Kako se postavlja rak pluća? Što znači TNM??

Teratom

Konačna faza raka pluća provodi se tek nakon operacije.

Prije operacije, prema ispitivanju, moguće je tumor podijeliti u 3 temeljno različita oblika:

1. rani i lokalizirani rak - mali tumori, stadij 1-2 bolesti

2. Lokalno uznapredovali karcinom - tumori značajne veličine i / ili s metastazama u okolne limfne čvorove

3. Diseminirani rak - tumori s metastazama na druge organe, stadij 4 bolesti.

Nakon rada postavljena je točna faza, za to se koristi TNM sustav. Slijedi opis vrijednosti:

T - odražava veličinu tumora u plućima

T0 odsutnost primarnog tumora određenog rendgenskom ili endoskopskom metodom (na primjer, kada su stanice karcinoma otkrivene u sputumu ili ako postoji metastaza raka pluća, potvrđena histološkim pregledom u drugom organu).
T1 je središnji tumor koji se ne proteže izvan segmentalnog bronha ili periferni tumor promjera ne više od 3 cm, koji se ne proteže izvan jednog segmenta.
T2 - središnji tumor koji se ne proteže izvan lobarnog bronha, ili periferni tumor promjera više od 3, ali manje od 5 cm, koji se ne proteže izvan zahvaćenog režnja.
TK - centralni tumor koji se širi na udaljeni dio glavnog bronha, ili periferni karcinom veći od 5 cm, ili periferni karcinom koji se širi na susjedni režanj.
T4 - centralni tumor koji zahvaća cjelokupni glavni bronh, kao i centralni i periferni karcinom, koji se proteže izvan zahvaćenog pluća i upada u traheju, pleuru ili susjedne organe.

N - odražava prisutnost oštećenja okolnih limfnih čvorova

N0 - nedostatak znakova povećanja intratorakalnih limfnih čvorova.
NX - nedostatak podataka o statusu intratorakalnih limfnih čvorova.
N1 - povećanje bronhopulmonalnih (korijenskih) limfnih čvorova utvrđenih radiološkim metodama.
N2 - jasno povećanje gornjeg ili donjeg (traheobronhijalni kut ili bifurkacija) traheobronhijalni limfni čvorovi ili drugi intratorakalni limfni čvorovi iste lezije bočne strane.

M - prisutnost udaljenih metastaza.

M0 - nisu otkrivene udaljene metastaze.
M1a - pleurija s prisutnošću stanica raka u eksudatu.
M1b - metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Faza I se postavlja kada T nije veći od 2, N0, M0

Faza II se postavlja kada T nije veći od 2, N nije veći od 1, M0

Faza III se postavlja kada je T3 ili više i / ili N2 ili više, ali M0

Stadij IV izložen je u slučajevima kada postoje metastaze u drugim organima (M1)

Liječenje karcinoma pluća III. Stupnja. Procjena zahvaćenosti medijastinalnih limfnih čvorova

Liječenje raka pluća ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući vrstu tumora, opće stanje pacijenta i stadij bolesti. Nedecelijski karcinom pluća faze III (NSCLC) uključuje heterogenu skupinu tumora koji variraju u stupnju i lokalizaciji bolesti. Mnogi su aspekti liječenja stadijuma III NSCLC prilično kontroverzni, međutim, opći trendovi odražavaju se i u međunarodnim preporukama Američkog društva radijacijske onkologije (ASTRO) [1,2], Američkog društva za kliničku onkologiju ASCO [3], NCCN [4] i 2016. ruske preporuke [5].

Faza III NSCLC prema TNM klasifikaciji

III stadij NSCLC karakterizira širenje tumora u ekstrapulmonalne strukture (T3 ili T4) i / ili oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova (N2 ili N3), ali bez znakova udaljenih metastaza (M0). Prema AJCC TNM 8. izdanju, tumori faze III uključuju i lezije veće od 5 cm s zahvaćenim intratorakalnim, intrapulmonalnim ili peribronhijalnim limfnim čvorom (T3N1), kao i tumore veće od 7 cm (T4), bez obzira na zahvaćenost limfnih čvorova ( Stol 1).

Tablica 1. Stadij raka pluća
prema TNM klasifikaciji 8. revizija.

Faza IIIAT1a-cN2M0
T2a-bN2M0
T3N1M0
T4N0M0
T4N1M0
Faza IIIBT1a-cN3M0
T2a-bN3M0
T3N2M0
T4N2M0
Stadij IIICT3N3M0
T4N3M0

Procjena zahvaćenosti medijastinalnih limfnih čvorova

Važna faza stadija bolesti je procjena uključenosti medijastinalnih limfnih čvorova u patološki proces. Odsustvo oštećenja tumora na medijastinalnim limfnim čvorovima smatra se jednim od najvažnijih čimbenika koji određuju indikacije i mogućnost kirurške intervencije..

Moguća tumorska lezija medijastinalnih limfnih čvorova može se ukazati na povećanje računalne tomografije (CT) ili metaboličke aktivnosti prema pozitronsko-emisijskoj tomografiji (PET) s radioaktivnom glukozom [6].

Ako je ispitivanjem potvrđeno odsutnost zahvaćenosti medijastinalnih čvorova, poželjno je izvršiti kirurško uklanjanje tumora s naknadnom procjenom stanja medijastinalnih limfnih čvorova, kao u fazi I i II NSCLC.

Uz sudjelovanje medijastinalnih limfnih čvorova u procesu tumora, kemoradioterapija je indicirana za pacijente, a može se ponuditi i dvo- i tromodalna terapija..

Preporučljivo je provesti invazivnu medijastinalnu inscenaciju za sve bolesnike sa središnjim položajem tumora, bolesnike s potencijalno resecibilnim T2, T3 i T4 tumorima, kao i za bolesnike s povećanim limfnim čvorovima u prsima prema CT i / ili kliničkoj uključenosti N1 prema PET, uključujući i slučajeve kada medijastinalna regija ostaje bez vidljivih patoloških promjena i prema CT i PET [7.8]. Uz to, zajedno s mediastinoskopijom, sve se više koriste i tankoslojni transezofagealni, trans trahealni i transbronhijalni usisni EUS-FNA i punkcijska biopsija EBUS-TBNA pod kontrolom intrakavitarnog ultrazvuka [9].

Uz visok rizik od metastaza u okultnim limfnim čvorovima, potrebno je provesti preoperativnu procjenu stanja medijastinalnih limfnih čvorova. Izvodljivost takve taktike potvrđuje studija u kojoj je 6,5% bolesnika s primarnim lezijama T1 imalo okultnu leziju N2 usprkos negativnim rezultatima CT i PET medijastinuma [7].

Treba napomenuti da uloga preoperativne procjene zahvatanja medijastinalnog limfnog čvora kod pacijenata s perifernom primarnom lezijom T1a i nedostatkom podataka o zahvaćenosti limfnih čvorova N1 ili N2-3 prema podacima CT i PET ostaje sporna. Neki stručnjaci vjeruju da je u takvim slučajevima preporučljiva primarna resekcija tumora bez preoperativnog patološkog pregleda limfnih čvorova. Ovaj se pristup temelji na relativno niskoj učestalosti zahvaćenosti medijastinalnih limfnih čvorova [10,11].

Prema 8. izdanju TNM sustava, T3N1 tumor predstavlja tvorbu veću od 5 cm s N1 lezijom i odgovara stadiju IIIA. Početna terapija u slučaju potvrde izostanka oštećenja medijastinalnih limfnih čvorova invazivnim metodama uključuje kiruršku resekciju (ako je to tehnički moguće) nakon čega slijedi dodatna kemoterapija za pacijente nakon potpune resekcije formacije. Ako resekcija R0 nije moguća, zračenje je indicirano zajedno s kemoterapijom.

Izuzetak su bolesnici s tumorom superiornog sulkusa (Pankost tumor). U takvim je slučajevima indicirana kemoradioterapija nakon koje je primjereno kirurško liječenje [4].

Adjuvanska kemoterapija temelji se na imenovanju režima koji sadrže cisplatin. Njegova uporaba poboljšava relaps (39% prema 34%) i ukupno petogodišnje preživljavanje (45% prema 40%) u usporedbi s promatranjem [5]. Metaanaliza LACE, koja je analizirala rezultate pet randomiziranih ispitivanja koja su uključivala 4584 pacijenta [12], pokazala je da je uporaba režima koji sadrže cisplatin nakon radikalnog kirurškog zahvata bolesti pT1-3N1-2M0 povezana s povećanjem 5-godišnjeg preživljavanja za 5,4%.

Adjuvantna kemoterapija propisana je odmah nakon oporavka pacijenta od operacije (ali najkasnije u roku od 8 tjedana) i uključuje 3-4 ciklusa liječenja. U ovom slučaju mogu se koristiti bilo koje kombinacije platine s uključivanjem lijekova 3 generacije ili etoposida. Najviše su proučavane kombinacije vinorelbina i cisplatina, gemcitabina i cisplatina, paklitaksela i karboplatina [5].

T4 tumori su klasificirani kao stupanj IIIB. Čak i uz poboljšanje kirurških terapija, operirane lezije T4N0-1 su atipične, a u većini slučajeva pacijentima je prikazana kemoradioterapija, kao i za bolesnike s medistinalnom zahvaćenošću. Međutim, za određene kategorije bolesnika naznačena je kirurška intervencija. Dakle, uz sudjelovanje Karine moguća je pneumonektomija s resekcijom. Prema studijama, petogodišnje preživljavanje u takvim slučajevima iznosi 51% kod N0 i 32% kod N1 [13]. Treba napomenuti da se mogućnosti resekcije T4 tumora otvaraju u velikim centrima s bogatim iskustvom u takvim kirurškim intervencijama..

U nekim pacijentima neoadjuvantna kemoterapija može biti prikladna. Kemoterapija je također indicirana kao neovisna metoda liječenja kontraindikacija za kirurško i / ili zračenje, kao i za napredovanje tumorskog procesa nakon radikalne terapije. U takvim slučajevima od velike su važnosti histološki tip tumora i njegove molekularno-genetske karakteristike pri odabiru mogućnosti liječenja. U bolesnika s mutacijama u genu EGFR, lijekovi prve linije su EGFR-ovi ITC (gefitinib, erlotinib, afatinib), a krzotinib je indiciran za translokaciju ALK-a [5]. U nedostatku mutacija vozača, propisani su dvokomponentni kemoterapijski režimi na bazi derivata platine. U bolesnika s karcinomom koji nije pločasti, u zadovoljavajućem je stanju bevacizumab, može se upotrijebiti zajedno s kemoterapijom [5].

Optimalna količina kemoterapije kao dijela kemoradioterapije je primjena paklitaksela i cisplatina / karboplatina tjedno. Uz kontraindikacije za paklitaksel, etopozid može biti alternativa. Pored toga, uz zračenje terapija, kemoterapija je moguća prema standardnoj shemi: paklitaksel + karboplatin jednom svaka 3 tjedna, pemetreksed + cisplatin jednom u 3 tjedna [5].

Tumor koji uključuje medijastinalne limfne čvorove (N2, N3)

Optimalni način liječenja za NSCLC koji uključuje medijastinalne limfne čvorove nije jasno definiran. Na izbor liječenja utječe niz čimbenika, uključujući veličinu primarnog tumora i stupanj oštećenja limfnih čvorova, mogućnost (ili nemogućnost) potpune kirurške resekcije, opće stanje i sklonosti pacijenta.

Ako je pacijent kandidat za kirurško liječenje i istodobno je dokazano da su medistinalni limfni čvorovi uključeni u tumorski proces, ograničavanje terapije samo resekcijom povezano je s visokim rizikom od ponovne pojave bolesti (lokalnog i udaljenog), pa bi pristup liječenju trebao biti višekomponentan.

U većini slučajeva, kada je pogođen N2, indicirana je kemoradioterapija primjenom kemoterapije na bazi platine i zračenjem u punoj dozi..

Optimalni režim kemoterapije, koji bi se mogao nazvati terapijom izbora, kao takav ne postoji. Neki režimi kemoterapije povezani su s povećanom toksičnošću, osobito kad je gemcitabin uključen u kombinaciju [14]. Najčešće se koriste dva načina: kombinacija cisplatina i etopozida ili karboplatina s paklitakselom tjedno tijekom terapije zračenjem. Istodobna kemoradioterapija daje bolje rezultate od uzastopnih, ali je toksičnija [5].

Učinkovitost kombinacije cisplatina i etopozida u kombinaciji sa zračenjem u bolesnika s NSCLC s potvrđenim stadijom IIIB proučavana je u višecentričnoj fazi II faze [15]. Prema rezultatima studije, 3-6-godišnje preživljavanje tijekom kemoradioterapije bilo je 17%, odnosno 15%.

S tjednim davanjem paklitaksela i karboplatina u kombinaciji s terapijom zračenjem u bolesnika s IIIB stadijom, srednji opstanak, prema randomiziranoj studiji faze III, bio je 16,3 mjeseca.

U nekim je slučajevima preporučljivo kirurško liječenje, ali još uvijek ne postoji konsenzus stručnjaka koji su određeni kriteriji dovoljni pokazatelji za resekciju. Nema randomiziranih podataka na kojima bi se moglo pouzdati u odabir kandidata za kirurško liječenje. Kontraindikacije za kiruršku resekciju mogu biti ozbiljno stanje pacijenta, niske respiratorne rezerve, akutno pogoršanje kardiovaskularne bolesti, napredovanje bolesti nakon početne terapije, T4, višestruke N2 lezije, ekstrakapsularno povećanje limfnih čvorova.

Albain K. i sur. [17] pokazalo se da kirurško liječenje ne poboljšava rezultate kemoradioterapije u bolesnika u stadiju IIIA s medijastinalnim limfnim čvorovima, a najniži rezultati liječenja dobiveni su u skupini bolesnika nakon pneumonektomije (visoka postoperativna smrtnost). Na temelju tih podataka može se zaključiti da nakon kemoradioterapije može biti prikladna samo lobektomija.

Standardni način frakcioniranja za kemoradioterapiju za stadijum III NSCLC je 60 Gy / 30 dnevnih frakcija. Ako nije moguće propisati kemoterapiju, možda će biti korisno povećati dozu zračenja.

U bolesnika s oštećenjem N3 u većini slučajeva je indicirana kemoradioterapija bez kirurškog liječenja. Neprimjerenost operacije N3 dokazana je u SWOG studiji, čiji su rezultati pokazali da je trogodišnje preživljavanje pacijenta nakon indukcijske kemoradioterapije i naknadne resekcije tumora bilo 0% [15].

Dokazana je veća učinkovitost natjecateljske kemoradijacijske terapije u usporedbi s kemoterapijom nakon terapije zračenjem (sekvencijalna) [18-21]. Dakle, u RTOG studiji u kojoj je sudjelovalo 610 bolesnika s neoperabilnom NSCLC faze III [22], pokazano je da je prosječno preživljavanje bilo 17 mjeseci kad je propisana kemoradioterapija, dok nakon cisplatina i vinblastina, preživljavanje nije prelazilo 14,6 u mjesecu.

Središnji karcinom pluća

Središnji karcinom pluća je maligni onkološki proces koji se javlja u velikim i srednjim bronhijama (ICD-10 kod: C 34.9). Razlika između ove vrste onkologije s drugim tipovima leži u mjestu zahvaćenog žarišta i u strukturnim promjenama. Konkretno, karcinomna tvorba može utjecati na korijen i granu pluća. Ovaj oblik tumora promatran je u većini dijagnosticiranih slučajeva. U tijelu se razvija patogeni tijek kao rezultat udisanja štetnih, kancerogenih elemenata u tragovima. Prema statističkim pokazateljima, muškarci imaju 10 puta veću vjerojatnost za obolijevanje od žena. Najveća aktivnost karcinoma zabilježena je kod bolesnika dobne kategorije iznad 60 godina.

Uzroci razvoja središnjeg tumora pluća

Maligni proces u plućima nastaje zbog dugotrajnih redovitih štetnih učinaka toksičnih kemijskih elemenata u tragovima na tijelo. Kemikalije prodiru u ljudske organe udisanjem prljavog zraka. Sljedeći uzroci povećavaju vjerojatnost razvoja opasne bolesti i pogoršavaju stanje s tumorom organa u razvoju:

  • Upotreba duhana i rabljeni dim.
  • Štetni uvjeti rada, rad u kemijskoj industriji povezan s velikim opterećenjima i zagađenim zrakom.
  • Smog, dim u gradskoj mikroflori.
  • Prometni plinovi.
  • Kontakt s kemijskim elementima - azbestom, klorom, arsenom, kadmijem i radonom.
  • Izloženost zračenju.

Kronično upaljena područja u ljudskom tijelu mogu uzrokovati pojačano napredovanje patogenih tkiva. Na onkološki tijek utječu bronhitis, pneumonija, tuberkuloza i bronhiektatička patologija. Centralni karcinom parenhima nastaje u povećanim bronhama. Često je to središnje područje dišnog organa i obližnje šupljine do srednjeg područja.

Onkološki proces obuhvaća segmentalne i subsegmentalne dijelove bronha i plućne režnjeve. Istodobno, postoji oštećena propusnost dišnog kanala, javlja se kvar u funkcioniranju razmjene plinova i pojavljuju se simptomi hipoventilacije. S karcinomom tumora dolazi do atelektaze, koja je kompresija plućnog režnja. Stanje tijela žrtve temelji se na rastu i razvoju tumora:

  • Endobronhijalni tip - širi se u duboki sloj bronha, sužavajući lumen organa.
  • Peribronhijalno - okružuje bronhijalno stablo.
  • Paravasal - tumor se formira ispod epitelijskog sloja.

Kad se atelektaza pojavi kod pacijenta, može doći do potpune blokade dovoda kisika u dijelove pokrivene onkologijom. Patogenetski proces se odvija u 3 stadija:

  1. Inicijacija - otrovna tvar prodire u pluća s daljnjim razvojem elementa u tragovima. Štetni element djeluje u interakciji s DNK stanicama epitela.
  2. Promocija - kancerogene tvari koje redovito prodiru u tijelo izazivaju intenzivnu mutaciju gena u dišnim putevima u plućnom tkivu. Situacija doprinosi stvaranju tumorskih gena. Zahvaćena stanica ima tendenciju da se aktivno množi i širi na obližnje strukture, brzo formirajući patogeni čvor.
  3. Progresija tumora - glavni simptom onkološkog tečaja je pojačan. Tkanina poprima atipičnu strukturu. Nastaju sumnjive morfološke vrijednosti. Tkiva raka prodiru u obližnje meke materijale i pokreću uništavanje zdravih stanica. Situacija se objašnjava neoplastičnom izmjenom tkiva..

U posljednjoj fazi transformacije normalnih struktura u atipičnost opaža se sekundarno stvaranje žarišta raka (metastaza). Ovaj znak je središnji kriterij koji određuje neprestani maligni proces u dišnom sustavu.

Klasifikacija

Simptomi centralnog karcinoma pluća ovise o stadiju bolesti. U medicinskoj praksi prepoznavanje simptoma temelji se na međunarodnoj klasifikaciji (TNM). Navedena kratica na latinskom znači karcinom rasta (T), čvor (N), metastaze (M). Klasifikacija pomaže procijeniti karakteristične parametre tumora, odrediti veličinu, intenzitet širenja na obližnje strukture i organe, identificirati broj limfnih čvorova obuhvaćenih onkološkim tijekom i metastazama. Karakterizacija benignih tumorskih formacija provodi se na temelju TNM klasifikacije:

  • 1. stadij - veličina rasta karcinoma je manja od 30 mm. Patološka bolest ne pokriva pleuralne listove i limfne čvorove. Ne primjećuje se odvojeno širenje metastaza.
  • Stadij 2 - veličina zahvaćene lezije manja je od 3 cm. Međutim, metastaze nastaju u susjednim strukturama limfnih čvorova bronha.
  • 3A stadij - tumorska neoplazma različitih veličina. Patogena formacija obuhvaća pleuru. Metastaza se opaža u suprotnim dijelovima pluća, uključujući subklavijalne i medijastinalne limfne čvorove.
  • 3B stupanj - kancerogeni tumor doseže različite veličine. Tkivo raka širi se na susjedne materijale i organe - srce, kralježnicu, jednjak i krvne žile. Stanice metastaze otkrivaju se u bronhopulmonalnim i supraklavikularnim dijelovima limfnih čvorova.
  • Stupanj 4 - parenhim respiratornog organa je obložen rakom sitnih stanica. Mali stanični tip tumora može biti raširen ili ograničen. Promatrane udaljene metastaze.

Simptomi onkološke bolesti pluća

Središnji karcinom pluća očituje se u više varijanti. Simptomi se temelje na osobnim karakteristikama ljudskog tijela i stadijumu bolesti. Za plućnu patologiju, potpuni izostanak specifičnih simptoma u ranoj fazi razvoja onkologije smatra se karakterističnim fenomenom. Osoba ne opaža sumnjive znakove, nelagodu ili bol.

Slična situacija može trajati godinama. Opasnost od kasne dijagnoze opasne bolesti djeluje kao uzrok povećane stope smrtnosti među pacijentima. Ljudi žive bez sumnje o raku i ne idu na vrijeme u medicinsku ustanovu. Stoga se maligni karcinom otkriva tek u kasnijim fazama..

U početku se prije pojave prvih znakova počinje pojavljivati ​​patološki fokus. Prvi simptomi mogu se otkriti rendgenskom snimkom i makrorodom. Tada se karcinomski tumor može vidjeti samo na slikama, što odražava rendgenski snimak.

Navedene faze u bolesnika prolaze bez karakterističnih, čak i najmanjih, simptoma i pritužbi progresivne onkologije. Osoba se ne suočava s pogoršanjem zdravlja i dobrobiti. Tijekom vremena, razvoj patologije može uzrokovati specifične simptome. Međutim, znakovi ne moraju nužno izravno ukazivati ​​na maligni proces:

  • uporni umor;
  • opća slabost u tijelu, smanjeni energetski resursi u tijelu;
  • smanjena tjelesna aktivnost i radna sposobnost;
  • smanjenje tona;
  • apatično stanje;
  • nedostatak zanimanja za život i komunikaciju s ljudima oko sebe.

Pacijent ima manifestacije slične respiratornim infekcijama. Često postoji upala sluznih tkiva dišnih putova. Postoji gripa, bronhitis i upala pluća, razvija se epizodni izgled. Slični fenomeni događaju se u 3. stadiju onkološkog razvoja. Osoba ima relaps promjene promjene pokazatelja temperature u tijelu, praćeno padom i padom energije.

Središnji pločasti stanični karcinom lijevog pluća razvija se u kompliciranom obliku. Problem je što patogeni proces zahvaća obližnje organe - pleuru, srce, dijafragmu, velike živce i krvne žile. Pacijent se žali na bol koja se javlja u području prsnog koša, što se može protumačiti kao nastala interkostalna neuralgija.

Bolne manifestacije razlikuju se u intenzitetu izlaganja. Ako se tumorska neoplazma proširi duboko u pleuru, intratorakalni ligamenti i rebra, uzrokujući uništavanje tkiva, pacijent pati od jake boli. Lezije boli karakteriziraju stalni izgled i ne blokiraju se upotrebom analgetskih lijekova. Najveći intenzitet boli primjećuje se kada onkologija prekriva gornji dio desnog pluća, kada je oštećeni pleksus brahijalnog živca ovdje smješten.

Simptomi insuficijencije u karcinomu koji uključuju srčani i respiratorni organ su sljedeći:

  • površna priroda disanja;
  • dispneja;
  • povećani broj otkucaja srca;
  • oslabljen rad srca;
  • smanjenje količine pokretne krvi u krvotoku;
  • onemogućavanje sudjelovanja u respiratornom procesu nekih dijelova pluća.

Navedeni simptomi opisani su za patologiju 4. stupnja. Onkološki proces karakterizira zanemareni oblik. Oštećenje jednjaka dovodi do kršenja propusnosti organa u želucu. Metastaza u limfnim čvorovima sakoze izaziva blokiranje protoka krvi u superiornoj šupljini vene. Situacija uzrokuje odgovarajuće posljedice - poremećena je cirkulacija srca, uočava se zagušenje tekućine u cervikalnom predjelu, u prednjem dijelu i gornjim dijelovima tijela. Tumor se širi u udaljene dijelove tijela - mozak, koštane strukture, bubrege i jetru.

Dijagnostika

Središnji karcinom pluća često je sličan simptomima ponovnoj upali pluća. Stoga, kada se pojave sumnjivi simptomi, važno je provesti temeljito istraživanje pacijenta. Pulmolog propisuje kompleks radioloških, bronholoških i citomorfoloških mjera. Tijekom općeg pregleda, medicinska se pažnja usredotočuje na periferni limfni čvor i na perkusije i auskultatorne simptome oštećene ventilacije. Dijagnostika uključuje:

  • fluorografija izvedena u 2 projekcije.
  • računalna tomografija (CT) - određuje se priroda neoplazme.
  • citološka analiza ispljuvka i ispiranje bronha.
  • kemija krvi.
  • biopsija analiza limfnih čvorova i pleure.
  • krvni test za tumorski marker.
  • opća analiza krvi i urina.

Kada se utvrde simptomi patološkog tijeka, pacijenta liječi onkolog. Da bi potvrdio početnu dijagnozu i odredio ponašanje razvoja tumora, liječnik imenuje druge istraživačke postupke po vlastitom nahođenju. Ako je potrebno, pacijenta se šalje na radioizotopsko skeniranje i torakotomiju. S središnjim oblikom tumora, diferencijalno-dijagnostički postupak popraćen je bolestima:

  • infiltrativna i fibro-kavernozna tuberkuloza;
  • upala pluća;
  • čir;
  • prisutnost u bronhijima stranih predmeta;
  • bronhijalni adenom;
  • medijastinalna cista.

Metode liječenja

Odabir metoda liječenja sastoji se u fazi razvoja raka, histološkoj raznolikosti rasta i prisutnosti popratnih patologija. Da bi saznao potrebne karakteristike, onkolog koristi operaciju, liječenje zračenjem i kemoterapijsku metodu. Također, učinkovitost terapije opaža se kombiniranjem gornjih metoda. Kontraindikacije za provedbu kirurške intervencije predstavljaju velika učestalost zahvaćenih tkiva, nedostatak sposobnosti operativnog uklanjanja tkiva, niske funkcionalne indikacije u radu dišnog sustava i krvnih žila te dekompenzacija postojećeg odstupanja.

S središnjim tumorom pluća, ozbiljna operacija uključuje izlučivanje organa u količini od najmanje jednog režnja i proširenu pneumonektomiju. Izvodi se lobektomija i bilobektomija. U kirurškoj sferi, s centralnom raznolikošću tumora dišnog organa, klinasto ili kružno uklanjanje bronha koristi se u provođenju lobektomije.

U postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuje kemoterapija. Ako je potrebno, operacija se kombinira s daljnjom radioterapijom. Ta kombinacija povećava petogodišnje preživljavanje nakon operacije za 10%. U neoperabilnoj situaciji centralnog rasta provode se zračenje ili liječenje lijekovima, analgetici, antitusivni i hemostatski lijekovi i endoskopska rekanalizacija u lumen bronha..

Prognoza preživljavanja

Ako se onkološki proces ne liječi, tijekom sljedeće dvije godine 90% ljudi umire od vremena dijagnoze patologije. Nakon operacije, prognoza doseže 25-30% u narednih 5 godina. Kada se utvrdi u ranoj fazi, moguće je izliječiti bolest. Uz operaciju i izloženost lijekovima, preživljavanje se povećava za 35%. Prosječni životni vijek je 10 godina..

Korištenje samo konzervativne terapije smanjuje petogodišnji životni vijek na 10-15%. Stadij 4 ne zaustavlja progresivnu bolest. Ishod terapije ovisi o pouzdanoj dijagnozi bolesti. Važno je otkriti propuštene metastaze. U nedostatku metastaza, povećava se vjerojatnost punog oporavka.

Središnji bronhogeni karcinom karakterizira povećana smrtnost. Stoga su stvoreni terapijski programi za sprečavanje opasnih patologija. Cjelovita prevencija uključuje niz obrazovnih aktivnosti. Osobito se situacija tiče pušača. Redovitim liječničkim pregledom stanovništva, kliničkim preporukama i povoljnim okolišnim uvjetima može se spriječiti rast respiratorne onkologije.

Stupnjevi raka. TNM klasifikacija. Životni vijek

Pacijenti koji su suočeni sa specifičnom tumorskom tvorbom pitaju se koji su stadiji raka i koliko je maligni taj proces. Kada se potvrdi zloćudnost tumora, postavlja se pitanje stadija karcinoma, jer o njima ovisi i liječenje i prognoza životnog vijeka..

Svaki neoplastični proces ima svoje specifične znakove. Maligna priroda tumora ne ukazuje uvijek na širenje stanica raka po tijelu. Dakle, karcinom bazalnih stanica, koji je zloćudna tvorba, nema tendenciju širenja metastaza i dobro se podvrgava liječenju u početnoj fazi svog razvoja.

Detaljnije ćemo istražiti što su ove faze raka i koliko faza postoje..

Klasifikacija onkoloških tumora prema TNM sustavu (TNM)

Neoplastični procesi koji se razvijaju u ljudskom tijelu podijeljeni su u 4 kliničke skupine. Oni se međusobno razlikuju po morfološkim karakteristikama, njihovoj lokalizaciji u određenom organu ili tkivu, sposobnosti da nastanu sekundarna žarišta onkologije - metastaze, tijek bolesti itd. Svi su ti znakovi razdvojeni u jedan jedini pojam - rak, koji je maligna neoplazma..

Vodeće klinike u Izraelu

Postoji međunarodni sustav za razvrstavanje stupnjeva onkoloških procesa - TNM, razvijen 1952. Temelji se na 3 komponente:

  • Tumor (T) je latinski za tumor. Ova komponenta određuje lokalizaciju neoplazme, njegovu veličinu (od najmanjeg T0 do velikih T4 tumora) i rast u susjedne strukture;
  • Čvor (N) znači čvor. Ova komponenta klasifikacije omogućuje vam određivanje prisutnosti ili odsutnosti sekundarnih metastaza u limfnim čvorovima. Slijed ide od N0 (odsutnost lezija limfnih čvorova) do N3 (velika lezija limfnih čvorova);
  • Metastaza (M) - ukazuje na prisutnost ili odsutnost sekundarnih žarišta onkologije u drugim organima. M0 označava odsutnost malignog procesa, M1 - za prisutnost. Kod otkrivanja metastaza, pored vrijednosti M nalazi se i organ na koji utječu. Na primjer, M1 (grudnjak) ukazuje na prisutnost metastaza u mozgu, a M1 (oss) ukazuje na metastaze u koštanim strukturama..

U posebnim slučajevima, TNM-u se daju dodatne vrijednosti, kao što su:

  • "C" - ovaj simbol ukazuje da se stadij bolesti određuje neinvazivnim metodama ispitivanja;
  • "P" - označava utvrđivanje stupnja raka nakon operacije;
  • "M" - koristi se ako postoji nekoliko primarnih žarišta onkologije u jednoj zoni;
  • "Y" - odnosi se na procjenu neoplazme tijekom liječenja tumora ili neposredno nakon njega;
  • "R" - primjenjivo kod procjene relapsa;
  • "A" - označava identifikaciju tumora nakon obdukcije (obdukcija nakon smrti pacijenta).

Dešifriranje dijagnoze vrši se prema formulama bolesti. Na primjer, T2N1M0 znači prisustvo tumora lijeve mliječne žlijezde trećeg stupnja. Vrijednost T2 ukazuje da neoplazma ima prosječnu veličinu, postoji vjerojatnost da će prerasti u susjedne strukture. N1 ukazuje na prisutnost metastaza u obližnjem limfnom čvoru. M0 označava odsutnost udaljenih sekundarnih žarišta onkologije.

Oznaka dijagnoze u obliku T4N2M0 može ukazivati ​​na adenokarcinom desne dojke trećeg stupnja. Ovdje vrijednost T4 ukazuje na veliku veličinu tumora, N2 - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima, M0 - nema udaljenih žarišta onkologije.

Histološka klasifikacija

Uz međunarodnu klasifikaciju stadija karcinoma TNM-a, postoji i histološka klasifikacija. Zove se stupanj ili G, što ukazuje na stupanj zloćudnosti, agresivnosti i aktivnosti tumora.

Stupanj malignosti tumora prema Gradeu prikazan je u medicini na sljedeći način:

  • GX - malo podataka o diferencijaciji neoplazme;
  • G1 - visoko diferencirana neagresivna neoplazma;
  • G2 - umjereno diferencirana, umjereno agresivna neoplazma;
  • G3 - visoko agresivni tumor niske diferencijacije;
  • G4 - nediferencirana, visoko agresivna maligna neoplazma (toplina).

Što je viša vrijednost G, to je agresivnija bolest..

Razvijen je poseban sustav za procjenu stupnja zloćudnosti raka dojke. Tumor otkriven imunohistokemijskom analizom.

Prvi stadij raka

U početnoj fazi maligni tumor ne predstavlja posebnu opasnost za pacijenta. Lako se liječi dok se pacijent u potpunosti ne oporavi. Jedini problem je što početne faze karcinoma nije tako lako otkriti zbog nedostatka izraženih simptoma bolesti. Stoga je potrebno sustavno podvrgavati pregledu od strane liječnika kako bi se izbjegao onkološki proces. Rana dijagnoza pomaže poraziti bolest.

Rak prvog stupnja, za razliku od drugih, ne metastazira u susjedne strukture. Kad se postavi dijagnoza, posebna se pozornost ne posvećuje veličini tumora, već njegovom širenju u tijelu pacijenta i prisutnosti metastaza. Ako se proces raka otkrije u ranim fazama, potražite pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Da bi se liječilo rak u početnoj fazi, najčešće se pribjegavaju kirurškom izrezu neoplazme pomoću najnovijih metoda.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se tumor u ranoj fazi razvija u neizlječiv oblik zbog nedostatka temeljitog pregleda drugih organa i širenja sekundarnih žarišta onkologije. Uz pravovremenu pomoć, početni stadij raka izliječen je u gotovo 100% slučajeva.

Drugi stadij raka

Drugi stupanj tumorskog procesa karakterizira prisutnost maligne neoplazme lokalizirane u zasebnom organu ili tkivu. Tumor se još uvijek ne metastazira u susjedne strukture, ne širi se preko pogođenog organa. Ako se maligni proces otkrije čak i u drugom stadiju, pacijent ima šansu za potpuni oporavak.

U drugom stadiju, tumor prate pojedinačni simptomi, koji se manifestiraju različito, ovisno o mjestu gdje je lokaliziran. Na primjer, s rakom grkljana pojavljuju se simptomi poput promjene glasa, kašlja, promuklosti. Progresija raka gušterače ili jetre očituje se bolom u desnoj strani, urin stječe tamnu nijansu. Rak dojke očituje se prisutnošću pražnjenja iz bradavica, povećanjem aksilarnih limfnih čvorova.

Nakon primanja gotovih ispitivanja pacijenta odabire se prikladna metoda liječenja. Uobičajeni znakovi manifestacije onkologije drugog stupnja su:

  • Smanjeni apetit i gubitak težine;
  • Bol tijekom pražnjenja mjehura;
  • Toplina;
  • Anemija;
  • Brza zamornost.

Treći stadij raka

Onkolozi treći stadij raka nazivaju stadijom različitog stupnja preživljavanja. Prognoza će ovisiti o tome koji je organ napao rak i toleranciju pacijenta na lijekove za kemoterapiju. Kad se dosegne tumor trećeg stupnja, potrebno je odmah započeti s terapijom, jer od ove faze tumor napreduje brže.

U trećem stupnju onkologije simptomi bolesti postaju izraženiji. Bolest se nastavlja s takvim neugodnim simptomima kao što su:

  • Temperatura iznad 37,5;
  • Vrućica;
  • Gubitak težine;
  • Bol u zahvaćenom području;
  • Iscjedak krvi tijekom mokrenja s onkologijom izlučnog sustava.

U trećem stadiju, rak se može pobijediti samo operacijom. Ako se ne liječi, pacijentovo se zdravlje naglo pogoršava, a prognoza preživljavanja će, nažalost, biti razočaravajuća..

Rak četvrte faze

Četvrti stadij raka, koji je također terminalni, posljednji je, najteži, uznapredovali stadij bolesti, kada simptomi postanu vidljivi. Onkologija je izlječiva ili nije u 4 faze?

U terminalnoj fazi rak se ne može izliječiti zbog postizanja tumora impresivne veličine i tijeka bolesti s metastazama. U posljednjoj terminalnoj fazi primjenjuju se metode palijativne skrbi kako bi se usporio rast neoplazme i poboljšala kvaliteta života oboljelog od karcinoma. Kod primjene ove tehnike postoji šansa za produljenje života pacijenta za nekoliko mjeseci, a ponekad i godina.

Površni karcinom

Osoba koja pazi na vlastito zdravlje sposobna je samostalno otkriti rak u sebi koji se razvija na površini kože i sluznice. Na primjer, rak kože može se prepoznati po pojavi mrlja i čvorova koji u početku ne pružaju nelagodu. U slučaju da sumnjiva mrlja ne nestane čak i nakon korištenja određenih sredstava, trebali biste potražiti pomoć stručnjaka.

Rak jezika u početku se odvija bez ikakvih simptoma. Treba upozoriti na čireve, pukotine i pečate koji mogu ukazivati ​​na prekancerozno stanje ili početni stadij onkologije.

Druga vrsta raka koja se razvija na površini je karcinom usne. To je prilično rijetko, pušači su u opasnosti. Karakteristični simptomi raka usne su pukotine, ljuštenja, čirevi koji se dugo ne liječe. Međutim, mnogi ne pridaju važnost ovim znakovima raka, što u konačnici dovodi do tužnih rezultata. Rak grla u prvoj fazi se javlja sa simptomima normalne upale, koja također ne dobiva pažnju..

Sve gore navedene patologije koje se razvijaju na površini usana, jezika i grla zajednički se nazivaju oralna onkologija.

Rak pluća je agresivna bolest

Maligni tumor koji zahvaća pluća karakterizira brz rast i visoka agresivnost. Svake godine od ove bolesti umre preko tisuću ljudi. Utvrđivanje raka pluća prilično je dugotrajan proces, jer se simptomi bolesti mogu pobrkati s drugim tegobama. Zato se tumori pluća češće nalaze u četvrtom stadiju, kada se bolest ne može izliječiti.

Želite dobiti ponudu za liječenje?

* Samo pod uvjetom dobivanja podataka o pacijentovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu procjenu liječenja.

Prva faza tumora pluća gotovo je asimptomatska, budući da veličina neoplazme ne doseže 3 cm. Simptomi poput boli u prsima, kašlja i kratkoće daha mogu se pobrkati s banalnim bronhitisom. Ipak, kada se tumor otkrije u početnoj fazi, on daje šansu pacijentu da se potpuno oporavi..

U drugom stupnju tumor doseže 6 cm, ali bolest se još uvijek ne daje do znanja. Tumor počinje metastazirati u limfne čvorove. Otkrivanje raka pluća drugog stupnja daje šansu za preživljavanje u samo 50% slučajeva.

U trećem stupnju tumor nastavlja povećavati veličinu, počinje metastazirati u limfne čvorove i druge strukture.

Završni stadij raka pluća karakterizira prisustvo tumora impresivne veličine koji se proteže izvan pluća i širi sekundarne žarišta - metastaze po cijelom tijelu. Rak se više ne liječi i pacijent ima samo nekoliko mjeseci života..

Karcinom dojke

Tumor dojke u početnoj fazi svog razvoja žena može otkriti sama. Prisutnost karcinoma u prsima može se naći palpacijom.

Nulti stadij karcinoma dojke, aka Pagetov karcinom, karakterizira prisutnost malog lobularnog tumora u prsima, što je prekancerozno stanje. Ako se otkrije ova neoplazma i pronađe se pravodobna terapija, šanse za oporavak su vrlo velike.

U prvom stadiju tumor ima malu veličinu, ne više od 2 cm. U ovoj se fazi ne širi izvan granica dojke i ne metastazira u susjedne organe. Prognoza za preživljavanje raka dojke u fazi 1 je također povoljna..

Drugi stadij karcinoma dojke karakterizira povećanje veličine neoplazme do 5 cm, počinje prodirati u susjedne strukture i limfne čvorove.

Treći stadij karcinoma dojke karakterizira ne samo metastaza u susjedne organe, već i širenje atipičnih stanica po tijelu putem krvi i limfe. U ovoj fazi bolest se ne može izliječiti, život pacijenta može se produžiti samo uz pomoć održavajuće terapije.

U četvrtom stadiju, karcinom dojke u potpunosti hvata limfni sustav, metastazira u udaljene organe. Nema smisla započeti liječenje. Kemoterapija samo pomaže u kratkom vremenu olakšati pacijentovo stanje, prognoza je razočaravajuća. Rak dojke 4. stupnja živi od nekoliko mjeseci do godine..

Rak grlića maternice

Zbog širokog širenja humanog papiloma virusa, rak grlića maternice je danas vodeći. Tumor ove vrste savršeno se dijagnosticira u bilo kojem stadiju bolesti. Prije nego što se prerodio u onkologiju, tumor prolazi kroz sljedeće korake:

  1. Displazija. To je prekancerozno stanje koje se savršeno podvrgava liječenju u bilo kojoj fazi napredovanja, osim posljednjeg;
  2. Nulta pozornica. U nulti stupnju onkologije, on se može izliječiti sa 100% jamstvom ako se otkrije na vrijeme.

Nakon završetka ovih faza i nepostojanja potrebne terapije, bolest postaje agresivnija.

U prvom stadiju veličina tumora je 4-5 cm. Ne prelazi maternicu i prognoza u ovoj fazi je povoljna.

Kad je dostigao drugi stadij, rak nadilazi granice organa, ali još uvijek ne metastazira u druge strukture. Rak maternice drugog stupnja također se može izliječiti.

Treći stadij raka vrata maternice karakterizira širenje metastaza u obližnje organe.

Značajke onkološkog procesa u posljednjoj fazi: rak raste još brže, metastazira u genitourinarni i probavni sustav, kao i na druge organe. Neće biti moguće izliječiti bolest, samo možete malo ublažiti pacijentovo stanje lijekovima i palijativnom njegom.

Tumor jajnika

Onkologija jajnika jedna je od najopasnijih vrsta raka reproduktivnog sustava kod žena. Najčešći tip tumora je adenokarcinom, koji se odvija prilično agresivno. Takav je tumor teško dijagnosticirati s obzirom na sličnost simptoma bolesti s drugim ginekološkim bolestima. Bolest se može posumnjati u prisutnosti simptoma poput probave, gubitka težine i povećanja veličine trbuha..

Rak jajnika, kao i druge vrste onkologije, prolazi kroz stadij 1, 2, 3, 4. Kako odrediti stadij bolesti? U kojoj se fazi rak može izliječiti??

U prvoj fazi rak se razvija u jednom jajniku. U istoj fazi moguća je pojava sindroma uvećanog stomaka (ascites), zbog kojeg postaje moguće prepoznati bolest i započeti pravodobno liječenje.

Druga faza popraćena je oštećenjem dva jajnika, zahvaćene su jajovodne cijevi, maternica i trbušna šupljina. U ovoj fazi prognoza nije povoljna kao na početku.

Dijagnosticiranje raka jajnika u trećem stupnju postaje lakše. Može se otkriti rutinskim pregledom kod ginekologa. Stopa preživljavanja kod raka jajnika trećeg stupnja je niska. Samo jedna od 10 žena ima 5-godišnju šansu za preživljavanje.

Završni stadij bolesti popraćen je širenjem više metastaza u mnogim strukturama tijela. Nema smisla liječiti bolest, jer nema šanse za preživljavanje.

Tumori probavnog sustava

Rak jednjaka je maligni tumor koji karakterizira agresivan tijek. Rak se brzo povećava, metastazira i u najkraćem mogućem roku te ga je teško liječiti zbog poteškoće u dijagnozi. Odgovor na pitanje je li ovaj onkološki proces dvosmislen.

Rana dijagnoza tumorskog procesa omogućava produljenje života pacijenta na razdoblje duže od 5 godina. U posljednjim fazama prognoza ostavlja mnogo željenog, pacijent dramatično gubi na težini, glas mu se mijenja i javlja se nelagoda u prsima. Preživljavanje se smanjuje na šest mjeseci.

Karcinom želuca zauzima vodeće mjesto među onkološkim bolestima probavnog trakta. Poticaj za njegov razvoj mogu biti nasljedni faktor, prisutnost loših navika, bakterija Helicobacter pylori, kao i kancerogeni sadržani u nekvalitetnoj, nezdravoj hrani. Onkologija želuca dobro se liječi u ranim fazama, jer tumor nema vremena rasti u dublje slojeve organa. Stoga stopa preživljavanja za rak želuca prvog stupnja doseže gotovo 100%.

Prilično je teško posumnjati na rak želuca, jer su njegovi simptomi slični uobičajenim poremećajima. Pacijent, upućujući na probavne smetnje i druge tegobe, aktivira bolest, što na kraju može dovesti do tužnih rezultata. U posljednjim fazama bolest prolazi s jakom boli u trbuhu..

Simptomi koji se pojavljuju u završnoj, terminalnoj fazi:

  • Anemija;
  • Jaka bol;
  • Otrovanje tijela toksinima;
  • Gubitak težine;
  • Vrućica.

U ovoj fazi pacijent ima manje od šest mjeseci života.

Periferni karcinom pluća

Periferni karcinom pluća je tumor koji se razvija iz bronhiola i bronha malog kalibra. Kako napreduje, može prerasti u pleuru, velike bronhe i druge strukture.

Opasnost ove bolesti leži u činjenici da se klinički često počinje manifestirati tek u posljednjim fazama, kada više nije moguće provesti učinkovito liječenje. To je zbog činjenice da u plućnom tkivu ne postoje receptori za bol.

Čimbenici rizika i uzroci perifernog karcinoma pluća

Kao i svaki onkološki proces, periferni karcinom može se razviti pod utjecajem kancerogenih čimbenika. Prije svega, to uključuje štetne radne uvjete. Rak pluća može se razviti s dugotrajnim kontaktom s raznim smolama, teškim metalima, plinovima i drugim kemikalijama koje se koriste na radnom mjestu..

Rizik od razvoja perifernog karcinoma pluća raste s genetskom predispozicijom. Loše navike - prije svega pušenje, kao i onečišćenje okoliša nepovoljno utječu na stanje dišnog sustava.

Rizik od perifernog raka povećava se s godinama. Tomu pridonose i popratne bolesti dišnog sustava i endokrine bolesti. Prema statistikama, rak desnog pluća je češći (56% svih slučajeva), u svom gornjem udjelu.

Klasifikacija i stadijumi perifernog karcinoma

Stadiranje perifernog karcinoma pluća (kao i središnjeg) ovisi o veličini tumora, njegovoj klijanju u zdravim tkivima, metastaziranju u regionalne limfne čvorove i susjedne organe. Najrelevantnija i općeprihvaćena klasifikacija karcinoma je TNM sustav prema kojem se određuje stadij bolesti..

Kriterij T je karakteristika samog primarnog tumora. Tx - otkrivanje mjesta tumora u biomaterijalima (ispljuvak, ispiranje iz bronha), dok je nemoguće otkriti primarni fokus raka. To - primarni fokus nije pronađen. Tis - rak "in situ" (lokaliziran). T1 - veličina perifernog fokusa ne prelazi 3 cm, okružena je zdravim tkivom pluća i bronha bez vidljivih znakova klijanja u okolini.

T2 - lezija sa sljedećim simptomima (najmanje 1):

  • Tumor je promjera više od 3 cm.
  • Klijanje tumora u jednom od dva glavna bronha, dok njegova veličina nije od primarne važnosti.
  • Klijanje raka u parietalnoj pleuri.
  • Kombinacija perifernog karcinoma s opadanjem plućnog tkiva ili opstruktivnom bronhopneumonijom.
  • Širenje patološkog procesa na vrata pluća, ali organ još nije u potpunosti uključen u tumorski proces.

T2a je 3-5 cm tumor u najvećoj dimenziji. T2b - tumor promjera 5-7 cm u najvećoj dimenziji.

T3 je tumorski proces bilo koje veličine koji uključuje stijenku prsnog koša, perikardijsku vreću, parietalnu pleuru i medijastinum, dijafragmu ili veću od 7 cm, praćen kolapsom ili pneumonijom cijelog pluća..

T4 - obrazovanje bilo koje veličine, koje se proteže na organe i krvne žile, medijastinum, jednjak, dušnik, kralježnicu itd..

To također uključuje periferne procese koji nastaju stvaranjem izliva u pleuralnu šupljinu, čija je priroda citološki određena, kao i s postojanjem zasebnog tumorskog čvora u istom režnja pluća..

Kriterij N - prisutnost zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova. Nx - nedovoljno podataka o stanju lokalnih limfnih čvorova. N0 - odsutnost znakova regionalnih metastaza na limfnim čvorovima. N1 - rak lokalnih bronhopulmonalnih i korijenskih limfnih čvorova. N2 - metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma i bifurkacija (odvajanje) sapnika. N3 - rak se proširio na limfne čvorove susjednih plućnih, nadklavikularnih i subklavijalnih područja.

Kriterij M - udaljene metastaze:

  • M0 - nema metastaza u organima.
  • M1 - postoje udaljene metastaze.

Svi gornji znakovi uzimaju se u obzir za određivanje stadija perifernog karcinoma. Ukupno se razlikuju 4 faze postupka, od kojih je 1 najlakša, a 4 najnepovoljnija.

Periferni karcinom pluća uključuje oblike poput bolesti vrha pluća (tumor Pancosta), okrugle, šupljine i upale pluća.

Klinička slika perifernog karcinoma pluća

Opasnost od perifernog karcinoma pluća je da se u početnim fazama ne manifestira ni na koji način dok ne preraste u okolne organe i tkiva. Kad se pojave klinički znakovi, liječenje bolesti postaje mnogo teže.

Prvi i najkarakterističniji znakovi perifernog karcinoma su kratkoća daha i nelagoda u prsima. Kratkoća daha se postupno povećava, jer je sve više plućnog tkiva uključeno u patološki proces. U tom je slučaju poremećena cirkulacija krvi, razvija se atelektaza (kolaps pluća ili njegovih pojedinih režnjeva). Mnogi pacijenti ne obraćaju dužnu pozornost na ovaj simptom, jer često bolest započinje postojećim bolestima dišnog sustava..

Bolni osjećaji u prsima nastaju kada rak prodire u parietalnu pleuru, intratorakalnu fasciju itd. Uz periferni karcinom Pankosta, tumor se širi na pleksus cervikalnog živca. Bol može biti periodična i trajna, može zračiti u zonu duž živaca, zbog čega je liječnici često zbunjuju s običnom interkostalnom neuralgijom.

Kašalj i hemoptiza javljaju se kod pacijenta već u kasnijim fazama perifernog karcinoma, što je povezano s oštećenjem malih bronha (počevši od 4. reda). Kašalj je uzrok iritacije bronhijalne sluznice. U početku je suha, rijetka, ali postupno postaje trajna. U kasnijim fazama pojavljuje se ispljuvak koji se sastoji uglavnom od sluzi i može imati primjesu gnoja. Nažalost, pacijenti koji ovo percipiraju kao pogoršanje bilo koje postojeće kronične bolesti često ignoriraju ovaj simptom. Pojava krvavih pruga u sputumu događa se s propadanjem raka pluća. Sputum u ovom slučaju može imati inkluzije propadajućeg tumora - kvržice sluzi, područja gnojnog detritusa. Intervali između epizoda hemoptize postupno se smanjuju. Najčešće, upravo ova manifestacija raka terapiju traži od liječnika.

Groznica se javlja kod polovice bolesnika s karcinomom pluća i uzrokovana je stalnim upalnim procesom u tijelu. U kombinaciji s drugim simptomima perifernog karcinoma može se shvatiti kao pogoršanje bronhitisa ili upale pluća, ali antibakterijsko liječenje daje nestabilan i kratkotrajan učinak..

Dijagnoza perifernog karcinoma pluća

Bolest se može otkriti sljedećim studijama:

  1. Rendgen prsa.
  2. CT skeniranje.
  3. Bronhoskopija uzimanjem materijala za biopsiju. Kod perifernog karcinoma ova metoda možda nije informativna..
  4. Citologija sputuma.
  5. Kontrolirana transtorakalna punkcija.

Na temelju samo radioloških znakova nemoguće je isključiti ili potvrditi dijagnozu perifernog karcinoma. Pregledni radiograf snimljen je u prednjoj i bočnoj projekciji, s ciljanim radiografom. U 80% slučajeva moguće je otkriti žarišnu sjenu pluća različite gustoće, koja može prerasti u okolne organe i stijenku prsnog koša..

Najinformativnija dijagnostička metoda u preoperativnom stadiju je bronhoskopija, koja omogućuje uvođenjem posebnog instrumenta - bronhoskopa u lumen dišnih putova, detaljno pregledati tumor i uzeti biopsiju. Okrugli ili sferični oblik raka izgleda kao čvor s relativno homogenom strukturom, ali nejasnih kontura zbog sklonosti klijanju u okolno tkivo. To je jedina metoda za dokazivanje dijagnoze u preoperativnoj fazi, međutim, u slučaju perifernog karcinoma pluća, može biti teško dobiti materijal za istraživanje. Oblik nalik pneumoniji ima oblik infiltrativne žarišta, čija je struktura heterogena, a obrisi su zamagljeni. Tijekom propadanja može se formirati šupljina unutar tumora.

Poseban oblik raka je Pancost-ov tumor. To je vrsta perifernog tumora vrha pluća, kada su susjedne strukture (simpatički trup, subklavijalne žile i brahijalni pleksus) često uključene u patološki proces.

Jedna od informativnih metoda dijagnostike je računalna tomografija prsnih organa, u kojoj ne možete samo dobro proučiti sam tumor, već i isključiti ili potvrditi metastazu. CT pregled otkriva tipično zračenje radijalne konture, "put" od tumora do korijena pluća, što je posljedica karakteristika peribronhijalnog i perivaskularnog rasta patološkog fokusa.

Liječenje perifernog karcinoma pluća

Točan režim liječenja raka uvijek se odabire pojedinačno i ovisi o stadiju procesa, histološkom tipu i karakteristikama rasta tumora. Često sheme uključuju kombinaciju nekoliko tehnika, što može povećati učinkovitost i poboljšati prognozu.

Liječenje perifernog karcinoma pluća je u sljedećim fazama:

  1. Pacijenti 1-2 stadija bolesti mogu se izliječiti radikalnom operacijom.
  2. Dio bolesnika s bolešću stadijuma 2 prikazan je protiv raka.
  3. Pacijenti s trećim stadijom mogu primati trokomponentno liječenje - kemoterapiju i zračenje, kao i kiruršku intervenciju.
  4. Neki bolesnici sa stadijem 3, kod kojih se onkološki proces proširio na čvorove medijastinuma, susjednog pluća i supraklavikularne regije, a bolesnici s stupnjem 4 smatraju se neoperabilnim i primaju palijativnu terapiju.

Danas ciljana terapija dobiva na popularnosti u liječenju onkopatologije koja cilja tumorske stanice, usporavajući njihov rast i razvoj. U ovom slučaju prethodno je potrebno molekularno genetičko ispitivanje..

Komplikacije i prognoze perifernog karcinoma

Komplikacije perifernog karcinoma pluća mogu biti povezane i sa samim tumorskim procesom, kao i s već provedenim liječenjem. To može biti:

  1. Lezije organa (mozga i leđne moždine, jetre) s metastazama s oštećenom funkcijom.
  2. Gnojna fuzija tumora fokusira se s stvaranjem plućnog apscesa, koji može izbiti i u bronhi i u pleuralnoj šupljini, medijastinumu itd..
  3. Sepsa (tzv. Trovanje krvi).
  4. Propadanje krvarenja iz tumora.
  5. Povezan s operacijom, zatajenje uboda bronha, bronhopleuralna fistula itd..

Nažalost, zbog loše izražene klinike i kasnog pristupa specijalistima, prognoza za ovaj oblik raka često je nepovoljna. Petogodišnje preživljavanje pacijenta i nakon radikalnog liječenja nije veće od 30%. Prevencija perifernog karcinoma uključuje odustajanje od loših navika, optimiziranje radnih uvjeta, pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti dišnog sustava.