Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!
Onkomarkeri su skupina organskih kemikalija koje nastaju u ljudskom tijelu, čiji se sadržaj povećava s rastom i metastazama malignih tumora, s napredovanjem benignih novotvorina, kao i s nekim upalnim bolestima. Budući da se porast koncentracije tumorskih markera u krvi događa s rastom zloćudnih i dobroćudnih tumora, određivanje koncentracije ovih tvari provodi se u svrhu dijagnosticiranja novotvorina, kao i za praćenje učinkovitosti anti-tumorske terapije (kemoterapija, terapija zračenjem itd.). Dakle, tumorski markeri su tvari koje povećanjem koncentracije mogu otkriti zloćudne tumore u ranim fazama..
Definicija, kratak opis i svojstva
Onkomarkeri su naziv cijele skupine biomolekula koje imaju različitu prirodu i podrijetlo, ali ih objedinjuje jedno zajedničko svojstvo - njihova koncentracija u krvi raste s razvojem zloćudnih ili benignih tumora u ljudskom tijelu. U tom smislu, markeri tumora su skup pokazatelja sa specifičnošću tumora. To jest, markeri tumora laboratorijski su pokazatelji rasta tumora u različitim organima i tkivima ljudskog tijela.
Osim tumorskih markera, u laboratorijskoj dijagnostici postoje i markeri bolesti različitih organa, na primjer, markeri hepatitisa (aktivnost AcAT, AlAT, alkalna fosfataza, razina bilirubina itd.), Pankreatitisa (aktivnost alfa-amilaze u krvi i urinu) itd. U principu, svi pokazatelji laboratorijskih ispitivanja su pokazatelji bilo koje bolesti ili stanja. Štoviše, za dodjeljivanje tvari markeru bolesti, potrebno je da se njegova koncentracija promijeni s određenom patologijom. Na primjer, za dodjeljivanje pokazatelja markerima jetrenih bolesti potrebno je da se koncentracija tvari točno smanji ili poveća s patologijom jetre..
Isto vrijedi i za tumorske markere. To jest, da bi se jedna ili druga tvar klasificirala kao markeri tumora, njegova bi se koncentracija trebala povećavati s razvojem neoplazmi u bilo kojem organu i tkivu ljudskog tijela. Dakle, može se reći da su tumorski markeri tvari čija razina u krvi omogućuje otkrivanje zloćudnih tumora različite lokalizacije.
Svrha određivanja koncentracije tumorskih biljega potpuno je ista kao i kod drugih bolesti, točnije identifikacije i potvrde patologije.
Trenutno je poznato više od 200 markera tumora, ali u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici određuje se samo 15 do 20 pokazatelja, jer su od dijagnostičke vrijednosti. Preostali markeri tumora nemaju dijagnostičku vrijednost - nisu dovoljno specifični, odnosno koncentracija im se mijenja ne samo u prisutnosti žarišta tumora u tijelu, već i kod mnogih drugih stanja ili bolesti. Zbog tako niske specifičnosti, mnoge tvari nisu prikladne za ulogu tumorskih markera, jer povećanje ili smanjenje njihove koncentracije ukazuje na bilo koju od 15 do 20 bolesti, od kojih jedna može biti zloćudna neoplazma.
Ovisno o podrijetlu i strukturi, markeri tumora mogu biti antigeni tumorskih stanica, antitijela na tumorske stanice, proteini krvne plazme, proizvodi raspada tumora, enzimi ili tvari nastale tijekom metabolizma neoplazme. Međutim, bez obzira na podrijetlo i strukturu, svi markeri tumora objedinjeni su jednim svojstvom - njihova koncentracija raste u prisutnosti žarišta rasta tumora u tijelu.
Onkomarkeri se mogu kvalitativno ili kvantitativno razlikovati od tvari koje proizvode normalne (ne-tumorske) stanice organa i sustava. Kvalitativno različiti markeri tumora nazivaju se tumorski specifični, jer ih proizvodi tumor i spojevi su koji normalno nedostaju u ljudskom tijelu zbog činjenice da ih normalne stanice ne proizvode (na primjer, PSA itd.). Stoga je pojava tumorskih markera specifičnih za tumor u ljudskoj krvi, čak i u minimalnoj količini, alarmantan signal, jer normalne stanice normalno ne proizvode takve tvari.
Kvantitativno različiti markeri tumora (na primjer, alfa-fetoprotein, korionski gonadotropin itd.) Povezani su samo s tumorima, budući da se te tvari normalno nalaze u krvi, ali na nekoj osnovnoj razini i u prisutnosti neoplazmi, njihova koncentracija naglo raste.
Uz razlike u strukturi i podrijetlu (koje imaju malu praktičnu vrijednost), markeri tumora također se razlikuju po specifičnosti. To jest, različiti markeri tumora ukazuju na razvoj različitih vrsta tumora jedne ili druge lokalizacije. Na primjer, marker tumora PSA ukazuje na razvoj raka prostate, CA 15-3 - karcinom dojke itd. To znači da specifičnost tumorskih markera na određene vrste i lokalizacije novotvorina ima vrlo važan praktični značaj, jer omogućuje liječnicima da približno utvrde vrstu tumora i koji organ je zahvaćen.
Nažalost, trenutno ne postoji niti jedan marker tumora sa 100% specifičnošću za organ, što znači da isti pokazatelj može ukazivati na prisutnost tumora u nekoliko organa ili tkiva. Na primjer, porast razine tumorskog markera CA-125 može se primijetiti kod raka jajnika, mliječnih žlijezda ili bronha. Prema tome, ovaj se pokazatelj može povećati u karcinomu bilo kojeg od ovih organa. No, ipak, među tumorskim markerima postoji određena specifičnost za organe, što omogućava barem da se zacrta krug organa koji su možda pogođeni tumorom, a ne da se traži neoplazma u svim tkivima tijela. Prema tome, nakon utvrđivanja povišene razine bilo kojeg tumorskog markera, radi preciziranja lokalizacije tumora, treba primijeniti druge metode za procjenu stanja "sumnjivih" organa.
Određivanje razine tumorskih biljega u modernoj medicinskoj praksi koristi se za rješavanje sljedećih dijagnostičkih problema:
- Praćenje učinkovitosti liječenja tumora. To znači da, prije svega, koncentracija tumorskih markera omogućava procjenu učinkovitosti liječenja tumora. A ako je liječenje neučinkovito, tada se režim liječenja na vrijeme može zamijeniti drugim.
- Praćenje relapsa i metastaza prethodno liječenog tumora. Nakon liječenja, periodično određivanje tumora markera omogućuje praćenje recidiva ili metastaza. To jest, ako se nakon liječenja razina tumorskih markera počne povećavati, tada osoba ima recidiv, tumor je počeo ponovno rasti, a tijekom posljednjeg tijeka terapije nije bilo moguće uništiti sve tumorske stanice. U ovom slučaju, određivanje tumorskih markera omogućuje vam započinjanje liječenja u ranoj fazi, bez čekanja dok se tumor ponovo ne poveća do velikih veličina, pri čemu se može otkriti drugim dijagnostičkim metodama..
- Rješavanje pitanja potrebe za primjenom radio-, kemo-hormonske terapije tumora. Razina tumorskih markera omogućava nam procijeniti stupanj oštećenja organa, agresivnost rasta tumora i učinkovitost liječenja. Na temelju tih podataka onkolog će propisati optimalni režim liječenja, koji najvjerojatnije dovodi do izlječenja tumora. Na primjer, ako je razina markera previsoka, iako je tumor malen, u takvoj situaciji dolazi do vrlo agresivnog rasta, u kojem postoji velika vjerojatnost metastaza. Obično se u takvim slučajevima, kako bi se povećala vjerojatnost potpunog izlječenja prije operacije, provode tečajevi radioterapije ili kemoterapije kako bi se smanjio rizik od širenja tumorskih stanica krvlju tijekom kirurškog uklanjanja tumora. Također, nakon uklanjanja malog tumora u ranoj fazi određuje se razina tumorskih biljega kako bi se razumjelo je li potrebna dodatna radio ili kemoterapija. Ako je razina markera niska, tada nije potrebna radio ili kemoterapija, jer su tumorske stanice potpuno uklonjene. Ako je razina markera visoka, tada je potrebna radio ili kemoterapija, jer unatoč maloj veličini tumora, već postoje metastaze koje bi trebalo uništiti.
- Prognoza za zdravlje i život. Određivanje razine tumorskih markera omogućava nam da procijenimo kompletnost remisije, kao i brzinu napredovanja tumora, a na temelju tih podataka predvidimo vjerojatni životni vijek osobe.
- Rana dijagnoza malignih novotvorina (samo u kombinaciji s drugim metodama ispitivanja).
Danas određivanje razine tumorskih biljega za ranu dijagnozu tumora različite lokalizacije postaje sve važnije. Međutim, mora se imati na umu da izolirano određivanje razine tumorskih biljega ne dopušta dijagnosticiranje tumora sa 100% točnošću, stoga se ovi laboratorijski testovi trebaju uvijek kombinirati s drugim metodama ispitivanja, poput rendgenskih zraka, tomografije, ultrazvuka itd..
Što onkomarkeri pokazuju?
Različiti markeri tumora odražavaju fokus rasta tumora u različitim organima i tkivima ljudskog tijela. To znači da pojava tumora markera u određenim koncentracijama koje prelaze normalnu ukazuje na prisutnost tumora ili njegovih metastaza u tijelu. A budući da se tumorski markeri pojavljuju u krvi mnogo prije razvoja očiglednih znakova zloćudne neoplazme, određivanje njihove koncentracije omogućuje otkrivanje tumora u ranim fazama, kada je vjerojatnost njihova potpunog izlječenja maksimalna. Dakle, ponavljamo da tumorski markeri pokazuju prisutnost tumora u raznim organima ili tkivima tijela.
Oznake raka - što je to? Zašto se rade krvni testovi za tumorske markere, koje se vrste raka utvrđuju uz njihovu pomoć - video
Kome i kada je potrebno identificirati tumorske markere?
Unatoč činjenici da tumorski markeri mogu otkriti tumore u ranim fazama ili tijekom njihovog asimptomatskog tijeka, svi ljudi ne trebaju biti testirani na markerima tumora kao screening testovi (to jest rutina, u nedostatku sumnje na neoplazmu). Definicija tumorskih biljega kao screening testova preporučuje se provoditi 1-2 puta godišnje samo za one osobe čiji su bliski rođaci (roditelji, sestre, braća, djeca, tetke, ujaci itd.) Imali zloćudne tumore različite lokalizacije..
Nadalje, preporučuje se jednom svakih 1 do 2 godine screening testovima odrediti razinu tumorskih biljega za ljude koji imaju dobroćudne tumore (npr. Fibroide, fibrome, adenomi itd.) Ili tumorske oblike (npr. Jajnike, bubrege i druga tijela).
Ostalim ljudima se kao skrining testovi preporučuju darivanje krvi markerima tumora jednom u 2-3 godine, kao i nakon jakog stresa, trovanja, ako su u područjima s nepovoljnim okolišnim uvjetima i drugim okolnostima koje mogu izazvati rast zloćudnih tumora.
Postoji zasebno pitanje o potrebi poduzimanja lijekova za osobe kod kojih su maligni tumori već otkriveni ili liječeni. Pri početnom otkrivanju neoplazme, liječnici preporučuju uzimati tumorske biljege prije operacije kao dio pregleda kako bi riješili pitanje potrebe i izvedivosti radio ili kemoterapije prije kirurškog uklanjanja tumora. Ljudima koji su podvrgnuti radioterapiji ili kemoterapiji nakon kirurškog uklanjanja tumora, također se savjetuje da uzimaju tumorske markere radi praćenja učinkovitosti terapije. Osobe koje su se uspješno oporavile od malignih tumora, savjetuje se da uzimaju tumorske markere radi praćenja mogućeg recidiva u roku od 3 godine nakon završetka terapije prema sljedećoj shemi:
- 1 put u jednom mjesecu tijekom prve godine nakon završetka liječenja;
- 1 put u 2 mjeseca tijekom druge godine nakon završetka liječenja;
- 1 put u 3 mjeseca tijekom treće do pete godine nakon završetka liječenja.
Naravno, potrebno je uzeti testove na markere tumora za one osobe za koje se sumnja da imaju zloćudnu neoplazmu.
Prije uzimanja testova za tumorske markere, preporučuje se konzultirati onkologa kako bi utvrdili koji su markeri potrebni za ovu osobu. Nema smisla uzimati cijeli spektar tumorskih markera, jer će to rezultirati samo pretjeranom nervozom i prevelikim novčanim troškovima. Ima smisla prenijeti ciljano nekoliko tumorskih markera koji imaju specifičnost za organ za koji postoji visoki rizik od razvoja malignog tumora.
Općenito govoreći, indikacije za određivanje razine tumorskih markera u krvi mogu se formulirati na sljedeći način:
- Za rano otkrivanje ili dodatnu orijentaciju u lokalizaciji tumora u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama;
- Za praćenje učinkovitosti liječenja tumora;
- Za praćenje tijeka bolesti (ranije otkrivanje metastaza, relapsa, ostaci tumora koji nisu uklonjeni tijekom operacije);
- Da bi se predvidio tijek bolesti.
Kako uzeti onomarkere?
Da bi se utvrdila razina tumorskih markera, potrebno je donirati krv iz vene. Općenito prihvaćeno pravilo je potreba davanja krvi ujutro (od 8,00 do 12,00 sati) na prazan želudac kako bi se utvrdile razine različitih pokazatelja, ali to nije potrebno za tumorske markere. To jest, moguće je darivati krv markerima tumora u bilo koje doba dana, ali poželjno je da nakon posljednjeg obroka prođe 2 do 3 sata. Ženama se savjetuje da se suzdrže od darivanja krvi markerima tumora tijekom menstruacije, jer podaci dobiveni tijekom ovog fiziološkog razdoblja mogu biti netočni. Optimalno je darivati krv markerima tumora 5 do 10 dana prije očekivanog datuma početka sljedeće menstruacije.
Pored toga, za dobivanje najtočnijih rezultata tumorskih markera, preporučuje se unaprijed znati u laboratoriju na koji dan će se obaviti dijagnostička ispitivanja, te davati krv tog dana ujutro, kako se ne bi smrznula. Činjenica je da se u mnogim laboratorijima ispitivanja ne izvode odmah, već jednom tjedno, mjesečno itd., Jer se nakupljaju uzorci krvi. Sve dok se ne nagomila potreban broj uzoraka krvi, zamrzava se i čuva u hladnjacima. U principu zamrzavanje krvne plazme obično ne iskrivljuje rezultate, a to je savršeno prihvatljiva praksa, ali je bolje provesti testove na svježoj krvi. Za to je potrebno saznati kada će laboratorijsko osoblje staviti uzorke na posao i na taj dan darivati krv..
Također, da bi se dobili ispravni i dijagnostički vrijedni rezultati, testovi za tumorske markere moraju se poduzimati u određenim intervalima. Trenutno je Svjetska zdravstvena organizacija preporučila sljedeće sheme davanja krvi za tumorske markere za praćenje ljudskog stanja:
- Svatko u dobi od 30 do 40 godina može darivati krv markerima tumora u pozadini punog zdravlja kako bi se utvrdila njihova početna razina. Nadalje, ubuduće darujte krv markerima tumora u skladu s preporučenom učestalošću za određenu osobu (na primjer, jednom u 6 do 12 mjeseci, jednom u 1-3 godine itd.) I usporedite rezultate s primarnim dobivenim u dobi od 30 godina - 40 godina. Ako primarni podaci o razini tumorskih biljega (krv darivana u dobi od 30-40 godina s potpunim zdravljem) nisu dostupni, tada bi se u razmacima od mjesec dana trebalo napraviti 2–3 analize i izračunati prosječna vrijednost te pratiti povećava li se njihova koncentracija. Ako koncentracija tumorskih biljega počne rasti, to jest postaje veća od primarnih vrijednosti, to znači da se u nekom organu može razviti neoplazma. Ova je situacija signal za detaljno ispitivanje drugim metodama kako bi se točno utvrdilo gdje se pojavilo mjesto rasta tumora..
- Ako se utvrdi povišena razina tumorskih markera, ispitivanje treba ponoviti nakon 3 do 4 tjedna. Ako, prema rezultatima drugog istraživanja, ostane povećana koncentracija tumorskih markera, onda to ukazuje na prisutnost mjesta rasta tumora u tijelu, zbog čega je potrebno proći detaljno ispitivanje kako bi se utvrdila točna lokalizacija tumora.
- Nakon tečaja radioterapije, kemoterapije ili operacije za uklanjanje tumora, krv treba darivati markerima tumora 2 do 10 dana nakon završetka liječenja. Razina tumorskih biljega određena neposredno nakon liječenja je osnovna. Upravo s ovom razinom tumora bilježit će se usporedba tijekom daljnjeg praćenja učinkovitosti liječenja i mogućeg recidiva neoplazme. To jest, ako razina tumorskih biljega prijeđe određenu razinu odmah nakon liječenja, to znači da je terapija neučinkovita ili se tumor ponovio i potrebno je drugo liječenje.
- Za prvu procjenu učinkovitosti liječenja potrebno je izmjeriti razinu tumorskih biljega u krvi 1 mjesec nakon završetka terapije i usporediti pokazatelje s početnom vrijednosti, određenom 2-10 dana nakon operacije.
- Zatim izmjerite tumorske markere svaka 2 do 3 mjeseca tijekom 1 do 2 godine, te nakon 6 mjeseci tijekom 3 do 5 godina nakon liječenja tumora.
- Uz to, razinu marker tumora uvijek treba mjeriti prije bilo kakve promjene u režimu liječenja. Određene razine markera bit će osnovne, a s njima će se trebati usporediti svi sljedeći rezultati da bi se procijenila učinkovitost liječenja. Ako se koncentracija tumorskih markera smanji, liječenje je učinkovito, ali ako se poveća ili ostane isto, terapija je neučinkovita, a način i režim liječenja moraju se promijeniti.
- Ako sumnjate na relaps ili metastaze, također trebate odrediti razinu tumorskih biljega u krvi i usporediti ih s koncentracijama koje su bile 2 do 10 dana nakon liječenja. Ako se koncentracija tumorskih biljega povećala, to ukazuje na recidiv ili metastaze koje nisu uništene.
Koliko možete vjerovati markerima tumora?
Pitanje koliko vjerovati markerima tumora može se vjerovati vrlo je važno za osobu koja je tek išla ili je već prošla takvu analizu i, naravno, želi biti sigurna u točnost i nedvosmislenost rezultata. Nažalost, tumorski markeri, kao i drugi pokazatelji, nemaju 100% točnost i jedinstvenost rezultata, ali istodobno je njihova koncentracija dijagnostički značajna. To znači da se tumorskim markerima može vjerovati, ali s određenim rezervama i znanjem o tumačenju rezultata analize..
Povišena razina tumorskih markera otkrivena jednom ne znači da osoba nužno ima maligni tumor u bilo kojem organu. U takvoj je situaciji potrebno prije svega ne paničariti, već razjasniti je li razina tumorskih markera doista povećana ili se događa lažno pozitivan rezultat analize. Da biste to učinili, ponovite biljege tumora 3 do 4 tjedna nakon prve analize. Ako je razina markera drugi put normalna, tada nema razloga za zabrinutost, a rezultat prve analize lažno je pozitivan. Ako se po drugi put povećava razina tumorskih markera, to znači pouzdan rezultat, a osoba ima stvarno visoku koncentraciju tumorskih markera u krvi. U tom slučaju morate zakazati sastanak s onkologom i podvrgnuti se dodatnom pregledu drugim metodama (MRI, NMR, rendgenski snimak, skeniranje, endoskopski pregledi, ultrazvuk itd.) Kako biste otkrili u kojem organu ili tkivu se tumor formirao.
Međutim, čak i ako je dvostruko mjerenje pokazalo povećanu razinu tumorskih biljega u krvi, to nije jasan dokaz da osoba ima rak. U stvari, razina tumorskih markera može se povećati s drugim bolestima koja nisu karcinoma, poput kroničnih upalnih procesa u bilo kojim organima i tkivima, ciroze jetre, razdoblja hormonskih promjena u tijelu, jakog stresa itd. Stoga, povećana razina tumorskih markera u krvi znači samo da je moguće da osoba ima asimptomatski rastući maligni tumor. A da biste točno odredili postoji li tumor u stvari, morate proći dodatno ispitivanje.
Stoga se može vjerovati tumorskim markerima u smislu da su uvijek povišeni u prisutnosti tumora, što će pomoći u prepoznavanju neoplazme u ranim fazama, kad još uvijek nema kliničkih simptoma. To jest, tumorskim markerima može se vjerovati, jer će uvijek pomoći da se ne propusti početak rasta tumora..
No, određena neugodnost i netočnost tumorskih markera (protiv kojih se mnogi pitaju može li im se vjerovati) je da se njihova razina može povećati s drugim bolestima, kao rezultat toga, uz visoku koncentraciju tumorskih markera, uvijek morate uložiti napore kako biste potvrdili pretpostavljenu onkološku dijagnozu radi dodatnog ispitivanja. Štoviše, ovo dodatno ispitivanje ne potvrđuje prisutnost tumora u 20-40%, kada je porast razine tumorskih biljega uzrokovana drugim bolestima.
Unatoč tome, unatoč određenoj "pretjeranoj reaktivnosti" tumorskih markera, zbog koje se njihova razina povećava ne samo u tumorima, određivanje njihove koncentracije može se smatrati pouzdanim. Doista, takva "prekomjerna reaktivnost" omogućuje vam da ne propustite početak rasta tumora kad još uvijek nema kliničkih simptoma, a puno je važnije da nakon otkrivanja povišene razine tumorskih biljega moraju biti korišteni dodatni pregledi koji ne potvrđuju pretpostavljenu onkološku dijagnozu u 20 - 40% slučajeva.
Onkoarkeri, mišljenje onkologa: pomažu li identificirati tumor, koji se oblik raka može utvrditi, tko se preporučuje testirati - video
Koliko markera raka postoji?
Trenutno je poznato više od 200 različitih tvari koje su prema svojim karakteristikama klasificirane kao markeri tumora. Međutim, za praktičnu medicinu od 200 tumorskih markera prikladni su samo 20-30. Ova situacija nastaje zbog činjenice da samo 20-30 tumora markera ima dovoljno visoku specifičnost, to jest da im razina raste uglavnom kod zloćudnih ili benignih tumora različite lokalizacije. Stoga se zbog visoke specifičnosti razina tih markera može smatrati znakom prisutnosti mjesta rasta tumora u ljudskom tijelu.
Preostali markeri tumora ili uopće nisu specifični ili imaju vrlo nisku razinu specifičnosti. To znači da se razina ovih tumorskih biljega povećava ne samo u prisutnosti zloćudnih ili dobroćudnih tumora u organima i tkivima ljudskog tijela, već i u širokom nizu drugih ne-onkoloških bolesti, poput upalnih, distrofičnih, degenerativnih procesa itd. Odnosno, porast razine takvih markera može pratiti fokus rasta tumora i hepatitisa, urolitijaze i hipertenzije te niza drugih, prilično raširenih bolesti. U skladu s tim, nemoguće je pretpostaviti s velikim stupnjem vjerojatnosti da povećana razina takvih tumorskih biljega ukazuje na prisustvo mjesta rasta tumora u ljudskom tijelu. I naravno, budući da se povećava njihova razina kod širokog spektra bolesti, ovi markeri tumora nisu prikladni za praktičnu medicinu, jer se njihova koncentracija ne može smatrati relativno točnim dijagnostičkim kriterijem tumorskog procesa.
Za potrebe praktične medicine trenutno se u specijaliziranim kliničkim dijagnostičkim laboratorijima identificiraju samo sljedeći markeri tumora:
- alfa-fetoprotein (AFP);
- korionski gonadotropin (hCG);
- beta-2-mikroglobulin;
- antigen karcinoma pločastih stanica (SCC);
- neuronska specifična enolaza (NSE);
- tumorski marker Cyfra CA 21-1 (fragment citokeratina 19);
- marker tumora HE4;
- S-100 protein;
- marker tumora CA 72-4;
- tumorski marker CA 242;
- marker tumora CA 15-3;
- marker tumora CA 50;
- marker tumora CA 19-9;
- marker tumora CA 125;
- prostata specifični antigen, ukupno i slobodno (PSA);
- fosfataza prostatske kiseline (PAP);
- embrionalni antigen raka (CEA, CEA);
- tkivni polipeptidni antigen;
- Tumor M2 piruvat kinaza;
- kromogranin A.
Oncomarkers: rutinska pretraga krvi za zaposlenike - video
Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.
Biljezi tumora dojke
Rak dojke je česta bolest žena. Maligni tumori slabo se otkrivaju na samom početku razvoja, ali za rano otkrivanje patologije možete upotrijebiti studiju za markere tumora dojke. Nudimo da saznate više o njima.
Onkomarker je specifični protein koji se može prepoznati u krvi, urinu i drugim tjelesnim tkivima u povećanoj količini kod različitih vrsta raka. Te molekule proizvodi sam tumor ili ih izlučuje tijelo kao odgovor na zloćudni tumor koji se razvija. Uz njihovu pomoć možete dijagnosticirati razne atipične invazije tkiva, uključujući rak dojke.
U tijelu se ne mogu istovremeno povećavati ne jedan, već cijela skupina markera tumora, ovisno o vrsti raka. Ovi proteini nisu samo dijagnostičke vrijednosti - pomažu u praćenju dinamike liječenja patologije, prepoznavanju rizika od recidiva i metastaza bolesti. Postoji nekoliko tumorskih markera koji se koriste za otkrivanje raka dojke. Ako liječnik posumnja u rak, može uputiti pacijenta na njihovo istraživanje..
Indikacije za studiju
Da bi se prepoznao zloćudni proces, najčešće se preporučuje proučavanje takvih specifičnih proteina kao CEA, CA 15-3, ER / PR..
Kada darivati krv markerima raka dojke nakon početnog liječenja pacijenta, liječnik odlučuje. U pravilu uzima u obzir sljedeće simptome mogućeg razvoja onkološkog procesa:
- Promjena u izgledu - volumen i oblik dojke.
- Piling i ispiranje kože u jednom od područja mliječne žlijezde.
- Uvučena bradavica.
- Čvorići u tkivima žlijezde, čvrsto nalijepljeni na koži i susjednim anatomskim strukturama, osjećani palpacijom.
- Bol u prsima;
- Brz razvoj benignih novotvorina u žlijezdi.
Indikacije za test mogu biti:
- Rana dijagnoza karcinoma dojke.
- Definicija prognoze.
- Razina osjetljivosti tijela na kontinuiranu terapiju lijekovima.
- Praćenje zdravlja nakon operacije.
- Potreba za promjenom taktike odabranog tretmana.
- Potvrda učinkovitosti antitumorske terapije.
Oznake raka tumora nužno zahtijevaju tumačenje od strane visoko kvalificiranog stručnjaka. Činjenica je da s vrijednostima koje prelaze normu to nije nužno maligni proces - možda problem leži u upalnoj patologiji dojke, na primjer mastopatiji. Dakle, dešifriranje rezultata studije ne bi trebalo biti neovisno. Osim tumorskih markera, onkolog će procijeniti veličinu otkrivene neoplazme, činjenicu oštećenja limfnih čvorova i podatke o histologiji, odnosno proučit će situaciju u kompleksu.
Popis tumora markera
Koristi se nekoliko vrsta markera za dojke:
surutka
Molekule imaju proteinsko-ugljikohidratnu strukturu, otkrivaju se isključivo u ljudskoj krvi. Dijagnoza je reakcija vezivanja s monoklonskim antitijelima. Serumski markeri tumora dojke koriste se prilično često. To uključuje:
- mukozni ili mucinski glikoproteini iz MUC-1 skupine, na primjer CA 15-3, CA 125, CA 27.29, CA 549, M20 i CMA;
- CEA - rak-embrionalni antigen;
- citokeratini - TPS, TPA.
U većini slučajeva liječnik propisuje analizu za jedan od navedenih specifičnih proteina MUC-1 skupine, obično CA 15-3 zbog visoke osjetljivosti. Informativni sadržaj studije se ne mijenja ako se istovremeno procjenjuje nekoliko antigena iz ove klase. Pored CA 15-3, često se proučava i marker tumora dojke kao što je CEA..
Razmotrimo detaljnije glavne skupine markera u serumu.
Klasa MUC-1. U zdravoj dojci tvari iz ove skupine izlučuju se u kanale i prelaze u kolostrum ili majčino mlijeko. Onkološki proces koji utječe na tkiva organa dovodi do nenormalnih promjena u njihovoj strukturi, pa glikoproteini počinju nekontrolirano sintetizirati stanice dojke i nalaze se u krvi.
Među gore navedenim antigenima, u istraživanju se najviše koristi specifični protein CA 15-3 i CA 125.
REA. Jedan od najčešćih i proučavanih tumora markera, koji se uglavnom proizvodi tumorima kao što su adenokarcinomi crijeva, gušterače i mliječne žlijezde. U kombinaciji s analizom za CA 15-3, CEA marker pomoći će dijagnosticirati karcinom dojke s velikom vjerojatnošću.
Citokeratini. Oncomarkeri poput TPA, TPS i Cyfra 21.1 pripadaju ovoj klasi. Citokeratini su prisutni u svakoj stanici ljudskog tijela i sastoje se od 20 proteinskih mjesta koja su usko povezana jedna s drugom. U onkologiji dojke često se otkrivaju parovi SC 18/19 i SC 8/18.
Analiza na TPA omogućava vam određivanje sva tri peptida (8, 18, 19), TPS - 8 i 18, Cyfra 21.1 - 8 i 19.
Oznake tumora tkiva
Specifične tvari koje ukazuju na prisutnost raka dojke mogu se otkriti ne samo u krvi, već i u proučavanju organskih tkiva. U ovom se slučaju koristi biološki materijal dobiven biopsijom na sumnjivom području dojke ili nakon operacije..
Markeri tumora tkiva pomažu u odabiru taktika liječenja i u prognozi preživljavanja. Receptori su osjetljivi na estrogen (ER) i progesteron (PR), kao i na HER-2, podvrgnuti su istraživanju. Ali ti pokazatelji nisu informativni u ranoj dijagnozi raka, budući da mogu biti prisutni i u zdravoj mliječnoj žlijezdi i u atipično izmijenjenom tkivu organa..
Na pojedincima bez limfnih čvorova testiraju se markeri poput uPA i PAI-1..
Karcinom dojke je heterogena bolest, pa se za njezino razvrstavanje koriste genetske studije čiji je cilj proučavanje četiri podvrste patologije. Oni se, pak, razlikuju u medicinskim putovanjima i prognostičkim podacima. Razmislite o njima:
- Bazalna. Nedostaju ER, PR i HER-2.
- Luminalna A. ER otkrivena u malim količinama.
- Luminalni B. ER se dijagnosticira u visokim koncentracijama.
- HER-2. Pozitivan.
ER i PR receptori igraju važnu ulogu u razvoju raka dojke. Zahvaljujući njima, spolni hormoni mogu utjecati na tkivo dojke. U bilo kojem stadiju bolesti, zloćudni se proces može liječiti hormonskim lijekovima ukoliko se u bolesnika pronađu ER-pozitivni receptori. Stoga su takve studije propisane svim ženama bez iznimke.
HER-2 receptor je najosjetljiviji marker tumora karcinoma dojke. Otkriva se u 15-30% slučajeva. Kad se otkrije, očekuje se agresivan razvoj malignog procesa i najmanje povoljna prognoza za preživljavanje. Imunoterapija Herceptinom propisana je pacijentima s HER-2, dok oni imaju slab tjelesni odgovor na kemoterapiju.
Markeri tumora urokinaze tkiva uPA i PAI-1 mogu predvidjeti ishod patologije u slučaju oštećenja dojke. Prvo je uključeno u rast i invaziju neoplazme, proces limfogenih i udaljenih metastaza, drugo je uključeno u napredovanje onkološkog procesa. Provedena su opetovana klinička ispitivanja koja su uspjela potvrditi da je s niskom razinom upa i PAI-1 vjerojatnost metastaza i razvoj relapsne patologije smanjena.
Postoje i drugi markeri tkiva s dijagnostičkom vrijednošću, poput Ki-67.
Genetski markeri tumora
Studija o mutacijama gena BRCA1 i BRCA2 omogućava procjenu predispozicije žene za razvoj karcinoma dojke. Upućivanje na ovu analizu je relevantno za pojedince u kojima su se već pojavili slučajevi bolesti u obitelji. Ovi geni su odgovorni za integritet kromosoma i inhibiraju mutacijske promjene u staničnim strukturama. Uz patologiju BRCA1 i BRCA2, vjerojatnost susreta s rakom dojke i jajnika značajno se povećava.
Studija o genetskim mutacijama BRCA1 i BRCA2 također pruža informacije potrebne za ranu dijagnozu tumora dojke.
Postoje li markeri raka dojke kod muškaraca?
Rak dojke među muškom polovicom populacije je rijedak - samo 1–1,5% svih onkopatoloških bolesti ovog tipa. Bolest pogađa uglavnom starije osobe.
U setu dijagnostičkih mjera, muškarcima je dodijeljena studija o markerima tumora CA 15-3, CEA i BRCA. Otprilike 90% tumora u muškaraca je osjetljivo na estrogen i / ili progesteron, stoga se dodatno analiziraju tkiva, receptori ER, PR i HER-2..
Norma
U sljedećoj tablici razmotrite stope normalnih tumorskih biljega dojke.
| Naziv tumorskog markera | Norma IU / ml (U / ml) |
|---|---|
| CA 15-3 | 0-22 |
| REA | Do 3 ng / ml za pušače, do 5 ng / ml za pušače. |
| CA 125 | Do 35 - za žene, do 10 - za muškarce. |
| BR 27,29 (glikoprotein MUC1) | Do 40 |
| Her-2 | Koristi se za praćenje terapije, s pokazateljima većim od 450 ng / ml, moguće je suditi o neučinkovitoj antitumorskoj terapiji i nepovoljnoj prognozi preživljavanja. |
| TRA | Do 75 |
Dešifriranje
Razmotrite kako izgleda dekodiranje glavnih markera tumora:
- CA 15-3 obično ne prelazi vrijednost 0-22 IU / ml, karakterističnu za ovaj marker tumora dojke. Pri brzini od 25-60 IU / ml, govorimo o upalnim procesima u mliječnoj žlijezdi ili benignim novotvorinama. Ako je CA titar 15-3 veći od 60 IU / ml, karcinom dojke je vrlo vjerojatan.
- Uobičajena količina CA 125 - do 35 IU / ml kod žena i 10 IU / ml u muškaraca - ne predstavlja opasnost za ljude. Ovaj marker neznatno premašuje normu - do 100 IU / ml - kod pripadnica poštenog spola tijekom menstruacije i trudnoće, kao i kod ciroze, endometrioze, ciste jajnika, pleurije i nekih drugih bolesti. S pokazateljima većim od 100 IU / ml pretpostavlja se onkološki proces u tijelu.
- TPA obično ne smije prelaziti 75 IU / ml. Lagano povećanje razine tumorskog markera uočeno je kod upalnih patologija jetre i bubrega, urogenitalnog trakta, pluća itd. Vrijednosti koje znatno prelaze ovaj pokazatelj mogu ukazivati ne samo na maligne lezije mliječne žlijezde, već i na tumore pluća, mjehura, gastrointestinalnog trakta, glave i vrata..
- CEA obično ne smije prelaziti 5 ng / ml, čak i malo povećanje titra ovog antigena može ukazivati na maligni proces u grudima, organima reproduktivnog sustava i drugim anatomskim strukturama.
- BR 27.29 pri brzini većoj od 40 IU / ml može ukazivati na prisutnost tumora u mliječnoj žlijezdi, rani relaps onkopatologije ili neučinkovitost anti-tumorske terapije.
Istraživanje tumorskih markera
Izdvajamo nekoliko točaka koje se odnose na obvezne točke ispitivanja markera tumora dojke:
- Prikupljanje podataka o prisutnosti / odsutnosti malignih procesa u tijelu uz ostale dijagnostičke metode.
- Provođenje kontrolnih testova prije i nakon tretmana radi procjene učinkovitosti odabrane terapije.
- Rano otkrivanje metastaza i relapsa onkopatologije, to jest dinamičko praćenje stanja pacijenta nakon terapije (obično se koriste testovi za CEA i CA 15-3).
- Određivanje ER i PR receptora za hormonsko liječenje.
- Određivanje HER-2 za terapiju Herceptinom.
- Genetsko ispitivanje tumora markera BRCA1 i BRCA2 u slučaju "obiteljskog" karcinoma dojke radi otkrivanja predispozicije za bolest.
Pouzdanost podataka o istraživanju
Pouzdanost rezultata ispitivanja na bilo kojem tumorskom biljegu za rak dojke ili sumnja na njega ovisi o pacijentovom pridržavanju pravila za pripremu na analizu i nadležnom laboratorijskom pomoćniku koji izvodi sve manipulacije za prikupljanje biološkog materijala. Svako kršenje krhko je pojavom u krvi titra dodatnih specifičnih proteina koji nemaju nikakve veze sa strašnom dijagnozom.
Iz tog razloga, važno je odgovorno pristupiti studiji i ženi i medicinskom osoblju. U tom slučaju test ne morate dvaput polagati ili ga dvaput provjeriti u drugim laboratorijima.
Priprema za test
Da bi se dobili najtočniji rezultati studije, važno je poštivati sljedeće preporuke:
- 48 sati prije uzimanja krvi, ne preporučuje se piti alkohol i omogućiti značajne fizičke napore.
- U roku od 8 sati prije uzimanja testa, suzdržite se od jela.
- 3 sata prije ispitivanja ne smije se pušiti.
- Morate posjetiti laboratorij ujutro, najkasnije do 11 sati.
Ako je osoba prisiljena stalno uzimati bilo kakve lijekove, prije ispitivanja mora obavijestiti liječnika. Također postoji mišljenje da krv ne treba darivati markerima karcinoma dojke nekoliko dana prije i za vrijeme menstruacije, ali nisu svi stručnjaci suglasni s ovom tvrdnjom, pa je potrebno konzultirati liječnika..
Ako se planira istraživanje tkiva dojke temeljeno na invazivnoj biopsiji i tehnikama probijanja organa, važno je da se pacijent pridržava gornjih preporuka.
Kako su testovi?
Za istraživanje, venska krv uzima se ujutro strogo na prazan želudac. Prije prikupljanja biološkog materijala pacijentu se ne preporučuje biti nervozan, idealno je, 15 minuta prije posjete uredu, preporučljivo je sjediti u mirnom okruženju. Nakon uzimanja krvi, tehničar potpisuje epruvetu u prisutnosti pacijenta kako bi se izbjegla zbrka.
Ispitivanje se mora provesti u istom laboratoriju koji je preporučio liječnik. To je zbog činjenice da svaka klinika ima različitu tehničku opremu i uske referentne vrijednosti tumorskih markera, koje mogu varirati ovisno o primijenjenom ispitnom sustavu.
Uvjeti koji utječu na razinu markera u krvi
Sljedeći čimbenici mogu utjecati na razinu tumorskih biljega u ljudskoj krvi:
- trudnoća, dojenje;
- menstruacija;
- upalne bolesti prsnog koša, jajnika, maternice, gušterače, želuca i crijeva;
- cistične ili benigne novotvorine ženskog dojke i reproduktivnog sustava;
- uzimanje određenih lijekova;
- pijenje uoči studije ili postojeće ovisnosti o alkoholu;
- virusne infekcije.
Ako rezultati analize otkriju višak od norme ispitivanih markera tumora, važno je posjetiti konzultaciju i dubinski pregled specijalista - ginekologa, mamologa ili onkologa, jer nije uvijek riječ o malignom procesu u prsima. Dešifrirati kvantitativne promjene antigena u krvi treba iskusni liječnik koji će uzeti u obzir čimbenike povezane s testom.
Značajke prolaska analize djece, trudnica i dojilja, starijih osoba
DJECA. Onkomarkeri u djece, kao i u odraslih, pružaju priliku za rano ispitivanje kako bi se isključile patologije raka. Priprema za studiju treba biti u skladu s preporukama koje su pravedne za odrasle, odnosno krv iz vena treba davati na prazan želudac, isključivo ujutro, a ne dok uzimate lijekove.
Dešifriranje rezultata analize može provesti samo liječnik koji je propisao uputnicu za tumorske markere. Kako takva studija nije česta u pedijatriji, ne preporučuje se uključiti se u samodijagnostiku i interpretirati podatke kod kuće..
TRENUTNO I NEGO. Uočene su povećane stope biljega tumora dojke tijekom trudnoće, osobito u posljednjem tromjesečju i tijekom dojenja. Na primjer, antigen CA 15-3 povećava se na 50 IU / ml. Stoga, kod sumnje na zloćudni proces u mliječnoj žlijezdi kod trudnica i dojilja, primjena instrumentalnih metoda dijagnostike je relevantna. U svakom slučaju, mišljenje liječnika će biti prioritetno, samodijagnoza je neprihvatljiva.
Starije osobe. Rizik od razvoja raka povećava se s godinama, pa se žene bilo koje dobi, uključujući i starije žene, testiraju na markere karcinoma dojke. U njihovom se slučaju povećava vjerojatnost dobivanja lažno pozitivnih rezultata, pa se najčešće preporučuje analiza dvaput proći na pozadini drugih dijagnostičkih metoda.
Gdje mogu napraviti testove??
Analiza tumora markera može se uzeti za naknadu u neovisnim laboratorijima, poput Invitro, Gemotest, itd., Državnim općinskim medicinskim ustanovama i privatnim medicinskim centrima. Svaka institucija ima svoje prednosti i nedostatke, ali opcija neovisnih laboratorija ostaje najbolja, gdje su pored visokotehnološke opreme i nepostojanja redova, rezultati analize spremni u najkraćem mogućem roku..
Razmislite na koje se dijagnostičke ustanove možete obratiti u Rusiji:
Centar za molekularnu dijagnostiku "CMD", Moskva, ul. Novogireevskaya, 3a.
- CA 15-3 - 780 rub;
- REA - 780 rubalja.;
- CA 125 - 740 rub.
Trajanje studije ovih tumorskih markera je 1 dan, a analiza se može hitno provesti - u roku od 3-5 sati. U ovom slučaju se količina svakog antigena udvostručuje..
Klinički dijagnostički laboratorij "LabStory", St. Petersburg, ul. Mebelnaya, d. 35/2.
- CA 15-3 - 824 rub;
- CA 125 - 824 rub;
- REA - 840 rubalja.
U regijama Rusije široko je rasprostranjena Invitro mreža neovisnih dijagnostičkih laboratorija. Razmotrite gdje možete provesti studiju o markerima tumora na primjeru pojedinih gradova:
- Jekaterinburg, st. Azina, d. 39;
- Voronjež, Lenjinovski prospekt, 124B;
- Samara, st. Moskovska magistrala, 12.
Troškovi istraživanja u regijama zemlje neznatno se razlikuju, jer se provode u okviru jedne laboratorija Invitro. Analiza cijena bit će sljedeća:
- CA 15-3 - 845 rubalja.;
- CA 125 - 735 rub;
- REA - 825 rubalja.
Koliko dugo čekati na rezultat?
Koliko dugo će biti spremna analiza za markere tumora ovisi o laboratoriji ili klinici u kojoj se studija provodi. U većini slučajeva traje 1 dan..
Davanje krvi markerima tumora koji se koriste za traženje tumora dojke provodi se ne samo kod žena, već i kod muškaraca. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je dijagnosticirati maligni proces u fazi nastanka, što će značajno povećati šanse za oporavak.
Hvala vam što ste izdvojili vrijeme za ispunjavanje ankete. Mišljenje svih nam je važno..
Samo sijte paniku
Naravno, ta je izjava znanstvenika postala senzacija. Uostalom, liječnici širom svijeta zabrinuti su kako prepoznati rak u ranoj fazi. Ako je moguće, tada se gotovo uvijek može izliječiti brzo i jeftino. Međutim, podmuklost ove bolesti leži u činjenici da je u ranoj fazi gotovo nevidljiva. Stoga se tumorski markeri, koji mogu ukazivati na onkološke procese u tijelu, smatraju jednim od najučinkovitijih testova za rani karcinom. U svakom slučaju, to je upravo njihov ugled, a mnogi medicinski centri nude da se podvrgnu takvim studijama..
A sada je Craig Barrington, figurativno rečeno, zamahnuo u "sveto". Imajte na umu da je proveo temeljito istraživanje, pokrivajući velike skupine pacijenata. Znanstvenik je proučavao gotovo 1747 imenovanja za tumore markere, koje su odredili terapeuti i onkolozi. Rezultati su, iskreno govoreći, nevjerojatni. Od testova 1747. godine, rak je na kraju pronađen kod 297 osoba (17 posto), ali što je najvažnije, markeri tumora pokazali su ovu dijagnozu u samo 35 slučajeva (2 posto). Preciznije, nakon imenovanja terapeuta za rak, kod 50 od 985 bolesnika dijagnosticiran je rak, a marker tumora je ovu dijagnozu odmah naznačio u samo pet slučajeva (0,5 posto). Što se tiče 762 imenovanja onkologa, prema rezultatima svih studija rak je dijagnosticiran kod 244 pacijenta (32 posto), a samo 30 - uz pomoć testa markera tumora.
- Većina testova na tumorske markere nije otkrila zloćudni tumor, rekao je Barrington na konferenciji. - I kad su pacijenti ipak otkrili rak, markeri u većini slučajeva nisu pridonijeli dijagnozi bolesti.
Barrington naglašava da uz visoku cijenu takvih testova, oni izazivaju ozbiljnu anksioznost kod pacijenata, dovode i do imenovanja dodatnih testova, koji također ne pomažu uvijek u postavljanju ispravne dijagnoze.
David Zaridze, član dopisnik Ruske akademije znanosti, predsjednik Društva za borbu protiv raka Rusije:
Nema oznaka raka za probir raka, njegovo otkrivanje u ranoj fazi nikada se nigdje ne koristi. U svakom slučaju, ne postoji takva službena preporuka ni u jednoj zapadnoj zemlji niti u Rusiji. Poseban razgovor je marker PSA, koji se već dugi niz godina koristi za otkrivanje raka prostate u ranoj fazi. Ali sada je u većini zemalja prepoznata ne samo neučinkovita, već i štetna. U Sjedinjenim Američkim Državama većina profesionalnih medicinskih udruženja preporučuje odustajanje od masovnih PSA testiranja. Iskustvo je pokazalo da često postaje uzrokom prekomjerne dijagnoze, odnosno dijagnoze karcinoma tamo gdje ne postoji i, sukladno tome, nepotrebnog, a ponekad i pretjeranog liječenja. Prema američkim podacima, u posljednjih nekoliko desetljeća u zemlji je izvršeno preko milijun nepotrebnih operacija, uključujući uklanjanje prostate.
Kada ima smisla koristiti markeri tumora? Samo za nadzor u klinici kada je tumor već otkriven. Takav pacijent ima visoku stopu odgovarajućeg markera. Jako se smanjuje kada se tumor ukloni. Nakon operacije, marker tumora se stalno nadgleda. A ako odjednom počne rasti, to znači da su se negdje pojavile metastaze. Ovdje marker jasno obavlja svoju funkciju: nadziranje prije i nakon tretmana. A kad različiti komercijalni centri za mnogo novca nude analizu tumorskih markera, mogu samo poručiti da ne bacaju novac. Nećete dobiti nikakvu ranu dijagnozu. Ali gnjavaža je ispočetka sasvim stvarna.
Što pokazuje test krvi za tumorske markere: pokazatelji, norme, dekodiranje
Specifične tvari koje stvaraju normalno tjelesno tkivo kao odgovor na invaziju stanica raka, kao i metabolički produkti tumorskih formacija nazivaju se tumorskim markerima. Neki od njih prisutni su u malom broju kod zdravih ljudi, a povećanje njihove koncentracije u urinu ili krvi vrlo je vjerojatno da ukazuje na razvoj karcinoma. Vrijednosti ovih tvari u nekim se slučajevima povećavaju s nekim onkološkim patologijama..
Bolesnike kojima prijeti razvoj zloćudnih tumora potrebno je godišnje ispitivati krvne markere. Tu spadaju bolesnici s prekanceroznim bolestima, kroničnim patologijama, genetskom predispozicijom za maligne novotvorine, kao i ljudi koji rade u opasnim industrijama ili žive u regijama koje žive u okolišu.
Da biste dodijelili analizu i ispravno dešifrirali njene rezultate, preporučuje se kontaktirati kvalificiranog stručnjaka koji će dati upute kako se pravilno pripremiti za studiju, objasniti kako se uzima materijal, što piše i što pokazuje krvni test za tumorske biljege.
Normalne vrijednosti markera tumora
Tablica pokazatelja tumorskih biljega
| Mjerna jedinica | Referentne vrijednosti |
| AFP (alfa-fetoprotein), IU / ml | |
| CEA (rak-embrionalni antigen), ng / ml | |
| marker raka jajnika CA-125, U / ml | ne više od 35 |
| marker tumora dojke CA 15-3, U / ml | ne više od 32 |
| marker raka gušterače CA 19-9, U / ml | ne više od 37 |
| PSA (ukupno specifični antigen za prostatu), ng / ml | ne više od 4 |
| HCG (humani korionski gonadotropin) ukupna beta podjedinica, U / l |