Morfološka klasifikacija
Tradicionalna klasifikacija raka bubrega temelji se na morfologiji stanice i stanične jezgre. Suvremene klasifikacije uzimaju u obzir podatke morfoloških, citogenetskih i molekularnih studija i razlikuju 5 vrsta raka bubrega:
- Svjetlosne ćelije - 60-85%
- Kromofilna (papilarna) - 7-14%
- Hromofobna - 4-10%
- Onkocitna kiselina - 2-5%
- Kolektivni karcinom kanala - 1-2%
Prognostička vrijednost različitih opcija karcinoma bubrežnih stanica bit će prikazana u nastavku..
Metastaza
Metastaze raka bubrega kroz hematogene i limfogene puteve. Metastaze se nalaze u 25% bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze. Opstanak ovih bolesnika je od 6 do 12 mjeseci, a samo 10% preživi 2 godine. Otprilike 30-50% pacijenata u različito vrijeme nakon nefrektomije metahronih metastaza. Prognoza posljednje skupine nešto je bolja, međutim, 5-godišnje preživljavanje ne prelazi 9%. Prema Saitoh i sur. (1982) najčešća lokalizacija više metastaza su pluća 76%, limfni čvorovi 64%, kosti 43%, jetra 41%, ipsilateralni i kontralateralni nadbubrežne žlijezde 19% i 11,5%, kontralateralni bubreg 25%, mozak 11,2%. Solitarne metastaze ili metastatske lezije samo jednog organa pojavljuju se samo u 8-11% slučajeva.
Govoreći o tijeku metastatske bolesti u raku bubrega, ne mogu se spomenuti slučajevi spontane regresije i stabilizacije. Spontana regresija zabilježena je u 0,4% -0,8% bolesnika s karcinomom bubrega. To se odnosi u velikoj većini slučajeva regresije plućnih metastaza. Stabilizacija bolesti, definirana kao nedostatak rasta i pojave novih metastaza, primijećena je kod 20-30% bolesnika. S istom učestalošću primjećuje se stabilizacija bolesti (nedostatak rasta primarnog tumora) u bolesnika s karcinomom bubrega bez metastaza. Ovaj fenomen treba uzeti u obzir pri odlučivanju o kirurškom ili sistemskom liječenju visoko rizičnih pacijenata koji, u stvarnosti, mogu duže živjeti bez ikakvog liječenja..
Klasifikacija raka bubrega
Karcinom bubrežnih stanica karakterizira visoko varijabilni klinički tijek zbog genetske heterogenosti i morfološke raznolikosti ove skupine tumora.
Trenutno se u Rusiji, kao i u mnogim zemljama, koristi klasifikacija koju je predložio Međunarodni savez protiv raka ((UICC), tumor, čvor, metastaza (TNM)) s detaljima stupnja prevalencije tumorskog procesa kako bi se odredila terapijska taktika.
TNM klinička klasifikacija karcinoma bubrežnih stanica (2002)
T - primarni tumor
TX - primarni tumor se ne može procijeniti
T0 - nema podataka o primarnom tumoru
T1 - tumor ne veći od 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen bubregom
- T1a - tumor do 4 cm
- T1b - tumor 4-7 cm
T2 - tumor veći od 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen bubregom
T3 - tumor se širi u velike vene, ili invadira na nadbubrežnu žlijezdu, ili okolno tkivo, ali ne širi se izvan fascije Gerota
- T3a - invazija tumora nadbubrežne žlijezde ili paranefralnog tkiva unutar fascije Gerota
- T3b - tumor se širi u bubrežnu venu ili inferiornu venu kavu ispod dijafragme
- T3c - tumor se širi u inferiornu venu kavu iznad dijafragme ili upada u njegov zid.
T4 - Tumor se proteže izvan fascije Gerota
Slika 1. Shematski prikaz stupnjeva T1 i T2
Slika 2. Shematski prikaz faza T3a i T3b
N - regionalni limfni čvorovi
NX - Regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
N1 - metastaza u jednom regionalnom limfnom čvoru
N2 - metastaze u više regionalnih limfnih čvorova
M - udaljene metastaze
MX - udaljene metastaze ne mogu se procijeniti
M0 - nema udaljenih metastaza
M1 - udaljene metastaze
pTNM - patološka klasifikacija
pT, pN i pM kategorije odgovaraju T, N i M kategorijama
G - histopatološka gradacija
GX - stupanj diferencijacije nije moguće procijeniti
G1 - visoko diferencirani tumor
G2 - umjereno diferencirani tumor
G3-4 - nisko diferencirani / nediferencirani tumor
Faza grupiranja
I faza
II stadij
III stadij
Stadij IV
Faktori prognoze
Klinički čimbenici
Jedno od najvažnijih područja moderne onkurologije je identifikacija čimbenika koji omogućuju individualnu prognozu i određivanje optimalne taktike liječenja bolesnika s karcinomom bubrega.
Prema nizu autora, prognostički nepovoljni su: teško opće stanje pacijenta, prisutnost kliničkih simptoma bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze, gubitak težine za više od 10%. Suprotno tome, dob, spol i nacionalnost ne utječu na prognozu. Brojna ispitivanja pokazala su značajan štetni učinak na preživljavanje porasta brzine sedimentacije eritrocita (ESR), haptoglobulina, feritina, C-reaktivnog proteina, orozomkoida, -1-antitripsina, interleukina-6.
U bolesnika s diseminiranim karcinomom bubrežnih stanica, anemija, hiperkalemija, hipoalbuminemija i povećanje serumske alkalne fosfataze imaju prognostičku vrijednost..
Pokazalo se da čimbenici kao što su kromogranin A, neuronska specifična enolaza (NSE), antigen 125 raka (CA-125), inhibitor tripsina povezan s tumorom (TATI) i eritropoetin utječu na ishod bolesti. Trenutno se provode studije o proučavanju genetskih markera u krvi i urinu, što može omogućiti individualnu prognozu bolesnika s karcinomom bubrega.
Pathomorphological faktori
Stadij tumorskog procesa (T), koji odražava anatomsku prevalenciju neoplazme, najznačajniji je faktor prognoze raka bubrega. Bolju prognozu imaju pacijenti s tumorom ograničenim bubregom. Invazija izvan kapsule Gerot (T3a) smanjuje preživljavanje za 27%, prisutnost tumorske tromboze bubrežne i inferiorne vene kave (T3b-c) - za 40% (tablica 1, slika 3).
Slika 3. Preživljavanje 2507 oboljelih od raka bubrega, ovisno o stadiju T
Tablica 1. Opstanak 2507 bolesnika s karcinomom bubrega, ovisno o stadiju T
Invazija kolateralnih vena i kapilara je također nepovoljan faktor prognoze..
Prisutnost metastaza na limfnim čvorovima u bolesnika s karcinomom bubrega povezana je s izuzetno lošom prognozom.
5 godina preživjelo je od 5% do 30% bolesnika (slika 4).
Slika 4. Preživljavanje 2507 oboljelih od raka bubrega, ovisno o stadiju N
Pojava udaljenih metastaza dramatično pogoršava prognozu raka bubrega. 5-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s diseminiranim rakom bubrega iznosi 14,6%, što je znatno manje nego u skupini bolesnika s lokaliziranim tumorom (57,3%) (p = 0,0000) (slika 5). U prisutnosti udaljenih metastaza, stadij T karcinoma bubrežnih stanica nema prognostičku vrijednost.
Dugo očekivano trajanje života kod diseminiranog karcinoma bubrežnih stanica primjećuje se metahronična pojava metastaza i žarišta solitarnih tumora lokaliziranih u jednom organu. Jedan od najvažnijih prognostičkih čimbenika je mogućnost radikalnog uklanjanja svih otkrivenih metastaza..
Slika 5. Preživljavanje 2507 oboljelih od raka bubrega, ovisno o stadiju M
Histopathomorfološki znakovi
Većina suvremenih histoloških klasifikacija uzima u obzir morfološke značajke stanične jezgre, koje su neovisni prognostički čimbenici koji zauzimaju drugo mjesto po važnosti nakon stadija bolesti. 5-godišnja stopa preživljavanja za bolesnike s GI tumorima je 76%, GII 72%, GIII 51%, GIV 35%.
DNK ploidija korelira sa staničnom kinetikom karcinoma bubrežnih stanica: kod diploidnih tumora postoji niža razina frakcije stanica u S fazi, kao i duže vrijeme udvostručenja tumora nego u aneuploidnim klonovima, što je povezano s povoljnom prognozom.
Mitotski indeks utječe na preživljavanje bolesnika s karcinomom bubrega. Otkriveno je da, uz prisustvo manje od 1 slike mitoze u 10 vidnih polja pri malom uvećanju, 10-godišnje preživljavanje iznosi 67%, više od 1 - 16%.
Genetski faktori
Kao što je gore spomenuto, moderna klasifikacija raka bubrega uzima u obzir ne samo morfološke, već i citogenetske značajke tumora, uzrokujući drugačiji klinički tijek.
Tradicionalni (nepapilarni) karcinom čini 75% svih tumora epitela bubrega, a karakterizira ga postojanje delecije 3p kromosoma. Samo u tumorima ove vrste mutira VHL gen. Ova vrsta raka bubrega ima veći metastatski potencijal i siromašnija je u preživljavanju u usporedbi s papilarnim i kromofobnim oblicima..
Uz papilarni oblik raka bubrega, obično se otkriva kombinacija trisomija 7,17,3q, 8,12,16 i 20 kromosoma, kao i gubitak Y kromosoma. Papilarni karcinom je često bilateralni i multifokalni, povezan je s boljim preživljavanjem od tradicionalnog, ali lošijim od kromofobnog tipa tumora (Slika 6).
Kromofobični karcinom karakterizira smanjenje broja kromosoma u kombinaciji s heterozigotijom kromosoma 1,2,6,10,13,17,21, X i hipoploidnim sadržajem DNK. Ovaj oblik raka bubrežnih stanica ima nizak metastatski potencijal. Stopa preživljavanja bolesnika s kromofobnim tumorima veća je nego u skupini bolesnika s papilarnim i tradicionalnim oblicima raka bubrega.
Kolektivni karcinom kanala je rijedak tumor, koji čini 1% -2% svih slučajeva karcinoma bubrežnih stanica. Kolektivni karcinom kanala je vrlo agresivan tumor s visokim metastatskim potencijalom..
Dakle, genetske promjene određuju tumoregenezu i stupanj malignosti tumorskog procesa u različitim oblicima raka bubrežnih stanica.
Slika 6. Preživljavanje bolesnika ovisno o obliku karcinoma bubrežnih stanica.
Čimbenici regulacije staničnog ciklusa
Brojna su istraživanja primijetila prognostičku vrijednost promjena koje se događaju u sustavu regulacije staničnog ciklusa u procesu razvoja tumora. Sustav regulacije staničnog ciklusa predstavljen je proteinima poput ciklina, ciklinom ovisnih kinaza (CDK), CDK inhibitorima, te specifičnim fosforiliranim i nefosforiliranim supstratima. Proteini koji reguliraju stanični ciklus produkti su ekspresije proto-onkogena. Transformacija protokokogena u onkogen je jedna od ključnih aberacija tumorigeneze, što dovodi do poremećaja regulacije staničnog ciklusa, uzrokujući oštećenje mehanizama kontrole rasta, proliferacije i apoptoze stanica..
Faktori angiogeneze
Angiogeneza je najvažniji faktor koji određuje progresiju tumora i ima značajan utjecaj na prognozu bolesnika s karcinomom bubrežnih stanica. Povećanje neoplazme za više od 1 mm zahtijeva pojavu novih žila. Vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) igra značajnu ulogu u tumorigenezi. Trenutno se provode studije o prognostičkoj ulozi drugih čimbenika (faktor nekroze tumora (TNF-β), glavni faktor rasta fibroblasta (bFGF)) i inhibitora angiogeneze (angiostatin, faktor nekroze tumora (TNF-β)).
Kliničke manifestacije raka bubrega
Klasična trijada simptoma, ranije opisana u karcinomu bubrega kod 15% bolesnika (bol, makrohematurija i palpabilan tumor), danas je rijetka. U većini slučajeva bolest je asimptomatska..
Kliničke manifestacije javljaju se uglavnom u kasnijim fazama. Među lokalnim simptomima najčešće se primjećuju bol i hematurija. Bol u donjem dijelu leđa i na trbuhu nastaje invazijom ili kompresijom okolnog tumora rastućim tumorom, kao i bubrežnom kolikom zbog začepljenja uretera krvnim ugrušcima. Akutna bol može biti posljedica krvarenja u tumoru ili njegove rupture s stvaranjem retroperitonealnog hematoma. Palpabilan tumor je treći lokalni simptom raka bubrega, pozitivan je u 12–15% u vrijeme postavljanja dijagnoze. Pojava varikokela primjećuje se kod do 3,3% bolesnika.
Arterijska hipertenzija je isprekidan simptom (uzrokovan kompresijom segmentnih arterija, okluzija mokraćne cijevi, metastazama u mozgu, stvaranjem arteriovenskih šantova ili povećanim izlučivanjem reninog tumora) koji se primjećuje kod 15% bolesnika s karcinomom bubrega..
Kompresijski sindrom inferiorne vene cave (LEL) (edem nogu, varikokela, ekspanzija safenoznih vena trbuha, tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta, proteinurija) razvija se kod 50% bolesnika s LPS tumorskom trombozom ili LPS kompresijom tumora i povećanim limfnim čvorovima.
Karcinom bubrega karakterizira širok spektar paraneoplastičnih sindroma opaženih u više od polovice bolesnika. Jedna od funkcija normalnog bubrežnog parenhima je proizvodnja različitih biološki aktivnih tvari (eritropoetin, renin, prostaglandini, prostaciklini, tromboksani, stvaranje aktivnog oblika vitamina D). Prisutnost tumora može dovesti do povećanog lučenja gore navedenih tvari ili do proizvodnje drugih hormona, poput paratireoidnog hormona, inzulina, glukagona, humanog korionskog gonadotropina. Kao rezultat toga, pacijenti mogu imati arterijsku hipertenziju, eritrocitozu, hiperkalcemiju, hipertermiju itd. Pojava gornjih simptoma može biti jedina manifestacija bolesti i treba upozoriti liječnika s obzirom na moguće oštećenje bubrega. Nakon radikalnog uklanjanja tumora, paraneoplastične manifestacije obično nestaju, ali mogu se ponovno pojaviti s razvojem lokalnih relapsa ili udaljenih metastaza. Dakle, potonji se može koristiti za praćenje bolesti..
Rijedak oblik paraneoplastičnog sindroma je amiloidoza (1,7%). Amiloidoza koja zadržava nakon nefrektomije izuzetno je nepovoljan faktor prognoze..
Do sada, pojava u nekim slučajevima zatajenja jetre u nedostatku metastatske lezije ostaje nerazumljiva. Istodobno, kod bolesnika s karcinomom bubrega može se pojaviti hipoalbuminemija, povećana alkalna fosfataza, leukopenija, groznica, žarišta nekroze jetrenog parenhima (Staferov sindrom). Oporavak funkcije jetre nakon nefrektomije povoljan je prognostički znak.
Posebno mjesto u kliničkoj slici raka bubrega zauzimaju simptomi zbog metastaza, jer više od 25% pacijenata ima udaljene metastaze u trenutku postavljanja dijagnoze. Prva manifestacija oštećenja pluća je kašalj i hemoptiza. Metastaze na kostima mogu se očitovati kao sindrom boli, razvoj patoloških prijeloma, kompresija leđne moždine, pojava palpabilnog tumora. Lezija mozga popraćena je brzim pojavom i porastom neuroloških simptoma. Uz žuticu mogu nastati više metastaza u jetri.
Uobičajeni simptomi poput anemije, visokog ESR-a, gubitka apetita, gubitka tjelesne težine, slabosti su znakovi kasne faze..
Rak bubrega
Dijagnosticiran vam je rak bubrega.?
Sigurno se pitate: što sada učiniti?
Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u osjećaje i strah. Ali upravo u ovom trenutku potrebno je promijeniti vektor "za ono" u vektor "što se može učiniti".
Vrlo često pacijenti se osjećaju beskrajno usamljeno na početku puta. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i ići će ruku pod ruku s vama kroz sve faze vašeg liječenja..
Nudimo vam kratak, ali vrlo detaljan pregled raka bubrega..
Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci Odjela za reproduktivne organe i mokraćne puteve P.A. Herzen - podružnica FSBI "NICC radiologija" Ministarstva zdravlja Rusije A.S. Kalpinsky i diplomski student A.A. Mukhomedyarov
Ova letak sadrži informacije o dijagnozi i liječenju raka bubrega. Ovdje su sakupljene sve glavne metode liječenja ove bolesti, uključujući najnovija dostignuća domaćih i stranih onkologa.
Želimo vam pomoći poraziti rak.!
Godišnje se u Rusiji otkriva više od 22 tisuće novih slučajeva raka bubrega. Ako se rak bubrega dijagnosticira u prvom i drugom stupnju, tada se u većini slučajeva nakon antitumorskog liječenja bolest može u potpunosti izliječiti..
Podružnice i odjeli u kojima se liječi rak bubrega
Upoznajte ih. godišnje Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.
Odjel urologije
Voditelj - kandidat medicinskih znanosti, VOROBYOV Nikolaj Vladimirovič
tel.: +7 (495) 150-11-22
MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.
Odjel za zračenje i kirurško liječenje uroloških bolesti s grupom brahiteterapije raka prostate
Voditelj - dr. Med., Profesor KARYAKIN Oleg Borisovich
tel.: +7 (484) 399-31-30
Istraživački institut za urologiju i interventnu radiologiju NA. Lopatkina - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalnog državnog proračuna Ministarstva zdravlja.
Odjel za onkologiju i urologiju
Voditeljica katedre - dr. Sc. KACHMAZOV Aleksandar Aleksandrovič
tel.: +7 (499) 110 40 67
Uvod
Svaka osoba ima dva bubrega u obliku graha smeđe-crvene boje, koja se nalaze u lumbalnom dijelu s obje strane kralježnice. Bubrezi filtriraju krv i uklanjaju višak minerala, soli i vode iz tijela. Svakodnevno otprilike 190 litara krvi prođe kroz bubrege i nastane 2 litre urina. Bubrezi također proizvode hormone koji su potrebni za kontrolu krvnog tlaka, proizvodnju krvnih stanica i još mnogo toga. Renin - regulira krvni tlak, Eritropoetin - potiče proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, Kalcitriol - regulira razinu kalcija u krvi. Oba bubrega funkcioniraju neovisno jedan o drugom, ali tijelo može normalno funkcionirati čak i s jednim bubregom, a hemodijaliza, tehnika mehaničkog čišćenja krvi od toksina, omogućava vam život bez oba bubrega.
Rak bubrega
Rak nije jedna bolest, već skupina raznih bolesti, čija je karakteristika nekontrolirana stanična dioba i proširila se na druge organe i tkiva. Tumor se može pojaviti u gotovo bilo kojem tkivu i organu ljudskog tijela, koji se sastoji od trilijuna stanica. Svake sekunde dolazi do podjele u tijelu, stanice ostare ili oštećuju i umiru, nove stanice zauzimaju svoje mjesto. Međutim, ponekad ovaj uređeni proces formiranja i podjele novih stanica može izaći iz kontrole zbog kršenja procesa regulacije rasta tkiva. Ako se mehanizam kontrole diobe stanica pokvari, dolazi do nekontroliranog rasta i podjele. U ovoj situaciji govorimo o genetskim mutacijama u stanicama.
Maligni tumori imaju sposobnost širenja na druge organe i okolna tkiva. Ti se procesi nazivaju metastazama i invazivnim rastom. Metastaze su tumorske stanice koje su se odvojile od glavnog, primarnog tumora i protokom krvi ili limfe ušle su u druge organe, gdje su formirale nove tumorske žarišta iste vrste kao primarni tumor.
Za razliku od malignih tumora, benigni tumori se ne metastaziraju i nemaju sposobnost invazije, iako mogu biti prilično veliki. Nakon uklanjanja benignih tumora rijetko se (umjesto njih) mogu pojaviti novi (ponavljajući) tumori..
Klasifikacija raka bubrega
Trenutno postoji nekoliko klasifikacija bubrežnih onkoloških bolesti, međutim, najčešći oblik raka bubrega je bistri stanični karcinom bubrežnih stanica koji se javlja u otprilike 75 - 80% slučajeva. Razvija se iz proksimalnih bubrežnih tubula, koji tvore sustav filtracije bubrega. Svaki bubreg ima tisuće tako sitnih filtera. Postoje i druge vrste karcinoma bubrežnih stanica (papilarni karcinom bubrežnih stanica, Bellini duktalni karcinom / medularni karcinom bubrežnih stanica, kromofobni karcinom bubrežnih stanica itd.), Kao i drugi oblici raka bubrega, kao što su tranzicijski stanični karcinom, sarkom bubrezi, Wilmsov tumor, bubrežni limfom.
Simptomi raka bubrega
Ovdje opisani simptomi karakteristični su za bubrežne tumore, ali nisu specifični i mogu ih uzrokovati različita druga stanja. U ranim fazama, kada je tumor mali, često se ne pojavljuju subjektivni simptomi. Daljnjim razvojem i širenjem bolesti klinička slika postaje sve izraženija i često osobe koje ne podvrgavaju godišnjem pregledu odlaze liječniku u kasnim fazama, kada tumor počinje brzo rasti, izmješta susjedne organe ili se širi (metastazira) na druge organe: pluća, kosti, limfni čvorovi, jetra itd..
Posavjetujte se s liječnikom ako primijetite:
Stalna vučna bol u trbuhu ili leđima
Volumetrijska trbušna masa
Umor
Neobjašnjivo, ponekad brzo mršavljenje
Groznica nije uzrokovana drugim bolestima
Gubitak apetita
Anemija
Faktori rizika
Prisutnost čimbenika rizika ne znači da će se pojaviti tumor bubrega, ali to povećava vjerojatnost.
Čimbenici rizika za rak bubrega uključuju:
Pušenje
gojaznost
Arterijska hipertenzija
Prisutnost tumora bubrega u vašoj bliskoj rodbini
Prisutnost određenih genetskih bolesti
Dugo vremena nekontrolirano davanje lijekova protiv bolova
Kako otkriti rak bubrega? Metode istraživanja
Većina tumora bubrega otkriva se u ranoj fazi, kada je ograničena na kapsulu bubrega, međutim neki se tumori otkriju u zajedničkoj fazi. To je zato što tumori rastu polako bez uzrokovanja boli ili nelagode. S obzirom na mjesto bubrega, mali se tumori dulje vrijeme ne pojavljuju simptomatski i ne otkrivaju se subjektivno niti tijekom fizičkog pregleda.
Opća analiza mokraće jedna je od komponenti standardnog liječničkog pregleda tijekom kojeg možete otkriti krvne stanice u mokraći (makrohematurija), što je ponekad prvi znak tumora bubrega ili gornjih mokraćnih putova. Međutim, makrohematurija može također ukazivati na infekcije genitourinarnog sustava, urolitijazu i nije specifičan tumorski kriterij.
Metode instrumentalnog pregleda poput računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI) mogu otkriti čak i male tumore, međutim njihova upotreba u rutinskoj praksi je nepraktična zbog visokih troškova. Alternativa ovim studijama je ultrazvuk, koji može otkriti tumorske formacije bubrega male veličine. Ultrazvučni skeneri trenutno su dostupni u gotovo svim medicinskim ustanovama u Rusiji. Prilikom provođenja ultrazvuka nema izloženosti zračenju. Ispitivanje traje 5-7 minuta. U mnogim klinikama za ultrazvuk istraživanja se koriste kao glavna metoda za probir raka bubrega.
Trenutno je glavna metoda dijagnosticiranja raka bubrega biopsijska studija, tijekom koje se dobije mala količina tkiva neoplazme, a zatim morfolog pregledava taj materijal pod mikroskopom u potrazi za tumorskim stanicama.
Stadiji raka bubrega
I stadij: postoji tumor u bubregu, ali ne proteže se izvan organa i ne prelazi veličinu od 7 cm.
II stadij: tumor se također nalazi u bubregu, ali je veći nego u I fazi (≥7 cm)
III stadij: tumor može biti bilo koje veličine, ali u ovoj se fazi širi izvan bubrega - u masno tkivo, okolni bubreg, limfne čvorove ili kroz glavnu venu bubrega, tvoreći tumorski tromb.
IV stadij: tumor se širi dalje, sada ne samo na masno tkivo bubrega, već i na nadbubrežnu žlijezdu, limfne čvorove i udaljene organe, na primjer, pluća, jetru, kosti, mozak.
Liječenje raka bubrega
Postoje međunarodne preporuke za liječenje oboljelih od raka bubrega, u kojima, ovisno o veličini i / ili učestalosti tumora, postoje odgovarajući algoritmi. Trenutno postoje sljedeće vrste liječenja raka bubrega: kirurško liječenje, sistemska terapija lijekovima, radioterapija, aktivno promatranje.
Hirurško liječenje raka bubrega
Glavni tretman lokalno uznapredovalih oblika raka bubrega je kirurški. Izvode se sljedeće vrste operacija:
Resekcija bubrega (uklanjanje fragmenta bubrega s tumorom): tijekom operacije kirurg uklanja samo tumor unutar zdravih tkiva kako bi održao rad bubrega. Ponekad je ova operacija vitalna, na primjer, s jednim bubregom, s funkcionalno neprikladnim drugim bubregom (policistični bubreg, sekundarni ili primarni natečeni bubreg, oštećenja u razvoju itd.). Resekcija bubrega glavni je lijek u početnom stadiju raka bubrega, ali u nekim slučajevima, uspješno mjesto tumora, može se koristiti u bolesnika s II stadijem. Rezultati ove operacije uvelike ovise o iskustvu liječnika. Resekcija bubrega može se izvesti otvorenim pristupom - kroz trbušnu šupljinu, pristupom kroz trbušni zid, putem lumbalnog pristupa ili laparoskopskim pristupom. Endoskopska metoda resekcije bubrega ima nekoliko prednosti: mali rez na koži, manje postoperativne boli i kratak bolnički krevet s mogućnošću brzog oporavka i povratka u normalan život i rad.
Radikalna nefrektomija (potpuno uklanjanje bubrega): Ova se opcija kirurškog liječenja uglavnom koristi za lokalno uznapredovale i velike tumore bubrega, ali može se koristiti i za duboke i neugodne tumore bubrega. U slučaju velikog tumora gornjeg pola bubrega, mora se ukloniti i nadbubrežna žlijezda s okolnim masnim tkivom. Ova vrsta operacije naziva se adrenalektomija. Pored toga, ako postoje podaci o uobičajenom tumoru bubrega sa ili bez povećanih limfnih čvorova koji se nalaze duž žila bubrega ili aorte i inferiorne vene kave, obvezuju kirurge na obavljanje paraaortne limfadenektomije, tj. uklonite sva vlakna duž ovih žila s povećanim limfnim čvorovima. Izvođenje radikalne nefrektomije, kao i resekcija, također je moguće na različite načine: otvorene ili endoskopske.
Ablativne tehnike. Najčešće se rak bubrega razvija kod starijih bolesnika (prosječna dob 60 godina), u kojima su pored tumora prisutne i teške popratne bolesti koje sprečavaju kirurško liječenje. Za takve bolesnike postoje alternativne ablativne tehnike: krioablacija i radiofrekvencijska termoablacija tumora. Krioablacija i radiofrekventna toplinska ablacija tumora bubrega razlikuju se u prirodi učinka, tj. bilo hlađenjem tumora do ekstremno niskih ili grijanjem na ekstremno visoke temperature. Primjena ablativnih tehnika moguća je na različite načine, kako u transdermalnoj verziji, tako i po potrebi endoskopskoj. Perkutana opcija se izvodi pod kratkotrajnom intravenskom anestezijom. Tehnika se sastoji u činjenici da se pod nadzorom ultrazvuka postavlja posebna elektroda u središte tumora kroz trbušni zid, nakon čega se, ovisno o metodi, tumor zagrijava na visoke temperature ili 2 ciklusa smrzavanja i odmrzavanja, uslijed čega stanice tumora umiru.
S obzirom na to da su bubrezi upareni organ, čak i obavljanje nefrektomije za pacijenta nije fatalno, jer nakon toga, preostali bubreg preuzima funkcije obaju, povećava se u veličini i najčešće funkcionira na odgovarajući način. U nekim rijetkim situacijama, u prisutnosti tumora oba bubrega i nemogućnosti provođenja resekcije bubrega, uklanjanje oba bubrega može biti od vitalne važnosti. U ovom slučaju pacijent ima dvije moguće mogućnosti nadoknade funkcije bubrega: transplantaciju bubrega darivatelja ili cjeloživotnu hemodijalizu (programirani postupak pročišćavanja krvi na posebnom uređaju).
Lijekovi protiv raka bubrega
Unatoč uvjetnom radikalizmu kirurškog liječenja, pacijenti s udaljenim metastazama trebaju dodatno liječenje lijekovima primjenom ciljanih ili imuno-onkoloških lijekova.
Svake godine farmaceutske tvrtke razvijaju nove lijekove koji još nisu dio postojećih standarda liječenja, pa se stoga provode klinička ispitivanja kako bi se procijenila učinkovitost tih lijekova. Svrha ove studije je poboljšati metode liječenja raka, uvesti nove učinkovitije lijekove i, kao rezultat, poboljšati opstanak pacijenata. Ako je određeni lijek ili tehnika u studiji pokazao svoju učinkovitost i bolju stopu preživljavanja u usporedbi s prethodnim standardom liječenja, tada se s godišnjim ažuriranjem preporuka također uključuju u algoritme liječenja..
Imunoterapija povećava tjelesne vlastite zaštitne resurse, naime imunitet. Tvari koje tijelo proizvodi ili sintetizira u laboratoriju koriste se za povećanje otpornosti tijela i za borbu protiv tumora. Citokini su skupina tjelesnih proteina koji aktiviraju imunološki sustav. Citokini koji se najčešće koriste za liječenje raka bubrega su interleukin-2 (IL-2) i interferon-alfa.
Prije se interleukin-2 koristio kao terapija prve linije za liječenje raka bubrega, ali s obzirom na ozbiljne nuspojave i pojavu novih, učinkovitijih ciljanih lijekova, trenutno se koristi samo kod strogo odabranih bolesnika, jer ima ozbiljne nuspojave. Onkolozi radije prepisuju interleukin 2 relativno zdravim i jakim pacijentima ili onima koji slabo reagiraju na ciljane lijekove.
Interferon-alfa ima manje ozbiljne štetne pojave od IL-2. Interferon alfa se trenutno ne koristi kao neovisna terapija. Koristi se u kombinaciji s ciljanim lijekom Bevacizumab (Avastin).
Imunoterapija inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka
Imunološki sustav štiti tijelo od bolesti; za to mora razlikovati patogene / patološke stanice od vlastitih zdravih tjelesnih tkiva. Imuni sustav može identificirati i uništiti tumorske stanice ako potonje proizvode tumore specifične za antigene. Taj se postupak naziva imunološki nadzor. Trenutni imunološki odgovor reguliran je "točkama imunološke kontrole". Sprječavaju oštećenje zdravih tjelesnih tkiva. Tumorske stanice ponekad koriste ove kontrolne točke da bi se "sakrile" od imunološkog sustava. Novi lijekovi - PD-1 i inhibitori PD-L1 - zapravo im uskraćuju ovu mogućnost.
Nivolumab (Opdivo) - blokira protein "programirane smrti" PD-1, koji se nalazi na T-limfocitu i inhibira imunološke stanice od patološke reakcije s normalnim stanicama tijela. Stanice tumora sintetiziraju "programirani smrt" proteina PD-1 i na taj se način skrivaju od imunološkog sustava poput normalnih tjelesnih stanica. Blokirajući protein PD-1, Nivolumab pojačava imunološki odgovor protiv tumora, što dovodi do smanjenja primarnog fokusa i metastaza ili usporava njihov rast. Mehanizam mogućeg razvoja nuspojava nastaje zbog činjenice da blokiranje proteina „programirani smrt“ PD-1 dovodi ne samo do aktiviranja antitumorskog imuniteta, već i do moguće autoimune reakcije na zdrave stanice tijela, što može uzrokovati ozbiljne ili čak opasne po život nuspojave povezane s s oštećenjem pluća, crijeva, jetre, bubrega itd. Važno je da sve nove nuspojave prijavite svom liječniku..
Ciljana terapija protiv raka bubrega
Zahvaljujući napretku u molekularnoj biologiji i genetici, znamo više o molekularnim i genetskim promjenama tumorskih stanica. Trenutno je doba imunoterapije na citokine zamijenjena erom ciljane terapije za rak bubrega, lijekova koji mogu specifično ciljati na tumor na molekularnoj razini. Takva se terapija značajno razlikuje od kemoterapije i imunoterapije zbog manje izraženih nuspojava. Kao što znate, ni kemoterapija ni terapija zračenjem nisu se pokazale učinkovitima u karcinomu bubrega..
Ciljani lijekovi trenutno su glavni u liječenju lijekovima raka bubrega, a koriste se i u prvoj i u drugoj liniji terapije. Ciljani lijekovi blokiraju stvaranje novih žila (neoangiogeneza) koje hrane tumor stvaranjem potrebnih proteina (tirozin kinaza i faktori rasta sa svojim receptorima) koji pomažu tumoru da se razvija i razvija. U većini slučajeva ciljani lijekovi smanjuju ili usporavaju rast postojećih žarišta tumora duže vrijeme. Međutim, s vremenom, čak i uz terapiju ciljanim lijekovima, može se razviti progresija tumorskog procesa, što će zahtijevati promjenu lijeka prve linije u lijek drugog reda. Trenutno se provode studije koje uspoređuju učinkovitost nekih lijekova s drugim, s procjenom prikladnosti njihove dosljedne primjene ili uporabe u kombinaciji.
Glavni ciljani lijekovi protiv raka bubrega:
Sunitinib blokira nekoliko tirozinskih kinaza i neoangiogenezu. Lijek je dostupan u tabletama od 50 mg; 37,5 mg i 25 mg, a koristi se samo u terapiji prve linije u bolesnika s jasnim i nejasnim staničnim karcinomom bubrega. Standardni režim doziranja je 50 mg jednom dnevno tijekom 4 tjedna, nakon čega slijedi pauza od 2 tjedna. U slučaju jake netolerancije na lijek, obratite se liječniku.
Bevacizumab usporava rast novih krvnih žila blokirajući vaskularni faktor rasta. Za liječenje uznapredovalog raka bubrega, koji se koristi u kombinaciji s interferonom alfa.
Pazopanib je još jedan lijek koji blokira nekoliko tirozin kinaza uključenih u rast stanica raka i stvaranje novih krvnih žila tumora. Lijek je dostupan u tabletama od 400 mg i koristi se samo u terapiji prve linije u bolesnika s jasnim staničnim varijantama raka bubrega..
Sorafenib blokira neoangiogenezu izlaganjem unutarćelijskim proteinima (tirozin kinazama), koji su važni za rast i razvoj tumorskih stanica. Lijek je dostupan u tabletama od 200 mg, a uzima se 2 tablete dva puta dnevno. Lijek se uglavnom preporučuje za uporabu u terapiji drugog i sljedećih linija nakon imunoterapije citokinima ili kod pacijenata koji su prethodno primali terapiju inhibitorima tirozin kinaze i mTOR inhibitorima, ali se u nekim slučajevima može koristiti i u prvom redu.
Temsirolimus blokira mTOR stanični protein, koji potiče rast i diobu stanica. U studijama je pokazano da je ovaj lijek pokazao najbolje rezultate kod pacijenata s nepovoljnom prognozom i kod bolesnika s nejasnim staničnim tipovima tumora u prvoj liniji..
Everolimust također blokira mTOR protein, ali najčešće se koristi kao druga i sljedeća linija ciljane terapije, nakon neučinkovitosti inhibitora tirozin kinaze (Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib). Lijek je dostupan u tabletama od 10 mg i 5 mg.
Inhibira nekoliko proteina tirozin kinaze, uključujući one koji sudjeluju u stvaranju novih krvnih žila. Lijek se koristi u drugoj liniji terapije i dostupan je u dozama od 5 mg, 3 mg i 1 mg. Standardni način davanja je 5 mg, 1 tableta 2 puta dnevno, ali postoje i alternativne mogućnosti za pacijente, a dobro podnose početno doziranje bez nuspojava, moguće je koristiti lijek u dozi od 7 mg ili 10 mg dva puta dnevno.
Odnosi se na inhibitore multikinaze koji blokiraju vaskularne faktore rasta i razvoj tumora. Lijek je dostupan u tabletama od 60 mg, 40 mg i 20 mg, a koristi se samo u liječenju drugog i sljedećih linija kod pacijenata s karcinomom bubrega.
također se odnosi na inhibitore multikinaze koji blokiraju neoangiogenezu. Lijek je dostupan u tabletama od 10 mg i 4 mg, a koristi se samo u liječenju drugog i sljedećih linija kod bolesnika s uznapredovalim karcinomom bubrega. Lenvatinib se mora uzimati u dozi od 18 mg (tableta 10 mg i 2 4 mg tablete) jednom dnevno u kombinaciji s Everolimusom u dozi od 5 mg jednom dnevno. U slučaju jake netolerancije na lijek, potrebno je konzultirati liječnika koji će vam pomoći prilagoditi dozu lijekova, ako je potrebno, i nositi se s neželjenim učincima.
Rak bubrega rezistentan je na kemoterapiju i stoga se ne koristi u liječenju raka bubrega. Međutim, neki kemoterapijski lijekovi, poput Vinblastina, Fluxuridina, 5-fluorouracila (5-FU), Capecitabina i Gemcitabina, učinkoviti su za neke mogućnosti raka bubrega, kao što su Bellini rak kanala i Wilmsov tumor. Nuspojave kemoterapije su individualne i ovise o lijeku i primijenjenoj dozi..
Zračna terapija za rak bubrega
Zračna terapija kao neovisna metoda liječenja primarnog tumora bubrega nije se pokazala učinkovitom, a u tijeku su studije za procjenu stereotaktičke terapije zračenjem u liječenju raka bubrega u ranoj fazi. Do danas se terapija zračenjem preporučuje u palijativne svrhe za ublažavanje boli u bolesnika s koštanim metastazama i za liječenje metastaza na mozgu.
Aktivno praćenje nakon liječenja raka bubrega
Metoda aktivnog promatranja sastoji se u pažljivom dinamičkom praćenju brzine rasta tumora bubrega redovitim pregledima (CT, PET / CT, MRI i ultrazvuk). Aktivne taktike promatranja u pravilu se koriste kod starijih ili oslabljenih bolesnika s malim tumorom bubrega (manjim od 4 cm), za koje se ne mogu provesti druge radikalne metode liječenja..
Prognoza karcinoma bubrega
Kod mnogih bolesnika nakon dijagnoze postavlja se pitanje mogućeg očekivanog trajanja života. Prema postojećim statistikama, postoji mnogo mogućih uzroka ljudske smrti, među kojima prva mjesta zauzimaju kardiovaskularne bolesti (poput srčanog udara, moždanog udara), kao i ozljede i trovanja. Ti se uvjeti, u pravilu, razvijaju akutno. Osobito onkološke bolesti i rak bubrega ne odnose se na akutna stanja, to je kronična bolest s periodima stabilizacije i mogućim napredovanjem. Vaš liječnik, na temelju statistike preživljavanja bolesnika sa sličnom dijagnozom, može dati približne stope preživljavanja, ovisno o stadiju raka bubrega. U onkologiji postoje stope preživljavanja od 5 godina. Ovi pokazatelji karakteriziraju skupinu pacijenata koji su živjeli 5 godina nakon dijagnoze bez progresije. Bez sumnje, mnogi pacijenti žive mnogo duže, a neki mogu potpuno umrijeti od drugih (ne-tumorskih) uzroka. Vrijedno je zapamtiti da je ovo samo statistika i tijekom posljednjih 5-10 godina u onkologiji i liječenju raka bubrega došlo je do dramatičnih promjena s pojavom novih vrlo učinkovitih lijekova, koji su značajno poboljšali prognozu i povećali životni vijek pacijenata.
Na preživljavanje utječu mnogi čimbenici: vrijeme dijagnoze, stadij, histološka struktura tumora, starost, opće stanje pacijenta i neki laboratorijski parametri krvi. Vaš liječnik, znajući vašu medicinsku povijest i laboratorijske testove, može vam reći kojoj rizičnoj skupini pripadate..
Stadiji i šanse za preživljavanje
I pozornica. Tumor je mali, nema kćerskih entiteta. Prognoze su optimistične, u svim slučajevima očekuje se oporavak; II stadij. Tumor karakterizira jasan obris, jasno je vidljiv na slici, ima jednu metastatsku formaciju u bliskom limfnom čvoru. Prognoza je pozitivna: većina bolesnika se oporavlja;
III stadij. U ovoj fazi tumor je uvjetno operiran. Broj liječenih pacijenata manji je, prognoze su zadovoljavajuće;
IV stadij: Kirurgija postaje moguća samo ako se utvrdi nekroza u tumoru i bolesnom tkivu. Dovodi do brze intoksikacije cijelog organizma i do brze smrti pacijenta. Ako nema nekrotičnih procesa, opsežne metastaze, tkiva s sekundarnim tumorima su neoperabilna, tada je kirurška intervencija kontraindicirana i operacija se ne vrši. Negativne prognoze.
Podružnice i odjeli koji liječe karcinom bubrega
Znanstveno-istraživački centar za radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Federalne proračunske institucije posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapijsko i kirurško liječenje, uključujući napredne i kombinirane operacije. Sve to vam omogućuje provođenje potrebnih faza liječenja u okviru jednog Centra, što je vrlo povoljno za pacijente.
1. Odjel urologije Moskovskog pedagoškog instituta nazvan po P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije
Voditelj - kandidat medicinskih znanosti, VOROBYOV Nikolaj Vladimirovič
tel.: +7 (495) 150-11-22
2. Odjel za zračenje i kirurško liječenje uroloških bolesti s grupom brahiterapije raka prostate MRRC nazvanog po AF Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije, Obninsk, regija Kaluga
Voditelj - dr. Med., Profesor KARYAKIN Oleg Borisovich
tel.: +7 (484) 399-31-30
3. Onkološki i urološki odjel Istraživačkog instituta za urologiju i interventnu radiologiju. NA. Lopatkina - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalnog državnog proračuna Ministarstva zdravlja
Voditeljica katedre - dr. Sc. KACHMAZOV Aleksandar Aleksandrovič
tel.: +7 (499) 110 40 67
Karcinom bubrežnih stanica (TNM insceniranje)
T - primarni tumor
- TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora
- T0 - primarni tumor nije određen
- T1 - tumor do 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen bubregom
- T1a - tumor 4 cm ili muškarci
- T1b - tumor je 4 cm veći, ali manji od 7 cm
- T2 - tumor veći od 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen bubregom
- T2a - tumor veći od 7 cm, ali ne veći od 10 cm
- T2b - 10 cm tumor bubrega, ograničen bubregom
- T3 - tumor se širi u velike vene ili perinefrično tkivo i, ali ne na nadbubrežnu žlijezdu i ne preko fascije Herota:
- T3a - tumor se makroskopski širi na bubrežnu venu ili njene segmentne (mišićno) grane ili tumor utječe na perinefrično masno tkivo i / ili masno tkivo bubrežnog sinusa, ali ne proteže se izvan fascije Gerota
- T3b - tumor se makroskopski širi u venu kavu ispod dijafragme
- T3c - tumor se makroskopski širi u venu kavu iznad dijafragme ili zahvaća stijenku vene kave
- T4 - tumor se proteže izvan fascije Gerota (uključujući kontinuirano širenje na ipsilateralnu nadbubrežnu žlijezdu).
N - regionalni limfni čvorovi
Regionalni limfni čvorovi su limfni čvorovi bubrežnih vrata, abdominalni paraarortni i parakavalni čvorovi. Strana lezije ne utječe na kategoriju N.
- NX - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova
- N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova
- N1 - metastaza u jednom limfnom čvoru
- N2 - metastaze u nekoliko limfnih čvorova
M - udaljene metastaze
- M0 - nema znakova udaljenih metastaza
- M1 - postoje udaljene metastaze
Stadiji i prognostičke skupine Američkog zajedničkog odbora za rak (AJCC):
- I pozornica
- T1 N0 M0
- II stadij
- T2 N0 M0
- III stadij
- T1 ili T2 N1 M0
- T3
- N0 ili N1 M0
- IV stadij
- T4 bilo koji N M0
- bilo T bilo koji N M1
Koliko ih živi s karcinomom bubrega? Stadij i znakovi raka bubrega
Rak bubrega je maligni tumor koji zahvaća jedan ili oba bubrega. Najčešće se pojavljuje u starijih osoba. Skloni metastazama. Češće se dijagnosticira kod muškaraca nego kod žena. Vjerojatnost recidiva je velika, a stopa preživljavanja ne prelazi 70%.
Uzroci bolesti
Liječnici nisu u potpunosti proučili uzroke raka bubrega, ali moguće je pobijediti rak.
Mogući uzroci stvaranja tumora u bubrezima uključuju:
- Ugroženi su stariji muškarci stariji od 60 godina;
- Pušenje. Kod pušača rizik od raka bubrega povećava se za 60%.
- Pretežak;
- Visoki krvni tlak;
- Dijabetes;
- Bubrežno zatajenje ili policistično;
- Uzimanje diuretika, kao i neki analgetici, antibiotici i drugi lijekovi koji se izlučuju mokraćom;
- Štetni radni uvjeti, kontakt s naftnim proizvodima, ionizirajuće zračenje;
- Nasljedna predispozicija. Rizik od stjecanja raka bubrega povećava se ako je u medicinskoj anamnezi sljedećem rodu dijagnosticiran rak bubrega, posebno braća i sestre;
- Hippel-Lindau sindrom.
Vodeće klinike u Izraelu
Vrste malignih tumora u bubrezima. Što je karcinom bubrežnih stanica?.
Bubrezi su upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru. Čišćenje tijela njihov je glavni zadatak. Bubrezi čisti tijelo od toksičnih proizvoda, održava krvni tlak.
Rak u bubrezima lokaliziran je u lijevom ili desnom bubregu, moguće odmah u oba. U samom bubregu, rak se razvija u parenhimu ili u zdjelici bubrega. Rak u bubrezima najčešće nastaje u parenhimu bubrega. Oni uključuju: karcinom bubrežnih stanica, Wilmsov tumor, sarkom.
Više od 80% slučajeva pojavljuje se u karcinomu bubrežnih stanica (karcinom). Nastaje u epitelu bubrežnih tubula. U nekim slučajevima više od jednog tumora tvori u jednom ili u oba bubrega. Rak se može vidjeti u početnim fazama, zbog toga započeti pravodobno liječenje i postići dobre rezultate i remisiju.
Wilmsov tumor je nefroblastoma (nefro - bubreg, bl –ma - tumor), koji se nalazi u 7 djece od 1 milijuna širom svijeta, mlađih od 5 godina. Javlja se podjednako među djevojčicama i dječacima. Zbog genetske mutacije dolazi do nenormalnog agresivnog rasta stanica u bubrežnom parenhimu. Može se izliječiti u 90% slučajeva.
Rak prozirnih stanica ili hipernefroma. Naziva se i adenokarcinomom. Nastaje iz epitelnih stanica bubrežnog parenhima. Hipernefroidni karcinom sklon je brzom razvoju volumetrijskim formacijama u lijevom ili desnom bubregu. Tumor utječe i gura bubrežni parenhim. Situaciju pogoršava pretilost, dijabetes. Razlikuje se od ostalih vrsta raka po tome što ima svojevrsnu kapsulu oko tumora. S rastom tumora kapsula nestaje.
Postoje i rjeđe vrste karcinoma bubrežnih stanica:
- Papilarni karcinom (razvija se iz stanica koje oblažu zdjelicu bubrega);
- Kromofobna (razvija se iz velikih epitelnih stanica).
U zdjelici nastaje: tranzicijski stanični karcinom, skvamozni karcinom, sarkom. Rak u zdjelici bubrega javlja se u 5-10% slučajeva. Karcinom tranzicijskih stanica formira se u zdjelici bubrega. Zbog blizine može zaraziti mjehur i ureter. Većina pušača ima ovaj oblik raka..
Prema stupnju malignosti stanice, za razliku od zdravih stanica, tumorsko tkivo je podijeljeno u 5 vrsta. G1 - tumor je visoko diferenciran, G2 - umjereno diferenciran, G3 - nisko diferenciran, G4 - ne diferenciran, GX - stupanj diferencijacije nije moguće utvrditi.
Koristeći svjetsku klasifikaciju TNM c-r stadija (T - primarni tumor (tumor), N - regionalni limfni čvorovi, M - udaljene metastaze), onkološke bolesti mogu se podijeliti u stupanj širenja tumora u bubrezima.
Prema ovoj klasifikaciji, može se odrediti stadij razvoja tumora:
- Prvi stupanj karakterizira mala veličina tumora (promjera manje od 7 cm), tumor nije napustio organ. Stopa rasta tumora je spora.
- U drugom stupnju tumor raste, postaje više od 7 cm, tumor još uvijek nije napustio organ. Nema infekcije limfnih čvorova.
- U trećem stupnju tumor raste u velike posude i ulazi u limfne čvorove.
- U četvrtoj fazi pojavljuju se udaljene metastaze u jetri, plućima, kostima, nadbubrežnoj žlijezdi, pa i mozgu. Dolazi do propadanja i nekroze tumorskih čvorova, zbog toga temperatura raste, postoji groznica.
U četvrtoj fazi metastaza se pojavljuje limfogena (kroz limfu) i hematogena (kroz krv), praćena nepodnošljivom boli u organima s metastazama.
Povezani video:
Manifestacije raka bubrega
Nažalost, rak bubrega u ranim fazama odvija se neprimjetno, znakovi se ne daju dugo osjećati.
Već u kasnijim fazama s rakom bubrega pojavljuju se simptomi:
- Prisutnost krvnih ugrušaka u urinu (hematurija);
- Opipljiva brtva;
- Bol u bubrezima.
Hematurija može dovesti do začepljenja uretera. Krv se može pojaviti s vremena na vrijeme, nestati i ponovno se pojaviti nakon nekog vremena. Pacijenti pate od anemije od ovoga..
Liječnik može primijetiti oticanje i stezanje u trbušnoj šupljini tijekom palpacije. Uočljivije su kod mršavih ljudi. Pacijent se žali na tupe bolne bolove koji se povećavaju s rastom tumora i postaju trajni. Kompresija inferiorne vene cave (varikozne vene, varikokele, venske tromboze donjih ekstremiteta).
Ostali karakteristični znakovi bolesti uključuju porast krvnog tlaka, anemija, moguća je hiperkalcemija, hipoglikemija. Uz metastaze pojavljuje se bol u kostima, kašljanje krvi - s oštećenjem pluća, kao i žutica i neuralgični poremećaji.
Kod žena simptomi uključuju i vrućicu, promjene u stanju kože, stvaranje madeža i bradavica koje stalno mijenjaju izgled i veličinu.
Želite dobiti ponudu za liječenje?
* Samo pod uvjetom dobivanja podataka o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu liječenja.
Primijetite li barem jedan simptom gore navedenog, odmah trebate postaviti dijagnozu i utvrditi uzroke tih simptoma.
Dijagnostika
Dijagnoza se provodi sljedećim metodama:
- Ultrazvuk (ultrazvuk);
- Računalna tomografija (CT), snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
- Punkcija biopsije tumora (uzorkovanje komada tumorskog tkiva za histološki pregled);
- Intravenska urografija (rendgenski pregled s kontrastnim medijem u venama);
- Angiografija (rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom);
- Radioizotopska scintigrafija (umetanje radiofarmaka u koštano tkivo);
- Opći test krvi, uz određivanje razine crvenih krvnih stanica i prisutnost leukocitoze, povećao je ESR;
- Opći test urina na krv ili druge nečistoće.
Kako liječiti tumor
Liječenje raka bubrega ovisi o stadiju raka, veličini tumora, prisutnosti metastaza. U većini slučajeva u onkologiji, liječnik koristi operaciju zajedno s drugim tretmanima. Kirurgija se smatra najučinkovitijom u liječenju raka bubrega. Rak bubrega je nemoguće izliječiti bez operacije.
Na bubrezima provode: nefrektomiju i resekciju.
Nefrektomija je potpuno uklanjanje bubrega, koristi se počevši od druge faze razvoja raka. Koristi se samo u slučaju normalnog funkcioniranja drugog bubrega. Prije nefrektomije može se obaviti i embolizacija arterija, odnosno uklanjanje krvnih žila koje opskrbljuju tumor krvlju. To će pomoći smanjiti veličinu tumora..
Resekcija je djelomično uklanjanje bubrega na kojem se nalazi i sam tumor. Bubreg se uklanja za trećinu ili polovicu. Koristi se kada tumor ne prelazi 4 centimetra u promjeru i u slučaju kvara drugog bubrega.
Pojedine metastaze također se uklanjaju kirurškim putem. Za više metastaza koristi se kemoterapija i imunoterapija..
Kemoterapija za rak bubrega praktički se ne koristi, jer se pokazala neučinkovitom.
Zračna terapija kao opcija liječenja raka bubrega vrlo je rijetka. Tumor nije osjetljiv na zračenje. Zračenje se koristi za ublažavanje boli kod metastaza na kosti i mozak. Vrijedi napomenuti da zračenje ima dobar učinak na Wilmsov tumor kod djece, ali radioaktivno zračenje ima loše posljedice u razvoju djeteta.
Imunoterapija je terapija koja se koristi za liječenje raka bubrega za povećanje otpornosti tijela na stanice raka. Koristi se u posljednjim fazama raka. Postoje slučajevi regresije raka bubrega kod bolesnika s metastazama. Imunoterapija se može prekinuti zbog velikog broja nuspojava. Tu spadaju: mučnina, povraćanje, groznica, gubitak težine, smanjeni apetit, glavobolje i bolovi u mišićima, umor.
Ciljana terapija - terapija lijekovima koji štetno djeluju na stanice raka. Ti lijekovi uključuju lijekove koji inhibiraju rast krvnih žila u tumoru i lijekove koji blokiraju rast stanica raka. Ciljana terapija također ima mnogo nuspojava. U slučajevima netolerancije na tijelo lijekova, terapija se zaustavlja.
Prognoza oporavka od raka bubrega
Identifikacija bolesti u prvim fazama omogućuje oporavak u 90% slučajeva.
U drugoj fazi, s kompleksnim liječenjem, prognoza je oko 60-70% oporavka. Zbog činjenice da u drugom stadiju tumor i dalje polako raste. Najvažniji kriterij za povoljan ishod je odsutnost metastaza u limfnim čvorovima i kada tumor ne zahvaća susjedne organe.
Nažalost, rak pokazuje znakove u kasnijim fazama. I pacijent odlazi liječniku sa simptomima u trećem stadiju, kada se rak počne metastazirati. Prognoza preživljavanja statistike je oko 50%.
Rak bubrega je vrlo agresivan tip raka, a recidivi ili sekundarni rak u udaljenim metastazama vrlo su česti. Stoga niti jedan liječnik ne može reći koliko pacijenata živi u četvrtoj fazi..
Prevencija raka
Liječnici još nisu precizno utvrdili uzroke raka bubrega, pa je teško reći koje preventivne mjere treba poduzeti. Odustajanje od definitivno onoga što će vam imati koristi. Također je preporučljivo prebaciti se na zdravu prehranu i nadzirati krvni tlak.