Kirurgija karcinoma želuca kod starijih bolesnika (pregled literature)

Lipom

Rak želuca (RJ) jedna je od najčešćih onkoloških bolesti na svijetu i vodeći uzrok smrti u bolesnika sa zloćudnim tumorima. Posljednjih godina, unatoč smanjenju učestalosti patologije, zabilježen je njen rast kod starije populacije [23,24]. Prema japanskim znanstvenicima, više od 20% operiranih pacijenata starijih je od 70 godina [9,32]. Istodobno, zbog osobitosti kirurgije gušterače i niskih funkcionalnih sposobnosti starijih pacijenata, stav kirurga prema radikalnim resekcijama ostaje nejasan, što diktira potrebu za jasnim preporukama [15]..

U etiologiji želučanog karcinoma u starijih osoba Helicobacter pylori i prateći atrofični gastritis igraju važnu ulogu u manjoj zakrivljenosti organa [31]. Do trenutka dijagnoze, većina bolesnika (59,6–78,1%) ima velik tumor i značajno lokalno širenje procesa, iako više od trećine (36,9%) bolesti otkriva na pozadini potpunog blagostanja [10,16,18, 27,35]. Prevalencija crijevnih ili miješanih tipova visoko diferenciranih adenokarcinoma [10,12,18], metastaza u regionalne limfne čvorove (56,0%) i udaljenih metastaza na jetri (54,5%) je također karakteristična [18,36].

Njihov prehrambeni status često je nezadovoljavajući (niska razina albumina i hemoglobina), a stopa popratnih bolesti, posebno respiratorne disfunkcije i hipertenzije, visoka je (49,3%) [12,13,35,36]. Mnogi također imaju sistemske poremećaje (65%), a 80% bolesnika ima II stupanj rizika za ASA [7,10,13,17,18]. Stoga je izbor racionalnog volumena operacije u starijih bolesnika s karcinomom i dalje ključni problem liječenja..

Razvoj kirurške opreme i koristi od anesteziologije u posljednjih nekoliko godina povećali su im sposobnost odvikavanja na 80,0-95,7% [28,29,32]. No, razina izlječivih resekcija pokazuje značajan razmak od 52,0 do 83,6%, zbog nedostatka jasnih preporuka za njihovu uporabu [16,35]. Konkretno, ne postoji sporazum o racionalnom volumenu resekcije želuca, opsegu disekcije limfnih čvorova i faktorima koji utječu na postoperativne komplikacije i smrtnost [5,10,12,25,28,35].

Negativizam za volumetrijske resekcije želuca povezan je s njihovim trajanjem i ozljedom [27,30]. Mnogi preporučuju pažljiv pristup kirurškim intervencijama kod starijih osoba, preferirajući subtotalnu resekciju organa koja ima nizak postoperativni rizik i omogućuje bolju kvalitetu života [11,18,29]. Njihova resetabilnost s crijevnom vrstom tumora (prema Lawrenceu) postiže se križanjem želuca 5 cm iznad ruba formacije, a difuznim - 10 cm. Istovremeno, neposredni rezultati kod bolesnika povezanih s dobi nakon gastrektomije su lošiji, a smrtnost je 8,6–5 3% [9,16]. Neki autori vjeruju da je samo 6% starijih bolesnika pogodno za ukupnu gastrektomiju, uglavnom za tumore kardije ili fundusa želuca, bez udaljenih metastaza [32.37].

Trajanje operacije i značajan gubitak krvi smatraju se glavnim negativnim čimbenicima gastrektomije. Međutim, posljednjih godina postoje izvješća o povoljnim ishodima liječenja starijih pacijenata nakon totalne gastrektomije [15]. U njima autori ističu važnost pravilnog odabira bolesnika za operaciju i optimizaciju njegovog tijeka, u osiguravanju povoljnog ishoda intervencije [29,30]. S tim u vezi, također je naznačeno da palijativne resekcije ne bi trebale postati standardna postavka za starije pacijente, posebno jer je prosječno preživljenje nakon njih 11 mjeseci, s visokom stopom komplikacija i smrtnosti - 40,5 odnosno 8,1%, respektivno.

Učinkovitost disekcije limfnih čvorova u ovoj skupini bolesnika i dalje izaziva kontroverze u stručnoj literaturi [12,13]. Brojni autori, čak i s visokim stopama resekcije (do 88,3%), ne izvode D2 / D3 limfadenektomiju ili ih koriste izuzetno rijetko [17]. Radije ne seciraju limfne čvorove ili su ograničeni na perigastrične (D1) čvorove [7,12,18,25,29]. Prema njima, nakon opsežne D2 limfadenektomije, bolnička smrtnost raste na 11% u usporedbi s 2% nakon resekcije D1 [13,16]. Prema drugima, unatoč dvostrukom porastu postoperativnih komplikacija, nakon disekcije D2 / D3 u usporedbi s D0 / D1, prognoza je značajno bolja ako se isključe smrti od drugih uzroka [17].

Stoga je, prema njihovom mišljenju, D2 / D3 gastrektomija u starijih bolesnika prihvatljiva ako nije povezana s vrlo visokim rizikom. Zagovornici radikalnijih resekcija smatraju da je neispravno odabrati volumen operacije ovisno o dobi bolesnika, tim više što stariji ljudi imaju bolju kvalitetu života nakon radikalnih intervencija, a izlječivost postupka otkriva izravnu povezanost ne s rizikom ASA, već sa stadijem procesa [7.25].

Rezultati neposrednog liječenja u starijih bolesnika s karcinomom gušterače ostaju nezadovoljavajući, s prihvatljivom razinom komplikacija od 28-56% i bolničkom smrtnošću od 6-18% [12,14]. S godinama se ukupna smrtnost povećava, dosegnuvši 34,8% u bolesnika starijih od 80 godina. Postoperativne komplikacije uključuju delirij, respiratornu disfunkciju, srčanu disfunkciju, anastomotsku insuficijenciju, krvarenje i opstrukciju. Prevladava intra-abdominalna i intratorakalna infektivna komplikacija [30], a anastomotički zastoj šava je 4% [32].

Važno mjesto u razvoju komplikacija zauzimaju popratne bolesti; nije slučajno da se neposredni rezultati liječenja u starijih bolesnika bez popratnih patologija ne razlikuju od onih u mlađih bolesnika [14,15,16,27,36]. U starijih i starijih osoba pneumonija je najčešća (14,8%), što je vodeći uzrok smrtnosti. U radu se ističe važnost zdrave perioperativne skrbi za bolesnike starije od 65 godina za nesmetan tijek postoperativnog razdoblja [36]. Iako su Coniglio A i sur. (2004.) nije otkrila povezanost između učestalosti komplikacija i smrti sa stupnjem rizika na ljestvici ASA.

Multivarijantna analiza otkrila je pankreaticoduodenektomiju, hepatektomiju resekcijom više od 2 segmenta jetre i prateću patologiju kao neovisni prediktori postoperativnih komplikacija [36]. Zauzvrat, dob pacijenata, volumen resekcije i perioperativne komplikacije neovisni su čimbenici smrtnosti, osobito nakon totalne gastrektomije [24,35]. Iako u drugoj seriji, s općim pokazateljima komplikacija i smrtnosti, 45,8 i 5,0%, nisu zabilježeni smrtni ishodi i anastomotička insuficijencija nakon ukupne gastrektomije [5]. Najviša stopa smrtnosti (30,9%) uočena je nakon hitnih operacija, završavajući ligacijom žila i šavom defekta drenažom trbušne šupljine, dok se nakon radikalnih resekcija smanjila na 15,5% [26].

Prosječno trajanje boravka u bolnici bilo je 13 dana. Sve komplikacije, volumen resekcije i lokalizacija primarnog tumora neovisni su čimbenici koji produljuju hospitalizaciju. Komplikacije dodaju 30,4% ukupnog dana kreveta, odnosno prosječno 11,5 bolničkih dana po pacijentu. Iako u većini radova nije bilo razlika u duljini hospitalizacije pacijenata povezanih s dobi u usporedbi s mlađim pacijentima [24.28].

Prognoza karcinoma gušterače u starijih osoba je lošija nego kod relativno mladih [10,18]. Kod uznapredovalog karcinoma, stope preživljavanja od 5 i 10 godina su 46,1 i 32,4%, a s ranim 88,8 i 77,3% [11,15,18,23,28,32]. Štoviše, prosječno razdoblje preživljavanja u bolesnika bez operacije iznosi 4,6 mjeseci, nakon pokusne laparotomije - 5,2 mjeseca, zaobilazne anastomoze - 6,4 mjeseca. i palijativna resekcija - 15,2 mjeseca. [37]. Kurativna resekcija tumora pozitivno utječe na preživljavanje, povećavajući rezultat od 5 godina na 51,2%, dok samo 7,8% bolesnika preživi isto razdoblje nakon palijativne resekcije. Dugoročni rezultati bolji su kod mladih bolesnika u usporedbi sa starijim pacijentima, ali ta se razlika značajno smanjuje ili se čak ne određuje kada su, kada se računaju, bolesnici koji su umrli od drugih uzroka isključeni iz skupine starijih bolesnika (62,5 odnosno 79,9%, respektivno) [13.16].

Konkretno, Kitamura K i sur. (1999.) napominju da je nakon kurativnih resekcija razlika u preživljavanju starijih i mlađih bolesnika bila zanemariva, a 34,4% starijih pacijenata umrlo je od drugih uzroka. Stoga se vjeruje da se dugoročni rezultati u ovoj skupini mogu stvarno poboljšati ranim otkrivanjem patologije i smanjenjem razine komplikacija i smrtnosti nakon operacije [13,19].

Nepovoljni čimbenici za prognozu karcinoma želuca u starijih bolesnika smatraju se senilnom dobi (preko 70 godina), ukupnom gastrektomijom, tumorom koji uključuje čitav želudac ili promjerom većim od 10 cm, makroskopskim difuzno-infiltrativnim oblikom, adenoskvamskim histološkim tipom, niskim stupnjem diferencijacije, scirotičnim karcinom, transfuzija krvi, zajednički stadij tumora, invazija tumora u serozni sloj i rast u susjedne strukture, lokalizacija u gornjoj trećini organa, palijativna resekcija, proksimalna subtotalna resekcija i kurativna D1 resekcija, pozitivne kirurške margine ili metastaze u LN, resekcija susjednog organa [18, 23.37].

Značaj niza ovih faktora u literaturi je osporavan, posebice prema Maehara Y i sur. (1995.), samo dob ne može biti kontraindikacija za kirurško liječenje. Kod njih se može provesti ukupna gastrektomija uz prihvatljivu razinu postoperativnih komplikacija [7,12,16]. Iako je važno razmotriti prisutnost ozbiljnih popratnih patologija kod više od polovice starijih bolesnika prilikom planiranja operacije i postoperativnog liječenja [28].

Postoji mišljenje da se prognoza u starijih osoba može poboljšati povećanjem pokazatelja kurativnih resekcija, posebno budući da je preživljavanje starijih i mlađih osoba nakon radikalnih resekcija identično [10,22]. Važan aspekt kirurškog liječenja starijih i starijih bolesnika s karcinomom gušterače također je postizanje adekvatne kvalitete života za njih, a do 96% operiranih nakon toga ima normalne radne i poslovne aktivnosti. Neki ljudi pokazuju nedovoljno energije (16%), a u određenim razdobljima imaju i depresiju. Nije bilo statistički značajne razlike u kvaliteti života, kako je procijenio Spitzerov indeks, između starijih i mlađih pacijenata nakon kurativnih resekcija..

Dakle, podaci iz literature pokazuju da stav specijalista prema kirurškom liječenju karcinoma gušterače u starijih osoba ostaje dvosmislen. S jedne strane, porast udjela bolesnika povezanih s dobi sa karcinomom želuca i neuspjehom liječenja zbog visoke razine postoperativnih komplikacija i smrtnosti, a s druge strane, neriješena pitanja koja se odnose na načela odabira starijih bolesnika za kirurško liječenje, izbor volumena resekcije želuca, učinkovitost i volumen disekcije limfnih čvorova i perioperativno upravljanje pacijentima ukazuju na hitnost problema i potrebu za daljnjim razvojem u ovom smjeru.

Autori: A. P. Petrosyan (Zavod za opću kirurgiju, MC Kanaker-Zeytun, Odjel za onkologiju YSMU)

Časopis „Medical Herald“ Erebuni N2 (34) Art. 38-43. 2008.

Rak želuca

Karcinom želuca - opasna maligna bolest s lokalizacijom na želučanoj sluznici.

Zauzima 2-3 treće mjesto po prevalenciji među ostalim onkološkim bolestima. Češće od raka želuca obično se nalaze samo maligne novotvorine pluća i prsa. Čimbenici koji izazivaju rak želuca prilično su raznoliki. Ovdje je pogrešna prehrana, i zlouporaba alkohola, i pušenje, i zarazni faktor, i samo kombinirani negativni utjecaj okoline.

Simptomi raka želuca češće se dijagnosticiraju kod ljudi starijih od 50 godina. Godišnji profilaktički pregledni pregledi vrlo su važni za dijagnosticiranje prvih znakova raka želuca. Samo ranije otkrivanje simptoma karcinoma želuca i pravovremeno započinjanje liječenja daju najoptimističniju prognozu karcinoma želuca, sve do potpunog izlječenja..

Razlozi razvoja

Skup čimbenika dovodi do pojave raka. Kada se u tijelu događaju mutacije DNA, oštećene stanice uklanjaju se pomoću imunoloških stanica (prirodnih stanica ubojica ili NK stanica). Ako se antitumorski imunitet ne nosi s uklanjanjem oštećenih stanica, postaju podložne nekontroliranoj podjeli.

Formira se početni tumorski čvor, koji iznutra uništava pogođeni organ, koji potom raste u obližnja tkiva i širi se cijelim tijelom u obliku metastaza u udaljene organe. Ista stvar se događa s karcinomom želuca. Ovi procesi na staničnoj razini traju dugo, tako da asimptomatski stadij bolesti može trajati godinama.

Provociranje čimbenika okoliša:

  • zračenje (ionizirajuće zračenje) - utječe na stanično jezgro s DNA koja se nalazi u njemu, uzrokujući mutacije stanica
  • pušenje, zlouporaba alkohola - iritiraju želučanu sluznicu
  • lijekovi - lijekovi protiv bolova, kortikosteroidni hormoni, antibiotici itd..
  • proizvodi - rafinirano bijelo brašno, šećer, rafinirano ulje, prekomjerna pikantna, pržena, masna hrana, aditivi u hrani, ostaci poljoprivrednog gnojiva u stakleničkom povrću i voću itd. - uzrokuju oštećenje želučanog zida sa smanjenjem njegovih zaštitnih svojstava.
  • pridružene bolesti, tj. koje provociraju Helicobacter pylori bakterijama koje žive na unutarnjoj stijenci želuca, one su nekoliko vrsta, neke izazivaju čir na želucu i kronični gastritis. Kronični gastritis s visokom kiselošću može dovesti do čira na želucu, što zauzvrat prepun zloćudnosti.
  • nepovoljni okolišni uvjeti, dim gradova sa ispušnim plinovima, industrijski otpad, obilje štetnih kemikalija u kući (kućne kemikalije - šteta zdravlju, kozmetika, nekvalitetni namještaj, uređaji, igračke napravljene od toksičnih materijala) - smanjuju opći imunitet, promiču nakupljanje kancerogenih tvari u tijelu.

Unutarnji čimbenici:

  • metabolički poremećaji - metabolički poremećaji vitamina, imunološki i hormonalni poremećaji;
  • dob - rizik od razvoja procesa raka u tijelu povećava se nakon 50-60 godina;
  • genetska predispozicija - stručnjaci su dokazali da je većina bolesti nasljedna. Onkološke lezije tijela, uključujući rak želuca, nisu iznimka;
  • Predisponirajuće bolesti su benigni tumori u želucu (adenomi, polipi) koji mogu prerasli u maligne, kao i manjak folne kiseline i B12 koji su uključeni u proces reprodukcije stanica i diobe stanica bez mutacija DNA..

Klasifikacija

Prema histološkom tipu, rak u želucu se dijeli na sljedeće vrste:

  • Adenokarcinom. Otkriva se u gotovo 95% slučajeva. Tumor dobiva svoj razvoj iz sekretornih stanica sluznog sloja.
  • Skvamozna ćelija. Ova vrsta tumora rezultat je kancerogene degeneracije epitelnih stanica..
  • Krioidna stanica. Tumor se počinje formirati iz peharastih stanica odgovornih za proizvodnju sluzi..
  • Rak žlijezda. Razlog nastanka ove vrste raka je atipična transformacija običnih žlijezdanih stanica.

Razlikuje se u obliku rasta:

  • Poli-oblik - nalikuje gljivi na stabljici, raste u lumenu želuca, najsporiji rastući oblik;
  • Žličica - ima oblik jasno definiranog čira, omeđenog visokim osovinom na periferiji, što daje kasne metastaze;
  • Infiltrativno-ulcerativni - rubovi ulcerozne lezije su zamagljeni, stanice raka difuzno se šire duboko u stijenke želuca;
  • Infiltriranje - mjesto onkologije nema vidljive granice.

Posljednje dvije vrste su posebno zloćudne: brzo utječu na cijelu debljinu želučane stijenke, aktivno metastaziraju u ranoj fazi, raspršujući metastaze po peritoneumu.

Razvrstavanjem karcinoma želuca prema njegovim oblicima tu se ne završava, poseban dio u njemu temelji se na kojem odjelu se tumor razvio, razlikuju se sljedeće mogućnosti karcinoma:

  • Srčani. Ovaj oblik raka razvija se u gornjem dijelu organa želuca, tačnije na mjestu gdje se "uklapa" u jednjak.
  • Tijelo želuca. U tom obliku, rak utječe na srednji dio organa..
  • Mala zakrivljenost. Pokriva područje desne želučane stijenke.
  • Pylorus (pilorički odjel). U ovoj izvedbi, rak se razvija na onoj strani s koje je anatomski prijelaz organa u dvanaesnik.

simptomi

Rak kod žena nema jasne simptome, na temelju čega bi se moglo čvrsto i pouzdano reći da se radi o tumoru raka.

Simptomatologija raka želuca je mnogobrojna i raznolika. Klinički simptomi raka kod žena obuhvaćaju ne samo one s oštećenom funkcijom i funkcioniranjem želuca i probavnog trakta u cjelini, već se odnose i na druge organe i sustave, na primjer, promjene u središnjem živčanom sustavu, metabolički poremećaji s gubitkom težine i povećana osjetljivost na infekcije. Razvoj tumorskog procesa u želucu ne primjećuje se odmah. Sve ovisi o veličini tumora, o mjestu na kojem se nalazi, u proširenim fazama i o tome u koje organe stanice raka (metastaze) prodiru..

Dodijelite zajedničke znakove svojstvene bilo kojem patološkom procesu povezanom s razvojem benignih ili malignih tumora. Postoje i lokalni simptomi ove vrste bolesti, uzrokovane klijanjem tumora u zidovima želuca, kompresijom okolnih tkiva, poremećenom evakuacijom želučanog sadržaja i drugim funkcijama obližnjih organa.

Uobičajeni simptomi

Rak bilo koje lokalizacije karakteriziran je zajedničkim znakovima, koji neizravno upućuju na to da u tijelu može doći do stvaranja tumora.

Ti znakovi uključuju: gubitak težine, stalan umor, povećan umor. Ovi simptomi su svojstveni bilo kojem karcinomu raka, pa su, u nedostatku drugih kliničkih simptoma bolesti, liječnici karcinoma sumnjali na karcinom želuca i cijelog gastrointestinalnog trakta, predložili upotrebu složenih simptoma u dijagnostici karcinoma, nazvan - sindrom malih simptoma.

Sindrom malih znakova uključuje simptome povezane s kršenjem gastrointestinalnog trakta. Zajedno s općim znakovima tumorskog procesa, lako je posumnjati i otkriti proces raka, što će omogućiti pravovremeno započinjanje liječenja i izbjeći širenje stanica raka na druge organe.

Sindrom malih znakova uključuje:

  1. Osjećaj stalne nelagode u gornjem dijelu trbuha.
  2. Napuhanost (nadimanje) nakon jela.
  3. Nerazuman gubitak apetita i nakon njega težina.
  4. Osjećam mučninu i prateći lagano lučenje sline.
  5. Žgaravica. Možda je jedan od simptoma želučanog karcinoma u lokalizaciji tumora u gornjoj polovici želuca.

Pacijenti postaju apatični, brzo se umaraju, stalno se osjećaju loše.

  • Lokalni simptomi koji krše funkcije i funkcioniranje želuca najčešće se nalaze kada je tumor lokaliziran na spoju želuca i dvanaesnika, tj. U antrumu. Pacijent će osjetiti osjećaj težine u trbuhu. Hrana teže prelazi u sljedeći dio gastrointestinalnog trakta, stagnira i diše zrak, ponekad i grozničavog mirisa.
  • S karcinomom tumora lokaliziranim u početnom dijelu želuca, to jest u kardiji, pacijent će osjetiti poteškoće pri gutanju (disfagija). Simptom se objašnjava činjenicom da početni volumen hrane ne prolazi dalje duž želuca i na taj način sprečava slobodan protok novih porcija hrane iz jednjaka.
  • U kardijalnom dijelu želuca vagusni živci nalaze se u neposrednoj blizini sluznice, čija iritacija tumora izaziva sline.

Simptomi ovisno o stadiju raka

Klinički simptomi raka želuca ovise o stadiju procesa..

O stadiju: karcinom in situ, “rak na mjestu” - nema kliničkih manifestacija, a dijagnoza je u većini slučajeva slučajni nalaz tijekom biopsije sluznice drugih bolesti.

Gastrični rak 1. faze: karakteriziran lokalizacijom tumora u sluznici bez klijanja u mišićnom sloju stijenke želuca, kao i mogućim oštećenjem 1 do 2 limfnih čvorova smještenih duž organa (T1 N0 M0 ili T1 N1 M0). Već na tom mjestu pojavljuju se rani simptomi raka želuca, koji uključuju:

  • nemotivirana opća slabost
  • brza zamornost
  • nedostatak apetita
  • anemija (smanjeni hemoglobin; vidi preparate željeza protiv anemije)
  • izražen gubitak težine
  • odbojnost prema životinjskim proteinima u hrani (mesnim ili ribljim prehrambenim proizvodima, kao i bilo kojoj vrsti mesa)
  • moguće dugotrajno povišenje temperature (vidi uzroke niske stupnja groznice)
  • depresivna emocionalna pozadina

Faza 2: tumor može ili ostati unutar sluznice, ali zahvaćen je veći broj limfnih čvorova - 3-6, ili izrasti u mišićni sloj s oštećenjem 1-2 limfnih čvorova (T1 N2 M0 ili T2 N1 M0). Pojavljuju se prvi simptomi gastrointestinalnog trakta:

  • žgaravica (vidjeti tablete protiv žgaravice)
  • želučani nemir
  • mučnina (tablete protiv mučnine)
  • kratkotrajno povraćanje
  • probijajući zrak
  • progresivno mršavljenje
  • povećana nadutost u crijevima (nadimanje)
  • pokreti crijeva

Te pritužbe nisu trajne, u vezi s kojima pacijenti ne pridaju dužnu važnost njihovoj pojavi i oklijevaju konzultirati liječnika.

Stadij 3: tipično je da tumor raste ne samo u mišićnom sloju, već i kroz vanjsku membranu želuca s oštećenjem obližnjih tkiva i organa, kao i prisutnošću kancerozne lezije sedam ili više limfnih čvorova. Nema metastaza (T2 -4 N1-3 M0).

  • gore navedene pritužbe postaju izražene,
  • bol u epigastričnoj regiji pojačava se i postaje konstantna,
  • pacijent teško može uzimati hranu jer ne prolazi u želudac,
  • s karcinomom kardijalnog, "početnog" dijela želuca, javljaju se disfagične pojave - česte gušenje, regurgitacija, potreba da pijete čvrstu hranu s vodom ili uzimate samo tekuću hranu,
  • s karcinomom piloričnog, „odlazećeg“ dijela želuca, hrana se ne apsorbira i nekoliko dana stagnira u želucu, postoji osjećaj brzog sitosti, neprestano prenatrpanost u epigastriju, povraćanje ustajalim sadržajem, izbeljivanje mirisom trulih jaja.

Stadij 4 znači potpuno klijanje stijenke želuca, uništavanje susjednih organa, poraz velikog broja limfnih čvorova (više od 15), metastaza u udaljene organe i limfne čvorove - na jajnik kod žena, na limfne čvorove pararektalnog (oko rektuma) masnog tkiva, na limfni čvor u fosi preko lijeve ključne kosti.

  • simptomi postaju trajni
  • pacijent je iscrpljen, ne može sam uzimati hranu, samo sondom
  • doživljava bolnu konstantnu bol, zaustavljenu primjenom opojnih analgetika s kratkoročnim učinkom
  • tijelo je iznutra otrovano proizvodima metabolizma i propadanjem tumora, ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari izvana, tumorske stanice uzimaju hranjive tvari iz pacijentove krvi, degenerativne promjene se javljaju u svim organima i tkivima tijela, a osoba umire.

Upravo u 3 i 4 fazi želučanog karcinoma - u kasnim fazama - 80% pacijenata odlazi liječniku kad dijagnoza više nije u dvojbi, što značajno komplicira prognozu bolesti.

Neoperabilni karcinom želuca s metastazama

To ukazuje na stadij bolesti u kojem je nemoguće ili neprimjereno koristiti metode kirurškog uklanjanja (resekcije) dijela želuca i limfnih čvorova kako bi se bolest zaustavila. U neoperabilnim slučajevima nije uključena palijativna operacija kako bi se ublažilo pacijentovo stanje.

Neoperabilni karcinom može biti:

  • Lokalno raspodijeljeni, kada je značajan dio želuca oštećen ili su višestruke lezije mozaične i utječu na vitalne dijelove tijela (velike žile, živčane čvorove), stanice se šire limfogeno, kontaktno ili implantatno;
  • Metastatski, kada se otkriju lezije udaljenih organa, obično jetra, pluća, nadbubrežne žlijezde, kosti i potkožno tkivo. Stanice raka šire se krvotokom.

Najpozitivniji rezultati opaženi su radikalnom terapijom zračenja lokalno uznapredovalih procesa. Prema nekim izvještajima, životni vijek nakon tečaja kombiniranog liječenja može se povećati na 20-24 mjeseca. Štoviše, komplikacije od izlaganja ionizirajućem zračenju mnogo su niže od terapeutskog učinka, a pacijent dobiva priliku produžiti svoj život u nedostatku boli. Nažalost, u suvremenoj medicini više je nemoguće zajamčiti..

Glavni putevi metastaze prolaze kroz limfni sustav, stoga se sekundarne neoplazme i najznačajnije metastaze nalaze, prije svega, u limfnim čvorovima.

Metastaze karcinoma želuca:

  • U pararektalnom vlaknu ili u prostoru u blizini rektuma - Schnitzler;
  • U predjelu pupka su sestre Marie Joseph;
  • U lijevoj supraklavikularnoj regiji - Virchow;
  • U jajniku - Kruckenberg.

Ti sekundarni tumori dokaz su uznapredovalih stadija bolesti, kada se strategija i taktike liječenja biraju pojedinačno i najčešće su palijativnog karaktera, odnosno usmjereni na poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza bilo koje onkološke bolesti treba biti sveobuhvatna uz obavezan pregled cijelog ljudskog tijela. Tek nakon toga, liječnik može točno postaviti konačnu dijagnozu i započeti liječenje.

Dakle, kod raka želuca plan pregleda trebao bi uključivati:

  • Klinički pregled;
  • Prst pregled rektuma;
  • Standardni laboratorijski testovi, kao što su određivanje krvne grupe, Rh faktora, seroreakcija sifilisa, opći test krvi (OAC), opća analiza mokraće (OAM), biokemijski test krvi (protein, kreatinin, bilirubin, urea, AlAT, AsAT, alkalna fosfataza, glukoza, amilaza, elektroliti - Ca, Na, K i Cl)),
  • Koagulogram prema indikacijama;
  • Funkcionalni testovi (EKG, ultrazvučna dopplerografija krvnih žila, proučavanje funkcije vanjskog disanja, ehokardiografija itd.)
  • Savjetovanje uskih stručnjaka;
  • Fibrogastroskopija s biopsijom tumora, nakon čega slijedi morfološko ispitivanje ovog materijala;
  • Ultrazvuk organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, zdjelice i supraklavikularnih zona (s sumnjom na metastatsku leziju).
  • Rentgenski pregled želuca
  • Rentgenski pregled pluća. U složenim slučajevima vrši se i CT prsnog koša, kao i zdjeličnih organa i trbušne šupljine;
  • Endoskopski ultrazvučni pregled (EUS) od najveće važnosti u slučajevima kada se sumnja na rani karcinom želuca.
  • Laparoskopija koja isključuje širenje tumorskih stanica duž peritoneuma.

Uz to se može dodatno izvršiti fibrokolonoskopija, scintigrafija koštane kosti, irrigoskopija, punkcija tumora pod kontrolom ultrazvuka i njegovo morfološko ispitivanje..

komplikacije

Krvarenje iz tumora:

  • simptomi - povraćanje krvi s nečistoćama, stolice od crnog tarita, gubitak svijesti, mučnina, jaka slabost;
  • dijagnoza: fibrogastroduodenoskopija;
  • liječenje: kirurško s laparoskopom, endoskopsko (cauterizacija rane endoskopom).

Cicatricial stenoza pilorične pyloric regije na mjestu prijelaza želuca u dvanaestopalačno crijevo. Karakterizira ga djelomična ili potpuna opstrukcija hrane iz želuca u crijeva.

  • simptomi - učestalo povraćanje ustajalog sadržaja, nakon čega dolazi do olakšanja, podrigivanja s trulim smradom, osjećaja prenapučenosti u epigastričnoj regiji, brzog sitosti, stalne mučnine, slabosti;
  • dijagnostika - FEGDS i rendgenski pregled želuca nakon uzimanja barijeve suspenzije;
  • liječenje - operacija.

liječenje

Trenutno je glavna i gotovo jedina metoda radikalnog liječenja raka želuca operacija. Resekcija želuca također pruža najbolje palijativno liječenje: uklanja se uzrok boli, disfagija i krvarenje, smanjuje se broj tumorskih stanica u tijelu, što doprinosi povećanju životnog vijeka i značajnom olakšanju pacijentovog stanja. Izloženost zračenju i kemoterapija su od sekundarnog značaja.

Obično se uklanja cijeli želudac (gastrektomija). Indikacija za to je lokacija tumora iznad kuta želuca, subtotalna ili totalna lezija želuca.

Manje često (u ranim fazama bolesti) obavlja se resekcija (obično subtotalno): u slučaju raka antruma - distalno, kod raka srčanog i subkardijalnog odsjeka I - II stadija - proksimalno. Osim toga, uklanjaju se veliki i mali omentum, regionalni limfni čvorovi; ako je potrebno, dijelom ili u potpunosti se uklanjaju drugi organi: jajnici s Krukenbergovim metastazama, rep gušterače, slezine, lijevi režanj ili segment jetre, poprečni debelo crijevo, lijevi bubreg i nadbubrežna žlijezda, dio dijafragme itd..

Uz rak želuca, indicirano je uklanjanje limfnih čvorova. Po volumenu se razlikuju slijedeće vrste limfodisekcije:

  • D0 - limfni čvorovi se ne uklanjaju;
  • D1 - resekcija čvorova smještenih duž male i velike zakrivljenosti, suprapi- i infrapilorične, male i velike cijevi;
  • D2 - uklanjanje gornjih čvorova i čvorova druge razine;
  • D3 - ista + resekcija limfnih čvorova duž debla celijakije;
  • D4 - uključuje uklanjanje istih čvorova kao u D3, s uklanjanjem paraaortnih čvorova;
  • Dn - resekcija svih regionalnih limfnih čvorova, uklanjanje organa zahvaćenih tumorom želuca.

Radikalni rad omogućen je opcijama D2-D4.

ishrana

Dijetalna prehrana za rak želuca obavlja sljedeće zadatke:

  • Sprječava gubitak težine zbog uravnotežene prehrane;
  • Povećava toleranciju na agresivno antitumorsko liječenje i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;
  • Normalizira metabolizam i minimizira njegove poremećaje;
  • Povećava i održava otpornost tijela na fizičku aktivnost;
  • Podržava imunitet, sprječava da se infekcije, uključujući one sporo, razvijaju u pozadini imunodeficijencije;
  • Ubrzava regenerativnu aktivnost tjelesnih tkiva nakon djelomične ili potpune resekcije želuca;
  • Poboljšava kvalitetu života.

Principi terapijske ishrane kod raka želuca:

  • Načini kuhanja - kuhanje, pečenje, pirjanje;
  • Dijeta pacijenata - četiri do šest puta dnevno;
  • Individualni pristup prehrani - uzimajući u obzir troškove energije i metaboličke karakteristike, unošenje proteina, uključujući životinjsko podrijetlo, masti, ugljikohidrate i tekućine u prehranu provodi se postupno.
  • Ispravljanje prehrane, uzimajući u obzir faze liječenja - provodi se u cilju smanjenja nuspojava antitumorske terapije.

Predložene su tri mogućnosti prehrane za pacijente sa karcinomom želuca, uzimajući u obzir karakteristike metabolizma i tjelesne težine..

Prva opcija

- prehrana za pacijenta s normalnom tjelesnom težinom u nedostatku izraženih metaboličkih poremećaja:

  • Energetska vrijednost - ne viša od 2400 kilokalorija dnevno;
  • Ukupna količina proteina je 90 grama, uključujući životinju - 45 grama;
  • Ukupna količina masti - 80 grama, uključujući biljnu - 30 grama;
  • Ukupni ugljikohidrati - 330 grama.

Druga opcija

- ugostiteljstvo pacijentu s ozbiljnim nedostatkom tjelesne težine, iscrpljenosti, vidljivim metaboličkim poremećajima, kao i nakon operacija, kemoterapije ili zračenja:

  • Energetska vrijednost - ne viša od 3600 kilokalorija dnevno;
  • Ukupni protein - 140 grama, uključujući životinjske - 70 grama;
  • Ukupna količina masti - 120 grama, uključujući biljnu - 40 grama;
  • Ukupni ugljikohidrati - 500 grama.

Treća opcija

- za pacijente s kritičnim gubitkom težine i laboratorijski potvrđenom oštećenom funkcijom bubrega i jetre:

  • Energetska vrijednost - ne viša od 2650 kalorija dnevno;
  • Ukupna količina proteina je 60 grama, uključujući životinju - 30 grama;
  • Ukupna količina masti - 90 grama, uključujući biljnu - 30 grama;
  • Ukupno ugljikohidrati 400 grama.

Prognoza za život

Kao i kod mnogih drugih vrsta raka, ishod i učinkovitost liječenja raka želuca trenutno ovise o stadiju bolesti [12].

U većini slučajeva rak želuca otkriva se tek u kasnim fazama i već je raširen, u ovom slučaju ukupna stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi samo 15%. Ako je osoba živjela prvih 5 godina, tada se povećava daljnje preživljavanje - 10-godišnje preživljavanje je 11%, što je samo 4% niže od 5-godišnjeg preživljavanja.

  • Prva razina. Pacijenti s karcinomom želuca I faze imaju velike šanse za potpuno oporavak. Petogodišnje preživljavanje je 80%, od čega se 70% potpuno oporavi. U stadiju I rak želuca otkriva se vrlo rijetko i u pravilu slučajno.
  • Druga faza. U bolesnika s karcinomom želuca II, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi 56%, od čega se 48-50% potpuno oporavi. U trenutku postavljanja dijagnoze, samo šest od stotinu karcinoma (6%) ima drugi stadij.
  • Treća faza. U bolesnika s karcinomom želuca III. Stupnja petogodišnjeg preživljavanja iznosi 38%, od čega se oko 26% potpuno oporavi. U bolesnika s karcinomom želuca III b (metastaze), stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi samo 15%, od čega se oporavi samo 10%. U fazi III otkrivanje raka želuca prilično je uobičajeno..
  • Četvrta faza. U bolesnika s karcinomom želuca IV. Stupnja preživljavanja obično ne prelazi 5%, a 10-godišnja stopa preživljavanja 2,3%. Od toga se samo 1,4% u potpunosti oporavi. U fazi IV otkrivanje raka želuca javlja se kod 80% bolesnika i najčešći je.

Stopa preživljavanja za mlade je veća nego kod starijih ljudi. U bolesnika mlađih od 50 godina, petogodišnje preživljavanje iznosi 16-22%, dok je kod bolesnika starijih od 70 godina taj pokazatelj 5-12%.

Onkologija u starijih osoba

Prema statistikama, više od polovice oboljelih od raka su muškarci i žene stariji od 65 godina. Taj se fenomen objašnjava nijansama prirodnog starenja. Uz rak, opaža se kršenje procesa diobe stanica, što zauzvrat dovodi do stvaranja tumora;

Pročitajte i:

uzroci

U starosti svaki ljudski genom akumulira mnoge mutacije. Zbog toga se neuspjeh u diobi stanica događa češće nego kod djece ili mladih. Međutim, postoje i mnogi drugi faktori koji negativno utječu na predstavnike svih dobnih skupina. Među njima valja istaknuti:

  • nepovoljno okruženje;
  • radijacija;
  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola;
  • jesti masnu hranu, crveno meso, hranu koja sadrži konzervanse;
  • stres, depresija;
  • ozljede.

U fer spola pojava tumora dojke može biti povezana s hormonskom neravnotežom, na primjer, s kasnom menopauzom. Pored toga, bolest se može pojaviti zbog zanemarivanja dojenja nakon rođenja djeteta, previše naglog prestanka dojenja;

simptomatologija

S obzirom na visoku rasprostranjenost karcinoma među predstavnicima starije generacije, izuzetno je važno znati koji ih znakovi prate. Predlažemo da razmislite o tipičnim simptomima nekih vrsta raka koji su najčešći..

Rak želuca Za njega se naglašena bol u trbuhu smatra tipičnom. Često se kombinira s anemijom, blijedošću kože, porastom subfebrilne temperature. Pojavom karcinoma u želucu također se primjećuje značajno mršavljenje..

Rak pluća. Kašalj koji traje duže od 4 tjedna već je povod za ispitivanje pluća. Pogotovo ako je praćena stvaranjem ispljuvka s dodatkom krvi, boli u sternumu, vrućici.

Rak dojke Da biste otkrili neoplazme u prsima u ranoj fazi, izuzetno je važno redovito provoditi samopregled. Ako je žena pronašla pečat na palpaciji, potrebno je što prije konzultirati liječnika. Bolest se može očitovati i promjenom izgleda kože u području prsnog koša, pojavom pražnjenja iz bradavica.

Rak crijeva Za ovu raznolikost karakterističan je simptom bol, lažni nagon za defekacijom, krvni ugrušci u izmetu. Također, često postoji povećano nakupljanje plinova u crijevima i nadimanje.

Vrijedi zapamtiti da se karcinomi u starijih osoba razvijaju prilično brzo. To znači da je ostalo malo vremena za dijagnozu i odabir ispravnih terapijskih metoda. Zato je svaka bolest važan motiv da biste posjetili stručnjaka i obavijestili ga o svojim problemima.;

Onkološka dijagnostika

Dijagnosticiranje raka nije tako jednostavno. Zbog toga je pacijent prisiljen na određene dijagnostičke manipulacije. Na primjer, želučane lezije mogu se otkriti fibrogastroskopijom i rendgenom. Kod raka pluća, uz rendgenski pregled, mora se obaviti i fibrobronkoskopija..

Ako se sumnja na karcinom debelog crijeva, preporučuje se rektoskopija i kolonoskopija. Žene tijekom dijagnoze raka dojke moraju biti podvrgnute mamografiji i ultrazvuku. Pored toga, za potvrdu ili pobijanje onkološke dijagnoze, morate proći MRI.

Faze

Postoji 5 glavnih faza onkopatologija:

Nula Maligne stanice još uvijek ne rastu izvan tkiva. Drugim riječima, proces je već započeo, ali vrlo je teško primijetiti ga čak i uz pomoć moderne opreme. Klasičan primjer neinvazivnog epitelnog tumora nulte faze.

Prvi. Pogođene stanice počinju brzo rasti, ali zahvaćena su samo susjedna tkiva. Jedina iznimka je karcinom želuca. Za njega je čak i u ranom razdoblju karakteristično stvaranje metastaza u limfnim čvorovima. Kada se dijagnosticiraju u ovoj fazi, šanse za potpuno oporavak su vrlo velike.

  • Zaboravlja uzeti lijek ili isključiti peć
  • Može napustiti dom i izgubiti se
  • Nedostaje mu pažnja i komunikacija
  • Ne brinući o sebi, stalno depresivan (a)
  • Žali se na život i boji se biti teret
  • Dugo je sama
  • Pate od izgaranja
  • Umorna od brige za voljenu osobu, uznemirena promjenama raspoloženja
  • Imate poteškoća u komunikaciji s njim
  • Zauzet na poslu i ne može se brinuti o sebi
  • Osjećam depresivnu krivnju
  • Posjeta bilo kada
  • Kontaktirajte s obitelji telefonom
  • Topli obroci na režimu, šetnje svaki dan
  • 24-satna njega, razvojne aktivnosti, terapija sa vježbanjem
  • Prihvatamo goste s demencijom nakon moždanog udara

Drugi. U gotovo svim vrstama onkologije metastaze u limfnim čvorovima formiraju se u 2. fazi. Iz toga slijedi da se karcinom razvija prilično agresivno, ali vjerojatnost oporavka ostaje velika. Sve ovisi o svojstvima određene vrste bolesti i općem stanju ljudskog zdravlja.

Treći. Poraz ne utječe na druge organe, ali dobrobit pacijenta oboljelog od raka znatno se pogoršava. Stanice se dijele još aktivnije, zbog čega pati cijelo tijelo. Također je moguće izliječenje u opisanom stadiju, ali postupak onkoterapije i rehabilitacije može trajati puno vremena.

Četvrta. Uočena su impresivna oštećenja organa, obilne metastaze, koje su često lokalizirane u cijelom tijelu. Stupanj 4 se smatra neizlječivim. Ovom dijagnozom liječnici uklanjaju središnji tumor, međutim, gotovo je nemoguće potpuno ukloniti brojne metastaze. Adekvatno odabrane terapijske mjere mogu samo malo produljiti životni ciklus pacijenta i zaštititi ga od patnje.

Kao što vidite, najlakše je izliječiti onkopatologiju u početnoj fazi. Što je bolest kasnije otkrivena, to je manja vjerojatnost da se riješi. U 4. fazi to je u principu nemoguće. Svako obećanje o ozdravljenju od iscjelitelja i poštovatelja tradicionalne medicine čisti je podvala, čija je svrha zarađivanje;

liječenje

Svake godine milijuni ljudi pobijede rak. Među njima je i mnogo starijih žena i muškaraca. Svi imaju priliku oporaviti se. Glavna stvar je pravodobno otkriti karcinom i vjerovati predstavnicima službene medicine.

Taktika terapije onkologije i njezin uspjeh ovise o mnogim čimbenicima: obilježjima tijeka bolesti, vrsti raka, lokalizaciji neoplazme, razini oštećenja organa i tkiva. Golemu ulogu igraju i stanje pacijentovog tijela, njegov imunitet, prisutnost drugih bolesti;

Metode liječenja

U modernoj medicini aktivno se koristi nekoliko terapijskih metoda za oboljele od raka..

Palijativno: ima za cilj usporiti rast neoplazme i smanjiti njegovu veličinu.

Simptomatsko: namijenjeno je ublažavanju simptoma, ublažavanju boli i drugih nelagoda;

Radikalno: uključuje kiruršku eksciziju raka.

Najčešće su u onkologiji zračenje i kemoterapija, kao i kirurška intervencija. Kod nekih vrsta raka dobar rezultat daje uporaba hormonskih i imunobioloških pripravaka. Radikalne metode koje se koriste za uklanjanje neoplazmi daju najveći učinak u početnoj fazi bolesti. U većini slučajeva kombiniraju se s zračenjem i kemoterapijom..

Hirurška intervencija

Kirurgija je jedan od najučinkovitijih tretmana u prisutnosti tumora. Resursi i potencijal suvremene medicine omogućuju provođenje kirurške intervencije na različitim dijelovima tijela, a zbog visokokvalitetne anestezije rijetko ima kontraindikacija. Kirurško uklanjanje tumora raka široko se koristi u liječenju starijih osoba. U nekim se situacijama kombinira s kemoterapijom. To vam omogućuje postizanje dobrih rezultata i zaustavljanje malignog procesa na vrijeme..

Ponekad se pacijentu prikazuje samo simptomatska onkoterapija. Govorimo o opsežnim metastazama, unutarnjem krvarenju, dubokom rastu tumora u organima. Kirurška intervencija u takvim okolnostima može biti opasna, pa liječnik i pacijent trebaju razmotriti preporučljivost operacije.

Terapija radijacijom

Zračna terapija spada u palijativne metode liječenja. Primarna mu je zadaća obustaviti ontogenezu malignog procesa u pacijenata s karcinomom, smanjiti veličinu karcinoma, poboljšati opće stanje pacijenta.;

Prema statistikama, zračna terapija je nužna opcija za terapijske mjere u 70% slučajeva.;

Unatoč nesumnjivoj prednosti zračenja, ne zaboravite da ima veliki broj nuspojava. Iz tog razloga, ova opcija nije prikladna za mnoge ljude. Među glavnim kontraindikacijama:

  • anemija;
  • zatajenje bubrega;
  • teške patologije jetre;
  • leukopenija;
  • zastoj srca;
  • živčani poremećaji;
  • povećani rizik od perforacije karcinoma itd..

Stariji ljudi su posebno pod utjecajem zračenja. Iz tog razloga, taktiku terapijskih mjera (vrsta izloženosti, njezin intenzitet, intervali izlaganja, itd.) Treba odabrati posebno pažljivo. Danas se to uglavnom koristi pomoću računalnih programa..

kemoterapija

Kemoterapija se široko koristi za uklanjanje raka. Ovisno o načelu izloženosti dijele se na citotoksične i citostatske lijekove. Prvi uzrokuju neposrednu staničnu smrt, dok drugi sprječavaju njihovu patološku diobu.

Najčešće se koristi intravenska primjena kemoterapije. Osim toga, lijekovi se mogu davati izravno u tumor, u šupljinu određenog organa, limfni sustav, a također i intramuskularno. Kemoterapija daje najveći učinak kod kronične mijeloične leukemije, limfosarkoma, policitemije, limfogranuloma. Ne koristite ga za lezije rektuma, jetre, želuca itd..

Kemoterapija daje puno komplikacija. Razvijaju se u roku od nekoliko sati nakon uvođenja prve doze lijeka. Pacijenti se žale na jaku mučninu, vrtoglavicu, slabost i povraćanje. U budućnosti razvoj anemije, anoreksije, gubitka kose, proljeva, kognitivnih oštećenja. Opisani fenomeni posljedica su djelovanja kemikalija na razmnožavajuća tkiva: dermis, oralni epitel, slezina, koštana srž, gastrointestinalni trakt. Kasni posljedica kemoterapije je njezin kancerogeni učinak..

Odabir kemikalija za starije ljude posebno je pažljiv. U ovom slučaju treba uzeti u obzir anamnezu i individualne karakteristike. Osim toga, postoje kontraindikacije za takve terapijske manipulacije. Tu spadaju virusna ili bakterijska pleurija, zarazne patologije, kaheksija, groznica.

Rehabilitacija

Nažalost, do danas medicinska znanost nema potpuno bezopasne načine da se riješi raka. Sve poznate metode imaju pogubni učinak na zdravlje. Negativni učinci posebno su izraženi u starijih bolesnika s karcinomom. Potpuna ili djelomična ćelavost, gubitak dijela tijela, uznemirena stolica, poremećaj emocionalnog stanja, mučnina i povraćanje često otežavaju život osobe koja se oporavlja;

Situacija je komplicirana ako dođe do remisije ili nepotpunog oporavka. U takvim slučajevima, osoba mora stalno uzimati lijekove, podvrgavati potrebne postupke i preglede na vrijeme. Stariji ljudi se teško pridržavaju takvog ritma života i fizički i moralno. Potrebna im je stalna njega i ugodni uvjeti. U velikoj većini obitelji sve to pada na ramena rodbine. Međutim, često ih muče i bolest voljene osobe i s tim povezane brige. Nervna i fizička iscrpljenost su neugodna i stvaraju mnoge psihološke probleme u komunikaciji.;

Zato su dobro rješenje u ovoj situaciji specijalizirane institucije koje danas postoje u svakom velikom gradu. U pansionima svi su gosti pod nadzorom svakodnevno, primaju kvalitetnu hranu i pridržavaju se ispravnog režima dana. Pruža im psihološku potporu, pomažu u prihvaćanju onoga što su doživjeli i pomiriti se s tim. Osim toga, važnu ulogu igraju i tjelesni odgoj, sustavne šetnje svježim zrakom, komunikacija i bogato slobodno vrijeme. Sve to u kompleksu pozitivno utječe na kvalitetu života i njegovo trajanje..

Što nudimo:

U staračkim domovima za starije osobe, medicinske sestre i medicinske sestre s bogatim iskustvom u području gerijatrije rade i mogu pružiti profesionalnu pomoć i podršku osobama ugledne dobi.

✅ Iskrena briga i udoban život

U specijaliziranim ustanovama starije osobe nikada ne ostaju same: ugodna komunikacija, zabavni program i preventivne nastave pomažu u održavanju zdravlja i pozitivnog stava.

✅ Ukusna hrana i domaća ponuda

Privatne mirovine usmjerene su na stvaranje najudobnijih i bez stresa uvjeta za starije osobe.

Nasljedni karcinom želuca

Nasljedni karcinom želuca je vrsta malignog tumora koji se razvija kao rezultat genetske mutacije. U početnim fazama bolest se očituje smanjenjem tjelesne težine, izopačenošću ukusa, nelagodom u epigastriju. S napredovanjem procesa, stalni bolovi u trbuhu, poremećaji prehrane, znakovi teške anemije su uznemirujući. Dijagnoza uključuje EFGDS s biopsijom, radiografijom, ultrazvukom. Da bi se potvrdila nasljedna priroda raka, naznačeno je genetsko testiranje. Radikalno liječenje uključuje potpunu gastrektomiju praćenu kemoterapijom.

ICD-10

Opće informacije

U Rusiji se godišnje otkrije 49 tisuća novih slučajeva raka želuca, što je 11% svih malignih novotvorina. Oko 5-10% pacijenata ima obiteljsku anamnezu raka. Prevalencija nasljednog tumora je ista kod muškaraca i žena. Manifestacija raka javlja se uglavnom kod mladih - prosječna dob bolesnika je 38 godina. Najraniji slučaj je u dobi od 16 godina, a najnoviji u 82 godini.

uzroci

Pojava nasljednog difuznog želučanog karcinoma (LBC) posljedica je mutacije u genu CDH1. Kodira molekulu E-kadherina - proteina koji osigurava snagu međućelijskih kontakata. Genetika je identificirala više od 80 različitih inačica mutacije ovog gena, od kojih je svaka naslijeđena i predstavlja visoki rizik od razvoja maligne neoplazije. Karcinom želuca javlja se kod 80% ljudi koji imaju defekt gena CDH1..

Faktori rizika

Vjerojatnost raka želuca povećava se u prisustvu faktora rizika ponašanja: jesti veliku količinu škrobne hrane i životinjskih masti, povrće koje sadrži nitrite i nitrate. Nadražujuće djelovanje cigaretnih smola i alkohola uzrokuje erozivne promjene u želučanoj sluznici, koje doprinose zloćudnoj transformaciji stanica. Manifestacija nasljednog onkološkog procesa često pokreće kronični atrofični gastritis, želučani polipi.

patogeneza

CDH1 gen normalno djeluje kao prirodni supresor tumora. Sprječava pojavu pogrešnih mutacija i brisanja, epigenetske poremećaje. Ako je genska struktura pogrešna, stvaraju se povoljni uvjeti za transformaciju tumora stanica sluznice organa. Nakon toga nastaju simetrične i asimetrične mutacije stanica praroditelja, što je u osnovi malignosti.

U nedostatku proteina E-kadherina, epitel želuca gubi svoja ljepljiva svojstva, uslijed kojih se narušavaju inter-epitelijski spojevi. Promijenjuje se polaritet apikalno-bazalnih stanica, opaža se neravnomjerna dioba stanica. S daljnjim napredovanjem patologije započinje invazivni rast nasljednog karcinoma u submukozalnim i mišićnim slojevima želuca, limfogenim i kontaktnim metastazama.

Klasifikacija

U onkologiji se koristi standardna metoda za klasifikaciju želučanih novotvorina prema TNM sustavu. Simbol T označava dubinu invazije primarne lezije, N - malignu leziju regionalnih limfnih čvorova, M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza. U kliničkoj praksi onkolozi široko koriste klasifikaciju nasljednog karcinoma želuca, koja uključuje 4 stupnja:

  • I pozornica. Predlaže širenje tumorskih stanica ne dublje od mišićne ploče sluznice i poraz 1-2 limfnih čvorova.
  • II stadij. Karakterizira ga invazija raka duboko u visceralni peritoneum, uključivo, s manjim oštećenjem limfnih čvorova. Ovaj stadij uključuje više metastaza u limfnim čvorovima s plitkim širenjem maligne volumetrijske formacije.
  • III stadij. Dolazi do duboke invazije malignih stanica u želučanu stijenku i susjedne organe u kombinaciji s višestrukim oštećenjima limfnih čvorova.
  • IV stadij. Utvrđuje se pri bilo kojoj učestalosti postupka ako se otkriju udaljene metastaze..

simptomi

Zastrašujuć nasljedni karcinom želuca leži u njegovom produljenom tečaju s niskim simptomima. U stupnjevima 1-2 bolesti polovica bolesnika nema kliničkih znakova. Početne manifestacije tumora nisu nespecifične: nelagoda i periodična umjerena bol u epigastričnoj regiji. Rjeđe su zabrinuti mučnina i jakost u želucu nakon jela. Bol u trbuhu nije povezana s jedenjem ili drugim provocirajućim čimbenicima, obično se osjeća ujutro.

Za tumorske lezije želuca karakteristična je prevladavanje općih simptoma. Pacijenti primjećuju nemotiviranu slabost i povećan umor. Osoba se ne osjeća odmaranom ni ujutro nakon noćnog sna. Koža postaje blijeda s sivkastim tonom. Apetit se postupno smanjuje, dolazi do gubitka kilograma. Karakteristična karakteristika je nagla promjena ukusnih sklonosti, odbijanje mesne hrane.

U kasnim fazama neoprocesa uočava se stalna tupa ili bolna bol u epigastriju. Poteškoće s gutanjem čvrste hrane. Čak i nakon jela malih obroka, simptomi se pojačavaju. Povremeno se otvara povraćanje od "kave" ili ustajalog želučanog sadržaja. Nedostatak apetita i namjerna ograničenja količine hrane dovode do oštrog gubitka kilograma sve do kaheksije.

komplikacije

Svi pacijenti s vremenom razviju tešku anemiju s nedostatkom B12, što je posljedica nedostatka unutarnjeg Castleovog faktora. Uz oslabljenu funkciju hematopoeze, u ovom se stanju pridružuju i neurološke patologije: mijekularna mijeloza, poremećaji autonomne inervacije. Druga bolest povezana je s mutacijom gena CDH1 - lobularnim karcinomom dojke, koji se javlja kod 39-54% žena s nasljednim tumorom želuca.

Uobičajene komplikacije karcinoma želuca uključuju klijanje neoplazije u susjednim organima i tkivima (25,6%), stenozu pilorijskog odjela (13,3%), sužavanje kardije (5,6%). Zbog uništenja stijenki krvnih žila, nastaju obilna gastrointestinalna krvarenja. Oblici trčanja karakteriziraju nepovoljan tijek. U fazi III procesa, u roku od 5 godina nakon dijagnoze, 62% bolesnika umire, u fazi IV - 95%.

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze, alarmantna se smatra prisutnost slučajeva zloćudnih tumora želuca kod rođaka prve ili druge linije srodstva, pojava simptoma u mladoj i srednjoj dobi. Dijagnoza nasljednog DVG-a ne razlikuje se od standardnih metoda istraživanja karcinoma želuca. Za potvrdu dijagnoze onkolog mora procijeniti rezultate nekoliko dijagnostičkih metoda, od kojih su glavne:

  • EFGDS. U početnim se fazama žarišta rasta tumora vizualiziraju u obliku blijedo ružičaste ili bjelkaste ograničene površine sluznice. Da bi se razjasnila dijagnoza, obojeni su anilinskim bojama. S progresivnom bolešću, duboko klijajuća neoplazija, otkrivaju se ulcerozni nedostaci.
  • Biopsija želuca. Histološkim pregledom uzoraka biopsije otkriva se karakteristična slika karcinoma krioidnih stanica. Liječnik određuje stupanj diferencijacije stanica, dubinu klijanja formacije tumora u strukturi želučane stijenke. Uz to se provodi imunohistokemijska analiza za odabir kemoterapije.
  • Roentgenography. Za snimanje cijelog probavnog trakta preporučuje se rendgenska studija s oralnim kontrastom. Uz mjesto i veličinu tumora, pojašnjavaju se dimenzije organa, proučavaju se njegove deformacije i cicatricialno sužavanje..
  • Sonografija: Indiciran je ultrazvuk abdomena radi pregleda svih trbušnih organa kako bi se pronašle metastatske žarišta. Ultrazvuk limfnih čvorova zdjelice, suprakla i subklavijalni limfni čvorovi propisan je za otkrivanje tipičnih udaljenih metastaza nasljednog karcinoma..

Da bi se potvrdilo ili isključilo genetsko podrijetlo bolesti, provode se posebna ispitivanja. Prema preporukama IGCLC-a, međunarodne organizacije koja se bavi problemima porodičnog i nasljednog karcinoma želuca, genetiku treba savjetovati za bolesnike s karcinomom dojke mlađim od 40 godina, obitelji s najmanje 2 slučaja raka želuca i 1 potvrđenim karcinomom dojke. Testiranje gena na CDH1 koristi se i kod kombiniranja difuznog tumora i lobularnog karcinoma dojke kod jedne pacijentice.

Liječenje nasljednog karcinoma želuca

Konzervativna terapija

Samo-lijek za nasljednu varijantu karcinoma želuca nije propisan. Kemoterapija se koristi kao dodatak kirurškom zahvatu kako bi se povećala vjerojatnost punog oporavka. U vrijeme izvršenja izoliraju se neadjuvantna (izvedena prije operacije) i adjuvantna terapija koja se provodi nakon uklanjanja neoplazme..

kirurgija

Jedina radikalna metoda za prepoznavanje nasljednog karcinoma je totalna gastrektomija. Potrebno je potpuno uklanjanje organa kako bi se spriječio povratak bolesti. Onkolozi radije provode D2-disekciju bloka limfnih čvorova uz očuvanje gušterače i slezine. Zahvaljujući modernoj modifikaciji primjene anastomoze, moguće je normalizirati vrijeme tranzita hrane kroz crijeva i djelomično sačuvati probavnu funkciju.

Eksperimentalni tretman

HIPEC tehnika - hipertermična intra-abdominalna kemoterapija - preporučuje se bolesnicima s raširenim tumorskim procesom s razvojem multiple peritonealne karcinomatoze. Modifikacija ove metode je raspršivanje aerosola kemoterapijom pod pritiskom (PIPAC), koja pridonosi dubljem prodiranju lijeka u tumorsko tkivo.

Prognoza i prevencija

Vjerojatnost oporavka i životni vijek ovisi o stadiju nasljednog karcinoma i količini liječenja. Izvođenje operacije u ranim fazama osigurava petogodišnje preživljavanje i dobru kvalitetu života u 90% bolesnika. U praktičnoj onkologiji razvijaju se novi pristupi terapiji koji su usmjereni na produljenje života pacijenata sa uznapredovalim oblicima tumora.

Izvodljivost provođenja preventivne gastrektomije za ljude s karakterističnim mutacijama, ali bez znakova nasljednog karcinoma, aktivno se ne raspravlja. Ovakav pristup sprječava razvoj neoplazije, ali operacija utječe na fizičko zdravlje i psihološku udobnost pacijenta. Alternativna prevencija je redovito endoskopsko praćenje stanja želučanog epitela.