Rak debelog crijeva

Sarkom

Danas je povećana incidencija karcinoma debelog crijeva i rektuma. Kao i prije, veliki se postotak tumora ove lokalizacije otkriva u kasnim fazama, što ima lošu prognozu za pacijenta. Za rješavanje ovog problema dodjeljuje se značajna količina radne snage i resursa, razvijaju se i poboljšavaju probirne studije, zbog kojih se slučajevi otkrivanja ranih tumora postupno povećavaju.

Klinika za onkologiju K + 31 posjeduje sve potrebne moderne dijagnostičke metode za kolorektalni karcinom pomoću kojih se mogu otkriti zloćudne novotvorine u fazi nula, I ili II.

uzroci

Trenutno nije utvrđen uzrok razvoja malignih novotvorina u debelom crijevu i rektumu. Međutim, postoje faktori koji u određenoj mjeri povećavaju rizik od ove patologije:

  • Visoki sadržaj životinjskih masti u hrani;
  • Nedostatak upotrebe grubih vlakana;
  • Hrana s visokim kolesterolom;
  • Upotreba surogatnog alkohola;
  • Prekomjerna težina i mala tjelesna aktivnost;
  • Radne opasnosti (rad s azbestom);
  • Nasljedstvo.

Postoji niz prekanceroznih bolesti debelog crijeva i rektuma. Obiteljska difuzna polipoza je obligacijski (obvezni) prekancer, protiv koje će se prije ili kasnije pojaviti maligni tumor. Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, iako nisu obvezno prekancerozno stanje, ipak povećavaju rizik od kolorektalnog karcinoma.

Pacijenti s prekanceroznim bolestima debelog crijeva i rektuma iz starije dobi podvrgavaju se pažljivom preventivnom nadzoru u količini:

  • Kolonoskopija 1 ili 2 puta godišnje s biopsijom, ako je potrebno;
  • Krvni test na okultnu krv;
  • Određivanje tumorskih markera CA 19-9, CEA.

Za sprječavanje malignosti polipa provodi se njihovo endoskopsko uklanjanje. U slučaju porodične polipoze, u teškim slučajevima može se izvršiti totalna kolektomija (uklanjanje cijelog debelog crijeva).

Uzroci raka debelog crijeva mogu biti:

  • Neliječeni hemoroidi;
  • Kronični rektitis;
  • Rektalni čir;
  • Rektalni polipi;
  • Neiscjeljujuće analne pukotine.

Pravodobno liječenje ovih bolesti značajno smanjuje rizik od razvoja malignih novotvorina u njihovoj pozadini.

Simptomi raka debelog crijeva i debelog crijeva

Klinička slika raka debelog crijeva i rektuma ostaje skrivena dugo vremena. I tek kada tumor dosegne veliku veličinu (preko 1,5-2 cm) ili kada je zahvaćen cijeli zid crijeva, pacijent ima pritužbe.

Rani znak malog tumora može biti anemija (nizak hemoglobin, blijeda koža), kada ulcerirana neoplazma počne krvariti. Međutim, kao što pokazuje praksa, čak i kod trajne anemije koja se ne može liječiti, pacijenti nemaju uvijek kolonoskopiju, što se može smatrati kliničkom pogreškom.

Kako tumor raste, krvarenje se pojačava i krv se otkriva golim okom u izmetu. Pored krvi, u izmetu može biti prisutna i sluz..

Veliki tumori crijeva krše prolazak izmeta, pa pacijenta brinu nestabilna stolica (naizmjenična opstipacija i proljev), natečenost, mučnina, povraćanje i iscjedak plina. Uz to postoje bolovi na području tumora, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, povećana slabost i umor, groznica do 37-37,5 o S.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za rak debelog crijeva, koja omogućuje ne samo vizualizaciju, već i obavljanje biopsije tumora, je kolonoskopija. U dijagnozi rektuma koristi se rektoskopija. Dodatno izvedeno:

  • Irrigoscopy
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjelice;
  • Rentgenski pregled pluća;
  • CT i MRI, ako je potrebno, s intravenskim kontrastom.

Ako je nemoguće procijeniti širenje procesa tumora, pribjegavaju se dijagnostičkoj laparoskopiji - minimalno invazivnoj operaciji koja omogućuje korištenje optike za obavljanje revizije trbušne šupljine.

Kolorektalno liječenje raka

Liječenje kolorektalnog karcinoma počinje kirurškim uklanjanjem tumora. S malim tumorom, kada se ne širi na susjedne organe, kao i u nedostatku udaljenih metastaza, liječenje završava radikalnom operacijom.

Kada tumor invadira na okolna tkiva, pacijentu se prikazuje zračna terapija. U prisutnosti metastaza, liječenje se nadopunjuje kemoterapijom, čije se doze i pripravci izračunavaju pojedinačno, ovisno o broju metastaza, vrsti tumora, općem stanju pacijenta.

Onkološka klinika K + 31 posjeduje sve moderne metode liječenja raka debelog crijeva i rektuma koje udovoljavaju nacionalnim i međunarodnim standardima. To vam omogućuje da provedete cijeli terapijski kompleks u uvjetima komfora, uljudnog stava i individualnog pristupa svakom pacijentu.

Kolorektalni karcinom je sve što trebate znati o bolesti.

Kolorektalni karcinom je uobičajena bolest, a to je maligni tumor debelog crijeva ili rektuma. O tome kako izgleda učinkovita prevencija i liječenje kolorektalnog karcinoma moderne medicine (simptomi, faktori rizika, dijagnostičke metode) naš materijal.

Najvažnije je zapamtiti da je liječenje kolorektalnog karcinoma učinkovito ako se spriječi i otkrije rano. Nažalost, budući pacijenti zanemaruju ovaj pristup i izuzetno rijetke simptome rane faze kolorektalnog karcinoma (vidi dolje), što dovodi do značajnog udjela bolesti u statistici smrtnosti od raka (na primjer, u Sjedinjenim Državama kolorektalni karcinom je lider u ovom pokazatelju).

Kako su povezani kolorektalni karcinom i crijevni polipi??

Nakupljanje stanica uzrokovano kršenjem mehanike rasta i smrti dovodi do stvaranja izraslina na unutarnjoj površini crijeva - polipa. Većina njih je bezopasna, ali značajan udio slučajeva kolorektalnog karcinoma razvija se iz degeneriranih polipovskih stanica koje predstavljaju prekanceroznu bolest..

Kolorektalni karcinom: faktori rizika na koje ne možete utjecati

Neke od čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja kolorektalnog karcinoma ne možete kontrolirati iz objektivnih razloga:

  • dob - najveća šansa da se čuje takva dijagnoza "kolorektalnog karcinoma" postoji u osoba starijih od 50 godina;
  • prisutnost u tijelu polipa ili upalnih bolesti crijeva;
  • kolorektalni karcinom i polipi debelog crijeva u obiteljskoj anamnezi (u bliskoj rodbini).

Kontrolirani faktori rizika kolorektalnog karcinoma

Ako ste odgovorni za svoje zdravlje, sjetite se liste onoga što bi trebalo isključiti kako bi se smanjio rizik od kolorektalnog karcinoma (i ako postoje faktori rizika navedeni u prethodnom odjeljku, postupite s trostrukom pažnjom u održavanju zdravlja). Dakle, značajno povećati vjerojatnost pojave kolorektalnog karcinoma:

  • konzumacija velike količine crvenog mesa i prerađenih mesnih proizvoda, posebno onih koji su toplinski obrađeni na visokim temperaturama (kobasice, dimljeno meso, roštilji, kebabi) - Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) prepoznala je prerađene mesne proizvode kao kancerogen;
  • nedovoljna potrošnja grubih vlakana (korijensko povrće, kupus);
  • prekomjerna težina, posebno masne naslage u struku;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • pušenje povećava rizik od kolorektalnog karcinoma dvaju faktora;
  • velika konzumacija alkohola.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Značajka bolesti je odsutnost ranih simptoma. Stoga, kada se pojave simptomi, potrebno je što prije proći pregled. Što se prije otkrije rak, to će biti učinkovitije njegovo liječenje. Najkarakterističniji simptomi kolorektalnog karcinoma:

  • krv u stolici
  • bolovi u želucu
  • zatvor ili, obrnuto, proljev;
  • umor, gubitak težine bez razloga.

Pojava ovih znakova ukazuje na značajnu veličinu tumora, koji je podložan složenijem liječenju..

Kolorektalni karcinom - dijagnoza

Screening. Redoviti preventivni pregledi (kolonoskopija) i brojni laboratorijski testovi minimum su koji je potreban za otkrivanje kolorektalnog karcinoma u ranoj fazi. Za pojašnjenje dijagnoze i njezinu provjeru vrste tumora prikazane su druge dijagnostičke metode..

kolonoskopija

Kolonoskopija u svom sadašnjem obliku je rektalno uvođenje minijaturne video kamere za vizualni pregled crijevne sluznice. Najbolja opcija - kolonoskopijom otkriveni polipi, kirurg je izveo njihovo nehirurško uklanjanje, rizik od raka smanjen je za 75%. Malo gore - tijekom dijagnoze otkriven je tumor u ranoj fazi, započelo je pravodobno liječenje.

Postoji još jedna, manje optimistična opcija - podvrgavamo se kolonoskopiji kako bismo potvrdili sumnje na prisutnost crijevnog tumora, nakon čega započinjemo liječenje kolorektalnog karcinoma i njegovih metastaza.

Izbor je očit - sve je ekranizirano!

Virtualna kolonoskopija

S obzirom na "specifičnost" tradicionalne video kolonoskopije, u društvu postoji potreba za dijagnostičkim metodama zračenja koje se mogu koristiti kao metode probira. Konkretno, računalna tomografija crijeva omogućuje vam stvaranje virtualnog trodimenzionalnog modela organa. Jedina prednost crijevnog CT pregleda je ta što se izvodi bez postavljanja kamere unutar tijela. Među glavnim nedostacima su izloženost tijela zračenju, velika vjerojatnost „nedostajanja“ polipa i malih tumora. A ako se otkriju polipi - tradicionalna kolonoskopija za njihovo endoskopsko uklanjanje - ne može se izbjeći.

Irrigoscopy

Iza ovog složenog imena stoji već dugi niz godina poznat i, kao i prije, nezamjenjivi postupak za postupnu primjenu kontrastnog medija X-zraka sa postupnim fiksiranjem stanja gibanja i akumulacijom kontrasta na rendgenskim fotografijama. Irrigoskopija vam omogućuje da točno odredite obrise crijeva, mjesta ograničene propusnosti, neoplazme na unutarnjim zidovima organa - polipi i tumori. Iako je tradicionalna kolonoskopija (video kolonoskopija) potpuno zamijenjena "barijevim klistirima" (ponekad se naziva irigoskopija, imajući u vidu da barijeve soli djeluju kao kontrastni medij rendgenskih zraka), posebno što se tiče screening studija, metoda ne može - irrigoskopija se ne preporučuje češće od jednog svakih pet godina.

Fekalni test okultne krvi

Jedna od najpristupačnijih vrsta rane dijagnoze koja može otkriti rak debelog crijeva bez ometanja tijela. Mikročestice krvi u izmetu - prigoda da se dublje pregleda (barem kolonoskopija). Stoga je analiza izmeta na okultnu krv sve popularnija u širokoj kliničkoj praksi kao metoda probira kolorektalnog karcinoma. Preporučuje se 1-2 puta godišnje..

Najvjerojatnije je kolorektalni karcinom. Kako dalje?

Ako preliminarni podaci dijagnoze ukazuju na moguću prisutnost tumora, sljedeći korak bit će biopsija neoplazme. Tijekom kolonoskopije liječnik će ukloniti polip i tako će dobiti uzorak iz bilo kojeg dijela crijeva koji će izazvati sumnju. Stručnjaci (putomorfolozi) pregledat će uzorak tkiva uzetog tijekom biopsije pod mikroskopom kako bi utvrdili vrstu stanica od kojih se sastoje. Ovo će potvrditi ili pobiti pretpostavku o kolorektalnom karcinomu..

Ako uzeti uzorak sadrži maligne stanice, može se provesti imunohistokemijska studija (IHC, imunohistokemija). Zadatak IHC-a je identificirati vjerojatnu ranjivost tumorskih stanica na jedan od lijekova ciljanih terapija.

Faze kolorektalnog karcinoma

"Stadiranje" karcinoma ukazuje na stupanj prevalencije bolesti u tijelu. Što je stadij veći, to je manje optimistična prognoza učinkovitosti terapije. Pravilna inscenacija pomoći će vam odabrati najbolje taktike liječenja. Stadij raka ovisi o veličini neoplazme, učestalosti u okolnim limfnim čvorovima i prisutnosti udaljenih metastaza.

U bolesnika s dijagnozom kolorektalnog karcinoma, razlikuju se sljedeći stadiji bolesti:

  • Stadij 0: Rak je lokaliziran unutar unutarnje sluznice debelog crijeva ili rektuma;
  • I stadij: klijanje malignog tumora u mišićnom sloju debelog crijeva (rektum);
  • II stadij: neoplazma je smještena unutar vanjskog sloja debelog crijeva (ili rektuma) debelog crijeva ili je narasla izvan njegovih granica;
  • III stadij: širenje malignih stanica u jedan ili više limfnih čvorova;
  • IV stadij: Prisutnost udaljenih tumora - metastaze kolorektalnog karcinoma proširile su se na druge dijelove tijela, poput jetre, pluća ili kostiju.

Kolorektalno liječenje raka

Kao i u slučaju drugih onkoloških bolesti, i liječenje kolorektalnog karcinoma u modernom smislu uključuje integriranu uporabu različitih metoda. Kako bi se osigurao maksimalan učinak, kao i zadržavanje kvalitete života pacijenta (i tijekom liječenja i nakon završetka), u multidisciplinarnim savjetovanjima sudjeluju liječnici različitih specijalnosti: klinički onkolog, kirurg, radioterapeut, radiohirurg, kemoterapeut itd. Upravo taj pristup razlikuje praksu onkološke skrbi koja se pruža pacijentima u MIBS-u, a koja odgovara praksi najboljih svjetskih centara za rak.

Kad će operacija pomoći?

Kirurško liječenje kolorektalnog karcinoma najučinkovitije je u ranim fazama bolesti. Ali čak i u kasnijim fazama indicirano je kirurško uklanjanje tumora i zahvaćenih tkiva, često uklanjanje dijela crijeva istodobnom (unutar iste kirurške intervencije) organskih plastika ili privremeno uklanjanje kolostomije (uklanjanje zdravog dijela crijeva u trbušni zid kako bi se smjestio kalopriemnik) i naknadna obnova prirodni način izlučivanja otpadnih proizvoda. U četvrtom stadiju, kada su metastaze kolorektalnog karcinoma zahvatile druge organe, operacija vjerojatno neće izliječiti, ali će ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Radiofrekventna ablacija

Jedna od mogućnosti radikalnog liječenja zloćudnog tumora debelog crijeva ili rektuma (pojam kolorektalni karcinom pokriva bolesti ova dva odjela) je intenzivno zagrijavanje tumora izlaganjem visokofrekventnom zračenju. Da bi to učinio, pod kontrolom CT-a kirurg uvodi elektrode u područje tumora. Radiofrekventna ablacija može se upotrijebiti u slučajevima kada se tumor ne može kirurški ukloniti.

Kemoterapija i ciljano liječenje kolorektalnog karcinoma

S obzirom na statističke podatke (kasno otkrivanje i visoka smrtnost), liječenje kolorektalnog karcinoma jedan je od najnužnijih zadataka moderne onkologije. To se očituje u povećanoj pozornosti razvoju lijekova za borbu protiv primarnog tumora i njegovih metastaza. Danas je kemoterapija važan dio kombiniranog liječenja, a njezine nuspojave (uglavnom mučnina) učinkovito se kontroliraju modernim metodama održavajuće terapije. Osim toga, široko su proučavane mogućnosti nehirurškog ciljanog liječenja kolorektalnog karcinoma, a svake godine arsenal onkologa obnavlja se novim lijekovima koji djeluju ne na sve stanice tijela, već samo na stanice raka koje imaju jednu ili više specifičnih ranjivosti (otkrivene imunohistohemijom), koje usmjerena terapija.

Zračenje liječenje kolorektalnog karcinoma

Kao dio kombiniranog pristupa liječenju raka, metode zračenja i radiokirurgija zauzimaju važno mjesto u svjetskoj onkološkoj praksi. Opremanje Onkološke klinike MIBS suvremenom visokotehnološkom opremom omogućava provođenje svih vrsta liječenja zračenjem predviđenih modernim protokolima za onkološku njegu.

Konkretno, liječenje kolorektalnog karcinoma uključuje uporabu radiokirurgije za liječenje metastaza na drugim dijelovima tijela (sljedeći odjeljak će se usredotočiti na ovaj aspekt skrbi o karcinomu), kao i visoko preciznu radioterapiju (IMRT) za liječenje primarnih tumora crijeva..

Raspon primjene zračenja u liječenju kolorektalnog karcinoma je prilično širok. Neoadjuvantna terapija zračenjem može smanjiti volumen tumora i smanjiti aktivnost njegovih stanica (a često i „inkapsulirati“ tumor unutar njegovih granica, čineći granicu između zdravog i tumorskih tkiva vidljivom kirurgu) za sigurniju i manje voluminoznu operaciju. Provedena nakon operacije, adjuvantna terapija zračenjem ima za cilj uništenje vjerojatnih mikročestica tumora smještenih unutar granica udaljene neoplazme, kao i u obližnjim elementima limfnog sustava. Često se postoperativna radioterapija koristi istodobno s uvođenjem kemoterapije (kemoradioterapija).

Zračno liječenje kolorektalnog karcinoma također se široko koristi u kasnim fazama kao palijativno liječenje, čiji zadatak nije radikalno utjecati na širi tumor, već smanjiti bol radi poboljšanja kvalitete života pacijenta.

Da bi se postigao učinak, potrebno je unijeti u tkiva tumora najveću moguću dozu potrebnu za uništavanje DNK stanica raka, istovremeno čuvajući zdrava tjelesna tkiva od oštećenja i potpuno eliminirajući ozračenje kritičnih struktura. Zračenje liječenjem kolorektalnog karcinoma zahtijeva maksimalnu zaštitu mokraćnog mjehura, uretera i zdravog dijela crijeva. Da bi se postigla takva točnost prilagodbe doze tijekom opetovanog ponavljanja (broj sesija - frakcija, - zračenje terapija kolorektalnog karcinoma je od 5 do 30), dopušteni su samo moderni linearni akceleratori koji provode terapiju zračenjem s modulacijom intenziteta (IMRT). Robotski kompleks provodi zračenje prema zadanom planu liječenja, koji opisuje mnoga polja zračenja, od kojih svako ima svoj oblik i napaja se svojim putem, formirajući veliku dozu ionizirajućeg zračenja samo u zoni presijecanja polja.

Sigurnost ove metode zračne terapije zajamčena je višestupanjskim mjerama:

  • potvrda digitalnog trodimenzionalnog plana liječenja od strane raznih stručnjaka (medicinski fizičar i radioterapeut);
  • kontrola položaja pacijenta prije početka svake sesije, izvršena na temelju podataka iz X-zraka kontrolnog sustava male snage integriranog u linearni akcelerator;
  • pouzdano i sigurno fiksiranje položaja pacijenta uz pomoć specijaliziranih uređaja.

Praksa najboljih svjetskih klinika, potvrđena iskustvom stručnjaka Klinike za onkologiju MIBS, pokazala je da zajednički rad kirurga i terapije zračenjem može povećati učinkovitost liječenja kolorektalnog karcinoma, smanjiti vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja, a ujedno i smanjiti morbiditet operacije. I obrnuto, ako pacijent odabere onkološki centar čija oprema ne dopušta liječenje kolorektalnog karcinoma u skladu s modernim protokolima (ustanova nije opremljena linearnim akceleratorima ili je opremljena zastarjelom opremom), učinkovitost takvog liječenja neće biti maksimalna.

Liječenje metastaza kolorektalnog karcinoma

Borba protiv uobičajenog karcinoma ne uključuje samo povećanu pažnju „ciljnih organa“, već integrirani pristup liječenju metastaza kolorektalnog karcinoma, čija taktika ovisi o stadiju bolesti, a razvijaju se u suradnji sa stručnjacima različitih specijalnosti (kirurzi, radioterapeuti, kemoterapeuti).

Najčešće, u 50% slučajeva, pacijenti s kolorektalnim karcinomom trebaju liječenje jetrenih metastaza. S obzirom na blizinu ovih organa, tijekom operacije kirurg može istovremeno ukloniti primarni tumor, zahvaćene limfne čvorove i metastaze kolorektalnog karcinoma u jetri.

Kemoterapija propisana za ubijanje stanica primarnog tumora također utječe na njegove metastaze. Međutim, u nekim slučajevima, visoko precizno beskontaktno liječenje metastaza radiohirurškom operacijom (u MIBS se izvodi, prema potrebama određenog kliničkog slučaja, na kompleksu CyberKnife ili TrueBeam STx radiokirurškim linearnim akceleratorom) može pokazati veću učinkovitost, značajno ublažujući pacijentovo stanje bez ponovne operacije.

Kolorektalni karcinom četvrtog stadija - s višestrukim metastazama - je težak zadatak za onkologa. Ali čak i uz ovaj scenarij, zračenje i kemoterapija mogu ublažiti simptome i produljiti život..

Prognoza kolorektalnog karcinoma

Očekivani učinak koji liječenje kolorektalnog karcinoma može dati uvelike ovisi o stadiju bolesti. Koncept „petogodišnjeg preživljavanja“ koristi se za standardizaciju stupnja učinkovitosti. Izraz označava postotak pacijenata koji žive pet ili više godina nakon dijagnoze. Preživljavanje među pacijentima kojima je dijagnosticiran kolorektalni karcinom ako se otkrije u prvoj fazi kreće se od 90%, pod uvjetom da se suvremenim metodama dobije adekvatan tretman.

Prevencija kolorektalnog karcinoma

Studije su pokazale da se do 45% vjerojatnosti za obolijevanje od raka debelog crijeva može smanjiti jednostavnim zdravim navikama povezanim s prehranom i fizičkom aktivnošću..

Što se tiče hrane - sve je jednostavno. Više povrća i voća, manje crvenog i prerađenog mesa, integralnih proizvoda umjesto oguljenih. Također će pomoći u održavanju normalne tjelesne težine..

Kao što je i fizička aktivnost. Važna rezerva za smanjenje rizika od kolorektalnog karcinoma je aktivnost u razmaku od 150 minuta tjedno lakih opterećenja, poput brzog hodanja ili izvođenja polovine vremena, energičnijih vježbi (pogodno je jogging ili plivanje u bazenu).

Ako ste pronašli ovaj članak kada ste u potrazi za najboljom opcijom liječenja kolorektalnog karcinoma kod sebe ili svojih najmilijih, nudimo vam sveobuhvatnu njegu raka u MIBS-u. Da biste dobili više informacija - nazovite bez odlaganja ili zatražite povratni poziv.

Rak crijeva

Rak crijeva je uobičajeni naziv za maligne novotvorine koje se razvijaju iz epitela velikog i tankog crijeva. U 99% slučajeva maligni proces utječe na debelo crijevo. Onkolozi to objašnjavaju činjenicom da se epitel u tankom crijevu brzo odbacuje i zamjenjuje novim stanicama, tako da formirane maligne stanice nemaju vremena za invazivni rast.

U ICD-10, tumori debelog crijeva su označeni kao „novotvorine debelog crijeva“ i označeni su za C18, ali ovaj dio uključuje i rak slijepog crijeva, cekuma, sigmoidnog debelog crijeva i sve dijelove debelog crijeva: uzlazni, poprečni i silazni. Tumor koji se razvio na granici sigmoida i rektuma već će biti kodiran kao C19 i pripadat će skupini "novotvorina rektosigmoidnog spoja".

Histološka struktura epitela debelog crijeva

Rak se razvija u crijevnoj sluznici. Membrana uključuje epitel, vlastitu ploču sluznice i tanki sloj mišićnih stanica. Sluznica tvori brojne mikroskopske nabora - kripte.

Epitelij je predstavljen s tri vrste stanica:

  1. Stupne epitelne stanice - visoke prizmatične stanice s izraslima na apikalnoj površini.
  2. Stabljike čašica - karakterističan oblik, stvaraju i luče crijevnu sluz.
  3. Kambijske ćelije su nediferencirane. Nalaze se na dnu kriptovaluta i, kako se stari epitel odbacuje, razvijaju se u epitelne i debljine epitelnih stanica.

Budući da je proces zamjene epitela i podjela kambialnih stanica u tijeku, velika je vjerojatnost patoloških promjena u DNK i nastanka malignog procesa.

Epidemiologija

Udio tumora debelog crijeva u strukturi malignih novotvorina prosječno je 15% s tendencijom stalnog porasta. Primjećuje se da stanovnici razvijenih zemalja i velikih gradova češće umiru od raka..

Nije bilo jasne razlike između incidencije kod muškaraca i žena.

Češće se rak nalazi kod odraslih u dobi od 50-60 godina. S porastom dobi povećava se rizik od obolijevanja i pogoršava se prognoza preživljavanja kada se tumor otkrije, budući da je tijek bolesti kompliciran prisutnošću kroničnih bolesti srca, krvnih žila i živčanog sustava. U djece su crijevni tumori izuzetno rijetki..

Stopa smrtnosti od raka crijeva je 12%.

Istodobno, ostaje nizak postotak rano dijagnosticiranih tumora. To je zbog nespecifičnih simptoma karakterističnih za prvi stadij bolesti..

Etiologija

Uzroci zloćudnog procesa nisu točno utvrđeni. Pouzdano je utvrđena povezanost karcinoma debelog crijeva i adenoma, benignog tumora epitela..

Povećana je učestalost raka kod pacijenata koji odbijaju kirurško liječenje adenoma, a smanjenje učestalosti kod ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji. Ljudi s obiteljskom crijevnom polipozom koji ne primaju liječenje imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti.

Također, prisutnost početnog procesa tumora objašnjava činjenicu da nije zabilježen rak crijeva manja od 3 mm.

Čimbenici rizika od raka crijeva

Prisutnost benignih tumora sličnih bolesti - crijevne polipoze. Ove su bolesti uzrokovane genetskom predispozicijom, a rizik od zloćudnosti takvih polipa je 90-100%.

  • Difuzna obiteljska polipoza - može se posumnjati u prisutnost kroničnog proljeva, povremeno se pojavljuju nečistoće krvi u izmetu, bolove u trbuhu različitog intenziteta.
  • Vilijasta polipoza - popraćena velikim pražnjenjem sluzi tijekom rada crijeva.
  • Turkov sindrom - dijagnosticira se ako se u mozgu osim polipa u crijevu nalazi i neoplazma.
  • Peitz-Jägers-Touraine sindrom - očituje se kombinacijom polipa i nevuza na koži lica.

Kronične upalne bolesti crijevnog trakta:

  • Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest s neobjašnjivom etiologijom, karakterizirana razvojem kronične upale i nekroze crijevne sluznice. Kataralni kolitis prati kronični proliv s pokretima crijeva do 20 puta dnevno, nečistoće krvi i gnoj u pokretima crijeva, napuhanost.
  • Crohnova bolest je kronična bolest koja pogađa različite dijelove probavnog trakta, uglavnom ileum i debelo crijevo. U ovom se slučaju granulomatozna upala razvija u zidu organa. Također se manifestira čestim stolicama i bolovima u trbuhu, što komplicira diferencijalnu dijagnozu..
  • Divertikuloza debelog crijeva je patologija stijenke organa, što dovodi do stvaranja izbočenja crijeva. Izmet, nešvareni ostaci i crijevni paraziti mogu ostati u takvim džepovima. Oni su skloni upali..
  • Kronični kolitis - bilo koje etiologije.
  • Kronična crijevna opstrukcija - ljepilo, nastalo nakon operacije, kao rezultat spontano razvijajuće adhezivne bolesti ili dinamike, uzrokovane poremećajima inervacije stijenke organa.
  • Disbakterioza - uzrokovana uzimanjem antibiotika ili pogreškama u odabiru prehrane. Rizik od raka povećava se ako bolest traje duže od 8-10 godina.
  • Pogreške u prehrani. Postoje odvojene studije koje pokazuju povećan rizik od kolorektalnog karcinoma prilikom konzumiranja velikih količina termički i kemijski obrađenog crvenog mesa. Manjak vlakana koji uzrokuje peristaltiku.
  • Izloženost fizikalnim i kemijskim karcinogenima - izloženost zračenju, anilinskim bojama i drugim manje uobičajenim tvarima.

Klasifikacija

Rak debelog crijeva je klasificiran prema mjestu gdje se javlja primarni tumor..

  • dodatak.
  • crijevo.
  • Uzlazno, poprečno i silazno debelo crijevo.
  • Ponekad su tumori jetrenog i slezenskog kuta izolirani odvojeno.
  • Sigmoidno debelo crijevo.

Prema vrsti rasta tumora

  1. Egzofit (polipoid) - u lumen šupljeg organa. U tom se slučaju simptomi najbrže pojavljuju, a opstruktivna crijevna opstrukcija postaje dominantna. Češće se promatra u debelom crijevu i uzlaznom crijevu. Godišnjak - poseban slučaj egzofitskog rasta. Tumorsko tkivo tvori prsten, sužavajući crijevni lumen i uzrokujući opstrukciju..
  2. Endofitna (endofitsko-ulcerativna) - raste u zidu organa i šire. Karakterizira ga kasni početak simptoma i visok rizik od kontaktnih metastaza i klijanja u susjednim organima. Više karakteristično za nizvodni odjel.
  3. Difuzna (infiltracijska) - tumor raste do strana primarnog fokusa, bez sužavanja lumena. Teška za dijagnozu.
  4. Mješoviti - rast tumora bez jasnog fokusa.

Prema histološkoj strukturi

Vrste stanica koje čine tumor određuju brzinu rasta, sklonost metastazama i osjetljivost na određenu vrstu liječenja..

  • Intraepitelna neoplazija - atipija i polimorfizam epitelnih stanica, kršenje njihovog relativnog položaja. Često se nalazi u udaljenim polipovima.
  • Invazivni kolorektalni karcinom je tumor koji je porastao kroz bazalnu ploču crijevnog epitela. Ova skupina uključuje sve dijagnosticirane karcinome..

adenokarcinom

Najčešća vrsta tumora.

  • Visoko diferencirane - stanice raka tvore cjevaste ili cilindrične strukture koje zauzimaju više od 95% volumena tumora. Smješteni su blizu jedan drugoga i razdvojeni su tankim slojevima vezivnog tkiva..
  • Umjereno diferencirano - udio cjevastih formacija je 50-95%.
  • Organizirane strukture niskog stupnja čine 5-50%. Preostala masa čvora predstavljena je zasebnim skupinama i čvrstim, to jest neprekidnim poljima ćelija.
  • Nediferencirani tip - zastupljen je čvrstim poljima atipičnih stanica koje nisu slične epitelnim stanicama.

Također, stanice slične žljezdanim ili pločastih stanica mogu se naći u parenhimu čvorova - to je posljedica metaplazije crijevnog epitela.

  • Mucinozni adenokarcinom (rak sluznice). Karakterizira ga visok sadržaj sluzi u međućelijskom prostoru. Zauzima najmanje 50% tumorskog dijela u histološkom dijelu. Tumor raste u mišićnu ploču sluznice.
  • Krikoidna stanica. U histološkom dijelu 50% tumorske mase predstavljeno je izoliranim krioidnim stanicama ispunjenim sluzi.

Rak pločastih stanica

Ovo je rijedak oblik tumora. Javlja se u pravim dijelovima debelog crijeva. Tumorske stanice su niskorazredne, formiraju kruta polja.

Žlezdani skvamozni (adenoskvamozni) karcinom

Mjesta adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica nalaze se u čvoru. Rijedak je tip s visokim stupnjem malignosti. Do trenutka dijagnoze, 80% pacijenata ima udaljene metastaze na jetri i limfnim čvorovima.

anaplastični

Nema znakova diferencijacije stanica.

Neuroendokrine neoplazme

Češće u rektumu. Takvi se tumori nazivaju i karcinoidi. Građeni su od malih, malo diferenciranih stanica koje tvore pruge, vrpce i odvojena gnijezda. Kada klijaju u sluznicu i serozne membrane, dijagnosticira im se zloćudni karcinoid.

Primarni kolorektalni limfom

Čini 0,1% crijevnih tumora. Izgrađena od MALT limfocita tipa B. Najčešće se formira u terminalnim dijelovima crijeva, ali može utjecati i na debelo crijevo. U tom slučaju na sluznici se formira više tuberkula ili polipa.

TNM klasifikacija tumora

Klasifikacija po TNM-u jedna je od najvažnijih u određivanju volumena kirurške intervencije. Ta kratica na engleskom jeziku izgleda kao TNM i označava Tumor - tumor, Nodus - čvorovi, Metastasis - metastaze.

  • T - procjena veličine tumorskog čvora i njegove klijanja u zidu organa ili susjednog tkiva.
  • N - prisutnost, odsutnost i broj metastaza u najbližim limfnim čvorovima. U slučaju raka crijeva, to su mezenterični limfni čvorovi.
  • M - prisutnost ili odsutnost metastaza u parenhimu drugih organa. Kod crijevnih tumora najčešće je jetra.

Prema skupu karakteristika postavlja se stadij raka..

Stupanj 0 - TisN0M0. Znači da je tumor unutar epitela i nije prodirao kroz bazalnu membranu u sluznicu. Nema metastaza. Ovaj se stadij otkriva slučajno tijekom histološkog pregleda udaljenih polipa..

Faza 1 - T1-2N0M0. Tumor unutar sloja submukoze (1) ili mišića (2), bez regionalnih i udaljenih metastaza.

2. faza - T3-4N0M0. Čvor raste u peritoneumu ili vlaknima koja okružuju crijeva u onim područjima gdje peritoneum nije pokriven (3) ili preraste u susjedne organe (4). Nema regionalnih i udaljenih metastaza.

Stupanj 3 - T1-4N1-3M0. Tumor bilo koje veličine i dubine invazije s metastazama u regionalne limfne čvorove ili čvorove duž vaskularnog snopa koji hrani pogođeni dio crijeva.

Stupanj 4 - T1-4N0-3M1. Izlaže se na bilo kojoj dubini invazije ako se otkriju udaljene metastaze.

Metastaze raka debelog crijeva

Stanice raka tijekom klijanja stijenki krvi, limfnih žila i serozne membrane zahvaćenog organa mogu se širiti po tijelu i tvore čvorove sekundarnog rasta tumora - metastaze.

Stoga je s postavljenom dijagnozom potrebno pregledati ne samo crijeva, već i organe u koje metastaze obično idu.

Limfogeni put metastaze dovodi do oštećenja limfnih čvorova:

  • mezenterija crijeva;
  • vrata jetre;
  • duž inferiorne vene kave.

Prema protoku krvi, rak metastazira u:

  • Jetra - u 50% slučajeva. Često masa metastaza u jetri premašuje volumen primarnog tumora.
  • Mozak - u 9% bolesnika.
  • Pluća - u 5% slučajeva.
  • Kosti - u 3,3% bolesnika. Najčešće su pogođene zdjelične kosti.
  • Jajnici i nadbubrežne žlijezde - u 1-2% bolesnika.

Metastaze u kostima, nadbubrežne žlijezde i jajnici nalaze se u bolesnika s dugotrajnom bolešću koji nisu dobili liječenje.

Kontaktne metastaze

Nastaje kada stanice raka uđu u trbušnu šupljinu. Padaju na peritoneum susjednih petlji crijeva, u masnim privjescima, uključujući veći omentum, jajnici kod žena, mogu tvoriti čvorove u maloj zdjelici.

Klijanje u susjednim organima. Ovisno o mjestu primarnog čvora, metastaze daje:

  • U trbušni zid.
  • Ostale petlje crijeva.
  • Hepatoduodenalni ligament.
  • Velika i mala brtva za ulje.

U kasnim dijagnosticiranim slučajevima, u trbušnoj šupljini formira se konglomerat tumorskog tkiva, uključujući nekoliko crijevnih petlji s mezenterijom spojenih međusobno i zidova trbušne šupljine.

Simptomi bolesti, obujam kirurške intervencije i prognoze kasnijeg života također ovise o lokalizaciji metastaza..

simptomi

Klinika za rak crijeva je promjenjiva, na nju utječe mjesto tumora i priroda njegovog rasta. Prvi znakovi u ranoj fazi su simptomi opće intoksikacije i kaheksije, koji nastaju kao posljedica malignog rasta, imunološkog odgovora tijela i oslabljene sposobnosti apsorpcije debelog crijeva. Ovi simptomi su neovisni o mjestu čvora i nisu patognomonični..

Uobičajeni simptomi raka crijeva:

  • Umor i slabost - trebali bi upozoriti ako se pojave na pozadini općeg blagostanja, nisu povezani sa stresom, povećanim stresom ili neuhranjenošću.
  • Blage glavobolje.
  • Bolovi u zglobovima u nedostatku povijesti artritisa ili artroze. Nastaju kao rezultat autoimunih reakcija, budući da tumorski toksini ulaze u krvotok, a imunološki sustav se aktivira..
  • Groznica niskog stupnja - trajna groznica do 37 stupnjeva bez znakova zarazne bolesti.
  • Gubitak kilograma nema veze sa smanjenjem hrane.
  • Postoji odbojnost prema mirisu pojedinih proizvoda, najčešće mesa. Smanjen apetit.
  • Blijedost kože, raslojavanje noktiju, povećana suhoća i lomljiva kosa - to je vanjska manifestacija anemije.
  • Duboki bolni bolovi i nelagoda u trbuhu bez jasne lokalizacije.
  • Mučnina.
  • Pojačana nadutost: nadimanje i nadimanje, crijevne kolike.
  • Promjene stolice: proljev i zatvor mogu se mijenjati.
  • Boja izmeta oštro potamni, u njemu se pojavljuje sluz.

U laboratorijskim studijama možete identificirati promjene:

  • Smanjenje hemoglobina.
  • Niži ukupni protein.
  • leukocitoza.
  • eozinofilija.
  • Povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Ovi simptomi ukazuju na oštećenje crijeva i traju u svim fazama bolesti, s rastom tumora i njegovim metastazama intenzivira se opća intoksikacija, klinika postaje izraženija.

Kako tumor raste, crijevni simptomi će se povećavati. Izražena klinika daje tumore egzofitnom tipu rasta. Vodeći znakovi bit će manifestacije opstruktivne crijevne opstrukcije, koje će se pojaviti kada čvor blokira čitav ili veći dio crijevnog lumena.

To uključuje:

  • Periodični grčevi u bolovima - javljaju se tijekom peristaltičkog vala. Obično svakih 10-15 minuta.
  • Odgođena stolica i plin. To može prethoditi labavim stolicama i nadimanju. Simptom se mijenja ovisno o mjestu tumora. S lokalizacijom u crijevu i uzlaznom crijevu razdoblje proljeva će biti duže, a zatvor će se pojaviti kasnije. S lezijom silaznog i sigmoidnog debelog crijeva proljev je kratkotrajan.
  • Napuhanost i asimetrija trbuha.
  • Povraćanje - posljedica povećanog tlaka u probavnom traktu i opće intoksikacije.

Ako lumen crijeva nije potpuno blokiran, kako se tlak povećava, dio tumora može se suziti, a crijevna propusnost će se vratiti. To će se očitovati čestim labavim stolicama s dodatkom krvi i sluzi i privremenim olakšanjem.

Nečistoće krvi u izmetu mogu se očitovati kao crni izmet - oštećenjem slijepih i uzlaznih crijeva. Ugrušci i pruge tamne krvi - iz poprečnih i silaznih crijeva. Nepromijenjena krv - ako je tumor na kraju sigmoidnog debelog crijeva ili rektosigmoida.

S dugotrajnom opstrukcijom zbog prekomjernog rastezanja stijenke organa, poremećaji cirkulacije, nekroze crijevne stijenke i peritonitisi brzo se razvijaju.

  • Prijelaz akutnih grčeva u stalne bolove.
  • Napet i bolan trbuščić.

Za rak s endofitskim i endofitsko-ulcerativnim tipovima rasta simptomi enterokolitisa i dispepsije bit će karakteristični:

  • Stalna bol u srednjem dijelu trbuha.
  • Kronični zatvor ili proljev. Proljev je češći.
  • Pojačana nadutost: nadimanje, kolike, naduvavanje.
  • Dodajte krv i sluz u stolicu. Priroda krvi također ovisi o mjestu tumora. Sluz je često zamućena bijela ili zelenkasta zbog primjesa gnojnih i nekrotičnih masa..

Simptomi se mogu pogoršati nakon jela mesa, slatkih ili velikih količina povrća..

S napredovanjem bolesti i produbljivanjem ulkusa, postoji rizik od perforacije crijevne stijenke s razvojem peritonitisa.

S prijelazom bolesti u stupnjevima 3-4 pojavljuju se simptomi regionalnih i udaljenih metastaza.

Metastaze u limfnim čvorovima očituju se porastom simptoma opće intoksikacije: povećana groznica, leukocitoza.

Simptomi udaljenih metastaza ovise o zahvaćenom organu.

  • Bol i jačina u desnom hipohondriju.
  • Žuta koža i bjelina.
  • Pojava telangiektazije (pauk vene na koži).
  • Tamni urin.
  • Pojačano krvarenje.

S oštećenjem hepatoduodenalnog ligamenta i stezanjem biliarnog trakta primijetit će se isti simptomi plus osvjetljavanje izmeta.

Kompresijom metastaza ulaza u portalnu venu pojavit će se simptomi portalne hipertenzije:

  • Povećani trbuh zbog ascitesa.
  • Povećanje slezene.
  • Varikozne vene prednjeg trbušnog zida, jednjaka i rektuma.

Mozak. Često asimptomatsko. Manifestacije ovise o lokalizaciji metastaza. S rastom čvora pojavljuju se:

  • glavobolje.
  • Povećani intrakranijalni tlak.
  • Poremećena funkcija motora.

Pluća. Budući da se sekundarna žarišta nalaze u perifernim dijelovima pluća, gdje nema živčanih završetaka, nema izražene klinike. Poraz se može dogoditi:

  • Povećana respiratorna bolest.
  • Manja dispneja.
  • Na rendgenu se pojavljuju područja povećane gustoće.

Kosti. S rastom stanica raka pojavljuju se:

  • Bolna bol.
  • Pancitopenija - s oštećenjem koštane srži.

Simptomi rijetkih udaljenih metastaza rijetko se razvijaju, obično prije smrti pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje raka debelog crijeva tehnički je jednostavan proces. Glavna poteškoća u postavljanju dijagnoze u kasnom imenovanju potrebnih pregleda. Pacijenti dolaze u kliniku s općim prigovorima i simptomima crijevnih poremećaja. Također, klinika tumora je erodirana zbog istodobnih patologija karakterističnih za starije pacijente.

Terapeut može uputiti pacijenta na onkološku kliniku ako:

  • Ima više od 45 godina.
  • Povijest njegove ili njegove neposredne obiteljske povijesti polipa debelog crijeva ili raka debelog crijeva.
  • Žalbe na kronične probavne smetnje.

Razmislite o algoritmu probira za sumnju na zloćudnost.

Povijest bolesti

Navedeno je trajanje manifestacije općih i crijevnih simptoma. Obiteljska povijest otkrivena.

Pregled i klinički pregled

Pregled uključuje pregled kože i sluznice - mogu se otkriti telangiektazije, manja krvarenja.

  • Palpacija trbušnih organa - obratite pažnju na bolnost, zbijanje duž crijevnih petlji, smanjenu pokretljivost. Povećana i neravna površina jetre. Proširenje i stezanje slezene. Zapunite u veliku uljnu brtvu. Prisutnost tekućine u šupljini.
  • Perkusija i slušanje pluća za područja sa oslabljenim disanjem i zgušnjavanjem plućnog tkiva.
  • Digitalni rektalni pregled.
  • Fekalni test okultne krvi.
  • Mliječne žlijezde i područje jajnika kod žena se dodatno palpiraju.

Laboratorijska istraživanja

  1. Kompletna krvna slika pokazat će prisutnost anemije, nespecifične upale i imunološkog odgovora.
  • Nizak hemoglobin.
  • Broj crvenih krvnih zrnaca.
  • Leukocitoza i eozinofilija.
  • U nekim slučajevima, trombocitopenija.
  1. Biokemijski testovi krvi mogu otkriti oštećenje organa.
  • Povećani neizravni bilirubin.
  • Povećanje ALT, AST - s oštećenjem jetrenog parenhima.
  • Povećanje izravnog bilirubina - kršenje odljeva žuči.
  1. Istraživanje tumorskih markera.

Ne postoji određeni marker za rak crijeva. Ako se sumnja na maligni proces, provodi se test raka. Krv se ispituje na prisustvo CEA - antigena koji je embrionalni karcinom. Nalazi se kada su pogođeni debelo crijevo, mliječna žlijezda, pluća, gušterača i jajnici..

Razina CEA izravno je proporcionalna stupnju diferencijacije stanica tumorskog čvora, a niska razina je primijećena kod adenokarcinoma niskog stupnja. Ovaj pokazatelj odražava učinkovitost liječenja s 80% pouzdanosti. Visoka početna razina antigena ukazuje na lošu prognozu.

Oni također provode onkotest na CA-19-9 i CA-50. Ovi markeri tumora učinkoviti su u dijagnostici primarnog tumora..

Određivanje serumskih markera nije neovisno u određivanju stupnja bolesti. Koriste se za utvrđivanje učinkovitosti terapije..

Instrumentalna istraživanja

Oni igraju odlučujuću ulogu u procjeni stadijuma i rasprostranjenosti bolesti..

  1. Totalna kolonoskopija. Endoskopski pregled debelog crijeva. Omogućuje vam da procijenite stanje crijevne stijenke, stupanj suženja lumena, prisutnost ulceroznih oštećenja. Istodobno s njegovim provođenjem može se izvršiti biopsija otkrivene neoplazme, uklanjanje polipa. Ne dopušta pouzdano utvrđivanje veličine tumora s endofitskom prirodom rasta.
  2. Irrigoscopy. Rendgenski pregled debelog crijeva nakon suspenzije rendgenskog kontrastnog sredstva (barij) s klistirima ili usnom šupljinom. Tijekom ove studije može se prepoznati sužavanje, deformitet crijeva velikim tumorima. Za identificiranje novotvorina s infiltrirajućom vrstom rasta i malom veličinom koristi se modifikacija ove metode - irigoskopija s dvostrukom kontrastom. U tom slučaju, nakon uvođenja barija, petlja debelog crijeva se pumpa zrakom. Nakon toga, na slici su jasno vidljivi reljefi nabora sluznice i njezini defekti u području malignog procesa. Ovo je otkrivajuća metoda. Nije dovoljno informativan kada se čvor nalazi u cekumu. Stoga je studija optimalna kombinacija irrigoskopije s dvostrukim kontrastom i kolonoskopijom.
  1. Anketna radiografija trbušne šupljine. Koristi se kod sumnji na komplikacije raka debelog crijeva: akutne opstruktivne opstrukcije i crijevne perforacije. S crijevnom opstrukcijom bit će vidljive konture natečenih petlji crijeva i razine tekućine u njemu - Kloiberove šalice. Po njihovom obliku može se suditi o mjestu začepljenja crijeva. Tijekom perforacije detektiraju se nakupine plina u subfreničnim prostorima..
  2. Ultrazvuk trbušne šupljine. Pomaže u razjašnjavanju veličine čvora, klijanja u susjednim organima. Ultrazvuk može otkriti metastaze u limfnim čvorovima, mezenteriji, omentumu, jetri. Također se koristi za nadziranje uspješnosti liječenja..
  3. CT pregled trbušne šupljine. Najinformativnija metoda za istraživanje. Sposoban pokazati pravu veličinu tumora i stupanj njegovog širenja. Da biste povećali točnost, mogu se koristiti dodatni kontrastni. Modifikacija metode - virtualni CT. Prije pregleda, crijevne petlje se pumpaju zrakom. Primjena tomografije ne izaziva pacijenta neugodne senzacije, ali kolonoskopija je neophodan postupak za uzimanje uzorka tkiva.

Dodatne metode istraživanja

  1. Rentgen prsnog koša. Koristi se za sumnju na metastaze raka pluća.
  2. CT mozga. Ove se metode koriste ako se neurološki simptomi pojave na pozadini raka: oštećena motorička, mentalne funkcije, govor.

Također se provode ispitivanja kardiovaskularnog sustava, ako je potrebno, hemodinamika se stabilizira. Potrebno je da se pacijent podvrgne operativnom zahvatu za uklanjanje tumora.

Liječenje raka debelog crijeva

Adenokarcinomi debelog crijeva neosjetljivi su na terapiju zračenjem i citostaticima. Glavni tretman raka debelog crijeva je radikalno uklanjanje tumora. Volumen resekcije ovisi o stadiju bolesti i lokalizaciji metastaza..

Stupanj 0

Izvodi se ekscizija žarišta tumora ili polipa u zdravim tkivima. Ova vrsta operacije je najmanje traumatična. Izvodi se u slučajevima vrlo rane dijagnoze karcinoma in situ ili u prisutnosti nemalignih polipa..

Možete raditi bez operacije na otvorenoj trbušnoj šupljini.

1. faza

Uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva i dio mezenterija. Najčešće se izvodi hemikolektomija - uklanja se cijela desna ili lijeva polovica debelog crijeva, uključujući i jetreni ili slezeni kut.

Nakon resekcije može se obaviti anastomoza ili kolostomija - vodeća petlja crijeva je ušivena na prednju trbušnu stijenku, a iscjedak se šiva.

Nakon operacije, crijeva i sva uklonjena tkiva šalju se na histološki pregled. Posebna se pažnja posvećuje rubovima resekcije. Ako pokazuju znakove malignosti, volumen operacije nije bio dovoljan.

2. faza

Kirurgija. Za neke bolesnike s visokim rizikom od recidiva i metastaza (velike veličine tumora, crijevna polipoza) provodi se adjuvantna kemoterapija.

Kemoterapija je propisana u postoperativnom razdoblju kako bi se eliminirao rizik od recidiva tumora i rasta metastaza. Za propisivanje lijekova nije potrebna potvrda prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova, propisana je u preventivne svrhe.

3. faza

Kirurško liječenje kombinirano s adjuvantnom kemoterapijom za sve skupine bolesnika. Recificirani karcinom, regionalni limfni čvorovi.

4. faza

Operacija što je više moguće. Reseciraju se primarni tumor, limfni čvorovi, izolirane udaljene metastaze.

Ako je radikalno uklanjanje čvora nemoguće, provodi se palijativno liječenje: primjenjuje se zaobilazna crijevna anastomoza kako bi se spriječio razvoj opstrukcije.

Kemoterapija i zračenje daju se svim skupinama bolesnika..

Kemoterapijski lijekovi

Citostatski lijekovi se koriste prije operacije kako bi se smanjila stopa razvoja tumora, kako bi se izbjegla pojava novih metastaza prije operacije i u postoperativnom razdoblju.

  • 5-fluorouracil;
  • Kapecitabin;
  • irinotekan;
  • Oxaliplastine.

Adenokarcinomi debelog crijeva najčešća je vrsta raka, a uspješno se liječi u svim razvijenim zemljama. Za liječenje rijetkih tumora: karcinoma pločastih stanica, malignih neuroendokrinih tumora i limfoma, preporučljivo je kontaktirati međunarodne onkološke centre u Izraelu.

Prognoza karcinoma debelog crijeva

Statistički podaci o preživljavanju pacijenata s karcinomom crijeva i preživljavanju ovise o tome u kojoj je fazi dijagnosticiran tumor i koliko je brzo započelo liječenje adekvatno.

  • Za stadij 1 - preživljavanje je 90-99%. Nisu otkriveni recidivi.
  • Stadij 2 - kliničko izlječenje postiže se u 85% slučajeva. Petogodišnja stopa preživljavanja od 90-100%.
  • Treća faza - oporavak je moguć u 65% bolesnika.
  • Stadij 4 - rak se može izliječiti u 35% bolesnika.

Čak i uz adekvatno učinkovito liječenje raka 3-4 stupnja, trogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije iznosi 50%, 30% ljudi živi više od pet godina. To je zbog velike morbidnosti operacije resekcije crijeva i segmenata jetre.

Situaciju pogoršavaju stariji pacijenti s prisutnošću popratnih bolesti i kasnom dijagnozom karcinoma. Što je veća dob pacijenta, niža je stopa preživljavanja i životni vijek nakon operacije.

Stadij 1-2 dijagnosticira se kod 5-10% bolesnika. U 50% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze otkrivaju se udaljene metastaze na jetri, to jest posljednji stadij raka.

Prilikom provođenja ispitivanja u 5% ljudi pronađeno je više od jednog primarnog fokusa, a u 30% - adenomatoza, sklona malignosti. Prisutnost ovih čimbenika smanjuje vjerojatnost uspješnog liječenja..

Rak crijeva sklon je ponovnim pojavama, pri čemu rast tumora započinje na rubovima resekcije..

Nakon operacije ozbiljno utječe na kvalitetu života pacijenata.

Operacija u fazama 3-4 uključuje laparotomski rez i veliku operaciju trbuha. Česte postoperativne komplikacije su:

  • peritonitisa;
  • crijevna atonija;
  • ljepljiva bolest.

Budući da je dio crijeva odstranjen, pacijent je prisiljen slijediti stalnu dijetu, a psihološko stanje pacijenata pati kada nastane kolostomija.

Pri uklanjanju segmenata jetre postoji rizik od razvoja žučnog peritonitisa u ranom postoperativnom razdoblju i zatajenja jetrenih stanica u kasnom razdoblju.

Prevencija raka debelog crijeva

Ne postoje pouzdani načini za sprečavanje ove bolesti. Ljudima se savjetuje da slijede principe uravnotežene prehrane, kako bi izbjegli stres i kancerogene tvari.

Što se prije rak otkrije, lakše ga je pobijediti. Prevencija je rano otkrivanje bolesti.

Za ranu dijagnozu potrebno je proći liječnički pregled s potpunim pregledom jednom godišnje. Ako imate obiteljsku anamnezu, trebalo bi vas pregledati onkolog i podvrći redovite probirne studije nakon navršene 40-45 godina..

U slučaju dijagnosticirane polipoze preporučuje se kirurško uklanjanje svih neoplazmi i naknadno citološko ispitivanje polipa..

Kako bi se povećao uspjeh liječenja i povećao opstanak ljudi, potrebno je stalno budno upozoravanje liječnika primarne njege i pažnja pacijenata na stanje njihovog tijela.