S5 lijevo pluće

Sarkom

U plućima postoji 6 cjevastih sustava: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile.

Većina grana ovih sustava ide paralelno jedna s drugom, tvoreći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutarnje topografije pluća. Prema tome, vaskularno-bronhijalnim snopovima svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih odjeljaka nazvanih bronho-plućni segmenti.

Bronhopulmonalni segment je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugim žilama koje je prate. Od susjednih segmenata odvojena je više ili manje izraženim septama vezivnog tkiva u kojem prolaze segmentarne vene. Te vene imaju svoj bazen polovinom teritorija svakog od susjednih segmenata. Segmenti pluća su u obliku nepravilnih stožaca ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni prema vratima pluća, a baze prema površini pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti funkcionalne su morfološke jedinice pluća, unutar kojih se u početku lokaliziraju neki patološki procesi i njihovo uklanjanje može se ograničiti tijekom nekih nježnih operacija umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata..

Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različit broj segmenata (od 4 do 12).

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi razlikuje se 10 segmenata u desnom i lijevom pluću.

Nazivi segmenata su dani prema njihovoj topografiji. Sljedeći su segmenti dostupni.

Segmenti desnog pluća

U gornjem režnja desnog pluća razlikuju se tri segmenta:

segmentum apicale (SI) zauzima gornji medialni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure;

segmentum posterius (SII), čija je baza usmjerena prema van i straga, tamo graniči s rebrima II - IV; vrh joj je okrenut gornjem lobarnom bronhu;

segmentum anterius (SIII) nalazi se uz podnožje prednje stijenke prsnog koša između hrskavice I i IV rebra; nalazi se uz desni atrij i superiornu venu kavu.

Prosječni udio ima dva segmenta:

segmentum laterale (SIV) je s bazom usmjeren prema naprijed i prema van, a njegov vrh je usmjeren prema gore i medijalno;

segmentum medijate (SV) je u kontaktu s prednjim zidom prsnog koša blizu sternuma, između rebara IV - VI; susjedna je srcu i dijafragmi.

U donjem režnja razlikuju se 5 segmenata:

segmentum apicale (superius) (SVI) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) baza zauzima medijastinalnu i djelomično dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Smještena je uz desni atrij i inferiornu kavu vene;
baza segmentum anterus basdle (SVIII) smještena je na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana nalazi se uz grudni zid u aksilarnom području između rebara VI - VIII;

segmentum basale laterale (SIX) uklješten je između ostalih segmenata donjeg režnja tako da mu je baza u kontaktu s dijafragmom, a strana je susjedna stijenci prsa u aksilarnom području, između rebara VII i IX;

segmentum basale posterius (SX) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno za sve ostale segmente donjeg režnja, prodire duboko u stražnji dio rebra-freničnog sinusa pleure.
Ponekad je segmentum subapicdte (subsuperius) odvojen od ovog segmenta.

Segmenti lijevog pluća

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

segmentum apicoposterius (SI + II) u obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu s zadnjim dijelovima rebara III - V. Medijski, segment je susjedni aortalni luk i subklavijalnu arteriju. Može biti u obliku 2 segmenta;

segmentum anterius (SIII) je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između rebara I-IV, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu s truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) predstavlja mjesto gornjeg režnja između rebara III - V ispred i IV - VI u aksilarnom području;

segmentum lingulare inferius (SV) nalazi se ispod gornjeg dijela, ali gotovo da ne dodiruje dijafragmu.
Oba segmenta trstike odgovaraju srednjem režnja desnog pluća; oni su u kontaktu s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i grudnog zida u rebra-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnja lijevog pluća nalazi se 5 segmenata koji su simetrični za segmente donjeg režnja desnog pluća i stoga imaju istu oznaku:

segmentum apicale (superius) (SVI) zauzima paravertebralni položaj;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) u 83% slučajeva ima bronhus koji počinje zajedničkim deblom s bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale anterius (SVIII). Potonji se odvaja od trstičnih segmenata gornjeg režnja fissura obliqua i sudjeluje u stvaranju korne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća;

segmentum basale laterale (SIX) zauzima koralnu površinu donjeg režnja u aksilarnom području na razini XII - X rebara;

segmentum basale posterius (SX) predstavlja veliki, smješten straga prema drugim segmentima donjeg režnja lijevog pluća; u kontaktu je s rebrima VII-X, dijafragmom, silaznom aortom i jednjakom,

Segmentum subapicale (subsuperius) je nabreknut.

Segmentarna struktura pluća

Pluća su smještena u prsnoj šupljini, zauzimajući veći dio. Desno i lijevo pluće su međusobno odvojene medijastinumom. U svakom pluću razlikuju se vrh i tri površine - vanjska (kostala), donja (dijafragmatična) i unutarnja (medijastinalna). Veličina pluća nije ista zbog većeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca pomaknutog ulijevo. U svakom pluću se razlikuju režnjevi, odvojeni dubokim prazninama. Desno pluće se sastoji od tri režnja, lijevo - od dva. Gornji desni režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji režanj - 8%, donji desni - 25%, gornji lijevi režanj - 23%, donji lijevi - 24%.

Interlobarne pukotine projicirane su podjednako na desnoj i lijevoj strani - duž kralježaka od razine sfinog procesa III torakalnog kralješka, oni se pružaju kosi prema dolje i naprijed i prelaze VI rebro na mjestu prijelaza njegovog koštanog dijela u hrskavinu. Vodoravna interlobarna pukotina desnog pluća odgovara projekciji IV rebra od srednje aksilarne crte do pričvršćivanja IV rečne hrskavice na sternum.

Svaki režanj pluća sastoji se od segmenata - odjeljaka plućnog tkiva ventiliranog bronhom trećeg reda (segmentalni bronh) i odijeljenog od susjednih segmenata septumom vezivnog tkiva. Oblik segmenata nalikuje piramidi, čiji je vrh okrenut kapijama pluća, a baza - prema površini. Desno pluće se sastoji od 10 segmenata, lijevo - od 9 (slika 1, 2).

Sl. 1. Segmenti pluća: a - pogled sprijeda, b - pogled straga. Brojevi označavaju segmente.

Sl. 2. Bronhopulmonalni segmenti: c - rebrasta površina desnog pluća, g - rebrasta površina lijevog pluća, e - medijalna površina lijevog pluća, e - medijalna površina desnog pluća.,

GB - glavni bronh, LA - plućna arterija, LV - plućna vena

DIJELOVI SEGMENTI

Gornja režnja desnog pluća C1. Apikalni C2. Stražnji C3. IspredGornji režanj pluća C1-2. Stražnji dio C3. Prednji C4. Gornja trska C5. Donja trska
Prosječni udio C4. Bočni C5. Medijalni
Donji režanj C6. Apikalni C7. Medijalni bazalni C8. Prednji bazalni C9. Bočni bazalni C10. Leđa bazalnaDonji režanj C6. Apikalni C7. Nedostaje C8. Prednji bazalni C9. Bočni bazalni C10. Leđa bazalna

Topografija segmenata desnog pluća

Gornji režanj:

C1 - apikalni segment - duž prednje površine II rebra, kroz vršak pluća do kralježnice skapule.

C2 - stražnji segment - na stražnjoj površini prsnog koša paravertebralno od gornjeg ugla skapule do sredine.

C3 - prednji segment - od II do IV rebra.

Prosječni režanj: određen prednjom površinom prsnog koša od četvrtog do šestog rebra.

C4 - bočni segment - prednja aksilarna regija.

C5 - medijalni segment - bliže sternumu.

Donji režanj: gornja granica - od sredine skapule do dijafragme.

C6 - u paravertebralnoj zoni od sredine skapule do donjeg kuta.

C7 - medijalni bazalni.

C8 - prednji bazalni - sprijeda - glavni interlobarni utor, ispod - dijafragma, iza - zadnja aksilarna linija.

C9 - bočni bazalni - od skapularne linije 2 cm do aksilarne zone.

C10 - posteriorni bazal - od donjeg kuta skapule do dijafragme. Bočne granice - paravertebralne i skapularne linije.

Topografija segmenata lijevog pluća.

Gornji režanj

C1-2 - apikalno-stražnji segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, što nastaje zbog prisutnosti zajedničkog bronha) - duž prednje površine II rebra kroz vrhove do kralježnice skapule.

C3 - prednji segment - od II do IV rebra.

C4 - gornji trstični segment - od IV rebra do V rebra.

C5 - segment donjeg trske - od V rebra do dijafragme.

Segmenti donjeg režnja imaju iste granice kao i na desnoj strani. U donjem režnjevu lijevog pluća C7 segment je odsutan (u lijevom pluću segmenti C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronh).

Slike prikazuju mjesto projekcije segmenata pluća na panoramskoj radiografiji pluća u izravnoj projekciji.

Sl. 1. C1 - apikalni segment desnog pluća - duž prednje površine II rebra, kroz vršak pluća do kralježnice skapule. (opći prikaz; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija.)

Sl. 2. C1 je apikalni segment, a C2 je stražnji segment lijevog pluća. (izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći prikaz).

Sl. 8. C4 - bočni segment srednjeg režnja desnog pluća. (opći prikaz; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Sl. 9. C5 - medijalni segment srednjeg režnja desnog pluća. (opći prikaz; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Sl. 11. C6. Apikalni segment donjeg režnja lijevog pluća. (izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći prikaz).

Sl. 13. C8 - prednji bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (opći prikaz; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Sl. 15. C9 - bočni bazalni segment donjeg režnja desnog pluća. (opći prikaz; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

A B C

Sl. 18.S10 - stražnji bazalni segment donjeg režnja lijevog pluća. (izravna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći prikaz).

Segmenti pluća: shema. Struktura pluća

Kako izgledaju naša pluća? U prsima u 2 pleuralne vrećice nalazi se plućno tkivo. Unutar alveola nalaze se sićušni zračni vrećici. Vrh svakog pluća nalazi se u supraklavikularnoj fosi, malo viši (2-3 cm) u klavikuli.

Pluća su opremljena velikom mrežom posuda. Bez razvijene mreže posuda, živaca i bronha dišni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.

Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarna pukotina ispunjava visceralnu pleuru. Segmenti pluća odvojeni su septumom vezivnog tkiva, unutar kojeg prolaze žile. Neki segmenti, ako su slomljeni, mogu se ukloniti tijekom operacije bez nanošenja štete susjednim. Zahvaljujući particijama, možete vidjeti kuda ide linija "za dijeljenje" segmenata.

Udovi i segmenti pluća. Shema

Pluća su poznata kao upareni organ. Desno pluće sastoji se od dva režnja odvojena utorima (lat. Fissurae), a lijeva - od tri. Lijeva pluća imaju manju širinu, jer se srce nalazi s lijeve strane centra. U tom području pluća ostavlja nepokriveni dio perikarda.

Pluća su također podijeljena na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronhopulmonalije). Prema međunarodnoj nomenklaturi, oba pluća su podijeljena u 10 segmenata. U gornjem desnom dijelu 3, u srednjem režnja - 2, u donjem - 5 segmenata. Lijevi dio je različito podijeljen, ali sadrži toliko odjeljaka. Bronhopulmonalni segment je odvojeni dio plućnog parenhima koji je prozračen 1 bronhom (točnije bronhom 3. reda) i opskrbljen krvlju iz jedne arterije.

Kod nekih ljudi plućni su segmenti jednostavno "obloženi" drugačije nego kod drugih, što ne znači da je to patološka anomalija. Djelovanje pluća se ne mijenja iz toga.

Segmenti pluća, shema to potvrđuje, izgledaju vizualno poput nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema vratima dišnog organa. Baza imaginarnih figura nalazi se u blizini površine pluća..

Gornji i srednji segment desnog pluća

Strukturna struktura parenhima lijevog i desnog pluća je malo drugačija. Segmenti pluća imaju svoje ime na latinskom i ruskom jeziku (s izravnim odnosom prema lokaciji). Počnimo s opisom prednjeg dijela desnog pluća.

  1. Apikalni (Segmentum apicale). Spušta se do škapularne tende. Konusni oblik.
  2. Hind (Segmentum posterius). Prolazi od sredine skapule do njenog ruba odozgo. Segment je u susjedstvu prsnog (posterolateralnog) zida u razini 2-4 rebra.
  3. Prednji (Segmentum anterius). Smješten ispred. Površina (medijalna) ovog segmenta je uz desni atrij i superiornu venu kavu.

Prosječni udio je "označen" u 2 segmenta:

  1. Bočni (laterale). Smješten na razini od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
  2. Medijalni (medijalni). Segment je okrenut prema stijenci prsa ispred. Pored srca u sredini, ispod dijafragme.

Prikazuje ove segmente sheme pluća u bilo kojoj suvremenoj medicinskoj enciklopediji. Mogu se naći samo nešto drugačija imena. Na primjer, bočni segment je vanjski, a medijalni se često naziva unutarnji.

Donje 5 segmenata desnog pluća

U desnom pluću postoje 3 dijela, a najnoviji donji dio ima još 5 segmenata. Ti se donji segmenti pluća nazivaju:

  1. Apikalni (apicale superius).
  2. Medijalni bazni ili srčani segment (bazale medijale cardiacum).
  3. Prednji bazal (basale anterius).
  4. Bočni bazalni (bazalni laterale).
  5. Leđa bazalna (basale posterius).

Ti su segmenti (posljednja 3 bazalna) u mnogo čemu slični oblik i morfologija lijevim mjestima. Evo kako se segmenti pluća odvajaju na desnoj strani. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Također ćemo razmotriti lijevu stranu.

Gornji režanj i donje lijevo pluće

Lijevo pluće, neki vjeruju, trebalo bi podijeliti u 9 dijelova. Zbog činjenice da 7. i 8. sektor lijevog plućnog parenhima imaju zajednički bronhus, autor nekih publikacija inzistira na kombiniranju ovih udjela. Ali zasad ćemo navesti svih 10 segmenata:

  • Apikalni. Ovaj je segment sličan ogledalu desno..
  • Stražnji. Ponekad se apikalni i posteriorni kombiniraju u 1.
  • Ispred. Najveći segment. U kontaktu s lijevom klijetkom srca s njegove medijalne strane.
  • Gornja trska (Segmentum lingulare superius). Leži u razini 3-5 rebara do prednje stijenke prsnog koša.
  • Donji trstični segment (lingulare interius). Nalazi se neposredno ispod gornjeg trsnog segmenta, a od dna je odvojen razmakom od donjih baznih segmenata.

A niži sektori (koji su slični pravim) također su navedeni redoslijedom njihovog slijeda:

  • Apikalni. Topografija je vrlo slična istom sektoru na desnoj strani..
  • Medijalni bazalni (srčani). Smješten ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
  • Prednji bazalni.
  • Lateralni bazalni segment.
  • Leđa bazalna.

Segmenti pluća su i funkcionalne jedinice parenhima i morfološke. Stoga je za bilo kakvu patologiju propisan rendgenski snimak. Kad se osobi daje rendgenski snimak, iskusni radiolog odmah određuje u kojem segmentu je žarište bolesti.

Zaliha krvi

Najmanji „detalji“ dišnog organa su alveoli. Alveolarni vrećici su vezikule prekrivene tankom mrežom kapilara kroz koje pluća dišu. Upravo se u tim plućnim „atomima“ odvija sva izmjena plinova. Segmenti pluća sadrže nekoliko alveolarnih prolaza. Ukupno, u svakom pluću ima 300 milijuna alveola. Arterijske kapilare dovode zrak do njih. Venske posude uzimaju ugljični dioksid.

Plućne arterije djeluju u malom obimu. Odnosno, oni njeguju plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije se dijele na lobarne, zatim segmentirane, a svaka njeguje svoj "odjel" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalne žile, koje pripadaju velikom krugu cirkulacije krvi. Plućne vene desnog i lijevog pluća ulaze u struju lijevog atrija. Svaki segment pluća ima vlastiti bronh od 3 stupnja.

Na medijastinalnoj površini pluća postoji "vrata" hilum pulmonis - udubljenja kroz koja glavne vene, limfne žile, bronhije i arterije prolaze u pluća. Ovo mjesto "sjecišta" glavnih žila naziva se korijen pluća.

Što će pokazati radiograf?

Na rendgenskom snimku tkivo zdravog pluća izgleda poput jednobojne slike. Usput, fluorografija je također rendgenski snimak, ali slabije kvalitete i najjeftiniji. Ali ako se rak na njemu ne može uvijek vidjeti, lako je uočiti pneumoniju ili tuberkulozu. Ako su na slici vidljive mrlje tamnije nijanse, to može značiti upalu pluća, jer se gustoća tkiva povećava. Ali svjetlije mrlje znače da tkivo organa ima nisku gustoću, a to također ukazuje na probleme.

Segmenti pluća nisu vidljivi na radiografiji. Prepoznatljiva je samo cjelokupna slika. No, radiolog mora znati sve segmente, mora utvrditi u kojem dijelu plućnog parenhima je anomalija. X-zrake ponekad daju lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo "mutne" podatke. Točniji podaci mogu se dobiti računarskom tomografijom.

CT pluća

Računala tomografija je najpouzdaniji način da se utvrdi što se događa unutar plućnog parenhima. CT vam omogućuje da ne vidite samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne sepse, bronhe, krvne žile i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na radiografiji mogu odrediti samo topografski.

Za takvu studiju, ne trebate izgladnjivati ​​ujutro i prestati uzimati lijekove. Cijeli postupak ide brzo - u samo 15 minuta.

Objekt s CT-om obično ne bi trebao imati:

  • povećani limfni čvorovi;
  • tekućina u pleuri pluća;
  • područja prekomjerne gustoće;
  • nema formacija;
  • promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.

A također debljina bronha treba biti u skladu s normom. CT segmenata pluća nisu u potpunosti vidljivi. No, dežurni liječnik sastavit će i upisati veliku sliku u medicinsku kartoteku kad na svom računalu pregleda čitavu seriju slika.

Sam pacijent neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon pregleda pišu se na disk ili ispisuju. A s tim slikama trebate kontaktirati pulmologa - liječnika specijaliziranog za plućne bolesti.

Kako održati zdravlje pluća?

Najgora šteta cijelom dišnom sustavu uzrokuje nepravilan način života, loša prehrana i pušenje..

Čak i ako osoba živi u zagušenom gradu, a pluća su neprestano "napadnuta" stvaranjem prašine, to nije najgore. Prašinu možete očistiti ostavljajući ljeto u bistrim šumama. Najgore je cigarete. Otrovne mješavine udisane pušenjem, katranom i ugljičnim monoksidom grozne su. Stoga pušenje treba prestati bez žaljenja.

Što je s6 u plućima. Lobovi, zone, segmenti. Informativni video: Endobronhijalni ultrazvuk u dijagnozi perifernog karcinoma pluća

Segmenti pluća su mjesta tkiva u režnjevima koja imaju bronh koji se krvlju opskrbljuje jednom od grana plućne arterije. Ti su elementi u središtu. Vene koje skupljaju krv iz njih leže u pregradama koje dijele mjesta. Baza s visceralnom pleurom susjedna je površini, a apex je korijenu pluća. Ova podjela organa pomaže u određivanju žarišta patologije u parenhimu.

Postojeća klasifikacija

Najpoznatija klasifikacija usvojena u Londonu 1949. godine, a potvrđena i proširena na Međunarodnom kongresu 1955. godine. Prema njenim riječima, uobičajeno je razlikovati deset bronhopulmonalnih segmenata u desnom pluću:

U gornjem dijelu režnja (S1-3) razlikuju se tri:

U srednjem dijelu se razlikuju dva (S4–5):

Pet ih se nalazi u donjem dijelu (S6-10):

  • Gornji;
  • srčana / medijabasalna;
  • anterobasal;
  • laterobasal;
  • backbasal.

S druge strane tijela nalazi se i deset bronhopulmonalnih segmenata:

  • apikalni;
  • straga;
  • ispred;
  • gornja trska;
  • donja trska.

U donjem dijelu se razlikuje pet (S6-10):

  • Gornji;
  • medijabasal / isprekidan;
  • anterobasal;
  • lateralno-bazalni ili lateralno-bazalni;
  • posteriorno bazalni / periferni.

Prosječni režanj nije određen na lijevoj strani tijela. Ova klasifikacija plućnih segmenata u potpunosti odražava postojeću anatomsku i fiziološku sliku. Koriste ga praktičari širom svijeta..

Značajke strukture desnog pluća

S desne strane organ je prema svom položaju podijeljen na tri režnja.

S1 - apikalni, prednji dio nalazi se iza II rebra, zatim do kraja skapule kroz plućni vrh. Ima četiri obruba: dvije s vanjske i dvije ivice (sa S2 i S3). Sastav uključuje dio dišnih putova duljine do 2 centimetra, u većini slučajeva zajednički su sa S2.

S2 - posteriorno, proteže se posredno od kuta skapule od vrha do sredine. Lokalno je lokaliziran u odnosu na apikalni, sadrži pet obruba: sa S1 i S6 iznutra, sa S1, S3 i S6 izvana. Zračni putovi su lokalizirani između segmentarnih žila. U ovom slučaju vena je povezana s onom S3 i teče u plućnu. Projekcija ovog segmenta pluća nalazi se na razini II - IV rebara.

S3 - prednji, zauzima područje između II i IV rebra. Ima pet rubova: sa S1 i S5 s unutarnje strane i sa S1, S2, S4, S5 s vanjske strane. Arterija - nastavak gornje grane pluća, a vena se ulijeva u nju, ležeći iza bronha.

Prosječni udio

Lokalizirano između rebra IV i VI na prednjoj strani.

S4 - bočni, smješten ispred ispred pazuha. Projekcija je uska traka smještena iznad brazde između režnja. Bočni segment sadrži pet granica: s medijalnom i prednjom iznutra, tri ruba s medijalnom stranom duž kostalne strane. Cjevaste grane dušnika pružaju se natrag, leže duboko, zajedno s žilama.

S5 - medijalni, smješten iza sternuma. Projektira se s vanjske i medijalne strane. Ovaj segment pluća ima četiri ruba u dodiru s prednjim i posljednjim medijalno, od sredine vodoravne brazde sprijeda do krajnje točke obline, s prednje strane duž vodoravne brazde s vanjske strane. Arterija se odnosi na granu donjeg pluća, koja se ponekad podudara s onom u lateralnom segmentu. Bronh se nalazi između posuda. Granice mjesta nalaze se unutar rebara IV - VI duž segmenta od sredine pazuha.

Lokaliziran od središta skapule do dijafragmalne kupole.

S6 - gornji, smješten od središta skapule do njenog donjeg kuta (od III do VII rebra). Ima dva ruba: sa S2 (duž obline brazde) i sa S8. Ovaj segment pluća se opskrbljuje kroz arteriju, što je nastavak donjeg pluća, koji leži iznad venskih i cevastih grana traheje.

S7 - srčani / medijabasalni, lokaliziran ispod plućne kapije iznutra, između desnog atrija i grane šupljine vene. Sadrži tri ruba: S2, S3 i S4, određuje se samo kod trećine ljudi. Arterija je nastavak donje plućne. Bronh odlazi od donjeg režnja i smatra se njegovom najvišom granom. Vena se nalazi ispod nje i ulazi u desnu plućnu.

S8 - prednji bazalni segment, lokaliziran između rebra VI - VIII duž segmenta od sredine pazuha. Ima tri ruba: s bočnim bazalnim (uz obodni utor koji razdvaja mjesta i u izbočenju ligamenta pluća) i s gornjim segmentima. Beč se ulijeva u šuplje donje, a bronh se smatra granom donjeg režnja. Vena je smještena ispod ligamenta pluća, a bronhus i arterija u obodnom žlijebu koji dijele područja ispod visceralnog dijela pleure.

S9 - laterobasal - nalazi se između rebra VII i IX iza segmenta od pazuha. Ima tri ruba: sa S7, S8 i S10. Bronh i arterija leže u kosoj brazdi, vena se nalazi ispod ligamenta pluća.

S10 - stražnji bazalni segment, uz kralježnicu. Lokaliziran je između rubova VII i X. Opremljen s dvije granice: sa S6 i S9. Posude zajedno s bronhom leže u kosoj brazdi.

Na lijevoj strani organ je podijeljen na dva dijela prema njihovom položaju.

Gornji režanj

S1 - apikalni, oblika sličnog onome u desnom organu. Posude i bronhi nalaze se iznad vrata.

S2 - stražnji, dolazi do V dodatne prsne kosti. Često se kombinira s apikalnim zbog uobičajenog bronha.

S3 - prednji, smješten između II i IV rebra, ima granicu s gornjim segmentom trstike.

S4 - gornji trstični segment, lokaliziran na medijalnoj i koralnoj strani u predjelu rebara III - V duž prednje površine grudnog koša i uzduž srednje aksilarne linije od rebara IV do VI..

S5 - segment donjeg trske, smješten između V dodatne torakalne kosti i dijafragme. Donja granica teče duž interlobarske brazde. Ispred dva segmenta trstike nalazi se središte srčane sjene.

S6 - gornji, prema lokalizaciji podudara se s onom s desne strane.

S7 - medijabasal, sličan simetričnom.

S8 - prednje bazalno, smješteno zrcalo desno istog naziva.

S9 - laterobasal, lokalizacija se podudara s drugom stranom.

S10 - stražnji bazal, podudara se s onim u drugom pluću.

Vidljivost rendgenskih zraka

Na radiografiji je normalni plućni parenhim vidljiv kao homogeno tkivo, mada to u životu nije tako. Prisutnost vanjskih prosvjetljenja ili zamračenja ukazivat će na prisutnost patologije. Rendgenskom metodom nije teško utvrditi ozljede pluća, prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, kao i neoplazme.

Područja prosvjetljenja na roentgenogramu izgledaju poput tamnih mrlja zbog osobitosti očitovanja slike. Njihov izgled znači porast prozračnosti pluća s emfizemom, kao i tuberkulozne kaverne i apscesi.

Zone zatamnjivanja vidljive su kao bijele mrlje ili općenito zatamnjenje u prisutnosti tekućine ili krvi u plućnoj šupljini, kao i kod velikog broja malih žarišta infekcije. Tako guste neoplazme, mjesta upale, strana tijela u plućima.

Segmenti pluća i režnja, kao i srednji i mali bronhi, alveoli nisu vidljivi na radiografiji. Da biste prepoznali patologije ovih formacija pomoću računalne tomografije.

Uporaba računalne tomografije

Računala tomografija (CT) odnosi se na najtočnije i najsuvremenije metode istraživanja za bilo koji patološki proces. Postupak vam omogućuje pregled svakog režnja i segmenta pluća zbog prisutnosti upalnog procesa, kao i procjenu njegove prirode. Tijekom studije možete vidjeti:

  • segmentarna struktura i moguća oštećenja;
  • promjena udjela u kapitalu;
  • dišne ​​putove bilo kojeg kalibra;
  • pregradne pregrade;
  • poremećaji cirkulacije u žilama parenhima;
  • promjene u limfnim čvorovima ili njihov pomak.

Računalna tomografija omogućuje vam mjerenje debljine dišnih putova kako biste utvrdili prisutnost promjena u njima, veličinu limfnih čvorova i pregledali svako mjesto tkiva. Uključena je dešifriranje slika, što pacijentu postavlja konačnu dijagnozu.

U vezi s uspješnim razvojem kirurških metoda liječenja plućnih bolesti, postojala je hitna potreba za topikalnom dijagnozom, za koju je podjela desnog pluća u tri režnja i lijevog u dva bila očito nedovoljna.

Promatranja pokazuju da je početak i širenje bolesti u plućima najčešće ograničeno na područja koja se nazivaju segmenti. To zahtijeva detaljno proučavanje intrapulmonarnih anatomskih odnosa s kojima bi patolozi trebali biti upoznati..

1955. godine na Međunarodnom kongresu anatomista u Parizu usvojena je međunarodna nomenklatura bronha i segmenta prema kojoj se svaka pluća sastoji od 10 segmenata. Svaki segment ima svoj segmentni bronh i ogranak plućne arterije. Velike vene prolaze između segmenata, što ukazuje na njihove granice.

Segmentalni bronhi imaju točne oznake i brojeve.

Plućni segmenti koji odgovaraju segmentarnim bronhijima imaju isto brojanje i iste oznake kao i bronhi. U svom su obliku slične nepravilnim stožcima ili piramidama, a vrhovi su okrenuti kapijama pluća, a baze - prema površini pluća.

Dakle, u svakom sadašnjem pluću, prema međunarodnoj nomenklaturi koju je Međunarodni kongres anatomista usvojio u Parizu 1955., postoji 10 segmenata, od kojih svaki ima svoj segmentni bronh i ogranak plućne arterije. Intersegmentalne vene prolaze između segmenata kako bi ukazale na granice segmenta.

U njemu se razlikuju sljedećih 10 segmenata (prema D. A. Zhdanov) (Sl. 34, L, B).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) - stožasto oblikovani gornji medialni presjek gornjeg režnja, ispunjava kupolu pleuralne šupljine. Njegov bronh ide okomito prema gore.

Desno pluće, bočna površina; B-desna pluća, medijalna površina; B-lijeva pluća, bočna površina; L-lijeva pluća, medijalna površina.

2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima izgled širokog stošca, baza je okrenuta prema nazad, a vrh je na gornjem lobarnom bronhu. Granice s rebrima II i IV.

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja) s širokom bazom koja se nalazi uz prednju stijenku grudnog koša, između hrskavice I i IV rebra i vrhom koji je medijalno okrenut prema bronhiju gornjeg režnja. Granice desnog atrija i gornje uvale vene.

4. Segmentum laterale (bočni segment srednjeg režnja) ima izgled trokutaste piramide, s bazom okrenutom prema naprijed i prema van, a s vrhom prema gore i medijalno.

5. Segmentum medijate (srednji segment srednjeg režnja) graniči sa srcem i dijafragmom, uz prednji zid grudnog koša blizu sternuma, između rebara IV i VI..

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) predstavljen je klinastim vrhom donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.

7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazalni medijalni, srčani, segment donjeg režnja) u obliku piramide, baza zauzima dijafragmatičke i medijastinalne površine donjeg režnja, apex je usmjeren prema međuprostoru bronha. Granice desnog atrija i inferiorne vene kave.

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja) u obliku trunute piramide, s bazom na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja i bočnom stranom koja leži uz stijenku grudnog koša u aksilarnom području između rebra VI i VIII..

9. Segmentum basale laterale (bazalni bočni segment donjeg režnja) u obliku male piramide s bazom na dijafragmalnoj površini donjeg režnja; njegova bočna površina susjedna je prsnom košu između rebara VII i IX u aksilarnom području.

10. Segmentum basale posterius (bazalni posteriorni segment donjeg režnja) leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, paravertebralno, ulazi u stražnji dio koralno-dijafragmalnog sinusa parietalne pleure.

Također razlikuje 10 segmenata (Sl. 34, C, D).

1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) odgovara apikalnom segmentu gornjeg režnja desnog pluća. Granice na aortnom luku i subklavijalnoj arteriji.

2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima izgled stošca, čija je baza susjedna zadnjim dijelovima rebra III i V..

3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja), jednako simetričan prema njemu, široka baza leži na prednjem zidu grudnog koša između I-IV rebra, a njegova medijastinalna površina je u kontaktu s deblom plućne arterije..

4. Segmentum lingulare superius (gornji trstični segment) s njegovom bazom u obliku široke trake koja se nalazi uz zid prsnog koša ispred ispred rebara III i V, a u aksilarnoj regiji do rebara IV-VI. Odgovara bočnom segmentu srednjeg režnja desnog pluća.

5. Segmentum lingulare inferius (donji trstični segment) leži niže od prethodnog, ali gotovo da nema kontakta s dijafragmom. Odgovara srednjem segmentu srednjeg režnja desnog pluća.

6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) nalazi se paravertebralno.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazalni srednji segment srca donjeg režnja).

8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja). Segmenti 7 i 8 vrlo često imaju bronhije koji počinju zajedničkim deblom. Segment 8 odvojen je od trstičnih segmenata (4 i 5) kosom interlobarnom pukotinom i ima površine - kostalne, dijafragmalne i medijastinalne.

9. Segmentum basale laterale (bazalni bočni segment donjeg režnja) nalazi se u aksilarnom području i nalazi se uz grudni zid između rebra VII i X.

10. Segmentum basale posterius (bazalni posteriorni segment donjeg režnja) - veliki segment, smješten straga prema drugim segmentima i u kontaktu je s rebrima VIII i X, s dijafragmom, jednjakom i silaznom aortom.

A. I. Strukov i I. M. Kodolova (1959.) pokazali su da se i kod novorođenčadi segmentarna struktura pluća formira na isti način kao u odrasle osobe. Ovo je vrlo važno, jer nam omogućuje da zaključimo o homogenosti preduvjeta bronhogenog širenja patoloških procesa kod djece i odraslih..

Osobitosti segmentarne strukture pluća kod djece sastoje se samo u činjenici da su labavi slojevi vezivnog tkiva između segmenata izraženiji u djece nego u odraslih. Ovo je dobar vodič za postavljanje granica segmenta. U odraslih je granica segmenata slabo vidljiva i teško ih je utvrditi.

Na Odjelu za patološku anatomiju Moskovskog medicinskog instituta I Sechenov razvijena je tehnika otvaranja bronhijalnog stabla koja se svodi na sljedeće.

Priprema organa prsne šupljine nalazi se na stolu za pripremu s prednjom površinom prema dolje, a stražnjom prema gore, jezikom okrenutim prema vama. Tupim škarama režu se dušnik, glavni i lobarni bronhi. Zatim otvorite segmentalne i subsegmentalne bronhije malim škarama duž urezane sonde.

U smjeru sonde koja se ubacuje u segmentni bronh utvrđuje se njegov naziv i brojanje. Stoga pregledajte cijelo stablo bronha na njegove male grane.

Istodobno se ispituju i svi plućni segmenti koji se mogu secirati, vođeni intersegmentalnim venama koje površno djeluju..

Neki istraživači sipaju obojene ili kontrastne mase u segmentarne bronhe.

Segmenti pluća kod djece jasno se razlikuju kod upale pluća, atelektaze, bronhogene tuberkuloze i drugih bolesti.

Desno pluće ima tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo pluće ima dva režnja (gornji i donji). Srednji režanj desnog pluća odgovara trstičnom režnja lijevog pluća. Granice između režnja pluća (tablica.

7-2) su kako slijedi:

Gornji lijevi prednji lijevi, gornji i srednji režanj s desne strane (granica između njih teče duž IV rebra);

Tri su režnja definirana na desnoj strani, dva režnja na lijevoj strani;

Obje strane gornjeg i donjeg režnja nalaze se iza; granica između njih teče duž crte povučene duž kralježnice skapule, sve dok se ne presijeca s kralježnicom.

Deset segmenata razlikuje se u desnom pluću, devet u lijevom pluću (Sl. 7-8).

Funkcionalne značajke dišnog sustava

Učinkovitost funkcije vanjskog disanja određena je s tri procesa:

Ventilacija alveolarnog prostora;

Kapilarni protok krvi (perfuzija);

Difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Difuzija kisika i ugljičnog dioksida nastaje zbog razlike

parcijalni pritisak u alveolarnom zraku i krvi. Difuzijom iz alveola kisik ulazi u plućne kapilare i prenosi se tijelom, otapajući se u plazmi (oko 3%) ili kombinirajući s Hb (97%).

Transportni kapacitet krvi uvelike ovisi o koncentraciji Hb (u svaki gram Hb može se dodati 1,34 ml kisika). Eliminacija ugljičnog dioksida protokom krvi odvija se na više načina: u obliku bikarbonatnih i vodikovih iona ili u kombinaciji s nekim proteinima plazme i Hb. U novorođenčadi je tijekom prvih dana života koncentracija Hb veća nego u odraslih pa je njihova sposobnost vezanja kisika veća. To omogućuje novorođenčetu da preživi kritično razdoblje u stvaranju plućnog disanja. Od velikog značaja je visoki sadržaj novorođenčeta HbF, imam-

Sl. 7-8. Projekcija plućnih segmenata na prednjoj (a), stražnjoj (b) površini grudnog koša. Desna pluća. Gornji režanj: I - apikalni segment, 2 - stražnji segment, 3 - prednji segment. Prosječni režanj: 4 - bočni segment, 5 - medijalni segment. Donji režanj: 6 - gornji segment, 7 - medijalni bazalni (srčani) segment, 8 - prednji segment, 9 - bočni segment, S - stražnji bazalni segment. Lijeva pluća. Gornji režanj: 1, 2, 3 - apikalni, stražnji, prednji segment. Donji režanj: 4, 5 - gornji i donji segmenti trstike, 6 - gornji (apikalni segment), 8, 9, 10 - prednji, bočni, stražnji bazalni segmenti

Otkrivanje neoplazme u plućima i utvrđivanje onoga što može biti moguće je detaljnim pregledom. Ova bolest utječe na ljude različite dobi. Formacije nastaju zbog poremećaja procesa diferencijacije stanica što može biti uzrokovano unutarnjim i vanjskim čimbenicima.

Neoplazme u plućima su velika skupina različitih formacija u plućnoj regiji koje imaju karakterističnu strukturu, položaj i prirodu podrijetla.

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili zloćudne..

Benigni tumori imaju različitu genezu, strukturu, mjesto i različite kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od zloćudnih i čine oko 10% ukupnog broja. Sklone su razvoju polako, ne uništavaju tkivo, jer ih ne karakterizira infiltrirajući rast. Neki benigni tumori teže se transformirati u zloćudne.

Ovisno o lokaciji, razlikuju:

  1. Središnji - tumori glavnih, segmentnih, lobarnih bronha. Oni mogu klijati unutar bronha i okolnog plućnog tkiva.
  2. Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronha. Raste površno ili intrapulmonarno.

Vrste benignih tumora

Postoje takvi benigni tumori pluća:

Nakratko zloćudni tumori

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor sastavljen od epitelnog tkiva. Bolest ima tendenciju metastaziranja u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnom bronhiju, može rasti u lumenu bronha, tkivu organa.

Maligne novotvorine uključuju:

  1. Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih stanica.
  2. Limfom je tumor koji zahvaća donji respiratorni trakt. Mogu se pojaviti prvenstveno u plućima ili zbog metastaza.
  3. Sarcoma je maligni tumor sastavljen od vezivnog tkiva. Simptomi su slični znakovima raka, ali imaju brži razvoj..
  4. Pleuralni karcinom je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Mogu se pojaviti prvenstveno i kao rezultat metastaza iz drugih organa.

Faktori rizika

Uzroci zloćudnih i benignih tumora uglavnom su slični. Čimbenici koji pokreću proliferaciju tkiva:

  • Pušenje je aktivno i pasivno. 90% muškaraca i 70% žena kojima je dijagnosticirana maligna neoplazma u plućima pušači.
  • Kontakt sa opasnim kemijskim i radioaktivnim tvarima zbog profesionalnih aktivnosti i onečišćenja okoliša u području prebivališta. Takve tvari uključuju radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arsen, radioaktivnu prašinu..
  • Kronične respiratorne bolesti. Razvoj benignih tumora povezan je s takvim bolestima: kronični bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od zloćudnih novotvorina povećava se ako postoji povijest kronične tuberkuloze i fibroze.

Posebnost je u činjenici da benigne formacije mogu biti uzrokovane ne vanjskim čimbenicima, već genskim mutacijama i genetskom predispozicijom. Često se događa i malignizacija te transformacija tumora u zloćudni.

Bilo koji oblik pluća može biti uzrokovan virusima. Podjela stanica može biti uzrokovana citomegalovirusom, humanim papiloma virusom, multifokalnom leukoencefalopatijom, virusom majmuna SV-40, ljudskim polomavirusom.

Simptomi tumora u plućima

Benigne plućne formacije imaju različite znakove, koji ovise o lokaciji tumora, njegovoj veličini, postojećim komplikacijama, hormonskoj aktivnosti, o smjeru rasta tumora, oslabljenoj prohodnosti bronha.

Komplikacije uključuju:

  • apscesna upala pluća;
  • malignost;
  • bronhiektazije;
  • atelektaza;
  • krvarenje
  • metastaze;
  • pneumofibrosis;
  • kompresijski sindrom.

Bronhijalna propusnost ima tri stupnja oštećenja:

  • 1 stupanj - djelomično sužavanje bronha.
  • 2 stupnja - suženje ventila bronha.
  • 3. stupanj - okluzija (oslabljena propusnost) bronha.

Dugo se simptomi tumora ne mogu primijetiti. Odsutnost simptoma najvjerojatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuje se nekoliko stadija patologije.

Faze formiranja

1. faza. To je asimptomatsko. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog sužavanja bronha. Pacijenti mogu osjetiti kašalj s malom količinom ispljuvka. Hemoptiza je rijetka. Na pregledu, rendgenski snimak ne otkriva anomalije. Takav tumor može pokazati tumor kao bronhografija, bronhoskopija, računalna tomografija.

2 faza. Postoji ventil (ventil) sužavanje bronha. U ovom trenutku lumen bronha je gotovo zatvoren formiranjem, međutim, elastičnost zidova nije slomljena. Pri udisanju lumen se djelomično otvara, a na izdisaju se zatvara tumorom. U području pluća, koje ventilira bronh, razvija se ekspiracijski emfizem. Kao rezultat prisutnosti krvavih nečistoća u ispljuvaku, može se pojaviti oticanje sluznice, potpuna opstrukcija (oslabljena propusnost) pluća. U tkivima pluća može doći do razvoja upalnih procesa. Drugi stupanj karakterizira kašalj s stvaranjem sluzi sputuma (često postoji gnoj), hemoptiza, kratkoća daha, umor, slabost, bol u prsima, groznica (zbog upalnog procesa). Drugi stupanj karakterizira izmjena simptoma i njihov privremeni nestanak (tijekom liječenja). Rendgenska slika pokazuje oštećenu ventilaciju, prisutnost upalnog procesa u segmentu, plućnom režnja ili cijelom organu.

Da bi se mogla postaviti točna dijagnoza, potrebna je bronhografija, računalna tomografija, linearna tomografija.

3 pozornica. Dolazi do potpune bronhijalne opstrukcije, razvija se suppuration i događaju se nepovratne promjene u plućnom tkivu i njihova smrt. U ovoj fazi bolest ima takve manifestacije kao što su otežano disanje (kratkoća daha, gušenje), opća slabost, prekomjerno znojenje, bol u prsima, groznica, kašalj s gnojnim ispljuvak (često s krvavim česticama). Ponekad se može javiti plućno krvarenje. Kada se pregleda rendgenski snimak, slika može pokazati atelektazu (djelomičnu ili potpunu), upalne procese s purulentno-destruktivnim promjenama, bronhiektaziju i izbočena pluća. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je detaljnije istraživanje..

simptomatologija


Simptomi tumora niskog stupnja također se razlikuju ovisno o veličini, lokaciji tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti različitih komplikacija, metastaza. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu, upalu pluća.

U početnim fazama razvoja maligne formacije šupljina nastale u plućima pokazuju nekoliko znakova. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

  • opća slabost, koja se povećava s tijekom bolesti;
  • vrućica;
  • brza zamornost;
  • opće slabost.

Simptomi početne faze razvoja neoplazme slični su znakovima upale pluća, akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa.

Napredovanje malignosti popraćeno je simptomima kao što su kašalj sa ispljuvak, koji se sastoji od sluzi i gnoja, hemoptiza, kratkoća daha, gušenja. S rastom tumora u žilama dolazi do plućnog krvarenja.

Periferna formacija pluća možda neće pokazivati ​​znakove dok ne preraste u pleuru ili stijenku prsnog koša. Nakon ovoga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja prilikom udisanja.

U kasnijim fazama zloćudni tumori se manifestiraju:

  • povećana trajna slabost;
  • gubitak težine;
  • kaheksija (iscrpljenost);
  • pojava hemoragičnog pleurisa.

Dijagnostika

Za otkrivanje novotvorina koriste se sljedeće metode ispitivanja:

  1. Fluorografski. Preventivna dijagnostička metoda je dijagnoza rendgenskih zraka, koja vam omogućuje prepoznavanje mnogih patoloških lezija u plućima. pročitajte ovaj članak.
  2. Panoramska radiografija pluća. Omogućuje vam definiranje sfernih formacija u plućima koje imaju kružnu konturu. Rendgenska slika pokazuje promjene u parenhimu pluća koji se ispituju s desne, lijeve ili obje strane.
  3. CT skeniranje. Pomoću ove dijagnostičke metode ispituju se plućni parenhim, patološke promjene u plućima i svaki intratorakalni limfni čvor. Ovo je ispitivanje propisano kada je nužna diferencijalna dijagnoza zaobljenih formacija s metastazama, vaskularnim tumorima i perifernim karcinomom. Računalna tomografija omogućuje vam postavljanje ispravnije dijagnoze od rendgenskog pregleda..
  4. bronhoskopija Ova metoda omogućuje ispitivanje tumora i provođenje biopsije za daljnje citološko ispitivanje.
  5. Angiopulmonography. Uključuje invazivnu radiografiju krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
  6. Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička metoda koristi se u teškim slučajevima za dodatnu dijagnozu..
  7. Pleuralna punkcija. Studija u pleuralnoj šupljini s perifernim mjestom tumora.
  8. Citologija sputuma. Pomaže u određivanju primarnog tumora, kao i pojave metastaza u plućima.
  9. thoracoscopy Provodi se radi utvrđivanja operabilnosti maligne formacije..

Citologija sputuma.

Smatra se da benigne žarišne formacije pluća imaju veličinu ne veću od 4 cm, a veće žarišne promjene ukazuju na malignost.

liječenje

Sve neoplazme podliježu operativnoj metodi liječenja. Benigni tumori trebaju se ukloniti odmah nakon dijagnoze, kako bi se izbjeglo povećanje područja zahvaćenih tkiva, trauma od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i maligniteta. Uz zloćudne tumore i benigne komplikacije, za uklanjanje režnja pluća može biti potrebna lobektomija ili bilobektomija. S napredovanjem nepovratnih procesa provodi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Formacije središnje šupljine lokalizirane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez utjecaja na plućno tkivo. Ovom lokalizacijom uklanjanje se može izvesti endoskopski. Za uklanjanje novotvorina s uskom bazom provodi se postupna resekcija bronhijalne stijenke, a za tumore sa širokom bazom kružna resekcija bronha.

U perifernim tumorima koriste se takve kirurške metode liječenja kao enukleacija, marginalna ili segmentarna resekcija. Uz značajne neoplazme koristi se lobektomija..

Formacije u plućima uklanjaju se metodama torakoskopije, torakotomije i video torakoskopije. Tijekom operacije provodi se biopsija, a dobiveni materijal šalje se na histološki pregled.

Kod zloćudnih tumora operacija se ne izvodi u takvim slučajevima:

  • kad nije moguće potpuno ukloniti neoplazmu;
  • metastaze su udaljene;
  • oslabljeno funkcioniranje jetre, bubrega, srca, pluća;
  • bolesnika starija od 75 godina.

Nakon uklanjanja malignog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji ili radioterapiji. U mnogim se slučajevima ove metode kombiniraju.

Pluća su upareni dišni organi. Karakteristična struktura plućnog tkiva položena je u drugom mjesecu fetalnog razvoja. Nakon rođenja djeteta, dišni sustav nastavlja svoj razvoj, konačno formirajući se u dobi od 22 do 25 godina. Nakon 40. godine plućno tkivo počinje stariti..

Ovo je tijelo dobilo ime po ruskom zbog svojstva da se ne utapa u vodi (zbog sadržaja zraka u sebi). Grčka riječ pneumon i latinska - pulmunes također se prevode kao "pluća". Otuda se upalna lezija ovog organa naziva "pneumonija". A pulmolog liječi ovu i druge bolesti plućnog tkiva.

Mjesto

U ljudi se pluća nalaze u prsnoj šupljini i zauzimaju veći dio. Prsna šupljina ograničena je prednjim i stražnjim rebrima, ispod dijafragme. U njemu se nalazi i medijastinum koji sadrži traheju, glavni krvožilni organ - srce, velike (glavne) žile, jednjak i neke druge važne strukture ljudskog tijela. Grudna šupljina ne komunicira s vanjskim okruženjem.

Svaki od ovih organa vani u potpunosti je prekriven pleurom - glatkom seroznom membranom koja ima dva lista. Jedno se stapa s plućnim tkivom, a drugo s prsnom šupljinom i medijastinumom. Između njih nastaje pleuralna šupljina, ispunjena malom količinom tekućine. Zbog negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini i površinske napetosti tekućine u njoj plućno tkivo se održava u ispravljenom stanju. Osim toga, pleura smanjuje svoje trenje o površini kostala tijekom akta disanja.

Vanjska struktura

Tkivo pluća nalikuje fino poroznoj ružičastoj spužvi. S godinama, kao i s patološkim procesima dišnog sustava, dugotrajnim pušenjem, boja plućnog parenhima se mijenja i postaje tamnija.

Pluća ima izgled nepravilnog konusa, čiji je vrh okrenut prema gore i smješten je u vratu, govoreći nekoliko centimetara iznad klavikule. Ispod, na granici s dijafragmom, plućna površina ima konkavan izgled. Njegova prednja i stražnja površina su konveksne (u ovom slučaju se na njemu se ponekad vide otisci prstiju rebara). Unutarnja bočna (medijalna) površina graniči s medijastinumom, a također ima konkavan izgled.

Na medijalnoj površini svakog pluća postoje takozvana vrata kroz koja glavni bronh i krvne žile - arterija i dvije vene - prodiru u plućno tkivo.

Veličine oba pluća nisu iste: desna je oko 10% veća od lijeve. To je zbog položaja srca u prsnoj šupljini: slijeva od srednje linije tijela. Ovaj „kvart“ također određuje njihov karakteristični oblik: desni je kraći i širi, a lijevi je dugačak i uzak. Oblik ovog organa također ovisi o tijelu osobe. Dakle, kod tankih ljudi su oba pluća suža i duža nego u pretilih ljudi, zbog strukture prsa.

U plućnom tkivu osobe ne postoje receptori za bol, a napad boli kod određenih bolesti (na primjer, upala pluća) obično je povezan s uključivanjem pleure u patološki proces.

Od čega se sastoje LUNGS-ovi

Ljudska pluća prema anatomiji dijele se na tri glavne komponente: bronhi, bronhiole i acini.

Bronhi i bronhiole

Bronhi su šuplje cjevaste grane sapnika i povezuju ga izravno s plućnim tkivom. Glavna funkcija bronha je provođenje zraka.

Otprilike na razini petog torakalnog kralješka, sapnik je podijeljen u dva glavna bronha: desni i lijevi, koji se zatim šalju u odgovarajuća pluća. U anatomiji pluća važan je sustav razgranavanja bronha, čiji izgled podsjeća na krošnju drveta, pa se naziva "bronhijalno drvo".

Kada glavni bronh uđe u plućno tkivo, prvo se dijeli na lobarski, a zatim na manji segmentni (odgovara svakom plućnom segmentu). Naknadna dihotomna (uparena) podjela segmentnih bronhija u konačnici dovodi do stvaranja terminalnih i respiratornih bronhiola - najmanjih grana bronhijalnog stabla.

Svaki se bronh sastoji od tri membrane:

  • vanjsko (vezivno tkivo);
  • fibro-mišićav (sadrži hrskavicu);
  • unutarnja sluznica, koja je prekrivena cilijarnim epitelom.

Kako se promjer bronha smanjuje (u procesu razgranavanja), hrskavično tkivo i sluznica postupno nestaju. Najmanji bronhi (bronhiole) više ne sadrže hrskavicu u svojoj strukturi, sluznica također nije prisutna. Umjesto toga, pojavljuje se tanak sloj kubičnog epitela..

acini

Podjela terminalnih bronhiola dovodi do stvaranja nekoliko reda respiratornih. Alveolarni se prolazi granaju iz svakog respiratornog bronhiola u svim smjerovima, koji se slijepo završavaju s alveolarnim vrećicama (alveoli). Alveolarna membrana je gusto prekrivena kapilarnom mrežom. Tu se plin izmjenjuje između udisanog kisika i izdahnutog ugljičnog dioksida.

Promjer alveola je vrlo mali i kreće se od 150 mikrona kod novorođenčeta do 280-300 mikrona u odrasle osobe.

Unutarnja površina svakog alveola prekrivena je posebnom tvari - surfaktantom. Sprječava njegovo taloženje, kao i prodiranje tekućine u strukturu dišnog sustava. Osim toga, surfaktant ima baktericidna svojstva i uključen je u neke reakcije imunološke obrane..

Struktura, koja uključuje respiratorni bronhiol i alveolarne prolaze i vrećice koje iz njega proizlaze, naziva se primarnim režnjevom pluća. Utvrđeno je da otprilike 14-16 respiratornih ispada iz jednog krajnjeg bronhiola. Stoga takav broj primarnih lobula pluća tvori glavnu strukturnu jedinicu parenhima plućnog tkiva - acinus.

Ova anatomska i funkcionalna struktura dobila je ime po karakterističnom izgledu koji podsjeća na grozd (lat. Acinus - „hrpa“). U ljudskom tijelu ima oko 30 tisuća acina.

Ukupna površina respiratorne površine plućnog tkiva zbog alveola kreće se od 30 četvornih metara. metara kada izdahnete i do oko 100 četvornih metara. metara pri udisanju.

DIJELE I DIJELE DUGA

Akini formiraju lobule, iz kojih se formiraju segmenti, a iz segmenata - režnjevi koji čine cijelo pluće.

U desnom pluću nalaze se tri režnja, u lijevom - dva (zbog manje veličine). U oba pluća razlikuju se gornji i donji režanj, a na desnom - srednji. Između njih režnjevi su razdvojeni utorima (pukotinama).

Dionice su podijeljene u segmente koji nemaju vidljivu razgraničenje u obliku slojeva vezivnog tkiva. Obično u desnom pluću postoji deset segmenata, u lijevom - osam. Svaki segment sadrži segmentni bronh i odgovarajuću granu plućne arterije. Izgled plućnog segmenta podsjeća na piramidu nepravilnog oblika, čiji je vrh okrenut plućnom portalu, a baza prema pleuralnom listu.

Gornji režanj svakog pluća ima prednji segment. Desno pluće također ima apikalni i stražnji segment, a u lijevom - apikalno-stražnji i dva trska (gornji i donji).

U donjem režnja svakog pluća razlikuju se gornji, prednji, bočni i stražnji bazalni segment. Pored toga, određuje se mediobasalni segment u lijevom pluću.

U srednjem režnja desnog pluća razlikuju se dva segmenta: medijalni i bočni.

Razdvajanje segmenata ljudskih pluća potrebno je kako bi se utvrdila jasna lokalizacija patoloških promjena u plućnom tkivu, što je posebno važno za praktičare, na primjer, tijekom liječenja i praćenja tijeka upale pluća.

FUNKCIONALNA NAMJENA

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova u kojoj se ugljični dioksid uklanja iz krvi dok je zasićen kisikom, što je potrebno za normalan metabolizam gotovo svih organa i tkiva ljudskog tijela.

Pri udisanju zrak s kisikom prodire kroz bronhijalno stablo u alveole. Tamo dolazi "otpadna" krv iz plućne cirkulacije, koja sadrži veliku količinu ugljičnog dioksida. Nakon izmjene plinova, ugljični dioksid se prilikom izdisaja ponovo oslobađa kroz bronhijalno stablo. I kisikova krv ulazi u veliki krug cirkulacije krvi i ide dalje do organa i sustava ljudskog tijela.

Čin disanja kod osobe je nehotičan, refleksni. Za to je zaslužna posebna struktura mozga - obolgata medule (respiratorni centar). Prema stupnju zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom, regulira se brzina i dubina disanja, koja postaje sve dublja i češće s povećanjem koncentracije ovog plina.

U plućima nema mišićnog tkiva. Stoga je njihovo sudjelovanje u činu disanja izuzetno pasivno: širenje i kontrakcija tijekom pokreta u prsima.

Mišićno tkivo dijafragme i prsa uključeno je u vježbu disanja. U skladu s tim razlikuju se dvije vrste disanja: trbušno i prsno.

Nakon nadahnuća, volumen prsne šupljine se povećava, u njemu se stvara negativni tlak (ispod atmosferskog), koji omogućuje da zrak slobodno teče u pluća. To se postiže smanjenjem dijafragme i mišićnog okvira grudnog koša (interkostalni mišići), što dovodi do podizanja i odstupanja rebara.

Kod izdaha, naprotiv, tlak postaje viši od atmosferskog, a zrak zasićen ugljičnim dioksidom uklanja se na praktično pasivan način. U tom se slučaju smanjuje volumen prsne šupljine zbog opuštanja dišnih mišića i spuštanja rebara.

U nekim patološkim stanjima u čin disanja uključuju se i takozvani pomoćni respiratorni mišići: vrat, trbušni mišići itd..

Količina zraka koju čovjek udiše i izdahne istovremeno (volumen plime) iznosi oko pola litre. Prosječno se izvodi 16-18 dišnih pokreta u minuti. Dnevno kroz plućno tkivo prođe više od 13 tisuća litara zraka !

Prosječni kapacitet pluća je oko 3–6 litara. Kod ljudi je pretjerano: tijekom nadahnuća koristimo samo oko jedne osmine ovog kapaciteta.

Pored razmjene plina, ljudska pluća imaju i druge funkcije:

  • Sudjelovanje u održavanju acidobazne ravnoteže.
  • Eliminacija toksina, esencijalnih ulja, pare alkohola itd..
  • Održavanje vodene ravnoteže tijela. Normalno, oko pola litre vode dnevno isparava kroz pluća. U ekstremnim situacijama dnevno uklanjanje vode može doseći 8–10 litara.
  • Sposobnost zadržavanja i otapanja konglomerata stanica, masnih mikroembolusa i fibrina.
  • Sudjelovanje u procesima zgrušavanja krvi (koagulacija).
  • Fagocitna aktivnost - sudjelovanje u imunološkom sustavu.

Stoga su struktura i funkcije pluća čovjeka usko povezane što omogućava neprekinuti rad cijelog ljudskog tijela.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter