Metastaze na jajnicima kod raka dojke: taktika liječenja

Sarkom

Češće s obje strane. Metastaze na jajnicima kod raka dojke su rijetki oblici širenja tumora i otežavaju dijagnozu zbog njihove sličnosti s primarnim karcinomom jajnika.

Jajnici s obje strane češće su pogođeni.

Metastaze na jajnicima zbog raka dojke

Više od 5% svih tumora u tkivu jajnika su sekundarna žarišta. Metastaze na jajnicima kod raka dojke su relativno rijetke: samo 15% svih vrsta metastaza od prsa do udaljenih organa. Značajke ove lokalizacije širenja stanica karcinoma iz primarnog žarišta karcinoma dojke uključuju:

  • Uglavnom se javlja u mladoj dobi (35-45 godina);
  • Tipična je metahronska vrsta metastaza (kratko vrijeme nakon otkrića primarne lezije u prsima);
  • Bilateralna oštećenja jajnika su češća (više od 60%);
  • Primarni fokus karcinoma u prsima, u pravilu, odnosi se na hormonsko osjetljive varijante tumora.

Sekundarni karcinom u jajniku je Krukenbergov tumor, koji se obično javlja na pozadini karcinoma želuca ili iz primarnih žarišta unutarnjih organa (različiti dijelovi crijeva, gušterače). U žena, pored tumora probavnog sustava, metastaze na jajnicima moguće su i s karcinomom dojke i karcinomom vrata maternice.

Simptomi sekundarnog tumora

U pravilu je asimptomatska. Ili odmah tijekom potpunog pregleda nakon otkrivanja tumora u prsima, ili u roku od 1-2 godine nakon mastektomije. A najčešće slučajni nalaz tijekom transvaginalnog ultrazvučnog skeniranja ili s MRI zdjeličnih organa. U najgorem slučaju, neblagovremenim otkrivanjem sekundarnog tumora, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Neočekivano i neobjašnjivo povećanje veličine trbuha;
  • Bolovi u stomaku;
  • Osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
  • Brzo mršavljenje;
  • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Za to je potrebno promatrati onkolog, posebno u prvim godinama nakon završetka kombinirane terapije za karcinom dojke. Bez obzira na dob, dijagnozu, obujam operacije i broj tečajeva terapije.

Terapeutske taktike

Osnova liječenja je kirurško uklanjanje reproduktivnih organa (maternice i dodataka). Metastaze na jajnicima kod raka dojke indikacija su za radikalnu histerektomiju (s uklanjanjem jajnika, omentuma i vizualnom procjenom statusa peritoneuma). Rezultat histološkog pregleda uklonjenih tkiva izuzetno je važan - na temelju njega će se odabrati optimalna taktika liječenja. U postoperativnom razdoblju liječnik će propisati tečajeve kemoterapije, uzimajući u obzir histološke i imunohistokemijske karakteristike primarnog karcinoma. U budućnosti će biti potrebno nastaviti s nadzorom kod onkologa.

Prognoza za mlade pacijente je relativno povoljna: pravodobne metastaze u jajnicima zbog raka dojke nakon uklanjanja genitalnih organa i tečajne terapije ne pogoršavaju situaciju preživljavanja. Prognoza je nepovoljna za žene starije od 50 godina, a u početku su visoke tumorske markere CA-125, CA-15-3. Pa, teško je govoriti o oporavku sa kasnim otkrivanjem Krukenbergovog tumora, kada se razvije ascites i pojave se znakovi kaheksije raka.

Metastatski karcinom jajnika

Metastatski karcinom jajnika je maligni tumor jajnika koji je posljedica širenja stanica primarnog tumora smještenog u drugom organu. U početnim fazama je asimptomatska. S velikim metastazama pojavljuju se bol, osjećaj pritiska, otežano mokrenje, zatvor i povećanje veličine trbuha. Pri palpaciji se otkriva volumetrijska formacija. Moguće je nepravilnosti menstruacije. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, kliničke manifestacije i rezultate dodatnih studija. Liječenje - operacija, kemoterapija, hormonska terapija, radioterapija.

Opće informacije

Metastatski karcinom jajnika je sekundarni tumor jajnika koji je posljedica hematogenog, limfogenog ili implantacijskog širenja malignih stanica iz drugog organa. Čini 5-6% od ukupnog broja karcinoma jajnika. Ranije smatrana prilično rijetkom bolešću, trenutno se primjećuje porast broja slučajeva ove patologije. Najviša incidencija javlja se u dobi od 45-60 godina.

Najčešće se metastatski karcinom jajnika otkriva kod onkoloških bolesti gastrointestinalnog trakta i genitalija, raka dojke i malignog limfoma. Brže napredovanje karakteristično je u usporedbi s primarnim karcinomom jajnika. Sekundarne neoplazme dostižu značajne veličine i kompliciraju se ranom diseminacijom duž peritoneuma, što komplicira prognozu i onemogućuje upotrebu radikalnih metoda liječenja. Dijagnozu i liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i ginekologije.

uzroci

Od 30 do 40% ukupnog broja sekundarnih lezija jajnika su Kruckenbergovi tumori. Najčešće se takve neoplazme javljaju s rakom želuca, rjeđe se opažaju metastaze malignih tumora debelog crijeva i žučnih kanala. Uz karcinom debelog crijeva, zajedno s Kruckenbergovim tumorima, mogu se otkriti metastaze drugih vrsta (koje ne stvaraju sluz). Necruckenbergovi sekundarni tumori mogu se otkriti kod raka mokraćnog mjehura i raka vrata maternice.

Jedan od najčešćih uzroka metastaza na jajnicima je karcinom dojke. Kod obdukcije metastatski karcinom jajnika otkriva se u 24% bolesnika koji umiru od malignog tumora dojke, a u 80% slučajeva opaža se bilateralna lezija. U ispitivanju uzoraka tkiva unutarnjih spolnih organa uklonjenih tijekom složenog liječenja raka dojke, sekundarne žarišta u jajnicima nalaze se u 23-30% bolesnika, bilateralna lezija utvrđena je u 60% slučajeva.

Maligni tumori jajovoda komplicirani su metastatskim karcinomom jajnika u 13% bolesnika. Uzrok lezije obično postaje lokalni agresivni rast primarne neoplazme, iako su moguće i druge metode distribucije. Uz rak maternice, metastatska bolest jajnika otkriva se u 5% bolesnika, s rakom grlića maternice - u 1% bolesnika. Moguće je klijanje ili širenje kao rezultat širenja. Oštećenje jajnika kao rezultat metastaza u hemoblastozama također je vjerojatno. Konkretno, 5% bolesnika s limfogranulomatozom dijagnosticira metastatski karcinom jajnika..

Pathanatomy

Metastatske neoplazme jajnika su ovalni čvorovi žućkaste, sivo-bijele ili bjelkaste boje veličine od 2 do 20 cm. Tumori necruckenberga su nemicila, obično gusta, čvrste strukture, povezani s jajnikom s dobro izraženom nogom. Kruckenbergovi tumori sastoje se od krioidnih stanica koje imaju izraženu sposobnost stvaranja sluzi. Bilateralne lezije jajnika prevladavaju nad jednostranim. Ponekad se metastatski karcinom jajnika zamijeni s primarnom neoplazmom zbog nedostatka kliničkih manifestacija primarnog tumora.

Simptomi metastatskog karcinoma jajnika

U ranim fazama bolest je asimptomatska. Neki pacijenti imaju uobičajene znakove raka: gubitak apetita, gubitak težine, nemotivirana slabost, razdražljivost, umor i vrućica. Ponekad se primijete nepravilnosti menstruacije. S povećanjem veličine metastaza u jajniku, pojavljuju se bol, osjećaj pritiska ili punoća u donjem dijelu trbuha. Kada se mjehur komprimira, primjećuju se poremećaji mokrenja, sa kompresijom rektuma, zatvor.

Javlja se ascites. Kada su noge tumora iščupane ili uvijene, simptomi „akutnog trbuha“ iznenada se pojavljuju: mučnina, povraćanje, oštra intenzivna bol, tahikardija, kolaps. Kada se metastatski karcinom jajnika rupturira sluz, sluz se izlije u trbušnu šupljinu. Odljev sluzi iz zaražene neoplazme povlači za sobom razvoj peritonitisa. U kasnijim fazama uočeni su izražena opća slabost, gubitak tjelesne težine do kaheksije i znakovi crijevne opstrukcije.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (prisutnost primarnog onkološkog procesa u drugom organu), pritužbi, rezultata općeg i ginekološkog pregleda i podataka iz dodatnih studija. Znakovi koji omogućavaju sumnju na metastatski karcinom jajnika su prisutnost guste formacije tumora s gomoljastom površinom u jajniku, naglo povećanje veličine tumora, bilateralna lezija, ascites, otkrivanje više čvorova u zdjeličnom peritoneumu tijekom ginekološkog pregleda i rektalnog pregleda.

Bolesnike s sumnjom na metastatski karcinom jajnika upućuje se na ultrazvuk zdjelice s CDK-om. Dodijelite laparoskopiju s biopsijom i naknadnim histološkim pregledom. Za razlikovanje primarnog i metastatskog karcinoma jajnika (u nedostatku već postavljene dijagnoze karcinoma) ili za otkrivanje metastaza u drugim organima, provodi se mamograf, CT, MRI i ultrazvuk trbušne šupljine, propisuje se ultrazvuk dojke i štitne žlijezde, rendgen prsa, gastroskopija, kolonoskopija., radiografija ili scintigrafija koštanih kostiju i druge studije. Plan pregleda može se razlikovati ovisno o simptomima..

Liječenje metastatskog karcinoma jajnika

Taktika liječenja određuje se uzimajući u obzir mjesto i vrstu primarnog tumora, prisutnost žarišta u drugim organima, opće stanje pacijenta s metastatskim karcinomom jajnika i nekim drugim čimbenicima. Obično se koristi kombinirana terapija koja može uključivati ​​kemoterapiju, radioterapiju, operaciju, imunokemoterapiju i hormonsku terapiju. Kombinacije različitih konzervativnih i operativnih tehnika odabiru se pojedinačno..

Ako postoje dokazi za radikalnu operaciju, laparotomija se obavlja panhisterektomija (uklanjanje maternice s adneksektomije). Tijekom operacije uklanjaju se unutarnji genitalni organi zajedno s većim omentumom, budući da metastatski karcinom jajnika često prati širenje u trbušnu šupljinu. Čak i ako se metastaze u peritoneumu vizualno ne utvrde zbog njihove male veličine, mogu se otkriti tijekom naknadnog histološkog pregleda. Ako je potrebno, istodobno se provodi adenektomija zahvaćenih limfnih čvorova. Ako je volumetrijska operacija kontraindicirana zbog pretilosti ili pratećih ozbiljnih bolesti, tada se provodi vaginalna panhisterektomija.

Ako je nemoguće provesti radikalno uklanjanje metastatskog karcinoma jajnika, izlučuje se glavni konglomerat. Uz generalizaciju onkološkog procesa (prisutnost metastaza u različitim organima), operacija se izvodi samo iz zdravstvenih razloga. Obvezna faza kirurške intervencije je revizija trbušnih organa. Kemoterapija za metastatski karcinom jajnika koristi se i u prije i u postoperativnom razdoblju. Radioterapija se propisuje rjeđe, obično u kombinaciji s kemoterapijom. Hormonski lijekovi biraju se pojedinačno.

Prognoza

Prognoza u većini slučajeva je nepovoljna. U ranim fazama metastatski karcinom jajnika je asimptomatski, pa se tumor često dijagnosticira samo u fazi oštećenja trbušnih organa, stvaranja neoperabilnih konglomerata, višestrukih metastaza na raznim organima itd. Kaheksija raka, crijevna opstrukcija, ascites ili oštećena funkcija mogu uzrokovati smrt pacijenta. razni organi zbog rasta primarnog tumora ili udaljenih metastaza. Svim pacijentima koji su primali liječenje metastatskog karcinoma jajnika redovito se pregledavaju ispitivanja krvi i markeri tumora tijekom 5 godina nakon završetka terapije..

Rak jajnika - metastaze

Rak jajnika prilično je česta zloćudna bolest koja je na petom mjestu među ženskom onkologijom. Najčešći oblik ove patologije smatra se karcinom epitela. Kancerozno oštećenje jajnika uglavnom se opaža kod žena mlađih od 40 godina. Glavna kancerogena uloga u nastanku tumora je hormonska neravnoteža..

uzroci

Većina malignih novotvorina formira metastatske žarišta u različitim fazama svog razvoja. Karcinom jajnika s metastazama nije iznimka, u većini slučajeva metastaze se utvrđuju u trećem stupnju onkologije. Rast karcinoma tkiva dovodi do prodora genetski mutiranih stanica u limfne i krvne žile.

Rak jajnika - metastaze i njihova distribucija

  • Rak jajnika u većini slučajeva metastazira u trbušne organe i na sam peritoneum.
  • Druga najčešća lokalizacija sekundarne maligne lezije su omentum i vagina.
  • Sasvim prirodno mjesto za širenje stanica raka su regionalni limfni čvorovi u trbuhu.
  • Nakon uključivanja obližnjih organa u patološki proces, pacijentima se dijagnosticira rak jajnika, metastaze na jetri, plućima. Te metastaze su prilično rijetke i uglavnom se promatraju nekoliko godina nakon operacije.

Metastaze raka jajnika - simptomi

U kasnim fazama raka pacijenti doživljavaju intenzivnu bol koja je popraćena neugodnim senzacijama u donjem dijelu trbuha. Uz to, pacijent doživljava oštar gubitak apetita. Rak stupnja 4 s metastazama na jajnicima karakterizira postupno povećanje veličine tumora, što se vizualno utvrđuje u obliku oteklina trbuha.

Širenje metastaza na organe gastrointestinalnog trakta prati probavni poremećaj, pa čak i razvoj crijevne opstrukcije.

Metastatsko oštećenje jetre i plućnog tkiva uzrokuje akutnu intoksikaciju tijela rakom i poteškoće u radu dišnog sustava.

Dijagnoza bolesti

Primarnu dijagnozu provodi ginekolog, koji u fazi ginekološkog pregleda može posumnjati na prisutnost raka. U budućnosti se pacijent šalje na onkološku kliniku, gdje onkolog već propisuje dodatne dijagnostičke mjere za razjašnjenje dijagnoze:

  1. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, koji omogućuje procjenu stupnja širenja malignog procesa.
  2. Kompletna krvna slika za onkološke markere. Ova tehnika ima relativnu točnost zbog činjenice da se te tvari mogu utvrditi u drugim rakovima..
  3. Napravite rendgen prsa kako bi se pregledala pluća na metastatske procese..
  4. Računalo i magnetska rezonanca slojevito je slojevito rentgensko snimanje tijela koje je potrebno za detaljno proučavanje zloćudnih novotvorina i granica onkologije.
  5. Biopsija. Suština metode je prikupljanje malog područja patološkog tkiva, koje se provodi pod lokalnom anestezijom i zahtijeva visoko kvalificirano medicinsko osoblje. Dobiveni biološki materijal šalje se u laboratorij, gdje se provodi citološka i histološka studija staničnog sastava tumora. Biopsija vam omogućuje da postavite konačnu dijagnozu koja pokazuje vrstu i stadij tumora.

Liječenje raka jajnika u fazama 3-4

Glavna metoda liječenja malignih novotvorina ginekoloških organa je kombinirana antikancerogena terapija koja uključuje:

  1. Radikalna ekscizija tumora zajedno s jajnicima, maternicom i njezinim prilozima. U procesu kirurške intervencije regionalni limfni čvorovi podliježu uklanjanju kao izvoru metastatskih stanica primarne lezije. Kirurgija se izvodi pod općom anestezijom i zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije..
  2. Zračna terapija, koja se smatra nezamjenjivim sredstvom borbe protiv širenja stanica raka u kasnim fazama onkologije. Sustavna izloženost visoko radioaktivnom zračenju uzrokuje smrt patoloških stanica u svim tjelesnim sustavima. Ova se tehnika koristi i kao pripremna faza prije radikalne operacije, jer može stabilizirati primarni maligni proces..
  3. kemoterapija Tijek liječenja citostatskim lijekovima izračunava se individualno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i broju metastaza u udaljenim organima i sustavima. Kemoterapija uzrokuje razaranje zidova svih vrsta karcinoma i time pojačava učinak operacije.

Rak jajnika s metastazama - prognoza

Dijagnoza karcinoma jajnika u trećem stadiju, podvrgnuta čitavom nizu terapijskih postupaka, uzrokuje 40% petogodišnju postoperativnu preživljavanje.

Stupanj 4 raka jajnika ne daje povoljnu prognozu bolesti. Mjere liječenja u ovoj fazi su palijativne prirode, odnosno usmjerene su na smanjenje subjektivnih manifestacija patologije.

Rak jajnika

Rak jajnika kombinira heterogene maligne novotvorine koje proizlaze iz različitih stanica spolnih žlijezda, s drugačijim tokom, ali podjednako tretirane.

Uzroci raka jajnika

Devet od deset zloćudnih tumora jajnika proizlazi iz epitela - gornjeg sloja sluznice i to je žljezdani karcinom ili adenokarcinom. Pretpostavlja se da se većina karcinoma pojavljuje upravo u epitelu koji prekriva jajnik, ali može se razviti i iz sluznice dodataka - jajovoda.

Pretpostavlja se da redovita trudnoća i dojenje, koje su prakticirali naši preci, daju spolnim žlijezdama fiziološki odmor - prestanak sazrijevanja folikula i ovulacija. Suvremeno napuštanje brojnih potomaka prisiljava žlijezde da rade kontinuirano, te se u skladu s tim, tijekom stalne podjele epitelnih stanica, može dogoditi kvar programa prema malignosti.

Čimbenici rizika od raka jajnika

Primijećeno je da je rak jajnika karakterističan za žene u razvijenim zemljama, ali zbog vrlo male populacije bolesnih japanskih žena, razlog bolesti nije bila urbanizacija, već sve ista prehrana, odnosno usmjerenost jelovnika na životinjske proteinske proizvode. Pretilost je također pala u uzroke pokretanja patologije..

Budući da su jajnici organski ovisni organi, nije isključen razlog poput hormonalne neravnoteže, jer se kod neplodnih žena bolest češće razvija. Studije su pokazale trostruko povećanje rizika od raka nakon duge, najmanje godinu dana, uporabe lijekova - stimulansa ovulacije koji se koriste kod neplodnosti jajnika.

Uporaba hormonske kontracepcije i trudnoće, dojenje, naprotiv, štite od razvoja malignog procesa u tkivu jajnika.

Rani pubertet i kasna menopauza pogoduju patologiji, ali zasad dokazi za ovu hipotezu nisu temeljiti.

Bolest koja se smatra profesionalnom opasnošću za žene zaposlene u proizvodnji praha od talka.

Kako ginekološke operacije utječu na razvoj raka jajnika?

Učestalost bolesti se ne povećava nakon ginekoloških operacija, uključujući uklanjanje maternice ili podvezivanje jajovoda, i naravno uklanjanje jajnika, unatoč prisutnosti ektopične bolesti - koja se ne javlja na „legitimnom“ anatomskom mjestu tkiva jajnika. A ektopija "nosi" epitel gonada ne samo u trbušnoj šupljini, već u štitnjači i mliječnim žlijezdama, crijevima.

Nasljednost kao uzrok bolesti

Taj je razlog bolje proučen od svih ostalih, iako jedva jedna od sto žena ima nasljedni karcinom, a njihov ukupni udio među svim karcinomima jajnika ne prelazi 10%. Samo karcinom jajnika ili zajedno s karcinomom dojke može se genetski naslijediti. Razlog prijenosa ženske bolesti u prisutnosti mutiranih BRCA1 ili BRCA2 gena.

Mutacija BRCA1 povećava mogućnost malignog procesa s četvrtine na polovicu, mutacija BRCA2 - manje od četvrtine. Nasljeđivanje je vrlo vjerojatno kada se bolesni članovi obitelji nalaze u obiteljskoj anamnezi - majka ili sestre, kod kojih se rak jajnika i dojke razvio u mladosti, pa čak i s porazom dva jajnika odjednom. Takve obitelji moraju proći genetsko testiranje, ali vjerojatnost još nije objektivna stvarnost, pogotovo jer postoji 800 varijacija u mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2..

Simptomi raka jajnika povezani su ne toliko s vrstom neoplazme koliko sa brzinom njezinog rasta i širenja u trbušnoj šupljini. Budući da je volumen trbušne šupljine prilično opsežan, tada se znakovi bolesti ne pojavljuju vrlo brzo, a kada tumor teži više od kilograma.

Klasifikacija raka jajnika

Od gotovo tri desetaka vrsta neoplazmi jajnika najčešće se otkrivaju četiri vrste: serozne, endometrioidne, bistre stanice i mucinaste. Tumori ovih tipova stanica nisu samo benigni i zloćudni, već su i intermedijarni ili granični. Granični rak nije baš rak, ali nije ni benigni, može tvoriti metastaze, pa njihovo liječenje uključuje kemoterapiju.

Najčešći zloćudni tumori jajnika - serozni cistadenokarcinomi zabilježeni su u osam od deset oboljelih od karcinoma, a u uobičajenom procesu - već u devet. Ova varijanta raka praktično se ne otkriva u ranoj fazi. Danas se vjeruje da serozni low-grade (visoko diferencirani) i agresivni (low-grade) tumori potječu iz različitih dijelova jajnika.

Endometrioidni karcinom je drugi najčešće otkriveni, pogađa oko 10% bolesnika, a ova se opcija najčešće otkriva u početnoj fazi razvoja. Još rjeđi adenokarcinom bistre ćelije također se otkriva rano, ali za japanske žene ova vrsta stanica je najčešća.

Simptomi ranog karcinoma jajnika

U ranoj fazi, koja uključuje tumor dva jajnika, žena praktički ne osjeća simptome bolesti. Tumor proteže bogato innervirani peritoneum, ali žena gotovo da ne obraća pažnju na male osjećaje povlačenja u donjem dijelu trbuha, koji se teško mogu nazvati boli, osim ako nisu izraženi.

Kompresija rektuma i mokraćnog mjehura jajnicima koji raste u veličini također se ne vidi.

Čak i povećanje opsega struka, koje se podudara s sve većom nelagodom u trbuhu i osjećajem punoće u trbuhu, ne izaziva sumnje - gumbi na suknji su se oporavili i jednostavno su izmijenjeni.

Kod menstruacije kod žena moguć je poremećaj ciklusa, ako se zabrinjava i ne prihvaća se kao klimakterijski problem prirodan u ovoj dobi, tada će kontaktiranje ginekologa pomoći u otkrivanju bolesti.

Faze raka jajnika

Stadij raka jajnika može se nazvati multifaktorski, jer se svaka od faze I do III stupnja dijeli na tri mogućnosti, a od početka 2014., ovoj su jedinici dodane tri jedinice, a prethodno nedjeljivi stadij IV također je podijeljen na dvije.

Svaka faza ukratko:

  1. Faza 1 znači da postupak nije nadišao organ, ali slovo "A" pored broja označava poraz samo jednog jajnika, "B" - oba, a "C" obavještava o rupturi kapsule i raku ascitesu.
  2. Faza 2 sa slovima "A" do "C" opisuje različite načine na koji se tumor širi na tkiva u zdjelici.
  3. Stadij 3 - rak se proširio na trbušnu šupljinu i označio retroperitonealne limfne čvorove.
  4. Stupanj 4 - svaka distribucija s metastazama na druge organe.

Ascites kao simptom raka

Simptomi uobičajenog procesa su povećanje veličine trbuha zbog tumorskih čvorova u trbušnoj šupljini i metastaza na peritoneumu koji oblaže šupljinu. Često tumor uzrokuje stvaranje patološke tekućine - ascites. Ascitna tekućina povećava pritisak u šupljini, narušava rad organa gastrointestinalnog trakta, istiskuje velike žile, što utječe na stanje žene.

Glavni simptomi ascitesa su: nemogućnost prehrane zbog smanjenja volumena želuca, kratkoća daha tijekom normalnog vježbanja, oticanje nogu zbog kardiopulmonalnog zatajenja. Ascites se može kombinirati s izljevom u pleuralne šupljine, ali to nije metastatski pleuris, nego tekućina znojenja s trbuha.

Simptomi uobičajenog karcinoma jajnika

Čvorovi raka mogu istisnuti debelo crijevo i blokirati njegov lumen, uzrokujući crijevnu opstrukciju - kobno stanje koje zahtijeva hitno liječenje.

S velikim tumorskim konglomeratom stanje se pogoršava, povećava se intoksikacija i kompresija gastrointestinalnog trakta, što dovodi do progresivnog gubitka težine i slabosti, koji se pogoršavaju redovitim zatvorom i respiratornim poremećajima zbog ograničenja pokreta dišnog mišića - dijafragme.

Metastaze u ingvinalnim čvorovima javljaju se rijetko, ali tumorski konglomerati lokalizirani su u području prolaza neurovaskularnog snopa, što uzrokuje simptom poput stalne boli.

Povećanje konglomerata karcinoma u zdjelici krši venski odljev iz donjih ekstremiteta, oni nabubre.

Za liječenje peritonealnih metastaza kod raka jajnika koristimo HIPEC tehniku ​​- intraperitonealnu hipertermičku kemoterapiju. U prvoj fazi kirurški se uklanjaju velike metastatske žarišta trbušne šupljine. Nakon toga se u trbušnu šupljinu uvodi zagrijana kemoterapijska otopina koja uništava male metastaze i pojedine stanice karcinoma nevidljive kiruškom oku. Više o HIPEC metodi.

Dijagnoza karcinoma jajnika danas nije postala lakša, glavno pitanje - "benigni ili maligni proces" razjašnjeno je samo histološkim pregledom dijela neoplazme uklonjenog tijekom operacije ili uzetog tijekom dijagnostičke laparoskopije.

Zašto se rak jajnika rijetko otkriva rano

Screening uključuje dijagnozu rane, koja se još nije očitovala kliničkim simptomima malignog procesa. Ako se bolest može otkriti ne u III fazi, već u I fazi, tada će čak i minimalno liječenje omogućiti pacijentu da živi 3,5 godine duže, a uz odgovarajuću skrb o raku od deset pacijenata, pet će godina preživjeti pet, a ne dva, kao što je s odgođenim tumorskim procesom.

Dijagnosticiranje neoplazme u anatomskoj zoni koja je nepristupačna za promatranje je teško, štoviše, znanost ne može imenovati benigne procese pretkanceroznim - prekanceroznim. Nije poznato koliko će trebati da mali rak postane uobičajen, postoji pretpostavka da bolest u početku nastaje s mnogih mjesta i treptajem oka prelazi u III stadij. S druge strane, vjeruje se da formacije u jajniku rastu toliko sporo da se većina nema vremena manifestirati.

Dijagnoza ranog karcinoma jajnika

Danas se kao skrining preporučuju dva ispitivanja: određivanje razine markera CA-125 i transvaginalni ultrazvuk izveden pomoću posebnog senzora koji je umetnut u vaginu.

Marker se također može povećati kod zdravih žena koje puše i podvrgavaju se uklanjanju maternice, a s malim tumorom jajnika, u najboljem slučaju, njegova razina raste samo kod svake druge žene. Ultrazvuk četiri male formacije tkiva jajnika otkriva tri, a četvrta ne primjećuje.

Pokazalo se da još ne postoji dovoljno osjetljiva i jeftina dijagnostička tehnika koja bi se mogla koristiti za praćenje stanja spolnih žlijezda sa stopostotnom točnošću rezultata. Ali što je još gore, raširena uporaba probira nije utjecala na konačni rezultat, pacijenti nisu duže živjeli. Postoji samo jedan izlaz - prepoznati zloćudni tumor jajnika, potrebno je redovito nadgledanje od ginekologa i pregled prema individualnom programu.

Rak jajnika - metastaze

Onkološke bolesti kod žena najčešće se nalaze u starijoj dobi. Njihov uzrok nije točno dokazan. Provocirajući faktor može biti nasljedna predispozicija, neplodnost, uporaba hormonskih lijekova, bolest dojke.

Metastaze u raku jajnika su kada se stanice raka odvoje od glavnog tumora i napadnu tkiva obližnjih zdravih organa, formirajući nove tumore (vrsta sjemena). Oni se šire trbušnom šupljinom, protokom krvi, limfe. Organi su zahvaćeni u približnom redoslijedu: trbušna šupljina, veliki omentum, limfni čvorovi, jetra, pleura, dijafragma, mali omentum, crijeva, jajovod. Metastaze u raku jajnika su važne. Liječenje i prognoza oporavka ovise o mjestu migriranja odvojenog tumora..

Važnu ulogu igra histološka vrijednost neoplazme jajnika, njegovo podrijetlo. U početku, tumor može biti zloćudan - primarni. Ako se razvije iz benignih (cistoma), sekundarnih. Tumor, ovisno o različitim vrstama stanica, može biti:

  • stromal (pojavljuje se u tkivima koja čine osnovu jajnika);
  • germinogeni (nastaju iz embrionalnih jajnih stanica);
  • epitela (vanjsko tkivo jajnika).

Sve ove vrste tumora predstavljaju prijetnju životu i formiraju metastaze u kasnijim fazama. Najčešća zloćudna epitelijska neoplazma, koja je različitih vrsta:

  • serozni (adenokarcinom, adenofibroma, cistadenofibroma);
  • mucinozni;
  • endometrioid.

Ako u ranoj fazi razlikovati vrstu raka jajnika i propisati potreban tretman, tada postoji šansa za oporavak.

Da bih odredio točnu dijagnozu, koristim različite vrste tehnika, s obzirom na širenje tumora na druge organe:

  • Ultrazvuk (klasičan, transrektalni, transvaginalni);
  • MR
  • limfografija (pregled limfnih čvorova);
  • laparoskopija (pomoću endoskopa za ispitivanje trbušne šupljine);
  • krvni test za tumorske markere CA-125;
  • irrigoskopija (debelo crijevo se proučava na isti način);
  • fibrogastroskopija (proučiti želučanu sluznicu);
  • fibrokolonoskopija (pomoću određenog uređaja koriste se za dijagnosticiranje rektalnog tkiva);
  • cistoskopija (pomoću endoskopa za ispitivanje mjehura);
  • sigmoidoskopija (pomoću proktoskopa, sigmoidoskopa, kolonoskopa, uzorak tkiva uzima se u donjem dijelu crijeva);

Serozni karcinom jajnika

Najčešća vrsta neoplazme je maligna, vrlo brzo napreduje, tvoreći metastaze. Serozni karcinom jajnika često je bilateralno. Pod mikroskopom možete vidjeti višekomornu cističnu strukturu, svojevrsnu "cvjetaču". Sam serozni tumor je mali, njegove metastaze dosežu impresivne količine. Najčešće se širi trbušnom šupljinom i ne inseminira unutarnje organe, formira ascites. Ali, oštećujući pleuru, formira nakupljanje tekućine na njezinom području. Karakteristično za to je lezija retroperitonealnih limfnih čvorova, rjeđe ingvinalnih i iakalnih.

Ova vrsta raka se manifestira u kasnijim fazama. Temperatura raste, povećavaju se limfni čvorovi, želudac, poremećena je aktivnost gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava, javlja se kratkoća daha. Kod mlađih žena važno je točno razlikovati bolest i ne zbuniti je s miomom, pseudotumorima upalne geneze, endometriozom. Serozni karcinom liječi se operativno, maligni tumor se reže zajedno s jajnikom.

Rak jajnika epitela

Ova vrsta tumora čini gotovo 80% onkoloških bolesti. Rak epitela jajnika je zloćudan, benigni, granični..

U svom liječenju koristi se kirurška intervencija:

  • klinastom resekcijom jajnika (odrezati oštećeni dio organa, zatim ga rekonstruirati nodalnim i subkortikalnim šavovima);
  • ekscizija ciste na jajniku (u slučaju benignog tumora skalpelom, kortikalna supstanca i stroma jajnika odvojeni su od stijenke ciste, obnovljeni gornjom metodom);
  • ovariektomija (uklanjanje jajnika jajovodima);
  • kirurško uklanjanje glavnog žarišta tumora i njegove metastaze.

Koristim kemoterapiju koja pomaže smanjiti rast tumora i usporiti njegovo širenje. Koriste se različiti lijekovi: cisplatin, taksol, ciklofosfamid, docitaxel.

Izloženost zračenju u liječenju raka jajnika negativna je po tome što uništava ne samo stanice karcinoma, već i zdrave, pogoršavajući pacijentovo stanje. Učinkovit tretman - sveobuhvatan.

prevencija

U ranim fazama prognoza oporavka je 79-87%, u kasnim 5-21%. Rak jajnika nije rečenica, važan je optimističan stav, rana dijagnoza i pravovremena prevencija. Potrebno je pravodobno proći stručni ispit, posebno ako postoji nasljedna predispozicija (od majke do kćeri).

Nemojte započeti liječenje virusnih i zaraznih bolesti. Kada koristite hormonske lijekove, obratite se liječniku. Vodite zdrav način života i pratite svoju prehranu. Pri prvim manifestacijama boli u području zdjelice, posavjetujte se s liječnikom.

Rak jajnika - suvremeni pogled na problem (prema pregledu literature)

Među brojnim patološkim procesima, teoretičari i kliničari su u svako doba najviše zanimali one od njih koji su najčešće doveli do smrti ili invalidnosti pacijenata. Bez pretjerivanja možemo reći da je najteža i podmukla bolest maligne geneze kod žena rak jajnika (RV). Problem ove patologije bio je i ostaje jedno od najvažnijih i najtežih dijelova onkologije, pa se zbog toga široko raspravlja u raznim područjima medicine.

Rak jajnika (RV), zajedno sa zloćudnim tumorima grlića maternice i maternice, jedna je od najčešćih onkoloških bolesti i na trećem je mjestu u svjetskoj statistici. Prema literaturi, karcinom jajnika čini 6-8% svih onkoloških bolesti i 20-25% među malignim tumorima ženskih spolnih organa, a karcinom jajnika čini oko 80% svih tumora dodataka.

Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka (IARC), većinu zemalja karakterizira porast incidencije malignih tumora jajnika (OZA). U međuvremenu, stope smrtnosti nemaju tendenciju smanjenja.
Od svih ginekoloških i onkoloških patologija, na prvom mjestu je smrtnost od OJ po stopi smrtnosti, a u gotovo polovici slučajeva (47%) smrtnost od raka genitalija dolazi zbog SL. Štoviše, 2/3 malignih tumora jajnika otkrivaju se u kasnim fazama, kada patološki proces prelazi napadnuti organ, premda je u 60% bolesnika vrijeme od pojave prvih simptoma do ispravne dijagnoze oko 6 mjeseci, 80% njih već otkriveno metastaze u različite organe. Kasna dijagnoza nastaje zbog nepostojanja specifičnih kliničkih manifestacija u ranim fazama razvoja tumorskog procesa, sklonosti tumora jajnika ranom metastaziranju, poteškoće u otkrivanju tumora tijekom fizičkih, radioloških i ultrazvučnih pregleda zbog anatomskih i topografskih karakteristika jajnika, nepostojanja strogo utvrđenih rizičnih skupina koje zahtijevaju redovita dubinska ispitivanja. Ukupna 5-godišnja stopa preživljavanja za ovu kategoriju bolesnika u vodećim karcinomima ne prelazi 20-35%.

Analiza kretanja morbiditeta i mortaliteta i njihovih geografskih obilježja omogućava nam približavanje razumijevanju nekih aspekata etiologije i patogeneze ove bolesti (Makarov O.V., 1996.).
Trenutno je nakupljena značajna količina eksperimentalnih, epidemioloških i kliničkih činjenica koje omogućuju identifikaciju mnogih aspekata etiopatogeneze OW, usprkos kojima uzroci većine tumora jajnika i dalje nisu poznati. Pregledi brojnih studija ukazuju na visoku učestalost raka jajnika u industrijaliziranim zemljama, s izuzetkom Japana. Možda je to posljedica prehrambenih čimbenika, naime velike potrošnje životinjskih masti, iako nedavna istraživanja ne potvrđuju povezanost razvoja OJ s visokokaloričnom hranom ili upotrebom alkohola, kofeina i nikotina. Nema uvjerljivih dokaza o mogućem kancerogenom učinku radijacije koja se koristi u dijagnostičke i terapeutske svrhe u razvoju OV, iako su u pokusnim modelima tumora jajnika stvoreni ozračivanjem glodavaca X-zrakama ili presađivanjem tkiva jajnika u slezenu ili druge organe portalnog sustava. Nekoliko studija povezalo je razvoj karcinoma jajnika s higijenskim korištenjem praška od talka..

Najveća uloga u razvoju jajovoda trenutno imaju hormonalni i genetski čimbenici..
Genetska predispozicija otkrivena je u 1/3 bolesnika s karcinomom jajnika. Pretpostavlja se da se ova bolest nasljeđuje prema recesivnom tipu ustavnih i endokrino-metaboličkih značajki karakterističnih za OW. Nasljedni oblici SL imaju tendenciju nakupljanja u obiteljima - otuda je njihov radni naziv „obiteljski rak“. Obiteljska analiza ukazuje na povezanost raka jajnika s karcinomom endometrija i dojke na majčinskoj strani, a s očeve strane je rak debelog crijeva najopasniji. Prema svjetskoj literaturi, obiteljski oblici raka jajnika mogu biti 10%.

L.V. Akulenko i sur. (1998.) predložio je kriterije za identificiranje naslijeđenih oblika OW. Ovi su:

  • prisutnost u obitelji 2 ili više rođaka I stupnja srodstva (majke i kćeri, sestre i sestre) oboljelih od OW i / ili karcinoma endometrija i / ili raka dojke;
  • udio pogođenih i pogođenih članova obitelji (žene u dobi od 35 godina i starije) trebao bi biti 33-50%;
  • prisutnost u obitelji oboljelih od raka u dobi od 20-49 godina (prosječna dob oboljelih je 43,0 + -2,3 g.;
  • prisutnost u obitelji jednog ili više pacijenata s početno višestrukim tumorima različitih anatomskih lokacija, uključujući rak organa reproduktivnog sustava;
  • prisutnost u obitelji jednog ili više pacijenata s bilateralnim karcinomom dojke.

Postoje tri vrste sindroma porodičnog karcinoma. U prvoj vrsti sindroma nekoliko generacija ima OV. Žene u tim obiteljima imaju povećan rizik od bolesti i drugih malignih neoplazmi (jednak prosjeku za populaciju). U drugoj vrsti sindroma opaža se simptomski kompleks: jajnik - mliječna žlijezda. Žene pate od raka jajnika i raka dojke 1,5 puta češće nego u općoj populaciji. Sindrom trećeg tipa karcinoma u obitelji je sindrom općeg karcinoma (Lynch sindrom –II). Žene i muškarci imaju snažno povećan rizik od raka debelog crijeva i, u manjoj mjeri, adenokarcinomi drugih mjesta.
Jedno od važnih suvremenih dostignuća je dokaz genetskog oštećenja u etiologiji OC na razini onkogena i supresorskih gena i uvođenje ovog znanja u kliničku praksu. Među najgledanijim genskim čimbenicima karcinogeneze spada i aktiviranje onkogena K-ras, otkrivanje mutacija u kojima može poslužiti za dijagnozu mucinoznog karcinoma jajnika. Pojačanje c-erbB2 HER2, koje se javlja u 10–50% slučajeva raka jajnika, ukazuje na lošu prognozu bolesti. Studije gena supresor p53, koji je odgovoran za apoptozu oštećenih stanica i koji su uključeni u ciklus stanične diobe, kao i drugih apoptoza gena koji su inaktivirani u otprilike polovini slučajeva tumora jajnika pograničnog maligniteta, mogu poslužiti kao prognostički faktor za RV. Postignut je značajan napredak u molekularnoj genetici u identificiranju uloge nasljedne mutacije gena BRCA1, BRCA2, kao i MSH2, MLH1. U nositelja onkogena BRCA1, BRCA2, u dobi od 60 godina incidencija raka jajnika može doseći 70%. Takvim ženama strogo je prikazana oofhorectomy nakon završetka reproduktivnog razdoblja..

Studije o stvaranju eksperimentalnih tumora jajnika ozračivanjem glodavaca X-zrakama i presađivanjem tkiva jajnika u slezenu i druge organe portalnog sustava, što je omogućilo formuliranje teorije patogeneze s gledišta hormonalne neravnoteže u smjeru prevladavanja gonadotropnih hormona, postale su klasika. U brojnim epidemiološkim studijama uočeno je da trudnoća smanjuje rizik od OW, a veliki broj trudnoća ima značajan zaštitni učinak. Neplodnost povećava rizik od razvoja karcinoma jajnika, a lijekovi koji stimuliraju ovulaciju više od 12 ciklusa povećavaju rizik za faktor 2–3. Istodobno, primjena oralnih kontraceptiva smanjuje rizik od razvoja ove vrste raka. U velikom istraživanju provedenom pod pokroviteljstvom WHO-a, relativni rizik od razvoja karcinoma jajnika kod žena koje su ikad uzimale oralne kontraceptive iznosio je 0,75. Objašnjenja hormonalnih čimbenika mogu se naći u hipotezi o „ovulaciji“ koja postulira da je rizik od razvoja karcinoma jajnika izravno ovisan o broju ovulacijskih ciklusa tijekom života žene. Pokrovni epitel jajnika iz kojeg se razvija većina tumora jajnika podvrgava se proliferaciji i popravljanju nakon svakog ovulacijskog ciklusa. Što je veći broj ovulacija, veći je potencijalni rizik odstupanja reparacijskih procesa, što dovodi do maligne transformacije.
Ostale patogenetičke hipoteze razvoja raka jajnika otkrivaju imunološke, biokemijske, histokemijske mehanizme.
Dakle, istraživači se ne slažu uvijek s pitanjima etiologije i patogeneze, pa stoga problem daljnjih epidemioloških studija ostaje aktivan. Još uvijek obećava potraga za etiološkim uzročnicima raka jajnika, koja doprinose odabiru ispravnih čimbenika rizika za formiranje rizičnih skupina i otkriva mehanizme patogeneze..

90% tumora jajnika dolazi iz kohelomijskog epitela ili mezotelija kao rezultat metaplazije stanica mezoderme. 75% epitelnih tumora jajnika čini serozni karcinom, 20% mucinozni i 2-3% endometrioidni karcinom. Svi ostali oblici malignih epitelijskih jajnika čine 3%. Najviša učestalost raka jajnika javlja se u dobnom razdoblju 55-65 godina. Prosječna dob bolesnika s karcinomom jajnika s endometrioidom približno je 10 godina niža nego u bolesnika s mucinoznim karcinomom. Serozni rak jajnika zauzima srednju dobnu nišu.

Serozni karcinom jajnika je tumor koji ima višekomornu cističnu ili cistično-čvrstu strukturu. Stanice tumora tvore seroznu tekućinu sličnu onoj koja se izlučuje epitelom jajovoda. U ranim fazama razvoja površina cističnog tumora je glatka, bjelkasta boja. Serozni karcinom jajnika karakterizira agresivan tijek. U 50% slučajeva serozni karcinom pogađa oba jajnika. Veličina tumora je velika ili čak gigantska. Serozni karcinom jajnika može biti visoko, umjereno i nisko diferenciran. Tumor brzo preraste u kapsulu, upada u susjedne organe i tvori mnoštvo implantacijskih metastaza različitih veličina duž parietalnog i visceralnog peritoneuma, masivno zahvaća veliki omentum. Ascites nastaje kod većine bolesnika.

Makroskopski mucinozni karcinom jajnika je višekomorni cistični ili cistični čvrsti tumor, čija je unutarnja kapsula obložena epitelom koji tvori sluz. U 10-30% slučajeva tumor je zahvaćen oba jajnika. Tumor može doseći gigantske veličine i razviti se na pozadini benigne ili granične mucinozne ciste. Često tumor ima prilično dugu nogu, koja se može uviti. U takvim se slučajevima razvija klinika akutnog abdomena. Papilarni izrasli s mucinoznim tumorima rjeđi su nego kod seroznog karcinoma. U ogromnoj većini bolesnika s mucinoznim karcinomom tumor ne proklija kapsula jajnika i susjednih organa, već tvori implantacijske metastaze duž peritoneuma i većeg omentuma. Masivna karcinomatoza karakterističnija je kod seroznog karcinoma. Stupanj diferencijacije stanica koje čine tumor može varirati. Kada sadržaj mucinoznog tumora uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti peritonealni pseudomiksom. U ovom slučaju, trbušna šupljina može sadržavati ogromnu količinu sluzavog sadržaja s stvaranjem mnogih odjeljaka komprimiranog mucina, komprimirajući organe trbušne šupljine.

Endometrioidni karcinom jajnika može imati i cističnu i čvrstu strukturu. U otprilike polovini slučajeva, tumor zahvaća oba jajnika. Tumor sadrži papilarne izrasline, kojih je više nego kod mucinoznog raka, ali manje nego kod seroznih malignih tumora. Endometrioidni maligni tumori jajnika praktički ne dosežu velike veličine. Histološki, endometrioidni karcinom jajnika sličan je adenokarcinomu endometrija. Stupanj diferencijacije stanica karcinoma endometrioida može varirati. Foci benigne skvamozne metaplazije ukazuju na dobru prognozu, dok miješani žljezdani skvamozni tumor obilježava vrlo agresivan klinički tijek i lošu prognozu. Karcinomatoza je rijetka. Metastaze na implantaciji primjećuju se u zdjeličnim organima i većem omentumu. Često se endometriotski karcinom razvija na pozadini endometrioze jajnika. Endometrioidni karcinom jajnika može se kombinirati s adenokarcinomom endometrija, a ako je histološka struktura ovih tumora drugačija, možemo govoriti o primarnom multiplom karcinomu endometrioida.
Vodeći klinički simptomi uobičajenih oblika raka jajnika nastaju zbog veličine primarnih tumora, invazivnog rasta susjednih organa i masivne implantacije tumorskih stanica u različite anatomske strukture trbušne šupljine. Drugi najvažniji klinički put za širenje karcinoma jajnika su limfogene tumorske metastaze. Prije svega, limfogene metastaze utječu na lumbalne limfne čvorove, a zatim na iakalne i opstruktivne čvorove. Često, u fazama III - IV raka jajnika, metastaze tumora mogu se promatrati u limfnim čvorovima supraklavikularne regije, vrata i ingvinalne zone. Već u prvom kliničkom stadiju raka jajnika limfogene metastaze u lumbalnim skupinama limfnih čvorova čine 18%, u II - 20%, III -42%, IV. Stupnju - 67% opažanja. Hematogena metastaza tumora obično se ostvaruje nakon implantacije i limfogeneze, kada postoji značajno širenje tumora. Najčešće se udaljene metastaze opažaju u jetri i plućima. Rak jajnika karakterizira metastatski pleuris..
U ranim fazama razvoja karcinom jajnika je asimptomatski. Karcinom jajnika I i čak II kliničke faze u većini je slučajeva slučajni nalaz tijekom različitih kirurških intervencija na trbušnim organima i pregleda koji se provode na ginekološkoj ili ekstragenitalnoj patologiji. Pritužbe pacijenata već odražavaju značajno širenje procesa: povećanje trbuha, bol, kršenje menstrualne funkcije ili funkcije susjednih organa zdjelice, kratkoća daha. Ponekad pacijenti pronađu volumetrijsku formaciju u trbušnoj šupljini, zabilježe gubitak tjelesne težine, vrućicu, smanjen apetit, povećane periferne limfne čvorove.
Dijagnosticiranje uobičajenih oblika raka jajnika je jednostavno. Bimanualni rektovaginalni pregled omogućuje ogromnoj većini pacijenata prepoznavanje formiranja volumena u zdjelici. Gornji pol tumora može se palpirati u hipo- ili mezogastričnoj regiji, donji - u duglaznom prostoru. Često se određuje pojedinačni konglomerat tumora u zdjelici, uključujući unutarnje genitalije, dio debelog crijeva i petlju tankog crijeva. S malom količinom ascitne tekućine može se palpirati metastatski promijenjen veliki omentum. Citološki pregled ascitne tekućine ili eksudata iz pleuralne šupljine omogućuje vam provjeru dijagnoze. Visoko informativne metode dijagnoze zloćudnih epitelijskih tumora jajnika su ultrazvuk i određivanje razine tumorskog markera - antigena CA-125 u krvnom serumu. Za utvrđivanje prevalencije malignog procesa omogućuju se rendgenski pregled organa prsne šupljine, kolonoskopija, gastroskopija, irigoskopija, cista i sigmoidoskopija. Po potrebi se rade radioizotopska renografija, ekskrecijska urografija, računalna tomografija, laparoskopija..
Dijagnoza raka jajnika u početnoj fazi njegova razvoja je teška. Ginekološki pregled otkriva jednostrane, rijetko bilateralne formacije, koje bi u žena reproduktivnog razdoblja života trebale biti diferencirane, prije svega, funkcionalnim cistama, pseudotumorima upalne geneze, endometriozom, miomom.
U žena predmenopauzalnog i postmenopauzalnog razdoblja života, identifikacija dodataka od 8 cm ili više gotovo uvijek zahtijeva kiruršku intervenciju. Diferencijalna dijagnoza postavlja se s benignim tumorima jajnika, fibroidima maternice i metastatskim lezijama jajnika kod raka želuca, debelog crijeva i dojke. Konačna dijagnoza se postavlja dijagnostičkom laparotomijom uz obavezan intraoperativni histološki pregled..

Rana dijagnoza raka jajnika ostaje glavni neriješen problem u ginekološkoj onkologiji. Klinički rekto-vaginalni pregled zdjelice često omogućuje prepoznavanje neoplazme jajnika. Od 1970-ih, zahvaljujući uvođenju ultrazvučne tehnologije, došlo je novo razdoblje u dijagnostici tumora jajnika. Ultrazvučni pregled zdjelice postao je rutinska metoda ispitivanja pacijenta s sumnjom na tumor jajnika. U slučaju malih neoplazmi u maloj zdjelici, transvaginalna ehografija ima najveći informativni sadržaj, u formacijama većim od 6-7 cm povećava se uloga transabdominalne ehografije. Karcinom jajnika u ranim fazama ehografski predstavlja cističnu tvorbu s jednostranim papilarnim formacijama s nejasnim konturama, dok se u fazi 1C i II opsežni papilarni rastovi već vizualiziraju s kršenjem integriteta kapsule ciste i određena je mala količina tekućine u kolostrumu. Prisutnost nepravilnog oblika tumorskog konglomerata cistično-čvrste strukture s zamagljenim granicama koji izrastaju duž vanjske konture ehografski je karakteristična za generalizirane faze raka jajnika. Ascites se otkriva u 70-80% ovulacija. Kada se utvrde ehografski znakovi zloćudnosti tumorskog procesa u jajnicima i šire, potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu leziju jajnika.
Sonografski kriteriji za diferencijalnu dijagnozu primarnog i metastatskog karcinoma jajnika


Kriteriji: primarni karcinom, metastatski karcinom
Strana poraza: češće bilateralna uvijek bilateralna
Cistično-čvrsta struktura: pretežno cistična Čvrsta, rjeđe s nekrozom u središtu
Dimenzije tumora: preko 10 cm do 10 cm
Obrve tumora: neizrazite, neravne, bistre, kvrgave.
Komunikacija s maternicom: u konglomeratu s maternicom nema veze s maternicom

Prednosti ultrazvučne metode u dijagnostici tumora jajnika su njezin visoki informativni sadržaj, jednostavnost, brzina, bezopasnost, bezbolnost, mogućnost objektivnog dokumentiranja i ponavljanja.
Rendgenska računalna tomografija u slučajevima kada ehografija ne daje jasnu predodžbu o stupnju oštećenja tumora može se nazvati sljedećom fazom dubinske dijagnoze OC.
Potraga za markerima tumora, specifičnim biološkim tvarima koje proizvodi tumor, a koje bi se mogle odrediti biokemijskim ili imunološkim metodama, od velikog je značaja u dijagnozi raka jajnika. Dvije su skupine tumorskih biljega trenutno najpoznatije: onkofetalni antigeni (alfa-fetoprotein i korionski gonadotropin) i antigeni povezani s tumorima (CA-125, CA-19-9 i CA-72-4).
Određivanje onkofetalnih antigena u krvi kod mladih bolesnika s solidnim tumorima u jajnicima ukazuje na prisutnost tumora klijalih stanica. Određivanje razine onkofetalnih antigena tijekom i nakon liječenja omogućava prosudbu učinkovitosti terapije. Od antigena povezanih s tumorom najviše je proučavan CA-125. Ovaj marker tumora je glikoproteinski antigen proizveden od stanica seroznih malignih tumora jajnika i otkriven pomoću monoklonskih antitijela. CA-125 nije strogo specifičan samo za OW, njegova razina može se povećati cirozom jetre, akutnim pankreatitisom, endometriozom, fibroidima maternice i trudnoćom. U mladih žena njegova koncentracija tijekom menstrualnog ciklusa također može varirati. Međutim, sadržaj CA-125 u količini većoj od 35 U / ml određen je kod gotovo 80% bolesnika s OC: u 90% s uznapredovalim OC-om i u 50% u ranim fazama. To je mnogo češće nego u ne-tumorskim patološkim stanjima (u 5-10%) ili u zdravih žena (do 1%). Stoga je CA-125 standard u ispitivanju žena pri otkrivanju tumorske mase u zdjelici koja je sumnjiva prema kliničkim i ultrazvučnim studijama raka. Štoviše, mogućnost dobivanja lažno pozitivnih rezultata među zdravim kontingentom ispitanika ne dopušta upotrebu CA-125 kao tumorskog markera za probirne programe za rano otkrivanje raka jajnika. Od najvećeg značaja je određivanje razine CA-125 u dinamici liječenja raka i u daljnjem praćenju bolesnika radi otkrivanja relapsa bolesti.

Nastavlja se potraga za osjetljivijim i specifičnijim markerima tumora raka jajnika. Faktor koji stimulira koloniju makrofaga (M-CSF), određen u 70% bolesnika s OC, može biti dodatak CA-125. Trenutno se, u vezi s razvojem proteomike, razvijaju i svladavaju nove metode za traženje visoko specifičnih markera za različite tumore, što je obećavajuće područje u onkologiji.
Nažalost, predloženi programi probira za otkrivanje karcinoma jajnika ne zadovoljavaju većinu zahtjeva koje su stručnjaci WHO-a formulirali za rutinske onkološke preglede. Prvo, patogeneza bolesti još uvijek nije riješena, naime, pitanje napredovanja dobroćudne ciste jajnika do granice, a ono, zauzvrat, invazivnom karcinomu ostaje nejasno. Drugo, predloženi dijagnostički testovi nisu strogo specifični za otkrivanje raka jajnika, posebno u ranim fazama, jer daju visoki postotak lažno pozitivnih rezultata. Treće, terapijske taktike nisu konačno utvrđene s različitim stupnjem širenja tumorskog procesa, a rezultati liječenja raka jajnika ostaju nezadovoljavajući.
Jedna od najvažnijih točaka koja utječe na planiranje liječenja je postavljanje stadija bolesti..
Sve do sredine 60-ih nije postojao jedinstveni sustav za kliničku klasifikaciju tumora jajnika. Bilo je nekoliko klasifikacija na temelju operativnih nalaza. Latour IP, Davis V.A. (1957), Holme G. M. (1957), Hen¬derson D. N (1957) pripisan je fazi I jajnika jednostranom leziji jajnika, bez klijanja kapsula i procesa adhezije, u kojem je cjelovit uklanjanje tumora. II i III stadiju, ovi su autori pripisali slučajeve puknuća ili klijanja kapsule, različite mogućnosti raspodjele unutar male zdjelice i IV slučajeve koji su jednoglasno pripisali metastaze tumora unutar trbušne šupljine. Slučajevi s udaljenim metastazama nekih autora svrstani su u zasebnu skupinu - IV L, VI, itd. Klasifikacije koje su predložili Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) temelje se na pokretljivosti tumora i mogućnosti operacije. Oni nisu odražavali stupanj širenja tumora (Nechaeva I. D., 1972.), već su postavili temelje principima postoperativnog stadijuma i procjene rezultata citoreduktivnih operacija.

U SSSR-u se do 1985. godine, uz stalno poboljšavajuće klasifikacije FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) i TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992), koristila klasifikacija Ministarstva zdravlja SSSR-a 1956., prema kojoj I faza je uključivala poraz samo jednog jajnika, stadij II - prijelaz na druge genitalije, III stadij - diseminacija parietalnog peritoneuma zdjelice, uključivanje regionalnih limfnih čvorova i većeg omentuma u tumorskom procesu. Stadij IV, zajedno s klijanjem susjednih organa, udaljenim metastazama, obuhvatio je sve ascites i slučajeve s lezijama peritoneuma izvan zdjeličnog područja. Tek široki razvoj kemoterapije, koji može značajno utjecati na status intraperitonealnih metastaza, omogućio je napuštanje prethodne faze OW i prelazak na
moderne klasifikacije FIGO i TNM-a. Ipak, do sada su sve kliničke klasifikacije OJ ostale prilično proizvoljne. Može se razlikovati doista lokalizirani stadij, u kojem je fokus ograničen na jedan jajnik, bez oštećenja kapsule, a petogodišnje preživljavanje pacijenata u ovoj skupini doseže 90%, s čime se slažu svi moderni autori, i drugo, kada je proces nadišao jajnik, stekao sistemski karakter. Čak i s dijagnosticiranom "ranom" stadijum raka jajnika prema modernim klasifikacijama, latentne metastaze duž peritoneuma ili u limfnim čvorovima smanjuju petogodišnju stopu na 70-40%. Prema literaturi, rezultati pet godina u bolesnika sa ShS i IV stadijima ne prelaze 10% unatoč napretku u liječenju.
Znanstveno razvijanje znanja o tumorima jajnika započinje sredinom 19. stoljeća. U to vrijeme, izravni rezultati liječenja raka jajnika zbog visoke postoperativne smrtnosti i potpuno nezadovoljavajući dugoročni rezultati od 6-15% nisu bili vrlo ohrabrujući. S pojavom zračenja u početku 20. stoljeća pokušaji su nadopuniti operaciju zračenjem, ali postotak izlječenja među svim pacijentima s karcinomom jajnika bio je na razini od 20-27%. Novi krug u razvoju medicinske skrbi za pacijente s karcinomom jajnika u SSSR-u datira iz sredine 1950-ih, kada je otvoren jedan od prvih domaćih lijekova za kemoterapiju, sarkolizin. Bilo je izvješća o malom broju objektivnih propusta tijekom uporabe ovog lijeka..
Do sredine 70-ih provedene su bezbroj studija o optimizaciji kirurškog liječenja raka jajnika od bilateralne adneksektomije do superradikalne kirurgije na zdjeličnim organima i trbušnoj šupljini (Bohman Ya. V., 1993. i drugi).
Nova faza u razvoju liječenja raka jajnika započela je 80-ih
godina s uvođenjem u kliničku praksu polihemoterapije temeljene na lijeku-
druže platine. Ova faza odrazila se na rezultate statistike stanovništva.
Američke studije. Tako je za razdoblje od 1974. do 1986. do 91. godine stopa relativnog petogodišnjeg preživljavanja doživjela statistički značajan porast bijele populacije sa 36% na 44%. Sljedeći korak u razvoju kemoterapije
Od prve polovice 90-ih, klinička ispitivanja i praktično uvođenje taksana i širokog spektra lijekova druge linije provode se od prve polovice 1990-ih. Prve publikacije o taksolu povezane s njegovom primjenom u slučajevima otpornosti na platinu otporne na platinu, a sada su taksol i njegovi analozi čvrsto utvrdili kao lijekovi prve linije u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama.

Postojeće standarde za liječenje raka jajnika utvrdila je Međunarodna skupina za proučavanje raka jajnika na 7. međunarodnoj konferenciji o onkoginekologiji, održanoj u Rimu 1999. godine.
Uz rak jajnika, postoji pet vrsta kirurških intervencija:

  • Primarna citoreduktivna operacija je uklanjanje najvećeg mogućeg volumena primarnog tumora i njegovih metastaza. Optimalni volumen ove operacije je odsutnost vizualnih znakova tumora ili minimalni zaostali tumor.
  • Srednja citoreduktivna kirurgija. Izvodi se za uznapredovali karcinom jajnika nakon 2 tečaja kemoterapije, kako bi se smanjila veličina primarnog tumora i njegovih metastaza. Svrha operacije je uklanjanje tumorske mase što je više moguće kako bi se stvorili što povoljniji uvjeti za naknadnu kemoterapiju.
  • Sekundarna citoreduktivna kirurgija. Operaciju izvodi pacijent s karcinomom jajnika koji je podvrgnut kombiniranom liječenju, ali postoji rezidualni tumor ili lokalizirani rekurentni tumor veći od 5 cm.
  • Operacija "drugi pogled". Dijagnostička laparotomija, koju izvodi klinički izliječen pacijent s karcinomom jajnika s normalnom razinom CA-125 i odsutnosti ultrazvuka i radioloških znakova bolesti. Semantički značaj ove operacije sastoji se u morfološkoj potvrdi liječenja pacijenta i određivanju daljnjih taktika liječenja.
  • Palijativna ponovna operacija. Provodi se prema hitnim ili hitnim indikacijama u bolesnika s napredovanjem bolesti zbog intra-abdominalnog krvarenja, crijevne opstrukcije, peritonitisa. Svrha operacije je uklanjanje uzroka akutnog trbuha (uklanjanje propadajućeg tumora, zaustavljanje krvarenja, resekcija dijela crijeva koji je tumor blokiran ili perforiran)

U ranim fazama raka jajnika, koji uključuju la, Ib i Pa, kao kirurški stadij liječenja, potrebno je izvesti panhisteregomiju uz ekstirpaciju većeg omentuma na razini poprečnog debelog crijeva. Da bi se opravdao rani stadij, obavezno je citološki pregled peritonealne tekućine, ako ih ima, ispiranje iz peritoneuma zdjelice, bočnih džepova trbušne šupljine, jetre i dijafragme. Kod tumora niskog stupnja potrebna je biopsija limfnih čvorova u zdjelici i paraorte. U mladih žena s visoko diferenciranim tumorima raka jajnika ili graničnim malignim tumorima, ako pacijent želi održati reproduktivnu funkciju, moguć je volumen operacije koji čuva organe: jednostrana adneksektomija uz obveznu resekciju drugog jajnika, omentektomija i citološka kontrola. U takvim promatranjima, koja su izuzetno rijetka, maternica se eksplantira s preostalim prilozima nakon rođenja. Treba imati na umu da je operacija očuvanja organa za rak jajnika iznimka, a ne pravilo..
Laparoskopija u slučaju sumnje na karcinom jajnika provodi se samo u dijagnostičke svrhe. Brojni autori preporučili su ovu metodu za biopsiju zdjeličnih i paraaortalnih limfnih čvorova kao standard. Treba izbjegavati neadekvatne laparoskopske intervencije za kirurško liječenje raka jajnika.
Kada se potvrdi rani stadij raka jajnika, adjuvantna kemoterapija se ne može provoditi u slučajevima graničnog maligniteta i visoko diferenciranog karcinoma. U ostalim se slučajevima preporučuje kombinirana kemoterapija u količini od 4-6 ciklusa s preparatima platine s alkilirajućim sredstvima. Upotreba taksana i antraciklina u indukcijskoj kemoterapiji u ranim fazama raka jajnika ostaje kontroverzna. Učinkovitost metoda poput zračenja i hormonskog liječenja u ranim fazama raka jajnika nije dokazana.
U lokalno rasprostranjenom i diseminiranom procesu, na koji brojni autori rangiraju stadij 1c, zbog prisutnosti tumorskih stanica duž peritoneuma, kirurška intervencija uvijek bi trebala biti faza složenog liječenja i biti citoreduktivna. Optimalnom citoreduktivnom operacijom smatra se subtotalna histeradneksektomija ili panhisterektomija s ekstirpacijom većeg omentuma, s smanjenjem rezidualne mase tumora, prema različitim autorima, s 0,5 na 2 cm3. Samo optimalna citoredukcija može biti osnova za postavljanje stupnja Š, u kojem su dugoročni rezultati primjetno bolji u usporedbi sa stadijem Sch, u kojem je, nažalost, više od polovice bolesnika dobilo kompleksno liječenje. U svakodnevnoj kliničkoj praksi postoje situacije kada je potpuno uklanjanje tumora nemoguće. Masivna karcinomatoza, "oklopljeni" omentum potpuno zamijenjen tumorom, invazija tumora u dijafragmu, portal jetre i njegov parenhim, omentum, mezenteriju tankog crijeva, retroperitonealni prostori često prisiljavaju kirurga da umanji količinu kirurške intervencije. Međutim, uvijek treba nastojati ukloniti primarni tumor, većinu omentuma i velike tumorske čvorove na parietalnom peritoneumu.

U fazi GC-a, volumen intervencije može se smanjiti samo zbog nemogućnosti uklanjanja mase tumora bez oštećenja vitalnih organa. Uklanjanje limfnih čvorova retroperitonealnog prostora kod raka jajnika, prema mnogim kirurgima, ima dijagnostičku prirodu. Suplementacija operacije s andendektomije, splenektomije, uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva može se provesti samo s ciljem postizanja uvjetne radikalnosti operacije. Palijativne intervencije za povećanje crijevne opstrukcije provode se u svrhu poboljšanja kvalitete života pacijenata. S masivnim udaljenim metastazama na jetri i plućima, citoreduktivna intervencija nije indicirana. Zauzvrat, oko 10% pacijenata s rakom jajnika tijekom početnog liječenja ne može biti operirano. Glavni uzroci takvih kliničkih situacija su klijanje primarnog tumora u susjednim organima i mekim tkivima male zdjelice, totalna karcinomatoza i više metastaza u trbušnim organima, ascites, pleurisija, pogoršano somatsko stanje, starija i senilna dob, oštro oslabljeno stanje bolesnika. Liječenje ove kategorije bolesnika započinje sistemskom polihemoterapijom. Kao rezultat kratkog tijeka indukcijske kemoterapije (2-4 ciklusa), čini se da otprilike 30% pacijenata može izvesti intermedijarnu citoredukcijsku operaciju. Operacija se poduzima kako bi se smanjila masa primarnog tumora i njegovih metastaza i, na taj način, povećala učinkovitost naknadne kemoterapije, kao i poboljšala kvaliteta života pacijenata. Dokazano je da srednja citoreduktivna operacija povećava preživljavanje pacijenata s karcinomom jajnika..

Sustavna kemoterapija za lokalno uznapredovale i metastatske oblike raka jajnika je bitna komponenta liječenja u količini od najmanje 6 tečajeva. Uz neuspjeh kemoterapije prvog reda moguće je prelazak na druge skupine lijekova. Odabir opcija kemoterapije nije zadatak populacijskog ispitivanja karcinoma jajnika..
Očekivalo se da bi široko uvođenje najnovijih kemoterapijskih lijekova, poput taksola, gemzara, itd., Trebalo povećati medijan preživljavanja bolesnika s OC-om za 12 mjeseci. Međutim, pitanje učinkovitosti taksana kao prve kemoterapije ostaje otvoreno, budući da međunarodne kliničke studije Ginekološke onkološke grupe - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - daju sukobljene rezultate o njihovoj prednosti u usporedbi s kemoterapija s platinskom kombinacijom.
Pitanje indikacija za radioterapiju u uobičajenim oblicima raka jajnika
ostaje otvoren.
Unatoč razvijenim standardima, još uvijek se postavljaju pitanja za optimizaciju liječenja OC-a, kao što su: 1. Uloga operacija očuvanja organa i adjuvantne kemoterapije u dokazanim ranim fazama OC-a. 2. Mjesto lim-fadenektomije u liječenju OV. 3. Uloga neoadjuvantne kemoterapije i racionalan broj ciklusa kemoterapije prije pokušaja citoreduktivne operacije. 4. Važnost pretjeranog radikalizma tijekom kirurške faze liječenja. 5. Uloga opetovanih kirurških intervencija nakon završetka prve linije kemoterapije.

Prognoza bolesnika s karcinomom jajnika prvenstveno ovisi o stadiju bolesti (prevalenciji procesa), histološkoj strukturi tumora i plodnosti tumorskih stanica. Slijede: stupanj diferencijacije tumorskih stanica, ekspresija HER-2 / neu onkogena, brzina reprodukcije tumora, veličina zaostalog tumora nakon operacije, težina ascitesa i starost pacijenta. Najnepovoljnija prognoza promatrana je u bolesnika s masivnim diseminiranim oblicima malignih epitelijskih tumora jajnika. Poliserozitis i udaljene metastaze u starijih i starijih bolesnika koji su potvrdili bistri stanični ili niskorazredni serozni karcinom s aneuploidijom tumorskih stanica smanjuju šanse za izlječenje pacijenta gotovo nulu. Istodobno, visoko diferencirani maligni tumori jajnika bilo koje histološke strukture stadija IA i IB izliječe se u 95-100% slučajeva. Navedeni čimbenici prognoze u bolesnika s uznapredovalim oblicima raka jajnika zbog masivnog širenja i velikog ukupnog volumena tumora nemaju značajnu prognostičku vrijednost, a bilo koje metode liječenja samo su palijativne.

Članak dodan 27. ožujka 2013.

Objava Limfoma