U zapadnim zemljama rak pluća jedna je od najčešćih vrsta tumora, a učestalost ovog raka neprestano raste od 1930-ih. U Velikoj Britaniji je incidencija 82 slučaja na 100.000 muškaraca i 50 slučajeva na 100.000 žena, što je najčešći rak u Škotskoj. 2000. godine u Velikoj Britaniji prijavljeno je 38.400 novih slučajeva, a 33.600 umrlo od bolesti..
Stopa incidencije jasno ovisi o dobi. Sve veća rasprostranjenost pušenja nakon Prvog svjetskog rata dovela je do činjenice da je tijekom posljednjih 50 godina rak pluća postao glavni uzrok smrti muškaraca koji boluju od raka. Posljednjih godina sve je više žena počelo pušiti; Kao rezultat, povećana je učestalost raka pluća, a smrtnost od tih tumora među ženama se povećava.
U Velikoj Britaniji smrtnost od raka pluća prelazi smrtnost od raka dojke. Godine 1952. omjer incidencije raka pluća kod muškaraca i žena bio je 13: 1, a 2000. već je bio 3: 2.
Iako je razvoj karcinoma pluća možda povezan s etiološkim čimbenicima poput radioaktivnog zračenja i utjecaja okoliša, čini se da imaju malo značaja u usporedbi s snažnim kancerogenim učinkom dugotrajne izloženosti duhanskom dimu plućima. Najnovija istraživanja pokazala su da prilikom udaje nepušača s partnerom koji puši šansu da nepušač dobije karcinom pluća..
U studijama provedenim metodom kontrolnog slučaja ustanovljeno je da se kod nepušača čija su djetinjstvo i mladost prošli među pušačima povećala učestalost raka pluća.
Nakon što je utvrđena veza između pušenja i razvoja raka pluća, u društvu se razvila široka rasprava. Dotakli su se temeljnih točaka kao što su uloga medicinske propagande, troškovi liječenja, mogućnost smanjenja poreza i radne sposobnosti zbog lošeg zdravlja, kao i koncept slobode izbora. Širom svijeta pribjegavaju se različitim aktivnostima čiji je cilj ograničenje pušenja. U različitim zemljama one su različite prirode..
Dakle, u Irskoj je na javnim mjestima zabranjeno pušenje. U skandinavskim zemljama pušenje nije dopušteno na javnim mjestima, a cigarete su vrlo skupe. Kao rezultat toga, učestalost pušenja u tim zemljama počinje opadati. Postoji obrnuta veza između cijene duhanskih proizvoda i broja pušenih cigareta. Zabrana pušenja na javnim mjestima u Velikoj Britaniji izazvala je teške dugotrajne rasprave.
U Velikoj Britaniji i SAD-u uočena je obrnuta veza između društveno-ekonomskog statusa osobe i pojave raka pluća. Smrtnost od ovog raka nerazmjerno je visoka u usporedbi s stopom incidencije, zbog njegove niske izlječljivosti (5-godišnja preživljavanje pacijenta je manje od 10%). Pokušaji probira, čak i među visokorizičnim skupinama, doveli su do skromnog uspjeha..
Potrošnja cigareta u zemljama u razvoju naglo raste i brandovi sa visokim katranom široko se oglašavaju, a u drugim zemljama su nepopularni. Unatoč velikoj količini dokaza o opasnosti od pušenja, velike duhanske tvrtke prisiljavaju poljoprivrednike u zemljama u razvoju da pređu iz uzgoja žita u uzgoj duhana..
Srećom, kancerogeni učinak duhanskog dima je u određenoj mjeri reverzibilan. U svojoj klasičnoj britanskoj studiji pušača, Doll i Hill pokazali su postupno smanjenje smrtnosti od raka među kvoterima. Kod pušača koji napuste ovu naviku učestalost raka pluća je smanjena. Nakon 12 godina apstinencije od pušenja, rizik od razvoja karcinoma pluća kod njih postaje gotovo isti kao u nepušača.
Oni koji su pušili puno (više od 20 cigareta dnevno), rizik od raka ne svodi se na razinu karakterističnu za nepušače. U nižoj dobnoj skupini (30–45 godina) u posljednjih 15 godina primjećeno je smanjenje smrtnosti. Ti su podaci potvrđeni u velikom istraživanju provedenom 50 godina kasnije (uz sudjelovanje istog autora). Čini se malo vjerojatnim da je taj pad posljedica proizvodnje cigareta s nižim udjelom katrana, a najvjerojatnije se odražava na povećanje broja ljudi koji su prestali pušiti.
Pokušaj sprječavanja razvoja raka pluća prilikom propisivanja retinoida pušačima nije bio uspješan, a u stvari se povećao broj umrlih od raka.
Ostali etološki čimbenici za koje manje ili više mogu pridonijeti raku pluća uključuju azbestnu prašinu, industrijsko zagađenje, ionizirajuće zračenje, zanimanja i druge. Navodno je najopasniji stalni kontakt s azbestom. Pored raka pluća, razvija se i mezoteliom. Rizik je posebno povećan za pušače: na primjer, kod pušača i radnika koji su izloženi azbestu u nekim industrijama rizik od razvoja raka pluća je 4-5 puta veći od razine u kontrolnoj populaciji.
Ovi impresivni podaci pružili su osnovu za nekoliko probirnih studija relevantnog kontingenta pojedinaca, obično pomoću rendgenskih metoda, uključujući spiralni CT.
- Vratite se na sadržaj sadržaja odjeljka "Onkologija"
Sanitarni bilten protiv raka pluća
Štoviše, seksualna specifičnost incidenta odražava nejednaku rasprostranjenost pušenja među muškarcima i ženama: muškarci su mnogo osjetljiviji na karcinom pluća. Rak pluća, bronha i traheje čini 16,9% ukupne incidencije zloćudnih novotvorina kod muškaraca i samo 4% u žena.
Globalni trend borbe protiv duhana posljednjih desetljeća urodio je plodom: porast incidencije raka pluća, primjećen tijekom prethodnih stotinu godina, usporio je u velikom broju zemalja, u nekim slučajevima incidencija je čak počela opadati . Međutim, rak pluća ostaje sveprisutna i smrtonosna prijetnja, ne samo pušačima, već i onima oko njih - pouzdano dokazano , to pasivno pušenje, tj. disanje zraka koji je zasićen duhanskim dimom, također dovodi do razvoja ovog karcinoma.
Osim pušenja, ostali karcinogeni koji uđu u tijelo dišnim putovima mogu također uzrokovati rak pluća. Najopasniji među njima su radioaktivni plin radon koji se na pojedinim mjestima oslobađa iz tla, kao i azbest koji je prije bio široko korišten u gradnji.
Općenito, najbolja prevencija raka pluća je prestati pušiti, a u idealnom slučaju udahnuti čisti zrak. Ali u urbanim uvjetima, nažalost, to nije uvijek moguće..
Postoje mnogi oblici ove bolesti koji imaju različit tijek. Najopasnije je oblik malih ćelija (oko 20% svih slučajeva) . Karakterizira ga izuzetno brz rast - tumorska masa se udvostručuje u prosjeku mjesečno - i zahtijeva posebne metode liječenja. Ostali oblici raka pluća kombiniraju se pod imenom ne-sitne stanice. Oni se mogu dugotrajno razvijati asimptomatski - a to predstavlja opasnost, jer je relativno povoljna prognoza liječenja moguća samo u vrlo ranim fazama bolesti.
Karakteristična značajka raka pluća je da je u većini slučajeva povezan s jednim i dobro poznatim vanjskim čimbenikom. Plućna onkologija pouzdano je povezana s pušenjem, vjeruje se da je za to odgovorna loša navika 90% svih slučajeva ove bolesti .
Štoviše, seksualna specifičnost incidenta odražava nejednaku rasprostranjenost pušenja među muškarcima i ženama: muškarci su mnogo osjetljiviji na karcinom pluća. Rak pluća, bronha i traheje čini 16,9% ukupne incidencije zloćudnih novotvorina kod muškaraca i samo 4% u žena.
Globalni trend borbe protiv duhana posljednjih desetljeća urodio je plodom: porast incidencije raka pluća, primjećen tijekom prethodnih stotinu godina, usporio je u velikom broju zemalja, u nekim slučajevima incidencija je čak počela opadati . Međutim, rak pluća ostaje sveprisutna i smrtonosna prijetnja, ne samo pušačima, već i onima oko njih - pouzdano dokazano , to pasivno pušenje, tj. disanje zraka koji je zasićen duhanskim dimom, također dovodi do razvoja ovog karcinoma.
Osim pušenja, ostali karcinogeni koji uđu u tijelo dišnim putovima mogu također uzrokovati rak pluća. Najopasniji među njima su radioaktivni plin radon koji se na pojedinim mjestima oslobađa iz tla, kao i azbest koji je prije bio široko korišten u gradnji.
Općenito, najbolja prevencija raka pluća je prestati pušiti, a u idealnom slučaju udahnuti čisti zrak. Ali u urbanim uvjetima, nažalost, to nije uvijek moguće..
Postoje mnogi oblici ove bolesti koji imaju različit tijek. Najopasnije je oblik malih ćelija (oko 20% svih slučajeva) . Karakterizira ga izuzetno brz rast - tumorska masa se udvostručuje u prosjeku mjesečno - i zahtijeva posebne metode liječenja. Ostali oblici raka pluća kombiniraju se pod imenom ne-sitne stanice. Oni se mogu dugotrajno razvijati asimptomatski - a to predstavlja opasnost, jer je relativno povoljna prognoza liječenja moguća samo u vrlo ranim fazama bolesti.
O epidemiologiji raka pluća Tekst znanstvenog članka specijaliziran za zdravstvene znanosti
Sažetak znanstvenog članka u zdravstvenim znanostima, autor znanstvenog rada - V. Nidyulin, B. Erdnieva.
U članku se daje pregled literature o trenutnoj temi onkologije koja zauzima vodeće mjesto, kako u Rusiji, tako i u svjetskoj epidemiologiji raka pluća. Sažeti su etiološki čimbenici koji utječu na razvoj plućnih malignih neoplazmi..
Slične teme znanstvenih radova u zdravstvenim znanostima, autor znanstvenog rada je Nidyulin V. A., Erdnieva B. V.
O EPIDEMIOLOGIJI KARCINOMA DUGA
Pregled literature posvećen problemu onkologije koja je u Rusiji, ali i svijetu, vodeća pozicija za epidemiologiju karcinoma pluća. Etiološki uzročnici koji utječu na razvoj malignih novotvorina pluća generalizirani su.
Tekst znanstvenog rada na temu "Epidemiologija raka pluća"
UDK 616.345-006.6-036.2-048 © V.A. Nidyulin, B. V. Erdnieva, 2009
V. A. Nidyulin, B.V. Erdnieva NA EPIDEMIOLOGIJI LUKOG RAKA
Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Državno sveučilište Kalmyk"
U članku se daje pregled literature o trenutnoj temi onkologije koja zauzima vodeće mjesto, kako u Rusiji, tako i u svijetu, epidemiologiji raka pluća. Sažeti su etiološki čimbenici koji utječu na razvoj plućnih malignih neoplazmi..
Ključne riječi: epidemiologija, ekologija, kancerogeni čimbenici, rak pluća, maligne novotvorine
Virdžinija Nidyulin, B.V. Erdnieva O EPIDEMIOLOGIJI KARCINOMA LUGA
Pregled literature posvećen problemu onkologije koja je vodeća i u Rusiji u svijetu - epidemiologija karcinoma pluća predstavljena je u članku.
Etiološki uzročnici koji utječu na razvoj malignih novotvorina pluća generalizirani su.
Ključne riječi: epidemiologija, ekologija, kancerogen, karcinom pluća, maligne novotvorine
Rak pluća u mnogim industrijaliziranim zemljama jedan je od najvažnijih problema onkologije. To je najčešći zloćudni tumor i glavni uzrok smrti od raka. Brzo istinsko povećanje stope raka raka pluća koji pogađa najsposobniju populaciju stanovništva, a nije povezano s povećanjem životnog vijeka ljudi i poboljšanjem dijagnoze, u prirodi je epidemiološke katastrofe, stoga nije samo medicinski, već i državni socijalni problem [1].
Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka (IARC), u svijetu se godišnje dijagnosticira oko milijun novih slučajeva raka pluća, što je više od 12% svih otkrivenih zloćudnih novotvorina. Preko 60% smrti bolesnika sa malignim novotvorinama [1].
U Rusiji je rak pluća na prvom mjestu po strukturi učestalosti malignih novotvorina (15%) i smrtnosti (21%). Svaki četvrti zloćudni tumor koji je otkriven u muškaraca, a svaki dvadeset u žena neoplazme su dušnika, bronha, pluća [2,3]. U Rusiji se svake godine dijagnosticira rak pluća kod više od 66 tisuća pacijenata. Više od 85% slučajeva su muškarci. Prema podacima iz 2000. godine, rak pluća uzrokovao je smrt 32% muškaraca i 7,2% žena
bolesnici sa zloćudnim novotvorinama [4,5].
Bilo koji vanjski čimbenici negenetske naravi, uzročno povezani s direktnom indukcijom karcinoma, ili varijante njegovog razvoja, etiološki su čimbenici ljudskih neoplazmi [5,6]. Jedan od važnih problema je kasno otkrivanje raka pluća, samo 20% pacijenata može biti operirano, 80% se otkriva u 3-4 faze, popraćeno teškom popratnom patologijom [7].
U velikim je gradovima rak pluća češći nego u ruralnim područjima. Muškarci se razbole 8-9 puta češće od žena. Prosječna starost bolesnika prelazi 59 godina [3]. Vjerojatnost razvoja plućnih zloćudnih bolesti povećava se s godinama. U skupini muškaraca starijih od 70 godina, prosječno jedan od 200 otkrio je zloćudne novotvorine pluća [3].
Analiza dinamike stope incidencije specifične za dob otkrila je niz karakterističnih karakteristika. Studija je pokazala da je smanjenje učestalosti raka pluća karakteristično za relativno mladu populaciju. Takav pad u Sjedinjenim Državama zabilježen je 1973. godine među muškarcima mlađim od 45 godina, a nakon 5 godina (1978.) - u dobnoj skupini od 45-54 godine (zapravo ista generacija, u dobi od 5 godina). Za muškarce starije od 54 godine-
stopa incidencije raka pluća se stabilizirala.
Značajke promjene u učestalosti raka pluća, karakteristične za Sjedinjene Države, s određenim vremenskim kašnjenjem, pronađene su u Kanadi. Od početka 70-ih godina neprestano raste muškarac. Od 1971. do 1984. godine smrtnost od ove bolesti porasla je za 34%. Međutim, ustanovljeno je da se u dobnim skupinama mlađim od 55 godina stope rasta usporavaju, a nakon 55 godina nastavljaju rasti [8].
Smanjenje smrtnosti od raka pluća opaženo u mnogim zemljama kod muškaraca mlađih dobnih skupina nije pronađeno u Japanu. Njegov porast zabilježen je u gotovo svim prefekturama, a geografske razlike u učestalosti raka pluća brišu se [9,10].
Otkad su otkrili porast incidencije raka pluća, znanstvenici su tvrdoglavo tražili uzroke ove pojave. Prvi, a potom tradicionalan, bio je argument u korist vodeće uloge onečišćenja okoliša i, prije svega, emisije u atmosferu u atmosferu iz industrijskih poduzeća i domaćih izvora, kao i ispušnih plinova iz automobila. I to nije slučajno, jer najveća učestalost raka pluća zabilježena je u industrijskim područjima i velikim industrijskim centrima. To je potvrđeno i raširenom detekcijom tako poznatog karcinogenog agensa kao benzpirena u atmosferskom zagađenju. Međutim, ustanovljeno je da se porast incidencije raka pluća u gradovima ne može objasniti prisutnošću samo jedne kancerogene komponente u aerosolima, posebno policikličkim aromatskim ugljikovodicima (PAHs) [11,12].
Važnu ulogu u kancerogenom učinku onečišćenja zraka igraju anorganske komponente aerosola. Atmosferski zrak može sadržavati različite kombinacije zagađenja, koje odražavaju karakteristike kemijskog sastava industrijskog otpada u različitim geografskim područjima. Međutim, jasnu podudarnost stope smrtnosti od raka pluća i zasićenosti teritorija industrijskim poduzećima nije uvijek moguće utvrditi.
Relativna uloga ispušnih plinova u genezi raka pluća svjedoči i činjenica da njihov utjecaj na morbiditet
Rak ovog tijela uspostavljen je samo za žene koje žive u područjima koja imaju gust promet. Stopa njihove incidencije veća je od one žene koja živi u područjima s niskim prometom [13]. Za muškarce ta ovisnost nije utvrđena, što je objašnjeno prevladavajućim učinkom drugih čimbenika. Prema istraživanju u 20 zemalja, zagađenje zraka u prosjeku može objasniti samo oko 20% smrtnosti od raka pluća [14]. Neki autori smatraju ovu brojku previsokom [15], s obzirom na stupanj utjecaja različitih faktora koji uzrokuju karcinom pluća, oni predstavljaju udio u ukupnom zagađenju zraka, samo 5% smrtnosti od ove bolesti, pri čemu vodeću ulogu ima pušenje (85%), među uzrocima rasta incidenciji karcinoma pluća važno je mjesto pulmonotropnim kancerogenima (azbest, krom, nikal, radon, itd.), koji djeluju izravno u proizvodnom okruženju. Smatraju se odgovornima za 8% ukupne smrtnosti od raka pluća. Prema Postermo i suradnicima, (2004) kod muškaraca do 33% incidencija karcinoma pluća posljedica je izloženosti profesionalnim kancerogenima [16]. U Njemačkoj postoji zakon o opasnosti na radu, koji definira 8 skupina kancerogenih tvari profesionalnog podrijetla povezanih s karcinomom pluća: azbest, određeni spojevi arsena i kroma, senf, plin halogeni esteri, radioaktivni lijekovi, spojevi nikla i policiklički aromatski ugljikovodici [17 ]. Među raznim profesionalnim agentima primijećen je posebno visok stupanj kancerogenih rizika u dodiru s azbestom. Između 17 i 50%) ljudi koji imaju azbestozu umiru od raka pluća. Zabilježena je visoka učestalost raka pluća kod radnika u destilacijskim prodavaonicama plinske industrije, što je povezano s visokom koncentracijom PAH-a [18]..
Produljena izloženost beriliju dovodi do povećanja incidencije raka pluća. Petnaestogodišnje izlaganje ovom agentu povećava rizik od raka pluća za 50 puta [8].
Prema istraživanjima provedenim u Južnom Walesu, među radnicima zaposlenima u rafinerijama nikla, smrtnost od raka pluća 6–11 puta je veća od prosjeka za čitavo stanovništvo [19]. Među rudarima izloženim radioaktivnom-
derivati radona, smrtnost od ove bolesti 16 puta je veća nego kod ljudi drugih struka [20]. U kombinaciji s pušenjem, radon doprinosi raku pluća nakon kraćeg vremena (nakon 18 godina za pušače i 35 godina za nepušače).
Svi ovi podaci uvjerljivo potvrđuju važnost izloženosti kancerogenim čimbenicima u industrijskim uvjetima za povećanje incidencije karcinoma pluća u određenim profesionalnim skupinama. Povećana učestalost raka pluća primjećuje se ne samo među profesionalnim skupinama koje su izravno povezane s kancerogenima tijekom proizvodnje. Postoje brojni izvještaji o povećanju incidencije raka pluća među radnicima u poduzećima opasnim od silicija. Incidencija raka pluća povećava se s napredovanjem pneumoskleroze i dostiže posebno visok stupanj s tumorom silikozom (stadij 3). Prema obdukcijama, u bolesnika sa tumorom silikozom rak pluća otkriven je u 22,2% slučajeva. U industrijskim pogonima, zbog povećanja broja umjetnih tvari proizvedenih od strane suvremene industrije, rizik od raka pluća kod industrijskih radnika i dalje raste. Kako procesi urbanizacije i industrijalizacije prodiraju sve dublje i dublje u selo, u svakodnevni život seljana, dolazi do izjednačavanja pojave raka pluća kod gradskog i ruralnog stanovništva, posebno muškaraca. Prema istraživanjima provedenim u Finskoj sredinom 50-ih, taj omjer kod muškaraca iznosio je 1,5: 1, a 1979. bio je 1,05-1 [21].
Uz etiološke čimbenike povezane s rastom urbanizacije i ruralnom industrijalizacijom, među razlozima za porast incidencije raka pluća u ruralnim područjima poseban značaj pridaje promjeni pesticida. Prema istraživanjima provedenim u GDR-u, standardizirana stopa smrtnosti muškaraca u kontaktu s pesticidima je 2,1 puta viša nego među cjelokupnim muškim stanovništvom zemlje [22]..
Međutim, mnogo toga ostaje nejasno po tom pitanju zbog različite otpornosti pesticida u okolišu i uske ovisnosti njihovog nakupljanja u okolišnim objektima o klimatskim i geografskim uvjetima.
Među etiološkim čimbenicima raka pluća najviše se pažnje posvećuje pušenju. Studije koje su provele najveće medicinske i znanstvene institucije na svijetu omogućile su ne samo da se utvrdi veza između pušenja i raka pluća, već se i znanstveno potkrijepe uloga duhana kao glavnog etiološkog čimbenika u razvoju bronhopulmonalnog karcinoma. Posljednjih godina mnogi autori [23,24,25,26,27,28] vide pušenje duhana kao jedan od glavnih razloga povećanja incidencije raka pluća. Postotak pušača među pacijentima s karcinomom pluća varira od 85% [29,30,31,32,1] do 94%.
Prema T. Hirayama (1995), što ranije počnete pušiti, veći je rizik od raka pluća. Upravo u početku pušenja vidi jedan od glavnih razloga povećanja incidencije raka pluća. Prema njegovim riječima, 60% muškaraca i 30% žena puši prije nego što dostigne punoljetnost, 40% škola puši [33].
Trenutno je uspostavljena veza između intenziteta pušenja i pojave raka pluća. Dakle, prema američkoj agenciji Cancer Socety, koja je tijekom 7 godina provela ogromno istraživanje na 200 tisuća ljudi, utvrđeno je da nepušači imaju stopu raka pluća 3,4 na 100 tisuća; za pušače manje od 1-2 paketa cigareta dnevno -51,4 na 100 tisuća; kada pušite 1-2 paketa cigareta dnevno - 143,9 na 100 tisuća; i na kraju, za intenzivne pušače - više od 2 pakiranja dnevno - 217,3 na 100 tisuća. [4.34].
Stoga se mogućnost karcinoma pluća kod pušača povećava za 70 puta u usporedbi s nepušačima.
Spektralnom analizom duhanskog dima i duhanskog katrana otkriveno je oko 50 kancerogenih sastojaka, od kojih je najštetniji policiklički ugljikovodični benz / a / pirren. Negativna strana upotrebe duhana je ta što sadrži radioaktivni izotop Po s dugim poluživotom, koji pri pušenju prelazi u duhanski dim i ostaje u tijelu duže vrijeme. Osoba koja puši duže vrijeme prima značajnu dozu zračenja, koja djelujući na DNK aparata za kromosome, prvenstveno u plućnom tkivu, uzrokuje mutagene promjene i njihovu kanceroznu transformaciju. To je olakšano postupnim nakupljanjem u tijelu i tijekom pušenja benzina / pirena-
DNK. Sinergizam ovih kancerogenih učinaka predstavlja stvarnu prijetnju razvoju raka pluća kod pušača. Učestalost raka pluća, međutim, ne ovisi samo o intenzitetu i prirodi pušenja, već i o njegovom trajanju i dobi u kojoj osoba počinje pušiti. Studija (Doll, Peto, 1978.), provedena na kontingentu britanskih muških liječnika, pokazala je da omjer prosječne učestalosti raka pluća nakon 15.30 i 45 godina pušenja cigareta iznosi 2: 20: 100, tj. trostruko povećanje trajanja pušenja uzrokuje stopostotno povećanje učestalosti raka pluća [19,24]. Prema J.M. Weiz i L.E. Dunn (2000), koji je proveo kratku analizu učestalosti raka pluća, ovisno o trajanju pušenja, pušenje manje od 10 godina gotovo ne povećava učestalost tumora u usporedbi s nepušačima, dok pušenje tijekom 20 godina povećava se 8,7 puta. Doba početka pušenja također utječe na učestalost raka pluća. Prema stručnjacima WHO-a, rizik od razvoja raka pluća kod ljudi koji su počeli pušiti u mladoj dobi posebno je velik. Studija američke organizacije Cancer Socity pokazala je da su ljudi koji su počeli pušiti u dobi od 15 godina i ranije, imali pet puta veću vjerojatnost da će umrijeti od raka pluća od onih koji su počeli pušiti nakon 25 godina [35.36].
Prema R.H. Ochs et. al. (2003) 94% mladih pušilo je u SAD-u, prema P. Boyle i suradnici, "Marcus" (1999) - 90%,
M.Kyriakos, B.Weber pušio je 94,1% mladih, a trajanje pušenja u prosjeku je bilo 23,1 godinu. Na temelju studija P. Boyle i sur., Kao i De CaroL., Benfield J.B. (2002) smatraju da je rak pluća uzrokovan pušenjem vidljiviji kod mladih nego kod starijih ljudi [40]. Od 35 mladih pacijenata koje je promatrao De Carol,, Benfield J.B. (2002), samo 1 nije pušio, ostali su bili pušači i pušili su više od 40 cigareta unutra
dan. Ovi podaci potvrđuju vezu između pušenja i razvoja karcinoma pluća, koji je posebno akutan u mladoj dobi [24,25,40]. Prema istraživanjima Vena Johnetal. (1999), Wynster E. (2000) potvrdila je povezanost pušenja i histološkog tipa karcinoma pluća [41,42]. Zajcev
V. F. i suradnici (1994) navode da dugotrajno i intenzivno pušenje duhana ima određeni učinak na razvoj visoko diferenciranog epidermoida i bronhopulmonalnih karcinoma niskog stupnja, a učinak pušenja na razvoj visoko diferenciranog adenokarcinoma je manje izražen. Dakle, u mladoj dobi od 198 bolesnika pušilo je 187 (94,4 ± 1,6) pušača s visoko diferenciranim epidermoidnim karcinomom, nešto manje pušenih s nisko diferenciranim rakom od 237-209 (88,1 ± 2,0) i s visoko diferenciranim adenokarcinomom 51 od 103 bolesnika (49,5 ± 4,9) [43].
Dakle, uska povezanost pušenja s pojavom raka pluća trenutno nije u dvojbi. Kada se analiziraju dostupni podaci o karakteristikama pojave raka pluća u različitim zemljama i uzrocima njegovih uzroka, valja primijetiti da je porast incidencije povezan s određenim negativnim društveno-ekonomskim i socijalnim pojavama. Oni su uglavnom rezultat jednostranog razvoja znanstvenog i tehničkog napretka, u kojem se interesi zaštite okoliša i javnog zdravlja ne uzimaju dovoljno u obzir. Međutim, unatoč višedimenzionalnoj prirodi kancerogenih učinaka NTP-a, mnogi istraživači pokušavaju objasniti porast incidencije raka pluća samo utjecajem pušenja, pripisujući ovoj svakodnevnoj navici vodeću ulogu..
U tom je pogledu potrebno daljnje širenje i produbljivanje istraživanja u ovom području..
1. Trakhtenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinička onkopulmologija. M. GEOTAR Medicine, 1994. str. 480.
2. Chissov V.I., Starinsky V.V. Stanje skrbi o raku za stanovništvo u 2000. Moskva, 2002. S. 188.
3. Chissov V.I., Starinsky V.V. Stanje skrbi o raku za stanovništvo u 2003. Moskva, 2003.p.2.
4. Kharchenko V.P., Kuzmin I.V. Rak pluća. Vodič za liječnike. M., Medicina, 1994.480 s.
5. Remennik A.V., Starinsky V.V. Status skrbi o raku za stanovništvo Ruske Federacije / Ruski časopis za onkologiju. 2000.1.s 5-12.
6. Starinski VV "Dijagnoza i liječenje karcinoma pluća malih stanica" (smjernice). M. 1990.-p. šesnaest.
7. Dvoirin VV i drugi, "Pitanja onkologije - 1990. -№ 2. -C. 103-107.
8. Infante P.F., Wagoner Y.K., Sprince N. L., // Environment. Res. -1980. -21. Br. -P.35-43.
9. Kurihara M., Hayakawa N. // Lung. Rak -1982. -22. Broj 2 -P.153-164.
10. Iyoda A., Fujisawa T., Moriya Y., Dijagnoza i kirurško liječenje za
periferni karcinom pluća male veličine. KyobyGeka, 2004. V. 57 (l). P. 4-8.
11. Reichman Ya.G. "Prevencija raka - trenutne prilike i izraelska stvarnost." 2005. ed. Peledfus-Haifa Ltd. S.-168.
12. Zaridze D.G., Muir C.S. Mac Michael A.J. Dijeta i rak: vrijednost različitih vrsta epidemioloških studija. Prehrana i rak, 2000, r. 7, str. 155-156.
13. Pollsar L., Wagner H. // okoliš. Sci. i Technol. 2002. -petnaest. Broj 6. -P.713-714.
14. Berndt H. // Erkranc. Atmungsorgane. 2002. -161. Broj 3. -P.228-231.
15. Schmahe D., Zeller WJ.//BGA Schriften. -1996. 4 -P.449-460.
16. Posterino U., Berrino F., Gervasio A. et.al.//Int. J. Rak. -2000. -33. Broj 2, -P.231-237.
17. Woitowitz HJ.//Atemwegs und Langen Krankh. -1996. -12. Broj 10-s. 482.
18. Waller R.E.//Alemwegs und Langen Krankh. -2003. -8. Broj 4. P. 150-153.
19. Lutka P, Mathews J.D., Morgan L.G. // Brit. J. Ind. Med. -1997. -34. Br. 2 -P.102-105.
20. Axelson O., Sundell l.//Scand. J. Work, Environment i Helth, -1998. ■ -P. 46-52.
21. Teppo L., Pucalla. "Pitanja o onkologiji." -1983. -29, br. 7, -s. 30-40.
22. Barthel E. // J. Toxicol. i okoliša. Zdravlje, - 1989. -8. Broj 5-6. P.56.
23. Gerasimenko N.F. Borba protiv pušenja u Rusiji. Bilten ruskog centra za rak. N.N. Blokhina RAMS. T.17, br. 2, pr. 1.2006.-c.8-9.
24. P. Boyle, N. Grey, J. Henninqfuld, J. Seffrin, W. Zatonski. Duhan: znanost, poetično i pubeško zdravlje. Oxford University Press, 2004.
25. Marcus S.E. ASSIST-američka međunarodna studija za prestanak pušenja za prevenciju raka. Oblikovanje budućnosti suzbijanja i kontrole duhana. Monografske kuće NCI za kontrolu duhana.№ 16.2005.
26. Henderson B.E., Ross R.K., Pike M.C. Prema primarnoj prevenciji raka // Sci Mad. -2001. Svezak 254, broj 5033. -C.l 131-1138.
27. Zaridze D.G., Peto R. edc. Ućivanje duhana. Velika međunarodna zdravstvena opasnost. IARC-ova znanstvena publikacija br. 74, Lyon, 2004.
28. Ji B.T., Shu X.O., Line M.S., et.al. Pušenje očinskih cigareta i rizik od karcinoma djetinjstva među potomstvom majki koje ne puše. Časopis Nacionalnog instituta za rak 2000; 89: 238244.
29. Imyanitov E.N., Kuligina E.Sb., Belogubova E.V. i sur. Mehanizam raka pluća // Druq.Discov.Danas: Dis / Mech.-2005.-vol.2.-p.213-223.
30. Shafey O., Dolwick S., Emmanuel Guindon G. Profili zemalja za kontrolu duhana. American Caucer Society, 2003.
31. Proctor R.N. Duhan i globalna epidemija bijelaca od pluća // Nat.Rev.Caucer.2001.-vol.l.-str.82-86.
32. Zyryanov B.N., Siyanov B.C., Velichko S.A., Makarkin N.A. Rak pluća. Novi pristupi u dijagnostici i liječenju. Tomsk: izdavačka kuća Sveučilišta Tomsk, 1997.-346 str.
33. Hirayama T. Pušenje i rak. Prospektivna studija o epidemiologiji raka zasnovana na popisu stanovništva // Pušenje i zdravlje, stih 2. Posljedice po zdravlje, obrazovanje, prestanak rada i vladina akcija: Proc. 3. Svjetska konf. -New York. -1995.
34. Američki sok protiv raka - 1994.-6. Broj 12.
35. Weiz J.M., Dunn J.E. Pušenje i smrtnost: It prothologis-che Anatomie und Atiologie Schweiz med Ws-chr. -spektivna studija // Rak. -2000. -Vol. 25. P.105-112.
36. Hammond T. Klinik des Bronchiakarzinoms // Theraple Woch. -1984. Bd 29. Broj 47. -S.8024.
37. Ochs R.H., Kats A.S., Fogarty Ch.M. Primarni karcinom pluća u mladih odraslih osoba / ZLab.Invest. -2003. -Vol.40, br.2 -3.276-278.
38. Ganz P.A., Vernon S.E., Preston D., Coulson W.F. Rak pluća u mlađih bolesnika // Zapad. J.Wed. -1999. Svezak 133, br. 5 -P.373-378.
39. Kyriakos M., Webber B. Rak pluća kod muškaraca yong // J. Thorac. Cardlovasc. Sura. -1994. -Vol. 67, broj 4 -P.634-648.
40. De Caro L., Benfield J. Rak pluća kod mladih osoba // J. Thorac. i Cardiov. Sung. 2002. -Vol. 83, broj 3. -P.372-375.
41. Vena J.E., Byers T.E., Cookfair D., Swanson M. Zanimanje i rizik od raka pluća. Analiza autora
histološke podvrste // Rak. -1985. 56, broj 4. P.910-917.
42. Wynster Ernestet L., Graham Evarts A. // Pušenje duhana kao mogući etiološki čimbenik u bronholitnom karcinomu. F studija o šest stotina osam i četiri dokazana slučaja // JAMA. -2000. - vol. 253, broj 20. -P.2986-2994.
43. Zaitsev V.F., Wagner R.I., Shutkin V.F. „Rak pluća i faktor starosti“, Minsk, 1994. -
UDK b18.19-00b.b © V.Sh. Navesova, 2009
PROCJENJIVANJE GRANICE DOJKE U ŽENE
Južna Kazahstanska regionalna klinička bolnica, Shymkent, Kazahstan
Članak je predstavljen u obliku pregleda literaturnih podataka o mamografskom pregledu raka dojke..
Rak dojke i dalje je ozbiljan medicinski i socijalni problem u mnogim razvijenim zemljama, a posljednjih godina njegova učestalost raste u zemljama u razvoju. U industrijaliziranim zemljama udio karcinoma dojke je oko 27%. U 2000. godini otkriven je rak dojke kod 471 tisuće žena u zemljama u razvoju..
Među metodama dijagnosticiranja raka dojke koje se koriste za probir ove bolesti, najznačajnije su mamografija, klinički pregled i samopregled mliječnih žlijezda..
Mamografska dijagnoza jedna je od vodećih metoda za otkrivanje raka dojke. Njegova glavna prednost je sposobnost dijagnosticiranja relativno ranih oblika bolesti, uključujući minimalne i ne-palpabilne tumore. Analiza literature pokazala je porast incidencije karcinoma dojke u zemljama ZND, Europi, SAD-u i Kanadi. To ukazuje da je problem rane dijagnoze bolesti vrlo relevantan..
Ključne riječi: karcinom dojke, skrining, mamografija
V.Sh. Navesova PROVJERA RAKA DOJKE NA ŽENAMA
Klauzula je predstavljena u obliku pregleda književnih podataka o mamografiji i skriningu karcinoma dojke.
Rak dojke i dalje ostaje ozbiljan medicinski i socijalni problem u mnogim razvijenim zemljama, a posljednjih godina i njegova učestalost raste u zemljama u razvoju. U industrijski razvijenim zemljama karcinom dojke relativne gustoće iznosi oko 27%. 2000. godine. rak dojke otkriven je kod 471 tisuće žena u zemljama u razvoju. Među metodama dijagnostike raka dojke koje se koriste za probir ove bolesti klinička inspekcija i samoispitivanje mliječnih žlijezda smatraju se najznačajnijim mamografom.
Mamografska dijagnostika - jedna od vodećih metoda otkrivanja raka dojke. Njegova osnovna prednost je mogućnost dijagnostike u vezi s ranim oblicima bolesti, uključujući minimalne tumore koji nisu palpirani. Analiza referenci pokazala je rast bolesti raka dojke u zemljama ZND, Europi, SAD-u i Kanadi. To svjedoči da je problem rane dijagnostike bolesti prilično aktualan.
Ključne riječi: karcinom dojke, skrining, mamografija.
Rak dojke i dalje je ozbiljan medicinski i socijalni problem u mnogim razvijenim zemljama, a posljednjih godina njegova učestalost raste u zemljama u razvoju. U industrijaliziranim zemljama udio karcinoma dojke je oko 27%. 2000. godine Rak dojke otkriven je u 471 tisuću žena u zemljama u razvoju.
U modernim uvjetima, pravi način uspješnog izliječenja i smanjenja smrtnosti od raka dojke jest poboljšanje rane dijagnoze [6, 7]. Među dijagnostičkim metodama raka dojke koje se koriste za probir ove bolesti najznačajnije su mamografija, klinički pregled i samopregled mliječnih žlijezda [3, 4].
Mamografska dijagnoza jedna je od vodećih metoda za otkrivanje karcinoma dojke [5]. Njegova glavna prednost je sposobnost dijagnosticiranja relativno ranih oblika bolesti, uključujući minimalne i one koji se ne mogu opipati [1, 2]. Učinkovitost mamografske skrininga za rak dojke i njezin utjecaj na smrtnost proučavali su mnogi istraživači [35, 38, 41]. Dakle, u studiji o planiranju zdravstvenog osiguranja (HIP), provedenoj od 1963. do 1969. u New Yorku je 62 tisuće žena bilo podijeljeno u dvije skupine. Autori su u studijskoj skupini koristili kombinaciju mamografije i kliničkog pregleda mliječne žlijezde. U toj je skupini bilo 31 tisuću žena, od čega
Rizik i šansa
Raspravljalo se o jednoj lokalizaciji - raku pluća. Zašto? U SAD-u, s populacijom od 325 milijuna ljudi, 2016. dijagnosticirano je 224.390 karcinoma pluća. Umro je 158 tisuća ljudi. Rak pluća je druga najveća stopa obolijevanja i kod muškaraca i kod žena. Kod muškaraca je inferiorniji od raka prostate. U žena, karcinom dojke. Ali istodobno je na prvom mjestu po smrtnosti muškaraca i žena. 70 posto umre na 100 slučajeva.
Ovo je u SAD-u. Ondje se, zahvaljujući učinkovitoj borbi protiv pušenja, učestalost smanjuje svake godine: za muškarce tri posto, za žene za 2 posto. Godišnja stopa smrtnosti smanjuje se za isti iznos. Jer pušenje je izravan uzrok bolesti u 80 posto slučajeva raka pluća. I imamo?
Daniil Stroyakovsky: U Rusiji je situacija nešto drugačija.
Daniil Stroyakovsky: U nekim aspektima i bolje. U 2015. godini u Rusiji se razboljelo 60.350 ljudi sa 144 milijuna stanovnika. U Americi 224 tisuće do 325 milijuna, odnosno, imamo ih mnogo manje. U ruskih muškaraca učestalost raka pluća u prosjeku je 25 posto niža. To bi moglo biti posljedica kraćeg životnog vijeka naših ljudi..
Jaki seks ne živi do raka?
Daniil Stroyakovsky: Na prvi pogled, može se činiti tako. Zanimljivo je još jedno: u SAD-u incidencija među ženama iznosi 54 na 100 tisuća stanovnika. A u Ruskoj Federaciji - 7,7.
Daniil Stroyakovsky: Nema odgovora. U Rusiji se žene u prosjeku razbole 8 puta manje nego u Sjedinjenim Državama. Možete se svađati oko detalja statistike, oko postotaka. Ali razlika je ponekad objektivna. Ruske žene pate od raka pluća 7-8 puta manje nego u Sjedinjenim Državama. A životna dob ruskih žena nije mnogo manja od one američke. A ako muškarci jednostavno ne žive da vide rak, onda nije jasno zašto se žene manje razbole. A brojevi su tvrdoglava stvar. U Moskvi su uopće fantastični: standardizirana učestalost raka pluća u 2015. iznosi 26,25 na 100 tisuća za muškarce i 7,03 za žene.
Možda se, kako bi se izbjegao razvoj raka pluća i, posljedično, smrt od njega, preseliti živjeti u Rusku Federaciju, ili još bolje, u Moskvu. Strašno u SAD-u.
Dmitrij Kanner: Nažalost, otkrivanje ranih stadija raka pluća, koje se učinkovito liječe kirurškim putem, nije veliko. U Sjedinjenim Državama rana se faza otkriva u samo 16 posto slučajeva. Imamo još gore - oko 10 posto. Ovo je nevolja.
Ovih 10 posto ide na liječenje?
Dmitrij Kanner: Pacijenti s malim tumorskim formacijama dobrodošli su za svakog kirurga. Stoga ih se uzima u rad ne samo i ne toliko u specijaliziranim onkološkim klinikama. Istodobno, ne primjećuju se načela onkološke dijagnoze i liječenja. To objašnjava najgore rezultate. U većini slučajeva kontaktiramo kada proces ode daleko. A još gore su oni koji ne dobiju pravovremenu pomoć specijaliziranih.
Kako pravilno orijentirati pacijenta tako da on odmah dođe u specijaliziranu kliniku, a ne da ide bilo gdje?
Daniil Stroyakovsky: Dijagnoza karcinoma pluća je vrlo teška. U debiju bolest se često maskira drugim bolestima - upalom pluća, pleurizmom, trombozom donjih ekstremiteta. Iako to gotovo uvijek ukazuje na dalekosežan proces. Rani oblici obično se otkriju slučajno: pacijent je pregledan iz nekog drugog razloga i iznenada je otkrio tumor u plućima.
Nakon što pregleda?
Daniil Stroyakovsky: X-zraka ili kompjutorska tomografija pluća. Sada se, čak i kod upale pluća, vrši CT pretraga, kao i prije rendgenskih snimaka.
A tko će usmjeriti na računalnu tomografiju?
Dmitrij Kanner: Izravno. Postoji rani program raka - takozvani CT s malim dozama. Ovaj put. Drugi. Kod upale pluća rade računalnu tomografiju i tumor uočava mnogo brže. Ali rani oblici gotovo uvijek su asimptomatski. Ostali su rijetki i najčešće ih se otkriva slučajno. Trebao bi biti aktivan pregled rizičnih skupina.
Tko je u riziku?
Daniil Stroyakovsky: Ljudi koji puše paket cigareta na dan 20 godina. Ako pacijent ovako puši više od 20 godina, tada je u riziku i treba ga pregledati.
U kojoj se dobi najčešće formira rak pluća?
Daniil Stroyakovsky: Od 55 do 70 godina. Prosječna dob - 62 godine.
Dmitrij Kanner: Ponavljam: oboljele od raka treba liječiti u specijaliziranim ustanovama. Budući da ispravno liječenje zloćudnih tumora započinje točnom dijagnozom, određivanjem biološke vrste tumora, njegove osjetljivosti na određene lijekove i određivanjem stadija bolesti. Kompetentno je to moguće samo u visoko profesionalnoj onkološkoj ustanovi, gdje pored računalne tomografije, MRI, postoje mogućnosti detaljnih imunoloških i molekularno-genetskih studija histološkog materijala, gdje postoje morfološki i molekularno-genetski laboratoriji.
Vaša bolnica ima jedan od najboljih takvih laboratorija u zemlji. A što bi pacijenti trebali raditi u drugim regijama gdje to nije slučaj? Uz to, ove studije se ne plaćaju iz obveznog zdravstvenog osiguranja..
Dmitrij Kanner: To je sistemski problem koji se mora riješiti na nacionalnoj razini. Onkologija zahtijeva nacionalni program. Dat ću primjer. Posjećuje nas mladić iz Tambova, kojem je dodijeljen jedan tečaj kemoterapije za rak pluća. Bez efekta. I pacijent u teškom stanju došao je k nama. Istina, slučaj mu je pomogao: imamo zajedničkog prijatelja, uzeo je pacijenta i donio s naočalama, blokovima. Pregledali smo ih u našem laboratoriju. Pokazalo se da tip nije imao rak pluća, već limfom. I Daniil Lvovich ga je izliječio. Tip je zdrav.
Više od 70 posto oboljelih od raka pluća zahtijeva terapiju lijekovima. Imate li ove lijekove? Dostupne su?
Daniil Stroyakovsky: Nažalost, još ne. Ali pokret u tom smjeru postoji. Jako je teško. Prije svega, moramo saznati koji je biološki tip tumora. Da bi se to postiglo, potrebno je provesti najsloženije dijagnostičke studije, uključujući molekularno-genetičke studije. Već su, primjerice, poznate četiri varijante karcinoma pluća kojima je potrebna ciljana terapija. Odnosno, terapija tabletama koje su usmjerene na određenu metu. Ova terapija tabletama je vrlo učinkovita, može značajno produljiti život pacijenata. Čak i u četvrtoj fazi s metastazama na pluća, jetru, kosti i tako dalje.
Ciljani lijekovi domaći ili uvezeni?
Daniil Stroyakovsky: Za sada uvezeno. U budućnosti će se pojaviti domaći analozi. Imunoterapija za liječenje raka pluća dobiva na značaju. Učinkovit je kod 10-20 posto pacijenata.
Daniil Stroyakovsky: Za sada. U budućnosti će se možda situacija promijeniti na bolje. Štoviše, domaća priprema imunoterapijskog djelovanja blizu je registracije. Ali da bi odabrali one bolesnike koji će imati koristi od imunoterapije, ponavljam, potreban je složen dijagnostički test. Ne provodi se svugdje u Rusiji. Ciljana terapija uglavnom pomaže nepušačima, a imunoterapija je uglavnom učinkovita za pušače..
Mnogi pacijenti primaju kemoterapiju u kombinaciji s zračenjem. Pored toga, bolesnici s lokalno uznapredovalim stadijima nakon kemoterapije ili kemoradioterapije mogu se operirati. To jest, danas čak i četvrti stadij raka pluća s adekvatnim pregledom, provođenje ispravnih molekularno genetskih testova nije uvijek rečenica. Svakom pacijentu moramo pristupiti ponaosob. I tada će ljudi imati priliku za značajno produljenje života, a u nekim slučajevima i za lijek. Dat ću primjer. Žena u kasnim pedesetima se okrenula. 4. stadij raka pluća s koštanim metastazama. Biopsija je pokazala: pacijent ima posebnu specifičnu mutaciju određenog gena. Pacijentu je propisana ciljana terapija. Šest mjeseci primala je tablete. Tumor pluća smanjen je tri puta, limfni čvorovi u medijastinumu su smanjeni, metastaza u kostima je kalcinirana. Odnosno, taložene su kalcijeve soli, a tumor je umro. Nadalje, pacijenta je operirao Pavel Vyacheslavovich - vađenje režnja pluća limfnim čvorovima. Na histološkoj razini pokazalo se da u uklonjenom tumoru nema živih stanica raka. I već godinu dana, prema PET CT-u, žena koja se liječila četvrtim stadijem ima potpunu remisiju.
Pavel Kononets: Ovo još jednom potvrđuje: oboljele od raka treba liječiti u specijaliziranim ustanovama. Navest ću i primjer. Najnovije. Pacijent koji je imao 81 godinu i koji je imao veliki tumor desnog pluća došao je na drugu konzultaciju. Ona također ima specifičnu mutaciju, ali bez udaljenih metastaza. Propisana je ciljana terapija. Tumor se značajno smanjio. I, unatoč dobi, velikoj veličini primarnog tumora, može proći radikalnu operaciju. Može se izliječiti.
Uvijek me muči pitanje: liječenje pacijenta oboljelog od raka je jako skupo. Osnovu visokih troškova često čine lijekovi. Dostupne su svima koji ih trebaju.?
Daniil Stroyakovsky: Financiranje terapije lijekovima za liječenje raka pluća nije dovoljno. I ne samo u Rusiji - u većini zemalja svijeta, u Americi, Europi. Postupno prelazimo u zasićenje ne samo Moskve, već i regije tim lijekovima. Sporije nego što bismo željeli, ali dolazi.
A čovjek je sad bolestan. Kako bi trebao biti?
Dmitrij Kanner: Nema odgovora. Trebao bi postojati državni program liječenja oboljelih od karcinoma. U Moskvi, čak i uz skupe lijekove za imunoterapiju, ciljano je to pitanje djelomično riješeno na štetu grada. Moguća je čak i pojedinačna kupnja imunoterapije. Iako jedan uvod košta stotine tisuća rubalja, grad pronalazi novac za one pacijente koji ga stvarno trebaju.
Ali ne žive svi u Moskvi.
Dmitrij Kanner: Nije sve. Usput, znate li zašto u Moskvi raste porast raka? Neke su posebno propisane u glavnom gradu da se ovdje liječe.
Koje se operacije raka pluća danas izvode? Po čemu se razlikuju od onih provedenih prije 10-15 godina? Prije toga, cijelo ili dio pluća obično je uklonjeno. Sada je manje takvih traumatičnih operacija?
Pavel Kononets: S obzirom da se većina karcinoma pluća otkriva u naprednim i lokalno uznapredovalim oblicima, nastavljamo izvoditi kombinirane operacije s resekcijom susjednih organa, uključujući uklanjanje cijelog pluća. Prognoza nije najbolja. Potpuno je drugačije kod onih bolesnika kod kojih se tumor otkriva u ranim fazama..
Samo operacija? Ili se u liječenju raka pluća bilo koje faze ne provodi samo operacija, već i kemoterapija, terapija zračenjem?
Pavel Kononets: S lokaliziranim oblicima tumora, kad je u jednom režanju pluća, nigdje nije narastao, nije imao vremena dati metastaze, predlažemo operaciju. Prednosti lokaliziranih oblika kemoradioterapije kod takvih bolesnika nisu dokazane. Druga je stvar ako nakon operacije morfolog, pregledavši uklonjena tkiva, otkrije metastaze, recimo, u limfnim čvorovima, provodimo kemoterapiju ili zračenje.
Sama operacija postala je štedljivija?
Pavel Kononets: U svijetu se opaža različita sklonost operacijama očuvanja organa - ne čitav organ, u ovom slučaju pluća, već dio se uklanja. Danas je moguće izvesti radikalnu operaciju pluća, ukloniti dio zahvaćen tumorom i sve limfne čvorove kroz četiri male punkcije. Endoskopom. Prije toga, ovo je zahtijevalo opsežne traumatične rezove za pristup. Kao rezultat endoskopskog pristupa, moguće je smanjiti trajanje postoperativnog razdoblja na 3-4 dana. Pacijenti ustaju nakon operacije navečer istog dana, oporavljaju se mnogo brže i kasnije imaju visoku kvalitetu života.
Pacijente koji su suočeni s takvim intervencijama zanima koliko će se rupa nalaziti na tijelu nakon operacije. Uvjereni smo da je tri bolje od četiri ili pet.
Pavel Kononets: To je istina. Samo pacijenti ne znaju da u onkologiji to nije važno. Onkološke operacije, osim uklanjanja pogođenog dijela organa u većini slučajeva, uključuju opsežnu intervenciju na limfnom sustavu, u kojoj se mogu nalaziti metastaze. A ako kirurg ne može endoskopski izvesti odgovarajuću količinu operacije, bolje je raditi otvoreno. Uvođenje endoskopske tehnologije u bolesnika s karcinomom mora se tretirati s oprezom.
Pavel Vjačeslavovič, krajem travnja planiran je vaš majstorski razred u vodećem europskom obrazovnom centru. Navikli smo da majstorske tečajeve domaćih stručnjaka daju strani kolege. U ovom slučaju suprotno: vodite majstorsku klasu, bit ćete stručnjak. Kako ste došli u takav život? Samo se šalim, naravno. Ali ipak, što je razlog takvog priznanja?
Pavel Kononets: Imao sam sreću da upoznam one ljude koji mogu naučiti jedinstvene tehnike koje su osigurale uvjete za njihovu primjenu. Ali općenito: greška je što se zloćudne bolesti uspješno liječe samo u inozemstvu. Imamo što podijeliti sa stranim kolegama.
Razgovarate li s pacijentom i njegovom rođakom prije operacije? Ili mislite da to nije obvezno, pogotovo jer je doba robota i drugih informacijskih tehnologija u dvorištu?
Pavel Kononets: Naravno. I to ne jednom. Bez obzira na to koliko je pušten, on svakako mora otići do pacijenta, kojeg ću sutra operirati. Liječimo ne specifičnu bolest, već specifičnu bolesnicu. Uvijek je to osoba, jedna sudbina, jedan život. Sa svim svojim problemima, poteškoćama, nijansama. U operacijskoj sali ste kirurg, a u odjelu pored pacijentovog kreveta liječnik ste. Razgovaram ne samo s pacijentom, nego i s rođacima. Nismo roboti, mi smo ljudi.
U četvrtak je održana prva zajednička konferencija dvaju vodećih onkoloških centara Rusije: Blokhin-ovog Federalnog državnog proračunskog instituta, Znanstveno-istraživačkog centra za onkologiju i Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za radiologiju. Njihovi čelnici, akademik Ruske akademije znanosti Andrej Kaprin i član dopisnika Ruske akademije znanosti Ivan Stilidi potpisali su sporazum o suradnji u borbi protiv raka.
U Sjedinjenim Državama rak pluća je na prvom mjestu po smrtnosti muškaraca i žena. Kolorektalni karcinom vodeća je u Rusiji. Rak pluća na drugom mjestu.
Sanitarni bilten protiv raka pluća
Morbiditet i smrtnost od raka malih ćelija pluća širom svijeta čine ovu bolest uočljivim javnozdravstvenim problemom. Dijagnoza se temelji na rezultatima histologije, za potvrđivanje se imunohistokemijska istraživanja provode u složenim slučajevima. Tipični bolesnici su muškarci stariji od 70 godina koji su ranije ili sada su teški pušači i koji imaju popratne bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Simptomi se mogu početi brzo očitovati zbog lokalnog rasta intratorakalnog tumora, ekstrapulmonalnog udaljenog širenja, paraneoplastičnih sindroma ili kombinacije ovih obilježja [2]. Izraz MRL prvi je put uveden 1926. godine kada je prepoznato njegovo epitelijsko podrijetlo [2].
Epidemiologija
Rak pluća uzrok je 12% svih slučajeva raka otkrivenih u cijelom svijetu i vodeći uzrok smrti od raka u Sjedinjenim Državama [4]. MRI predstavlja 13% svih novo dijagnosticiranih slučajeva raka pluća širom svijeta, ili više od 180 000 slučajeva godišnje. U razvijenim zemljama je učestalost MRL-a u posljednjih 30 godina opala, vjerojatno zbog politike protiv duhana. Porast porasta očekuje se u zemljama u kojima je prevalenca pušenja i dalje velika [2].
Histologija
Iako se karcinom sitnih stanica razvija u plućima u 95% slučajeva, može se pojaviti i na ekstrapulmonalnim mjestima, uključujući nazofarinks, gastrointestinalni trakt i genitourinarni trakt. 11-13 Mali stanični karcinom, plućni i ekstrapulmonalni, koji imaju sličan klinički i biološki tijek, skloni brzim metastazama [3].
MRL je zloćudni tumor koji se sastoji od malih epitelnih stanica s malom količinom citoplazme, slabo definiranim staničnim granicama, sitnozrnatim nuklearnim kromatinom i nedostajućim ili nevidljivim nukleolima “(Sl. 1). Stanice mogu biti okrugle, ovalne ili vretenaste. Tipična MRI uključuje samo male stanice i čini oko 90% svih slučajeva. Postoje slučajevi u kojima tumor sadrži komponente s velikim stanicama [2,3]. S vjerojatnošću od 30%, tijekom obdukcije u bolesnika s MRL-om otkrivena su područja karcinoma bez staničnih diferencijacija. To se najčešće otkriva u uzorcima dobivenim od prethodno liječenih bolesnika i sugerira da se karcinogeneza pluća događa u pluripotentnim matičnim stanicama koje se mogu razlikovati na različite načine [3].
.
(A) U tipičnom MRL-u stanice su male (obično manje od veličine tri mala limfocita) s malom količinom citoplazme, jezgre su sitnozrnate, nukleoli su odsutni (Diff-Quick mrlja, uvećanje × 200).
(B) Stanice mogu biti okrugle, ovalne ili vretenaste oblike, a stanična stijenka rijetko se vidi. Grupe stanica mogu tvoriti rozete. U tumoru se često otkriva nekroza (bojenje hematoksilinom i eozinom, povećavanje × 200).
Rezultati imunohistokemije za (C) CK-7, neuroendokrine markere (D) CD56 i (E) sinaptofizin; i (F) TTF-1 su pozitivni.
Sve fotografije ljubazno su održali M. Praet i L. Ferdinand, Sveučilište u Gentu, Belgija.
MRL se može posumnjati u prisutnosti određenih simptoma i znakova. Za potvrdu dijagnoze potrebna su histološka i citopatološka ispitivanja. Uzorci iz primarnog tumora, limfnih čvorova ili drugih metastatskih mjesta uzimaju se primjenom bronhoskopije ili fino-igličnom aspiracijskom punkcijskom biopsijom (TAPB). Tumor raste pod bronhijalnom sluznicom, pa stoga bronhoskopija ili pregled sputuma možda neće dati rezultate. Za potvrdu dijagnoze u složenim slučajevima provode se imunohistokemijska ispitivanja. Test za neuroendokrine markere, poput kromogranina, sinaptofizina i CD56, također može biti koristan - manje od 10% MRL tumora negativno je na sve neuroendokrine markere. Gotovo sve MRL su imunoreaktivne s obzirom na keratin, antigen epitelne membrane i faktor-1 transkripcije štitnjače (TTF-1) [3]. Reakcija MRL-a na TTF-1 pozitivna je u 90% slučajeva. Epitelijski markeri, kao što su citokeratini, nalaze se u mnogim MRI tumorima i pomažu ih razlikovati od limfoma i ostalih malih okruglih tumora. Ali razlikovati malu stanicu od ne-male ćelije pomoću markera je teško [2].
Prvi koji opisuju različite kliničke značajke Watson i Berg MRL-a: središnje mjesto na rendgenu prsnog koša, sklonost ranom širenju, visoka osjetljivost na kemoterapiju i visoka učestalost obdukcija metastaza. Simptomi se počinju pojavljivati, obično unutar 8-12 tjedana. Najčešći simptomi su kašalj, piskanje, kratkoća daha, hemoptiza, uzrokovana lokalnim rastom intrapulmonalnog tumora; Simptomi zbog intratorakalnog širenja na stijenku prsnog koša, superiorne vene kave ili jednjaka, bol, umor, anoreksija i neurološke tegobe uzrokovane dalekim širenjem i paraneoplastičnim sindromima [2].
Prednostna mjesta metastaziranja su mozak, jetra, nadbubrežne žlijezde, kosti i koštana srž. MRL je najčešći uzrok paraneoplastičnih sindroma. Te sindrome potrebno je aktivno isključiti kad god pacijent pokaže bilo koji od simptoma. Najčešće manifestacije endokrinih sindroma su neadekvatni antidiurezijski sindrom i Cushingov sindrom. Subkliničke manifestacije oboje su poznate. Dermatološke poremećaje posebno povezane s MRI uključuju stečene tiloze, tripalne dlanove i eritem. Rijetke manifestacije su dermatomiozitis, hiperglikemija, hipoglikemija, hiperkalcemija i ginekomastija [2,4].
Klasifikacija
Malobrojni karcinom pluća dio je skupine epitelnih bronhopulmonalnih neuroendokrinih (NE) tumora. Sve NE novotvorine pluća su zloćudne novotvorine i predstavljene su četiri glavne podvrste [1]:
1) tipični karcinoid (TC);
2) atipični karcinoid (AK);
3) visokocelijski NE karcinom (CNER);
4) karcinom malih stanica (MRL).
Štoviše, TK i AK su visoko diferencirani neuroendokrini tumori niskog stupnja malignosti (G1 i G2), a KNER i MRL su neuroendokrini tumori niskog stupnja visokog stupnja malignosti (G3) [1,4].
Procjena učestalosti tumorskog procesa utječe na odluku o propisivanju terapije. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), računalna tomografija (CT) prsa i trbuha, kao i CT ili magnetska rezonanca (MRI) mozga (s kontrastom) i skeniranje kostiju [1 4].
Klasifikacija prema kojoj se razlikuju pacijenti s lokaliziranim i široko rasprostranjenim karcinomom malih stanica je relevantna [1].
Lokalizirani stadij - tumor zauzima polovicu prsnog koša s regionalnim metastazama na limfne čvorove korijena pluća s obje strane, s metastazama na supraklavikularnim čvorovima i limfnim čvorovima medijastinuma, kao i izljevom u pleuralnu šupljinu s iste strane.
Uobičajena faza je proces koji nadilazi lokalizirani. Prisutnost M1 uvijek je uobičajena faza..
Liječenje skleroze
Zajednička pozornica
Prva linija kemoterapije. Tijekom posljednjih deset godina, kombinacija EP ili EC (etopozid + cisplatin / karboplatin) bila je standard u liječenju bolesnika s MPD-om. Dokazano je da antitumorsko djelovanje ovog liječenja u slučaju rasprostranjenog MPD iznosi 60–78% (puni učinak je u 10–20% bolesnika). Medijan preživljavanja je 7,3–11,1 mjeseci. Većina novih načina suvremene kemoterapije temelji se na kombinaciji EP (ili EC) ili zamjenom etoposida s drugim lijekom [1].
Druga linija kemoterapije. Unatoč visokoj osjetljivosti MRL-a na kemoterapiju i zračenje, u većini slučajeva osoba se mora ponoviti. U takvoj situaciji, izbor daljnje terapijske taktike (kemoterapija druge linije) ovisi o reakciji pacijenata na prvu liniju liječenja, intervalu koji je protekao nakon njegova dovršetka i mjestu metastaza [1,4].
Razlikovati [1]:
• „osjetljivi“ relapsi - puni ili djelomični učinak prve linije kemoterapije i napredovanje tumorskog procesa ne ranije od 3 mjeseca. nakon završetka indukcijske terapije)
• „vatrostalni“ recidivi koji su napredovali tijekom indukcijske terapije ili manje od 3 mjeseca kasnije. poslije mature.
U bolesnika s relapsom MRL-a prognoza je dvojbena, posebno s refraktnim relapsom. Medijan preživljavanja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 4 mjeseca. Trenutno je režim CAV postao druga linija liječenja MRL-a. Pacijentima s rezistentnim oblikom MRL-a propisana je kemoterapija drugog reda. Istodobno se učinkovitost primjećuje kod malog postotka pacijenata, ali uporaba kemoterapije može stabilizirati bolest i / ili usporiti progresiju [1].
Treća linija kemoterapije. Učinkovitost kemoterapije trećeg reda za uznapredovali MDR ostaje nepoznata. Bolesnici u trećem retku mogu primati taksol, gemcitabin, ifosfamid i u monoterapiji i u kombinaciji s cisplatinom ili karboplatinom. Stopa preživljavanja bolesnika s uznapredovalim MRL-om je sljedeća: 1 godinu nakon dijagnoze živi 44% bolesnika, 1,5 godina - 24%, 2 godine - 12%, 3 godine - 6%, od 3,5 do 5 godina - 4% bolesnika [1 ].
Lokalizirani stadij MRL-a
50% pacijenata ima potpunu remisiju i imaju dobre izglede za potpuno izlječenje. Standard suvremenog liječenja lokaliziranog MPL-a je kemoradioterapija koja se može provoditi istovremeno i u sekvencijalnom načinu. Od svih kombiniranih režima kemoterapije u kombinaciji s ozračivanjem, pokazao se da je režim etopozida + cisplatina najprikladniji i najprikladniji. Zračna terapija koja započinje u prvom ili drugom tjednu kemoterapije („rani RT“) može se provesti u jednoj dozi od 1,5-2 Gy i ukupnoj dozi od 45–50 Gy. Učinkovitost suvremene terapije s lokaliziranim MPD kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45-60% bolesnika i medijanom preživljavanja od 18 do 24 mjeseca [1].
Terapija radijacijom
Koristi se kod bolesnika s lokaliziranim i uobičajenim stadijima bolesti. Kao rezultat toga, regresija tumora opažena je u 60–80% slučajeva, ali odvojeno od kemoterapije ne povećava se životni vijek zbog pojave udaljenih metastaza. Bez ozračivanja, lokalno napredovanje bolesti javlja se u 80% bolesnika s lokaliziranom MRL-om, koji su primali samo kemoterapiju. Zračna terapija provodi se i kod bolesnika s uobičajenom fazom (s metastazama u kosti, mekom tkivu, mozgu). Pojavom metastaza u mozgu, RT je glavna metoda liječenja. Kemoterapija poboljšava rezultate liječenja i povećava dugovječnost [1.4].
Profilaktička zračenja mozga
Mostarske metastaze pojavljuju se kod 20-30% pacijenata u trenutku postavljanja dijagnoze MRS i često su asimptomatske. Ponekad je pojava metastaza u mozgu prvi simptom MRL-a. Preventivno zračenje (POM) indicirano je za bolesnike s nedijagnosticiranom metastazom na mozgu, jer šanse za njihovu pojavu u sljedećih 1,5–2 godine dosežu 70% [1].
Ciljana terapija MRL-a
Molekularno genetski mehanizmi MPL-a su raznoliki i još uvijek nisu dobro razumljeni. MRL je karakteriziran delecijom kromosoma 3p, mutacijama gena p53, ekspresijom Bcl-2, aktivacijom telomeraze i nem mutantnim c-kitom u 75–90% bolesnika. Ostale molekularne nepravilnosti uočene su s MRL: ekspresija VEGF, gubitak heteroroznosti kromosoma 9p i 10q kod većine bolesnika. Anomalije KRAS i p16 s MRI relativno su rijetke. Mnogi ciljani lijekovi su proučavani s MRL-om, ali to nije promijenilo klinički pristup i mogućnosti liječenja ove bolesti [1,2].
Kirurško liječenje MRL-a
Kirurško liječenje je provjerena metoda izbora samo u bolesnika s bolešću u stadiju I. Kirurgija je moguća u bolesnika s MRL-om i II stadijem, ali kliničke studije nisu dovoljne. U stadiju XRD-a, 5-godišnja stopa preživljavanja nakon operacije iznosi 48–50%, a u II fazi 32–39%. Kirurško liječenje MRI moguće je i u bolesnika s neodređenom morfološkom dijagnozom i u prisutnosti miješanih oblika (s sitnoćelijskim i ne-sitnim staničnim komponentama). U svim slučajevima nakon 2-3 tjedna. nakon operacije potrebna je adjuvantna kemoterapija (4 tečaja u intervalima od 3-4 tjedna). Adjuvantni režimi kemoterapije: etopozid + karboplatin ili etoposid + cisplatin [1].
izvori:
1. Bychkov M.B., Gorbunova V.A. Kliničke preporuke za dijagnozu i liječenje bolesnika s karcinomom pluća // M.: All-Russian Union of Public Association Association of Oncologists of Russia. - 2014. god.
2. Fennell D. A. i sur. Mali stanični karcinom pluća // Lancet (London, Engleska). - 2011. - T. 378. - Ne. 9804. - S. 1741-1755.
3. Kalemkerian G. P. i sur. Mali stanični karcinom pluća // Časopis Nacionalne sveobuhvatne mreže raka. - 2013. - T. 11. - Ne. 1. - S. 78-98.
4. Kalemkerian G. P. i sur. NCCN smjernice uvidi: karcinom pluća malih stanica, verzija 2.2018 // Časopis Nacionalne sveobuhvatne mreže raka. - 2018. - T. 16. - Ne. 10. - S. 1171-1182.