Liječenje i prognoze raka dojke s metastazama

Koštane metastaze su sekundarna vrsta neoplazme koja izlazi iz malignog tumora, čija je lokalizacija drugi organ. Širenje patologije događa se u posljednjim fazama raka: tkivo tumora je prilično labavo i nosi svoje stanice kroz krvotok.

IV karcinom raka izaziva izlaz stanica iz tumora iz primarnog fokusa kroz tekućinu koja se ispire, što doprinosi razvoju patologije.

U 85% slučajeva onkologije, metastaza se opaža kod raka dojke. Maligne stanice također imaju tendenciju širenja u kosti u blizini zahvaćene štitnjače, pluća i bubrega..

Prema statistici, metastaze se očituju u rebrima, nadlaktici, butnoj kosti, kralježnicama, koje su dobro opskrbljene krvnim žilama. A također lokalizirana u zdjeličnim kostima (obično u zdjelici) i kostima lubanje.

Prema statistikama, sekundarna vrsta neoplazme češće se usmjerava na plućne organe i jetru, a potom na koštano tkivo. I sekundarna neoplazma dodjeljuje oznaku C79.5 prema ICD-10.

Uz metastaze, simptomi se očituju boli, hiperkalcemijom i patološkim lomovima. Mogu biti slučajevi pečata u fokusu metastaza, koji komprimiraju žile i debla živčanih završetka kako rastu.

Vrste metastaza

Koštano tkivo sastoji se od dvije vrste stanica: osteoblasti i osteoklasti. Osteoklast oštećuje i uništava koštano tkivo, a osteoblast je stanica novog tkiva. Stanice tumora utječu na njihov rad, aktivirajući bilo koju vrstu..

Ovisno o vrsti stanica aktiviranih sekundarnim tumorom, razlikuju se osteoblastični i osteolitički tipovi metastaza.

Uz osteoblastične metastaze nastaju plakovi, što dovodi do promjene oblika kosti i njenog rasta. S osteolitičkim tipom koštano tkivo se prorjeđuje i uništava, pojava osteoblasta je blokirana. To dovodi do lomova koji postaju češći kako rak raste..

Javlja se mješovita vrsta metastaza, ali se rijetko dijagnosticira..

Prema zloćudnim pokazateljima, metastaze u kostima dijele se na:

• Litic - s nepovoljnom prognozom liječenja;
• Mješoviti - imaju nepovoljnu prognozu s mogućim poboljšanjem;
• Sklerotična - karakterizira povoljna prognoza.

Prema prirodi rasta, zbijanje se može podijeliti na infiltrativno (uključuje proces klijanja u kosti) i ekspanzivno, ne utječući duboko na koštano tkivo.

simptomatologija

U razvojnoj fazi patologija je asimptomatska. Jedine manifestacije bolesti bit će slabost i osjećaj kroničnog umora. Simptom poput subfebrilne temperature je također karakterističan. Kako se bolest razvija, pojavljuje se bol koja postaje rezultat kemijske i mehaničke stimulacije bolnih završetaka vezivnog tkiva kosti. Osjećaji boli pojačavaju se u večernjim satima i tijekom tjelesne aktivnosti. Glavni uzroci boli uključuju:

• Uništavanje vezivnog filma kosti;
• Iritacija receptora periosteuma boli;
• Lokalizacija tumora u području živčanih završetaka mišića.

Bol je popraćena edemom i deformacijama u području žarišta. Deformacija je uzrokovana velikim metastazama. Palpiraju se tijekom palpacije zahvaćenih područja ili pregledavaju tijekom radiografije. Uz metastaze u kostima često se događaju prijelomi bedrene kosti, ključne, ulnarne i polumjerne kosti.

Spinalne metastaze

Pojava metastaza u kralježnici najčešće je uzrokovana rakom dojke, organa mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta, te plućnim tumorom. Spinalne metastaze ne pojavljuju se dugo vremena. Sindrom boli često se javlja kod intenzivnog fizičkog napora i naglih pokreta.

Mjesto tumora ne postaje spinalni kanal, već pojedinačni kralježnici. Srednjoškolsko obrazovanje ima tendenciju rasta prema unutra, utječući na živčane završetke, krvne žile i ligamente.

Među vertebralnim metastazama razlikuju se osteosklerotični i osteoklastični. Prvi se često pojavljuju nakon karcinoma dojke i lako se otkriju na slikama. Osteoklastične metastaze izazivaju spljoštavanje kralježaka i natezanje tijela kralježaka. Slične metastaze šire se na kosti lubanje..

Znakovi metastaza u kralježnici ovise o lokaciji, veličini i vrsti tumora.

S sekundarnim lezijama kralježnice postoji rizik od kompresije živčanih vlakana. Na toj pozadini dolazi do paralize. Zbog potpune imobilizacije nastaju druge patologije, što dovodi do smrti pacijenta.

Metastaze u zdjeličnim kostima i kukovima posljedica su karcinoma karličnih organa. Ako metastaze odu na ta područja, postoji rizik od patoloških prijeloma, što također vodi ograničenju pacijentovih pokreta.

hiperkalcemija

Hiperkalcemija je ozbiljan poremećaj u kojem se razina kalcija u plazmi povećava. Razlog tome je povećana aktivnost osteoklasta. Funkcionalna aktivnost bubrega je narušena, jer volumen kalcija premašuje ekskretorne sposobnosti bubrega. Patologija se javlja u 40% slučajeva metastaziranja kostiju. Neuspjeh u bubrezima dovodi do komplikacija s drugih organa:

• razvoj inhibicije i dezorijentacije;
• znakovi opijenosti;
• porast krvnog tlaka;
• slabost mišića;
• vaskularna kalcifikacija;
• poliurija.

Kao rezultat hiperkalciemije razvija se hiperkalciurija - patološko stanje u kojem se više od 300 mg kalcija izlučuje urinom. Kao rezultat, povećava se količina reproduciranog urina, a smanjuje se i količina tekućine u tijelu.

Hiperkalcemija liječnici možda neće dugo prepoznati jer će simptomi poremećaja biti shvaćeni kao primarna vrsta raka.

Patološki prijelomi

Kada je kortikalni sloj kosti napola uništen, pojavljuju se česti patološki prijelomi: kosti bedara, donjeg dijela leđa i torakalna regija se slome. Prijelomi su također lokalizirani u kralježnicama i u iliumu. Prijelomi narušavaju integritet nekoliko kralježaka odjednom. Oštećenja su lokalizirana u torakalnom i lumbalnom dijelu.

S oštećenjem, fragmenti kostiju mogu se premjestiti, što pridonosi razvoju komplikacija. Kada su oštećene cjevaste kosti, mišićno tkivo je poremećeno i pokretljivost malih zglobova se smanjuje.

Prijelomi kralježnice oštećuju živčane korijene i leđnu moždinu, uzrokujući bol i paralizu.

Kompresija leđne moždine

Zbog stiskanja ili klijanja tumora u leđnoj moždini dolazi do kršenja motoričke aktivnosti mišića smještenih ispod zahvaćenog područja. Taj proces može uzrokovati smanjenje snage mišićnog tkiva u udu i poremetiti pacijentova kretanja do paralize.

Ako formacija vrši pritisak na kičmenu moždinu, razvija se kršenje pokreta desne ili lijeve noge, kao i pareza.

Postoje dvije vrste kompresije: akutni oblik izražava se stiskanjem leđne moždine s fragmentom kosti. Progresivni oblik izražava se kompresijom leđne moždine rastućom neoplazmom.

Dijagnostika

Dijagnoza koštanih metastaza započinje proučavanjem povijesti bolesnika, jer su metastaze sekundarni maligni proces. Na početku pregleda propisuje se biokemijski test krvi. Pacijent prolazi detaljan krvni test, analizu razine alkalne fosfataze i tumorskih markera. Opsežna studija omogućuje vam da procijenite stanje pacijenta. Fosfataze u krvi ukazuju na prisutnost metastaza u koštanom tkivu. Označivači tumora laboratorijski su pokazatelji progresije tumora. Njihova prisutnost bilježi se kad je onkološki proces već prethodno otkriven. A srednjoškolsko obrazovanje djeluje kao komplikacija tijeka bolesti.

Bolest se dijagnosticira sljedećim metodama:

• metoda snimanja koštane radionuklide;
• radiografija;
• CT
• MR
• dijagnoza pozitronskih emisija;
• biopsija.

Radionuklidno snimanje kostiju ili osteoscintigrafija izvodi se u početnoj fazi dijagnoze pri prvoj sumnji na prisutnost sekundarnih žarišta. Metoda pomaže odrediti stanje kostiju kostiju i pratiti moguća kršenja. Osteoscintigrafija vam omogućuje da popravite metastaze na kostima ranije od radiografije. Suština metode je da se u organizam unose posebni pripravci koji sadrže radio markere. Imaju sposobnost nakupljanja u različitim količinama i zdravih tkiva i malignih stanica. Puno veće zračenje doći će iz fokusa karcinoma tumora. Fiksiraju ga skeneri koji na monitoru prikazuju mjesto oštećenja kosti..

Radiografija je pristupačan način dijagnosticiranja, ali nije u stanju otkriti patologiju u ranoj fazi bolesti. X-zrake se često koriste za popravljanje patoloških lomova koji nastaju zbog metastaze kostiju..

Da bi se odredila veličina koštanih lezija, koristi se računalna tomografija. Također, metoda se koristi kod provođenja druge vrste dijagnoze - biopsije. Pod nadzorom CT koristi se uzorak iz tkiva sekundarnog tumora koji se koristi u daljnjim studijama..

MRI se široko koristi u dijagnozi kompresije leđne moždine i potvrđivanju smještanja sekundarnih žarišta u koštanoj srži. Metoda određuje stupanj oštećenja kosti i koliko se tumor proširio na obližnja tkiva. Najtočniji je kontrastni MRI. Tijekom studije, kontrastno sredstvo se nanosi na koštano tkivo. Ima sposobnost nakupljanja u području stanica raka.

Dodatne dijagnostičke metode također se provode u slučajevima kada su sekundarna žarišta otkrivena mnogo prije primarne:

• Mamografija se koristi za ispitivanje dojke na zloćudni tumor..
• Rendgenski snimak grudi pomaže isključiti mogućnost raka pluća.
• TRUS za izuzeće karcinoma prostate.

liječenje

Način liječenja metastaza ovisi o mjestu primarne neoplazme, broju žarišta u koštanom tkivu i opsegu oštećenja obližnjih tkiva i organa. Liječenje sekundarnog tumora kombinira nekoliko metoda odjednom:

• kirurška intervencija;
• kemoterapija;
• imunoterapija;
• hormonska terapija;
• uporaba radioaktivnih lijekova;
• terapija radijacijom;
• uporaba lijekova;
• amputacija radio frekvencije.

S velikim količinama pogođenih područja kosti, naznačene su operacije koje vam omogućuju uklanjanje metastaza zajedno sa zglobom uz daljnju zamjenu umjetnom protezom. Također, tijekom kirurških operacija, oštećeni kralješci uklanjaju se i zamjenjuju posebnim implantatima..

Kemoterapija se koristi u kombinaciji s drugim vrstama liječenja i kao pripremni stadij prije operacije ili kao posljednja faza nakon operacije. Kemoterapijska metoda koristi se za smanjivanje žarišta žarišta i, kao rezultat, bol nestaje.

Zračna terapija - metoda koja koristi ionizirajuće zračenje kao liječenje tumorskih bolesti. Tijekom izlaganja, pacijent prima određeni udio zračenja. Metoda ima za cilj anestezirati zahvaćena područja koštanog tkiva. Zračna terapija se također koristi za liječenje uobičajenog karcinoma. Važan uvjet u ovom slučaju: provesti pažljiv izračun doze zračenja.

Radiofrekventna amputacija provodi se uvođenjem igle u žarište karcinoma. Pomoću igle šalju se valovi električne struje koji utječu na neoplazmu i uništavaju je.

Hormonska terapija usmjerena je na blokiranje hormona koji su izvor prehrane za neke tumore. Pomaže i u smanjenju boli, poput kemoterapije, ali ima daleko manje nuspojava..

Metastaze se liječe zahvaljujući lijekovima. Najčešće se koriste bisfosfonati i denosumab. Bisfosfonati pomažu u zacjeljivanju kostiju od lezija, ublažavaju bol i usporavaju oštećenje kostiju. Lijekovi se ubrizgavaju kroz venu ili se uzimaju u obliku tableta. Liječenje je popraćeno nuspojavama..

Metode liječenja koje se koriste za uklanjanje sekundarnih žarišta usmjerene su na:

• uklanjanje žarišta metastaza;
• blokira daljnje širenje tumorskih stanica;
• protetičari vraćaju izgubljene performanse udova;
• obnova funkcioniranja tijela;
• uklanjanje boli.

Prognoza metastaza u kosti ne može se nazvati povoljnom. Prisutnost sekundarnih žarišta ukazuje na stupanj 4 tijeka bolesti. Stoga, životni vijek ne prelazi 2 godine. Očekivani životni vijek ovisi o sljedećim čimbenicima:

• mjesto metastaza;
• broj sekundarnih žarišta;
• dobna kategorija;
• stanje pacijentovog tijela;
• prisutnost popratnih bolesti.

U prosjeku, pacijenti žive od 3 mjeseca do 1,5 godina.

Materijali kongresa i konferencija

IX RUSKI ONKOLOŠKI KONGRES

OSNOVNI PRISTUPI I REZULTATI KONZERVATIVNOG LIJEČENJA BOLESNIKA KOSTNIM METASTAMA

V.E. Kallistov, A.P. Nikolaev, S.V. Odintsov, G.G. Matyakin, T.P. Chuprik-Malinovskaya, N.N. Vinogradova
Centralna klinička bolnica Federalne ustanove s poliklinikom UDP RF, Moskva

S obzirom na specifičnu težinu u strukturi onkološke obolijevanja i učestalost metastaza u kosti, rak dojke i prostate, kao i rak pluća i bubreg, posebno su značajni za analizu..

Glavne komponente složenog liječenja metastatskih koštanih lezija su kemoterapija, hormonska terapija, terapija zračenjem, imunoterapija. Kirurško liječenje je indicirano za solitarne metastaze (npr. Rak bubrega) ili uz prijetnju patološkog loma ili kompresije leđne moždine.

Koštane metastaze raka dojke. Karcinom dojke (rak dojke) ima određenu predispoziciju za razvoj koštanih metastaza. Do 90% umrlih pacijenata s karcinomom dojke ima metastaze na kostima.

Za 1980-2004 U Centralnoj kliničkoj bolnici MC su pregledani i liječeni kod 2.075 pacijenata s karcinomom dojke (Tablica 1). Prosječna dob bila je 59,2 (25-91) godina.

stol 1.
Raspodjela bolesnika s karcinomom dojke prema stupnju zajedničkog procesa (Centralna klinička bolnica, 1980-2004).

Od ovog broja bolesnika, metastaze na kosti otkrivene su kod 232 (11,2%). Dugoročnim praćenjem utvrđeno je da su koštane metastaze dijagnosticirane u svim fazama raka dojke: u I fazi - u 5% slučajeva, u II - u 10,5%, u III - u 17,6%, a u IV - u 45,6 %, s infiltrativno-edematoznim oblikom - u 28,5% slučajeva.

Prosječno razdoblje prije određivanja koštanih metastaza kod ovih bolesnika bilo je 36,8 (30,9-42,6) mjeseci. Da bi se odredio najvjerojatniji trenutak otkrivanja koštanih metastaza raka dojke, izračunato je prosječno razdoblje prije njihovog uspostavljanja u različitim fazama primarnog tumora. U prvoj fazi iznosio je 53,2 (39,3-67,1) mjeseci, u fazi IIa - 42,9 (23,5-62,2) mjeseci, a u fazi IIb - 50,3 (36,3- 64,4) mjeseci, s III stadijom - 38,7 (26,5-51,0) mjeseci.

Razina steroidnih hormonskih receptora u tumoru uvelike određuje indikacije za hormonsku terapiju s metastatskim oštećenjem kosti. Prema našem mišljenju, primjena hormonske terapije kod pacijenata s koštanim metastazama kod žena u postmenopauzi sa znakovima hormonske osjetljivosti u sljedećem slijedu je najprikladnija: I linija - tamoksifen; II linija - inhibitori aromataze; III linija - progestini, IV linija - androgeni.

U bolesnika reproduktivnog razdoblja i predmenopauze: I linija - ovariektomija, agonisti zračenja ili otpuštanje hormonskih agonista (zoladex) + tamoksifen; II linija - inhibitori aromataze; III linija - progestini; IV redak - androgeni.

Bolesnice u postmenopauzi, pogotovo one starije od 70 godina, s metastazama u dojkama u kosti, čak i s negativnim receptorima, bile su podvrgnute hormonskoj terapiji. U bolesnika reproduktivnog razdoblja u nedostatku znakova hormonske osjetljivosti tumora, prva linija terapije bila je kemoterapija.

Kod neliječenih bolesnika s metastazama raka kostiju uglavnom koristimo režim CAF (ciklofosfamid, doksorubicin i 5-fluorouracil) kao prvu liniju kemoterapije. Taksani, gemcitabin, vinorelbin u različitim kombinacijama ili u mono načinu korišteni su kao linija kemoterapije II-III.

U bolesnika koji su primali adjuvantno liječenje primarnog tumora, kada se otkriju metastaze u kosti, započeto je s primjenom taksana u kombinaciji s antraciklinima ili u mono-režimu, ovisno o bolesnikovom stanju.

Nakon postizanja objektivnih učinaka ili stabilizacije procesa, pacijenti su nakon toga primali suportivni tretman (bisfosfonati) i hormonsku terapiju. Praćenje metastatskog procesa provodilo se u prosjeku jednom svaka tri mjeseca i uključivalo je scintigrafiju, radiografiju i, ako je potrebno, CT ili MRI. Ako postoje znakovi progresije, upotrijebljena je sljedeća linija kemoterapije..

Uz sistemsku terapiju, zračenje terapija ima važnu ulogu u liječenju koštanih metastaza raka dojke. U nekim slučajevima provodimo ga paralelno s kemoterapijom ili hormonskom terapijom..

U pravilu se metastaze na kosti kombiniraju s napredovanjem do unutarnjih organa. U stolu. 2 prikazuje rezultate dijagnoze i liječenja.

tablica 2.
Rezultati liječenja pacijenata s karcinomom dojke u Središnjoj kliničkoj bolnici za razdoblje od 1980. do 2004. godine ovisno o stadiju bolesti.

Stope preživljavanja proučavane su u skupini bolesnika sa koštanim metastazama na kostima kod bolesnika, ovisno o dobi. Ti su podaci prikazani na sl. 1. Petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon dijagnoze i liječenja koštanih metastaza bilo je oko 25%.

Sl. 1. Preživljavanje bolesnika s karcinomom dojke različitih dobnih skupina s koštanim metastazama.

Koštane metastaze raka prostate. Kod muškaraca rak prostate (PCa) metastazira najčešće u kosti. Koštane metastaze često se otkrivaju paralelno ili nedugo nakon kliničke manifestacije bolesti. Priroda koštanih metastaza pretežno je višestruka, često osteoblastična, iako postoje i litska žarišta.

Uvođenje agonista hormona koji oslobađa gonadotropin u praksu, posebno onih koji imaju prikladan depo oblik (zoladex, diferelin), omogućuje zamjenu kirurške intervencije (orhiektomija) kemijskom kastracijom.

Liječenje s režimom maksimalne blokade androgena nadomjestilo je dugu povijest terapije estrogenom.

U slučaju iscrpljenosti mogućnosti antiandrogena, koristili smo kemoterapiju s taksanima. Kemoterapija za metastaze raka prostate u kosti je neučinkovita i nema prednosti u odnosu na hormonsku terapiju. Kemoterapiju koristimo uglavnom u generaliziranom procesu, kada postoje metastaze na drugim organima i niskorazredni oblici raka prostate. Najčešće korišteni režimi su kemoterapija s estracitom, honwanom ili kemoterapija s taksanima. Svi bolesnici s karcinomom prostate s oštećenjem metastatskog skeleta također su dobili bisfosfonate (zomet).

Hormonska terapija ili kemoterapija nadopunjuju se zračenjem za područja lezije kosti, što omogućava ubrzanje postizanja palijativnog učinka i povećanje trajanja.

Za 1980-2004 U središnjoj kliničkoj bolnici MC-a ispitano je i liječeno 872 pacijenta s karcinomom prostate (Tablica 3). Prosječna dob pacijenata bila je 72,5 (39-94) godina.

Tablica 3.
Raspodjela pacijenata s karcinomom prostate prema stupnju rasprostranjenosti procesa (CCB, 1980-2004).

Od ovog broja bolesnika, metastaze na kosti otkrivene su kod 252 (28,9%) bolesnika: solitarno u 43 bolesnika, višestruko u 209 bolesnika. Koštane metastaze dijagnosticirane su u svim fazama raka prostate: u I fazi - u 13,0% slučajeva, u II - u 15,2%, u III - u 51,6%, u IV - u 65,3% slučajeva (tablica. 4). Prosječno razdoblje prije određivanja koštanih metastaza kod bolesnika I-III stadija bilo je 42,8 (39,9-52,6) mjeseci; u fazi I - 59,9 (40,3-67,1) mjeseci., u fazi II - 47,4 (33,5-60,2) mjeseci., u fazi III - 28,9 (21,5- 41.1) mjeseci.

Tablica 4.
Rezultati liječenja pacijenata s rakom prostate u Središnjoj kliničkoj bolnici za razdoblje od 1980. do 2004. godine ovisno o stadiju bolesti.

Petogodišnje preživljavanje pacijenata nakon otkrivanja metastaza bilo je 35% tijekom liječenja i 21% bez liječenja.

Koštane metastaze raka pluća. Metastaze raka pluća (RL) u kosti uglavnom su osteolitičke prirode. Češći su kod male ćelijskog karcinoma pluća (MRL), imaju prirodu višestrukih lezija i često se kombiniraju s metastazama u limfnim čvorovima ili drugim organima. Uz karcinom pločastih stanica i adenokarcinom češće postoje solitarne metastaze. Priroda lezije i histološki oblik tumora utječu kako na prognozu bolesti, tako i na taktike liječenja.

Prilikom generaliziranja MRL-a kemoterapija se najčešće provodila korištenjem različitih kombinacija antraciklina, derivata platine, gemcitabina, ciklofosfamida, metotreksata, vinkristina, 5-fluorouracila, etopozida itd. Kemoterapija se najčešće kombinirala s terapijom zračenjem na područje pojedinih metastatskih lezija kompliciranih sindromom boli..

S solitarnim metastazama u kosti diferenciranih oblika RL-a, glavna metoda liječenja bila je zračna terapija.

Za 1980-2004 U Središnjoj kliničkoj bolnici MC pregledano je i liječeno 1229 bolesnika s RL-om (tablica 5). Prosječna starost bolesnika bila je 71,3 (35-89) godina. Centralni karcinom bio je 46,7%, periferni karcinom - 53,3%; MRL je otkriven u 17,9% bolesnika.

Tablica 5.
Raspodjela bolesnika s RL-om prema stupnju prevalencije procesa (CDB, 1980-2004).

Koštane metastaze dijagnosticirane su u 120 (9,8%) bolesnika, kojima je dijagnosticirano u svim fazama RL-a (tablica 6): u fazi I - u 6,9% bolesnika, u fazi II - također u 6,9%, s III stadij - u 2,3%, s IV - u 19,5% bolesnika. Najčešća lokalizacija metastaza bila je lumbosakralna kralježnica i zdjelične kosti. Solitarne metastaze otkrivene su u 28 bolesnika, multiple - u 92 bolesnika. Izvor koštanih metastaza bio je češće MRL (55,8% slučajeva), rjeđe - žljezdani i skvamozni. Prosječna dob bolesnika s koštanim metastazama bila je 72,6 godina. Prosječno razdoblje prije određivanja koštanih metastaza kod bolesnika I-III stadija bilo je 16,2 (9,9-22,1) mjeseca.

Tablica 6.
Rezultati liječenja bolesnika s karcinomom pluća u Središnjoj kliničkoj bolnici za razdoblje od 1980. do 2004. godine. ovisno o stadiju bolesti.

Prosječno razdoblje prije pojave koštanih metastaza u RL-u bilo je 22,0 (29,3-33,1) mjeseca u I fazi; u fazi II - 17,8 (21,5-29,2) mjeseci., u fazi III - 10,6 (6,5-19,2) mjeseci.

Glavna metoda liječenja koštanih metastaza kod RL-a je palijativna kemoterapija koja se temelji na derivatima platine (cisplatin + gemzar ili cisplatin + taksani, ili cisplatin + navelbin). U prisutnosti više metastaza RL u kosti, osobito popraćene bolom, koristili smo bisfosfonate. Upornom boli provedena je simptomatska terapija zračenjem..

Kirurško liječenje metastatskog RL u kosti provedeno je kod 2 bolesnika s lokalizacijom solitarnih metastaza u rebru i nadlahtnici.

Prosječni životni vijek pacijenata s koštanim metastazama RL koji su bili na liječenju bio je 17,7 mjeseci, bez liječenja - 5,8 mjeseci.

Koštane metastaze raka bubrega. Klinički simptomi uslijed metastaza u karcinomu bubrega (RP) često su prva manifestacija latentnog tumorskog procesa. U prisutnosti pojedinačnih udaljenih metastaza, poželjno je započeti liječenje uklanjanjem primarnog tumora, nakon čega će se riješiti pitanje kirurškog ili konzervativnog liječenja metastaza, ovisno o njegovoj lokaciji.

Za 1980-2004 U središnjoj kliničkoj bolnici MC-a ispitano je i liječeno 833 bolesnika s RP-om (tablica 7). Prosječna starost bolesnika bila je 66,1 (37-94) godina. U 13,4% bolesnika s RP-om prvi je dijagnosticiran u diseminiranom stadiju.

Tablica 7.
Raspodjela pacijenata s RP-om prema stupnju raspodjele procesa (Centralna klinička bolnica, 1980-2004).

Koštane metastaze detektirane su u 70 (8,4%) bolesnika i javljale su se u svim fazama (tablica 8): u fazi I - u 5,0%, u fazi II - u 3,1%, a u fazi III - u 9, 8%, s IV - u 28,6% bolesnika. Najčešća lokalizacija metastaza bila je: lumbosakralna kralježnica i zdjelične kosti.

Tablica 8.
Rezultati liječenja bolesnika s RP u Središnjoj kliničkoj bolnici za razdoblje od 1980. do 2004. godine ovisno o stadiju bolesti.

Solitarne metastaze pronađene su u 21 pacijenta, multiple - u 49 bolesnika. Prosječno razdoblje prije određivanja koštanih metastaza kod ovih bolesnika bilo je 39,6 (31,7-46,5) mjeseci: u fazi I - 55,9 (41,3-63,1) mjeseca; u fazi II - 49,9 (33,5-52,2) mjeseci; u fazi III - 40,7 (29,7-49,0) mjeseci.

Kao konzervativno liječenje najčešće su korišteni bisfosfonati (areredia, zometa), kao i lokalna zračna terapija na pozadini hormonskih lijekova (antiestrogeni, progestini ili kortikosteroidi). Uz kombinaciju koštanih i plućnih metastaza, liječenje interferonom (roferon A, Intron A 3 milijuna svaki, broj 10 nakon 3-4 tjedna) najčešći je..

Prosječno trajanje života bolesnika s koštanim metastazama RP iznosilo je 34,5 mjeseci.

Zračenje terapija koštanih metastaza. Kada se metastaze u kostima pojave u raznim oblicima malignih novotvorina, zračenje je jedna od najučinkovitijih simptomatskih terapijskih sredstava. Glavni zadaci zračenja su postizanje analgetskog učinka, sprečavanje patoloških prijeloma, kao i smanjenje znakova kompresije leđne moždine u slučaju oštećenja kralježnice. Smanjenje boli uočeno je kod više od 70% bolesnika i traje 5-7 mjeseci, potpuni nestanak boli kod 36% bolesnika. Uz analgetski učinak, zračna terapija pomaže u sprječavanju patoloških fraktura metastatički promijenjenih kostiju, a ujedno je i metoda izbora za metastaze u kralježnici kompresijom leđne moždine prije operacije (laminektomija). Kao rezultat ozračivanja koštanih metastaza, rast tumora se odgađa, obnavlja se koštana struktura na mjestu destruktivnog procesa.

Pri određivanju indikacija za zračnu terapiju ozljeda kralježnice treba uzeti u obzir vrijeme i stupanj kompresije leđne moždine (ukupni ili subtotalni blok), lokalizaciju i učestalost lezije. Zračenje je poželjno započeti prvih dana oštećenja (2-5 dana) u nedostatku znakova potpunog oštećenja leđne moždine. Volumen izloženosti određuje se zahvaćenim područjem, dok su uz metastatski promijenjene kralješke u polje izloženosti zračenju uključeni i susjedni kralješci. Najčešći način frakcioniranja je 4-5 Gy dnevno, 5-6 frakcija do ukupnih doza 20-28 Gy, što je neučinkovito u dozama od 36-40 Gy. S lokalizacijom metastaza u vratnoj kralježnici, jedna se doza smanjuje na 3 Gy, a ukupna doza ne prelazi 18-21 Gy. Važno je osigurati imobilizaciju vratne kralježnice kako ne bi došlo do oštećenja leđne moždine. Preporučljivo je ozračiti kralježnicu na pozadini dehidracijske terapije kortikosteroidima (deksametazon 8-20 mg / dan) kako bi se spriječio i smanjio edem leđne moždine. Uz lokalizirano pojedinačno oštećenje kralješka, ukupna se doza može povećati na ukupne doze od 45-50 Gy, dok je poželjno uobičajeni režim frakcioniranja s jednom dozom od 2 Gy 5 puta tjedno. S višestrukim lezijama kralježnice i jakim bolovima u oslabljenim pacijentima, preporučljivo je koristiti ubrzani tijek ozračenja s jednostrukim dozama od 6-8 Gy u 2-3 frakcije s razmakom između njih 2-3 dana. Iste odredbe o korištenom načinu frakcioniranja primjenjuju se i na druge lokalizacije koštanih metastaza (rebra, tubularne kosti ili zdjelične kosti). Što je lezija opsežnija, veća je korištena pojedinačna doza i kraći je tijek zračenja. Uz ogromna generalizirana oštećenja kostiju kostura, moguće je koristiti ukupno ili subtotalno ozračenje polovice tijela (STO) uz zaštitu vitalnih organa (pluća, srce, bubrezi). Nakon provođenja ukupnih doza od 15-20 Gy (sa SRT), moguće je postići analgetski učinak u prvim danima nakon ozračenja.

Kod generaliziranog oštećenja kosti kod karcinoma dojke moguće je koristiti tehniku ​​sekvencijalnog zonskog zračenja kralježnice, rebara, zdjeličnih kostiju i tubularnih kostiju u kombinaciji s zračenjem hipofize zračenjem kod pacijenata pozitivnih receptora. Način frakcioniranja koristi se s jednom dozom 3-4 Gy od 5-6 frakcija do ukupnih doza od 18-24 Gy. Uz velika metastatska oštećenja kostiju, posebno kod raka prostate, indicirana je primjena radioaktivnog lijeka Strontium-89 s poluživotom od 50,5 dana (metastron). Uvođenje lijeka koji sadrži dozu od 150 MBq (4 mcurie) u 4 ml otopine dovodi do smanjenja ili čak potpunog nestanka boli kod 80% bolesnika u razdoblju od 6 mjeseci. Čestice raspadanja radioaktivnog stroncija s maksimalnom energijom od 1,5 MeV i prodornom sposobnošću do 8 mm uglavnom se akumuliraju u patološki izmijenjenim kostima na mjestima pojačanog metabolizma. Učinak se javlja u razdoblju od 10 do 20 dana, važan čimbenik je mogućnost ambulantnog liječenja, kao i ponovno uvođenje nakon 3 mjeseca. Toksičnost (leukemija i trombocitopenija) očituje se u 20% bolesnika, privremena je i reverzibilna.

Stoga bi liječenje bolesnika s metastatskom lezijom koštanog tkiva trebalo biti sveobuhvatno i temeljiti se na racionalnoj uporabi sustavne terapije i lokalnih učinaka, koji se koriste u takvom slijedu da bi se maksimiziralo uklanjanje simptoma s najmanje toksičnosti korištenih lijekova. Zračna terapija s metastatskim lezijama koštanog sustava može se koristiti kod gotovo svih bolesnika i, unatoč simptomatskoj prirodi učinka, može značajno poboljšati kvalitetu života teškog kontingenta oboljelih od karcinoma.

1. Aliev M.D., Bolotina L.V., Teplyakov V.V., Koroleva L.A., Karpenko Yu.V., Titov D.A. Primjena zometa u liječenju metastatskih lezija koštanih kostiju (kliničko iskustvo) Aktuelna pitanja kliničke onkologije, Svezak 06 / N 3/2004..

2. Davydov M.I., Axel E.M. Maligne novotvorine u Rusiji i zemljama ZND-a 2000. godine.

3. Moiseenko V. M., Semiglazov V. F., Tyulyandin S. A. Suvremeno liječenje lokalno uznapredovalog i metastatskog karcinoma dojke. 1997., str. 25/11.

4. Moiseenko V.M. "Prirodna povijest" rasta karcinoma dojke. Praktična onkologija: Izabrana predavanja. Ed. Tyulyandin S.A. i Moiseenko V. M. 2004., str. 22.

5. Garin A.M. Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija. Antitumorska kemoterapija. Priručnik Ed. NI Prevoditelj. 1996., str. 176-7.

6. Tyulyandin S.A. Sustavna terapija za privlačan karcinom dojke. Praktična onkologija: Izabrana predavanja. Ed. Tyulyandin S.A. i Moiseenko V. M. 2004., str. 73-83.

7. Semiglazov V.F. Adjuvantna kemoterapija za karcinom dojke. Materijali IV Ruske konferencije o onkologiji. 2000; od 35–40.

8. Fisher B, Osborne K i sur. Neoplazme dojke. Lijek protiv raka 3d izdanje. Ed. od J Holland i sur. Philadelpia: Lea et Febiger, 1993.

9. Fleish H. Bisphosphonates kod bolesti kostiju. Akademska štampa, 2000.

10. Senartne SG, Pirianov G, Mansi JL i sur. Bisfosfonati induciraju apoptozu u staničnim linijama karcinoma dojke kod ljudi. Br J Rak 2000; 82: 1459–68.

11. Bruce E Hillner, James N. Ingle, Roman T. Chlebowski, Julie Gralow i dr. Ažurirano je Američko društvo za kliničku onkologiju 2003. o ulozi bisfosfonata i problemima zdravlja kostiju u žena s karcinomom dojke. J Clin Oncol 1. studenog 2003.; 21 (21).

12. Boissier S, Ferrers M, Peyruchaud O i sur. Bisfosfonati inhibiraju invaziju stanica karcinoma dojke i prostate rani događaj u stvaranju koštanih metastaza. Cancer Res 2000; 60: 2949–54.

Copyright © Rusko društvo za kliničku onkologiju (RUSSCO)
Potpuna ili djelomična upotreba materijala moguća je samo uz dozvolu uprave portala.