Rak bubrega: što učiniti ako se dijagnosticira?

Sarkom

Rak bubrega je maligna transformacija epitelnog tkiva bubrežnog parenhima. Među svim neoplastičnim procesima mokraćnog sustava, ovo je najčešće.

Rak bubrega nastaje iz atipičnih epitelnih stanica formiranih iz tubula u kojima se formira urin.

Etiologija i patogeneza

Do nekog vremena teorija je bila vodeća da je etiologija bolesti povezana s urođenim malformacijama. Autor hipoteze bio je Paul Gravitz. Trenutno je dokazana nedosljednost ove teorije. Rak bubrega prepoznat je kao multifaktorijalna bolest, iz različitih razloga. Među njima:

  • Učinak ionizirajućeg zračenja na pacijentovo tijelo. Uzrokuje stvaranje slobodnih radikala u tijelu i razvoj mutacija i atipiju stanica.
  • Opterećena nasljednošću. Od velikog je značaja u formiranju patologije. Dokazano je da, ako je u obitelji bilo ljudi s karcinomom bubrega, rizik od oboljenja povećava se u prosjeku za 15-20%. Srećom, to ne znači da se poraz ne može izbjeći. Pravim ponašanjem i poštivanjem preventivnih mjera može se spriječiti razvoj bolesti..

Brojne bolesti bubrega: zatajenje, pijelonefritis, nefritis, policistični mogu dovesti do raka

Faktori rizika

  • Dijaliza. Rizik od oboljenja značajno se povećava s trenutnom hemodijalizom.
  • Pušenje. Gotovo udvostručuje rizik od razvoja bolesti. Štoviše, prestanak pušenja ne donosi vidljivi klinički učinak da bi se smanjila vjerojatnost nastanka raka.
  • Višak kilograma. Povećava rizik od raka za 25%. Optimizacija prehrane i normalizacija tjelesne težine smanjuje vjerojatnost oboljenja.
  • Zloupotreba alkohola. Alkohol značajno „opterećuje“ bubrege, stimulirajući njihov rad na habanje.

Klinička slika

Intenzitet manifestacija ovisi o stupnju razvoja neoplastičnog procesa i njegovoj prirodi. Karakteristični znakovi bolesti:

  • Sindrom boli. U fazi 1-2 primjećuje se lagana bolna bol u lumbalnoj regiji. Moguće je ozračivanje (fenomen u kojem bol zrači na udaljeno mjesto) u prsa, donji dio trbuha.
  • hematurija Krv u strukturi urina, vidljiva oku. Izlaz krvi karakterizira intenzivna bol u natečenom bubregu (bubrežna kolika).
  • Osjećaj stranog tijela u lumbalnoj regiji. Ako tumor dosegne značajnu veličinu, neoplazma se može osjetiti na palpaciji.
  • Simptomi trovanja tijela proizvodima propadanja obrazovanja. Tu spadaju: vrućica do febrilnih tragova, slabost, letargija, glavobolja, mučnina, patološki gubitak težine.
  • Nastanak edema. Oticanje uzrokovano stiskanjem velikih žila.
  • Poremećaji jetre.

Nakon što tumor dostigne značajnu veličinu i počne metastazirati, primjećuju se žarišni simptomi iz zahvaćenih organa i tkiva. Klinička slika nije dovoljno specifična. Jednako se uklapa u manifestacije nefritisa, pijelonefritisa, urolitijaze. Dijagnoza je moguća samo na osnovu rezultata objektivnih studija.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere dijele se u dvije faze: formulacija i provjera kliničke dijagnoze. I prvo i drugo treba provesti pod nadzorom stručnjaka. Nefrolozi (da se ne brka s neurolozima) i urolozi uključeni su u takve probleme. Na početnom savjetovanju liječnik provodi oralno istraživanje pacijenta, pojašnjavajući prirodu pritužbi. Tada se provodi palpacija bubrega. Već u ovoj fazi možete otkriti nodularnu tvorbu bubrežnog tkiva. Zatim dolazi red instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Instrumentalna istraživanja

MRI dijagnostika: rak gornjeg segmenta desnog bubrega (vertikalni presjek)

  • Temelji se na ultrazvučnoj dijagnostici bubrega. Ovo je jeftina i točna metoda pregleda koja vam omogućuje da točno identificirate prisutnost novotvorina u strukturi bubrega..
  • MRI / CT dijagnostika. Imenovan je da razjasni prirodu neoplastičnog procesa. Izvodi se s kontrastom kako bi se procijenila veličina i stupanj opskrbe krvlju tumora. Zbog male dostupnosti ove studije u Rusiji i zemljama ZND, rijetko se pribjegavaju njoj, ali to je apsolutno neophodno za provjeru kliničke dijagnoze.
  • Biopsijska punkcija bubrega. Koristi se za uzimanje biološkog materijala.

Laboratorijske metode

  • Opća analiza krvi. Ključno za otkrivanje krvi u strukturi urina.
  • Histološko (morfološko) ispitivanje biološkog materijala. Omogućuje vam da točno pobijedite vrstu i strukturu tumora.

Ove metode su propisane u kombinaciji. Također je prikazano da određuju volumen kirurške intervencije (dodijeljene neposredno prije operacije u pripremnom razdoblju).

Stadiji raka bubrega

Stadij se određuje na temelju učestalosti neoplastičnog procesa.

  • Prva razina. Veličina tumora ne prelazi 4 centimetra. Neoplazma ne raste u strukturu bubrežnog parenhima, ekstenzivno raste.
  • Druga faza. Tumor ne prelazi 7 centimetara u volumenu. Nema metastaza, infiltrativni rast se također ne primjećuje..
  • Treća (A) faza. Neoplazma klija kroz bubrežni parenhim. Veličina ne prelazi 7 centimetara. Metastaze u regionalne limfne čvorove ne promatraju.
  • Treća (B) faza. Primjećuju se tumori do 7 centimetara, pojedinačne ili više metastaza u regionalne limfne čvorove.
  • Četvrta faza. Veličina tumora je bilo koja. Primjećuju se metastaze u udaljene organe i tkiva..

Terapija

Terapija je obavezna propisana najkasnije 2 mjeseca nakon dijagnoze. Inače, učinkovitost liječenja se oštro smanjuje. Terapija je isključivo kirurška. Koriste se dvije glavne metode:

  • nephrectomy Inače, potpuno uklanjanje bubrega. To daje nadu za potpuno izlječenje. S velikim veličinama neoplazme operacija se izvodi otvorenim pristupom. Ako neoplazma ne dosegne 4 centimetra, moguće je laparoskopsko uklanjanje.
  • Resekcija tumora. Indiciran je za mali tumor. Suština liječenja je izravno uklanjanje samog tumora s dijelom tkiva organa.

Postoje manje radikalne metode liječenja. U pravilu im pribjegavaju komplicirani neoperabilni karcinomi kada je nemoguće ukloniti tumor. Takve su operacije palijativne prirode:

  • amputacija Uklanjanje formacije hladnim ili ultrazvukom.
  • Embolizacija. Eliminacija ishrane tumora blokiranjem krvnih žila.

Ove operacije ne liječe, ali omogućuju vam da živite duže i bolje. Zajedno s operacijom propisuju se zračenje i kemoterapija. Sami ne djeluju zbog velike otpornosti malignih novotvorina bubrega..

Prognoza

Karcinom bubrega smatra se relativno nepovoljnim u smislu prognoze bolesti. Petogodišnje preživljavanje je:

  • U prvoj fazi razvoja bolesti - oko 90%.
  • U drugoj fazi - oko 70%.
  • U trećem (A) stadiju - polovica bolesnika preživljava.
  • U trećoj (B) fazi - preživljavanje je povezano s 30%.
  • Četvrta faza je najnepovoljnija: samo 10% pacijenata pređe petogodišnji prag.

Važno je napomenuti: petogodišnje preživljavanje uvjetni je termin koji se prihvaća u onkologiji. Ovo je tijek bolesti bez relapsa. U praksi to ne znači da će pacijent živjeti 5 godina. To znači da će pacijent živjeti 5 godina bez recidiva. Nakon određenog razdoblja, osoba se smatra izliječenom. Ne biste se trebali bojati takvih formulacija.

Preventivne akcije

  • Normalizacija tjelesne težine (vidi. Kako ukloniti čovjekov stomak).
  • Optimizacija prehrane (niska životinjska masna dijeta).
  • Prestanak pušenja i zlouporaba alkohola.
  • Održavanje krvnog tlaka kao dio norme.
  • Redovni pregledi.

Rak bubrega ozbiljna je invalidna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Prognoza je povoljna samo u ranim fazama, stoga je nemoguće odgoditi terapiju. Pri prvoj sumnji morate ići liječniku. Nije tako teško otkriti rak bubrega..

Vrste bubrežnog raka, rizici i pristupi liječenju

Rak bubrega je maligna neoplazma koja se javlja najčešće iz stanica proksimalnih tubula. U djetinjstvu su nefroblastomi, limfomi i sarkomi češći. Bolest pogađa 9 od svakih 100.000 ljudi; štoviše, muškarci su bolesni dvostruko češće od žena. Tumori bubrega prevladavaju u 50. i 60. desetljeću života. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) karcinom bubrega označen je oznakom C64.

Rak bubrega i njegove značajke

Karcinom bubrežnih stanica je najčešća vrsta malignog tumora koji se razvija u bubregu. Alternativna imena: hipernefroma. Više od 90% neoplazije bubrega čine karcinomi. Oni nastaju iz stanica mokraćnih kanala, obično u vanjskom dijelu - bubrežnom korteksu. Ostale vrste raka su tumori iz vezivnog tkiva (sarkom) i hibridi ove dvije vrste..

U ranoj fazi simptomi se obično ne pojavljuju. Prvi znakovi mogu biti krv u mokraći ili bol u lumbalnom dijelu. Većina tumora bubrega sada se dijagnosticira tijekom ultrazvučnih pregleda. Ako se otkrije rani karcinom bubrega, postoji velika mogućnost potpunog oporavka..

Etiologija i patogeneza

Točni uzroci koji dovode do razvoja karcinoma nisu poznati. Kao i kod drugih vrsta raka, i bolest počinje promjenom genoma jedne stanice. S mnogim bubrežnim tumorima oštećuju se 3, 8 i 11 kromosomi. U ostalim se slučajevima pojedinačni kromosomi ne dupliciraju, kao u zdravim strukturama, već trostruko.

Mutacije novonastaloj stanici raka daju mogućnost nekontroliranog dijeljenja. Imunološki sustav koji dobro funkcionira obično uspijeva ubiti takve degenerirane strukture. Ako to izbjegnu, nastavljaju se umnožavati i uništavati okolno tkivo..

Nekoliko čimbenika rizika doprinosi malignim promjenama stanica. Oni uključuju utjecaje na okoliš, prehranu, psihosomatiku, hormonalne poremećaje, postojeće bubrežne bolesti (ciste) i nasljedne faktore..

Grupe i faktori rizika

Utjecaji okoliša, poput kontakta s određenim kemikalijama, igraju važnu ulogu u nastanku bolesti. Postoje dokazi da redovita uporaba jakih lijekova protiv bolova može pridonijeti stvaranju određenih vrsta karcinoma. Ljudi koji rade s teškim metalima - olovom i kadmijem, azbestom ili otapalima - izloženi su većem riziku od raka..

U nekim slučajevima tumori bubrega povezani su s genetskim čimbenicima. Rođaci bolesnika s patologijom trebali bi redovito biti pregledani na rak. Poznato je da su bubrežni karcinomi mnogo češći kod ljudi koji pate od rijetke nasljedne bolesti - Hippel-Lindauove bolesti. U ovih bolesnika kromosom 3 je abnormalno izmijenjen.

Kao i kod većine vrsta tumora, rizik od bolesti raste s godinama. Štetni učinci - određene kemikalije ili pušenje - dugo utječu na organizam. Ti se čimbenici postupno nakupljaju i dovode do sve većeg opterećenja, povećavajući broj malignih degenerirajućih stanica. Uz to, sposobnost imunološkog sustava da popravlja neispravne strukture opada s godinama..

Razvrstavanje sorti

Bubrežni karcinom rijetko uzrokuje simptome u ranim fazama. U 70% slučajeva tumori se otkriju tijekom ultrazvučnog pregleda. Formacije su diferencirane u skladu s klasifikacijom TMN-a:

  • T: veličina i stupanj neoplazije;
  • T0: nije otkriven primarni tumor
  • T1: neoplazija veličine do 17,5 cm, ograničena na bubrežno tkivo;
  • T2: neoplazija veća od 17,5 cm, ograničena na bubrežno tkivo;
  • T3: penetracija u veće vene, nadbubrežne žlijezde ili obližnje masno tkivo, ne prelazeći vezivno (faza Gerota);
  • T3a: penetracija u nadbubrežnu žlijezdu ili u blizini masnog tkiva;
  • T3b: penetracija u bubrežnu venu ili glavnu krvnu žilu;
  • T3c: prodor u venu kavu iznad dijafragme;
  • T4: proboj vezivnog tkiva;
  • N0: metastaze u limfoidna tkiva;
  • N1 i N2: neoplazija u jednom regionalnom limfnom čvoru ili dva ili više;
  • M0: nema udaljenih metastaza;
  • M1: udaljene metastaze.

Na temelju TNM-a koristi se klasifikacija stupnjeva:

  • Faza 1: T1N0M0;
  • Faza 2: T2N0M0;
  • Faza 3: T3N0 ili T1-3N1M0;
  • Stupanj 4: svaki tumor koji probije vezivno tkivo ili formira metastaze u više od 1 limfoidnog tkiva.

Prema histologiji (histološko tkivo na mikropreparijaciji) razlikuje se 5 vrsta: svjetlosnoćelijski, kromofilni, kromofobni, onkocitni i skupljajući karcinom kanala. Tu su i papilarne, cistične, eozinofilne stanice.

Simptomi: rani i kasni simptomi

Tumor bubrega izaziva simptome u rijetkim slučajevima. Krv u mokraći, bol u boku i opipljivo ispupčenje tipična su obilježja bubrežnog karcinoma koji se, međutim, oblikuje samo u naprednom stadiju bolesti. Ostali simptomi uključuju gubitak težine, anemiju, vrućicu, visok ili nizak krvni tlak, probleme s crijevima ili trajni umor. Znakovi raka bubrega kod žena i muškaraca nisu značajno različiti.

U ranim fazama, kada je onkologija još uvijek relativno mala i lokalizirana, simptomi koji ukazuju na stanje su rijetki. Stoga se tumor često otkriva prekasno. Krv u mokraći je prvi znak. Mokrenje obično ne uzrokuje bol. Ponekad se u urinu pojavljuju krvni ugrušci. Bubrežna bol uzrokovana ugrušcima krvi je rijetka. Bol u lumbalnom dijelu ili osjećaj pritiska u bubrezima ukazuju na već izraženi tumor.

U uznapredovalom stadiju, tumor se širi na sve što je uz bubreg. Neoplazma može napasti nadbubrežnu žlijezdu ili masno tkivo. Često se širi u bubrežne vene koje nose krv iz bubrega..

Klasični simptomi raka bubrega kod muškaraca i žena:

  • hematurija;
  • nephralgia;
  • groznica i noćno znojenje;
  • gubitak apetita, mučnina i umor (pacijent može izgledati blijed);
  • arterijska hipertenzija;
  • tendencija krvarenja.
  • anemija.

Kad stanice raka dođu do udaljenih organa kroz limfni sustav ili krvotok, mogu tvoriti metastaze..

komplikacije

U žena, rak bubrega ne uzrokuje simptome koji nisu simptomi kod muškaraca. Najčešće su zahvaćena pluća i kosti, rjeđe mozak, jetra i suprotni bubreg. Vjerojatnost metastaza ovisi o strukturi: tumori nepravilnog oblika su skloniji podjeli. Ostali se simptomi ponekad razviju ako se rak počne metastazirati. Najopasnija posljedica koja se očituje u posljednjem stadiju je disfunkcija mokraćnog mjehura i bubrega.

Dijagnoza: opis

Prvo se prikuplja anamneza (anamneza) i obavlja fizički pregled. U slučaju sumnje na bubrežni karcinom liječnik posvećuje posebnu pozornost tipičnim znakovima raka bubrega kod muškaraca i žena - krvi u mokraći. Također skenira lumbalnu regiju. U pravilu se ultrazvuk, MRI i testovi urina standardno provode kod početnog pregleda. Oni pomažu u postavljanju točne dijagnoze..

Budući da je u ranoj fazi karcinoma udio krvi u mokraći obično toliko nizak da je golim okom nevidljiv, urin treba pregledati u laboratoriju kako bi se otkrile nečistoće.

Karcinom bubrega također utječe na promjene u krvi. Uz sve tumorske bolesti, broj crvenih krvnih stanica može se smanjiti. Međutim, u ovom se slučaju često povećava razina hormonskog eritropoetina, koji potiče stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Do sada nije poznata niti jedna supstanca u krvi koju stvaraju kancerozne ili zdrave stanice kao odgovor na tumor koji se može koristiti kao markeri tumora. Prema tome, krvni test može pružiti dodatne informacije o mogućem renalnom karcinomu..

Ultrazvučni pregled (sonografija) trbušne šupljine koristi se za provjeru oblika i strukture bubrega. Mogu se otkriti rane promjene na organu. U kasnijim fazama karcinoma liječnik može utvrditi koliko se tumor proširio. Prema zadanim postavkama i bubrezi i jetra pregledavaju se na prisutnost metastaza. Redoviti ultrazvučni pregledi pouzdan su način za pravovremeno otkrivanje raka. Međutim, formiranje bubrežne zdjelice teže je otkriti.

Izlučna urografija (radiologija) uglavnom se koristi za ispitivanje krvi u urinu (hematurija). Pomaže vizualiziranju bubrega i mokraćnog sustava. U ovu svrhu, kontrastno sredstvo koje sadrži jod daje se odraslom pacijentu kratkom infuzijom. Kontrastno sredstvo dopire do organa, a zatim izlazi prirodno. U ovom trenutku radi se radiografija trbuha..

Kompjuterskom tomografskom pretragom (CT) trbušne šupljine pruža se preciznija slika zahvaćenog bubrega i moguće širenje tumora. U slučaju miješanih rezultata, ova studija može dovesti do jasnoće. CT može otkriti metastaze u susjednim organima - jetri, gušterači i limfnim čvorovima. Uz to, pomaže u prepoznavanju (određivanju) stadija bolesti..

Liječenje raka bubrega

Izbor odgovarajuće terapije ovisi o stadiju bubrežnog karcinoma, dobi i zdravlju mladog ili starijeg pacijenta. Glavne metode liječenja koje je propisao liječnik su:

  • kirurško uklanjanje tumora (izlječive mogućnosti);
  • zatvaranje desne ili lijeve bubrežne arterije u pacijenta;
  • kemoterapija;
  • radioterapija;
  • imunoterapija;
  • lijekovi.

imunoterapija

Imunoterapija (terapija citokinima) trenutno je najučinkovitija podrška lijekovima za liječenje karcinoma. Imunološki sustav stimuliraju posrednici (citokini), pa tumorske stanice mogu sami otkriti, napasti i eliminirati ih..

Najbolji rezultati postižu se interferonom i interleukinom-2 u kombinaciji s kemoterapijskim sredstvima. Kombinirana primjena citokina i kemoterapijskih sredstava naziva se "imunohemoterapija". Nuspojave mogu biti slične simptomima gripe - vrućica, zimica, bolovi u tijelu.

Hirurška intervencija

Ako se dijagnosticira bubrežni karcinom, tumor se prvo mora kirurški ukloniti. Takvu operaciju obično provodi urolog. Ako je neoplazma još uvijek vrlo mala, može se izrezati očuvanjem organa. Postupak se uglavnom koristi kada je drugi bubreg oštećen ili već uklonjen..

U većini slučajeva preporučuje se uklanjanje cijelog kanceroznog bubrega (jednostavna nefrektomija). Za veće tumore važno je sigurno eliminirati atipične stanice u susjednom tkivu. U ovom slučaju uklanjaju se bubreg, nadbubrežna žlijezda i okolni limfni čvorovi (radikalna nefrektomija).

Kod malih tumora može se izvesti operacija kroz male otvore u trbušnom zidu. Prednost laparoskopije je u tome što smanjuje opterećenje za pacijenta u cjelini.

U bolesnika s lošim općim stanjem koji ne mogu uzimati lijekove, takozvana arterijska embolija može biti korisna. Mala spužva se umetne u bubrežnu arteriju koja vodi do bubrega da zaustavi protok krvi do stanica raka. Postupak je osmišljen tako da smanji rast tumora i ublaži simptome bolesti..

Terapija radijacijom

Bubrežni karcinom ne reagira dobro na ionizirajuće zračenje, jer tumori bubrega nisu vrlo osjetljivi na zračenje. Zračna terapija provodi se u kasnoj fazi bolesti za liječenje koštanih metastaza.

kemoterapija

Tijekom kemoterapije primjenjuju se lijekovi koji inhibiraju diobu stanica i, na taj način, smanjuju nekontrolirani rast tumora (citostatici). Inhibitori tirozin kinaze mogu pokušati blokirati procese potrebne da se stanice raka umnožavaju. Ovaj oblik terapije uglavnom se koristi kod pacijenata koji ne reagiraju na imunoterapiju.Namjek lijeka treba provjeriti kod liječnika..

Prognoza i prevencija liječenja

Prognoza i izgledi za oporavak uvelike ovise o vremenu otkrivanja tumora. Iako je obrazovanje još uvijek ograničeno pomoću bubrega (stadij I i II), 5-godišnja stopa preživljavanja iznosi 70%; to znači da 5 godina nakon početka liječenja preživi 70% pacijenata. S vrlo malim tumorima, životni vijek i vjerojatnost oporavka još su veći - više od 90%. Redoviti ultrazvuk (ultrazvuk) pomaže u dijagnosticiranju većine ranih neoplazija..

Ne postoje apsolutne preventivne mjere. Glavna preporuka je održavanje zdravog načina života (odricanje od alkohola, pušenja i patoloških navika). Ako se u makrorodu ili mikropreparaciji detektira benigna neoplazma u ženskom ili muškom tijelu, mora se rano liječiti. S teškim manifestacijama, bit će potrebno ukloniti tumor. U budućnosti će se pojaviti novi lijekovi usmjereni na specifičnu neoplaziju.

Stadij raka bubrega

Svaka faza raka bubrega - razvoj malignih novotvorina, ima svoje karakteristike. U modernoj medicini prihvaća se klasifikacija TNM-a, gdje je T prisutnost samog tumora, N je poraz limfnih čvorova, M je pojava metastaza.

Vrlo velik broj različitih kliničkih čimbenika utječe na ishod bolesti poput raka bubrega. Naravno, najbolja prognoza uvijek će biti kod pacijenta čiji se tumor ne širi izvan bubrega. Budući da je čak i minimalno širenje i invazija na susjedne organe značajno opasnije od tumora. S širenjem tumora po Gerotovoj kapsuli, rizik od negativnog ishoda povećava se za više od 25%. Još negativnija predviđanja za lezije inferiorne vene i bubrežne vene. U tim slučajevima dvogodišnje preživljavanje pada još 40%..

To dovodi do činjenice da se ljudi obraćaju liječniku u ozbiljnom stanju, u posljednjim fazama raka bubrega, kada čak i radikalna operacija ne jamči visoku stopu preživljavanja. Također su vjerojatni relapsi i metastaze na drugim organima..

Rak bubrega 1. stupnja

Tumor obično ima veličinu ne više od četiri centimetra, limfni čvorovi još nisu zahvaćeni. Ne prelazi preko bubrega. Metastaze u drugim organima se ne otkrivaju u pacijentovom tijelu.

U tom slučaju onkolozi daju dobru prognozu. Uz pravovremeno liječenje i pravilno, sveobuhvatno liječenje raka bubrega, petogodišnje preživljavanje iznosi od 65 do 95%.

U ovoj su fazi operacije izvedene laparoskopskim pristupom prilično učinkovite. Laparoskopija bubrega (nefrektomija ili laparoskopska resekcija bubrega) manje je traumatična od otvorene operacije i omogućuje pacijentu da se brzo vrati u normalan život.

Važno je poduzeti hitne mjere prije nego što se stanice raka počnu širiti limfnim i krvožilnim sustavom..

3D - modeliranje u dijagnozi raka bubrega može uvelike pojednostaviti zadatak liječnika. Koristeći podatke dobivene tijekom CT-a, on stvara trodimenzionalnu sliku. Može biti statički ili dinamičan. Koristeći model, kirurzi proučavaju mogućnosti operacije očuvanja organa, analiziraju rizike od komplikacija. Za obavljanje resekcije i drugih minimalno invazivnih operacija potrebno je trodimenzionalno modeliranje.

Rak bubrega 2 faze

U drugoj fazi veličina tumora može prelaziti 7 centimetara. Prognoza petogodišnjeg preživljavanja prelazi 65% i s pravim tretmanom može doseći 85%.

Klinička slika slična je prethodnom slučaju - regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema metastaza raka bubrega u drugim organima. Ali tumor je već proklijao bubrežnu kapsulu.

Druga faza je najčešće kod pacijenata. To je zbog činjenice da su u početnoj fazi simptomi manje izraženi, a pacijenti uopće ne shvaćaju da je povezan s karcinomom. U prisutnosti bilo kojih popratnih bolesti bubrega i genitourinarnog sustava, dijagnoza je teška.

Srećom, u fazi 2 rak bubrega razvija se polako i moderne metode liječenja su prilično učinkovite.

Rak bubrega 3 faze

Rak bubrega 3 faze (karcinom bubrežnih stanica) nosi puno veću opasnost. Često su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi (limfni čvorovi bubrežnog sinusa), tumor može utjecati na važne krvne žile, bubrežnu i inferiornu venu kavu. Također u ovoj fazi postoji rizik od metastaza u drugim organima, jer se stanice raka već šire putem cirkulacijskog i limfnog sustava.

Liječnici čine sve što je moguće za očuvanje bubrega. Međutim, ako postoji ozbiljan rizik od širenja tumora, provodi se nefrektomija..

U većini slučajeva indicirana je operacija za uklanjanje bubrega, regionalnog limfnog čvora i nadbubrežne žlijezde. Nežnije operacije se izvode u slučajevima kada pacijent ima jedan bubreg ili je obolelo oboje. U potonjem slučaju za jedan bubreg provodi se nefrektomija, a za drugi resekcija. Okolo masno tkivo podliježe uklanjanju.

Ako tumor utječe na bubrežnu ili inferiornu venu kavu, kirurzi uzimaju ovaj faktor u obzir prilikom odabira metode liječenja..

Rak bubrega stupnja 4

Četvrta faza znači da nisu zahvaćeni samo regionalni limfni čvorovi, već i, vjerojatno, susjedna tkiva i organi. Metastaze se mogu naći u jetri, plućima, koštanom tkivu, kralježnici, mozgu. Šireći se krvlju i limfnom tekućinom, stanice raka formiraju žarišta na udaljenim područjima ljudskog tijela.

Prognoze su često nepovoljne. Petogodišnje preživljavanje obično ne prelazi 20%. Ipak, pravilnim odabirom liječenja, ta se brojka može značajno povećati..

Sveobuhvatno liječenje raka bubrega uključuje:

  • Embolizacija bubrežnih žila koje opskrbljuju tumor. Ova operacija može značajno povećati učinkovitost nefrektomije. Ponekad nefrektomija dovodi do resorpcije metastaza. Postotak takvih slučajeva je mali, ali svejedno, postoji šansa.
  • Primjena citokina. Ako je broj metastaza mali, primjena tehnike daje pozitivan rezultat u oko 15% slučajeva. U većini uspješnih slučajeva korištene su doze interferona alfa od 6 do 20 milijuna jedinica. U kombinaciji s interleukinom-2 primijećena je produljena remisija kod mnogih bolesnika.
  • Palijativna terapija zračenjem.
  • Nakon uklanjanja bubrega (radikalna nefrektomija) provodi se terapija usmjerena na inhibiranje razvoja metastaza).

Međutim, treba shvatiti da u posljednjim fazama bolesti liječnici ne mogu jamčiti uspjeh liječenja. Rak bubrega nakon operacije izvedene u fazama 3-4 može se ponoviti. Radi se više o produženju pacijentovog života i poboljšanju njegove kvalitete..

Rak bubrega 3 faze

Centar za radioterapiju Oncostop liječi rak bubrega stupnja 3. Koristimo najmoderniju opremu, a naši stručnjaci su onkolozi s dugogodišnjim profesionalnim iskustvom. Oncostop centar jamči individualni pristup svakom klijentu, kao i cijene usluga svima dostupne.

Među njima je i liječenje raka bubrega stupnja 3 sustavom CyberKnife..

Rak bubrega 3 faze je tumor različitih veličina, koji se širi na limfne čvorove smještene uz bubreg, kao i na žile bubrega i trbuha - inferiornu venu kavu i bubreg. Ovaj stadij ne uključuje tumore koji rastu u susjedne organe ili imaju udaljene metastaze..

Rak bubrega često se razlikuje od različitih bolesti, na primjer:

  • bubrežni apsces,
  • bubrežna tuberkuloza,
  • hidronefroza,
  • paranephritis,
  • policistični,
  • bubrežna kamena bolest,
  • retroperitonealni tumori.

Moguće je utvrditi tek nakon provođenja studije, a to može biti ultrazvučni pregled, rendgenski snimanje pomoću kontrastnih sredstava, računalna tomografija, snimanje magnetskom rezonancom.

Postaje moguće odrediti vrstu raka bubrega na temelju biopsije - histološkog pregleda u kojem se uzima uzorak tumorskog tkiva.

Trenutno znanstvenici smatraju prikladnim provesti operativni zahvat za pojedinačne, čak udaljene jedna od druge, metastaze tumora bubrega. Kao što pokazuju rezultati medicinskih studija, takve operacije poboljšavaju opću kvalitetu života pacijenta i značajno ga produžuju.

Kirurgija je jedan od najučinkovitijih tretmana raka bubrega 3 faze. Koristi se čak i ako pacijent ima regionalne i udaljene metastaze, jer operacija značajno povećava pacijentovu preživljavanje.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

  • radikalna nefrektomija,
  • proširena nefrektomija,
  • resekcija bubrega.

Radikalnom nefrektomijom uklanja se bubreg s perinefralnim masnim tkivom, Gerotovom fascijom, nadbubrežnom žlijezdom i regionalnim limfnim čvorovima u jednom bloku.

Proširena nefrektomija uključuje dodatno uklanjanje tumora susjednih organa, pod uvjetom da se proširio na njih.

Resekcija bubrega provodi se pod uvjetom da je tumor male veličine, promjera ne više od 3 centimetra.

Kao preoperativni pripravak često se koristi selektivna kemoembolizacija. Do danas je upotreba mikrosfera zasićenih doksirubicinom, koji obavljaju funkcije embolizata, prilično uobičajena. Slična odluka nije donesena u korist kemoembolizacije bubrega uljem, stoga se ova vrsta predoperativnog preparata smatra neučinkovitom i praktički se ne koristi..

U liječenju raka bubrega, kao i u liječenju drugih vrsta raka, koristi se kemoterapija, obično uključujući doksorubicin, često u kombinaciji s hiperglikemijom i hipertermijom.

Uz rak bubrega moguća je imunoterapija i terapija zračenjem..

Kemoterapija se koristi kada se pacijent ne može operirati. Palijativna kemoembolizacija bubrega koristi se već duže vrijeme i pokazala se učinkovitom. Omogućuje zaustavljanje krvarenja, smanjuje bol, a također povećava prosječni život pacijenta.

Prognoza karcinoma bubrega

Rak bubrega 3 faze mnogo je teže liječiti od iste bolesti u fazi 1 ili 2. Ako je preživljavanje nakon operacije raka bubrega 1. stupnja 90%, u fazi 3 taj se postotak značajno smanjuje.

Rak bubrega 3 faze uključuje poraz regionalnih limfnih čvorova i ukupnu stopu petogodišnjeg preživljavanja u 20% slučajeva. Ako tumor raste u susjedne organe i ima udaljene metastaze, pet godina nakon operacije živi više od 5% pacijenata.

Do danas su podaci sljedeći: kod operiranih pacijenata s karcinomom bubrega dvogodišnje preživljavanje iznosi oko 68%. Petogodišnje preživljavanje, prema različitim izvorima, varira od 29% do 69%. Zato je tako važno provesti pravovremenu dijagnozu i započeti liječenje raka bubrega..

U svakom pojedinačnom slučaju trošak se određuje na temelju indikacija za liječenje, potrebnog broja frakcija i plana liječenja koji su izradili radijacijski onkolog i medicinski fizičar.

Detaljne informacije o liječenju raka 3 bubrega pomoću sustava CyberKnife mogu se dobiti od naših stručnjaka u Centru za radioterapiju Oncostop putem telefona +7 (495) 215-00-49

Trošak liječenja
Rak bubrega (od 305.000)

Točan trošak liječenja utvrđuje se tek nakon savjetovanja s liječnikom

Adresa: 115478 Moskva, Kaširsko sh., 23 str. 4
(teritorij Savezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar za onkologiju nazvan po NN Blokhin" Ministarstva zdravlja Rusije)

© 1997-2020. OncoStop LLC. Autorska prava na materijalima pripadaju kompaniji OncoStop LLC.
Upotreba web stranica je dopuštena samo uz obavezno postavljanje veze na izvor (web mjesto).

Rak bubrega

Dijagnosticiran vam je rak bubrega.?

Sigurno se pitate: što sada učiniti?

Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u osjećaje i strah. Ali upravo u ovom trenutku potrebno je promijeniti vektor "za ono" u vektor "što se može učiniti".
Vrlo često pacijenti se osjećaju beskrajno usamljeno na početku puta. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i ići će ruku pod ruku s vama kroz sve faze vašeg liječenja..

Nudimo vam kratak, ali vrlo detaljan pregled raka bubrega..

Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci Odjela za reproduktivne organe i mokraćne puteve P.A. Herzen - podružnica FSBI "NICC radiologija" Ministarstva zdravlja Rusije A.S. Kalpinsky i diplomski student A.A. Mukhomedyarov

Ova letak sadrži informacije o dijagnozi i liječenju raka bubrega. Ovdje su sakupljene sve glavne metode liječenja ove bolesti, uključujući najnovija dostignuća domaćih i stranih onkologa.

Želimo vam pomoći poraziti rak.!

Godišnje se u Rusiji otkriva više od 22 tisuće novih slučajeva raka bubrega. Ako se rak bubrega dijagnosticira u prvom i drugom stupnju, tada se u većini slučajeva nakon antitumorskog liječenja bolest može u potpunosti izliječiti..

Podružnice i odjeli u kojima se liječi rak bubrega

Upoznajte ih. godišnje Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel urologije
Voditelj - kandidat medicinskih znanosti, VOROBYOV Nikolaj Vladimirovič
tel.: +7 (495) 150-11-22

MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel za zračenje i kirurško liječenje uroloških bolesti s grupom brahiteterapije raka prostate
Voditelj - dr. Med., Profesor KARYAKIN Oleg Borisovich
tel.: +7 (484) 399-31-30

Istraživački institut za urologiju i interventnu radiologiju NA. Lopatkina - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalnog državnog proračuna Ministarstva zdravlja.

Odjel za onkologiju i urologiju
Voditeljica katedre - dr. Sc. KACHMAZOV Aleksandar Aleksandrovič
tel.: +7 (499) 110 40 67

Uvod

Svaka osoba ima dva bubrega u obliku graha smeđe-crvene boje, koja se nalaze u lumbalnom dijelu s obje strane kralježnice. Bubrezi filtriraju krv i uklanjaju višak minerala, soli i vode iz tijela. Svakodnevno otprilike 190 litara krvi prođe kroz bubrege i nastane 2 litre urina. Bubrezi također proizvode hormone koji su potrebni za kontrolu krvnog tlaka, proizvodnju krvnih stanica i još mnogo toga. Renin - regulira krvni tlak, Eritropoetin - potiče proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, Kalcitriol - regulira razinu kalcija u krvi. Oba bubrega funkcioniraju neovisno jedan o drugom, ali tijelo može normalno funkcionirati čak i s jednim bubregom, a hemodijaliza, tehnika mehaničkog čišćenja krvi od toksina, omogućava vam život bez oba bubrega.

Rak bubrega

Rak nije jedna bolest, već skupina raznih bolesti, čija je karakteristika nekontrolirana stanična dioba i proširila se na druge organe i tkiva. Tumor se može pojaviti u gotovo bilo kojem tkivu i organu ljudskog tijela, koji se sastoji od trilijuna stanica. Svake sekunde dolazi do podjele u tijelu, stanice ostare ili oštećuju i umiru, nove stanice zauzimaju svoje mjesto. Međutim, ponekad ovaj uređeni proces formiranja i podjele novih stanica može izaći iz kontrole zbog kršenja procesa regulacije rasta tkiva. Ako se mehanizam kontrole diobe stanica pokvari, dolazi do nekontroliranog rasta i podjele. U ovoj situaciji govorimo o genetskim mutacijama u stanicama.

Maligni tumori imaju sposobnost širenja na druge organe i okolna tkiva. Ti se procesi nazivaju metastazama i invazivnim rastom. Metastaze su tumorske stanice koje su se odvojile od glavnog, primarnog tumora i protokom krvi ili limfe ušle su u druge organe, gdje su formirale nove tumorske žarišta iste vrste kao primarni tumor.

Za razliku od malignih tumora, benigni tumori se ne metastaziraju i nemaju sposobnost invazije, iako mogu biti prilično veliki. Nakon uklanjanja benignih tumora rijetko se (umjesto njih) mogu pojaviti novi (ponavljajući) tumori..

Klasifikacija raka bubrega

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija bubrežnih onkoloških bolesti, međutim, najčešći oblik raka bubrega je bistri stanični karcinom bubrežnih stanica koji se javlja u otprilike 75 - 80% slučajeva. Razvija se iz proksimalnih bubrežnih tubula, koji tvore sustav filtracije bubrega. Svaki bubreg ima tisuće tako sitnih filtera. Postoje i druge vrste karcinoma bubrežnih stanica (papilarni karcinom bubrežnih stanica, Bellini duktalni karcinom / medularni karcinom bubrežnih stanica, kromofobni karcinom bubrežnih stanica itd.), Kao i drugi oblici raka bubrega, kao što su tranzicijski stanični karcinom, sarkom bubrezi, Wilmsov tumor, bubrežni limfom.

Simptomi raka bubrega

Ovdje opisani simptomi karakteristični su za bubrežne tumore, ali nisu specifični i mogu ih uzrokovati različita druga stanja. U ranim fazama, kada je tumor mali, često se ne pojavljuju subjektivni simptomi. Daljnjim razvojem i širenjem bolesti klinička slika postaje sve izraženija i često osobe koje ne podvrgavaju godišnjem pregledu odlaze liječniku u kasnim fazama, kada tumor počinje brzo rasti, izmješta susjedne organe ili se širi (metastazira) na druge organe: pluća, kosti, limfni čvorovi, jetra itd..

Posavjetujte se s liječnikom ako primijetite:

Stalna vučna bol u trbuhu ili leđima
Volumetrijska trbušna masa
Umor
Neobjašnjivo, ponekad brzo mršavljenje
Groznica nije uzrokovana drugim bolestima
Gubitak apetita
Anemija

Faktori rizika

Prisutnost čimbenika rizika ne znači da će se pojaviti tumor bubrega, ali to povećava vjerojatnost.

Čimbenici rizika za rak bubrega uključuju:

Pušenje
gojaznost
Arterijska hipertenzija
Prisutnost tumora bubrega u vašoj bliskoj rodbini
Prisutnost određenih genetskih bolesti
Dugo vremena nekontrolirano davanje lijekova protiv bolova

Kako otkriti rak bubrega? Metode istraživanja

Većina tumora bubrega otkriva se u ranoj fazi, kada je ograničena na kapsulu bubrega, međutim neki se tumori otkriju u zajedničkoj fazi. To je zato što tumori rastu polako bez uzrokovanja boli ili nelagode. S obzirom na mjesto bubrega, mali se tumori dulje vrijeme ne pojavljuju simptomatski i ne otkrivaju se subjektivno niti tijekom fizičkog pregleda.
Opća analiza mokraće jedna je od komponenti standardnog liječničkog pregleda tijekom kojeg možete otkriti krvne stanice u mokraći (makrohematurija), što je ponekad prvi znak tumora bubrega ili gornjih mokraćnih putova. Međutim, makrohematurija može također ukazivati ​​na infekcije genitourinarnog sustava, urolitijazu i nije specifičan tumorski kriterij.

Metode instrumentalnog pregleda poput računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI) mogu otkriti čak i male tumore, međutim njihova upotreba u rutinskoj praksi je nepraktična zbog visokih troškova. Alternativa ovim studijama je ultrazvuk, koji može otkriti tumorske formacije bubrega male veličine. Ultrazvučni skeneri trenutno su dostupni u gotovo svim medicinskim ustanovama u Rusiji. Prilikom provođenja ultrazvuka nema izloženosti zračenju. Ispitivanje traje 5-7 minuta. U mnogim klinikama za ultrazvuk istraživanja se koriste kao glavna metoda za probir raka bubrega.

Trenutno je glavna metoda dijagnosticiranja raka bubrega biopsijska studija, tijekom koje se dobije mala količina tkiva neoplazme, a zatim morfolog pregledava taj materijal pod mikroskopom u potrazi za tumorskim stanicama.

Stadiji raka bubrega

I stadij: postoji tumor u bubregu, ali ne proteže se izvan organa i ne prelazi veličinu od 7 cm.
II stadij: tumor se također nalazi u bubregu, ali je veći nego u I fazi (≥7 cm)
III stadij: tumor može biti bilo koje veličine, ali u ovoj se fazi širi izvan bubrega - u masno tkivo, okolni bubreg, limfne čvorove ili kroz glavnu venu bubrega, tvoreći tumorski tromb.
IV stadij: tumor se širi dalje, sada ne samo na masno tkivo bubrega, već i na nadbubrežnu žlijezdu, limfne čvorove i udaljene organe, na primjer, pluća, jetru, kosti, mozak.

Liječenje raka bubrega

Postoje međunarodne preporuke za liječenje oboljelih od raka bubrega, u kojima, ovisno o veličini i / ili učestalosti tumora, postoje odgovarajući algoritmi. Trenutno postoje sljedeće vrste liječenja raka bubrega: kirurško liječenje, sistemska terapija lijekovima, radioterapija, aktivno promatranje.

Hirurško liječenje raka bubrega

Glavni tretman lokalno uznapredovalih oblika raka bubrega je kirurški. Izvode se sljedeće vrste operacija:

Resekcija bubrega (uklanjanje fragmenta bubrega s tumorom): tijekom operacije kirurg uklanja samo tumor unutar zdravih tkiva kako bi održao rad bubrega. Ponekad je ova operacija vitalna, na primjer, s jednim bubregom, s funkcionalno neprikladnim drugim bubregom (policistični bubreg, sekundarni ili primarni natečeni bubreg, oštećenja u razvoju itd.). Resekcija bubrega glavni je lijek u početnom stadiju raka bubrega, ali u nekim slučajevima, uspješno mjesto tumora, može se koristiti u bolesnika s II stadijem. Rezultati ove operacije uvelike ovise o iskustvu liječnika. Resekcija bubrega može se izvesti otvorenim pristupom - kroz trbušnu šupljinu, pristupom kroz trbušni zid, putem lumbalnog pristupa ili laparoskopskim pristupom. Endoskopska metoda resekcije bubrega ima nekoliko prednosti: mali rez na koži, manje postoperativne boli i kratak bolnički krevet s mogućnošću brzog oporavka i povratka u normalan život i rad.

Radikalna nefrektomija (potpuno uklanjanje bubrega): Ova se opcija kirurškog liječenja uglavnom koristi za lokalno uznapredovale i velike tumore bubrega, ali može se koristiti i za duboke i neugodne tumore bubrega. U slučaju velikog tumora gornjeg pola bubrega, mora se ukloniti i nadbubrežna žlijezda s okolnim masnim tkivom. Ova vrsta operacije naziva se adrenalektomija. Pored toga, ako postoje podaci o uobičajenom tumoru bubrega sa ili bez povećanih limfnih čvorova koji se nalaze duž žila bubrega ili aorte i inferiorne vene kave, obvezuju kirurge na obavljanje paraaortne limfadenektomije, tj. uklonite sva vlakna duž ovih žila s povećanim limfnim čvorovima. Izvođenje radikalne nefrektomije, kao i resekcija, također je moguće na različite načine: otvorene ili endoskopske.

Ablativne tehnike. Najčešće se rak bubrega razvija kod starijih bolesnika (prosječna dob 60 godina), u kojima su pored tumora prisutne i teške popratne bolesti koje sprečavaju kirurško liječenje. Za takve bolesnike postoje alternativne ablativne tehnike: krioablacija i radiofrekvencijska termoablacija tumora. Krioablacija i radiofrekventna toplinska ablacija tumora bubrega razlikuju se u prirodi učinka, tj. bilo hlađenjem tumora do ekstremno niskih ili grijanjem na ekstremno visoke temperature. Primjena ablativnih tehnika moguća je na različite načine, kako u transdermalnoj verziji, tako i po potrebi endoskopskoj. Perkutana opcija se izvodi pod kratkotrajnom intravenskom anestezijom. Tehnika se sastoji u činjenici da se pod nadzorom ultrazvuka postavlja posebna elektroda u središte tumora kroz trbušni zid, nakon čega se, ovisno o metodi, tumor zagrijava na visoke temperature ili 2 ciklusa smrzavanja i odmrzavanja, uslijed čega stanice tumora umiru.

S obzirom na to da su bubrezi upareni organ, čak i obavljanje nefrektomije za pacijenta nije fatalno, jer nakon toga, preostali bubreg preuzima funkcije obaju, povećava se u veličini i najčešće funkcionira na odgovarajući način. U nekim rijetkim situacijama, u prisutnosti tumora oba bubrega i nemogućnosti provođenja resekcije bubrega, uklanjanje oba bubrega može biti od vitalne važnosti. U ovom slučaju pacijent ima dvije moguće mogućnosti nadoknade funkcije bubrega: transplantaciju bubrega darivatelja ili cjeloživotnu hemodijalizu (programirani postupak pročišćavanja krvi na posebnom uređaju).

Lijekovi protiv raka bubrega

Unatoč uvjetnom radikalizmu kirurškog liječenja, pacijenti s udaljenim metastazama trebaju dodatno liječenje lijekovima primjenom ciljanih ili imuno-onkoloških lijekova.
Svake godine farmaceutske tvrtke razvijaju nove lijekove koji još nisu dio postojećih standarda liječenja, pa se stoga provode klinička ispitivanja kako bi se procijenila učinkovitost tih lijekova. Svrha ove studije je poboljšati metode liječenja raka, uvesti nove učinkovitije lijekove i, kao rezultat, poboljšati opstanak pacijenata. Ako je određeni lijek ili tehnika u studiji pokazao svoju učinkovitost i bolju stopu preživljavanja u usporedbi s prethodnim standardom liječenja, tada se s godišnjim ažuriranjem preporuka također uključuju u algoritme liječenja..

Imunoterapija povećava tjelesne vlastite zaštitne resurse, naime imunitet. Tvari koje tijelo proizvodi ili sintetizira u laboratoriju koriste se za povećanje otpornosti tijela i za borbu protiv tumora. Citokini su skupina tjelesnih proteina koji aktiviraju imunološki sustav. Citokini koji se najčešće koriste za liječenje raka bubrega su interleukin-2 (IL-2) i interferon-alfa.

Prije se interleukin-2 koristio kao terapija prve linije za liječenje raka bubrega, ali s obzirom na ozbiljne nuspojave i pojavu novih, učinkovitijih ciljanih lijekova, trenutno se koristi samo kod strogo odabranih bolesnika, jer ima ozbiljne nuspojave. Onkolozi radije prepisuju interleukin 2 relativno zdravim i jakim pacijentima ili onima koji slabo reagiraju na ciljane lijekove.

Interferon-alfa ima manje ozbiljne štetne pojave od IL-2. Interferon alfa se trenutno ne koristi kao neovisna terapija. Koristi se u kombinaciji s ciljanim lijekom Bevacizumab (Avastin).

Imunoterapija inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka

Imunološki sustav štiti tijelo od bolesti; za to mora razlikovati patogene / patološke stanice od vlastitih zdravih tjelesnih tkiva. Imuni sustav može identificirati i uništiti tumorske stanice ako potonje proizvode tumore specifične za antigene. Taj se postupak naziva imunološki nadzor. Trenutni imunološki odgovor reguliran je "točkama imunološke kontrole". Sprječavaju oštećenje zdravih tjelesnih tkiva. Tumorske stanice ponekad koriste ove kontrolne točke da bi se "sakrile" od imunološkog sustava. Novi lijekovi - PD-1 i inhibitori PD-L1 - zapravo im uskraćuju ovu mogućnost.

Nivolumab (Opdivo) - blokira protein "programirane smrti" PD-1, koji se nalazi na T-limfocitu i inhibira imunološke stanice od patološke reakcije s normalnim stanicama tijela. Stanice tumora sintetiziraju "programirani smrt" proteina PD-1 i na taj se način skrivaju od imunološkog sustava poput normalnih tjelesnih stanica. Blokirajući protein PD-1, Nivolumab pojačava imunološki odgovor protiv tumora, što dovodi do smanjenja primarnog fokusa i metastaza ili usporava njihov rast. Mehanizam mogućeg razvoja nuspojava nastaje zbog činjenice da blokiranje proteina „programirani smrt“ PD-1 dovodi ne samo do aktiviranja antitumorskog imuniteta, već i do moguće autoimune reakcije na zdrave stanice tijela, što može uzrokovati ozbiljne ili čak opasne po život nuspojave povezane s s oštećenjem pluća, crijeva, jetre, bubrega itd. Važno je da sve nove nuspojave prijavite svom liječniku..

Ciljana terapija protiv raka bubrega

Zahvaljujući napretku u molekularnoj biologiji i genetici, znamo više o molekularnim i genetskim promjenama tumorskih stanica. Trenutno je doba imunoterapije na citokine zamijenjena erom ciljane terapije za rak bubrega, lijekova koji mogu specifično ciljati na tumor na molekularnoj razini. Takva se terapija značajno razlikuje od kemoterapije i imunoterapije zbog manje izraženih nuspojava. Kao što znate, ni kemoterapija ni terapija zračenjem nisu se pokazale učinkovitima u karcinomu bubrega..

Ciljani lijekovi trenutno su glavni u liječenju lijekovima raka bubrega, a koriste se i u prvoj i u drugoj liniji terapije. Ciljani lijekovi blokiraju stvaranje novih žila (neoangiogeneza) koje hrane tumor stvaranjem potrebnih proteina (tirozin kinaza i faktori rasta sa svojim receptorima) koji pomažu tumoru da se razvija i razvija. U većini slučajeva ciljani lijekovi smanjuju ili usporavaju rast postojećih žarišta tumora duže vrijeme. Međutim, s vremenom, čak i uz terapiju ciljanim lijekovima, može se razviti progresija tumorskog procesa, što će zahtijevati promjenu lijeka prve linije u lijek drugog reda. Trenutno se provode studije koje uspoređuju učinkovitost nekih lijekova s ​​drugim, s procjenom prikladnosti njihove dosljedne primjene ili uporabe u kombinaciji.

Glavni ciljani lijekovi protiv raka bubrega:

Sunitinib blokira nekoliko tirozinskih kinaza i neoangiogenezu. Lijek je dostupan u tabletama od 50 mg; 37,5 mg i 25 mg, a koristi se samo u terapiji prve linije u bolesnika s jasnim i nejasnim staničnim karcinomom bubrega. Standardni režim doziranja je 50 mg jednom dnevno tijekom 4 tjedna, nakon čega slijedi pauza od 2 tjedna. U slučaju jake netolerancije na lijek, obratite se liječniku.

Bevacizumab usporava rast novih krvnih žila blokirajući vaskularni faktor rasta. Za liječenje uznapredovalog raka bubrega, koji se koristi u kombinaciji s interferonom alfa.

Pazopanib je još jedan lijek koji blokira nekoliko tirozin kinaza uključenih u rast stanica raka i stvaranje novih krvnih žila tumora. Lijek je dostupan u tabletama od 400 mg i koristi se samo u terapiji prve linije u bolesnika s jasnim staničnim varijantama raka bubrega..

Sorafenib blokira neoangiogenezu izlaganjem unutarćelijskim proteinima (tirozin kinazama), koji su važni za rast i razvoj tumorskih stanica. Lijek je dostupan u tabletama od 200 mg, a uzima se 2 tablete dva puta dnevno. Lijek se uglavnom preporučuje za uporabu u terapiji drugog i sljedećih linija nakon imunoterapije citokinima ili kod pacijenata koji su prethodno primali terapiju inhibitorima tirozin kinaze i mTOR inhibitorima, ali se u nekim slučajevima može koristiti i u prvom redu.

Temsirolimus blokira mTOR stanični protein, koji potiče rast i diobu stanica. U studijama je pokazano da je ovaj lijek pokazao najbolje rezultate kod pacijenata s nepovoljnom prognozom i kod bolesnika s nejasnim staničnim tipovima tumora u prvoj liniji..

Everolimust također blokira mTOR protein, ali najčešće se koristi kao druga i sljedeća linija ciljane terapije, nakon neučinkovitosti inhibitora tirozin kinaze (Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib). Lijek je dostupan u tabletama od 10 mg i 5 mg.

Inhibira nekoliko proteina tirozin kinaze, uključujući one koji sudjeluju u stvaranju novih krvnih žila. Lijek se koristi u drugoj liniji terapije i dostupan je u dozama od 5 mg, 3 mg i 1 mg. Standardni način davanja je 5 mg, 1 tableta 2 puta dnevno, ali postoje i alternativne mogućnosti za pacijente, a dobro podnose početno doziranje bez nuspojava, moguće je koristiti lijek u dozi od 7 mg ili 10 mg dva puta dnevno.

Odnosi se na inhibitore multikinaze koji blokiraju vaskularne faktore rasta i razvoj tumora. Lijek je dostupan u tabletama od 60 mg, 40 mg i 20 mg, a koristi se samo u liječenju drugog i sljedećih linija kod pacijenata s karcinomom bubrega.

također se odnosi na inhibitore multikinaze koji blokiraju neoangiogenezu. Lijek je dostupan u tabletama od 10 mg i 4 mg, a koristi se samo u liječenju drugog i sljedećih linija kod bolesnika s uznapredovalim karcinomom bubrega. Lenvatinib se mora uzimati u dozi od 18 mg (tableta 10 mg i 2 4 mg tablete) jednom dnevno u kombinaciji s Everolimusom u dozi od 5 mg jednom dnevno. U slučaju jake netolerancije na lijek, potrebno je konzultirati liječnika koji će vam pomoći prilagoditi dozu lijekova, ako je potrebno, i nositi se s neželjenim učincima.

Rak bubrega rezistentan je na kemoterapiju i stoga se ne koristi u liječenju raka bubrega. Međutim, neki kemoterapijski lijekovi, poput Vinblastina, Fluxuridina, 5-fluorouracila (5-FU), Capecitabina i Gemcitabina, učinkoviti su za neke mogućnosti raka bubrega, kao što su Bellini rak kanala i Wilmsov tumor. Nuspojave kemoterapije su individualne i ovise o lijeku i primijenjenoj dozi..

Zračna terapija za rak bubrega

Zračna terapija kao neovisna metoda liječenja primarnog tumora bubrega nije se pokazala učinkovitom, a u tijeku su studije za procjenu stereotaktičke terapije zračenjem u liječenju raka bubrega u ranoj fazi. Do danas se terapija zračenjem preporučuje u palijativne svrhe za ublažavanje boli u bolesnika s koštanim metastazama i za liječenje metastaza na mozgu.

Aktivno praćenje nakon liječenja raka bubrega

Metoda aktivnog promatranja sastoji se u pažljivom dinamičkom praćenju brzine rasta tumora bubrega redovitim pregledima (CT, PET / CT, MRI i ultrazvuk). Aktivne taktike promatranja u pravilu se koriste kod starijih ili oslabljenih bolesnika s malim tumorom bubrega (manjim od 4 cm), za koje se ne mogu provesti druge radikalne metode liječenja..

Prognoza karcinoma bubrega

Kod mnogih bolesnika nakon dijagnoze postavlja se pitanje mogućeg očekivanog trajanja života. Prema postojećim statistikama, postoji mnogo mogućih uzroka ljudske smrti, među kojima prva mjesta zauzimaju kardiovaskularne bolesti (poput srčanog udara, moždanog udara), kao i ozljede i trovanja. Ti se uvjeti, u pravilu, razvijaju akutno. Osobito onkološke bolesti i rak bubrega ne odnose se na akutna stanja, to je kronična bolest s periodima stabilizacije i mogućim napredovanjem. Vaš liječnik, na temelju statistike preživljavanja bolesnika sa sličnom dijagnozom, može dati približne stope preživljavanja, ovisno o stadiju raka bubrega. U onkologiji postoje stope preživljavanja od 5 godina. Ovi pokazatelji karakteriziraju skupinu pacijenata koji su živjeli 5 godina nakon dijagnoze bez progresije. Bez sumnje, mnogi pacijenti žive mnogo duže, a neki mogu potpuno umrijeti od drugih (ne-tumorskih) uzroka. Vrijedno je zapamtiti da je ovo samo statistika i tijekom posljednjih 5-10 godina u onkologiji i liječenju raka bubrega došlo je do dramatičnih promjena s pojavom novih vrlo učinkovitih lijekova, koji su značajno poboljšali prognozu i povećali životni vijek pacijenata.

Na preživljavanje utječu mnogi čimbenici: vrijeme dijagnoze, stadij, histološka struktura tumora, starost, opće stanje pacijenta i neki laboratorijski parametri krvi. Vaš liječnik, znajući vašu medicinsku povijest i laboratorijske testove, može vam reći kojoj rizičnoj skupini pripadate..

Stadiji i šanse za preživljavanje

I pozornica. Tumor je mali, nema kćerskih entiteta. Prognoze su optimistične, u svim slučajevima očekuje se oporavak; II stadij. Tumor karakterizira jasan obris, jasno je vidljiv na slici, ima jednu metastatsku formaciju u bliskom limfnom čvoru. Prognoza je pozitivna: većina bolesnika se oporavlja;
III stadij. U ovoj fazi tumor je uvjetno operiran. Broj liječenih pacijenata manji je, prognoze su zadovoljavajuće;
IV stadij: Kirurgija postaje moguća samo ako se utvrdi nekroza u tumoru i bolesnom tkivu. Dovodi do brze intoksikacije cijelog organizma i do brze smrti pacijenta. Ako nema nekrotičnih procesa, opsežne metastaze, tkiva s sekundarnim tumorima su neoperabilna, tada je kirurška intervencija kontraindicirana i operacija se ne vrši. Negativne prognoze.

Podružnice i odjeli koji liječe karcinom bubrega

Znanstveno-istraživački centar za radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Federalne proračunske institucije posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapijsko i kirurško liječenje, uključujući napredne i kombinirane operacije. Sve to vam omogućuje provođenje potrebnih faza liječenja u okviru jednog Centra, što je vrlo povoljno za pacijente.

1. Odjel urologije Moskovskog pedagoškog instituta nazvan po P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije
Voditelj - kandidat medicinskih znanosti, VOROBYOV Nikolaj Vladimirovič
tel.: +7 (495) 150-11-22

2. Odjel za zračenje i kirurško liječenje uroloških bolesti s grupom brahiterapije raka prostate MRRC nazvanog po AF Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije, Obninsk, regija Kaluga
Voditelj - dr. Med., Profesor KARYAKIN Oleg Borisovich
tel.: +7 (484) 399-31-30

3. Onkološki i urološki odjel Istraživačkog instituta za urologiju i interventnu radiologiju. NA. Lopatkina - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalnog državnog proračuna Ministarstva zdravlja
Voditeljica katedre - dr. Sc. KACHMAZOV Aleksandar Aleksandrovič
tel.: +7 (499) 110 40 67