TNM stadij raka

Sarkom

Liječnicima je uvijek važno da imaju standardizirani opis kolorektalnog karcinoma, a za to postoji nekoliko razloga. Prije svega, prognoza pacijenta izravno ovisi o stupnju širenja tumora tijekom početne dijagnoze. Tumori koji imaju udaljenu distribuciju (metastaze) na druge organe agresivniji su i češći od malih tumora koji su ograničeni samo crijevnom stijenkom. Drugo, opće prihvaćeni sustav omogućuje liječnicima da međusobno prenose važne informacije i pridržavaju se točnog plana liječenja. Također omogućuje utvrđivanje koji pacijenti trebaju posebne studije, operaciju ili kemoterapiju. Na primjer, operacija može biti dovoljna za liječenje malih tumora, dok za češće tumore može biti potrebna kombinacija operacije i kemoterapije. Stadij tumora je jezik na kojem liječnici opisuju prirodu tumora, kao i stupanj njegove lokalne i udaljene distribucije..

Stadiranje tumora temelji se na tri kriterija: dubina rasta tumora u crijevnoj stijenci (T), prisutnost tumorskih stanica koje se šire kroz limfne čvorove (N) i na kraju, prisutnost ili odsutnost metastaza (M). Ove tri komponente tvore TNM sustav za zaustavljanje kolorektalnog karcinoma (vidjeti tablice u nastavku).

Stadij T (tumor) - dubina rasta tumora u crijevnu stijenku. Što je manja vrijednost ovog stadija, to je manje invazivan rast tumora. Tumor stadiona T0 također se može smatrati prilično benignim, budući da je rast ovog tumora ograničen samo crijevnom sluznicom. Tumor u stadiju T4 znači da je tumor narastao ne samo na svim slojevima crijevne stijenke, već i na susjednim organima.

Stadij N (limfni čvorovi) - označava broj limfnih čvorova u kojima su otkrivene stanice raka. Stadij N0 znači da tijekom patološkog pregleda nisu otkrivene stanice raka ni na jednom limfnom čvoru. Stadij Nx znači da broj oboljelih limfnih čvorova nije poznat. To može biti u fazi pregleda prije operacije, kada je nemoguće utvrditi utječu li na limfne čvorove ili ne. Dok se ne obavi postmortem pregled, faza se smatra Nx.

Stadij M (metastaze) - pokazuje ima li tumor udaljene prozore - metastaze.

Stadij tumora prema TNM sustavu

TNM
je - rast tumora sluznice0 - nema podataka o oštećenju limfnih čvorova0 - nema podataka za prisutnost udaljenih metastaza
1

tumor raste, ali submukozni sloj crijeva ne raste

oštećenja 1 do 3 limfnih čvorova

prisutnost udaljenih metastaza tumora

tumor raste, ali mišićni sloj crijeva ne raste

oštećenja na više od 3 limfnih čvorova

nije poznato postoje li metastaze

tumor raste preko mišićnog sloja u okolno tkivo

nepoznato jesu li pogođeni limfni čvorovi

tumor raste u okolne organe

Opći stadij tumora

TNM
faza1.200
faza3.400
fazabilo koji1.20
fazabilo kojibilo koji1

Da biste razumjeli kako je postavljena pozornica, potražite naslove T, N i M. u tablici. Svaki stupac sadrži brojeve ili riječ "bilo koji". Drugi redak u tablici odgovara fazi I, stupci sadrže sljedeće podatke: stadij T 1 ili 2, stadij N i M - 0. To znači da ako tumor raste samo u crijevnoj stijenci (stadij T1 ili T2) i nema karcinom limfnih čvorova stanice (stadij N0), a nema udaljenih metastaza (stadij M0), tumor će biti klasificiran kao rak I faze. Tumor koji raste kroz crijevnu stijenku (stadij T3 ili T4), ali nema zahvaćenih limfnih čvorova i udaljenih metastaza, ima stadij II i tako dalje..

Postupak igra vrlo važnu ulogu u određivanju taktike liječenja. Za liječenje tumora faze I obično je dovoljan samo operativni zahvat, a tumori faze III obično se liječe i operativnim i kemoterapijskim. Stoga je stadiranje tumora vrlo važan stadij preoperativne dijagnoze. Da bi se odredila faza prije operacije, možda će biti potrebna mnogo studija. Računala tomografija (CT), rendgenska snimka prsnog koša, ultrazvuk (ultrazvuk), magnetska rezonancija (MRI) i pozitronska emisijska tomografija (PET) vrlo su informativne studije koje pomažu u utvrđivanju opsega širenja tumora. Međutim, najpreciznija metoda za određivanje stadija tumora je ispitivanje dijela crijeva uklonjenog tijekom operacije pomoću mikroskopa..

Vrlo je važno da pacijenti razumiju principe određivanja stadijuma tumora i da imaju ideju kako se to radi kako bi kompetentno razgovarali s liječnicima i mogućnostima liječenja..

Kolorektalni karcinom: liječenje i prevencija

Kolorektalni karcinom je kronična i zloćudna patologija kod žena i muškaraca, koja se očituje tumorom iz stanica epitela. Pojavljuje se unutar anusa i očituje se iscjedakom iz analnog kanala.

Unatoč modernim sredstvima dijagnosticiranja i liječenja raka, milijuni ljudi imaju početne znakove širenja ove patologije - udaljene metastaze.

Ova je bolest jedan od glavnih lidera invalidnosti i smrtnosti među pacijentima sa zloćudnim tumorima..

Simptomi bolesti


Prvi znakovi kolorektalnog karcinoma povezani su sa izlučevinama. Pacijent istječe tamnu krv iz analnog kanala, pojavljuju se crijevna opstrukcija i jaki zatvor.

U naprednim fazama je fekalna inkontinencija i bol u analnom području.

Simptomi bolestiKarakteristični znakovi
Tamno lučenje krviKrv na odjeći, izmetu, u wc-u. U obliku kapi, pruga i ugrušaka. Krvarenje se često javlja nakon pokreta crijeva i naporne kontrakcije mišića zdjelice. S naprednim stadijima može se pojaviti anemija..
Izbacivanje gnoja i sluzi iz anusaPojavljuje se rjeđe od krvarenja. Karakterizirani naprednim stadijima u lokalizaciji upalnog tumora.
Opća slabostNa širenje tumora može utjecati opća slabost, umor, gubitak apetita i iscrpljenost.
Neispravna funkcija crijevaU ranoj fazi razvoja tumora može se pojaviti nadimanje u trbuhu, zatvor, natečenost i lažne želje za pražnjenjem.
BolS širenjem tumora u naprednim fazama bolesti ili oštećenjem distalnog rektuma, može se pojaviti bol u anusu.
Akutna crijevna opstrukcijaKarakteristično je za napredne oblike bolesti s manifestacijom boli u trbuhu, dugim kašnjenjem u pokretima crijeva, bolovima u trbuhu i povraćanjem.

Mjesta pojavljivanja tumora:

  1. Analni kanal;
  2. Donji ampularni odjeljak - do 6 centimetara;
  3. Donja ampularna regija (od 6 do 12 centimetara);
  4. Gornji ampularni dio (od 12 do 20 centimetara).

Bilo koji od ovih simptoma trebao bi biti razlog kontaktiranja proktologa ili kirurga.

Razlozi pojave

Znanstvenici ne znaju u potpunosti prave uzroke bolesti.

Općenito je prihvaćeno da su glavni faktori rizika sljedeće: nasljednost i pothranjenost.

Čimbenici rizika koji mogu potaknuti rak:

  • Prekomjerna prehrana biljnom hranom i nedostatak vlakana u prehrani;
  • Zlouporaba alkohola i pušenja;
  • Česta upotreba masnog i crvenog mesa;
  • Kronične bolesti rektuma (hemoroidi, polipi, difuzna polipoza, infekcije);
  • Rad s štetnim i teškim radnim uvjetima;
  • Roditelji imaju adenomatoznu polipozu, Lynch sindrom, ulcerozni kolitis ili Crohnovu bolest.

Stadiji raka

Postoje 4 stadija kolorektalnog karcinoma. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon uspješne operacije.

Točna gradacija ovisi o tri parametra: T, N, M:

  • Simbol T znači dubinu rasta tumora u crijevnoj stijenci, od Tis-a - pojedinih stanica raka na pozadini polipa do T4 - rasta u susjedne organe. Ima vrijednosti je, 1, 2, 3, 4;
  • Simbol N znači prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
  • M označava prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza. Karakterizirane vrijednostima 0 ili 1.

I pozornicamali tumor bez metastaza
II stadijveći tumor bez metastaza
III stadijbilo koji tumor s metastazama samo u okolne limfne čvorove
IV stadijbilo koji tumor s metastazama na druge organe, bez obzira na prisutnost metastaza u najbližim limfnim čvorovima

Klasifikacija bolesti

Međunarodna histološka klasifikacija epitelnih tumora
Epitelni tumoriI. Benigni tumori

ü 8211/0 Tubularni adenom

ü 8261/0 Vinološki adenom

ü 8263/0 Tubularno-vilusni adenom

ü 8220/0 Adenomatozni polip

II. Intraepitelna neoplazija (displazija) povezana s kroničnom upalnom bolesti crijeva

ü 8148/2 Visoke ocjene žljezdane intraepitelne neoplazije

ü 8148/0 Žlezdana intraepitelna neoplazija niskog stupnja

III. rak

8480/3 Mucinozni adenokarcinom

8490/3 Cricoid karcinom

8041/3 Mali stanični karcinom

8070/3 skvamozni karcinom

8560/3 Adeno-skvamozni karcinom

8510/3 medularni karcinom

8220/3 4 Nediferencirani rak

Oblik tumora

Oblici rasta tumoraOpis
ICD kodiranje 10C20 Maligna neoplazma rektuma
Egzofitni tumoriIzgled je sličan cvjetači, koja raste u lumenu rektuma..
Endofitni tumoriLokalizirani su duboko u crijevnoj stijenci i izgledaju poput čira s neravnim dnom i s gustim rubovima u obliku valjka..
Prijelazni obliciUšćeni tumori s umjereno povišenim rubovima i šupljim središnjim dijelovima.

Dijagnostika

Rana dijagnoza ključ je brzog sprječavanja komplikacija bolesti. Liječnik prikuplja anamnezu i propisuje studiju.

Ako sumnjate na rak debelog crijeva, morate proći:

  1. Pregled od strane liječnika i digitalni pregled rektuma;
  2. Pregled urina i izmeta;
  3. Klinička i biokemijska ispitivanja krvi;
  4. Koagulogram i markeri tumora;
  5. Sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Uz tumor na biopsiji.

Liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode za temeljit pregled:

  • elektrokardiografija;
  • Rendgen prsnog koša;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjelice;
  • Pozitronska emisijska tomografija;
  • Radioizotopski pregled kostiju;
  • MRI zdjelice.
  • Irrigoskopija uz kontraindikaciju kolonoskopije.
Povijest bolestipritužbe Medicinska anamneza pacijenta i rodbine.
Sistematski pregledDigitalni pregled i pregled rektuma.
Laboratorijska istraživanjaProšireni klinički i biokemijski testovi krvi, tumor markeri CEA, CA 19.9, procjena sustava zgrušavanja krvi, analiza mokraće.
Instrumentalna dijagnostikaKolonoskopija s biopsijom, zdjeličnom MRI, irrigoskopijom ili CT kolonografijom

Učinkovit tretman

Kirurgija je jedina i zajamčena metoda liječenja. Odabir metode određuje se stanje pacijenta i mjesto tumora. Ocjenjuju se njegova vrsta, rast i stupanj distribucije..

Prva pomoć pacijentu:

  1. Ako se otkrije početak bolesti - operacija polipektomije.
  2. U 1. stupnju provodi se transanalna resekcija rektuma..
  3. Operacija u fazi 2 s kemoterapijom / zračenjem.

Nakon operacije, ako je naznačeno, provodi se kemoterapija..

Izvođenje endoskopske terapije opravdano je samo u slučajevima:

  • lokalizacija tumora kategorije T1;
  • tumor visoke i srednje diferencijacije;
  • ne uključuje više od 30% kruga.

Liječenje početnog oblika zahtijeva kombiniranu terapiju primjenom predoperativnog zračenja ili kemoradioterapije.

Kombinirani tretmanU liječenju kolorektalnog karcinoma s T3N0 ili cT1-3N1-2 s lokalizacijom u srednjoj ampullarnoj regiji i nedostatkom oštećenja potencijalnog kružnog ruba resekcije prema MRI, slijedi tečaj daljinske konformne zračne terapije, nakon čega slijedi kirurško liječenje tijekom 3 dana ili 4-6 tjedana jer alternative dugotrajnom tečaju kemoradioterapije.
Adjuvanska kemoterapijaDodijelite ovisno o predoperativnoj kemoradioterapiji. U slučajevima predoperativne kemoradioterapije, adjuvantna kemoterapija temelji se na putomorfološkim nalazima.
Palijativna kemoterapijaPropisuje se bolesnicima sa procesom slabih simptoma (ECOG status 0-1), u nekim slučajevima je propisana monoterapija fluoropirimidinom.
Simptomatska terapijaS jakim krvarenjem provode se endoskopski pregled i sistemska hemostatska terapija. Ovisno o dijagnostičkim rezultatima, zaustavlja se endoskopsko krvarenje.

kirurgija

Za radikalno uklanjanje tumora rektuma provodi se resekcija koja se povlači od gornjeg ruba neoplazme za 12-15 centimetara, od donjeg ruba do 2-5 centimetara.

Vrste kirurške intervencije:

  1. Radikalna ekscizija tumora uklanjanjem rektalnog aparata za zatvaranje;
  2. Abdominalno-analna resekcija rektuma sa smanjenjem sigmoidnog debelog crijeva;
  3. Prednja resekcija rektuma s sigmoidnom rektonastomozom s kraja na kraj;
  4. Prednja resekcija rektuma s sigmoidnom rektonastomozom s kraja na kraj;
  5. Hartmannova metoda. Rektralna resekcija sšivanjem distalnog segmenta crijeva;
  6. Simptomatska kirurgija: dvocijevna kolostoma, sigmostomija i transversostomija.

Vrste liječenja ovisno o stadiju bolesti

Početni stadij (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Hirurško transanalno uklanjanje punog sloja endoskopskog tumora.
Uz ranu pojavu kolorektalnog karcinoma (T1sm3-T2-3bN0M0)Potpuna ili djelomična mesorektumektomija.
S lokalizacijom donjeg pola tumora u donjem i srednjem ampularnom dijelu rektumaTotalna meorektumektomija s uklanjanjem svih pararektalnih vlakana
S lokaliziranim i lokalno uznapredovalim karcinomom rektalne faze 2 i stupnja 3 (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Predoperativno zračenje / kemoradioterapija praćena mesorektumektomijom.
S karcinomom rektuma koji se ne može prepoznati (T4N0-2M0)Zračna terapija u kombinaciji s kemoterapijom fluoropirimidinima.
Kod generaliziranog kolorektalnog karcinoma sa sinkronim metastazama u jetri ili plućima (M1a)Izvršite R0 metastatsku resekciju.
Patologije s neospornim sinkronim metastazamaIzvođenje najučinkovitije kemoterapije.
S relapsom kolorektalnog karcinomaDaljinska konformna terapija zračenjem ROD 2 Gy, SOD 44 Gy po regiji regionalnih metastaza, SOD 54-58 Gy po zoni recidiva.

Uklanjanjem tumora liječnik mora ukloniti sve reaktivne limfne čvorove koji se nalaze iz usta mezenterijske arterije.

Koliko ih živi s ovom dijagnozom

Točnih podataka nema. Uspješnom operacijom i učinkovitim liječenjem tijekom prvih 5 godina - 90% preživljavanja.

Sljedeći pokazatelji utječu na uspješnu prognozu preživljavanja:

  1. Stadij bolesti;
  2. Veličina i mjesto tumora;
  3. Prisutnost metastaza;
    Istodobne kronične bolesti;
  4. Opće stanje pacijenta.

prevencija

Glavnom prevencijom kolorektalnog karcinoma smatra se brzo otkrivanje benignih polipa. Za to pacijent mora povremeno proći dijagnostički pregled.

Da biste izbjegli pojavu tumora, trebate:

  1. Pri prvim simptomima posjetite liječnika;
  2. Uzmite lijekove koje vam je propisao liječnik;
  3. Pridržavajte se režima dana i prehrane prema liječničkoj shemi;
  4. Kul planirane studije: krvni test, test okultne krvi u fekalu, kolonoskopija;
  5. Promatranje od strane liječnika nakon operacije.

Prve godine nakon operacije preporučuje se pregled liječnika najmanje 2-3 puta godišnje.

_________________________
Izvori literature:

Kliničke preporuke Kolorektalni karcinom ICD 10: C20 2018. Profesionalne udruge: · Rusko udruženje onkologa · Rusko društvo za kliničku onkologiju;

Kolorektalni karcinom: dijagnoza i liječenje: metoda. doplatak / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RIC PSPbGMU, 2018.

NCCN smjernice kliničke prakse u onkologiji. Rektalni karcinom i TNM klasifikacija zloćudnih tumora / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. izd. - Wiley Dlackwel, 2017

KONTRAINDIKACIJE SU DOSTUPNE
POTREBNO JE SAVJETOVANJE DOKTORA

Autor članka Egorov Alexey Alexandrovich, proktolog

Prvi simptomi, stadiji i liječenje kolorektalnog karcinoma

Što je kolorektalni karcinom??

Kolorektalni karcinom je tumorska degeneracija epitelnih stanica sluznice bilo kojeg dijela rektuma, koja ima sve znakove zloćudnosti i staničnog atipizma. To znači da se takav tumor očituje u uobičajenim svojstvima malignih novotvorina, a to su: brzi i infiltrativni rast s prodorom u okolna tkiva, sklonost metastazama, česti recidivi nakon liječenja. Moderni onkolozi, kolorektalni karcinom se kombinira s karcinomom debelog crijeva u jednoj skupini i naziva se kolorektalni karcinom. Bolest je podjednako česta kod muškaraca i žena u dobnom rasponu od 40 do 75 godina. Rasprostranjenost - 16 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje.

Unatoč učestaloj pojavi, ova vrsta onkološke patologije završava povoljnim ishodom mnogo češće od ostalih karcinoma. To je zbog činjenice da je anatomsko mjesto primarnog tumora u kolorektalnom karcinomu dostupno za dijagnozu u ranim fazama razvoja. Da bi otkrio tumor, liječniku je potreban normalan pregled prsta ili endoskopski pregled u prisutnosti najmanjih pritužbi. Pored toga, većina slučajeva rane faze kolorektalnog karcinoma (s izuzetkom ležećih oblika) dobro je podložna kirurškom uklanjanju i prilično je osjetljiva na zračenje i kemoterapiju..

Pri planiranju taktike liječenja i predviđanja specifičnih slučajeva kolorektalnog karcinoma, nekoliko njegovih najvažnijih karakteristika vodi se:

Zona rasta rektuma:

Rectosigmoid regija - tumor na visini većoj od 12 cm od anusa;

Gornja ampula - tumor na visini od 8 do 12 cm od anusa;

Sredneampularnaya - tumor na visini od 4 do 8 cm od anusa;

Donja ampularna regija - od dentantne linije do 4 cm;

Kanal analnog kanala - tumor se nalazi unutar anusa;

Vrsta rasta raka:

Exophytic - u lumen rektuma u obliku tumorskog čvora;

Endofitni - tumor raste kroz zid organa i lagano strši u njegov lumen;

Infiltrativno - rak koji brzo uključuje u tumorski proces sva tkiva koja se nalaze oko rektuma u obliku upalnog konglomerata;

Oštećenje peri rektalnih limfnih čvorova;

Metastaze u zdjelici

Uključivanje paraaortalnih i dimeljskih limfnih sakupljača;

Udaljene metastaze u jetri, plućima i drugim organima;

Stupanj histološke diferencijacije karcinoma:

Nizak stupanj - sporo raste i rijetko metastazira;

Visoko diferencirana - vrlo brzo pokazuje sve znakove malignosti;

Umjereno diferenciran - posredan između prethodnih vrsta raka.

Očekivano trajanje života s kolorektalnim karcinomom

Statistički podaci o kolorektalnom karcinomu nisu uvijek optimistični, ali su puno bolji nego kod ostalih vrsta malignih tumora:

Unatoč dostupnosti dijagnoze, otkrivanje bolesti u fazama 1-2 ne prelazi 20%. Otprilike isti broj pacijenata već ima metastaze u limfnim čvorovima i unutarnjim organima;

U većine bolesnika (oko 60-70%) bolest se otkriva u 3 stadija;

U prosjeku, oko 5% pacijenata preživi petogodišnju prekretnicu nakon liječenja;

Rak rektalne faze 4, petogodišnje preživljavanje nije zabilježeno. Prosječna životna dob takvih bolesnika je od 3 do 9 mjeseci;

Očekivani životni vijek pacijenata s dijagnozom visoko lociranog karcinoma rektalne kosti u stupnjevima 1-2 je najviši i mjeri se desetljećima;

Očekivano trajanje života kod kolorektalnog karcinoma ovisi o mnogim karakteristikama: strukturi, vrsti rasta i lokaciji tumora. No najvažniji čimbenik je rana dijagnoza bolesti, koja desetostruko povećava šanse za daljnji punopravni život!

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Kolorektalni karcinom dugo se ne manifestira specifičnim simptomima. Situaciju pogoršava činjenica da kad se simptomi pojave, pacijenti često ne obraćaju pažnju na njih. Uostalom, više od 75% takvih ljudi ima povijest patologije rektuma i analnog kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis i rektalne fistule, analna pukotina i svrbež, proktitis različitog podrijetla). Stoga, opažajući istinske simptome raka za još jedno pogoršanje njihove kronične bolesti, osoba traži pomoć samo kad se simptomi pojave, prikazani u tablici.

Rektalni iscjedak

Krvava pitanja. Može se predstaviti čistom krvlju kao rektalno krvarenje s niskim položajem tumora. Rak lokaliziran u sredini, gornjoj ampuli i rektosigmi, očituje se prisutnošću nešvarene krvi na izmetu tijekom defekacije.

Periodična bol u cijelom trbuhu kao grčevi;

Nelagoda u donjem dijelu trbuha;

Bol i osjet stranog tijela u rektumu;

Lažni poriv za defekacijom;

Opuštanje stolice. Često se javlja u početnim fazama bolesti i prethodi crijevnoj opstrukciji, što je karakteristično za velike veličine žarišta tumora.

Opstrukcija crijeva

Pojava sklonosti zatvoru ili njihovom pogoršanju u prisutnosti takve anamneze;

Buka u pratnji boli;

Potpuna opstrukcija crijeva u obliku zadržavanja stolice i plinova, jakog naduvanja, povraćanja, jake boli.

Opći simptomi

Neobjašnjiva opća slabost, letargija, umor;

Nerazumno lagano povećanje tjelesne temperature;

Gubitak težine;

Smanjen apetit i promjena ukusa.

Prvi simptomi kolorektalnog karcinoma

Složenost rane dijagnoze kolorektalnog karcinoma leži u nespecifičnosti njegovih prvih manifestacija. Obično su to simptomi koje svaka osoba povremeno opaža.

Stoga bi u odnosu na kolorektalni karcinom uvijek trebao biti alarmantan:

Početni izgled bilo kojeg od simptoma karakterističnih za ovu bolest i njihovo dugoročno očuvanje (slabost, niska stupanj groznice, gubitak težine i apetita, zatvor, nelagoda u rektumu);

Napredovanje simptoma karakterističnih za bilo koje bolesti rektuma, ako imaju povijest;

Pojava bilo kakvog pražnjenja, posebno s nečistoćama krvi. Pacijenti s kroničnim hemoroidnim krvarenjem moraju nužno zabilježiti njihov intenzitet i prirodu izlučene krvi, koja se mijenja karcinomom rektalne kosti;

Prvi simptomi bolesti u obliku crijevne opstrukcije ili jakog krvarenja uvijek govore o kasnim fazama tumorskog procesa.

Znakovi kolorektalnog karcinoma

Klinička slika kolorektalnog karcinoma, koja se sastoji od pritužbi i objektivnih znakova bolesti, temelji se na podacima danima u tablici.

Podaci prstovnog rektalnog pregleda

Kada se provodi digitalni rektalni pregled proktologa, urologa, ginekologa ili kirurga, tumor na raku može se otkriti na visini do 10 cm. Njeni su znakovi tumorsko oblikovanje ili deformacija sluznice u obliku gipkosti, bezbolne ili pomalo bolne, elastične ili guste, različitih veličina;

Egzofitni rastući tumori s niskim stupnjem diferencijacije dobro su pomjereni i mogu imati dugu ili kratku nogu;

Endofitni-infiltrativni oblici raka kružno sužavaju crijevni lumen, gusti su i nepomični;

Tumori analnog kanala određuju se vizualno tijekom rutinskog pregleda u obliku ispupčenja sličnog tumora iz anusa;

Tumori 4. stupnja, koji prolaze kroz crijevnu crijevnu stijenku i uzrokuju njegovo uništavanje, pojavljuju se u obliku akutnog paraproktitisa zbog fekalnog istjecanja na perineum i pararektalno tkivo;

Nakon pregleda prsta na rukavici, izmet pomiješan s krvnim ili smeđim iscjedakom.

Podaci o palpaciji trbuha

Kolorektalni karcinom 1-2. Nema objektivnih manifestacija prilikom pregleda trbuha;

Uz mjesto velikog tumora u rektosigmoidnoj regiji, ponekad se može palpirati kao tumor slična formacija u donjem lijevom dijelu trbuha;

Primijećeno je napuhavanje s timpanitisom po cijeloj površini udaraljkama;

Znakovi crijevne opstrukcije (jak nadimanje s visokim timpanitisom, prskanje buke, buka od pada).

Opći podaci objektivnog ispitivanja

Blijeda koža sive ili žute nijanse;

Jezik obložen bijelom bojom;

U ranom otkrivanju kolorektalnog karcinoma vodeće mjesto ne pripadaju simptomima bolesti koje sam pacijent primjećuje, već objektivnim znakovima. Stoga su preventivni liječnički pregledi doista učinkovita metoda za dijagnosticiranje raka rektalnog sustava u ranim fazama.!

Uzroci kolorektalnog karcinoma

Glavni uzroci raka rektalnog karcinoma uključuju:

Imunološka neravnoteža u tijelu u kojoj stanice imunološkog nadzora odgovorne za eliminaciju tkiva s znakovima staničnog attipizma nisu u stanju pružiti antitumorsku zaštitu. U skladu s tim, inferiorne rektalne epitelne stanice, koje se stalno formiraju tijekom obnove sluznice, prolaze neopaženo. Kao rezultat toga, njihova daljnja reprodukcija u obliku tumora. Taj se mehanizam kolorektalnog karcinoma obično kombinira s drugim uzročnim čimbenicima;

Prekancerozna stanja iz sluznice rektuma i analnog kanala. Tu spadaju sve kronične bolesti anorektalne zone: hemoroidi, paraproktitis, rektalne fistule, kronična analna pukotina, kronični proktitis i proktosigmoiditis, Crohnova bolest i UC (ulcerozni kolitis). Pokretanje rasta tumora u ovom slučaju uzrokovano je poremećajem u procesu normalne diobe stanica uzrokovanim njihovim dugoročnim oštećenjem;

Pojedinačni veliki polipi ili polipoze debelog crijeva i rektuma. Prisutnost benignih izraslina sluznice u obliku zadebljanja tumora sličnih prati njihov stalni rast. U ovom slučaju, postoji izuzetno visok rizik od malignosti polipa s njihovom transformacijom u karcinom tumora;

Karcinogeni. To uključuje kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski otrovi i emisije), ionizirajuće zračenje, hrana (prevladavanje mesnih jela, brze hrane, kolesterol i životinjske masti u prehrani), onkogeni virusi. Karcinogeneza je dizajnirana na takav način da bilo koji od karcinogena uzrokuje izravno oštećenje genetskog materijala stanica rektalne sluznice ili utječe posredno stvaranjem toksičnih produkata peroksidacije lipida. Stanice s oštećenom DNK na lokusu gena p53 koji aktiviraju apoptozu (automatska smrt tumorskih stanica) besmrtne su i množe se u obliku tumora;

Genetska predispozicija. Opterećena nasljedna povijest kolorektalnog karcinoma jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj ove bolesti kod rođaka prvog reda..

Stadij kolorektalnog karcinoma

Razvrstavanje kolorektalnog karcinoma ovisno o stadiju tumorskog procesa temelji se na sljedećim karakteristikama bolesti:

Dimenzije primarnog tumora;

Prevalencija tumora u crijevnoj stijenci i lumenu;

Uključenost susjednih organa u tumorski proces;

Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;

Prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Svi su ovi znakovi u skladu s TNM klasifikacijom kolorektalnog karcinoma. Stupanj odražava samo kombinaciju različitih stupnjeva indeksa svake komponente ove kratice (od prvog do četvrtog stupnja, na primjer, T2N1M0). Raspodjela stadijuma bolesti treba biti isprepletena s potrebnim terapijskim taktikama.

Kolorektalni rak 1. faze

Faza 1 je indicirana ako je rak u obliku tumora ili čira mali, pokretni, zauzima jasno definirano područje sluznice. Stupanj distribucije ne prodire dublje od submukoznog sloja. Regionalne i udaljene metastaze nisu određene.

Kolorektalni karcinom 2, stupanj 2

Stadij 2A određuje se ako se kancerozni tumor proširi na područje od 1/3 do 1/2 opsega sluznice, ali se nalazi strogo unutar crijevnog lumena i njegovog zida. Nema metastatske lezije;

Stadij 2B. Temeljna razlika između ove faze je da već postoje metastaze u regionalnim peri-intestinalnim limfnim čvorovima. Primarni tumor ima dimenzije slične stupnju 2A ili manje.

Kolorektalni karcinom 3

Stadij 3A - tumor zauzima više od polovice opsega rektuma. Dubina klijanja karakterizira uključivanje cijelog zida organa i peri rektalnih vlakana u proces tumora. U ovom slučaju bilježe se pojedinačne metastaze u limfnim čvorovima prvog reda.

Faza 3B. Veličina i dubina širenja tumora su bilo koje. U tom slučaju zabilježeno je više metastatskih lezija u svim rektalnim limfnim sakupljačima;

Kolorektalni karcinom 4. Stupanj

Stadij 4 može biti predstavljen ili tumorom bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza u unutarnjim organima i limfnim čvorovima, ili propadajući tumor s razaranjem rektuma i klijanjem kroz okolna tkiva karličnog dna u kombinaciji s regionalnim metastazama.

Prognoza bolesti

Predvidite ishod kolorektalnog karcinoma na temelju takvih podataka:

Vrsta i stupanj diferencijacije tumora;

Starost i opće stanje pacijenta;

Prisutnost istodobnih patologija;

Pravodobnost, adekvatnost i učinkovitost tretmana.

Ovisno o tome, prognoza za rak debelog crijeva može biti sljedeća:

Rak analnog kanala i donjeg ampullarnog rektuma ima najgoru prognozu, čak i u fazi 1-2, jer zahtijeva operaciju onemogućavanja i često se ponavlja. Takvi su pacijenti prisiljeni cijeli život koristiti vrećice s kolostomom;

Tumori niskog stupnja uvijek imaju mnogo povoljnije prognoze u usporedbi s tumorima s visokim stupnjem diferencijacije stanica karcinoma;

Predviđanja za život i oporavak značajno pogoršavaju starost, popratne bolesti i poremećaji općeg stanja bolesnika. Ti čimbenici ne samo da ograničavaju mogućnost obavljanja radikalnih operacija, već i ubrzavaju napredovanje tumorskog procesa;

Stopa preživljavanja pacijenata u relativno zadovoljavajućem općem stanju s karcinomom 1 stadija iznosi od 60% do 85%;

S tumorima stupnja 3 u bolesnika relativno dobrog zdravlja, preživljavanje 5 godina nakon dijagnoze, podložno radikalnom liječenju, iznosi oko 30%;

S rakom 4, prognoza za život je loša. Gotovo svi pacijenti umiru u roku od 6-8 mjeseci.

Odbijanje od radikalnog liječenja operativnih oblika raka bilo koje faze ima nepovoljnu prognozu i završava smrću u roku od godinu dana.

Rektalne metastaze

Rak rektuma s visokim stupnjem diferencijacije stanica najviše je sklon metastazama. Čak i njihova mala veličina ne isključuje prisustvo udaljenih metastatskih žarišta.

Omiljena mjesta metastaza takvih tumora:

Regionalni, zdjelični i retroperitonealni limfni čvorovi;

Pluća i pleura;

Šuplji organi trbušne šupljine i peritoneuma;

Ravne kosti i kralježnica.

Primarne udaljene metastaze kod 95% bolesnika pojavljuju se u jetri. Istodobno, povećava svoju veličinu i postaje gušći, što se očituje nelagodom i težinom u desnom hipohondriju. S rastom i pojavom novih metastaza, oni postupno zamjenjuju jetreno tkivo, što krši funkcionalne sposobnosti jetre i očituje se žutom kožom.

Druga najčešća varijanta udaljenih metastaza je poraz peritoneuma, što se naziva karcinomatoza. Kao posljedica iritacije i oslabljene funkcionalne sposobnosti nastaje ascites sa nakupljanjem ogromne količine ascitne tekućine. Slične promjene događaju se u pleuralnoj šupljini u prisutnosti pleuropulmonalne metastaze. U ovom slučaju primjećuje se jednostrani ili dvostrani hidrotoraks.

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

Smjerovi i metode za dijagnozu kolorektalnog karcinoma mogu biti sljedeći:

Potvrda prisutnosti tumora u rektumu:

Digitalni rektalni pregled;

Sigmoidoskopija. Informativan s rakom na niskom mjestu;

Fibrocolonoscopy Prikladnije za lečenja raka rektosigme;

Određivanje markera karcinoma raka debelog crijeva u krvi.

Identifikacija metastaza i prevalenca tumora:

Transabdominalni ultrazvuk abdomena i zdjelice;

Rendgenski pregled prsnog koša;

TRUSI - transrektalni ultrazvučni pregled zdjelice;

Računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom.

Identifikacija histološkog tipa tumora. Postignuto samo biopsijom tijekom endoskopskog pregleda daljnjim proučavanjem lijeka iz biopsijskog uzorka pod mikroskopom;

Ostale studije. Uključuje opće i biokemijske pretrage krvi, gastroskopiju, EKG, određivanje sposobnosti koagulacije krvi i ostale podatke koji mogu biti potrebni prilikom izrade programa liječenja.

Kolorektalno liječenje raka

Lokalizacija kolorektalnog karcinoma je takva da omogućava da se u liječenju koriste sve metode koje se koriste u onkološkoj praksi. Izbor određene metode ili njihove kombinacije ovisi o dubini mjesta i stupnja klijanja tumora, stadiju procesa i općem stanju pacijenta. U svakom slučaju, kirurška operacija s pravom se smatra središnjom metodom liječenja. Ali u izoliranoj verziji, može se koristiti samo za male tumore stupnja 1-2. U svim ostalim slučajevima prikazan je integrirani pristup..

Integrirani pristup uključuje:

Kontaktna i daljinska terapija zračenjem u prije i postoperativnom razdoblju;

Značajke i mogućnosti kirurškog liječenja

Izbor određene vrste operacije provodi se ovisno o visini mjesta tumora.

Hirurška taktika može biti sljedeća:

Bilo koji oblik raka na vrhuncu crijevne opstrukcije uključuje uklanjanje istovara transversostomije. Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, provodi se radikalna operacija uklanjanja tumora;

Rak rektosigmoidnog savijanja. Obstruktivna resekcija rektuma provodi se uklanjanjem neprirodnog anusa u obliku ravnog sigmoida. Postupak je poznatiji kao "Hartmannova operacija";

Rak gornje ampularne, ponekad i srednje ampularne regije. Indicirana je prednja rektalna resekcija s disekcijom limfnih čvorova i uklanjanjem zdjeličnih vlakana. Crijevni kontinuitet se obnavlja primarnom anastomozom. Ponekad se iskrcava preventivna transversostomija;

Rak srednjeg i donjeg ampullarongo dijela rektuma. Izvodi se peritonealna analna ekstirpacija rektuma. U tom se slučaju uklanja gotovo čitav rektum s tumorom, preostaje samo aparat za sfinktere. Smanjenjem sigmoidnog debelog creva i fiksiranjem analne pulpe vraća se mogućnost prirodne defekacije;

Rak anorektalne regije i svi tumori s oštećenjem sfinktera. Izvodi se peritonealno-perinealna ekstirpacija rektuma (operacija Kenyu-Miles). U ovom se slučaju uklanja cijeli rektum s aparatom za zatvaranje i limfnim čvorovima. Neprirodni anus s kojim pacijent ostaje za život.

Kemoterapija za kolorektalni karcinom

Važno mjesto u prevenciji recidiva kolorektalnog karcinoma zauzima kemoterapija. Ova metoda liječenja uključuje intravensku infuziju kombinacija nekoliko antikancerogenih kemoterapijskih lijekova na koje su osjetljive tumorske stanice kolorektalnog karcinoma. Među tim lijekovima: 5-fluorouracil, oksaliplatin, leukovorin. Kemoterapija korištenjem ovih sredstava naznačena je kao jedini tretman kada se tumor ne može ukloniti, ili u kombinaciji s kirurškim liječenjem. Ako je u vrijeme operacije utvrđeno više metastaza u limfnim čvorovima ili pojedinačne metastatske lezije u jetri, kemoterapija za rak rektalne kiseline provodi se u periodičnim tečajevima kroz duži vremenski period.

Dijeta za kolorektalni karcinom

Pravilna prehrana za kolorektalni karcinom zahtijeva povećanu pažnju. Dijeta bi trebala biti dovoljno hranjiva i u kvalitativnom i uravnoteženom smislu uravnotežena, te ne izazivati ​​iritaciju crijeva. Stoga su iz jelovnika isključena začinjena i masna jela, začini, alkohol, dimljeno meso, marinade i konzervirana hrana. Zamijenjene su svježim salatama od povrća, ribom s niskim udjelom masti i dijetalnim mesom, orasima, mliječnim proizvodima. Vrlo je važno pravilno organizirati prehranu u odnosu na raspodjelu dnevne količine dijeta između obroka.

Okvirni tjedni izbornik za pacijenta s utvrđenom dijagnozom kolorektalnog karcinoma prikazan je u tablici:

Prevencija kolorektalnog karcinoma

Prevencija raka debelog crijeva nije lako. To je zbog činjenice da nije uvijek moguće utjecati na sve njegove uzroke..

Ali u moći je svake osobe da iskorijeni one faktore rizika čija prisutnost desetostruko povećava vjerojatnost razvoja ove bolesti ili da se učini sve kako bi bolest koja se pojavi otkrila što je prije moguće:

Pravodobno liječiti kronične bolesti rektuma i analnog kanala (hemoroidi, fisure, fistule, itd.);

Za borbu protiv opstipacije;

Odbijte od pretjerane konzumacije životinjskih masti, brze hrane i obogatite prehranu biljnim uljima;

Smanjite kontakt s opasnim kemikalijama;

Proći preventivne preglede jednom ili dva puta godišnje.

Naravno, sve ove mjere ne jamče 100% zaštitu od kolorektalnog karcinoma, ali značajno smanjuju rizik od njegove pojave..

Autor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Obrazovanje: diplomirao na prebivalištu u "Ruskom znanstvenom onkološkom centru nazvan po N. N. Blokhin "i stekao diplomu iz specijalnosti" Onkolog "

Kolorektalni karcinom - stadiji i suvremeno liječenje

Tumor raka je skupina patološki izmijenjenih stanica smještenih u tkivima različitih organa i sustava ljudskog tijela. Neoplazme koje utječu na rektalni crijev prilično su česta patologija koja se javlja kod 5% svih onkoloških bolesti (a među tumorima gastrointestinalnog trakta više od 45% lezija rektalnog). I ta brojka neprestano raste, posebno među starijom generacijom. Bolest ima izuzetno nepovoljan tijek, tumor je sklon metastazama, klijanju u dublja tkiva probavnog sustava, limfne čvorove i druga tkiva. U ovom se slučaju pacijent suočava sa smrću.

Karakteristika patologije

Kolorektalni karcinom je patologija u kojoj se stanice epitela koji oblažu zidove ovog crijeva ponovno rađaju. Ta izmijenjena područja ne nose nikakvo funkcionalno opterećenje, sklona su brzom rastu, mogu prodrijeti u dublja tkiva i susjedne organe. Jedino liječenje je operacija, međutim, čak i nakon liječenja, bolest se može ponoviti.

Uzroci i faktori rizika

Postoji puno nepovoljnih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja raka debelog crijeva. Evo najvjerojatnijih uzroka:

  1. Pogrešna prehrana, posebno konzumacija velike količine masnog mesa (svinjetina ili govedina). To je zbog činjenice da ovaj proizvod, ulazeći u crijeva, dovodi do aktivacije bakterija i povećanja njihovog broja;
  2. Manjak vitamina. Osobito tako važni vitamini kao A, C, E doprinose neutralizaciji kancerogenih tvari koje u organizam ulaze iz vanjskih izvora. S nedovoljnim brojem ovih elemenata povećava se aktivnost kancerogena, što dovodi do razvoja tumora;
  3. Prekomjerna težina koja je posljedica metaboličkih poremećaja;
  4. Pasivan stil života. Dokazano je da nedovoljna tjelesna aktivnost dovodi do stagnacije krvi u zdjeličnim organima i stvaranja hemoroidnih čvorova u anusu. Ti čimbenici dovode do upale zidova i povećavaju vjerojatnost nastanka raka crijeva;
  5. Loše navike. Konkretno, pušenje negativno utječe na krvne žile, a zlouporaba alkohola dovodi do razvoja upalnih procesa u crijevnom epitelu;
  6. Toksični učinci štetnih kemikalija. Poznato je da ljudi koji rade u opasnim industrijama mnogo češće obolijevaju od raka, uključujući rak debelog crijeva;
  7. Nasljedni faktor. Rizik od razvoja karcinoma tumora veći je kod onih ljudi čiji su članovi uže obitelji patili od ove bolesti (štoviše, postoji direktna veza između stupnja povezanosti i rizika od razvoja raka);
  8. Prisutnost prekanceroznih stanja, poput polipoze (višestruka ili pojedinačna). Što je veći polip, to je veća mogućnost da se transformira u maligni tumor.

Simptomi i manifestacije kolorektalnog karcinoma

U ranim fazama svog razvoja tumor se ne manifestira ni na koji način, to jest, bolest ima asimptomatski tijek. Prvi znakovi patologije pojavljuju se tek kada neoplazma dosegne značajnu veličinu ili daje metastaze koje utječu na druge organe. Glavni klinički znakovi razvoja bolesti uključuju:

  1. Izolacija krvi iz anusa. Mala količina krvi može se naći u izmetu u obliku vena ili malih inkluzija. Krv se pojavljuje kao posljedica traumatičnog oštećenja upale sluznice tijekom pražnjenja izmeta. Ovaj simptom prisutan je u 90-95% slučajeva;
  2. Pojava gnojnog pražnjenja iz anusa. Razvoj suppuration povezan je sa sve većom upalom, pojavom produkata raspada stanica sluznice. Ovaj se simptom pojavljuje u kasnim fazama razvoja tumora;
  3. Kršenje normalnog funkcioniranja crijeva u obliku simptoma kao što su bol tijekom crijeva, česti nagoni, inkontinencija fekalija, promjene stolice (proljev ili zatvor)
  4. Manifestacije crijevne opstrukcije, kao što su produljeni nedostatak stolice, paroksizmalna bol u trbuhu, povraćanje. Tumor raste u veličini, preklapajući lumen rektuma, što dovodi do nemogućnosti normalnog prolaska izmeta i pojave karakterističnih simptoma;
  5. Bol u donjem dijelu trbuha. Sindrom boli, ovisno o području lezije, može se razviti u početnim fazama bolesti (s lezijama analne regije), ili u kasnijim fazama, s bolestima ampularnog ili nadampularnog odjela. Bol je akutna, još jača kada pacijent pokušava sjediti na tvrdoj podlozi ili odmah nakon akta defekacije;
  6. Slabost, umor, narušeno blagostanje, gubitak apetita, znakovi anemije.

Razvrstavanje i vrste

Postoje različiti kriteriji prema kojima je izoliran jedan ili drugi oblik raka rektuma..

Kriterij za razvrstavanjeOblici patologije
Stopa rasta i sklonost razvoju metastaza.
  1. Visoko diferencirani tumor karakteriziran sporim rastom i niskom sposobnošću razvijanja metastaza;
  2. Niska razina, za koju je karakterističan brzi razvoj i metastaze;
  3. Srednja je s umjerenim rastom i razvojem metastaza.
Područje lezije i lokalizacija
  1. Analno područje u kojem postoje posebni sfinkteri koji reguliraju proces defekacije;
  2. Ampularni presjek, u kojem se formira izmet (uklanjanje viška tekućine) prije nego što se ukloni iz tijela (prema medicinskoj statistici, maligne novotvorine najčešće nastaju u ovom dijelu rektuma);
  3. Nadampularna regija koja spaja rektum s trbušnim organima.
Vrsta rasta
  1. Egzofitni tumor u obliku nodula koji raste u crijevni lumen;
  2. Endofitni oblik, karakteriziran klijanjem duboko u stijenke organa;
  3. Infiltrativni oblik koji utječe na obližnja tkiva, uzrokujući upalu.

Stadiji razvoja, njihovi znakovi i komplikacije raka

fazaKarakteristični znakoviKomplikacije i posljedice
1. faza (početno)Najčešće ima asimptomatski tečaj, prisutnost tumora ne uzrokuje pacijentu nikakvu nelagodu. Veličina formacije je mala, tumor je pokretljiv, ima jasne granice, zahvaća samo sluznicu i djelomično submukozni sloj.Nema vidljivih komplikacija, metastaze se ne promatraju.
Faza 2ATumor raste, zauzimajući područje crijevne stijenke i dio njegovog lumena. Pacijent ima manje manifestacije u obliku poteškoća u defekaciji, promjena u stolici i strukturi stolice (u njoj se mogu pojaviti mali krvavi elementi).Nema metastaza.
Stadij 2BVeličina neoplazme se ne mijenja, u nekim slučajevima se tumor čak i smanjuje.Pogođeni regionalni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini crijeva.
Faza 3ATumor raste, zauzimajući više od polovice crijevnog opsega. Sluznice i vlakna sudjeluju u patološkom procesu..Metastaze se pojavljuju u limfnim čvorovima koji se nalaze na određenoj udaljenosti.
Faza 3BVeličina neoplazme i njihova lokalizacija mogu biti bilo koja. Pacijent razvija izraženu kliničku sliku, postoji bol, oslabljeni rad crijeva, pogoršava se cjelokupno zdravlje.Pojedine metastaze nalaze se u drugim organima i sustavima i narušavaju njihov rad.
4. fazaNeoplazma raste duboko u crijevnim tkivima, a također blokira svoj lumen. Pacijent doživljava simptome crijevne opstrukcije.Više metastaza čini patologiju neoperativnom.

Dijagnostičke metode

Poprilično je teško identificirati bolest u početnoj fazi, jer praktički nema pritužbi s kojima osoba ide liječniku. Stoga se rani kolorektalni karcinom često otkriva nasumično tijekom sveobuhvatnog pregleda. Da biste utvrdili prisutnost patologije i postavili točnu dijagnozu, potrebno je podvrći sljedeće dijagnostičke mjere:

Naziv istraživanjaOpis i specifikacije
Intervju s pacijentom i prikupljanje podataka iz povijesti
  1. Liječnik identificira postojeće pritužbe, procjenjuje njihovu ukupnost i intenzitet manifestacija;
  2. Procjena uobičajene prehrane, načina života;
  3. Obiteljska povijest (radi utvrđivanja opterećene nasljednosti);
  4. Informacije i bolesti u prošlosti koje bi mogle izazvati razvoj patologije;
  5. Značajke profesionalnih aktivnosti (npr. Sustavno izlaganje opasnim kemikalijama, sjedeći rad).
Palpacija anusaTijekom pregleda liječnik groping utvrđuje prisutnost novotvorina, oštećenja crijevnih zidova. Istodobno, nemoguće je utvrditi prirodu tijeka patologije (maligni ili benigni tumor), ali prisutnost takvih promjena prilika je za daljnje, detaljnije ispitivanje.
sigmoidoskopijaSigmoidoskop se uvodi u anus, proširujući njegov otvor, nakon čega liječnik provodi vizualni pregled mjesta ispitivanja. Pomoću ove metode možete odrediti benigne ili zloćudne tumore, područja upale, erozije, krvarenja ili suppuration, koji se razvijaju u sluznici rektuma.
X-zraka pomoću kontrastnog medijaPripremna faza (2 dana prije pregleda) uključuje obilno piće, korekciju prehrane, uoči pacijenta stavljaju klistir za čišćenje.

Tijekom postupka, posebna tvar (barijev sulfat) ubrizgava se u crijeva pacijenta koja ima kontrastnu nijansu, nakon čega se pomoću rendgenskih snimaka fotografiraju organ koji se ispituje u različitim projekcijama. Na slici možete jasno vidjeti lezije (barijev sulfat kao da ih ispunjava, dajući izraženiju nijansu).Ultrazvučno skeniranjePomoću ultrazvuka moguće je razlikovati novotvorine koje utječu na susjedne organe, otkriti prisutnost i veličinu metastaza.CTOva metoda istraživanja smatra se neobveznom. Propisan je samo u slučajevima kada su podaci dobiveni tijekom radiografije i ultrazvuka bili kontradiktorni.

Režim terapije

Razlikuju se različite metode liječenja kolorektalnog karcinoma. Prije svega, to je operacija, kao i terapija zračenjem i upotreba moćnih kemikalija koje štetno djeluju na tumorske stanice.

Hirurško uklanjanje raka rektuma

Razlikuju se sljedeće vrste kirurške intervencije:

  1. Djelomična resekcija rektuma u sfinkteru anusa. Ova se metoda koristi u prisutnosti malih formacija lokaliziranih u blizini sfinktera. Nakon operacije, izrezana tkiva potpuno se obnavljaju, vraćajući pacijentu priliku samostalno kontrolirati proces defekacije;
  2. Djelomična ekscizija rektuma je indicirana ako je tumor nešto veći od anusa. Uklonjeno područje uklanja se, nakon čega se preostali dio rektuma povezuje s anusom;
  3. Peritonealna analna resekcija tipičnog oblika. Tijekom operacije uklanja se rektum, ali je sačuvan analni prolaz s sfinkterima koji se nalaze na njemu. Ova vrsta intervencije je pogodna ako tumor zauzima ne više od polovice lumena, nalazi se 5 cm iznad anusa;
  4. Peritonealno-perinealna ekstirpacija, koja uključuje uklanjanje velikog područja rektuma i sfinktera. Operacija je propisana u prisutnosti velikih tumora koji šire u obližnja tkiva;
  5. Evisceracija zdjeličnih organa. Operacija ove vrste propisana je u kasnim fazama onkološkog procesa, intervencija uključuje uklanjanje ne samo rektuma, već i drugih obližnjih organa zahvaćenih tumorima (ili metastazama). To su organi reproduktivnog, mokraćnog i limfnog sustava;
  6. Primjena dvostruke cijevi kolostomije. Operacija je propisana u teškim slučajevima kada nema šanse za spas pacijenta. Cilj ovog događaja je olakšati pražnjenje izmeta kako bi se uklonili bolni simptomi crijevne opstrukcije. Sam rektum u ovom slučaju se ne uklanja, u njemu se izrađuje posebna rupa, u koju se ubacuje kateter, koji osigurava izlučivanje izmeta.

kemoterapija

U većini slučajeva pacijentu je propisana upotreba moćnih kemikalija koje zaustavljaju rast i razvoj tumora. Sljedeće su okolnosti indikacija za kemoterapiju:

  1. Prisutnost velikog tumora, koji se mora smanjiti prije njegovog naknadnog kirurškog uklanjanja;
  2. Višestruke maligne lezije koje utječu na različite organe i sustave (faza metastaza);
  3. Lokalizacija tumora na nepristupačnom području;
  4. Prisutnost kontraindikacija za operaciju.

Važno je zapamtiti da se kemoterapija ne može propisati za:

  1. Stvaranje metastaza u strukturama mozga;
  2. Povišena razina bilirubina;
  3. Prisutnost tumora u jetri;
  4. Toksično trovanje tijela.

Razlikuju se sljedeće sorte kemoterapijskih postupaka (na temelju boje lijekova koji se koriste u liječenju):

  1. Crvena, koja se smatra najmoćnijom i najučinkovitijom, provodi se pomoću lijekova kao što su idarubicin, doksorubicin;
  2. Plava (mitomicin);
  3. Žuta (metotreksat);
  4. Bijela (taxol).

Zračna terapija raka rektuma

Princip rada ove metode sličan je prethodnoj verziji, jedina je razlika što se lijekovi koriste za kemoterapiju, a slabi radioaktivni valovi se koriste za zračenje, koji također negativno utječu na tumorsko tkivo.

Da bi se smanjio rizik od razvijanja negativnih posljedica, pacijentu se preporučuje priprema za postupak. Pripremna faza uključuje:

  1. Usklađenost s osobnom higijenom;
  2. Štedljiv način života;
  3. Pravilna prehrana, uzimajući u obzir sve preporuke liječnika;
  4. Pridržavanje dnevne rutine, dobar odmor;
  5. Pijenje dovoljno pitke vode
  6. Prestanak štetnih navika.

Ovisno o vrsti korištenog aparata, razlikuju se 2 vrste zračenja. Ovo je interna metoda u kojoj se emiter nalazi u neposrednoj blizini pogođenog područja (često se koristi u razvoju pojedinih tumora radi smanjenja njihove veličine prije kirurškog uklanjanja) i vanjski za opće djelovanje na tijelo (koristi se za više novotvorina).

Dijeta nakon operacije

Nakon operacije pacijent će morati revidirati svoju prehranu, namećući mu određena ograničenja.

dopuštenoZabranjena
  1. Žitarice od žitarica kuhane u vodi;
  2. Pire od žitarica poput riže, heljde, zobene kaše;
  3. Juhe od zdroba;
  4. Kuhano jaje (mekano kuhano) ili proteinski omlet;
  5. Pire pire od ribe ili mesa.
  1. Masno meso i juhe od njih;
  2. Proizvodi od maslaca (u prvom mjesecu razdoblja oporavka, svako pečenje, uključujući sušeni kruh) je zabranjeno;
  3. Ukusno povrće (rotkvice, češnjak, luk);
  4. Neke žitarice grube konzistencije (proso, ječam, ječam);
  5. Slastice i proizvodi brze hrane;
  6. Alkohol.

Osnovna načela prehrane

Za uspješan oporavak potrebno je ne samo isključiti iz prehrane svu štetnu hranu, već i poštivati ​​važna načela prehrane, kao što su:

  1. Jesti samo svježu hranu koja se lako probavlja;
  2. Hrana u malim obrocima. Doručak bi trebao biti gušći, a prije spavanja preporučuje se lagani obrok;
  3. Piće puno čiste vode
  4. Izuzev pržene hrane, najbolje je dati prednost takvim metodama toplinske obrade kao što su kuhanje, parenje, pirjanje, pečenje;
  5. Juhe se najbolje pripremaju na temelju dekocije žitarica ili na povrćinskom juhu. Mesne juhe najbolje su isključene, barem prvi put;
  6. Pacijent će morati odbiti svježe tijesto, a raženi kruh se može konzumirati samo u osušenom obliku i to samo mjesec dana nakon operacije;
  7. Nova jela se u prehranu uvode postupno. Dakle, prvog dana nakon operacije ne preporučuje se konzumiranje hrane ili tekućine, sljedećeg dana pacijentu je dopušten dekocija bilja ili ruža kukova, sluzave tekuće juhe. S vremenom se na jelovniku može varirati žitarice, pire povrće, kuhana pileća prsa ili pire riba.

Prognoza za oporavak

Što se tiče predviđanja, nema definitivnog odgovora, sve ovisi o fazi razvoja bolesti i drugim nijansama, poput:

  1. Pacijentova dob (stariji je pacijent, manje su šanse za uspješan ishod);
  2. Stanje ljudskog zdravlja i individualne karakteristike njegovog tijela;
  3. Mjesto tumora i njegova veličina;
  4. Prisutnost ili odsutnost metastaza;
  5. Pravodobnost i pismenost propisanog tretmana.

Vjeruje se da ako je patologija identificirana i eliminirana u 1 ili 2 stupnja svog razvoja, pacijent ima sve šanse da živi 5-10 ili čak više godina. Ali, ako osoba nije primila pravilno liječenje, smrtni ishod je neizbježan.