Liječenje karcinoma dojke: trenutni pristupi i metode

Sarkom

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, svake godine se pola milijuna žena dijagnosticira rak dojke. Kao i mnoge druge bolesti, rak dojke postaje "mlađi" - posljednjih desetljeća pogađa sve više mladih žena. Dijagnoza raka dojke u ranim fazama ključ je uspješnog liječenja. To je vrlo opasna bolest, ali liječi se, a metode liječenja svake godine postaju savršenije..

Rak dojke: postoji izlaz!

Statistički podaci o učestalosti karcinoma dojke u našoj zemlji su alarmantni - mamolozi godišnje otkriju oko 50 000 novih slučajeva. Prosječna dob bolesnika je 59 godina, ali to ne znači da mlađe žene nisu izložene riziku. Suprotno tome, kao što je već spomenuto, ova bolest sve više pogađa žene u jeku života.

Razlozi razvoja raka dojke liječnicima još nisu poznati, ali očito je da genetika i ekologija ovdje igraju ključnu ulogu. Stanovnici ruralnih područja boluju od raka dojke 30% manje od gradskih žena.

Međutim, u dijagnozi karcinoma dojke u ranim fazama prognoza je povoljna - ako je rak otkriven u prvom stadiju, preživljavanje za 5 godina iznosi 94%, u drugom stadiju - 79%.

Stadiji karcinoma dojke

Onkolozi razlikuju 4 stadija karcinoma dojke:

  • Na prvom - tumor je mali, ne prelazi 2 cm u promjeru, nema metastaza.
  • U drugom stadiju raka dojke, veličina tumora je promjera od 2 do 5 cm. U ovoj fazi stanice raka su prisutne u 4-5 limfnih čvorova.
  • Treći stadij raka karakteriziraju velike veličine tumora, od 5 cm, s rakom koji se širi na bazu organa.
  • Četvrto - opasno je po tome što tumor daje metastaze različitim organima, najčešće jetri, plućima, kostima i mozgu.

Rak dojke čini 20-25% svih slučajeva karcinoma u žena.

Metode liječenja raka dojke

Do danas postoji nekoliko tretmana raka dojke. Izbor odgovarajućeg ovisi o mnogim čimbenicima: veličini primarnog tumora, stanju regionalnih limfnih čvorova, prisutnosti udaljenih metastaza i statusu receptora, odnosno osjetljivosti na hormone.

kirurgija

Uz kiruršku intervenciju, glavni zadatak liječnika je očuvanje pacijentovog života i zdravlja, čak i ako to znači gubitak mliječne žlijezde. Međutim, sada liječnici pokušavaju ne samo ukloniti tumor, već i sačuvati žlijezdu. U slučajevima kada to nije moguće, izvodi se protetika dojke - obično se plastična operacija izvodi šest mjeseci nakon mastektomije. Iako se, na primjer, u Izraelu, rekonstrukcija dojke provodi u jednoj operaciji: odmah nakon uklanjanja.

Ako veličina tumora ne prelazi 25 mm, pribjegavajte operaciji čuvanja organa. Često se ukloni nekoliko obližnjih limfnih čvorova, čak i ako se ne pronađu metastaze - to pomaže u sprječavanju ponovne pojave bolesti.

Imajte na umu da kirurzi naprednih zemalja u liječenju onkologije imaju jedinstvene kirurške instrumente. Primjerice, u izraelskim klinikama uspješno se koristi uređaj Margin Probe, koji prema liječnicima omogućuje uklanjanje apsolutno svih stanica raka.

Radioterapija

Radioterapija, odnosno zračenje, dio je potpornog liječenja raka dojke, propisuje se ženama prije ili nakon uklanjanja tumora. Radioterapija smanjuje vjerojatnost ponavljanja raka ubijanjem tumorskih stanica. U terapiji zračenjem tumor se zrači snažnim rendgenskim ili gama zračenjem..

Intrabeam

Inovativna tehnika intraoperativnog izlaganja. Izbjegava postoperativnu radioterapiju i smanjuje rizik od recidiva. Ovaj postupak se provodi tijekom operacije i spašava ženu od postoperativnog liječenja. Za razliku od tradicionalne terapije zračenjem, zračenje je usmjereno samo na ona područja u kojima se stanice raka navodno nalaze. Primjena metode smanjuje trajanje liječenja za 6 tjedana, istovremeno smanjujući rizik od recidiva i nanoseći minimalnu štetu zdravim tkivima.

kemoterapija

Kemoterapija ili lijek protiv raka dojke koristi se prije, nakon, pa čak i umjesto kirurškog liječenja u slučajevima kada to nije moguće. Kemoterapija je unošenje specifičnih toksina koji utječu na tumorske stanice. Tijek kemoterapije može trajati od 3 do 6 mjeseci i obično započinje odmah nakon operacije. Za kemoterapiju koriste se razni lijekovi - neki uništavaju proteine ​​koji kontroliraju razvoj tumorskih stanica, drugi se integriraju u genetski aparat stanice raka i uzrokuju njegovu smrt, drugi usporavaju diobu oboljelih stanica..

Hormonska terapija

Hormonska terapija je učinkovita, ali samo u polovici slučajeva, jer nisu sve vrste raka dojke osjetljive na ovo liječenje..

Ciljana terapija

Ili je ciljana terapija najštenjeniji tretman za karcinom dojke. Lijekovi za ciljanu terapiju utječu samo na zahvaćene stanice, a da ne utječu na zdrave, pa se takva terapija puno bolje podnosi.

Značajke liječenja raka dojke u različitim fazama

  • Nulta pozornica
    Ako dijagnosticirate bolest u ovoj fazi, tada su šanse za oporavak 100%. Da bi se izliječio, provodi se lumpektomija - nježna operacija u kojoj se uklanjaju samo neoplazma i mali dio susjednih tkiva, mada je u nekim slučajevima indicirano uklanjanje cijele žlijezde s naknadnom plastikom. Međutim, ova metoda liječenja koristi se rjeđe. Nakon operacije naznačen je tečaj kemoterapije, ciljanja i hormonske terapije..
  • Prva razina
    Prognoza je također povoljna: otprilike 94–98% pacijenata u potpunosti se oporavi od lumpektomije praćene kemoterapijom, ciljanjem i hormonskom terapijom. Ponekad je prikazan tijek radioterapije.
  • Druga faza
    U ovoj fazi tumor je već prevelik i najvjerojatnije mu neće uspjeti lumpektomija - potpuno uklanjanje mliječne žlijezde - naznačena je mastektomija s uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova i obvezna naknadna terapija zračenjem. Vrijedno je reći da se, na primjer, u stranim klinikama, izraelskim, ovoj metodi pribjegavaju samo u ekstremnim slučajevima, čineći sve napore za spas dojke.
  • Treća faza
    U ovoj fazi formiraju se brojne metastaze. Za oporavak potrebno je ukloniti ne samo sam tumor, već i metastaze. Mastektomija s uklanjanjem limfnih čvorova i radioterapija, kao i hormonska terapija, kemoterapija i ciljana terapija za ubijanje svih stanica raka.
  • Četvrta faza
    Ovo je napredni karcinom dojke s puno metastaza. Indicirano je zračenje i kemoterapija, kao i kirurška intervencija, čija svrha nije uklanjanje tumora, već uklanjanje opasnih po život komplikacija, a u nekim slučajevima i hormonska terapija. U ovoj je fazi gotovo nemoguće potpuno izliječiti rak, ali život se može produljiti i poboljšati njegova kvaliteta..

Rana dijagnoza karcinoma dojke je ključ učinkovitog liječenja. U posljednje vrijeme ta se tema često postavlja u medijima, zbog čega mnoge žene češće razmišljaju o svom zdravlju i redovito posjećuju mamologa.

Simptomi raka dojke

Rak dojke jedan je od najčešćih oblika raka kod žena, a to je proliferacija malignih stanica u dojci. Kod muškaraca je to rijetko. Nalazi se ne samo u starijih osoba, već ne tako rijetko i kod mladih žena. Najveći broj bolesti pada u dobi od 40-50 godina. Među oboljelima prevladavale su žene koje nisu rodile i nisu dojile. Predisponira ponovljeni prekid trudnoće (pobačaj). Prethodne gnojne upale mliječne žlijezde (dojke) i povremene modrice u prsima u nekim slučajevima mogu pridonijeti razvoju bolesti. Rak dojke obično se razvija u mliječnim kanalima, mada se može pojaviti i u režnjevima dojke ili rjeđe u gustom vezivnom tkivu dojke. Sam tumor dojke nije opasan po život, ali rak se može proširiti na druge organe kroz limfne čvorove ili krv, pa je važno rano otkrivanje. U 90 posto slučajeva zahvaćena je samo jedna dojka, iako za one koji su imali rak jedne dojke postoji opasnost od njenog razvoja u drugoj. U svakom slučaju, rano otkrivanje raka i odgovarajući tretman značajno poboljšavaju izglede pacijenta..

Brojna su opažanja utvrdila da se u mliječnim žlijezdama udanih, ali ne rađaju ili prekidaju trudnice, kao i da imaju određena odstupanja od normalne aktivnosti genitalnih organa, često pojavljuju različiti bolni procesi, od kojih su mnogi popraćeni razvojem tumora poput brtvila. Često se u mliječnoj žlijezdi pojavljuju i benigni tumori - fibromi, ciste itd. Neki od njih, u početku potpuno nevini, nakon višegodišnjeg postojanja podvrgavaju se zloćudnoj transformaciji i pretvaraju se u pravi rak. Samo iskusni stručnjak može razumjeti svaki pojedinačni slučaj i odrediti prirodu postojećeg tumora..

Sama riječ "rak dojke" za većinu zvuči kao rečenica. U tom je razdoblju vrlo važno shvatiti da puno toga ovisi o vama. To nisu prazne riječi. Niti jedan liječnik ne može izliječiti pacijenta koji se ne bori za svoj život. Suvremena onkološka znanost ima veliki arsenal visoko učinkovitih lijekova, kirurški se postupci poboljšavaju, a podaci o molekularnoj biologiji daju ogroman doprinos procesu razumijevanja bioloških karakteristika tumorskog procesa. Postojeće dijagnostičke mogućnosti sada omogućuju prepoznavanje bolesti u početnim fazama. Moderna kirurgija omogućava očuvanje dojke ili njenu rekonstrukciju pomoću plastičnih operacija. Napredak terapije lijekovima doveo je do stvaranja i širokog prihvaćanja lijekova
lijekovi koji djeluju izravno na biološke mete. Voljene žene, vjerujte mi, nakon dijagnoze život se ne završava, već jednostavno prelazi u novu fazu. Najvažnije je ne zatvarati se u sebe i ne "ući" u bolest. Žena može i treba živjeti punim životom, unatoč bolesti.

uzroci

• Točan uzrok bolesti nije poznat, ali vjerojatnost raka dojke povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• Dob. Rizik od raka dojke povećava se s godinama. Najčešće se razvija nakon 50 godina..

• Nasljedni faktori. Oko 10 posto žena oboljelih od karcinoma dojke imalo je slučajeve bolesti u obitelji. Žene s rodbinom barem drugog reda kojima je dijagnosticiran rak dojke prije dobi od 50 godina ili rak jajnika u bilo kojoj dobi mogu naslijediti jedan ili dva gena koji povećavaju rizik od razvoja karcinoma dojke i jajnika.

• Kasno rođenje ili odsustvo djece. Žene koje nemaju djecu, čije se prvo dijete rodilo u dobi od 30 godina ili nikada nisu dojile, osjetljivije su na karcinom dojke..

• rani početak menstruacije (do 11 godina).

• Kasni početak menopauze (menopauza u dobi nešto starijoj od 50 godina).

• Benigne ciste ili tumori u prsima.

• Hrana s visokim udjelom životinjskih masti.

• Umjereno ili jako piće (više od tri puta dnevno).

• Moguće toksine iz okoliša.

• Dugotrajna (više od 5 godina) primjena hormonske nadomjesne terapije (kombinacija estrogena i progestina).

• Dugo izlaganje svjetlosti noću (na primjer, tijekom rada u smjeni).

simptomi

Rak dojke je „višestrana patologija“, ali najčešće ili sam pacijent ili specijalist skreće pozornost na gustu, ograničeno pokretnu tvorbu. Pri palpaciji možete osjetiti povećane aksilarne limfne čvorove. Nodularni karcinom je najčešći. Ona je popraćena kožnim simptomima - povlačenjem, deformacijom, naboravanjem.

Ponekad se žena žali na krvavi iscjedak iz bradavice, Međutim, u nekim slučajevima tumor se ne formira. Proces se difuzno širi kroz tkivo dojke, bez formiranja čvorova. U takvim kliničkim slučajevima postoji oticanje kože žlijezde, hiperemija i temperatura raste. Takve kliničke mogućnosti raka
mliječne žlijezde nazivaju se difuznim ili upalnim.
Sličnost simptoma upale i „specifičnog procesa“ ponekad dovodi do postavljanja pogrešnih dijagnoza i, kao rezultat, imenovanja pogrešnog liječenja.
Pagetov karcinom je osebujan simptom - rijedak klinički oblik, koji obuhvaća ne više od 4% slučajeva.
Pojava bolesti vrlo je slična ekcemu ​​sličnim promjenama bradavice ili areola, koje često prate svrbež. Kada posjetite dermatologa, propisane su masti koje sadrže kortikosteroide i komponente epitelizacije. Nakon njihove upotrebe, čak je moguće poboljšati stanje, ali uskoro se postupak nastavlja
razviti, hvatajući veći dio areole, mogu se pojaviti nodularne formacije u raznim dijelovima mliječne žlijezde. U ovom slučaju više nema sumnje u lošu kvalitetu postupka, a žena je poslana na potpuni pregled.

• Obično bezbolno oticanje ili oticanje u prsima ili ispod ruke (obično u gornjem ili vanjskom dijelu prsa).

• Promjena izgleda kože prsnog koša, izravnavanje, udubljenje, crvenilo ili ljuskanje prsa.

• Promjene bradavica, uključujući uvlačenje, svrbež ili peckanje, taman ili krvav iscjedak.

• Promjena veličine ili asimetričan razvoj grudi.

• Bol ili nelagoda u prsima s izraženim razvojem bolesti.

Najčešće, karcinom dojke započinje u obliku malog nodula ili ograničenog zbijanja koji se događa u debljini žlijezde i često dulje vrijeme prolazi neopaženo od strane same pacijentice. Uglavnom, slučajno, prilikom pranja ili oblačenja, žena na prsima nađe gustu formaciju s trešnjama ili lješnjacima veličine, zamagljenih obruba, pokretna, bezbolna, ponekad s lagano prevučenom kožom.

Rak dojke rjeđe počinje bez jasno opipljivog tumorskog čvora, ali u obliku prolivenog pečata koji se širi u svim smjerovima, uzrokujući oticanje i crvenilo kože.

Još rjeđe, bolest počinje krvavim iscjedakom iz bradavice ili ekcemom, nakon čega slijedi stvaranje tumorskog čvora u debljini žlijezde.

Nastao u ovom ili onom obliku, kancerozni tumor se brzo, a zatim polako, ali neprekidno povećava, ostaje bezbolan i bez pokazivanja, osim nodularnog stvrdnjavanja u prsima. U međuvremenu se proces tumora postupno širi, što se najčešće izražava laganim povlačenjem kože preko tumora.

Ali stvar nije ograničena samo na lokalnu proliferaciju tkiva. Vrlo brzo, posebno kod mlađih žena, tumorske stanice prodiru u limfni trakt i strujom limfe odvode se dalje, naseljavajući se u obližnjim limfnim žlijezdama (pazuh, iznad klavikule). U prisutnosti povoljnih uvjeta, iz njih rastu kćerni tumorski čvorovi - metastaze, što se očituje oticanjem i zgušnjavanjem žlijezda, što je potpuno bezbolno. Obično se u to vrijeme može prepoznati prisutnost raka čak i pri pregledu, u obliku sferne izbočine, često prema bradavici prema van i prema gore, ili natečenog i uvučenog dijela kože dubljeg tumora.

Takav postupan i bezbolan razvoj bolesti bez izraženih vanjskih znakova uspavljuje budnost pacijenata koji se ne žuri konzultirati liječnika, čekajući spontani nestanak tumora. Međutim, to se ne događa, tumor raste u veličini, stapa se s kožom i ulcerira; istodobno se na vratu, pazuhu s druge strane i na drugim mjestima razvijaju novi metastatski čvorovi. Prodor tumora u krvotok dovodi do pojave višestrukih tumora u plućima, jetri, kostima i drugim organima, pa samim tim bolest utječe i cijelo tijelo.

Stoga je posebno važno otkriti tumor pravodobno, u prvom razdoblju njegova postojanja, odnosno kada je još uvijek u cijelosti smješten u debljini žlijezde i ne nadilazi ga, ne daje metastaze u pazuhu.

Pravilno provedeno radikalno liječenje u tim slučajevima omogućuje oporavak.

Dijagnostika

• Prisutnost tuberkule u prsima može se otkriti pregledom ili mamografijom..

Mamografija je tehnika snimanja koja koristi rendgenske zrake. Izloženost mamografskom zračenju je zanemariva, a dijagnostička točnost visoka - 80-95%. Stoga se ova studija ne može nazvati „štetnom“. Uz pomoć mamografije moguće je ne samo vidjeti zbijanje, već i odrediti njegovo mjesto, razumjeti "odnos" zbijanja sa zdravim tkivom. Dakle, s rastom tumora prema središnjem dijelu mliječne žlijezde (bradavica i areola), operacija koja štedi organe (radikalna resekcija) nije uvijek indicirana. Mali čvorovi koji ne dosežu 1 cm (u najvećoj dimenziji) mogu se dijagnosticirati samo na mamografima. Isto se odnosi na nakupljanje kalcijevih soli ili mikrokalcifikacije koje su često znak najranijeg (preinvazivnog) stadija karcinoma.
Za prepoznavanje formacija smještenih u kanalu s klinikom seroznog ili krvavog iscjedaka iz bradavice, neophodna dijagnostička metoda je rendgenski pregled s uvođenjem kontrastnog sredstva - duktografija.
Činilo bi se - idealna studija. Međutim, mamografija ima svoje nedostatke koje nije moguće zanemariti. U žena mlađih od 30 godina "informativnost" mamografije je smanjena zbog guste strukture tkiva. To se ne odnosi na pacijente sa silikonskim implantatima. Nemoguće je ne uzeti u obzir nelagodu tijekom postupka povezanog sa stiskanjem žlijezde

• Biopsija tuberkla potrebna je kako bi se utvrdilo postoje li stanice raka u njemu. Iz tuberkula se iglom uzima tkivo ili tekućina; uzorak tkiva također se može uzeti tijekom male operacije.

Budući da u vrlo ranim fazama bolesti koristeći konvencionalne metode ispitivanja - ispitivanje i palpaciju - nije uvijek moguće postaviti točnu dijagnozu, a čekanje može biti opasno i dovesti do širenja procesa, često je potrebno pribjeći probnoj operaciji uklanjanja tumora i utvrđivanju njegove prirode pomoću mikroskopski pregled. Takav hitni pregled može se obaviti za nekoliko minuta, a kirurg će znati rezultate u operacijskoj sali. Zahvaljujući tome, moguće je izvesti potrebnu intervenciju bez odgađanja, ako je tumor karcinom, i, s druge strane, izbjeći velike operacije gdje ih dobroćudna priroda čini nepotrebnim.

• Može se obaviti ultrazvuk, termografija ili računalna tomografija.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) također daje maksimalne informacije. Ova metoda temelji se na dobivanju slika pomoću visokofrekventnih zvučnih vibracija. Ultrazvuk je najinformativniji za ispitivanje mladih (mlađih od 35 godina). S godinama, zbog involucije (masne degeneracije) tkiva, informacije-
aktivnost se smanjuje.
Ultrazvuk jasnije omogućava razlikovanje cista i čvrstih formacija, vrlo sličnih mamografiji, kao i intracističnih rasta. Dopplerovo kartiranje u boji metoda je koja vizualizira patološke žile koje uvijek prate rast tumora. Ultrazvučni pregled omogućuje istovremeno slikanje kako bi se provela dijagnostička fino-iglasta biopsija malih ili duboko lociranih formacija s naknadnim obilježavanjem. I na kraju, ultrazvuk daje ideju o stanju regionalnih limfnih čvorova (hiperplazija, specifična lezija).
Unatoč svim prednostima, ultrazvuk ne može zamijeniti mamografiju, što omogućuje "pregled" malih kalcifikacija, drugim riječima, detalje studije.

Metoda magnetske rezonancije (MRI) temelji se na korištenju odbijenih signala magnetskog polja. Tkiva bilo kojeg organa, uključujući mliječnu žlijezdu, koje je računalo pretvorilo u digitalnu sliku, jasno su vidljiva na zaslonu. Često se tijekom obavljanja MRI koriste kontrastna sredstva, intravenska primjena
što nam s naknadnim selektivnim nakupljanjem omogućuje obično nevizibilno tkivo. Indikacije za imenovanje MRI-a u sveobuhvatnom pregledu pacijenata s patologijom dojke obično su:
- pojašnjenje rezultata mamografije i ultrazvuka kod mladih (do 35 godina) žena;
- procjena stanja implantata u protetskoj žlijezdi;
- invazija tumora na strukture prsnog zida;
- dijagnoza recidiva raka u mliječnoj žlijezdi koja je operirana (sigurna operacija + terapija zračenjem).
U svim ostalim situacijama metoda se može primijeniti, ali nema značajnih prednosti u odnosu na mamografiju i ultrazvuk.
Podaci histološkog ili citološkog pregleda nužna su i odlučujuća komponenta dijagnoze raka. Za pacijente kod kojih se operacija planira u prvoj fazi obično je dovoljna finoglava ili stereotaktična biopsija. Ako je tumor dobro definiran, biopsija se izvodi "pod kontrolom prsta". S dubokim položajem formacije koristi se ultrazvučna metoda. Pronalaženje malignog tumora ili ne prije operacije izuzetno je važno.
Prvo, to je zbog mogućnosti medicinske ustanove u obavljanju hitne intraoperativne studije. Ako to nije moguće, odgovor morfologa dobit će se najmanje 7-10 dana.
S dijagnozom karcinoma, takva se operacija ne može smatrati radikalnom..
Drugo, utječe na trajanje operacije, što je kod određenih popratnih bolesti nepovoljno.
Za bolesnike kod kojih se u prvoj fazi planira konzervativno liječenje, morfološka studija jednostavno je potrebna. S jedne strane, liječenje raka bez histološki potvrđene dijagnoze je pravno neprimjereno, s druge strane, rezultati biopsije omogućuju nam točne prognoze..
Najčešće se u te svrhe koristi biopsija jezgre, ponekad i trepanska biopsija. Obje mogućnosti se izvode ambulantno pod lokalnom anestezijom..

liječenje

• Za uklanjanje tumora potrebna je kirurgija. Pacijentu se mora pružiti potrebna kirurška njega tijekom biopsije ili naknadnog zahvata. Ovisno o tome koliko se bolest razvila, može se ukloniti samo tubercle ili tumor ili cijela dojka (mastectomy). Svakom operacijom mogu se ukloniti susjedni limfni čvorovi. Ako je tumor zahvatio mišićno tkivo ispod dojke, može se provesti uklanjanje dojke i donjeg mišićnog tkiva (radikalna mastektomija)..

Odlučujući čimbenici takve kirurške intervencije su stadij tumorskog procesa i lokalizacija neoplazme u mliječnoj žlijezdi. Žena nije važna. Volumen uklonjenog tkiva uključuje sektor tkiva dojke s tumorom i svim razinama limfnih čvorova. Tijekom operacije provodi se hitna studija udaljenog sektora. Ako morfolog pronađe tumorske stanice duž ruba, potrebna je napredna operacija. Postoje situacije kada liječnik uopće ne raspravlja o opsegu operacije. To znači da određeni pacijent ima apsolutne kontraindikacije za očuvanje mliječne žlijezde. moderan
kontraindikacije za radikalnu resekciju su sljedeće:

- mjesto tumora u sisnom (središnjem) dijelu mliječne žlijezde;
- nekoliko tumora smještenih u različitim dijelovima mliječne žlijezde;
- edematozni i upalni (na primjer, mastitisi) oblici tumorskog procesa;
- očekivani loši kozmetički rezultat (vrlo mala veličina žlijezda).

• Zračna terapija može biti potrebna nakon operacije kako bi se spriječilo daljnje širenje karcinoma, posebno ako su pogođeni limfni čvorovi..

Vrlo je vjerojatno da u preostalom dijelu tkiva dojke može postojati mikrotumor, zona mikrokalcifikacija iz koje će se nakon toga ponovno razviti maligna formacija. Takva sumnja ponekad dovodi do pacijentovog odbijanja ove operacije. S tim u vezi postavlja se pitanje: nije li radikalna mastektomija,
u kojem se svim tkivom dojke uklanja pravilnim i radikalnim operacijama? Spremni smo složiti se s ovom tvrdnjom ako se nakon operacije koja čuva organe ne nudi zračenje za preostali dio mliječne žlijezde, ponekad s uključivanjem regionalnih zona odljeva limfe u polju zračenja..
U ovom slučaju zračenje terapijom rješava glavni problem - sprečavanje lokalnog recidiva bolesti..
Nadalje, njegova je upotreba potrebna čak i ako se palpacija ne može otkriti prije operativnih formacija. U nedostatku postoperativnog zračenja, broj pacijenata koji mogu razviti relaps u rumenu povećava se dva ili više puta.
Suvremene metode ozračivanja, individualni izračun polja zračenja za svakog pacijenta, gotovo u potpunosti izbjegavaju postradijacijske promjene. U pravilu, svakoj ženi se daju preporuke o njezi kože tijekom liječenja, praćenju krvne slike. Suvremeni aktualni pripravci u obliku masti: Actovegin, metiluracil, solcoseryl gel, Salvator balzam, pantenol, dimeksid su vrlo učinkoviti. Obično se pacijent promatra kod dežurnog kirurga i specijalista zračenja, koji zajedno biraju potrebni tretman. Zbog toga zračna terapija ne uzrokuje značajne deformacije očuvane mliječne žlijezde..
Postoji još jedna opcija kada je ozračenje mliječne žlijezde regijama regionalnog limfnog odljeva dio programa liječenja - indukcijska terapija lokalno uznapredovalog karcinoma.
U ovom je slučaju cilj terapije zračenjem smanjiti volumen primarnog tumora za naknadnu provedbu kirurške faze.

• Možda će biti potrebna kemoterapija prije i nakon operacije kako bi se spriječilo daljnje širenje karcinoma. Takav tretman obično traje od šest mjeseci do godinu dana..

Kemoterapija je glavna i učinkovita opcija za liječenje malignih tumora..
Kao rezultat utjecaja kemoterapije na tumorsko tkivo, smanjuje se veličina primarne formacije (kao i mogući metastazi)
ovo je aktivna prevencija razvoja metastaza.
U karcinomu dojke, kemoterapija se može provesti prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora i učinak na regionalne limfne čvorove. U tom postupku ostvaruje se takozvani izravni učinak liječenja, koji pokazuje:
- adekvatnost i učinkovitost odabrane sheme;
- osjetljivost tumora;
- postizanje operabilnog stanja.
Obično koristite nekoliko (u prosjeku 4-6) ciklusa kemoterapije.
Potreba za kemoterapijom nakon operacije diktirana je rezultatima histološkog pregleda uklonjenog tumora i limfnih čvorova. Nadalje, proučava se sadržaj receptora za estrogen i progesteron, kao i HER-2 / neu status (ovisno o pojedinom tumoru, liječenje je odabrano u postoperativnom razdoblju). Glavni zadatak u ovom slučaju je prevencija udaljenih metastaza (prevencija metastatske bolesti). Ako je potrebna kemoterapija, standard je 4-6 tečajeva s intervalom od 3-4 tjedna.
U nekim slučajevima, propisana je kemoterapija i prije i nakon operacije. U ovoj situaciji, liječnik detaljno objašnjava ženi potrebu za takvom kombinacijom. Kemoterapija se može koristiti kao glavno liječenje bez operacije, kada je tumorski proces već raširen i postoje udaljene metastaze..
Suvremeni režimi kemoterapije obično uključuju lijekove koji su ili višesmjerni ili se međusobno pojačavaju. Najučinkovitiji od njih su antraciklini (adriamicin, adriablastin, doksorubicin, farmarubicin, itd.) I taksani (Taxotere®, paklitaksel).
Taxotere® je trenutno jedno od najučinkovitijih kemoterapijskih sredstava koja se koriste za liječenje raka dojke..
Ovisno o karakteristikama raka dojke i pacijentovom stanju, odabire se jedan ili drugi režim propisivanja Taxotere®.
Taxotere® se može propisati i s antraciklinima (istovremeno ili uzastopno), te u kombiniranoj kemoterapiji bez antraciklina, u mono načinu (samo), a može se koristiti i u kombinaciji s trastuzumabom za prekomjernu ekspresiju HER-2 / neu.
Kao što znate, kada se koristi bilo koji lijek, mogu se javiti štetni događaji i kemoterapija nije iznimka. Najčešće su mučnina, povraćanje. To je zbog činjenice da antitumorska sredstva oštećuju ne samo tumorske stanice, već i normalne stanice gastrointestinalnog trakta. Neki počnu dehidrirati, anoreksiju. U tom se slučaju interval između tečajeva mora povećati ili se potpuno napustiti ovu metodu liječenja. Međutim, postoje pacijenti kod kojih se takvi učinci uopće ne javljaju.
Postoji niz preporuka koje mogu ne samo smanjiti, već ponekad i potpuno izbjeći nuspojave. Moramo imati na umu da su kod nekih bolesnika, pored istinske (akutne ili odgođene), mučnina i povraćanje psihogene naravi i počinju samo iz jedne vrste sobe za liječenje ili razrijeđenog lijeka.
Suvremena antiemetička terapija nudi širok spektar lijekova, zahvaljujući kojima se u 90% bolesnika ove pojave mogu unaprijed spriječiti. Najčešće se koriste: Navoban, Zofran, Kitril, Emend.
Uz to, pacijentu treba dati praktične preporuke o prehrani tijekom kemoterapije:
- jesti češće, u malim obrocima;
- isključite slatka i začinjena jela, preferirajući proizvode s kiselkastim i blago slanim okusom;
- Nemojte jesti tešku, teško probavljivu hranu, prebacite se na svjetlost 2-3 dana, ali s dovoljno kalorija.
U intervalima između tečajeva kemoterapije, hepatoprotectors (heptral, essentialiales, karsil, itd.) Mogu se upotrijebiti za obnovu jetrenog parenhima.
Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog gubitka ili gubitka kose (alopecija) - jedna od najčešćih nuspojava. Koliko će se brzo pokrenuti i zaustaviti ovisi o konkretnoj situaciji. Obično tijekom godine kosa se potpuno obnavlja, a ponekad postaje još bolja..
Izuzetno je važno tijekom kemoterapije nadzirati krvnu sliku, posebno bijelih krvnih zrnaca.
Studija se provodi u dinamici, uvijek prije svakog sljedećeg uvoda. S naglim padom leukocita (ispod 2,5 tisuće), slobodni interval se može produžiti ili liječenje uključuje podršku s faktorima koji stimuliraju koloniju. Vjeruje se da tome doprinose orasi, jetra, crveni kavijar, crveno suho vino.,
šipak i njihov sok. Ne postoji posebna dijeta koja povećava broj bijelih krvnih zrnaca. U svakom slučaju, o svakoj konkretnoj situaciji trebate razgovarati s liječnikom.

• Nakon operacije za tumore pozitivne na estrogen, možda će biti potrebna hormonska terapija..

Endokrinoterapija, kao metoda liječenja, ima više od stoljeća povijesti. Ovariektomiju (uklanjanje jajnika) prvi je obavio G. Beatson kod pacijenata s uznapredovalim karcinomom dojke. Kao rezultat toga, od 10 operiranih, u 3 slučaja sve su manifestacije bolesti potpuno nestale. Kasnije su otkriveni glavni steroidni hormoni i opisani su njihovi odnosi u ženskom tijelu između sebe i ciljnih tkiva..
Ovo iskustvo nije postalo povijest. Ovariektomija je najčešća endokrina terapija za žene reproduktivne dobi. Alternativa kirurškoj intervenciji sada je uporaba oslobađajućih agonista hormona (zoladex) u kombinaciji s antietrogenima.
U 70-ima prošlog stoljeća na površini tumorskih stanica pronađeni su hormonalni receptori. Zahvaljujući njima stanica je u stanju primijetiti hormonsku stimulaciju, reagirajući na nju specifičnim djelovanjem (podjela, sazrijevanje, itd.). Za "ženski" karcinom dojke pozitivno je stanje tumora putem estrogena i progesterona (RE +, RP +). Samo s receptorima ima smisla koristiti endokrinoterapiju. Otprilike 2/3 tumora mliječne žlijezde razlikuje se po pozitivnosti receptora, stoga je u ovoj skupini hormonska terapija jedna od najučinkovitijih opcija liječenja..
Treba napomenuti da se u različitim dobnim skupinama koriste malo drugačije metode endokrinoterapije, jer načini stvaranja hormona u bolesnika u menopauzi i bolesnika sa očuvanom menstrualnom funkcijom nisu isti.
Dugo su „zlatni standard“, bez obzira na starost, bili antiestrogeni lijekovi, čija je široka upotreba počela 70-ih godina prošlog stoljeća. Glavni mehanizam njihova djelovanja je natjecateljsko vezanje estrogenih receptora na blokadu mogućih signala, što je dovelo do uklanjanja estrogenih stimulacija stanične proliferacije. Najrašireniji i najčešće korišteni tamoksifen i njegovi analozi (zitazonij, nolvadex, toremifen). Ti lijekovi i dalje ostaju.
neophodan u hormonskoj terapiji pacijenata reproduktivne dobi.
Sa očuvanom menstrualnom funkcijom, jajnici aktivno proizvode cirkulirajući estrogen. Njihovu stimulaciju provode središnji hormoni (folikula-stimulirajući, luteinizirajući). Stoga je, osim vezivanja receptora, potrebno postići i maksimalno smanjenje razine ženki u cirkulaciji
hormoni. Za to se sada koriste: kirurško uklanjanje jajnika (ovariektomija), izloženost zračenju na njihovom tkivu ili tzv. "Kemijska kastracija". Potonji se provodi uvođenjem lijekova koji inhibiraju proizvodnju "središnjih" hormona - folikul-stimulirajućih i luteinizirajućih. Nakon postupka
dolazi do naglog pada funkcionalne aktivnosti jajnika, razina cirkulirajućih estrogena se, apsolutno, približava stanju menopauze. Privlačnost ove metode ovariektomije je njegova reverzibilnost, tj. kada se lijek otkaže, obnavljaju se menstrualni ciklus i reproduktivni status žene. Kombinacija zoladeksa i tamoksifena najčešće je opcija endokrinoterapije koja smanjuje vjerojatnost recidiva za 50% i smrtnost od raka dojke za 25%.
Trajanje tamoksifena u dozi od 20 mg / dan. - najmanje 5 godina.
Naravno, svaka žena kojoj se preporučuje endokrinoterapija bit će zabrinuta zbog najčešćih nuspojava koje se mogu pojaviti tijekom liječenja.?
U odnosu na zoladex, najčešće nuspojave uključuju vruće trepće, promjene raspoloženja (kastracijski sindrom), suhoću vaginalne sluznice. Tamoksifen potiče razvoj atipične hiperplazije endometrija, praćen disfunkcionalnim krvarenjima maternice, sve do karcinoma endometrija.
U ovom se slučaju lijek otkazuje.!
Uzimajući hormonsku terapiju, žena bi se trebala najmanje jednom u šest mjeseci posavjetovati s ginekologom i redovito vršiti ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, uz standardni pregled.
Kada je riječ o antiestrogenima, u 21. stoljeću ne možemo reći nekoliko riječi o izgledima ove klase spojeva, koja je prvenstveno povezana s fazlodeksom (ICI 182, 780. Fulvestrant).
Lijek, za razliku od tamoksifena, nema nuspojave koje ponekad dovode do otkazivanja potonjeg. Faslodex ne blokira, već potpuno uništava receptore estrogena, a to dovodi do zaustavljanja proliferacije. U eksperimentalnim studijama pokazano je da fulvestrant inhibira razvoj
samo tumori dojke otporni na tamoksifen, ali i tumori maternice.
Faslodex se općenito dobro podnosi. Rijetko se prijavljuju nuspojave (manje od 1%). Otprilike 5% bolesnika primijetilo je bol u zglobovima, poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi i lokalne reakcije na lijek (ubrizgavanje lijeka). Gastrointestinalni poremećaji, vrući bljeskovi zabilježeni su češće (oko 20%).
Nije zabilježeno očekivano povećanje rizika od vaskularnih reakcija i osteoporoze, zbog čega se lijek posebno preporučuje grupi bolesnika u menopauzi.
Kombinacija dobre tolerancije i izražene učinkovitosti doprinosi širem uvođenju fulvestranta u kliničku praksu, posebno kad napreduje u pozadini prethodnog liječenja.
Nedavno su provedena istraživanja o uporabi faslodeksa umjesto tamoksifena zajedno sa zoladexom kao postoperativnog liječenja za mlade pacijente s receptorima pozitivnim tumorima..
Najvjerojatnije, sve pozitivne osobine u bliskoj budućnosti će učiniti fulvestrant „zlatnim standardom“ endokrinoterapije 21. stoljeća, kao što je tamoksifen bio u 20. stoljeću.
U žena tijekom menopauze izvor estrogena nisu jajnici, već nadbubrežne žlijezde i masno tkivo. Pod utjecajem aromataze (ključnog enzima reakcije aromatizacije) u tim se organima stvara estrogen. Stoga se sada imenovanje antiestrogena u karcinomu dojke pozitivnih na receptor kod žena u menopauzalnoj dobi smatra manje ispravnim od upotrebe inhibitora aromataze. Klasični predstavnici ove skupine su femara (letrozol) i arimideks (anastrozol).
Inhibitori aromataze ne smiju se propisati mladim ženama, jer će smanjenje proizvodnje estrogena, posebno u masnom tkivu, neminovno dovesti do povećanja funkcionalnih jajnika (efekt povratne sprege).
Brojne studije su pokazale: uporaba inhibitora aromataze značajno smanjuje rizik od recidiva bolesti i 12% rizik od smrtnosti.
Učestalost kontralateralnog karcinoma dojke s anastrozolom otprilike je 4 puta niža nego kod tamoksifena.
Lijekovi ove skupine praktički su lišeni nuspojava i komplikacija koje se razvijaju tijekom uzimanja tamoksifena: ne postoje endometrijske patologije, koagulacijski sustavi (koagulacija krvi) i kastracijski sindrom.
Inhibitori aromataze danas se koriste kao postoperativni tretman za netoleranciju ili progresiju na pozadini antiestrogena, kao i za kirurški stadij neoperabilnih tumora..
Suvremena endokrinoterapija je najspremnija i najučinkovitija metoda liječenja lijekovima za bolesnike s karcinomom dojke s tumorom osjetljivim na hormone..
Imajući izražen antitumorski učinak, hormonska terapija održava dobru razinu kvalitete života, ne uzrokuje nuspojave karakteristične za kemoterapiju - mučninu, povraćanje, gubitak kose, anemiju i leukopeniju (smanjenje broja leukocita.)

• Žene kojima su uklonili dio dojki ili čitave dojke mogu imati koristi od plastičnih operacija. Plastična operacija može se izvesti tijekom operacije uklanjanja dojke ili kasnije.

Suvremene egzoproteze uzimaju u obzir sve anatomske i topografske značajke operacije. Komplet koji se nudi ženi uključuje estetsko donje rublje, vrhove, kupaće kostime.
Sve to čini kvar gotovo neprimjetnim..
Iskusni savjetnici za svaku ženu odabiru egzoprotezu koja joj odgovara obliku, boji, veličini i težini. Ispravno odabrana proteza treba ispunjavati ne samo estetske zadatke, već i biti terapeutsko i profilaktičko sredstvo koje pruža najbržu postoperativnu prilagodbu i zacjeljivanje.
tkiva. Takva proteza sprečava kršenje držanja, zakrivljenost kralježnice, opuštena ramena itd..
Osnovna pravila za odabir egzoproteze:
1. masa proteze treba što više odgovarati masi druge mliječne žlijezde;
2. veličina egzoproteze odabrana je prema čašici grudnjaka;
3. Egzoproteza bi trebala maksimalno nadoknaditi nastali defekt nakon mastektomije;
4. tijekom opremanja žena je bolje ne uzimati protezu u ruke. Ako je ona ipak znatiželjna, tada je potrebno odmah razjasniti da je njegova ozbiljnost vidljiva samo. Zapravo, mliječna žlijezda teži potpuno isto;
5. Oblik egzoproteze mora odgovarati obliku dojke.
Moderne proteze su različitog oblika - ovalne, trokutaste, kapičaste. Vrlo su slična po svojim svojstvima ženskim grudima. Egzoprosteze imaju meku i osjetljivu strukturu, brzo uzimaju tjelesnu temperaturu.
U najnovijim modelima egzoproteza predviđen je sustav fiksacije izravno na površinu prsnog koša. Proteza se bolje uklapa, ispravlja nedostatke s većom točnošću. No, nosite ga više od 12 sati. dnevno se ne preporučuje.
Pored toga, razvijaju se i moderne egzoproteze uzimajući u obzir njihove funkcionalne zadatke. Postoperativne proteze su lagane, ne ometaju zarastanje rana. Mogu se nositi gotovo odmah nakon uklanjanja drenaže..
Lagana - s velikom mliječnom žlijezdom, s limfnim edemom na strani operacije. Ove su proteze posebno ugodne po vrućem vremenu..
Posebne proteze dizajnirane za plivanje i posjet teretani.
Egzoprosteze ne uzrokuju puno higijene ženi. Preporučuje se da se svakodnevno peru toplom vodom sa sapunom, a zatim obrišu mekim ručnikom. Noću se čuvaju u posebnom pakiranju tako da oblik ostane nepromijenjen. Nakon posjeta bazenu, gdje voda može biti klorirana ili morska, protezu morate temeljito oprati. Ako je moguće, treba ga zaštititi od igle i dugih noktiju, jer se proteza može ozlijediti..
Pa ipak, kod nekih je žena puna psihološka rehabilitacija moguća tek nakon rekonstruktivne plastične operacije.

Ovisno o tome kakav se "materijal" koristi u plastičnoj kirurgiji, tehnike su:
1. Korištenje samo silikonskog materijala - protezne proteze.
2. Korištenje kombinacije silikonskog materijala i vlastitih tkiva - torakalno-dorzalni režanj (donorska zona - latissimus dorsi) i silikonska endoproteza;
Uglavnom se koriste silikonske proteze.
3. Obnova vlastitim tkivima - razne vrste mišićno-mišićavih zakrilca.
Bez sumnje, svaka od tehnika može biti popraćena postoperativnim komplikacijama. O tome se upozorava i pacijent..
Najčešći od njih: formiranje vlaknaste (konstriktivne) kapsule oko implantata, odbacivanje proteze, nekroza kože.
Posljednja, posljednja faza svake obnove je stvaranje bradavičasto-areolarnog kompleksa, povezanog s sekundarnim rekonstruktivnim postupcima. O njegovoj provedbi u velikoj mjeri odlučuje i pacijent, kao i tehnika oporavka.
Stoga obnova dojke izgubljene tijekom liječenja uopće nije nebesko perspektiva, već vrlo stvaran korak koji mnoge žene mogu poduzeti.

Faktori prognoze

1. Veličina tumora u mliječnoj žlijezdi.
2. Broj regionalnih limfnih čvorova zahvaćenih metastazama.
Bitno je važno:
• njihova odsutnost;
• metastaze u 1-3 limfnih čvorova;
• metastaze u 4 ili više limfnih čvorova.
Kvaliteta života, njegovo trajanje, provedeni tretman - sve izravno ovisi. Što je manji promjer tumora, to je duži vijek trajanja. Što je manje limfnih čvorova zahvaćeno, to će terapija biti manje agresivna..
3. Receptori za steroidne hormone u tumoru.
Ženski spolni hormoni (estrogeni i progesteron) mogu potaknuti rast i razvoj populacije tumora. Međutim, to se ne događa sa svim tumorima. Da bi se postigao ovaj učinak, potrebno je da na površini stanice tumora postoji "brava" ili uređaj koji prima hormonsku stimulaciju - receptor za odgovarajući hormon. Takvi se receptori nalaze u gotovo 2/3 tumora dojke. Oni se određuju biokemijskom ili imunohistokemijskom metodom. Potonje je najpoželjnije. Nadalje, materijal može biti i tumorsko tkivo i "gotovi postoperativni (parafinski) blokovi". U procesu proučavanja tumora pozitivnih na receptore, ustanovljeno je da su oni obično visoko diferencirani i dobro reagiraju na jednu od mogućnosti liječenja lijekovima - endokrinoterapiju. Hormonski lijekovi koji se koriste u ovom slučaju mogu blokirati odgovarajuće receptore, onemogućujući im komunikaciju s cirkulirajućim hormonima..
4. Receptor epidermalnog faktora rasta HER2.
Oko 30% žena s karcinomom dojke ima pozitivne na HER2 tumore. Osim hormona, na ponašanje stanica u tijelu utječu i tzv. Faktori rasta..
HER2 receptor prisutan na staničnoj površini određuje njegov odgovor na čimbenike rasta. Štoviše, izražava se bilo kojom stanicom, ali u različitim količinama. U nekim tumorima ima ih toliko da dovodi do ubrzanja ionako brze podjele i proliferacije. Sada se HER2 receptor može odrediti tri metode:
- imunohistokemija;
- fluorescencija in situ hibridizacija;
- kromogena in situ hibridizacija

Smatra se da su tumori pozitivni na HER2 poseban oblik raka s lošom prognozom koja zahtijeva agresivnije liječenje. U tim je slučajevima primjena ciljane terapije, odnosno ciljna terapija, obvezna. Upotreba monoklonskih antitijela - blokatora HER2 receptora kod takvih bolesnika značajno pojačava sistemsko liječenje lijekovima i povećava interval bez relapsa.
Jedan od glavnih lijekova u ovoj skupini je Herceptin (trastuzumab). Lijek blokira HER2 receptor, smanjuje sposobnost stanica da se aktivno razmnožavaju i povećava osjetljivost na kemoterapiju. Koristi se u svim slučajevima utvrđene prekomjerne ekspresije ili pojačanja HER-2 / neu (tj. S pozitivnim HER2
tumori). Moderna znanost aktivno razvija ovaj smjer..
Sada već postoje oblici doziranja blokatora HER1 i HER2 - lapatinib, kao i VEGF (faktor rasta tumorskih žila) - avastin (bevacizumab). Na pozadini uzimanja avastina, angiogeneza tumora prestaje, tj. tumor ne prima hranjive tvari i umire.
Posljednjih godina započela je zajednička upotreba herceptina i avastina, čiji je rezultat višesmjerni učinak na tumorsko tkivo, što dovodi do veće učinkovitosti programa liječenja.

prevencija

• Vrlo mali tumori koji se ne mogu osjetiti mogu se otkriti mamografijom. Žene starije od 50 godina trebale bi imati mamogram svake godine, a žene u dobi između 40 i 50 godina trebale bi razgovarati o faktorima rizika s liječnikom kako bi utvrdio kada započeti mamograf..

• Pregled treba obaviti radiolog specijaliziran za mamografiju ili u mamološkom centru.

• Žene bi trebale jednom pregledati dojku od strane liječnika.

• Žene bi trebale pregledavati grudi mjesečno (najbolje dva do tri dana nakon menstruacije). Tkivo dojke obično je blago gnojno i neujednačeno, pa je važno naviknuti se na normalnu konturu i teksturu dojke. Tada će biti lakše prepoznati promjene u teksturi i izgledu.

• Redovito vježbanje i održavanje zdrave težine može smanjiti rizik od raka dojke nakon menopauze..

• Žene s visokim rizikom za karcinom dojke mogu pribjeći kemijskoj prevenciji bolesti uzimanjem tamoksifena tijekom pet godina. Odluka o uzimanju tamoksifena trebala bi se donijeti nakon razgovora s rizikom od bolesti i izgledima liječenja s liječnikom.

• Žene koje imaju obiteljsku anamnezu raka dojke mogu imati genetski test na prisutnost gena raka dojke. Žene s pozitivnim rezultatima ispitivanja trebaju se pažljivo nadgledati kako bi se otkrio rak dojke i jajnika, ili razmotriti profilaktičko uklanjanje dojke ili jajnika..

• Posavjetujte se s liječnikom ako nađete tubercle bilo gdje u prsima ili ispod pazuha. Većina tuberkula nije kancerogena, ali je potrebna biopsija kako bi se postavila konačna dijagnoza..

• Obratite se svom liječniku ako primijetite bilo kakve promjene u veličini, obliku ili izgledu dojke ili imate iscjedak iz bradavice.

Rak dojke: prvi znakovi se pojavljuju prekasno

Kako otkriti rak dojke u ranoj fazi i odabrati učinkovit tretman

Irina Sukhovey urednica stranice 7ya.ru

Gotovo svaka treća žena nosi rudimente raka u dojkama, ali kod većine žena nikada se neće razviti u bolest zbog imunološkog sustava. Ovo je pokazalo istraživanje žena koje su umrle od drugih ne-raka uzroka, uglavnom u prometnim nesrećama. Istraživanja u ovoj fazi još uvijek nisu informativna, a testovi za markere tumora također neće pokazati ništa. Kako ne propustiti trenutak kada se zloćudna neoplazma već može otkriti i poraziti?

U Rusiji, u 80% slučajeva rak dojke (rak dojke) pacijent otkrije sam, u 10% - nakon liječničkog pregleda, a samo u 10% - tijekom mamografije. Iako je u modernoj situaciji kada su pregledi dojke - ultrazvuk i mamografija - dostupni obveznim medicinskim osiguranjem, trebalo bi biti obrnuto. Međutim, samo 20% žena podvrgava se mamogramu prema rasporedu. Ostali ili ne razmišljaju o svom zdravlju, ili se boje da će nešto pronaći.

Ako uspijemo zamijeniti ovaj iracionalni strah konstruktivnim ponašanjem, statistika smrtnosti od raka dojke, koja je u Rusiji još uvijek razočaravajuća, odmah će se promijeniti, kaže Tatyana Vladimirovna Chickanova, mamolog, onkolog, radiolog u K + 31:

- Tumori otkriveni u 1. fazi kod nas se uspješno liječe u 98% slučajeva - isto kao i u SAD-u. Ali u njihovoj 1-2 fazi otkriva se više od 90% karcinoma dojke, a kod nas - samo 68%. Zaključak: nije zastrašujuće čuti dijagnozu, strašno je ne znati za to na vrijeme.

Zašto je potrebna rana dijagnoza

Rak dojke razvija se polako. Od pojave mutacije koja uzrokuje nekontroliranu staničnu diobu, pa sve dok tumor ne dosegne veličinu od 5-10 mm i može se otkriti ultrazvukom ili mamografijom, obično traje 5-10 godina. Ako radite studiju svake godine, u idealnom slučaju isti liječnik, tako da može primijetiti razliku između posljednjeg mamograma i trenutnog, nema rizika da ćete otkriti rak dojke u 3-4 fazi.

Kako se tumor razvija

U 90% slučajeva tumor otkriven tijekom mamografije bit će benigni - samo 10% povezano je s karcinomom. Problem je u tome što stanice raka mogu klijati u okolna tkiva i metastazirati - doći u druge organe s protokom krvi ili limfe.

Jao, suvremena medicina ne može utjecati na pojavu raka dojke. Ali to može otkriti što je ranije moguće i produljiti tzv. Kliničku fazu. Što to znači?

"Predklinički stadij bolesti je kada pacijent ništa ne smeta i ne ide nikuda", objašnjava Sergej Jurijevič Abashin, profesor, onkolog, vodeći stručnjak PET tehnologije za nuklearnu medicinu. - Klinička faza je ona kada je moguće identificirati bolest i započeti liječenje. Na primjer, kod dijabetes melitusa, pretklinički stadij je kratak, a klinički stadij prilično dug. Od pojave pritužbi i zdravstvenih problema do mogućeg kobnog finala prođe puno vremena.

Onkološke bolesti su suprotno: vrlo dug predklinički stadij, kada pacijent ništa ne osjeća, a klinička je vrlo kratka. A ideja rane dijagnoze je povećati kliničku fazu. Što se prije otkriva onkološka bolest, to je više vremena za njezino liječenje i veća je vjerojatnost za uspjeh.

Kada treba napraviti ultrazvuk i mamogram

Prvo što bi žena bilo koje dobi trebala započeti je samopregled mliječnih žlijezda. Preporučuje se to raditi svakog mjeseca, počevši od 20. godine života, 5. do 12. dana mjesečnog ciklusa, kada je tkivo dojke mekano i nema predmenstrualnog opadanja dojke. Ginekolog ili mamolog može vas naučiti da radite samopregled dojki, možete koristiti brojne podsjetnike.

Kontrolni popis za samopregled dojki

Klinički pregled mliječnih žlijezda kod žena koje nisu izložene riziku uključen je u program obveznog zdravstvenog osiguranja od 25. godine života. Jednom godišnje do 40 godina radi se ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda, svake dvije godine nakon 39 godina - mamografska snimka. Nakon 50 godina to se provodi jednom godišnje. Ovi se pojmovi temelje na podacima o učestalosti karcinoma dojke, koji se povećava s godinama, ali ne uzimaju u obzir pojedinačne karakteristike ženskog tijela. Što oni mogu biti?

"U idealnom slučaju, dijagnostičku metodu treba odabrati ovisno o strukturi mliječne žlijezde", kaže Tatyana Chichkanova. - Najprikladnija opcija i za liječnika i za pacijenta je kada je ultrazvučni aparat i mamograf u istoj ordinaciji, a to se događa češće. Prvo, žena bilo koje dobi podvrgava se ultrazvuku mliječnih žlijezda i regionalnih limfnih čvorova (aksilarni, supraklavikularni, subklavijalni). I tada liječnik odluči hoće li napraviti mamograf.

Činjenica je da struktura mliječnih žlijezda kod žena često ne ovisi samo o dobi. Tri glavne vrste tkiva - masno, žljezdano i vezivno-podržavajuće - mogu biti u približno jednakim omjerima. Ali žljezdano tkivo može prevladavati - na primjer, kod tankih mladih žena i tijekom laktacije ili masnog tkiva - na primjer, kod žena s ukrivljenim oblicima. U nekim slučajevima više informativan od ultrazvuka, u drugim - mamografija.

Najčešće brige koje se odnose na mamografiju odnose se na opasnosti od x-zraka i kompresije mliječne žlijezde, koje se neizbježno pojavljuju tijekom ispitivanja..

"Pritisak na grudima zajamčeno je da ne uzrokuje traumu tkiva", uvjerava dr. Chichkanova. - Usput, možete napraviti mamograf s implantatima dojke - samo trebate pronaći liječnika koji ima takvo iskustvo. Što se tiče X-zraka, mamogrami koriste niže doze nego, na primjer, u stomatologiji.

Rendgenska mamografija

Za žene čije su majke oboljele od raka dojke, onkolozi imaju sljedeću preporuku: započnite ga redovito promatrati mamolog 10 godina prije dobi kada je kod majke otkriven rak dojke, ili čak i ranije. Za ostale žene u riziku raspored promatranja treba dogovoriti s mamologom.

Kako se liječi rak dojke?

Ako se otkrije neoplazma u mliječnoj žlijezdi, pacijenta će uputiti na dodatni pregled. Uključuje trepnu biopsiju tumora - iglama se uzima stup tkiva debljine 2-3 mm i visine do 10 mm, naziva se biopsija. Njegov stanični sastav je određen histološkim pregledom. Ako se u biopsiji otkriju zloćudne stanice, provodi se druga studija - imunohistokemijska (IHC). Omogućuje vam određivanje molekularno biološke podvrste tumora, a program liječenja, zauzvrat, ovisit će o njemu.

Važno je razumjeti da su za sve ove studije potrebno vrijeme, a odmah nakon postavljanja dijagnoze liječenje se ne može započeti - i to ne zbog nečije tromosti ili zlobne namjere. Nekoliko tjedana se provede na histološkom pregledu. Stanična struktura tumora nije uvijek odmah jasna. Imunohistokemija također neće biti spremna sljedeći dan. To je još jedan razlog zbog kojeg liječnici radije otkrivaju rak u ranoj fazi: kako bi bilo što više vremena za liječenje.

"Biološka obilježja razvoja karcinoma dojke su takva da će većina pacijenata započeti liječenje od kirurške faze", kaže profesor Sergej Abashin. - Ostalima će biti propisana kemoterapija, hormonska ili zračna terapija. Da bi se procijenila njegova učinkovitost, pozitronska emisijska tomografija u kombinaciji s računalnom tomografijom (PET-CT) provodi se prije i nakon liječenja..

Za razliku od drugih metoda vizualne dijagnostike (ultrazvuk, rendgen, CT, MRI), koje vam omogućuju da vidite samo anatomske strukture, pomoću PET-a možete pratiti kako se metabolizam formacija mijenja - na primjer, zloćudni tumori.

Radi toga se pacijentu primjenjuje radiofarmaceutski lijek 30-40 minuta prije ispitivanja, koji se izrađuje pojedinačno, na osnovu njegove visine i težine, i ima ograničen rok trajanja, budući da se temelji na analogu glukoze, koji je označen radioaktivnom supstancom. Dakle, PET-CT s 18-FDG znači da je radiofarmaceutski lijek napravljen od fluorodeoksiglukoze i označen je fluorom 18, a vijek mu je 14 sati.

"Maligne ćelije počinju aktivno apsorbirati označenu glukozu u tijelu," kaže Sergey Abashin. - One tvorbe koje su nakupile više radiofarmaceutike imaju veći metabolizam i svjetlije su sjajnije na slici. Ako se na kraju tijeka liječenja metabolizam tumora promijeni, počeo je konzumirati manje radiofarmaceutika, što znači da je liječenje odabrano ispravno. To se odnosi i na liječenje metastatskog karcinoma..

Zašto se PET kombinira s računalnom tomografijom? Potonji služi kao navigator, kao jasno vidi mjesto neoplazme u tijelu i zaustavlja prsten skenera radi procjene razine metabolizma u određenoj točki.

Ovdje je važno napomenuti da je broj lijekova koji daju pozitivan učinak u liječenju raka dojke mnogo veći nego kod bilo kojeg drugog zloćudnog tumora. Moderni ciljani lijekovi liječe oblike raka koji su se prije smatrali neizlječivima..

Onkološke bolesti danas se po stupnju opasnosti po život ne razlikuju previše od ostalih kroničnih bolesti, uvjereni su stručnjaci. Međutim, dijagnoza, za koju se prethodno pokušalo uopće ne obavijestiti pacijenta, i dalje izaziva strah - iako je odavno prestala izjednačavati smrtnu kaznu. Čim se pacijent prestane bojati i počne razumijevati što mu se događa, vidi da postoje sve mogućnosti za liječenje raka, te počinje djelovati.

Za medicinska pitanja prvo se posavjetujte s liječnikom.