Problem umiranja najaktivniji je kod takvih bolesnika kao što su, na primjer, bolesnici s rakom, a rješava se u okviru palijativne medicine, u hospicijama.
"Pallio" u prijevodu znači omotavanje, olakšavanje i, u skladu s tim, kompromisni način za rješavanje problema. Palijativna medicina dolazi kada se bolest ne može izliječiti. Dobro poznati izraz profesionalnih liječnika kaže: "Ako ne možete izliječiti, barem ublažite patnju pacijenta, ako ne možete ublažiti, razdvojite ih".
Jedan od glavnih zadataka palijativne medicine je kontrola simptoma bolesti, što znači ne liječenje, već smanjenje subjektivne težine simptoma, minimiziranje patnje pacijenata. Druga značajna točka je organizacija skrbi o pacijentima. Treće, vodeće i organizirano načelo palijativne medicine je stvaranje kvalitete života pacijenata. U stvari, kada nastaje problem kvalitete života, ako ne i u razdoblju kada njegov kvantitativni potencijal postaje vidno ograničen (A. V. Gnezdilov, 2002).
Palijativna medicina, temeljena na faktoru života, postaje adekvatna ne samo smrtno bolesnim pacijentima, već i starijim osobama, jer je starost proces koji je teško usporiti, a liječenje njime neće dati stvarna jamstva uspjeha.
Radikalna medicina ima za cilj izliječiti pacijenta pod svaku cijenu ili mu produžiti život u najvećoj mogućoj mjeri. Smrt se doživljava kao apsolutnog neprijatelja. Život je jedina i najveća vrijednost. Prema ovom stavu, znanje o bolesti i sposobnost liječenja je najviši cilj radikalne medicine. Prevencija bolesti postaje jamstvo uspjeha u borbi s njima. Povjerljivost u postupanju zajamčena je zakonom. Misterij dijagnoze je strog princip koji se može primijeniti na samim pacijentima. Stereotip kulture pružanja usluga pacijentima uvijek bi trebao slijediti princip optimizma koji je reguliran medicinskom deontologijom. Pacijenta se uči kako živjeti, kako se ponašati. Sva odgovornost za bolest snosi liječnik i medicinsko osoblje. Ekstremne situacije samoubojstva ili odbijanje pomoći i liječenja ne tretiraju se kao odluka samog pacijenta, već kao nadzor liječnika..
Odnosi u radikalnoj medicini grade se na principima zapovjednog sustava. Prva osoba odgovorna za sve je glavni liječnik. Iza njega je glavni liječnik, šef odjeljenja, liječnik koji dolazi, sestra, medicinska sestra i, na kraju, sam pacijent. Proces liječenja strogo je reguliran brojnim nalozima, smjernicama, metodološkim pismima, što jamči poštivanje jedinstvenog pristupa liječenju.
Načelo radikalne medicine „Izliječiti svim sredstvima“ sadrži izuzetno ranjiv položaj. Moramo priznati da jednog dana prestaje fizički život osobe, a to je obrazac koji pripada samom životu. Razmatranje smrti kao apsolutno negativnog fenomena nezakonito je. Smrt je prirodna kao i rođenje i neizbježan je atribut života..
Bespomoćnost pacijenta koji se u potpunosti oslanja na liječnike blokira njegove vlastite zdravstvene stavove.
Načela palijativne medicine odavno se koriste u raznim područjima ljudskog života. Sam pojam "palijativnog" znači neizravno rješenje pitanja kada je izravni nepristupačan. Radikalna medicina ima za cilj izliječiti bolest i koristi sva sredstva kojima raspolaže, sve dok postoji barem najmanja nada u oporavak. Palijativna medicina zamjenjuje onu radikalnu od trenutka kada su sva sredstva utrošena, nema učinka i mogućnost smrti postavlja se pred pacijenta.
Temeljno načelo palijativne medicine je prepoznavanje prirodnosti smrti. Drugi postulat palijativne medicine prilično je teško apsorbirati liječnici educirani u tradiciji radikalne medicine. Zvuči ovako: proces porođaja je najpovoljniji za dijete i majku, ako se odvija prirodnim putem, prema biološkim ritmovima oba, kad ga oni ne utječu izvana. Točno isti stav prenosi se na palijativnu medicinu i na proces ljudskog umiranja. Ako se pokrene program smrti, onda je neprihvatljivo usporiti smrt ili je potaknuti, ubrzati. Ovdje je važna briga liječnika za pacijentovu dušu, što uključuje i pomoć pacijentu u tome. suočiti se sa fatalno neizbježnom patnjom. Riječ je o izgradnji kapaciteta za prihvaćanje i podnošenje patnje. Njega bolesnika provodi se sveobuhvatno u smislu četiri aspekta skrbi: medicinske, psihološke, socijalne i duhovne. Stvaranje kvalitete života trebalo bi pomoći pacijentu da "sazri" za smrt, prolazeći kroz različite faze mentalnih iskustava. Do faze usvajanja sudbine (A. V. Gnezdilov. 2002).
Ako pacijent želi znati istinu, moramo je obavijestiti bez narušavanja njegove psihe. U svim spornim pitanjima prvenstvo bi trebalo služiti samom pacijentu, a ne onome koga nije odobrio za zastupnika..
Najveći test za pacijenta je njegov strah od brzog i neizbježnog kraja života, a jedna od metoda debunkinga je metoda konkretiziranja straha: što točno plaši smrt i zašto? Obično su to filozofske stvari: neopozivo je curilo vrijeme i trag koji je trag nestao u prostoru. Međutim, čak i ateistički zastoj daje alternativu izlazu..
Jedan aspekt vremena je sposobnost da se to doživi ne kao niz uzastopnih događaja, već kao unutarnje stanje, trenutak povezan samo sa sadašnjošću. Ni prošlost, ni budućnost, ni usporedbe, ni potrebe za izborom, samo su stvarnost osjećaja osobe koja je svjesna i odražava svijet. I tada, kao što su rekli Epikurejci, ne boje se smrti jer, dok jesi, nema smrti, kad dođe smrt, nisi.
Načelo čovječanstva u svom terapijskom položaju zahtijeva da polazimo od onoga što pacijent vjeruje. Ne nametanje nečijih ideja, uvjerenja ili uvjerenja znači poštivanje slobode svake osobe da bude ono što jest. Bez obzira koliko pacijent želi prebaciti odgovornost za svoj život na nekoga drugoga, odgovornost za bolest prebaciti na liječnike, mora se računati sa položajem palijativne medicine koji mu nudi čak i ako ne razmatra pitanje osobnog sudjelovanja u svojoj sudbini, tada u u svakom slučaju preuzmi odgovornost za svoj život.
Medicinski, aktivan, agresivan pristup upravljanju pacijentima, usvojen u radikalnoj medicini, inferiorni su od različitog trenda. Postupite iz odluka iz prirode. Postavite prioritete duhovnim pitanjima nakon zaustavljanja boli. Nastojte osigurati maksimalnu sigurnost pacijenta do samog kraja uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba. Promicati rast njegove duše polazeći od vječnosti svog postojanja. Stjecanje duhovnih vrijednosti čini smislenom čak i prijevremenu smrt.
Suvremeni organizacijski oblici palijativne skrbi su hospicii, specijalizirani odjeli ili centri za liječenje bolesnika protiv AIDS-a, gerontološki odjeli u multidisciplinarnim ili psihijatrijskim bolnicama..
Usluga hospicija obično je usmjerena na pomoć neizlječivim oboljelima od karcinoma i njihovim rođacima i prijateljima. Program djelovanja za hospicij osmišljen je prije svega za palijativnu njegu pacijenata, olakšavanje boli i psihološku potporu njima i njihovoj obitelji. U pravilu, hospicij ima bolnicu i uslugu na licu mjesta koja pruža zaštitništvo nad pacijentima. Kućne njege obavljaju posebno obučene medicinske sestre. Psihološku potporu pacijentima pružaju psiholog i socijalni radnik.
Od velike važnosti je uključivanje rodbine u emocionalnu podršku pacijenta. Liječnik mora uzeti u obzir individualni obiteljski sustav i obiteljske odnose. Treba izbjegavati previše obiteljskih podataka o pacijentovom stanju, a istovremeno nije dovoljno pružiti takve podatke samom pacijentu. Poželjno je da pacijent i njegovi rođaci imaju približno jednaku razinu poznavanja tih podataka - to doprinosi većoj konsolidaciji obitelji, mobilizaciji rezervi, psihološkim resursima obiteljske strukture i psihološkoj obradi djela tuge među pacijentom i članovima njegove obitelji. E. Kübler-Ross smatra da su psihološke reakcije rodbine pacijenata u takvim situacijama približno iste kao i one same.
Terapija radikalnim zračenjem
Zračna terapija u onkologiji: posljedice i indikacije
Onkološke bolesti su u naše vrijeme uobičajene, pomlađivanje patologije gradi hitan zadatak liječenja znanstvenika.
Zračna terapija u onkologiji zauzima kritično mjesto i, unatoč brojnim nuspojavama, može donijeti velike koristi pacijentu i pružiti šansu za uspjeh u pobjedi od raka.
Trenutno je više od 50% svih oboljelih od raka izloženo zračenju. Ova se tehnika uspješno koristi u liječenju raka grlića maternice, mozga, pluća, gušterače, želuca, prostate, kože, mliječnih žlijezda i drugih organa..
Može se pokazati i kao početna faza terapije (prije operacije za smanjenje tumora u volumenu), a nakon operacije za smanjenje rizika od metastaza i uklanjanja ostataka pogođenog tkiva, kemoradijacijsko liječenje se češće koristi u slučaju nenadoknadivosti tumora.
Kontraindikacije za ovu vrstu liječenja mogu biti:
- krvne promjene u obliku limfe, trombocita, leukopenije ili anemije;
- kaheksija, izuzetno ozbiljno stanje pacijenta;
- akutni upalni procesi, popraćeni teškom groznicom;
- teška kardiovaskularna, bubrežna ili respiratorna insuficijencija;
- teške bolesti središnjeg živčanog sustava;
- kožne lezije u području navodne izloženosti;
Relativna kontraindikacija može se smatrati poviješću tuberkuloze i prisutnošću žarišta kronične infekcije u području tumora.
Konačna odluka o potrebi korištenja zračenja u određenom slučaju može se donijeti samo na temelju procjene i usporedbe svih vjerojatnih ishoda pomoću drugih metoda, kao i prirodnog tijeka onkološkog procesa.
Omjer štete i koristi uvijek treba ocjenjivati za svakog pacijenta ponaosob, niti jedan tretman ne bi trebao pogoršati njegovo stanje.
Rak je najneugodnija prognoza koju liječnik može ponuditi. Još uvijek ne postoji lijek koji jamči lijek za ovu bolest. Podmuklost raka leži u činjenici da zahvaća gotovo sve poznate organe. Osim toga, rak može lansirati svoje "pipke" čak i u tijelo domaćih životinja. Postoji li neki način da se nosite s tim neprijateljem? Jedna od najučinkovitijih metoda je terapija zračenjem u onkologiji. Ali suština je da mnogi odbijaju takvu perspektivu.
Dakle, kada je potrebna radioterapija u onkologiji? Kada razgovarate sa bolesnom osobom, najvažnije je razumno objasniti potrebu za takvom metodom liječenja i jasno formulirati zadatak koji želite postići na ovaj način. Ako je tumor zloćudan, tada se radijska terapija u onkologiji koristi kao glavna metoda liječenja ili u kombinaciji s operacijom.
Liječnik očekuje da će liječenje smanjiti veličinu tumora, privremeno obustaviti rast, ublažiti bol. Za dvije trećine slučajeva raka, zračenje se koristi u onkologiji. Posljedice ove metode izražene su u povećanju osjetljivosti zahvaćenog područja. Kod nekih vrsta tumora zračenje je poželjnije u odnosu na kiruršku metodu, jer ga karakteriziraju manje traume i najbolji kozmetički rezultat na otvorenim područjima.
Kod epitelijskih tumora naznačeno je kombinirano zračenje i kirurško liječenje, a zračenje je prvi prioritet, jer pomaže smanjiti tumor i suzbiti njegov rast. Ako operacija nije bila dovoljno učinkovita, tada je naznačeno postoperativno zračenje.
U oblicima s udaljenim metastazama indicirana je kombinacija zračenja i kemoterapije..
Kada očito nije na mjestu zračenje u onkologiji? Posljedice nisu najprijatnije ako postoje limfopenija, leukopenija, trombocitopenija, anemija, kao i bilo koje bolesti popraćene groznicom i groznicom. Ako treba obaviti zračenje prsnog koša, tada će faktor rizika biti kardiovaskularno ili respiratorno zatajenje, kao i upala pluća.
Zračna terapija u onkologiji nakon operacije indicirana je za one ljude koji se razlikuju u zdravlju središnjeg živčanog i genitourinarnog sustava. Ne bi trebali tolerirati akutne bolesti, imati pustule, alergijske osipe ili upale na koži. Postoje uvjeti, na primjer, anemija se ne može smatrati kontraindikacijom ako krvarenje dolazi iz tumora. Doista, nakon prvih sesija terapije, krvarenje može prestati.
Indikacije za radioterapiju malignih tumora
Prisutnost histološki provjerenog zloćudnog tumora (ponekad je moguća i citološka provjera)
Naglo slabljenje otpornosti tijela (kaheksija raka)
Teške dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog, dišnog sustava, jetre i bubrega
Upala, uključujući gnojne kirurške bolesti. profil (groznice na licu i vratu, apscesi, hidradenitis, panaritium itd.)
Distrofične bolesti osteoartikularnog aparata (deformirajuća artroza, rameni škapularni periartritis, calcaneal i ulnarni bursitis).
Neuritis, neuralgija, plexitis, gangleonitis, sindrom boli u postamputaciji itd..
Kronične dermatoze, keloidni ožiljci, kalozitet, Dupuytrenova kontrakture.
Keratitis, edematozni egzoftalmi.
opće ozbiljno stanje pacijenta s oštrim slabljenjem imuniteta;
teške popratne bolesti kardiovaskularnog, dišnog sustava, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
Palijativna kirurgija u onkologiji: kako kirurg može produljiti i poboljšati život pacijenta čak i bez radikalnih operacija
Kladim se da nećeš pogoditi što je to? Ovo je stent u lumenu jednjaka
Nisu svi koji kašljaju u proljeće 2020. bolesni od COVID-19. Ima pacijenata koji su još gori: guše se i neće im pomoći 2 tjedna u bolnici za zarazne bolesti. Oni imaju rak. Rak pluća, dojke ili jajnika ili eventualno limfom.
Uz mnoge tumore česta komplikacija je nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (oko pluća). Događa se puno, do nekoliko litara (!) - i komprimira pluća, sprečavajući ih da rade. To se naziva hidrotoraks..
U ovom slučaju, samo kirurg može osobi vratiti sposobnost disanja. Izvodi operaciju nazvanu "torakocenteza" - probija plevralnu šupljinu debelom iglom i uklanja nakupljenu tekućinu kroz nju. Pluća se ispravljaju, pacijent opet normalno diše.
Napomena, kirurg omogućuje osobi da živi dalje, iako to ne utječe na glavni uzrok katastrofe: maligni tumor. Ovo je jedan primjer palijativne kirurgije..
Palijativna kirurgija je ona koja ne uklanja glavni problem - karcinom tumora, ne liječi potpuno osobu. Ali palijativna operacija vjerojatno će mu produžiti život i značajno poboljšati njegovu kvalitetu: zadržat će sposobnost samooskrbe i socijalne adekvatnosti, moći će se kretati, jesti ili ići na toalet, prestat će patiti od boli.
Ali takva poboljšanja za naše pacijente u "Medicini 24/7" posebno su potrebna. Više od polovice su ljudi s karcinomom III i IV.
Mnogi su nam se obratili nakon što su nam u regionalnom onkološkom dispanzeru rekli: "Prekasno je za rezanje." Ali rezamo - fokusiramo se na nove međunarodne protokole i iskustvo zapadnih kolega. A pacijent, čak i u posljednjim fazama, dobiva povećanje kvalitete života, a često - i njegova trajanja.
Danas ćemo vam reći kako operacije koje ne uklanjaju tumor pomažu kod raka i zašto je vrijedno operirati „beznadežne“ pacijente.
Zašto je nemoguće samo izrezati tumor?
Kirurško liječenje u onkologiji mnogi smatraju samo radikalnim: kada se sve lezije mogu jednostavno izrezati. Inače, na kraju krajeva, zašto se mučiti s traumatičnim intervencijama i općenito mahati skalpelom za ništa? Ovo je uobičajeni stereotip..
Činjenica je da se rak u Rusiji u gotovo 40% slučajeva otkriva u kasnijim fazama. U ovom se trenutku maligni proces često generalizira - širi se po cijelom tijelu. A "samo rezanje tumora i svih metastaza" postaje zadatak nespojiv sa životom pacijenta.
Ako su, na primjer, pored tumora u mliječnoj žlijezdi žene potrebne metastaze u jetri, plućima i kralježnici, previše će se tkiva morati ukloniti odjednom iz različitih organa, a rizik od smrti od takve operacije bit će veći nego od napredovanja bolesti.
Organi u kojima rak dojke najčešće metastazira
Ali to ne znači da se takvim ljudima ne može pružiti pomoć! Palijativna njega može značajno ublažiti pacijentovo stanje i poboljšati njegovu kvalitetu života, a ponekad i produžiti - bez pribjegavanja radikalnom liječenju.
Palijativna medicina najčešće koristi kemoterapiju i zračenje. Nažalost, to je bilo prejako u glavama mnogih ruskih liječnika: oni nisu spremni na operaciju kad unaprijed shvate da će tumor ili njegov dio ostaviti unutar pacijenta. Iako je na onkološkim odjelima širom svijeta do 20% svih operacija palijativno.
A ima ih više. Indikacije za kirurško liječenje u bilo kojem stadiju raka - čak i sa uobičajenim procesom - šire se. Pojavljuju se nove minimalno invazivne metode intervencije - smanjuju rizik za pacijenta i nakon njih se lakše oporavlja.
Palijativna kirurgija postaje dio sveobuhvatnog liječenja. Dobro uspostavljena interdisciplinarna interakcija puno nam pomaže. Kad se kirurg, onkolog, kemoterapeut, liječnik radijacijske terapije i reanimator okupe, oni ne povlače pokrivač preko sebe (kao što možda mislite), već pronalaze optimalnu taktiku liječenja kako bi pacijenta riješili bolnih simptoma što sigurnije i dulje..
Uspjesi su danas. Pomoću palijativne kirurgije možete:
- Smanjite veličinu tumora tako da postane moguće djelovati na njega kemoterapijskim metodama.
- Smanjiti toksičnost tumora.
- Uklonite bolne simptome.
- Zaustavljanje / sprečavanje unutarnjeg krvarenja.
- Smanjite bol.
- Obnovite oštećeni dio tijela i pomozite rehabilitaciji nakon radikalnih tretmana.
Ne možemo izbrisati - umanjit ćemo ga. Citoreduktivna kirurgija
Citoreduktiva - doslovno se prevodi kao "one koje smanjuju broj stanica". Stanice raka u tijelu. To je - uklanjanje potpuno ili djelomično primarnog tumora, uklanjanje najvećeg mogućeg broja metastaza. Ovo je potrebno za:
a) produžiti život pacijenta,
b) ukloniti bolne simptome,
c) spriječiti po život opasne uvjete.
Često se žarišta tumora ne mogu u potpunosti ukloniti. Na primjer, tumor je prevelik - zajedno s njim morali bi se ukloniti vitalni organ ili vrlo veliko njegovo područje. Ili je pogođeno previše tjelesnih sustava - višestruke udaljene metastaze. Ili su žarišta metastaza mala, na mikroskopsku veličinu, ali ima ih tisuću - kao kod peritonealne karcinomatoze.
Takve bolesnike često nazivaju „neoperabilnim“, a ostaju im samo simptomatsko liječenje i kemoterapija, što ne daje uvijek dobar rezultat..
Iako je u takvim slučajevima često moguće ukloniti ne sve, već maksimalni mogući dio tumora. To će smanjiti teške simptome uzrokovane aktivnostima karcinoma. I što je najvažnije, neće zaustaviti, već će usporiti širenje malignog procesa, omogućiti pacijentu da dobije vrijeme, pružiti više šansi da će kemoterapija i terapija zračenjem djelovati - što učinkovitije djeluju, što je manji volumen tumorskog tkiva u tijelu.
Citoreduktivna kirurgija postaje dio cjelovitog liječenja. Već smo razgovarali o HIPEC-u, hipertermičkoj intraperitonealnoj terapiji koja pomaže pacijentima u posljednjim fazama raka jajnika, želuca, različitih dijelova crijeva, jetre. Citoreduktivna operacija zauzima prvo mjesto u postupku HIPEC-a: prvo će kirurg ukloniti sve žarišta koja se mogu pronaći, a potom će se trbušna šupljina izliječiti vrućom kemoterapijom. Nakon takve operacije, ljudi mogu živjeti godinama umjesto mjesecima, a u nekim slučajevima postići remisiju..
U ovom videu možete vidjeti kako se provodi citoreduktivna operacija za peritonealnu karcinomatozu. Budite oprezni ako ne želite gledati previše duboko u ljude!
Jedan od naših pacijenata, kojem je uklonjen adenokarcinom jajnika, peti put zaredom izvodi citoreduktivnu operaciju u kombinaciji s HIPEC-om - a ovo je 5 godina života.
Uz rak jajnika, citoreduktivna kirurgija, kao jedna od faza liječenja, pokazuje poboljšanje stope preživljavanja kolorektalnog karcinoma, karcinoma želuca, adenokarcinoma slijepog crijeva, sarkoma mekog tkiva - čak i u onim fazama kada je tumor već počeo metastazirati.
Citoreduktivna operacija često je način da se izbjegne ono najgore u situaciji kada pacijentu prijete ozbiljne, opasne komplikacije. Na primjer, ova intervencija pomaže u sprečavanju crijevne perforacije ili jakog krvarenja zbog propadanja tumora..
Ove mjere, iako palijativne, sprječavaju da pacijent umre prije vremena..
Stoga uvijek nastojimo pronaći maksimum mogućih mogućnosti liječenja i pratiti progresiju, čak i kad je nemoguće provesti radikalnu intervenciju ili tumor ne reagira dobro na kemoterapiju.
Ne možemo ukloniti uzrok - prerezali smo posljedice. Simptomatske operacije
Simptomatske palijativne kirurške intervencije uopće ne utječu na tumor, za razliku od citoreduktivnih operacija, već se bore s opasnim posljedicama za pacijenta koje uzrokuju rast zloćudne neoplazme.
Na primjer, opisali smo torakocentezu s nakupljanjem tekućine u prsima na samom početku članka. Ali barem postoji nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - ascites. To je uobičajena komplikacija kod raka želuca, jajnika, kolorektalnog karcinoma itd..
Uz ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), volumen tekućine može doseći 10 ili više litara. Pacijent se osjeća vrlo loše: kratkoća daha, kršenje probavnog trakta i unutarnjih organa. Da bi se ublažilo ovo stanje, provodi se laparocenteza - punkcija u zidu trbušne šupljine radi uklanjanja tekućine. Ako se tekućina nakuplja brzo, instalirajte drenažu - kontinuirano uklanja višak.
Međutim, najčešće su potrebne simptomatske operacije kako bi tijelo, zapravo, nastavilo razmjenu s okolinom, koja je svima nama poznata i zdrave osobe uzima zdravo za gotovo.
Da bi se osiguralo funkcioniranje probavnog sustava
Anastomoza. Umjetno stvorena komunikacija između žila, organa ili šupljina. U onkologiji je to najčešće potrebno kod raka probavnog trakta. Većina neoperabilnih bolesnika s karcinomom jednjaka, želuca, debelog crijeva i rektuma prije ili kasnije moraju formirati zaobilazne anastomoze, isključiti tumor iz jednjaka, jer to stvara opstrukciju (opstrukcija.) Za to se uklanja dio organa zahvaćen rakom, a ostali dijelovi se šive. "Kao da je to tako", najvjerojatnije, nitko neće uspjeti, ali uvijek nastojimo održati pacijenta kontinuiranim gastrointestinalnim traktom koji obavlja svoje osnovne funkcije - kako bi mogao normalno jesti.
Uklanjanje dijela debelog crijeva i stvaranje anastomoze
Međutim, nije uvijek moguće primijeniti anastomozu: na primjer, jednjak ili crijeva mogu biti previše oštećeni od tumora. Postoji niz situacija kada je potrebno uspostaviti izravnu komunikaciju između šupljine bilo kojeg organa i okoliša.
U ovom slučaju postoje stomi - kirurški formirani otvori na koži u koje se prišije rubovi željene šupljine, ovisno o mjestu neoperabilnog tumora koji zatvara lumen.
Na primjer, gastrostomija - ako nije moguće koristiti jednjak za prehranu: želudac je pričvršćen na zid trbušne šupljine i na koži se stvara rupa kroz koju se unosi polutjela tekućina.
Kolostomija i ileostomija. Ako je prethodna rupa bila namijenjena opskrbi pacijenta, onda je ovo suprotno. Kolostomijom se uklanja rupa od debelog crijeva do kože trbuha, uz ileumu tijekom ileostomije. Vitalni proizvodi odlaze kroz kolo-ili ileostomiju u posebnu vrećicu-kalopriemnik.
Resekcija debelog crijeva s uklanjanjem kolostomije
Omogućavanje respiratorne funkcije
Traheotomija. U slučaju tumora larinksa, kako bi se spriječilo gušenje, provodi se traheostomija - uklanja se rupica iz traheja na koži kroz koju osoba može disati.
Traheostomija i traheostomija
Nefrostoma je posebna šuplja cijev koja obavlja funkciju drenaže u slučaju kršenja odljeva urina. Instalira se u bubrežnoj zdjelici kroz punkciju na koži pod kontrolom ultrazvuka.
Kad je moguće - nemojte rezati, već koristite endoskop
Kada tumor raste i uključuje bilo koji šuplji organ (jednjak, želudac, žučni kanal, ureter itd.), To može dovesti do kompresije zidova organa, sužavanja lumena i potpune opstrukcije..
Često je u takvim slučajevima moguće ugraditi stent - metalni ili polimerni mrežasti cilindar koji se automatski ravna u šupljini tijela i stvara okvir za održavanje dovoljnog prostora i propusnosti.
Bilijarni stent (za žučni kanal)
Stentovi se mogu ugraditi endoskopski. Za to ne trebate napraviti velike posjekotine, već male proboje. Minijaturna video kamera i instrumenti uvode se u njih kroz tanki tubus-endoskop: liječnik koristi ovu kameru da vidi sve manipulacije na ekranu i izvede operaciju "uživo", pod dodatnim nadzorom rendgenskog ili ultrazvuka. Takva minimalno invazivna metoda omogućuje vam izvođenje ozbiljnih operacija bez pribjegavanja "velikim operacijama". Nakon takve operacije, red veličine manje komplikacija i brža rehabilitacija.
I možda nije potrebno objasniti zašto je stentiranje bolje za bilo kojeg pacijenta u usporedbi s primjenom, na primjer, gastrostomike: održavamo normalan ljudski život bez potrebe da jede "kroz cijev".
Uz pomoć stentiranja uspijevamo održati fiziološke funkcije mnogih organa čak i u kasnim fazama tumorskog procesa.
Normalno uklanjanje žuči i liječenje opstruktivne žutice. Stenziranje žučnog kanala obnavlja nesmetan odljev žuči iz jetre u dvanaesnik. Prvo, pacijent će se riješiti opasnog stanja: opstruktivna žutica. To je uzrokovano kršenjem odljeva žuči, izaziva povećanje razine bilirubina u krvi i toksični učinak na središnji živčani sustav. Drugo, pacijent ne mora ići vanjskim odvodima. Treće, prirodni protok žuči održavat će normalno rad crijeva. Dakle, jedna minimalno invazivna operacija čini mnogo za održavanje kvalitete života.
Stentiranje žučnih kanala pomoću endoskopa
Omogućavanje rada jednjaka i sposobnost samostalne prehrane. Možemo stentirati jednjak i želudac u slučajevima kada se tumor nalazi u samom organu ili raste, pritiskajući ga izvana ili sužavanje lumena bilo je posljedica ranijih intervencija ili drugih ozljeda (ožiljci od kemijske opekline, na primjer).
Operacija stenta u jednjaku, stisnuta tumorom
Stencijsko postavljanje doslovno "čini čuda" iz strpljive perspektive.
Sami prosudite: pacijent je doveden na odjel intenzivne njege s opstruktivnom žuticom i stenozom jednjaka, a otpušten je nakon 10 dana u stanju u kojem može samostalno uzimati hranu usnama i normalno je probaviti.
Uklonite sve i vratite ljepotu. Sanacija i obnova
Kada tumor nije operiran i nije se vrlo uspješno liječio drugim metodama, nastavlja rasti, a zatim se počinje raspadati. Ovo tkivo tumora može se zaraziti, uzrokovati masovno krvarenje, nekrozu, toksično djelovati na pacijentovo tijelo i uvelike pogoršava njegovo stanje.
Da biste to spriječili, uklonite što je moguće više zaraženog tumorskog tkiva. Takve palijativne operacije u onkologiji nazivaju se rehabilitacijom. Izvode se, na primjer, kod raka dojke. Potreba za takvim operacijama javlja se kod 30-40% žena u III-IV fazi. Također, takve se operacije provode uz prijetnju propadanja i suppuracije tumora drugih organa: na primjer, jetre, debelog crijeva.
Često nakon volumetrijskih kirurških intervencija s potpunim uklanjanjem pogođenog organa potrebna je naknadna rekonstrukcija. Na primjer, mliječna žlijezda, dijelovi lica ili dijelovi crijeva, mjehura - za vraćanje vitalnih funkcija tijela.
To je izuzetno važno za pacijentovo psiho-emocionalno raspoloženje - tako da se on ponovno osjeća kao normalna osoba, sa simetričnim mliječnim žlijezdama i sposobnošću odlaska u toalet bez odvoda i mokraćovoda. U velikoj mjeri, ovisi o tome hoće li osoba pronaći radost u životu i motivaciju za nastavak liječenja..
Ovim ćemo člankom prvo pokušati podsjetiti na to koliko su sretni oni čiji tijelu ne treba podrška kirurga da bi jeo ili disao.
I drugo, da pokažem: čak i u uznapredovalim i teškim slučajevima, još uvijek postoji prilično puno mogućnosti pomoći pacijentu s karcinomom, produljiti život, ukloniti ili ublažiti bolne simptome. Čak i ako je prema predviđanjima ostalo vrlo malo života - vrlo je velika razlika u tome kako ga živjeti. U kvaliteti, a ne samo u količini. Palijativna medicina - a posebno palijativna kirurgija, mogu puno učiniti za kvalitetu.
Vrste kemoterapije
Kemoterapija u širem smislu je utjecaj toksičnih lijekova na uzrok bolesti, a to mogu biti patogeni, paraziti ili stanice raka. Antibiotici i anthelmintički lijekovi također su kemoterapija. Ali najčešće se ovaj pojam koristi u odnosu na lijekove namijenjene borbi protiv zloćudnih tumora..
Kemoterapija, zajedno s operacijom i zračenjem, uključena je u klasično prvo liječenje karcinoma.
Kako djeluju lijekovi za kemoterapiju??
Stanice raka razlikuju se od zdravih stanica po sposobnosti nekontrolirane diobe. Postoje različite skupine lijekova za kemoterapiju s različitim mehanizmima djelovanja, ali suština njihovog rada je uvijek u tome što inficiraju stanice koje se brzo umnožavaju - ne samo kancerogene, već i zdrave, pa su za kemoterapiju često karakteristične ozbiljne nuspojave..
Svi lijekovi za kemoterapiju podijeljeni su u dvije velike skupine. Citostatički (citostatici) zaustavljaju diobu stanica. Stanice raka ne mogu se umnožavati, pokreću mehanizam programirane stanične smrti - apoptoza. Citotoksični lijekovi izravno uzrokuju smrt tumorskih stanica.
Imenovanje kemoterapije obavlja onkolog ili više specijalizirani liječnik - kemoterapeut. Izbor lijekova ovisi o nekoliko čimbenika:
- Vrsta raka i njegove molekularno-genetske karakteristike. Različiti tumori su osjetljivi na različite lijekove..
- Stadij raka.
- Vrste tretmana koji su se prije koristili.
- Starost i opće zdravstveno stanje pacijenta.
- Prisutnost popratnih bolesti.
Možete propisati monoterapiju jednim lijekom, ali najbolji učinak obično se postigne kada pacijent primi kombinaciju kemoterapije s različitim mehanizmima djelovanja. Kemoterapija se često kombinira s drugim vrstama liječenja..
Klasifikacija
Razlikuju se sljedeće glavne vrste kemoterapije:
- Neoadjuvantne. Održava se prije operacije. U ovom slučaju, njegov je glavni cilj smanjiti veličinu tumora, tako da je kirurg lakše ukloniti.
- Adjuvans. Provodi se nakon kirurškog liječenja. Tumor je uklonjen, ali stanice raka mogu ostati u pacijentovom tijelu. Kemoterapija pomaže uništiti ih i spriječiti relaps.
- Kao glavni tretman. Kemoterapija može biti glavno liječenje raka kad je operacija kontraindicirana ili neučinkovita (u naprednim fazama).
- Kemoterapija. Izraz koji se odnosi na kombinaciju kemoterapije i zračenja. To povećava učinkovitost, ali povećava i rizik od nuspojava..
- Chemoembolization. Specifična vrsta liječenja je kada se daje embolizirajući lijek u kombinaciji s lijekom za kemoterapiju u arteriji koja hrani tumor. Čestice embolizirajućih lijekova blokiraju vaskularni lumen, uskraćujući tumoru kisik i hranjive tvari, a kemoterapija napada stanice raka.
Kemoterapija se koristi kako radikalno (s ciljem potpunog uništenja tumora i početka remisije), tako i za palijativno (smanjenje veličine tumora, borba protiv simptoma, produljenje života pacijenta).
Koje je boje kemoterapija? Po čemu se "crveno" razlikuje od "bijelog"?
Podjela kemoterapije u onkologiji "po boji" izumili su pacijenti i uglavnom je uvjetna. Glavni kriterij je boja otopine lijeka:
- Crvena kemoterapija: doksorubicin, epirubicin, idarubicin. Najteže nuspojave.
- Žuta kemoterapija: metotreksat, fluorouracil, ciklofosfamid. Po toksičnosti se ovi lijekovi, možda, mogu staviti na drugo mjesto nakon "crvenih".
- Plava kemoterapija: mitomicin, mitoksantron.
- Kemoterapija bijelim: Taxol, Taxotel.
Kako se primjenjuju lijekovi za kemoterapiju??
Najčešće se kemoterapijska sredstva daju u obliku otopina intravenski, putem igala, katetera ili sustava za implantaciju luka. Ponekad se uzimaju u obliku tableta. Takva se kemoterapija naziva sistemskom jer lijek ulazi u sistemsku cirkulaciju i distribuira se po tijelu..
U nekim se slučajevima provodi lokalna kemoterapija: lijek se daje izravno na mjesto gdje se tumor nalazi:
- Intraarterijalno - u arteriju koja se hrani tumorima.
- U trbušnu šupljinu.
- U pleuralnu šupljinu.
- Ispod ljuske mozga i leđne moždine.
- U ventrikulama mozga.
- U mjehuru.
- Postoje lijekovi za trljanje u kožu.
Lokalna primjena lijeka pomaže u sprječavanju njegovih učinaka na zdrave organe i izbjegavanju ozbiljnih nuspojava..
Kako odabrati doziranje?
Ispravan odabir doza kemoterapije odgovoran je zadatak. Ako je doziranje premalo, to će umanjiti šanse za uspješno liječenje, a ako je preveliko, rizik od teških nuspojava znatno će se povećati. Koridor između učinkovitosti i sigurnosti, u kojem kemoterapeut mora upravljati, često je vrlo uzak.
Postoje dvije glavne metode za izračunavanje doza lijekova za kemoterapiju: prema težini pacijenta i prema području tijela. Za određene skupine oboljelih od karcinoma doziranje se mora odabrati pojedinačno:
- Stariji ljudi.
- Pacijenti s pothranjenošću u stanju iscrpljenosti.
- Bolesnici s prekomjernom težinom ili pretili.
- Pacijenti koji imaju popratne zdravstvene probleme i, uz lijekove za kemoterapiju, prisiljeni su uzimati i druge lijekove.
- Osobe s anemijom, poremećajima imunodeficijencije, poremećajima krvarenja, bolestima bubrega i jetre.
- djeca.
- Pacijenti kod kojih se kemoterapija kombinira s zračenjem.
Koliko traje liječenje?
Teško je dati definitivan odgovor na ovo pitanje. To je individualno. Tečajevi mogu imati različito trajanje. Neki pacijenti trebaju samo jedan tijek liječenja, drugi zahtijevaju nekoliko. To prvenstveno određuje vrsta i stadij raka, njegove molekularno-genetske karakteristike, opće stanje pacijentovog zdravlja, vrsta kemoterapijskih lijekova koji je odlučen koristiti, kemoterapijski protokoli.
Što su ciklusi kemoterapije?
Budući da lijekovi za kemoterapiju neselektivno napadaju sve stanice koje se umnožavaju, sve su više ili manje toksične za tijelo. Stoga se one ne mogu kontinuirano davati kontinuirano. Tijelu je potreban predah da se oporavi.
Kemoterapija se provodi u ciklusima. Lijek se primjenjuje jednom, nekoliko dana zaredom ili nekoliko dana svaki drugi dan, nakon čega slijedi pauza. Trajanje ciklusa varira. Obično se mjeri tjednima i iznosi 7, 14, 21, 28 dana..
Tijek liječenja može uključivati nekoliko ciklusa. Liječnik odabire optimalan raspored primjene lijekova, koji, s jedne strane, pomaže postići maksimalnu učinkovitost, a istovremeno minimizira rizik od nuspojava.
Što su protokoli kemoterapije??
Ispravan odabir lijekova za kemoterapiju, njihove kombinacije i doze je težak zadatak. Da bi se to učinkovito riješilo, iskustvo jednog liječnika nije dovoljno. Provedene su brojne studije širom svijeta u kojima je sudjelovalo više tisuća pacijenata, a njihovi su rezultati činili osnovu protokola za kemoterapiju. Ovi dokumenti detaljno opisuju sve nijanse kemoterapije za različite vrste i stadij raka..
U različitim zemljama liječnici se mogu voditi različitim protokolima kemoterapije. Neki od njih su u potpunosti ili djelomično zastarjeli, dok drugi uzimaju u obzir najnovija dostignuća u području onkologije.
Naravno, klasično medicinsko načelo - „liječiti pacijenta, a ne bolest“ - ne nestaje. Radeći u okviru određenog protokola, liječnik mora uvijek uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta. To se liječenje raka naziva personalizirano..
Koje nuspojave imaju lijekovi za kemoterapiju??
Zbog činjenice da kemoterapija napada ne samo tumorske stanice, već i aktivno umnožavanje zdravih stanica, imaju brojne nuspojave. Pacijent može osjetiti:
- Bol na različitim dijelovima tijela.
- Mučnina i povračanje.
- Gubitak kose, promjena noktiju.
- Anoreksija i perverzija okusa.
- Proljev ili zatvor.
- Umor.
Kemoterapija može dovesti do promjena u krvi: pojačano krvarenje, anemija, smanjen imunitet, uz istodobno povećanje rizika od infektivnih komplikacija. Različite kombinacije lijekova za kemoterapiju toksične su u različitoj mjeri..
Mogu li se nositi s nuspojavama kemoterapije? Postoje neki efikasni načini:
- Prije svega, liječnik će dati neke preporuke u pogledu načina života, prehrane.
- Da biste zaštitili kosu i nokte tijekom primjene lijekova, koristite kape za hlađenje, posebne vrećice za hlađenje ruku i nogu.
- Potporna terapija pomaže da se lakše nosite s neugodnim simptomima i ugodnije prenesite kemoterapiju..
- Ako ove mjere ne pomognu, morate smanjiti dozu lijekova za kemoterapiju, zamijenite ih sigurnijim. To može negativno utjecati na učinkovitost liječenja..
Odaberite kemoterapeuta i zakažite sastanak
Glavni liječnik Europske klinike, onkolog, dr. Med.
Zračna terapija u kombinaciji s drugim posebnim metodama liječenja
U onkološkoj praksi zračenje se koristi na različite načine:
• nezavisna ili glavna metoda liječenja;
• u kombinaciji s kirurškom intervencijom;
• u kombinaciji s kemo-hormonskom terapijom;
• kao višekomponentna (multimodalna) terapija.
Zračna terapija kao neovisna metoda liječenja koristi se u slučajevima: kada je poželjno u kozmetičkom ili funkcionalnom smislu s istim dugoročnim rezultatima u usporedbi s drugim metodama liječenja (rak kože, usnica, srednji dio grkljana, grlića maternice); kada može biti jedino moguće sredstvo pomoći neoperabilnim pacijentima za koje je radikalna metoda liječenja operacija (karcinom jednjaka, pluća, dojke, rektuma).
Ovisno o cilju, zračna terapija kao neovisna metoda liječenja može biti radikalna, palijativna i simptomatska.
Terapija radikalnim zračenjem usmjerena je na potpuno izlječenje pacijenta od tumora i regionalnih metastaza zbrajanjem kancerogene doze zračenja. Ukupnu žarišnu dozu (SOD) zračenja od 60-80 Gy treba zbrojiti prema tumoru, a 40-50 Gy u zoni metastaza. Lijek zračenjem je pravi zadatak za rak kože, usne, grkljana, grlića maternice itd..
Palijativna terapija zračenjem poduzima se radi inhibicije i / ili stabiliziranja rasta tumora, smanjuje njegovu veličinu i metastaze, a koristi se u slučajevima kada radijacijska terapija nije moguća u skladu s radikalnim programom. U ovom je slučaju SOD u pravilu 2/3 kancerogenih - 40-50 Gy.
Simptomatska terapija zračenjem koristi se za ublažavanje ili smanjenje kliničkih simptoma maligne lezije koja može dovesti do brze smrti pacijenta ili značajno narušiti njegovu kvalitetu života..
Simptomatsko ozračivanje provodi se prema vitalnim indikacijama za brzo rastuće primarne ili metastatske tumore takvih lokalizacija, kada je zračenje terapija jedina metoda liječenja (kompresijski sindrom superiorne šupljine vene, kompresijski sindrom mozga i leđne moždine, akutna asfiksija s tumorom traheje).
Uz koštane metastaze, zračenje smanjuje bol i vjerojatnost prijeloma. Ukupna apsorbirana doza zračenja postavlja se pojedinačno, ovisno o postignutom učinku..
Uz to, zračna terapija može se koristiti s protuupalnom svrhom za uklanjanje postoperativnih i ranskih komplikacija, upalnih i degenerativnih bolesti osteoartikularnog aparata popraćenog bolom, s neučinkovitošću tradicionalnih metoda liječenja (antibiotskom terapijom, hormonskim liječenjem, fizioterapijom itd.).
U ovom slučaju, pojedinačna žarišna doza (ROD) iznosi 0,1-0,2 Gy za akutnu upalu, 0,34), 6 Gy za kroničnu, 0,3-0,5 Gy za degenerativne promjene u zglobovima, a ukupna žarišna doza je 0, 3-0,6; 2,5-3,0 odnosno 3-4 Gy, respektivno.
Zračna terapija u kombinaciji s operacijom. Kao komponenta kombinirane metode, zračenje terapijom omogućava vam: proširiti indikacije za radikalno liječenje lokalno uznapredovalih tumora; povećati resektabilnost i radikalizam tijekom operacija smanjenjem volumena tumora; smanjiti učestalost lokalnog recidiva i udaljenih metastaza poboljšavajući uvjete ablastičnosti operacije i utjecaj na područja regionalnog širenja tumora, gdje se operacija ne može izvesti; poboljšati dugoročne rezultate ekonomičnih operacija i operacija čuvanja organa.
Ovisno o redoslijedu primjene radioterapije i kirurgije, postoje pre-, post- i intraoperativna radioterapija.
Predoperativna zračenja
Analiza rezultata kirurškog liječenja raka pokazuje da je njegov neuspjeh često posljedica razvoja relapsa i metastaza u prve 3 godine nakon operacije. Temelj njihove pojave su biološki zakoni razvoja samog tumora i značajke operacije: ne-radikalno uklanjanje primarne lezije uslijed infiltracije graničnih tkiva malignim stanicama, njihovo širenje kroz kiruršku ranu, krvne i limfne žile (slika 9.11).
Sl. 9.11. Mehanizmi intraoperativnog širenja tumorskih stanica [Kiseleva ES i sur., 1996.].
Ovo posljednje potvrđuje identifikacija 26-43% pacijenata u operativnoj rani ćelija raka i njihovih kompleksa i značajno povećanje njihovog broja u uzorcima krvi koji odlaze iz zone tumora tijekom operacije.
S tim u vezi, uz sve veću ablastičnost operacije, rješava se i problem promjene biologije malignog tumora prije operacije uništavanjem njegove radiosenzibilne stanične populacije i smanjenjem sposobnosti reprodukcije i implantacije, čak i privremeno, u radiorezistentnim stanicama..
Smrtonosne i subletalne ozljede stanica karcinoma dovode do smanjenja njihove sposobnosti da se zahvataju ako uđu u rane, krv i limfne žile (Sl. 9.12).
Sl. 9.12. Mehanizam za sprečavanje nastanka metastaza i relapsa primjenom metoda ionizirajućeg zračenja [Kiseleva ES i sur., 1996.].
Kao rezultat smrti više radiosenzibilnih anaplazojskih stanica, stupanj diferencijacije preostalih stanica raste, dok se distrofični i nekrobiotički procesi povećavaju. Sve to pomaže povećati resetabilnost tumora i fleksibilnost kirurških intervencija i smanjiti vjerojatnost recidiva i metastaza..
Kliničko iskustvo pokazuje da predoperativna terapija zračenjem nije opravdana kod oslabljenih bolesnika, ako imaju jaku anemiju, intoksikaciju i propadanje tumora uz rizik od krvarenja, dijabetesa i drugih općih kontraindikacija radijacijskom liječenju.
U takvim je slučajevima smanjena radiosenzitivnost tumora, preoperativno zračenje može dovesti do pogoršanja pacijentovog stanja, povećanog propadanja tumora, krvarenja i odgođenog zacjeljivanja rana nakon operacije.
Postoperativna zračna terapija usmjerena je na smanjenje biološke potencije tumorskih stanica i njihovih kompleksa razbacanih u području kirurškog polja, prisutnost histološki dokazanih metastaza i / ili iskorjenjivanja preostalih malignih tkiva nakon neradikalnih operacija.
S obzirom na mehanizme djelovanja ionizirajućeg zračenja na normalno i tumorsko tkivo, postoperativno ozračenje čini se manje prikladnim od predoperativnog. To je zbog činjenice da je postoperativna. Cicatricialne i upalne promjene, poremećena cirkulacija krvi i limfe u području operacije dovode do kašnjenja u opskrbi kisikom i do pojave slabo kisikovanih tumorskih stanica.
Potonji postaju otporniji na radioteleviziju, dok raste osjetljivost normalnih tkiva u stanju regeneracije, što dovodi do primjetnog smanjenja intervala radioterapije. To, međutim, ne isključuje mogućnost širenja održivih stanica izvan žarišta tumora već tijekom operacije.
Pored toga, postoji potencijalna opasnost od aktivnog rasta tumorskih stanica u slučaju kašnjenja u početku ozračivanja zbog poremećenog zacjeljivanja postoperativne rane.
No, unatoč gore navedenom, mogu se primijetiti određene prednosti postoperativne terapije zračenjem: izbor volumena i načina zračenja provodi se na temelju podataka dobivenih tijekom operacije i nakon morfološkog proučavanja uklonjenog tkiva; nema čimbenika uzrokovanih predoperativnim zračenjem koji nepovoljno utječu na zacjeljivanje postoperativnih rana; operacija se može izvesti što je brže moguće nakon što se utvrdi zloćudna priroda bolesti.
U nekim kliničkim situacijama moguće je koristiti ionizirajuće zračenje u pred- i postoperativnim razdobljima. Indikacija za imenovanje takvog liječenja je prepoznavanje nakon operacije takvih nepovoljnih prognostičkih čimbenika kao što je neradikalno uklanjanje tumora i njegovih metastaza, prisutnost tumorske invazije krvnih žila, nizak stupanj diferencijacije tumora itd..
U ovom se slučaju SOD sastoji od doze primijenjene prije operacije (prvi tečaj) i doze primijenjene nakon nje (drugi tečaj), a obično doseže 60-70 Gy.
Intraoperativna terapija zračenjem uključuje jedno izlaganje tijekom laparotomije kirurškog polja kako bi se smanjila učestalost lokalnih relapsa i metastaza ili neoperabilnih tumora sa palijativnom svrhom.
Za ozračivanje strogo određene zone koriste se visokoenergetski elektroni generirani linearnim ili cikličkim akceleratorima ili intersticijskim zračenjem uporabom radioaktivnih izvora 60Co, 252Cf, 192lr, 125I. Tijekom operacije provodi se vizualna raspodjela vodiča u koju se zatim uvode radioaktivni lijekovi.
Jedna doza zračenja na područje tumorskog korita ili kiruršku ranu, koja ne uzrokuje komplikacije i dovodi do smrti većine tumorskih stanica, je u rasponu od 15-20 Gy, što je ekvivalentno dozi od 40 Gy sa standardnim zračenjem.
Rašireno uvođenje intraoperativnog zračenja elektronama ometa se udaljenosti operacijske dvorane od kanjonskih akceleratora i zbog toga se pacijent mora transportirati i ozračiti pod anestezijom, kao i poteškoće koje nastaju kada se doza zračenja primijeni na neka područja (distalni karlicni krevet, krevet jednjaka itd.).
Malo je podataka o učinkovitosti takvog kombiniranog liječenja, jer do sada samo nekoliko medicinskih ustanova ima iskustva s njegovom primjenom. Preliminarni rezultati intraoperativnog elektronskog zračenja bolesnika s karcinomom žuči i mjehura, prostate i gušterače pozitivno su ocijenjeni..
Zračna terapija u kombinaciji s liječenjem lijekovima
Kombinirana upotreba zračenja i kemoterapije ima dvostruki cilj: međusobno pojačavanje karcinicnog učinka ionizirajućeg zračenja i kemoterapije na primarni tumor (postizanje aditivnih, potencirajućih i sinhronizirajućih učinaka), kao i sprječavanje i liječenje subkliničkih ili dijagnosticiranih metastaza.
Teorijska osnova za povećanje učinkovitosti kemoterapijskog zračenja su podaci o mogućem sinkronizacijskom učinku citostatika na mitotički ciklus tumorskih stanica, kao i o raznim „točkama primjene“ ovih anti-blastoma. Kao što je ranije naznačeno, stanice su najosjetljivije na učinke zračenja u fazi mitoze, dok većina lijekova za kemoterapiju djeluje na stanice u S-fe.
Stoga, kad se kemoterapija kombinira s zračenjem, u tumoru će S-fee stanice uništiti lijekom za kemoterapiju, a one preostale u M-fazi uništit će se ionizirajućim zračenjem. Uz to, imenovanje kemoterapije potiče prelazak tumorskih stanica iz stanja mirovanja (G0) u stanični ciklus i one postaju ranjive na naknadno izlaganje zračenju i / ili kemoradijaciji,
Slijed primjene zračenja i antitumorskih učinaka lijekova varira ovisno o učestalosti tumora, osjetljivosti na kemo-hormonske lijekove, ciljevima planiranog liječenja i popratnim bolestima koje ograničavaju uporabu određene vrste terapije. U svakom slučaju, o ovom pitanju pojedinačno odlučuju radiolog i kemoterapeut.
U liječenju bolesnika s neoperabilnim čvrstim tumorima s niskom osjetljivošću na citostatike (ne-sitnoćelijski rak pluća, tumori glave i vrata, rak jednjaka, endometrija itd.), Zračenje je glavna (osnovna) metoda, a kemoterapija i hormonska terapija su dodatni učinak usmjeren izliječiti udaljene metastaze.
U takvim je situacijama potrebno zračiti primarno žarište tumora i područja regionalnih metastaza karcinogenim dozama, koje za većinu novotvorina imaju najmanje 60 Gy.
Adjuvanska kemo-hormonska terapija usmjerena je na iskorjenjivanje mogućih subkliničkih udaljenih metastaza i, u manjoj mjeri, na pojačavanje štetnih učinaka radioterapije na primarni fokus i regionalne metastaze tumora.
Uz maligne čvrste tumore osjetljive na hemo-hormone i neke hemoblastoze, radioterapija se koristi kao pomoćni kemoterapeutski tretman. U tim se slučajevima doze zračenja mogu smanjiti za 1/3 „karcinocida“ i iznose 30-45 Gy. Ova se mogućnost liječenja koristi za zloćudne tumore testisa, nefroblastome u djece, zloćudne limfome itd..
Istodobna i uzastopna primjena antikancerogenih lijekova može dovesti do povećanja učestalosti i ozbiljnosti tijeka ranih i kasnih ozljeda normalnih tkiva.
U tom smislu, kada se kemo-i hormonskim snopom u pravilu koristi klasični režim frakcije frakcije doze zračenja (1,8-2 Gy 5 puta tjedno), koji je štedljiviji za normalna tkiva od povećanog i velikog doziranja..
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..