Polipi u rektumu: simptomi, liječenje, komplikacije

Melanoma

Polipi u rektumu su benigne novotvorine epitela smještene na zidovima crijeva i rastu u njegovom lumenu.

Nalaze se u 7,5% odraslih pacijenata tijekom sigmoidoskopije. Ali liječnici vjeruju da je značajno više ljudi s ovom bolešću, jer je ona gotovo asimptomatska. Prema nekim izvješćima, tumori u rektumu nalaze se kod obdukcije 30% pacijenata.

Polipi u crijevima smatraju se prilično opasnom prekanceroznom bolešću, što znači da se često degeneriraju u maligni tumor. Najčešće se javljaju kod ljudi koji jedu veliku količinu masne hrane..

Klasifikacija

Ovisno o histološkoj strukturi, ove neoplazme razvrstavaju se kako slijedi:

Vlaknasti polipi rektuma razvijaju se iz žljezdanog tkiva i primjećuju se u oko 20% bolesnika. U većini slučajeva izgledaju poput gljiva na širokoj stabljici, ali mogu imati i razgranat ili sferni oblik

Ova vrsta izraslina također nastaje iz epitelnog tkiva. Čvorovi su na kratkim širokim nogama ili puzeći duž zidova rektuma. Vilusni (fleke) polipi su bogati krvnim žilama, stoga imaju svijetlo crvenu boju. Veličina ovih formacija može doseći 3 cm. Oni često ulceriraju i krvare. U 40% slučajeva ti rastovi su maligni

Oni su male ciste, temeljene na cjevastim udubljenjima crijevnog epitela. Riječ je o malim neoplazmama, čija veličina ne prelazi 0,5 cm. Imaju meku konzistenciju i malo se uzdižu iznad površine sluznice, pa je bolest u većini slučajeva asimptomatska

Vlaknasti polipi su prilično gusti i gotovo se ne razlikuju po boji od sluznice. U promjeru mogu doseći 2-3 cm. Takve neoplazme praktički ne krvare i čirevi se ne pojavljuju na njihovoj površini, ali u nekim slučajevima mogu degenerirati u maligni tumor.

Ovisno o broju novotvorina, klasificiraju se kako slijedi:

  • difuzno: njihova se pojava opaža s obiteljskom polipozom, gotovo ih je nemoguće prebrojati;
  • pojedinačno: najčešće je to jedan veliki rast;
  • višestruko: obično polipi rastu u skupinama (u nekim slučajevima nasumično).

uzroci

Uzroci pojave takvih neoplazmi uključuju:

  • kronična bolest crijeva (proktosigmoiditis, kolitis, ulcerozni kolitis). Te patologije uzrokuju degenerativne promjene na sluznici rektuma, što dovodi do stvaranja polipa;
  • akutne zarazne bolesti (salmoneloza, dizenterija, rotavirusna infekcija). Ako se ne mogu zaustaviti u akutnom razdoblju, tada se na sluznici događaju strukturne promjene i narušava se cjelovitost staničnih struktura, što kasnije postaje preduvjet za nastanak izraslina;
  • nedostatak vježbanja. Sjedilački način života dovodi do stagnacije, što rezultira poremećenim odljevom limfne tekućine i venske krvi i pojavom edema. To se sve pogoršava zatvorom i formira promjene u rektumu za kasnije formiranje neoplazme;
  • pothranjenost. Često se tumori u crijevima formiraju čestom uporabom masne hrane i brze hrane. Upotreba takve hrane postaje uzrok probavnih smetnji i negativno utječe na sluznicu;
  • hormonalni poremećaji. Javljaju se kao rezultat endokrinih bolesti ili tijekom menopauze kod žena.

Simptomi polipa u rektumu

Male formacije ne uzrokuju neugodne simptome kod pacijenta, mogu se otkriti pregledom, koji se provodi kako bi se dijagnosticirale druge patologije. Rast koji je dostigao velike veličine može se očitovati. U ovom slučaju postoje znakovi koji su karakteristični za druge crijevne patologije.

Poremećaj stolice

Ovaj se problem pojavljuje već u ranoj fazi bolesti. Osoba ima produljenu opstipaciju, budući da polip koji raste u crijevnom lumenu sprečava oslobađanje izmeta.

U početku su zatvor rijetki i praćen je proljevom. Vodene stolice nastaju kao posljedica iritacije sluznice.

U budućnosti se pacijent češće suočava s zatvorom, a kako su crijeva ispunjena polipom, oni postaju duži. Često s tim problemom osoba ide liječniku jer počinje ići u toalet 1-2 puta tjedno.

Nelagoda u rektumu

S rastom tkiva do srednje ili velike veličine, formacija počinje vršiti pritisak na crijevnu stijenku. Šupljina mu se postupno sužava, a osoba počinje osjećati nelagodu u rektumu ili na strani pubisa. U početku se taj osjećaj javlja periodično s kretanjem peristaltičkih valova u crijevu..

Ako neoplazme dosegnu velike veličine, dok osoba pati od opstipacije, tada stalno osjeća nelagodu.

Bolovi u stomaku

Bol u donjem dijelu trbuha pripisuje se kasnim simptomima, što ukazuje na prisutnost patologije. Bol nastaje kada se neoplazma značajno povećava i ispuni crijevni lumen, što zauzvrat uzrokuje zatvor.

Izmet se okuplja u petlji crijeva i proteže zidove, što je uzrok boli. Akumulirani plinovi također ih mogu provocirati..

Sluz i krv u stolici

Prisutnost krvi i sluzi u izmetu jedan je od najčešćih znakova patologije. Razlog tome je hipersekrecija žlijezde sluznice. Proizvode sluz koja vlaži rektum i olakšava kretanje izmeta..

Rast, koji se nalazi na sluznici, je iritantan faktor i izaziva prekomjerno izlučivanje sluzi koja se nakuplja u crijevima. Ako se dugo ne izlučuje kao posljedica zatvor, tada postaje medij za širenje patogenih bakterija. Stoga se kretanjem crijeva može primijetiti mukopurulentni iscjedak..

Kršeći integritet krvnih žila u stolici, pojavljuje se krv. U početku izgleda kao male trake na površini izmeta. Ali s nekrozom polipa ili štipanjem, krvarenje može biti značajno.

Dijagnostika

U dijagnozi bolesti koriste se sljedeće metode:

Ovo je obvezna primarna dijagnostička metoda koja vam omogućuje proučavanje strukture tkiva u anusu u segmentu od oko 10 cm. Liječnik ocjenjuje stanje sfinktera, propusnost analnog kanala, otkriva formiranje i određuje elastičnost i pokretljivost sluznice. Također, tijekom pregleda, specijalist otkriva prisutnost krvi ili sluzi

Uz pomoć sigmoidoskopa (šuplje endoskopske cijevi opremljene video kamerom) ispituje se debelo crijevo. Uređaj se ubacuje kroz anus i pomoću zraka ispravite nabore rektuma. Ova metoda vam omogućuje procjenu stanja sluznice, kao i prepoznavanje patoloških promjena. Ako se ustanovi rast, radi se biopsija (tkivo se uzima na pregled)

Ako je dijagnoza novotvorina teška, kontrastno sredstvo se apsorbira u crijevnu šupljinu, apsorbirajući x-zrake. Nakon punjenja crijeva, vrše se pregledi i pregleda. Na fotografiji možete prepoznati rast

Liječenje polipa u rektumu

Liječenje polipa u rektumu bez operacije se ne provodi, oni se eliminiraju tijekom operacije. Postoje različite metode za uklanjanje takvih tumora..

Transanalna ekscizija

Ova metoda se koristi za uklanjanje polipa koji se nalaze u blizini anusa (ne više od 10 cm). Prije postupka crijeva se čiste klistirom.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Uz pomoć rektalnog zrcala, anus se širi. Tada uklanjaju tvorbu, šav ili provode elektrokoagulaciju krvnih žila. U sljedećem koraku rana se tretira antiseptikom. Tampon natopljen balzamičnom oblogom prema Višnjevskom ubačen je u rektum.

Dva mjeseca kasnije provodi se kontrola. Glavni nedostatak ove metode je rizik od krvarenja.

elektrokoagulacije

Elektrokoagulacija se vrši ako pacijent ima jedan rast veličine do 3 cm, lokaliziran na udaljenosti od 10 do 30 cm od anusa.

Postupak se provodi na isti način kao i sigmoidoskopija. Preliminarno očistite crijeva. Zatim se sigmoidoskop uvodi u anus i pregledavaju se crijevne stijenke. Nakon vizualizacije polipa, uvodi se dijatermička petlja, koja snima formacijsku nogu.

U sljedećoj fazi, u petlju se daje struja, nakon čega se neoplazma izvlači. Ako je rast mali (do 0,3 cm), tada se eliminira jednim dodirom, zbog čega se spaljuje. Komplikacija takvog postupka može biti perforacija crijevne stijenke.

Transanalna endoskopska mikrokirurgija

Ovo je moderna učinkovita metoda kojom se mogu eliminirati polipi u bilo kojem dijelu rektuma. Manipulacija se provodi pomoću kirurškog proktoskopa. Uvodi se u šupljinu rektuma, zatim se daje ugljični dioksid, koji proširuje lumen..

Kamkorder vam omogućuje otkrivanje novotvorina i prijenos slike na zaslon. Pomoću posebnih alata polipa se izrezuje, a krvarenje se uklanja koagulacijom. Postoperativne komplikacije javljaju se u izuzetno rijetkim slučajevima (u otprilike 1% bolesnika).

U usporedbi s poznatim metodama lokalnog uklanjanja izraslina rektuma, transanalna endoskopska mikrokirurgija ima sljedeće prednosti:

  • precizna ekscizija (zbog vizualne kontrole unutar mišićnog sloja);
  • hemostaza.

Uporaba ove metode najviše je opravdana ako je potrebno na širokoj osnovi ukloniti adenomatozne polipe. Endoskopska mikrokirurgija može se kombinirati s abdominalnom kirurgijom za sinkronske tumorske lezije debelog crijeva i rektuma.

Resekcija

Ovo je radikalna metoda koja se koristi u slučaju sumnje na zloćudnost. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. U početku se incizira trbušni zid, a ubuduće se uklanja dio dijela rektuma zajedno s polipom.

Ako je tumor zloćudan, tada se rektum potpuno uklanja. U prisutnosti metastaza, limfne žile se također uklanjaju..

Metode tradicionalne medicine

U narodnoj medicini celandin se koristi za liječenje bolesti. Sok ove biljke sadrži tvari koje utječu na tumore. Za pripremu proizvoda otopite čajnu žličicu soka od celandina u 1 litri tople kuhane vode. Može se koristiti i suhi celandin: jedna čajna žličica sirovine izlije se u 300 ml vode i kuha u vodenoj kupelji 20 minuta.

Otopina se nanosi rektalno: daje se 20-30 minuta u rektum pomoću kombiniranog jastuka za grijanje ili špricu.

Potrebno je uzeti u obzir nedostatak baze dokaza tradicionalne medicine za neoplazme u crijevima i postojeći visoki rizik od komplikacija tijekom neodgovarajuće terapije.

komplikacije

Ako se otkrivene neoplazme ne uklone na vrijeme, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • malignost formacije (degeneracija u karcinomski tumor);
  • upalni proces u crijevima (enterokolitis);
  • stvaranje fekalnih kamenaca;
  • anemija;
  • crijevna opstrukcija.

Polipi u rektumu su prilično ozbiljna patologija, stoga, ako sumnjate na njihovu prisutnost, prvo biste trebali konzultirati liječnika.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Rectum pseudopolyps

Krasnodar, st. 40 godina pobjede, 108

Pon-sub: od 08:00 do 20:00

Ned: od 09:00 do 17:00

Krasnodar, st. Yana Poluyana, 51

Pon-sub: od 08:00 do 20:00

Polipi debelog crijeva i rektuma

Polipi debelog crijeva-

to su tumorske formacije benigne prirode. Oni su prekomjerni rast žljezdanog epitela i obično su u obliku gljive ili grozda na crijevnoj sluznici, na tankoj ili debeloj nozi.

Mogu biti i pojedinačni i višestruki, kao i grupni. Po svojoj veličini polipi mogu biti od nekoliko milimetara do 5-6 cm. Duljina tankih nogu polipa ponekad može doseći 2 cm.

Najčešće je bolest asimptomatska, a polipi se otkrivaju slučajno kada se pacijent savjetuje s liječnikom o drugoj bolesti.

Od nespecifičnih simptoma koji su primijećeni:

  • izlučivanje krvi tijekom rada crijeva (pražnjenje rektuma);
  • bol u rektumu tijekom pokreta crijeva;
  • bolovi u želucu Najčešće se lokalizira (nalazi) u bočnom dijelu trbuha i u anusu. Po prirodi boli, oni mogu biti grčevi i bol, pucanje, nestaju nakon pokreta crijeva i mogu se pojačati prije defekacije. U ovom slučaju, bol je značajno oslabljena nakon upotrebe toplog grijaćeg jastuka i enzimskih (koji utječu na metabolizam) lijekova; poremećaj stolice - zatvor ili proljev (labava stolica); anemija (smanjenje hemoglobina u krvi (tvar koja prenosi kisik u krvi)).

Pojava u stolici krvi je najkarakterističniji simptom. Krv se oslobađa u maloj količini, nema volumena krvarenja s polipozom. Uz značajno povećanje polipa iz anusa, počinje se isticati sluz, u anorektalnoj regiji zbog stalnog vlaženja primjećuju se simptomi iritacije i svrbež kože..

Ako se ranije u medicinskim krugovima vjerovalo da polipi mogu postojati dugo vremena bez degeneracije u maligni oblik, nedavna istraživanja znanstvenika potvrđuju da u većini slučajeva polipi debelog crijeva degeneriraju u rak tijekom 8-10 godina.

  • Adenomatozna. Takvi polipi se najčešće degeneriraju u maligne. Uz ovaj oblik polipa, oni govore o prekanceroznom stanju, jer stanice tumora nisu slične stanicama žljezdanog epitela iz kojih su formirane. Adenomatozni polip debelog crijeva histološki se razlikuje u tri vrste: cjevasti. Ova vrsta polipa je glatka i gusta ružičasta formacija. Vilinu karakterizira više izraslina na grani na njenoj površini, a crvena je zbog obilja krvnih žila koje se lako mogu ozlijediti i krvariti. Prevalencija vilinoznih tumora je oko 15% svih novotvorina debelog crijeva. Velike su veličine i skloni ulceraciji i oštećenju. Upravo je ova vrsta tumora najčešće degenerira u karcinom. Tubularno-vilusni - sastoji se od elemenata vilusnih i cjevastih polipa.
  • Hamartromic. Takvi polipi nastaju iz normalnog tkiva, s nesrazmjernim razvojem jednog od elemenata tkiva
  • Hiperpla. Ova vrsta polipa često se nalazi u rektumu, male su veličine i najčešće se dijagnosticiraju kod ljudi u dobi. Hiperplastični polip debelog crijeva karakterizira produljenje epitelnih cijevi sa tendencijom njihove cistične proliferacije.
  • upalni Polipi ove vrste rastu u crijevnoj sluznici kao odgovor na akutnu upalnu bolest.
  • Opći test krvi (otkrivanje anemije (smanjenje hemoglobina (tvar, nosač kisika)) zbog gubitka krvi iz debelog crijeva kao posljedica oštećenja polipa);
  • Analiza izmeta na okultnu krv (otkrivanje krvi u izmetu mikroskopom - može ukazivati ​​na oštećenje crijevnih zidova i prisutnost izvora krvarenja u njima).
  • Gastroskopija (dijagnostički postupak tijekom kojeg liječnik pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskopa) pregleda i procijeni stanje unutarnje površine jednjaka, želuca i dvanaesnika.
  • Prst pregled rektuma (liječnik uvodi kažiprst u rektum i pregled donjeg rektuma na neoplazme).
  • Irrigoskopija (rendgenski pregled debelog crijeva s kontrastnim sredstvom koje se pomoću klistira ubrizgava u rektum).
  • Sigmoidoskopija (pregled rektuma i donjih odjeljaka sigmoidnog debelog crijeva sa sigmoidoskopom (fleksibilna cijev s optičkim uređajem i pozadinskim osvjetljenjem koja se ubacuje u rektum i omogućuje liječniku da vidi prisutnost čak i malih polipa)).
  • Kolonoskopija (metoda slična sigmoidoskopiji, ali s kolonoskopijom, slika se prikazuje na monitoru, što liječniku olakšava manipulaciju uređajem. Ako liječnik tijekom postupka otkrije polipe, može ih odmah ukloniti ili uzeti uzorke tkiva na daljnju histološku analizu tkiva pod mikroskopom) ).

Nijedna metoda konzervativne terapije lijekovima ne može se nositi s polipovima, tako da je jedina radikalna metoda liječenja patoloških formacija kirurška. Polipi debelog creva uklanjaju se različitim metodama, izbor taktike liječenja ovisit će o vrsti neoplazme, broju polipa, njihovoj veličini i stanju..

Pojedini, pa čak i višestruki polipi mogu se ukloniti tijekom postupka kolonoskopije. Za to se koristi posebna endoskopska oprema. U rektum je umetnut fleksibilan endoskop sa posebnom petljom. Petlja se baca na nogu polipa i tumor se odsječe.

Ako je polip velik, onda se uklanja u dijelovima. Uzorci tumora šalju se na histološki pregled, koji omogućava otkrivanje malignih tumora. Endoskopsko uklanjanje polipa debelog crijeva najnježniji je postupak, dobro ga podnosi pacijenti i ne zahtijeva razdoblje oporavka. Dan nakon operacije, izvedba se u potpunosti vraća.

Mali polipi mogu se ukloniti modernim alternativnim metodama: laserskom koagulacijom, elektrokoagulacijom, kirurgijom radio valova. Intervencija se provodi pomoću uskog snopa lasera ili radio-valova velike snage. U tom slučaju okolno tkivo nije ozlijeđeno, a rez se događa na staničnoj razini.

Istodobno s uklanjanjem polipa, krvne žile koaguliraju, što sprečava razvoj krvarenja. Kada se koristi elektrokoagulacijska metoda, tumorske tvorbe katerificiraju se električnim pražnjenjem. Takve intervencije su najmanje traumatične i bezbolne, izvode se ambulantno i ne zahtijevaju dugu rehabilitaciju. Difuzna multipla polipoza liječi se kirurškim putem, izvodeći operaciju za potpuno uklanjanje (resekt) zahvaćenog područja crijeva. Nakon uklanjanja velikih ili više tumorskih formacija, kao i vilioznih polipa bilo koje veličine, potrebno je biti pod nadzorom liječnika 2 godine i proći kontrolni endoskopski pregled za godinu dana. U budućnosti se postupak kolonoskopije preporučuje izvoditi jednom u 3 godine. Ako su uklonjeni polipi koji prelaze u maligne, pacijent bi trebao prolaziti naknadni pregled jednom mjesečno tijekom prve godine, a nakon toga svaka 3 mjeseca..

Nasljedni GI trakt

Tablica 1. Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi i kliničke karakteristike polipoze gastrointestinalnog trakta Slika 1. Velika egzostoza na nozi na granici gornje i srednje trećine nadlahnjaka. Prekida poslije

Slika 1. Egzostoza velikih nogu na granici gornje i srednje trećine nadlahnjaka. Prekid nakon slučajne ozljede djece
Nasljedna polipoza gastrointestinalnog trakta (GIT), posebno u djece, smatra se rijetkom patologijom. Međutim, svaka rijetka patologija prestaje biti rijetka čim se ciljano prouči. Trajanje intervala između pojave patologije i njezine manifestacije određuje se samo kompenzacijskim sposobnostima (obrnuto proporcionalno s prodiranjem gena), preventivnim mjerama i informacijskim sadržajem primijenjenih dijagnostičkih metoda.

Nasljedna polipoza već je svojstvena roditeljskim genima i manifestiraju se (bol u trbuhu, krvava stolica, malignitet) većim dijelom u drugom, trećem i čak četvrtom desetljeću života i kasnije, iako se postupno formiraju u djece. Međutim, postoji niz vanjskih znakova (hipermobilnost zglobova, hamartoma, osteoma, starosnih mrlja), za koje prema zakonu povezanih gena postoji velika vjerojatnost da govore u prilog sistemskoj nasljednoj patologiji. U međuvremenu, čak i endoskopski nalazi gastrointestinalne polipoze rijetko dovode liječnike da ih protumače kao lokalnu manifestaciju općeg stanja tijela..

S tim u svezi, odlučili smo istaknuti problem gastrointestinalne polipoze kao sistemske dinamičke patologije.

Postoji veliki broj klasifikacija gastrointestinalnih polipoza i njihova taksonomska interpretacija [7], što ukazuje na kombinaciju ove patologije s drugim nasljednim stanjima, a kožne manifestacije približavaju opisanu skupinu sindroma fakomatozama [9]. Donosimo opis nekih varijanti polipoze.

Bandlerov sindrom - hemangiomatoza tankog crijeva s mrljastom pigmentacijom kože i sluznice. Postoji mišljenje [11] da je ovo stanje povezano s Peitz-Jägerovim sindromima i plavim vaskularnim nevijima (plavo-gumi-bleb-naevi-sindrom). Klinički se opaža gruba pigmentacija tipa eflid, mrlje od "kave s mlijekom" s primarnom lokalizacijom na licu, konjunktivi, sluznici usta i usta. Manifestira se ponekad već od rođenja djeteta. Bol u trbuhu kombinira se s krvarenjem i razvojem sekundarne anemije nedostatka željeza. Bandlerov sindrom se također razmatra u vezi s Rendu-Oslerovom bolešću.

Glavne manifestacije polipoze i njihovi diferencijalno dijagnostički znakovi [11, 14], vidjeti tablicu. 1.

Sindrom Bina je varijanta sindroma Blue Nevus. Osobito su formirani više kavernozni visceralni i kožni hemangiomi. Histološki izgledaju neobično: hemangiomatoza ili hamartoza s polipom. Mogu se pojaviti svugdje, uključujući i na potplatu, za koje je karakteristično krvarenje zbog traume [10]. Angiomi kože izgledaju poput plavkasto-ljubičastih čvorova („vinske mrlje“), mekanih i bezbolnih. Promatraju se višestruki krvavi hemangiomi u tankom crijevu (okultno crijevno krvarenje), pleura, pluća, jetra, bubrezi, skeletni mišići. Tipična je sekundarna posthemoragična anemija. Manuel-Yadasson-ov pozitivan test znojenja karakterističan je za duboko locirane hemangiome: polovica tijela na kojem se nalaze angiomi znoji se jače. Angiomi se otkrivaju ehografski, CT, u vrijeme operacije na crijevu - prijenosom crijeva kroz endoskop. U tom slučaju, na pozadini ujednačene mat crijevne stijenke, nalazi se trešnja-crveni čvor. U jednom od naših opažanja i u promatranju M. Froscha [10], sindrom je kombiniran sa znakovima dolichostenomelije. U našem drugom slučaju, probanda djevojka imala je dolichostenomeliju, a starija sestra je imala prerani pubertetski razvoj i vidljive mrlje.

Diferencijalna dijagnoza se provodi, zajedno s gastrointestinalnom polipozom, sa svim vrstama angiomatoze.

Gardnerov sindrom - autozomna / dominantna (a / d) naslijeđena je gastrointestinalna polipoza, posebno debelog crijeva, u kombinaciji s osteomima i tumorima mekog tkiva. Oko 50% svih slučajeva je sporadično. Manifestira se vilusnom i adenomatoznom polipozom, najprije u debelom crijevu, a zatim u želucu (nejasna bol u trbuhu, krvarenje), višestruki osteomi ravnih kostiju lubanje (facies leonidica), anomalije zuba, osteomi rebara, duge cjevaste kosti. Na koži se nalaze više dermoidnih cista, cista lojnih žlijezda, fibroma, leiomioma, pigmentnih mrlja s kalcifikacijom potonjih. Uz to su opisani akroethema, eritem preko koljena, laktova, gležnja, hiperkeratoza dlanova i stopala, promjene noktiju prema vrsti „naočala“ i njihove anomalije, perianalni pruritus, difuzna ćelavost. Razvijaju se intra-, ekstra-mezenterična fibromatoza, bronhiektazija. Karakterističan je i fibromatozni rast na području postoperativnih ožiljaka s razvojem strija. Često (do 12%) postoje tumori glave gušterače, Vaterove papile, nadbubrežne žlijezde, štitnjače. Sve gore spomenuto sindrom zbližava sa zloćudnom adenomatozom (Gardner II) i obiteljskom polipozom debelog crijeva, u kojoj do 90% bolesnika ima osteom donje čeljusti i / ili adenom dvanaesnika.

Oldfieldov sindrom rijetka je kombinacija porodične adenomatozne polipoze debelog crijeva (vidi dolje) sa cistama lojnih žlijezda. U ostalim se slučajevima smatra varijantom Gardnerovog sindroma. Prenosi a / d s različitim stupnjevima penetracije. Klinički se odvija na isti način kao i obiteljska polipoza debelog crijeva, ali s stvaranjem upaljenih i ožiljnih cista lojnih žlijezda po cijelom tijelu. Dok se ciste lojnih žlijezda formiraju od rođenja, polipi debelog crijeva formiraju se tek u drugom ili trećem desetljeću života. Adenomatozni polipi često su maligni, što dramatično pogoršava prognozu bolesti.

Peitz-Jägers sindrom - crijevna polipoza tipa II s pjegavom pigmentacijom kože lica, sluznice usana i obraza. Ne može se isključiti da je riječ o varijanti juvenilne crijevne polipoze (vidjeti dolje). A / d se prenosi s potpunom penetracijom, ali s različitom ekspresivnošću. Istovremeno, na koži lica, osobito oko usta, na sluznici usta, rjeđe - iznad laktova, na sungungalnim krevetima pojavljuju se male pigmentirane mrlje boje „kave s mlijekom“ koje podsjećaju na pege. Točke se pojavljuju u ranom djetinjstvu ili su prisutne od rođenja. U tankom crijevu, rjeđe u želucu i debelom crijevu, pronađeni su višestruki polipi hamartoma s relativno malom vjerojatnošću malignosti. U 50% svih slučajeva polipi se nalaze u neposrednoj srodnici.

Malignost polipa opaža se prvenstveno tijekom njihove manifestacije u ranom djetinjstvu.

Vjerojatnost malignosti povećava se nakon 35 godina [6]. Klinička slika Peitz-Jägersovog sindroma svodi se na nespecifičnu bol u trbuhu, okultno krvarenje, anemiju nedostatka željeza, iako su mogući ileus, sindrom malabsorpcije i neuhranjenost. U naša tri slučaja sindrom se odvijao u pozadini dolichostenomelije. U 5% slučajeva ova vrsta crijevne polipoze kombinira se s hormonalno aktivnim tumorima jajnika. Primijetili smo kombinaciju Peitz-Jägersovog sindroma i sindroma mikoma (srčanog tumora) kod djeteta [5]. Ista vrsta polipoze također se razmatra u odnosu na Recklinghausen i Bandlerov sindrom (vidjeti gore).

Nasljedna polipoza je genetski određena bolest, koja se klinički manifestira najčešće bolovima u trbuhu i krvavom stolicom u drugom, trećem i čak četvrtom desetljeću života

Generalizirana juvenilna polipoza - gastrointestinalna polipoza (hamartomas itd. Retencijski polipi - bogati vezivnim tkivom i prekriveni epitelom sluzi) s malom vjerojatnošću malignosti. Prenosi se A / d, iako neki autori opisuju a / r (autosomno recesivni) prijenos letalnih varijanti.

  • Blaga androtropija

Polipi su češći u malom broju, često u rektumu. Već u ranom djetinjstvu pojavljuju se spontana crijevna krvarenja, sekundarna anemija, proljev s dodatkom sluzi, ponekad - intususcepcija s opstrukcijom. U 10% slučajeva polipi prolapsiraju transanalno ili neovisno odlaze. Moguće je kombinacija juvenilne crijevne polipoze s potkožnim lipomima, s arteriovenoznim abnormalnostima pluća, cistama pluća i bubrega. Iako je kod djece ova vrsta polipoze relativno povoljna, s vrlo malom vjerojatnošću malignosti, često se nalaze bliski srodnici karcinoma debelog i debelog crijeva..

Obiteljska polipoza debelog creva - crijevna polipoza tipa 1, koju karakterizira raširena difuzna polipoza debelog crijeva. Počinje kod djece (u 90% slučajeva polipi se javljaju u pubertetu), ali se manifestiraju u 20-30 godina. U gotovo 2/3 slučajeva, završava multicentrično rastućim karcinomom. A / d se prenosi s vrlo visokom penetracijom, tako da su barem 50% sljedećeg roda nositelji polipa. Čak je određena lokalizacija gena - 5q (duga ruka petog kromosoma). Stoga je moguća genetska dijagnoza prijenosa osobine u asimptomatskim slučajevima. Kožni fibroblasti i u bolesnika i kod asimptomatskih članova obitelji, mnogo prije kliničke manifestacije polipoze debelog crijeva, in vitro su karakterizirani oštećenim rastom i podjelom. Polipi - cjevasti, tubulo-vilusni ili vilusni adenomi. Polipoza se očituje ponavljajućom proljevom s krvlju ili, s lokalizacijom polipa u rektumu, sa sluzi. Kao drugo, razvija se anemija nedostatka željeza. U rijetkim se slučajevima polipi nalaze u želucu, dvanaesniku i terminalnom dijelu tankog crijeva - unatoč činjenici da, za razliku od Gardnerovih i Turko sindroma, u ovom slučaju ne postoji kombinacija s drugim tumorima mekog tkiva. Obiteljskom polipozom debelog crijeva žarišne promjene u kostima također se otkrivaju radiološki (Sl. 1). Prognoza porodične polipoze debelog creva je loša. 10-15 godina nakon što se pojave prvi klinički znakovi, gotovo uvijek se otkriva multicentrično rastući kolonarcinom.

Turkov sindrom rijetka je kombinacija polipoze debelog crijeva i rektuma s tumorima mozga. Najvjerojatnije prenio a / d. Oko 40% slučajeva je sporadično. Manifestira simptome porodične polipoze, a nakon puberteta - simptome tumora mozga (glioblastoma, medulloblastoma).

Tsanka sindrom isto je kao i obiteljska crijevna polipoza (vidi gore), ali s više hrskavičnih egzostoza na tubularnim kostima i kralježnici bez oštećenja kostiju lubanje. Prijenos a / d. Egzostoze se formiraju već u ranom djetinjstvu, ali polipoza se razvija u drugom ili trećem desetljeću života.

Prava učestalost crijevne polipoze, posebno kod djece, nije poznata. Neki bolesnici odlaze u neurokirurge zbog tumora mozga, a zbog težine stanja, ne prolaze dinamičku endoskopiju i fluoroskopiju gastrointestinalnog trakta s barijem. Neki se pacijenti promatraju u neurološkim klinikama kao pacijenti s fakomatozom.

Brojne korelacije crijevnih polipoza s drugim nasljednim sindromima, s promjenama na koži, živčanom tkivu, drugim sustavima, blizinom histoloških manifestacija različitih vrsta polipoza i vremenskim fazama manifestacije omogućuju nam da se zapitamo je li veza sindroma uvijek slučajna ili postoji niz prijelaznih oblika s različitom ekspresivnošću tih ostali povezani simptomi? Je li ispravno ove forme smatrati zasebnim? Čak i uz točnu analizu gena, nećemo dobiti brzi odgovor, jer su u istom genu moguće mnoge mutacije [13]. Istodobno, sindromi crijevne polipoze kombiniraju se s sklonošću tumorima (često višestrukim), pigmentacijom kože, hipermobilnošću zglobova, hiperelastičnošću kože, prolapsom srčanih zalistaka, poremećajima ritma, teškim neuro-endokrinim disfunkcijama.

  • Dijagnoza crijevne polipoze

Intestinalnu polipozu treba razmotriti u svim slučajevima neurokutanih sindroma (mrlje od kave-mlijeka, angioma), fibroma, adenomi lojnih žutica, sindroma hipermobilnosti, egzostoza, tumora živčanog tkiva, mekih tkiva i endokrinih žlijezda, i još više kada prisutnost polipa u srodniku subjekta.

Klinički simptomi crijevne polipoze su blagi i nespecifični. Uopće nije nužno da su u svakom slučaju svi gore navedeni simptomi za ovaj sindrom: njihova varijabilnost je velika. Crijevna polipoza mora biti isključena u svakom slučaju crijevnog krvarenja, ponavljajuće dispepsije, posebno s dodatkom krvi ili sluzi.

Slika 2. Radiografska multipla polipoza želuca u Peitz-Egers sindromu, izgleda poput oštećenja punjenja

Rendgenski polipi izgledaju kao oštećenja okruglog punjenja sa sačuvanom strukturom crijevne stijenke, naborima i gusturama (Sl. 2). Ogromni polipi mogu značajno komplicirati napredovanje himera u crijevima (Sl. 3).

Slična radiološka slika opažena je i u drugim stanjima, posebice kod pseudo-polipa, s dobnom hiperplazijom limfnih plakova u crijevnoj stijenci kod djece [15] i kod raka. Radiološki povišen tip raka ima oblik polipoidnog tumora koji ima površinu ili gomolj. Kvar ispune ima zaobljeni ili ovalni oblik s jasnim konturama, „okvir“ kada se koristi metoda dvostrukog kontrasta. Važno je procijeniti bazu tumora, jer je široka noga karakteristična za rak. Kao rezultat degenerativnih procesa, centar tumora tone, međutim, radiološka ulceracija nije uvijek određena. Svi ovi pokazatelji ne mogu biti apsolutni - postoje slučajevi kad se polipi kojima je dijagnosticiran zloćudni pokazali benigni tijekom histološkog pregleda [8].

Slika 3. X-zraka divovskog polipa na nozi u crijevu

Ehografski se prikazuju polipi promjera najmanje 8 mm i noge. Polipi su vidljivi kao zaobljene formacije na zidu crijeva, stršeći u njezin lumen. Polip rektuma najbolje je vizualno prikazati sonografski. S difuznom polipozom, crijevna stijenka postaje tanja, što se ne opaža kod pojedinih polipa [4]. Ali cjelovita dijagnoza pomoću histoloških tehnika moguća je samo prema rezultatima endoskopije.

Doktorove taktike. Za sve novo dijagnosticirane slučajeve polipoze treba provesti maksimalno mogući pregled crijeva, tj. Fluoroskopiju tankog crijeva s dvostrukom kontrastiranjem, ezofagogastroduodenoskopijom i kolonoskopijom. Kolonoskopija je poželjnija od sigmoskopije, jer s posljednjim adenomom to nije moguće otkriti u 30% slučajeva [6]. Samo endoskopija može pouzdano dijagnosticirati polipozu i razlikovati je od karcinoma, karcinoida, eozinofilnog granuloma, limfoidne hiperplazije sluznice, juvenilnog polipa (ciste koja nastaje prilikom obliteracije izlučnog kanala želučane žlijezde), Menetrierove bolesti, limfosarkoma malih limfosarkoma tunela pseudopolyposis [1, 2, 3]. Biopsija, barem prva, po mogućnosti se provodi u bolnici zbog rizika od krvarenja. Pojedinačni polipi mogu se odstraniti endoskopski. Redovite kolonoskopije u razmaku od 6 mjeseci s uklanjanjem polipa mogu odgoditi izvršenje ukupne kolonektomije nekoliko godina. U sindromima s velikom vjerojatnošću maligniteta provode se proširene intervencije do kolonektomije.

Ako se nađu crijevni polipi i dobiju se rezultati histološkog pregleda, potrebno je odmah pregledati bolesnikove rodbine. Štoviše, ne samo s gledišta prisutnosti moguće polipoze, već i identificirati drugačiju patologiju (tumori mozga itd.). U familijarnoj adenomatoznoj polipozi (Gardner, Turko sindromi, itd.) Kolonoskopiju s polipektomijom treba obaviti najmanje jednom u 6 mjeseci. Za rodbinu prvog stupnja srodstva, rektosigmoskopiju treba obaviti najmanje jednom godišnje. S dva uzastopna negativna rezultata, nepostojanjem mrlja na koži i kliničkim simptomima, učestalost endoskopije može se smanjiti na jedan u 2-3 godine. Ako se otkriju adenomi, neophodna je potpuna kolonoskopija. Budući da je porodična adenomatozna polipoza obvezno prekancerozno stanje, Klassen [6] preporučuje preventivnu koloektomiju. Kod primjene ileorektalne anastomoze, endoskopski nadzor u postoperativnom razdoblju provodi se svakih 4-6 mjeseci, s ileoanalnom anastomozom - jednom u 1 godini. Jednom svakih 1-3 godine provodi se ezofagogastroduodenoskopija uz obavezno uklanjanje mogućih polipa i adenoma dvanaesnika 12. U članova obitelji kod kojih 5q gen (obiteljski adenomatozni gen za polipozu) nije detektiran, kolonoskopija se može obaviti s razmakom od 3-5 godina [6].

Za sve novo dijagnosticirane slučajeve polipoze potrebno je provesti maksimalno cjelovit pregled crijeva, uključujući rendgen tankog crijeva s dvostrukom kontrastijom, ezofagoduodenogastroskopijom i kolonoskopijom

S Peitz-Jägersovim sindromom rizik od maligniteta izravno je proporcionalan dobi pacijenta. Stoga bi bolesnici stariji od 35 godina trebali redovito podvrgavati endoskopskom nadzoru gornjeg i donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, kao i rendgenski pregled tankog crijeva s dvostrukim kontrastom. Ako se polipi s malim rizikom od malignosti ili nisu skloni malignosti koji se nalaze u debelom crijevu, uklanjaju se endoskopom. Štoviše, možete pričekati dok se noga ne formira u polipu - u ovom slučaju njegovo uklanjanje postaje manje rizično. Mjesto bivše lokalizacije polipa označeno je kineskom tintom kako bi se osiguralo precizno topičko promatranje. Ova je taktika opravdana vrlo slabo izraženom mrežom limfnih žila, što potiče razdoblje mogućih metastaza. Polipi locirani u želucu i tankom crijevu, to jest tamo gdje se razvijaju limfne žile, zahtijevaju znatno aktivniju taktiku liječenja i produženu intervenciju [12, 16, 17].

Bolesnici s polipozom i njihova rodbina trebali bi izbjegavati vjerojatne kancerogene čimbenike: struje visoke frekvencije, vitamine D2, B12, fototerapiju itd..

Stoga se moramo sjetiti moguće gastrointestinalne polipoze kod mnogih sistemskih bolesti. Zauzvrat, otkrivanje polipa zahtijeva temeljit i usredotočen klinički i instrumentalni sustavni pregled pacijenta, njegovih rođaka, dinamično praćenje i onkološka budnost liječnika. Cjelovit medicinski pristup problemu, udruženi napori terapeuta, pedijatra, endoskopista, histologa, genetičara i drugih specijalista, načelo "upravljanja čovjekom" u upravljanju takvim pacijentima - sve to može značajno promijeniti naše ideje o obiteljskoj polipozi, njihovoj taksonomskoj lokaciji i genetski određenim prekanceroznim sindromima..

Rektalni polip

Rektalni polip je benigna neoplazma lokalizirana na sluznici rektuma i raste u njenom lumenu. Polipi su uzlazni ili slabog oblika, imaju različite veličine i strukture, jedinstvene su prirode i nalaze se u više presjeka. Struktura je meka, prekrivena sluzi, imaju oblik gljive, kuglice ili razgranate. S velikom veličinom i neposrednom blizinom anusa mogu ispasti iz njega.

Patologija je česta među odraslom populacijom, rijetko se pojavljuju polipi kod djece. Manje je česta kod žena nego kod muškaraca. Vrlo velika vjerojatnost degeneracije u karcinom. Međunarodna klasifikacija - kod ICD-10 s vrijednošću K62.1 "Polip rektuma".

Polipi u rektumu imaju blage simptome, pa je njihova dijagnoza teška. Većina pacijenata nije svjesna svog postojanja u tijelu tijekom života, u 30% mrtvih se nađe nakon otvaranja. Visok rizik od njihove nastanka u bolesnika starijih od 45 godina, s višestrukom prirodom polipoze, rizik od zloćudnosti novotvorina povećava se 5 puta u usporedbi s pojedinačnim tumorima.

Rektalna anatomija

Rektum je završni dio debelog crijeva i cijelog probavnog sustava. Struktura ravnih i gotovo bez zavoja, duljine od 14 do 18 cm. Smještena je u maloj zdjelici, zajedno s trećim sakralnim kralješkom, blizu cekuma, ima neravni promjer kruga po cijeloj duljini. Njegov široki dio naziva se ampula, a najuži - analni kanal s anusom na kraju.

Fiziologija rektuma

Sluznica rektuma tvori sluz za stvaranje izmeta koji ih kreće duž prolaza. Ovdje su završeni procesi cijepanja krajnjih tvari. Prosječno osoba dnevno konzumira oko 4 litre hrane, proces funkcioniranja crijeva pretvara ih u 200 g izmeta, koji se sastoji od vlakana, otpadnih proizvoda, tetiva, sluzi i crijevne mikroflore. Nakupljanje izmeta dovodi do iritacije receptora i početka rada crijeva.

Zidna konstrukcija

Rektum se sastoji od dva glavna odjela - zdjeličnog i perinealnog. Prva je ampula smještena iznad zdjelične dijafragme, a međuprostor se sastoji od analnog kanala koji završava u anusu.

Zid rektuma karakterizira nekoliko slojeva:

  • Sluznica je unutarnji sloj, sastoji se od višeslojnog i prijelaznog epitela, prvi se nalazi u početnim odjeljcima, prijelazni - na kraju. Sluznica potiče kretanje izmeta u crijevima, sastoji se od mnogih žlijezda za proizvodnju sluzi, što čini sloj sluznice skliskim i pokretnim. U sluznici se također nalaze velike nakupine limfoidnog tkiva. Također, navedeni sloj je ispunjen naborima. Rektalna ampula sastoji se od poprečnih nabora, analni kanal sastoji se od uzdužnih, s udubljenjima - sinusima, koji su područja nakupljanja sluzi i analnih žlijezda. Ako se čestice stolice ili strani predmeti zaglave u sinusima, dolazi do upale i razvija se paraproktitis.
  • Submukozalni - sastoji se od krvnih žila koje obavljaju funkciju opskrbe krvi u rektum iz hemoroidnih arterija. Otkriva i razvijeni limfni sustav i mnogo živčanih završetaka koji tvore živčani pleksus na dnu submukoznog sloja. Sastoji se od žlijezda i labavog vezivnog tkiva, zbog čega se sluznica pomiče prema drugim slojevima.
  • Mišićav - formiran je od dvije vrste tkiva - glatkog i prugastog. Glatka tkiva dopuštaju da se crijeva autonomno opuste i opuštaju se, ti mišići ne podliježu osobi, za razliku od prugastih ili skeletnih, kojima on upravlja. Rektalna ampula sastoji se od glatkih mišića, a sfinkter anusa sastoji se od prugastih. Mišićna vlakna su dvoslojna i kaotična, to omogućuje da se izmeta preseli kroz debelo crijevo do anusa. Sfinkteri reguliraju prijenos metaboličkih produkata s jednog organa na drugi, tri sfinktera smještena su u rektumu. Početni sfinkter sastoji se od glatkog mišićnog tkiva, još dva sfinktera nalaze se u analnom kanalu, nazivaju se vanjski i unutarnji. Od njih troje, samo je vanjski dostupan za kontrolu osobe. Nalazi se ispod kože i formira ga prugasto mišićno tkivo..
  • Vanjski - je peritoneum koji pokriva gornji dio rektuma.

Vrste polipa

Po broju polipa u rektumu dijele se na:

  • singl;
  • višekratnik
  • difuzno - oštećenje polipima gotovo cijele površine, pojam difuzne polipoze koristi se u medicinskoj praksi, najčešće prati nasljednu predispoziciju.

Struktura rektalnog polipa razvrstana je u:

  • Žlezdana - sadrži gornji sloj ili žljezdano tkivo rektuma.
  • Vilijanski - smješten na širokoj bazi, ponekad zauzima ogroman dio crijeva. Sadrži puno krvnih žila, što objašnjava periodično krvarenje iz anusa. Ova vrsta polipoze najčešće pogađa starije osobe, villasni polipi često se degeneriraju u maligni tumor.
  • Feruginozan-dlakavi.
  • Vlaknasta - sastoji se od vezivnog tkiva, prekrivenog epitelom. Najčešće se provocira pojavom upalnog procesa koji dovodi do hemoroida, kriptitisa ili proktitisa.
  • Adenomatozni - ima velike dimenzije u promjeru većem od 10 mm. Struktura je cevasta i vilasta. Češće zloćudni su vilusni polipi.
  • Juvenilni ili cistični - opaža se u mladosti i djetinjstvu, izgleda kao grozdovi prekriveni sluzom, male su veličine i češće su samci.
  • Hiperplastična - ima cevasti epitelni sloj, izvana podsjeća na male ciste, male veličine. Izdiže se malo iznad površine sluznice, može se stopiti s njom, što otežava dijagnozu.

Na pozadini upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu, na mjestu ožiljaka sluznice mogu se formirati pseudo-polipi, koji ne pripadaju polipozi.

Uzroci polipa u rektumu

Pravi uzrok stvaranja polipa još uvijek nije poznat. Otkriveni su brojni čimbenici koji bi mogli izazvati njihov izgled i rast:

  • kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu;
  • stagnacija izmeta uzrokovana opstipacijom i, kao rezultat, iritacijom rektuma;
  • proljev također iritira crijevnu sluznicu;
  • nasljedni faktor - rizik od pojave 10 puta je veći kod onih čiji su članovi uže obitelji patili od patologije;
  • kronične bolesti u crijevima, kao što su kolitis, proktosigmoiditis i ulcerozni kolitis - ostavljaju ožiljke na sluznici, što služi kao okruženje za razvoj polipa;
  • virusne infekcije u akutnoj fazi - krše integritet stanica sluznice;
  • nezdrava prehrana i loše navike, kao i sjedeći način života, prekomjerna težina - stvaraju ustajale zone u crijevima odljevom limfne tekućine i venske krvi, javlja se zatvor. Upotreba masne i teške hrane ometa probavu i nepovoljno utječe na sluznicu rektuma;
  • nepovoljna ekologija i štetni radni uvjeti;
  • intrauterina patologija s razvojem polipoze kod djece;
  • endokrine bolesti i menopauza kod žena narušavaju hormonalnu pozadinu u tijelu.

Češće polipoza pogađa stanovnike razvijenih zemalja i bogate ljude. To je najvjerojatnije zbog kulture hrane: u razvijenim zemljama stanovništvo je naviklo konzumirati masnu i mesnu hranu, Amerikanci vole brzu hranu. U zemljama u razvoju nacionalna jela uglavnom uključuju biljnu hranu, gdje su polipozne bolesti prilično rijetke. U Rusiji je hrana počela nalikovati europskoj, pa se povećao stvaranje polipa u populaciji.

simptomi

Simptomatologija rektalne polipoze nije specifična, što uvelike komplicira dijagnozu. Simptomi mogu dugo biti odsutni, posebno kada je rast samotan i mali. Manifestacije simptoma počinju kada postoje velika područja lezije ili velike neoplazme u promjeru. Činjenice slučajnog otkrivanja polipa kod pacijenta tijekom rutinskog pregleda ili tijekom ispitivanja na drugu patologiju česte su.

Uobičajeni simptomi polipa u rektumu:

  • bolna sustavna bol u donjem dijelu trbuha kod žena često se griješi zbog hormonalnih promjena i ginekoloških patologija;
  • uporna opstipacija i kronični proljev, moguća je alternacija, ali najčešće se opazi zatvor kao posljedica crijevne opstrukcije;
  • povećana tvorba plina zajedno sa konstipacijom;
  • hemoroidi i analne fisure;
  • krvarenje iz anusa - najčešći razlog da pacijenti posjete liječnika, postoji mogućnost obilne sluzi;
  • svrbež, gori u anusu, osjet stranog tijela;
  • nelagoda tijekom čina defekacije, osjećaj nepotpunosti postupka nakon posjeta WC-u;
  • prisutnost krvi i sluzi u stolici;
  • povišena tjelesna temperatura kao pokazatelj upalnog procesa u tijelu.

U djece je dijagnoza teška, jer svi gore navedeni znakovi ne upućuju izravno na patologiju polipoze i izgledaju kao posljedica mnogih bolesti. Najopasniji simptom je pretjerano rektalno krvarenje, koje može dovesti pacijenta do anemije..

Dijagnoza polipa u rektumu

Proktolog dijagnosticira polipe u rektumu, postoji nekoliko uobičajenih metoda za njihovo otkrivanje:

  • Prstni rektalni pregled primarna je metoda koja vam omogućuje pregled crijeva do dubine od 10 cm. Mogućnost propusnosti, stanja analnog sfinktera, pokretljivosti i elastičnosti sluznice, prisutnosti sluzi i krvi, moguće je pronaći polipe koji se nalaze blizu anusa..
  • Sigmoidoskopija - studija se provodi pomoću rektoskopa, koji vam omogućuje da temeljito pregledate sluznicu rektuma iznutra do dubine od 30 cm, a također uzmete čestice neoplazme na histološki pregled.
  • Kolonoskopija - dijagnostička metoda istraživanja pomoću endoskopa omogućuje vam biopsiju polipa i, ako je potrebno, uklanjanje neoplazmi tijekom postupka bez operacije.
  • Irrigoskopija je rendgenska studija koja koristi barijev sulfat kao kontrastni medij. Koristi se kada je druge metode teško primijeniti..
  • Analiza izmeta na okultnu krv, koprogram - otkriva ne samo krv u izmetu, već i sluz.
  • Opći i biokemijski testovi krvi omogućuju vam potvrđivanje ili pobijanje anemije s ciljem identificiranja ne samih polipa, već njihovih uzroka.
  • Računala tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) metode su najpreciznije dijagnoze polipoze koja vam omogućuje da odredite oblik, veličinu i stanje polipa, bezbolno za pacijenta.

Cjeloviti pregled uključuje: proučavanje povijesti života pacijenta, proučavanje povijesti bolesti, provjeru nasljedne sklonosti difuznoj polipozi, fizički pregled pacijenta u anusu, uzimanje laboratorijskih testova i korištenje instrumentalne dijagnostike.

Liječnik bi trebao biti u mogućnosti razlikovati polipe rektuma od ostalih neoplazmi, poput hemoroida i kvrga, analnih pukotina, lipoma i fibroida. Kao i rektalne fistule, ciste i tumori pararektalnog vlakna, aktinomikoza debelog crijeva, Crohnova bolest, kataralni proktitis.

Liječenje polipa u rektumu

Liječenje polipa lijekovima u medicini se ne koristi, nije uvjerljivo. Polipoza se može izliječiti samo kirurški. Konzervativna terapija opravdana je samo u fazi pripreme za operaciju uklanjanja polipa. Da biste privremeno uklonili simptome i poboljšali kvalitetu života pacijenta, koriste se supozitorije i masti, antiflatulensi i antispazmodici. Prihvatljiva uporaba narodnih metoda.

Priprema za operaciju

Prije operacije, pacijenta se mora ispitati:

  • opći test krvi po grupi i Rh faktoru za glukozu i koagulogram;
  • opća analiza urina;
  • testovi za infekcije - HIV, hepatitis.

Također je potrebno konzultirati stručnjaka - kardiologa, hematologa i terapeuta. Tretmane prije operacije potrebno je prestati uzimati pripravke koji sadrže željezo, protuupalne i antikoagulanse. Jesti noć prije operacije zabranjeno je koristiti klistir za čišćenje.

Transanalna ekscizija

Operacija se koristi za polipe koji se nalaze blizu anusa, ne više od 10 cm od anusa. Izvodi se pod lokalnom anestezijom s klistirom za čišćenje prije operacije. Zatim liječnik ulazi u rektalno zrcalo u anusu, identificira i uklanja polipa, mjesto oštećenja šavova.

Vaskularna elektrokoagulacija se također koristi ako je potrebno za zaustavljanje krvarenja. Nakon toga, ožiljci od polipa tretiraju se antiseptičkim tamponima. Važan nedostatak ove metode je povećani rizik od krvarenja.

elektrokoagulacije

Metoda se koristi za pojedinačne male polipe promjera ne više od 30 mm smještene u rektumu na udaljenosti ne većoj od 30 cm od anusa.

Prije operacije crijeva se očiste, zatim se u anus uvodi sigmoidoskop, određuje se polip na nozi. Na njega se baci dijatermička petlja, zgrabi je za nogu i prođe kroz električnu struju. Polip je spaljen, odrezan i uklonjen izvana. Nedostatak metode je nemogućnost primjene na više neoplazmi zbog povećanog rizika od perforacije zida.

Ako polip nema nogu ili bazu, moguće je koristiti elektrokoagulaciju u dijelovima, kada liječnik kateterizira zahvaćena područja u nekoliko faza s pauzom od 2-3 tjedna. Opsežna rana na sluznici rektuma neizbježna je, povećava se rizik od perforacije zida.

Transanalna endoskopska mikrokirurgija

Operacija se izvodi pomoću proktoskopa, koji vam omogućuje uklanjanje neoplazmi u bilo kojem dijelu rektuma. Uređaj je umetnut kroz anus, dovodi se ugljični dioksid za širenje lumena.

Metoda je moderna i učinkovita u širokom uklanjanju adenomatoznih polipa. Postoperativno krvarenje uklanja se koagulacijom, praktički nema postoperativnih komplikacija.

Rektalna resekcija

Operacija se koristi zbog neučinkovitosti minimalno invazivnih metoda, kao i za sumnju na malignost polipa. Kirurška intervencija izvodi se pod općom anestezijom, kroz rez u trbušnoj stijenci izvlači se rektum i odreže se njegov pogođeni dio, nanose se šavovi.

Sa zloćudnom prirodom neoplazme, rektum se potpuno uklanja, ako se metastaze šire, potrebno je uklanjanje limfnih žila. Izvodi se pomak sigmoidnog debelog crijeva na trbušnoj stijenci i postavlja se vrećica s kolostomom, pacijentu se dodjeljuje skupina s invaliditetom, jer mu normalan čin defekacije postaje nemoguć.

Rehabilitacija nakon operacije

Svrha rehabilitacijskog razdoblja je obnavljanje i normalizacija funkcija rektuma, sprečavanje komplikacija. Trajanje ovisi o kirurškom postupku..

Ključne mjere uključuju strogu dijetu, jednostavno vježbanje i nadzor tijela kako bi se spriječile postoperativne komplikacije.

Dijeta je podijeljena u tri glavne faze:

  • Prvi traje ne više od tri dana nakon operacije i sastoji se u potpunom odbijanju hrane tijekom prvih dana nakon operacije. Nakon jednog dana, pacijentu je dopušteno uzimati tekuću hranu u malim količinama. To su mesne juhe od povrća i niske masnoće, rižine juhe, nezaslađeni voćni kompoti, žele, žele, goveđa juha. Važno je u prvoj fazi ograničiti rad crijeva, smanjiti proizvodnju sluzi i žuči.
  • Druga faza započinje treći dan nakon operacije i traje dva tjedna. Postupno se pacijentov meni proširuje i nadopunjuje s tekućim žitaricama, mesnim suflama s malo masnoće i juhama. Pacijent mora strogo nadzirati moguću bol tijekom jela, u slučaju nelagode, odmah ukloniti proizvod iz prehrane. U drugoj fazi crijeva postupno počinje naporno raditi, rezultat faze trebao bi biti normalizacija stolice.
  • Treća faza traje sljedeća 3-4 mjeseca. Prehrana bi trebala biti sustavna, ali u malim dozama. Ne možete jesti mahunarke u bilo kojem obliku, masna, dimljena, slana i začinjena jela, izuzeti brašno i bijeli kruh. U prehranu trebate unijeti puno proteinske hrane, morskih plodova, piti puno vode. Prilikom kuhanja dajte prednost kuhanju i pečenju. Rezultat treće faze prehrane je normalna crijevna pokretljivost i redovita stolica.

Tijekom razdoblja oporavka pacijentu se prikazuju jednostavne fizičke vježbe, hodanje. Dizanje utega, dugo sjedenje.

Najčešća komplikacija nakon operacije je krvarenje, dopušteno samo prva tri dana. Ako krvarenje traje duže, zona anusa boli i nateče jako, morate hitno potražiti liječničku pomoć.

Repseps polipoze je moguć, u prvoj godini nakon operacije, rizik je visok. Polipi mogu narasti, pa pacijent mora podvrći rutinskom pregledu i kolonoskopiji svake godine, posebno kad dostigne starost.

Tradicionalna medicina

Celandin se smatra popularnim lijekom među narodnim metodama za liječenje polipoze. Mnogi liječnici ga koriste, iako nije dobio odobrenje službene medicine. Može se koristiti za liječenje polipa u ranim fazama i tijekom pripreme za operaciju.

Koriste se celandinske klistire za pripremu kojih je potrebno jednu čajnu žličicu lišća uliti u 300 ml tople vode i kuhati u vodenoj kupelji 20 minuta. Koristi se i sok od celandina, otopljen je u 1 litri prokuhane vode.

Čelandinske klistire kontraindicirane su kod polipa s sumnjom na zloćudnost, u prisutnosti hemoroida, ulceroznog kolitisa i pukotina u anusu. Njihova upotreba optimalna je za polipe na nogama, koji su dobroćudne prirode, jer sok od celandina izaziva spontano odbacivanje tumora.

Moguće komplikacije

Kirurgija je jedini način da se potpuno riješite polipoze, konzervativno liječenje nije učinkovito. Ako se polipi u rektumu ne uklone na vrijeme, uzrokovat će niz komplikacija. Najozbiljnija komplikacija je rak. Mogući je i razvoj upalnih procesa, crijevne opstrukcije, anemije, fisura i oštećenja crijeva.

Rizik raka

Najviše skloni malignosti su adenomatozni polipi lokalizirani u rektumu u 75% slučajeva iz svih vrsta polipa. Najopasnije od njih su vilice, razgranatog oblika. Što je polip veći u promjeru, veća je vjerojatnost da će se degenerirati u maligni tumor.

Najmanji polipi na nogama najmanje su skloni malignosti. Polipi na širokoj osnovi degeneriraju u kancerogene tumore češće zbog brzog širenja malignih stanica na površini sluznice.

Crijevna opstrukcija

Uz povećanje veličine polipa i njihovo klijanje u crijevnom lumenu, oni ga mogu u potpunosti blokirati. Kao rezultat toga, dolazi do crijevne opstrukcije, što se očituje akutnom boli u donjem dijelu trbuha. Ostali karakteristični simptomi su mučnina i povraćanje 2-3 sata nakon jela i duga zatvor.

Periodično povraćanje može brzo dovesti pacijenta do dehidracije i iscrpljenosti, zatvor - intoksikacije, što može uzrokovati razvoj nekroze crijevne stijenke, tj. do njihove nekroze. Ako izmet uđe u trbušnu šupljinu, tada će postojati peritonitis, što zahtijeva hitnu medicinsku njegu u bolnici.

Akutni enterokolitis i paraproktitis

Enterokolitis nastaje zbog upale čira na površini polipa, koji utječu i na zdravo tkivo rektuma. Pacijent osjeća tipične simptome - bol i natečenost, tutnjavu i jačinu u trbušnoj šupljini, mučninu i povraćanje. Možda porast tjelesne temperature i proljev s neugodnim gnojnim mirisom, izmet može imati nečistoće krvi. Stanje je vrlo opasno i zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer kod enterokolitisa postoji veliki rizik od perforacije stijenke rektuma.

Paraproktitis se razvija na pozadini zaraznog procesa u rektumu, kada infekcija ulazi u masno tkivo, formira se vanjski ili unutarnji apsces. Okidač za početak infektivnog procesa može biti krvavi polip, pukotine i druge lezije sluznice. Pacijent doživljava bolove u crijevima i perineumu koji u početku imaju bolni karakter, s rastom apscesa postaju paroksizmalni, lupkajući. Ostali znakovi bolesti su vrućica, letargija i umor. Bolest se može razviti u kronični oblik..

Druge komplikacije

Između ostalih komplikacija mogu se utvrditi:

  • Kršenje stolice - izraženo naizmjeničnom opstipacijom i proljevom. Vinozativni adenomi luče puno vode i soli, što dovodi do kronične vodenaste dijareje. To može izazvati razvoj hipokalemije, kada se u krvi pacijenta primijeti niska razina kalija. Simptom je opasan za tijelo, nedostatak kalija narušava rad vitalnih sustava tijela.
  • Pojava kamenja u izmetu - pojavljuje se na pozadini kroničnog opstipacije, što dovodi do otvrdnjavanja izmeta i stvaranja kamenja iz njih. Stanje je nepovoljno za probavni sustav i utječe na kvalitetu života pacijenta.
  • Pukotine u rektumu - kronični zatvor, upalni procesi dovode do njih. Pacijent osjeća bol tijekom pokreta crijeva, moguće je blago krvarenje, s infekcijom pukotina - pražnjenjem gnoja.
  • Anemija - nastaje na pozadini teškog ili dugotrajnog krvarenja iz anusa, ako je krvarenje skriveno, onda bolest dugo može ostati tajna za pacijenta. Pacijent se osjeća slabo, ima blijedu kožu, ima smanjeni opći fizički ton, ali ne traži uvijek liječničku pomoć za te simptome.

Prevencija polipoze u rektumu

Trenutno nisu utvrđeni pravi uzroci stvaranja polipa u rektumu. Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje čimbenika koji izazivaju razvoj polipoze, optimalne metode su univerzalne metode prilagodbe prehrane i prelaska na zdrav način života.

Glavne metode prevencije polipoze rektuma:

  • Pravodobno liječenje kroničnih bolesti - liječnici su primijetili da polipi ne klijaju na zdravoj sluznici. Stoga je polipoza česta na pozadini bolesti gastrointestinalnog trakta. Potrebno je pravodobno liječiti takve kronične bolesti kao što su kolitis, proktitis, Crohnova bolest, diskinezija debelog crijeva, enteritis i hemoroidi. Kod bolesti su simptomi vrlo slični i izražavaju se rektalnim krvarenjem, zatvorom, boli i nagonom za defekacijom, koji ne dovode do rezultata. Stoga, da biste postavili dijagnozu s pojavom prvih simptoma, trebate posjetiti liječnika, to će vam omogućiti da ne ulazite u kronični oblik patologije.
  • Prevencija nedostatka vitamina i minerala - uzimanje cjelovitog dnevnog kompleksa vitamina i minerala potrebnih tijelu omogućava svim tijelima da normalno funkcioniraju, uključujući debelo crijevo.
  • Promjena prehrane - za normalno funkcioniranje rektuma optimalno je konzumirati više hrane bogate vlaknima, smanjiti količinu visokokalorične hrane. Stoga, kako bi spriječili polipozu, jedu više cjelovitih žitarica, nemasnog mesa, biljnih masti.
  • Liječenje opstipacije - prilagođenom uravnoteženom prehranom, isključite proizvode od brašna, slatkiše, škrob, brzu hranu, konzumirajte više hrane s kalijem, što poboljšava pokretljivost crijeva. Pokušajte ne koristiti klistir i laksative, više se krećite.
  • Prolazeći periodične liječničke preglede - preporučuje se da nakon 40 godina, jednom godišnje, uzmu fekalni test okultne krvi, nakon 50 godina, a za osobe s nasljednom predispozicijom za polipozu, podliježu kolonoskopiju svaka 2-3 godine.