Znakovi ultrazvuka raka endometrija

a) Terminologija:
• Maligna proliferacija nenormalnih žlijezda endometrija

b) Vizualizacija karcinoma endometrija:
• Neoplazma u materničnoj šupljini s unutarnjim protokom krvi
• Zgušnjavanje endometrija: mješovita ehogenost je sumnjivija od homogene ehogenosti
• Ravni rubovi u ranoj fazi bolesti (stadij 1A)
• Kršenje integriteta subendometrijskog halo ukazuje na klijanje miometrija (stadij 1B)
• Više posuda za hranjenje

(Lijevo) Transvaginalni ultrazvuk u uzdužnoj ravnini: kod žene s nepravilnim vaginalnim krvarenjem vizualizira se zadebljani endometrij. Endometrij fundusa je ehogen, ali postoji suptilna heterogenost i hipoehoizam prema dolje. Biopsija je potvrdila prisutnost endometrioidnog tipa karcinoma.
(Desno) Transvaginalni ultrazvuk retrovertirane maternice u uzdužnoj ravnini: kod pacijentice koja krvari u postmenopauzalnom razdoblju određuje se formiranje polipoidnog volumena? istezanje maternične šupljine. Rezultati curenja maternice potvrdili su prisutnost endometrioidnog tipa karcinoma. (Lijevo) Transvaginalni ultrazvuk u uzdužnoj ravnini: unutar šupljine maternice utvrđuje se veliko polipoidno stvaranje volumena s dodatnim volumenskim formacijama manje veličine smješteno ispod, što je dovelo do opstrukcije i stvaranja hematometra. Patološki nalazi potvrđuju karcinosarkom.
(Desno) Transabdominalni ultrazvuk: vizualizira se volumetrijska formacija mješovite ehogenosti, s heterogenim unutarnjim signalom, proširujući šupljinu maternice, a također imaju loše definirane granice i unutarnju kalcifikaciju / Patološki nalazi potvrdili su prisustvo sarkoma endometrija.

c) Diferencijalna dijagnoza:
• Hiperplazija endometrija
• Polip endometrija
• Subserozna fibroma
• Materni sarkom
• Adenomioza

g) Patologija:
• U većini slučajeva tumor je predstavljen adenokarcinomom u tipu 75% endometrioida (povezan s stimulacijom proizvodnje estrogena)
• Pronađene su i serozne (papilarne serozne), bistre vrste stanica (nisu povezane sa stimulacijom proizvodnje estrogena)

d) Klinička obilježja:
• Žene u postmenopauzi s nenormalnim vaginalnim krvarenjem
• najčešća maligna neoplazma ženskog reproduktivnog sustava

e) Dijagnostički zapis:
• Eno kompleks neuobičajeno zadebljanog endometrija kod pacijenata u postmenopauzalnom razdoblju s vaginalnim krvarenjem
• Imaging ne može razlikovati hiperplaziju od raka
• Debljina dvoslojnog endometrija više od 5 mm u bolesnika u žena u postmenopauzi s vaginalnim krvarenjem zahtijeva biopsiju
• Za početno otkrivanje koristi se transvaginalni ultrazvuk (TWES)
• MRI za određivanje stupnja primarnog tumora; CT s kontrastom - za otkrivanje limfadenopatije, metastaza

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 3.12.2019

Karcinom endometrija

Karcinom endometrija je neoplazma nastala iz unutarnjeg epitela maternice. Priroda patologije je zloćudna. Simptomi se manifestiraju u stupnjevima 2-3, ali postoje primjeri u medicinskoj praksi pojave prvih znakova u 1. stadiju. Glavni razlog za razvoj raka je hormonalna neravnoteža, koja se može pojaviti u prisutnosti različitih čimbenika. Proizvodnja estrogena u velikim količinama događa se kod žena tijekom menopauze, pa je bolest češća nakon 45 godina. No u posljednjih 10 godina dob patologije je mlađa - dijagnosticira se od 20 do 35 godina.

Onkološki procesi u organima genitourinarnog sustava uzrokuju nelagodu žene. Karcinom endometrija formira se u šupljini maternice. Prvi simptomi patologije pojavljuju se u fazama 1-2, što povećava mogućnost potpunog oporavka. U ranim fazama bolest se lako liječi, trebali biste se savjetovati s liječnikom kod prvih znakova nelagode. Karcinom endometrija ima najnižu stopu smrtnosti u odnosu na drugi karcinom.

Opće karakteristike patologije

Maternica je glavni organ reproduktivnog sustava ženskog tijela. Smješten u području zdjelice. Obavlja dvije glavne funkcije - roditi dijete s naknadnom isporukom. Ispred se organ spaja s mjehurom, a iza njega graniči s rektumom. Stoga je glavna simptomatologija povezana s komplikacijama u području mokrenja i defekacije.

Endometrij - unutarnji sloj koji oblaže površinu maternice. Tu se odvija proces oplodnje jajašca. Sastav endometrija ovisi o razini estrogena s progesteronom u tijelu. U reproduktivnoj dobi takva je neravnoteža potrebna za djelotvoran rod djeteta. Tijekom menopauze, hormonalna neravnoteža dovodi do stvaranja malignih novotvorina u maternici.

Estrogen je odgovoran za stupanj zadebljanja endometrijskog sloja, što je potrebno tijekom začeća. To pomaže oplođenom jajetu da se učvrsti na stijenci maternice. Tijekom povećane proizvodnje hormona dolazi do aktivnog rasta endometrija, što dovodi do hiperplazije. Ovo stanje unutarnje površine maternice stvara povoljno okruženje za nastanak tumora. Prisutnost polipa u maternici pogoršava tijek bolesti, posebno kod starijih žena.

Šifra za ICD-10 u patologiji C54.1: "maligna neoplazma endometrija".

Uzroci raka endometrija

Žensko tijelo je složen sustav s raznim funkcionalnim značajkama. Interakcija s nepovoljnim čimbenicima može izazvati razvoj patološkog procesa s nastankom ozbiljnih komplikacija.

Glavni uzroci raka endometrija:

• nasljedna predispozicija;
• hormonalna neravnoteža;
• ginekološke patologije kronične prirode;
• neuspjeh u menstrualnom ciklusu ili potpuno odsutnost redovitih vaginalnih krvarenja;
• uzimanje lijekova na bazi estrogena;
• odbijanje seksualne aktivnosti ili nedostatak seksualnog kontakta iz drugih razloga;
• pobačaj više od 3 puta;
• bolest endokrinog sustava - dijabetes;
• poremećaji u središnjem živčanom sustavu, što utječe na emocionalnu pozadinu pacijenta;
• prisutnost velikog broja seksualnih partnera;
• početak menstrualnog ciklusa u ranoj dobi - do 12 godina;
• nedostatak trudnoće i porođaja do 30 godina;
• pretežak;
• zlouporaba alkohola i nikotina;
• biti dugotrajno pod stresom;
• smanjenje zaštitnih funkcija tijela povezanih s kroničnim bolestima ili drugim patološkim procesima;
• odbijanje zakazanog posjeta ginekologa i podvrgavanje ultrazvučnom pregledu zdjeličnih organa;
• nastup menopauze nakon 55 godina.

Uzrok raka endometrija je kombinacija nekoliko nepovoljnih čimbenika. Poremećaji imuniteta na pozadini povećane razine estrogena s progesteronom dovode do aktivne proliferacije endometrija i stvaranja atipičnog tumora u materničnom tkivu.

Vrste bolesti

Patologija je podijeljena u nekoliko vrsta, koje se razlikuju u prirodi razvoja i stupnju oštećenja tijela. Da bi se odredila vrsta bolesti, uzimaju se u obzir sljedeći stupnjevi razvoja tumora:

• dubina klijanja atipičnih stanica u sloju endometrija;
• koji slojevi organa utječu na maligni proces;
• prisutnost nenormalnih patogena u tkivima grlića maternice;
• širenje onkologije izvan tijela maternice.

Prema određenim karakteristikama bolesti, razlikuju se sljedeće vrste:

• Karcinom ovisan o estrogenu karakterizira spor rast tumora i kasne metastaze. Stanica ove vrste je visoko diferencirana, što ima povoljnu prognozu za pacijenta, jer lako se liječi. Javlja se u 75% svih slučajeva.
• Za neestrogen neovisnu vrstu karakterizira agresivna priroda razvoja, metastaze se mogu pojaviti u fazi 1-2. Pripada niskim tipovima.
• Patogenetski karcinom endometrija je rijedak. Javlja se zajedno s kolorektalnom vrstom onkologije. Uzrok razvoja smatra se nasljednom predispozicijom.

Sljedeće vrste raka razlikuju se ovisno o histološkoj strukturi neoplazme:

• Adenokarcinom nastaje iz stanica žlijezda epitela. Javlja se uglavnom kod žena nakon 50 godina.
• Adenoakantom nastaje od slojevitog slojevitog vlakna.
• Adenokarcinom bistrih stanica dijagnosticira se u 18% bolesnika.

Zasebno se razlikuju pločaste, žljezdano-skvamozne, serozne i mukozne vrste patologije.

Faze onkološkog razvoja

Postoji više načina za određivanje stadija tumora. Liječnici se uglavnom koriste tradicionalnom Međunarodnom klasifikacijom opstetričara-ginekologa. Ovdje se onkološki proces odvija u 4 stupnja:

• Prvi stupanj karakterizira prisutnost malog tumora - unutar 3-5 mm. Simptomi u ovoj fazi su odsutni ili su primijećeni u blagom obliku, na što žena često ne obraća pažnju. Podstanice se dijele na 1A i 1B, razlikujući se u volumenu maligne novotvorine s oštećenjem endometrija. Proces se odvija u tijelu maternice.
• Druga faza - daljnji rast atipične neoplazme se nastavlja. Onkološki proces napušta tijelo maternice, ali nalazi se unutar cerviksa. Pojavljuju se prvi znakovi koji karakteriziraju bolest. Ima dvije podstanice - 2A i 2B.
• Treća faza određena je prisutnošću teških simptoma bolesti. Karcinom u veličini prelazi 40 mm i raste uz najbliže organe uz pomoć metastatskih klica. Trbušna šupljina tijela uglavnom je pogođena. Uočena su značajna kršenja u radu organa reproduktivnog sustava. Atipične stanice otkrivaju se u jajnicima, limfnim čvorovima, vagini i jajovodima.
• Četvrti stadij karakterizira prisutnost sekundarnih žarišta u udaljenim dijelovima tijela - rektumu, mjehuru, organima gastrointestinalnog trakta, dišnom sustavu itd. U ovoj se fazi primjećuju teški, bolni simptomi koji izražavaju prisutnost onkološkog procesa. U ovoj se fazi bolest smatra neoperativnom, koriste se palijativne terapijske metode za zaustavljanje neugodnih simptoma. Nemoguće je potpuno izliječiti pacijenta, moguće je samo zaustaviti daljnje širenje i rast karcinoma. Razdoblje remisije traje od 3 do 5 godina..

Liječnici također koriste međunarodnu klasifikaciju TNM-a koja pokazuje veličinu, visinu, raspodjelu i stupanj oštećenja na tijelu. U ovom slučaju dijagnostički protokol sadrži kratki zapis koji sadrži glavne parametre zloćudne formacije. Razlikuju se faze razvoja tumora:

• Nulti stupanj, ili TisNoMo, je preinvazivni karcinom smješten u površinskom sloju endometrija. Nema karakterističnih simptoma patologije. Za liječenje se može koristiti curettage oboljelog organa, koji zaustavlja maligni proces.
• Prvi stupanj, ili T1NoMo - tumor je lokaliziran u šupljini maternice. Podijeljen je na nekoliko podstanica. T1a ili 1A podstanice se razlikuju u lokaciji u endometriju materničkog tijela. 1B ili T1B - atipična neoplazma može zauzimati do polovice dubine miometrija. Podstata 1C (T1c) - atipične stanice prodiru u dubinu cijelog miometrija.
• Karcinom endometrija 2. stupnja (T2N0M0) karakterizira postupno klijanje u mišićni sloj maternice i djelomično oštećenje grlića maternice. Onkološki proces lokaliziran je samo u endocerviksu u podstatiku 2A (T2a). Poraz strome tijela maternice primjećuje se prilikom određivanja stupnja tumora 2B (T2B).
• Treća faza T3N0-1M0 ukazuje na prisutnost metastatskih klica izvan granica male zdjelice. Onkologija zahvaća dio trbušne šupljine, jajnika i tkiva jajovoda. Stupanj 3A (T3N0-1M0) određuje tumor u seroznoj membrani organa i jajnika, 3B (T3BN0M0) - zahvaćena su vaginalna tkiva. Pomoću podstanice 3C (T3N1M0) u tkivu limfnih čvorova otkrivaju se metastatski klice..
• T4N1M0-1, ili 4. stupanj onkološkog procesa, određuje se prisutnošću sekundarnih žarišta u udaljenim dijelovima tijela. T4AN1M0 - maligne ćelije otkrivaju se u mjehuru s rektumom. T4BN1M1 - atipične stanice prisutne su u jetri, koštanom tkivu i plućima.

U dijagnostičkom listu odvojeno se izrađuje stupanj diferencijacije (G) prema kojem se može utvrditi zloćudnost neoplazme:

• Visoko diferencirani karcinom endometrija karakterizira oznaka G1.
• Umjereno maligno razlikovanje je stupanj G2.
• G3 odgovara raku niskog stupnja s agresivnim razvojem.

Oblik rasta neoplazme određuje tri vrste: egzofitna - raspodjela ide izvan maternice, endofitička - proces ide unutar organa, mješovita karakterizira zajednička distribucija. Tijekom dijagnostičkih postupaka, liječnik postavlja parametre koji određuju rast i zloćudnost patologije - to će biti potrebno za odabir tijeka terapije.

Metode širenja malignosti

Bolest se lako liječi u ranoj fazi - ovo je visoko diferencirani adenokarcinom 1. i 2. stupnja druge vrste patologije. Odsutnost terapije u ovom razdoblju popraćena je daljnjim širenjem malignih stanica uz pomoć metastatskih klica. Prvo su najbliža tkiva i organi izloženi onkologiji, a potom i udaljenijim mjestima.

Neoplazma se i dalje povećava u veličini, struktura atipičnog tkiva se mijenja, što može dovesti do odvajanja abnormalnih stanica - jedan dio ostaje u maternici, a drugi se preseli na drugo mjesto. Širenje onkološkog procesa provodi se na sljedeće načine:

• Limfogeni put metastaze je širenje karcinoma tumora kada limfni čvorovi ingvinalne i zdjelične zone klijaju u tkivu. Iz limfnih čvorova, nenormalne stanice ulaze u limfni tok i kreću se dalje kroz tijelo. Limfni čvorovi se brzo povećavaju u volumenu, bol tijekom dodira.

• Hematogeni put karakterizira prodor atipičnih stanica u krvne žile, odakle zajedno s krvlju prodiru u udaljene dijelove tijela. Na taj način utječu jetra, pluća, bubrezi i koštano tkivo. Formiraju se sekundarni žarišta bolesti, što pogoršava pacijentovo stanje i otežava liječenje.
• Širenje implantacije - kada se zloćudna novotvorina poveća i poveća izvan bolesnog organa, zahvaćajući najbliža tkiva - priloge, jajnike, masno tkivo trbušne šupljine.

Karcinom endometrija u fazi metastaza smatra se nepovoljnim u prognozi oporavka. Ovdje se koriste terapeutske metode koje blokiraju daljnji rast atipičnog tkiva uz ublažavanje neugodnih simptoma. U prisutnosti sekundarnih žarišta u udaljenim organima, koristi se palijativno liječenje, koje pomaže ispraviti stanje pacijenta i stvoriti udobne životne uvjete.

Simptomi raka endometrija

Bolest u 1. i 2. fazi obično je asimptomatska. U nekim slučajevima postoje izolirani blagi znakovi koje žena praktički ne primjećuje. Izraženi simptom koji određuje prisutnost onkologije u tijelu pojavljuje se u 3 faze zajedno s metastazama u susjednim tkivima.

Tipični znakovi raka endometrija:

• patološki poremećaji se opažaju u menstrualnom ciklusu - priroda iscjedaka može biti obilna ili oskudna;
• krvarenje iz maternice u intervalima menstrualnog ciklusa;
• bol u maternici različitog intenziteta - ovisi o veličini tumora;
• pojavljuje se gnojni iscjedak iz vagine s neugodnim mirisom, što ukazuje na pričvršćivanje sekundarne infekcije ili upalnog procesa;
• tijekom mokrenja primjećuju nečistoće krvi;
• u izmetu je prisutna krv;
• u lumbalnom dijelu leđa primjećuje se bol koja se javlja u zasebnim napadima;
• u nekim slučajevima postoji kršenje tijekom pokreta crijeva - zatvor ili proljev;

• u području tankog crijeva dolazi do povećanog stvaranja plinova, što ukazuje na značajnu veličinu tumora punjenjem tekućinom - to se može utvrditi ultrazvukom;
• pojavljuju se problemi s apetitom - opaža se smanjenje ili potpuna odsutnost;
• žena dramatično gubi na težini;
• izrazita mišićna slabost uslijed brzog umora;
• tjelesna aktivnost je smanjena, što dovodi do potpunog gubitka sposobnosti obavljanja tjelesne aktivnosti.

Kada se pojave prvi sumnjivi simptomi, trebate odmah konzultirati liječnika - to će vam omogućiti da započnete liječenje u ranim fazama formiranja bolesti. Otkrivanje patologije u 3. ili 4. stupnju smanjuje šansu za potpuni oporavak žene.

Moguće komplikacije bolesti

U nedostatku pravodobnog liječenja, moguće je razviti negativne posljedice koje pogoršavaju dobrobit pacijenta. Kompliciranje nastaje nepravilno provedenim tečajevima. Ti se učinci obično dijagnosticiraju:

• onkološki proces se širi na vitalne organe;
• metastaze ulaze u krvne žile, odakle se šire po tijelu;
• nakon cjelovitog tijeka terapije dijagnosticira se relaps patološkog tumora;
• smrt.

Kako bi se spriječio razvoj neugodnih posljedica, preporučuje se redovito podvrgavanje ultrazvučnom pregledu zdjeličnih organa i trbušne šupljine.

Povoljna prognoza za ženu primjećuje se u ranim fazama formiranja patologije. U prisutnosti metastaza, šanse za potpuni oporavak su smanjene, povećava se rizik od recidiva.

Dijagnoza karcinoma endometrija

Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza prisutnih simptoma, pacijentu se dodjeljuje laboratorijski i instrumentalni pregled tijela. To će odrediti stupanj oštećenja tijela i veličinu zloćudne neoplazme.

Žena prolazi sljedeće dijagnostičke postupke:

• Liječnik obavlja fizički pregled pomoću ginekološkog zrcala s rektovaginalnim pregledom.
• Detaljna anamneza sakuplja se uz prisutne simptome.
• Ultrazvučni pregled maternice, zdjeličnih organa, trbušne šupljine - ovdje su postavljene dimenzije, mjesto tumora i stupanj oštećenja tijela.
• Izvršava se biopsija s curettageom sluznice grlića maternice i maternice kako bi se utvrdio stupanj zloćudnosti novotvorine.
• Postupak ispitivanja fluorescencijom provodi se kontrastnim sredstvom, koje pokazuje mjesto tumora i dubinu lezije organa..
• Radiografija pomaže odrediti stupanj oštećenja obližnjih organa s metastatskim klicama raka endometrija.
• Laparoskopski pregled propisan je za proučavanje unutarnjeg stanja maternice, vagine i vrata.
• U laboratoriju se uzima krv kako bi se otkrio specifični antigen koji se u prisutnosti maligne neoplazme povećava nekoliko puta.
• Ispituje se struktura urina na protein i ESR, što će pokazati prisutnost upalnog procesa..
• Računalo (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) daju detaljnije informacije o sastavu i volumenu sabijanja karcinoma, što pomaže u određivanju ispravnog tijeka terapije.

Nakon primanja rezultata ispitivanja, liječnik procjenjuje stanje žene i stupanj oštećenja na tijelu. Odabir tijeka terapije koji zaustavlja rast tumora.

Liječenje bolesti

Karcinom endometrija liječi se nekoliko metoda. Izbor ovisi o fazi u kojoj se bolest otkriva. Tijekom terapije preporučuje se pridržavati se svih kliničkih preporuka liječnika - to će povećati šanse za potpuno oporavak i ublažiti neugodne simptome.

U ranim fazama i u nedostatku metastaza, može se koristiti kirurška metoda za borbu protiv karcinoma. U prvoj fazi potpuno se uklanja endometrijski sloj, što će zaustaviti daljnji rast tumora. U prisutnosti metastatskih klica koristi se radikalna resekcija maternice i susjednih organa s atipičnim stanicama. Operacija se izvodi kroz vaginu ili rez u trbušnoj šupljini. Prognoza je obično povoljna, ali postoji rizik od recidiva..

Zajedno s operacijom ili odvojeno, može se koristiti radioterapija ili kemoterapija. Sve ovisi o fazi otkrivanja patologije i oštećenja tijela. Hormonska terapija koristi se za tumore ovisne o hormonima..

Na koji dan ciklusa trebam učiniti ultrazvuk za endometriozu?

simptomi

• Bol u zdjelici
• Neplodnost.
• Bol tijekom snošaja također može ukazivati ​​na ovu bolest..

Nodularne tvorbe endometrioze Endometrioza je benigna proliferacija endometrija izvan njegove adekvatne lokalizacije (sluznica maternice). Genitalna endometrioza jedna je od najčešćih genitalnih bolesti kod žena, zajedno s miomom maternice i upalnim bolestima dodataka.

Endometrioza je polietiološka bolest. Postoji nekoliko teorija o podrijetlu žarišta endometrioze, od kojih su glavne transportne i embrionalne.

• Na temelju tih teorija možemo razlikovati glavne uzroke endometrioze
• Implantacija i rast stanica endometrija izvan sluznice maternice događa se na pozadini hormonalnih i imunoloških disfunkcija.
• Glavni čimbenici rizika za razvoj bolesti
• Stručnjaci su identificirali najkarakterističnije simptome
• S jakom boli tijekom menstruacije, jakim iscjedakom, iscjedakom izvan menstruacije, morate se posavjetovati s liječnikom i ni u kojem slučaju ne raditi samo-lijek.
• Dijagnoza endometrioze temelji se na anketi pacijenta: pritužbe, anamneza (endometrioza u užoj obitelji, porođaj, pobačaj, upotreba IUD-a, upalne bolesti genitalnih organa).
• Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnozu endometrioze
• Hormonska ispitivanja: određivanje u dinamici koncentracije FSH, LH, progesterona, estradiola.
• Manifestacije endometrioze maternice tijekom ultrazvučne studije: eho-negativne cjevaste strukture koje idu od endometrija do miometrija, neravnine bazalnog sloja endometrija, male ovalne ili zaobljene hipoehoične strukture u bazalnom sloju, asimetrija debljine stijenke maternice, povećanje u njezinoj veličini, izgled područja povećanih u ehozumu i na povećanom području ehoze i ostalih područja u eometriju i na povećanom području eometrija u predjelu i na povećanju područja znakovi
• Ultrazvučni znakovi endometrioze jajnika: unutarnja struktura male točke, okruglog oblika s dvostrukom konturom, mjesto formacije na bočnoj i stražnjoj strani maternice, kapsula ciste s eho-gustom bolom, odsutnost promjena strukture eha tijekom pregleda dinamike u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa.
• Kolposkopski pregled endometrioze grlića maternice pokazuje: pseudoerozija s hemoragičnim sadržajem, endometriotička žarišta različitih oblika i veličina, polipoidna žarišta u cervikalnom kanalu.

Histerosalpinografija se vrši 5-7. Dana ciklusa. Znakovi unutarnje endometrioze: maternična šupljina nepravilnog trokutastog oblika.

Laparoskopska slika endometrioze određena je stupnjem širenja patološkog fokusa i trajanjem njegovog postojanja. Suvremena optička tehnologija omogućuje dijagnosticiranje žarišta endometrioze u ranim fazama.

MRI i CT omogućuju određivanje lokacije i prirode endometrioze. U miometriju postoje formacije bez jasnih kontura, unutar patoloških žarišta - signali visokog intenziteta. Pomoću endometrioze jajnika određuje se gusta kapsula s neravnim konturama.

Bol s endometriozom ovisi o lokalizaciji patološkog fokusa. Crtanje bolova u jednu stranu, bolovi prilikom dizanja utega mogu ukazivati ​​na razvoj endometrioze jajnika. S endometriozom, bol u maternici podudara se s menstruacijom. Intenzitet boli je različit: od blagog pritiska ili povlačenja do jakog spazmodičnog.

Da, s endometriozom se može pojaviti bol tijekom snošaja.

S endometriozom u razdoblju između menstruacije može se pojaviti krvavi iscjedak tamne (ponekad smeđe i čak crne) boje. Iscjedak se također mijenja tijekom menstruacije: oni postaju obilniji i tamniji.

Godišnji preventivni pregled kod ginekologa preporučuje se svim ženama. U slučaju simptoma karakterističnih za endometriozu, potrebno je što prije konzultirati liječnika radi dijagnostičkih studija i pravodobnog liječenja.

Lokalni oblik endometrioze maternice na ultrazvuku

Lokacija heteropije treba razlikovati genitalni i ekstragenitalni tip bolesti.

U drugom slučaju žarišta se otkrivaju na površini crijeva, pa čak i u pupku. Genitalni tip utječe na maternicu, jajnike i jajovode, kao i na zdjelični peritoneum koji oblaže cijelu zdjeličnu šupljinu.

Glavni oblici genitalne endometrioze su:

1. Vanjska endometrioza. Oblik bolesti u kojem heterotopija utječe na reproduktivne organe izvan maternice. Prije svega, govorimo o jajnicima, također se lezija širi na zdjelični peritoneum, retrocervikalnu regiju.
2. Interna ili adenomioza. U ovom slučaju, žarišta endometrija rastu unutar maternice u mišićni sloj, a u težim slučajevima, čak i u serosu. Često se naziva i endometrioidnim prolazima. Adenomioza se, zauzvrat, dijeli na 4 stupnja prema stupnju oštećenja stijenke maternice.

1. Uočavanje pražnjenja krvi prije i nakon menstruacije. U pravilu, žene se žale kako im izgleda da im mjesečnice ne završavaju. Sami sekreti su tamno smeđe boje i u pravilu su oskudni.
2. Bolna menstruacija. Ozbiljnost sindroma boli je različita, ali ona uvijek ovisi o mjestu žarišta i stupnju klijanja. Dakle, retrocervikalni oblik uzrokuje nepodnošljivu bol kod žena, koje je teško ukloniti lijekovima. Pacijentice se psihološki mijenjaju, plaše se sljedeće menstruacije.
3. Bol tijekom odnosa (dispareunija). Ovo je vrlo česta pritužba s ekstragenitalnom heteropijom..
4. Neplodnost. Vanjske i unutarnje bolesti čine više od 20 posto slučajeva produljene neplodnosti..

Koristite konveksni senzor od 3,5-7 MHz. Položaj pacijenta koji leži na leđima. Mjehura različitog stupnja punjenja. Lagano smanjite intenzitet eho-pozitivne komponente slike: mnogi elementi slike nestaju, ali patološki detalji slike visoke gustoće istaknuti su na općoj tamnoj pozadini. Ponovljena primjena ove tehnike iz različitih kutova omogućuje pouzdanu vizualizaciju heterotopija s dimenzijama većim od 3-4 mm.

Na ultrazvuku je maternica difuzno povećana, oblik je sferičan, kontura je jasna i ujednačena. U usporedbi s grlićem maternice, ehogenost tijela maternice je povećana, miometrij je nehomogen zbog mnogih hiperehoičnih točkastih i linearnih uključenja, a protok krvi često je difuzno pojačan. Kada je TV ultrazvuk u perifernim dijelovima stijenke maternice, često su vidljive isprepletene proširene žile.

"Bog u pojedinostima"

Stol. Razlika između adenomioze i difuznog oblika fibroida maternice.

U miometriju nalaze se pojedinačne svijetle hiperehoične inkluzije bez akustične sjene, nepravilno zaobljenog, ovalnog ili blokatog oblika, veličine 2-6 mm. To su područja fibroze oko jednog ili više endometrioma u debljini miometrija. Dok se u žarištima odvijaju ciklički procesi, oni se mogu povećavati i poprimiti oblik malih, jasno definiranih čvorova nepravilnog oblika. S lokalnim oblikom endometrioze, maternica je normalne veličine i tipičnog oblika, endometrij se ne mijenja.

U gotovo svim takvim slučajevima događa se uobičajena overdijagnosticiranje intramuralnih fibromatoznih čvorova s ​​pretežnošću fibroze i kalcifikacije. Napominjemo, jasna ovisnost fokusa o fazi ciklusa ukazuje na lokalnu fibro-nodularnu endometriozu.

Što pokazuje ultrazvuk

Kada se utvrdi bolest u maternici, prije svega, ultrazvučni pregled može pokazati sljedeće:

Karcinom endometrija na ultrazvučnim znakovima

Prvo mjesto po učestalosti među ginekološkim onkološkim bolestima zauzima rak maternice, ili karcinom endometrija. U Rusiji se godišnje otkrije do 16 tisuća novih slučajeva bolesti, a broj slučajeva se stalno povećava..

Patologija pogađa uglavnom žene nakon 60 godina, ali može se pojaviti u mlađoj dobi. Oko 40% pacijenata razboli se prije menopauze. U posljednjem desetljeću stopa incidencije žena mlađih od 29 godina raste najbrže..

Tumor je popraćen brzim pojavom simptoma zbog kojih žena mora posjetiti liječnika. To dovodi do činjenice da se do 90% slučajeva raka maternice dijagnosticira u ranoj fazi, što značajno poboljšava prognozu.

Uzroci i faktori rizika

S mnogim onkološkim patologijama, točan uzrok njihove pojave nije poznat. To se odnosi i na rak maternice. Patologija se smatra "civilizacijskom bolešću" koja nastaje pod utjecajem nepovoljnih vanjskih uvjeta, prehrambenih navika i načina života.

Čimbenici koji predisponiraju rak maternice:

• kasna prva menstruacija;
• menopauza tek nakon 55 godina;
• produljena anovulacija;
• endokrina neplodnost;
• policistični jajnici i hormonski aktivni tumori ovih organa (Brenner-rak);
• pretilosti;
• dijabetes;
• produljena uporaba hormona estrogena bez kombinacije s gestagenima;
• liječenje antiestrogenim lijekovima (Tamoxifen);
• nedostatak seksualnog života ili trudnoće;
• slučajevi bolesti u bliskoj rodbini.

Endometrijski karcinom maternice pojavljuje se na pozadini složenog hormonskog neravnoteže, metabolizma masti i ugljikohidrata.

Glavni patogenetski tipovi bolesti:

• hormonski ovisni (u 70% bolesnika);
• autonoman.

U prvoj varijanti, ovulacijski poremećaji u kombinaciji s pretilošću ili dijabetesom dovode do povećane proizvodnje estrogena. Djelujući na unutarnji sloj maternice - endometrij, estrogeni uzrokuju povećanu reprodukciju njegovih stanica i njihovu hiperplaziju - povećanje veličine i promjenu svojstava. Hiperplazija postupno postaje zloćudna, prerastajući u prekanceroza i rak maternice.

Hormonski ovisan rak maternice često se kombinira s tumorima crijeva, dojke ili jajnika, kao i sklerocističnim jajnicima (Stein-Leventhal sindrom). Takav tumor polako raste. Osjetljiv je na progestogene i ima relativno povoljan tijek..

Znakovi koji povećavaju rizik od raka ovisnog o hormonima:

• neplodnost, kasna menopauza, anovulacijsko krvarenje;
• folikularne ciste jajnika i hiperplastični procesi u njima (tekomatoza);
• pretilosti;
• nepravilno liječenje estrogenom, adrenalnim adenomom ili cirozom što uzrokuje hormonske promjene.

Autonomna verzija često se razvija kod žena u postmenopauzi na pozadini atrofije jajnika i endometrija. Nema hormonalne ovisnosti. Tumor karakterizira maligni tijek, brzo se širi duboko u tkiva i kroz limfne žile.

Postoji genetska teorija raka, prema kojoj se mutacije stanica programiraju u DNK.

Glavni stadiji stvaranja malignog tumora maternice:

• nedostatak ovulacije i povećana razina estrogena pod utjecajem provocirajućih čimbenika;
• razvoj pozadinskih procesa - polipi i hiperplazija endometrija;
• prekancerozni poremećaji - atipija s hiperplazijom epitelnih stanica;
• preinvazivni rak koji ne prodire izvan sluznice;
• minimalno prodiranje u miometrij;
• izražen oblik.

Klasifikacija

Rak maternice klasificira se prema veličini tumora, njegovom prodiranju u mišićni sloj, proliferaciji u okolnim organima, oštećenju limfnih čvorova i prisutnosti udaljenih metastaza. Koristi se određivanje stupnja po TNM sustavu i prema klasifikaciji Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO)..

Tumor koji se ne širi izvan endometrija naziva se preinvazivnim. Naziva se karcinom in situ, Tis ili stupanj 0.

Postoje 4 stadija raka maternice

1. Tumor pogađa samo tijelo maternice:

• endometrij (T1a ili IA);
• miometrij do polovine dubine (T1b ili IB);
• više od polovice dubine miometrija (T1c ili IC).

2. Zloćudne stanice nalaze se u vratu:

• samo u žlijezdastom sloju (T2a ili IIA);
• tumor prodire u duboke slojeve vrata (T2b ili IIB).

3. Tumor prelazi u vaginu, dodataka ili limfne čvorove:

• oštećenje vanjskog seroznog sloja maternice i / ili dodataka (T3a ili IIIA);
• širenje u vaginu (T3b ili IIIB);
• postoje metastaze u zdjeličnim ili blizu aortnim limfnim čvorovima (N1 ili IIIC).

4. Rak maternice 4. stupnja s metastazama:

• u mjehur ili rektum (T4 ili IVA);
• do pluća, jetre, kostiju, udaljenih limfnih čvorova (M1 ili IVB).

Pored toga, razlikuju se različiti stupnjevi diferencijacije tumorskih stanica: od G1 (visoki stupanj stanične zrelosti) do 3 (tumor niskog stupnja). Što je izraženija diferencijacija, neoplazma sporije raste i manja je vjerojatnost metastaziranja. S rakom niskog stupnja prognoze se pogoršavaju..

Ovisno o mikroskopskoj strukturi, razlikuju se sljedeće morfološke vrste raka:

• adenokarcinoma;
• svjetlosna stanica;
• skvamozne;
• žlijezda skvamozna;
• serozni;
• Muzinozny;
• nediferencirane.

Morfološki tip u velikoj mjeri određuje malignost. Dakle, tijek nediferenciranog karcinoma je nepovoljan, a s pločasti tumor vjerojatnost oporavka je prilično velika.

Neoplazma može narasti egzofitično (u lumen maternice), endofitično (u debljinu stijenke mišića) ili imati mješoviti karakter.

Rak je lokaliziran u području dna i tijela maternice, u njegovom donjem segmentu tumor se rjeđe nalazi.

simptomi

Često pacijentica odlazi liječniku kad u prvim fazama ima prve znakove raka maternice. Prije svega, to su nepravilne pjege kod mladih žena koje se ne podudaraju s menstrualnim ciklusom. Žene u postmenopauzi razvijaju krvarenje iz maternice. Mladi pacijenti imaju svjetlo bjelinu.

Krvarenje se događa ne samo kod raka endometrija, već i kod mnogih drugih bolesti. Teškoće u ranoj dijagnozi bolesti, osobito kod mladih žena, povezane su s tim. Oni se mogu dugo promatrati zbog nefunkcionalnog krvarenja iz maternice..

Ostali simptomi raka maternice pojavljuju se u kasnijim fazama. S nakupljanjem krvi u tjelesnoj šupljini, bol se pojavljuje u donjem dijelu trbuha. Dugotrajna bol nastaje kada neoplazma raste na prilozima i širi se duž peritoneuma.

Obilje vodenastih ili sluzavih iscjedaka kod raka maternice karakteristično je za starije žene.

S oštećenjem mjehura moguće je učestalo bolno mokrenje. Ako je uključen rektum, postoje zatvor, bol tijekom pokreta crijeva, primjena krvi u izmetu.

Uobičajeni znakovi onkopatologije - slabost, loša učinkovitost, mučnina, nedostatak apetita, gubitak težine.

Koliko se brzo razvija rak maternice??

S visokim stupnjem diferencijacije, tumor raste polako tijekom nekoliko godina. Nisko diferencirani oblici imaju visoku stopu reprodukcije malignih stanica. U ovom slučaju, klinički izražen tumor može se razviti u roku od nekoliko mjeseci..

Metastaza

Stanice raka šire se limfnim putovima, krvnim žilama i peritoneumom.

Limfogena metastaza provodi se u najbližim (regionalnim) zdjeličnim limfnim čvorovima. U ranoj fazi i visokoj diferencijaciji (G1-G2) vjerojatnost oštećenja limfnih čvorova ne prelazi 1%. Ako stanice raka uđu u miometrij, rizik od metastaza povećava se na 6%. Ako tumor zahvaća veliko područje, prodire duboko u stijenku maternice ili se proteže do vrata - metastaze u limfnim čvorovima nalaze se kod 25% pacijenata.

Hematogene metastaze javljaju se kasnije. Preko krvnih žila tumorske stanice ulaze u pluća, kosti i jetru..

Metastaze na implantaciji nastaju na peritoneumu i omentumu tijekom klijanja vanjskog sloja maternice i oštećenja jajovoda.

Dijagnostika

Screening studije za rano otkrivanje obrazovanja se ne provode. Smatra se da je za pravovremeno prepoznavanje potrebno samo jednom promatrati ginekologa.

Analiza tumorskih markera, od kojih se najčešće smatra CA-125, obično se ne provodi. Smatra se dodatnom metodom za procjenu učinkovitosti liječenja i rano otkrivanje relapsa..

Najlakša dijagnostička metoda je aspiracija sadržaja maternice posebnom štrcaljkom i histološkim pregledom (aspiraciona biopsija). U ranoj fazi sadržaj podataka ove metode ne prelazi 36%, a uobičajenim tumorom njegovi se znakovi mogu otkriti u 90% bolesnika. Da bi se povećala točnost istraživanja, može se izvesti više puta. Aspiraciona biopsija ne zahtijeva ekspanziju cervikalnog kanala, a provodi se ambulantno..

Instrumentalna dijagnoza raka maternice:

Da bi se utvrdila prevalenca tumora i lezije limfnih čvorova, provodi se MRI zdjelice. Za razliku od ultrazvuka, metoda pomaže razjasniti stanje limfnih čvorova u 82% bolesnika.

Radiografska snimka pluća obvezna je za isključenje metastaza u njima.

Je li rak maternice vidljiv na ultrazvuku??

Podaci ultrazvuka maternice trebali bi upozoriti liječnika ako se poveća M-eho (debljina endometrija) više od 4 mm kod starijih žena ili 10-16 mm u bolesnika prije nego što se zabilježi menopauza.

S M-echo vrijednošću većom od 12 mm propisuje se biopsija aspiracije mladim ženama. Ako je ta vrijednost 5-12 mm, provodi se histeroskopija i ciljana biopsija (uzimanje materijala s sumnjivog mjesta).

Ako je tumor otkriven ultrazvukom, možete odrediti:

• dimenzije i konture maternice;
• struktura miometrija;
• mjesto tumora;
• dubina klijanja u miometriju;
• oštećenja unutarnjeg ždrijela, jajnika i limfnih čvorova.

Dodatne informacije pružaju kolor dopplerovo kartiranje - ultrazvučni pregled krvnih žila koji vam omogućuje da procijenite brzinu i intenzitet protoka krvi u žilama maternice i fokus tumora.

Histeroskopija je najvažnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu težine i učestalosti tumora i uzimanje materijala za histološku analizu.

Ako se sumnja na karcinom maternice, potrebno je izvršiti odvojeno dijagnostičko curenje zidova cervikalnog kanala i endometrija..

Kako otkriti rak maternice s minimalnom veličinom lezije?

Suvremena metoda za otkrivanje ranih stadija karcinoma endometrija je fluorescentna dijagnostika. U tijelo se unose posebne tvari koje se selektivno nakupljaju u stanicama raka. Kada se unutarnja površina maternice ozrači laserom, te tvari počinju svijetliti. To vam omogućuje da vidite žarišta tumora do 1 mm i uzmete ciljanu biopsiju. U ranoj fazi osjetljivost takve dijagnoze doseže 80%.

Dijagnoza se konačno potvrđuje prema curettageu maternice. Ako se tumor nalazi u gornjem dijelu organa, prepoznaje se u 78% slučajeva, a s uobičajenom lezijom - u 100% slučajeva.

Rak maternice treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• endometrijski polip;
• endometrijska hiperplazija;
• submukozni miom.

liječenje

Ako je ženi dijagnosticiran maligni tumor reproduktivnog sustava, pacijenta treba pregledati onkoginekolog.

Liječenje karcinoma maternice temelji se na različitim kombinacijama tri metode:

1. operacija.
2. iradijacija.
3. Terapija lijekovima.

Glavni tretman koji se izvodi u bilo kojoj fazi bolesti je uklanjanje maternice s dodacima. Ako je tumor lošeg stupnja ili prodire duboko u mišićni sloj organa, zdjelični limfni čvorovi u kojima se mogu nalaziti metastaze dodatno se uklanjaju.

Operacija se izvodi u 90% žena s ranom fazom bolesti. U drugima je kontraindiciran zbog teških popratnih bolesti. Razvoj novih metoda kirurške intervencije omogućava proširiti mogućnosti kirurškog liječenja.

Ako tumor ne prodre dublje od 3 mm, može se ukloniti ablacijom ("cauterizacijom") histeroskopijom. Tako možete spasiti organ. No, vjerojatnost nepotpunog uklanjanja žarišta prilično je velika, pa je nakon takvog liječenja potrebno redovito nadgledanje od strane onkologa u specijaliziranoj ustanovi..

Zračna terapija za rak maternice kao neovisna metoda liječenja rijetko se koristi, samo ako je nemoguće ukloniti organ. Najčešće, zračenje se provodi nakon operacije (pomoćna radioterapija) kako bi se uništile preostale stanice raka.

Takva je kombinacija prikazana u sljedećim slučajevima:

• duboka klijavost nove baze u miometriju;
• proširila na cervikalni kanal i grlić maternice;
• metastaze u limfne čvorove;
• niskog stupnja ili ne-endometrioidnog tumora.

Suvremene metode liječenja: radioterapija - IMRT i brahiterapija. Metoda IMRT uključuje ciljano zračenje tumora uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Brahiterapija - unošenje posebnih radioaktivnih tvari izravno u stanice raka u neoplazmu.

Uz endometrijski prekancer kod mladih žena, hormonska terapija progestinima moguća je. Ovi hormoni blokiraju aktivirajuće djelovanje na tumor estrogena, sprečavajući njegov daljnji rast. Hormoni se koriste za uobičajeni (diseminirani) rak, kao i za njegovu relapsu. Njihova učinkovitost ne prelazi 25%.

U ranoj fazi unos hormona prema određenom obrascu traje oko godinu dana. Učinkovitost terapije prati biopsija. Uz povoljan rezultat, normalan menstrualni ciklus obnavlja se u narednih 6 mjeseci. Naknadno je moguća normalna trudnoća..

Kemoterapija je propisana za rak maternice niskog stupnja i ne-endometrioidne tumore, diseminirani i rekurentni karcinom, ako tumor ne reagira na utjecaj gestagena. Palijativna je, odnosno usmjerena je na smanjenje teških simptoma uzrokovanih tumorom, ali ne liječi bolest. Korišteni lijekovi iz skupina antraciklina, taksana, derivata platine. Postoperativna (adjuvantna) kemoterapija nije propisana.

Kod kuće, ženi treba više odmora. Ljudi bi je trebali zaštititi od emocionalnog stresa. Prehrana za rak maternice je cjelovita, raznolika, s izuzetkom rafiniranih ugljikohidrata (šećera), ograničenja životinjskih masti, pržene i konzervirane hrane, začina, čokolade i druge iritantne hrane. Mliječni proizvodi i biljna hrana vrlo su korisni..

Smatra se da neke biljke pomažu u suzbijanju tumora ili poboljšavaju dobrobit pacijenta:

Taktike liječenja za pojedine faze

Pitanje kako izliječiti rak maternice liječnik odlučuje nakon temeljite analize svih primljenih dijagnostičkih informacija. U velikoj mjeri ovisi o stadiju tumora..

Kod raka 1. stupnja (stadij) koristi se potpuno uklanjanje maternice i dodataka (totalna histerektomija i adneksektomija).

Takva se operacija izvodi kada su ispunjeni svi sljedeći uvjeti:

• umjerena i visoka diferencijacija tumora;
• obrazovanje zauzima manje od polovice šupljine organa;
• dubina klijanja miometrija manja je od 50%;
• nema znakova širenja tumora u peritoneumu (u peritonealnim brisovima nisu pronađene stanice raka).

Ako je dubina prodiranja u mišićni sloj veća od polovine njegove debljine, nakon operacije propisana je intravaginalna zračna terapija.

U svim ostalim slučajevima uklanjanje genitalnih organa nadopunjuje se ekscizijom zdjeličnih, a u nekim slučajevima i paraaortnim limfnim čvorovima. Čvorovi koji se nalaze u blizini aorte probijaju se tijekom operacije i hitno se vrši histološki pregled. Na temelju njegovih rezultata donosi se odluka o uklanjanju tih formacija.

Nakon operacije koristi se zračenje. Ako operacija nije moguća, koristi se samo terapija zračenjem, ali učinkovitost takvog liječenja je manja.

Hormonska terapija u 1. fazi se ne koristi.

Uz rak 2. stupnja, pacijentima je prikazano uklanjanje maternice, dodataka, zdjeličnih (ponekad paraaortalnih) limfnih čvorova i postoperativna radioterapija. Zračenje se provodi prema kombiniranoj shemi: intravaginalno i daljinski.

S karcinomom 3 stupnja provodi se kombinirano kirurško i zračenje. Ako je tumor prerastao u zidove zdjelice, njegovo potpuno uklanjanje je nemoguće. U ovom se slučaju zračenje terapijom propisuje kroz vaginu i na daljinu.

Ako su radioterapija i operacija kontraindicirana, liječenje ovisi o hormonskoj osjetljivosti tumora: propisani su progestini ili kemoterapija.

Kod tumora stupnja 4 koristi se palijativna kemoterapija u kombinaciji s hormonima. Te tvari pomažu uništiti metastaze na udaljenim karcinomima u drugim organima..

Relaps neoplazme također se liječi primjenom hormona i kemoterapije. S drugom lezijom koja se nalazi u zdjelici, provodi se palijativna radioterapija. Relapsi se najčešće javljaju prve 3 godine nakon tretmana. Lokalizirani su uglavnom u vagini, limfnim čvorovima i udaljenim organima.

Rak maternice i trudnoća

Tijekom trudnoće patološke promjene gotovo je nemoguće prepoznati. Rast tumora tijekom gestacije najčešće se ne opaža. Međutim, rak maternice za vrijeme trudnoće može biti popraćen pobačajem, abrupcijom placente, smrću fetusa i jakim krvarenjem. U tim se slučajevima vrši hitna isporuka praćena ekstirpacijom maternice.

U slučaju da je mlada žena prošla cijeli tečaj liječenja s dobrim učinkom, u budućnosti može zatrudnjeti. Da bi se vratila plodnost, liječnici propisuju tečajeve hormonske terapije koji obnavljaju normalnu reproduktivnu funkciju..

Koliko ih živi s karcinomom maternice?

Ovisi o fazi otkrivanja bolesti i osjetljivosti na hormone. U varijanti koja ovisi o hormonu 85-90% bolesnika živi 5 ili više godina. Kada je autonomna kod starijih žena, ta brojka je 60-70%. Međutim, u trećem stadiju bilo kojeg oblika životni vijek duže od 5 godina bilježi se kod trećine bolesnika, a u četvrtoj fazi samo u 5% slučajeva.

Etiologija

Glavni uzroci prekancera maternice uključuju:

• ženske ginekološke bolesti;
• poremećaj ili potpuni prestanak menstruacije;
• uzimanje u velikim količinama lijekova koji sadrže previše estrogena;
• genetska predispozicija. Ako je netko od bliskih rođaka patio od takve bolesti, vjerojatnost je da će se ponoviti rak endometrija kod drugih rođaka velika;
• produljena apstinencija od spolnog odnosa;
• česta promjena seksualnih partnera;
• odsutnost djece i, u skladu s tim, trudnoća i porod u ženi, kao i u slučaju rođenja prve bebe u dobi većoj od trideset godina;
• umjetni prekid trudnoće i to više puta;
• pojava prve menstruacije kod djevojčice mlađe od dvanaest godina;
• kritično debljanje;
• povijest dijabetes melitusa;
• mentalni poremećaji;
• nezdrav način života, zlouporaba alkohola i duhana;
• produljena izloženost stresnim situacijama;
• oštar pad imuniteta;
• neblagovremeni prolazak ultrazvuka genitalija;
• nastup menopauze starije od pedeset pet godina.

sorti

Po lokalizaciji i raširenosti u susjednim organima, karcinom endometrija ili rak maternice se dijeli na sljedeće stupnjeve:

• oštećenje samo sluznice maternice;
• s širenjem na sve slojeve tijela;
• prekancerozna lezija grlića maternice;
• onkologija se kreće izvan maternice;
• poraz ovim poremećajem obližnjih unutarnjih organa;
• širenje metastaza raka na udaljene organe i limfne čvorove.

Apsolutno se svi stadiji bolesti mogu dijagnosticirati pomoću ultrazvuka.

simptomi

Simptomi raka endometrija kod žena su:

• patološki tijek menstruacije - iscjedak može biti oskudan ili obilan;
• krvarenja u maternici koja nisu povezana s menstruacijom;
• osjećaj boli, koji se očituje u različitim stupnjevima intenziteta, a koji ovisi o veličini neoplazme;
• iscjedak gnoja iz genitalija - znak je infekcije ili upale;
• nečistoće krvi u urinu i tijekom rada crijeva;
• širenje boli u donjem dijelu leđa;
• zatvor
• natečenost sugerira da je tumor dostigao veliku veličinu i da je ispunjen tekućinom. Ovaj se simptom može lako promatrati ultrazvukom;
• odbojnost prema hrani, što izravno dovodi do kritičnog smanjenja tjelesne težine i značajno pogoršava prognozu bolesti;
• jaka slabost i umor;
• nemogućnost obavljanja bilo kakvih fizičkih radnji.

komplikacije

S nepravilnim liječenjem i ignoriranjem simptoma vjerojatnost razvoja komplikacija poput:

• širenje onkologije na susjedne organe;
• metastaze raka iz maternice u udaljene dijelove tijela koji se prenose krvlju;
• sekundarna pojava onkologije čak i nakon potpunog izlječenja;
• smrt žene.

Kako bi se spriječile tako teške posljedice, ženama i djevojčicama trebaju redoviti ultrazvuk abdomena.

Najpozitivnija je prognoza kod pacijenata kod kojih su znakovi ovog poremećaja otkriveni u ranim fazama. U bolesnika s karcinomom endometrija 3. ili 4. razreda prognoza se pogoršava, ali s pravom kombinacijom liječenja i kirurške intervencije postoji mogućnost potpunog izlječenja (ali u ovom slučaju ne zaboravite na recidiv bolesti).

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za prekancer maternice sastoje se od sveobuhvatnog pregleda koji se sastoji od:

• cjelovito prikupljanje i analiza pritužbi pacijenata. Metoda uključuje pronalaženje mogućih uzroka pojave, informacije o vremenu pojave prvih znakova bolesti, pronalaženje mogućih problema u ginekološkoj sferi, uzimajući u obzir tijek menstrualnog ciklusa - koliko je redovita menstruacija, njezino trajanje i broj pražnjenja;
• pregled ginekologa. Veličina maternice i prisutnost prekanceroznih čimbenika, provodi se prikupljanje razmaza. Često je potrebna biopsija - uzimanje malog čestica zahvaćenog tkiva za naknadne laboratorijske studije;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa i trbušne šupljine. Pregled pomaže utvrditi veličinu karcinoma;
• curetina cerviksa i same maternice radi mikroskopskog pregleda;
• upotreba posebne fluorescentne otopine, koju apsorbira maligna neoplazma, a određenim osvjetljenjem tumor počinje svijetliti. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam prepoznavanje bolesti u najranijim fazama;
• radiografija, koja se provodi radi utvrđivanja metastaza raka;
• laparoskopija, dok se u tijelo ubacuje cijev, na čijem se kraju nalazi kamera. Zahvaljujući ovoj metodi, moguće je "vidjeti" tumor uživo i vidjeti i procijeniti opseg njegovog širenja..

liječenje

Liječenje karcinoma endometrija, slično dijagnozi, provodi se na više načina. To izravno ovisi o stadiju bolesti. Potrošiti:

• kirurško uklanjanje malignog tumora. Postoji nekoliko načina. Kompletna eliminacija endometrija može se provesti samo u početnim fazama, kada metastaze nisu otkrivene. Izravno uklanjanje maternice kroz vaginu moguće je u prvom ili drugom stupnju lezije. Ponekad se izvade tijelo, vrat, maternica i jajnici. Prognoza od operacija najčešće je pozitivna, ali postoji prilično velika vjerojatnost ponovnog nastanka raka;
• izloženost zračenju raku uz pomoć ionizirajućeg ili rendgenskog zračenja;
• kemoterapija;
• uzimanje hormonskih lijekova - izvodi se za rekonstrukciju normalne razine ženskih hormona u tijelu.

Uvod

Prema svjetskoj statistici, rak maternice zauzima 7. mjesto među malignim bolestima. Analiza onkološke situacije u posljednjem desetljeću u Rusiji pokazuje stalni porast incidencije karcinoma endometrija koji je do 2007. godine zauzeo 2. mjesto među svim zloćudnim tumorima kod žena. Udio karcinoma maternice u strukturi učestalosti malignih neoplazmi na 100 000 ženskog stanovništva Rusije u različitim regijama kreće se od 4,5 do 22,5. Stopa je stalnog porasta incidencije s 9,8 u 1990. na 13,9 u 2005., što odgovara trećem mjestu u smislu porasta stope malignih novotvorina [1]. Trenutno, porast broja novo dijagnosticiranih slučajeva karcinoma maternice nije inferiorniji od onog u tumorima dojke. U zemljama trećeg svijeta rizik od razvoja raka maternice općenito je manji, dok je smrtnost i dalje visoka. U Sjevernoj Americi i Europi ova je bolest puno češća i najčešće je zloćudni tumor ženskog reproduktivnog sustava te zauzima četvrto mjesto među svim zloćudnim novotvorinama nakon karcinoma dojke, pluća i debelog crijeva. Incidencija karcinoma endometrija u dobi od 40 do 54 godine naglo se povećava, a vršna incidencija događa se u dobi od 60-64 godine. Učestalost širenja karcinoma endometrija i njegova dinamika u različitim zemljama, uzimajući u obzir utjecaj migracijskih procesa i dob, ukazuju na specifične značajke bolesti i njezinu ovisnost o kompleksu uzroka endo- i egzogene prirode [2].

Među čimbenicima rizika za razvoj karcinoma maternice ističe se mali broj porođaja ili neplodnosti, pretilost, kasna menopauza, dijabetes melitus, uglavnom drugog tipa. U većini slučajeva rizik od razvoja karcinoma endometrija povezan je s različitim oblicima hiperplazije endometrija - 81,3%, disfunkcijom protiv policističnih jajnika - 25%, polipoze endometrija - 5,3-25%, mioma maternice - 1,6-8%. U posljednje vrijeme bilježi se značajan porast lokalno uznapredovalih oblika karcinoma endometrija, što je povezano s neučinkovitim primarnim dijagnostičkim mjerama. Pod nadzorom je klinička dijagnoza karcinoma endometrija [3].

U patogenezi bolesti vodeća je teorija prekomjerne estrogene stimulacije endometrija u kombinaciji s nedostatkom progesterona. Smatra se da pretjerani utjecaj estrogena može dovesti do hiperplazije endometrija, koja može napredovati do atipične verzije i u 20-25% slučajeva prijeći na adenokarcinom. Istodobno, bilježi se postojeća povezanost između stupnja proliferacije endometrija i koncentracije estrogena u krvi do određene granične vrijednosti, pa čak i intenzivna proliferacija ne prati uvijek zloćudnu transformaciju endometrija. Otkrivena povezanost između sadržaja estrogena i oštećenja DNK u normalnom i zloćudnom endometriju prisiljava nas da obratimo više pozornosti na ulogu molekularno genetskih i morfoloških čimbenika u nastajanju različitih vrsta raka maternice. Karcinom endometrija karakterizira heterogena priroda, koja se očituje na razini čimbenika rizika i njegove patogeneze, što određuje karakteristike formiranja rizičnih skupina u ovoj bolesti.

Trenutno se dijagnostičke metode za curettage maternične šupljine, histeroskopija i aspiracijsko-citološki pregled, kao i metode zračne dijagnostike, među kojima su vodeći ultrazvuk (ultrazvuk), uglavnom koriste za identifikaciju patologije endometrija [4-6]. Međutim, ne postoje jedinstveni metodološki valjani ehografski kriteriji za rast invazivnog tumora. Uvođenje novih ultrazvučnih tehnologija, poput pulsne dopleplerometrije, ultrazvučne angiografije i trodimenzionalne rekonstrukcije slike, u programe integriranog pregleda pacijenata, značajno je povećalo učinkovitost primarne dijagnostike i praćenja bolesnika s karcinomom endometrija tijekom specifične terapije [7, 8].

Cilj ovog rada bio je istražiti mogućnosti složenog ultrazvuka primjenom kolor doplera i energetskog mapiranja (CDC i EC), pulsnom dopleplerometrijom i trodimenzionalnom rekonstrukcijom slika u primarnoj i rafinirajućoj dijagnozi karcinoma endometrija.

Materijal i metode

Ispitano je 139 bolesnika u dobi od 21 do 87 godina sa sumnjom na karcinom endometrija u peri- i postmenopauzalnom razdoblju. U 34 bolesnika otkriveni su hiperplastični procesi endometrija, u 105 - maligni procesi endometrija. Prosječna dob bolesnika s benignom patologijom bila je 42,6 ± 7,2 godine, bolesnika s karcinomom endometrija - 65,4 ± 7 godina. U svim slučajevima dobivena je histološka provjera dijagnoze..

Svi su pacijenti sveobuhvatno pregledani ultrazvukom primjenom transabdominalnih (konveksna sonda 3,5 MHz) i transvaginalnih (sonda 6,5-7 MHz) pristupa na modernim ultrazvučnim uređajima Logiq S6 (GE, Healthcare) i Accuvix-XQ (Medison) za specifične program koji koristi najnovije ultrazvučne tehnike, uključujući dopplerometriju krvnih žila, CDK i EC s trodimenzionalnom rekonstrukcijom slika. U transabdominalnoj studiji u bolesnika s ispunjenim mjehurom procijenjeno je stanje maternice i jajnika, utvrđeni su volumen tijela i grlića maternice i širina M-ehova. Kada je proveden transvaginalni ultrazvuk (TWL) primjenom Dopplerove metode, izmjeren je protok krvi i indeks rezistencije u arterijama maternice, a procijenjen je intenzitet intratumorskog protoka krvi. U svim fazama ispitivanja utvrđeno je stanje strukture endo- i miometrija, njihov odnos i homogenost. Kada su utvrđene žarišne promjene, utvrđena je njihova veličina, prevalencija i odnos s okolnim organima i strukturama, provedena je komparativna procjena debljine stijenke maternice u području tumora i izvan područja lokalizacije mjesta tumora. Ako je moguće, precizno su određeni linearni i volumetrijski parametri tumora, jasnoća njegovih kontura i procjenjeno je stanje susjedne sluznice. Glavni parametar za procjenu endometrija ostaje promjena njegove debljine [9]. Volumen endometrija koristi se i za najraniju dijagnozu bolesti. Njegove vrijednosti pouzdanije su u diferencijalnoj dijagnozi karcinoma i benignih hiperplastičnih procesa od mjerenja širine endometrija. Kriteriji za zloćudne lezije endometrija su vrijednosti volumena endometrija iznad 13 cm 3. To osigurava 100% osjetljivost i 92% predvidljivost pozitivnog testa u dijagnozi karcinoma endometrija [10].

Najvažnije karakteristike neoplazme endometrija bili su stupanj i priroda njegove vaskularizacije, koja je u svrhu dobivanja najcjelovitijeg i vizualnijeg prikaza ocijenjena u režimu filmske petlje. Kvalitativna procjena opskrbe krvlju provedena je brojem signalnih boja neoplazme: hipovaskularnim, umjereno vaskularnim, hipervaskularnim. Koristili smo tehnologiju Multi-Slice View s pretvorbom podataka o volumenu u niz uzastopnih kriški debljine do 0,5 mm. Namjerni odabir pojedinih odjeljaka iz 3D volumetrijskih podataka omogućio je odabir optimalnih odjeljaka tijela i šupljine maternice i procjenu njihovih veličina što je točnije, određivanje odnosa otkrivenih promjena sa stanjem okolnih organa i tkiva. Volume CT View tehnologija omogućila je procjenu kontura i strukture endometrija, prirodu njegove opskrbe krvlju na temelju 3D skeniranja i upotrebu mogućnosti histograma za točno određivanje indeksa vaskularizacije [11].

Posebna pažnja posvećena je procjeni dubine invazije miometrija, mogućeg prijelaza malignog procesa u cervikalni kanal i stanja regionalnih limfnih čvorova, što je bilo presudno u određivanju stadija bolesti i odabiru taktike liječenja [12].

Rezultati i rasprava

Kao rezultat studije, kod 34 bolesnika otkriveni su hiperplastični procesi endometrija koji smo identificirali u zasebnim nozološkim oblicima koji su u skladu s preporukama SZO. U stolu. 1 prikazuje raspodjelu pacijenata ovisno o morfogenezi identificiranih hiperplastičnih procesa endometrija.

Hiperplastični procesi endometrija očitovali su se menstrualnim nepravilnostima tipa menometroragije, anemijom I-II stupnja. S benignom patologijom endometrija kod 24 (71,4%) bolesnika, ultrazvukom je utvrđeno povećanje debljine M-ehoa u prosjeku 14,6 ± 3,2 mm. Transvaginalnim ultrazvukom žljezdana cistična hiperplazija definirana je kao stvaranje povećane ehogenosti, homogene strukture, s više točaka hipo- ili anekogenih uključenja do 1,5 mm, ponekad s učinkom akustičkog pojačanja. Atipična hiperplazija u šupljini maternice otkrila je heterogenu hiperehoičnu čvrstu strukturu. Polipi su definirani kao okrugli, ovalni ili duguljasti, u nekim slučajevima na dugoj stabljici, hiperehoične formacije različitih veličina, deformirajući materničnu šupljinu i jasno se razlikujući na pozadini tekućeg sadržaja maternične šupljine. Korištenjem pulsnog doplerskog načina kvantificirana je hemodinamika u arterijama maternice koja je iznosila: MSS - 9,3 ± 2,1 cm / s, indeks otpornosti - 0,56 ± 0,05 [13].

Metodom kolornog doplerskog ultrazvuka, intratumorni protok krvi tijekom žljezdano-cistične hiperplazije zabilježen je kao pojedinačni signal iz žila koje se nalaze na periferiji. Pomoću vlaknastih žljezdanih polipa umjereno izražen venski i arterijski periferni protok krvi vizualiziran je sa prosječnim perifernim vaskularnim otporom. U 2 bolesnika sa žljezdanom hiperplazijom utvrđena je izražena endovaskularna hipervaskularizacija. U atipičnoj hiperplaziji zabilježen je umjereni i središnji središnji i periferni intratumumorni protok krvi. U 5 bolesnika sa žljezdanom cističnom hiperplazijom s atrofičnim endometrijom krvotok nije zabilježen. Karakteristični znakovi benigne novotvorine čak i u prisutnosti višestrukih polipoznih rastova bili su očuvanje oblika maternične šupljine, jasna definicija vanjske konture endometrija i ujednačena distribucija miometrijskih žila (Sl. 1 i 2).

Maligna patologija endometrija dijagnosticirana je u 105 bolesnika. 80% pregledanih s ovom patologijom bilo je u dobi između 50 i 69 godina, od čega je 82 (78%) imalo malignu transformaciju endometrija praćenu krvavim iscjedakom u žena u postmenopauzi. Ispitivanje pacijenata s sumnjom na karcinom endometrija otkrilo je porast debljine M-eha na 18,1 ± 6,7 mm. U fazi Ia, debljina M-eha iznosila je 11,5 ± 3,7 mm, u fazi Ib - 15,8 ± 8,4 mm, u fazi Ic - 17 ± 3,4 mm, u fazi II - 21 ± 4,1 mm, u fazi III - 27 ± 2,0 mm, u fazi IV - više od 30 mm. Određivanje stadijuma raka maternice provedeno je prema Međunarodnoj klasifikaciji karcinoma (FIGO, 1988). U stolu. 2 usporedba određenog histotipa karcinoma endometrija sa stadijem bolesti.

Kao što se vidi iz tablice. 2, više od 60% pacijenata dijagnosticirano je rak maternice I, a kod 46 bolesnika stadijuma Ia. Bolesnici s uobičajenim oblicima malignih bolesti maternice činili su 23%. U većini slučajeva (89 bolesnika, 85%) dijagnosticiran je adenokarcinom različitog stupnja diferencijacije..

U našem istraživanju, stupanj diferencijacije tumora korelirao je sa stadijem bolesti: s visokim umjereno diferenciranim adenokarcinomom proces je uglavnom bio ograničen na tijelo maternice. Primijećeni su adenokarcinomi niskog stupnja, serozno-papilarni i bistroćelijskih stadija u fazi II, III i IV sa širenjem tumora izvan organa. Skvamozno-stanični karcinom I faze dijagnosticiran je u 2 bolesnika, II i III stadiju - u 3. Kombinacija adenokarcinoma i stromalnog sarkoma endometrija otkrivena je u 9 bolesnika, od kojih su III i IV stadij identificirani u 5 bolesnika. Glavni ultrazvučni znakovi karcinoma endometrija u transabdominalnim i transvaginalnim studijama u načinu B-skeniranja mogu se smatrati porastom M-eha, koji nije tipičan za ovog pacijenta, neravnomjernošću i heterogenošću endometrija, osim toga, većom ehogenošću njegove strukture u cjelini ili identificiranom žarišnom formacijom u usporedbi s nepromijenjen miometrij, prisutnost neravnomjerne vanjske konture koja prodire u miometrij na različitim dubinama. U slučajevima značajnog lokalnog širenja tumora moguća je vizualizacija hipoehoičnog oboda oko neoplazme ili odsutnost granice između žarišta tumora i miometrija. U našem istraživanju procijenili smo invazivni indeks rasta (IIR) - određivanje omjera volumena izmijenjenog endometrija (OIE) i volumena maternice. Dobiveni podaci prikazani su u tablici. 3. Izračunavanje ovih pokazatelja bilo je moguće samo s karcinomom endometrija I faze, kada je granica izmijenjenog endometrija određena prilično jasno (Sl. 3).

U fazi Ia, volumen endometrija bio je 4,2 ± 2,2 cm 3, IIR - 11,9 ± 4,2, u fazi Ib OIE - 8,3 ± 4,6 cm 3, IIR - 7,5 ± 5,4 cm3, s Ic stadijom FIE - 15,4 ± 5,3 cm 3, IIR - 4,3 ± 2,9. Kao što je prikazano u tablici. 3 podataka, vidljivo je povećanje volumena endometrija i smanjenje vrijednosti IIR-a kako se povećava stupanj invazije tumora u miometrij. Za većinu bolesnika s karcinomom endometrija karakteristična je bila njegova lokalizacija u fundusu maternice ili jednom od cjevastih uglova. Nekroza tumora s deformacijom šupljine maternice i prisutnošću tekućine u njoj utvrđeni su tijekom faza III i IV postupka.

Na temelju literature identificirali smo tri glavne vrste rasta invazivnog karcinoma endometrija.

1. Razvoj višestruko visoko diferenciranih tumorskih žarišta na pozadini hiperplastičnih procesa cijelog endometrija.
2. Razvoj jedne visoko diferencirane tumorske lezije okružene hiperplastičnom sluznicom za kratko vrijeme.
3. Razvoj jednog umjereno ili slabo diferenciranog tumora usredotočen je na pozadinu atrofične sluznice.

Egzofitni oblik rasta tumora otkriven je u 15% slučajeva. Egzofitni rast tumora karakterizira odsutnost deformacije maternične šupljine, jasnih granica endo- i miometrija ili otkrivanje formacija u lumenu šupljine maternice. U 85% slučajeva zabilježen je endofitični oblik rasta s invazijom na miometrij. Kršenje integriteta hipoehoičnog oboda u karcinomu endometrija specifičan je znak invazije miometrija. Endofitni rast tumora dovodi do asimetrije i deformacije šupljine maternice. S dubokim infiltrativnim procesom, druga opcija primijećena je u 30%, treća opcija - u 70% slučajeva. Uz pomoć ultrazvuka, sposobnost da se jasno utvrdi oblik rasta tumora bila je dostupna samo u početnim fazama bolesti. U stadiju karcinoma endometrija, u slučaju ultrazvuka u B modu, određena je homogena hiperehoična struktura srednjeg M-eha, a u 69,5% otkrivena je heterogenost strukture endometrija zbog uključivanja zaobljenog oblika, s ravnomjernim, u nekim slučajevima nejasnim konturama, povećanom ehogenošću, čija je prosječna veličina bila 6,3 ± 3,8 mm. Granice endometrija u svim slučajevima bolesti stadija I definirane su kao jasne i ujednačene.

U našim je promatranjima bilo moguće razlikovati 1. i 2. vrstu razvoja tumorskog procesa u uobičajenom B-modu samo u 10 bolesnika. U drugim slučajevima, zbog značajnog lokalnog širenja tumora, ove razlike nisu određene. S dubokim infiltrativnim postupkom u III i IV fazi bolesti, debljina M-eha je prelazila 27,0 mm. Granice između tumora i miometrija u svim su slučajevima bile nejasne, konture su neujednačene, a kod 61 (58,0%) bolesnika granice tumora nisu određene prema vanjskoj konturi maternice. Struktura M-eha u 30,3% slučajeva bila je homogena hiperehoična, u 20,1% - homogena hipoehočka, a u 50% - heterogena, uglavnom hiperehoična. Ehostruktura tumora također može imati različitu ehogenost: u 44,6% slučajeva bila je homogena hiperehoična, u 10,4% homogena hipoehoična, u 45,0% miješana.

Procjenili smo kvantitativne hemodinamičke parametre, provedene primjenom pulsevne dopplerografije u arterijama maternice i žilama tumora [14]. U stolu. Slika 4 prikazuje jednaku karakteristiku hemodinamičkih parametara u benignoj i malignoj patologiji endometrija.

Kao što se može vidjeti iz gornjih podataka, hemodinamika regionalnog protoka krvi u karcinomu endometrija popraćena je tendencijom porasta pokazatelja brzine protoka krvi u materničnim žilama i statistički značajnim padom indeksa perifernog otpora u tumorskim žilama, što može karakterizirati aktivnost intratumumoralnog protoka krvi. MSS u materničnim arterijama ovisio je o volumenu maternice, što se može povezati s prisutnošću fibromioma i prirodi vaskularizacije tumora. Pokazatelji intratumornog protoka krvi i IR nisu statistički ovisili o histotipu karcinoma endometrija.

Prilikom analize prirode i stupnja vaskularizacije endometrijskog karcinoma, ocjenjenog korištenjem režima CDK i EC, utvrđene su različite mogućnosti za intraendometrijski protok krvi. Patološka vaskularizacija endometrija dogodila se u 92 (87,6%) bolesnika s karcinomom endometrija. U drugim slučajevima, čak i u prisutnosti karakterističnih ultrazvučnih znakova maligne lezije, intratumorni protok krvi nije bio vizualiziran korištenim metodama. Uz tumor na materničnom tijelu, razlikovale su se tri glavne vrste opskrbe krvlju (A, B, C), dok je postojala određena ovisnost obrasca CDK i EC s fazama i izoliranim oblicima rasta tumora. Intenzitet protoka krvi u endometrijumu i tumorskom čvoru, određen u CDC i EC modusima, ovisio je o vrsti rasta tumora i mogao bi se najjasnije predstaviti u režimu filmske petlje. Zone tumora protoka krvi otkriveni su u karcinomu endometrija u više od 90% slučajeva (slika 4-8).

Utvrđeno je da je opcija A karakteristična za stadij Ia: s infiltracijom miometrija do dubine od 5 mm, što je određeno u 33,8% slučajeva, a karakteriziralo ga je neujednačeno povećanje intraendometrijskog protoka krvi zbog lokalnog porasta broja mrlja u boji različitog intenziteta boje, u nedostatku lokusa u boji u subendometrijskoj zoni. Ista varijanta bila je karakteristična za egzofitični oblik rasta s intra-tumorskim tipom neovaskularizacije.

Opciju B (47,6%) karakteriziralo je ukupno povećanje intraendometrijskog protoka krvi zbog velikog broja slučajno lociranih lokusa u boji, uz istodobno lokalno povećanje broja signala u boji u subendometrijskoj zoni. U 27,5% slučajeva utvrđena je umjerena vaskularizacija tumora, u kombinaciji s bogatom vaskularizacijom miometrija. Ova je varijanta otkrivena u 78,3% bolesnika sa mješovitim oblikom karcinoma endometrija..

Opciju C (19,6%) karakterizira lagano povećanje intraendometrijskog protoka krvi sa značajnim ukupnim povećanjem broja signala u boji u subendometrijskoj zoni. Ova varijanta bila je karakteristična za endofitični oblik rasta (92,5%) i bila je praćena intenzivnim intra- i peritumornim protokom krvi.

Iako nije bilo izravne korelacije između jačine protoka protoka krvi i stadija bolesti, kao i stupnja diferencijacije, prisutnost definirane zone neovaskularizacije odgovarala je višem stadiju procesa. Hipovaskularni i umjereni protok krvi u endometrijumu uočen je u bolesnika s visoko diferenciranim adenokarcinomom.

Dopplerografija u boji nije zabilježila neovaskularizaciju patološkog procesa u 12,4% slučajeva. Razlog tome može biti uklanjanje malog tumora kao rezultat preliminarne dijagnostičke curetke maternične šupljine i s visoko diferenciranim adenokarcinomom koji je nastao na pozadini atrofije endometrija.

Trodimenzionalna ehografija zbog konstrukcije frontalnih ravnina omogućila je preciznije utvrđivanje stanja endometrija i utvrđivanje njegove asimetrije. Dezorganizirani vaskularni uzorak otkriven trodimenzionalnom angiografijom u volumetrijskom bloku, kada su kombinirani načini skeniranja, bio je važan dodatni znak zloćudnog oštećenja endometrija. Najtačniji rezultati u procjeni stupnja invazije endometrijskog karcinoma postižu se trodimenzionalnom rekonstrukcijom u načinu ultrazvučne angiografije (Sl. 9-11). Važan znak uobičajenih invazivnih procesa je prisustvo zona lokalnog pojačanja vaskularizacije u miometriju uz tumorne zone.

Mogućnosti ultrazvučne metode u dijagnostici karcinoma endometrija imaju svoja ograničenja zbog činjenice da hiperplastični procesi i početni stadiji bolesti nemaju specifične diferencijalno dijagnostičke znakove. Istodobna krvarenja iz maternice s stvaranjem fibrina otežavaju identifikaciju područja zadebljanja endometrija. Određene poteškoće nastaju u određivanju dubine invazije miometrija u početnim fazama raka endometrija unutar 5 mm, kao i u slučajevima istodobne adenomioze. Ultrazvuk ne određuje točno količinu karcinoma u žena s velikim i višestrukim submukoznim miomatoznim čvorovima koji deformiraju materničnu šupljinu.

nalazi

Ultrazvuk pomoću pulse dopplerometrije, kolor dopplerografije, energetskog mapiranja i trodimenzionalne rekonstrukcije slika visoko je informativna metoda neinvazivne precizne dijagnostike patologije endometrija. Dobiveni rezultati ukazuju na visoku učinkovitost metoda korištenih u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih procesa. Ultrazvučna angiografija i trodimenzionalna rekonstrukcija slike s karcinomom endometrija pridonose dobivanju dodatnih i vrlo važnih podataka o značajkama tumorskog procesa, dubini invazije tumora u miometrij, a priroda otkrivene neovaskularizacije omogućuje predviđanje brzine rasta neoplazme.

Korištenje suvremenih ultrazvučnih tehnologija omogućava rješavanje problema intranosološke dijagnoze karcinoma endometrija na potpuno novoj kvalitativnoj i kvantitativnoj razini, kao i praćenje bolesnika u procesu specifičnog liječenja.

Književnost

1. Davydov M.I., Axel E.M. Statistika malignih novotvorina u Rusiji i zemljama ZND-a u 2005. // Bilten Ruskog centra za istraživanje raka. N.N. Blokhina RAMS. 2007. V. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Praktična onkogininekologija (odabrana predavanja) // M.: Nakladništvo. Centar Tomm. 2008.400 s.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. i drugi Moderni principi primarne i razjašnjavajuće dijagnoze karcinoma endometrija // Praktična onkologija. 2004. V. 5.No 1.
4. Demidov V.N., Uto A.I. Ultrazvučna dijagnoza hiperplastičnih i tumorskih procesa endometrija // Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku, 3 t. M.: Vidar. 1997. S. 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Doppler u boji u boji u dijagnozi karcinoma endometrija // Sonoace international. Ruska verzija. Vol. 9, 2001. P. 34-39.
6. Maksimova N.A. Neki aspekti ultrazvučne dijagnoze karcinoma endometrija // Ultrazvučna dijagnoza u akušerstvu, ginekologiji i pedijatriji. 1999. br 3. S. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Sposobnosti trodimenzionalne ultrazvučne angiografije u preciznoj dijagnostici karcinoma endometrija // 19 Međunarodni kongres o liječenju protiv raka u Parizu, 5. i 8. veljače; 2008. P. 255-256.
8. Gazhenova V.E. Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji // M.: "MEDpress-inform". 2005.264 s.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Automatizirana terapija zračenjem organa ženskog reproduktivnog sustava // M.: Medicina. 2006.160 s.
10. Gruboeck K., Jurković D., Lawton F. i sur. Dijagnostička vrijednost mjerenja debljine i volumena endometrija pomoću trodimenzionalnog ultrazvuka u bolesnika s postmenopauzalnim krvarenjem // Ultrazvučni obstet. Gvnecol. 1996. No 8. P. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. i druge mogućnosti suvremenih ultrazvučnih tehnika u pročišćavanju dijagnoze karcinoma endometrija // Međunarodni kongres Nevsky radiološki forum "Novi horizonti" 7. i 10. travnja 2007. Sankt Peterburg, C. 364-365.
12. Čekalova M.A., Zuev V.M. Ultrazvučna dijagnostika u onkoginekologiji // M.: Izdavačka kuća. kuća "ruski liječnik". 2004.292 s.
13. Teregulova A.E. Transvaginalni ultrazvuk pomoću kolor dopplerovog kartona u bolesnika s karcinomom endometrija // Ultrazvučna dijagnoza 1996. Ne 4.P 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. i sur. Karcinom endometrija kod žena u postmenopauzi: procjena transvaginalnom kolor doplerskom ultrazvukom // Am. J. Obstet. Gvnecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

Što aktivira tumor na endometriju

Nije svaka žena nakon 55 godina suočena s karcinomom, a sve zato što zahtijeva prisustvo neke rizične skupine. Tu spadaju žene s bolestima endokrinog sustava - dijabetesom. Kao rezultat toga, on može postati glavni uzrok razvoja karcinoma. Genetska predispozicija, hormonalne promjene, visoka aktivnost muških hormona također igraju ulogu..

Ostali čimbenici rizika za tumore maternice endometrija.

1. Rana menstruacija - djevojke kod kojih menstruacija pada u relativno ranoj dobi sklone su tumorskim bolestima genitalnih organa. U tom je slučaju potrebno redovito podvrći ultrazvučnom pretraživanju kako bi se pratile patološke promjene u zdjeličnim organima.
2. Kasna menopauza također može izazvati rak..
3. Prekancerozna stanja gotovo uvijek povlače za sobom teške posljedice u obliku maligne proliferacije tkiva. Papilome, fibrome i sve druge dobroćudne tumore potrebno je liječiti odmah i na odgovarajući način kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.
4. Odsutnost djece, jedno dijete ili neplodnost - sve su to negativni čimbenici, a uskoro mogu uzrokovati rak maternice. Takvim ženama preporučuje se podvrgavanje ultrazvuka i dodatnih metoda ispitivanja svakih šest mjeseci, te provođenje prevencije raka.
5. Hipertenzija, disregulacija, srčani problemi i dijabetes.
6. Prekomjerne težine - pretile žene sklonije su onkologiji, ta je činjenica već dokazana. Stoga se prije svega treba baviti liječenjem unutarnjih organa, koji u različitim fazama izazivaju pretilost.
7. Nepravilan menstrualni ciklus, hiperplazija epitela maternice, displazija - ovi se funkcionalni poremećaji odnose na prekancerozna stanja.
8. Neki lijekovi, uključujući tamoksifen.

Kako izgleda rak?

Mikroskopska dijagnoza raka maternice uključuje određivanje strukture tumorskog procesa, njegove lokalizacije. Brojna su istraživanja pokazala da rak maternice izgleda kao egzofitni tumor, ima široku bazu i može zauzimati velika područja, sve do cijele maternice. Takav tumor progresivno raste u duboke slojeve maternice i prelazi kao adenokarcinom.

Tumor se širi limfnim sustavom i hematogenski. Istodobno, utječe na priraslice maternice, a potom i na vaginu. Metastaze raka maternice najčešće se lokaliziraju u plućima, mliječnoj žlijezdi, jetri i koštanom tkivu..

Simptomi raka maternice

Žena uočava prve znakove raka kada započne krvarenje iz genitalija. Često se to uzima za menstruaciju. Jednostavno je razlikovati ova dva procesa. S krvarenjem, boja iscjedaka ima smeđi nijansu, s nečistoćama gnoja, sluzi. Imaju neugodan miris, a njihovo raspoređivanje uopće ne može biti popraćeno boli. Takvi znakovi trebaju odmah uputiti ženu na ultrazvuk i laboratorijsku dijagnozu.

Karcinom endometrija se vrlo često očituje izraženom kliničkom slikom već u ranoj fazi malignog procesa. To omogućava pravodobno otkrivanje raka i započinjanje liječenja raka maternice putem operacije i terapije lijekovima..

Takvi znakovi raka kao što su iscjedak, bol, nelagoda tijekom seksualnog kontakta, očituju se bez obzira na menstrualni ciklus. Žena se također pojavljuje bol u donjem dijelu trbuha, lagano oticanje, što se može utvrditi palpacijom. Mogu se pojaviti i uobičajeni znakovi karcinoma - to je slabo stanje, pogoršanje općeg stanja, bolna blijeda, gubitak težine. U ovom se slučaju prognoza pogoršava značajno, budući da takvi znakovi ukazuju na metastatske procese u tijelu.

Teški simptomi karcinoma endometrija potvrđuju se ultrazvukom i laboratorijskim podacima..

Dijagnoza tumora maternice

Dijagnostičke mjere usmjerene na prepoznavanje tumora maternice sastoje se od nekoliko uzastopnih stadija, počevši od vizualnog pregleda i završavajući ultrazvukom zdjeličnih organa.

1. Histološka dijagnoza - za ovaj događaj potrebno je uzeti materijal tkiva zahvaćenog rakom. Zatim se utvrđuje prisutnost patoloških nediferenciranih struktura u tkivu..
2. Studija fotodinamike moderna je opcija dijagnoze raka. To uključuje otkrivanje jasne granice žarišta tumora, s ciljem daljnjeg zračenja.
3. Fluorescentna dijagnostika - provodi se nakon fotodinamičke metode. Izvodi se zahvaljujući svjetlosnom zračenju procesa raka..
4. Histeroskopija grlića maternice - metoda usmjerena na procjenu aktivnosti i razine širenja karcinoma maternice.
5. Ultrazvučna metoda obvezan je događaj, omogućuje vam praćenje glavnog žarišta tumora, njegovih granica. Također, u kasnoj fazi bolesti, ultrazvukom se može utvrditi prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i organima udaljenim od tijela maternice.

Vrijedno je napomenuti da ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje malignih procesa kod pacijenata bilo koje dobi.

Stadiji bolesti

Kao i svaki onkološki proces u tijelu, karcinom endometrija ima četiri faze tijeka.

1. U prvoj fazi rak se još uvijek ne očituje, nema znakova. No tijekom laboratorijskih istraživanja i ultrazvuka već se može dijagnosticirati, što se najčešće događa. Tumor u prvoj fazi svog razvoja još nema oblik, počinje samo rast patoloških stanica. Kad je bilo moguće identificirati bolest u ovoj fazi, ona ima povoljnu prognozu sa stopostotnim preživljavanjem.
2. Druga faza već počinje govoriti o sebi sa simptomima kao što su krvarenje, gnojni iscjedak, bolovi. Žene zbunjuju takve simptome s menstruacijom, što im onemogućuje da pravovremeno potraže pomoć u klinici. Uz to, karcinom endometrija nadjačava simptome poput bolova u donjem trbuhu, dispeptičnih simptoma, česte mučnine i povraćanja. Adekvatni tretman i dalje daje povoljnu prognozu preživljavanja.
3. Treća faza u razvoju onkologije je opasno razdoblje, ako do ovog trenutka ne dijagnosticirate onkologiju, možete promatrati simptome metastaza duž limfnih čvorova. Žensko se stanje značajno pogoršava, tumor dostiže značajnu veličinu, vrši pritisak na obližnja područja zdjelice. U ovoj fazi prognoza će već ovisiti o mnogim čimbenicima, uključujući dob, učestalost metastaza i uzrok tumora.
4. Posljednja faza - 100% početak širenja metastaza u cirkulacijskom i limfnom sustavu u udaljene organe. Ova faza ima izuzetno nepovoljnu prognozu liječenja. Žena može samo održavati svoje stanje.

Liječenje i prognoza

Liječenje karcinoma endometrija

Konačna prognoza ovisi o odabiru tehnike liječenja tumora, a sama tehnika usko je povezana sa stadijom onkologije u ženi. U prvom i drugom stupnju provodi se operativni zahvat, uklanja se žarište tumora. Često je potrebno ukloniti samu maternicu, kako bi se izbjeglo ponavljanje procesa raka. Prije operacije potrebna je radijacijska terapija za uništavanje malog broja stanica raka..

Nakon operacije provodi se kemoterapija ili zračenje, ovisno o načinu na koji je operacija završila i što je rezultiralo mikroskopskom analizom materijala.

U posljednjoj fazi bolesti, operacija je kontraindicirana, sto je povezano s prisutnošću metastaza u cijelom tijelu. Operacija u posljednjoj fazi ne samo da neće dati rezultate, već će i pogoršati prognozu. Budući da se rak u 4. stadiju može liječiti snažnim kemoterapijskim antitumorskim lijekovima.

Često prognoza bolesti ovisi o ponašanju žene, sklonosti raznim bolestima, dobi. Ako redovito podvrgavate ultrazvuku, rentgenskom pregledu, uzmete krvni test i posjetite ginekologa, možete izbjeći mnoge bolesti, uključujući benigne i maligne procese endometrija.

Značajke anatomije i fiziologije maternice

Karcinom endometrija maternice, koji se često naziva i karcinomom maternice, je tumor koji raste iz sluznice koja iznutra pokriva organ..

Poznavanje glavnih točaka anatomske strukture maternice omogućuje vam da točnije predstavite bit ove podmukle bolesti.

Maternica je neparni šuplji organ, čija je glavna vrijednost urod bebe i naknadni porođaj. Smještena je u zdjeličnoj šupljini, ispred se graniči s mjehurom, iza nje je zid rektuma. Ovaj raspored objašnjava pojavu poremećaja u njihovoj funkciji u patologiji unutarnjih ženskih spolnih organa..

Tijelo maternice (gornji dio, izravno uključen u trudnoću trudnoće) sastoji se od tri sloja:

• Endometrij - unutarnji sloj, sluznica koja iznutra prekriva površinu maternice, prolazi kroz cikličke promjene pod utjecajem ženskih spolnih hormona i namijenjena je povoljnoj implantaciji oplođenog jajašca u slučaju trudnoće. U uvjetima patologije, endometrij postaje izvor raka.
• Miometrij je srednji, mišićni sloj koji se može povećati tijekom trudnoće i izuzetno je važan u provođenju porođaja. Tumori glatkog mišićnog porijekla (benigni leiomiomi i maligni leiomiosarkomi) mogu narasti iz miometrija;
• Serozna membrana je dio peritoneuma koji izvana pokriva maternicu.

Djelovanje endometrija podržano je složenim interakcijama živčanog i endokrinog sustava. U hipotalamusu, hipofizi i jajnicima stvaraju se hormoni koji reguliraju rast, razvoj i naknadno odbacivanje endometrija tijekom menstrualne faze ciklusa ako trudnoća ne nastupi. Kršenja neuro-endokrinih regulatornih mehanizama najčešće uzrokuju bolesti ženskog reproduktivnog sustava, uključujući rak endometrija.

Čimbenici rizika za tumore endometrija

Kao što znate, u zdravom tkivu razvoj tumora je malo vjerojatan, stoga je potrebno imati poremećaje i predisponirajuće faktore koji će uzrokovati prekancerozni proces i tumor.

Češće, karcinom endometrija javlja se kod žena s prekomjernom težinom (pretilost), šećernom bolešću, arterijskom hipertenzijom, a među poremećajima ženskog reproduktivnog sustava prevladavaju:

1. Rani početak menstruacije;
2. Kasni početak menopauze;
3. Odsutnost ili neko rođenje u prošlosti;
4. Neplodnost;
5. Neoplazme jajnika sposobne za sintezu hormona estrogena;
6. Razne menstrualne nepravilnosti.

Poznato je da se ženski spolni hormoni (estrogeni) mogu akumulirati u masnom tkivu, pa se njihova koncentracija može povećati s pretilošću. To dovodi do pretjeranog rasta (hiperplazije) endometrija, stvaranja polipa. Dijabetes melitus prate značajne endokrino-metaboličke promjene, uključujući i one iz genitalija. Patologija jajnika, hormonalna disregulacija menstrualnog ciklusa, uključujući protiv stresa i živčanih preopterećenja, također pridonose nastanku različitih promjena na sluznici maternice koji su prethodili tumorima.

Osim toga, ne zaboravite na nasljedni faktor kada različite genetske nepravilnosti predisponiraju razvoj tumora dojke, karcinoma jajnika ili endometrija.

Predrakave promjene i uzroci tumora endometrija

Glavni uzrok tumora najčešće postaje porast razine estrogena kojeg jajnici proizvode u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Ti hormoni doprinose rastu endometrija, povećanju njegove debljine zbog množenja stanica i stvaranja zglobnih žlijezda neophodnih za implantaciju oplođenog jajašca. Kad ima puno estrogena, tada dolazi do prekomjerne proliferacije endometrija (hiperplazija), povećane proliferacije (umnožavanja) stanica endometrijske žlijezde, što stvara uvjete za kršenje procesa dijeljenja i pojave tumora.

Procesi koji su prethodili raku su hiperplazija endometrija i stvaranje polipa. S takvim se dijagnozama suočila većina žena zrele dobi barem jednom u životu. Vjerojatnost razvoja tumora kao rezultat ovih procesa ovisi o prirodi promjena u endometriju..

Postoji nekoliko vrsta hiperplazije:

• Jednostavna netipična hiperplazija;
• Složeni (adenomatozni) netipični;
• Jednostavna atipična hiperplazija;
• Složena (adenomatozna) hiperplazija s atipijom.

Prve dvije mogućnosti karakteriziraju pretjerani rast sluznice maternice s povećanjem broja žlijezda u njoj. Izraz "adenomatozni" znači prisutnost velikog broja takvih žlijezda smještenih blizu jedna drugoj i nalikuju strukturi benignog žljezdanog tumora - adenom. Budući da se stanice epitela žlijezde u ovom slučaju ne razlikuju od normalnih, ove se vrste hiperplazije nazivaju neatipične (ne prate ih atipija stanica) i smatraju se pozadinskim procesima koji ne izazivaju nužno rak, ali mogu pridonijeti njegovom razvoju.

Jednostavna i složena hiperplazija s atipijom je prekancerozni proces, to jest vjerojatnost razvoja malignog tumora s takvim promjenama je prilično velika. Dakle, u prisutnosti složene atipične hiperplazije, rak se razvija kod više od 80% bolesnika. Dijagnoza takvih promjena zahtijeva poseban nadzor od ginekologa i odgovarajući tretman..

Endometrijski polipi su žarišta rasta sluznice i najčešće se nalaze među starijim ženama. Budući da je u polipu moguća neoplastična (tumorska) transformacija stanica s rastom raka, ona se također mora ukloniti.

Rak koji nastaje na pozadini hiperestrogenizma naziva se takozvanim prvim patogenetskim tipom i čini oko 75% svih malignih novotvorina maternice. Takvi tumori rastu sporo, imaju visok stupanj diferencijacije i prilično povoljnu prognozu..

Ponekad se tumor razvija bez prethodne hormonalne neravnoteže, sa „zdravim“ endometrijom. Razlog ove pojave je nejasan, ali znanstvenici nagađaju o mogućoj ulozi imunoloških poremećaja. Takav se rak pripisuje drugom patogenetskom tipu (oko četvrtine slučajeva raka sluznice maternice). Ima nepovoljnu prognozu, brzo raste i zastupljen je visoko zloćudnim, nisko diferenciranim oblicima..

Treći patogenetski tip malignih tumora endometrija počeo se izolirati nedavno i njegov razvoj bio je povezan s nasljednom predispozicijom. Ova se opcija obično kombinira sa zloćudnim tumorima debelog crijeva..

Zabilježava se dobni okvir za razvoj tumora. Budući da se hormonalni poremećaji, popraćeni hiperestrogenijom, najčešće opažaju tijekom izumiranja hormonalne aktivnosti ženskog tijela i početka menopauze, nije iznenađujuće da su tumori endometrija karakterističniji za zrele i starije žene. Pored toga, opisani pozadinski uvjeti i faktori rizika također se češće dijagnosticiraju u starijih bolesnika. S tim u vezi, čak i ako je prošlo 15-20 godina od početka menopauze, ne treba zaboraviti na mogućnost razvoja tumora u dugim nefunkcionalnim organima reproduktivnog sustava.

Postoji mišljenje da produljena upotreba hormonskih lijekova može dovesti do pojave malignog tumora sluznice maternične šupljine. U pravilu, lijekovi s velikom dozom komponente estrogena daju takav učinak. Budući da suvremeni lijekovi za hormonsku terapiju sadrže prilično nisku koncentraciju estrogena i progesterona, vjerojatnost rasta tumora tijekom njihove primjene je minimalna, no ipak žene koje ih uzimaju treba redovito pregledavati.

Značajke klasifikacije i stadija karcinoma maternice

Postoji nekoliko klasifikacija karcinoma endometrija, no u praktičnoj onkologiji najprimjerenije su:

1. Prema TNM sustavu koji je razvio Međunarodni savez protiv raka;
2. Etapa koju predlaže Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa (FIGO).

TNM sustav uključuje sveobuhvatnu procjenu ne samo samog tumora (T), već i limfnih čvorova (N), a također ukazuje na prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza (M). Pojednostavljeno može se prikazati na sljedeći način:

• T0 - tumor je potpuno uklonjen tijekom curenjacije i nije otkriven;
• T1 - tumor unutar maternice;
• T2 - tumor raste u grlić maternice;
• T3 - zahvaćena su perinatalna vlakna i donja trećina vagine;
• T4 - rak prelazi granice male zdjelice, izrasta u mjehur, rektum.

Priroda lezija limfnih čvorova opisana je kao N0 - nisu otkrivene lezije, N1 - metastaze su otkrivene limfografijom, N2 - limfni čvorovi povećane veličine i palpiraju se.

Prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza označena je kao M1 odnosno M0.

Pored toga, uveden je poseban indeks G koji pokazuje stupanj diferencijacije karcinoma:

• Gl označava visoko diferencirane tumore;
• G2 - karcinomi umjerenog stupnja diferencijacije;
• G3 - niski i nediferencirani tumori.

G je izuzetno važan za procjenu prognoze bolesti. Što je veći stupanj diferencijacije, to je bolja prognoza i učinkovitost terapije. Suprotno tome, nisko i nediferencirani tumori brzo rastu, naglo metastaziraju i imaju nepovoljnu prognozu.

Pored TNM-a koristi se i druga klasifikacija koja razlikuje faze razvoja raka maternice:

• stadij I (A-C) - kada tumor raste unutar maternice;

• II stadij (AB) - tumor doseže cerviks, raste u njegovu sluznicu i stromu;

• Stadij III (A-C) karakterizira neoplazmu koja raste unutar zdjelice, oštećenje peritoneuma koji pokriva maternicu izvana, mogući su jajnici sa jajovodovima, međutim, mjehur i rektum ostaju uključeni u patološki proces;

• IV (A-B) stadij, kada rak dospije do zidova zdjelice, širi se na zid mjehura, rektum. Tijekom tog razdoblja mogu se otkriti udaljene metastaze u drugim organima i limfnim čvorovima..

Veliko se značenje daje histološkom tipu strukture raka sluznice maternice. Budući da je endometrij žljezdano tkivo, u njemu se najčešće nalazi takozvani adenokarcinom (žljezdani karcinom), koji se javlja u gotovo 90% slučajeva, uglavnom kod bolesnika starijih od 50 godina. Uz adenokarcinom mogući su skvamozni, žljezdani pločasti stanični karcinom, nediferencirani i druge inačice koje su mnogo rjeđe.

Stadij bolesti određuje se nakon kirurškog liječenja i patološkog pregleda uklonjenog tumora, limfnih čvorova, vlakana i drugih tkiva. To vam omogućuje da najtočnije utvrdite opseg oštećenja organa, kao i utvrdite histološku strukturu samog tumora i stupanj njegove diferencijacije. Na temelju tih podataka sastavlja se režim liječenja i određuje se daljnja prognoza.

Metastaze karcinoma endometrija

Metastaza je širenje raka protokom krvi, limfe, kroz serozne membrane. To se događa jer tumorske stanice, zbog promijenjene strukture, gube snažne međućelijske veze i lako se odvajaju jedna od druge..

Limfogene metastaze karakterizira širenje stanica karcinoma limfnim protokom iz obližnjih i udaljenih limfnih čvorova - ingvinalnih, iliakalnih, zdjeličnih. To je popraćeno pojavom novih žarišta rasta tumora i povećanjem zahvaćenih limfnih čvorova..

Hematogeni put ostvaruje se širenjem tumorskih embolija (nakupina stanica koje kruže krvotokom) kroz žile na druge unutarnje organe - pluća, kosti, jetru..

Put implantacije metastaza sastoji se u širenju tumora duž peritoneuma tijekom klijanja stijenke maternice, peritonealnog tkiva, a moguće je i uključivanje dodataka.

Intenzitet metastaza određuje se veličinom i prirodom rasta neoplazme, kao i stupnjem njegove diferencijacije. Što je niža, ranije i brže metastaze razvit će se, ne ograničavajući se na regionalne limfne čvorove.

Kako posumnjati u rak?

Glavni znakovi koji karakteriziraju mogući rast tumora u materničnoj šupljini su bol, kršenje funkcije zdjeličnih organa i pojava sekreta iz genitalnog trakta, a to su:

Krvarenje iz maternice javlja se u više od 90% slučajeva karcinoma endometrija. U žena reproduktivne dobi to su aciklička krvarenja koja nisu povezana s menstruacijom, koja mogu biti prilično dugačka i obilna. Budući da je ovaj simptom karakterističan i za mnoge druge bolesti i promjene na sluznici maternice, mogu se pojaviti značajne poteškoće u pravodobnoj dijagnozi raka. To je dijelom posljedica nedostatka budnosti kod ginekologa o ženama koje nisu ušle u razdoblje menopauze. U pokušaju da se pronađu drugi uzroci krvarenja, vrijeme se može izgubiti i rak će napredovati do izraženog stadija oštećenja..

U starijih bolesnika tijekom menopauze krvarenje u maternici smatra se klasičnim simptomom, što ukazuje na porast maligne neoplazme, pa se dijagnoza obično postavlja u ranim fazama bolesti.

Gnojni iscjedak karakterističan je za tumore velike veličine, pojavljuju se tijekom propadanja (nekroze), a bakterijska flora se pridružuje. Ovo se stanje, kada se gnojni iscjedak nakuplja u lumenu maternice, naziva piometar. Nije iznenađujuće povećanje temperature, opća slabost, zimica i drugi znakovi opijenosti i upale.

Obilna leucorrheea karakteristična je za velike novotvorine, a vodenasti iscjedak prilično je specifičan znak rasta karcinoma endometrija..

Sindrom boli koji prati tumore endometrija karakterističan je za kasne faze bolesti, s značajnim neoplazmama, koje rastu u stijenke male zdjelice, mjehura ili rektuma. Mogući su stalni, prilično intenzivni ili grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, u križnici i donjem dijelu leđa, kao i nepravilnosti u procesu pražnjenja mjehura i crijeva.

Nedostatak svijesti žena o onkopatologiji maternice, nedostatak budnosti od strane liječnika u vezi s rakom, zanemarivanje redovitih posjeta liječniku ili njegovo odlaganje čak i kada se pojave bilo kakvi simptomi, dovode do gubitka vremena i napredovanja bolesti, što se otkriva u zanemarenom obliku. U ovoj situaciji liječenje nije uvijek učinkovito, a rizik od smrti od raka endometrija povećava se.

Važno je zapamtiti: samoizlječenje u prisutnosti raka nije moguće, stoga je samo pravovremena kvalificirana pomoć kod pojave prvih simptoma raka endometrija ključ uspješne borbe protiv njega.

Kako otkriti rak?

Ako se pojave sumnjivi simptomi ili pritužbe, žena bi prvo trebala otići u predbožićnu kliniku. Glavne dijagnostičke mjere u početnoj fazi bit će:

• Ginekološki pregled u ogledalima;
• Aspiraciona biopsija ili odvojena dijagnostička curetacija maternične šupljine i cervikalnog kanala;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• Rendgen prsnog koša;
• Opća analiza krvi, urina, hemostaze (koagulogram).

Ove jednostavne i pristupačne manipulacije omogućuju isključenje ili potvrđivanje rasta tumora, određivanje njegove veličine, lokalizacije, vrste, prirode oštećenja susjednih organa.

Kada se pregleda u ogledalima, ginekolog će se pobrinuti da nema oštećenja na vagini i grliću maternice, palpira i utvrdi veličinu maternice, stanje dodataka i mjesto patološkog žarišta.

Uz aspiracijsku biopsiju ili curettage, moguće je uzeti fragmente tkiva s naknadnim citološkim ili histološkim pregledom tumora. U ovom slučaju određuje se vrsta raka i stupanj njegove diferencijacije.

Ultrazvuk se može koristiti kao screening na tumore maternice kod žena svih dobnih kategorija. Metoda je dostupna za istraživanje širokog kruga pojedinaca, pruža veliku količinu informacija, a jednostavna je i jeftina za provedbu. Studija pojašnjava veličinu, konturu maternice, stanje šupljine (procijenite širinu takozvanog srednjeg M-odjeka). Na ultrazvuku će važan kriterij raka biti širenje medijan M-eho, promjena kontura endometrija, ehogenost.

Za razjašnjenje podataka o rastu tumora moguće je stanje ostalih zdjeličnih organa, CT i MRI. Također, ovi postupci omogućuju vam proučavanje zdjeličnih limfnih čvorova, prepoznavanje metastaza.

Histeroskopija je obvezni test za sumnju na karcinom endometrija. Njegova je suština upotreba posebnog uređaja - histeroskopa, umetnutog u šupljinu maternice i koji omogućuje povećanje njegove unutarnje površine s povećanjem. Također, tijekom postupka uvijek se uzima ciljana biopsija s pogođenog područja. Sadržaj informacija ove metode dostiže 100%. Hysteroscopy završava odvojenim curettage cervikalnog kanala i maternične šupljine, što nam omogućava da pojedinačno procijenimo promjene i ispravno utvrdimo mjesto rasta tumora.

Nova metoda dijagnosticiranja karcinoma endometrija može se smatrati fluorescentnom studijom, koja je praćena uvođenjem posebnih tvari koje se akumuliraju u tumoru (fotosenzibilizatori) s naknadnom registracijom njihove akumulacije. Ova metoda omogućuje otkrivanje čak i mikroskopskih žarišta rasta tumora, nedostupnih za otkrivanje drugim metodama.

Posljednji i odlučujući korak u dijagnostici karcinoma sluznice maternice bit će histološki pregled fragmenata tkiva dobivenih curettageom ili histeroskopijom. U tom slučaju postaje moguće odrediti vrstu histološke strukture tumora, stupanj njegove diferencijacije, a u nekim slučajevima - prisutnost urastanja tumora u mišićnom sloju maternice i krvnih žila.

Dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog i sveobuhvatnog pregleda pacijenta sa svim potrebnim laboratorijskim i instrumentalnim tehnikama. Konačna faza je moguća tek nakon kirurškog liječenja s najtačnijom procjenom prirode promjena tkiva.

Od pravovremene dijagnoze do uspješnog liječenja

Glavna područja liječenja novotvorina maternice su kirurško uklanjanje pogođenog organa, zračenje i upotreba kemoterapije.

Kirurgija se sastoji u potpunom uklanjanju maternice (ekstirpaciji) s jajnicima, cijevima i zdjeličnim limfnim čvorovima. Ako je operacija teška ili kontraindicirana, tada je primjena suvremenih laparoskopskih tehnika, posebno histeroresektoskopske ablacije endometrija. Suština metode je uništavanje (uklanjanje) sluznice i nekoliko milimetara temeljnog mišićnog sloja (miometrija). Takva je manipulacija moguća kod žena s početnim oblicima karcinoma u prisutnosti teške popratne patologije koja ne dopušta ekstirpaciju ili produljenu hormonsku terapiju.

Tijekom operacije jajnici se nužno uklanjaju bez obzira na dob pacijenta, jer proizvode ženske spolne hormone, a također često i rano postaju mjesto rasta metastaza. Nakon operacije, mlade žene razvijaju tzv sindrom postkastracije zbog nedostatka hormona, međutim njegove manifestacije nestaju nakon 1-2 mjeseca.

Treba napomenuti da više od 10% bolesnika stari i ima ozbiljne popratne lezije kardiovaskularnog, endokrinog sustava (arterijska hipertenzija, dijabetes, pretilost, itd.), Jetre ili bubrega. U nekim slučajevima ovi poremećaji također zahtijevaju korekciju, jer pacijent jednostavno ne može podnijeti operaciju ili kemoterapiju.

Ako je potrebno kirurško liječenje, na primjer, kardiovaskularne bolesti, nakon čega slijedi imenovanje antikoagulansa, tada postoji rizik od masivnog i opasnog krvarenja iz tumora. Istodobno, operacija uklanjanja tumora može dovesti do smrti pacijenta od komplikacija iz srca. U takvim se situacijama izvode takozvane simultane operacije: tim srčanih kirurga operira srce i istodobno tim onkologa koji uklanjaju tumor maternice. Ovakav pristup izbjegava mnoge opasne komplikacije, a također omogućava provođenje odgovarajućeg i cjelovitog kirurškog liječenja..

Kod raka maternice, zračenje može biti jedna od komponenti kombiniranog liječenja. U pravilu se terapija daljinskim zračenjem provodi na zdjeličnim organima ili kombiniranim učinkom. Indikacije za ovu metodu liječenja određuju se pojedinačno, ovisno o dobi žene, popratnim bolestima, prirodi rasta i stupnju diferencijacije karcinoma. U slučaju tumora niskog stupnja, njihovog rasta duboko u endometrij i grlić maternice, prikazan je kombinirani učinak zračenja (vanjski i intrakavitarni).

Budući da uporaba suvremene opreme omogućuje u određenoj mjeri smanjiti mogućnost nuspojava, reakcije zračenja su neizbježne. Češće od ostalih pate i mjehur, rektum, vagina, što se očituje proljevom, čestim i bolnim mokrenjem, nelagodom u maloj zdjelici. Ako se pojave takvi simptomi, o tome je potrebno obavijestiti prisutnog onkologa..

Kemoterapija se ne koristi kao neovisna metoda za liječenje karcinoma endometrija, međutim, kao dio kombinirane terapije prihvatljiv je. Paleta lijekova koji su učinkoviti protiv takvih tumora vrlo je ograničen, a najčešće se koriste režim ATS-a (ciklofosfamid, doksorubicin i cisplatin). Lijekovi koji se koriste u kemoterapiji su toksični i imaju citostatski učinak (inhibiraju reprodukciju stanica), što nije ograničeno na tumorsko tkivo, pa su moguće nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, gubitka kose. Te manifestacije nestaju neko vrijeme nakon ukidanja citostatika..

Važan pristup u liječenju raka maternice je hormonska terapija, koja može biti neovisna faza kod mladih pacijenata s početnim stadijima bolesti. Možda imenovanje antiestrogena, gestagena ili kombinacija istih. Liječenje hormonskim lijekovima pacijenti dobro podnose i ne daju izražene nuspojave.

Nakon prve faze, koja traje oko godinu dana, liječnik mora osigurati da nema tumorskog rasta (morfološki pregled endometrija i histeroskopija). Ako je sve u redu, tada možete početi obnavljati funkciju jajnika i normalan menstrualni ciklus ovulacije. Za to su propisani kombinirani estrogen-gestagenski lijekovi.

Prognoza i prevencija

Glavni pokazatelji koji utječu na prognozu karcinoma endometrija su stupanj diferencijacije (od rezultata histološkog postoperativnog pregleda) i učestalost tumora u okolnim tkivima i organima. U pravilu se u početnim oblicima bolesti tumor potpuno izliječi. Uspješno liječenje olakšava se ranim otkrivanjem novotvorina.

Teške popratne bolesti i starija dob pacijenata ne samo da pogoršavaju prognozu, već i ograničavaju izbor metoda za sveobuhvatno liječenje.

U trećem stadiju raka endometrija preživi oko trećina pacijenata, u četvrtom - samo oko 5%, stoga je vrlo važno dijagnosticirati tumor na vrijeme i ne gubiti vrijeme.

Sve žene liječene od raka endometrija podložne su stalnom dinamičkom nadzoru od strane ginekoloških onkologa. U prvoj godini, kako bi se spriječila mogućnost recidiva, potrebno je pregledati pacijenta svaka četiri mjeseca, u drugoj godini - jednom u 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje. Obavezno provedite ne samo ginekološki pregled, ultrazvuk, već i rendgenski snimak pluća kako biste isključili pojavu metastaza tumora.

Prevencija raka maternice izuzetno je važna i trebala bi biti usmjerena na održavanje normalne hormonalne pozadine i ovulacijskog menstrualnog ciklusa, normalizaciju tjelesne težine, pravodobno otkrivanje i liječenje pozadinskih i prekanceroznih promjena na sluznici maternice. Godišnji posjet antenatalnoj klinici, pregled i ultrazvuk zdjeličnih organa su obavezni. Ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebali biste se što prije obratiti liječniku. Bilo koju bolest, uključujući rak maternice, lakše je spriječiti nego liječiti.