Rak želuca: simptomi, liječenje, uzroci, okidači

Karcinom

Trenutno se svi boje kad čuju riječ "onkologija". Pogotovo kada je riječ o lezijama tumora želuca. Rak želuca ozbiljna je bolest koja neprestano napreduje u nedostatku liječenja, što dovodi do razvoja teških komplikacija i smrti.

Prema WHO-u, rak želuca zauzima treće mjesto nakon onkologije pluća i kože, a drugo mjesto u strukturi uzroka smrti nakon raka pluća (9,7% za cijeli planet i 13,5% za Rusiju). Stopa incidencije naglo raste kod muškaraca starijih od 60 godina i kod žena starijih od 50 godina, a rak želuca jednako je čest kod muškaraca i žena.

uzroci

Skup čimbenika dovodi do pojave raka. Kada se u tijelu događaju mutacije DNA, oštećene stanice uklanjaju se pomoću imunoloških stanica (prirodnih stanica ubojica ili NK stanica). Ako se antitumorski imunitet ne nosi s uklanjanjem oštećenih stanica, postaju podložne nekontroliranoj podjeli.

Formira se početni tumorski čvor, koji iznutra uništava pogođeni organ, koji potom raste u obližnja tkiva i širi se cijelim tijelom u obliku metastaza u udaljene organe. Ista stvar se događa s karcinomom želuca. Ovi procesi na staničnoj razini traju dugo, tako da asimptomatski stadij bolesti može trajati godinama.

Provociranje čimbenika okoliša:

  • zračenje (ionizirajuće zračenje) - utječe na stanično jezgro s DNA koja se nalazi u njemu, uzrokujući mutacije stanica
  • pušenje, zlouporaba alkohola - iritiraju želučanu sluznicu
  • lijekovi - lijekovi protiv bolova, kortikosteroidni hormoni, antibiotici itd..
  • proizvodi - rafinirano bijelo brašno, šećer, rafinirano ulje, prekomjerna pikantna, pržena, masna hrana, aditivi u hrani, ostaci poljoprivrednog gnojiva u stakleničkom povrću i voću itd. - uzrokuju oštećenje želučanog zida sa smanjenjem njegovih zaštitnih svojstava.
  • pridružene bolesti, tj. koje provociraju Helicobacter pylori bakterijama koje žive na unutarnjoj stijenci želuca, one su nekoliko vrsta, neke izazivaju čir na želucu i kronični gastritis. Kronični gastritis s visokom kiselošću može dovesti do čira na želucu, što zauzvrat prepun zloćudnosti.
  • nepovoljni okolišni uvjeti, dim gradova sa ispušnim plinovima, industrijski otpad, obilje štetnih kemikalija u kući (kućne kemikalije - šteta zdravlju, kozmetika, nekvalitetni namještaj, uređaji, igračke napravljene od toksičnih materijala) - smanjuju opći imunitet, promiču nakupljanje kancerogenih tvari u tijelu.

Unutarnji čimbenici:

  • genetska predispozicija - znanstvenici su dokazali da je većina bolesti nasljedna i sklonost karcinomu
  • predisponirajuće bolesti - benigni tumori želuca (polipi, adenomi) koji se mogu transformirati u zloćudne, kao i manjak vitamina B12, folne kiseline, koji sudjeluju u razmnožavanju stanica i odgovorni su za "ispravnu" staničnu podjelu staničnog jezgra bez mutacija
  • dob - nakon 50-60 godina rizik od razvoja raka povećava se desetostruko
  • metabolički poremećaji - hormonski, imunološki, kao i metabolički poremećaji.

Simptomi i manifestacije raka želuca

Klinički simptomi raka želuca ovise o stadiju procesa..

O stadiju: karcinom in situ, “rak na mjestu” - nema kliničkih manifestacija, a dijagnoza je u većini slučajeva slučajni nalaz tijekom biopsije sluznice drugih bolesti.

Gastrični rak 1. faze: karakteriziran lokalizacijom tumora u sluznici bez klijanja u mišićnom sloju stijenke želuca, kao i mogućim oštećenjem 1 do 2 limfnih čvorova smještenih duž organa (T1 N0 M0 ili T1 N1 M0). Već na tom mjestu pojavljuju se rani simptomi raka želuca, koji uključuju:

  • nemotivirana opća slabost
  • brza zamornost
  • nedostatak apetita
  • anemija (smanjeni hemoglobin; vidi preparate željeza protiv anemije)
  • izražen gubitak težine
  • odbojnost prema životinjskim proteinima u hrani (mesnim ili ribljim prehrambenim proizvodima, kao i bilo kojoj vrsti mesa)
  • moguće dugotrajno povišenje temperature (vidi uzroke niske stupnja groznice)
  • depresivna emocionalna pozadina

Faza 2: tumor može ili ostati unutar sluznice, ali zahvaćen je veći broj limfnih čvorova - 3-6, ili izrasti u mišićni sloj s oštećenjem 1-2 limfnih čvorova (T1 N2 M0 ili T2 N1 M0). Pojavljuju se prvi simptomi gastrointestinalnog trakta:

  • žgaravica (vidjeti tablete protiv žgaravice)
  • želučani nemir
  • mučnina (tablete protiv mučnine)
  • kratkotrajno povraćanje
  • probijajući zrak
  • progresivno mršavljenje
  • povećana nadutost u crijevima (nadimanje)
  • pokreti crijeva

Te pritužbe nisu trajne, u vezi s kojima pacijenti ne pridaju dužnu važnost njihovoj pojavi i oklijevaju konzultirati liječnika.

Stadij 3: tipično je da tumor raste ne samo u mišićnom sloju, već i kroz vanjsku membranu želuca s oštećenjem obližnjih tkiva i organa, kao i prisutnošću kancerozne lezije sedam ili više limfnih čvorova. Nema metastaza (T2 -4 N1-3 M0).

  • gore navedene pritužbe postaju izražene,
  • bol u epigastričnoj regiji pojačava se i postaje konstantna,
  • pacijent teško može uzimati hranu jer ne prolazi u želudac,
  • s karcinomom kardijalnog, "početnog" dijela želuca, javljaju se disfagične pojave - česte gušenje, regurgitacija, potreba da pijete čvrstu hranu s vodom ili uzimate samo tekuću hranu,
  • s karcinomom piloričnog, „odlazećeg“ dijela želuca, hrana se ne apsorbira i nekoliko dana stagnira u želucu, postoji osjećaj brzog sitosti, neprestano prenatrpanost u epigastriju, povraćanje ustajalim sadržajem, izbeljivanje mirisom trulih jaja.

Stadij 4 znači potpuno klijanje stijenke želuca, uništavanje susjednih organa, poraz velikog broja limfnih čvorova (više od 15), metastaza u udaljene organe i limfne čvorove - na jajnik kod žena, na limfne čvorove pararektalnog (oko rektuma) masnog tkiva, na limfni čvor u fosi preko lijeve ključne kosti.

  • simptomi postaju trajni
  • pacijent je iscrpljen, ne može sam uzimati hranu, samo sondom
  • doživljava bolnu konstantnu bol, zaustavljenu primjenom opojnih analgetika s kratkoročnim učinkom
  • tijelo je iznutra otrovano proizvodima metabolizma i propadanjem tumora, ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari izvana, tumorske stanice uzimaju hranjive tvari iz pacijentove krvi, degenerativne promjene se javljaju u svim organima i tkivima tijela, a osoba umire.

Upravo u 3 i 4 fazi želučanog karcinoma - u kasnim fazama - 80% pacijenata odlazi liječniku kad dijagnoza više nije u dvojbi, što značajno komplicira prognozu bolesti.

Kako prepoznati rak želuca?

Posljednjih godina znanstvenici i liječnici širom svijeta zabrinuti su zbog problema rane dijagnoze ove bolesti. Na primjer, u tijeku su studije u području električne impedance spektroskopije i fotofluoroskopskog probira, što može povećati postotak pacijenata s identificiranim rakom u ranim fazama.

Kada se obratite liječniku kod koga se sumnja na karcinom želuca, mogu se propisati sljedeći testovi:

  • opći testovi krvi i urina (opća analiza mokraće) Omogućuje vam određivanje niskog hemoglobina, ubrzanog ESR-a u krvi, oštećenja bubrežne funkcije zbog intoksikacijskog sindroma (pojava krvi, proteina i drugih patoloških promjena u urinu)
  • biokemijski test krvi određuje disfunkciju jetre i gušterače, ako ih ima, kada rastu tumorom ili metastazama (biokemijski test krvi)
  • imunološki test krvi - određivanje titra protutijela na Helicobacter pylori
  • analiza stolice na okultnu krv - s sumnjom na krvarenje iz tumora
  • markeri tumora - koriste se za procjenu odgovora tumora na terapiju s već potvrđenom dijagnozom (pogledajte kako odrediti rak analizom)
  • fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) je „zlatni“ standard u dijagnostici tumora želuca. Omogućuje pomoću optičkog instrumenta ubačenog kroz jednjak u želudac i dvanaestopalačno crijevo za pregled ovih organa i karcinoma tumora, procjenu njegovog položaja, veličine i oblika, uzimanje komada tumora (biopsiju) na daljnje ispitivanje pod mikroskopom u svrhu točne dijagnoze i proučavanja njegove kemijske, imunološka, ​​hormonska i druga svojstva. U sklopu kliničkog pregleda populacije, ovo istraživanje trebalo bi provoditi za osobe starije od 40 godina.
  • rendgen prsnog koša omogućuje utvrđivanje prisutnosti metastaza u plućima, prsnim kostima ili medijastinalnim limfnim čvorovima.
  • CT ili MRI - upotreba slojevitih "odjeljaka" trbušnih organa omogućuje vam da odredite preciznije mjesto tumora, što je posebno važno u pogledu kirurškog liječenja.
  • MRI za točnu dijagnozu tumorskog procesa.
  • Ultrazvuk trbušne šupljine, zdjeličnih organa, limfnih čvorova omogućuje otkrivanje prisutnosti samog tumora i oštećenja limfnih čvorova, susjednih organa - gušterače itd..
  • X-zraka kostiju lubanje, udova - provodi se kod sumnjivih metastaza

Liječenje raka želuca

Znanstvenici širom svijeta okupili su se kako bi pronašli učinkovit lijek za rak. I tu su neka dostignuća, na primjer, u stranim centrima za rak koristi se takozvana ciljana terapija - to je liječenje pacijenta oboljelog od lijekova koji su „ciljani“ na stanice raka. Ovi lijekovi uključuju:

  • imunoglobulini - djeluju poput antitijela, prepoznaju strane stanice koje su antigeni, blokiraju ih i "prenose" kako bi uništile imunološke stanice tijela
  • enzimski inhibitori - prodiru u stanicu raka i narušavaju njegove funkcije i dovode do njegove smrti. Koriste se sljedeći lijekovi: alemtuzab, panitumumab, bortezonib itd..

U Rusiji su ove metode još uvijek na razini proučavanja i istraživanja, a zloćudne novotvorine želuca liječe se sljedećim metodama i njihovom kombinacijom:

Kirurško liječenje

Kirurgija je radikalan način liječenja raka, jer se u procesu izrezuje dio želuca ili cijeli organ (resekcija želuca, subtotalna ili totalna gastrektomija). Izrezuju se obližnji limfni čvorovi i / ili organi, također pogođeni procesom..

Ako je pacijentu dijagnosticiran rak 4. stupnja, kada metastaze utječu na druge organe, a ekscizija tumora i uklanjanje želuca nisu mogući zbog izraženog širenja tumora, primjenjuje se gastrostomija - otvor između želuca i prednjeg trbušnog zida, tako da hrana ulazi barem u želudac na ovaj način.

kemoterapija

Ovo je metoda u kojoj unošenje kemoterapijskih lijekova u pacijentovo tijelo koje štetno djeluju ne samo na tumorske stanice, već i na zdrave stanice (stoga postoje mnoge ozbiljne nuspojave ove metode - gubitak kose, stalna mučnina, povraćanje, gubitak težine, hemoragični cistitis i mnogi drugi). Lijekovi uključuju antitumorske antibiotike, citostatike i citotoksine (5 - fluorouracil, topotekan, lomustin, epirubicin, metotreksat i mnogi drugi). Kemoterapija se daje u tečajevima koji se ponavljaju 30. dana, a zatim svakih osam tjedana. Kemoterapija se provodi i prije i nakon operacije na trbuhu..

Terapija radijacijom

Ovo je zračenje projekcije zahvaćenog organa malim dozama rendgenskog zračenja. S onkologijom želuca, ciljano zračenje se primjenjuje tijekom operacije.

Simptomatska terapija

Propisani su anestetici, vitamini, lijekovi koji uklanjaju mučninu, povraćanje, nadimanje, normaliziraju crijevnu mikrofloru, jačaju imunitet itd..

Životni stil bolesnika sa malignom bolesti želuca

Pacijent koji se nalazi na liječenju tumora treba se pridržavati sljedećih preporuka:

  • organizirati režim - imati više odmora, osigurati dovoljno trajanja sna, razviti prihvatljiv način rada i odmora,
  • slijedite dijetu - prvih tri do šest dana (ovisno o količini operacije) zabranjeno je jesti hranu, možete piti samo vodu. U budućnosti je dopušteno uzimati tekuću, pire hranu s postupnim širenjem prehrane. Hrana se uzima djelomično i često - 6-8 puta dnevno u malim obrocima. Dopušteni su sljedeći proizvodi: žitarice, juhe, nemasne sorte mesa i ribe, voće (koje ne izaziva izraženu fermentaciju u crijevima), povrće, mliječni proizvodi, kruh. Cjelovito mlijeko i slatkiši (čokolada, slatkiši) su ograničeni. Isključeni su alkohol, pušenje, kava, začinjena, pržena, masna, slana hrana i ostali proizvodi koji imaju iritantan učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta.
  • ograničiti tešku fizičku aktivnost, posebno nakon operacije,
  • sve više šetati svježim zrakom,
  • pokušajte dobiti više pozitivnih emocija,
  • proći spa tretman, ali s izuzetkom fizioterapeutskih postupaka,
  • redovito posjećivati ​​liječnika koji je potreban za liječenje i dijagnostičke mjere.

Komplikacije karcinoma želuca

Krvarenje iz tumora:

  • simptomi: iznenadna slabost, mučnina, nesvjestica, stolice od crnog tarita, povraćanje guste kave ili crvene krvi
  • dijagnostika: FGEDS
  • liječenje: endoskopski (cauterizacija krvožilnog suda kada se otkrije) ili kirurško s laparotomskim pristupom (disekcija trbušne stijenke).

Cicatricial stenoza pilora - pilorični želudac na mjestu njegovog prelaska u dvanaesnik. Karakterizira ih potpuna ili djelomična opstrukcija hrane iz želuca..

  • simptomi: slabost, trajna mučnina, brzo sitost, osjećaj punoće u epigastriju, podrigivanje trulim smradom, opetovano povraćanje ustajalog sadržaja, donoseći olakšanje
  • dijagnostika: fluoroskopija želuca s gutanjem barijeve suspenzije i FEGDS
  • liječenje: kirurško

Prognoza bolesti

Koliko ljudi živi s ovom dijagnozom? Da biste odgovorili na ovo pitanje, morate se sjetiti da je pravovremeni pristup liječniku ključ uspjeha u liječenju onkologije želuca. Prognoza u ovoj situaciji određena je petogodišnjim preživljavanjem. Oživljavanje je ovisno o stadiju raka želuca na kojem je postavljena dijagnoza značajno različita.

  • Prva faza - prognoza je što povoljnija: 80 od stotinu ljudi preživi, ​​a 70% pacijenata postigne potpuno oporavak.
  • Druga faza - prognoza je manje povoljna, jer samo 56% pacijenata preživi u prvih pet godina nakon dijagnoze.
  • Treća faza - prognoza je nepovoljna, jer 38 od sto ljudi preživi, ​​ostatak umre od daljnjeg širenja raka i / ili njegovih komplikacija.
  • Četvrta faza preživljavanja značajno je smanjena i postiže se u samo 5% slučajeva raka želuca.

Zaključno želim napomenuti da u sadašnjoj fazi razvoja medicine dijagnoza „maligne neoplazme“ općenito i „raka želuca“ posebno nije rečenica. Mogućnosti domaće i inozemne onkologije omogućuju ranu dijagnozu, masovni skrining (u Rusiji je ovo godišnje ispitivanje korištenjem FEGDS-a) i adekvatan antitumorski tretman, koji ne samo da će dovesti do poboljšanja kvalitete života oboljelog od raka, već ga može i znatno produžiti.

Važno je da pacijent zapamti da samo-dijagnoza i samo-lijek predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, jer će samo liječnik tijekom osobnog pregleda donijeti ispravnu odluku o prisutnosti ili odsutnosti tumorske lezije želuca.

Kako se liječi rak želuca i koje su metode najučinkovitije?

Rak želuca je agresivna bolest koja ne oprašta pogreške u dijagnozi i liječenju. Liječnici kažu: svake se godine zloćudne novotvorine u želucu otkrivaju u sve većem broju ljudi, a često i kod mladih. Čuvši zastrašujuću dijagnozu, pacijent može pasti u prostoriju i prepoznati situaciju kao beznadežnu. Ali ni u kojem slučaju nije nemoguće očajavati: prognoza ovisi o vašoj aktivnosti i vjerovanju u uspješan ishod bolesti.

Dijagnoza - karcinom želuca: hitno je potrebno liječenje!

Karcinom želuca je maligna degeneracija stanica sluznice ovog organa. U većini slučajeva, u takvoj situaciji, ljudsko tijelo je u stanju neovisno uništiti "grešku" u ranim fazama, ali ako iz nekog razloga imunološki sustav ne reagira na patološki proces, tumor počinje rasti u širinu i dubinu, hvatajući nove i nove organe, ometajući njihov rad.

Od trenutka nastanka bolesti do njezinog terminalnog stadija može proći samo nekoliko godina - stoga je tako važno pravovremeno otkriti bolest i pristupiti njenom liječenju. 70% bolesnika kojima je rak želuca dijagnosticiran u prvoj fazi potpuno se oporavi, a ako pacijent dođe liječniku već s razvijenim tumorom, taj pokazatelj pada na 1-5%.

Nisu sve vrste raka želuca jednake prognoze. Određuje se histološkim značajkama tumora - neke vrste malignih stanica polako rastu i rijetko daju metastaze (novi žarišta bolesti u drugim organima). Na primjer, polipoidni karcinom želuca raste prilično sporo i uspješno se liječi. Razjasniti vrstu bolesti moguće je tek nakon genetske analize tumora.

Tko ima rak želuca češće? Razvoj ove bolesti ovisi o mnogim čimbenicima, a nisu svi od njih danas poznati liječnicima. Utvrđeno je da se rak želuca statistički češće dijagnosticira kod ljudi s čirom na želucu (uključujući one koji su podlijegli resekciji organa nakon krvarenja). Pored toga, faktori rizika trebaju uključivati ​​prehrambene pogreške, zloupotrebu alkohola, pušenje i nasljednu predispoziciju: ako se netko od starijih rođaka već savjetovao s onkologom o tumorima gastrointestinalnog trakta, budite oprezni.

U Rusiji je rak želuca drugi najčešći (nakon karcinoma pluća). Istodobno se ta okolnost ne može objasniti lošim okolišnim uvjetima, nedostatkom kvalitetne medicinske skrbi ili lošim životnim uvjetima naših sugrađana: slična je situacija primjećena u tako visoko razvijenim zemljama kao što su Japan, Norveška i Ujedinjeno Kraljevstvo. Druga stvar je da su isti Japanci izuzetno odgovorni za pravovremenu dijagnozu raka, pa redovito podvrgavaju pregledu (preventivni pregled) želuca.

Kod nas se, nažalost, rak želuca gotovo uvijek otkriva u 3. ili 4. fazi, kada štedljivo liječenje ne uspije. Ako je tumor već duže vrijeme pogodio tijelo, ne možete odgađati, jer svaki propušteni dan smanjuje vjerojatnost povoljne prognoze za život. Stoga, s bilo kakvim sumnjama na onkologiju - morate odmah otići u bolnicu.

Stadiji karcinoma želuca

Od samog trenutka svog pojavljivanja tumor na želucu može se pripisati jednom od pet stadija, od kojih svaki karakteriziraju određeni simptomi i prognoze. Liječnici koriste takvu klasifikaciju kako bi odabrali učinkovit tretman koji će uništiti rak ili barem poboljšati kvalitetu života pacijenta.

  • Nulta faza - takozvani "rak na mjestu" (in situ). Tumor je malo tanko područje izmijenjenih stanica na vrhu želučane sluznice. Bolest se može otkriti samo temeljitim pregledom. Uz adekvatan tretman, preživljavanje pacijenta približava se 100%.
  • 1. stadij - tumorske stanice rastu u sluznici želuca na različitim dubinama. Najbliži limfni čvorovi uključeni su u patološki proces 1-2 (maligne stanice dospijeju tamo s krvnim tokom i formiraju novu koloniju). 80% bolesnika s karcinomom želuca u fazi 1 živjelo je duže od 5 godina.
  • Stadij 2 se računa od trenutka kada tumor raste u mišićni sloj želuca ili kada se stanice raka nađu u 3 ili više limfnih čvorova. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se prvi simptomi: probavne smetnje i bolovi u trbuhu, žgaravica itd. Otprilike polovica bolesnika s karcinomom želuca stupnja 2, koji su se počeli liječiti na vrijeme, oporavljaju se.
  • Stupanj 3 raka želuca znači ili ekstenzivni rast tumora koji se proširio na susjedne organe i tkiva trbušne šupljine, ili otkrivanje stanica karcinoma u velikom broju limfnih čvorova. Pacijent s ovom dijagnozom može pokazati manifestacije uznapredovalog karcinoma želuca. Prognoza za stadij 3 je nepovoljna: čak i uz korištenje modernih metoda liječenja, samo se jedan od četiri pacijenta oporavlja.
  • Stadij 4 ne znači nužno značajnu veličinu tumora ili ozbiljna oštećenja limfnih čvorova. Automatski se izlaže svim pacijentima kojima je dijagnosticirana najmanje jedna metastaza. Na primjer, može biti mali sekundarni tumor jetre, jajnika ili pluća. Samo 5% ovih bolesnika ima šansu da živi duže od 5 godina..

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdio stadij karcinoma želuca i propisao najučinkovitiju kombinaciju terapijskih mjera, pacijent uzastopno prolazi nekoliko dijagnostičkih pregleda i prolazi laboratorijske pretrage. U tom smislu, tehnička oprema onkološke klinike gdje je pacijent otišao igrati ključnu ulogu: moderne metode dijagnostike zračenja (poput pozitronske emisione tomografije) omogućavaju mnogo preciznije nego konvencionalna radiografija, ultrazvuk ili CT da bi se utvrdilo širenje tumora, a također i procijenio učinak liječenje.

Najčešće metode dijagnosticiranja raka želuca uključuju:

  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - ispitivanje želučane sluznice pomoću video kamere na kraju fleksibilne sonde, koja se pacijentu uvodi kroz usta. Ovo je najbolji način da se pretraže na rak želuca..
  • Rentgenski pregled - pacijent pije posebno dijagnostičko rješenje, nakon čega izrađuje rendgenski snimak želuca. Otopina ispunjava organ, što ukazuje na nenormalno sužavanje ili niše u krugu karakterističnom za patologiju tumora.
  • Ultrazvuk se koristi za otkrivanje metastaza tumora i procjenu stanja limfnih čvorova koji su najbliži želucu..
  • Ispitivanje tumorskih markera u krvi - u slučaju raka u pacijentovoj krvi otkrivaju se posebne tvari koje potvrđuju prisutnost patološkog procesa.
  • Biopsija je uklanjanje malog područja izmijenjenog tkiva radi naknadnog pregleda pod mikroskopom. To je najpouzdaniji način potvrđivanja ili pobijanja dijagnoze..
  • CT, MRI, PET su visokotehnološke metode radijacijske dijagnostike koje pomažu u procjeni razmjera širenja tumora, pronalaženju udaljenih metastaza u tijelu i planiranju optimalne strategije liječenja.

Liječenje raka želuca

kirurgija

Važan je korak u borbi protiv raka želuca. Tijekom operacije kirurzi uklanjaju dio želuca ili čitavog organa (ovisno o širenju tumora) i odrežu najbliže limfne čvorove. Takav radikalan pristup sprječava ponovni rast tumora. Ako se ukloni cijeli želudac, kirurzi stvaraju nešto poput umjetnog želuca, spajajući jednjak s crijevima.

Operacija se provodi tek nakon potpune dijagnoze svih dijelova tijela pomoću PET ili CT (što je manje informativno). Rezultati istraživanja omogućuju onkologu da procijeni stupanj širenja bolesti u tijelu (uključujući otkrivanje prisutnosti metastaza), te stoga - donosi informiranu odluku o prikladnosti operacije.

kemoterapija

Koristi se kao dodatni tretman za rak želuca. Lijekovi koji imaju štetan učinak na tumor ponekad se propisuju neposredno prije operacije, što smanjuje veličinu neoplazme i, prema tome, smanjuje količinu intervencije. Kemoterapija se provodi i nakon što kirurzi odrade svoj posao - ubiju stanice raka koje bi mogle ostati u limfnim čvorovima. Nažalost, ova metoda je prilično agresivna u odnosu na ljudsko tijelo: mnogi pacijenti imaju ozbiljnu slabost, mučninu, gubitak kose i druge zdravstvene probleme prilikom uzimanja lijekova..

Radioterapija

Suština ove metode je uništavanje tumorskih stanica zračenjem. Radioterapija je također dodatak gore navedenim metodama. Onkolozi koriste fokusirane rendgenske zrake kako bi umanjili učinke ionizirajućeg zračenja na zdrave organe i tkiva, međutim, ne isključuju se nuspojave liječenja, koje se ponekad dugo osjećaju. Na primjer - radijacijska bolest srca.

Hormonska terapija

Koristi se za tumore osjetljive na učinke određenih biološki aktivnih tvari. Pomaže pacijentima koji boluju od raka želuca..

Ciljana terapija

Uporaba jedinstvenih lijekova koji ciljaju rak, a da ne utječu na ostala tjelesna tkiva (kao što je slučaj s kemoterapijom). Trenutno se provode klinička ispitivanja kojima se povećava učinkovitost ciljanih lijekova protiv raka želuca..

Palijativna skrb

Propisan je u situacijama kada nema nade za potpuno uništenje tumora. Sjetite se da s pravom medicinskom strategijom osoba s terminalnim karcinomom želuca može živjeti nekoliko godina, a ove godine mogu biti najsretnije u njegovom životu. Stoga liječnici čine sve što je moguće kako bi se izbjegli probavni poremećaji, bol, iscrpljenost i druge manifestacije bolesti. U nekim se slučajevima rast tumora može usporiti tako da životni vijek pacijenta (posebno starijih osoba) premašuje sve očekivane datume.

Rak želuca težak je test u životu pacijenta i članova njegove obitelji. Ali odustajanje je velika pogreška. Medicina se brzo razvija u smjeru pomoći oboljelima od karcinoma, a uz odgovarajući stupanj upornosti i hrabrosti, mnogi se pacijenti nose s groznom dijagnozom, vraćajući status zdrave osobe.

Rak želuca

Dijagnosticiran vam je rak želuca?

Sigurno se pitate: što sada učiniti?
Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u osjećaje i strah. Ali upravo u ovom trenutku potrebno je promijeniti vektor "za ono" u vektor "što se može učiniti".
Vrlo često pacijenti se osjećaju beskrajno usamljeno na početku puta. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i ići će ruku pod ruku s vama kroz sve faze vašeg liječenja..

Nudimo vam kratak, ali vrlo detaljan pregled raka želuca..
Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci torakoabdominalnog odjela P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije..

Podružnice i odjeli u kojima se liječi rak želuca

Upoznajte ih. godišnje Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Uvod

Anatomija organa

Želudac je probavni organ, odnosi se na gornji probavni trakt. To je šuplji mišićni organ smješten između jednjaka i dvanaesnika, u gornjem katu trbušne šupljine, koji zauzima pretežno srednji položaj. Volumen i veličina želuca variraju ovisno o njegovom punjenju. Prazan želudac duljine 18-20 cm, zapremina oko 400 ml, kada se puni želudac, njegov se volumen može povećati na 4 l.
Želudac ima veliku i malu zakrivljenost, prednji i stražnji zid, a odjeli - kardijalni, subkardijalni odjeli, dno, tijelo i antrum s piloričnim kanalom koji sadrži pilorični sfinkter - kružni mišić koji regulira ulazak gnojne kvržice u dvanaesnik. Duž veće i manje zakrivljenosti nalaze se žile (arterije, vene, limfne žile) i živčana vlakna koja daju prehranu stijenci želuca i reguliraju njezin rad. Oko neurovaskularnih snopova nalazi se masno tkivo koje sadrži limfne čvorove kroz koje se vrši odljev limfe iz tijela. Lijevi režanj jetre nalazi se uz prednju površinu želuca, gušterača je susjedna stražnjoj.
Ukupno se razlikuju 4 sloja stijenke želuca: sluznica, submukoza, mišićna i serozna membrana. Zatim ćemo upotrijebiti ove izraze da bismo razumjeli rasprostranjenost procesa.

Želudac, kao što je već spomenuto, uključen je u probavu hrane. To je zbog velikog broja želučanih žlijezda koje proizvode želučani sok. Gastrični sok, zauzvrat, uz pomoć probavnih enzima razgrađuje proteine ​​i djelomično masti. Zbog prisutnosti mišića u zidu, želudac miješa hranu i želučani sok, tvoreći himy - tekuću kaša koja prolazi dalje u dvanaesnik.
Glavna funkcija želuca je nakupljanje mase hrane, njegova mehanička i kemijska (uz pomoć želučanog soka) obrada i promocija u dvanaesnik. Osim toga, želučani sok sadrži klorovodičnu kiselinu koja vrši zaštitnu (baktericidnu) funkciju, kao i sluznicu želuca koji luče niz specifičnih čimbenika i biološki aktivne tvari koje reguliraju daljnju probavu. U procesu probavne probave apsorbira se voda, soli, glukoza.

Što je zloćudni tumor želuca??

Karcinom želuca je maligni tumor koji se razvija iz stanica unutarnje sluznice želuca. Lokalizacijom se izoliraju tumori gornjeg (proksimalnog, blizu jednjaka) dijela želuca, srednjeg dijela (tijela) želuca i donjeg (distalnog, bliže dvanaesniku), tumora se mogu proširiti na dva ili više odjeljaka i dobiti ukupno širenje.
Karcinom želuca, kao i drugi zloćudni tumori, ima sposobnost izrastanja u debljinu stijenke organa i izrastanja u susjedne organe i strukture, kao i davanje preseka u limfne čvorove najbliže organu (regionalne metastaze). Rak želuca može se proširiti duž probavne cijevi do jednjaka, dvanaesnika, a također prerasti u gušteraču, jetru, prednju trbušnu stijenku, poprečni debelo crijevo i njegovu mezenteriju. Stanice tumora mogu se s protokom krvi prenijeti na druge organe (jetra, pluća, kosti itd.) I stvoriti nove žarišta (udaljene metastaze), a također, kad raste vanjska membrana, mogu se raspršiti po trbušnoj šupljini i formirati više žarišta na peritoneumu (peritonealna diseminacija).

Statistički podaci (epidemiologija) karcinoma želuca

U svijetu rak želuca zauzima 5. mjesto u strukturi učestalosti raka i 2. mjesto u strukturi smrtnosti od raka. Budući da ova bolest ima visoku stopu smrtnosti (više od 700.000 godišnje), druga je u strukturi smrtnosti od raka nakon karcinoma pluća. Češće se rak želuca javlja kod muškaraca. U Rusiji, rak želuca zauzima 5. mjesto u strukturi učestalosti malignih neoplazmi kod muškaraca, a 6. mjesto kod žena. Tijekom posljednjih 10 godina zabilježen je trend smanjenja apsolutnog broja novo dijagnosticiranih bolesnika s karcinomom želuca.

Morfološka klasifikacija karcinoma želuca

Struktura tumora želuca može uvelike varirati. Struktura tumorskih stanica određuje njegov "histološki" tip.
Postoji nekoliko mogućnosti za rak želuca:

adenokarcinom
Ova vrsta nastaje u žljezdanom epitelu želuca. Adenokarcinom se, pak, dijeli na visoki (G1), umjereno- (G2), niski- (G3) i nediferencirani (G4). Što manje osobina „normalne“ stanice (prekursor) ostaje u stanici tumora, niži je stupanj njene diferencijacije (G1-> G4). Jedna od najagresivnijih sorti adenokarcinoma je krikoidni karcinom želuca.

Rak pločastih stanica
Najčešća vrsta tumora. Pojavljuje se između slojeva žljezdanog epitela želuca iz ravnih stanica.

Žljezdani karcinom skvamoznih stanica
Tumor koji kombinira elemente adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica.

Neuroendokrini karcinom (uključujući sitnoćelijski karcinom želuca)
Rijedak, visoko maligni oblik raka želuca koji se može dijagnosticirati imunohistokemijskim istraživanjem. Ima visok potencijal metastaziranja.

Nediferencirani rak
Osim karcinoma, u karcinomu se mogu naći karcinoidi - tumori iz stanica difuznog neuroendokrinog sustava smještenih u želucu. Karcinoidi su polipoidni tumori, često višestruki i imaju benigniji tok u usporedbi s adenokarcinomima.

Postoji i klasifikacija koju aktivno koriste onkolozi uključeni u tumore želuca. U ovoj klasifikaciji postoje samo dvije mogućnosti: karcinom gastrointestinalnog sustava i difuzni.
Rak crijevnog tipa je po strukturi sličan tumorima crijeva (odakle i nosi ime) i predstavljen je izrazitim žljezdanim strukturama koje se sastoje od cilindričnog epitela. Uzroci razvoja karcinoma probavnog sustava često su čimbenici okoliša, naime prehrana i način života, o čemu ćemo govoriti kasnije. H. pylori također igra značajnu ulogu u nastanku ove vrste raka želuca..
Difuzni karcinom želuca ne karakterizira prisutnost pozadinskih bolesti, međutim postoje nasljedni oblici (nasljedni karcinom želuca difuznog tipa) zbog prijenosa defektnog gena.
Za razliku od raka želuca crijevnog tipa, difuzni tip nije karakteriziran postupnim oštećenjem želučane sluznice. Istodobno, s ovim se oblikom češće pojavljuje više, ali nekoliko žarišta tumorskih lezija. Difuzni rak želuca karakterizira agresivniji i brži tijek bolesti, što znači da su i metode liječenja ovog oblika agresivnije.

Stadiji i simptomi raka želuca

Kao i sve zloćudne novotvorine, tako se u razvoju raka želuca razlikuju 4 stupnja:
• Prva faza procesa odgovara širenju tumora ne dublje od mišićnog sloja, moguća je prisutnost MTS-a u 1-2 regionalnih limfnih čvorova.
• Drugi stupanj karakterizira dubina invazije na serozni sloj, ali bez MTS-a u regionalnim limfnim čvorovima ili prisutnost regionalnog MTS-a s laganom invazijom tumora.
• Treća faza određena je dubokom invazijom i prisutnošću MTS-a u regionalnim limfnim čvorovima.
• Četvrti stadij uvijek se određuje u prisutnosti udaljenih metastaza (M1).

U ranim fazama raka želuca obično nema specifičnih kliničkih simptoma. Pacijenti su zabrinuti zbog osjećaja opće nelagode u gornjem katu trbušne šupljine, najčešće povezane s popratnim bolestima gastrointestinalnog trakta (kronični pankreatitis, holecistitis, kolitis) ili s pozadinskim upalnim promjenama želučane sluznice. Bol u želucu pojavljuje se u prisutnosti ulceracija ili upale koja uključuje duboke slojeve stijenke želuca, gdje postoje živčani završeci koji mogu apsorbirati bol. Ulceracija u želučanoj sluznici - lokalno uništavanje želučane sluznice do dubljih slojeva (submukozalna, mišićna), može uzrokovati bol u gornjem dijelu trbuha, nelagodu i mučninu, a u rijetkim slučajevima uzrokuje krvarenje u želucu.
Otkrivanje raka želuca u ranim fazama događa se, u pravilu, pri obavljanju endoskopskog pregleda ili zbog nejasnih senzacija u trbuhu ili tijekom preventivnih pregleda.
Znanstveni dokazi upućuju na to da će od trenutka kada se prva stanica karcinoma pojavi sve dok tumor ne dosegne veličinu 2 mm unutar sluznice proteći 2 do 7 godina (ovisno o pojedinačnoj brzini rasta tumora). Rani stadij raka želuca traje razdoblje od najmanje 5 godina. Stoga se otkrivanje karcinoma želuca u ranoj fazi liječenja može smatrati glavnim povoljnim prognostičkim čimbenikom u liječenju raka želuca..
U Japanu, gdje je učestalost raka želuca izuzetno visoka, postoji nacionalni program vlade usmjeren na rano otkrivanje i liječenje karcinoma želuca (tzv. Probir raka želuca). Sastoji se od obavezne gastroskopije za sve građane, a uz prisustvo čimbenika rizika i pozadinskih bolesti, redovitog endoskopskog pregleda.

Kad tumor dosegne određenu veličinu, može se uvjetno razlikovati niz simptoma:

-nelagoda u gornjem dijelu trbuha, osjećaj težine, nemogućnost uzimanja uobičajene količine hrane;
-bol u gornjem dijelu trbuha ili prosuti karakter, umjerenog intenziteta, povezana ili nije povezana s unosom hrane, bol na prazan želudac;
-prisutnost anemije bez očitih razloga može biti i posljedica tumorskog procesa u želucu i indikacija je za gastroskopiju;
- mučnina, povremeno povraćanje hrane koju jedu. Kada tumor suzi izlazni dio želuca, primjećuje se stagnacija hrane, kada se pridruži gnojna flora, pojavi se specifičan miris iz usta, pojavljuje se bogato povraćanje s gadnim mirisnim sadržajima koji se akumuliraju u želucu nekoliko dana;
-povraćanje krvi, crna stolica, oštra slabost i snižavanje krvnog tlaka ukazuju na krvarenje u želucu, što može biti uzrokovano oticanjem želuca;
-poteškoća u prolazu hrane (disfagija) razvija se kada se tumor želuca širi na jednjak-želudačni spoj i jednjak;
-gubitak tjelesne težine, slabost mogu biti posljedica pothranjenosti (uz sužavanje lumena želuca) ili ukazivati ​​na daleko napredan proces s razvojem udaljenih metastaza;
-ponekad se bolest prvo očituje povećanjem limfnih čvorova supraklavikularne regije s lijeve strane, rjeđe - na vratu ili otkrivanjem uvećanog, metastatski izmijenjenog jajnika na ultrazvuku zdjelice;
-u mladih bolesnika manifestacija bolesti može biti odmah u obliku ascitesa i crijevne opstrukcije zbog peritonealne karcinomatoze.

Uzroci i čimbenici raka želuca

Prisutnost faktora rizika ne znači da će rak želuca sigurno utjecati na vas. Vrijedno je reći da izostanak bilo kakvih rizičnih čimbenika ne znači da ste zaštićeni od razvoja tumora, jer je njihov izgled povezan s složenijim mehanizmima i mogućim promjenama gena.
Čimbenici rizika toliko su raznoliki da ih je lakše podijeliti u skupine:

1. Prehrambeni čimbenici (povećana konzumacija kuhinjske soli; dijeta bogata mesnim proizvodima pripremljenim korištenjem soli, pušenja, konzervansa; prehrambenih nitrata i sastojaka koji sadrže dušik).
2. Zarazni čimbenici (infekcija Helicobacter pylori i virus Epstein-Barra)
3. Čimbenici okoliša i način života (pušenje duhana, pretilost, opasnosti na radu, uključujući ugljenu prašinu, radove na bojama i lakovima, proizvodnju gume i metalurgiju)
4. Nasljedni čimbenici (prisutnost u krvi srodnika raka želuca i / ili mutacija CDH1 gena)

Nasljedni sindromi raka želuca

Tri genetska sindroma trenutno se smatraju strogo nasljednim oblicima raka želuca:

Difuzni nasljedni karcinom želuca
U prisutnosti ovog sindroma, vjerojatnost razvoja raka želuca tijekom života prelazi 80%. Prosječna dob od početka tumora je 38 godina. Jedna od najvjerojatnijih genetskih osnova ovog sindroma je mutacija u CDH1 genu.
Prema međunarodnim preporukama iz 2015., za NRZHDT se može sumnjati ako postoji jedan od sljedećih kriterija:
1. ako u obitelji postoje barem dva slučaja raka želuca, među kojima barem jedan difuzni;
2. ako se kod pacijenta mlađeg od 40 godina pojavi difuzni karcinom želuca;
3. ako postoji kombinacija difuznog karcinoma želuca i lobularnog karcinoma dojke kod jedne pacijentice ili u bliske rodbine, ako se neki od ovih tumora pojavi prije dobi od 50 godina. Ovaj oblik nasljednog karcinoma želuca karakterizira rani početak bolesti i agresivan tijek..

GAPPS sindrom (od engleskog - želučani adenokarcinom i proksimalna polipoza želuca)
Zbog razvoja polipoze žlijezda u gornjem dijelu želuca.
Sindrom raka crijeva u crijevima.
Treba utvrditi prisutnost sindroma obiteljskog karcinoma želuca crijevnog tipa u bolesnika s opterećenom obiteljskom anamnezom kada se utvrdi crijevna vrsta tumora i odsutnost polipa u želucu.

Dijagnoza raka želuca

Primarna dijagnoza karcinoma želuca uključuje:
• Pregled od strane liječnika, utvrđivanje obiteljske anamneze, faktori rizika za karcinom želuca.
• Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) provodi se posebnim alatom - fleksibilnim endoskopom, koji je tanko fleksibilno crijevo s pozadinskim osvjetljenjem i video kamerom na kraju, koje se kroz usta ubacuje u lumen jednjaka, želuca i dvanaesnika. Ova metoda omogućuje vam precizan pregled svih dijelova jednjaka, želuca i dvanaesnika, uključujući i pri visokom povećanju, primjenom različitih dodatnih tehnika za prepoznavanje žarišta izmijenjenih sluznica i uzimanje materijala za biopsiju i histološka / citološka ispitivanja. Postoje posebne metode bojenja, intravitalna biopsija, ispitivanje u posebnim načinima, što vam omogućuje da odmah sumnjate na zloćudnu bolest. Endoskopski ultrazvuk omogućuje vam da razjasnite dubinu invazije tumora u stijenku želuca, razmotrite najbliže regionalne limfne čvorove. U nekim situacijama endoskopija se izvodi pod općom anestezijom..
• Histološki ili citološki pregled pod mikroskopom uzetih komada tumora (biopsija) omogućuje vam da potvrdite dijagnozu malignog tumora, odredite njegov histološki tip i identificirate prekancerozne promjene želučane sluznice.

Klinička dijagnoza se provodi kako bi se razjasnila učestalost tumorskog procesa, prisutnost metastaza i, u skladu s tim, odrediti stadij tumora, uključuje:
• X-zraka jednjaka i želuca s uvođenjem kontrasta (barijev sulfat). Standardna tehnika je da se pacijentu nudi da pije kontrast, istovremeno radeći rendgenske zrake. Metoda omogućuje prepoznavanje tumora u želucu, mjesta sužavanja tumora, kršenja evakuacije sadržaja iz želuca, smanjenja lumena želuca s difuznim rakom.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, limfnih čvorova vrata, suprakla i subklavijalnih zona, male zdjelice. Omogućuje otkrivanje metastaza u jetri, limfnim čvorovima, zdjelici, jajnicima, otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. U brojnim promatranjima, slijedeći tehniku, moguće je vizualizirati tumor izravno u želucu, otkriti njegovu klijavost u susjedne organe i strukture, uzeti u obzir regionalne limfne čvorove.

• Multispiralna računalna tomografija (računalna tomografija, CT, CT, CT, MSCT), uključujući s intravenskim kontrastom, omogućuje vam dobivanje slika organa prsne i trbušne šupljine u obliku presjeka. Pomoću računalne tomografije utvrđuje se dubina rasta tumora stijenke jednjaka, mjesto tumora u odnosu na okolne organe i njihovo uključivanje, prisutnost metastaza u plućima, jetri i limfnim čvorovima..
• Dijagnostička laparoskopija (ispitivanje trbušne šupljine putem punkcija pod općom anestezijom) provodi se radi utvrđivanja faze bolesti i prepoznavanja metastaza na parietalnom i visceralnom peritoneumu (peritonealna diseminacija) koje nisu vidljive ultrazvukom i CT-om. Tako laparoskopija minimizira broj istraživačkih (dijagnostičkih) laparotomija.

Liječenje raka želuca

Izbor liječenja raka želuca, kao i kod bilo kojeg drugog raka, ovisi o stadiju procesa i općem stanju pacijenta u trenutku postavljanja dijagnoze. Prevalencija tumorskog procesa procjenjuje se na temelju podataka ispitivanja. Ocjenjuju se lokalizacija tumora, dubina klijanja stijenke želuca, zahvaćenost susjednih organa, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i udaljene metastaze. Opće stanje pacijenta igra značajnu ulogu u izboru metode liječenja. Uzima u obzir dob, popratne bolesti (kardiovaskularne, respiratorne, jetre, bubrege), laboratorijske parametre (krvne pretrage, ispitivanja urina), gubitak tjelesne težine (pothranjenost) itd. U teškim općim stanjima starije osobe preferiraju nehirurške metode liječenja, U nekim je slučajevima potrebna posebna terapijska priprema u bolničkom okruženju prije početka posebnog liječenja..

O planu liječenja za svakog pacijenta raspravlja se na savjetovanju s onkološkim kirurgom, kemoterapeutom i radioterapeutom..

Ovisno o situaciji, moguće su sljedeće mogućnosti liječenja za pacijente sa karcinomom želuca:
1. Endoskopsko liječenje
Endoskopsko liječenje provodi se kod početnih oblika raka (rani rak), kada je tumor mala lezija unutar sluznice želuca. Operacija se izvodi endoskopom, uklanjajući fragment sluznice unutar zdrave sluznice.
2. Hirurško liječenje
Glavni tretman lokaliziranog invazivnog karcinoma želuca bez udaljenih metastaza je radikalno kirurško liječenje. Sastoji se u potpunom (potpunom) ili subtotalnom uklanjanju želuca. Ovisno o lokaciji tumora, vrši se distalna subtotalna ili proksimalna subtotalna gastrektomija, ostavljajući oko ¼ organa. Takav volumen potreban je da se maksimizira radikalizam operacije i spriječi nastavak rasta tumora (recidiva raka), jer stanice tumora mogu se proširiti duž zida želuca u područja nepromijenjena tijekom pregleda. Istodobno se uklanjaju limfni čvorovi želuca, jer u njima mogu biti metastaze. Kada se tumor širi na jednjak, jednjak se resecira 4-5 cm iznad vidljivog ruba tumora. Uklonjeni dio želuca zamjenjuje se petljima tankog crijeva. Postoje različite mogućnosti obnove probavnog trakta nakon uklanjanja želuca, da se nadoknade izgubljene funkcije. Klijanje tumora u gušterači, jetri i debelom crijevu zahtijeva kombiniranu operaciju s resekcijom organa koji su uključeni u proces tumora. Međutim, tijekom klijanja vitalnih struktura, u pravilu, glavnih žila, proces se prepoznaje kao neuspješan, operacija se završava pokusnom laparotomijom, a propisane su druge alternativne metode liječenja.
3. Kemoterapija
Kemoterapija je opcija liječenja u kojoj kemoterapeutski lijek djeluje na stanice koje brzo dijele, uzrokujući njihovu smrt. Tri su glavne opcije kemoterapije za pacijente kojima je predviđena operacija: prije operacije (tzv. Neoadjuvant), nakon operacije (adjuvantna kemoterapija), kao i perioperativne kemoterapije, kada je kemoterapija propisana i prije i nakon operacije.
Pacijentima s lokalno distribuiranim neresektabilnim procesom i / ili prisutnošću udaljenih metastaza, s dobrim funkcionalnim pokazateljima, propisuje se kemoterapija u režimu liječenja. Koriste se pripravci serije fluorpirimidin (kapecitabin, 5-fluorouracil), platina (cisplatin, oksaliplatin), taksani, irinotekanci. Moguće je koristiti ciljani lijek (trastuzumab) u prisutnosti pozitivne ekspresije receptora faktora rasta HER2 / NEU. Da bi se utvrdila osjetljivost na trastuzumab (herceptin), potrebno je proučiti ovaj izraz u komadima tumora imunohistokemijskim studijama.
Prilikom odabira režima liječenja lijekovima potrebno je uzeti u obzir opće stanje pacijenta, broj i težinu popratnih bolesti, toksični profil režima, kao i HER2 status tumora;
• s prekomjernom ekspresijom / pojačanjem HER2 / neu u tumoru (IHC3 + ili IHC2 + / FISH +), uključivanje trastuzumaba naznačeno je u prvoj liniji liječenja.
• sigurnim pacijentima u zadovoljavajućem općem stanju, bez narušene funkcije unutarnjih organa, mogu se dodijeliti trokomponentni režimi kemoterapije, preduvjet je mogućnost tjednog praćenja nuspojava i pravovremeno imenovanje popratne terapije;
• potrebno je pridržavati se preporučenih doza, režima i trajanja primjene lijekova koji čine kombinaciju, uz njihovu potrebnu korekciju tijekom liječenja; • po mogućnosti infuzija, a ne mlazno davanje 5-fluorouracila; ekvivalent infuziji 5-fluorouracila je primjena oblika tablete - kapecitabina; cisplatin i oksaliplatin su zamjenjivi lijekovi, izbor lijeka temelji se na toksičnom profilu;
• u bolesnika niskog funkcionalnog statusa ili opterećenih popratnim bolestima umjerene težine moguće je započeti liječenje monohemoterapijom, nakon čega slijedi primjena kombiniranih načina nakon poboljšanja općeg stanja;
• S izrazito niskim funkcionalnim statusom pacijenta, prisutnost teških popratnih bolesti, pacijentima je indicirana simptomatska terapija. Nuspojave kemoterapije su individualne i ovise o korištenom lijeku i dozi, a mogu uključivati ​​umor, mučninu i povraćanje, gubitak kose, gubitak apetita i proljev. Sve nuspojave nestaju nakon završetka liječenja..
4. Palijativno liječenje
Palijativno liječenje propisano je pacijentima s udaljenim metastazama, koje je usmjereno na ublažavanje bolnih simptoma bolesti. Primarni zadatak palijativnog liječenja je uklanjanje disfagije (začepljenje jednjaka i želuca). U tu svrhu se u područje sužavanja tumora postavlja samoozdravljujući stent pomoću endoskopa - posebnog uređaja koji proširuje lumen jednjaka i sprječava da ga tumor stisne. Sa stenozom izlaznog dijela želuca pokušava se ugraditi stent, ako je to nemoguće, stvaranje zaobilazne gastrointestinalne anastomoze.

Zračna terapija protiv raka želuca

Kao neovisna metoda liječenja primarnog tumora želuca nije pokazala svoju učinkovitost i na ovom području su u toku istraživanja. Danas se radijacijska terapija koristi u kombinaciji s kemoterapijom kako bi se povećala njezina učinkovitost..

Komplikacije antitumorskog liječenja i njihova korekcija

Najčešća komplikacija kemoterapije je inhibicija mijeloepoze - rast i umnožavanje različitih frakcija leukocita s razvojem leukopenije (niska razina u krvi od ukupnog broja leukocita) i neutropenija (pad razine relativnog i apsolutnog broja neutrofilnih leukocita), kao i najintenzivniji dijelovi koji djeluju na najintenzivnije dijeljenje citova, koji najviše utječu na to što najviše utječe na oštećivanje, a to djeluje na najintenzivnije djelovanje citoze koja oštećuje to što najviše oštećuje pripravci. Primjena faktora koji stimuliraju koloniju (leukostim, filgrastim itd.) Može značajno smanjiti broj za život opasnih zaraznih komplikacija koje proizlaze iz neutropenije.
Komplikacija mučnine i povraćanja podjednako je česta - subjektivno bolna za pacijente toksične manifestacije povezane s uništenjem stanica sluznice tankog crijeva s puštanjem serotonina u krvotok, aktiviranjem vagusnih živčanih vlakana i izlaganjem posebnom području u mozgu odgovornom za mučninu i povraćanje refleksima, Za zaustavljanje ovih pojava najučinkovitiji su antiemetički lijekovi grupe antagonista serotoninskih receptora (tropisetron, ondansetron itd.)..
Proljev često prati kemoterapija. To je posljedica oštećenja brzo dijelećih stanica sluznice tankog i debelog crijeva, što izaziva transudaciju tekućine u lumen crijeva, nakon čega slijedi više vodenih stolica. Ako je moguće, gubici tekućine nadoknađuju se s puno tekućine, ako je potrebno, infuzijska terapija je moguća.
Anemija je također česta komplikacija kemoterapije, koriste se pripravci željeza, uključujući intravenske oblike, kao iu slučaju refrakcijske anemije, prikladno je propisati lijekove - stimulanse eritropoeze (eritropoetin alfa i beta lijekovi).
Palmar-plantarni sindrom - dermato-neuropatija koja se javlja na koži distalnih ekstremiteta. Za borbu protiv ove komplikacije, za ublažavanje ovih simptoma koriste se složene kreme i masti na bazi ulja i biljnih ekstrakata (Mapisal krema, Elima).
Alopecija je manifestacija toksičnog oštećenja dodataka na koži prilikom korištenja određenih lijekova protiv raka. Ova komplikacija nastaje kao rezultat suzbijanja proliferacije epitela folikula dlaka. Alopecija je reverzibilna, ali je teška mentalna trauma. Ona prirodno prati kemoterapiju doksorubicinom, epirubicinom, etopozidom, taksanima, irinotekanom, cisplatinom, a primjećuje se u 10-30% bolesnika. Potpuna obnova vlasišta javlja se nakon 3-6 mjeseci. nakon liječenja lijekovima.

Uporaba jedinstvenih tehnika u liječenju raka želuca

U situaciji kada se otkriveni tumor želuca proširio izvan tijela u obliku više žarišta na peritoneumu (karcinomatoza), operacija na trbuhu ne provodi se ako nema opasnih po život komplikacija tumora (krvarenje, perforacija). Standardna opcija liječenja u ovoj situaciji je sustavna kemoterapija (liječenje lijekovima), međutim, njegova učinkovitost trenutno nije dovoljno visoka zbog činjenice da antikancerogeni lijekovi ne prodiru loše u peritonealnu šupljinu..
Moguće rješenje ovog problema je intraperitonealna kemoterapija. Na primjer, pokazalo se da je metoda hipertermičke intraperitonealne kemoterapije (HIPEC) vrlo učinkovita u lezijama peritoneuma uzrokovanim onkološkim bolestima kao što su pseudomyxoma, mezoteliom, karcinom slijepog crijeva i debelog crijeva. Nažalost, s karcinomom želuca, učinkovitost intraperitonealne kemoterapije nije bila tako visoka, pa se ova metoda koristi za sprječavanje karcinomatoze, kao i u prisutnosti pojedinačnih žarišta bolesti na peritoneumu.
Trenutno je razvijena nova metoda intraperitonealne kemoterapije koja se sastoji u raspršivanju aerosolnih kemoterapijskih lijekova pod pritiskom tijekom laparoskopije (PIPAC). Za razliku od uobičajenog uvođenja otopina za kemoterapiju u trbušnu šupljinu, raspršivanje aerosola pod pritiskom dovodi do dubljeg prodiranja lijekova dublje u tumorsko tkivo, što povećava štetni učinak za tumor. Rezultati primjene ove tehnike u Njemačkoj su ohrabrujući. Većina bolesnika s tumorima želuca ima poboljšanje ili stabilizaciju tumorskog procesa.

Značajke rehabilitacije nakon liječenja raka želuca

Od najveće važnosti je rehabilitacija nakon radikalnog kirurškog liječenja, kao operacije su opsežne i često će pacijent morati nastaviti antitumorsko liječenje (postoperativna kemoterapija).
Neposredno nakon operacije pacijent je premješten u odjeljenje intenzivne njege i reanimacije, gdje se promatranje, previjanje i rehabilitacija provode 12-24 sata. Od prvog dana propisana je glad, a prehrana se provodi pomoću intravenskih infuzija.
U nekih bolesnika se tijekom operacije ubacuje tanka sonda, namata se iza zone šavova, u postoperativnom razdoblju prehrana započinje odmah nakon operacije - uvode se otopine soli, glukoze, a zatim hranjive smjese. Uz dopuštenje liječnika, preporučuje se ispiranje usta i pijenje čiste vode u malim gutljajima. Tijekom operacije, kateter se ubacuje u mjehur za odvod urina i kontrolu diureze. Urinski kateter uklanja se 2-3 dana, nakon čega pacijent treba samostalno urinirati. Ako se pojave poteškoće, potrebno je o tome obavijestiti liječnika..

Morate znati da je bol u kirurškoj rani neizbježna, u vezi s tim provodi se planirana višekomponentna anestezija, uključujući i epiduralnu anesteziju, međutim, ako se bol počne pojačavati, morate odmah obavijestiti liječnika o tome, jer spriječiti jaku bol mnogo je lakše nego zaustaviti razvijeni jaki sindrom boli.
U svrhu rane rehabilitacije i sprječavanja kršenja funkcije odvodnje dušnika i bronha s razvojem upalnih pojava dišnih putova, kao i bržeg i stabilnijeg početka peristaltike, terapijske, uključujući vježbe disanja u krevetu od prvog postoperativnog dana, i rane vertikalizacije: preporučuje se postupno sjedenje, ustajanje i hodanje s podrškom. Također je korisno izvoditi pokrete četkicama i stopalima, fleksije u zglobovima lakta i koljena, blagi kašalj.

Vježbe disanja su potrebne kako bi se spriječio razvoj upale pluća, preporuča se provoditi niz dubokih, ali ne oštrih inspiracija i izdisaja, ponekad se u tu svrhu preporučuje vježba s stimulativnim spirometerom. Ako je potrebno, respiratorna terapija inhalacijom protuupalnih, bronhodilatatora i mukolitičkih sredstava.

Prehrana kroz usta započinje u prisutnosti stabilne crijevne funkcije (dobro čuti peristaltiku i ispuštanje plinova), što se događa u prosjeku 4-5-6 dana nakon operacije, a nema sumnje u razvoj kirurških komplikacija. Ponekad se za poticanje peristaltike koriste posebni lijekovi (proserin, ubretid), kao i terapeutske klime s otopinom hipertonične soli. U ovom se trenutku pacijent treba potpuno aktivirati, samostalno se kretati i brinuti se o sebi. Kompresijske čarape morate stalno nositi, posebno noću, dopušteno je uklanjati ih tijekom 1-2 sata, a zatim ih ponovo staviti u sklon položaj.
Već 4-5 dana nakon operacije započinje prehrana prema prehrani br. 0 uz dodatak prehrambenih smjesa. Dijeta uključuje mesni juh, sirova jaja, kefir, kompot (uglavnom od suhog voća, sadrži veliku količinu kalija, koja je potrebna za normalizaciju pokretljivosti crijeva), kiseli voćni napitak, voćni napitak, negazirana mineralna voda. Hrana se provodi frakcijski, u malim obrocima (50-70 grama) 8-12 puta dnevno. Hrana ne smije biti vruća. Mesna juha - daje se samo tekući dio (bez mesa, žitarica itd.), Treba biti dovoljno mršav i nezasićen. Juha i sirova jaja mogu se soliti po ukusu. Nakon 2-3 dana stol se proširuje, ali istodobno se zahtjevi za fragmentacijom hrane i temperaturom hrane ne mijenjaju. Do širenja dolazi zbog tekućih pšenih žitarica od riže, heljde i zobi, kuhanih u mesnom juhu ili u vodi s mlijekom u omjeru 1: 1, može se dodati 10–20 grama maslaca. Preporučuje se samljeveno (uvijeno) file od kuhane ribe i kuhanog mesa (budite sigurni da ne sadrži tetive, fascije, kosti, kožu), parne kotlete, dobro kuhane žitarice. Svježi kruh kategorički se ne preporučuje, jer može uzrokovati pretjeranu fermentaciju i stvaranje plinova, preporučuje se sušeni bijeli kruh. Jaja se mogu uzimati ne samo u sirovom obliku, već i kuhana bez kuhanja, ili u obliku parne omlete. Moguće je uzimati fermentirane mliječne proizvode (kefir, kiselo vrhnje, mekani sir). Cjelovito mlijeko se ne preporučuje, jer je za probavu u crijevima potrebno prethodno izlječenje, što je nakon operacije na želucu često jednostavno nemoguće, a poremećeno je nakon operacije na drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta.
Dopušteno je sirovo voće, žele ili mus. Od voća možete i one koji ne uzrokuju pretjerano stvaranje plinova i fermentaciju: banane, jabuke, slatke i kisele sorte (bez kore), agrumi, šipak. Grožđe, dinja, lubenica, kruške definitivno se ne preporučuju. Pirjano povrće preporučuje se u obliku pire krumpira ili gulaša (ali bez bijelog kupusa), kiselih krastavaca i kiselih krastavaca (ne marinada.), A svježe povrće najkasnije 2-3 tjedna kasnije. Štedljiva dijeta održava se 1,5 do 2 mjeseca nakon operacije i nakon otpusta iz bolnice. Nakon tog razdoblja, prehrana se može proširiti samostalno, ali hranu koja nije prikladna ne treba uzimati, već pokušajte ponovo (test) za mjesec dana. Do 6–12 mjeseci nakon operacije moguće je vratiti se na vašu prethodnu preoperativnu vrstu prehrane (uz neke iznimke, na primjer, punomasno mlijeko i lako probavljivu glukozu, koja se u većini slučajeva slabo podnosi u dugoročnom postoperativnom razdoblju), međutim oni isključuju snažne stimulanse izlučivanja žuči i izlučivanje gušterače kao i proizvodi i jela koja mogu izazvati sindrom dampinga (kaše s slatkim tekućim mlijekom, slatko mlijeko, slatki čaj, juha s toplom masnoćom itd.). Sva su jela kuhana ili kuhana na pari, pire. Pacijent bi trebao obratiti posebnu pozornost na važnost sporog unosa hrane uz temeljito žvakanje. Hrana se treba pojaviti u uspravnom položaju (sjedi ili stoji), nakon jela preporučuje se ne odlaziti u krevet neko vrijeme, već sjediti ili hodati.

Da biste poboljšali probavu i asimilaciju hrane u prvim tjednima nakon operacije s unosom hrane, preporučljivo je uzimati lijekove - enzime gušterače (Pancreatin) dok se stolica ne normalizira, a zatim postupno otkazati; za prevenciju crijevnih poremećaja povezanih s primjenom antibakterijskih lijekova preporučuje se uporaba probiotičkih lijekova.
Preporučuje se spavanje s podignutom gornjom polovicom kreveta, posebno u prvih 5-7 dana nakon operacije, te s razvojem pojava refluksa u kasnom postoperativnom razdoblju - stalno (Fowlerov položaj).

Kod bolova, vrućice moguće je uzimati Ketoprofen 50 mg ili lornoxicam 8 mg (jednokratno, ne redovito!) Unutra ili intramuskularno, ako vam treba dugotrajna upotreba lijekova protiv bolova, potrebno je konzultirati liječnika i obaviti pregled. Multivitaminski pripravci (revit, undevit, usklađenost, oligovit, vitrum, centrum itd.) Preporučuju se u tečajevima od 1 mjeseca.
Nakon gastrektomije u jednom ili drugom trenutku (do 12-24 mjeseca) u 100% slučajeva razvija se anemija s nedostatkom B12, što je posljedica nedostatka Castle faktora, posebne tvari koju proizvodi želudačna sluznica i potiče apsorpciju vitamina B12, stoga se preporučuje provođenje profilaksa - primjena lijekova B12 intramuskularno, bilo 1.0 ml mjesečno, bilo godišnje 1.0 ml intramuskularno 7-10 dana. Također, s smanjenjem hemoglobina zbog nedostatka željeza, preporučuje se uzimanje pripravaka željeza (maltofer, sorbifer-durules) prema napomenama sve dok se nivo hemoglobina u krvi ne normalizira (pod kontrolom analiza).
Nakon povratka kući nakon 2-3 dana, možete ukloniti kompresijske čarape. Potrebno je uzeti topao tuš, oprati sapunom i krpom, ali se snažno ne preporučuje kupanje. Ne kuvajte se u kadi. Fizioterapija, prekomjerna insolacija se ne preporučuje. Tijekom prvih 3-6 mjeseci. Potrebno je ograničiti velike fizičke napore (do 3 kg) uz održavanje dovoljne tjelesne aktivnosti, izvoditi fizikalnu terapiju, vježbe disanja, šetnje na svježem zraku. Ostanite u uspravnom položaju (ne idite u krevet) najmanje 8 sati dnevno, uzimajte hranu samo u uspravnom položaju.
Pacijenti koji su podvrgnuti resekciji želuca zahtijevaju dinamično praćenje..
Česta posljedica ove operacije je refluksni ezofagitis - upala jednjaka zbog izbacivanja sadržaja jejunuma u jednjak, iritacija potonjeg pankreasnim sokom i žuči. Refluks se javlja češće nakon jela masne hrane, mlijeka, voća i izražava se osjećajem akutne boli i peckanja iza sternuma i u epigastričnoj regiji..
Moguće je spriječiti ove štetne učinke. Zahtijeva strogo pridržavanje prehrane i prehrane propisane pacijentu, a ako se pojave pritužbe, morate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti se pregledu. Ako nema značajnijih pritužbi, preporučuje se pregled svaka 3 mjeseca nakon operacije tijekom prve godine, zatim - jednom u 6 mjeseci (1-2 godine), zatim jednom godišnje ili kada se pritužbe.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti ovisi o stadiju bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze i ispravnosti liječenja. S početnim oblicima raka i pravodobnim liječenjem, šanse za oporavak su velike. S karcinomom želuca I faze, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 95%, od čega se 70% potpuno oporavi. U bolesnika s karcinomom želuca II, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi 56%, od čega polovina bolesnika ima lijek. U trenutku dijagnoze, stupanj I-II ima od 34 do 58%, ovisno o regiji.
Kod velikih tumora bez udaljenih metastaza moguće je izlječenje, ali njegov uspjeh ovisi o mnogim uvjetima, među kojima su najvažnija tehnička oprema i iskustvo klinike koja provodi složeno kombinirano liječenje. U bolesnika s karcinomom želuca III. Stupnja, petogodišnje preživljavanje prosječno je 38%, od čega se oko 26% potpuno oporavi. U bolesnika s karcinomom želuca IIIB-C, stopa petogodišnjeg preživljavanja iznosi samo 15%, od čega se samo 10% oporavi.Uz napredovale oblike tumora prognoza je loša. U bolesnika s karcinomom želuca u fazi IV, petogodišnje preživljavanje obično ne prelazi 5%, a 10-godišnje preživljavanje izuzetno je rijetko.
Dakle, u većini slučajeva rak želuca otkriven je u naprednim fazama (III, IV) i već je uobičajen, a u ovom slučaju ukupna stopa 5-godišnjeg preživljavanja iznosi samo 15%. Ako je osoba živjela prvih 5 godina, tada se povećava daljnje preživljavanje - 10-godišnje preživljavanje je 11%, što je samo 4% niže od 5-godišnjeg preživljavanja.

Podružnice i odjeli Centra u kojima se liječi rak želuca

Znanstveno-istraživački centar za radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Federalne proračunske institucije posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapijsko i kirurško liječenje, uključujući napredne i kombinirane operacije. Sve to vam omogućuje provođenje potrebnih faza liječenja u okviru jednog Centra, što je vrlo povoljno za pacijente.

Rak želuca može se liječiti:

Na Odjelu za torakoabdominalnu kirurgiju P.I.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije
Voditeljica katedre - dr. Sc. Vladimir Mihajlovič Khomjakov.

Kontakti: (495) 150 11 22

Na Odjelu za zračenje i kirurško liječenje bolesti abdomena regije A.F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije
Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Objava Limfoma