Posljedice i vijek trajanja uklanjanja raka bubrega

Maligne lezije na unutarnjim organima su prilično česte. Tome pridonose mnogi čimbenici. Zagađenje zraka, tla i vode, visoka koncentracija opasnih tvari u emisiji imaju veliki utjecaj. Unatoč značajnoj količini istraživanja i razvoja, smrtnost od raka i dalje raste..

Određene vrste neoplazmi izuzetno su rijetke. Na primjer, rak bubrega. Ovisno o tome koliko se patološki proces proširio, pacijentu se mogu propisati lijekovi ili kirurško liječenje. U ekstremnim slučajevima, kada je zadatak izbjeći smrt, provodi se operacija za uklanjanje bubrega s tumorom.

Rak bubrega: statistika

Kancerozni proces u bubrezima ne pripada patologiji koja je uobičajena. No, kao što pokazuje medicinska statistika, u posljednje vrijeme možemo govoriti o povećanju broja pacijenata s ovom dijagnozom. U prosjeku se svake godine u svijetu isporuči 250 tisuća pacijenata koji se obrate onkologu..

Ako uzmemo u obzir rodni faktor, možemo izvući dva takva zaključka:

1. Među muškarcima bolest pripada 8. mjestu među svim tumorima.
2. U žena je jedanaesta.

Još jedna važna napomena: rizik od obolijevanja od muške populacije je oko 2 puta veći.

S obzirom na starost bolesnika, najveći broj čine ljudi od 60 do 70 godina. Pretpostavlja se da kategorija starijih bolesnika ima povećan rizik od razvoja karcinoma. Praksa specijalista također poznaje slučajeve kod kojih su neoplazme dijagnosticirane u adolescenata.

Kirurgija raka bubrega

Nefrektomija ili operacija bubrega je kirurški postupak, zbog kojeg se uklanjaju područja oštećena tumorom. Izvodi se samo u slučajevima kada je bolest dostigla razinu na kojoj nije moguće spasiti pogođeni organ. Za postupak je potrebna priprema.

indikacije

Među indikacijama u kojima je uklanjanje obrazovanja obvezno, stručnjaci navode patologije zbog kojih je normalno funkcioniranje organa nemoguće:

• stvaranje onkološke prirode, koja nije dala metastaze zdravom organu;
• hidronefroza, koju prati atrofija tkiva;
• multipla cista nastala zbog insuficijencije i ne može se liječiti;
• nekroza bubrega;
• veličina tumora prelazi 7 cm, a opažaju se i drugi patološki fenomeni.

U potonjem slučaju, ekscizija se vrši čak i ako je proces raka benigni.

Suština postupka i sorte

Postupak je uklanjanje organa (ili njegovog dijela) koji je zahvaćen bolešću. Očuvanje oštećenog tkiva nije moguće. Onkologija i kirurgija koriste dvije metode: abdominalnu i minimalno invazivnu. Ujedinjujuća okolnost je obvezna uporaba opće anestezije..

Metoda otvorene kirurgije provodi se rezom dužine od 12 do 25 cm. Minimalno invazivna ili laparoskopska metoda sugerira da će kirurg ukloniti pogođena područja nakon što napravi nekoliko uboda. Takav postupak tehnike je složen i zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika. Zato su u privatnim medicinskim centrima troškovi minimalno invazivne vrste ekscizije poprilično veliki.

Postoje određena ograničenja kirurške intervencije. Na primjer, individualna netolerancija na lijekove koji se koriste kao anestezija, starost. U takvim se slučajevima provode alternativne metode uklanjanja obrazovanja. Neki od njih:

Preporučuje se za one slučajeve kada je stupanj razvoja patološkog procesa beznačajan. Suština metode je da se u tvorbu uvodi bubrežni senzor kroz koji prolazi visokofrekventna struja. Oni djeluju na agresivne stanice. Postupak se provodi pod kontrolom i korištenjem aparata za ultrazvuk.

Djelujući na tumor laserom, liječnik uspijeva postići njegovo uništenje. To smanjuje količinu gubitka krvi i vjerojatnost boli. U skladu s tim, trajanje razdoblja oporavka značajno se smanjuje..

Otvorena nefrektomija

Da biste uklonili formaciju na ovaj način, osoba je fiksirana na operacijskom stolu sa svoje strane, tako da je zahvaćeni organ smješten na vrhu. Jedna ruka je stavljena na posebno postolje, druga je namotana iza glave. Noge se savijaju.

Rez se nalazi na trbuhu ili na strani između rebara. Potonja opcija je poželjnija zbog niskog obolijevanja i, sukladno tome, malog broja komplikacija. Uz to, omogućuje bolji pristup bubregu, uklanjajući vjerojatnost oštećenja drugih organa. Otvorena nefrektomija se ne provodi u takvim slučajevima:

• dob manja od 15 godina;
• pretežak;
• prisutnost kroničnih patologija dišnog sustava s teškom disfunkcijom.

Kada izlučuju bubreg zahvaćen onkološkim procesom, susjedni limfni čvorovi također su podložni uklanjanju. Dakle, relaps je spriječen..

U slučaju otvorenog uklanjanja bubrega kod raka, mogu postojati sljedeće posljedice:

• crijevna opstrukcija;
• kršenje opskrbe krvi u mozgu;
• poremećaji u radu srca;
• zatajenje disanja.

laparoskopija

Ovom metodom pacijent se u početku fiksira na leđima. Zatim, napunite peritoneum plinom i uvodeći trokar (posebna cijev sa stiletom i video kamerom), kirurški tim okrene pacijenta na svoju stranu, a zatim ga fiksira. Organ i tumor se izrezuju električnim škarama..

Negativne posljedice metode uključuju:

• hematom, koji uz pravilno liječenje, nakon nekog vremena nestane;
• opstrukcija crijeva;
• pojava pupčane kile;
• upala pluća.

Rijetko se nakon uklanjanja bubrega s tumorom opaža posljedica poput krvarenja. U ovom se slučaju provodi druga intervencija, čija je svrha pečaćenje posuda. Dvostruka operacija zahtijevat će duže rehabilitacije.

Vjerojatnost razvoja opasnih posljedica određuje mnogo faktora: iskustvo kirurga koji je izveo intervenciju; strogo poštivanje medicinskih preporuka.

Značajke razdoblja rehabilitacije

Nakon bilo koje operacije, pacijentovo tijelo trebalo bi se moći oporaviti. Na taj ćete način izbjeći razvoj komplikacija i poboljšati kvalitetu života..

Prvih nekoliko dana nakon zahvata pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika na odjelu intenzivne njege. Pražnjenje mjehura događa se kroz poseban kateter. Jelo je dopušteno samo nakon jednog dana. Hrana bi trebala biti mljevena, vode treba piti na minimum.

Oporavak nužno uključuje vježbe disanja, koje će postupno obnavljati rad pluća. Drugog, ali boljeg trećeg dana, pacijentima je dopušteno da se pokušaju prevrnuti, ustati iz kreveta. Ne bi trebalo biti naglih pokreta, jer se u protivnom mogu šavovi razdvojiti. Ako je aktivnost minimalna, to će umanjiti rizik od krvnih problema.

Sustav napajanja također mora proći kroz promjene. Posebna prehrana temelji se na jelima koja se lako probavljaju: mliječnim proizvodima, povrću, voću, mršavom mesu i ribi. Mlijeko i mahunarke strogo su zabranjene jer povećavaju proizvodnju plina..

Ljekoviti tretman

Rehabilitacija nakon uklanjanja bubrega s dijagnosticiranim rakom uključuje uporabu određenih lijekova. Da biste uklonili vjerojatnost razvoja upale, propisani su antibakterijski lijekovi. Obično se propisuju "Kanefron", "Rovatineks." Tečaj može trajati od dva do tri tjedna..

Nakon ekscizije organa, pacijenti bi trebali izbjegavati probleme s pokretima crijeva. Stoga liječnici često propisuju Corilip čepiće. Lijek sadrži korisne kiseline koje sprječavaju zadebljanje izmeta. Također je potrebno nadzirati kolesterol kako ne bi preopteretili zdrav organ. U rješavanju ovog problema mogu pomoći vitamini C i D. Na farmaceutskom tržištu predstavljeni su mnogi lijekovi koji sadrže ove tvari. Razlika između njih je cijena.

Nastaju komplikacije

Rezultat je nefrektomija - odsutnost jednog bubrega. U nekim slučajevima to dovodi do invaliditeta, značajnog smanjenja kvalitete života. Većina posljedica povezana je s korištenom anestezijom..

To uključuje:

• moždani udar;
• srčani udar;
• kongestivna pneumonija;
• tromboflebitisa.

U nekih bolesnika porast tjelesne temperature primjećuje se u postoperativnom razdoblju. To je dokaz upalnog procesa..

Kvaliteta života pacijenta nakon operacije

Život pacijenata nakon ekscizije bubrega, uz strogo pridržavanje liječničkih preporuka, ostaje praktički nepromijenjen. Da bi propisana terapija dala svoje rezultate, važno je slijediti određena pravila:

• pravilna prehrana;
• uklanjanje stresnih situacija;
• odbijanje alkohola i drugih loših navika;
• dnevni režim;
• odabir odjeće koja odgovara vremenu.

Na kvalitetu života utječe i pravilnost liječničkih pregleda..

Prognoza preživljavanja

Čak i nakon uspješnog postupka, teško je garantirati da će pacijent živjeti. Mnogo toga ovisi o dobi, stadijumu bolesti.

U odraslih

Najbolju prognozu ima bolest dijagnosticirana u početnoj fazi. Na pitanje koliko odraslih pacijenata s rakom bubrega stadija 1 živi sigurno možemo odgovoriti: od 5 godina i duže. Ta je tvrdnja točna ako nema otežavajućih čimbenika, na primjer, bolesti kardiovaskularnog sustava, hipertenzije i dijabetesa. Gotovo iste prognoze vrijede za drugu fazu..

U trećem stadiju neoplazmu karakteriziraju velike veličine tumora. Stopa preživljavanja ne prelazi ocjenu od 50%. Kemoterapija vam omogućuje da utječete na ovu brojku..

Kod djece

Rak bubrega kod ove kategorije bolesnika nije tako čest kao u odraslih. Međutim, njihova patologija je mnogo brža. Prognoza preživljavanja ovisi o tome je li tijelo prihvatilo tretman. Kao što praksa pokazuje, ako nema metastaza i preduvjeta za relaps, 90% djece se potpuno oporavi.

Međutim, ako dijete ima III ili IV stadij, rezultat je dvosmislen. Pod uvjetom da je tijelo uzelo kemoterapiju, a tijekom operacije kirurg je mogao ukloniti cijeli tumor, stopa preživljavanja iznosi 80%.

Prisutnost metastaza značajno smanjuje vjerojatnost da će dijete živjeti. Mnogo ovisi o tome koliko se proces proširio, a važan je i vremenski interval između operacije i razvoja metastaza. U ovom slučaju pacijenti s dijagnozom karcinoma bubrega imaju prognozu preživljavanja nakon uklanjanja između 40 i 45%.

Preporuke za produženje života

Imunoterapija ima pozitivan učinak na životni vijek nakon intervencije. Na primjer, cjepivo protiv peptida Onkofag dobiva pozitivne kritike. Primjena u dječjoj praksi dokazuje da se relaps smanjuje za 55%.

Da biste produžili životni vijek, važno je pravodobno liječiti kronične bolesti, ako imaju povijest. Također, pacijenti bi trebali nadzirati težinu i ne dopustiti ni oštar set ili nagli pad.

Još jedna preporuka je vidjeti liječnika na vrijeme. Uspjeh liječenja ovisi o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana. Stoga, ako u obitelji postoje ljudi s bilo kakvim onkološkim patologijama, redoviti pregledi trebaju biti redoviti.

Zaključak

Kirurgija za uklanjanje bubrega zahvaćenog tumorom je mjera kojoj se pribjegavaju u izuzetnim slučajevima. Uspjeh postupka ovisi o mnogim čimbenicima, kao i prognozi kvalitete i dugovječnosti. Pacijenti s jednim bubregom strogo će se pridržavati uputa liječnika, posebno u pogledu prehrane.

Recidivi raka bubrega

Recidivi raka bubrega

Recidivi raka bubrega

Maligne novotvorine nisu uvijek u potpunosti eliminirane operacijom ili terapijskim liječenjem. Recidivi raka bubrega često se dijagnosticiraju kod pacijenata koji su prošli tečaj antitumorskog liječenja i zračenja. Redovni pregledi pomažu na vrijeme da se otkrije sekundarni maligni proces i provede ponovljeno liječenje. Liječnički savjet će pomoći pacijentu da dobije više informacija o patologiji poput recidiva tumora bubrega: uzrocima, znakovima, mogućim komplikacijama, dijagnozi, liječenju i drugim važnim aspektima.

Osnove bolesti

Rak bubrega je maligni tumor koji se formira u različitim dijelovima parenhima organa. Takva se bolest često dijagnosticira u starijih ljudi koji imaju povijest kronične bubrežne bolesti. tkiva i oslabljenu bubrežnu filtraciju. Wilmsov nefroblastom, koji nastaje iz embrionalnih tkiva, čest je kod djece, ali ovaj oblik onkologije ne smatra se rakom bubrega.

Znanstvenici su svjesni različitih histoloških oblika malignih novotvorina bubrežnog tkiva. Otprilike 80% slučajeva otkriva se renalni karcinom ili urotelijalni karcinom bubrežne zdjelice. Histologija raka određena je stanicama koje čine tumor. Neke vrste karcinoma karakteriziraju brzo širenje i rane metastaze, ali općenito, karcinom bubrega nije jedan od najagresivnijih oblika onkologije. Biopsija pomaže odrediti vrstu tumora i propisati učinkovit tretman..

Važno je da pacijenti znaju o općim značajkama raka. Karcinomi tumora su patološke stanične strukture koje se po morfologiji i funkciji razlikuju od ostalih tkiva. Nenormalne stanice brzo rastu i često se dijele, primajući energetske supstrate zajedno s krvnim krvotokom. Ponekad karcinomi čak potiču dodatnu vaskularizaciju radi poboljšanja prehrane. Onkolozi trebaju odabrati liječenje koje bi pridonijelo uništavanju neoplazme bez značajne štete zdravim tkivima..

Nažalost, primarni tumor ili recidivi raka bubrega ponekad se dijagnosticiraju prekasno kada patološki proces utječe na većinu organa ili čak prodire u druga tkiva. Činjenica je da se u ranoj fazi bolesti bolest rijetko manifestira specifičnim simptomima, pa pacijenti ne odlaze liječniku dok se ne pojave znakovi raka. Rješenje može biti redoviti pregled bubrega pacijenata s predispozicijom za onkologiju. Screening testovi mogu otkriti ranu patologiju i zakazati operaciju.

uzroci

Točni uzroci karcinoma bubrežnog tkiva nisu poznati. Danas onkolozi mogu razgovarati samo o čimbenicima rizika koji određuju veliku vjerojatnost tumora. Rezultati brojnih studija pomogli su znanstvenicima da identificiraju unutarnje i vanjske negativne utjecaje koji predstavljaju predispoziciju za karcinom. Otkrivanje predispozicije tijekom dijagnoze trebalo bi potaknuti pacijenta na redovita ispitivanja kako bi se isključio zloćudni proces.

Patogeneza primarnog karcinoma bubrežnog tkiva različita je od relapsa karcinoma bubrega. Dakle, s produljenom izloženošću negativnim čimbenicima, formiraju se morfološke promjene u parenhimu organa. Nastale nenormalne stanice počinju se brzo dijeliti i tvore maligni tumor. Mehanizam pokretanja maligne transformacije tkiva može biti ekspresija mutiranih gena ili kronični upalni proces. Imunološki sustav nije u mogućnosti samostalno zaustaviti razvoj bolesti.

Mogući čimbenici rizika:

• Dob. Primarni tumor ili recidivi raka bubrega češće se dijagnosticiraju u bolesnika starijih od 55 godina.
• Loše navike. Pušači imaju povećan rizik od razvoja malignog procesa u bubrežnom tkivu. Predlaže se da konzumiranje alkohola može utjecati i na rizik od onkogeneze..
• Pretilost. Ljudi s prekomjernom težinom predisponirani su za karcinom bubrega zbog metaboličkih poremećaja i povećanog opterećenja organa.
• Visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija). Budući da bubrezi visoko ovise o parametrima sistemskog protoka krvi, kronična hipertenzija može utjecati na razvoj tumora u organu.
• Liječenje zatajenja bubrega. Pacijenti sa stalnom dijalizom također su skloni karcinomu.
• Neki nasljedni sindromi. Bubrežni karcinom češće se otkriva u bolesnika s Hippel-Lindau sindromom i Birta-Hogg-Dube. Postoji i takvo urođeno stanje kao nasljedni papilarni karcinom bubrega.
• Maligna neoplazma bubrega u obiteljskoj anamnezi. Otkrivanje bolesti u pacijentovih roditelja, brata ili sestre povećava rizik od individualne onkogeneze.
• Kancerogeni učinci na bubrežni parenhim, uključujući kadmij i neke herbicide.
• Kronična upalna bolest bubrega.

Učinci mnogih čimbenika rizika mogu se izbjeći prevencijom. Pravodobno liječenje kardiovaskularnih poremećaja, primarne bolesti bubrega i pretilosti smanjuje rizik od raka. Zauzvrat, redoviti probir nakon što je liječenje već završeno pomaže u sprečavanju recidiva raka bubrega..

Faze i uzroci recidiva

Sve zloćudne novotvorine karakterizira progresivni tijek. Tumor se postupno povećava u veličini, širi se na susjedna tkiva i tvori sekundarne patološke žarišta (metastaze) u udaljenim organima. Klasifikacija po fazama pomaže liječnicima da predvidi daljnji karcinom.

Karakterizacija stadija bubrežnog karcinoma:

• Prva razina. Veličina tumora ne prelazi 7 cm. Karcinom se nalazi unutar organa, limfni sustav nije uključen u proces..
• Druga faza. Tumor je veći od 7 cm. Tumor se može proširiti na nadbubrežnu žlijezdu.
• Treća faza. Maligne stanice upadaju u obližnje limfne čvorove.
• Četvrta faza. Rak se širi u susjedna tkiva i udaljene limfne čvorove. Stvaranje sekundarnih tumora u drugim organima.

Pojava sentinelnih limfnih čvorova koji sadrže tumorske stanice može se smatrati prijelaznom fazom između lokaliziranog i raširenog tumora. Liječenje uobičajenog karcinoma je teško zbog pojave metastaza. U 4. fazi liječnici nisu uvijek u mogućnosti provesti operativni zahvat.

Recidivi raka bubrega mogu nastati zbog različitih razloga. Na primjer, kirurg tijekom operacije ne može uvijek u potpunosti izrezati maligno tkivo, a očuvanje čak i malog broja abnormalnih stanica izaziva rizik od recidiva. Naknadni terapijski tretman pomaže uništiti preostale komponente tumora u tijelu, međutim, nijedna metoda terapije ne može jamčiti potpuni oporavak..

simptomi

Simptomatska slika ovisi o stadiju bolesti, veličini tumora i pojedinačnoj medicinskoj anamnezi pacijenta. U ranim fazama rasta karcinoma pacijenti rijetko imaju pritužbe. Kasne faze gotovo uvijek uzrokuju neugodne simptome i komplikacije povezane s oštećenom funkcijom bubrega.

• Krv u mokraći (obezbojenje mokraće u ružičasto ili crveno).
• Bol u donjem dijelu leđa.
• Gubitak apetita.
• Neobjašnjivo mršavljenje.
• Slabost i umor.
• Groznica koja obično ide do jutra.
• Depresija i apatija.

Većina nabrojanih simptoma nije nespecifična, pa se liječnici oslanjaju na objektivne podatke pregleda za dijagnozu..

Dijagnoza i liječenje

Ako sumnjate na rak bubrega, morate se obratiti onkologu. Tijekom imenovanja liječnik pita pacijenta o pritužbama, pregledava anamnestičke podatke kako bi identificirao čimbenike rizika i provodi fizički pregled. Neke komplikacije karcinoma bubrežnog tkiva predstavljaju se u fazi općeg pregleda. Da bi potvrdio dijagnozu i pojasnio oblik raka, liječnik propisuje instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku.

• Analiza mokraće na tragove krvi, malignih stanica i druge pokazatelje.
• Krvni test za onkološke markere, bubrežne testove, jednolične elemente i biokemiju plazme.
• Ultrazvučni pregled - vizualizacija bubrega pomoću visokofrekventnih zvučnih valova. Tijekom studije liječnik pomiče položaj senzora i promatra stanje organa na monitoru.
• Računalo i magnetska rezonanca visoko precizne metode skeniranja pomoću kojih onkolog može dobiti detaljne slike bubrega i drugih organa. Studije su pogodne i za otkrivanje primarnog tumora i za traženje metastaza.
• Scintigrafija bubrega za procjenu sigurnosti funkcija organa.
• Biopsija bubrežnog tkiva - uklanjanje mjesta zloćudne neoplazme praćeno zračenjem materijala u laboratoriju.

• Kompletna ili djelomična resekcija bubrega za uklanjanje tumora.
• Uklanjanje karcinoma smrzavanjem ili izgaranjem.
• Kemoterapija i terapija zračenjem.

Važno je na vrijeme konzultirati liječnika radi pregleda. U liječenju bubrežnog karcinoma u fazi 1-2, stopa preživljavanja prilično je visoka.

Rezultati liječenja za lokalne relapsa karcinoma bubrežnih stanica.

Dijagnoza i liječenje tumora genitourinarnog sustava 12008

Rezultati liječenja za lokalne relapsa karcinoma bubrežnih stanica.

E. V. Sai, V.B. Matveev, M.I. Volkova

GURONTI ih. N.N. Blokhina RAMS, Moskva

U 1,8-14,6% bolesnika s lokaliziranim i lokalno uznapredovalim karcinomom bubrega (RP), podvrgnutih radikalnoj nefrektomiji, razvija se daljnji lokalni recidiv bolesti. Kemoterapija i radioresistencija karcinoma bubrežnih stanica (RCC), kao i ograničena učinkovitost terapije ovom neoplazmom, značajno ograničavaju mogući spektar taktičkih pristupa liječenju ove teške kategorije bolesnika. Kirurško uklanjanje lokalnog recidiva RP u većini slučajeva zahtijeva vrlo agresivnu strategiju. Do danas je potpuno nejasno koliko je opravdano provođenje produženih i kombiniranih kirurških intervencija, kao i citoreduktivnih i palijativnih operacija, s lokalnim recidivima RCC-a. Također, nije utvrđen utjecaj sustavnog liječenja na prognozu ove kategorije bolesnika. Ova studija analizira naše vlastito iskustvo u liječenju bolesnika s lokalnom recidivom RP nakon nefrektomije..

Materijali i metode

Studija je obuhvatila 119 pacijenata koji su prošli pregled i liječenje u Državnom istraživačkom centru za kirurgiju. N.N. Blokhin RAMS u razdoblju od 1975. do 2007. o lokalnom relapsu RCC T2-4N0-2M0, koji se razvio nakon radikalne nefrektomije. Prosječna dob bolesnika bila je 52,2 (19-75) godina. Među njima je bilo 68 (57,6%) muškaraca i 51 (42,4%) - žena. Uklanjanje primarnog tumora izvršeno je na GU RONTs im. N.N. Blokhina RAMS 10

(8,5%) bolesnika, u ostalim medicinskim ustanovama - 109 (91,5%) od 119 bolesnika. Pristup radikalnoj nefrektomiji bio je laparotomija u 42,9%, lumbotomija u 57,1% slučajeva. Lokalni recidivi RP otkriveni su u svih 119 bolesnika, u prosjeku 33,0 (1-151) mjeseci nakon nefrektomije. Ponavljajući tumori dijagnosticirani su rutinskim naknadnim pregledom u 30 (25,2%) slučajeva, a pritužbe u 89 (74,8%) slučajeva. Medijana veličina lokalnog relapsa iznosila je 61,8 (15-137) mm x 57,8 (10-152) mm x 72,2 (12-210) mm. Lokalni recidiv predstavljao je jedan tumorski čvor u 79 (66,4%), nekoliko u 40 (33,6%) bolesnika i bio je lokaliziran samo u dnu uklonjenog bubrega u 49 (41,2%), u retroperitonealnim limfnim čvorovima u 46 ( 38,7%), u mekim tkivima kreveta i retroperitonealnim limfnim čvorovima kod 24 (20,1%) od 119 bolesnika. Rast relapsa u susjedne organe i tkiva zabilježen je kod 59 (49,6%) bolesnika, u 2 ili više susjednih organa - u 13 (10,9%) slučajeva. U 27 (22,7%) slučajeva, lokalni recidiv kombiniran je s metastazama u postoperativnom ožiljku, u 38 (31,9%) - s udaljenim metastazama. Solitarne udaljene metastaze detektirane su u 4 (3,4%), višestruke - u 34 (28,5%) od 119 slučajeva.

Od 119 pacijenata, 78 (65,5%) je podvrgnuto kirurškom liječenju, a 41 (34,5%) konzervativni tretman. Dodatno liječenje, naime imunoterapija interferonom alfa (IFN-a), primilo je 14 (17,9%) od 78 bolesnika: neoadjuvantna terapija - 5 (6,4%), adjuvant - 4 (5,1%) neo- i adjuvantna terapija - 1 (1,3%), dodatna terapija nakon neradikalnih operacija - 4 (5,1%) bolesnika. Istovremena adrenalektomija provedena je kod dva bolesnika s metastazama u kontralateralnoj nadbubrežnoj žlijezdi. Jedan pacijent s lokalnom recidivom raka desnog bubrega i dvije metastaze u kontralateralni bubreg 4 mjeseca nakon radikalnog uklanjanja ponavljajućeg tumora iz retroperitonealnog prostora s desne strane resecirao je oba tumora jednog bubrega.

Četrdeset i jedan (34,5%) od 119 bolesnika uključenih u studiju primljeno je samo konzervativno liječenje. Od 41 bolesnika, 25 (61,0%) propisano je imunoterapija, 1 (2,4%) - kemoterapija, 11 (26,8%) - imunohemoterapija, 4 (9,8%) - hormonska terapija. Od 25 (61,0%) bolesnika koji ih primaju

Tablica 1. Volumen kirurške intervencije

o lokalnom recidivu RP kod 78 bolesnika

Uklanjanje relapsa resekcijom susjednih organa

resekcija vena cava

resekcija dvanaesnika

resekcija omentuma

resekcija lumbalnog mišića

XII resekcija rebra

Uklanjanje relapsa bez resekcije susjednih organa

laparotomija, revizija, prekrivanje anastomoza 4

* Resekcija / uklanjanje više od jednog organa obavljeno je kod 7 (9,0%) bolesnika. ** U 2 slučaja - s protetikom donjeg dijela segmenta vene. *** Uklanjanje nadbubrežne stjenke. **** Uklanjanje stidnice ipsilateralne i metastatski zahvaćene kontralateralne nadbubrežne žlijezde.

munoterapija, 19 (46,3%) primilo je lijekove

IFN-a, 2 (4,9%) - interleukin-2 (IL-2), 2 (4,9%) - proleukin i IFN-a, 1 (2,4%) - olipi-mast, 1 (2, 4%) - zilaskarb. U jednom (2,4%) slučajeva provedena je 41 kemoterapija (vinblastin, 5-fluorouracil, leucovorin). U skupini od 11 (26,8%) bolesnika koji su primali kemoimunoterapiju, korišteni su sljedeći režimi: IFN-a i 5-fluorouracil - 8 (19,6%) bolesnika; IFN-a i ciklofosfamid - 1 (2,4%); IFN-a i Navelbin - 1 (2,4%); proleukin, IFN-a, 5-fluorouracil i leucovorin - 1 (2,4%) bolesnik. Četiri (9,8%) od 41 bolesnika koji nisu bili podvrgnuti operaciji dugo su uzimali tamoksifen (30-40 mg / dan) oralno..

Učinak liječenja ocijenjen je prema kriterijima RECIST. Očekivano je trajanje života od prvog dana liječenja lokalnog recidiva do posljednjeg dana promatranja ili smrti. Ukupni i specifični preživljavanje izračunato je Kaplan-Meierovom metodom, razlike u preživljavanju u skupinama određene su korištenjem testa log-ranga. Da bismo identificirali prognostički značajne čimbenike preživljavanja, koristili smo jedno- i multivarijantnu regresijsku analizu Coxa.

Tijekom proteklih 30 godina, lokalni recidivi nakon radikalne nefrektomije dijagnosticirani su u 119 (3,4%) od 3638 bolesnika s RP uočenih u GU RRC. N.N. Blokhina RAMS. U isto vrijeme, recidivirajući tumori razvili su se u samo 0,4% (10 od 2729) bolesnika koji su se podvrgli radikalnoj nefrektomiji u našoj medicinskoj ustanovi. Lokalni recidivi češće su zabilježeni kod pacijenata operiranih s lumbotomijskim pristupom (57,1%). Štoviše, u svih 27 (22,7%) bolesnika koji su imali kombinaciju lokalnog recidiva i metastaza u postoperativnom ožiljku, lumbotomija je korištena kao kirurški pristup za obavljanje nefrektomije.

Od 78 operiranih pacijenata izvršena je resekcija susjednih organa i tkiva u cilju povećanja radikalnosti kirurške intervencije 25 (32,1%): resekcija jednog organa - 18 (23,1%); više od jednog organa - 7 (9,0%). Uklanjanje lokalnih relapsa izvršeno je kod 73 (93,5%) od 78 bolesnika: radikalnih - 60

(76,9%); neradikalni - 13 (16,7%). U 5 (6,4%) slučajeva izvedena je istraživačka operacija (tablica 1).

Podaci ispitivanja 5 pacijenata koji su bili podvrgnuti istražnoj operaciji isključeni su iz analize rezultata kirurškog liječenja. Medijan 73 kirurške intervencije iznosio je 168,8 (40-480) min, medijan gubitka krvi 2785 (100-10 500) ml. U 15 (20,5%) od 73 slučaja, gubitak krvi premašio je 100% volumena cirkulirajuće krvi. Osim krvarenja, nije bilo drugih intraoperativnih komplikacija.

Postoperativne komplikacije zabilježene su u 24 (32,9%) od 73 slučaja. U 4 (5,6%) bolesnika razvile su se komplikacije koje su poslužile kao indikacija za ponovljenu kiruršku intervenciju: krvarenje iz venskih kolaterala - 1 (1,4%), puknuće slezene - 1 (1,4%), večera - 1 (1,4 %), hemoragični moždani udar s intracelebralnim hematomom - 1 (1,4%); 20 (27,3%) - na konzervativno liječenje: koagulopatija - 15 (20,5%), ileofemoralna tromboza - 3 (4,1%), fistula gušterače - 1 (1,4%), upala pluća - 8 (10,9%), adrenalna insuficijencija zbog nadbubrežnog stanja, 2 (2,7%), sindrom zatajenja više organa - 3 (4,1%). Postoperativna smrtnost bila je 2,7% (2 bolesnika) i uzrokovana je zastojem više organa (1 pacijent) i hemoragičnim moždanim udarom (1 pacijent).

U 33 (55,0%) od 60 radikalno operiranih bolesnika, recidivi su se ponavljali, prosječno 23,7 (3-83) mjeseca nakon operacije. Ponovljeni lokalni relaps dogodili su se kod 10 (30,3%), udaljenih metastaza u 13 (39,4%), kombinacija lokalnog relapsa i udaljenih metastaza kod 10 (30,3%) od 33 bolesnika. U 4 (12,1%) slučajeva izvršeno je radikalno uklanjanje ponovljenih relapsa (u 1 - istodobno s uklanjanjem solitarnih metastaza u pluća), u 29 (87,9%) izvedenih konzervativnih tretmana bez učinka. Kod 3 od 4 bolesnika koji su bili podvrgnuti ponovljenim lokalnim relapsima, prosječno 7,5 mjeseci nakon operacije pokazalo je progresiju bolesti (lokalni relaps - 2, diseminacija tumora - 1). Uklonjena su dva pacijenta s lokalnom recidivom tumora. Jedan pacijent nije pokazao znakove progresije 36 mjeseci nakon uklanjanja trećeg recidiva i 41 mjesec nakon operacije za prvi recidivirajući tumor. Kod drugog pacijenta, nakon 7 mjeseci, pojavile su se udaljene metastaze, pa je provedena imunoterapija, bez učinka.

Analiza rezultata konzervativnog liječenja uključila je 41 operirani i 5 bolesnika koji su podvrgnuti istražnoj operaciji s naknadnom terapijom. Sustavno liječenje nije izazvalo razvoj ozbiljnih komplikacija ni u jednom promatranju.

Nisu zabilježeni puni i djelomični odgovori na konzervativno liječenje. Stabilizacija je uočena u 5 (10,9%), progresija - kod 41 (89,1%) od 46 bolesnika. Srednje trajanje stabilizacije - 5,2 (1-12) mjeseci.

Medijan praćenja za svih 119 bolesnika uključenih u studiju bio je 23,3 (1-126,2) mjeseca. Ukupni opstanak 1-, 3- i 5 godina u skupini bio je 67,9, 38,6, i 28,4%, respektivno. 14,0% bolesnika preživjelo je deset godina. Medijan ukupnog preživljavanja - 22,8 ± 6,7 mjeseci. Specifične stope preživljavanja od 1, 3 i 5 godina su 72,6, 41,4, i 30,5%, respektivno. Specifična medijana preživljavanja iznosi 25,7 ± 5,9 mjeseci. Preživljavanje 60 radikalno operiranih pacijenata bez relapsa od 1, 3 i 5 godina iznosilo je 85,6, 50,7 i 33,8%; medijan preživljavanja bez bolesti - 39,5 ± 5,7 mjeseci.

Otkriveno je da tendencija povećavanja trogodišnjeg specifičnog preživljavanja s 39,3 na 46,9% tijekom kirurškog liječenja u bolesnika s lokalnom recidivom RP (p = 0,090). Štoviše, radikalno uklanjanje ponavljajućeg tumora povezano je sa značajnim poboljšanjem prognoze bolesti (p = 0,001) (Slika 1). Među pacijentima koji su bili podvrgnuti samo konzervativnom liječenju, postojala je tendencija pogoršanja rezultata u skupini koja je primala hormonsku terapiju u usporedbi s imuno-i imuno-kemoterapijom (p = 0,060). Koristite imu

Sl. 1. Specifično preživljavanje bolesnika s lokalnim recidivima RP-a ovisno o vrsti neterapijskog liječenja pridonijelo je povećanju trogodišnjeg specifičnog preživljavanja neoperativnih pacijenata s 28,6 na 41,7% (p = 0,077). Dodatno uvođenje kemoterapije u režim imunoterapije nije dovelo do poboljšanja dugoročnih rezultata (p = 0,888). Stabilizacija postignuta na pozadini konzervativnog liječenja nije imala značajnog utjecaja na dugoročne rezultate (p = 0,851) (Tablica 2).

Specifično preživljavanje 119 bolesnika s lokalnom recidivom RP, ovisno o karakteristikama rekurentnog tumora, metodi i učinkovitosti liječenja

Specifično preživljavanje 3 godine (%) medijan (mjeseci) str

Razdoblje relapsa

manje od 5 godina nakon nefrektomije

više od 5 godina nakon nefrektomije

Histogeneza lokalnog recidiva

Broj tumorskih čvorova

Rast u susjednim organima

Prisutnost udaljenih metastaza

Adjuvansko liječenje da ne

Konzervativno liječenje imunoterapija hormonskom terapijom

Imunoterapija u sklopu konzervativnog liječenja

Učinak liječenja potpuno je nepotpun

Nepotpuni napredak stabilizacije učinka

Pored toga, prema univarijantnoj analizi, prisutnost više od jednog tumorskog čvora (p = 0,006), udaljenih metastaza (p = 0,013), i kliničke manifestacije lokalnog recidiva (p = 0,004) imale su štetne učinke na preživljavanje (slika 2) (vidi tablicu 2). 2).

Multivarijantna analiza potvrđuje prognostičku vrijednost kliničkih manifestacija bolesti u vrijeme lokalnog recidiva (p = 0,024) i radikalne kirurgije (p = 0,005). Rasprava

Liječenje lokalnih recidiva RP je složen problem zbog hemo- i radiorezistencije ovog tumora. Prema većini istraživača, imunoterapija također nije učinkovita u lokalnom recidivu RCC-a. Jedina metoda za poboljšanje prognoze bolesti u ovoj kategoriji bolesnika je kirurška [1].

Sposobnost izvođenja operacije određena je čimbenicima poput lokalne prevalencije tumorskog procesa i prisutnosti udaljenih metastaza. Lokalni recidivi RP karakteriziraju povećana sklonost lokalno invazivnom rastu. U 49,6% naših bolesnika zabilježeno je sudjelovanje okolnih organa i tkiva u tumorskom procesu, dok je kod svakog 10. bolesnika tumor prerastao u 2 ili više susjednih organa. U studiji S. Sandhu i sur. (2005) lokalno-destruktivno povećanje lokalnog recidiva RP uočeno je u 43,8% slučajeva [5]. Treba imati na umu da se lokalni recidiv, poput primarnih tumora bubrega, u 10-12,5% slučajeva može proširiti kroz lumen inferiorne vene kave s tvorbom tumorskog tromba kranijalno, sve do desnog srca [5]. Zbog velike učestalosti lokalnog recidiva RP u susjednim organima i tkivima, radi radikalnog uklanjanja tumora u ovoj kategoriji bolesnika, značajan postotak slučajeva izvodi proširene i kombinirane operacije. U nizu opažanja, N. Itano i sur. 5 (50%) od 10 bolesnika podvrgnuto je kombiniranim operacijama [6]. Izvršili smo resekciju i / ili uklanjanje susjednih organa kod 32,1% operiranih bolesnika. U 9,0% slučajeva bila je potrebna resekcija dvaju ili više organa.

Unatoč krajnje agresivnom kirurškom pristupu liječenju lokalnih recidiva RP, radikalno uklanjanje tumora nije uvijek izvedivo. Uspjeli smo u potpunosti ukloniti sve otkrivene tumorske čvorove kod 60 (76,9%) od 78 operiranih bolesnika. U nizu opažanja, S. Tanguay i sur. 12 (75%) od 16 kirurških intervencija izvedeno je radikalno [3].

Produljene i kombinirane operacije s lokalnim relapsima RP povezane su s velikim rizikom od razvoja nespecifičnih postoperativnih komplikacija, dostižući 23-33% [3,6,7]. Perioperativna smrtnost, prema raznim autorima, kreće se od 0 do 10-15,4%. U našoj seriji promatranja umrlo je 2 (2,7%) bolesnika, smrt je uslijed zatajenja više organa i opsežnog hemoragičnog moždanog udara.

RCC karakterizira mogućnost ponovnog razvoja lokalnih relapsa nakon operacije. U djelu N. Itano i sur. (2000) ponovljeni recidivi u krevetu uklonjenog bubrega otkriveni su kod 5 (50%) 10 operiranih bolesnika [6]. Dobili smo slične rezultate. Ponovljeni relapsi razvili su se kod 33 (55,0%) od 60 operiranih bolesnika. Uzrok ponovljenog lokalnog recidiva je neradikalna priroda prethodne kirurške intervencije. U većini slučajeva naknadni pokušaji provođenja radikalne operacije još su više sumnjivi i uključuju visoki rizik od komplikacija. Ipak, naše malo iskustvo sugerira da je opetovano uklanjanje jasno lokaliziranih retroperitonealnih relapsa kod nekih pacijenata opravdano. Kirurško liječenje provedeno je za 4 bolesnika s ponovljenim relapsima (u 2 slučaja - tri puta), dok je u 1 slučaju istodobno uklonjena solitarna metastaza u desna pluća. Trenutno su 3 od 4 bolesnika živa: 2 - bez znakova bolesti 36 i 50 mjeseci, 1 - sa znakovima bolesti 7 mjeseci; jedan je pacijent umro od napredovanja 21 mjesec nakon posljednje kirurške intervencije.

U većini studija učestalost širenja tumorskog procesa u prisutnosti lokalnih recidiva iznosi oko 50% [8, 9, 10]. U našoj seriji opažanja lokalni recidiv RP kombinirao je s udaljenim metastazama kod 31,9% bolesnika.

Nismo pronašli u literaturi opise slučajeva radikalnog kirurškog liječenja lokalnog recidiva i udaljenih RP metastaza. Međutim, s obzirom na visoku otpornost tumora bubrežnih stanica na konzervativnu terapiju, može se pretpostaviti da potpuno uklanjanje ograničenog broja tumorskih žarišta može povećati životni vijek pažljivo odabranih pacijenata. Imamo četiri slična zapažanja..

U našem istraživanju, petogodišnje specifično preživljavanje svih pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju iznosilo je 30,5%. Prema rezultatima drugih autora, 5-godišnja specifična stopa preživljavanja operiranih pacijenata kreće se od 25 do 52,2% [7, 10, 11, 12].

Od velikog interesa je mogućnost poboljšanja rezultata kirurškog liječenja lokalnog recidiva RP korištenjem adjuvantne terapije. U studiji S. Tanguay i sur. dugotrajno preživljavanje bez relapsa operiranih pacijenata koji su primali adjuvantnu imunoterapiju bilo je 50% u usporedbi s 25% u skupini bolesnika koji su bili podvrgnuti samo kirurškoj intervenciji [3]. Prema drugim autorima, prilagođena primjena IFN-a sa ili bez IL-2 nije poboljšala rezultate kirurškog liječenja [10, 13]. Prema našim promatranjima, također nisu otkrivene prednosti kombiniranog liječenja u odnosu na radikalnu kiruršku intervenciju. Možda će nedavno razvijeni ciljani lijekovi (Sunitinib, Sora-finib, itd.) Biti učinkovitiji u sprječavanju recidiva bolesti..

Sl. 2. Specifično preživljavanje bolesnika s lokalnim relapsima RP-a ovisno o prisutnosti kliničkih manifestacija bolesti

Trenutno ne postoji učinkovita metoda konzervativnog liječenja lokalnih relapsa RP-a. Tek u publikaciji R. Fisher (1998.) opisan je slučaj potpune remisije tijekom 12 mjeseci kod pacijenta s lokalnom recidivom i udaljenim RP metastazama tijekom terapije IL-2 i limfokinativiranim ubojicama [4]. U našoj studiji, u skupini bolesnika s lokalnom recidivom RP, sve vrste konzervativnog liječenja bile su neučinkovite. Slične podatke pružaju N. Itano i sur. [6].

U nizu opažanja, J. Bruno i sur. (2006) specifična 5-godišnja stopa preživljavanja radikalno operiranih pacijenata iznosila je 62%, što je značajno više od 0% nakon citoreduktivne operacije i 0% u skupini bolesnika koji su primali samo konzervativno liječenje [14]. U djelu N. Itano i koautor. 5-godišnja stopa preživljavanja bolesnika koji su bili podvrgnuti uklanjanju ponavljajućeg tumora bila je mnogo viša nego u bolesnika koji su bili konzervativni i bili su pod nadzorom (51, 18 i 13%) [6]. Primijetili smo tendenciju povećanja trogodišnjeg specifičnog preživljavanja tijekom kirurškog liječenja u usporedbi s nehirurškim metodama s 39,3 na 46,9%. Treba naglasiti da su u skupini operiranih bolesnika preživjeli samo pacijenti koji su bili pod radikalnom intervencijom od 3 godine. Potpuno uklanjanje rekurentnog tumora karakterizira jasna prednost dugotrajnog preživljavanja u usporedbi s citoreduktivnom kirurgijom i konzervativnom terapijom. Na temelju toga može se zaključiti da je radikalna kirurška intervencija jedina učinkovita metoda liječenja za povećanje preživljavanja bolesnika s lokalnom recidivom RP. Djelomično uklanjanje tumora ne poboljšava prognozu ove kategorije bolesnika.

U analizi drugih čimbenika koji mogu utjecati na prognozu bolesnika s lokalnom recidivom RP, M. Takashi i sur. otkrili su nepovoljnu prognostičku vrijednost kliničkih manifestacija rekurentnog tumora [15]. U našoj seriji opažanja prisutnost pritužbi u vrijeme otkrivanja recidivirajućih tumora dovela je i do značajnog smanjenja dugoročnog preživljavanja: 69,0% bolesnika koji u vrijeme otkrivanja relapsa nisu imali nijednu žalbu preživjelo je 3 godine, a samo 26,8% bolesnika s tumorom koji je izazvao razvoj kliničkih simptoma, Logično objašnjenje ove činjenice može biti da simptomi ukazuju na prisutnost uobičajenog tumorskog procesa.

Prema S. Tanguay i sur. (1996), histogeneza lokalnog recidiva ima značajan utjecaj na preživljavanje. Oštećenje tumora na peritonealnim limfnim čvorovima povezano je s lošijom prognozom u usporedbi s ponavljajućim neoplazmama u mekim tkivima [3]. Petogodišnje specifično preživljavanje naših bolesnika s lokalnim relapsom mekih tkiva iznosilo je 51,9%, što je nepouzdano više od 34,8% u skupini bolesnika kod kojih se recidivirajući tumor razvio iz regionalnih limfnih čvorova (p = 0,397). Unatoč činjenici da razlika u rezultatima među skupinama nije dosegla statističku značajnost, može se pretpostaviti da tumorsko oštećenje limfnih čvorova dovodi do loše prognoze, budući da radikalno kirurško uklanjanje čvorova smještenih u regiji regionalne metastaze, tj. uz značajne tehničke poteškoće, a ponekad i nemoguće.

M. Takashi i sur. zabilježiti štetan utjecaj na preživljavanje višestrukih lezija [15]. To je u skladu s našim podacima: trogodišnje specifično preživljavanje bolesnika s solitarnim tumorskim čvorom iznosilo je 53,3%, što je značajno više od 31,3% u skupini bolesnika s višestrukim lezijama.

Analiza našeg materijala pokazuje da je prisutnost udaljenih metastaza u vrijeme otkrivanja lokalnog recidiva prirodno pogoršala prognozu bolesti: 54,9% bolesnika koji nisu imali metastaze preživjelo je 3 godine, u usporedbi s 29,7% u skupini bolesnika s diseminiranim tumorskim procesom. Istovremeno, broj organa koji su uključeni u metastatski proces nije imao neovisnu prognostičku značajnost. U studiji M. Takashi i sur. potvrđena je samo prognostička vrijednost metastaza na kostima, dok oštećenje ostalih organa nije značajno utjecalo na preživljavanje [15].

Lokalni recidivi nakon nefrektomije razvijaju se u 0,4% bolesnika s lokaliziranim i lokalno uznapredovalim RCC-om. Jedini učinkovit tretman za izolirani lokalni recidiv RP je kirurški. Izvođenje produženih i kombiniranih operacija s ciljem radikalne kirurške intervencije opravdano je i omogućava vam produljenje života značajnog broja pacijenata. Citoreduktivna kirurgija nije praktična, jer ne vodi poboljšanju dugoročnih rezultata liječenja. Adjuvantna imunoterapija nakon uklanjanja lokalnog recidiva RP nakon nefrektomije ne poboljšava preživljavanje. U slučaju tehnički neprihvatljivih izoliranih i kombiniranih s udaljenim metastazama lokalni recidivi RP, postojeći režimi imunoterapije i imunohemoterapije nisu učinkoviti. Lokalni recidiv RCC-a nakon nefrektomije povezan je s lošom prognozom. Najznačajniji čimbenici koji utječu na preživljavanje jesu radikalno kirurško liječenje i odsutnost kliničkih manifestacija bolesti..

1. Davydov M.I., Matveev V. B. Kirurško liječenje lokalnog recidiva raka bubrega nakon nefrektomije. Klinička onkurologija. M.; 2003.S. 151-158.

2. Kavolius J.P., Mastorakos D.P., Pavlovich C. et al. Resekcija metastatskog karcinoma bubrežnih stanica. J Clin Oncol 1998; 16 (6): 2261-6.

3. Tanguay S., Pisters L.L., Lawrence D.D., Dinney C.P. Terapija lokalno rekurentnog karcinoma bubrežnih stanica nakon nefrektomije. J Urol 1996; 155 (1): 26-9.

4. Fisher R.I. Opustite se nakon uspješnog liječenja imunoterapijom: lekcije za budućnost. Rak J Sci Am 1998; 4 (2): 78-9.

5. Sandhu S. S., Symes A., AHern R. i sur. Hirurška ekscizija izoliranog recidiva bubrežnog kreveta nakon radikalne nefrektomije za karcinom bubrežnih stanica. BJU Int 2005; 95 (4): 522-5.

6. Itano N.B., Blute M.L., Spotovi B.,

Zincke H. Ishod izoliranog recidiva karcinoma bubrežne fosse nakon nefrekto-my. J Urol 2000; 164 (2): 322-5.

7. Esrig D., Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Iskustvo s fosanskim recidivom karcinoma bubrežnih stanica. J Urol 1992; 147 (6): 1491-4.

8. Aref I., Bociek R.G., Salhani D.

Je li opravdano postoperativno zračenje za karcinom bubrežnih stanica? Radiother Oncol 1997; 43 (2): 155-7.

9. Schrodter S., Hakenberg O. W, Manseck A. i sur. Ishod kirurškog liječenja izoliranog lokalnog recidiva nakon radikalne nefrektomije za karcinom bubrežnih stanica. J Urol 2002; 167 (4): 1630-3.

10. Wiesner C., Jakse G., Rohde D. Terapija lokalnog recidiva karcinoma bubrežnih stanica. Oncol Rep 2002; 9 (1): 189-92.

11. Gogus C., Baltaci S., Beduk Y. i sur. Izolirani lokalni recidiv bubrežnih karcinoma nakon radikalne nefrektomije: iskustvo

s 10 slučajeva. Urologija 2003; 61 (5): 926-9.

12. Skinner D.G., Colvin R. B.,

Vermillion C.D. i sur. Dijagnoza i upravljanje karcinomom bubrežnih stanica. Klinička i patološka studija 309 slučajeva. Rak 1971; 28 (5): 1165-77.

13. Vukotić-Maletić V., Stojković-Đorđević B., Hadži-Đokić J., Dragičević D. Kvaliteta života u bolesnika s bubrežnim karcinomom. Acta Chir Iugosl 1999; 46 (1)

14. Bruno J.J. 2nd, Snyder M.E., Motzer R.J., Russo P. Lokalni recidivi karcinoma bubrežnih stanica: utjecaj kirurškog liječenja i istodobne metastaze na preživljavanje. BJU Int 2006; 97 (5): 933-8.

15. Takashi M., Hibi H., Ohmura M. i sur. Recidiv bubrežne fosse karcinoma bubrežne stanice 13 godina nakon nefrektomije: prikaz slučaja. Int J Urol 1997; 4 (5): 508-11.

Rak bubrega 1. stupnja

Prema statističkim podacima, od malignih tumora bubrega svake godine umre oko 100 tisuća ljudi. I učestalost ove patologije i dalje raste. Kako proces teče, šanse za oporavak ostaju minimalne, pa je vrlo važno otkriti bolest u ranoj fazi. Nudimo da saznamo kako napreduje rak bubrega 1. faze, kakvo će biti liječenje i prognozu za budućnost.

Šifra bolesti prema ICD-10 sustavu: C64.0 Maligni tumor desnog bubrega, C64.1 - lijevi bubreg.

uzroci

Pravi uzroci razvoja malignih tumora u tijelu nisu potpuno razumljivi. Stručnjaci sugeriraju da čimbenici koji izazivaju rak bubrega mogu biti takvi trenuci:

• Loše navike. Alkoholna pića i nikotin nanose značajnu štetu ljudskom zdravlju: kancerogene tvari u visokim koncentracijama negativno utječu na strukturne komponente bubrežnog tkiva. Prema onkolozima, velika većina pacijenata s karcinomom bubrega ovisi o duhanu i / ili alkoholu.
• Višak kilograma. Osobe s pretilošću imaju povećan rizik od stvaranja zloćudne lezije u bubrezima, a krivac je masna i bezvrijedna hrana koju osoba zlostavlja..
• Ozljede. Svaki, čak i beznačajan utjecaj na organ, može postati čimbenik koji provocira razvoj onkološkog procesa.
• lijekovi Nekontrolirani ili česti lijekovi usmjereni na liječenje popratnih bolesti povećavaju vjerojatnost tumora bubrega.
• Nepovoljna nasljednost. Genetska predispozicija za onkologiju može dovesti do kanceroznog oštećenja bilo kojeg organa, uključujući bubreg.
• Radne opasnosti: rad s kemikalijama, u području zračenja itd..
• Ozbiljne bolesti kroničnog tijeka, posebno mokraćnog sustava.

Grupa rizika

Prema statistikama, rak bubrega se češće dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Točni razlozi za to nisu sigurni, ali stručnjaci sugeriraju da veći postotak pušača među muškom polovicom stanovništva utječe na tu razliku, kao i na rad ovih potonjih na pozadini štetnih proizvodnih uvjeta.

Rizična skupina uključuje i starije osobe. Razvoj bubrežne onkologije u njima je objašnjen produljenim utjecajem nepovoljnih vanjskih čimbenika na organizam i povećanim rizikom od genetskih mutacija, koji su prilično sposobni dati poticaj razvoju atipičnih stanica.

Približno 20% povećava vjerojatnost raka bubrega kod pretilih ljudi. Kako višak kilograma utječe na nastanak bolesti, još nije razjašnjeno, ali postoje prijedlozi da su hormonalni poremećaji, kao i višak estrogena u tijelu žene, provokatori bolesti.

Uz to, više od ostalih, za oko 20%, riskira susresti karcinom bubrega osobe s hipertenzijom. Možda razvoj bolesti dovodi do povećanog tlaka u žilama i / ili prisilne produljene uporabe antihipertenzivnih lijekova.

Simptomi, prvi znakovi

Rak bubrega prvog stupnja karakterizira odsutnost specifičnih simptoma. U vezi s tim, dijagnoza se može postaviti slučajno ili osoba prvo ode liječniku s tekućim oblikom onkološkog procesa.

Nemoguće je palpirati mjesto tumora u prvoj fazi, budući da ima vrlo skromne veličine, to će se učiniti mnogo kasnije - u III ili IV stupnju patologije. Pored boli u početnoj fazi bolesti, mogu se pojaviti hematurija, povišen krvni tlak, znojenje, sklonost edemima i varikokela kod muškaraca. Ali ovi se znakovi daleko nisu pronašli u svim kliničkim slučajevima ili im se ne pridaje odgovarajuća pažnja.

Simptomi koji se mogu pojaviti u ovoj fazi često otežavaju dijagnozu, jer su zbunjeni s kliničkim manifestacijama bubrežne patologije, ginekološkim i urološkim problemima i hormonskim poremećajima. Pažljiv odnos prema vašem zdravlju pomaže da se izbjegne napredovanje malignog procesa i komplikacija u budućnosti..

Kako se brzo razvija?

U prvoj fazi rak bubrega razvija se izuzetno sporo. Atipične stanice nalaze se u samom organu i ne nadilaze ga, a veličina maligne lezije ne prelazi nekoliko centimetara.

Ako se bolest dijagnosticira u ovoj fazi, prognoza preživljavanja i oporavka bit će povoljna. Pravovremenim i uspješnim liječenjem većina pacijenata prelazi prag od 5 godina, a mnogi postižu potpuni oporavak.

Klasifikacija međunarodnog TNM sustava

Međunarodni sustav klasifikacije zloćudnih tumora TNM pomaže odrediti opseg onkološkog procesa u tijelu, odabrati režim liječenja i napraviti procijenjenu prognozu za opstanak pacijenta. Razmislite kako to izgleda u sljedećoj tablici za rak bubrega I faze.

Podrazina IA razlikuje se od IB samo po veličini maligne lezije - u prvom slučaju (T1a) govorimo o tumoru do 4 cm, u drugom (T1b) - do 7 cm. Neoplazma ne prelazi granice bubrega, pa se limfni čvorovi ne dodiruju (N0) i nema udaljenih metastaza (M0).

Opća klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta raka bubrega. Svaki klinički slučaj karakteriziraju specifičnosti tijeka i liječenja bolesti, predviđanja za budućnost. Navodimo koje se vrste bubrežnog karcinoma javljaju prema histološkom principu:

• Bistri stanični ili hipernefroidni karcinom, Gravitz tumor. Dijagnosticira se prilično često - u 85% bolesnika. Neoplazma se razvija iz stanica koje leže proksimalne tubule nefrona i može doseći različite veličine. Na početku rasta žarište je okruženo vlaknastom kapsulom koja ga odvaja od zdravih stanica.
• Kromofobni karcinom. Tumor nastaje iz stanica lokaliziranih u kanalima za skupljanje organa. Bolest je rijetka, dijagnoza otkriva maligni proces u ranim fazama razvoja.
• Papilarni karcinom. Utječe na zdjelični aparat, karakteriziran agresivnim razvojem i brzim širenjem metastaza.
• Prelazni stanični tumor. Potječe iz tkiva epruveta koje povezuju organ s mjehurom. Neoplazma se nalazi ne samo u bubrezima, već i u ureteru i mjehuru.
• Wilmsov tumor. Javlja se u djetinjstvu. Maligni proces nastaje iz promijenjenih staničnih struktura metanefrosa i utječe na parenhim organa.

Poraz dva bubrega odjednom

Klinička slika bolesti odgovarat će patologiji s oštećenjem jednog bubrega. Prva faza može biti asimptomatska, pa je na vrijeme sumnjati na maligni proces težak zadatak. Kod bilateralne progresivne bolesti prognoza neće biti povoljna. Čak i ako se jedan ili oba organa mogu djelomično sačuvati tijekom uklanjanja žarišta raka, izostanak radikalnog liječenja povećava rizik od metastaziranja i recidiva u budućnosti.

Dijagnostika

Ako osoba primijeti probleme s mokrenjem ili bolove u donjem dijelu leđa, treba se obratiti urologu. Početnim pregledom posumnjat će se na tumorski proces u mokraćnom sustavu. S tim u vezi, specijalist će započeti sakupljati povijest bolesti i propisati sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:

• Ultrazvuk bubrega;
• radiografija;
• biokemijski i opći test krvi;
• mokrenje,
• test za tumorske markere hCG, NSE i Tu M2-PK.

Ako se potvrdi sumnja na prisutnost neoplazmi u organu, pacijentu se propisuju tehnike za procjenu veličine, lokacije i opsega tumora. To uključuje:

• računanje i magnetska rezonanca;
• skeniranje radionuklida;
• izlučna i radiografska urografija;
• bubrežna angiografija;
• nephroscintigraphy;
• punkcija biopsija tumora pod kontrolom ultrazvuka.

Ako histološka analiza potvrdi malignost rezultirajuće tumorske lezije u bubregu, odabire se liječenje za pacijenta.

liječenje

U početnoj fazi bolesti odabire se složena terapija za pacijenta, čiji volumen ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, prisutnosti kontraindikacija. Rezultat liječenja raka 1. faze može biti očuvanje bubrega ili resekcija.

U većini slučajeva koriste se sljedeći tretmani:

• operacija očuvanja organa;
• nefrektomija ili potpuno uklanjanje bubrega;
• krioablaciju;
• terapija radijacijom;
• Cyber ​​nož;
• očekivana taktika.

Operacije. Najveći učinak ima - radikalna nefrektomija ekscizijom susjednih limfnih čvorova, masnog tkiva, a ponekad i nadbubrežne žlijezde. Ali u fazi I raka, kada žarište tumora još nije prešlo organ i njegova veličina ne prelazi 7 cm (IB), nepotpuna resekcija najčešće se vrši djelomičnim očuvanjem funkcionalnosti operiranog bubrega.

Kirurško liječenje može se provesti na klasičan način, to jest kroz incizije u lumbalnoj regiji ili laparoskopsko s uvođenjem posebnih alata kirurga u trbušnu šupljinu kroz male proboje u trbuhu. Potonja metoda je najmanje traumatična, nakon što se mnogi pacijenti brzo oporave, rjeđe se pojave komplikacije u postoperativnom razdoblju.

Krioablacijom. Nehirurška metoda koja se koristi u ranim fazama karcinoma bubrega, u kojoj je žarište tumora zamrznuto i odmrznuto posebnim krioprobama. Ovaj postupak izaziva neizbježnu smrt malignih stanica..

TERAPIJA RADIJACIJOM. Koristi se ako je veličina neoplazme manja od 5 cm, u tečajevima do 14 dana, metoda može dovesti do propadanja tumora bez operacije. U 80% bolesnika nakon ozračenja vidljivo je smanjenje boli, smanjenje rizika od krvarenja.

Kemoterapije. Uz rak bubrega, praktički se ne koristi, jer su formacije gotovo neosjetljive na antitumorske lijekove. To je zbog činjenice da zdrave stanice tubula organa sintetiraju poseban protein koji određuje otpornost anatomskog tkiva na lijek.

CYBER KNIFE. Smatra se modernim terapijskim pristupom u ranim fazama raka bubrega. Ovu je tehniku ​​razvio još 1993. fizičar Adler. Prilikom izvođenja postupka linearni akceleratori djeluju zračenje na stanice tumora. Rad uređaja kontroliraju posebni navigacijski sustavi i robotska ruka, pa je točnost i učinkovitost tehnike neosporna. Liječenje instalacijom Cyber-noža traje 2 dana, trajanje jednog postupka je 1 sat. 7 dana prije terapije, na tumor se stavljaju određene oznake. Učinkovitost tehnike je prilično visoka, a doze zračenja korištene u postupku su mnogo niže od onih koje se koriste kod zračenja klasičnom daljinskom metodom.

CILJNA TERAPIJA. Još jedan inovativni tretman. Hipotetski, ova tehnika pruža priliku za oporavak čak i osobama s karcinomom bubrega IV. Selektivno uništava stanične strukture pogođene onkološkim procesom, ostavljajući zdrava tkiva neoštećena. Zahvaljujući ciljanoj terapiji, bolest se može prenijeti u fazu produljene remisije, posebno kada je riječ o početnoj fazi patologije. Metoda se može koristiti kao monoterapija..

ETHNOSCIENCE. U liječenju raka bubrega ne smije se koristiti kod kuće bez znanja liječnika. Recepti koji se temelje na biljnim i životinjskim sastojcima, poput ljekovitog bilja, meda, propolisa itd., Nemaju dokazanu učinkovitost u području onkologije. Nekontrolirana uporaba takvih lijekova može rezultirati pogoršanjem kliničke slike bolesti i agresivnim rastom tumora. Ako pacijent želi pribjeći nekonvencionalnim metodama liječenja, o tom pitanju definitivno bi trebao razgovarati s liječnikom.

Oporavak nakon liječenja

Riječ "nefrektomija" zvuči zastrašujuće, ali ovu operaciju ne biste trebali tretirati kao oštru rečenicu. Osoba će moći nastaviti živjeti punim životom ako slijedi preporuke stručnjaka i pridržava se pravilne prehrane.

U ranom razdoblju rehabilitacije, odmah nakon operacije, pacijentu se preporučuje strogo ograničenje motoričke aktivnosti do potpune imobilizacije. S tim u vezi, treba imati na umu da osoba treba prevenciju čireva i zagušenja tlaka u tijelu, pa mora masirati i liječiti kožu kamfornim alkoholom. Treći dan nakon operacije, pacijent može sjediti sam u krevetu, pod uvjetom da nema popratnih komplikacija.

Rehabilitacija nakon djelomičnog ili potpunog uklanjanja bubrega traje u prosjeku 1,5 godina. Tijekom tog vremena, pacijent može primijetiti povlačenje tupe bolove u donjem dijelu leđa, ali to ne bi trebao biti razlog za zabrinutost. Nelagoda je povezana s prilagođavanjem preostalog bubrega novim uvjetima funkcioniranja, a nakon nekoliko mjeseci trebao bi nestati.

Nakon otpusta iz bolnice važno je da se pacijent suzdrži od fizičkog napora jer svako prekomjerno preopterećenje tijela može uzrokovati nepovratne komplikacije. Istodobno, liječnici preporučuju česte vodene postupke koji pomažu u održavanju čiste kože i sluznice, što olakšava rad bubrega.

Također u razdoblju rehabilitacije važno je pridržavati se sljedećih pravila:

• pažljiva higijena;
• postoperativna dijeta;
• pravodobno liječenje kroničnih i popratnih somatskih bolesti;
• prevencija virusnih patologija;
• jačanje imunološkog sustava;
• pravodoban posjet liječniku.

povraćaj

Recidivi raka bubrega ponovljeni su onkološki proces koji se javlja neko vrijeme nakon liječenja primarnog žarišta tumora. Uzrok patologije je nedostatak radikalnosti kirurške intervencije i nedijagnosticirane metastatske promjene limfogene i udaljene prirode.

Relapsi bubrega u ranoj fazi razvoja nastaju bez izražene kliničke slike. Možda je pojava boli i hematurija, povišen krvni tlak, porast venskog uzorka i oticanje donjih ekstremiteta. Patološki proces pojavljuje se u 1,5–3% bolesnika koji su bili podvrgnuti tretmanu početne faze bubrežne onkologije. Vjerojatnost recidiva povećava se kod papilarnog karcinoma, asteničnog tijela pacijenta ili prisutnosti iscrpljenosti (kaheksije).

Dijagnoza se postavlja na temelju pacijentove anamneze i pritužbi, podataka fizikalnog pregleda kao i laboratorijskih i instrumentalnih postupaka. Pri palpaciji donjeg dijela leđa, liječnik može otkriti tumor. Konačna dijagnoza postavlja se uzimajući u obzir rezultate biopsije i histološke analize. Za dijagnosticiranje regionalnih i udaljenih metastaza potrebno je ultrazvučno pregledavanje abdomena, scintigrafija kostiju, radiografija prsnog koša i druge studije..

Mali lokalni recidivi raka bubrega uklanjaju se izoliranom kirurškom intervencijom nakon čega slijedi imunoterapija. Ako govorimo o istodobnim metastazama u limfnom sustavu, volumen operacije značajno se povećava, a klinička situacija i prognoza pogoršavaju. Indikacije za ponovljenu resekciju pogođenog područja - zadovoljavajuće stanje pacijenta, odsutnost somatskih patologija kroničnog tijeka i vremensko razdoblje duže od godinu dana od trenutka operacije s obzirom na primarni karcinom bubrega.

Nakon radikalnog uklanjanja relapsa, prognoza petogodišnjeg preživljavanja iznosi 55%. Ako se liječenje provodi bez operacije, to jest, konzervativnim metodama, 18% pacijenata uspije prijeći prag od 5 godina. Ako bilo koja vrsta skrbi o raku izostane, u prosjeku je takva prognoza povoljna samo za 3% bolesnika.

Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica i dojenja, starijih osoba

DJECA. Uzroci raka bubrega kod djeteta nisu poznati. Stručnjaci vjeruju da bolesti mokraćnog sustava, nepovoljna onkološka nasljednost i nezadovoljavajući okolišni uvjeti postaju mogući čimbenici rasta neoplazme. U djetinjstvu se Wilmsov tumor češće dijagnosticira..

U prvoj fazi malignog procesa karcinom je asimptomatski. U nekim se slučajevima dijete može žaliti na nelagodu u lumbalnoj regiji, probleme s mokrenjem, prekomjerno znojenje i slabost. Dijagnoza započinje vanjskim pregledom malog pacijenta, prikupljanjem obiteljske anamneze i propisivanjem laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Nakon postavljanja dijagnoze i određivanja faze malignog procesa, liječnik odabire optimalni režim liječenja. Najčešće se u 1. stadiju raka bubrega kod djeteta koriste sljedeće metode:

• Operacija koja se temelji na djelomičnom ili potpunom uklanjanju pogođenog organa. Najefikasnija opcija za njegu raka.
• Zračna terapija i kemoterapija. Metode se rijetko koriste, samo ako postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju.
• Imunoterapija. Povećava radnu učinkovitost.

Liječnici nastoje sačuvati organ djeteta, a samo u ekstremnim slučajevima s rakom I faze bubreg se potpuno uklanja. Operacije se obično izvode laparoskopski, budući da ovaj pristup karakterizira kraće razdoblje rehabilitacije i smanjeni rizik od komplikacija. Nakon završetka liječenja, liječnik razgovara s roditeljima malog pacijenta o preventivnim mjerama koje je važno poduzeti u budućnosti kako bi se izbjegao recidiv tumora.

TRUDNA ŽENA. Rak bubrega u ranoj fazi razvoja u većini slučajeva je asimptomatski. Kod trudnica je bolest izuzetno rijetka. Žena može primijetiti blago neispravnost, skokove krvnog tlaka i nelagodu u lumbalnom području, ali ti simptomi mogu biti karakteristični i za trudnoću. Rak zahtijeva hitno liječenje, jer patologija može biti opasna za fetus..

Ako se trudnici dijagnosticira bubrežni karcinom, onkolog odabire mogućnosti liječenja za nju, uzimajući u obzir opće stanje i dob žene, vjerojatne rizike za dijete i moguće komplikacije koje mogu nastati tijekom terapije. U obzir se uzimaju i želje pacijenta..

Neke metode liječenja mogu nanijeti nepopravljivu štetu rastu i razvoju fetusa, pa stoga stručnjaci preporučuju prekid trudnoće u ranim fazama. Ako se bolest otkrije u II i III tromjesečju, liječnici mogu pribjeći taktiziranju i ne poduzimaju nikakve radikalne mjere dok se dijete ne rodi. Za uklanjanje malignog procesa koriste se sljedeće metode liječenja:

• Hirurška intervencija. Sastoji se u izrezu tumora i tkiva koje ga okružuju. U prvoj fazi raka bubrega, metoda se smatra relativno sigurnom tijekom trudnoće, au nekim kliničkim situacijama izbjegava agresivne pristupe poput zračenja i kemoterapije.
• Kemoterapija. Obično nije primjenjivo, ali ako postoje kontraindikacije za operaciju i progresiju raka, liječnik može propisati lijekove za kemoterapiju za zaustavljanje rasta i uništavanja tumora. U ovom slučaju postoji rizik od pobačaja zbog poremećaja cirkulacije između majke i djeteta.

Zračna terapija je kontraindicirana tijekom trudnoće u bilo kojem stadiju raka bubrega, jer fetus može dobiti nepopravljivu štetu na razvoju.

U slučaju pravodobnog otkrivanja bolesti i kirurškog liječenja, žena ima priliku roditi zdravo dijete i vratiti zdravlje. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i ne samoliječiti se.

Njega. Klinički znakovi raka bubrega 1. faze kod žene tijekom dojenja mogu biti odsutni ili nalik simptomima patologija mokraćnog sustava. Ako se bolest dijagnosticira, pacijentu je potrebna konzultacija onkologa radi utvrđivanja taktike daljnjeg liječenja..

Borba protiv raka bubrega u dojilja provodi se prema istim principima kao i kod drugih pacijenata. Sljedeće metode mogu se dodijeliti ženi:

• Operacija usmjerena na resekciju tumora i okolnih tkiva, koja bi mogla širiti maligni proces.
• Kemoterapija korištenjem jednog ili skupine lijekova koji inhibiraju rast i razvoj neoplazme.
• Terapija radijacijom. Na temelju upotrebe snažnog rendgenskog zračenja, koje se može izvesti lokalno tijekom operacije i na daljinu.

Sve metode liječenja uključuju primjenu ili primjenu moćnih lijekova koji nisu kompatibilni s dojenjem. Zbog toga se preporučuje otkazati dojenje tijekom liječenja kako se dijete ne bi izložilo nepotrebnom riziku.

Starije osobe. Rak bubrega često se nalazi kod starijih osoba - tijekom godina osoba je neizbježno izložena riziku za razvoj bubrežne onkologije. U većini slučajeva bolest se dijagnosticira u kasnijim fazama zbog zamagljene kliničke slike i odlaganja pacijenta u posjetu liječniku. Ako pacijent ima rak bubrega u početnoj fazi, moderne metode liječenja povećavaju vjerojatnost uspješnog ishoda i produljene remisije.

U starosti je jedina učinkovita metoda borbe protiv bubrežnog karcinoma I faze nefrektomija. Operacija se može otkazati ako pacijent ima takve kontraindikacije kao što je dekompenzacija srca i krvnih žila, pluća i bubrega, ako nisu pod utjecajem malignog procesa, senilno propadanje tijela, metastaze karcinoma. Sama dob nije ograničenje operacije.

Pravovremeno otkrivanje i radikalno liječenje ranog bubrežnog karcinoma u starijih osoba karakterizira povoljna prognoza.

1. faza liječenja raka bubrega u Rusiji i inozemstvu

Nudimo da saznamo kako se liječenje raka bubrega u prvoj fazi provodi u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

Stručna medicinska skrb za dijagnosticirano maligno oštećenje bubrega u prvoj fazi u ruskim klinikama omogućava postizanje preživljavanja od 81–90%. Za borbu protiv bolesti koriste se terapijske metode koje pomažu u postizanju sljedećih ciljeva kod mnogih pacijenata:

• operacija za očuvanje organa, rjeđe nefrektomija;
• otpust iz bolnice s naknadnom rehabilitacijom;
• oporavak nakon mjesec dana;
• ukupni životni vijek od najmanje 20 godina.

Većina modernih domaćih klinika drži se ove taktike kada je riječ o ranom stadijumu bubrežnog karcinoma. Nakon operacije kako bi se spriječio razvoj relapsa i metastaza, liječnici propisuju imunoterapiju ili ciljanu terapiju. Zračenje i kemoterapija se u ovom slučaju praktički ne koriste..

Cijena liječenja ovisi o statusu odabrane klinike. U državnom onkološkom dispanzeru većina medicinskih usluga pruža se u okviru police obveznog medicinskog osiguranja. Plaćena u privatnim klinikama, borba protiv raka bubrega I faze danas košta u prosjeku 300 tisuća rubalja - taj iznos uključuje laparoskopsku operaciju, lijekove, potrošni kirurški materijal, boravak u odjelu, prehranu, testove i savjete stručnjaka..

Na koje se klinike mogu obratiti?

• Klinika "K + 31", Moskva. Onkološki odjel centra pruža referentnu medicinsku njegu, uključujući iskustvo i moderna dostignuća kirurgije, liječenje prema međunarodnim protokolima itd. Operacije bubrežnog karcinoma izvode se laparoskopskim ili robotskim sredstvima..
• Nacionalni medicinski istraživački centar (NRC) njih. N.N. Petrova, Sankt Peterburg. Multidisciplinarna medicinska ustanova u kojoj rade najbolji domaći stručnjaci, redovito podižući vlastitu kvalifikaciju u inozemstvu. Klinika koristi moderne protokole liječenja za liječenje raka bubrega.

Razmotrite preglede ovih klinika.

Liječenje u Njemačkoj

U njemačkim klinikama dostupne su sve moderne metode liječenja pacijentima s rakom bubrega I faze. Osnova njege raka je operacija. Ovisno o lokaciji i napredovanju tumora, pacijent može proći očuvanje organa ili potpunu nefrektomiju u skladu s nisko traumatičnim endoskopskim tehnologijama, omogućujući pacijentu povratak kući 5. dan nakon liječenja.

Osim kirurškog pristupa, njemački onkolozi koriste metode bioterapije, radioterapije, ciljane i imunološke terapije i kemoterapije u borbi protiv raka bubrega. Ove se tehnike mogu koristiti bez operacije ili u kombinaciji s njom. Liječenje koje se provodi u Njemačkoj omogućava većini pacijenata da vode navikavan život narednih dugih godina. Prema nekim izvorima, petogodišnja prognoza preživljavanja nakon terapije raka u ovoj zemlji iznosi 90–95%.

Trošak liječenja u njemačkim klinikama ovisi o stupnju i opsegu širenja malignog procesa, popratnim bolestima kod pacijenta i njegovim individualnim karakteristikama. Razmotrite približne cijene u sljedećoj tablici.

Na koje se medicinske ustanove mogu obratiti?

• Klinika "Schwabing", München. Jedna od najboljih klinika za rak u Njemačkoj i Europi. Poznat po modernoj modernoj opremi, uspješnim protokolima liječenja i visokoj razini skrbi o pacijentima.
• Sveučilišna bolnica Marburg. Specijalizirala se za dijagnozu, liječenje i rehabilitaciju oboljelih od karcinoma u skladu s visokim međunarodnim standardima..

Razmotrite preglede ovih klinika.

Liječenje raka bubrega prvog stupnja u Izraelu

Visoke stope u liječenju ranog bubrežnog karcinoma mogu se postići u klinikama u Izraelu. S tumorskim žarištima manjim od 7 cm, oporavlja se najmanje 95% pacijenata koji se obrate klinikama u ovoj zemlji. U većini slučajeva, liječenje vam omogućuje da spasite bubreg zahvaćen procesom raka i vratite njegovu funkcionalnost.

Ako se isključi operacija na očuvanju organa, izraelski kirurzi pribjegavaju minimalno invazivnoj operaciji - bez ureza. Zahvaljujući ovom pristupu, osoba se brže oporavlja i nastavlja živjeti uobičajenim tempom..

Zajedno s kirurškim liječenjem, izraelske klinike koriste inovativne metode terapije: arterijsku embolizaciju, bioterapiju, imunoterapiju itd. Naravno, takvo liječenje ne može biti jeftino, ali cijene za njega u potpunosti se isplaćuju za zdravlje i sljedeće godine života. Razmotrite približne cijene u sljedećoj tablici..

Na koje se klinike u Izraelu mogu obratiti?

• Klinika Assuta, Tel Aviv. Maligni tumori bubrega u onkološkom odjelu medicinskog centra uklanjaju se suvremenim kirurškim pristupima koristeći tehnologije čuvanja organa. Klinika također provodi konzervativnu terapiju raka koristeći ciljanu i imunoterapiju, kemoterapiju. Specijalisti tvrtke Assuta nude postoperativnu rehabilitaciju u trajanju od 7 dana, psihološku podršku, razvoj režima preventivnog liječenja s ciljem sprečavanja recidiva.
• Medicinski centar Hadassah, Jeruzalem. Klinika dijagnosticira i liječi rak bubrega u skladu s međunarodnim standardima kvalitete i ima pozitivne povratne informacije među velikim brojem pacijenata koji su dobili medicinsku njegu unutar njegovih zidova..

Razmotrite preglede ovih klinika.

komplikacije

Ako ne započnete liječenje raka bubrega pravodobno, moguće su komplikacije poput napredovanja malignog procesa i metastaza. U ovom su slučaju šanse pacijenta za oporavak oštro smanjene. Da biste izbjegli takve posljedice, morate biti oprezni oko vlastitog zdravlja i posavjetovati se s liječnikom ako imate bilo kakve tegobe ili neugodne simptome povezane s mokraćnim putevima i općim stanjem tijela.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju mogu biti sljedeće:

• negativna reakcija na anesteziju;
• bol u području operacije;
• krvarenje
• infekcije
• kronični pijelonefritis;
• zatajenje bubrega.

Nakon terapije zračenjem, pacijent može osjetiti simptome poput zimice, vrućice, slabosti, mučnine i povraćanja, nedostatka apetita.

Ciljana terapija može uzrokovati komplikacije poput alergijskog osipa, proljeva i jakog umora..

invalidnost

Nakon dijagnoze raka bubrega, pacijentu se izdaje privremeni invaliditet za cijelo razdoblje liječenja i postoperativna rehabilitacija - u prosjeku se kreće od 3 tjedna do 3 mjeseca.

Indikacija za kontakt s uredom ITU-a (medicinska i socijalna stručnost) bit će sljedeća:

• a ne radikalizam liječenja;
• nemogućnost racionalnog zapošljavanja nakon radikalnog liječenja ljudi s rakom bubrega I i IIA stadija.

Prema statističkim podacima, takvim bolesnicima dodijeljena je III skupina s invaliditetom, što podrazumijeva umjereno ograničenje vitalne aktivnosti, pod uvjetom da se liječenje bistrih stanica i drugih oblika bolesti zacijelilo, postoperativna rana zacijelila i funkcija bubrega dekompenzirala.

Prognoza nakon operacije

Ako se osobi dijagnosticira rak bubrega stupnja 1, tada će prognoza obično biti optimistična ako se odmah započne liječenje i strogo se pridržavaju svih preporuka liječnika. No, kao što pokazuje praksa, prilično je teško otkriti tumor u tako ranoj fazi, jer bolest karakterizira latentni tijek i praktički se ne daje.

Pozitivna prognoza za rak I faze je oko 90%, a prag preživljavanja od pet godina može svladati 81% ljudi. Neuspjesi povezani s ovim pokazateljima primijećeni su kod ljudi koji su znali za dijagnozu, ali započeto liječenje ili je kirurška resekcija tumorske lezije na zahvaćenom organu izvedena slabo.

Razmotrite prognozu petogodišnjeg preživljavanja različitih oblika karcinoma bubrega u sljedećoj tablici..

Dakle, možemo zaključiti da rak bubrega bistrih stanica i drugih vrsta s dijagnosticiranom bolešću faze 1 na vrijeme ima povoljnu prognozu, to jest, sama činjenica razvoja onkologije ne postaje rečenica. Mnogi pacijenti dobivaju pozitivan odgovor na pitanje: "Koliko dugo žive nakon operacije?" - dugi niz godina, ako je uspješno završeno. Bez radikalnog kirurškog liječenja te se šanse neizbježno smanjuju: u prosjeku oko pet posto pacijenata uspije prevladati prag petogodišnjeg preživljavanja..

Dijeta

Svaka onkološka bolest zahtijeva pravilnu prehranu, a rak bubrega nije iznimka. Specijalisti pozivaju pacijente da se pridržavaju prehrambenih smjernica.

Važno je iz prehrane u potpunosti isključiti sljedeće namirnice:

• kiseli krastavci i marinade;
• dimljeno meso, roštilj;
• pržena, masna;
• gazirana i alkoholna pića;
• slastice;
• konzervirana hrana, praktična hrana;
• mesne i riblje juhe;
• mahunarke;
• kobasice i kobasice;
• masnoća i tako dalje.

Sljedeća hrana svakodnevno bi trebala biti prisutna u prehrani osobe s rakom bubrega:

• mliječni proizvodi;
• žitarice i proklijale žitarice;
• prepelica, rjeđe pileća jaja;
• voće i povrće, zelje.

U ograničenim količinama, odnosno ne svaki dan, pacijentu je dopušteno jesti sljedeća jela:

• nemasno meso i riba (po mogućnosti u kuhanom obliku);
• maslac;
• sol.

Dijeta pacijenta trebala bi se sastojati od 4-6 obroka, čiji ukupni dnevni volumen ne bi trebao biti veći od 3 litre. Količina slobodne tekućine treba smanjiti na 1 litru kako bi se smanjilo opterećenje bubrega..

prevencija

Preventivna mjera je uravnotežena zdrava prehrana. Hranu treba konzumirati što prirodnije, s minimalnim udjelom kemijskih dodataka, boja i aroma. U svakodnevnoj prehrani moraju biti prisutne zelje, posebno peršin, kopar i celer. Među voćem i bobicama prednost treba dati borovima ruža i brusnica, jabukama i lubenici.

Važno je spriječiti hipotermiju donjeg dijela leđa i cijelog tijela jer ta činjenica lako može utjecati na zdravlje bubrega. Obući se treba strogo prema vremenskim prilikama, a donji dio leđa uvijek treba biti zatvoren.

Također morate obratiti pažnju na način života, odreći se loših navika, na vrijeme se posavjetovati s liječnikom ako postoje znakovi infekcije mokraćnog sustava itd. Pažljiv odnos prema vlastitom zdravlju pomoći će u izbjegavanju mnogih problema, uključujući sprečavanje rizika od onkologije.

Hvala vam što ste izdvojili vrijeme za ispunjavanje ankete. Mišljenje svih nam je važno..