a odvojena žarišta pojavljuju se u bilo kojem organu tijela..

Ako se tumor dijagnosticira u prve dvije faze razvoja, liječenje daje pozitivan rezultat. U 3. stupnju, timus ne reagira dobro na manipulacije, ali još uvijek postoji šansa za oporavak. U fazi 4, tumor je obično neoperabilan i propisano je simptomatsko liječenje..

Simptomatska slika

Simptomi bolesti su različiti za vrste tumora, veličinu fokusa i stupanj oštećenja pojedinih tkiva. Za neoplazme male veličine karakterističan je latentni tijek bolesti. Čvorovi se otkriju slučajno kada je sternum rendgenski rađen za druge bolesti. Latentno razdoblje traje dugo. Vrijeme razvoja ovisi o staničnom sastavu tumora.

Kliniku zloćudnih čvorova karakterizira brzi razvoj bolesti i teški simptomi. Hiperplazija pogođenih tkiva izaziva poremećaje u radu drugih organa. Pacijent doživljava:

• Kratkoća daha
• Osjećaj stranog predmeta u prsima;
• Kašalj bol;
• Nemogućnost disanja u potpunosti;
• Pritisak na dio jednjaka otežava gutanje.

Volumetrijske novotvorine stisnu vrhunsku venu kavu. Potpuni odljev venske krvi je nemoguć, pa pacijent primjećuje:

• Oticanje gornjeg dijela tijela;
• Natečenost lica;
• Proširenje i zatezanje vena vrata;
• Plavi ton kože;
• Bol kada kašljete i duboko udahnete;
• Buka u glavi.

Bolni osjećaji nastaju iz mjesta čvora i šire se na ruku. Često se patologija pogrešno smatra srčanim poremećajima s boli u lijevoj ruci. Uočeni su gnojno znojenje i kršenje termoregulacije. Mogući razvoj ptoze i slaba vidna funkcija.

Ako je zahvaćen grkljan živac, nastaju odstupanja u glasu do potpunog nestanka. Pritisak na živčane korijene kralježnice očituje se otrežanjem dijelova tijela i padom motoričkih funkcija.

Slabljenje dišnih mišića, prtljažnika i dijafragme uzrokovano je antitijelima koje stvara timus. Kršenja su karakteristična za bolesnike s autoimunim patologijama. Razvija se miastenija gravis. Pacijenti osjećaju:

• Slabost mišića;
• Dojenje;
• Umor tijekom bilo kojeg fizičkog napora, čak i pri hodanju;
• Mišići lica ne izražavaju emocije;
• S razvojem miastenične krize pacijent ne može samostalno disati.

Rak se u kasnijim fazama razvoja očituje općim simptomima intoksikacije:

• Gubitak težine;
• Porast temperature;
• Mučnina i povračanje;
• Pojačano znojenje;
• Averzija prema hrani;
• Bolovi u tijelu i bolovi;
• Oticanje ekstremiteta;
• Krvarenje
• Aritmija.

Dijagnostička istraživanja

Timoma se možda neće pojaviti dovoljno dugo. Obično se početne faze otkrivaju u dijagnostici drugih bolesti. Na primjer, prilikom ispitivanja stanja štitnjače, pacijent prolazi niz testova. Prisutnost malignog procesa u medijastinumu ukazuje na povećanu razinu paratireoidnog hormona.

Da bi razjasnio dijagnozu, liječnik treba imati rezultate sljedećih testova:

• Laboratorijski test krvi S timomom raste stopa sedimentacije eritrocita (ESR), smanjuje se hemoglobin, povećavaju se bijela krvna zrnca i povećava koagulacija krvi..
• Test na hepatitis B i sifilis.
• Identifikacija krvne grupe i Rh faktora.
• Opća analiza urina.

Obavezno provedite instrumentalnu dijagnostiku:

1. Da bi se otkrila odstupanja u strukturi timusne žlijezde, provodi se fluorografija i rendgenska snimka s dvije projekcije. Rendgenska slika pokazuje volumetrijsku neoplazmu s nepravilnim konturama.
2. CT grudnih organa detaljno opisuje tumor prema morfološkim karakteristikama. Na CT je specificirana lokalizacija čvora i njegova interakcija sa susjednim organima.
3. Biopsija tumora se izvodi transtorakalno kako bi se razjasnila priroda tumora.
4. Diferencijalna dijagnoza određuje stupanj malignosti tumorskih stanica.
5. Odjek sekundarnih žarišta u limfnim čvorovima i drugim organima određuje se ultrazvukom.

Konačna dijagnoza utvrđuje se tek nakon sveobuhvatne studije.

Načela liječenja

Glavni tretman provodi se operativno. Kirurgija u početnim fazama neophodna je kako bi se spriječio ulazak timoma u okolno tkivo. Kirurzi uklanjaju tumorsku kapsulu i tijelo timusa.

Oporavak nakon uklanjanja je dug, bolan i s velikim rizikom od komplikacija, kao pristup tumoru se postiže kroz uzdužni presjek sternuma.

Ako se dijagnosticira rak, kemoterapija i izloženost zračenju prate operaciju..

Nakon intervencije moguć je razvoj miastenične krize. Simptomi se ublažavaju pod intenzivnom njegom. Stabilnom pacijentu potrebna je intenzivna rehabilitacija.

Timoma dobro reagira na liječenje, tako da su pacijenti u stabilnoj remisiji i 90 od 100 ljudi preživi u početnim fazama bolesti.

Tumus timusa

Timoma je tumor koji potječe iz tkiva timusne žlijezde, limfoidnog organa koji se nalazi u prednjem medijastinumu. Ovaj organ nalazi se iza sternuma ispred velikih žila - aorte i superiorne vene kave.

Timijan se sastoji prvenstveno od epitelnih stanica i limfocita. U mladosti je timus odgovoran za razvoj i sazrijevanje imunoloških stanica. Stanice prethodnice migriraju do timusa i diferenciraju se u limfocite. Većina tih limfocita se uništi, a preostale stanice migriraju u tkiva, pretvarajući se u T stanice.

Thymus postiže svoju maksimalnu težinu i veličinu tijekom puberteta i tada prolazi involuciju.

Razlozi Tima

Kako i zašto tumor potječe iz timusne žlijezde nije poznato. Međutim, tumor timusa bio je pouzdano povezan s različitim sistemskim sindromima. 30-40% pacijenata s timusom javlja simptome povezane s miastenijom gravisom (myasthenia gravis). Sljedećih 5% bolesnika sa timomom ima druge sistemske sindrome, uključujući:

• aplazija eritrocita;
• dermatomiozitis;
• sistemski eritematozni lupus (SLE);
• Cushingov sindrom;
• sindrom neprimjerenog lučenja antidiuretskog hormona (SIADH).

Ostali čimbenici rizika za ostale patologije raka, poput raka pluća ili raka vrata maternice, za tumore timusa također nisu definirani..

Znaci i simptomi

Tumus timusa - simptomi uopće ne mogu uzrokovati. Samo trećina ima lokalne simptome povezane s invazijom tumora u okolne strukture. Ti pacijenti mogu imati:

• kašalj,
• bol u prsima,
• sindrom superiorne vene kave (SVC),
• disfagija i promuklost ako je uključen ponavljajući laringealni živac.

Trećina slučajeva otkriva se slučajno tijekom radiografskih pregleda tijekom pregleda na miasteniju gravis (MG).

Iako je razvoj timoma u djetinjstvu vrlo rijedak, simptomi se kod djece, naprotiv, pojavljuju češće i sjajnije nego kod odraslih.

Predloženo je nekoliko objašnjenja prevladavanja simptoma u djece..

• U djece, timus često ima maligni tijek (rak timusa).
• Dijete ima manju medijastinalnu šupljinu, pa tumori često izazivaju simptome kompresije ili invazije.
• Najčešće mjesto medijastinalnih tumora kod djece je u blizini traheje, što dovodi do respiratornih simptoma

Klasifikacija

Nema jasne histološke razlike između benignih i malignih timoma. Sklonost timoma malignosti određena je njegovom invazivnošću. Maligni timomi mogu utjecati na vaskulaturu, limfne čvorove i susjedne strukture u medijastinumu. 15-godišnje preživljavanje iznosi 12,5% za osobu s invazivnim timomom i 47% za osobu s neinvazivnim timomom.

Ovisno o histološkim parametrima, postoje:

1. Tip A - medularni timus
2. Tip AB - mješoviti timus
3. Tip B1 - uglavnom kortikalni timus.
4. Tip B2 - kortikalni timus.
5. Tip B3 - dobro diferencirani karcinom timusa.
6. Tip C - karcinom timusa.

AB i B2 su najčešći tipovi timova, a tip A je vrlo rijedak. Ako se tip A postupno promijeni u C, izgledi za preživljavanje obično se pogoršavaju. Najbolja prognoza je tip A, a najgora C.

Faze

Najčešći timski sustav insceniranja je Masaoka sustav.

Inkapsulirani tumor bez grube ili mikroskopske penetracije

Kompletno kirurško uklanjanje

Makroskopska invazija medijastinuma masti ili pleure ili mikroskopska invazija kapsule

Kompletna kirurška ekscizija i postoperativna terapija zračenjem kako bi se smanjila učestalost lokalnih relapsa

Invazija perikarda, velikih posuda ili pluća

Kompletna kirurška ekscizija i postoperativna terapija zračenjem kako bi se smanjila učestalost lokalnih relapsa

Metastatsko širenje pleure ili perikardija

Kirurški rasprodaja, zračenje i kemoterapija

Metastatsko širenje pleure ili perikardija

Kirurški rasprodaja, zračenje i kemoterapija

Dijagnostika

U dijagnozi timusa koriste se moderni medicinski alati za obradu slika.

• Računala tomografija (CT) - omogućava vam da dobijete niz slika unutarnjeg dijela tijela, snimljenih na različitim dubinama i pod različitim kutovima. Omogućuje višu razinu detalja nego kod radiografije prsnog koša. Za dobivanje detaljnog prikaza medijastinalnih žila, CT se primjenjuje s unošenjem radiopropusne tvari.
• Slika magnetske rezonancije (MRI), u kojoj se pomoću magnetskog polja stvaraju detaljne slike unutarnjih organa i tkiva, sposobna je prikazati tkivne strukture tijela dovoljno detaljno.
• Pozicijska emisijska tomografija (PET) skeniranje koja određuje koliko glukoze stanice koriste. Stanice tumora su metabolički aktivnije (rastu brže od normalnih stanica) i stoga apsorbiraju više glukoze. Područja povećanog unosa glukoze otkrivena PET ispitivanjem mogu ukazivati ​​na malignost.

liječenje

Kirurški pristupi timusu

Uklanjanje timusa naziva se timpektomija. Za uklanjanje karcinoma timusa i timusa koriste se razni kirurški pristupi koji često diktiraju veličina i mjesto tumora..

• Srednja sternotomija - otvaranje sternuma u srednjoj liniji kako bi se dobio pristup medijastinumu za djelomično ili potpuno uklanjanje tumora.
• Video torakalna kirurgija (VATS) - Upotreba malog fotoaparata i posebno dizajniranih endoskopskih instrumenata koji se ubacuju u malene rezove između rebara kako bi djelovali unutar grudnog koša i uklanjali tkivo, izbjegavajući torakotomiju.
• Robotska torakalna kirurgija - koristi robotski uređaj za manevriranje kirurškim instrumentima umetnutim u malene rezove između rebara, poput VATS-a. No, robot omogućuje kirurgima da rade s većom točnošću. Stoga su robotske operacije učinkovitije i sigurnije..

kemoterapija

Potencijalni kandidati za kemoterapiju uključuju oko jedne trećine bolesnika s karcinomom timusa koji kasnije metastaziraju i sve bolesnike s bolešću IV. Stupnja.

Različiti režimi primjene cisplatina, vinkristina, doksorubicina ili ciklofosfamida najčešće se koriste kod nepotpuno reseciranih invazivnih timoma ili u slučajevima neoperabilne bolesti. Ukupni srednji odgovor na kemoterapiju je 90% s prosječnim vremenom preživljavanja od 15 mjeseci.

Istraživanje Europske organizacije za proučavanje i liječenje raka (EORTC) u Belgiji pokazalo je da je među 16 bolesnika s recidivirajućim ili metastatskim timusima uočeno pet cjelovitih remisija i četiri djelomična remisija pomoću kemoterapije. Medijan preživljavanja u ovoj studiji iznosio je 4,3 godine..

Terapija radijacijom

Standardna terapija smatra se dodatnom terapijom zračenjem za potpuno ili nepotpuno resecirane timome III ili IV stupnja. Međutim, primjena postoperativne terapije zračenjem za timome II faze u Europi trenutno se ne koristi, jer je dokazano da moguća šteta od ovog pristupa premašuje moguću korist.

Ostale metode terapije - složena hormonska terapija

Agresivni multimodalni hormonalni tretman pokazao se vrlo učinkovit i sposoban je nositi se s lokalno distribuiranim, neoperabilnim i zloćudnim timusima..

Okreotid (sintetski analog somatostatina) u dozi od 0,5 mg svakih 8 sati može se koristiti sam ili s prednizonom (0,6 mg / kg / dan). Kompleti Octreotide + Prednizon daju bolji preživljavanje bez napredovanja bolesti od samog Okretotida..

Okreotidna terapija može biti vrijedna opcija liječenja kada je kemoterapija neučinkovita..

Obećavajuće mogućnosti liječenja - Molekularno usmjerena terapija

Nedavna ispitivanja otkrila su specifične molekularne promjene u timusima koje mogu postati mete ciljane terapije. U jednoj studiji, 10 od 12 timoma pokazalo je ekspresiju receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR). Ove će informacije biti korisne u odabiru pacijenata koji mogu imati koristi od EGFR inhibitora u sklopu režima liječenja. Druga područja istraživanja uključuju markere povezane s apoptozom, kao što je p63, član obitelji p53. Ovaj marker izražen je u gotovo svim timusima. Daljnja istraživanja biologije timusa omogućit će adekvatniji pristup liječenju.

Klinička ispitivanja ovih obećavajućih tehnika trenutno su na snazi ​​u Europi..

Rehabilitacija i prevencija

Možda će biti potrebna rehabilitacija nakon velike operacije s torakotomijom. Ali takve se operacije prilikom uklanjanja timova u inozemstvu gotovo nikada ne koriste. Također, mjere rehabilitacije mogu zahtijevati komplikacije nakon terapije zračenjem, na primjer, zračenje perikarditis, zračenje pneumonitis ili plućna fibroza.

U tim slučajevima, nakon liječenja samog timoma, propisano je rehabilitacijsko liječenje komplikacija.

Primarna profilaksa timusa nije razvijena, jer uzroci bolesti nisu rasvijetljeni. Preventivne mjere u obliku dugoročnog praćenja potrebne su kako bi se spriječio ponovni nastanak malignog timoma.

Takvi tumori rastu sporo, a recidivi nakon primarne terapije mogu se pojaviti za 10-20 godina. Stoga se dugoročno praćenje treba nastaviti tijekom čitavog života pacijenta.

Prognoza

Prognoza je lošija za bolesnike sa simptomatskim timusima, jer je veća vjerojatnost da će ti bolesnici imati zloćudni timom.

Najvažniji faktor koji predviđa ishod bolesnika s timusima je dokaz invazije. Kirurg treba obaviti temeljit pregled. Stanične karakteristike nisu značajne jer ne utječu na liječenje bolesnika.

Zbog dobro dokumentirane sklonosti kasnim relapsima, dugoročno preživljavanje trebalo bi razmotriti u smislu 10-godišnjeg praćenja nakon liječenja timomom.

Istraživanje Memorijalnog centra za rak Sloan-Kettering pokazalo je 5-godišnje i 10-godišnje preživljavanje različitih stadija timusa. Sada se ti podaci upotrebljavaju kao standard predviđanja u inozemstvu..

Zašto je timus opasan?

Timoma je općenita oznaka najčešćih tumora medijastinalnog tumora. Čvorići se formiraju iz stanica kortikalne i moždine timusne žlijezde (timusa).

Sadržaj

Štitna žlijezda je organ male veličine, meke teksture i ružičaste boje. Njegova je površina podijeljena na dva neidentična udjela. Timijan se nalazi u gornjem dijelu prsnog koša iza sternuma..

O ovoj temi

Norma TSH nakon uklanjanja štitnjače zbog raka

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 29. studenog 2019. godine.

Njegova glavna funkcija je proizvodnja limfocita ili bijelih krvnih stanica da sadrže viruse i infekcije..

Žene u dobi od 45 godina najviše su u opasnosti. U svakog trećeg bolesnika razvoj tumora se odvija bez očiglednih znakova i otkriva se slučajno. Dijagnoza timoma kod djece smatra se rijetkom i ne prelazi 8% svih bolesnika s ovom dijagnozom..

Klasifikacija

Timovi se obično klasificiraju prema strukturnim značajkama, prisutnosti metastaza i stupnju razvoja patologije. Na temelju histološke strukture tumora obično se dijele na benigne i zloćudne.

Benigna edukacija

Izvana izgleda kao jedan čvor veličine do 5 cm, a ne prodire u kapsulu. Unutar ove skupine razlikuju se 3 vrste patologije.

Tip "A" (medularni timom)

Njegov udio nije više od 7% broja dobroćudnih formacija timusne žlijezde. U svakom slučaju, strukturne značajke mogu biti različite, ali uvijek ima kapsulu. 15-godišnja prognoza preživljavanja je 100%.

Tip "B1" (uglavnom kortikalni timom)

Javlja se u 20% prijavljenih slučajeva. U svakog drugog pacijenta s takvom dijagnozom, miastenija gravis je istodobna bolest. Dvadesetogodišnje preživljavanje je 90%.

Tip "AB" (kortiko-medularni timom)

Kombinira dvije gore navedene vrste. Takav tumor nalazimo u 30% bolesnika. Stopa preživljavanja od najmanje 90% u razdoblju od 15 godina.

Rak prvog tipa

Ova se bolest nalazi kod svakog četvrtog bolesnika s tumorom timusa. Karakterizira ga razvoj pojedinačnih ili više čvorova bez jasne kapsule. Veličine neoplazme najčešće ne prelaze 5 cm. Ali, ponekad se javlja i veliki tumor.

Ova vrsta medijastinalnog timoma razvija se samo unutar žlijezda timusa i dijeli se na dvije vrste - kortikalni i epitelni. Prva opcija odgovara preživljavanju većem od 15 godina u 65% slučajeva, a drugoj - u 45%.

Rak drugog tipa

Patološki čvorovi imaju niz negativnih značajki, poput povećanja veličine u kratkom vremenu, brzog širenja metastaza, oštećenja medijastinalnih organa. Metastaza se javlja u plućima, jetri i kostima. Bolest ima negativnu prognozu. Ova vrsta raka otkriva se u samo 5% svih slučajeva..

Stadiji bolesti

S obzirom na stupanj invazivne proliferacije, uobičajeno je razlikovati četiri stadija timoma:

• 1. stadij - formiranje tumora ne širi se izvan granica timusne žlijezde, potpuno je okruženo kapsulom, nema metastaza.
• Stadij 2 - tumor utječe na kapsulu, medijastinalna vlakna, kao i na obližnje limfne čvorove.
• 3. stadij - klijanje se odvija u najbližim organima (krvne žile, dušnik, pluća i grkljan).
• Stupanj 4 - metastaza utječe na udaljene organe i limfne čvorove.

uzroci

Do danas, stručnjaci iz područja endokrinologije ne mogu utvrditi točne čimbenike koji utječu na stvaranje tumora timusa. Ipak, postoje prijedlozi da sljedeći čimbenici najčešće utječu na razvoj patologije:

• Ionizirajuće zračenje uzrokovano životom u područjima s visokom razinom zračenja.
• Česti posjeti rendgenskoj sobi i radioterapiji u liječenju drugih onkoloških procesa.
• Kontakt s kemijskim kancerogenima u opasnim industrijama, poljoprivredi ili kućanstvu.
• Teške bolesti timusne žlijezde i drugih organa, uključujući HIV infekciju.
• Nasljednost povezana s mutacijom jednog ili skupine gena koji se prenose s roditelja na djecu. Takve okolnosti doprinose razvoju tumora ili povećavaju rizik od njegovog stvaranja u budućnosti..
• Benigni tumor koji se s vremenom razvija u karcinom.
• Metastatski karcinom uzrokovan zloćudnim tumorom različitog mjesta (pluća, štitnjače, želudac ili jednjak). Infekcija nastaje izravnim kontaktom, putem krvi ili limfnog sustava.

Treba napomenuti da je metastatski karcinom medijastinuma najopasniji, a prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

simptomatologija

Znakovi manifestacije tumora u timusu su raznoliki. Kod svakog drugog pacijenta u prvim fazama razvoja patologije nema pritužbi na promjenu dobrobiti sve dok ne dođe do povećanja veličine tumora. U tom se slučaju pojavljuju očiti simptomi koji ukazuju na kompresiju organa prednjeg dijela medijastinuma.

Najčešće se pacijentima dijagnosticira bol kada timom utječe na pleksuse i trule. To se može dogoditi i kod benignih tumora i kod raka..

Obično je bol niskog intenziteta, očituje se iz patološkog fokusa, vraćajući se u vrat, rame i između lopatica.

Timoma

Timoma je vrsta tumorske lezije s primarnom lokalizacijom u timusnoj žlijezdi, koja ima benigni tijek i sklonost malignosti. U vezi s osobitošću lokalizacije tumorskih lezija, ova se patologija u onkološkoj klasifikaciji također formulira kao "medijastinalni timus".

U patogenetskim mehanizmima pojave ove patologije faktor spola i dobi pacijenta nije bitan, međutim, prema svjetskoj statistici, timus u djece klasificiran je kao rijetka patologija. Grupa rizika za ovu bolest su starije osobe koje pate od miastenije gravis..

U situaciji kada tumorski supstrat sadrži ne samo elemente timusa, već i masno tkivo, stvaraju se uvjeti za razvoj lipotimoma, karakteriziran asimptomatskim tijekom.

Uzroci timoma

Tomsom žlijezde žlijezda u pravilu je volumetrijska neoplazma sa svim znakovima dobroćudnosti, to jest, ima relativno male parametre, okružena je gustom školjkom iz okolnih tkiva i karakterizira je usporen tijek.

U nekim slučajevima, timusi dobivaju znakove malignosti, tj. Postaju "maligni", dok se bilježe njihov brzi infiltrativni rast, sposobnost uklanjanja udaljenih metastaza, pa čak i ponavljanje nakon radikalnog kirurškog uklanjanja..

Pathomorfološke značajke ove vrste tumora su prisutnost višestrukih žarišta nekroze i krvarenja, nakon čega se razrjeđuje formiranje cističnih struktura sa sklerotičnom komponentom.

Simptomi timoma

Ova patologija spada u kategoriju polisimptomatskih bolesti, budući da se čak i pod jednakim uvjetima njezine pojave može opaziti pojedinačna klinička slika kod različitih bolesnika. U doba brzog razvoja tehnologija u području dijagnostičkih studija određenih bolesti, stvoreni su uvjeti za rano otkrivanje timoma koji u početnim fazama razvoja nema jasne specifične simptome.

Uobičajene pritužbe javljaju se kod pacijenta koji pati od timoma, kad dođe do velikog tumora, pritiskom na druge strukture gornjeg kata medijastinuma. U ovom razdoblju pacijent može primijetiti nelagodu u sternumu, koja je trajna i nema nikakve veze s boli.

Kompresijom hrskavičnih struktura traheje pacijent ima respiratorne poremećaje različitog stupnja intenziteta, sve do početka apneje. Tijekom početnog objektivnog pregleda pacijenta s timomom primjećuju se nešto plavokoža kože, pastozitet gornje polovice tijela i oticanje venskih žila u vratu..

U nekim slučajevima, timus se može očitovati nekarakterističnim simptomima koji proizlaze iz njegovog razvoja na pozadini drugih bolesti, kao što su miastenija gravis, agammaglobulinemija i Itsenko-Cushingov sindrom.

Sve morfološke sorte timusa imaju jedinstvenu varijantu tijeka bolesti koja je podijeljena u dvije faze: asimptomatska i faza izraženih kliničkih i morfoloških manifestacija.

Na trajanje latentnog razdoblja tijekom kojeg pacijent ne osjeća promjene u svom zdravstvenom stanju, a u većini slučajeva uopće ne zna za prisutnost timoma, utječe niz čimbenika, a to su: mjesto i metrički parametri neoplazme, intenzitet proliferacije tumorskog supstrata, pozicioni odnos s drugim strukturama vezan za ovaj odjeljak medijastinuma.

Sve kliničke manifestacije timoma mogu se pripisati jednom ili drugom sindromu:

- sindrom kompresije struktura medijastinuma;

- specifični kompleks simptoma karakterističan za neoplazme različite lokalizacije;

- nespecifične opće manifestacije raka.

Najčešća pritužba pacijenata sa znakovima timoma je osjećaj nelagode, a ponekad i jake boli, zbog klijanja tumorskog supstrata u okolna tkiva koji imaju živčane završetke. Osjećaji boli najčešće nemaju jasnu lokalizaciju i skloni su zračenju na vrat i gornji ud na zahvaćenoj strani. Maligni timom s znakovima metastaze u kosti može biti popraćen prilično intenzivnom boli u kostima.

Zbog bliskog anatomskog položaja tumora sa strukturama vagosimpatičkog debla, njegova kompresija rađa karakteristične simptome u obliku razvoja jednostrane ptoze gornjeg kapka, proširene zjenice s istodobnim enoftalmom, lokalnim temperaturnim razlikama kože i izraženim dermografizmom.

Stiskanje živca koji inervira grkljan i glasnice izaziva promuklost kod pacijenta, a oštećenje phrenicnog živca prati jednostrano podizanje kupole dijafragme.

U projekciji gornjeg kata medijastinuma, gdje se obično lokalizira timom, postoje mnoge strukture i žile, stoga, kada se vrši pritisak na stijenke velikih venskih žila, javlja se simptomski kompleks kršenja odljeva krvi iz venskih sakupljača gornje polovice tijela. Pacijent primjećuje stalne glavobolje stisnute i pulsirajuće prirode, vrtoglavicu, pogoršanu naglim pokretima, pastuh mekih tkiva glave i vrata.

U nekim situacijama pacijent je prisiljen potražiti liječnika zbog poteškoće gutanja čvrste i tekuće hrane koja je posljedica masivnog rasta tumorskog supstrata timoma, koji komprimira lumen jednjaka.

Simptomi koji su primijećeni u svih bolesnika s tumorskim novotvorinama jedne ili druge lokalizacije su: jaka slabost i oštar pad radne sposobnosti, kratkotrajna groznica, koja se ne može zaustaviti uzimanjem antipiretika i progresivno mršavljenje. U terminalnom stadiju timoma pacijent razvija simptome povezane s intoksikacijskim sindromom, a to su: aritmije, artralgija, infektivne i upalne komplikacije s lokalizacijom na koži i zglobovima.

Zbog činjenice da timus pripada najznačajnijim strukturama koje reguliraju imunitet, i najmanje promjene u ovoj žlijezdi dovode do smanjenja zaštitnih svojstava tijela i do povećanja osjetljivosti na pojavu teških zaraznih bolesti.

Unatoč svim raznovrsnim kliničkim manifestacijama koje karakteriziraju oštećenje timusa, u većini slučajeva njihova nespecifičnost ne dopušta postavljanje dijagnoze u početnoj fazi bolesti, stoga metode dijagnostičke zračenja igraju važnu ulogu u ovoj situaciji.

Stadiji timoma

U onkološkoj praksi klasifikacija timova koristi se za određivanje potrebnog volumena terapijskih mjera, a prema ovoj podjeli, razlikuju se četiri glavna stadija.

Prvi (1) stadij timoma je tumorski supstrat zatvoren u gustu kapsulu sa svih strana, a ova volumetrijska neoplazma je mala. Timoma se u ranoj fazi razvoja uspješno liječi pomoću kortikosteroidne terapije i kirurških pomagala.

U situaciji kada se elementi tumorskog supstrata određuju u okolnom masnom tkivu i pericapsularnom području, trebali bismo razgovarati o drugom (2) stadiju timoma. Jedine učinkovite metode za liječenje novotvorina u fazi proširenih simptoma su kirurška resekcija i dozirana zračna terapija.

Daljnji tijek bolesti s klijanjem tumorskih elemenata u obližnjim strukturama gornjeg prednjeg medijastinuma ukazuje na napredovanje timoma u treći (3) stadij bolesti. Glavna odgovarajuća metoda liječenja ovog stupnja je kirurška resekcija s preliminarnom pripremom pacijenta tečajem kemoterapije.

Četvrti (4) stadij timoma popraćen je proliferacijom stanica tumorskog supstrata s limfom i protokom krvi, odnosno pojavljuju se udaljene metastaze. Mjere liječenja u ovom su slučaju ograničene na kemoradioterapiju.

Među dijagnostičkim mjerama koje omogućuju utvrđivanje ne samo činjenice prisutnosti timoma, već i navođenje veličine neoplazme, njene strukture i stupnja malignosti najinformativnije su metode zračenja instrumentalnim istraživanjima. U većini slučajeva standardna fluoroskopija omogućuje dijagnosticiranje velikih veličina neoplazme, a mali tumori se vizualiziraju samo računalnom tomografijom.

Liječenje timoma

Pri određivanju taktike liječenja pacijenta i primjene odgovarajuće metode terapije, liječnik koji se liječi treba temeljiti na općem stanju pacijenta, prisutnosti kontraindikacija za određenu metodu terapije, stupnju prevalencije tumorskog procesa.

Najučinkovitiji način uklanjanja tumorskih lezija smatra se kirurškim, ali pozitivne rezultate liječenja treba očekivati ​​tek u ranim fazama timoma. U ovom slučaju, moguće je potpuno ukloniti volumetrijsku neoplazmu tumora, jer ima jasno definirane granice. Kirurška pomoć vrši se putem medijalnog sternalnog pristupa, a osim radikalnog uklanjanja timoma preporučuje se obavljanje sektorske resekcije okolnih struktura gornjeg kata medijastinuma kako bi se spriječio ponovni rast tumora.

Ako postoje znakovi infiltrativnog rasta tumora s oštećenjem obližnjih organa, resekcija timoma smatra se neprimjerenom. Tumorski supstrat dodijeljen kirurškim pristupom nužno je podvrgnut histološkom pregledu kako bi se utvrdili znakovi malignosti tumorskog procesa, a kada se potvrdi zloćudnost u postoperativnom razdoblju, pacijentu je pokazano da prolazi zračenje ili kemoterapiju.

Rana postoperativna faza je opasna jer u ovom razdoblju pacijent može imati znakove miastenične krize zbog kojih su potrebne hitne mjere (traheotomija, dugotrajna mehanička ventilacija, terapija detoksikacijom).

Zračne metode za timom koriste se ne samo kao dijagnostičke, već i terapijske mjere. Da bi se eliminirale stanice raka, koristi se visokoenergetsko ionizirajuće zračenje rendgenskim zračenjem. Metode zračenja se koriste kao dodatak kirurškom liječenju u postoperativnom razdoblju i učinkovitije su u kombinaciji s lijekovima za kemoterapiju. Treba imati na umu da ova metoda liječenja ne pripada kategoriji bolesnika koji štedi za zdravlje, a u nekim slučajevima njegova primjena može biti popraćena razvojem štetnih reakcija u obliku poremećaja u radu probavnog trakta, umora i kožnih reakcija. U većini slučajeva, nuspojave ne zahtijevaju specifično liječenje i samo se izravnavaju nakon prestanka terapije zračenjem. Pod opsegom isključivo zračenja smatraju se slučajevi timova u starijoj kategoriji bolesnika, pod uvjetom da postoje kontraindikacije za operaciju.

Kao palijativni lijek protiv timoma koriste se lijekovi skupine inhibitora holinesteraze (1% otopina Galantamina 1 ml, 0,05% otopina Prozerina 1 ml potkožno).

U velikoj većini slučajeva subkapsularnog timoma, kombinacija operativne i citostatske metode terapije daje 90% pozitivan rezultat, zahvaljujući korištenju najnovijih kirurških minimalno invazivnih tehnologija. Međutim, smatra se da fotodinamička terapija nije dovoljno proučena, ali ima izražen pozitivan učinak u odnosu na sprječavanje recidiva tumorskog procesa..

Podaci predstavljeni u ovom članku namijenjeni su samo informativnim svrhama i nisu zamjena za stručni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost ove bolesti, svakako se posavjetujte s liječnikom!

Timoma

Uzroci timoma

Pouzdani uzroci tumora timusa nisu dokazani, međutim, etiološki čimbenici mogu biti sljedeći uvjeti:

• genetska predispozicija;
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• jesti kancerogene tvari;
• izloženost zračenju;
• produljena izloženost ultraljubičastim zracima;
• utjecaj negativnih industrijskih čimbenika;
• utjecaj kancerogena fizičkog, kemijskog podrijetla;
• smanjena imunološka obrana tijela.

Klasifikacija i stadiji timoma

S obzirom na značajke tijeka onkološke patologije, podijeljen je u dvije glavne vrste.

Benigni timus - ima zadovoljavajuću prognozu, nema sklonost širenju po tijelu i stvaranju metastaza. Mogu postojati tri oblika, uzimajući u obzir lokalizaciju žarišta karcinoma, prvi od njih karakterizira prisutnost neoplazme u kortikalnom sloju timusa, drugi u kortikalu i meduli, treći u moždanoj kugli.

Maligni timus - nepovoljno utječe na zdravlje pacijenta, može klijati u susjedne anatomske i fiziološke strukture, metastazirati u udaljene organe, sastoji se od atipičnih stanica s polimorfizmom u kojima su narušeni procesi diferencijacije. Prema klasifikaciji razlikuju se dvije glavne vrste ovog tumora i dvije podvrste koje izgledaju kako slijedi:

• timom 1 - mogu biti predstavljeni jednostrukim ili višestrukim lezijama, često ne veće od četiri do pet centimetara, međutim, ogromni tumori se dijagnosticiraju u praksi;
• timus tipa B2 - potječe iz kortikalnog sloja timusa, histološkim pregledom otkrivaju se različiti oblici raka;
• karcinom timusa B3 - maligna neoplazma razvija se iz epitelijskog tkiva organa, u većini slučajeva može stvarati hormonske tvari, tijek bolesti i posljedice su nepovoljniji nego u prethodnoj nozologiji;
• timus 2- ima najviši stupanj malignosti, ima svojstva invazivnog rasta u okolnim tkivima i organima. Gotovo uvijek postoje udaljene metastaze na unutarnje organe.

Ovisno o prevalenciji određenog tipa tkiva, maligna tvorba može biti predstavljena limfoidnim timomom, epitelnim ili mješovitim tipom.

Uzimajući u obzir značajke postupnog razvoja bolesti, točnije, prihvaća se njezino klijanje u obližnje anatomske i fiziološke strukture, u onkologiji, stadija 1, 2 timova, kao i treći i četvrti. Izgledaju ovako:

1. stanice raka ograničene su posebnom kapsulom, masno tkivo ne klija u medijastinumu;
2. tumor se proteže do medijastinalnog sloja;
3. lezije se dijagnosticiraju u pleuri, plućima, vanjskoj ljusci srca, arterijama i venama značajnog promjera;
4. metastaze nastaju u unutarnjim organima zbog širenja onkopatologije protokom krvi, limfe, kroz placentarnu barijeru.

Simptomi i znakovi timoma

Klinička slika uvelike je posljedica vrste i stadija razvoja onkološke bolesti, njene lokalizacije, sposobnosti proizvodnje hormona, veličine. U većini slučajeva opaža se asimptomatski tijek bolesti koji se otkriva slučajno tijekom prolaska radiografije u profilaktičke svrhe..

Glavne manifestacije nastaju kao rezultat kompresije susjednih organa, imaju sljedeći oblik:

• medijastinalna vlakna - bol u prsima, neproduktivan kašalj, kratkoća daha;
• traheja i bronhijalno stablo - piskanje, cijanoza kože, zatajenje disanja;
• superior vena cava - natečeno lice, plavkasta koža na gornjem dijelu tijela, ispupčene vene u vratu;
• živčani završeci - sužavanje zjenice, izostavljanje gornjeg kapka, enoftalmos, oslabljeno znojenje;
• jednjak - poremećaj gutanja.

Čest simptom je miastenija gravis sa timomom, dok ljudi primjećuju umor, slabost i promjene glasa..

Uz brzo napredujući tijek bolesti, pacijenti se mogu žaliti na bespotrebno mršavljenje, povećan umor, slabost,.

Dijagnoza timoma

Klinička dijagnoza temelji se na pacijentovim pritužbama, anamnezi, rezultatima vizualnog pregleda - određuje se oticanje vratnih vena, povećanje različitih skupina limfnih čvorova, ubrzani rad srca, pomicanje anatomske i fiziološke granice medijastinuma, piskanje zviždaljkom tijekom disanja.

Sljedeći postupci mogu se propisati kao dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

• krvni test na timom - ispituju se opći i biokemijski parametri, potvrđuje miasteniju gravis i razlikuje se od raka štitnjače;
• Rendgenski pregled - pokazuje prisutnost tumora nalik na prednjem medijastinumu;
• računalna tomografija je najtočnija i najinformativnija metoda pregleda, na CT pregledu timus izgleda kao patološka formacija, tijekom postupka možete dobiti informacije o njegovom točnom položaju i klijanju u susjednim organima;
• biopsija - uzimanje fragmenata tkiva zahvaćenog organa; za pristup se može koristiti postavljanje endoskopskog aparata u medijastinumu ili pleuralnoj šupljini ili disekcija stijenke prsnog koša;
• elektromiografija - provodi se unošenjem antiholinesteraznog lijeka u pacijentovo tijelo radi potvrđivanja miastenskog sindroma.

Liječenje timoma

Glavno terapijsko područje je kirurgija, s ciljem integriranog pristupa, također se koristi zračenje i kemoterapija. Uobičajeno je istaknuti takve značajke liječenja ove zloćudne neoplazme:

• tijek operacije s timomom ima razlike, ovisno o vrsti i stadiju. Kada se otkrije benigna masa, izrezuje se u kombinaciji s timusom, masnim tkivom i regionalnim limfnim čvorovima u medijastinalnoj regiji. U slučaju zloćudnog procesa, pored gore navedenih radnji, kirurg može ukloniti udaljene metastaze zajedno s pogođenim organom, poput pluća, krvnih žila i vanjske membrane srčanog mišića.
• kemoterapija se sastoji u uzimanju lijekova s ​​citostatskim svojstvima, koji zaustavljaju rast i razmnožavanje patološki izmijenjenih stanica, što se koristi u većini slučajeva prije operacije. Negativna strana ove vrste liječenja je širok spektar lijekova, uključujući učinak na zdravo tkivo. Međutim, rizik od daljnjeg napredovanja bolesti mnogo je veći od stupnja izloženosti zahvaćenim područjima.
• zračna terapija - podrazumijeva ograničen učinak zračenja na fokus stanica karcinoma, koristi se u praksi u postoperativnom razdoblju, učinkovita je u dijagnostici drugog i trećeg stupnja raka tikve, koristi se i kao palijativna skrb za bolesnike s neoperabilnim tumorima.

Njega nakon uklanjanja timova medijastinuma, pluća ili druge lokalizacije usmjerena je na sprječavanje relapsa i ublažavanje miastenskog sindroma. Prvi dan nakon operacije pacijenti su na odjelu intenzivne njege, možda će im trebati mehanička ventilacija. Kada se prebace u redovnu odjelu, pacijentima se propisuje dijetna hrana, kao i određeni broj lijekova, koji uključuju m-holinomimetike za poboljšanje mišićne funkcije, antioksidante, antibakterijska sredstva za prevenciju gnojnih komplikacija, probiotike, multivitaminske komplekse. Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon otpusta kući, pacijent mora biti u skladu s medicinskim preporukama, uključujući masažu, fizioterapeutske postupke, terapiju vježbanjem.

Timoma kod djece

U djetinjstvu je ovaj karcinom izuzetno rijedak, uzroci njegove pojave su učinci različitih kancerogenih čimbenika, kao i opterećena nasljednost. Bolest može uzrokovati kompresiju unutarnjih anatomskih i fizioloških struktura, manifestacije ovih stanja i omogućiti nam da prosudimo prisutnost tumora, jer se u većini slučajeva odvija bez teških simptoma. Karakterističan simptom je miastenija gravis. Dijagnoza i liječenje raka timusa u djece provodi se prema sličnim shemama kod odraslih..

Prognoza timoma

Ako je pacijentu dijagnosticiran benigni tumor timusne žlijezde, provedeno je učinkovito liječenje, nema razloga za zabrinutost jer ima povoljan tijek i gotovo nula rizik od recidiva.

Prognoza za zloćudni timom je manje utješna. Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje smanjuju vjerojatnost komplikacija. Što se kasnije otkrije onkopatologija, veći je rizik od miastenskog sindroma i pojave rekurentnih lezija. Ako neoplazma nije operabilna, otprilike devedeset posto pacijenata ne živi više od pet godina.

Thymus timusa: stadiji, simptomi, fotografije, dijagnoza i liječenje tumora

Thymoma je tumor na timusu. Može biti ili benigna ili zloćudna. S vremenom, tumor raste preko timusa - u medijastinum - anatomski prostor u srednjim dijelovima prsa. Povećanje timoma uzrokuje kompresiju okolnih organa. Myasthenia gravis - bolest koja karakterizira umor mišića, često izaziva razvoj tumora.

Timijan (timusna žlijezda) je organ u kojem nastaju limfociti, stanice imunološkog sustava. Funkcija tijela je proizvodnja hormona. Bolesti timusa najčešće su prirođene, ali mogu ih izazvati štetni čimbenici i kronične infekcije..

Značajke tumora

Najčešće se bolest dijagnosticira u starijih osoba. Rizik od lezije timusa kod muškaraca i žena je jednak. Samo 8% slučajeva javlja se u djetinjstvu. U osnovi, tumor je benigni. Thymoma s znakovima malignosti otkriva se u 1/3 slučajeva.

Timozna žlijezda proizvodi hormone unutarnje sekrecije. Za djecu je timus koordinator endokrinog i imunološkog sustava. S godinama rad tijela slabi..

Smanjena je u veličini i postepeno se zamjenjuje masnim tkivom. U starosti se izvorne stanice žlijezde nalaze u rijetkim otočićima. Masno tkivo - povoljno okruženje za rast timoma.

Stoga su pogođeni stariji ljudi.

Maligni timus ima sposobnost prerastanja u okolne organe i ponovno se formirati nakon uklanjanja. Ti su znakovi ponekad karakteristični za benigne formacije..

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, timus ima oznaku MKB-10.

uzroci

Točni uzroci tumora nisu utvrđeni.

Studije potvrđuju da tumor izaziva štetne čimbenike i patologije:

• Kronične virusne infekcije;
• Ionizirana radiacija;
• Loša ekologija;
• Oštećenje prednjeg medijastinuma;
• Autoimune bolesti, najčešće miastenija gravis.

Izvor rasta timoma je epitela organa koji usmjerava sluznicu timusa. To može biti i limfoidno tkivo..

Vrste timova

Benigni tumor polako raste i ne uzrokuje nelagodu pacijentu dok ne naraste do veličine pri kojoj dolazi do kompresije organa u prsima. Ako zanemarite nelagodu i ne liječite se na vrijeme, stanice organa degeneriraju, što dovodi do pokretanja malignog procesa. Timoma prelazi u stadij karcinoma tumora. Istodobno se njezin rast ubrzava.

Tipovi timova razlikuju se na temelju strukture tumora i stupnja njegovog širenja.

1. Benigni timomi. Njegova veličina nije veća od 5 cm. Tumor je sa svih strana okružen kapsulom. Karakterizira ga spor rast i bezbolan tijek. Ne prelazi timus. Podijeljeno masno tkivo timusne žlijezde tvori posebnu vrstu timoma - timmolipom.
2. Maligni timom. Kao i kod benignog tipa, tumor je mali, ne raste izvan tijela. Ponekad se dogodi odstupanje od norme, uzrokovano prekomjernom proizvodnjom hormona. Takva neravnoteža izaziva proliferaciju u drugim organima. Tumor prelazi u timus medijastinuma.
3. Karcinom timusa tip 2. Tumor karakterizira brz rast. Uništava organe medijastinuma, u ranoj fazi stanice raka "popunjavaju" sluznicu grudi, limfne čvorove i susjedne organe. Karcinom timusa karakterizira težak tijek, loše zdravlje pacijenta.

Stadiji tumora

Neoplazma timusa najčešće je benigna. Timus raste unutar kapsule. U ovoj se fazi očuvaju funkcije susjednih organa i sustava uz manja odstupanja od norme. Kako raste, obrazovanje deformira prsa, komprimira vitalne organe. U 1 od 5 slučajeva pronađeni su znakovi zloćudnosti tumora.

Razvoj timoma prolazi kroz 4 faze.

1. Tumor je lokaliziran u membrani timusa.
2. Patološke stanice koloniziraju tkiva prednjeg medijastinuma.
3. Tumor raste u prostor koji okružuje pluća..
4. Uključenost u maligni proces organa i sustava koji se nalaze u prsima.

simptomi

Kliničke manifestacije ovise o stadiju bolesti, veličini tumora, stupnju uključenosti drugih organa u proces.

U ranoj fazi, kada je tumor benigni, pacijent možda nije svjestan bolesti. Takva se neoplazma otkriva nakon pregleda od strane stručnjaka ako pošalje rendgenski snimak prsnog koša zbog patologije susjednih organa. Asimptomatsko razdoblje traje godinama. Njegovo trajanje ovisi o otpornosti tijela, o zdravstvenom stanju općenito.

Prijelaz u maligni stadij karakteriziran je aktivnim rastom timoma. U ovoj fazi pacijent primjećuje:

• Neugodne senzacije u prsima;
• Teško disanje;
• Osjećaj stranog tijela u timusu;
• Bol u donjem dijelu vrata;
• Poteškoće s gutanjem.

Znak rasta timoma izvan timusne žlijezde je pojava sindroma superiorne vene cave. Poremećena je cirkulacija krvi.

Kao rezultat toga, pacijent ima simptome:

• Oticanje lica i vrata;
• Proširene vene u vratu;
• Cijanotička boja kože i sluznice;
• Bolovi u prsima;
• Buka u ušima;
• Smanjena oštrina sluha i vida;
• Vrtoglavica.

Stiskanje živčanih završetaka uzrokuje bol, koju osjeća tumor. I daje u ruku, vrat, lopatice. Pacijent također prekida proces termoregulacije.

Očiti znakovi proliferacije timoma su vizualne promjene u očima:

• Opuštene kapke;
• Stezanje zjenica;
• Uvlačenje očiju od lokalizacije neoplazme.

Ako su živčani završnici grkljana uključeni u proces, glasna se pacijentova glasna promjena mijenja u hrapavost. U teškim slučajevima glas se potpuno gubi.

Specifičan znak timoma je myasthenia gravis. Bolest se često dijagnosticira tumor. Karakteriziraju ga znakovi:

• Mišićna slabost, dijafragma;
• Slabost dišnih mišića.

Samo pod uvjetom da pribavi podatke o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu liječenja.

Myasthenia gravis karakterizira umor pri hodanju. S vremenom mišići lica slabe. Najteža manifestacija bolesti je nemogućnost udaha - miastenska kriza. Ovo je kritično stanje. Pacijent završava na intenzivnoj njezi. Potrebna mu je mehanička ventilacija. Inače pacijent umire.

Timijan kod djece i odraslih

Osobe s autoimunim bolestima imaju predispoziciju za miasteniju gravis i timus. Na primjer, lupus, dijabetes melitus, difuzni otrovni gušter. Najčešće su bolesti ove vrste nasljedne. Oni su kronični i dovode do nepovratnih promjena..

Posljednji stadij fibroida je rak. Patogene stanice počinju se širiti na druge organe i sustave..

Uz karcinom pojavljuju se simptomi intoksikacije:

• Veliki gubitak težine;
• Vrućica;
• Pojačano znojenje;
• Apetit nestaje.

Stanice tumora koloniziraju pleuru, perikard i dijafragmu. Tada ulaze u limfne čvorove. U rijetkim se slučajevima metastaze pojavljuju u kostima..

Dijagnostika

Ako se sumnja na timom, pacijenta se upućuje na pregled.

1. Konzultacija onkologa, endokrinologa, kirurga.
2. Opći i biokemijski test krvi.
3. rendgen Studija vam omogućuje procjenu veličine timoma, njegovog položaja na drugim organima. Nemoguće je otkriti tumor bez radiografije.
4. Računalna dijagnostika. Ako je potrebno, nakon ove studije, probija se neoplazma - punkcija kako bi se proučila priroda tumora.
5. Biopsija. Provodi se u slučaju uključivanja limfnih čvorova u proces..
6. Elektromiografija - indicirana za miasteniju gravis.

Liječenje timoma

Nakon potpunog pregleda liječnik analizira rezultate i propisuje terapiju. Metoda liječenja odabrana je na temelju stupnja širenja tumora.

Najefikasniji način je uklanjanje neoplazme. Pozitivni rezultati operacije očekuju se tek u ranoj fazi timova. Dok se tumor nalazi u kapsuli, ima jasne granice. To vam omogućuje da u potpunosti uklonite tumor i minimizirate rizik od ponovnog rasta (relapsa). Tijekom operacije uklanja se dio timusa u kojem se nalazi tumor.

Ako zanemarite timom, povećava se rizik od zarastanja susjednih organa u tkivu. Kada uraste, kirurška intervencija nepovoljno utječe na rad okolnih organa, žila, živčanih pleksusa.

Maligni timus zahtijeva operaciju koja pokriva ne samo timusnu žlijezdu, već i pogođena područja okolnih organa. Nakon uklanjanja tumora, pacijent se podvrgava rehabilitaciji u onkološkom dispanzeru.

Posljedice uklanjanja tumora ovise o fazi u kojoj je operacija izvedena. Ako je tumor benigni, operacija ga liječi. Bolni simptomi nestaju ili se smanjuju. Rizik relapsa je minimalan..

Osim operacije, timoma se liječi konzervativnim metodama..

1. Kemoterapija. Izvodi se prije uklanjanja neoplazme kako bi se smanjila veličina..
2. Zračna terapija (zračenje). Metoda se koristi za stadije 2 i 3 timoma. U 4. stupnju, kemoterapija je prikazana kao glavno liječenje.

U naprednim slučajevima operacija se ne izvodi. Jedina mjera je terapija zračenjem. Zračenje djelomično smanjuje tumor, što smanjuje pritisak na krvne žile, srce i živčane snopove.

Posljedice uklanjanja timoma

Nakon operacije postoje komplikacije. Među posljedicama najopasnija je miastenska kriza, koja može biti fatalna..

Prognoza i preživljavanje

U liječenju benignih tumora prognoza je povoljna. Kada se pojave primarni znakovi zloćudnog timoma, uklanjanje produžava život pacijenta za 5 godina u 90% slučajeva. Treća faza smanjuje ovu brojku na 70%. Od karcinoma tipa 2, 90% bolesnika umire jer se operacija ne izvodi u ovoj fazi bolesti..

Što prije pacijent započne liječenje, veća je šansa za preživljavanje.

Rak timusa: simptomi, preživljavanje i stupnjevi

Rak timusa ozbiljna je patologija koja utječe na formiranje i funkcionalnost ljudskog imuniteta. Rizik je povezan s glavnim zadatkom timusne žlijezde - proizvodnjom T imunoloških stanica. Češći naziv za takve stanice su bijele krvne stanice ili bijele krvne stanice..

Otkrivši strane mikroorganizme, oni blokiraju njihovu distribuciju u ljudskom tijelu i uništavanje stranih mikroorganizama.

Zbog strukturnih značajki limfocita i prisutnosti pseudopoda, oni se mogu kretati ne samo unutar krvožilnog sustava, već i prodrijeti kroz zidove krvnih žila u oštećene organe i tkiva.

Rak epitela ima istu strukturu razvoja, bez obzira na mjesto primarnog žarišta patologije.

timus

Štitna žlijezda ima znanstveni naziv - timus. Timozna žlijezda je pozvana zbog svoje vanjske sličnosti s dvozubnom vilicom. Žlijezda se nalazi u gornjem dijelu prsnog koša odmah iza sternuma. Sam organ je malih dimenzija i čvrst u skladu.

Tijekom puberteta, veličina žlijezde doseže maksimalnu vrijednost od 16 centimetara, težina do 37 grama.

U razdoblju nakon puberteta dolazi do atrofije timusne žlijezde, što dovodi do smanjenja imunoloških parametara u odrasloj i starijem dobu..

Struktura: dva režnja čvrsto stisnuta jedno uz drugo. Donji dio režnja širi je od gornjeg. Stoga se stvara vanjska sličnost vilice s dva zuba. Dovod krvi u organ dolazi iz torakalne arterije i arterija štitnjače. Protok krvi kroz torakalne i brahiocefalne vene.

Bilo koja stanica organa može postati atipična pod utjecajem niza čimbenika. The timus žlijezda sadrži:

• skvamozni epitel;
• fusiformni epitel;
• bistri stanični epitel;
• stanice limfocita.

Rak timusa

Rak timusa ima znanstveni naziv - timus. Nastaje iz stanica epitela žlijezde. ICD-10 kod za bolest C37. Ovo je maligna žlijezda timusa. Manifestacija onkologije javlja se u dobi od 40 godina, dakle, kršenje imunološke aktivnosti u djece nije povezano s pojavom zloćudne novotvorine. Među glavnim karakteristikama tumora su:

• stopa proliferacije timoma;
• agresivna priroda utjecaja na tijelo i razvoj onkologije;
• stopa invazije u susjedna tkiva i organe.

Ako se bolest otkrije u kasnim fazama razvoja, za pacijenta je moguć smrtni ishod zbog oštećenja većine organa i pojave metastaza u najbližim i udaljenijim organima i tkivima tijela.

U vrijeme pojave metastaza u vitalnim organima, liječenje neće biti praktične prirode, primijenit će se palijativna terapija.

Zbog visokog rizika za život, rana dijagnoza najvažnija je za uspješno liječenje..

Onkologija timusne žlijezde raste iz epitela od kojeg se sastoji tijelo žlijezde. Najčešći su timusi 1. i 2. vrste atipičnosti.

Prva vrsta atipičnih stanica

Tumor je lokaliziran u samoj žlijezdi. Prikazuje jedno ili više nejasnih žarišta. Veličina neoplazme ne prelazi 5 centimetara. Kortikalni tumor naziva se u susjedstvu s vanjskim slojevima organa..

Karcinom timusa također pripada prvoj vrsti atipičnosti. Ima tendenciju brzog razvoja, ali ne napušta organ.

Prva vrsta atipičnosti predstavlja najmanju opasnost za život pacijenta, jer predstavlja prijelaznu vezu između onkoloških manifestacija dobroćudne i zloćudne prirode.

Kada se postigne remisija, postoji vjerojatnost ponovne pojave.

Druga vrsta zloćudnosti

Druga vrsta zloćudnosti je rak u svom najčišćem obliku. Ove onkološke manifestacije sklone su brzom razvoju, invaziji u susjedna tkiva i organe. Postoji velika mreža metastaza na udaljene i obližnje organe, uključujući vitalne.

Giant Remote Thymoma

Histološka klasifikacija

Ovisno o izvornim stanicama, sklonim atipičnosti, izdvajaju:

1. Rak pločastih stanica.
2. karcinosarkom.
3. adenokarcinom.
4. mukoepidermoidnog.
5. Čista stanica karcinoma.

Značajke svake vrste izražene su u brzini razvoja i invazije, sposobnosti metastaziranja. Najbrži tijek bolesti uspostavlja se s karcinosarkomom timusne žlijezde. Statistička ispitivanja pokazuju rijetkost ove vrste onkologije.

Faktori rizika

Onkologija daje popis čimbenika koji pridonose nastanku karcinoma timusne žlijezde. Ti čimbenici uključuju:

1. Genetska predispozicija. Ovisi o prisutnosti u obiteljskom odnosu osobe koja je imala timus.
2. Stariji od 40 godina.
3. Bolesti endokrinog sustava. Od najveće važnosti su patološke manifestacije razvoja i aktivnosti štitne žlijezde (posebno onkološke manifestacije), multiple endokrine neoplazije, dijabetes melitus tipa 2.
4. Sindrom humanog imunodeficijencije (HIV infekcija).
5. Prisutnost kroničnih zaraznih patologija i upalnih procesa različitih etiologija i lokalizacije.
6. Neograničeno pušenje.
7. Ovisnost o alkoholu.
8. Ovisnost o drogi.
9. Mehanička oštećenja na prsima.
10. Izloženost visokoj razini zračenja.
11. gojaznost.
12. Autoimuna bolest u anamnezi pacijenta (difuzni toksični gušter, lupus). S ovim patologijama tijelo počinje doživljavati vlastite zdrave stanice kao strane stanice i uzima ih za prijetnje. Proizvode se antitijela na vlastite stanice. Bolest može biti najopasnija za razvoj onkologije i ljudskog života, liječenje je teško.

Difuzna toksična guša kod ljudi

Kao i kod drugih vrsta onkologije, ne postoji uzrok okidača. Osobe izložene gore navedenim faktorima trebale bi posebno pažljivo nadzirati manifestacije simptoma patologije i konzultirati se s liječnicima kako bi se provela temeljita dijagnoza patologije.

simptomatologija

Simptomi raka timusa u prvim fazama se ne pojavljuju. Kad neoplazma dostigne određenu vrijednost, pojavljuju se negativne manifestacije:

• napadi astme;
• šištanje
• teško radno disanje;
• obezbojenje kože zbog nedostatka kisika.

Ovi simptomi nastaju zbog kompresije pacijentovog dišnog puta i pritiska na pacijentova pluća..

Poteškoće s gutanjem hrane i tekućina; neprestano gušenje hrane i tekućina. To je učinak tumora na jednjak..

Učinak onkologije na središnji živčani sustav osobe:

• manifestacije konjuktivitisa;
• gubitak glasa;
• promuklost glasa;
• oslabljena reakcija zjenice na izlaganje svjetlu;
• spuštanje stoljeća

Svjedočite kompresiji gornje uvale vene:

• plavokosa oko ramenog pojasa;
• oticanje lica i vena na vratu;

Simptomi koji ukazuju na prisutnost miastenije gravis (autoimune bolesti koja se očituje u kroničnoj slabosti mišića):

• nedostatak izraženih izraza lica;
• opća slabost udova;
• tremor.

Preostali simptomi uključuju:

• intoksikacija otpadnim produktima tumora;
• gubitak ukupne tjelesne težine;
• mučnina;
• povraćanje
• porast tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti tijekom dugog razdoblja;
• pojačano znojenje.

Prilikom izvođenja krvnih pretraga klinička slika očitovat će se kako slijedi:

1. Pad hormona hemoglobina.
2. Broj crvenih krvnih zrnaca.
3. Spuštanje trombocita.
4. Povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR - ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu).

Kako bi se na vrijeme dijagnosticirala prisutnost neoplazme u timusu, preporučuje se godišnji rendgen prsa. Često se tumor otkrije tijekom rutinskog pregleda ili se sumnja na druge kronične patologije prsnog koša kod odraslih.

Tijekom provođenja rendgenskih studija, kao što su radiografija, fluoroskopija, postupak rendgenskih zraka pomoću kontrastnog medija, moguće je identificirati neoplazmu u samoj fazi procesa.

Za otkrivanje i proučavanje tumora pomoću računalnog tomografa, dimenzije onkologije moraju biti veće od 3 centimetra.

Opis faza onkološkog procesa

Odabrane metode liječenja i prognoza preživljavanja pacijenta kratkoročno i dugoročno ovise o stupnju razvijenosti onkologije. Kao i svaki onkološki proces, rak timusa prolazi kroz 4 stupnja svog razvoja.

Prvi stupanj karakteriziraju male veličine tumora. Neoplazma se ne širi na susjedne organe i tkiva. Može imati kapsulu u kojoj dolazi do razvoja tumora. Nema metastaza.

Drugi stupanj karakteriziraju početni simptomi manifestacije. Tumor počinje prodirati u masno tkivo. Došlo je do proboja u pleuralnoj regiji. Pleura je membrana koja štiti plućno tkivo. Metastaza je moguća u najbližim limfnim čvorovima, ali može biti odsutna.

Treća faza uključuje maksimalni rast neoplazme. Klijanje raka u plućima, perikardiju, u aorti i u arterijskom sustavu pluća.

Metastaze obližnjih organa i tkiva se šire, koštane strukture izložene su metastazama. Počinju se pojavljivati ​​prvi znakovi razvoja istodobnih patologija.

Razgranati simptomi, ovisno o oštećenju organa i kartama širenja metastaza.

Četvrta faza je toplinska. Završna faza u razvoju onkologije. Postoje brojne metastaze u vitalnim organima:

Prognoza preživljavanja je najviše pesimistična. Brojne žarišta raka. Prisutnost simptoma istodobnih patologija. S prelaskom onkologije u termalni stadij, pojavljuju se negativna psihoemocionalna stanja pacijenata, depresija, apatija. Stalna bol. Stalna promjena raspoloženja. Agresija prema drugima.

Zbog dodatnih i glavnih simptoma, režim sna i budnosti je poremećen. Često se pacijent probudi zbog asfiksije. Zbog metastaza su sve funkcije probavnog sustava poremećene. Poremećena je aktivnost središnjeg živčanog sustava. Primjećuje se zbrka pacijentove svijesti. Izgubljena koordinacija. Prisutni poremećaji receptora.

Provodi se palijativno liječenje. U ovoj vrsti medicinske intervencije glavni je zadatak produljiti život pacijenta i ublažiti njegovo zdravstveno stanje. Koriste se snažni lijekovi protiv bolova na bazi opojnih tvari..

Opstanak raka tikve

Na stope preživljavanja utječe veliki broj popratnih, pojedinačno definiranih čimbenika. To uključuje fazu razvoja onkološkog procesa, stupanj uništenja vitalnih organa i sustava pacijentovog tijela, starost pacijenta i opće stanje. Važan čimbenik je pravi tretman raka..

Koristi se kombinirano liječenje i ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti. Najčešće se operacija koristi u kombinaciji s kemoterapijom (lijekovi na bazi platine) i terapijom zračenjem. Potonji se ne mogu koristiti kao neovisna vrsta liječenja.

Hirurška intervencija uključuje resekciju prsnog koša s uklanjanjem same žlijezde, najbližih limfnih čvorova i masnog tkiva, što može izazvati recidiv tumora. U slučaju širenja tumora na perikard i traheju, potrebna je resekcija ovih organa.

Kemoterapija se koristi kao neovisno liječenje u slučaju neoperabilnosti tumora. Nakon operacije djeluje kao dodatna metoda liječenja i usmjerena je na konačno uništavanje preostalih žarišta patologije. Trajanje ovisi o konkretnom slučaju patologije. Dodjeljuje se 6 tečaja s razmakom od tri tjedna.

Može se koristiti i fotodinamička terapija. Ova metoda daje kombinirani učinak na onkologiju izloženosti laserom i farmakološke pripravke..

Na temelju općih statističkih pokazatelja, uz pravi tretman, preživljavanje je:

• Za prvu fazu onkologije, timusna žlijezda je 80 posto. Relaps se ne bilježi u većini slučajeva..
• Za drugu fazu, petogodišnja stopa preživljavanja od 63 posto.
• Za treću fazu prognoza je 25 posto.
• Za termalni stupanj ne više od 10 posto.

Uzimajući u obzir moguće komplikacije više od 5 godina nakon liječenja, 90 posto pacijenata živi kod kojih je tumor otkriven u prvom i drugom stupnju bolesti.

Ako se otkrije onkologija 3. stupnja, 60 posto pacijenata moći će prevladati prepreku za 5 godina.

Za termički stadij manje od 10 posto pacijenata pod uvjetom najrazvijenijeg palijativnog liječenja, kojim se uklanja najveći broj simptoma i učinci popratnih patologija i same onkologije.

Timoma: što je, simptomi tumora timusa

Timoma - benigna ili zloćudna neoplazma timusne žlijezde koja, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

U ¾ bolesnika, timusi su benigni, dok su u are zloćudni. Podjela na dobroćudne i zloćudne vrši se ovisno o izgledu, stupnju diferencijacije pogođenih stanica i njihovoj sklonosti širenju.

Timovi su izuzetno rijetki i kod odraslih i kod djece..

Što je timom?

Timovi se nalaze uglavnom kod osoba starijih od 30-40 godina (tumori kod djece su vrlo rijetki)

Thymus - organ limfopoeze smješten u prednjem medijastinumu, koji je Galen opisao u drevnoj Grčkoj; smatrao je sjedištem duše. The timus se sastoji od dva režnja spojena zajedno. Timus raste od rođenja do puberteta, a zatim se postupno smanjuje u veličini.

Timus se specijalizirao za sazrijevanje određenih limfocita - stanica imunološkog sustava - odgovornih za prepoznavanje i uništavanje stranih stanica. Epitelijski prostor timusa sastoji se uglavnom od limfocita (koji se nazivaju i timociti), kao i nekih epitelnih i mezenhimalnih stanica. Timovi nastaju uglavnom iz epitelnih stanica..

Tek na početku 20. stoljeća bolest timusa počela se proučavati. Veza između timoma i miastenije - bolesti koju karakterizira slabost mišića - opisao je 1901. njemački neurolog Hermann Oppenheim. Liječnik je nakon posmrtne obdukcije bolesnika s miastenijom otkrio da je tumor na timusu (timus).

Iste godine njemački patolog Karl Weigert opisao je histološke značajke jednog od tih tumora. Potencijalni metastatski lik primijetio je 1905. Edward Farquhar. 1900. godine termin „timom“ prvi je upotrijebio Friedrich Wilhelm.

Izraz je izvorno obuhvaćao sve tumore timice, bez obzira na njihovu točnu prirodu..

Timovi su rijetki: događa se 0,15 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje. U Rusiji se godišnje dogodi oko 250 novih slučajeva. Međutim, to su najčešći tumori prednjeg medijastina (50% slučajeva su timomi). Više od 90% tumora tikve nalazi se u prednjem medijastinumu (područje između pluća, ispred srca i velikih žila).

Tumori u timusnoj žlijezdi javljaju se s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. Ako pacijent ima miasteniju gravis, timus se obično pojavljuje u dobi između 30 i 40 godina; ako ne, između 60 i 70 godina. Tumori su kod djece vrlo rijetki..

Ne postoji poznati faktor rizika koji bi povećao rizik od timoma. Nasljedna priroda timoma je rijetka i povezana je s kromosomskom translokacijom. Ne postoji virusni faktor koji izravno povećava rizik od razvoja tumora u timusnoj žlijezdi..

Klasifikacija

U onkološkoj praksi razlikuju se 2 vrste timusa: benigni i zloćudni. Postoje 4 stadija razvoja timoma:

• I stadij: timus je ograničen na timus;
• II stadij: maligna neoplazma izrasta u medijastinalno vlakno;
• III stadij: tumor raste u pluća, perikard, velike žile ili pleuru;
• IV stadij: javljaju se hematogene ili limfogene metastaze.

simptomi

Najčešći simptom je bol u prsima, koja može odjeknuti u vratu, ramenu, između lopatica

Timoma je često asimptomatska: od 1/3 do ½ pacijenta nema kliničkih znakova. U većini slučajeva, timus timus otkriva se slučajno tijekom pregleda iz drugih razloga..

Manifestacije bolesti (kašalj, bol u prsima, otežano gutanje i nedostatak daha) povezane s masivnim učinkom na intratorakalne organe javljaju se u 40% bolesnika. Oko 30% pacijenata ima uobičajene simptome - umor, slabost, glavobolju, gubitak težine - koji mogu nestati spontano.

uzroci

Tumus timusa najčešće se nalazi u izolaciji.

Međutim, timusi mogu biti popraćeni paraneoplastičnim sindromom - ovaj izraz pokriva sve abnormalnosti koje mogu pratiti određene tumore.

Anomalije nisu izravno povezane s tumorom, već su manifestacije koje se događaju na udaljenosti od mjesta na kojem se rak razvija. To su rijetki sindromi koji se obično ne pojavljuju kod timoma..

U 50% slučajeva simptomi timoma posljedica su drugih bolesti - miastenije gravis..

Myasthenia gravis je autoimuna neuromuskularna bolest. Myasthenia gravis karakterizira poremećaj prijenosa neuromuskularnih signala, što dovodi do pretjeranog umora prugastih mišića.

Od 15 do 20% bolesnika s karcinomom timusne žlijezde također ima kliničke znakove miastenije gravis, a 25% bolesnika ima antitijela protiv acetilkolinskih receptora (antitijela protiv ACh-R). Svaki nositelj timoma koji pokazuje znakove miastenije gravis imat će pozitivna antitijela..

Dijagnostika

Računala tomografija ili magnetska rezonanca (MRI je rjeđa) koristi se za dijagnosticiranje tumora timusa.

U većini slučajeva dovoljni su klinički i radiološki pregledi timusa. Rendgenski snimak prsnog koša omogućava otkrivanje raka timusa u 45% -80% bolesnika. Radiografija medijastinalnih organa - metoda izbora za sumnju na zloćudne ili benigne timome.

Torakalna CT pretraga je točniji dijagnostički postupak od rendgenske snimke prsnog koša. U ovom slučaju, injekcija jodiranog kontrastnog sredstva nije uvijek potrebna, ali pomaže u otkrivanju uključenosti drugih organa..

Timomi na CT-u izgledaju kao izrazita masa koja se nalazi u blizini perikarda.

Masa može biti sferična ili udubljena, ali ima jednoličan izgled (rjeđe cistični), što se dobro vizualizira pomoću kontrastnog medija.

MRI se rijetko koristi u dijagnozi zloćudne bolesti (onkologija timusa), ali može biti korisna u nekim slučajevima. Pacijent koji ne može primiti injekciju kontrastnog medija može imati koristi od MRI. Pregled također može pomoći u diferencijaciji medijastinalne ciste od malignog timoma..

Dijagnoza se potvrđuje biopsijom (uzimanje uzorka tkiva za mikroskopsku analizu). Za razlikovanje timoma i limfoma potrebna je i biopsija jer liječenje ovih bolesti varira. Rak timusa treba pregledati samo kvalificirani patolog..

Ako je potrebno, biopsija se može obaviti na više načina. Kirurška biopsija (uglavnom pomoću medijastinotomije) može se koristiti za utvrđivanje raka u timusnoj žlijezdi u 90% slučajeva, ali zahtijeva opću anesteziju.

Biopsija pod kontrolom CT-a ne zahtijeva opću anesteziju i manje je invazivna, ali omogućuje dijagnosticiranje timoma u samo 60% slučajeva. Izbor metode izrađuje se u skladu s dostupnošću tumora i općim stanjem pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim benignim tumorima - ektopnim gutama, paratireoidnim adenomom, timolipomom ili teratomima. Moguće je i vaskularno porijeklo (aneurizma) neoplazme. U drugim slučajevima, povećana timusna žlijezda može oponašati tumore koji ne potječu iz tkiva timusa - limfosarkom.

liječenje

Diljem svijeta, 47,1% bolesnika s karcinomom timusne žlijezde liječi se samo kirurški. Zračna terapija u kombinaciji s operativnim zahvatom nudi se 26,7% bolesnika; 6,5% prima kirurško liječenje i kemoterapiju. Samo 18,4% prima liječenje kombinirajući kirurgiju, zračenje i kemoterapiju.

Timovi su u većini slučajeva benigni tumori koji se razvijaju vrlo sporo. Međutim, s vremenom se mogu degenerirati u karcinom timice..

Dodatni tretman ovisi o stupnju širenja raka u timusnoj žlijezdi na okolna tkiva..

Iako je većina slučajeva benigna i zahtijeva samo operativni zahvat, invazivni tumori obično zahtijevaju postoperativnu terapiju zračenjem kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva..

Tumori koji su se proširili na pluća i srce mogu zahtijevati kemoterapiju uz operaciju i radioterapiju. U većini slučajeva, timusi ne smanjuju životni vijek pacijenta pravovremenim liječenjem.

Hirurška intervencija

Glavna metoda liječenja je kirurško uklanjanje timoma, što je ranije izvedena operacija, to je veća šansa za oporavak

Primarna terapija raka je potpuna kirurška resekcija timusne žlijezde, posebno u ranim fazama. Neki autori vjeruju da nepotpuna resekcija praćena adjuvantnom radioterapijom i kemoterapijom može biti učinkovitija od potpunog uklanjanja timusa.

Koriste se dva glavna kirurška pristupa: sternotomija ("transcernalna timimektomija") i video-horakoskopija ("tirotomija videozapisom", koja robot može izvesti). Koriste se i minimalno invazivni pristupi - medijastinoskopija. Izbor pristupa provodi se u skladu s karakteristikama timoma.

kemoradioterapiji

Adjuvanska terapija je kemoterapija ili terapija zračenjem koja se provodi nakon operacije kako bi se smanjio rizik od recidiva. Neoadjuvantna terapija koja se koristi prije operacije za smanjenje veličine tumora.

Iako su timusi obično hemosenzibilni čak i u kasnim fazama razvoja, ne postoje trenutni znanstveni dokazi o učinkovitosti kemoradioterapije. U ranoj fazi operacija ostaje standardni tretman i može se nadopuniti adjuvantnom terapijom. U kasnijim fazama preporučuje se operacija s kemoradioterapijom..

Prognoza

Petogodišnje preživljavanje nakon kirurške resekcije iznosi oko 85%, čak i za bolesnike s uznapredovalim stadijima bolesti. Ukupna 15-godišnja stopa preživljavanja iznosi 70% u ranim fazama. Dugoročno preživljavanje obično raste od 1980-ih, zbog ranije dijagnoze i pojave novih kirurških metoda.

Uzrok smrti pacijenata povezan je s timomom u 19-58% slučajeva. U 2-19% slučajeva pacijenti umiru od komplikacija nakon operacije, a u 16-27% slučajeva - od miastenije gravis. Oko 90% relapsa prati pleuralna metastaza. Neki histološki tipovi imaju veći rizik od recidiva nakon liječenja. Stadij dijagnoze je također prognostički čimbenik za relaps..

Zbog kasnog započinjanja liječenja, stopa recidiva može biti puno veća. Preporučuje se provođenje godišnjih pregleda i praćenje koncentracije tumorskih biomarkera u krvotoku.

Savjet! Da bi se spriječili recidivi i komplikacije, važno je podvrgavati se redovitim pregledima. Zabranjeno je samo-liječiti, jer to može dovesti do smrti.

Timoma: simptomi, liječenje i prognoze bolesti, timus medijastinuma i timusne žlijezde

Thymoma je uobičajeni naziv za skupinu tumora timusa (timusa). Najčešće su dobroćudni. Maligni tumori čine oko 30% timusa. Ozbiljnost kliničke slike može biti vrlo različita, od asimptomatskog tečaja do teške miastenije gravis i simptoma kompresije medijastinalnih organa.

Timozna žlijezda je djelomično smještena u donjem dijelu vrata, djelomično u gornjem dijelu medijastinuma. U organu se razlikuju dvije vrste tkiva: epitelno (žljezdano), koje je odgovorno za sintezu timskih hormona, i limfoidno, koje je predstavljeno T-limfocitima različitog stupnja zrelosti.

Dakle, timus je jedinstven organ, koji je s jedne strane žlijezda unutarnje sekrecije, a s druge, organ imunološkog sustava.

Obično je timusna žlijezda aktivna u djetinjstvu, igra ulogu depoa T-limfocita i koordinira rad endokrinog i imunološkog sustava. Kako odrastaju, timus se zamjenjuje masnim tkivom.

A kod ljudi starijih od 50 godina zadržava se samo 10% aktivnih stanica..

Uzroci timoma

Uzroci timoma nisu poznati. Predlaže se da u ovaj proces mogu biti uključeni sljedeći faktori:

• Poremećaji u embrionalnom razdoblju razvoja.
• Poremećaj sinteze timopoetina.
• Imuni poremećaji.
• Zarazne bolesti.
• Izloženost ionizirajućem zračenju.
• Traumatične ozljede medijastinuma.
• Neke autoimune i endokrine patologije: Itsenko-Cushingov sindrom, difuzni toksični gušter, miastenija gravis itd..

Vrste timova

Danas ne postoji jedinstvena klasifikacija timusa zbog velikog broja tumora koji se razvijaju u timusnoj žlijezdi. Godine 1999. WHO je predložio morfološku klasifikaciju na temelju omjera limfocitnih i epitelijskih stanica. Prema ovoj klasifikaciji razlikuje se 6 vrsta tumora:

• Timoma tipa A - tumorsko tkivo predstavljeno je diferenciranim stanicama bez znakova atipije, gotovo uvijek odvojenim kapsulom iz okolnih tkiva. Stanice su guste ili ovalne. Ovo je povoljna, dobroćudna verzija timoma, s 15-godišnjim postotkom preživljavanja od 100%..
• Timov tipa AB je morfološki sličan tipu A, ali postoje izolirana žarišta patoloških limfocita.
• Timoma tipa B - u tumorskom tkivu prevladavaju dendritične i epitelioidne stanice. Tip B bit će podijeljen ovisno o omjeru epitelnih i limfoidnih stanica, kao i o težini njihovog atipizma.
• Timoma tipa B1 (uglavnom kortikalni tip). Struktura nalikuje kortikalnom sloju timusne žlijezde, žarišna diseminacija medularnih stanica.
• Timoma tipa B2 (kortikalni tip). Tumorsko tkivo sadrži epitelne stanice s znakovima atipije i vezikule u jezgri..
• Timoma tipa B 3 (epitelni tip). Tumor je predstavljen atipičnim stanicama epitela. Neki autori smatraju ga visoko diferenciranim rakom timusne žlijezde..
• Timov tipa C - rak timusa. Predstavljen je različitim histološkim vrstama karcinoma - bistrom stanicom, skvamoznim, vretenastim stanicama itd. Sklon je agresivnom toku, izrasta u susjedne organe, daje metastaze u jetri, kostima i limfnim čvorovima.

Timovi tipa A, AB i B1 klasificirani su kao benigne novotvorine timusa, tip B2 i B3 maligni su timusi s relativno povoljnim tokom, kada je moguće potpuno liječenje uz pravovremeno liječenje i 20-godišnji životni vijek je 40-60%. Tip C naziva se karcinom timusa 2. tipa. Kao što smo rekli, ovo je agresivan tumor, sklon brzom rastu i metastazama.

Stadiji timoma

Za karakterizaciju širenja timova koristi se Masaoka-Koga klasifikacija. Temelji se na procjeni zahvaćenosti tkiva i organa medijastinuma, kao i prisutnosti limfogenih i hematogenih metastaza.

• Stadij 1-2 timova - tumor raste izvan kapsule, utječe na pleuru i vlakna medijastinuma.
• Timija 3. faze - tumor raste u perikard, zahvaća pluća ili glavne žile smještene u medijastinumu.
• 4A stadij - postoji širenje tumora duž pleure ili perikardija.
• Stadij 4B - postoje limfogene ili hematogene metastaze.

Dijagnoza timoma

Prisutnost tumora može se posumnjati karakterističnim kliničkim simptomima, nakon čega se pacijent šalje na dijagnostičke studije. Rendgenski snimak prsnog koša nespecifična je dijagnostička metoda i omogućuje vam samo da vidite širenje sjene medijastinuma.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon morfološkog proučavanja tumorskog tkiva. U pravilu se dobiva nakon radikalne operacije. Ako to nije moguće, razmislite o biopsiji..

Za to se može koristiti debela igla ili kirurška biopsija, koja se izvodi tijekom laparoskopske operacije..

Za odabir optimalne metode liječenja potrebna je morfološka provjera..

Simptomi zloćudne neoplazme timusne žlijezde

Već neko vrijeme maligni tumor timusne žlijezde može biti asimptomatski. U ovoj se fazi otkriva slučajno, prilikom provođenja rendgenske snimke prsnog koša ili fluorografije. Kako se proces razvija, pojavit će se i pojačati nespecifični simptomi, što je povezano s lokalnim učinkom tumora na organe grudnog koša i medijastinum:

• Kašalj.
• Bol u prsima.
• Dispneja. Može biti rezultat kompresije dišnog sustava ili miastenskog sindroma, u kojem se opaža slabost mišića zbog oštećenja neuromuskularnih veza.
• Sindrom gornje vene kave je kršenje venskog odljeva iz glave i ramenog pojasa zbog kompresije superiorne vene kave. Manifestira se cijanozom kože i oticanjem gornje polovice tijela, kao i dilatacijom.
• Pogoršanje imunološkog sustava. Timijan je organ u kojem prolaze određene faze njegova razvoja T-limfociti. S tumorskim procesima dolazi do kršenja njihove diferencijacije, što je prepuno razvoju imunodeficijencija ili autoimunih bolesti. Najčešća od njih je miastenija gravis - kršenje neuromuskularne provodljivosti, koje se razvija uslijed djelovanja antitijela na acetilkolinske receptore. U tom slučaju dolazi do slabosti mišića i patološkog umora. Myasthenia gravis karakteristična je za limfome tipa B1-B3 i C..
• Aplazija koštane srži.
• Groznica i noćno znojenje. Ovi simptomi otežavaju dijagnozu, jer su karakterističniji za limfome..
• U kasnijim fazama pridružuje se kancerogena intoksikacija: opća slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

Liječenje timoma

Liječenje benignog timoma i zloćudnog timova stupnja 1-2 uključuje kirurško uklanjanje timusne žlijezde. Operacija se može izvesti na sljedeći način:

• Totalno uklanjanje timusa zajedno sa okolnim masnim tkivom i limfnim čvorovima.
• Prošireno uklanjanje timusa - pored navedenog volumena, provodi se pleure resekcija i potpuno uklanjanje masnog tkiva prednjeg dijela sternuma..

Uz lokalno uznapredovale zloćudne timome, moguće je da radikalna intervencija nije moguća, pa se preporučuje liječenje započeti s adjuvantnom terapijom. Indukcijska kemoradijacijska terapija se obično koristi s lijekovima: ciklofosfamid, doksorubicin i cisplatin..

Opseg operacije ovisit će o tome koji su organi uključeni u proces. Možda će biti potrebna resekcija plućnog tkiva, perikardija, protetika velikih krvnih žila..

Takve se operacije provode samo na temelju specijaliziranih centara u kojima se stvaraju uvjeti za opsežne intervencije na organima grudnog koša. Da bi se smanjio razvoj relapsa, provodi se postoperativna terapija zračenjem..

Kod neoperabilnih tumora, kemoradioterapija je ključna opcija liječenja..

Posljedice uklanjanja timoma

Pacijenti kojima je uklonjen timus imaju rizik od razvoja miastenične krize - užasno stanje u kojem je oštećena neuromuskularna provodljivost, što uzrokuje jaku slabost mišića, praćenu paralizom, zatajenjem disanja i gutanjem. U teškim slučajevima moguća je smrt. Za liječenje pacijenata koriste se umjetna ventilacija pluća i antiholinesterazni lijekovi za duge tečajeve.

Prognoze preživljavanja

Prognoze ovise o histološkom tipu timoma. Kod benignih timova rezultati liječenja su povoljni, na primjer, kod tipa B1 20-godišnja preživljavanja su oko 90%.

U bolesnika s malignim varijantama timoma prognoza će ovisiti o stadiju širenja tumora..

Sa stadijem 2, oko 90% pacijenata preživi petogodišnju prekretnicu, sa stadijem 3 do 70% i samo 10% s neoperabilnim tumorima.

Dijagnoza i liječenje raka timusa

Timijan ili timusna žlijezda igra važnu imunološku ulogu u tijelu. Timoma je tumor organa, javlja se uglavnom kod ljudi nakon 40. godine života, a karakterizira ih agresivan tijek, brzo klijanje u susjedna tkiva. O uzrocima njegove pojave, vrstama, simptomima i liječenju pročitajte dalje u našem članku..

Čimbenici rizika od raka timusa

Točan uzrok razvoja karcinoma timusne žlijezde nije utvrđen. Ali postoje ljudi u riziku koji imaju veće izglede da se susretnu. Uključuje bolesnike sa:

• maligne novotvorine u krvnim srodnicima;
• bolesti endokrinih žlijezda - štitnjače, paratireoide, genitalije, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, posebno opasna lezija tumora (više endokrinih neoplazija);
• pretilost, dijabetes tipa 2;
• pušenje, alkohol, ovisnost o drogama;
• imunodeficijencijski sindrom, uključujući HIV infekciju;
• autoimune bolesti s stvaranjem antitijela na vlastite stanice;
• kronična upala, ponavljajuće (ponavljajuće) infekcije;
• ozljede prsnog koša, operacije, zračenje.

Preporučujemo čitanje članka o povećanju timusa. Iz nje ćete naučiti o ulozi timusne žlijezde u tijelu, povećanju organa i posljedicama te dijagnozi i liječenju proširenog timusa.

I ovdje je više o bolestima timusne žlijezde.

Vrste i vrste raka timusa

Tkivo timijana sadrži 2 vrste stanica - epitel i limfocite. Ovisno o njihovoj zloćudnoj degeneraciji, identificirano je nekoliko varijanti tumora.

Atipični timom tipa 1

Najčešće ima veličinu do 5 cm, događa se pojedinačno ili višestruko. Kapsule nema ili je mutna, uglavnom raste unutar žlijezde. Kada se nalazi u vanjskim slojevima naziva se kortikalnim. U njegovom sastavu postoje svijetle i tamne stanice. Druga vrsta atipičnog timoma je karcinom. Ona je sklona intenzivnom rastu, ali također ne prelazi timus.

Ti su tumori klasificirani kao posredni između benignih i zloćudnih. Obično ne prodiru u druge organe i limfne čvorove, ali stanice iz kojih su formirane su atipične, to jest kancerozne. Relapse su moguće nakon uklanjanja.

Atipične stanice raka tikve

Maligni timom tipa 2

Imaju sve znakove karcinoma rasta: brzo rastu, šire se na susjedne organe, migriraju u limfne čvorove i daju udaljene metastaze. Najčešće su ti organi pogođeni:

• pluća,
• pleuralna šupljina,
• perikardijum,
• jetra,
• kost,
• nadbubrežne žlijezde.

Stanice raka karcinoma mogu biti predstavljene sa:

• skvamozni epitel,
• fuziformne,
• jasni ćelijski elementi,
• mješavina epitela i limfocita u različitim omjerima.

U nekim slučajevima nemaju prepoznatljiva obilježja - nediferencirana, stabljika, nezrela.

Stadiji raka timusa

Da biste odredili pristup liječenju, važno je znati stupanj širenja maligne novotvorine. Stoga se razlikuju sljedeće faze:

• prvi je tumor unutar timusa, ima kapsulu;
• drugi - prodire u masno tkivo;
• treći - ostavlja kapsulu u pleuralnoj šupljini koja okružuje pluća, prelazi u plućno tkivo, perikardni sak (perikard), zid aorte, plućna arterija;
• četvrti - širi se kroz pleure ili perikardne membrane (podstanica a), zatim daje metastaze u jetri, kostima, udaljenim limfnim čvorovima (potpoglavlje b).

Simptomi patologije u odraslih

Za djecu takva bolest nije karakteristična, učestalost joj je manja od 1%, među svim timusima tumora prevladavaju mali timomi. U odraslih se rak žlijezde pojavljuje češće u dobi između 45 i 60 godina. Često ima asimptomatski tečaj i otkriva se tijekom stručnih pregleda, rendgenskih prsa.

Uz brzi rast i hormonalnu aktivnost otkrivaju:

• kompresija dišnih putova, pluća - bol u prsima, kratkoća daha, napadi astme, plavkasta koža, piskanje;
• pinciranje superiorne vene cave - oticanje lica, prelijevanje vena vrata, plavulja ramenog pojasa;
• pritisak na živčane putove - promuklost, gubitak glasa, uvijene kapke, slaba reakcija uske zjenice na svjetlost, crvenilo konjunktiva;
• kompresija jednjaka - poteškoće s gutanjem, gušenjem;
• miastenski sindrom - smanjenje mišićne snage, pacijenti primjećuju impotenciju, izrazi lica su neizraženi, dvostruki su vid i nejasni obrisi predmeta, teško je gutati i disati, u težim je slučajevima potrebna umjetna ventilacija i sonda ili intravenska prehrana.

Bol u prsima, kratkoća daha, napadi astme

S prodorom otpadnih produkata kanceroznog tumora u krv dolazi do intoksikacije. Prati je mučnina, groznica, smanjen apetit i tjelesna težina. Sadržaj hemoglobina u krvi, eritrocita i trombocita u krvi opada, ESR raste.

Dijagnoza organa

Nakon pregleda liječnik utvrđuje prisutnost sindroma kompresije timusa susjednih organa, povećanje limfnih čvorova u vratu, u blizini klavikule, i znakove mišićne slabosti (miastenija gravis). Prilikom slušanja pluća određuje se piskanje s hripavcem, otkucaji srca.

Za razjašnjenje dijagnoze prikazana je računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom. Oni, za razliku od konvencionalne radiografije, ne samo da otkrivaju tumor, već i omogućuju procjenu njegovog širenja na susjedne organe. Pod nadzorom CT-a provodi se punkcija analizom tkiva kojom se proučava stanični sastav.

Ispitivanje medijastinuma - prostora između pluća, može se provesti pomoću medijastinoskopije ili torakoskopije. Kateter s optičkim uređajem umetnut je u medijastinum iza sternuma ili u prsnu šupljinu. To je važno za isključenje sterilnog gušava sličnog simptoma (povećanje atipično smještene štitne žlijezde), urođenih tumora iz klijavih stanica medijastinalnih struktura.

Da bi se potvrdila slabost mišića, propisana je elektromiografija s farmakološkim testovima.

Liječenje raka timusa

Ako se bolest otkriva u 1. stadiju, tada se moraju ukloniti sve žlijezde, masno tkivo i susjedni limfni čvorovi. Ova količina operacije povezana je s čestim recidivima i prisutnošću slabosti mišića, koja se ne smanjuje ako ostane tkivo timijana.

U stupnjevima 2-3 moguće je dodatno djelomično uklanjanje pluća, perikardnog lista. Nakon operacije propisano je zračenje. Zračenje i kemoterapija koriste se za neoperabilne tumore stupnja 4. U fazama 3-4a, također se može preporučiti tehnika u tri faze - kemoterapija za zaustavljanje širenja i smanjenje neoplazme, uklanjanje timusa i zračenje.

Nakon operacije može se razviti oštra mišićna slabost u obliku miastenične krize. Nastaje zbog oštećenja kapsule i ispuštanja sadržaja u krvotok. Stoga kirurzi unaprijed pripreme aparat za umjetnu ventilaciju pluća, Proserin.

Opstanak pacijenta

U prvoj fazi nakon operacije prognoza je povoljna. Ako se provede radikalno uklanjanje i kapsula nije oštećena, vjerojatnost relapsa je zanemariva. Više od 5 godina živi 93-97% pacijenata.

Znakovi miastenije gravis ili potpuno nestaju ili se značajno smanjuju. U drugoj fazi, rezultati se ne razlikuju mnogo od prve, a petogodišnje preživljavanje je blizu 90%.

Počevši od treće faze, u početku pada na 60%, a u 4b je samo 10%.

Preporučujemo čitanje članka o timusnoj boli. Iz nje ćete naučiti zašto timusna žlijezda boli kod djece i odraslih, o dodatnim simptomima problema kod odraslih.