Radiokirurgija na djelu: kako nož gama spašava živote

Karcinom

Moskva je jedini grad u Rusiji u kojem djeluju dvije jedinstvene, moderne Gamma Knife instalacije. Nalaze se u N.V. Institutu za hitna istraživanja Sklifosovsky i Istraživački institut za neurohirurgiju nazvanu po N.N. Burdenko. Uređaji vam omogućuju uklanjanje benignih i zloćudnih tumora i vaskularnih patologija mozga neinvazivnom metodom, odnosno bez upotrebe igala ili kirurških instrumenata.

Oko 12 tisuća takvih operacija već je učinjeno u Rusiji, a sedam tisuća - u posljednjih pet godina, kada su se pojavili najnoviji modeli gama noža. I prva operacija u Centru za radiokirurgiju NII N.V. Sklifosovsky održana je 8. veljače. Tijekom kliničkog starta u veljači, 11 muškaraca djelovalo je na novac iz gradskog proračuna. U ovoj godini planirano je oko 150 operacija. Oprema centra - jedno radno mjesto i dva stereotaktična okvira za proračun i točnost ozračivanja - omogućava 200-300 postupaka godišnje. A u budućnosti će uređaj moći liječiti do tisuću - dvije tisuće pacijenata godišnje.

Obično cijena takve operacije ovisi o dijagnozi, u prosjeku je 240 tisuća rubalja - 10 puta jeftinije nego u inozemstvu. Ali Muskovci na to mogu računati besplatno. Oko 60 tisuća ljudi godišnje treba takve operacije u Rusiji; u glavnom gradu se trenutno pregledava i ispituje 101 pacijent kao kandidat za ovaj postupak.

Kako radi

Gama nož (Leksell Gamma Knife Perfexion) je radiokirurška jedinica za liječenje benignih i zloćudnih tumora i vaskularnih malformacija u šupljini kranija. Operacija se izvodi bez incizija kože i kraniotomije. Za to se koristi radioaktivno zračenje iz 196 izvora kobalta-60, čije se zrake spajaju i djeluju poput neinvazivnog kirurškog noža. Oni uništavaju DNK tumorskih stanica. Istovremeno, zdravo tkivo mozga i cijelo tijelo nisu ozračeni.

Prednosti nove instalacije

Radiokirurške operacije mogu se izvoditi čak i za djecu nakon mineralizacije kostiju lubanje (pet do sedam godina). Prema svjetskoj statistici, oko 10-15 posto pacijenata su djeca. Postupak je bezbolan i traje od 20 minuta do četiri sata, a pacijent ostaje pri svijesti. Ubrzo nakon operacije, može otići kući bez straha od upale i komplikacija; mnogi voze vlastite automobile.

U međuvremenu, nakon operacije, rizik od razvoja zaraznih komplikacija, venske tromboze prilično je visok. Opasnost nije samo od same operacije, već i od anestezije, posebno za starije pacijente. Prije operacije, pacijent leži tri do sedam dana na neurokirurškom odjelu s drugim pacijentima, uključujući one teške. A nakon nje, on provodi u bolnici još tri do deset dana. Ne mogu se svi nakon intervencije odmah vratiti u svoj uobičajeni život. Postoje i drugi nedostaci u operaciji: pacijenti obično oštro reagiraju na potrebu za kraniotomijom i pripadajućim brijanjem glave i postoperativnim ožiljcima. Ovi rizici i neugodnosti ponekad dovode do napuštanja operacije, čak i ako za to postoje apsolutne indikacije.

Što se liječi gama nožem

Među najčešćim indikacijama za takvu intervenciju su primarni i sekundarni (metastaze) tumori mozga, parkinsonizam, epilepsija, sindromi boli središnjeg podrijetla. Također, bolesnici s arteriovenskim malformacijama - abnormalnostima u strukturi moždanih žila, kada krv iz arterija ulazi u vene, zaobilazeći kapilarne žile, upućuju se na radiokirurgiju. Druga bolest u kojoj su upućeni na operaciju gama nožem su kaverne mozga. To su patološke šupljine odvojene pregradama i napunjene krvlju. Oni mogu postojati bez simptoma i mogu uzrokovati epileptične napadaje, zamagljen vid, oštećenje kranijalnih živaca, krvarenje..

Kako dobiti pomoć besplatno

Ako postoje indikacije za radiohiruršku intervenciju, građani s trajnom registracijom i MHI poljima mogu se upravljati besplatno. Da biste to učinili, potreban vam je savjet neurokirurga iz Radiokirurškog centra. Ako postoji preporuka neurologa ili terapeuta u obliku 057-U, bit će besplatna.

Nakon toga pacijent dobiva popis testova i stručne savjete i redove za operaciju. Sada pacijenti čekaju na liječenje nekoliko mjeseci. Radiokirurgija je poželjnija, ali ne mogu svi čekati. Takvim se pacijentima nude alternativne operacije. To može biti mikrokirurgija ili endovaskularna kirurgija.

Kako je operacija

Pacijenti se pripremaju za postupak prema individualnom planu koji uključuje dijagnostičke studije. Na dan operacije, nakon instaliranja stereotaktičkog okvira (metalni prsten za proračune i točnost ozračivanja), magnetska rezonanca provodi se na tomografu visokog nivoa stručnjaka. Ako je potrebno, studije se nadopunjuju elektroencefalografijom u slikanju magnetskom rezonancom, računalnom tomografijom ili cerebralnom angiografijom. Ti se podaci koriste za planiranje izloženosti..

Operacija se izvodi ambulantno, nije potrebno hospitalizirati pacijenta u bolnici. Potpuno je bezbolan i traje od 20 minuta do četiri sata. U velikoj većini slučajeva dovoljna je jedna sesija radiokirurgije. Nakon operacije pacijent dobiva preporuke i istog se dana vraća u normalan život..

Prva operacija u radiokirurškom centru

Visok rizik od smrtnog gubitka sa smrću, atrofija vidnih živaca i djelomični gubitak vida, velika vjerojatnost rasta tumora na mozgu - u tom je stanju pacijent primljen u Istraživački institut nazvan N.V. Sklifosovsky. Radiokirurgija je bila jedina moguća metoda. Prva neinvazivna operacija pomoću gama-nož jedinice izvedena je ovdje 8. veljače ove godine..

Bezbolan postupak trajao je 45 minuta. Za to vrijeme, aktivne tumorske stanice su umrle od zračenja. To je omogućilo da se spriječi rast njegovih ostataka i da u roku od tjedan dana započne tečaj optičke atrofije. Sada se vid pacijenta poboljšao za 10 posto. U 90–95 posto slučajeva takva operacija sprječava daljnji rast meningioma..

Svjetska dostignuća gama noža

Melanom, koji se razvija iz pigmentnih stanica, jedan je od najčešće zloćudnih tumora. Takva je dijagnoza postavljena jednom pacijentu u Velikoj Britaniji. Liječnici su uklonili primarnu leziju na koži leđa i podvrgli se kemoterapiji. Ali nakon nekoliko mjeseci, pacijent je počeo primjećivati ​​opću slabost i oštećenje govora. Bolest je brzo napredovala, a MRI je pokazao više od 30 metastaza otpornih na kemoterapiju. Srećom, bili su mali. Nekoliko radiokirurških operacija omogućilo je ženi da živi bez simptoma više od pet godina. Prije 20–25 godina bilo je nemoguće postići takav rezultat, ali danas raste broj ljudi koji se uspješno bore s metastazama na mozgu.

Sada je u svijetu otvoreno više od 300 odjela u kojima je izvršeno preko 1,5 milijuna radiokirurških operacija. U inozemstvu koštaju od 30 do 40 tisuća dolara. Neurokirurzi i medicinski fizičari koji rade u ustanovi udružili su se s Leksell Gamma Knife Society, ona organizira godišnje konferencije i priprema programe obuke za specijaliste iz cijelog svijeta.

Visoka tehnologija u Moskvi

U liječenju složenih bolesti pruža se visokotehnološka medicinska njega (VMP). Za to liječnici koriste stanične i informacijske tehnologije, robotsku tehnologiju i metode genetskog inženjeringa. Subvencije za takav tretman povećane su na pet milijardi rubalja, a ove godine na to mogu računati 115 tisuća ljudi..

VMP imaju različite profile: od akušerstva i ginekologije, dermatovenerologije, neurokirurgije do reumatologije, pedijatrije i endokrinologije. Kompletan popis može se naći na pravo.gov.ru.

Svi Rusi koji imaju svjedočenja mogu dobiti takvu pomoć. Određuje ih liječnik organizacije u kojoj se pacijent pregledava i liječi. Također izdaje uputnicu za hospitalizaciju. Uz njega se mora priložiti izvadak iz medicinske dokumentacije ovjeren osobnim potpisom dežurnog liječnika i glavnog liječnika (ovlaštena osoba) poliklinike ili bolnice. Također na popisu potrebnih - kopija putovnice ili drugog identifikacijskog dokumenta (za djecu mlađu od 14 godina - kopija izvoda iz matične knjige rođenih), SNILS (ako postoje), polica obveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste hospitalizirali maloljetnika, morate dostaviti kopiju putovnice njegovog zakonskog zastupnika. Pacijent mora pristati na obradu osobnih podataka.

Ako je pomoć uključena u obvezno zdravstveno osiguranje, dokumenti se moraju poslati gdje će se pacijent liječiti. Nakon toga će poliklinika ili bolnica izdati VMP kupon. U roku od sedam radnih dana, posebno povjerenstvo mora odlučiti ima li pacijent indikacije za hospitalizaciju..

Znanost

Lijek

"Ozračujući difuzni tumori - kako metkom ustrijeliti jato patki"

Čak i ako se karcinom tumora u mozgu ne može izliječiti, pacijentov se život može produžiti i njegova kvaliteta održati.

Doktor medicinskih znanosti, profesor Andrei Golanov, pročelnik Zavoda za radiologiju i radiokirurgiju Instituta za neurohirurgiju N. N. Burdenko, pionir domaće radiokirurgije, voditelj Centra za stereotaktičku radiokirurgiju noža.

- Započnimo s objašnjenjem kako se radiokirurgija razlikuje od zračenja.
- Osnivač radiokirurgije Lars Lexell, švedski neurokirurg, povezao je stereotaktični okvir s rendgenskom cijevi. Pomičući ovu cijev duž polumjera stereotaktičkog okvira, napravio je uništavanje živčanog tkiva u jednom planiranom trenutku. Pacijent je patio od boli uzrokovane trigeminalnom neuralgijom. Na taj način Lexell ga je uspio osloboditi od jake boli. To je bilo 1951. godine. Lexell je uveo radiokirurgiju kao metodu u kojoj se pomoću stereotaktičke tehnike dovoljno visoka doza ionizirajućeg zračenja dovodi u mali volumen patološkog tkiva smještenom intrakranijalno (unutar lubanje), bez ureza i kirurške intervencije, a samim tim i bez trepanacije. Važno je da se radiokirurško liječenje provodi u jednoj sesiji. Za razliku od terapije zračenjem, visoka doza primjenjuje se istovremeno na patološki fokus relativno malih dimenzija (do 3,5 cm u maksimalnoj dimenziji, ili ne više od 20 kubičnih cm) koristeći stereotaktičku tehniku. Sada je ova definicija radiokirurgije doživjela neke promjene. Stanje intrakranijalno locirane patologije je nestalo, jer sada možemo utjecati na tkivo ne samo unutar lubanje. Uz to, ako je potrebno, zračenje je moguće ne u jednoj, već u nekoliko sesija. Mi nazivamo ovu raznolikost hipofrakcijskom radiokirurgijom; ona je indicirana u slučaju većeg volumena patološkog tkiva koje nije moguće ozračiti u jednoj sesiji. Otkako je izumljen prvi gama nož, tehničke mogućnosti liječenja pružaju nam nove mogućnosti.

I to prije svega zbog činjenice da se povećala točnost ozračivanja, sada se pogreška prilagodbe doze procjenjuje u dijelovima milimetra.

- Kako ime - gama nož?
- Smislio ga je isti Lexell, koji je uveo koncept radiokirurgije. 1950-ih i 1960-ih radio je na poboljšanju tehnike, a konačno se 1968. pojavio prvi gama nož (Gamma Knife) - poseban uređaj stvoren za neurohirurgiju i nazvan po svojoj nenadmašnoj preciznosti. Kada su znanstvenici počeli istraživati ​​što se događa kada se velika doza zračenja primijeni na tkivo u jednoj sesiji, otkrili su da dolazi do kaskade različitih reakcija. Ovo je stimulacija lokalnog staničnog imuniteta, i stimulacija apoptoze, i inducirajući učinak na vaskularni endotel, i mnoge druge reakcije.

- Za koje se bolesti mozga koristi?
- Danas se više od 750 tisuća pacijenata liječi gama nožem u svijetu. Pokazalo se da su mnoge bolesti koje su se smatrale neosjetljivim na zračenje osjetljive na radiokirurgiju. Prije svega, govorimo o metastazama malignih tumora u mozgu. Ima deset puta više takvih bolesnika od pacijenata s primarnim tumorima mozga. Mostarske metastaze se vrlo često javljaju s karcinomom bubrega, melanomom i drugim vrstama raka. Oko 40% pacijenata koji žive više od godinu dana nakon tretmana primarnog žarišta vjerojatno će imati metastatska oštećenja mozga. A takvih je bolesnika sve više, jer se metode vizualizacije, dijagnoze, liječenja poboljšavaju, a oboljeli od raka duže žive. Stoga su bolesnici s metastazama raka mozga najveća kategorija za radiohirurgiju. Važna prednost je učinkovito liječenje metastaza onih karcinoma koji se smatraju neosjetljivim na konvencionalnu terapiju zračenjem. Benigni tumori moždanog tkiva, kao što su meningiomi, neurninomi, adenomi itd., Dobro se podvrgavaju radiokirurgiji..

Teže je s primarnim zloćudnim tumorima mozga.

To su uglavnom tumori glijalnog tkiva (same "misleće stanice" - neuroni, praktički nisu osjetljivi na malignu degeneraciju). Za razliku od benignih tumora koji imaju jasnu granicu, za takve je tumore karakterističan difuzni rast. Gama nožu treba jasno definiran fokus, a ozračivanje difuznih tumora je poput pucanja jata patki metkom. Stoga se, u slučaju glijalnih tumora, radiokirurgija koristi kao liječenje drugog stupnja: nakon početnog uklanjanja, konvencionalno zračenje, kemoterapija, kada dođe do lokalnog recidiva.

Osim toga, gama nož se učinkovito koristi kod pacijenata sa vaskularnim patologijama mozga. Na primjer, s arteriovenskim malformacijama, prirođena je anomalija razvoja krvožilnog sustava mozga, koja je različitih oblika i veličina zapetlja nastalih kao rezultat slučajnog isprepletanja patoloških žila. U 5-10% slučajeva dolazi do rupture stijenke žila i krvarenja u mozgu, a to se može dogoditi kod vrlo mladih ljudi. Prednost u liječenju daje se endovaskularnoj metodi, kada se kateter s balonom ili spiralom umetne u posudu i malformacija se zatvori. Ali kad je endovaskularno liječenje neučinkovito ili nemoguće, tada se pribjegavaju radiokirurgiji.

I treća skupina su takozvani funkcionalni pacijenti, sa sindromima boli, hiperkinezama, epilepsijom, raznim mentalnim bolestima. Odmah ću reći: ovdje su naši uspjesi do sada beznačajni, trenutno liječimo samo bolesnike s trigeminalnom neuralgijom, pa čak i tada, ako su mogućnosti konzervativnog liječenja iscrpljene. Pristupamo samo drugim bolestima, posebno razgovaramo o mogućnosti liječenja bolesnika s parkinsonizmom, epilepsijom, a psihohirurgijom se uopće ne bavimo, a u svijetu je to najmanja kategorija bolesnika.

Radiokirurgija se koristi i u oftalmologiji - u svijetu se to ponekad liječi čak i za glaukom, ali to su uglavnom maligni tumori koji zahvaćaju rožnicu. I već smo započeli liječenje takvih bolesnika.

- Operacija izvedena - i što je rezultat?
- Sprečavamo napredovanje bolesti i, što je vrlo važno, održavamo kvalitetu života. Danas borba za kvalitetu života pacijenta postaje jedan od glavnih ciljeva. Ako ste i prije razmišljali o uklanjanju tumora pod svaku cijenu - pacijent je živ i zdrav, onda danas, i ljudski i ekonomski, nije dovoljno da pacijent jednostavno živi nakon liječenja, treba živjeti kvalitetno. Stoga izbjegavamo opće izlaganje, kemoterapiju i ne izvodimo pacijenta iz uobičajenog života. Često kirurzi sada ne teže radikalnom, nego štedljivom uklanjanju tumora, očuvanju određenih funkcija. A onda njihov tretman nadopunjujemo.

- Centar "Gamma nož" pri Istraživačkom institutu za neurohirurgiju. N. N. Burdenko radi od 2005. godine, ali ste 2011. zamijenili instalaciju. Koje su prednosti novog uređaja??
- „Gama Knife Perfection“ postala je još automatizirana: ako je ranije uređaj omogućavao automatsko pozicioniranje pacijenata, sada automatski mijenja kolimatore. (To je ono što leži između izvora zračenja - radioaktivnog kobalta - i našeg cilja. Promjenom veličine kolimatora i vremena izlaganja, možemo oblikovati količinu zračenja bilo koje složenosti.) Ranije smo to radili ručno. Pojavio se novi sustav planiranja zračenja. Kao rezultat, možemo liječiti veće tumore, ne samo glave, već i lica, vrata i, što je najvažnije, možemo poprimiti više žarišta. Sada za nas nije granica ni 8-10 žarišta. No tehnologija se i dalje poboljšava, već je poznat prototip novog sustava koji će se pojaviti za dvije godine. U bliskoj budućnosti bit će moguće dobiti sliku mozga tijekom liječenja, a to će vam omogućiti da se maknete od krutog stereotaktičkog okvira za učvršćivanje.

- Recite nam kako se planira operacija.?
- Koristeći MRI slike mozga, sustav planiranja omogućava simuliranje ozračivanja - da biste odredili točno vrijeme ozračivanja svakog izocentra (cilja) iz izračuna doze zračenja. Cilj je minimalizirati opterećenje zračenja na okolno tkivo uz maksimalno oštećenje tumora.

- Vaš prvi pacijent na novoj instalaciji, Nikolaj Vilkov, koji je operiran u lipnju 2011., sada je živ?
- Da, živ i dobro se osjećam..

- Koliko je pacijenata liječeno gama nožem?
- Od 2005. oko 4 tisuće. Sada možemo liječiti 600-700 pacijenata godišnje.

- I koliko ljudi u državi treba takav tretman?
- Prema našim procjenama, u Rusiji je to do 35 tisuća pacijenata godišnje. Naravno, postoje i druge metode ozračivanja i druge instalacije, a one postupno postaju sve više i više. A gama nož nije jedini u Rusiji.

Osim našeg centra, instalacija je u Sankt Peterburgu, postoji u Khanty-Mansiysk, ali tamo, nažalost, gama nož još nije počeo raditi.

- Ali za Rusiju to pada u kantu?
- Da naravno. Ako govorimo o radiokirurgiji intrakranijalnih patoloških formacija, ostajemo gotovo jedini, plus još jedno središte u Sankt Peterburgu.

- Liječenje košta oko 200 tisuća rubalja. Prije godinu i pol rekli ste da tražite njegovo uključivanje u federalne kvote. Uspio je postići?
- Pitanje sa federalnim kvotama nije riješeno u vezi s oblikom vlasništva nad postrojenjem. Ali sve više lokalne zdravstvene organizacije plaćaju liječenje svojih pacijenata. Konkretno, medicinsko odjeljenje grada Moskve i odjeljenja za zdravstvo drugih subjekata federacije plaćaju liječenje pacijenata. Ponekad to rade osiguravajuća društva, poduzeća, dobrotvorni fondovi. Dakle, fond „Daj život“ plaća liječenje djece.

- A kako mislite o mogućnostima protonske terapije? Prema stručnjacima, protoni, za razliku od gama zraka, uopće ne oštećuju zdravo tkivo, jer se sva energija oslobađa na kraju putanje čestice. Proton terapija je alternativa ili dodatak?
- Do neke mjere, alternativa, negdje se međusobno zamjenjuju. Ali što se tiče bezopasnosti, to nije u potpunosti točno: ne postoji metoda zračenja koja apsolutno ne utječe na okolno tkivo. Fizička točnost protonske zrake je veća. I protoni su pokazali svoju kliničku prednost u rezistentnim tumorima kao što su kordomi, koji vrlo slabo reagiraju na drugačiju vrstu liječenja. Ali treba istaknuti dvije točke. Prvo, nažalost, još nema medicinskih protonskih akceleratora u zemlji. Medicinske aplikacije za protonske grede postoje u velikim fizičkim centrima, kao što su Dubna, Gatchina, ITEP u Moskvi. Ali čak i tamo se ne provode uvijek, jer medicinska primjena ne djeluje. Jer osim fizičkih karakteristika zrake, postoje i mnogi drugi važni uvjeti za liječenje: položaj pacijenta, određivanje cilja, provjera, planiranje i kontrola trenutka izlaganja. Nažalost, u našim je uvjetima nemoguće uzeti u obzir sve parametre, a prednosti protonske zrake se izravnavaju. I ovdje čisto medicinski uređaj poput gama noža nije inferioran protonima.

I još jedan važan faktor: protonska zraka, ovisno o konfiguraciji, može koštati od 50 do 100 milijuna dolara. Cijena gama noža - 5-7 milijuna - redom manji.

- Kako po vašem mišljenju možete procijeniti stanje neurokirurgije u našoj zemlji? Što nedostaje?
- Imamo vrlo ozbiljne neurokirurške centre, na primjer, veliki centar u Tjumenu, u drugim gradovima. Ali nekoliko njih može pružiti sve vrste neurokirurške skrbi. Da biste to učinili, morate imati moderne vrste ozračivanja, endoskopsku opremu, angiografsku, endovaskularnu, stereotaktičku opremu - kombinacija svega toga, vjerojatno, ne postoji nigdje, osim u istraživačkom institutu za neurohirurgiju. N. N. Burdenko. Primarna razlika, na primjer, američke neurokirurgije je ta što možete pronaći sve vrste njege u bilo kojem većem centru.

- Ali zamislimo da postoji sve potrebno. Koje su, u načelu, mogućnosti suvremene medicine u liječenju raka mozga? Sada sve više čujemo da rak nije presuda. Je li rak mozga kazna? Je li moguće potpuno izlječenje?
- Ovo je vrlo općenito pitanje, jer tako ne postoji karcinom mozga. Govorimo o metastazama određenih tumora u mozgu ili o primarnim malignim tumorima. Ali u svakom slučaju, rijetko govorimo o izlječenju, a govorimo o produljenju životnog vijeka, produljenju razdoblja remisije i održavanju kvalitete života. I ovdje je potrebno posebno razmotriti ovu ili onu patologiju. Ako govorimo o metastazama, tada je životni vijek vrlo ovisan o kontroli temeljnog malignog tumora. U principu, postoje pomaci svugdje, ali u pogledu, na primjer, glioma, pomaci su vrlo, vrlo mali, usprkos čitavom nizu metoda liječenja.

No važno je da danas možemo individualno pristupiti svakom pacijentu, kombinirati različite metode liječenja, nadgledati njegovo stanje.

- Rođeni ste u zemlji u kojoj je izumljena radiohirurgija, štoviše u medicinskom centru gdje se to dogodilo. Ovo je sudbina?
- Ne znam. Ali tako se dogodilo. Po mom dubokom uvjerenju, sve se u ovom životu ne događa slučajno. To je istina, rođen sam u bolnici u Carolini, gdje je radio Lars Lexell, koji je izumio radiokirurgiju i gama nož. Ušao sam u medicinski institut bez ikakve veze s tim događajem i doslovno sam u prvoj godini studija odlučio da ću ići na neurokirurgiju. Tada sam radio na metodi stereotaksije kao takve, a mi još uvijek nismo imali radiokirurgiju. Kasnije je, uz potporu direktora instituta, postalo jasno da bi se radiokirurgija trebala pojaviti na odjelu za radiologiju. I pojavila se.

Gama nož i cyber nož: indikacije za operaciju, cijene, rizike i posljedice liječenja

Gamma nož i cyber nož jedinstveni su uređaji za radiokirurško liječenje raznih moždanih i bolesti kralježnice. Radiokirurgiju s gama nožem prvi su puta koristili američki neurokirurzi krajem 80-ih godina prošlog stoljeća, stvoreni isključivo za liječenje mozga. Sustav Cyber ​​Knife pojavio se kasnije, u kliničkoj praksi od 2001. godine. Za razliku od prethodnog razvoja, apsolutno bilo koji unutarnji organ ili sustav, uključujući mozak, može biti izabran kao polje terapeutskog učinka Cyber-noža.

Gama i Cyber ​​noževi omogućuju vam da se "zatvorite" kako biste uklonili, smanjili veličinu patoloških formacija ili zaustavili napredovanje intrakranijalne patologije, tj. Bez kirurškog pristupa (kraniotomija itd.) I s tim povezane rizike komplikacija. Terapeutski učinak ne-traumatičnih metoda postiže se ciljanim učinkom na problematični segment s planiranom dozom zračenja koja ne invadira na zdrava tkiva.

Stručnjaci su obje tehnologije prepoznali kao obećavajuće i najsigurnije u operaciji intrakranijalnih lezija, au nekim slučajevima uspješno zamjenjujući standardne kirurške intervencije. Može se koristiti i kod djece i kod odraslih. Dobili su najveću distribuciju u liječenju bolesnika s benignim i zloćudnim neoplazmama mozga, vaskularnim malformacijama. Dakle, upoznajemo se detaljnije (suština, indikacije, prognoze itd.) S naprednim tehnikama koje bez skalpela i boli mogu snažno odbiti nezgodnu cerebralnu patologiju.

Zapravo je "nož" tok koji emitira radioaktivne zrake, koji je oblikovan na odabranom području. Programeri uspoređuju potencijal visokotehnoloških uređaja za uklanjanje intrakranijalnog oštećenja s mogućnostima radikalne resekcije skalpelom. Jer su se zvali Knife, što je prevedeno s engleskog. znači "nož".

Operacija gama nožem: koncept, prednosti, naznake

Više od 1,5 milijuna uspješnih intervencija na Gamma nožu već je izvedeno širom svijeta, od kojih je 1/3 operacija na metastazama na mozgu. U trenutnoj stereotaktičkoj neurokirurgiji mozga Gamma nož je "zlatni standard", jer je oprema dizajnirana posebno za borbu protiv cerebralnih bolesti. Bit postupka je istodobna izloženost radioaktivnim zrakama kobalta-60 na neispravnim stanicama abnormalne moždanske formacije. Radio kobalt u vrijeme sesije propada, tvoreći složen spektar beta čestica s emisijom gama zraka.

Animacija postupka na mozgu:

Zračenje struje ima dobru prodornu snagu i fokusira se isključivo na jednu ciljnu točku. Stoga održiva tkiva nisu ugrožena, kao što je slučaj s tipičnom (difuznom) terapijom zračenja. Prije sjednice glava osobe čvrsto je fiksirana u takozvanom stereotaktičkom okviru - uređaju sličnom kacigi. Uz njegovu pomoć precizno se izračunava ciljna zona u kojoj će se naknadno u jednom trenutku sa različitih strana žarišta prikupiti do 2 stotine gama zraka koje napadaju bolest. Čitav postupak se odvija u komori za tomografiju, pacijent je sam u sobi u kojoj leži na kauču i ubacio se u kapsulu uređaja. Stručnjaci iz sljedećeg ureda upravljaju terapijskim procesom.

Ključne prednosti tehnologije Gamma Knife:

  1. Sposobnost pomoći pacijentima s neoperabilnim karcinomom mozga, što je metastaza primarnog onkološkog procesa.
  2. Sposobnost uklanjanja fokusa smještenog u dubokim, nepristupačnim slojevima mozga ili opasnim područjima, kada je uobičajena operacija nemoguća ili je preplavljena velikim opasnostima za život.
  3. Minimalna vjerojatnost za razvoj komplikacija, jer ne morate trepanaciju i „držanje“ oštrih alata u mozgu. Prema nekim izvještajima, komplikacije se javljaju 10 puta manje nego nakon standardnih operacija.
  4. Bezbolnost postupka, opća anestezija nije potrebna. Dovoljno je provesti lokalnu anesteziju područja kontakta okvira s glavom (osoba je svjesna).
  5. Jedna (maksimalno 2) gama zračenja je dovoljna za postizanje terapijskog učinka. Nakon toga pokreće se mehanizam uništavanja fokusa, koji "djeluje" nekoliko mjeseci zbog ulazne doze γ-energije apsorbirane u ozračenu jedinicu u željenoj terapijskoj koncentraciji.
  6. Kratko trajanje postupka, prosječno trajanje sesije je 30 minuta. Međutim, imajte na umu da složenim dijagnozama gama terapija može trajati dugo, do 3 sata.
  7. Hospitalizacija u pravilu nije potrebna, uglavnom se liječenje odvija ambulantno. Pacijenta puštaju kući istog dana kada je postupak izveden. U rijetkim slučajevima propisuju se nakon 2-3 dana. Nisu potrebna nova ograničenja načina života.

Postupak na stanici Gamma Knife koristi se za slijedeće neoplazme mozga:

  • adenom hipofize;
  • neuromi V, VII, IX, X, XI, XII kranijalnih živaca, uključujući vestibularni švanom;
  • meningiom;
  • sekundarni maligni tumori u mozgu (pojedinačni i višestruki);
  • oticanje Ratke džepa;
  • cerebralni gliomi;
  • ependimom;
  • hemangioblastom;
  • cerebelarni medulloblastoma;
  • kordoa;
  • pinealni adenom;
  • germinom;
  • glomangioma;
  • perivaskularni hemangioendoteliom.

Indikacije za upotrebu postupka Gamma nož su također vaskularne patologije:

  • arteriovenske malformacije (AVM);
  • kavernozni angiom;
  • hemangiom.

Ova je tehnologija također prepoznata kao vrlo učinkovita za funkcionalne poremećaje u mozgu:

  • parkinsonizam;
  • trigeminalna neuralgija;
  • epilepsija s fokusom na temporalnom režnja GM-a;
  • multifokalna epilepsija;
  • sindrom talamičke boli.

Gama kirurgija se ne može primijeniti ako je veličina neoplazme veća od 3,5 cm (izuzetak je AVM). Kontraindicirano je liječenje ovim uređajem u prisutnosti okluzivnog hidrocefalusa mozga. Metoda ne djeluje ili ima izuzetno nizak učinak na uništavanje multiforme glioblastoma.

Razlike gama noža od cyber noža

Cyber-nož jedno je od najnovijih dostignuća na polju nuklearne medicinske tehnologije, a ujedno je sigurna alternativa agresivnim operacijama otvaranja lubanje. Temelji se na računalnoj navigaciji, robotiziranju i radijacijskoj kirurgiji. Oko 300 tisuća pacijenata oboljelih od karcinoma liječeno je na takvim moderniziranim uređajima u cijelom svijetu. Nehirurška taktika "izgaranja" tumora prema principu Gamma Knife primjenjiva je ne samo unutar glave, već i na ostalim segmentima tijela. Na primjer, često se koristi u onkologiji pluća, dojke, prostate, jetre, kralježnice itd..

Gama nož pruža 200 varijacija kuta u jednom postupku. Kiber nož ima 1.400 varijacija kutova izloženosti.

Cyber ​​stanica je robotska mašina opremljena kompaktnim linearnim akceleratorom zračenja na bazi rendgenskih zraka. Akcelerator je postavljen na fleksibilni pokretni manipulator - "ruku" robota sa 6 stupnjeva slobode. Kiber-nož stvara visokoenergetsko fotonsko zračenje od 6 MeV za ciljano usmjeravanje snopa i uništavanje atipičnih stanica. Uređaj reagira na najmanji pomak tumora u anatomskom prostoru (na primjer, u procesu ljudskog disanja), brzo prilagođavajući smjer strujanja zračenja.

  • Temeljna razlika ove metode od Gamma noža je ta što ona provodi princip rendgenskog zračenja. Rendgensko zračenje karakterizira vanuklearni oblik podrijetla, dok su gama zrake produkt raspada atomskog jezgra radioaktivnog izotopa 60Co.
  • Ovu se taktiku također odlikuje apsolutno nepotrebna uporaba anestezije i postavljanje masivnih okvira okvira od stereotaksa na glavu. Glava se učvršćuje laganom mrežnom maskom izrađenom od elastičnog termoplastičnog sloja, koja ne uzrokuje neugodnosti ili nelagode, što je posebno vrijedno u praksi liječenja djece.

Važno je napomenuti da se tijekom rada Gamma noža, kada je glava fiksirana u krutom okviru, osigurava najviši stupanj pouzdanosti ispravnog položaja zraka.

Dakle, nož visoke tehnologije tipa Cyber ​​zasnovan je na fokusiranom rendgenskom zračenju visoke doze bilo koje strukture mozga koja je pretrpjela hiperplaziju. Destruktivna sila u obliku brojnih zraka koje se konvergiraju u jednoj točki usmjerena je čisto na problematični objekt. Blisko smještena tkiva, također, nisu izložena toksičnom učinku emitirajućeg polja, ali samo uz savršenu kontrolu postupka od strane medicinskog osoblja.

Operacije na Cyber-nožu, ovisno o histologiji i veličini lezije, traju od 30 do 120 minuta. Cijelo ovo vrijeme pacijent leži na stolu otvorene stanice, što pruža udobnost, ne izaziva učinak skučenog prostora (strah, panika, tjeskoba itd.). Za maksimalno opuštanje sjednicu prati zvuk ugodne glazbene kompozicije. Liječnici su u susjednoj sobi, neprekidno nadzirući postupak liječenja na računalnim monitorima. Pacijent se može vratiti uobičajenom životnom ritmu nakon otprilike 1 sata nakon tretmana.

Zaključak: Cyber ​​i Gamma noževi temelje se na istom principu utjecaja na patologiju s razlikom samo u izvoru aktivne radio emisije. Učinkovitost, kliničke indikacije i kontraindikacije, rizici komplikacija su isti u obje tehnologije.

Učinkovitost GammaKnife i CyberKnife, moguće komplikacije

Operacija snopa dokazana je visokom razinom učinkovitosti i pouzdanosti. Uz izvrsnu terapiju, pozitivni se rezultati primjećuju u 95% slučajeva. Naglašavamo da se efekt ne događa brzinom munje, značajne pozitivne promjene primijetit će se nakon 60-90 dana. U ovom slučaju, tumori prvo zaustavljaju rast, a zatim se postupno smanjuju u količinama. Potpuno je eliminirano benigne neoplazije..

Nažalost, produktivne metode se ne mogu tumačiti kao panaceja zanemarenih i ozbiljnih oblika karcinoma. No za teškog bolesnika s rakom s neoperabilnom metastatskom lezijom u mozgu oni mogu produljiti život mjesecima ili čak godinama, što igra značajnu ulogu i za pacijenta i za njegovu rodbinu.

Okrenuti smo komplikacijama: da, u rijetkim je slučajevima moguć nezadovoljavajući ishod. Kvarovi nakon rada s bilo kojim vrstama prostornog noža podijeljeni su u 3 skupine:

  • Skupina 1 povezana je s disfunkcionalnom dinamikom uslijed kontinuiranog rasta neoplazme ili pojave novih metastaza (češće je to posljedica nedovoljne doze zračenja, loše preoperativne dijagnoze ili generaliziranog procesa karcinoma);
  • Skupina 2 sastoji se od posljedica neurološke prirode (oštećenja na zračenje na mozak zbog prekomjernog praga radioaktivnog djelovanja, koja se očituju boli, napredovanjem neurološkog deficita);
  • Skupina 3 uključuje opće komplikacije koje nisu povezane s oštećenjem živčanog tkiva (to su uglavnom osip i hiperemija kože, što može uslijediti ako je ozračen tumor površinske lokalizacije).

Opasne zarazne posljedice koje se često javljaju nakon otvorenih operacija, pa čak i transnazalnih minimalno invazivnih intervencija, nisu tipične za Cyber ​​nož / Gamma nož.

Gdje liječiti

U Rusiji je vrlo malo radiohirurških centara specijaliziranih za tehnologije koje se razmatraju. Možete ih pronaći u Moskvi ili Sankt Peterburgu: Centar "Gama nož" pri Istraživačkom institutu. Burdenko, VDC Instituta Berezin, Istraživački institut hitne pomoći, na ime Sklifosovsky. Oprema je preskupa, a državni proračun Ruske Federacije ne može adekvatno svim klinikama za onkologiju i neurohirurgiju osigurati odgovarajuću opremu.

Istraživački institut im. Burdenko.

Usluge u domaćim bolnicama pružaju se uglavnom uz naknadu, cijena je visoka - oko 200-300 tisuća rubalja. Glavni problem je nedostatak iskustva, jer ove metode tek počinju ući u rusku kliničku praksu. Da bi se osigurala maksimalna sigurnost da će tretman donijeti očekivane rezultate, prevladavajući kontingent ljudi preferira liječenje u inozemstvu.

Prema praćenju posjećenosti stranih zemalja od strane ruskih i ukrajinskih pacijenata, Češka je velika potražnja. Definitivno, popularnost Češke ima logično objašnjenje.

Po čemu se stereotaktična operacija tumora mozga razlikuje od tradicionalnog zračenja i u kojim se slučajevima koristi u Izraelu?

Što je stereotaktična operacija tumora mozga, koliko je učinkovita ova metoda zračenja? Značajke i sve faze liječenja u Izraelu od dijagnoze do oporavka.

Autorica Julia Dubchak

Stereotaktična radiokirurgija jedna je od najučinkovitijih i nježnijih metoda zračenja. Za razliku od tradicionalnog izlaganja, provodi se jednom.

Postupak vam omogućuje da točnije, iz različitih smjerova, usmjerite zračenje na žarište onkologije i upotrijebite maksimalnu snagu od 2 do 30 sivih, ovisno o stadiju i veličini tkiva na koje utječu stanice raka. Ova vrsta izloženosti omogućava postizanje izvrsnog terapijskog učinka i preuzimanje kontrole nad stanicama karcinoma..

Stereotaktička operacija tumora mozga u Izraelu - suština liječenja, vrste i učinkovitost

Unatoč činjenici da se metoda naziva "stereotaktična operacija", ova vrsta liječenja ne uključuje nikakvu kiruršku intervenciju. Od tradicionalne terapije zračenjem razlikuje se jedinstvenim korištenjem ciljanih visokih doza zračenja. Stereotaktična operacija tumora mozga vrlo je učinkovita, ne utječe na zdravo tkivo i ima malo nuspojava..

U početku je metoda stvorena posebno za liječenje tumora mozga. Danas se koristi i za liječenje ostalih onkoloških neoplazmi. Stereotaktična radiokirurgija pokazuje najveću učinkovitost u slučaju benignih neoplazmi stadija 1 i 2 male veličine. Međutim, CPX je kontraindiciran kod brzo progresivnih tumora, hidrocefalusa i moždanog edema..

Kako djeluje stereotaktična operacija??

Normalno, stanice u našem tijelu zaustavljaju procese dijeljenja nakon što stupe u međusobni kontakt. U slučaju tumora oslabljen je inhibicijski mehanizam, zbog čega se oni dijele iznova i iznova.

CPX posebno cilja raka na tkiva s visokoenergetskim rendgenima koji oštećuju DNK. To dovodi do njihove smrti i zaustavljanja procesa uzgoja..

Kada se koristi CPX?

U Izraelu se koriste tri glavne metode stereotaktičke operacije tumora mozga:

  • Gama nož - zračenje se događa s jasno fokusiranim gama zrakama, koristeći poseban okvir koji se nosi na licu. Koristi se za liječenje tumora veličine do 3,5 cm..
  • Linearni akceleratori Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife® - koriste se za liječenje tumora u ozbiljnijim fazama i za liječenje metastaza. Na pacijenta se stavlja posebno izrađena maska..
  • Protonsku terapiju - tijekom zračenja koriste se posebno raspršene protonske zrake u akceleratoru, koje se oslobađaju izravno u tkiva tumora.

Faze stereotaktičke radiokirurgije tumora mozga u Izraelu

U klinikama u Izraelu najčešće se koristi uništavanje moždanih tumora pomoću gama noža. Postupak se provodi ambulantno nekoliko sati, nakon čega se mirno vraćate kući u normalan život. Ne predstavljate nikakvu opasnost od zračenja drugima jer se zračenje ne nakuplja u tijelu za vrijeme i nakon tretmana.

Ozračivanje se provodi pod nadzorom tima specijalista koji se sastoji od onkologa-radiologa, medicinskog fizičara, dozimetra, tehničara-radiologa i medicinske sestre. Pomoću računalne tomografije, liječnik točno određuje mjesto tumora, a zatim, u skladu s njegovim karakteristikama, izračuna dozu zračenja.

Sama sesija se odvija u tri faze:

Prva faza - učvršćivanje stereotaktičkog okvira

2. faza - skeniranje neoplazije

Da biste precizno odredili položaj tumora i susjednog moždanog tkiva u odnosu na stereotaktički aparat, prolazite kroz računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu. Zatim poseban program simulira neoplazme.

Nakon obrade podataka, stručnjaci sastavljaju plan liječenja, opuštate se i pripremate se za sljedeću fazu. U ovom trenutku liječnici provjeravaju učinkovitost protokola liječenja računalnim fantomima prilagođenim specifično za vaš slučaj..

Treća faza - sesija izloženosti

Ovisno o karakteristikama tumora, njegovo trajanje može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati - ti su pokazatelji čisto individualni.

Smješteni ste na poseban kauč s kolimatorskom kacigom i poslani ste u jedinicu za zračenje. Postupak ozračivanja je bezbolan i može se odvijati u jednoj ili više faza. Tim radiologa vas promatra pomoću kamere ili zvuka..

Odmah nakon sesije stereotaktičke operacije tumora mozga, možete osjetiti malu nelagodu pri pričvršćivanju zračenja i primijetiti lagano oticanje tkiva. U većini slučajeva takve negativne pojave su izostale. Istog dana napuštate kliniku i postupno se vraćate svom uobičajenom životu.

Nuspojave stereotaktičke operacije tumora mozga

Kao što smo gore napisali, za razliku od tradicionalnog ozračivanja, CPX je nježnija metoda i na taj način se minimizira manifestacija raznih vrsta komplikacija: mučnina, umor, glavobolja, opća slabost i kožni problemi.

Njihova pojava obično je povezana s općim slabljenjem tijela istodobnim bolestima, starijim dobima, koji su prethodili stereotaktičkim tečajevima tradicionalne terapije zračenja.

Učinkovitost stereotaktičke kirurgije u liječenju tumora mozga. Proces oporavka i prognoze

Nemoguće je odmah procijeniti učinkovitost stereotaktičke kirurgije. Nakon ciljanog izlaganja zračenju, trebati će nekoliko mjeseci do dvije godine da se procijene rezultati liječenja - za to vrijeme neoplazma se postepeno uništava.

Zato je nakon CPX-a potrebno redovito podvrći računalnoj, magnetskoj rezonanci ili angiografiji kako bi se promatrali svi procesi koji se odvijaju u karcinomu..

Ako nemate priliku često posjećivati ​​Izrael, možete proći dijagnostičke postupke kod kuće i održavati kontakt sa svojim liječnikom putem internetskih konzultacija..

Stereotaktička kirurgija danas je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja tumora mozga bez klijanja u okolna tkiva, koja ima puno pozitivnih recenzija. Široko se koristi ne samo u klinikama naše zemlje, već i u vodećim medicinskim centrima u SAD-u i Europi..

U 93% slučajeva pomoću ove metode liječenja moguće je postići pozitivnu dinamiku: poboljšati kontrolu tumora, smanjiti broj relapsa raka i značajno produljiti život ljudi s teškim oblicima bolesti. Najučinkovitija SC očituje se nakon prethodne operacije i u liječenju metastaza.

Važno je razumjeti da CPX ne daje trenutni rezultat i nije uvijek usmjeren na potpuno uništenje neoplazme. Njegova glavna zadaća je smanjiti veličinu stanica raka i zaustaviti rast tumora. Kao i u liječenju svih vrsta karcinoma, uspjeh uvelike ovisi o ispravnoj i pravovremenoj dijagnozi i koordiniranom radu liječničkog tima.

Posljedice radiokirurgije mozga

- Započnimo s objašnjenjem kako se radiokirurgija razlikuje od zračenja.
- Osnivač radiokirurgije Lars Lexell, švedski neurokirurg, povezao je stereotaktični okvir s rendgenskom cijevi. Pomičući ovu cijev duž polumjera stereotaktičkog okvira, napravio je uništavanje živčanog tkiva u jednom planiranom trenutku. Pacijent je patio od boli uzrokovane trigeminalnom neuralgijom. Na taj način Lexell ga je uspio osloboditi od jake boli. To je bilo 1951. godine. Lexell je uveo radiokirurgiju kao metodu u kojoj se pomoću stereotaktičke tehnike dovoljno visoka doza ionizirajućeg zračenja dovodi u mali volumen patološkog tkiva smještenom intrakranijalno (unutar lubanje), bez ureza i kirurške intervencije, a samim tim i bez trepanacije. Važno je da se radiokirurško liječenje provodi u jednoj sesiji. Za razliku od terapije zračenjem, visoka doza primjenjuje se istovremeno na patološki fokus relativno malih dimenzija (do 3,5 cm u maksimalnoj dimenziji, ili ne više od 20 kubičnih cm) koristeći stereotaktičku tehniku. Sada je ova definicija radiokirurgije doživjela neke promjene. Stanje intrakranijalno locirane patologije je nestalo, jer sada možemo utjecati na tkivo ne samo unutar lubanje. Uz to, ako je potrebno, zračenje je moguće ne u jednoj, već u nekoliko sesija. Mi nazivamo ovu raznolikost hipofrakcijskom radiokirurgijom; ona je indicirana u slučaju većeg volumena patološkog tkiva koje nije moguće ozračiti u jednoj sesiji. Otkako je izumljen prvi gama nož, tehničke mogućnosti liječenja pružaju nam nove mogućnosti.

I to prije svega zbog činjenice da se povećala točnost ozračivanja, sada se pogreška prilagodbe doze procjenjuje u dijelovima milimetra.

- Kako ime - gama nož?
- Smislio ga je isti Lexell, koji je uveo koncept radiokirurgije. 1950-ih i 1960-ih radio je na poboljšanju tehnike, a konačno se 1968. pojavio prvi gama nož (Gamma Knife) - poseban uređaj stvoren za neurohirurgiju i nazvan po svojoj nenadmašnoj preciznosti. Kada su znanstvenici počeli istraživati ​​što se događa kada se velika doza zračenja primijeni na tkivo u jednoj sesiji, otkrili su da dolazi do kaskade različitih reakcija. Ovo je stimulacija lokalnog staničnog imuniteta, i stimulacija apoptoze, i inducirajući učinak na vaskularni endotel, i mnoge druge reakcije.

- Za koje se bolesti mozga koristi?
- Danas se više od 750 tisuća pacijenata liječi gama nožem u svijetu. Pokazalo se da su mnoge bolesti koje su se smatrale neosjetljivim na zračenje osjetljive na radiokirurgiju. Prije svega, govorimo o metastazama malignih tumora u mozgu. Ima deset puta više takvih bolesnika od pacijenata s primarnim tumorima mozga. Mostarske metastaze se vrlo često javljaju s karcinomom bubrega, melanomom i drugim vrstama raka. Oko 40% pacijenata koji žive više od godinu dana nakon tretmana primarnog žarišta vjerojatno će imati metastatska oštećenja mozga. A takvih je bolesnika sve više, jer se metode vizualizacije, dijagnoze, liječenja poboljšavaju, a oboljeli od raka duže žive. Stoga su bolesnici s metastazama raka mozga najveća kategorija za radiohirurgiju. Važna prednost je učinkovito liječenje metastaza onih karcinoma koji se smatraju neosjetljivim na konvencionalnu terapiju zračenjem. Benigni tumori moždanog tkiva, kao što su meningiomi, neurninomi, adenomi itd., Dobro se podvrgavaju radiokirurgiji..

Teže je s primarnim zloćudnim tumorima mozga.

Osim toga, gama nož se učinkovito koristi kod pacijenata sa vaskularnim patologijama mozga. Na primjer, s arteriovenskim malformacijama, prirođena je anomalija razvoja krvožilnog sustava mozga, koja je različitih oblika i veličina zapetlja nastalih kao rezultat slučajnog isprepletanja patoloških žila. U 5-10% slučajeva dolazi do rupture stijenke žila i krvarenja u mozgu, a to se može dogoditi kod vrlo mladih ljudi. Prednost u liječenju daje se endovaskularnoj metodi, kada se kateter s balonom ili spiralom umetne u posudu i malformacija se zatvori. Ali kad je endovaskularno liječenje neučinkovito ili nemoguće, tada se pribjegavaju radiokirurgiji.

I treća skupina su takozvani funkcionalni pacijenti, sa sindromima boli, hiperkinezama, epilepsijom, raznim mentalnim bolestima. Odmah ću reći: ovdje su naši uspjesi do sada beznačajni, trenutno liječimo samo bolesnike s trigeminalnom neuralgijom, pa čak i tada, ako su mogućnosti konzervativnog liječenja iscrpljene. Pristupamo samo drugim bolestima, posebno razgovaramo o mogućnosti liječenja bolesnika s parkinsonizmom, epilepsijom, a psihohirurgijom se uopće ne bavimo, a u svijetu je to najmanja kategorija bolesnika.

Radiokirurgija se koristi i u oftalmologiji - u svijetu se to ponekad liječi čak i za glaukom, ali to su uglavnom maligni tumori koji zahvaćaju rožnicu. I već smo započeli liječenje takvih bolesnika.

- Operacija izvedena - i što je rezultat?
- Sprečavamo napredovanje bolesti i, što je vrlo važno, održavamo kvalitetu života. Danas borba za kvalitetu života pacijenta postaje jedan od glavnih ciljeva. Ako ste i prije razmišljali o uklanjanju tumora pod svaku cijenu - pacijent je živ i zdrav, onda danas, i ljudski i ekonomski, nije dovoljno da pacijent jednostavno živi nakon liječenja, treba živjeti kvalitetno. Stoga izbjegavamo opće izlaganje, kemoterapiju i ne izvodimo pacijenta iz uobičajenog života. Često kirurzi sada ne teže radikalnom, nego štedljivom uklanjanju tumora, očuvanju određenih funkcija. A onda njihov tretman nadopunjujemo.

- Recite nam kako se planira operacija.?
- Koristeći MRI slike mozga, sustav planiranja omogućava simuliranje ozračivanja - da biste odredili točno vrijeme ozračivanja svakog izocentra (cilja) iz izračuna doze zračenja. Cilj je minimalizirati opterećenje zračenja na okolno tkivo uz maksimalno oštećenje tumora.

- Vaš prvi pacijent na novoj instalaciji, Nikolaj Vilkov, koji je operiran u lipnju 2011., sada je živ?
- Da, živ i dobro se osjećam..

- Koliko je pacijenata liječeno gama nožem?
- Od 2005. oko 4 tisuće. Sada možemo liječiti 600-700 pacijenata godišnje.

- I koliko ljudi u državi treba takav tretman?
- Prema našim procjenama, u Rusiji je to do 35 tisuća pacijenata godišnje. Naravno, postoje i druge metode ozračivanja i druge instalacije, a one postupno postaju sve više i više. A gama nož nije jedini u Rusiji.

Osim našeg centra, instalacija je u Sankt Peterburgu, postoji u Khanty-Mansiysk, ali tamo, nažalost, gama nož još nije počeo raditi.

- Ali za Rusiju to pada u kantu?
- Da naravno. Ako govorimo o radiokirurgiji intrakranijalnih patoloških formacija, ostajemo gotovo jedini, plus još jedno središte u Sankt Peterburgu.

- A kako mislite o mogućnostima protonske terapije? Prema stručnjacima, protoni, za razliku od gama zraka, uopće ne oštećuju zdravo tkivo, jer se sva energija oslobađa na kraju putanje čestice. Proton terapija je alternativa ili dodatak?
- Do neke mjere, alternativa, negdje se međusobno zamjenjuju. Ali što se tiče bezopasnosti, to nije u potpunosti točno: ne postoji metoda zračenja koja apsolutno ne utječe na okolno tkivo. Fizička točnost protonske zrake je veća. I protoni su pokazali svoju kliničku prednost u rezistentnim tumorima kao što su kordomi, koji vrlo slabo reagiraju na drugačiju vrstu liječenja. Ali treba istaknuti dvije točke. Prvo, nažalost, još nema medicinskih protonskih akceleratora u zemlji. Medicinske aplikacije za protonske grede postoje u velikim fizičkim centrima, kao što su Dubna, Gatchina, ITEP u Moskvi. Ali čak i tamo se ne provode uvijek, jer medicinska primjena ne djeluje. Jer osim fizičkih karakteristika zrake, postoje i mnogi drugi važni uvjeti za liječenje: položaj pacijenta, određivanje cilja, provjera, planiranje i kontrola trenutka izlaganja. Nažalost, u našim je uvjetima nemoguće uzeti u obzir sve parametre, a prednosti protonske zrake se izravnavaju. I ovdje čisto medicinski uređaj poput gama noža nije inferioran protonima.

I još jedan važan faktor: protonska zraka, ovisno o konfiguraciji, može koštati od 50 do 100 milijuna dolara. Cijena gama noža - 5-7 milijuna - redom manji.

- Kako po vašem mišljenju možete procijeniti stanje neurokirurgije u našoj zemlji? Što nedostaje?
- Imamo vrlo ozbiljne neurokirurške centre, na primjer, veliki centar u Tjumenu, u drugim gradovima. Ali nekoliko njih može pružiti sve vrste neurokirurške skrbi. Da biste to učinili, morate imati moderne vrste ozračivanja, endoskopsku opremu, angiografsku, endovaskularnu, stereotaktičku opremu - kombinacija svega toga, vjerojatno, ne postoji nigdje, osim u istraživačkom institutu za neurohirurgiju. N. N. Burdenko. Primarna razlika, na primjer, američke neurokirurgije je ta što možete pronaći sve vrste njege u bilo kojem većem centru.

- Ali zamislimo da postoji sve potrebno. Koje su, u načelu, mogućnosti suvremene medicine u liječenju raka mozga? Sada sve više čujemo da rak nije presuda. Je li rak mozga kazna? Je li moguće potpuno izlječenje?
- Ovo je vrlo općenito pitanje, jer tako ne postoji karcinom mozga. Govorimo o metastazama određenih tumora u mozgu ili o primarnim malignim tumorima. Ali u svakom slučaju, rijetko govorimo o izlječenju, a govorimo o produljenju životnog vijeka, produljenju razdoblja remisije i održavanju kvalitete života. I ovdje je potrebno posebno razmotriti ovu ili onu patologiju. Ako govorimo o metastazama, tada je životni vijek vrlo ovisan o kontroli temeljnog malignog tumora. U principu, postoje pomaci svugdje, ali u pogledu, na primjer, glioma, pomaci su vrlo, vrlo mali, usprkos čitavom nizu metoda liječenja.

No važno je da danas možemo individualno pristupiti svakom pacijentu, kombinirati različite metode liječenja, nadgledati njegovo stanje.

- Rođeni ste u zemlji u kojoj je izumljena radiohirurgija, štoviše u medicinskom centru gdje se to dogodilo. Ovo je sudbina?
- Ne znam. Ali tako se dogodilo. Po mom dubokom uvjerenju, sve se u ovom životu ne događa slučajno. To je istina, rođen sam u bolnici u Carolini, gdje je radio Lars Lexell, koji je izumio radiokirurgiju i gama nož. Ušao sam u medicinski institut bez ikakve veze s tim događajem i doslovno sam u prvoj godini studija odlučio da ću ići na neurokirurgiju. Tada sam radio na metodi stereotaksije kao takve, a mi još uvijek nismo imali radiokirurgiju. Kasnije je, uz potporu direktora instituta, postalo jasno da bi se radiokirurgija trebala pojaviti na odjelu za radiologiju. I pojavila se.

U liječenju tumora, pacijent se najčešće plaši moguće operacije. Pretražuje i pronalazi metodu koja obećava uništavanje tumora i / ili njegovih metastaza na beskontaktni način - ovo je radiokirurgija. Cilj ovog materijala je razgovarati o tome u kojim će slučajevima radiohirurgija (u svom modernom smislu) pokazati maksimalnu učinkovitost, može li u potpunosti zamijeniti kiruršku intervenciju. Pokušat ćemo odgovoriti i na većinu pitanja koja se odnose na ovu metodu liječenja tumora: što je to, koliko košta, gdje se drži u Rusiji, kako zakazati sastanak itd..

Praksa pokazuje da svaki od materijala o suvremenim metodama liječenja raka, ako je objavljen najmanje nekoliko godina nakon objave prethodne verzije, treba dopuniti informacijama o uspjesima u korištenju ove metode i proširiti popis vrsta raka u kojima ova metoda liječenja pokazuje učinkovitost. Stoga ćemo razmotriti što predstavlja radiokirurgiju od sredine 2018. godine.

Kako radiokirurgija liječi tumore?

U početku malo teorije. Osnova radiohirurgije (u nazivu metode „radio“ ne znači radio valovi, već „zračenje“) leži na ciljanom zbrajanju velike doze ionizirajućeg zračenja prema granicama tumora.

Ključna razlika od terapije zračenjem je jedna doza zračenja koja se dostavlja u tijelo. S radiokirurgijom je toliko visok da uzrokuje smrt stanica u jednoj sesiji (u nekim slučajevima može biti potrebno nekoliko sesija radiokirurgije - frakcije). Zapravo, tumor prestaje postojati u tijelu (s biološkog stajališta) - nakon izlaganja velikoj dozi zračenja pretvara se u niz stanica koje prirodnim procesima u tijelu moraju biti „reciklirane“. To daje pravo na uporabu riječi "operacija" u nazivu metode liječenja..

Ali ne ozračuje se cijeli organizam. Važna prednost radiokirurgije je princip stvaranja područja s visokim dozama u složenom obliku koji ponavlja oblik tumora. To se postiže zbrajanjem doza na točkama sjecišta pojedinih zraka zračenja usmjerenih u ljudsko tijelo duž posebne putanje. Suvremena radiokirurgija, za razliku od zadatka i vrste opreme na kojoj se liječenje provodi, može koristiti nekoliko stotina različitih tankih zraka zračenja.

Najočitiji vizualni primjer rada radiokirurgije je vizualizacija plana liječenja na CyberKnife: zone visoke radijalne zračenja (unutar narančaste konture) formirane su od sjecišta pojedinih zračenja tankih zraka (tirkizne linije)

Svaka tanka zraka zračenja koja prolazi kroz različite točke tijela dovodi do zdravih tkiva koja leže na njenom putu samo mali dio doze zračenja što uzrokuje smrt tumorskih stanica (tzv. "Tolerantna doza"). Izračunavajući i ispravljajući putanju svake zrake na planu digitalnog liječenja, terapija zračenja i medicinski fizičar "štite" kritične organe i strukture tijela od izloženosti kojoj izloženost zračenju mora biti smanjena na nulu. To su stabljika mozga, leća oka, žlijezde slinovnice, srčani mišić, mjehur itd..

Radiokirurgija je vrlo precizna izloženost tumorskom tkivu s dozom zračenja koja uzrokuje smrt stanica. Istodobno, okolna tkiva primaju samo dio zračenja - na mjestima preseka zračenja dodaje se visoka doza.

Vrste radiokirurgije

Prema lokaciji tumora koji su ozračeni, radiokirurgija je podijeljena u dvije glavne vrste:

  • za liječenje tumora mozga (stereotaktična radiohirurgija, SRS)
  • liječenje tumora smještenih izvan mozga (stereotaktična radioterapija tijela, SBRT)

Takva klasifikacija nije bitna za pacijenta, već samo odražava kronologiju razvoja radiokirurških tehnologija: prvi uređaj za radiokirurgiju koji se široko koristio bio je nož Gamma, koji je koristio princip stereotaksije (pozicioniranje prema trodimenzionalnom koordinatnom sustavu definiranom krutim okvirom pričvršćenim na lubanju) za liječenje tumori mozga. Nakon toga, s pojavom radiohirurških metoda u kojima se pozicioniranje izvodi bez krutog okvira (CyberKnife, visoko precizni linearni akceleratori), postalo je moguće liječiti tumore bilo gdje u tijelu.

Korisnije za pacijenta bit će informacije o razlikama između tehnologija radiokirurgije - pomoći će shvatiti kakav će učinak metoda liječenja koju liječnik imati na tumor i zdrava tkiva.

Glavne tehnologije radiokirurgije, široko korištene u svjetskoj onkologiji:

  • Gama nož (gama nož);
  • CyberKnife (CyberKnife);
  • linearni akcelerator (TrueBeam STx, Novalis Tx itd.).

Kao prvi uređaj koji se pokazao učinkovitim u širokoj kliničkoj praksi, gama nož danas nije izgubio na važnosti u liječenju tumora glave i vrata, niza funkcionalnih poremećaja i vaskularnih patologija. Stereotaktični okvir postavlja koordinatni sustav u odnosu na položaj tumora i zdravih tkiva, moćno računalo izračunava prolazak svake 201 zrake na takav način da na sjecištu zraka formira „izocentar“ - sfernu zonu visoke (radiohirurške) doze ionizirajućeg zračenja. Kombinacijom izocentara liječnik stvara zonu složenog prostornog oblika koja odgovara obliku samog tumora.

Radiokirurgija gama nožem - siguran i udoban tretman tumora glave i vrata

Gama nož koristi izotopsku energiju kobalta. Zbog svojih dizajnerskih karakteristika gama nož se koristi isključivo za uništavanje tumora glave i vrata..

CyberKnife (CyberKnife), u čijem je razvoju izravno sudjelovao John Adler, učenik tvorca Gamma noža Lars Lexell, riješio je problem proširenja mogućnosti radiokirurgije na tumore lokalizirane izvan glave. Glavne razlike između CyberKnife i Gamma noža su upotreba linearne akceleracijske energije umjesto izotopa kobalta, kao i trodimenzionalni sustav pozicioniranja koji nije povezan sa stereotaktičkim okvirom.

CyberKnife, robotska radiokirurgija - složeno tehnološko rješenje problema liječenja tumora bilo koje lokalizacije

CyberKnife koordinatni sustav izračunava se ili od statičkih anatomskih elemenata (najčešće su to kosti lubanje) ili iz rendgenskog „žiga“, sitnog zlatnog zrna koje se ugrađuje u pokretni tumor (obično se izvodi tijekom biopsije kako bi se smanjila trauma pripremnog dijela liječenja) i ne zahtijeva izvlačenje. Za razliku od stacionarnog Gamma noža, CyberKnife usmjerava svaku pojedinačnu zraku ionizirajućeg zračenja duž proizvoljnog puta, što se postiže pomičnim modulom kompaktnog linearnog akceleratora smještenog na robotskoj ruci. Oprema je upravljana snažnim računarskim kompleksom, koji pomoću podataka iz sustava za praćenje omogućuje nadoknadu premještanja pacijenata. To pojednostavljuje fiksaciju (anestezija, kao što je slučaj s gama nožem, nije potrebna), a omogućuje i liječenje pokretnih organa (pluća, jetra, prostate).

Razvoj slikovnih sustava omogućio je kombiniranje modula za praćenje položaja tumora i visoko preciznu isporuku ionizirajućeg zračenja u dizajnu modernog linearnog akceleratora. Precizna isporuka i praćenje položaja tumora u stvarnom vremenu omogućuje da se veće, radiokirurške doze zračenja dovedu točno do granice tumora koristeći tradicionalni linearni dizajn akceleratora s rotacijskom rešetkom. Takva izmjena suvremene opreme (MIBS Radiokirurški centar koristi Varian-ov TrueBeam STx) omogućava radiokirurgiju puno većih tumora (u usporedbi s mogućnostima CyberKnife-a), bez obzira na njihovu lokaciju.

TrueBeam STx - jedan od linearnih akceleratora koji izvode radiohirurgiju u MIBS-u

Glavne „mete“: što liječi radiokirurgiju?

Jednako se uspješno radiokirurgija koristi i za liječenje primarnih tumora i za liječenje njihovih relapsa i metastaza. S obzirom na neinvazivnu prirodu postupka, radiokirurgija često postaje posljednja šansa za pacijenta čije stanje neće dopustiti drugu kiruršku intervenciju.

Gama nož, zbog značajki dizajna, liječi tumore glave i vrata, kao i metastaze ove lokalizacije. CyberKnife uspješno se nosi s liječenjem malih tumora, uključujući mobilne, kao i metastaze, bez obzira na njihovo mjesto. Linearni akcelerator u "radiokirurškoj" konfiguraciji uspješno se koristi za liječenje volumetrijskih tumorskih lezija, uključujući tumore kralježnice, koji zahvaćaju nekoliko dijelova kralježnice.

Posebno su primjetne mogućnosti radiokirurgije u liječenju metastaza na mozgu: operacija zbog volumetrijske lezije ili ozbiljnog stanja pacijenta nije prikazana, a lijekovi za kemoterapiju praktički ne prodiraju kroz krvno-moždanu barijeru koja štiti mozak. Još jedna prednost radiokirurgije je mogućnost liječenja radiorezistentnim tumorima i metastazama (uključujući karcinom bubrežnih stanica i njegove metastaze, osteosarkome itd.), U kojima tradicionalna terapija zračenjem nije učinkovita.

U rijetkim slučajevima oligometastatskih lezija (ograničen broj metastaza) primjena radiokirurških metoda može imati veći učinak od primjene lijekova s ​​kemoterapijom, s višom razinom kvalitete života - prvenstveno zbog nedostatka nuspojava svojstvenih kemoterapijskom liječenju.

Radiokirurgija: važan element kombiniranog liječenja tumora

Glavno pitanje pacijenata koji traže liječenje: „Može li radiokirurgija izliječiti rak bez kemije i operacije?“. Ispravan odgovor je najčešće ne. Unatoč visokom tempu razvoja i tehničkog poboljšanja, radiokirurgija ostaje važan sastavni dio integriranog pristupa liječenju raka, njegovih relapsa i metastaza.

Najoptimalniji sastav liječenja, u smislu kombiniranja učinkovitosti liječenja, njegove dostupnosti (financijske i tehnološke), kvalitete života pacijenta tijekom liječenja i nakon završetka, ovisi o impresivnom broju čimbenika.

Vrsta bolesti, vrsta tumora, njegovo mjesto, popratne bolesti i opće stanje pacijenta, dob, spol, pa čak i prisutnost djece - sve to i niz drugih čimbenika moraju se uzeti u obzir u svrhu pružanja visokokvalitetne skrbi o raku.

Stoga se u MIBS-u odluke o taktikama liječenja, od prvog dana liječenja, donose na interdisciplinarnom savjetovanju, koje uključuje liječnike različitih specijalnosti, kako svoje, tako i privlačne uske stručnjake. Trošak liječenja sastoji se od troškova radiokirurgije (izravno ovisi o volumenu tumorske lezije, složenosti oblika tumora, odabranoj metodi radiokirurgije), kao i troškova preostalih komponenti predviđenih liječenjem.

Proces liječenja MIBS-om uvelike je pojednostavljen činjenicom da mogućnosti naših liječnika nisu ograničene izborom bilo koje metode radiokirurgije - MIBS također ima CyberKnife, Gamma nož i visoko precizni linearni akcelerator.

Istovremeno, složeno liječenje, koje uključuje radiokirurgiju, terapiju lijekovima (ne samo kemoterapiju, već i ciljano liječenje, imunoterapiju) i kirurške intervencije, može se u potpunosti provesti kao dio jedinstvenog procesa unutar MIBS-a. Ako je potrebno, na temelju klinike MIBS u Rusiji, može se provesti samo faza visokotehnološke onkološke skrbi - radiohirurška intervencija, a ostatak liječenja - u mjestu stanovanja pacijenta (prema dogovoru s liječnikom). Ovaj pristup povećava dostupnost suvremene onkološke skrbi građanima iz raznih regija Rusije, proširuje i geografiju MIBS-a na štetu stranih pacijenata koje privlače maksimalna učinkovitost liječenja, dostupnost našeg centra sa modernim tehnologijama liječenja raka i umjereni troškovi liječenja.

Radiokirurgija: ograničenja

Ovo je ispravnija definicija od „kontraindikacija“. Ne postoje izravne kontraindikacije za radiokirurgiju, zbog neinvazivnosti postupka. Najveće ograničenje u radiokirurgiji povezano je s liječenjem tumora mozga - u prisutnosti značajnog edema ili značajnog volumena tumora, čiji kolaps može dovesti do edema, radiokiruršku intervenciju treba odgoditi.

Najčešće ograničenje početka liječenja Gamma nožem i drugima je preporučljivost liječenja. U jednom slučaju uništavanje velikih metastaza u 4. stadiju raka može imati palijativni učinak i poboljšati kvalitetu života, u drugom slučaju je prikladnije liječenje raka pluća s lokalizacijom malog tumora na mjestu pogodnom za kirurški pristup, s financijskog stajališta, prikladnijim. Svaki slučaj zahtijeva pojedinačno razmatranje..

Ako je vama ili vašim najmilijima prikazano liječenje raka, obratite se Centru za radiohirurgiju MIBS-a kako biste dobili preliminarno mišljenje o mogućnosti liječenja u određenom slučaju.

Ne dajte bolesti novoj šansi - prijavite se odmah!

Radiokirurgija je moderno polje terapije zračenjem, čije se liječenje postiže visokom preciznošću zračenja. U početku se CPX koristio za liječenje tumora i drugih patoloških promjena u mozgu, ali naknadno se područje primjene značajno proširilo..

Na čemu se temelji učinak primjene??

Tumori se sastoje od stanica koje imaju nenormalno visoku brzinu diobe. Radiokirurgija je usmjerena na takve stanice koje se brzo dijele. Stanice se obično programiraju tako da zaustave reproduktivne procese (ili podjele) nakon što stupe u međusobni kontakt. U slučaju tumora ovaj inhibicijski mehanizam je poremećen, zbog čega se stanice dijele iznova i iznova. Za reprodukciju stanica odgovoran je njihov DNK. Radiološki tretman koristi visokoenergetske rendgenske zrake koje oštećuju DNK tumorskih stanica što dovodi do njihove smrti ili, barem, zaustavljanja reprodukcijskih procesa..

Zračenje također oštećuje zdrave stanice, ali s obzirom na njihov sporiji rast, normalno tkivo može lakše podnijeti oštećenje zračenja i brže se oporaviti od stanica raka. Kako bi se zdravim tkivima omogućilo vrijeme da se oporave i smanje ozbiljnost nuspojava, zračenje se provodi svakodnevno, u malim dozama, pet dana u tjednu, 6-7 tjedana.

Postoje tri glavne metode za stereotaktičku radiokirurgiju:

Za zračenje koriste se jasno fokusirane gama zrake (192 ili 201 zrake). Gama nož je pogodan za liječenje malih ili srednjih intrakranijalnih lezija (ne više od 3,5 cm). S većom veličinom obrazovanja, upotreba gama noža može biti nesigurna i beskorisna (ali ako postoji zona krvarenja oko tumora, tada se također zrači).

Liječenje se odvija u četiri faze:

  1. Na glavi je instaliran poseban okvir za pričvršćivanje (pričvršćen na lubanju s posebnim iglama pod lokalnom anestezijom), koji vam omogućuje da spriječite kretanje glave tijekom liječenja.
  2. Provodi se CT pretraga glave i / ili MRI kako bi se utvrdilo točno mjesto i parametri tumora. Ako se liječe arteriovenske malformacije, tada je potrebna angiografija da bi se pronašle abnormalne vene.
  3. Faza planiranja - na temelju analize i pregleda planira se liječenje.
  4. Izravno izlaganje.

Pacijent ne osjeća ozračenje; liječnik ili medicinska sestra nalaze se u susjednoj sobi tijekom postupka i nadziru pacijenta, kontroliraju cijeli postupak zračenja.

  • Linearni akceleratori (npr. Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®).

koristi se za isporuku visokoenergetskih rendgenskih zraka (fotonskih zraka).

Prikladno za liječenje opsežnih žarišta tumora i može se izvesti jednom ili u nekoliko faza (u tom slučaju će se nazvati frakcionirana stereotaktička radiokirurgija). Faze liječenja iste su kao kod gama noža, no okvir za pričvršćivanje nije instaliran na lubanji, već se izrađuje posebna maska.

To je vrsta korpuskularne terapije u kojoj se protoni koriste za ozračivanje bolesnog tkiva..

Stereotaktički tretman provodi čitav tim stručnjaka:

Radijacijski onkolog (razvija plan liječenja i osigurava određivanje potrebne doze zračenja)

Neurolog / neuro-onkolog / neurohirurg (pregledava pacijentov mozak, a također pomaže u izradi plana liječenja i kontrolira razdoblje rehabilitacije pacijenta)

Medicinski fizičar - pomaže onkologu u određivanju doze zračenja, kontrolira uređaj koji emitira radijaciju (gama nož ili linearni akcelerator)

Dozimetrist - određuje dozu zračenja koju pacijent prima

Zračni terapeut - radi s aparatom za zračenje

Onkološka sestra - izravno briga o pacijentima.

Indikacije za radiohirurgiju:

  1. Benigni tumori mozga (neuromi slušnog živca i drugi kranijalni živci, meningiomi bilo koje lokalizacije, kraniofaringomi, hemangioblastomi, tumori pinealne žlijezde, hipofize i neki drugi.)

2. Maligni tumori: (gliomi, astrocitomi, melanom i drugi)

  1. Tumori drugih lokacija:

Lokalizirani periferni ili centralni ne-stanični karcinom pluća

rak jetre (primarni)

tumori gušterače

rak prostate (lokaliziran)

karcinom bubrega (lokaliziran, kod neoperabilnih bolesnika)

tumori leđne moždine (primarni i sekundarni)

relapsi retroperitonealnih i zdjeličnih neoplazmi tumora ograničene veličine

solitarne i pojedinačne metastaze neoplazme malignih tumora u plućima, jetri, retroperitonealnim limfnim čvorovima

tumori dojke

  1. Metastaze raka mozga
  2. Arteriovenske malformacije i kavernozni angiomi
  3. Trigeminalna neuralgija.

Opće indikacije za stereotaktičku radiokirurgiju tumora:

Tumori koji imaju granicu jasno vidljivi na dijagnostičkim slikama.

Nemogućnost kirurškog liječenja zbog prisutnosti popratnih bolesti ili odbijanja pacijenta od operacije.

Dodatni stereotaktički radiokirurški učinak na primarni tumor i pojedine limfne čvorove koji su preostali nakon standardnog zračenja u primarnom tumorskom i regionalnom području metastaza.

Tumor je dobro razgrađen od okolnih organa i tkiva..

Tumor je lokaliziran u parenhimskom organu.

Povijest ovog područja.

Opustite se nakon kirurškog liječenja.

Moguće komplikacije stereotaktičke radiokirurgije.

Komplikacije ne nastaju uvijek, ali svejedno o njima morate znati. Iako je rizik od komplikacija nizak, faktori poput starosti, kronične bolesti, prethodnih operacija ili prethodne zračne terapije u blizini mjesta planirane operacije mogu povećati rizik od komplikacija.

Možda razvoj ranih komplikacija:

Glavobolja, umor, opća slabost

Iritacija kože na mjestu izloženosti uz lagano crvenilo, pigmentacija kože, svrbež, ljuštenje na mjestu izloženosti, lagani gubitak kose od izloženosti zračenju itd. i tako dalje.

Privremeni edem na mjestu liječenja (može doći do pogoršanja simptoma)

Oticanje, ukočenost, krvarenje ili peckanje na mjestu spajanja glave s vratom

Ulkusi sluznice usne šupljine i otežano gutanje

Mučnina s povraćanjem, grčevi, proljev

Kasne komplikacije uključuju (mogu se pojaviti mjesecima ili godinama nakon radioterapije, ali traju dugo ili zauvijek):

Promjene u mozgu i leđnoj moždini

Promjene u usnoj šupljini.

Promjene u plućima, bubrezima, debelom crijevu i rektumu, zglobovima.

Pareza facijalnog živca, gluhoća

Moždani udar (naročito ako je izložen velikim dozama (posebno iznad 50 sivih).

Sekundarni zloćudni razvoj i razvoj novih malignih tumora (nakon liječenja raka vrlo je važno slijediti redovan režim pregleda s onkologom koji procjenjuje znakove recidiva ili pojavu novog tumora).

Koja je razlika između radiokirurgije i konvencionalne terapije zračenjem?

Glavna razlika je u tome što se radiokirurgijom daje velika doza zračenja jednom, a ne u dijelovima, u malim dozama, dugo vremena, kao kod uobičajene zračne terapije. Tumor je ozračen istodobno u mnogim smjerovima, što smanjuje vjerojatnost oštećenja zdravog moždanog tkiva.

Radiokirurgijom se postiže vrlo visoka točnost fokusiranja zračenja na tumor, što nije dostupno uobičajenom radioterapijom.

Koliko će trajati liječenje?

Izloženost zračenju gama noža i linearnog akceleratora može trajati do 2 sata. Liječenje CyberKnifeom može trajati do 3 sata i u nekoliko sesija.

Hoće li boljeti?

Sam tretman ne uzrokuje bol i pacijent uopće ne doživljava nikakve senzacije. A pacijent se već sljedećeg dana može vratiti svojim uobičajenim aktivnostima, jedino što trebate uzeti u obzir preporuke liječnika za naporan rad i druge recepte.

Važno je razumjeti da rezultati stereotaktičke radiokirurgije neće biti vidljivi odmah, već s vremenom - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. I najčešće, terapeutski učinak je prestanak daljnjeg rasta, a ne uklanjanje tumora (iako je često tumor smanjen u veličini). Tada je potrebno povremeno dolaziti na pregled liječniku koji se liječi, kao i u skladu s utvrđenim vremenom, podvrći MRI / CT / angiografiju kako bi se kontrolirao učinak liječenja.

U mnogim slučajevima se po potrebi mogu ponovno provesti stereotaktični radiokirurški zahvati..

CTX postupci su prilično skupi, ali postoji mogućnost dobivanja kvota za liječenje.

I na kraju želim napomenuti da zračenje u tijelu ne ostaje i ne akumulira se. Nakon tretmana, pacijent može slobodno komunicirati s drugima, ne bojeći se ozračiti ih.