TNM stadij raka

Melanoma

Liječnicima je uvijek važno da imaju standardizirani opis kolorektalnog karcinoma, a za to postoji nekoliko razloga. Prije svega, prognoza pacijenta izravno ovisi o stupnju širenja tumora tijekom početne dijagnoze. Tumori koji imaju udaljenu distribuciju (metastaze) na druge organe agresivniji su i češći od malih tumora koji su ograničeni samo crijevnom stijenkom. Drugo, opće prihvaćeni sustav omogućuje liječnicima da međusobno prenose važne informacije i pridržavaju se točnog plana liječenja. Također omogućuje utvrđivanje koji pacijenti trebaju posebne studije, operaciju ili kemoterapiju. Na primjer, operacija može biti dovoljna za liječenje malih tumora, dok za češće tumore može biti potrebna kombinacija operacije i kemoterapije. Stadij tumora je jezik na kojem liječnici opisuju prirodu tumora, kao i stupanj njegove lokalne i udaljene distribucije..

Stadiranje tumora temelji se na tri kriterija: dubina rasta tumora u crijevnoj stijenci (T), prisutnost tumorskih stanica koje se šire kroz limfne čvorove (N) i na kraju, prisutnost ili odsutnost metastaza (M). Ove tri komponente tvore TNM sustav za zaustavljanje kolorektalnog karcinoma (vidjeti tablice u nastavku).

Stadij T (tumor) - dubina rasta tumora u crijevnu stijenku. Što je manja vrijednost ovog stadija, to je manje invazivan rast tumora. Tumor stadiona T0 također se može smatrati prilično benignim, budući da je rast ovog tumora ograničen samo crijevnom sluznicom. Tumor u stadiju T4 znači da je tumor narastao ne samo na svim slojevima crijevne stijenke, već i na susjednim organima.

Stadij N (limfni čvorovi) - označava broj limfnih čvorova u kojima su otkrivene stanice raka. Stadij N0 znači da tijekom patološkog pregleda nisu otkrivene stanice raka ni na jednom limfnom čvoru. Stadij Nx znači da broj oboljelih limfnih čvorova nije poznat. To može biti u fazi pregleda prije operacije, kada je nemoguće utvrditi utječu li na limfne čvorove ili ne. Dok se ne obavi postmortem pregled, faza se smatra Nx.

Stadij M (metastaze) - pokazuje ima li tumor udaljene prozore - metastaze.

Stadij tumora prema TNM sustavu

TNM
je - rast tumora sluznice0 - nema podataka o oštećenju limfnih čvorova0 - nema podataka za prisutnost udaljenih metastaza
1

tumor raste, ali submukozni sloj crijeva ne raste

oštećenja 1 do 3 limfnih čvorova

prisutnost udaljenih metastaza tumora

tumor raste, ali mišićni sloj crijeva ne raste

oštećenja na više od 3 limfnih čvorova

nije poznato postoje li metastaze

tumor raste preko mišićnog sloja u okolno tkivo

nepoznato jesu li pogođeni limfni čvorovi

tumor raste u okolne organe

Opći stadij tumora

TNM
faza1.200
faza3.400
fazabilo koji1.20
fazabilo kojibilo koji1

Da biste razumjeli kako je postavljena pozornica, potražite naslove T, N i M. u tablici. Svaki stupac sadrži brojeve ili riječ "bilo koji". Drugi redak u tablici odgovara fazi I, stupci sadrže sljedeće podatke: stadij T 1 ili 2, stadij N i M - 0. To znači da ako tumor raste samo u crijevnoj stijenci (stadij T1 ili T2) i nema karcinom limfnih čvorova stanice (stadij N0), a nema udaljenih metastaza (stadij M0), tumor će biti klasificiran kao rak I faze. Tumor koji raste kroz crijevnu stijenku (stadij T3 ili T4), ali nema zahvaćenih limfnih čvorova i udaljenih metastaza, ima stadij II i tako dalje..

Postupak igra vrlo važnu ulogu u određivanju taktike liječenja. Za liječenje tumora faze I obično je dovoljan samo operativni zahvat, a tumori faze III obično se liječe i operativnim i kemoterapijskim. Stoga je stadiranje tumora vrlo važan stadij preoperativne dijagnoze. Da bi se odredila faza prije operacije, možda će biti potrebna mnogo studija. Računala tomografija (CT), rendgenska snimka prsnog koša, ultrazvuk (ultrazvuk), magnetska rezonancija (MRI) i pozitronska emisijska tomografija (PET) vrlo su informativne studije koje pomažu u utvrđivanju opsega širenja tumora. Međutim, najpreciznija metoda za određivanje stadija tumora je ispitivanje dijela crijeva uklonjenog tijekom operacije pomoću mikroskopa..

Vrlo je važno da pacijenti razumiju principe određivanja stadijuma tumora i da imaju ideju kako se to radi kako bi kompetentno razgovarali s liječnicima i mogućnostima liječenja..

Rektalni karcinom

Kolorektalni karcinom - tumor koji se nalazi unutar 15-18 cm od ruba anusa.

Godišnje se u Europi registrira do 100 tisuća novootkrivenih pacijenata s karcinomom rektuma, oko 40 tisuća u SAD-u, 23 889 pacijenata registrirano je u Rusiji 2013. godine, dok je učestalost među muškarcima 11,0, a među ženama - 7, 1 slučaj na 100 tisuća stanovnika.

Za klasifikaciju zloćudnih novotvorina koristi se TNM sustav, gdje T komponenta odražava prevalenciju primarnog tumora, N - prisutnost, odsutnost i prevalenciju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza. Omogućujemo opis ovog nozološkog oblika prema 7. izdanju klasifikacije TNM.

T - primarni tumor

  • Tx Primarni tumor se ne može procijeniti
  • T0 Nedostatak primarnih podataka o tumoru
  • Tis Karcinom in situ: intramukozna invazija ili u lamina propria
  • T1 Tumor raste u submukozu
  • T2 Tumor raste u muscularis
  • T3 Tumor raste u subseroznu bazu ili u neperitonealno tkivo
  • T4 Tumor raste u druge organe ili strukture i / ili u visceralni peritoneum
  • T4a Tumor raste u visceralni peritoneum
  • T4b Tumor klija u drugim organima ili strukturama

N - regionalni limfni čvorovi

  • Nx Regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
  • N0 Nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
  • N1 Metastaze u 1-3 regionalnim limfnim čvorovima
  • N1a Metastaze u 1 regionalnom limfnom čvoru
  • N1b Metastaze u 2-3 regionalna limfna čvorova
  • Depoziti (i) tumora N1c u subseroznoj bazi, mezenterijskim žilama ili neperitoniziranom parakololarnom ili pararektalnom tkivu bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
  • N2 Metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova
  • N2a Metastaze u 4-6 regionalnih limfnih čvorova
  • N2b Metastaze u 7 ili više regionalnih limfnih čvorova

M - udaljene metastaze

  • Mx Prisutnost udaljenih metastaza ne može se procijeniti.
  • M0 Nema udaljenih metastaza
  • M1 Postoje udaljene metastaze
  • M1a Metastaze u jednom organu: jetra, pluća, jajnici, neregionalni limfni čvor (čvorovi)
  • M1b Metastaze u više organa ili peritoneuma

Grupiranje po fazama predstavljeno je u tablici..

TNM klasifikacija dijeli se na dva:

  • klinička klasifikacija (cTNM ili TNM) - primjenjuje se prije liječenja i temelji se na podacima iz kliničkih, radioloških, endoskopskih metoda istraživanja, biopsije, kirurgije i niza dodatnih metoda istraživanja;
  • patološka anatomska klasifikacija (pTNM) - zasnovana na podacima dobivenim prije liječenja, ali dopunjenim ili modificiranim na temelju rezultata operacije ili ispitivanja kirurškog materijala.

Etiologija

Većina malignih novotvorina rektuma razvija se na pozadini adenomatoznih polipa ili adenoma. Polipi se histološki klasificiraju kao tubularni (malignost u 5%), vilusni (malignost u 40%) ili miješani (malignost u 20%). Stupanj displazije crijevnog epitela također igra važnu ulogu u etiologiji kolorektalnog karcinoma i kreće se od 5% malignosti (s niskim stupnjem) do 35% (s visokim stupnjem). Rizik od malignosti benignih novotvorina također je u korelaciji s veličinom adenoma: 90% je manje od 1 cm (1% rizik), 10% više od 1 cm (10% rizik).

Važni čimbenici u razvoju kolorektalnog karcinoma uključuju i: dob bolesnika (starija od 50 godina); prehrambeni čimbenici (visokokalorična hrana s viškom životinjskih masti i bjelančevina, nedostatak vlakana, kancerogeni iz hrane); pretilosti; sjedilački način života; pušenje.

Glavne značajke patologije

Pathomorphology

  1. Adenokarcinom (> 80%).
  2. Sluzni adenokarcinom (mukozni, koloidni).
  3. Cricoid Cell Carcinoma (mukocelularni).
  4. Skvamoznocelularni karcinom (Rak srednjeg ampularnog rektuma. Sigmoidoskopija: veliki gomoljasti tumor, sužavajući lumen.

Sljedeći makroskopski oblici kolorektalnog karcinoma razlikuju se ovisno o prirodi rasta..

  1. Egzofitni karcinom je polipoidni tumor, koji strši u crijevni lumen u obliku čvora s neravnom površinom, na širokoj, rijetko uskoj bazi; tumor nalik plaku koji blago strši u lumen crijeva, ima ravnu ili blago konkavnu površinu i zaobljene, jasno ograničene rubove; karcinom koji nastaje zbog vilastog tumora s neravnom grubom površinom lobata.
  1. Mješoviti ili prijelazni oblici - tanjuri u obliku tanjura okruglog ili ovalnog oblika s umjereno povišenim rubovima, čuvajući egzofitski karakter s prevladavanjem endofitskog infiltracijskog rasta u njima. Geneza se dijeli na primarne i sekundarne.
  1. Endofitni karcinom (nerazdvojno razgraničeni tumori s intraparijetalnim rastom) je endofitičko-ulcerativni oblik koji karakterizira opsežan ulcerativni proces i duboko klijanje u crijevnu stijenku i šire; difuzno-infiltrativni oblik, u kojem tumor, ponekad s plitkom ulceriranom površinom, raste u prstenastoj stijenci crijeva.

Ultrazvučni pregled trbuha

Omogućuje da se s visokim stupnjem sigurnosti utvrdi metastatska lezija jetre, dubina infiltracije tumora crijevne stijenke i okolnih tkiva i prisutnost apscesa u području tumora. Rezolucija ultrazvuka povećava se primjenom intraluminalnih senzora. Za to ne postoje samo krute strukture za proučavanje zdjeličnih organa, već i posebni uređaji montirani u fibrokolonoskopu.

Transrektalni ultrazvuk

Utvrđuje stupanj invazije tumora u crijevnu stijenku i okolna tkiva, omogućava uspostavljanje pararektalnih metastaza, pred-stadija onkološkog procesa.

irigografija

Glavni radiološki simptom kolorektalnog karcinoma je nedostatak punjenja kada je čvrsto ispunjen kontrastnim medijem. Međutim, postoje i drugi simptomi: atipično preuređenje reljefa sluznice, krutost crijevne stijenke, sužavanje crijeva, njegovo fiksiranje. Poraz punjenja može biti u nekoliko inačica, a prije svega ovisi o veličini i makroskopskom obliku tumora.

Rak gornje ampule rektuma. Irrigogram: kružno sužavanje (1 cm) određeno je 12 cm od anusa zbog tumorske infiltracije do 8 cm duljine.

CT skeniranje

Koristi se za utvrđivanje lokalne prevalencije tumorskog procesa, kao i otkrivanje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

CT znakovi tumorskih lezija rektuma: prisutnost dodatnih intraluminalnih ili intraparietalnih formacija s zadebljanjem crijevne stijenke većim od 0,3 cm; gubitak elastičnosti (krutosti) crijevne stijenke na mjestu lezije; neravnine, gipkost kontura pogođenog područja; infiltracija okolnih vlakana (znak širenja tumora izvan crijevne stijenke).

Magnetska rezonancija

To je "zlatni standard" u dijagnostici lokalnog širenja kolorektalnog karcinoma, što omogućava razumno utvrđivanje indikacija za predoperativnu terapiju zračenjem kada se tumor širi izvan mišićnog sloja invazijom pararektalnog tkiva.

Načela liječenja

Liječenje započinje nakon utvrđivanja stupnja bolesti. Ova faza daje odgovore na sljedeća pitanja: lokalizacija tumora; karakteristični kriteriji T, N; uključenost u patološki proces vlastite i / ili mezorektalne fascije rektuma (Amyussova kapsula); uključenost u maligni proces aparata sfinktera; prisutnost udaljenih metastaza (kriterij M).

  • Lokalizacija tumora: karlica MRI, kruta i fleksibilna proktokolonoskopija.
  • Kriteriji T, N: endoskopski rektalni ultrazvuk, karlica MRI sa srednjim i gornjim ampularnim karcinomom, gdje je ultrazvuk težak.
  • Uključenost aparata sfinktera: kombinacija endoskopskog rektalnog ultrazvuka s karlicnim MRI.
  • Prisutnost udaljenih metastaza (kriterij M): multi-detektorski CT abdomena u kombinaciji s CT-om prsnog koša (ili rendgenom prsnog koša).

Nakon faze tumorskog procesa prema TNM klasifikaciji, treba započeti s izradom plana liječenja.

Stadij cT1N0M0

Primarno liječenje može biti lokalna (transanalna) ekscizija tumora, uključujući upotrebu endoskopskih krutih ili fiber-optičkih uređaja. U nedostatku rasta tumora na rubu resekcije tijekom histološkog pregleda uklonjene neoplazme, daljnje upravljanje pacijentom može se ograničiti dinamičkim promatranjem.

U prisutnosti rasta tumora na rubovima uklonjenog preparata, ili resekcija prednjeg rektuma (za lokalizaciju tumora više od 10 cm od anusa), ili niska prednja resekcija (za lokalizaciju tumora od 7 do 10 cm od anusa), ili ultra niska prednja resekcija (za lokalizacija tumora manja od 5 cm od anusa bez upletanja sfinktera rektuma) ili resekcija intrasfinktera (ako je u proces uključen unutarnji sfinkter rektuma) ili trbušno-perinealna ekstirpacija (kada su u proces tumora uključeni unutarnji i vanjski sfinkteri rektuma).

Resekcija ili ekstirpacija rektuma u bilo kojoj od gornjih opcija uključuje potpuno izbacivanje mesorektalnog tkiva, tj. Uklanjanje ukupnog tkiva i organa smještenih unutar fascijalne membrane rektuma, uključujući pararektalno tkivo, krvne žile i limfne čvorove - sveta ravnina (embriološka ravnina).

Sve do kraja 80-ih. XX. Stoljeće tehnika rektalne izolacije sastojala se u eksfolijaciji iz presakralne fascije nakon čega je slijedila ligacija "bočnih ligamenata" u kojima su smješteni zdjelični pleksusi i srednje rektalne arterije. Učestalost lokalnih relapsa dosegla je od 20 do 40%, a urološke komplikacije - više od 50%. TME tehnologija povećala je stopu preživljavanja od 5 godina na 72% i smanjila stopu ponovnog lokalnog tumora na 4% - dokazi razine 1.

Stadij cT2N0M0

Ovisno o visini tumora u odnosu na anus, provodi se resekcija ili ekstirpacija rektuma s potpunim uklanjanjem mesorektalnog tkiva..

Važan kriterij djelotvornosti kirurškog liječenja kolorektalnog karcinoma je bočni rub resekcije (obodni rub resekcije, CRM) - udaljenost od tumora do vlastite fascije. Njezinu vrijednost prvi su pokazali 1986. P. Quirke i sur., Koji su metodom serijskih presjeka crijeva u poprečnom smjeru utvrdili uključenost bočnog ruba resekcije u proces tumora kod 27% bolesnika. Naknadno praćenje u 85% njih otkrilo je lokalne relapse (nastavak rasta), dok su se u bolesnika bez tumora na rubu resekcije pojavili recidivi u 3% slučajeva (p

Stadiji raka

U ovom ćemo dijelu odgovoriti na pitanja poput: Koji je stadij raka? Koji su stadiji raka? Koji je početni stadij raka? Što je rak 4 stadija? Kakva je prognoza za svaki stadij raka? Što znače slova TNM kada opisuju stadij raka?


Kad se osobi kaže da ima rak, prvo što želi znati je faza i prognoza. Mnogi se oboljeli od raka boje da znaju stadij svoje bolesti. Pacijenti se boje raka stupnja 4, misleći da je to rečenica, a prognoza je samo nepovoljna. Ali u modernoj onkologiji rana faza ne jamči dobru prognozu, baš kao što kasni stadij bolesti nije uvijek sinonim za nepovoljnu prognozu. Mnogo je nuspojava koje utječu na prognozu i tijek bolesti. Tu spadaju histološke značajke tumora (mutacije, Ki67 indeks, diferencijacija stanica), njegova lokalizacija, vrsta otkrivenih metastaza.

Stadiranje novotvorina u skupine ovisno o njihovoj rasprostranjenosti potrebno je kako bi se uzeli u obzir podaci o tumorima jedne ili druge lokalizacije, planirali liječenje, uzeli u obzir prognostički čimbenici, procijenili ishodi liječenja i nadzirali zloćudne novotvorine. Drugim riječima, određivanje stadija raka potrebno je kako bi se planirale najučinkovitije taktike liječenja, kao i za rad pomoćnika.

TNM klasifikacija

Za svaki rak postoji poseban sustav postupanja, koji prihvaćaju svi nacionalni zdravstveni odbori - ovo je TNM klasifikacija malignih neoplazmi, koju je 1952. Razvio Pierre Denois. Razvojem onkologije prošao je nekoliko revizija, a trenutno je relevantno sedmo izdanje, objavljeno 2009. godine. Sadrži najnovija pravila za razvrstavanje i stadija karcinoma.

TNM klasifikacija za opis prevalencije neoplazmi temelji se na 3 komponente:

  • Prvi je T (lat. Tumor-tumor). Ovaj pokazatelj određuje prevalenciju tumora, njegovu veličinu, klijavost u okolnom tkivu. Svaka lokalizacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora (T0) do najveće (T4).

Druga komponenta je N (lat. Nodus - čvor), označava prisutnost ili odsutnost metastaza u limfnim čvorovima. Na isti način kao u slučaju komponente T, za svako mjesto tumora postoje pravila za određivanje ove komponente. Diplomiranje prelazi iz N0 (odsutnost zahvaćenih limfnih čvorova) u N3 (uobičajena oštećenja limfnih čvorova).

  • Treći - M (grč. Metástasis - pokretni) - označava prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza na različitim organima. Broj pored komponente ukazuje na rasprostranjenost malignih novotvorina. Dakle, M0 potvrđuje odsutnost udaljenih metastaza, a M1 potvrđuje njihovu prisutnost. Nakon oznake M, obično u zagradama napišite naziv organa u kojem su otkrivene udaljene metastaze. Na primjer, M1 (oss) znači da u kostima postoje udaljene metastaze, a M1 (bra) znači da se metastaze nalaze u mozgu. Za ostale organe koristite oznaku prikazanu u donjoj tablici.
    • PlućaPul
    kostiOss
    jetraHep
    MozakGrudnjak
    Limfni čvoroviLim
    Koštana sržpokvariti
    PleuraPle
    PeritoneumPo
    Nadbubrežne žlijezdeADR
    KožaSkijati
    Ostali organioth

    Također, u posebnim situacijama se ispred oznake TNM stavlja dodatno slovo. To su dodatni kriteriji, označeni simbolima "c", "p", "m", "y", "r" i "a".

    - Simbol "c" znači da je stupanj uspostavljen prema neinvazivnim metodama ispitivanja.

    - Simbol "p" kaže da je faza tumora utvrđena nakon operacije.

    - Simbol "m" koristi se za označavanje slučajeva kada se nekoliko primarnih tumora nalazi na jednom području odjednom.

    - Simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tijekom ili neposredno nakon antitumorskog liječenja. Prefiks "y" uzima u obzir prevalenciju tumora prije nego što započne složeno liječenje. Vrijednosti YcTNM ili ypTNM karakteriziraju prevalenciju tumora u vrijeme dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.

    - Simbol "r" koristi se u procjeni ponavljajućih tumora nakon razdoblja bez relapsa..

    - Simbol "a", korišten kao prefiks, označava da je tumor klasificiran nakon obdukcije (obdukcije nakon smrti).

    Histološka klasifikacija stadija karcinoma

    Pored klasifikacije TNM, postoji i klasifikacija prema histološkim značajkama tumora. Naziva se stupnjem malignosti (stupanj, G). Ovaj simptom pokazuje koliko je tumor aktivan i agresivan. Stupanj malignosti tumora naveden je na sljedeći način:

      GX - stupanj diferencijacije tumora ne može se odrediti (malo podataka);

    G1 - visoko diferencirani tumor (neagresivan);

    G2 - umjereno diferenciran tumor (umjereno agresivan);

    G3 - tumor niskog stupnja (vrlo agresivan);

  • G4 - nediferencirani tumor (vrlo agresivan);
    • Princip je vrlo jednostavan - što je veći broj, agresivniji i aktivniji se tumor ponaša. U posljednje vrijeme, stupnjevi G3 i G4 uobičajeno se kombiniraju u G3-4, a nazivaju ga "niskim stupnjem - nediferenciranim tumorom".

    U klasifikacijama sarkoma kostiju i mekih tkiva, umjesto stupnjeva G jednostavno se upotrebljavaju izraze "visoki stupanj malignosti" i "nizak stupanj malignosti". Posebni sustavi za procjenu stupnja malignosti razvijenih za tumor dojke, određuju se pomoću pokazatelja kao rezultat imunohistokemijskih studija.

    Tek nakon klasifikacije tumora prema TNM sustavu, faze se mogu grupirati. Određivanje stupnja širenja tumorskog procesa TNM sustavom ili po fazama vrlo je važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućuje dobivanje najtočnijih karakteristika tumora i predviđanje prognoze bolesti i mogući odgovor na liječenje.

    Definicija faze raka: 0 - 4

    Tradicionalno, stupnjevi raka obično se označavaju od 0 do 4. Svaka faza, zauzvrat, može imati oznake slova A i B, što ih dijeli na još dvije podstanice, ovisno o učestalosti procesa. U nastavku ćemo analizirati najčešće faze raka..

    Želimo skrenuti pozornost na činjenicu da u našoj zemlji mnogi vole reći "stupanj raka" umjesto "stadij raka". Razne su web stranice postavljale pitanja o: "Rak 4. stupnja", "Preživljavanje u raku 4. razreda", "Rak 3. stupnja". Zapamtite - ne postoje stupnjevi raka, postoje samo faze raka, o kojima ćemo raspravljati u nastavku.

    Faze raka kao primjer crijevnog tumora

    Rak 0 stadija

    Kao takav, stupanj 0 ne postoji, naziva se "rak na mjestu", "karcinom in situ" - što znači neinvazivni tumor. Stupanj 0 može biti za karcinom bilo koje lokacije.

    U fazi 0 karcinoma, granice tumora se ne šire izvan epitela, što je stvorilo neoplazmu. Uz rano otkrivanje i pravodobno započinjanje liječenja, prognoza za rak stupnja 0 gotovo je uvijek povoljna, to jest, rak stupnja 0 u velikoj većini slučajeva potpuno je izlječiv..

    Rak faze 1

    Rak 2 faze

    Za razliku od prvog, u drugom stadiju raka, tumor već pokazuje svoju aktivnost. Drugi stadij raka karakterizira još veći tumor i njegovo klijanje u okolno tkivo, kao i napad metastaza na najbliže limfne čvorove.

    Drugi stadij raka smatra se najčešćim stadijem raka u kojem se dijagnosticira rak. Prognoza raka 2 faze ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući mjesto i histološke značajke tumora. Općenito, rak faze II je izlječiv..

    Rak faze 3

    U trećem stadiju raka, onkološki proces se aktivno razvija. Tumor doseže još veće veličine, proširivši najbliža tkiva i organe. U trećem stadiju raka metastaze u svim skupinama regionalnih limfnih čvorova već su pouzdano utvrđene.

    Treći stadij raka ne daje udaljene metastaze raznim organima, što je pozitivna točka i određuje povoljnu prognozu..

    Rak faze 4

    Četvrta faza karcinoma smatra se najozbiljnijom fazom karcinoma. Tumor može doseći impresivne veličine, proširi okolna tkiva i organe, metastazira u limfne čvorove. S rakom 4, prisutnost udaljenih metastaza nužna je, drugim riječima, metastatsko oštećenje organa.

    Rijetko postoje slučajevi kada se rak 4. faze može dijagnosticirati bez odsutnosti udaljenih metastaza. Veliki, nekvalitetni, brzorastući tumori često se nazivaju i karcinomom faze 4. Izlječenje za rak 4 faze nije moguće, kao ni za rak 3 stadija. U četvrtom stadiju raka, bolest poprima kroničnu prirodu tijeka, a moguće je samo uvođenje bolesti u remisiju.

    Dakle, rak se u početnoj fazi može uspješno izliječiti, a s rakom 4, pravilno odabran režim liječenja pomoći će značajno produljiti život onkološkom dijagnozom. Ako ste vidjeli priču da je netko uspio izliječiti rak četvrtog stadija, bilo kojim narodnim lijekovima, soda ili drugim metodama alternativne medicine, ne vjerujte im! Najčešće je ovo samo reklamni potez redovnih prevaranata, a ljudi u njihovim videozapisima koji su "izliječili rak 4 faze" jednostavno su angažirani umjetnici. Imajte na umu da su pravovremena dijagnoza i pravovremeno liječenje kriterij za uspjeh u bilo kojoj fazi raka.

    Kolorektalni karcinom: liječenje i prevencija

    Kolorektalni karcinom je kronična i zloćudna patologija kod žena i muškaraca, koja se očituje tumorom iz stanica epitela. Pojavljuje se unutar anusa i očituje se iscjedakom iz analnog kanala.

    Unatoč modernim sredstvima dijagnosticiranja i liječenja raka, milijuni ljudi imaju početne znakove širenja ove patologije - udaljene metastaze.

    Ova je bolest jedan od glavnih lidera invalidnosti i smrtnosti među pacijentima sa zloćudnim tumorima..

    Simptomi bolesti


    Prvi znakovi kolorektalnog karcinoma povezani su sa izlučevinama. Pacijent istječe tamnu krv iz analnog kanala, pojavljuju se crijevna opstrukcija i jaki zatvor.

    U naprednim fazama je fekalna inkontinencija i bol u analnom području.

    Simptomi bolestiKarakteristični znakovi
    Tamno lučenje krviKrv na odjeći, izmetu, u wc-u. U obliku kapi, pruga i ugrušaka. Krvarenje se često javlja nakon pokreta crijeva i naporne kontrakcije mišića zdjelice. S naprednim stadijima može se pojaviti anemija..
    Izbacivanje gnoja i sluzi iz anusaPojavljuje se rjeđe od krvarenja. Karakterizirani naprednim stadijima u lokalizaciji upalnog tumora.
    Opća slabostNa širenje tumora može utjecati opća slabost, umor, gubitak apetita i iscrpljenost.
    Neispravna funkcija crijevaU ranoj fazi razvoja tumora može se pojaviti nadimanje u trbuhu, zatvor, natečenost i lažne želje za pražnjenjem.
    BolS širenjem tumora u naprednim fazama bolesti ili oštećenjem distalnog rektuma, može se pojaviti bol u anusu.
    Akutna crijevna opstrukcijaKarakteristično je za napredne oblike bolesti s manifestacijom boli u trbuhu, dugim kašnjenjem u pokretima crijeva, bolovima u trbuhu i povraćanjem.

    Mjesta pojavljivanja tumora:

    1. Analni kanal;
    2. Donji ampularni odjeljak - do 6 centimetara;
    3. Donja ampularna regija (od 6 do 12 centimetara);
    4. Gornji ampularni dio (od 12 do 20 centimetara).

    Bilo koji od ovih simptoma trebao bi biti razlog kontaktiranja proktologa ili kirurga.

    Razlozi pojave

    Znanstvenici ne znaju u potpunosti prave uzroke bolesti.

    Općenito je prihvaćeno da su glavni faktori rizika sljedeće: nasljednost i pothranjenost.

    Čimbenici rizika koji mogu potaknuti rak:

    • Prekomjerna prehrana biljnom hranom i nedostatak vlakana u prehrani;
    • Zlouporaba alkohola i pušenja;
    • Česta upotreba masnog i crvenog mesa;
    • Kronične bolesti rektuma (hemoroidi, polipi, difuzna polipoza, infekcije);
    • Rad s štetnim i teškim radnim uvjetima;
    • Roditelji imaju adenomatoznu polipozu, Lynch sindrom, ulcerozni kolitis ili Crohnovu bolest.

    Stadiji raka

    Postoje 4 stadija kolorektalnog karcinoma. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon uspješne operacije.

    Točna gradacija ovisi o tri parametra: T, N, M:

    • Simbol T znači dubinu rasta tumora u crijevnoj stijenci, od Tis-a - pojedinih stanica raka na pozadini polipa do T4 - rasta u susjedne organe. Ima vrijednosti je, 1, 2, 3, 4;
    • Simbol N znači prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
    • M označava prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza. Karakterizirane vrijednostima 0 ili 1.

    I pozornicamali tumor bez metastaza
    II stadijveći tumor bez metastaza
    III stadijbilo koji tumor s metastazama samo u okolne limfne čvorove
    IV stadijbilo koji tumor s metastazama na druge organe, bez obzira na prisutnost metastaza u najbližim limfnim čvorovima

    Klasifikacija bolesti

    Međunarodna histološka klasifikacija epitelnih tumora
    Epitelni tumoriI. Benigni tumori

    ü 8211/0 Tubularni adenom

    ü 8261/0 Vinološki adenom

    ü 8263/0 Tubularno-vilusni adenom

    ü 8220/0 Adenomatozni polip

    II. Intraepitelna neoplazija (displazija) povezana s kroničnom upalnom bolesti crijeva

    ü 8148/2 Visoke ocjene žljezdane intraepitelne neoplazije

    ü 8148/0 Žlezdana intraepitelna neoplazija niskog stupnja

    III. rak

    8480/3 Mucinozni adenokarcinom

    8490/3 Cricoid karcinom

    8041/3 Mali stanični karcinom

    8070/3 skvamozni karcinom

    8560/3 Adeno-skvamozni karcinom

    8510/3 medularni karcinom

    8220/3 4 Nediferencirani rak

    Oblik tumora

    Oblici rasta tumoraOpis
    ICD kodiranje 10C20 Maligna neoplazma rektuma
    Egzofitni tumoriIzgled je sličan cvjetači, koja raste u lumenu rektuma..
    Endofitni tumoriLokalizirani su duboko u crijevnoj stijenci i izgledaju poput čira s neravnim dnom i s gustim rubovima u obliku valjka..
    Prijelazni obliciUšćeni tumori s umjereno povišenim rubovima i šupljim središnjim dijelovima.

    Dijagnostika

    Rana dijagnoza ključ je brzog sprječavanja komplikacija bolesti. Liječnik prikuplja anamnezu i propisuje studiju.

    Ako sumnjate na rak debelog crijeva, morate proći:

    1. Pregled od strane liječnika i digitalni pregled rektuma;
    2. Pregled urina i izmeta;
    3. Klinička i biokemijska ispitivanja krvi;
    4. Koagulogram i markeri tumora;
    5. Sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Uz tumor na biopsiji.

    Liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode za temeljit pregled:

    • elektrokardiografija;
    • Rendgen prsnog koša;
    • Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjelice;
    • Pozitronska emisijska tomografija;
    • Radioizotopski pregled kostiju;
    • MRI zdjelice.
    • Irrigoskopija uz kontraindikaciju kolonoskopije.
    Povijest bolestipritužbe Medicinska anamneza pacijenta i rodbine.
    Sistematski pregledDigitalni pregled i pregled rektuma.
    Laboratorijska istraživanjaProšireni klinički i biokemijski testovi krvi, tumor markeri CEA, CA 19.9, procjena sustava zgrušavanja krvi, analiza mokraće.
    Instrumentalna dijagnostikaKolonoskopija s biopsijom, zdjeličnom MRI, irrigoskopijom ili CT kolonografijom

    Učinkovit tretman

    Kirurgija je jedina i zajamčena metoda liječenja. Odabir metode određuje se stanje pacijenta i mjesto tumora. Ocjenjuju se njegova vrsta, rast i stupanj distribucije..

    Prva pomoć pacijentu:

    1. Ako se otkrije početak bolesti - operacija polipektomije.
    2. U 1. stupnju provodi se transanalna resekcija rektuma..
    3. Operacija u fazi 2 s kemoterapijom / zračenjem.

    Nakon operacije, ako je naznačeno, provodi se kemoterapija..

    Izvođenje endoskopske terapije opravdano je samo u slučajevima:

    • lokalizacija tumora kategorije T1;
    • tumor visoke i srednje diferencijacije;
    • ne uključuje više od 30% kruga.

    Liječenje početnog oblika zahtijeva kombiniranu terapiju primjenom predoperativnog zračenja ili kemoradioterapije.

    Kombinirani tretmanU liječenju kolorektalnog karcinoma s T3N0 ili cT1-3N1-2 s lokalizacijom u srednjoj ampullarnoj regiji i nedostatkom oštećenja potencijalnog kružnog ruba resekcije prema MRI, slijedi tečaj daljinske konformne zračne terapije, nakon čega slijedi kirurško liječenje tijekom 3 dana ili 4-6 tjedana jer alternative dugotrajnom tečaju kemoradioterapije.
    Adjuvanska kemoterapijaDodijelite ovisno o predoperativnoj kemoradioterapiji. U slučajevima predoperativne kemoradioterapije, adjuvantna kemoterapija temelji se na putomorfološkim nalazima.
    Palijativna kemoterapijaPropisuje se bolesnicima sa procesom slabih simptoma (ECOG status 0-1), u nekim slučajevima je propisana monoterapija fluoropirimidinom.
    Simptomatska terapijaS jakim krvarenjem provode se endoskopski pregled i sistemska hemostatska terapija. Ovisno o dijagnostičkim rezultatima, zaustavlja se endoskopsko krvarenje.

    kirurgija

    Za radikalno uklanjanje tumora rektuma provodi se resekcija koja se povlači od gornjeg ruba neoplazme za 12-15 centimetara, od donjeg ruba do 2-5 centimetara.

    Vrste kirurške intervencije:

    1. Radikalna ekscizija tumora uklanjanjem rektalnog aparata za zatvaranje;
    2. Abdominalno-analna resekcija rektuma sa smanjenjem sigmoidnog debelog crijeva;
    3. Prednja resekcija rektuma s sigmoidnom rektonastomozom s kraja na kraj;
    4. Prednja resekcija rektuma s sigmoidnom rektonastomozom s kraja na kraj;
    5. Hartmannova metoda. Rektralna resekcija sšivanjem distalnog segmenta crijeva;
    6. Simptomatska kirurgija: dvocijevna kolostoma, sigmostomija i transversostomija.

    Vrste liječenja ovisno o stadiju bolesti

    Početni stadij (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Hirurško transanalno uklanjanje punog sloja endoskopskog tumora.
    Uz ranu pojavu kolorektalnog karcinoma (T1sm3-T2-3bN0M0)Potpuna ili djelomična mesorektumektomija.
    S lokalizacijom donjeg pola tumora u donjem i srednjem ampularnom dijelu rektumaTotalna meorektumektomija s uklanjanjem svih pararektalnih vlakana
    S lokaliziranim i lokalno uznapredovalim karcinomom rektalne faze 2 i stupnja 3 (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Predoperativno zračenje / kemoradioterapija praćena mesorektumektomijom.
    S karcinomom rektuma koji se ne može prepoznati (T4N0-2M0)Zračna terapija u kombinaciji s kemoterapijom fluoropirimidinima.
    Kod generaliziranog kolorektalnog karcinoma sa sinkronim metastazama u jetri ili plućima (M1a)Izvršite R0 metastatsku resekciju.
    Patologije s neospornim sinkronim metastazamaIzvođenje najučinkovitije kemoterapije.
    S relapsom kolorektalnog karcinomaDaljinska konformna terapija zračenjem ROD 2 Gy, SOD 44 Gy po regiji regionalnih metastaza, SOD 54-58 Gy po zoni recidiva.

    Uklanjanjem tumora liječnik mora ukloniti sve reaktivne limfne čvorove koji se nalaze iz usta mezenterijske arterije.

    Koliko ih živi s ovom dijagnozom

    Točnih podataka nema. Uspješnom operacijom i učinkovitim liječenjem tijekom prvih 5 godina - 90% preživljavanja.

    Sljedeći pokazatelji utječu na uspješnu prognozu preživljavanja:

    1. Stadij bolesti;
    2. Veličina i mjesto tumora;
    3. Prisutnost metastaza;
      Istodobne kronične bolesti;
    4. Opće stanje pacijenta.

    prevencija

    Glavnom prevencijom kolorektalnog karcinoma smatra se brzo otkrivanje benignih polipa. Za to pacijent mora povremeno proći dijagnostički pregled.

    Da biste izbjegli pojavu tumora, trebate:

    1. Pri prvim simptomima posjetite liječnika;
    2. Uzmite lijekove koje vam je propisao liječnik;
    3. Pridržavajte se režima dana i prehrane prema liječničkoj shemi;
    4. Kul planirane studije: krvni test, test okultne krvi u fekalu, kolonoskopija;
    5. Promatranje od strane liječnika nakon operacije.

    Prve godine nakon operacije preporučuje se pregled liječnika najmanje 2-3 puta godišnje.

    _________________________
    Izvori literature:

    Kliničke preporuke Kolorektalni karcinom ICD 10: C20 2018. Profesionalne udruge: · Rusko udruženje onkologa · Rusko društvo za kliničku onkologiju;

    Kolorektalni karcinom: dijagnoza i liječenje: metoda. doplatak / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RIC PSPbGMU, 2018.

    NCCN smjernice kliničke prakse u onkologiji. Rektalni karcinom i TNM klasifikacija zloćudnih tumora / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. izd. - Wiley Dlackwel, 2017

    KONTRAINDIKACIJE SU DOSTUPNE
    POTREBNO JE SAVJETOVANJE DOKTORA

    Autor članka Egorov Alexey Alexandrovich, proktolog

    Maligni tumori rektuma

    Kolorektalni karcinom je maligni tumor koji se razvija u posljednjem dijelu probavnog trakta, rektumu. Takve zloćudne novotvorine kombiniraju se s tumorima debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva pod nazivom "kolorektalni karcinom". U suvremenom svijetu ovo je jedna od najčešćih vrsta raka..

    Skupina visokog rizika: uzroci kolorektalnog karcinoma

    U većini ekonomski razvijenih zemalja, s izuzetkom Japana, kolorektalni karcinom jedna je od najčešćih vrsta raka koja se nalazi i kod muškaraca i kod žena. Statistički značajna povezanost između učestalosti kolorektalnog karcinoma i velike količine mesnih i životinjskih masti koje se konzumiraju u hranu, nedostatka u prehrani grubih vlakana i dijetalnih vlakana, kao i sjedilačkog načina života. Kolorektalni karcinom zauzima stabilno 3. mjesto u strukturi učestalosti malignih novotvorina gastrointestinalnog trakta, a čini cca. 45-55% među crijevnim novotvorinama..

    Prekancerozne bolesti rektuma uključuju kronične upalne bolesti debelog crijeva: kronični proktitis, kronični ulcerozni proktosigmoiditis, Crohnova bolest.

    Crijevni polipi

    Bolesti s najvećom onkogenošću uključuju crijevnu polipozu zbog visoke učestalosti malignosti (malignosti). Transformacija u rak događa se kako s pojedinačnim polipovima u rektumu, tako i u prisutnosti višestrukih žarišta. To se posebno odnosi na slučajeve nasljedne polipoze u obitelji..

    Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije crijevni adenomi su podijeljeni u tri vrste: cjevasti, vilusno-tubularni i vilusni. Važnu ulogu igra primarna histološka dijagnoza polipskih biopsija dobivenih tijekom kolonoskopije: na primjer, vilusni adenomi su maligni u 35-40% slučajeva, a u slučaju tubularnih adenoma, rizik od malignosti je manji - do 2-6%. Rizik od malignosti povećava se ovisno o veličini adenoma, osobito ako je njegov promjer veći od 1 cm.

    Prema biopsiji, od 0,2 do 11% svih crijevnih adenoma uklonjenih tijekom endoskopije sadrže stanice raka. U početku se razvija „rak na mjestu“, intramukozni karcinom, displazija visokog stupnja ili intraepitelna neoplazija. Ovi se pojmovi odnose na zloćudne tumore koji se nalaze u površnim slojevima sluznice. Nazivaju se rakom Tis ili stadije 0. Takve malignosti ne metastaziraju..

    Kada tumor preraste u submukozu, takav se rak već smatra invazivnim, može se proširiti na limfne čvorove i dati udaljene metastaze.

    Stadij kolorektalnog karcinoma

    Tumori rektuma klasificirani su u skladu s općenito prihvaćenim TNM sustavom koji uzima u obzir karakteristike primarnog tumora (T), prisutnost lezija u regionalnim limfnim čvorovima (N) i udaljene metastaze (M).

    Slovo T može imati indekse je, 1, 2, 3 i 4. Tis - tumor koji se nalazi unutar površinskog sloja sluznice, ne širi se na limfne čvorove i ne metastazira. T4 - rak koji je narastao cijelom debljinom rektalne stijenke i proširio se na susjedne organe.

    Slovo N može imati indekse 0, 1 i 2. N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nema tumorskih žarišta. N1 - žarišta u 1-3 regionalnih limfnih čvorova ili oštećenje mezenterija. N2 - žarišta u više od tri regionalna limfnih čvorova.

    Slovo M može imati indekse 0 ili 1. M0 - nema udaljenih metastaza. M1a - udaljene metastaze u jednom organu. M1b - udaljene metastaze u dva ili više organa ili tumorska lezija peritoneuma.

    Ovisno o tim karakteristikama, razlikuje se pet stupnjeva:

    Što može izazvati karcinom rektalne kiseline?

    Rektum (lat. Rectum) završni je dio debelog crijeva duljine oko 14-18 cm, u kojem se probavni procesi završavaju i dolazi do stvaranja izmeta. Rektum se sastoji od nekoliko anatomskih mjesta različitog embrionalnog podrijetla i histološke strukture, što dovodi do značajnih razlika u prirodi tijeka rektalnog karcinoma, ovisno o stupnju njegovog oštećenja.

    Rektum je podijeljen na 3 dijela:

    • analni (perinealni), duljine 2,5 - 3,0 cm, u kojem se nalaze mišići sfinktera koji kontroliraju rad crijeva,
    • srednja - ampularna, duljine 8,0-9,0 cm, u kojoj se tekući dio gnojne hrane upija i stvara se izmet,
    • nadampularni, prekriven peritoneumom, dug oko 4,0-5,0 cm.

    Maligne novotvorine rektuma najčešće su lokalizirane u ampularnom dijelu (do 80% slučajeva), najmanje u anorektalnom dijelu (5-8%).

    U ampularnim i nadampularnim dijelovima rektuma, prekrivenim jednoslojnim žljezdanim epitelom, češće se opaža žljezdani karcinom - adenokarcinom, čvrsti karcinom, krioidni stanič, miješani, skirr. Adenokarcinom općenito čini 96% svih slučajeva kolorektalnog karcinoma. Ovaj se tumor razvija iz žlijezdanih stanica sluznice koje stvaraju sluz. Najčešće, kada koriste izraz "kolorektalni karcinom", liječnici misle na adenokarcinom.

    Anorektalni dio rektuma, obložen slojevitim pločasti nekvaritirajućim epitelom, često utječe na karcinom pločastih stanica i melanom. Skvamozni karcinom čini oko 90% malignih tumora anorektalne regije.

    Metastaze kolorektalnog karcinoma

    Anatomske značajke rektuma, njegova opskrba krvlju i limfni odljev određuju prirodu dominantne distribucije metastaza:

    Simptomi kolorektalnog karcinoma

    • Prvi znakovi kolorektalnog karcinoma u većini lokalizacija su poremećaji stolice u obliku kronične opstipacije i proljeva, osjet oštećenih pokreta crijeva, lažne želje za njim (tenesmus), iscjedak iz analnog kanala (sluz, krv, gnoj).
    • Uz to, kod većine bolesnika bol tijekom crijevnih pokreta pojavljuje se rano zbog tumora koji zahvaća crijevnu stijenku i oslabljene funkcije odgovarajućih živaca..
    • Kada su pogođeni mišići koji tvore analne sfinktere, razvija se inkontinencija fekalija i plinova.
    • Bol je prvi znak kolorektalnog karcinoma samo u karcinomu anorektalne zone s uključivanjem rektalnog sfinktera u tumorski proces. Priroda boli kod kolorektalnog karcinoma u ranim fazama je epizodna, tada može postati trajna.
    • Uzrastanjem u lumen crijeva (egzofitični) i tanjuri slični tanjurima, tumorima, čirima, prve manifestacije raka mogu biti krvarenje ili upalni proces. Krvarenje se javlja u 75-90% bolesnika s kolorektalnim karcinomom najčešće u obliku nečistoće krvi u izmetu.
    • S rakom u kasnoj fazi, može se otpustiti sluz i gnoj..
    • Pogoršanje općeg blagostanja (opća slabost, umor, anemija, gubitak tjelesne težine, blijeda koža), zbog produljenog kroničnog gubitka krvi i intoksikacije tumora, karakteristično je za kasne faze zloćudnog rektuma.

    Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

    Osnova za dijagnozu kolorektalnog karcinoma su endoskopske tehnike i biopsija. Tumor se može otkriti proktoskopom, posebnim alatom s minijaturnom video kamerom koja se umetne u rektum. U tom slučaju liječnik može vidjeti neoplazmu, odrediti njegovu veličinu, položaj, procijeniti koliko je blizu u odnosu na sfinkter.

    Kolonoskopija vam omogućuje procjenu stanja ne samo rektuma, već i cijelog debelog crijeva. Istodobno se kroz anus uvodi kolonoskop - instrument u obliku tanke duge fleksibilne cijevi s video kamerom. Provodi se kroz cijelo debelo crijevo, ispitujući njegovu sluznicu. Kolonoskopija je bezbolan postupak, tijekom kojeg je pacijent u stanju spavanja s lijekovima.

    Tijekom endoskopije provodi se biopsija: liječnik prima fragment patološki izmijenjenog dijela sluznice i šalje ga u laboratorij na citološki, histološki pregled.

    Za procjenu stadija kolorektalnog karcinoma i traženje metastaza koriste se ultrazvuk abdomena, rendgen rendgen prsnog koša, MRI, računalna tomografija i PET skeniranje. Transrektalni ultrazvuk izvodi se pomoću posebnog ultrazvučnog pretvarača koji se umetne u rektum. Studija pomaže procijeniti koliko se tumor proširio na okolna tkiva izvan crijeva..

    Liječi se rektalni karcinom?

    U skladu s međunarodnim protokolima, prevalenca kolorektalnog karcinoma utvrđuje se rezultatima dijagnostičkog pregleda. Štoviše, pored međunarodne klasifikacije TNM-a, često se koristi podjela raka na stupnjeve 1-4, kao i Dukeova klasifikacija, histološka struktura tumora, stupanj diferencijacije i metastaze, ovisno o lokaciji u rektumu, uzima se u obzir prisutnost komplikacija.

    Točno dijagnosticiran stadij tumorskog procesa u kolorektalnom karcinomu omogućuje vam odabir najracionalnijeg režima liječenja uzimajući u obzir međunarodne smjernice, uključujući operaciju, zračenje, kemoterapiju i ciljanu terapiju lijekovima.

    Mogućnosti liječenja kolorektalnog karcinoma u različitim fazama

    Na odabir taktike liječenja kolorektalnog karcinoma utječu različiti čimbenici, ali stadij tumora je od primarne važnosti.

    U fazi 0 i I fazi obično je naznačena samo operacija. Ponekad se možete ograničiti na uklanjanje polipa - polipektomiju. U ostalim slučajevima provode se transanalna rektalna resekcija, niska prednja resekcija, proktktomija s koloanalnom anastomozom, abdominalno-perinealna resekcija. Ako se operacija ne može provesti zbog lošeg zdravlja pacijenta, koristi se zračna terapija,

    U fazi II kirurško liječenje kombinira se s kemoterapijom i zračenjem. Najčešća shema je sljedeća:

    1. U početnoj fazi pacijent prima tečaj kemoterapije (obično 5-fluorouracil ili kapecitabin) u kombinaciji s terapijom zračenjem. To pomaže smanjiti veličinu tumora i olakšati njegovo uklanjanje
    2. Tada se izvodi operacija. Obično je to niska prednja resekcija, protektomija kolono-analnom anastomozom ili abdominalno-perinealna resekcija - ovisno o mjestu tumora.
    3. Nakon operacije ponovno se provodi tečaj kemoterapije, obično u roku od 6 mjeseci. Koriste se različite kombinacije lijekova: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leucovorin ili samo kapecitabin.

    U fazi III, režim liječenja izgledat će slično, ali volumen kirurške intervencije bit će veći jer su u proces uključeni regionalni limfni čvorovi.

    U fazi IV taktika ovisi o broju metastaza. Ponekad su pojedinačni i mogu se ukloniti, poput primarnog tumora. Operacija je dopunjena kemoterapijom i zračenjem. Za borbu protiv žarišta u jetri može se koristiti intraarterijska kemoterapija kada se otopina lijeka ubrizgava izravno u arteriju koja hrani tumor.

    Ako ima puno metastaza, nemoguće ih je kirurški ukloniti. U takvim su slučajevima naznačene samo palijativne operacije, na primjer, za vraćanje propusnosti crijeva, ako mu je lumen blokiran tumorom. Glavna metoda liječenja je uporaba kemoterapije i ciljanih lijekova. Liječnici u europskoj klinici odabiru liječenje u skladu s međunarodnim protokolima i karakteristikama malignog tumora kod određenog pacijenta.

    Prevencija kolorektalnog karcinoma

    Iako je 100% nemoguće zaštititi od raka debelog crijeva, kao i od drugih onkoloških bolesti, neke mjere pomažu u smanjenju rizika:

    • Jedite više povrća i voća, smanjite količinu masnog mesa u prehrani.
    • Prestanite piti i pušiti.
    • Vježbajte redovito.
    • Neke studije pokazuju da vitamin D pomaže u zaštiti od raka debelog crijeva, ali prije konzumacije trebali biste se posavjetovati s liječnikom..
    • Ako je vaša obitelj često imala karcinom debelog crijeva, trebali biste se posavjetovati s kliničkim genetičarom..
    • Ako vam je dijagnosticirana nasljedna bolest koja dovodi do stvaranja polipa i malignih tumora crijeva, morate redovito podvrgavati kolonoskopiju. Snimanje savjeta svakodnevno

    Objava Limfoma