Rak žučnih kanala

Teratom

Ekstrahepatični karcinom žučnih kanala (portalni kolangiokarcinom) utječe na žučne kanale koji se nalaze izvan jetre. Žučni kanali su duga cijev koja prenosi žuč iz jetre u crijeva. U gornjoj polovici se žučni kanali kombiniraju s jetrom, a njihova donja polovica s gušteračom.

Žučni kanal ulazi u dio crijeva koji se naziva duodenum. Začepljenje žučnog kanala uzrokuje ulazak žuči u krv, jer postojeća opstrukcija sprječava njezin prirodni protok u crijeva..

Ovo se stanje naziva "opstruktivna žutica", budući da koža pacijenta poživi od nakupljene žuči u krvi. Rak žučnog kanala, koji se naziva i Klatskin tumor, je tumor koji se formira u žučnom kanalu.

Klasifikacija tumora žuči

Razlikuju se dvije glavne vrste tumora žučnih kanala:
• rak distalnog žučnog kanala koji se pojavljuje u donjem dijelu žučnog kanala,
• Klackin tumor koji zahvaća gornji dio.
Ova je klasifikacija od velike važnosti, budući da daljnje liječenje ovisi o dijelu u kojem se nalazi maligna neoplazma..

Simptomi, stadijumi žučnih kanala

Simptomi su slični manifestacijama mnogih bolesti bilijarnog trakta: ciroza, hepatitis. Prvi simptom je opstruktivna žutica (97% slučajeva). Postupno se može povećati tijekom 1-3 mjeseca ili se brzo razvijati.

Valni tečaj javlja se kada razdoblja pogoršanja zamijene remisijama. Često postoji konstantno očuvanje izražene iktericne boje kože i sklera.

Mučnina, povraćanje, astenski sindrom, vidljivo i progresivno mršavljenje, svrbež kože uobičajeni su simptomi raka žučnih kanala. Urin potamni, izmet se promiješa.

Najnepovoljnija opcija za opstruktivnu žuticu je blokiranje funkcija žučnog mjehura zbog začepljenja žučnih kanala. Potpuna blokada uzrokuje razvoj sekundarne bilijarne ciroze jetre, kolangitis, kapka žučnog mjehura, empiem.

Stadiji bolesti

• Tis (0) - preinvazivni karcinom. Maligne stanice "na mjestu" u tkivima sluznice žučnog mjehura.
• T1 - tumor raste u unutarnju membranu žučnog kanala do vezivnog tkiva ili mišića.
• T2 - klijanje raka u stijenkama protoka.
• T3 - širenje malignog tumora u granama portalne vene i jetrene arterije, u žučni mjehur, jetru, gušteraču, veliko i tanko crijevo.
Podstanica N1 - pojava metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• T4 - tumorski proces pokriva zajedničku jetrenu arteriju ili glavnu portalnu venu. Moguće širenje malignih novotvorina u želucu, debelom crijevu i dvanaesniku, prednjem trbušnom zidu.

Rak kasne faze IV - povećanje žučnog mjehura i jetre (hepatomegalija). Komplikacije poput tumorskog krvarenja, kolangiogena sepsa rjeđe su, ali u većini slučajeva završavaju smrću pacijenta.

Dijagnoza tumora kanala

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata instrumentalnih studija, laboratorijskih ispitivanja. Ispitivanje serumskih enzima prioritet je kod opstruktivne žutice.

Kompleks biokemijskih uzoraka karakterizira povišena razina bilirubina i kolesterola, umjerena aktivnost aminotrasferaze, hiperfosfatasemija.

Glavne dijagnostičke metode:

• MRI je i dalje najučinkovitija metoda za utvrđivanje opstrukcije tumora. Točan rezultat daje se skeniranjem kolangiopancreaticografije.

• CT angiografija bilijarnog trakta - određivanje stupnja uključenosti u patološki proces krvnih žila.

• Višefazni spiralni CT - nadopunjuje ultrazvuk, pokazuje lezije obližnjih organa, prisutnost malignih masa u žučnim kanalima.

• Endo-ultrasonografija - omogućava vam razlikovanje karcinoma gušterače od zloćudnog tumora glave.

• Perkutana transhepatička kolangiografija - određivanje razine stenoze duktusa s točnošću od 96%. Tijekom kateterizacije bilijarnog trakta moguća je biopsija sa zidova kanala i određivanje histotipa malignih novotvorina.

Preliminarna dijagnoza indikacija je za proučavanje svih organa pankreatoduodenalne zone.

Patološka terapija

Tehnika liječenja raka vanhepatičkih žučnih kanala određena je njegovom lokacijom, stadijem bolesti i općim stanjem pacijenta. Tipično se portalni kolangiokarcinom dijagnosticira u posljednjim fazama, što komplicira kirurško liječenje..

Metode kirurškog liječenja:

• pankreatoduodenalna resekcija - radikalno liječenje u ranoj fazi malignog tumora kolehoida ne utječe na najbliže strukture;

• resekcija kanala i kolecistektomija - provodi se kada se proces proširi na supraduodenalni dio kanala;

• pankreatoduodenalna resekcija - lokalizacija neoplazme u distalnom žučnom kanalu;

• Palijativna kirurgija - ublažavanje kolangitisa i intoksikacija, uklanjanje bilijarne hipertenzije. Perkutana drenaža transhepatičkih kanala osigurava normalan odljev žuči i poboljšava dobrobit pacijenta.

Indicirano je za širenje maligne novotvorine iza gušterače i prisutnost udaljenih metastaza.

• Operacija Whipplea ili djelomična hepaektomija - prakticirana u širenju tumorskih procesa.

Do danas nema nedvosmislenih podataka koji bi potvrdili poboljšanje životne prognoze tijekom kemoterapije u ovoj kategoriji bolesnika.
Palijativna kirurgija fokusirana je na dekompresiju bilijarnog trakta i nastavak odljeva žuči u crijeva.

Najvažnija palijativna mjera u ovom slučaju je uklanjanje žutice, drugim riječima uklanjanje prolaska žuči u krv. Za to se koristi posebna drenaža koja osigurava uklanjanje žuči zaobilazeći malignu neoplazmu.

Prognoza i preživljavanje


Smrtnost se opravdava stvaranjem bilijarne truleži ili apscesa jetre koji nastaju kada je tumor okluziran proksimalnim žučnim kanalima. Uz to, preživljavanje ovisi o tome koliko brzo se provodi dijagnostika i propisuje li se pravilna terapija. S naprednom fazom prognoza je prilično razočaravajuća.

U slučaju intrahepatičkog kolangiokarcinoma, trogodišnja stopa preživljavanja operiranih bolesnika doseže 40-60%, a prosječna stopa preživljavanja 18-36 mjeseci, a kod neoperativnih bolesnika ne više od 6-8 mjeseci. U bolesnika s lokalizacijom tumora u vratnim vratima uz uklanjanje kanala, stopa preživljavanja je 18-20 mjeseci, s uklanjanjem dukta s dijelom jetre - 18-24 mjeseca. Prognoza i preživljavanje također ovise o širenju metastaza..

Možete zatražiti učinkovitu metodu liječenja.

- inovativne metode terapije;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatno liječenje u centru za rak;
- organizacijska pitanja.

Nakon savjetovanja, pacijentu se dodjeljuje dan i vrijeme dolaska na liječenje, odjel za liječenje, ako je moguće, dežurni liječnik.

Liječenje kolangiocelularnog karcinoma žučnog kanala, raka žučne kesice i raka Vater-papile

Dr. JE. Bazin, profesor A.M. Garin
Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. Blokhina RAMS

Pregled anatomije

Intrahepatički žučni kanali nalaze se u jetrenom tkivu. Među njima se razlikuju žučni kanali i interlobularni žučni kanali. Žutni kanalikuli formirani iz žučnih kapilara nalaze se na periferiji jetrenih lobula. Žučni kanalići prelaze u interlobularne žučne kanale; potonji se ulijevaju u lijevi i desni jetreni kanal. Dalje, žuč ulazi u zajednički jetreni kanal. Tada potonji, kao i cistični kanal, koji potiču iz žučnog mjehura, prelaze u zajednički žučni kanal (zajednički žučni kanal). Put žuči završava u hepato-pankreasnoj ampuli divertikuluma Vatera, na mjestu spajanja zajedničkog žučnog i gušteračnog kanala.

Kolangiocelularni karcinom žučnih kanala

U Rusiji nema statistike o kolangiocelularnom karcinomu žučnih kanala (CCP). Prema bolničkim registrima, čini 78% malignih neoplazmi periampikularne zone [1]. Prema međunarodnim podacima, učestalost bilijarnih tumora varira od 2 do 8/100000 [2]

Primarni sklerozirajući kolangitis, urođena dilatacija intra ili ekstrahepatičnih žučnih kanala, najčešće u zajedničkom žučnom kanalu (Carolijeva bolest), zauzimaju važno mjesto među pozadinskim bolestima koje su prethodile razvoju HCRGP [3,4].

Rak intrahepatičkih žučnih kanala povezan je s kroničnom invazijom helminta. Govorimo o klasi trematoda, Opisthorchis viverrini, Slonorchis sinensis i Opisthorchis felineus. Prva dva parazita su česta u Južnoj Aziji, Tajlandu, Kini i drugim zemljama. Treći parazit mačje fluke je uobičajen na sjeveru regije Tyumen (u gradovima Tobolsk, KhantyMansiysk, Salekhard) i okolnim područjima. U endemičnim žarištima učestalost kolangiocelularnog karcinoma prelazi 80/10000 [1,5].

Značajan je nasljedni rizik HCRZHP-a: ako je obitelj imala bolesnike s tumorima bilijarnog sustava, rizik od iste bolesti u rođaka prvog stupnja premašuje rizik za zdrave obitelji 14 puta [6].

Holzinger i sur. Razmatrane su 4 faze patogeneze bilijarne karcinogeneze:

Kronična upala faze I uzrokovana anatomskim nepravilnostima, sklerozirajući kolangitis, autoimune bolesti, paraziti, karcinogeni.

Genotoksični poremećaji faze II koji dovode do oštećenja i mutacija DNA.

Faza III disregulacija mehanizama popravljanja DNA i apoptoza, što omogućava mutiranim stanicama da opstanu.

IV faza daljnja morfološka evolucija premalignih stanica u holangiokarcinom [7].

Jedino radikalno liječenje raka distalnih ekstrahepatičnih kanala je resekcija pankreatoduodenala. To je izvedivo kod 2/3 bolesnika. Rezultati ove operacije bolji su nego kod karcinoma gušterače (veća resektabilnost, manje promjene tumora duž ruba incizije, rjeđe zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova) [8].

Ciljevi kirurških zahvata na proksimalnim žučnim kanalima su iskorijeniti tumor i uspostaviti adekvatan odljev žuči. Dakle, radikalne resekcije jetre (lobektomija ili uklanjanje nekoliko segmenata) mogu biti radikalne. Operacije su izvedive u 40% slučajeva, postoperativni smrtnost je 8%, medijan preživljavanja varira od 18 do 23 mjeseca [9, 10].

U rijetkim slučajevima, s proksimalnim HCRG, provodi se hepatektomija s transplantacijom jetre. Petogodišnje preživljavanje iznosi 12,5% [11].

Zbog kasne dijagnoze bolesnika s kolangiocelularnim intrahepatičkim karcinomom rijetko se operiraju. Radikalne resekcije jetre provode se samo u ranim fazama [12].

Hepatektomija praćena transplantacijom jetre intrahepatičkom varijantom CGCR dovodi do 17% petogodišnjeg preživljavanja [13].

Kao bilijarne rekonstruktivne operacije provodi se hepaticojejunostomija ili koledohojejunostomija. Većina kirurga vjeruje da radikalnoj operaciji raka žuči u ikterickim pacijentima treba prethoditi bilijarna manipulacija [14].

Među kemoterapijskim lijekovima testiranim na HCRC, fluorouracil, mitomicin, epirubicin, doksorubicin, cisplatin, paklitaksel, gemcitabin, kapecitabin, UFT, S1. Lijekovi su korišteni u kombinacijama, mono modusima, u kombinaciji sa zračenjem. Najviše proučavani fluorouracil. Fluorouracil u režimu mlaznih ubrizgavanja uzrokuje 11,4% djelomičnih učinaka [15].

Kombinacija fluorouracila s karmustinom ili streptozotocinom nije premašila stope jedne monoterapije [16].

Rezultati su impresivni kada se kombiniraju visoke doze fluorouracila i leucovorina. Korištena je tjedna 24-satna infuzija, neposredni učinak zabilježen je kod trećine pacijenata, a stabilizacija u 39% bolesnika [17].

Kombinacija fluorouracila i a-interferona također je proučavana u slučaju CCPG-a. Učinak je zabilježen kod više od jedne trećine bolesnika [18].

Kombinacija FU + DDP ア EPI bila je učinkovita s 2 komponente u 24% i s 3 lijeka u 33%.

Trokomponentna kombinacija fluorouracila s leucovorinom i karboplatinom dovela je do kliničkog poboljšanja u 49% slučajeva, neposredni učinak zabilježen je u 21% slučajeva [20].

Monoterapija miticicinom učinkovita je u 22,2% slučajeva [21].

Kombinacija fluorouracila, mitomicina i doksorubicina pokazala se vrlo učinkovitom (iako na maloj količini kliničkog materijala). Učinak je postignut kod 31% bolesnika, a stabilizacija dulje od 3 mjeseca kod drugih 51% bolesnika [22].

Monoterapija gemcitabinom također je aktivna u ovom obliku raka. Štoviše, objektivno poboljšanje popraćeno je izraženim subjektivnim učinkom [23].

Kombinacija fluorouracila i gemcitabina bila je učinkovita u 43% bolesnika [24].

Kombinacijom fluorouracila i leukovorina, mitomicina i gemcitabina, učinak je zabilježen u 25% slučajeva, a stabilizacija više od 6 mjeseci u dodatnih 30%. Subjektivni učinak bio je vrlo ekspresivan [25].

Prilikom ispitivanja novih lijekova, pozornost je privukla radu Jonesa i suradnika, koji su primijetili dugotrajnu stabilizaciju stanja neosjetljivih pacijenata s CLCG nakon monoterapije paklitakselom [26].

Opskrba krvlju žučnim kanalima je kroz sustav jetrenih arterija. Učinjeni su pokušaji intraarterijskog davanja mitomicina i fluorouracila. Učinak je zabilježen u 60% bolesnika, medijan preživljavanja iznosio je nešto više od godinu dana [27].

Među novim lijekovima koji su pokazali aktivnost u režimu monoterapije, kapecitabin (16% učinak, vrijeme progresije 7 mjeseci, jednogodišnje preživljavanje 70%), fluorouracilni modulatori UFT, S1, eniuracil.

Poznato iskustvo u kemoradioterapiji neospornog HCRG-a. Desai i sur. Primijetili su kombinaciju intraluminalnog zračenja (20 Gy) s vanjskim zračenjem (48,5 Gy) i produljenih infuzija fluorouracila. 16,3 mjeseci, a medijan preživljavanja od 25,8 mjeseci [28].

U svijetu još uvijek postoji tendencija poboljšanja rezultata liječenja HCRG-om. U Europi 197880 20% pacijenata preživjelo je 1 godinu, 1987. godine 29%, a pet godina u tim godinama, 11, odnosno 14% [29].

Rak žučnog mjehura

U Rusiji, karcinom žučnog mjehura (RJP) godišnje se registrira kod 2800 pacijenata [30]. RZhP zauzima 5. mjesto po smrtnosti od tumora probavnog sustava, registriran je u 6. i 7. desetljeću života (prosječna dob 73 godine), 2 puta češće kod žena [31].

Predisponirajući čimbenici RZH uključuju žučnu bolest, kalcifikaciju zidova žučnog mjehura, anomalije u strukturi žučnih kanala i pretilost. Linearna ovisnost prekomjerne tjelesne težine i rizika od RZH potvrđena je u epidemiološkim studijama [32].

RGP se odnosi na rane i brzo diseminirajuće tumore. Postoje četiri načina generaliziranja tumorskih stanica:

Izravna invazija na susjedne organe, a prvenstveno na jetru (na IV i V segmentu). Lakoća invazije doprinosi tankom zidu žučnog mjehura (jedan mišićni sloj). Limfogene i hematogene metastaze započinju prodorom mišićnog sloja, gdje tumor dolazi u kontakt s brojnim limfnim i krvnim žilama. Kod obdukcije limfogene metastaze nalaze se u 94%, a hematogene metastaze u 65% slučajeva. 4. način metastaziranja - peritonealni.

Broj stanovnika i bolničkih evidencija o ukupnom preživljavanju svih oboljelih od RJ-a izuzetno je nepovoljan: petogodišnje preživljavanje od 5%, medijan preživljavanja od 58 mjeseci [33].

Kirurška strategija ovisi o stadiju RJP-a. 5 godina, bolesnici u I fazi preživljavaju u 85100%. Adekvatna kirurgija smatra se standardnom holecistektomijom [34].

Uz T2 može se izvesti i jednostavna kolecistektomija, petogodišnji rezultati od 40,5%. Postoje prigovori da se operacija izvodi u takvom volumenu, budući da se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i peritonealnim metastazama u 12% često nalaze u T2. Učinkovitost produžene kolecistektomije u II stadiju doseže 8090% [35]. Proširena kolecistektomija uključuje klinastu resekciju žučnog mjehura i regionalne limfne čvorove iz hepatoduodenalnog ligamenta. Ako se uklone žučni kanali, provodi se hepaticoyunoanastamosis.

U stadiju III RZhP-a, proširena je kolecistektomija standardna operacija, 44% pacijenata preživi 5 godina [36].

Postoje pristalice širenja disekcije limfnih čvorova (uključujući retro-pankreas i aortokaval), ali osim kolecistektomije, treba obaviti i resekciju pankreaticoduodenal [37].

U vezi s razvojem tehnologije za endoskopsko uklanjanje žučnog mjehura za različite indikacije, pojavio se novi problem ponovljene resekcije u proširenom volumenu s histološkim otkrivanjem dokaza o invaziji seroze ili susjednih organa [38].

Zbog relativne rijetkosti RGP-a, randomizirana ispitivanja s ciljem procjene uloge adjuvantne kemoterapije i zračenja nakon operacije nisu provedena.

Kemoterapija neospornog RJP-a nije baš uspješna. Mitomicin je neučinkovit kod intravenske primjene. Istodobno, intraarterijskom primjenom ovog antibiotika bilo je moguće povećati medijan preživljavanja s 5 na 14 mjeseci, dok je neposredni učinak zabilježen kod 48% bolesnika [39].

Dobri izravni rezultati postignuti su u nizu studija:

kombinacija fluorouracila, leukovorina, hidroksiureje dovela je djelomični učinak u 30% slučajeva, medijan trajanja učinka bio je 6,5 mjeseci, a medijan preživljavanja bio je 8 mjeseci [40]; kombinacija mitomicina i fluorouracila dovela je do izravnog učinka u 47% bolesnika s RJP-om [21]; u maloj skupini bolesnika s eritrocitima kombinacija fluorouracila, doksorubicina i karmustina postigla je vrlo ekspresivan učinak (u 42,8% slučajeva) [41].

Rak Faterova papila

Vater-papila nalazi se na granici srednje i donje trećine silaznog dijela dvanaesnika (na stražnjem medijalnom zidu). Njegova visina varira, do najviše 2 cm. Na vrhu bradavice nalazi se otvor od 24 mm, gdje se zajednički žučni i Wirsung kanal spajaju. Ponekad se ti kanali otvaraju odvojeno. Na udaljenosti od 3 cm u trećini slučajeva nalazi se mala bradavica dvanaesnika (Santorinia) [42].

Rak papile vatere (RFU) nastaje iz cilindričnog epitela zadnjeg centimetra zajedničkog žučnog kanala na mjestu prolaska kroz zid dvanaesnika. Ovo je najčešća verzija RFU-a [43].

RFU se smatra najviše izlječivim tumorom pankreatobiliarne zone. Razlog tome je rana dijagnoza: čak i vrlo mali tumori vater-papile dovode do pankreatobiliarne kompresije, čiji je izraz početak žutice [44].

Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima obično se pojavljuju s primarnim tumorom većim od 2,5 cm. Glavna metoda liječenja RFU je kirurška. Želudac, dvanaesnik, jejunum segment, žučni mjehur, distalni dio zajedničkog žučnog kanala, gušterača glave i vrata i regionalni limfni čvorovi reseciraju se u jednom bloku..

U fazi I 76% preživi 5 godina, u fazi II i III 17% [46].

Kod malih tumora ili kod somatski nepovoljnih bolesnika izvode se operacije poput resekcije ampula. U navedenim studijama prosječna dob bolesnika bila je 72 godine, postoperativna smrtnost od 9%, 43% je preživjelo 5 godina [47].

U 1990-ima razvijena je endoskopska tehnika uklanjanja RFU-a. Od 25 pacijenata, 6 se pojavilo nakon 779 mjeseci [48].

Stopa relapsa nakon adjuvantne terapije zračenjem (50 Gy) i infuzijama fluorouracila u prva 3 dana i posljednja 3 dana terapije zračenjem (500 mg / m2 dnevno) značajno se smanjila, životni vijek se nije povećao [49].

Zbog rijetkosti ovog oblika karcinoma, onkolozi nemaju puno iskustva u kemoterapiji. Poznato je da je mitomicin C u 15% slučajeva učinkovit, kombinacija fluorouracila, ifosfamida i mitomicina u 25%, kombinacija fluorouracila i cisplatina u 31% [50].

1. Jedini radikalan način liječenja raka distalnih ekstrahepatičkih kanala je resekcija pankreatoduodenala; radikalna operacija za proksimalni karcinom žučnih kanala su resekcije jetre (lobektomija ili uklanjanje nekoliko segmenata); s kolangiocelularnim karcinomom jetre radikalne resekcije moguće su samo s malim tumorima.

2. Djelotvoran za rak žučnih kanala u IV stoljeću. su: infuzije fluorouracila i leukovorina (djelomični učinak u 39%), kombinacija leukovorina, fluorouracila i karboplatina (učinak u 49% slučajeva), kombinacija fluorouracila i gemcitabina (učinak u 43% slučajeva), intraarterijska infuzija fluorouracila i mitomicina (60% učinak slučajeva).

3. Optimalne operacije za rak žučnog mjehura (T1T2) su jednostavna kolecistektomija, s III žlice. proširena kolecistektomija (pored žučnog mjehura uklanjaju se limfni čvorovi hepatoduodenalnog ligamenta, resecira se žučni mjehur; ako se uklone žučni kanali, izgrađena je hepatikoejunoanastomoza).

4. Kemoterapija diseminiranog karcinoma žučnog mjehura nije vrlo uspješna. Djelomične remisije mogu nastati kombinacijama fluorouracila, leukovorina i hidroksiuree (u 30%), mitomicina i fluorouracila (u 47%), fluorouracila, doksorubicina i karmustina (u 43% slučajeva).

5. Glavni tretman Vaterovog karcinoma papile je resekcija pankreatoduodenala..

6. Kemoterapija Vaterovog karcinoma papile nije uspješna; kombinacije fluorouracila, mitomicina i ifosfamida (25%), fluorouracila i cisplatina (31%) smatraju se učinkovitim..

1. Sjaj A.A. Rak probavnog sustava Tyumen, 2000, str. 188188.

2. Parkin D.M., Whelan S. L., Ferlay J., et.al. Incidencija raka na pet kontinenata. Lyon IARC, 1997.

3. Broome U., Olsson R., Loof L., et.al. Gut 1996; 38: 610.

4. Taylor A.C.F., Palmer K.R. Euro j. Gastoenter. Hepat., 1998, 10: 105108.

5. Wantanapa P. Br.j.Surg. 1996; 83: 1062.

6. Fernandez E., La Vecchia C., Di Avanzo B., et.al. Canc.Epid.Biomark.Prev. 1994; 3: 209219.

7. Holzinger F., Zgraggen K., Buchler M.W. Ann.Oncol. 1999; 10 (Suppl.4): 122126.

8. Fong Y., Blumgart L.H., Lin E. Ishod liječenja distalnog karcinoma žučnih kanala. Br.j.Surg. 1996: 83 (12): 1712.

9. Su C.H., Tsay S.H., Wu C.C., et.al. Ann.Surg. 1996; 223: 384.

10. Klempnauer J., Ridder G. J., von Wasilewski R., et.al. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 947.

11. Iwatsui S., Todo S., Marsh J.W., et.al. J. Am. Coll. Surg. 1998; 187: 358.

12. Chen M.F., Jan Y.Y., Wang C.S., et.al. Canc. 1989; 64: 2226.

13. Penn I. Surg. 1991; 110: 726.

14. Brower S.T., Hoff P.H., Jones D.V. U upravljanju rakom: Multidisciplinarni pristupi. Ur. Pazdur R., e t.al., 1994.

15. Davis H.L.J., Ramirez G., Ansfield E.J. Canc. 1974; 33 (1): 193.

16. Falkson G., MacIntyre J.M., Moertel C.G. Canc. 1984; 54 (6): 965.

17. Chen J.S., Jan Y. Y., Lin Y.C., et.al Anticanc. 1998; 9 (5): 393.

18. Patt Y.Z., Jones D.V., Nogue A., et.al. J. Clin. Oncol. 1996; 140: 23112315.

19. Di Lauro L., Carpano S., Canpomolla E., et.al. Proc. ASCO 1997, ab. 287

20. SantAltamira P.M., Ferrante K., Jenkins R.R., et.al. Canc. 1998; 82 (12): 2321.

21. Crooke S.T., Bradner W. Canc.Treat.Rev. 1976; 3: 131.

22. Harvey J.H., Smith F.P., Schein P.S. J. Clin. Oncol. 1984; 2: 1245.

23. Arroyo G., Gallardo J., Rubio B. Et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 626.

24. De Gusmao C.B.R.A., Murad A.M. Proc. ASCO 1998, ab. 290.

25. Raderer H., Hojna M.H., Valenčak J.B., et.al. Oncol. 1999.56 (3): 177.

26. Jones D. V. J., Lozano R., Hoque A., et.al. J. Clin. Oncol. 1996; 14 (8): 2306.

27. Reed M.L., Vaitkevicius V.K., AlSarraf M., et.al. Canc. 1981; 47: 402.

28. Desai J., Mitchel P.I., Quong G., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.2309.

29. Hedge U., Grem J. U Priručniku za kliničku onkološku službu Abraham J., Allegra C. J., 2001., str. 8186.

30. Trapeznikov NN, Axel EM Statistika zloćudnih novotvorina u Rusiji i zemljama ZND. Moskva, 2001

31. Činjenice i brojke o raku 1999. American Cancer Society, 1999.

32. Strom B. L., Soloway R. D., Dios Dalenz J. L., et.al. Canc. 1995; 76: 17471756.

33. Cubertafond P., Gainant A., Cucchiaro G. Ann. Surg. 1994: 219 (3): 275.

34. Jamaguchi K., Tsuneyoshi M. Am.j.Surg. 1992; 163: 382.

35. Bartlett D.L., Fong Y., Forther J.C., et.al. Ann.Surg. 1996; 224 (5): 639

36. Shirai Y., Yochida K., Tsukada K. Ann.Surg. 1996; 224 (5): 639.

37. Matsumoto Y., Fujii H., Aogama H., et.al. Am.j.Surg. 1992; 163: 239.

38. Fong Y., Hefferman N., Blumgart L.H. Canc. 1998; 83: 2123.

39. Makela J., Tikakoski T., Leinonen A., et.al. Eur.j.Surg.Oncol. 1993; 19 (4): 348.

40. Gebbia V., Majello E., Testa A., et.al. Canc. 1996; 78 (6): 300.

41. Hall S.W., Benjamin R.S., Murphy W.K. Canc. 1979; 44: 2008.

42. Loginov A.S., Parfenov A.I. Bolesti crijeva. M. 2000, str. 24.

43. Douglass H.O., Kim S.Y., Meropol N.J. U ォ Canc.Med サ. Ur. Holland J.F., et.al. 1997, str 19811987.

44. Dawsop P.J., Connolly M.M. Ann.Surg. 1989; 210: 73.

45. Matory Y. L., Gaynor J., Brennar M. Surg., Gyn. Obst. 1993; 177: 366.

46. ​​Barton R.M., Copeland E.M.III Surg.Gyn.Obst. 1983; 156: 297.

47. Prodavač F., Jelinek R. Chir. 1984, 55: 809.

48. Binmoeller K.F., Boaventura S., Ramsperger K., et.al. Gastr.Endosc. 1993, 39: 127.

49. Willett C.G., Warschaw A.L., Convery K., Compton C.C. Surg.Gyn.Obst. 1993, 176: 33.

50. Rougier P., Fandi A., Ducreux M., et.al. Proc. ASCO 1995, ab. 498.

Objavljeno uz dopuštenje Ruskog medicinskog časopisa.

Onkološke bolesti

Rak žučnih kanala vrlo je rijetka maligna patologija, dijagnosticirana u samo 5% kliničkih slučajeva iz svih karcinoma sekretornog organa. Struktura tumora razvija se u kanalima kroz koje žuč prolazi iz jetre u dvanaesnik. Nenormalni čvorovi su pojedinačni i višestruki, imaju cističnu strukturu i mogu doseći impresivne veličine.

Ova vrsta raka često pogađa žene od 30 do 50 godina. Maligna transformacija staničnih struktura može započeti u bilo kojem dijelu žučnih kanala - cista, artikulirajući žučnim mjehurom, jetrom, smještena izravno u parenhimu organa, uobičajena, lokalizirana u području njihove povezanosti i ekstrahepatična u blizini dvanaestopalačnog crijeva.

Poraz žučnih kanala

U onkološkoj praksi zabilježeno je nekoliko svojstava koja su karakteristična za razvoj ovog određenog patološkog stanja:

  • Tumor žučnih kanala jetre, koji potječe iz bilo koje anatomske zone žučnih kanala, u početku se razvija duž njihovih zidova. Tek nakon što na proces malignosti utječe cijeli unutarnji epitel, mutirane stanice počinju prerasti u parenhim organa i šire.
  • Cistične šupljine abnormalne neoplazme obložene su epitelom koji proizvodi mucin (složen protein koji sadrži polisaharide, čija je glavna funkcija osiguranje vlage sluznica).
  • Za razliku od drugih onkoloških abnormalnosti jetrenog parenhima, koji pogađaju uglavnom muškarce, rak žučnih kanala u 80-85% dijagnosticira se kod žena.
  • Ima 2 vrste rasta - nekompliciran i kompliciran. U prvom slučaju, povećanje veličine tumora događa se vrlo sporo i nije popraćeno razvojem komplikacija, a u drugom se slučaju na kapsuli neoplazme mogu pojaviti žarišta suppuracije i područja krvarenja..

Tijekom posljednja tri desetljeća, rak žučnih kanala dobio je snažnu tendenciju povećanja i pomlađivanja. Porast učestalosti otkrivanja patološkog stanja kod mladih, posebno žena, povezan je s pojavom velikog broja provocirajućih čimbenika u njihovom životu. Da biste se zaštitili od rizika ove smrtonosne bolesti, trebali biste proučiti sve uzroke koji je izazivaju i pokušati ih ukloniti u što većem broju..

Vrste raka žučnih kanala

Da bi poduzeo sve mjere za uklanjanje patološkog stanja, liječnik mora znati osnovne klasifikacijske karakteristike neoplazme. Oni pomažu u postavljanju točne dijagnoze i formuliranju plana liječenja..

Prije svega, karcinom žučnih kanala podijeljen je u 2 glavne vrste:

  • Intrahepaticni. Maligne lezije utječu na tkiva žučnih kanala smještenih izravno u parenhimu sekretornog organa.
  • Izvan jetre. Programi koji se nalaze izvan jetre uništavaju se.

Najčešće nastaje ekstrahepatička patologija, a karakterizira je agresivniji tijek. Onkološke lezije žučnih kanala smještenih u tkivima probavne žlijezde imaju manje malignosti i primijećene su u samo 10% kliničkih slučajeva. Drugi kriterij klasifikacije povezan je s tkivnim strukturama u kojima je došlo do nastanka maligne lezije..

Na temelju toga razlikuju:

  • epitelni tumori koji se razvijaju iz žljezdanog ili površnog skvamoznog tkiva;
  • tumori mezenhimalnih (vezivnog tkiva) koji potječu iz mišićne strukture koja je dio zidova bilijarnog trakta;
  • mješoviti tumori.

Uzroci raka žučnih kanala

Pravi razlog koji izaziva početak razvoja procesa malignizacije u žučnim kanalima znanstvenicima još uvijek nije poznat. Klinička praksa temelji se samo na pretpostavkama i teorijama..

Na temelju njih razlikuje se nekoliko predisponirajućih čimbenika:

  1. Genetski. Nasljednici stručnjaci stavljaju na prvo mjesto među razlozima koji izazivaju tumor jetre koji utječe na žučne kanale.
  2. Mehanički. Onkološki problem pojavljuje se nakon ozljede žučnih kanala koja se može dogoditi nakon fizičke izloženosti (udari u desnom hipohondrijumu) ili na pozadini žučnih kamenaca i masivnih izlaza kamenja kroz kanal..
  3. Patološki. Razvoj procesa mutacije stanica povezan je s pojavom tijekom embrionalne histogenetske diferencijacije tkiva poremećaja koji dovode do razvoja ozbiljnih urođenih patologija sekretornog organa i žučnih kanala.
  4. Upalne. Vrlo često se uzročnici raka žučnih kanala povezuju stručnjaci s kroničnom upalom sekretornog organa, pa su ljudi koji imaju povijest ponavljajućih oblika kolecistitisa ili sklerozirajući holangitis izloženi riziku od razvoja onkopatologije žučnih kanala.

Ostali čimbenici rizika uključuju osobe u starijoj dobi, produženo izlaganje ovisnosti o nikotinu, često izlaganje drugim bolestima, hepatitisi B i C i virus imunodeficijencije..

Vrijedi znati! Ova se onkologija jetre kod djece dijagnosticira izuzetno rijetko. Pojava patološkog stanja u žučnim kanalima malih pacijenata moguća je samo ako se tijekom prenatalnog razdoblja razviju prirođene anomalije u sekretornom organu, povezane sa sužavanjem u kanalima i zatvaranjem Mirizzijevog sfinktera koji spaja jetrene i cistične kanale.

Kako se manifestira rak žučnih kanala??

Kliničke manifestacije opasne bolesti u početnim fazama najčešće su ili potpuno odsutne ili su toliko nespecifične da ne dopuštaju da posumnja u razvoj opasnog procesa. Prvi simptomi raka žučnih kanala obično oponašaju druge, manje prijeteće bolesti žučnog kanala ili jetre, pa u većini slučajeva ljudi odgađaju posjet hepatologu, što komplicira ranu dijagnozu i smanjuje šanse za povoljan ishod. Da bi spasili život i izbjegli razvoj bolnih simptoma, stručnjaci toplo preporučuju da se ne zanemaruju sljedeći negativni znakovi koji se najčešće primjećuju kod ovog oblika jetrene patologije:

  • neobjašnjiva slabost, apatija i osjećaj stalnog umora • gubitak apetita i pojava averzije prema ribi i mesnim proizvodima;
  • oštar gubitak težine, sposoban brzo dovesti do potpune iscrpljenosti;
  • pojava u desnom hipohondriju nelagode i akutne boli;
  • prisutnost trajne, koja nije povezana s alergijama ili bilo kojom dermatološkom bolešću, svrbež kože.

U posljednjim fazama bolesti, svaka manifestacija raka žučnih kanala postaje izraženija. Gore navedenim znakovima dodaje se posebna specifična simptomatologija povezana s oštećenim odljevom žuči - požutenjem kože, zamračenjem urina i posvjetljivanjem izmeta. Pojavljuju se i simptomi trovanja, izazvani intoksikacijom tijela raspadajućim tumorom.

Važno! U slučaju bilo kojeg od gore navedenih negativnih simptoma, posebno ako ga prati neobjašnjivo pogoršanje funkcioniranja tijela, morate hitno konzultirati liječnika i proći sveobuhvatni dijagnostički pregled. To će vam omogućiti da pravovremeno identificirate opasnu bolest i započnete potreban tijek liječenja u određenom slučaju. Ne zaboravite da zanemarivanje razvoja patološkog stanja značajno smanjuje životni vijek i dovodi do iznenadne smrti.

Faze malignosti žučnih kanala

Tumor u jetri, bez obzira utječe li na parenhim organa ili žučne kanale, razvija se postupno. Svaka faza kroz koju prolazi patološko stanje ima svoja klinička i histološka obilježja koja pomažu onkolozima da postave ispravnu dijagnozu i propisuju najprikladniji protokol liječenja u svakom slučaju. Pojavu karcinoma žučnih kanala povezanih s početkom atipične degeneracije staničnih struktura, stručnjaci pripisuju stupnju 0, koji se u medicinskim krugovima naziva "rak na mjestu". U ovoj fazi je neoplazma mala, smještena unutar epitelijskog sloja i nije praćena negativnim kliničkim znakovima..

Ali zbog činjenice da asimptomatski tijek u ovom trenutku ne dopušta otkrivanje tumora i započinjanje liječenja, prekancerozno stanje prelazi u aktivno napredujuću fazu.

Razlikuju se sljedeće faze onkološkog procesa kroz koje neoplazma prolazi prije razvoja potpune atipije u njenoj staničnoj strukturi:

  • A1. Takva se uporaba koristi u kliničkoj praksi za označavanje tumora koji imaju visoku diferencijaciju (gotovo potpuno odsutnost promjena u morfološkoj strukturi stanica) smještenih isključivo unutar žučnih kanala.
  • U 1. Tumor je prolio zidove kanala, ali uništavanje tkiva parenhima i poraz regionalnih limfnih čvorova ne promatraju se.
  • A2. Nenormalne stanice počinju se aktivno širiti u jetreno tkivo. Patološki proces utječe na zidove krvnih i limfnih žila. Oštećenja gušterače i žučnog mjehura.
  • U 2. U perihepatičkim limfnim čvorovima pojavljuju se sekundarni maligni žarišta. Nema udaljenih metastatskih lezija unutarnjih organa.
  • 3. faza (A i B). Kancerozne strukture utječu na limfne čvorove koji su lokalizirani u vratnim vratima i rastu u stijenke jetrene arterije. Proces malignosti širi se na crijeva, želudac i limfne čvorove koji se nalaze u trbušnoj šupljini.
  • 4 faza. Tumor izgleda poput jednog konglomerata. Nenormalne stanične strukture probijaju se kroz dijafragmu i utječu na organe koji se nalaze u prsnoj šupljini. U ovoj završnoj fazi neoplazma postaje neoperabilna, a bolest prelazi u kategoriju neizlječivih. Osim jetre, u proces tumora sudjeluju gotovo svi unutarnji organi - sekundarne maligne žarišta nalaze se čak i u mozgu i kostima.

Dijagnoza malignog procesa

Rano otkrivanje raka žučnih kanala može biti samo slučajno otkriće. Takva onkologija jetre u početnim fazama, kada je moguće provesti cjelovito liječenje karcinoma žučnog kanala i postići oporavak, ne smeta ljudima, jer nije popraćena specifičnim simptomima. U većini slučajeva bolest se otkriva tijekom osobe koja je podvrgnuta obveznom stručnom liječničkom pregledu ili skupu dijagnostičkih postupaka za identifikaciju druge bolesti. Da bi se potvrdila moguća dijagnoza, određeni skup studija dodijeljen je pacijentima sa sumnjama na razvoj karcinoma bilijarnog trakta.

Dijagnoza karcinoma provodi se sljedećim metodama:

  1. Krvni testovi. Uz pomoć ovog laboratorijskog ispitivanja, specijalist može procijeniti opće stanje jetre koncentracijom određenih enzima u biološkoj tekućini. Uz to, abnormalne stanice proizvode specifične proteine, tumorske markere, čija prisutnost u krvotoku potvrđuje razvoj zloćudne neoplazme u jetrenom parenhimu.
  2. Ultrazvuk Jedna od najboljih i najsigurnijih metoda vizualizacije. Pomoću ultrazvuka otkrivaju se promjene u sekretornom organu, poput povećanja njegove veličine, promjene u gustoći i strukturi tkiva u susjedstvu žučnih kanala, kao i prisutnosti cističnih formacija u kanalima.
  3. CT i MRI. Razjašnjenje dijagnostičkih tehnika za točnije određivanje veličine, strukture, opskrbe krvlju i lokalizacije tumora.
  4. Dijagnostička laparoskopija. Onkološkom kirurgu pruža priliku da pregledava sekretorni organ mikroskopskom kamerom, kao i uzme biopsijski materijal iz sumnjivih područja na daljnje histološko ispitivanje.

Vrijedi znati! Rak žučnih kanala u svom toku i glavnim manifestacijama vrlo je sličan brojnim bolestima gušterače, jetre ili žučnog mjehura, stoga bi kvalificirani liječnik s bogatim iskustvom trebao provesti dijagnostičku studiju. Često, pogreške napravljene tijekom vizualnog pregleda, neispravnosti u radu visoko preciznih uređaja ili nedovoljno ispravna interpretacija rezultata doprinose pogrešnoj dijagnozi i, kao posljedica toga, imenovanju pogrešnog terapijskog tečaja.

Liječenje raka žučnih kanala

Antitumorska terapija lijekovima s ovom vrstom patološkog stanja rijetko se koristi. U osnovi se propisuje kada je potrebno predoperativno neoadjuvantno liječenje raka žučnih kanala za smanjenje njegove veličine i olakšavanje kirurške intervencije. Takva kemoterapija provodi se intraarterijskom metodom koja omogućuje postizanje viših terapijskih rezultata i izbjegavanje razvoja ozbiljnih nuspojava..

Nakon predoperativnog tijeka antitumorske terapije lijekovima, pacijentima se propisuje kirurško liječenje, koje se provodi na jedan od sljedećih načina:

  1. Djelomična resekcija sekretornog organa. Operacija se sastoji u uklanjanju mjesta jetrenog parenhima koji je podvrgnut malignom postupku uz obavezno povlačenje zloćudnih bolesti u inozemstvo i hvatanje zdravih tkiva.
  2. Transplantacija jetre. Najoptimalniji, ali, nažalost, nije uvijek moguć zbog nedostatka odgovarajućeg davatelja za sve pokazatelje, kirurški zahvat.

Zračna terapija za takvu onkološku leziju koristi se samo u onim klinikama koje koriste najnoviju opremu, kojima je samo tumor jetre izložen zračenju. Okolna zdrava tkiva, kojima zračenje može nanijeti nepopravljivu štetu, ostaju netaknuta i nastavljaju normalno funkcionirati. Zračna terapija i kemija u potpunosti se primjenjuju u završnoj fazi bolesti, kada se palijativna terapija provodi kako bi se smanjili bolni simptomi raka žuči.

Metastaze i relaps

Bilo koja onkologija, uključujući rak žučnih kanala, ne može se izliječiti odmah i u potpunosti. Sve zloćudne novotvorine mogu se ponoviti nakon nekog vremena nakon tretmana. Ponovno nastajanje onkološkog tumora žučnih kanala izravno je povezano s njegovom sklonošću ranim i opsežnim metastazama. Metastatski proces pridonosi pojavi sekundarnih malignih žarišta u mnogim unutarnjim organima. Najčešće su zahvaćena pluća, 12 čira na dvanaesniku, bubrezi, želudac..

Metastaze u karcinomu žučnih kanala šire se po tijelu kako slijedi:

  1. S protokom krvi. Hematogeni put smatra se osnovnim u ovom obliku patološkog stanja. Kroz krvotok, abnormalne stanice ulaze u zdrava područja jetrene parenhime, pluća, bubrege i koštane strukture..
  2. Kroz limfni tok. Rijetki put u kojem su pogođeni gotovo svi perhepatični limfni čvorovi.
  3. Put implantacije. Razmnožavanje se događa rastom tumora u peritoneumu i dijafragmi..

Koliko oboljelih od raka žučnih kanala živi?

U većini slučajeva, nakon pravilno odabranog i provedenog liječenja, životni vijek može biti 32–62 mjeseca. Prema statističkim podacima, petogodišnja povoljna prognoza za rak žučnih kanala prilično je realna za više od 90% pacijenata, pod uvjetom da nema metastatskog procesa i da se završi adekvatno liječenje.

Na stopu preživljavanja ove bolesti izravno utječu:

  • dobna kategorija bolesnika;
  • opće zdravstveno stanje i prisutnost popratnih bolesti;
  • nedostatak udaljenih metastaza, apsces jetrenog parenhima ili sepse.

Prognoza, koju obično nakon dijagnoze postavi onkološki kirurg, nije nedvosmislena. Ona varira ovisno o utjecaju mnogih čimbenika, a posebno o odgovoru pacijenta s karcinomom na tekuće terapijske mjere. Ako je liječenje raka žučnih kanala započet prekasno, životna prognoza pacijenta s rakom postaje potpuno razočaravajuća. Prosječni život u ovom slučaju je samo nekoliko mjeseci.

Tumor žučnog mjehura i žučnog trakta - stadiji i prognoze

Rak žučnog mjehura prilično je rijetka patologija i češća je u starijih ljudi. Gotovo u svim slučajevima prati je prisutnost žučnih kamenaca i kroničnih upalnih procesa..

U zidu organa nalaze se tumori različitih histoloških struktura, ali češće se dijagnosticira adenokarcinom. Karakterizira ih brza klijavost u jetri, oštećenje limfnih čvorova i metastaza u plućima i kostima. Prema ICD 10, bolest se šifrira kodom C23.

Što je?

Rak žučnog mjehura neprestano se razvija mutacijom kada se stanične strukture mukoze mijenjaju u DNA. Prestaju dijeliti, kao što je priroda položila u njih, ali množe se mnogo brže. Kao rezultat, nastaje maligni tumor.

U III-IV fazi, onkologija žučnog mjehura prelazi s lokalizacije u jetri na druge organe. Žene od 50 godina čine čak 75% svih otkrivenih slučajeva ove vrste raka.

Pravovremena dijagnoza je od vitalne važnosti, ali zbog asimptomatskog toka u početnoj fazi trbušne šupljine, samo 25% dijagnoza nastaje na početku bolesti. Samo redovita preventivna dijagnostika može spriječiti prijelaz u tešku fazu..

Koje se manifestacije mogu odrediti?

Dijagnoza tumora je prilično teška, radiološke metode su neinformativne. Češće se neoplazma otkriva tijekom operacije na jetri ili žučnim kanalima.

S tim u vezi, postavlja se pitanje: postoji li šansa za prepoznavanje raka žučnog mjehura u ranoj fazi i kako to učiniti. Osnovna metoda u dijagnostici bolesti je ultrazvuk.

Kako izgleda ultrazvuk??

Rak žučnog mjehura na ultrazvuku očituje se prisutnošću difuznih ili žarišnih zadebljanja zidova organa, polipoznih intrakavitarnih formacija. U početnim fazama čuva se lumen organa u kojem se bilježe neravne mase tkiva pričvršćene na zid. Ne daju zvučnu sjenu i ne pomiču se kad se promijeni položaj tijela..

Ako lumen nije određen, što se događa u naprednim fazama, tada se opažaju u projekciji organskih masa nehomogene strukture s visokom ehogenošću..

Neizravni znakovi tumora na ultrazvučnom pretraživanju:

  • limfadenopatija u glavi gušterače;
  • kalcifikacija zidova mjehura.

S širenjem tumora dijagnosticira se infiltracija jetrenog tkiva, širenje intrahepatičkih kanala i jetre..

Ultrazvuk s probnim doručkom

U prisutnosti tumora, kontraktilnost organa smanjuje se ili je potpuno odsutna. Da bi se utvrdilo njegovo funkcionalno stanje, koristi se takva metoda istraživanja kao ultrazvuk žučnog mjehura s pokusnim doručkom.

Prvo, pregled žučnog mjehura u mirovanju, na prazan želudac. Tada se pacijent poziva na doručak, obično se preporučuje pojesti 2 žumanjka, 200 g kiselog vrhnja, u rijetkim se slučajevima koristi otopina sorbitola. Zatim ponovno skenirajte 15 i 45 minuta nakon doručka.

Tijekom postupka ocjenjuju se veličina organa, njegova kontraktilna funkcija.

Ostale dijagnostičke metode

Za razjašnjenje dijagnoze koriste se dodatne metode istraživanja:

  • MR
  • laparoskopiju;
  • CT skeniranje.

MRI nadopunjuje ultrazvuk, omogućujući diferencijalnu dijagnozu obrazovanja u žučnom mjehuru, kako bi se utvrdila njegova učestalost i stadij.

Laparoskopija omogućava vizualizaciju točnog mjesta tumora i obavljanje njegove biopsije.

Računala tomografija daje dodatne informacije o stupnju invazije jetre, oštećenja limfnih čvorova. Za procjenu invazije krvnih žila, pojačanje bolusa omniopacom.

Za potvrdu tumora provode se i laboratorijski testovi:

  • opća analiza krvi;
  • kemija krvi;
  • opća analiza urina;
  • markeri tumora.

U kasnijim fazama u krvnom testu uočeno je smanjenje hemoglobina, leukocitoza i povišena ESR..

U biokemijskoj studiji, visoka koncentracija bilirubina, uree, kreatinina.

U općoj analizi urina otkrivaju se žučni pigmenti, bjelančevine i cilindri, što ukazuje na razvoj hepatorenalnog sindroma.

U prisutnosti neoplazme u žučnom mjehuru, razina CA 19-9 i CEA raste.


Za potvrdu tumora radi se krvna pretraga.

Razlozi razvoja

To ne znači da je neki razlog onkogeni, jer popis preduvjeta za karcinom žučnih kanala uključuje:

  1. Nasljedstvo. Vjerojatnost za onkopatologiju, ako je u obitelji rak žučnog mjehura ili drugih organa probavnog trakta bio u jednom od krvnih srodnika, povećava se na 60%.
  2. Dob. Većina dijagnoza postavlja se osobama od 50 godina.
  3. Izloženost karcinogenima.
  4. Ciste i polipi, žučni kamenci.
  5. Toksični uvjeti rada, poput kemijskih ili čeličana.
  6. Helminthic invazija (opisthorchiasis).
  7. Kronična upala organa probavnog trakta (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis).
  8. Neuravnotežena prehrana: upotreba hrane s visokim sadržajem kancerogenih tvari, alkohola, kao i brze hrane s velikom koncentracijom konzervansa i drugih kemijskih aditiva.
  9. Pušenje.
  10. Oslabljeni imunitet.

Ako pacijent već ima jednu ili drugu patologiju jetre, riskiran je. U 60% slučajeva, kronični kolecistitis rezultira pojavom tumora žučnog mjehura. Na isti način žučna kamena bolest u nedostatku odgovarajućeg liječenja i pacijent krši tijek koji preporučuje liječnik dovodi do neoplazmi u žučnom mjehuru (tumoru) u 4 od 10 slučajeva.

Matastaza tumora

Metastaza tumora žučnog mjehura događa se kako slijedi:

  1. Širenje sekundarnih žarišta onkologije u obližnjim tkivima - jetri, nekim dijelovima crijeva i gušterače;
  2. Kroz limfne žile, tj. putem limfe;
  3. Hematogeni kroz krv.

Ne gubite vrijeme tražeći netočnu cijenu liječenja raka.

* Samo ako se dobiju podaci o pacijentovoj bolesti, moći će predstavnik klinike izračunati točnu cijenu liječenja.

Vrste i simptomi patologije

Podjela karcinoma žučnog mjehura su njegove sorte:

  1. Adenokarcinom - razvija se iz epitelnih stanica.
  2. Skirr - karakterizira gusta vlaknasta novotvorina.
  3. Rak niskog stupnja - zloćudan i brzo se širi.
  4. Sluzni karcinom, također nazvan krikoidna stanica, karakterizira visoki polimorfizam.
  5. Čvrsti karcinom agresivan je oblik epitelijske neoplazme.
  6. Skvamozni ćelijski karcinom - patologija sluznice žučnog mjehura i žučnog trakta koja se brzo razvija.

U stadiju I bilo kojeg karcinoma žučnog mjehura primjećuju se simptomi i manifestacije:

  1. nadutost.
  2. Osjećaj puknuća točno ispod rebara.
  3. Mučnina u napadima.
  4. Duboka bol u trbuhu s desne strane.
  5. Poremećaj peristaltike: zatvor, proljev.
  6. Slabost.
  7. Vrućica.
  8. Gubitak težine.

Koliko dugo će bolest trajati bez vanjske manifestacije u obliku žutice, određuje se tipom onkopatologije i njezinim položajem u jetri. Kada se lokalizira u blizini gušterače, ikterično razdoblje i otkrivanje znakova raka žučnog mjehura protežu se tijekom vremena. Čim stanice raka proniknu u gušteraču, pojave se znakovi žutice, pacijentovo se stanje naglo pogoršava.

U sljedećim fazama tumora žučnog mjehura pojavljuju se simptomi:

  • žutost sklere i kože, što signalizira prodor probavnog enzima u krv;
  • temperatura iznad 38 ° C;
  • svijetli izmet (do bijele boje), taman urin;
  • svrbež kože;
  • letargija, slabost;
  • gorčina u ustima;
  • anoreksija;
  • sindrom boli.

Kompresijom žučnih kanala razvija se gnojna upala zbog preraslog tumora. U fazama III-IV, osoba doživljava snažnu iscrpljenost. Onkopatologija se rijetko razvija tako brzo da dolazi do teške intoksikacije i sepse. Prvi se simptomi karcinoma žučnog mjehura često zanemaruju, smatrajući ih znakovima drugih bolesti jetre.

Različita histološka struktura malignih neoplazmi žučnog mjehura osnova je za dijeljenje na različite vrste, predstavljeno:

  • adenokarcinoma;
  • skirrom;
  • rak niskog stupnja;
  • rak sluznice;
  • solidan rak;
  • rak pločastih stanica.

Sve vrste karakteriziraju visoki stupanj malignosti i sklonost ranim metastazama (najčešće se koriste limfni trakt).

Stadiji bolesti

0 ili TisStanice raka nalaze se prvenstveno u unutarnjem sloju žučnog mjehura.
Ja ili T1Tumor raste u sluznicu žučnog mjehura (T1a), a potom u mišićno tkivo (T1b). U to je vrijeme neoplazma obično ovalna, a lokalizirana je na unutarnjem zidu mjehura ili u zahvaćenom kanalu
II ili T2Rak prodire u takozvani serozni sloj, ostavljajući granice mišićnog tkiva. To već utječe na visceralni peritoneum, ali zasad nema infiltracije u jetru
III, ili T3Patološke stanice zahvaćaju serozni sloj, a zatim prelaze u susjedne organe, jetru. Metastaze su tipične za ovu fazu, jer su žile već uključene. Stanice raka brzo se šire po cijelom tijelu.
IV, ili T4Konačno, kada područje jetre zahvaćeno više od 20 mm, a tvorba raka pokriva želudac, dvanaesnik, gušteraču

Prognoza izravno ovisi o stupnju (u kojem stupnju) je rak žučnog mjehura. Liječnik ocjenjuje objektivnu sliku na temelju suvremenih dijagnostičkih metoda.

početno stanje

Ova se faza češće naziva pre-icteric. Pacijent već ima problema s peristaltikom, često se opaža natečenost, slabost. Postoji mučnina, apetit nestaje, težina se smanjuje.

Koliko će trajati početni stadij, ovisi o mjestu na kojem tumor počinje rasti. Što je bliže glavi gušterače ili vanhepatičkim kanalima, to će brže.

Daljnji razvoj

Pred-ikterično razdoblje zamjenjuje se stadijom opstruktivne žutice. Glavni razlog njegovog razvoja je suženje žučnih kanala, zbog čega probavni enzim ne ulazi potpuno u dvanaesnik. Jetra raste, pražnjenje želuca postaje trajno, koža postaje crvena i svrbi, izmet i mokraća naglo mijenjaju boju.

Zbog djelomične ili potpune opstrukcije žučnih kanala razvija se kapljica, sekundarna bilijarna ciroza itd. Pacijent postaje sve letargičniji, teško mu je usredotočiti se, tijelo se postepeno iscrpljuje.

metastaze

U fazi III onkologija prelazi u susjedne organe i sustave - daje metastaze. Tri su načina za prodor kroz njih:

  1. Prostiranje u sva susjedna tkiva.
  2. Prodire u limfu.
  3. Širi se krvlju.

Bolest ne bira niti jedan put, već koristi sve što predstavlja opasnost za život i poteškoće u liječenju.

Dijagnoza raka žučnog mjehura u Izraelu


Onkolog prikuplja anamnezu, intervjue o simptomima. Ispituje pacijenta, sondirajući želudac na znakove proširenja. Provjerava bjelančevine očiju i boju kože na simptom žutice. Ispituje limfne čvorove u vratu i prepone.

Ovisno o rezultatima, mogu se dodijeliti sljedeće vrste ispitivanja:

  • Krvni testovi koji se nazivaju testovima jetre. Ovo je niz testova koji testiraju jetru i žučni mjehur. Sadržan je i test za bilirubin, kemikaliju u žuči. Mala količina bilirubina u krvi je potpuno normalna. Ali visoka razina obično znači da postoje problemi s žučnim mjehurom ili jetrom.
  • Ultrazvuk. Ako se tumor nađe u žučnoj kesi, pomoću ultrazvuka možete utvrditi je li se rak proširio na zidove organa.
  • CT pregled će pokazati rast tumora unutar i oko žučnog mjehura, je li pogođen zajednički žučni kanal, limfni čvorovi ili jetra..

Ako pregled pokazuje nenormalna područja oko žučnog mjehura ili unutar njih, može se provesti sljedeće:

  • ERCP - rendgenski snimak organa pomoću endoskopa (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - ERCP). Pacijent proguta fleksibilnu cijev, kojom liječnik pregledava unutrašnjost tankog crijeva i uzima biopsiju iz područja koja izgledaju nenormalno. Ovaj test pokazuje sužavanje ili začepljenje žučnih kanala gušterače, pomaže u planiranju operacije. Traje od 30 minuta do 2 sata.
  • MRCP je vrsta MRI žučnog mjehura, gušterače i žučnih kanala. MRCP je magnetna rezonancija holangiopankreatografija. Postupak zahtijeva pripremu, za 2 sata potrebno je prestati jesti hranu i tekućine. MRCP je manje neugodan od ERCP-a, ne zahtijeva lijekove protiv bolova i drugih lijekova, ali ne dopušta vađenje uzoraka tkiva.
  • Aspiracija biopsijom i finom iglom. Biopsija podrazumijeva uzimanje uzorka tkiva i pregled mikroskopom. Ovo je jedini način da se utvrdi je li tumor zloćudan. Ali ako je liječnik, na temelju rezultata drugih testova, apsolutno siguran da ovaj rak, biopsija nije potrebna. Žučni mjehur će se ionako ukloniti.

Ako je potrebna biopsija, ona se može izvesti na različite načine: tijekom laparoskopije ERCP-om ili korištenjem biopsije s finom iglom za aspiraciju..

Kako bi kontrolirao i daljnje liječenje raka žučnog mjehura, kao i za aspiracijsku biopsiju, liječnik koristi CT ili ultrazvuk kako bi iglu usmjerio na pravo mjesto. Uzima uzorak stanica i šalje ga u laboratorij na daljnje istraživanje. Uzorak tkiva iz jetre ili limfnih čvorova može se uzeti da se utvrdi je li se tumorski proces proširio na njih. Nakon biopsije žučnog mjehura, pacijent ostaje u klinici nekoliko sati ili noću. To je potrebno jer postoji opasnost od krvarenja..

Ako testovi pokazuju rak žučnog mjehura, morat će biti potrebne daljnje studije kako bi se utvrdio opseg tumorskog procesa. Najčešće, rak pogađa jetru - kod 8 od 10 osoba. Može prodrijeti i u limfne čvorove u trbušnoj šupljini. Za liječenje raka žučnog mjehura mogu se izvršiti sljedeće vrste dijagnostike.

  1. MRI preciznije prikazuje meko tkivo u odnosu na CT. Upotreba MRI-ja uz kolangiografiju može pokazati blokiranje protoka žuči tumorom, kao i širenje karcinoma u portalnu venu. Ako u tijelu ima metala (na primjer pejsmejkera), ovaj je test kontraindiciran.
  2. Endoskopski ultrazvuk uključuje upotrebu ultrazvučnog skenera i endoskopa, koji pomažu u utvrđivanju faze raka, klijanju tumorskog procesa u zidu organa ili se širi u jetri. Sve to olakšava postupak planiranja rada..
  3. Kolangiografija pregledava žučni kanal s bojom, rendgenom i endoskopom. Postupak traje 30-60 minuta, uz njegovu pomoć možete saznati postoji li tumor u žučnom mjehuru, je li kanal blokiran. Ako postoji blokada, može se ugraditi stent..
  4. Laparoskopija je mala operacija. Laparoskop opremljen kamerom i svjetlošću uvodi se u trbušnu šupljinu malim rezima i pregledava ima li znakova onkologije. Uz pomoć laparoskopa kirurg ima priliku pogledati unutar žučnog mjehura. Laparoskopija pomaže u planiranju operacije i odabiru drugih vrsta liječenja za liječenje raka žučnog mjehura. Postupak zahtijeva uporabu opće anestezije, bit će potrebna hospitalizacija noću. Tijekom njegove primjene može se izvršiti biopsija. Ako u žučnom mjehuru postoje kamenje ili upalni proces, kirurg će odmah ukloniti organ. Ova se operacija naziva holecistektomija. Prednost ove vrste liječenja je kraći period oporavka..

Faze raka žučnog mjehura

Faze ukazuju na rast i širenje malignog procesa. Određivanje stadija bolesti potrebno je za odabir optimalne mogućnosti liječenja raka žučnog mjehura.

TNM sustav koristi se za klasifikaciju karcinoma žučnog mjehura..

  1. T - označava veličinu i širenje tumora žučnog mjehura.
  2. N - na poraz limfnih čvorova.
  3. M - o prodiranju tumorskog procesa u druge dijelove tijela.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuje se 5 stadija - T1 - T4 i vrlo rani - Tis ili in situ karcinom.

Tis (rak na mjestu) - tumor se nalazi unutar organa. U ovoj se fazi bolest dijagnosticira izuzetno rijetko. Češće, kada se žučni mjehur uklanja iz drugih razloga, na primjer, zbog prisutnosti kamenja.

  • T1 tumor počeo je rasti u zidu žučnog mjehura. Pozornica je podijeljena na T1a i T1b. T1a označava leziju vezivnog sloja ispod unutarnje membrane stijenke organa, T1b označava prodiranje raka u mišićni sloj koji se nalazi iza vezivnog tkiva.
  • T2 tumor lokaliziran je u žučnom mjehuru, ali narastao je kroz sloj mišića u sljedećem sloju vezivnog tkiva.
  • T3 Tumor je prešao granice organa, proširio se na jetru ili drugi usko locirani organ - želudac, crijeva ili gušterača.
  • T4 - rak prodire u portalnu venu ili jetrenu arteriju, daje sekundarno žarište na dva ili više organa izvan jetre.

Razlikuju se tri stadija oštećenja limfnih čvorova u zloćudnim tumorima žučnog mjehura

  • N0 - limfni čvorovi su zdravi.
  • N1 - tumorski proces zahvatio je jedan ili više susjednih limfnih čvorova, na primjer, duž žučnih kanala ili glavnih arterija jetre.
  • N2 - patološke stanice šire se na limfne čvorove smještene dalje od žučnog mjehura.

M označava prodor tumorskog procesa u druge organe i tkiva.

  • M0 - maligni proces nije zahvatio daleke organe ili strukture.
  • M1 - sekundarne žarišta nastale su u drugim organima, na primjer, u mozgu ili plućima.

Kombinacija T, N i M daje potpun opis stadija bolesti..


Stadiji karcinoma žučnog mjehura prema drugoj klasifikaciji

Postoje 4 glavne faze, neki liječnici također govore o fazi 0.

Stadij 0 ili karcinom in situ. Ovaj rak je u ranoj fazi. Maligne stanice nalaze se samo u sloju tkiva koji oblaže žučni mjehur. Mali rizik od širenja bolesti.

Stadij 1. Najraniji stadij invazivnog karcinoma. To znači da se maligni proces nalazi samo u unutarnjim slojevima koji oblažu tkivo žučnog mjehura. Nema prodora u obližnja tkiva ili organe. Faza 1 je identična T1, N0, M0 prema TNM klasifikaciji.

2. faza Rak raste kroz mišićni sloj stijenke žučnog mjehura u vezivno tkivo nakon njega, ostaje lokaliziran unutar tijela. Faza 2 odgovara T2, N0, M0 prema TNM-u.

Faza 3 je podijeljena na 3A i 3B.

  1. 3A - rak je porastao preko zidova žučnog mjehura, u limfnim čvorovima nema zloćudnih stanica. Odgovara 3, N0, M0.
  2. 3B - tumor se nalazi unutar žučnog mjehura ili je narastao kroz vanjski sloj i zahvatio najbliže limfne čvorove. Identično T1, T2 ili T3, N1 ili M0.

Stupanj 4 ukazuje na metastatski karcinom, podijeljen na 4A i 4B.

4A - tumorski proces utječe na arteriju koja vodi do jetre, ili se širi na 2 ili više organa izvan jetre. Mogu utjecati susjedni limfni čvorovi (T4, N0 ili N1, M0)..

4B označava rak bilo koje veličine koji:

  • pogodio limfne čvorove smještene dalje od žučnog mjehura, ali nije prodirao u udaljene organe (bilo koji T, N2, M0);
  • dao metastaze u strukturama ili organima dalje od žučnog mjehura (bilo koji T, bilo koji N, M1).

Jednostavan sustav postavljanja

Liječnici ponekad koriste pojednostavljeni sustav inscenacije da odluče koje je liječenje raka žučnog mjehura neophodno. Postoje tri faze:

  1. Lokalizirani karcinom žučnog mjehura (1 i 2) - tumor se nalazi unutar žučnog mjehura, može se kirurški ukloniti.
  2. Neoperabilni karcinom žučnog mjehura (3 i 4) - maligni se proces proširio izvan primarnog tumora, ne može se brzo ukloniti. Ponekad je moguće resecirati tumor stupnja 3.
  3. Relaps - bolest se vratila nakon terapije. Sekundarni tumor može se pojaviti u žučnom mjehuru ili na drugom području.

Kako dijagnosticirati?

Da bi se utvrdila održivost jetre, radi njezina detoksikacija, rade se jetreni testovi. Uz njihovu pomoć određuju se bilirubinski parametri, koncentracija alkalne fosfataze, sadržaj albumina, kao i protrombinsko vrijeme. Druga analiza pokazatelj je markera CA 19-9, što ukazuje da se razvija onkologija. Krv se također ispituje na biokemiju i ispituje se na antigen-embrionalni antigen (CEA)..

Najučinkovitija instrumentalna dijagnostička metoda je ultrazvuk jetre tijekom kojeg se mjeri njegova veličina i žučni mjehur.

Kada dobiveni podaci ukazuju na porast, to sugerira prisutnost raka. Ultrazvuk će pokazati brtvu u zidovima mjehurića, kao i njegovu izmijenjenu i heterogenu strukturu. Kako bi se razjasnio stadij raka, bit će potrebna sonografija abdomena..

Ako su prethodni testovi pokazali da postoje razlozi tjeskobe, liječnik propisuje dodatnu instrumentalnu dijagnostiku:

  1. Cholecystography. Takozvana radiografija žučnog mjehura, kada se procjenjuje stanje zidova, a također identificiraju patološke procese.
  2. Biopsija.
  3. ChCH (perkutana transhepatička kolangiografija) - nakon primjene kontrastnog sredstva probijaju se peritoneum i jetra kako bi se detaljno proučilo stanje žučnih kanala.
  4. laparoskopija Provodi se radi utvrđivanja operabilnosti formacije raka..
  5. CT skeniranje.

Recenzije pacijenata

Ekaterina:

Mojoj je majci uklonjen žučni mjehur, regionalni limfni čvorovi i dio jetre uklonjen tijekom operacije holicistektomije i regionalne limfadenektomije (tumor je otkriven u drugoj fazi). Nakon operacije, provela je deset dana na intenzivnoj njezi, osjetila jaku slabost i mučninu..

Iz bolnice je otpuštena u zadovoljavajućem stanju. Rezultati najnovije MRI pokazali su prisutnost nekoliko neoplazmi u plućima, povećanje jetre, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, nadbubrežna hiperplazija, limfadenopatija mliječne žlijezde..

Nakon operacije, bolovi na lijevoj strani postali su trajni, ponekad daju u želudac i leđa. Ako ne uzmete u obzir bol, stanje majke u cjelini je normalno. Ima dobar apetit i normalnu probavu (iako je boja stolice još uvijek svijetla). Gubitak kose nakon kemoterapije.

liječenje

U prvoj fazi izrezuje se žučni mjehur kako bi se spriječilo širenje raka. Prognoza u ovom slučaju je do 60% pacijenata potpuno izliječeno. Češće, zbog asimptomatske faze I faze, pacijent se kasnije savjetuje s liječnikom. Već je nemoguće rezati potpuno zahvaćeno tkivo.

Komplicirajući postupak liječenja rizik je od recidiva. Pacijent s uklonjenim žučnim mjehurom može razviti karcinom žučnih kanala, što je još teže liječiti. Relaps je gotovo uvijek koban..

Uz pomoć minimalno invazivne laparoskopske kirurgije, operacija uklanjanja žučnog mjehura sa zloćudnom formacijom je izvedba punkcija malih dimenzija u zidovima trbušne šupljine. Kroz njih se posebnim alatima pod kontrolom kamera i ultrazvuka uklanja pogođeni organ. Rizik od komplikacija i trajanje rehabilitacijskog razdoblja nakon primjene kirurške metode smanjuju se nekoliko puta.

U fazi III i kasnijim fazama, liječenje karcinoma žučnog mjehura uključuje:

  1. kemoterapija Lijekovi sa sposobnošću uništavanja stanica raka unose se u tijelo. To vam omogućuje smanjenje veličine neoplazme. Simptomatologija slabi, pacijent prima olakšanje. Budući da su svi ovi lijekovi vrlo toksični, zdravlje ostaje teško. Povraćanje, alopecija, slabost, skokovi tjelesne težine - norma s ovim liječenjem. Kemoterapija provodi tečajeve koje odabire onkolog pojedinačno..
  2. Terapija radijacijom. Omogućuje korištenje rendgenskog zračenja za koagulaciju degeneriranih stanica. Provedite postupak vanjskim i unutarnjim metodama.
  3. Terapija radijacijom. Pacijentu se primjenjuju osjetljivi senzori, koji povećavaju osjetljivost stanica na izlaganje zračenju. Metoda vam omogućuje produljenje života pacijenta za nekoliko godina.

Prognoza i preventivne mjere

Prognoza za preživljavanje kod raka žučnog mjehura je loša. U usporedbi s tumorima drugih organa, karcinom žuči u ogromnoj većini slučajeva potvrđuje se u neresektabilnim fazama. Nemogućnost izrezati rast karcinoma, višestruke metastaze u susjednim organima i limfnim čvorovima ne daju šansu za povoljan ishod - smrt pacijenata nastupa u roku od 4-6 mjeseci. Podaci o preživljavanju nakon operacije za uklanjanje tumora kontradiktorni su - čak 40% pacijenata živi još 5 godina.

Ne postoji specifična profilaksa bolesti. Za smanjenje i slabljenje učinaka negativnih čimbenika koji provociraju razvoj onkopatologije, važno je poštivati ​​elementarna pravila: pravodobno liječiti bolesti probavnog trakta, pridržavati se zdravog načina života, održavati optimalnu težinu, izbjegavajući pretilost.

Prvi znakovi

U ranim fazama, rak žučnih kanala obično je asimptomatski. Međutim, kako fokus mutacije raste, dolazi do opstrukcije žučnih kanala, što rezultira poremećajem odljeva žuči u tanko crijevo. Zbog apsorpcije žuči u krv, pacijenti razvijaju opstruktivnu žuticu.

Karakteristični, iako nespecifični znakovi progresivnog tumora uključuju sljedeće simptome:

  • žutica;
  • bol u desnom hipohondriju;
  • pojava mučnine i povraćanja;
  • smanjeni apetit (ponekad potpuno odbijanje hrane);
  • mršavjeti;
  • razvoj opće slabosti;
  • umor.

prevencija

Mnogi faktori rizika za bolest, kao što su dob, urođene patologije, anomalije žučnih kanala, ne mogu utjecati. Međutim, postoje neki načini za smanjenje rizika:

  • Potrebno je održavati zdravu težinu tijekom života, a tjelesna aktivnost i pravilna prehrana pomoći će u tome.
  • Prestanite pušiti i piti alkohol.
  • Vakcinacija štiti od hepatitisa B.
  • Izbjegavajte promiskuitetne seksualne odnose, koristite kondome kako biste se zaštitili od virusne hepatitisne infekcije.
  • Ako vam je dijagnosticiran hepatitis B ili C, morate redovito posjećivati ​​svog liječnika i dobiti liječenje.

Snimanje savjeta svakodnevno

Opći simptomi manifestacija

Ozbiljni simptomi pojavljuju se u trećem stadiju raka, iako prije toga osoba može osjetiti nerazumnu slabost, nelagodu, kronični umor i smanjenje energetskog potencijala. Kao i razdražljivost, pospanost, glavobolja, lagano trnjenje u desnoj strani ispod lopatice. Kako bolest napreduje, manifestacije postaju jače:

  • Mučnina;
  • povraćanje
  • probavne smetnje;
  • Gorki okus u ustima;
  • Proljev;
  • Stolica je bezbojna, tamna mokraća;
  • Stalna tupa bol ispod desnog rebra;
  • Vrućica;
  • Slabost;
  • Glavobolja;
  • Vrtoglavica;
  • Povećanje veličine trbuha;
  • Kožni osip, svrbež;
  • Gubitak težine;
  • dispneja;
  • Nestabilno psiho-emocionalno stanje.

Ako uz kolelitijazu, holecistitis, bolni simptomi nestanu nakon uzimanja posebnih lijekova, s rakom, ne dolazi do posebnog olakšanja. Čini se da su lijekovi prestali pomagati. Ovakva situacija tjera pacijenta da ode liječniku.

Preventivne mjere

Za prevenciju tumorskih bolesti jetre i žučnih kanala potrebno je pridržavati se pravilne prehrane, ne zloupotrebljavati alkohol i spriječiti infekciju parazitima.


Ako u povijesti bolesti postoje pozicionirani čimbenici rizika, tada je potrebno pravovremeno liječenje i sustavni pregled kako bi se otkrilo abnormalnosti u radu žučnih kanala. Također je potrebno isključiti izlaganje štetnim tvarima, poput radnog mjesta.

Kako i gdje to metastazira?

Prije svega, dolazi do invazije jetre. Primjećuje se kod 50-90% bolesnika. Većina ovih kliničkih slučajeva je kobna. Širenje na jetru olakšano je tijesnom vezom organa, izraženom u zajedničkoj limfoidnoj mreži. Patologija koja se razmatra ima ogroman koeficijent zloćudnosti. Čestice tumora toliko su malene da na svjetlosnom mikroskopu postaju nevidljive. Samo imunohistokemijske metode istraživanja mogu ih odrediti..

Sekundarne žarišta nalaze se u parenhimu jetre, pluća i pleure. Često su organi endokrinog sustava sekundarno pogođeni.

Scenarij preživljavanja

Prognoza vitalne aktivnosti tijela utvrđuje se na temelju pojedinačne kliničke slike i statističkih podataka.

Za statističke proračune kao osnovu se uzima petogodišnje razdoblje. Visoki opstanak događa se kada se dijagnosticira i liječi pravodobno u raku nulte faze..

Prva faza uključuje preživljavanje polovice bolesnika. Druga je četvrtina. Treći i četvrti - manje od deset posto preživi.

Umiranje dana

Prije smrti, dijelovi tijela su pod utjecajem metastaza. Pacijenti imaju jake sindrome boli u svim dijelovima tijela. Pored lijekova protiv bolova, propisani su opojni lijekovi za smanjenje boli.

Pored poboljšanja specifičnih simptoma, izumiranje života oboljelih od karcinoma prate i zajednički znakovi:

  1. Slabo i letargično stanje. Usporavanje svih vitalnih procesa dovodi do pretjeranog umora, što dovodi do spavanja. Najkarakterističniji znak predstojeće smrti je stalan umor..
  2. Istrebljenje tijela prati smanjenje potrebe za obnavljanjem izgubljene energije i početak odbijanja hrane i pića.
  3. Kratkoća daha sprječava ulazak zraka u dišne ​​putove, uzrokujući nedostatak zraka, hrapave zvukove i kratkoću daha.
  4. Izumiranje funkcioniranja mozga dovodi do kršenja orijentacije na terenu, zaboravnosti, kognitivne identifikacije.
  5. Dolaskom smrti krv odvodi, udovi se počinju hladiti i mijenjaju zdravu boju u plavu.
  6. Predgovori predstojećeg poremećaja - krvne mrlje na donjim ekstremitetima koje nastaju prestankom protoka krvi.

Napad smrti izmjenjuje se s promjenom stanja:

  • Pre dijagonala - popraćena je oštećenjem mozga i živčane aktivnosti. Funkcionalnost sustava naglo pada, uključujući cirkulaciju krvne tekućine. Derma postaje plava.
  • Agonalne - respiratorne funkcije i opskrba kisika dijelovima tijela prestaju.
  • Reverzibilno fatalno stanje - prestaje rad srca i disanja, vanjski znakovi prisutnosti života nestaju.
  • Prava smrt - zaustavljanje životnih procesa bez daljnjeg oporavka.

Osobe s dijagnozom raka trebaju psihoterapijsku pomoć. Pomaže u potpunosti živjeti s bolešću, nositi se s posljedicama terapije i pripremiti se za smrt. Pravi pristup onima koji su bliski bolesnima pomaže u olakšanju postojanja pacijenta.

Komplikacije i nuspojave

Tijek bolesti izaziva akutno stanje povezano s ometanim odljevom žuči. Obturacija štetno utječe na jetru, bilirubin prodire u krvne žile i pojavljuje se žutica. Komplikacije se liječe na temelju simptoma koji su se pojavili, čak iu neoperativnoj situaciji. Subkutana transhepatička drenaža omogućuje hipertenziju donjih kanala.

Nuspojave kirurške manipulacije izražene su u pojavi krvarenja, oslabljenom zacjeljivanju rana, relapsu holangitisa i hepatitisa. U dalekom smislu, kad se umetne kateter, postoji mogućnost začepljenja aparata i sekundarne bilijarne stagnacije. Liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima. Tijekom terapije uređaj se mijenja u novi. Kemoterapija uzrokuje sljedeće učinke:

  • dispeptički poremećaji - mučnina i povraćanje, proljev;
  • vrućica;
  • intoksikacija tijela;
  • stomatitis;
  • anemija;
  • trombocitopenije;
  • leukopenija;
  • zatajenje bubrega i jetre.

simptomi

Što se tiče simptoma, bolest ima sljedeće značajke:

  • značajan gubitak težine u kratkom vremenu;
  • urin stječe tamnu nijansu, izmet se svijetli;
  • s aktivnim tijekom bolesti, svrbež kože, osipi na koži;
  • rastući tumor uzrokuje bol u različitim područjima trbuha, koji se pojavljuju u kasnijim fazama bolesti.

Etiološki čimbenici za razvoj malignih tumora u ekstrahepatičkim žučnim kanalima gotovo su nepoznati. No kao predispozicija za razvoj bolesti može se smatrati sljedeće:

  • vrlo često kod ljudi starijih od 60 godina, Klackin tumor nastaje zajedno s žučnom kamenom;
  • genetska predispozicija također je od velikog značaja, posebno za ljude zrele, ali ne i starije dobi;
  • među prekursorske bolesti može se smatrati primarni sklerozirajući kolangitis;
  • virusi hepatitisa B i C mogu biti najmanje uobičajeni katalizator bolesti..

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti u ikteričnom razdoblju nije lak zadatak. Rani simptomi bolesti nisu nespecifični, a istodobne tegobe kompliciraju ranu dijagnozu. Iz tog razloga, pacijent počinje sumnjati na onkologiju samo u slučajevima kada povećani tumor pritisne na obližnje organe.

Često pacijent s problemima probavnog trakta u početku se savjetuje s gastroenterologom. U tom slučaju pacijentu je propisan biokemijski test krvi i ultrazvuk. A prema rezultatima, ako se pojave takve sumnje, pacijenta se upućuje na onkologa. U tom će slučaju pacijent imati čitav niz postupaka, poput:

  • Tomografija
  • biligrafiju
  • Endoskopska kolangipancreatoskopija
  • Laporoscopy
  • Biopsija

Tek nakon prolaska svih ovih pregleda liječnik može postaviti konačnu dijagnozu.

Prehrana i dijeta nakon tretmana

Žučni mjehur je uključen u proces probave. Zbog toga uklanjanje ne može utjecati na daljnju prehranu pacijenta.

Unos hrane sada bi se trebao odvijati u malim obrocima. Broj prijama dnevno od toga povećat će se do šest puta. Hrana treba biti kuhana na pari ili kuhana. U nasjeckanim porcijama. Nakon uklanjanja žučnog mjehura, žučni kanali su ipak sačuvani. Stoga morate pratiti njihovo pravovremeno pražnjenje, inače je stagnacija žuči neizbježna.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura strogo je zabranjeno:

  • Masna hrana
  • Proizvodi s visokom dozom kolesterola
  • Alkohol
  • Začinjena hrana
  • iz turšije
  • posoljen
  • Plin za formiranje
  • Previše topla hrana
  • Previše hladna hrana

Sve to može izazvati grč bilijarnog trakta. Vrijedno je voditi brigu o osiguranju minimalnog opterećenja na gastrointestinalnom traktu i žučnim kanalima.

Preporučuje se povrće i voće bogato hranom za snižavanje vlakana i kolesterola..

Vrste raka žučnih kanala

Vrsta raka žučnih kanala određuju stručnjaci ovisno o mjestu nastanka formacije. Ekstrahepatični tumor razvija se u kanalima smještenim izvan jetre. Često izmijenjene stanice nastaju i počinju se umnožavati na mjestu spajanja desnih i lijevih jetrenih kanala.

Incidencija ove vrste raka žučnih kanala dostiže 60% među svim kolangiokarcinomima..

Tumor odvajanja zajedničkog kanala razvija se relativno sporo, ali karakterizira ga nedostupnost u kirurškom liječenju. Kao i ekstrahepatični tumori žučnog kanala pojavljuju se na ušću ekskretornih kanala u dvanaesnik.

Intrahepatička neoplazma mnogo je rjeđa od ekstrahepatičke. Tumori ove vrste razvijaju se u kanalima koji se nalaze u debljini jetrenog tkiva..

Faktori rizika

Razlikuje se nekoliko čimbenika, a postojanje kojih povećava vjerojatnost dijagnoze tumora žučnih kanala:

  • kolelitijaza.
  • Obrazovanje i prisutnost polipa. Oštećenje jetre u više od 40% slučajeva prati stvaranje polipa koji se mora ukloniti.
  • Autoimune upale organa.
  • Nasljedni faktori.
  • Stariji od 50 godina.
  • Tifusna groznica. U 50-60% slučajeva, karcinom žuči pogoršava se prisutnošću ove patologije..
  • Štetne navike (pušenje, alkohol, zloupotreba droga).
  • Nedostatak dovoljne količine vlakana u prehrani će "nadjačati" ugljikohidrate. Usporavaju metabolički proces u žuči, mase se počinju formirati i izlučuju sporije.
  • Slabi hepatobiliarni sustav, prisutnost oštećenja u njegovom radu.
  • Cista u žučnom mjehuru.
  • Višak kilograma.
  • Štetna proizvodnja.

Trenutno se provode svjetska medicinska istraživanja koja će utvrditi uzroke nastanka stanica raka. Jao, niti jedan specijalist neće ih moći točno imenovati.