Koštana srž predstavljena je u obliku spužvasto meke tvari. Kada se osoba razvije i odraste, crvena supstanca zamjenjuje se žutom. Predstavljen je masnim tkivom. Crvena koštana srž se zadržava tijekom života u sternumu, rebrima i pinealnim žlijezdama. Prisutan je i u cjevastim, kranijalnim i zdjeličnim elementima. Pregled koštane srži od velike je dijagnostičke vrijednosti. Omogućuje vam najcjelovitiju sliku hematopoetskog sustava. Da bi se procijenilo njegovo stanje, provodi se punkcija koštane srži i trepanobiopsija. Materijal se uzima različitim metodama. Zatim razmotrite što je punkcija koštane srži.
Iz kojeg područja se uzima materijal?
U pravilu se provodi punkcija koštane srži iz sternuma. U procesu manipulacije, pacijent bi trebao biti u ležećem položaju. Probijanje koštane srži za dijete, posebno novorođenče, vrši se u predjelu pete ili u gornjoj trećini koštanog segmenta tibije. Također postoji mogućnost uzimanja materijala iz ilijalne regije, kao i spiralni procesi kralježaka i rebara. U djece se kosti sternuma razlikuju u debljini i maloj gustoći. Stoga manipulacije u ovom području mogu biti opasne..
Način provođenja postupka: opće informacije
Probijanje sterilne koštane srži pomoću metode Arinkin izvodi se pomoću Kassirsky igle. Siguran je i prikladan jer ima sigurnosni štit. Može se instalirati na potrebnoj dubini prodiranja u skladu s debljinom potkožnog tkiva i kože. Čuvari sprječavaju probijanje stražnje ploče u sternumu. Materijal se uzima špricom. Kapacitet mu je u rasponu od 10-20 ml. Prije toga, stručnjak osigurava da štrcaljka ne propušta zrak, samo na taj način osigurat će se potreban vakuum.
Opis postupka
Mnogi pacijenti se zanimaju kako se vrši punkcija koštane srži, boli li? Probijanje se provodi u području tijela ili kuka sternuma. Manipulacija se izvodi na razini trećeg ili četvrtog rebra u srednjoj liniji. Zid tijela sternuma, smješten ispred, ima manju debljinu, a površina mu je ujednačena ili nešto konkavna, stoga je najpovoljnije mjesto za probijanje. Između ostalog, u ovoj zoni dolazi do velikog nakupljanja stanica. U djece se probija punkcija koštane srži u skeletnom segmentu tibije kostiju iznutra distalne pinealne žlijezde. Materijal se uzima iz iliakalnog elementa 1-2 cm straga prema superiornom (prednjem) dijelu kralježnice jagodice. Što se tiče rebara i spinoznih procesa kralježaka, probijanje koštane srži u tim se slučajevima vrši na razini 3-4 kralješka segmenta. Prilikom prikupljanja materijala pacijent treba sjediti nagnut prema naprijed. Prostor na kojem će se provesti dezinficira se jodnom tinkturom i alkoholom. Zatim se tankom iglom periosteum, potkožno tkivo i koža infiltriraju s dva mililitara 1-2% -tne otopine novokaina. Kloretil se može upotrijebiti kao lokalni anestetik za zaštitni sustav. Kada se provede punkcija koštane srži, nisu svi pacijenti ozlijeđeni. Netko osjeća samo malu nelagodu u području punkcije. Neki pacijenti ne podnose dobro postupak.
Puknuti
Igla za probijanje i štrcaljka se steriliziraju suhom metodom ili vrenja. Nakon toga temeljito se osuše s eterom ili alkoholom. Neposredno prije ubrizgavanja, pomoću osigurača s navojem, graničnik osigurača postavlja se na željenu dubinu. Igla ide u sternum okomito na srednju liniju. Potkožno tkivo i koža brzo se probijaju, a zatim igla prelazi u vanjsku ploču. U ovom trenutku otpor se smanjuje. Igla prolazeći ulazi u šupljinu i postavlja se nepomično i okomito. Ako je pomičan, osigurač se, bez izvlačenja, pomakne malo više. Zatim igla ponovo napreduje u šupljinu. Treba imati na umu da se u prisutnosti mijeloma, raka, osteomijelitisa i drugih osteolitičkih procesa, ako igla uđe u leziju, susreće se s manjom otpornošću i nije dobro fiksirana.
Uzimanje materijala
Kada igla uđe u šupljinu, mandrin se ukloni i šprica se čvrsto umetne. Nakon toga, klip se povuče natrag, pumpajući koštanu srž u volumenu ne većem od 0,5-1 ml. Kada uzimate više, u njemu može biti prisutno puno periferne krvi. U slučaju poteškoća pri uzimanju materijala, bez vađenja igle, izvadite štrcaljku, ponovno umetnite mandrin. Igla (bez uklanjanja) prenosi se u drugi položaj - na strane, niže ili više. Zatim ponovno stavite štrcaljku i probušite proboj.
Završetak postupka
Nakon uzimanja materijala, štrcaljka s iglom izvlači se iz sternuma. Mjesto probijanja zatvoreno je sterilnom naljepnicom. Dobiveni punktat prenosi se u sat. Iz nje se odabire koštana srž i pripremaju se tanki udari. Ako postoji nečistoća u krvi, uklanja se pomoću Pasterove pipete ili filtriranog papira. Ako je koštana srž previše tečna, pomoću metode leukokoncentracije provedite odvajanje stanica od plazme. U ovom slučaju, razmazi se rade od sedimenta..
Važna točka
Od posebnog je značaja kompetentna priprema brisa i punktatnog tkiva. Ako se ova faza ne izvede ispravno, nečistoće periferne krvi neće dopustiti da se dobije točna ideja o sastavu materijala. U pripremi, dobro pripremljenoj, raspored stanica je gust, ali istovremeno se elementi nalaze odvojeno, a njihova je struktura jasno vidljiva. Preporučuje se brisanje mrlja što je više moguće, koristeći sav dobiveni materijal. Kuhanje se mora obaviti brzo, jer je brzina koagulacije koštane srži visoka (veća od one u perifernoj krvi). U tom slučaju dolazi do značajnih oštećenja stanica zbog kojih je nemoguće razlikovati.
Dodatno
U pozadini aplastičnih i hipoplastičnih stanja, u brisu je mali volumen stanica (ili su oni uopće odsutni). Moguće je identificirati je li to rezultat patološkog procesa ili rezultat pogrešne punkcije, samo ponovljenim postupkom. Razmazi materijala učvršćuju se i mrlje na isti način kao i mrlje periferne krvi.
Usporavanje koagulacije
U skladu s preporukom V. I. Karo, oni koriste posebnu tehniku. Tanak sloj natrijevog citrata u prahu sipa se na parafinsko prekriveno satno staklo prije proboja. Materijal se odmah stavlja na vrh. Natrijev citrat otapa se u tekućoj komponenti punktata, usporavajući njegovu koagulaciju. Najmanje čestice tvari ne ometaju pripremu brisa i ne deformiraju stanice.
Trepanobiopsy
Koristi se kada nije moguće dobiti potrebnu količinu materijala u postupku probijanja. Histološka metoda ima posebnu dijagnostičku vrijednost u patologijama kao što su osteomieloskleroza, eritremija, leukemija i drugi. Spužvasto tkivo (trepanat) bogato je koštanom mozgom. Na pozadini aplastičnih procesa teškog tijeka žut je. To je zbog gotovo potpune odsutnosti komponenti koštane srži. Na pozadini svih oblika mijelofibroze i osteomieloskleroze, rezultirajući fragment tkiva često izgleda "suh". Vrlo mala količina koštane srži za brise se može izvući iz takvog materijala..
Je li punkcija koštane srži opasna??
Što je punkcija koštane srži?
Koštana srž je glavni organ hematopoeze, pa se kod bolesti hematopoetskog aparata prije svega mijenja njegovo funkcionalno stanje.
Tehnika bušenja
Obično se operacija izvodi na gornjoj trećini sternuma, a pacijent leži na leđima. Suština metode je u tome što je kost probušena posebnom sterilnom iglom s ograničenjem koja vam omogućuje podešavanje dubine prodora. U tom slučaju igla treba biti okomita na sternum. Probijanje se vrši jednim brzim pokretom, nakon čega se igla fiksira. Koštana srž uzima se štrcaljkom u količini od 0,5-1 ml.
Ako tijekom probijanja nije bilo moguće prikupiti koštani materijal, igla se, bez uklanjanja, malo pomakne, a zatim se pokušaj ponavlja. Nakon uzimanja materijala uklanja se štrcaljka s iglom, a mjesto probijanja zapečati sterilnim ljepilom. Zbog rizika od zgrušavanja moždanih stanica, pripremljeni brisovi odmah se pregledavaju. Višak krvi tijekom pripreme materijala uklanja se filtrirnim papirom..
Pacijenti koji duže vrijeme uzimaju kortikosteroide imaju sklonost osteoporozi. Stoga se punkcija koštane srži kod takvih bolesnika mora provoditi s oprezom..
Je li takva operacija opasna za pacijenta
Pri provođenju punkcije koštane srži javljaju se nepoželjne posljedice, ali su vrlo rijetke. Prije svega, to je zbog infekcije šupljine u kojoj se nalazi koštana srž. Oštećenja unutarnjih organa moguća su samo u slučaju grubog kršenja pravila za ovu metodu. Oštećenja velikih plovila tijekom takve operacije jednostavno su nemoguća zbog anatomskih značajki osobe.
Postupak punkcije u djece, posebno novorođenčadi, ima svoje karakteristike. Zbog rizika od punkcije sternuma, izvodi se u gornjoj trećini tibije ili u potkoljenici.
Punkcija koštane srži: indikacije, priprema za istraživanje, tehnika
Sve materijale na mjestu pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve su preporuke indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom..
Averina Olesya Valeryevna, kandidatkinja medicinskih znanosti, patolog, nastavnica Katedre za patološku anatomiju i patološku fiziologiju
Krvni testovi, bez obzira koliko detaljni bili, nisu uvijek u mogućnosti dati punu količinu informacija o stanju koštane srži i njenom funkcioniranju, jer su već zrele stanice obično prisutne u krvotoku. Priroda hematopoeze i morfološka obilježja krvnih stanica mogu se pratiti sternalnom punkcijom, kojom specijalist dobiva uzorak koštane srži na pregled.
Crvena koštana srž je najvažnije tkivo u tijelu, osiguravajući sazrijevanje svih krvnih stanica, bez iznimke. Sadrži matične elemente i stanice svih stadija sazrijevanja, koji nakon punog stvaranja ulaze u perifernu krv kako bi se osigurao imunitet, izmjena plinova, tromboza itd..
U novorođenčadi crvena koštana srž ispunjava sve kosti, ali kako raste, njezin se volumen smanjuje i do pete godine života počinje se zamjenjivati masnom (žutom) koštanom srž.
U odraslih je hematopoetsko tkivo koncentrirano u sternumu, zdjeličnim kostima, tijelima kralježaka, dugim tubularnim kostima, rebrima, gdje je dostupno za aspiraciju kako bi se dijagnosticirala različita patološka stanja.
Izraz "sternalno" podrazumijeva da će koštana srž biti uzeta iz sternuma, iako se može dobiti i iz iliuma ili calcaneusa (u male djece). Čini se da je punkcija sternuma prilično jednostavna i sigurna dijagnostička metoda, pod uvjetom da se pridržavaju svih mjera opreza i manipulacije..
Indikacije i kontraindikacije za sternalnu punkciju
Razlog za proučavanje punktata koštane srži dobivenog iz sternuma je sumnja na hematološke bolesti, planiranu transplantaciju koštane srži, neke zarazne procese, kada ostali rutinski pregledi ne daju dovoljno informacija. Sternalna punkcija se izvodi kada:
- Anemija - teški nedostatak željeza, megaloblastična, aplastična.
- Tumori hematopoetskog tkiva - leukemija, paraproteinemija hemoblastoza.
- Mijelodisplastični sindrom.
- Leukemoidne reakcije kada slika periferne krvi ne dopušta isključenje rasta tumora.
- Bolesti nakupljanja nasljedne prirode, metabolički poremećaji (Gaucherova bolest, Nyman-Peak).
- Visceralna leishmaniasis.
- Sumnja na metastaze drugih zloćudnih novotvorina u kosti (na primjer, rak prostate).
- Procjena učinkovitosti liječenja i praćenje stanja u bolesnika s hematološkim profilom.
- Ispitivanje i prikupljanje dobivenih matičnih stanica za transplantaciju davatelju ili pacijentu koji je najviše probijen nakon kemoterapije ili ozračenja.
- Intraoskozna primjena lijekova.
- Utvrđena dijagnoza kronične leukemije u akutnom stadijumu, kao i anemija nedostatka željeza dijagnosticirana rutinskim pregledima, poslužuju kao relativne indikacije za punkciju koštane srži, odnosno u tim se slučajevima postupak može u potpunosti napustiti.
- Kontraindikacije za sternalnu punkciju su također dostupne:
- Teški poremećaji krvarenja.
- Starije osobe u slučajevima kada sternalna punkcija nije jedina moguća dijagnostička metoda.
- Akutna upalna i infektivna oštećenja na mjestu navodne punkcije kože.
- Odbijanje pacijenta.
- Teške popratne bolesti u fazi dekompenzacije (pitanje prikladnosti punkcije postavlja se pojedinačno).
Priprema i tehnika sternalne punkcije
Sternalna punkcija ne spada u kategoriju složenih postupaka, sigurna je, ne zahtijeva anesteziju i izvodi se i u bolnici i u ambulanti. Priprema za aspiraciju koštane srži sternuma izuzetno je jednostavna:
- Pacijent prolazi test koagulacije krvi i opću analizu najkasnije 5 dana prije planirane manipulacije;
- Dva sata prije punkcije moguće je posljednji obrok i voda;
- Prije postupka prazni se mjehur i crijeva;
- Svi lijekovi se ukidaju, osim onih koji su vitalni;
- Nisu zakazani drugi postupci na dan probijanja..
Prije manipulacije, pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje uzima, posebno o antikoagulansima i drugim lijekovima za razrjeđivanje krvi, koji bi se trebali otkazati zbog povećanog rizika od krvarenja tijekom uzimanja..
Specijalist koji će izvršiti sterilnu punkciju saznaje podatke o prisutnosti alergije na lijekove, jer će biti potrebno uvođenje anestetika.
Pacijentu se detaljno govori o biti probijanja, njegovoj svrsi i značenju nadolazeće operacije. Liječnik upozorava na moguću bol u punkciji i naknadne mjere opreza..
Uzme se obavezni pisani pristanak subjekta (ili roditelja kada je dijete probijeno).
Tehnika sternalne punkcije uključuje nekoliko faza:
Postavljajući pacijenta na leđa, valjak se postavlja ispod lopatica.
- Tretman mjesta uboda otopinama antiseptika (jod, etanol), kod muškaraca je kosa obrijana.
- Za anesteziju lokalni anestetici (lidokain, novokain) ubrizgavaju se u kožu, potkožno tkivo i periostealni prostor, jer je probijanje prilično bolan događaj, pogotovo kada igla prolazi kroz periosteum.
- Probijanje se izvodi u razini pričvršćivanja na sternumu trećeg ili četvrtog rebra, uzduž srednje linije, pomoću Kassirsky igle koja se brzim pokretom uvijanja ubacuje u kost. Ako koštana srž uđe u posudu, liječnik će se osjećati kao neuspjeh, što ukazuje na prolazak igle kroz površinu kosti. U trenutku uranjanja igle kroz kompaktni koštani sloj i aspiracije koštane srži, pacijent će osjetiti kratkotrajnu bol.
- Kada se igla nalazi u kanalu koštane srži sternuma, na nju se povezuje štrcaljka kroz koju liječnik aspiraira 0,3 ml koštanog sadržaja.
- Nakon dobivanja potrebnog volumena hematopoetskog tkiva, igla se uklanja, a na mjesto uboda se nanosi sterilni ubrus ili flaster..
Pri punkciji sternuma kod djece treba voditi posebne mjere opreza. Kost im je mekša i fleksibilnija, pa se kroz nepažnju mogu probiti. Ako je moguće, dijete treba imobilizirati tako da njegovi pokreti ne ometaju proces punkcije sternuma.
Značajke punkcije sternuma kod djece:
- Sternalna punkcija moguća je samo od dvije godine;
- Koriste se posebne igle manjeg promjera nego za odrasle;
- Moguća opća anestezija.
Starije osobe, pacijenti koji primaju dugotrajne kortikosteroidne lijekove mogu patiti od osteoporoze, stoga se probojnijim mjerama opreza, što je moguće zbog smanjenja gustoće kostiju, primjenjuju i na njih..
Postupak sternalne punkcije u rijetkim se slučajevima provodi bez anestezije - ako ne možete bez nje, a pacijent ima apsolutne kontraindikacije za uvođenje anestetika. U takvoj situaciji, pacijent je upozoren na bol od manipulacije, moguće je koristiti sredstva za umirenje prije postupka i analgetike.
Koštana srž dobivena probijanjem sternuma stavlja se na stakleni tobogan, zatim se izrađuje citološki pripravak, koji procjenjuje specijalni citolog. U dijagnostici hematološke patologije, potonja skreće pozornost na strukturu krvnih stanica, njihov broj, zrelost, omjer različitih elemenata u ukupnom volumenu punktata.
Koštana srž izvađena iz sternuma može se također podvrgnuti citokemijskim, imunološkim i histološkim ispitivanjima. Histološka procjena punktata pruža više mogućnosti za procjenu omjera masti i aktivne koštane srži, stanja vaskularne komponente i staničnih elemenata različitog stupnja zrelosti.
Rezultati sternalne punkcije mogu se dobiti istog dana ako se predvidi citološki pregled brisa koštane srži. Histološkom analizom i drugim tehnički složenijim ispitivanjima dijagnoza se proteže na razdoblje od 7-10 dana.
Gornju metodu sternalne punkcije predložio je 1927. godine M. I. Arinkin i još se uvijek primjenjuje. Kassirsky iglu hematolozi uspješno koriste više od desetak godina. Izdržljiva je, široka, ima ručicu koja se može skinuti, prikladna je za umetanje, a opremljena je i čepom koji sprečava da igla pređe duboko.
Komplikacije i značajke postoperativnog razdoblja
Postupak uzimanja koštane srži traje oko 20 minuta, nakon čega se pacijent prati oko sat vremena, kontrolira se cjelokupno zdravlje, puls i krvni tlak. Istog dana možete napustiti bolnicu, ali voziti je krajnje nepoželjno jer postoji mogućnost nesvjestice.
Mjesto probijanja kod kuće ne zahtijeva nikakvo liječenje, međutim, prva tri dana preporučuje se isključiti vodene postupke kako ne bi došlo do infekcije u rupu za probijanje. Sternalna punkcija ne podrazumijeva nikakva ograničenja u načinu i prehrani. S jakom boli na mjestu punkcije, pacijent može uzeti anestetik.
Poštivanje točne tehnike sternalne punkcije, uporaba Kassirsky igle s ograničenjem, liječenje mjesta punkcije antisepticima praktički eliminiraju vjerojatnost komplikacija. U rijetkim su slučajevima štetni učinci mogući u obliku:
- Kroz punkciju (kod djeteta ili pacijenta s osteoporozom);
- Krvarenje s mjesta uboda;
- Infekcija mjesta uboda (izuzetno rijetka);
- Uočena stanja kod emocionalno labilnih pojedinaca, hipotonika, s nedovoljno temeljitom psihološkom pripremom pacijenta za manipulaciju;
- Šok u slučaju teške patologije kardiovaskularnog sustava, u starijih osoba.
Općenito, postupak punkcije sternuma je jednostavan i izuzetno rijetko popraćen komplikacijama..
Recenzije pacijenata uglavnom su pozitivne, a dobrobit i odnos prema manipulaciji uvelike ovise o kvaliteti pripreme i kompetentnom razgovoru liječnika s pacijentom.
Netko primjećuje izraženu bol i u vrijeme probijanja i uzimanja materijala iz sternuma, a u sljedeća 2-3 dana drugi osjećaju samo malu nelagodu.
Tumačenje rezultata sternalne punkcije
Analiza koštane srži dobivena sternalnom punkcijom pokazuje broj staničnih elemenata u njoj, njihov omjer i stupanj zrelosti. Mijelogram karakterizira kvalitativne i kvantitativne pokazatelje bijelog klija hematopoeze:
- Mijelokariociti (ukupan broj krvnih stanica koji sadrže jezgre) su 50-250x109 u odnosu na litru krvi;
- Megakariociti (prekursori trombocita) - 0,054-0,074x106 u litri;
- Retikulociti (prekursori crvenih krvnih stanica) čine 20-30% i povećavaju se gubitkom krvi i hemolitičkom anemijom;
- Blastne stanice - 0,1-1,1%, mijeloblasti - 0,2-1,7%, promeelociti - 0,5-8,0% svih elemenata rasta bijele koštane srži, limfociti - 1,2-1,5 %, monociti - 0,25-2,0%, plazmociti - ne više od 1%.
Smanjenje broja mijelokarita i megakariocita moguće je kod pogrešaka u punkciji, kada se koštana srž razrijedi tekućom krvlju.
Specijalist koji proučava punktat koštane srži, u zaključku, odražava vrstu hematopoeze, staničnost, indekse koštane srži, prisutnost i broj nekvalitetnih stanica (na primjer, Hodgkinova limfogranulomatoza). Svaka se klica analizira odvojeno..
Indeksi koštane srži
Za procjenu kvantitativnog sadržaja svake vrste stanica koštane srži izračunava se njihov omjer u 500 stanica. Važan pokazatelj je indeks sazrijevanja koštane srži neutrofila, koji se izračunava dijeljenjem ukupnog broja stanica starijeg potomka bijelog klica s ukupnim brojem ubodnih i segmentiranih neutrofila. Normalno, indikator je 0,6-0,8.
Uz ocjenu bijelog klica, važne su karakteristike i eritropoeza. Indeks sazrijevanja eritroidnih elemenata izračunava se sadržajem eritroblasta i normocita i iznosi 0,8-0,9. Ovaj pokazatelj karakterizira metabolizam željeza, stupanj zasićenosti crvenih stanica hemoglobinom, povećana eritropoeza u anemiji.
Nakon izračuna broja granulocita i ukupnog broja stanica crvenih klica koje sadrže jezgre, izračunava se njihov omjer, koji je normalno 3-4: 1 - leuko-eritroblastični omjer.
Indeksi koštane srži omogućuju objektivizaciju podataka o apsolutnom broju i postotku specifične populacije stanica.
Dakle, porast leuko-eritroblastičkog indeksa karakterističan je za hiperplaziju bijelog klija krvi, koja se opaža kod kronične limfne i mijeloblastične leukemije, zaraznih bolesti, intoksikacija, a može govoriti i o hipoplastičnoj anemiji s općim iscrpljivanjem tkiva koštane srži.
- Smanjenje leuko-eritroblastičkog indeksa ukazuje na hemolitičku, posthemoragičnu i megaloblastičnu anemiju (s normalnom staničnošću koštane srži), a u slučaju iscrpljivanja koštane srži, ukazuje na agranulocitozu (smanjenje broja bijelih krvnih stanica).
- Normalna vrijednost ovog omjera može ukazivati ili na potpuno zdravlje, ili na aplaziju i hipoplaziju tkiva koštane srži kada dolazi do više ili manje jednoličnog smanjenja broja stanica i bijelih i crvenih klica, pa je važno ne provoditi izolirane procjene samo mijelograma kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške.
- Indeks sazrijevanja neutrofila s dostatnom punktatnom ćelijom raste s tumorima hematopoetskog tkiva (leukemija), trovanjem lijekovima, a njegovo smanjenje obično karakterizira razrjeđivanje koštane srži zbog pogrešaka tijekom punkcije.
Opisani kriteriji za mijelograme omogućuju ocjenu hematopoeze u cjelini, ali stručno mišljenje ne bi trebalo biti kategorično. Važno je povezati rezultate ispitivanja sternalnog punktata s obilježjima kliničke slike i podacima periferne krvi.
Bolesnike i njihovu rodbinu posebno treba upozoriti na samoprocjenu rezultata koji mogu pasti u njihove ruke..
Takva inicijativa obično dovodi do pogrešnih zaključaka koji pacijentu mogu samo naštetiti.
Analiza pokazatelja punktata koštane srži složen je proces koji zahtijeva najveću pažnju isključivo stručnjaka iz ovog područja, koji će moći točno naznačiti postoje li promjene i treba li se brinuti.
Punkcija koštane srži: zašto trepanobiopsiju
Punkcija koštane srži je dijagnostička metoda koja se koristi za nadgledanje ili otkrivanje bolesti koje utječu na krv i krvožilni sustav..
Punkcija se također koristi za isključenje ili potvrđivanje anemije, leukemije i drugih hematoloških bolesti. Ispitiva se koštana srž koja se propisuje na temelju fizikalnog pregleda i povijesti bolesti pacijenta. U članku ćemo analizirati što je to - punkcija koštane srži.
Što je punkcija koštane srži??
Prije izvođenja postupka treba isprazniti mjehur i crijeva, a drugi se dijagnostički testovi ili kirurški zahvati ne preporučuju na dan punkcije
Koštana srž sastoji se od matičnih stanica koje su velike nediferencirane stanice. Postoje dvije glavne vrste matičnih stanica, a time se koštana srž sastoji od dvije vrste staničnog tkiva. Jedna vrsta sudjeluje u proizvodnji krvnih stanica, a druga u proizvodnji stromalnih stanica..
Koštana srž ispunjava unutarnju šupljinu kosti i odgovorna je za stvaranje novih krvnih stanica.
Aspiracija koštane srži uglavnom se koristi za procjenu morfologije i dobivanje različitog broja stanica. Materijal dobiven tijekom aspiracije može se proučavati citogenetskim, molekularnim, mikrobiološkim, imunohistokemijskim i citometrijskim metodama..
Biopsija i kasniji histološki pregled omogućuju nam procjenu ukupne ćelijske koštane srži, prepoznavanje žarišnih lezija i određivanje stupnja infiltracije od strane raznih patoloških mikroorganizama.
Pacijente zanima: odakle dolazi koštana srž? Punkcijom se koštana srž uklanja posebnom iglom iz zdjelične kosti ili sternuma. U laboratoriju se mogu otkriti različiti stadiji zrelosti krvnih stanica. Uz pomoć mijelograma moguće je otkriti bolesti krvi ili krvožilnog sustava.
Uzorci koštane srži mogu se dobiti aspiracijom ili biopsijom. Uzorak dobiven metodom aspiracije polukutan je, pa ga patolog može pregledati pod svjetlosnim mikroskopom i analizirati protočnom citometrijom, citogenetskom, kromosomskom analizom i lančanom reakcijom polimeraze (PCR).
Trepanobiopsija je vrsta biopsije punkcije u kojoj se uzima čvrsto tkivo koštane srži. Uzorak se može koristiti za imunohistokemijsku analizu. Trepanobiopsija u koštanoj srži najčešće se koristi za razjašnjavanje glavne dijagnoze..
indikacije
Punkcija koštane srži provodi se ako liječnik sumnja na bolest krvi i krvožilnog sustava..
- Dijagnoza ili promatranje anemije, leukemije, aplazije koštane srži;
- Dijagnoza metastaza koštane srži (širenje tumora iz drugih organa);
- Dobivanje matičnih stanica za transplantaciju.
Leukemija je najčešća bolest koštane srži. Izraz "leukemija" uključuje razne maligne bolesti, koje su sve slične po tome što se formiraju iz prekursora limfocita.
Te izmijenjene stanice postupno se šire po cijeloj crvenoj koštanoj srži, utječući na normalno stvaranje krvi. Oni također prodiru u krvotok, odakle upadaju u limfne čvorove, slezenu, jetru i druge unutarnje organe.
Osim toga, nedostatak funkcionalnih krvnih stanica uzrokuje anemiju kod pacijenata.
kontraindikacije
S dekompenziranim oblikom dijabetesa ne preporučuje se punkcija koštane srži
Postoji nekoliko kontraindikacija za ispitivanje koštane srži. Jedini apsolutni razlog da se pregled ne može obaviti je prisutnost ozbiljnih krvarenja, jer može doći do krvarenja nakon postupka.
Ako se ozbiljna infekcija razvije u zglobu kuka, za pregled treba odabrati drugo mjesto. Aspiracija koštane srži i biopsija mogu se obaviti bez rizika, čak i s ekstremnom trombocitopenijom (nizak broj trombocita).
Moguće komplikacije
Oštra punkcija može uzrokovati jaku bol. Ova kratka i oštra bol brzo prestaje; može se smanjiti i odgovarajućim lijekovima protiv bolova. Uz to, u rijetkim slučajevima probijanje koštane srži može uzrokovati sljedeće komplikacije:
- Krvarenje i infekcija na mjestu uboda;
- Trauma i upala susjednih organa i tkivnih struktura;
- Respiratorni ili kardiovaskularni poremećaji uz primjenu sredstava za smirenje ili analgetika.
Uz punkciju - kao i kod drugih pregleda i postupaka liječenja - mogu se javiti potencijalno nepoželjne komplikacije. Mnogi pacijenti mogu biti zabrinuti zbog jake boli zbog punkcije. Međutim, posljedice neobjašnjivih bolesti mogu biti ozbiljnije od boli postupka..
Neželjeni efekti uključuju i:
- Hematomi i apscesi;
- Sepsa (trovanje krvi);
- Perforacije i ozljede (susjedni organi, živci, krvne žile).
Punkcija koštane srži može se izvesti u ambulantnom ili bolničkom stanju (na odjelu interne medicine, hematologije, onkologije). Ovisno o situaciji, potrebno je savjetovanje ili upute liječnika.
Ako nakon postupka postoji snažan i bolan hematom, potrebno je o tome obavijestiti stručnjaka. S povećanjem tjelesne temperature morate pozvati hitnu pomoć.
Postupak
Paracetamol ili drugi analgetici mogu se uzimati za ublažavanje bolova nekoliko dana.
Prvo se izvodi aspiracijska punkcija. Usisna igla se ručno ubacuje kroz kožu dok ne dospije do kosti..
Zatim se igla napreduje kroz periosteum (tvrdi vanjski sloj kostiju) u moždanu šupljinu. Čim igla uđe u aspirate koštane srži, uzima se tekućina.
To zahtijeva određenu točnost u pokretima liječnika tijekom postupka kako bi se izbjegla visoka razina krvi u uzorku..
Ako aspiracijska punkcija nije dovoljna, provodi se biopsija koštane srži. Koristi se velika igla koja se postavlja i fiksira u korteksu kosti. Zatim se igla ubacuje rotirajućim pokretom i zakreće kako bi se dobio čvrsti komad tvari koštane srži. Dobiveni uzorak uklanja se iz pacijenta zajedno s iglom. Trajanje postupka može biti od 10 do 15 minuta.
Ako se sumnja na zloćudnu promjenu koštane srži, može se izvršiti i probijanje biopsije. U laboratoriju uklonjeno tkivo može biti izrezano, obojeno i pregledano pod mikroskopom. Najčešće se provodi biopsija punkta kod djece..
U 2010. godini započela je prodaja nove opreme koja je u stanju potpuno zamijeniti prethodni oblik punkcije koštane srži. Prije toga, igle su se ručno izvlačile kroz kost, što je zahtijevalo znatan napor liječnika koji je obavljao postupak. Uređaj automatski provodi ovaj postupak pod nadzorom kvalificiranog medicinskog stručnjaka..
Nakon dovršetka postupka, pacijenta se obično traži da legne 5-10 minuta. Nakon toga, ako nema krvarenja, pacijent može ustati i vratiti se svojim svakodnevnim aktivnostima.
Paracetamol ili drugi jednostavni analgetici pacijent može uzeti za ublažavanje bolova u roku od 2-3 dana. Svako pogoršanje boli, crvenila, vrućice, krvarenja ili oteklina zahtijeva medicinski savjet..
Pacijentima se savjetuje da ne peru probijeno područje 24 sata kako ne bi došlo do infekcije..
Priprema studije
Lijekove koji utječu na krvotok treba prekinuti tjedan dana prije postupka
Punkcija koštane srži kratki je ambulantni postupak. Otkucaji srca, krvni tlak i ostale vrijednosti nadgledat će liječnik u roku od sat vremena.
Ako je pacijent primio lijek protiv bolova ili sredstvo za smirenje prije postupka, zabranjeno je voziti automobil tijekom dana. Uvijek je potrebno konzultirati se s liječnikom unaprijed kako bi se izbjegle moguće posljedice od postupka..
Liječnik će vam reći koje lijekove ili mjere se ne preporučuje koristiti prije postupka. Ponekad to može biti vrlo bolno tijekom postupka. Obično bi jaka bol trebala biti odsutna.
Prije punkcije, liječnik pita pacijenta o postojećim bolestima i lijekovima koji su uzeti dan prije. Ako pacijent koristi lijekove koji razrjeđuju krv, o tome mora obavijestiti svog liječnika. Aspirin i drugi lijekovi koji utječu na krvotok treba prekinuti tjedan dana prije postupka..
rezultati
Što pokazuje punkcija koštane srži? Ispitivanje punktata koštane srži koristi se za otkrivanje mnogih bolesti, uključujući: leukemiju, multipli mijelom, limfom, anemiju i pancitopeniju.
Mnogo informacija o krvi može se dobiti rutinskim istraživanjima - općim ili biokemijskim pretragama krvi. Međutim, da bismo znali podrijetlo bolesti, ponekad je potrebno ispitati izvor krvnih stanica..
Uz aspiraciju, nisu uvijek sve krvne stanice vidljive; u nekim situacijama - na primjer, s limfomom - stanice aglutiniraju u trabekulama kostiju, a ne u sinusoidima, tako da se ne sakupljaju ili nisu vidljive u analizi koštane srži.
Cijena gdje učiniti
Prosječni troškovi punkcije koštane srži u Moskvi i Moskovskoj regiji su 500 ruskih rubalja. Mijelogram, istraživanje punktata koštane srži košta oko 2.500 rubalja. Cijena mnogih studija uvelike ovisi o određenoj privatnoj klinici ili općinskoj bolnici. Stoga se preporučuje razjasniti konačni trošak izravno u medicinskom centru.
Samo kvalificirani stručnjak može dešifrirati rezultate punkcije koštane srži. Zabranjeno je baviti se samo dijagnozom i samo-lijekovima, jer to može dovesti do ozbiljnih i po život opasnih posljedica..
Kako se uzima punkcija koštane srži? Punkcija koštane srži: indikacije, priprema za istraživanje, tehnika
Koštana srž
- Ovo je meka spužvasta tvar. Nalazi se unutar zdjeličnih kostiju, lubanje, rebara, sternuma i cjevastih kostiju. Punkcija koštane srži postupak je koji se provodi kako bi se utvrdili uzroci pojave, anemije i trombocitoze. Može se propisati i za otkrivanje metastaza koštane srži..
Gdje se vrši punkcija koštane srži??
Najčešće se probija koštana srž iz sternuma. Probijanje se vrši u gornjoj trećini njezina tijela, otprilike u srednjoj liniji ili u predjelu ruke. Tijekom ovog postupka, osoba bi trebala ležati na leđima. U nekim slučajevima probušite ilium, rebra i spinozne procese kralježaka.
Kako napraviti punkciju koštane srži?
Za dobivanje koštane srži od spužvastih kostiju koristi se metoda Arinkin. Koštana stijenka probijena je posebnom iglom (malo masti i suha). Ovaj alat naziva se Kassirsky igla. Ima ograničenje instalirano na željenoj dubini, a izračunava se na temelju debljine kože i potkožnog tkiva.
Prije nego što se napravi punkcija koštane srži, mjesto uboda temeljito se dezinficira, a zatim:
- Pomoću navojnog navoja ugrađuje se osigurač koji se nalazi na igli na određenoj dubini.
- Postavite iglu okomito na sternum..
- Oni jednim potezom probijaju kožu, cijeli potkožni sloj i samo jednu stranu kosti.
- Zaustavite iglu kada "padne" u prazninu i fiksirajte okomito.
- Stavite špricu i polako usisajte 0,5-1 ml koštane srži.
- Izvadite štrcaljku (odmah iglom).
- Mjesto probijanja zapečaćeno je sterilnim ljepilom.
Posljedice punkcije koštane srži
Moguće su komplikacije nakon dovršetka punkcije koštane srži, ali one su vrlo rijetke. Najčešće su povezane s infekcijom šupljine u koju je instrument umetnut.
Oštećenja unutarnjih organa mogu se primijetiti samo ako je bilo grubih kršenja postupka.
Pojava takvih posljedica kao oštećenja krvnih žila tijekom punkcije koštane srži jednostavno je nemoguća.
Punkcija kostiju u Moskvi ili drugom gradu zemlje liječnici propisuju radi uklanjanja koštane srži od davatelja, kao i za naknadnu transfuziju bolesnikove tekućine, nadomjestaka krvi, kao i za laboratorijske studije patologija i bolesti koje utječu na koštano tkivo kostiju.
Za koju se vrstu kosti buše?
U odnosu na vrste kosti, tada se provodi probijanje za:
Iliac i calcaneus;
Epifiza tibije;
Postupak punkcije kostiju - indikacije i kontraindikacije
Probijanje kostiju u Butovu ili drugom gradu u zemlji je punkcija kosti pomoću kirurških instrumenata - to zahtijeva poštivanje svih sanitarnih standarda, strogu sterilnost i vještine liječnika. Prilikom izvođenja punkcije kosti, liječnik koristi posebnu iglu - Kassirsky iglu.
Indikacije za probijanje kostiju su:
- dijagnoza osteosarkoma i tumora koji utječe na kost;
- Sumnja na hondrosarkom ili kondromu;
- retikulosarkom;
- Tuberkuloza kostiju i limfogranulomatoza kostiju;
- Koštana cista koja utječe na kostur i osteomijelitis.
Kontraindikacije za postupak
Kao medicinski postupak, probijanje kostiju u Chertanovu ili nekom drugom gradu ima svoja ograničenja za provođenje. Konkretno, to su:
- upala kože na mjestu navodne punkcije;
- Sepsa i teški oblik somatske patologije, kada se ozljeda nakon punkcije može pogoršati;
- Problemi sa srcem, krvnim žilama ili respiratornim zatajenjem, prethodni moždani udar ili srčani udar;
- Kršenje sastava krvi i njegove sposobnosti koagulacije;
Priprema za postupak
Prethodni postupak pripreme u ovom slučaju nije potreban, ali ako se planira provesti pod općom anestezijom, oni ne jedu 12 sati prije operacije, a nakon 2, ne biste trebali piti vodu. U svim ostalim aspektima, sam postupak probijanja kosti i uzorkovanja biomaterijala ne predviđa nikakve posebne pripremne radnje od strane pacijenta.
Postupak biopsije kosti
Biopsija kosti može biti otvorena ili zatvorena..
U odnosu na zatvorenu vrstu biopsije, događa se kako slijedi: Aspiracija - probijaju je tankom, posebnom iglom koja se ubacuje u kost, njezin se unutarnji sadržaj usisava.
Njegov minus - metoda ne dopušta u potpunosti procijeniti strukturu kosti, budući da liječnici dobivaju malu količinu materijala za studiju.
Trepanska biopsija - probijanje i uzorkovanje biomaterijala provodi se pomoću posebnog brbljanja - igle. U tom je slučaju moguće dobiti dovoljnu količinu biomaterijala u kojem je moguće proučiti strukturu kosti, njezina tkiva i patološke poremećaje..
Biopsija bušilice - probijanje i uzorkovanje biomaterijala provodi se pomoću šupljine u njenoj šupljini, bušilice. Ova metoda omogućuje dobivanje dovoljne količine biološkog materijala za naknadna istraživanja..
Otvoreni oblik biopsije kosti uključuje ogradu za naknadno ispitivanje biomaterijala za ispitivanje paralelno s otvorenom operacijom na njemu. Ako je potrebno, liječnik može provesti uzorkovanje biomaterijala, uvježbavajući tehniku punkcije kostiju.
Moguće komplikacije
Najčešća komplikacija prema podacima liječnika nakon biopsije kosti je krvarenje.
Takva su krvarenja najčešće kratkotrajna, a možete ih zaustaviti jednostavnim tijesnim zavojem. S jakim krvarenjem - preporučuje se posjet liječniku.
Nešto rjeđe su infekcije i infekcije nakon biopsije - nastaju kao rezultat nepoštivanja sanitarnih pravila.
U odraslih osoba sternum ili ilium zdjelične kosti najčešće se probijaju, u djece, uključujući dojenčad, tibija.
Značajke biopsije koštane srži
Pomoću biopsije liječnici mogu pronaći uzrok sljedećih stanja:
- anemija, leukopenija, trombocitopenija, u kojoj krv smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita;
- splenomegalija (povećanje slezene);
- nedostatak željeza.
Pored toga, biopsija koštane srži jedini je način dijagnosticiranja i procjene stupnja razvoja takvih patologija poput limfoma, leukemije i drugih onkoloških bolesti krvi. Biopsija se također obavlja kada se koštanom srži oduzme donor..
Potreba za punkcijom uzrokovana je činjenicom da crvena koštana srž, koja može dati predstavu o stanju hematopoetičkog sustava tijela, sačuvana je samo u nekim kostima skeleta tijekom života osobe. U početku ispunjava sve cjevaste kosti, postupno se zamjenjuje masnim tkivom zvanim žuta srž. Malo je više mozga u debelim kostima, a manje u tankim.
Koštane šupljine idealno su mjesto za lociranje nenormalnih stanica koje nastaju uslijed razvoja bolesti ili njezine uzrokovanja. Stoga je biopsija jedan od najvažnijih načina za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja..
Kao i kod svake intervencije u tijelu, ispitivanje koštane srži mora se pridržavati tri osnovna načela: maksimalna korist, potpuna bezbolnost i sigurnost.
Oni pacijenti kojima je propisana biopsija mozga trebaju biti sigurni da se pridržavaju ovih načela..
Treba napomenuti da se studija provodi već desetljećima, pa su metode punkcije dobro proučene i razrađene..
Danas se najčešće provode dvije vrste analiza:
- aspiraciona biopsija;
- trepanobiopsija mozga.
Smisao oba ova postupka je uzimati malu količinu crvene koštane srži. Temeljita studija tvari omogućuje nam utvrditi prisutnost štetnih stanica i njihovu prirodu. Uklanjanje koštane srži u pravilu ni na koji način ne utječe na zdravstveno stanje pacijenta: tvar se brzo obnavlja i tijelu joj ne nedostaje.
Načini provođenja aspiracione biopsije i trepanobiopsije
Početni korak u aspiracijskoj biopsiji je odabir mjesta na kojem će se provesti probijanje. Ako se tvar uzme iz sternuma, postupak je sljedeći:
- trljanje alkohola na kožu u gornjoj trećini sternuma;
- anestezirati meka tkiva;
- uzmite 0,5 ml tvari posebnom iglom i štrcaljkom.
Kada se izvodi biopsija zdjelične kosti, pacijent leži na trbuhu. Područje koje se nalazi 10 cm od kralježnice između donjeg dijela leđa i stražnjice tretira se alkoholom i anestezira. Zatim uzmite koštanu srž. Cijeli postupak traje oko 60 sekundi..
Trepanobiopsija koštane srži je rijedak postupak, ali proučavani su njeni postupci, kao i uzorkovanje koštane srži s aspiracijskom biopsijom..
Ilium je obično probušen. U ovom slučaju, pacijent može biti i u ležećem i u sjedećem položaju.
Koža na području punkcije dezinficira se alkoholom, meka tkiva se anesteziraju, a zatim liječnik umetne tanku iglu i uzme količinu koštanog tkiva potrebnu za ispitivanje. U pravilu ne prelazi 1-2 cm u šupljini tanke igle. Postupak traje oko 3 minute.
Moguće komplikacije i metode njege mjesta uboda
Bilo koji kirurški postupak, čak i proveden više godina, ne može u potpunosti jamčiti odsutnost komplikacija. Sve ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i nekim povezanim čimbenicima. Glavne komplikacije koje mogu nastati nakon uzimanja koštane srži ili koštanog tkiva su:
Čimbenici rizika koji utječu na postoperativno razdoblje su:
- kršenje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava;
- infekcija mjesta biopsije;
- infekcije krvi
- provođenje zračenja na mjestu punkcije;
- visok stupanj osteoporoze.
Da bi se smanjio rizik od krvarenja, preporučuje se pacijentima koji uzimaju sredstvo za razrjeđivanje krvi neko vrijeme uzimaju krv.
Odmah nakon biopsije pacijenti se mogu uključiti u svakodnevne aktivnosti, ali preporučuje se pažljivo nadzirati njihovo stanje. Dakle, hitna medicinska pomoć potrebna je u situacijama kao što su:
- pojava zimice ili groznice, simptomi infekcije;
- oticanje, pojačana bol, crvenilo kože, krvarenje ili oslobađanje tekućine s mjesta uboda;
- mučnina i povračanje;
- osipi, bolovi u zglobovima, umor itd.;
- kratkoća daha, kašalj i bol u prsima.
Vjerojatnost komplikacija je izuzetno mala, jer tijekom punkcije nisu pogođene velike posude niti vitalni organi. Nakon 1-2 dana, sve posljedice postupka, koje izazivaju tjeskobu, odlaze i osoba se može vratiti svom uobičajenom načinu života.
Sva prava pridržana. Korištenje bilo kojeg materijala na web stranici dopušteno je samo uz dogovor o korištenju web mjesta i uz pismeno odobrenje uprave.
Analiza koštane srži: kako se vrši punkcija, indikacije i pregledi. Punkcija koštane srži: indikacije i značajke postupka Iliac analiza
Prije izvođenja postupka treba isprazniti mjehur i crijeva, a drugi se dijagnostički testovi ili kirurški zahvati ne preporučuju na dan punkcije
Koštana srž sastoji se od matičnih stanica koje su velike nediferencirane stanice. Postoje dvije glavne vrste matičnih stanica, a time se koštana srž sastoji od dvije vrste staničnog tkiva. Jedna vrsta sudjeluje u proizvodnji krvnih stanica, a druga u proizvodnji stromalnih stanica..
Koštana srž ispunjava unutarnju šupljinu kosti i odgovorna je za stvaranje novih krvnih stanica.
Aspiracija koštane srži uglavnom se koristi za procjenu morfologije i dobivanje različitog broja stanica. Materijal dobiven tijekom aspiracije može se proučavati citogenetskim, molekularnim, mikrobiološkim, imunohistokemijskim i citometrijskim metodama..
Biopsija i kasniji histološki pregled omogućuju nam procjenu ukupne ćelijske koštane srži, prepoznavanje žarišnih lezija i određivanje stupnja infiltracije od strane raznih patoloških mikroorganizama.
Pacijente zanima: odakle dolazi koštana srž? Punkcijom se koštana srž uklanja posebnom iglom iz zdjelične kosti ili sternuma. U laboratoriju se mogu otkriti različiti stadiji zrelosti krvnih stanica. Uz pomoć mijelograma moguće je otkriti bolesti krvi ili krvožilnog sustava.
Uzorci koštane srži mogu se dobiti aspiracijom ili biopsijom. Uzorak dobiven metodom aspiracije polukutan je, pa ga patolog može pregledati pod svjetlosnim mikroskopom i analizirati protočnom citometrijom, citogenetskom, kromosomskom analizom i lančanom reakcijom polimeraze (PCR).
Trepanobiopsija je vrsta biopsije punkcije u kojoj se uzima čvrsto tkivo koštane srži. Uzorak se može koristiti za imunohistokemijsku analizu. Trepanobiopsija u koštanoj srži najčešće se koristi za razjašnjavanje glavne dijagnoze..
indikacije
Punkcija koštane srži provodi se ako liječnik sumnja na bolest krvi i krvožilnog sustava..
- Dijagnoza ili promatranje anemije, leukemije, aplazije koštane srži;
- Dijagnoza metastaza koštane srži (širenje tumora iz drugih organa);
- Dobivanje matičnih stanica za transplantaciju.
Leukemija je najčešća bolest koštane srži. Izraz "leukemija" uključuje razne maligne bolesti, koje su sve slične po tome što se formiraju iz prekursora limfocita. Te izmijenjene stanice postupno se šire po čitavoj crvenoj koštanoj srži i tako utječu na normalno stvaranje krvi..
kontraindikacije
S dekompenziranim oblikom dijabetesa ne preporučuje se punkcija koštane srži
Postoji nekoliko kontraindikacija za ispitivanje koštane srži. Jedini apsolutni razlog da se pregled ne može obaviti je prisutnost ozbiljnih krvarenja, jer može doći do krvarenja nakon postupka.
Ako se ozbiljna infekcija razvije u zglobu kuka, za pregled treba odabrati drugo mjesto. Aspiracija koštane srži i biopsija mogu se obaviti bez rizika, čak i s ekstremnom trombocitopenijom (nizak broj trombocita).
Vrste pregleda koštane srži
Kao što je već spomenuto, nakon uzimanja materijala s kosti, šalje se u laboratorij na daljnja istraživanja. Pod mikroskopom postoje dvije metode analize: citološka i histološka.
Rezultati citološke analize spremni su sljedećeg dana. Iz njih liječnik uči o vrsti stanica koje se nalaze u pacijentovoj koštanoj srži, njihovom broju, značajkama oblika i strukture.
Histološka analiza traje dulje (do 10 dana), ali je informativnija. Uz njegovu pomoć možete ne samo naučiti o strukturi stanica, nego i o njihovom okruženju (kolagena vlakna, žile, međućelijska tekućina).
Nakon punkcije, liječnik će prepoznati sljedeće parametre analize koštane srži:
- strukturne značajke stanica hematopoetskih tkiva;
- broj ovih ćelija, njihov postotak;
- prisutnost ili odsutnost patologije;
- broj blast stanica, tj. onih koje bi se trebale dalje pretvoriti u zrele krvne stanice.
Potonji pokazatelj posebno je važan u dijagnozi akutne leukemije. S ovom patologijom karakteristično je oštro povećanje njihovog broja.
Moguće komplikacije
Ako laboratorijska dijagnostika nije dovoljna za otkrivanje razvoja različitih vrsta malignih hemoblastoza (tumora krvnog sustava), pacijentu se može propisati punkcija koštane srži iz iliuma.
Trepanobiopsija daje više informativnih i pouzdanih rezultata od sternalne punkcije. Tijekom nje, pomoću posebnog alata, uklanja se komad tkiva grebena ilijasa.
Histološki pregled takvog materijala omogućuje vam dijagnosticiranje patologije i razlikovanje različitih bolesti krvnog sustava.
Struktura grebena ilijasa nakon uklanjanja dugo vremena zadržava svoja svojstva, stoga je pri provođenju histologije moguće dobiti najtočnije i najpouzdanije odgovore na pitanja koja dijagnostičar formulira prije postupka. Ovo nije jedina korist trepanobiopsije..
Iz rupe kroz koju je uklonjen ulomak grebena ilijasa, iz stanica možete dobiti aspirat koštane srži - tekućinu. Tako tijekom jedne operacije liječnici imaju priliku primiti dva materijala za studiju. To pomaže u proširenju dijagnostičkih potencijala..
Ako je operacija izvedena pravilno, rizici komplikacija trepanobiopsije iliuma izuzetno su mali. Postupak je jednostavan za izvođenje, dostupan svima bez iznimke. Raspon kontraindikacija je minimalan.
Ali to ne znači da je bilo koji liječnik sposoban to ispuniti. Manipuliranje dijela iliuma zahtijeva znanje i iskustvo kirurga.
S netočnim učinkom, biopsija je neprikladna za dijagnostička ispitivanja..
Važno je spomenuti visoku smrtnost postupka. Pacijent doživljava akutnu bol tijekom cijele operacije, unatoč izvršenoj anesteziji. Na to morate biti spremni. Trepanobiopsija predstavlja veliko opterećenje za tijelo, pa ga provode s oprezom starije osobe.
Trepanobiopsiji se pribjegava u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite ili netočne. Često se koristi za potvrđivanje anemije nepoznatog podrijetla, leukemije, osteomijelofibroze, koštanih tumora. Sličan postupak omogućuje vam da otkrijete uzrok dugotrajnog povećanja tjelesne temperature, povećanja limfnih čvorova. Mora se upotrijebiti:
- odrediti kvalitativne karakteristike koštane srži prije transplantacije;
- za otkrivanje metastaza malignih novotvorina;
- procijeniti učinkovitost kemoterapije za limfom i neuroblastom.
Drugi pokazatelj je dijagnoza bolesti akumulacije, patologija makrofagnog sustava.
S obzirom na vitalnu važnost trepanobiopsije, nema kontraindikacija za to. Možda će se radnja poželjno zamijeniti drugim dijagnostičkim metodama ako se utvrdi da pacijent ima hemoragični sindrom, budući da postoji rizik od teškog krvarenja. Postupak se ne provodi u sljedećim slučajevima:
- na mjestu potencijalne punkcije na koži razvija se upalni proces;
- pacijent ima povijest teških popratnih bolesti: zatajenje srca, dijabetes melitus;
- ne postoji način da pacijenta položi na trbuh zbog pretilosti ili ozljeda kralježnice.
Sam pacijent može pismeno odbiti provesti bolni dijagnostički postupak. Njegova rodbina to može učiniti ako je pacijent nesposoban.
Prije operacije, pacijenta se moli uzeti opći test krvi i test koagulacije krvi. Zatim je obavljen razgovor o alergijama na lijekove, prisutnosti osteoporoze. Liječnik koji će obavljati trepanobiopsiju trebao bi otkriti je li bilo operacije ili prijeloma kostiju u kralježnici ili zdjelici.
Ujutro na dan operacije pacijentu je omogućen lagani doručak.
Operacija započinje polaganjem pacijenta na trbuh. Kirurg temeljito dezinficira mjesto uboda, a zatim pomoću injekcija novokaina provodi lokalnu anesteziju. Anestetska otopina ubrizgava se najprije u kožu, zatim u potkožnu masnoću i u periosteum. Pacijent je svjestan tijekom operacije.
Trepanobiopsija se izvodi posebnom trokaarskom iglom koja izgleda poput čepa: ima široku ručku i spiralni vrh. Lako muči poroznu kost.
Prvo, kirurg probija kožu, koja se nalazi neposredno iznad iliakalnog kapka. Zatim rotacijskim pokretima gura trokarsku iglu i ubacuje je u koštano tkivo.
Oštrim pokretom alat se uklanja, u njegovoj šupljini ostaje fragment pogodan za histološki pregled.
Materijal je uronjen u otopinu formalina i poslan u laboratorij. Mjesto uboda se ponovno dezinficira i zatvara sterilnim oblogom. Probijanje traje ne više od trideset minuta.
Analiza materijala
Laboratorijski asistenti pomoću mikroskopa procjenjuju stupanj razvoja staničnih elemenata krvi, broje ih, mrlje posebnim specijalnim reagensima. Diplomirani se podvrgavaju citološkom pregledu.
Dio koštane srži stavlja se u epruvete i šalje na histokemijsku analizu uz pomoć koje se određuje enzimska aktivnost, sadržaj glikogena, vrši imunofenotipizacija - dijagnoza poremećaja imunosti.
Uz ispravan postupak, komplikacije su izuzetno rijetke. Neki pacijenti razviju lokalno krvarenje nakon operacije. S nedovoljnom pažnjom na mjestu uboda moguća je infekcija rane.
U slučaju oštećenja živca pacijenta, bol na mjestu uboda dugo je zabrinut. U rijetkim situacijama iz autonomnog sustava nastaje opća reakcija: vrtoglavica, pad krvnog tlaka, otkucaji srca, gubitak svijesti. To se događa u izoliranim slučajevima i smatra se reakcijom tijela na operativno opterećenje..
Pacijent može otići kući sat vremena nakon završetka punkcije. Nije mu dopušteno voziti, pa treba doći u bolnicu u pratnji rodbine ili bliskih prijatelja.
Tijekom prva tri dana ne možete se kupati ili tuširati. Važno je u prva dva do tri dana ujutro i navečer promijeniti sterilni preljev i dezinficirati površinu rane. Pravilna provedba preporuka liječnika pomoći će u sprječavanju razvoja nepoželjnih posljedica.
Bilo koji kirurški postupak, čak i proveden više godina, ne može u potpunosti jamčiti odsutnost komplikacija. Sve ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i nekim povezanim čimbenicima. Glavne komplikacije koje mogu nastati nakon uzimanja koštane srži ili koštanog tkiva su:
- krvarenje
- zarazna infekcija.
Čimbenici rizika koji utječu na postoperativno razdoblje su:
- kršenje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava;
- infekcija mjesta biopsije;
- infekcije krvi
- provođenje zračenja na mjestu punkcije;
- visok stupanj osteoporoze.
Da bi se smanjio rizik od krvarenja, preporučuje se pacijentima koji uzimaju sredstvo za razrjeđivanje krvi neko vrijeme uzimaju krv.
Odmah nakon biopsije pacijenti se mogu uključiti u svakodnevne aktivnosti, ali preporučuje se pažljivo nadzirati njihovo stanje. Dakle, hitna medicinska pomoć potrebna je u situacijama kao što su:
- pojava zimice ili groznice, simptomi infekcije;
- oticanje, pojačana bol, crvenilo kože, krvarenje ili oslobađanje tekućine s mjesta uboda;
- mučnina i povračanje;
- osipi, bolovi u zglobovima, umor itd.;
- kratkoća daha, kašalj i bol u prsima.
Vjerojatnost komplikacija je izuzetno mala, jer tijekom punkcije nisu pogođene velike posude niti vitalni organi. Nakon 1-2 dana, sve posljedice postupka, koje izazivaju tjeskobu, odlaze i osoba se može vratiti svom uobičajenom načinu života.
Punkcija je jedina informativna metoda, ako je potrebno, za otkrivanje stanja matičnih stanica. odjednom na nekoliko dijelova tijela - lubanju, rebrima, kostima zdjelice i u sternumu. Izvana podsjeća na poroznu spužvastu tvar. Zapravo, koštana srž je vrlo složena struktura..
Probijanje se sastoji u uvođenju šuplje igle kroz kožu i služi kao dijagnostički postupak za prepoznavanje raka krvi. Nakon probijanja uzima se uzorak tkiva na pregled (biopsija) radi utvrđivanja uzroka anemije, leukemije, leukemije, trombocitoze.
Tipično se probijanje uzima iz srednjeg mekog dijela sternuma. Liječnici prvo razmašćuju kanilo. Na njemu ne bi trebalo biti tragova vlage, jer je za postupak potrebna suha i čista igla. Mjesto probijanja bit će dezinficirano.
Na iglu je pričvršćen osigurač koji prati dubinu prodora u tijelo.
Kassirskyjeva igla mora biti umetnuta okomito na tijelo jednim pokretom, tako da prođe kroz potkožni sloj i padne u prazan prostor. Liječnik pričvršćuje štrcaljku na iglu i isisava oko 1 ml koštane srži. Postupak je gotovo gotov, ostaje pažljivo uklanjanje alata i stavljanje flastera na mjesto uboda.
Liječnici koriste anestetike tijekom operacije.
Probijanje koštane srži može imati sljedeće posljedice:
- infekcija tkiva;
- probijanje sternuma s oštećenjem organa koji se nalaze iza njega;
- krvarenje.
Te se komplikacije rijetko javljaju. Ako postupak provodi iskusan stručnjak, ne bi trebalo biti problema. Jedino što se može pojaviti čak i uz pravilnu tehniku izvođenja svih manipulacija je lokalna alergijska reakcija na primijenjene anestetike i antiseptike.
Oštra punkcija može uzrokovati jaku bol. Ova kratka i oštra bol brzo prestaje; može se smanjiti i odgovarajućim lijekovima protiv bolova. Uz to, u rijetkim slučajevima probijanje koštane srži može uzrokovati sljedeće komplikacije:
- Krvarenje i infekcija na mjestu uboda;
- Trauma i upala susjednih organa i tkivnih struktura;
- Respiratorni ili kardiovaskularni poremećaji uz primjenu sredstava za smirenje ili analgetika.
Uz punkciju - kao i kod drugih pregleda i postupaka liječenja - mogu se javiti potencijalno nepoželjne komplikacije. Mnogi pacijenti mogu biti zabrinuti zbog jake boli zbog punkcije. Međutim, posljedice neobjašnjivih bolesti mogu biti ozbiljnije od boli postupka..
Neželjeni efekti uključuju i:
- Hematomi i apscesi;
- Sepsa (trovanje krvi);
- Perforacije i ozljede (susjedni organi, živci, krvne žile).