Razina PSA nakon radikalne prostatektomije

S jakom proliferacijom benigne hiperplazije prostate ili u slučaju razvoja maligne neoplazme propisana je posebna kirurška intervencija - prostatektomija. Nakon njega, razina PSA (antigena specifičnog za prostatu), proteinske tvari koja se formira u tkivima prostate, kod muškaraca bi se trebala smanjiti, što ukazuje na regresiju bolesti.

Pročitaj članak

PSA i njegov normalan sadržaj

Antigen specifičan za prostatu proizvodi se za zaštitu klijavih stanica od okolišnih čimbenika, a odgovoran je i za gustoću sjemenske tekućine. Proizvode ga stanične strukture prostate, u malim količinama mliječna i periuretralna žlijezda..

PSA u tijelu je u dva oblika:

spojeno - kombinira se s drugim tvarima i nije aktivno;
besplatno - u aktivnom obliku.

Ukupna količina proizvedenog antigena specifičnog za prostatu ne može se izračunati, stoga se za izračun uzima samo njegov slobodni oblik. To je dovoljno za pravodobno otkrivanje zloćudnih novotvorina..

Kirurgija se može propisati samo ako su očitanja antigena unutar 20 ng / ml. Inače, operacija se odgađa i propisan je poseban tijek kemoterapije za smanjenje razine PSA.

Što je prostatektomija?

Za liječenje raka i benigne hiperplazije najčešće se vrši kompletna resekcija prostate. Ova se manipulacija dokazala u liječenju početnih faza onkološke patologije kod ljudi čija dob nije dosegla 75 godina..

Pravovremena operacija omogućuje vam da spasite glavni snop inervacije, što je potrebno za normalnu erekciju i sposobnost regulacije mokrenja. U nedostatku metastaza, radikalna prostatektomija omogućava da se riješe žarišnih lezija, istovremeno održavajući zdravlje muškaraca u normalu.

No, medicinska statistika kaže da je u 30% slučajeva, čak i uz uspješnu kiruršku intervenciju, ponovni poremećaj onkologije moguć desetljećima. Za njegovo pravovremeno otkrivanje važno je redovito provoditi krvni test za razinu antigena specifičnog za prostatu.

Stopa antigena prije i nakon operacije

Sa zloćudnom neoplazmom, razina PSA raste, što omogućava diferenciranje bolesti putem specifičnog ispitivanja krvi za biokemiju.

Prije razvoja onkologije, razina PSA u krvi fluktuira unutar sljedećih granica:

do 50 godina - do 2 ng / ml;
u dobi od 50 do 65 godina - do 3,5 ng / ml;
od 65 do 73 godine - do 4 ng / ml.

Snažan višak PSA od 4 ng / ml automatski stavlja čovjeka u određenu rizičnu skupinu s 35% šanse za razvoj raka u prostati. U slučaju povećanja PSA na 10 ng / ml, postotak rizika raste na 50%.

Nakon resekcije prostate, razina PSA opada. Prvi testovi se izvode 90 dana nakon operacije. Ovo je vrijeme potrebno za maksimalni oporavak tijela nakon operacije i stabilizaciju unutarnjeg okoliša.

U idealnom slučaju razina PSA nakon prostatektomije ne smije biti veća od 0,2 ng / ml. Ali rezultat 0,4-0,5 ng / ml smatra se normalnim. Najveća dopuštena stopa je 0,7 ng / ml.

Ako su ovi pokazatelji premašeni, propisana je kemoterapija. Oni prate situaciju u dinamici, provode nekoliko studija o PSA zaredom. Ova vrsta dijagnoze omogućuje vam brzo prepoznavanje početka relapsa onkologije..

Pri pravovremenoj dijagnostici metodom utvrđivanja PSA u krvi pacijenta moguće je odrediti sustavni ili lokalizirani proces patologije. Sistemski recidivi mogu se pojaviti šest mjeseci nakon prostatektomije.

Uz povoljnu kliničku sliku, pokazatelji će ostati nepromijenjeni, a kontrola će oslabiti. Tijekom prve godine nakon prostatektomije, krv se uzima na analizu svaka 3 mjeseca; sljedeće dvije godine - svakih 6 mjeseci; počevši od 4. godine, analize su potrebne jednom godišnje.

Pravila za predaju PSA

Da bi se dobio pouzdan rezultat, potrebno je pridržavati se nekih pravila neposredno prije prosljeđivanja analize na PSA:

uzorkovanje krvi ne smije biti ranije od 3 tjedna nakon posjeta urologu;
7 dana prije navodne analize potrebno je obustaviti seksualnu aktivnost;
unaprijed smanjiti količinu fizičke aktivnosti;
jedan dan prije očekivane isporuke testova na prostatu specifične za prostate, iz prehrane morate isključiti pušena, slana jela, kao i alkohol i slatkiše;
analize treba odustati na prazan želudac. 8 sati prije analize potrebno je odbiti obroke, dozvoljena je konzumacija čiste, mirne vode;
3 sata prije analize zabranjeno je pušiti.

Biološki materijal za studiju uzima se ujutro iz vene. Za analizu primjenom metode neizravne hemaglutinacije.

Uzroci povećanih stopa nakon prostatektomije

Visoka razina specifičnog antigena prostate ne znači uvijek recidiv raka. Pokazatelj se može privremeno povećati u sljedećim slučajevima:

spolni odnos praćen erupcijom sjemenske tekućine;
masaža prostate;
istraživanje pomoću ultrazvučne dijagnostike;
invazivne vrste intervencija u zdjeličnim organima, uključujući biopsiju muške žlijezde;
upala u mokraćnom i reproduktivnom sustavu;
ozljede zdjeličnih organa;
nepotpuno izlječenje prostate;
alergijske reakcije na uzimanje lijekova koji se koriste tijekom operacije;
zdjelična infekcija tijekom prostatektomije.

Na rezultat analize može utjecati i nekoliko drugih povezanih čimbenika:

prehrana bolesnika;
prisutnost loših navika;
povećana fizička aktivnost.

Razina PSA se mijenja nakon radikalne prostatektomije

Prostati specifični antigen (PSA) je enzim poliamino kiseline - djelić serinske proteaze, koji se nalazi u tijelu bilo kojeg zdravog čovjeka. Prisutan u izlučivanju sjemenske tekućine, to poboljšava njegovu fluidnost i povećava pokretljivost sperme, međutim, u medicinskoj praksi razina ovog proteina koristi se kao marker tumora za razvoj tumorskog procesa.

Nemoguće je uzeti u obzir ukupni volumen proizvodnje antigena, jer je u tijelu u dva oblika:

neaktivan (vezan) kada PSA tvori jake spojeve s drugim molekulama;
aktivno (besplatno).

Pridruženi obrazac nije podložan računovodstvu, pa se sva pažnja posvećuje besplatnom PSA. Istovremeno, pravodobno otkrivanje raka prostate omogućava poduzimanje mjera i sprječavanje rasta problema prije nego što pređe kritičnu razinu.
Dnevni limit je prekoračen. Kvota će biti vraćena u ponoć po pacifičkom vremenu (PT). Možete pratiti upotrebu kvota i prilagođavati ograničenja u API konzoli: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Ektomija prostate

Kompletna eliminacija prostate je čest način liječenja raka ili adenoma (u slučajevima kada druge metode ne daju željeni rezultat). Takav radikalan postupak pokazao se dobro u početnim fazama razvoja onkopatologije u bolesnika mlađih od 70 godina..

Pravovremenom intervencijom moguće je održavati glavni innervirajući snop, a s njim i normalnu erekciju i sposobnost proizvoljnog reguliranja mokrenja. U nedostatku metastaza, uklanjanje prostate žlijezda omogućuje vam da se riješite glavnih žarišta problema i gotovo u potpunosti očuvate zdravlje muškog tijela.

Međutim, praksa pokazuje da oko 25% pacijenata, čak i kod uspješne operacije, ima recidiv raka u roku od 10 godina. Takva statistika zahtijeva pažljivu brigu o vašem zdravlju tijekom cijelog života i redovite analize razine PSA.

PSA se mijenja prije i nakon ektomije

PSA nije proizvod karcinoma, već određene vrste tkiva ljudskog tijela. Aktivno ga proizvode stanice prostate, a u manjoj mjeri i stanice periuretralne i mliječne žlijezde. S onkološkim rastom pogođenog organa, razina ove tvari povećava se, što omogućava identificiranje problema pomoću biokemijskog testa krvi.

Norma sadržaja slobodnog PSA u krvi:

mlađi od 50 godina - do 2,5 ng / ml;
51-60 godina - do 3,5 ng / l;
61-70 godina - do 4,5 ng / ml.

Prekoračenje vrijednosti od 4 ng / ml automatski prebacuje čovjeka u "rizičnu skupinu" s vjerojatnošću da će razviti karcinom od 30%. Ako pokazatelj poraste na 10 ng / ml, postotak rizika prelazi oznaku od 50%.

"Nakon"

Proizvodnja PSA nakon prostatektomije izrazito je smanjena. Prva mjerenja provode se nakon 3 mjeseca od datuma rada. Za to vrijeme tijelo se potpuno obnavlja, stabilizirajući svoje unutarnje okruženje. Inače, upalni proces karakterističan za postoperativno razdoblje u analizama očitovat će se kao relaps bolesti.

U idealnom slučaju, brzina stvaranja antigena nakon uklanjanja prostate ne smije prelaziti 0,2 n / ml.
U određenoj situaciji, rezultat od 0,4-0,5 ng / ml smatra se prihvatljivim..
Najveća dopuštena vrijednost je 0,7 ng / ml.
Sve gore je povod za pokretanje sljedeće faze liječenja.

Praćenje stanja provodi se dinamično, kada se istovremeno koristi više uzastopno dobivenih rezultata analize za dobivanje cjelovite slike. Ovaj je pristup posebno važan, budući da je uz sam pokazatelj, stopa udvostručenja od velike važnosti za praćenje tijeka bolesti: ako se razina PSA poveća za više od kritičnih 0,7 ng / ml godišnje, rak se ponavlja.

Dinamika bolesti pomaže unaprijed govoriti o sustavnom ili lokalnom procesu. Dakle, sistemski se recidivi mogu javiti već 6 mjeseci nakon operacije (u 80% slučajeva), a stopa udvostručenja kritične razine PSA iznosi samo 4,3 mjeseca. Istovremeno, lokalni se recidivi češće manifestiraju kasnim porastom razine PSA (tri godine ili više), a srednja vrijednost razdoblja udvostručenja proteže se na 11 mjeseci ili više.

Uz povoljnu sliku, kontrola nije tako teška:

u prvoj godini nakon operacije, krv se uzima na analizu svaka 3 mjeseca;
2-3 godina - svakih šest mjeseci;
počevši od 4. godine postupak se provodi jednom godišnje.

Suptilnosti prenošenja analize na PSA

U stvari, visoka vrijednost PSA ne znači uvijek pojavu raka. Privremeni porast antigena moguć je i u brojnim drugim slučajevima - potpuno normalnim za zdravo muško tijelo.

seksualni odnos s ejakulacijom;
masaža prostate;
ultrazvučni pregledi u ovom području;
bilo kakva invazivna intervencija u području organa (trauma, biopsija prostate).

Osim toga, na razinu PSA neizravno utječu: prehrana, loše navike, velika fizička aktivnost.

Imajući to u vidu, da biste dobili što jasniju sliku, trebate se pridržavati strogih pravila za provođenje analize:

izvršiti uzorkovanje krvi ne ranije od 3 tjedna nakon posjeta urologu i obavljanja propisanih postupaka u području prostate;
tjedan dana prije uzimanja analize kako bi se odustalo od intimnosti;
3 dana za smanjenje tjelesne aktivnosti;
isključite „bezvrijednu“ hranu (dimljena, slana, kiseli proizvodi, slatkiši, alkohol) u roku od 24 sata;
u 8 sati potpuno odbiti hranu (dopuštena je samo čista voda bez plina);
ne pušite za 2 sata.

Krv se uzima iz vene na analizu. Najbolje je ako se postupak provodi ujutro (do 11). Sam test je metoda NGA - indirektna hemaglutinacija.

Povećanje PSA nakon radikalne prostatektomije najosjetljiviji je način otkrivanja recidiva raka u početnim fazama. Histološka i vizualna potvrda povratka problema može se vidjeti tek nakon 0,5-2 godine nakon kritičnog viška PSA vrijednosti.

Onkološko liječenje nakon ektomije

U osnovi su uključene dvije metode: zračenje i hormonski lijekovi.

Za liječenje ranih manifestacija sistemskog recidiva raka prostate, poželjno je koristiti hormonsko liječenje, što omogućuje sprječavanje metastaza. S visokom razinom PSA prije operacije, ovaj učinak pokazuje najbolje rezultate..

Ovaj je pristup posebno važan za mlade muškarce, jer antiandrogenska terapija može biti alternativa kastraciji, čime se očuva zdrava aktivnost muškog tijela. Obično za
tretmani koriste monopreparacije za sprečavanje pojave menopauzalnog kompleksa za smanjenje spolnih hormona (vrućica, slabost, nizak libido).

Preporučuje se lokalna relapsa na razini PSA do 1,5 ng / ml liječenjem ciljanom zračnom terapijom..

Ako ni hormonska terapija ni terapija zračenjem nisu prihvatljivi, iz ovih ili drugih razloga propisano je dinamično promatranje pacijenta. Uz povoljan razvoj situacije, medijan vremena do početka aktivnih metastaza raka može doseći prosječno 8 godina, a razdoblje od početka metastaza do smrtonosnog povlačenja obično obuhvaća razdoblje od 5 godina.

Koji rezultat PSA nakon uklanjanja onkologije prostate smatra se normalnim

PSA je specifični antigen prostate, organski specifični marker bolesti prostate. Utvrđivanje njegove količine u krvnom serumu metoda je rane dijagnoze bolesti prostate i praćenja njihovog liječenja. Svi muškarci koji su bili podvrgnuti uklanjanju adenoma ili prostatektomiji zbog onkologije trebali bi redovito davati krv za mjerenje PSA. Zahvaljujući tome, učinkovitost radikalnog liječenja može se pratiti i recidivi raka mogu se primijetiti pravodobno..

Zašto uzimati PSA

S rakom prostate, razina PSA znatno se povećava, što ukazuje na uništavanje organa. Nakon potpunog uklanjanja žlijezde, trebala bi se naglo smanjiti (budući da je izvor antigena eliminiran tijekom operacije). Nakon kirurškog liječenja onkologije prostate, PSA bi se trebao vratiti u normalu nakon 4-6 tjedana (nakon terapije zračenjem postupno se smanjuje).

Od prve važnosti je prva analiza. Ako rezultat odgovara normi, laboratorijska kontrola propisana je jednom u 3 mjeseca tijekom cijele godine. Stabilnost pokazatelja omogućava vam kontrolu PSA još manje - jednom svakih 6 mjeseci.

Ako količina antigena premašuje normu, liječnici su alarmirani. Oni određuju da uzimaju PSA svakog mjeseca i prate dinamiku njegovih promjena. Rast se primjećuje kod:

nepotpuno uklanjanje žarišta karcinoma;
pojava metastaza;
alergije na lijekove;
postoperativne komplikacije.

Za liječnika je važan rezultat svakog PSA testa nakon operacije. Dinamikom vrijednosti moguće je dijagnosticirati relaps i posumnjati u njegov tip (sistemski ili lokalni).

Pitajte urologa!

Priprema analize

Mjerenje PSA mora se pripremiti najmanje 2 dana. Točnost primljenih informacija ovisi o tome. Liječnici preporučuju održavanje treninga 7 dana. Značajke pripremnog razdoblja:

nakon prostatektomije trebalo bi proći 4-6 tjedana;
2–4 dana prije davanja krvi, muškarcu se prikazuje dijeta (jelovnik juhe, žitarice, povrće);
kava i alkohol trebaju biti isključeni iz prehrane;
potrebno je minimalizirati stres i naporan rad;
odbiti seks i masturbaciju.

Biološki materijal uzima se na prazan želudac (posljednji obrok trebao bi se održati najkasnije 12 sati prije posjeta laboratoriju). 2 sata prije manipulacije pušači bi se trebali odreći cigareta.

Nedostatak pripreme prepun je promjene razine markera tumora - njegova nerazumnog porasta. Količina markera u krvi može se povećati nakon:

zlouporaba masne i proteinske hrane;
psiho-emocionalno preopterećenje;
ejakulacija;
tjelesna aktivnost.

Ostali čimbenici rasta antigena su medicinske manipulacije i invazivni postupci. Potreban je interval od najmanje 8 tjedana između analize i biopsije prostate, liječenja citostaticima i hormonima - najmanje 2 tjedna, endorektalnim ultrazvukom - tjedno, masažom prostate - 3 dana.

Pokazatelji nakon operacije

Normalni PSA kod muškaraca nije ujednačen. Povećava se s godinama:

do 50 godina - 2,5 ng / ml;
do 60 godina - 3,4 ng / ml;
do 70 godina - 4,3 ng / ml;
nakon 70 - 6,5 ng / ml.

Norma za uklonjenu prostatu je značajno niža - 0,2 ng / ml. Dozvoljene vrijednosti su 0,4–0,6 ng / ml. Razlog tome je nedostatak specifičnih tkiva u tijelu. Paraprostatske žlijezde i dalje proizvode antigen (ako ih se uspjelo sačuvati), ali količina proteina jednaka dobnoj normi nikada neće biti dostignuta.

Ako je titar PSA iznad normalnog, propisano je zračenje. Nakon toga provode mjesečno praćenje dinamike antigena. Zaključci se donose na temelju dobivenih vrijednosti i njihove brzine rasta. Period udvostručenja pokazatelja u 3-4 mjeseca ukazuje na sistemski povratak bolesti ili nepotpuno uklanjanje tumora. Ako se PSA udvostruči u 7–11 mjeseci, sumnja se na lokalnu relapsu - maligni proces u tkivima u blizini prostate.

Lažno pozitivan rezultat pokazuje se kada su rezultati prve ili sljedećih analiza nerazumno visoki. Češće se to događa ako čovjek zanemari pripremu. Pogreška je prepuna posljedica - pacijentu će možda trebati propisati zračenje ili kemoterapiju, ponoviti biopsiju i čak preporučiti operativni zahvat. Da bi spriječili nepotrebne intervencije, ako vrijednosti analize odstupaju, liječnici uvijek propisuju ponovni pregled nakon nekog vremena, uz uvjet pravilne pripreme.

Upravljanje relapsom

Nakon uklanjanja raka prostate, recidivi se javljaju u 25-50% slučajeva. Sustavni se oblik obično manifestira za godinu dana, a lokalni oblik može se dogoditi nakon 2–9 godina ili više. PSA raste, čak iako metastaze još nisu vidljive. Glavni način suzbijanja bolesti je redovito ispitivanje proteina u kombinaciji s MRI karlice. Ostale dijagnostičke metode (ultrazvuk, scintigrafija) ne otkrivaju male žarišta onkologije.

Zračenje se propisuje odmah nakon operacije ako se utvrdi visoki PSA tijekom prve i kontrolne analize. Kasni se relapsi liječe antiandrogenim lijekovima, radio i radioterapijom. Liječenje se provodi u bolnici ili ambulantno - ovisi o pacijentovom stanju i stupnju opasnosti od onkopatologije za njegov život.

Ako imate još pitanja, postavite ih u komentarima (ovo je potpuno anonimno i besplatno). Ako je moguće, ja ili drugi posjetitelji stranice pomoći ćemo vam..

Sve o radikalnoj prostatektomiji (uklanjanje prostate)

Prostatektomija je potpuno uklanjanje prostate zajedno sa sjemenskim vezikulama, limfnim čvorovima, vratom mjehura i okolnim tkivom (da se ne brka s adenomektomijom - izliječenjem benignog tumora iz kapsule). Metoda je prvi put primijenjena 1887. godine. Radikalna prostatektomija (RPE) jedini je način da se u potpunosti izliječi rak prostate u ranim fazama, kada je tumor još uvijek unutar kapsule i nema metastaza. Cilj liječnika je ukloniti neoplazmu bez oštećenja neurovaskularnih snopova kako bi se očuvala pacijentova uretra i erektilna funkcija. Suvremene tehnologije omogućuju prostatektomiju što je točnije moguće..

Indikacije i kontraindikacije za prostatektomiju

Totalna prostatektomija provodi se u bolesnika s karcinomom T1 i T2. Važan uvjet je da životni vijek treba biti najmanje 10-15 godina. Stariji muškarci, kao i oni koji pate od teških popratnih bolesti, nemaju prostatektomiju jer može biti štete nego koristi..

Uklanjanje prostate je također dopušteno u fazi T3 ako je PSA manji od 20, broj bodova na Gleasonovoj skali nije veći od 7, a tumor je visoko diferenciran (G1) - stanice se ne razlikuju previše od normalnih, nisu sklone brzim metastazama. Kod G1 prognoza je prilično povoljna.

Kontraindikacije za prostatektomiju T3:

Postoje brojna žarišta tumora izvan kapsule;
Razine PSA veće su od 20 ng / ml;
Tvor niskog stupnja karakteriziranog agresivnim rastom (G3-G4).

Opće kontraindikacije za uklanjanje prostate:

Aktivne infekcije mokraćnog sustava.
Urinarna inkontinencija.
Tromboflebitis, povijest tromboembolije.
gojaznost.
Zatajenje srca i pluća.

Indikacije i kontraindikacije za obavljanje radikalne prostatektomije

Ako se rak prostate otkrije na staničnoj razini (još nije bilo simptoma), rizik od komplikacija nakon operacije značajno se smanjuje. Idealni kandidati za prostatektomiju su muškarci s fazama T1 i T0N0, međutim često se javljaju poteškoće s preoperativnom procjenom stupnja razvoja tumora. U posljednjih nekoliko godina, uz pomoć preliminarne hormonske terapije, bilo je moguće smanjiti njegovu veličinu i prenijeti je iz faze T3 u T2.

Neki onkurolozi čak i s tumorom lokaliziranim u kapsuli prije prostatektomije preliminarno uklanjaju obližnje limfne čvorove (limfna limfdenektomija). To vam omogućuje da smanjite i spriječite širenje metastaza, jer prvo se zadržavaju u limfnim čvorovima.

Relativne kontraindikacije za prostatektomiju prethodno se izvode transuretralnom resekcijom žlijezde ili vanjskim izlaganjem zračenju (radioterapija). Pacijenti s tom poviješću često imaju komplikacije mokraćnog sustava (zadržavanje mokraće i inkontinencija).

Metode prostatektomije

Prema tehnici izvršenja, razlikuju se četiri vrste prostatektomije:

Šuplje (otvoreno).
Laparoskopska.
Robot pomoćnik.
Transuretralna.

Prva metoda uklanjanja raka prostate zastarjela je zbog povećane invazivnosti. Tijekom operacije važno je ne oštetiti živčano-mišićne snopove, ispravno vratiti disecirani dio uretre nakon uklanjanja prostate.

Otvorena prostatektomija može se izvesti posterolateralnim (posteriornim) pristupom ili perinealnom (perinealnom). U prvom slučaju vrši se rez na području pupka. U ovom je slučaju daleko od uvijek moguće održati cjelovitost živčanih završetaka odgovornih za erekciju i preusmjeravanje urina. Operacija traje oko 4 sata.

Uz perinealnu prostatektomiju, napravi se rez (oko 10 cm) između skrotuma i anusa. Nemoguće je proširiti rupu zbog ograničenja područja išijastim tuberkulama. S volumenom žlijezde većim od 50 cm 3 i opasnošću od prevalencije raka, ova metoda nije prikladna (nemoguće je ukloniti dovoljnu količinu okolnih vlakana). Od prednosti - minimalni kozmetički nedostaci i praktičnost primjene anastomoze (stvaranje veze) između mokraćnog mjehura i uretre (pogodan pristup). Ova metoda prostatektomije optimalna je za malu veličinu tumora. Trajanje operacije je 2-3 sata.

Shema odsjeka za perinealnu prostatektomiju

Modifikacija perinealne prostatektomije je tehnika koja štedi živce. Na stranama prostate jasno su vidljivi neurovaskularni snopovi, njihovo očuvanje nije osobito teško.

Laparoskopska prostatektomija

Ova metoda prostatektomije relativno je nova, ima nekoliko prednosti:

Nije potrebno izrezati šupljinu.
Nema šavova.
Visoke šanse za očuvanje živčanih debla.
Smanjeni rizik od krvarenja i infekcije.
Skraćeno razdoblje rehabilitacije.

Laparoskopskom prostatektomijom, mali se urezi u trbušnu šupljinu uvode posebni instrumenti, uspostavlja se video nadzor i uklanja se pogođeni organ zajedno s okolnim tkivima. Operacija traje oko 3 sata.

Uz općenite indikacije za laparoskopsku prostatektomiju postoje i indikacije:

Stadij T1-2 N0M0;
Razina PSA od 0 do 80 ng / ml;
Volumen prostate manji od 80 cm 3.

Kontraindikacije za laparoskopsku prostatektomiju: adhezije u zdjelici, povijesni prijelomi zdjelice, prethodna terapija zračenjem, razina PSA manja od 10 ng / ml.

Transuretralna resekcija

Uklanjanje tumora kroz uretru uz pomoć sitnih mikro-instrumenata moguće je samo u početnoj fazi onkološkog procesa. Ova metoda se koristi i kao palijativna (produljenje života), ako je potrebno osloboditi uretru od prekomjernog rasta. TUR nije radikalno liječenje raka, nije zamjena za prostatektomiju, već služi za ublažavanje simptoma..

Na slici je uklanjanje izraslina koje sprečavaju normalan odljev urina

Ekscizija pogođenog dijela prostate provodi se električnom petljom, krvne žile su spaljene. Tkanine se prikazuju kroz poseban kanal. Operacija traje oko sat vremena.

Robot potpomogao prostatektomiju

Tehnika izvođenja prostatektomije pod robotskom kontrolom je najpreciznija. Ovo je jedini način koji jamči očuvanje integriteta živčanih snopova i minimalizira komplikacije..

Trenutno je najpopularniji kirurški robot Da Vinci. U Ruskoj Federaciji, uz pomoć ovog sustava, već je obavljeno više od 8 tisuća operacija, a samo 5% njih su platili pacijenti, ostatak prema kvoti.

Prostatektomija sa Da Vincijevim sustavom pod kontrolom kirurga Operativno područje

Priprema pacijenta za prostatektomiju

Prije toga pacijent prolazi standardni predoperativni pregled, uključujući pretrage urina i krvi, intervju s anesteziologom, EKG-om, rendgenom prsnog koša. Prije laparoskopske i prostatektomije uz pomoć robota, propisane su posebne studije:

MRI zdjelice s kontrastom pruža cjelovite informacije o anatomiji prostate, lokaciji tumora, statusu limfnih čvorova. Ovo ispitivanje nije potrebno ako je zbroj prema Gleasonu manji od 6, a PSA nije veći od 10 ng / ml.
Osteoscintigrafija za otkrivanje metastaza na kostima. Slično kao kod MR, s niskim rizikom od raka, studija prije prostatektomije se ne provodi..
MSCT (računalna tomografija) s kontrastom. Provodi se samo kad postoji posebna potreba za isključivanjem metastaza u plućima i kostima s sumnjivim rezultatima osteoscintigrafije..
PET-CT (pozitronska emisijska tomografija). Metoda omogućava s velikom točnošću prepoznati tumorske žarišta u cijelom tijelu. Kao marker supstanca koristi se PSMA (prostatski specifični membranski antigen) u kombinaciji s galijem ili fluorom. Za početni pregled ova se metoda rijetko koristi zbog visokih troškova..
FVD - funkcija vanjskog disanja, procjena ventilacijske funkcije pluća. Ovaj test potreban je prije robot-potpomognute ili laparoskopske prostatektomije jer se u trbušnu šupljinu ubrizgava veliki volumen ugljičnog dioksida koji će pritisnuti plućnu dijafragmu.
Ultrazvuk nogu. Ovaj se pregled obavlja na pacijentima prije bilo koje dulje operacije. Ako postoje krvni ugrušci, tada se tijekom prostatektomije i liječenja mogu povećati i uzrokovati ozbiljnu komplikaciju - plućnu tromboemboliju.

Usporedna tablica točnosti dijagnostičkih metoda raka prostate prema Moskovskom državnom medicinskom sveučilištu. Sechenova (Moskva)

10-12 dana prije prostatektomije pripremaju se autoplazme i autoblood. Za 7-10 dana prestanite uzimati aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove i druge lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi.

Prije prostatektomije važno je pažljivo pripremiti crijeva. Dva dana pacijent prelazi na tekuću hranu, a navečer i ujutro, prije operacije, potrebne su klisti za čišćenje. Na dan operacije, možete piti samo. Perineum i trbuh trebaju biti potpuno bez dlake..

Ujutro, prije prostatektomije, započinje antibiotska terapija. Lijekovi se primjenjuju intramuskularno ili intravenski kako bi se spriječila infektivna upala. Prije operacije pacijentu se nose donji udovi s elastičnim zavojima ili se nose kompresijske čarape.

Prostatektomija se može obaviti najranije 6-8 tjedana nakon biopsije. To je potrebno za sprječavanje komplikacija zbog upale rektuma, oticanja tkiva koje okružuje prostatu.

Napredak operacije

Prostatektomija se izvodi pod općom ili epiduralnom anestezijom. Pacijent leži na leđima, prekriven je sterilnim pokrivačem, kirurško područje je izolirano i tretirano antisepticima. Mjehur odvodi kroz kateter.

Pacijentova pozicija na operacijskom stolu s bočnim pristupom je leđa, leđa je savijena, glava je spuštena prema dolje. U tom položaju pacijent se dovodi nakon anestezije

Nakon pristupa venski se snopi vežu, živci se ostavljaju ili uklanjaju. Vasre deferens su odsječene od sjemenih vezikula, sama prostata odvojena je od vrata mokraćnog mjehura, mokraćna cijev secira u regiji gornjeg dijela žlijezde. Nakon uklanjanja prostate, vrat mokraćnog mjehura i uretra šavaju se (stvaraju anastomozu). Rana se šiva.

Posljedice za zdravlje muškaraca

Radikalna prostektomija, bez obzira na tehniku izvršenja, jedna je od najkompleksnijih uroloških manipulacija. U operativnom području nalaze se velike glavne žile, živčani pleksusi i rektum, čija oštećenja obiluju ozbiljnim problemima.

Rane komplikacije prostatektomije uključuju limfocelu, produljenu limfnu drenažu i ruptura anastomoze između mokraćnog mjehura i uretre. Od ovih posljedica najčešće se javljaju impotencija, fuzija uretre ili anastomotičke zone (odloženo mokrenje), urinarna inkontinencija zbog nelikvidnosti sfinktera i oštećenja živčanih kanala..

Limfocela je oticanje penisa i skrotuma, često se javlja nakon uklanjanja limfnih čvorova. Problem se rješava nošenjem uskih potkošulja s rupom za penis ili se rješava sama nakon 2-3 tjedna.

Komplikacije perinealne radikalne prostatektomije

Tijekom prostatektomije, crijeva se mogu oštetiti, a liječnici to ne primjećuju uvijek odmah. U takvim se slučajevima javlja akutna bol u trbuhu. Stanje zahtijeva trenutnu laparoskopsku dijagnozu..

Nakon prostatektomije može se razviti crijevna pareza - oslabljena promocija sadržaja, začepljenje, zatvor. Patologija je provocirana velikom količinom krvi i mokraće koja je pala u peritoneum. Obično se stanje može riješiti nakon 2-7 dana konzervativnim metodama. Limfostaza (oticanje) uklanja se lijekovima i drenažom..

Krv u mokraći, kao i bol tijekom mokrenja i defekacije nakon prostatektomije, primijetit će se 6-8 tjedana, jer na mjestu uklonjene prostate ostaje praznina s razbijenim žilama..

Tablica 1. Rizici komplikacija prostektomije

Vrsta komplikacije	% pojavljivanja
Fatalni ishod	0-2,1
Jako krvarenje	1-11
Oštećenja na zidu rektuma	0-5,4
Tromboza dubokih zdjeličnih vena	0-8,3
Plućna embolija	0,8-7,7
Lymphocele	1-3
Stres mokraćne inkontinencije	4-50
Totalna urinarna inkontinencija	0-15,4
Erektilna disfunkcija	29-100
Anastomotska strogost	0,5-14,6
Ustrojenost uretre	0-0,7
Bubble-rektalna fistula	0,3-15,4
Inguinalna kila	0-2,5

Gore navedene komplikacije uglavnom se javljaju nakon abdominalnih metoda radikalne prostatektomije.

Postoperativna rehabilitacija

Pacijent provodi prvi dan nakon prostatektomije na odjelu intenzivne njege, a zatim, pod uvjetom da nema komplikacija, prebačen je na odjel urologije. Sat i pol nakon operacije možete piti, a obroci počinju tek sljedeći dan (kuhano meso, skuti sir, nemasni jogurti).

Nakon laparoskopskog uklanjanja prostate, rehabilitacija traje ne više od tjedan dana, a nakon prostatektomije šupljine, bit će potrebno provesti 3-4 tjedna u bolnici. Nakon 4 dana iz rane će se ukloniti drenaža, nakon 5-7 dana skinuti će se šavovi, ukloniti kateter..

Rana rehabilitacija nakon prostatektomije uključuje sljedeće aktivnosti:

Uzimanje analgetika i antibiotika.
Pijenje dovoljno vode (do 2,5 L).
"Šetati uokolo." Nakon prostatektomije ne možete dugo ležati, inače se limfostaza i infekcija ne mogu izbjeći.

U postoperativnom razdoblju važno je slijediti dijetu kako bi se uklonili zatvor i pritisak na operativno područje. Trebate jesti više žitarica, povrća, tekuće hrane (osim bogatih juha), manje mesnih proteina. 2-3 mjeseca nakon prostatektomije, pacijent se vraća u normalu.

PSA nakon radikalne prostatektomije

Praćenje PSA nakon prostatektomije provodi se nakon 3, 6, 12 mjeseci, u sljedeće 3 godine s učestalošću jednom u 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje. Razina antigena ne bi trebala porasti iznad 0,2 ng / mg, granica je 0,4. Lagani porast PSA mogu se proizvesti ostacima dobroćudnog tkiva. Posebno često se takvi "benigni relapsi" događaju u slučaju očuvanja vrata mokraćnog mjehura.

Povećanje pokazatelja prema rezultatima tri analize provedene u intervalu od 10 dana, ukazuje na razvoj biokemijskog recidiva i zahtijeva odgovarajući tretman.

Vjerojatnost tečaja bez recidiva tijekom tri i pet godina na temelju rezultata analize razine PSA

Činjenica da je nakon 60 godina razina PSA normalna od 4,5 ng / ml, ne uzima se u obzir u analizi krvi nakon prostatektomije, budući da se žlijezda uklanja i više ne bi trebala stvarati antigen u takvoj količini. Nakon 30 dana, razina PSA pada na nefiksirani volumen.

Ako je PSA počeo rasti nakon prostatektomije, tada je liječnikova zadaća pronaći izvor i neutralizirati ga što je više moguće. Za dijagnozu se koriste MRI, PET-CT. Najpreciznija metoda je imunosucintigrafija primjenom antitijela na PSMA. Ako se otkriju žarišta, ovisno o njihovom broju i veličini, provodi se hormonska, kemoterapija ili brahiterapija.

Život nakon uklanjanja prostate

Prostatektomija (posebno trbušna) ozbiljna je intervencija tijekom koje se uklanjaju ne samo organ, već i oštećeni mišići i živci u okruženju.

Liječenje urinarne inkontinencije

Najneugodnija posljedica prostatektomije je urinarna inkontinencija. U polovice bolesnika ta se funkcija odmah obnavlja (95% bolesnika mlađih od 50 godina), a kod ostatka proces može trajati oko godinu dana. U prvim tjednima curenje s bilo kakvim naprezanjem, promjenom položaja tijela ili kašljem smatra se normalnim. Trebali biste napustiti napitke koji stimuliraju živčani sustav (kola, zeleni čaj, kava). Oni ometaju obnavljanje živčanih trupa..

Vratiti mokrenje nakon prostatektomije pomaže neuromuskularna stimulacija, redovite Kegelove vježbe (više o tehnici). Možete početi nakon uklanjanja katetera. Proces oporavka mokrenja bit će ubrzan ako se Kegelove vježbe izvode 1-2 mjeseca prije prostatektomije. Učinkovito jača mišiće zdjeličnog dna.

Otprilike u 0,2% slučajeva (obično oni starijih od 75 godina) nakon prostatektomije, pacijent mora prisilno formirati mehanizam za zadržavanje urina. Za to se implantira umjetni sfinkter..

Oporavak potencije i plodnosti

Tehnike čuvanja živaca (jednostrano ili bilateralno očuvanje kavernoznih živaca) prostatektomije omogućuju očuvanje erektilne funkcije kod 70% bolesnika. Međutim, s lošim ili palpabilnim tumorom, oštećenjem gornjeg dijela prostate, ova tehnika može dovesti do recidiva.

Erektilna disfunkcija začaranog kruga

Napomena na shemu:

ROS - aktivne vrste kisika koje oštećuju stanice;
TGFβ1 - protein koji kontrolira rast i razvoj stanica, faktor rasta fibroblasta (stanice vezivnog tkiva);
ET1 - endotelin, vazokonstriktor;
PGE1 - Prostaglandin E1.

Problem je što neki liječnici svojim pacijentima neće propisati lijekove za erektilnu disfunkciju ranije od 6 tjedana nakon prostatektomije, ali proces smrti stanica kavernoznog tkiva s oštećenjem živaca započinje u roku jednog dana. Unutar 3 mjeseca akumuliraju se preduvjeti za hipoksiju (gladovanje kisikom) vlaknastog tkiva. Ako propustite ovo vrijeme i ne vratite erektilnu funkciju, duljina i opseg penisa počet će se smanjivati.

Bez vazoaktivnih lijekova (proširivanje krvnih žila), već 4 mjeseca nakon prostatektomije koja spašava živce, 14% bolesnika počinje razvijati vensko curenje (krv se ne zadržava u kavernoznim tijelima penisa), 50% ovog problema javlja se godinu dana kasnije (izvor: Andrologija i genitalna kirurgija, 18 svezak 2017.).

Obnavljanje erektilne funkcije olakšano je tijekom inhibitora PDE-5. Nakon uklanjanja katetera, sildenafil je propisan 50 ili 100 mg noću u režimu "dan za danom" šest mjeseci. Takva terapija pomaže u očuvanju glatkog mišićnog tkiva corpora cavernosa. Mogu se u potpunosti napuniti krvlju, pružajući stabilnu erekciju. U prisutnosti teških nuspojava, prelaze na intrakavernozno ubrizgavanje alprostadila. Također se koristi i LOD tehnika - obrada negativnim tlakom s člankom smještenim u vakuumskoj pumpi.

Nakon jednostavnektomije koja je obavljena sa očuvanjem oba neurovaskularnog snopa, erekcija se potpuno vraća nakon 18 mjeseci. Ako tijekom dvije godine liječenja i fizioterapije nema pozitivne dinamike, onda ima smisla izvoditi falloprostetiku. Moderni implantati (baloni na napuhavanje umjesto kavernoznih tijela) pružaju erekciju jednim klikom na skrotumu (gumb implantiran je tamo).

Nakon prostatektomije začeće na prirodan način više neće biti moguće, jer će sjeme tijekom ejakulacije ući u mjehur. U kriobanku je prije operacije moguće zamrzavanje IVF-a ili sperme.

Pijenje alkohola nakon potpunog ozdravljenja i prestanka uzimanja antibiotika teoretski je moguće (3 mjeseca nakon prostatektomije), ali u malim količinama. Jaka pića i pivo ne mogu se piti, bolje je sušiti crveno vino. Posebna dijeta nije potrebna, ali važno je izbjeći zatvor i obogatiti prehranu proizvodima protiv raka.

Proizvodi za prevenciju recidiva nakon prostatektomije (kliknite na sliku za povećanje)

S obzirom na invaliditet, sa očuvanom mokraćnom funkcijom daju 3 skupine, 2 i 1 primaju, ovisno o procjeni bolesnikovog stanja od strane posebnog povjerenstva.

Seks nakon uklanjanja prostate

Seks nakon prostatektomije može se i treba obaviti, ali bit će potrebna priprema. Uz dozvolu liječnika, možete započeti s oralnim milovanjima, maženjem, ali ne s potpunim trenjima. Obično se preporučuje da se samo-stimulacija provodi 2 tjedna nakon operacije.

Tijekom prvih mjeseci erekcija će biti bolna zbog istezanja oštećenih tkiva i živaca, njihove prilagodbe, ali ne može se odgoditi, jer u protivnom postoji rizik od impotencije, fibroze corpora cavernosa. Većina stručnjaka vjeruje da normalan intimni život može započeti ne ranije od 6 tjedana nakon prostatektomije. Isto se razdoblje mora čekati za sport.

Recenzije pacijenata

Gregory, 51 godina: "Rak prostate u prvoj fazi otkriven je slučajno, nakon preventivnog davanja krvi za PSA. Napravili su radikalnu prostatektomiju koja štedi živce. Prije toga sve je bilo u redu s potencijom, ali nakon operacije urolog je rekao da zaboravlja na seks i nije propisao nikakvo liječenje erektilne disfunkcije. Uzimala sam Cialis 10 mjeseci svaki drugi dan, pola tablete (tako da nije bilo kavernozne fibroze), a nakon 1,5 godine, puni seks se ipak dogodio. Funkcija se u potpunosti oporavila nakon 2,5 godine. Ako je sve bilo normalno prije prostatektomije, uvijek postoje šanse da vratite erekciju uz očuvanje živaca. ".

Leonid, 54 godine: "Nakon prostatektomije, liječnik mi je preporučio Levitru 2 puta tjedno, bez obzira hoću li se seksati ili ne, ali moram se uzbuditi prije nego što ga uzmem. Važan je protok krvi u penisu. To je potrebno, poput gimnastike za prijelome kostiju. Rekli su da ću godinu dana piti tablete, ali nakon mjesec dana već sam se dobro snašla. Prostatektomija također ima značajan plus - sperma se ne izlazi, nema potrebe biti zaštićena ".

Ponovni odmor nakon radikalne prostatektomije

Ponovni odmor nakon prostatektomije može biti klinički (pojava simptoma) i biokemijski (povišen PSA). Ako PSA brzo raste u prve 2 godine, bilježi se sistemski recidiv (širenje i rast metastaza), sporo povećanje znači razvoj lokalnog (fokus raste). U prvom su slučaju karakteristične zatvor, zadržavanje mokraće, hematurija, u drugom su patologije organa u kojima rastu metastaze.

Vjerojatnost recidiva nakon prostatektomije ovisi o tome koliko su dobro odabrani pacijenti. U svim uvjetima stopa preživljavanja iznosi 10-15 godina u 90, odnosno 82% operiranih. Rizici se predviđaju na temelju tri pokazatelja: Gleason-ov rezultat, razina PSA i stupanj tumora.

Preživljavanje nakon prostatektomije, ovisno o stadijuu Preživljavanje nakon prostatektomije, ovisno o bodovima Gleason-ove ocjene

Cijena operacije i gdje to učiniti

Trošak prostatektomije ovisi o klasi ustanove i načinu provođenja. U Ruskoj Federaciji operacija se može obaviti u gotovo bilo kojem gradu. Najskuplje se koriste robotikom. Na komercijalnoj osnovi, takva operacija u moskovskoj gradskoj kliničkoj bolnici broj 50 koštat će oko 750 000 rubalja. uzimajući u obzir potrošni materijal, u Kliničkom centru na MGMU. Sechenov prostatektomija koštat će 330 tisuća rubalja., U bolnici Botkin - 300 tisuća rubalja. U Europskom medicinskom centru prostaktomija koja štedi živce koštat će 1.001.148 rubalja, dok će ne-neuroprotektivna koštati 781.115 rubalja. U Sankt Peterburgu u Centru. Operacija Almazova koštat će samo 168.000 rubalja.

Laparoskopska prostatektomija jeftinija je:

„SM-Clinic“ (Sankt Peterburg) - 135.000 rubalja;
VMA (Vojno-medicinska akademija u Sankt Peterburgu) - 45 000 rubalja.;
U Centru im. Almazova (Sankt Peterburg) laparoskopska prostatektomija bez anestezije, pregledi i hospitalizacija košta 27.500 rubalja, uzimajući u obzir gore navedeno - već 150.000 rubalja.

Transuretralna prostatektomija u Lenjingradskoj regionalnoj kliničkoj bolnici košta 25 tisuća rubalja, suprapubični radikal - 54.200 rubalja. U VMA (Sankt Peterburg) radikal košta 36.400 rubalja., Štednja živaca - 39.000 rubalja. U regionalnoj bolnici u Čeljabinsku obična otvorena prostatektomija košta 27.600 rubalja..

Trošak prostatektomije u stranim klinikama

Zaključak

Prostatektomija pokazuje vrlo dobre rezultate uz pravilan odabir pacijenata i pravilno ponašanje. Vjerojatnost komplikacija može se izazvati čak u fazi planiranja operacije i poduzimanja mjera za njihovo sprječavanje. Čak i ako dođe do recidiva, postoji mogućnost izlječenja.

Stopa PSA nakon radikalnog uklanjanja karcinoma prostate

U četvrtine operiranih pacijenata, recidivi se mogu pojaviti tijekom 10 godina. Biološka analiza PSA omogućuje prekomjernu koncentraciju od 4 ng / ml da pacijenta dodijeli rizičnoj skupini s vjerojatnošću od 30%. Ako je PSA veći od 10 ng / ml, tada se postotak rizika povećava na 50%.

PSA test mora se proći 1-1,5 mjeseci nakon prostatektomije, kada bi se vrijednost antigena trebala smanjiti i vratiti u normalu (odmah nakon operacije, razina PSA ostaje visoka). Prve godine morate ovaj indikator provjeravati svaka 3 mjeseca kako ne biste propustili mogući ponovni slučaj. Ako PSA 0,2 ng / ml, liječenje treba nastaviti s mjesečnim nadzorom markera tumora.

PSA standardi za adenom prostate

Faktor vezan za dob utječe na rezultate antigena specifičnog za prostatu u krvi. Kako čovjek stari, prostata se povećava, što dovodi do brže proizvodnje PSA i njegovog ulaska u krvotok. Terapija propisana tijekom liječenja adenoma, kao i kirurško uklanjanje žlijezde, ima određeni učinak na rezultate..
S kontroverznim rezultatima, radi dijagnosticiranja PSA provodi se ponovljeno uzorkovanje krvi. Ako se sumnja na onkologiju, propisana je punkcija prostate. Tek nakon primanja rezultata opće studije dijagnosticira se.

Ovisnost razine PSA-a o dobi

PSA u adenomu prostate postupno raste s dobi bolesnika. Prema istraživačkim metodama, norma prostata specifičnog antigena za različite dobne skupine je:

U dobi od 40-49 godina - 2,5 ng / ml.
Od 50-59 godina - 3,5 ng / ml.
U dobi od 60 do 69 godina - 4,5 ng / ml.
Nakon 70 - 6,5 ng / ml.

Popis prikazuje dopuštenu maksimalnu razinu specifičnog antigena. Prisutnost patologije ukazuje na povećanje volumena čak za 1 jedinicu.

Učinak vezan za dob na PSA norme povezan je s povećanjem volumena žlijezde tijekom procesa odrastanja i starenja muškog tijela. Povećanje količine antigena unutar dobnog razdoblja smatra se normalnim i ne izaziva zabrinutost.

Pokazatelji prostata specifičnog antigena tijekom liječenja

U normalnom stanju, ljudsko tijelo, a posebno genitourinarni sustav, rade bez poremećaja i kvarova. Svako tijelo obavlja svoje funkcije. Neuspjesi odmah utječu na sastav krvi.

Prostata kontrolira ljudski urogenitalni sustav. U normalnom stanju vrlo malo specifičnog antigena ulazi u krvotok, ali s bilo kakvim kršenjima i patološkim promjenama, volumen se naglo povećava.

Normalna razina PSA za BPH, uzimajući u obzir odstupanja vezana uz dob, dramatično se mijenja u sljedećim slučajevima:

Upala prostate.
Uzimanje hormonskih lijekova, posebno lijekova koji provociraju proizvodnju testosterona.
Prisutnost genitourinarne infekcije.
prostatitis.
Onkološka neoplazma.

Izravna je veza između visokog PSA i velike hiperplazije prostate. Nakon imenovanja terapije lijekovima, razina antigena u krvi može se neznatno povećati, što je povezano s učinkom lijekova na prostatu muškarca. Nakon završetka terapije, volumen PSA obično se normalizira..

Kakav bi trebao biti PSA nakon uklanjanja hiperplazije prostate

Nakon operacije, krv za PSA treba darivati 4-6 tjedana nakon uklanjanja žlijezde. Kroz to razdoblje, velika količina antigena ostaje u krvnim stanicama, a zatim se volumen počinje stabilizirati. U prvoj godini nakon operacije, analiza se provodi svaka tri mjeseca, u drugoj i sljedećoj, šest mjeseci kasnije.

Nakon uklanjanja prostate, razina antigena je u rasponu 0,2 ng / ml. Pozitivna dinamika promjena PSA nakon uklanjanja adenoma prostate u prvih 6 tjedana ukazuje na smanjenje vjerojatnosti recidiva.

U nekim slučajevima, čak i nakon uklanjanja prostate, razina antigena je u gornjim granicama norme od 0,3 ng / ml ili ih prelazi. Razlog porasta PSA nakon operacije povezan je s onkološkom prirodom uklonjenog tumora, što ukazuje na relaps bolesti i nepovoljnu prognozu terapije.

Lažni pozitivni rezultati

Istraživanja u prosjeku daju lažno pozitivne rezultate u 4-10% slučajeva. Istodobno, rast PSA uvijek ukazuje na patologije prostate. Da bi se isključili lažni pozitivni rezultati, uz uobičajeni test, provode se i ispitivanja za slobodne i pridružene prostatske antigene. Povećanje koncentracije prve se događa na pozadini benigne hiperplazije, drugo - razvoj karcinoma.

Uz povećanje malignih novotvorina, sljedeći čimbenici mogu izazvati porast PSA:

prisutnost zaostalog tkiva prostate, djelomično zadržavajući svoje funkcije;
komplikacije uzrokovane uzimanjem lijekova;
oštećenja organa reproduktivnog sustava;
upala genitourinarnog trakta.

Da bi se razlikovale ove patologije, provodi se ponovljeni pregled pacijenta.

Stopa antigena prije i nakon operacije

PSA ili antigen specifičan za prostatu je enzim koji proizvodi isključivo prostata. U krvi zdravog čovjeka njegova je količina minimalna. Prekoračenje norme PSA može ukazivati na prisutnost patoloških procesa u tijelu.

Rana dijagnoza asimptomatskih bolesti genitourinarnog sustava (benigni i maligni tumori, zarazni procesi itd.)
Utvrđivanje učinkovitosti propisane terapijske metode: značajno smanjenje razine antigena pokazuje pozitivnu dinamiku liječenja
Pravovremeno otkrivanje recidiva nakon liječenja
Preventivni pregled: prekomjerni rast PSA tijekom godine povećava rizik od razvoja bolesti

Ovisno o dobi pacijenta, norma koeficijenta prostate specifičnog antigena razlikuje se.

Norma PSA nakon uklanjanja raka prostate u određenim se slučajevima ne podudara s gornjim pokazateljima. To ćemo pitanje detaljnije analizirati u sljedećem dijelu članka..

Važno je da pacijent zna da se pokazatelji povećavaju s godinama. Ovo je normalan fiziološki proces koji ne ukazuje na patologiju:

Ovo je normalan fiziološki proces koji ne ukazuje na patologiju:

U muškaraca mlađih od pedeset godina, PSA ne smije prelaziti 2,5 ng / ml;
U razdoblju od 50 do 60 godina norma se smatra rezultatom koji ne prelazi 3,5 ng / ml;
U dobi od 60 do 70 godina rezultat ne bi trebao prelaziti 4,5 ng / ml;
Nakon sedamdeset godina može porasti do 6,5 bez naznaka patologije..

Izračunava se posebnom formulom, a vrijednost antigena specifičnog za prostatu dijeli se na volumen organa koji ga proizvodi. Ako gustoća ne prelazi 0,15 ng / mg po kubnom centimetru, tada se to smatra normalnim.

Unatoč zabrinutosti mnogih pacijenata, prekoračenje norme PSA ne može uvijek ukazivati na razvoj karcinoma..

Razlog za to može biti:

upalni procesi, a posebno akutni ili kronični prostatitis;
BHP.

PSA je antigen specifičan za prostatu. Prema ovom pokazatelju, stanje pacijentovog tijela dijagnosticira se nakon operacije povezane s uklanjanjem raka prostate.

Ovaj antigen ukapljuje spermu nakon erupcije sjemena, što potvrđuje njegovu važnu ulogu u procesu oplodnje. Dio je soka od prostate..

Osim toga, može ukazivati na upalne procese, ukazivati na kršenja prostate. Njegovi prirodni pokazatelji s normalnim funkcioniranjem tijela na niskoj su razini. S godinama ili zbog patologije prostate povećavaju se.

Radikalne nepravilnosti rađaju sumnju na adenom prostate, upalne bolesti i rak prostate. Kontrola se provodi u slučajevima:

ako je pacijent stariji od 40 godina;
ako je web mjesto obrađeno radi pojašnjenja učinkovitosti;
nakon liječenja raka prostate.

Vibracijski stimulator za muškarce

Vibracijski stimulator za muškarce može u potpunosti ili djelomično zamijeniti lijekove. Riječ je o uređaju koji stimulira glavu penisa s dvije strane vibracijskim jastučićima na posebno odabranoj amplitudi..

Problemi s potencijom nakon kirurškog liječenja raka prostate uzrokovani su oštećenjem kavernoznih živaca penisa. Istodobno, sramni živac ostaje aktivan, što se aktivira vibracijskim stimulatorom. Vibracija je snažno nadražujuće za receptore glans penisa. Iz njih kroz besramni živac prolazi snažan signal uzbuđenja, koji, zauzvrat, šalje impuls na područja leđne moždine koja su odgovorna za seksualne reflekse i u mozak. Na taj se način uspostavlja odnos mozga i penisa u situaciji kada jedna od veza živčanog lanca privremeno ne radi (kavernozni živci se oporavljaju u roku od 18 mjeseci ili više).

Uređaj se može koristiti i kada se prirodna erekcija vrati, ako iz nekog razloga nije dovoljna. U Rusiji je moguće kupiti Viberect stimulator vibracija, pomaže kod neurogene (kao u ovom slučaju), hormonalne, psihogene, vaskularne erektilne disfunkcije. Viberect pruža čvrstu trajnu erekciju, dovoljnu za seks. Još jedna prednost njegove upotrebe su jači orgazmički osjećaji muškaraca.

U slučaju da se erektilna funkcija ne oporavi nakon uzimanja lijekova, pacijentu se može propisati jedna od metoda protetike penisa.

Sužavanje uretre. U pravilu se opaža sužavanje na mjestu gdje je prostata bila prije operacije. Kako bi se to spriječilo, liječnici preporučuju da nakon uklanjanja raka pacijent popije što više tekućine. U deset posto slučajeva, sužavanje uretre zahtijeva kiruršku intervenciju kirurga.

Pored ovih komplikacija, iako rjeđe, postoje i komplikacije poput razvoja infekcija u muškom tijelu (ako se tijekom operacije krše higijenska pravila), venske tromboze ekstremiteta, krvarenja itd..

Unatoč komplikacijama koje mogu biti posljedica radikalne prostatektomije, ova metoda uklanjanja raka prostate danas se smatra najučinkovitijom..

Čimbenici koji određuju vjerojatnost recidiva raka prostate

Sljedeći su aspekti važni za određivanje životne prognoze:

rizik: stadij u kojem se dijagnosticira tumor + broj bodova na Gleason-ovoj ocjeni + PSA razini (prostata specifični antigen);
provedena terapija;
vremensko razdoblje koje je prošlo od završetka liječenja;
kako se brzo povećava razina PSA.

Stručnjaci vjeruju da biokemijski recidiv znači pogoršanje kronične bolesti (u ovom slučaju raka), što će zahtijevati korekciju liječenja za rješavanje novih problema.

Razmislite o prediktorima biokemijskog recidiva:

mali rizik: Gleason-ova ocjena manja je ili jednaka 6, PSA je manja ili jednaka 10 ng / ml, stadij raka je T1c ili T2a. Vjerojatnost biokemijskog napretka u roku od 5 godina je 33%.
srednji rizik: Gleason-ova ocjena 7 (3 + 4) i / ili PSA veća od 10 ng / ml, ali manja od 20 ng / ml, i / ili stadij T2b raka prostate; vjerojatnost recidiva u roku od 5 godina - 50%.
visoki rizik: zbroj bodova po Gleasonovoj ocjeni 7 (4 + 3) ili 8 ili više, i / ili PSA je veći od 20 ng / ml, i / ili stadij T2 procesa tumora i više.

Koji se pokazatelji smatraju normalnim

Norma psa za muškarce je drugačija, to je zbog dobnog praga. Mlađi pacijenti imaju nižu normu od muškaraca srednjih godina i starijih.

Podaci izgledaju ovako:

Muškarci mlađi od 40 godina rijetko imaju rak prostate, a patologija progoni muškarce srednjih godina i starije životne dobi. U nedostatku antigena ili njegovih niskih stopa, liječnici kažu da je to norma.

Dostava seruma za analizu do 42 godine često se ne provodi. Može se provesti kao skrining u profilaktičke svrhe kako bi se eliminirao rizik od raka. Kada se dijagnosticira tumor na raku, koristi se rektalni pregled, ultrazvuk, biopsija s povećanim rezultatom antigena.

Ako se provodi eliminacija raka, zračenje, kemoterapija, hormonsko liječenje, ispitivanje određuje koncentraciju psa na rezultat liječenja. S malim porastom antigena, moguće je spriječiti recidiv malignog procesa.

Podnošenje analize

Da bi se dobio pouzdan rezultat, potrebno je pridržavati se nekih pravila neposredno prije prosljeđivanja analize na PSA:

uzorkovanje krvi ne smije biti ranije od 3 tjedna nakon posjeta urologu;
7 dana prije navodne analize potrebno je obustaviti seksualnu aktivnost;
unaprijed smanjiti količinu fizičke aktivnosti;
jedan dan prije očekivane isporuke testova na prostatu specifične za prostate, iz prehrane morate isključiti pušena, slana jela, kao i alkohol i slatkiše;
analize treba odustati na prazan želudac. 8 sati prije analize potrebno je odbiti obroke, dozvoljena je konzumacija čiste, mirne vode;
3 sata prije analize zabranjeno je pušiti.

Za dobivanje rezultata ispitivanja krvi na antigen, isključujući utjecaj neizravnih čimbenika, potrebno je poštivati ograničenja i pravila za njegovo davanje:

3 tjedna prije analize, nemoguće je provesti postupke u području organa (ultrazvuk, rendgen, MRI);
2 tjedna ne uzimati lijekove (Proscar, Ciklofosfamid itd.);
u tjednu preporučljivo je suzdržati se od seksualne intimnosti, ejakulacija je neprihvatljiva tijekom dana;
3 dana nemojte naporno raditi (fizički se naprezati);
iz prehrane dnevno isključite štetne proizvode (slani, dimljeni, kiseli), alkohol, kava, slatkiši;
8 sati da ne jedete (možete piti samo vodu);
2 sata prije isporuke ne pušiti.

Priprema za postupak

Studije o razini PSA također mogu dati lažne rezultate, tako da prije uzimanja uzorka krvi morate slijediti neka pravila:

Krv treba uzimati na prazan želudac.
Zabranjeno pušenje 2 sata prije testa..
3 dana prije darivanja krvi potrebno je iz prehrane izuzeti pržena, dimljena, masna, kisela i začinjena jela, kao i alkohol.
Razmak između zadnje ejakulacije i putovanja u medicinsku ustanovu trebao bi biti 2 dana.
Dva dana prije testa trebali biste isključiti emocionalni i fizički stres.

Mehanički učinci na organ također će utjecati na razinu proizvodnje ovog enzima. Stoga se prije studije morate pridržavati sljedećeg vremenskog intervala:

1 tjedan za transrektalni ultrazvuk;
45-60 dana za biopsiju;
1 mjesec za uklanjanje žlijezde;
30 dana za masažu prostate.

Razina antigena ne može se smatrati specifičnim markerom tumora, ali na temelju njegovih vrijednosti možemo procijeniti dinamiku terapije, kao i vjerojatnost komplikacija.

Kako prepoznati relaps

Antigen specifičan za prostatu je najinformativnija tvar, čija količina određuje neučinkovitost terapije. Sa porastom se provode i druge studije za potvrđivanje ili pobijanje strahova, a to su:

Poteškoća je u tome što rana dijagnoza relapsa nije uvijek moguća. Razina antigena specifičnog za prostatu obično raste 6 do 48 mjeseci prije mogućnosti vizualne procjene tumora. MRI potvrđuje dijagnozu u 80% slučajeva (ponekad otkriva rak prije porasta PSA), a scintigrafija samo u 5%.

Prije toga, novi tumor, otkriven palpacijom, smatrao se relapsom. Danas sljedeći pokazatelji PSA upućuju na veliku vjerojatnost raka:

količina;
vrijeme udvostručavanja;
brzina rasta;
Gleason indeks.

Proučavanje dinamičke promjene PSA nakon operacije omogućuje vam da posumnjate u lokalni ili sistemski recidiv i započnete liječenje.

Odluka o započinjanju ponovnog liječenja donosi se na temelju ukupnosti rezultata.

S visokim PSA prije operacije, pacijentu su propisani tečajevi hormonske terapije koji smanjuju vjerojatnost metastaza.

Kod rekurentnog karcinoma prostate preferiraju se antiandrogeni lijekovi..

Periodično praćenje antigena specifičnog za prostate provodi se dugo vremena nakon završetka bolničkog liječenja. Ako je porast kasne naravi, metastaze se mogu pojaviti čak i nakon 8 godina ili više nakon operacije. Takav pacijent zahtijeva dinamično promatranje..

Ponovni odmor nakon radikalne prostatektomije opažen je u 25 - 50% bolesnika. U bolesnika s kasnim porastom antigena specifičnog za prostatu, brojka se povećava na 80%.

Ne odustajte od redovitih testova. Omogućuju vam dijagnosticiranje recidiva u ranoj fazi..

Količina proteina u tumorima prostate

Ako pretpostavimo najgore kad se dobiju rezultati istraživanja s povišenim PSA, ne vrijedi. Koncentracije antigena u krvi iznad fiziološke norme su brze - kada razvija testove, liječnik prihvaća čimbenike koji mogu utjecati na rezultat.

Preporučuje se analiza kako bi se utvrdili uzlazni trendovi. Vrijednost rasta antigena više od 0,75ng / ml godišnje indikacija je za produljeno ispitivanje.

Dešifriranje testova provodi se pod utjecajem dobi. Kada nije moguće otkriti prisutnost onkoloških promjena, postoji razlog za sumnju na kancerozni tumor, pacijenta se šalje na detaljno istraživanje - kako bi se utvrdile koncentracije slobodnog PSA.

Rezultati krvnih pretraga na prisutnost proteina tumače se na temelju veličine proteina. Uz značajnu razinu PSA, moguće je s potpunim povjerenjem naznačiti neispravnost rada prostate ili pružiti priliku za razlikovanje raka. Kada se markeri tumora neprestano povećavaju, dijagnosticira se rak..

S neizvjesnim rezultatima provodi se detaljna studija. Količine slobodnog antigena specifičnog za prostatu su kontrastirane. Kada postoji tendencija smanjenja udjela omjera više od 90/10, tada je u ½ slučajeva dijagnoza "rak".

Dijagnoza relapsa

Ako postoji sumnja da je došlo do recidiva, onkolozi dodatno provode:

fizički pregled (palpacija);
Ultrazvuk (kroz trbušni zid ili rektalno pomoću posebnog senzora);
CT skeniranje trbuha;
MRI zdjelice;
scintigrafija kostiju (određivanje stupnja metastaze u kosti).

Ove su studije neinformativne, ako ne postoji koncentracija antigena, postojanje relapsa se ne može potvrditi. Kada koncentracija prostatičkog antigena prelazi 40 ng / ml, gore navedene metode potvrđuju povratak.
Lokalni recidivi mogu potvrditi u 80% slučajeva (s PSA = 2 ng / ml) učinkovitiju metodu instrumentalnog pregleda - endorektalni MRI.

Scintigrafija antitijela je točna dijagnostička tehnika koja u 70-80% slučajeva potvrđuje prisutnost relapsa, bez obzira na razinu PSA. To omogućava nastavak liječenja raka. Samo u 55% bolesnika pravovremeni otkrivanje biopsije prostate pomaže pravovremenom otkrivanju. Iako je biopsija pouzdana metoda dijagnosticiranja ponovnog karcinoma ili pobijanja onkologije.

Ako se dijagnosticira relaps, odabire se vrsta ponovnog liječenja. Pri tome se uzimaju u obzir karakteristike pacijenta i vrsta terapije.

U slučaju lokalnog recidiva, predlažu se sljedeće metode:

Terapija radijacijom. Koristi daljinsko kvantno i korpuskularno zračenje kako bi izravno utjecao na tumor i uništio stanice raka.
Ultrazvučna ablacija - odbacivanje stanica raka. HIFU je moderna minimalno invazivna tehnologija liječenja raka prostate radiofrekvencijskim zrakama (Sonablate oprema). HIFU terapija je moguća ako nema metastaza, nisu zahvaćeni limfni čvorovi, s Gleason ocjenom ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
Ponavljana prostatektomija (rijetko se koristi).
Kao dodatno liječenje koristi se hormonska terapija. Indiciran je za bolesnike s visokom koncentracijom PSA (> 20 ng / ml) prije operacije.

Sa sistemskim relapsom:

kemoterapija;
terapija radijacijom;
hormonska terapija.

Ključni alat za praćenje učinkovitosti liječenja je PSA test. U većini slučajeva PSA se smanjuje za 0,5 ng / ml.

Ponekad liječnik (u slučaju sumnje na rekurentni karcinom PSA testom) može ponuditi dinamično promatranje. To ne znači da je bolest neizlječiva. Možda karcinom raste u liječenju ili uklanjanju tumora do sada nije potrebno. Pacijenta treba pregledati. Promatrajući brzinu rasta patoloških stanica, liječnik će propisati aktivno liječenje ako rak počne napredovati..

Ovo promatranje preporučuje se pacijentima nakon prostatektomije s kasnom pojavom antigena (nakon 2 godine) i s Gleason indeksom do 7 jedinica. Pojava metastaza kod pacijenata kasni s 8 godina. Nakon pojave metastaza u 5 godina moguć je smrtni ishod.

Rezultati liječenja ocjenjuju se s 2 pokazatelja: kvaliteta i životni vijek pacijenata. Razvijeni laparoskopski i endoskopski kirurški zahvati, uvođenje asistatskih tehnologija poboljšali su rezultate prostatektomije koja štedi živce.

Upotreba najnovijih tumorskih markera u radu onkologa omogućava otkrivanje raka prostate u početnim fazama. Omogućuje lokalno uništavanje tumora s najmanje traumatičnih učinaka na pacijenta.

Kako uzeti analizu za PSA nakon prostatektomije

Odluka o potrebi dodatne operacije ne donosi se na temelju rezultata jedne analize o PSA. Da bi se propisala ispravna terapija, potrebno je pratiti koncentraciju antigena u dinamici tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Učestalost studija ovisi o dobivenim rezultatima:

Ako je razina PSA u granicama normale (do 0,2 ng / ml ne uključuje) - tijekom prve godine nakon operacije, ponavljajuća ispitivanja se provode jednom svaka 3 mjeseca, a zatim - jednom godišnje.
Ako je koncentracija antigena u krvi 0,2 ng / ml ili prelazi ovu razinu, potrebna su ponovljena ispitivanja mjesečno. Ako dođe do recidiva, to će pomoći u utvrđivanju njegove prirode i utvrđivanju mogućnosti ponovne operacije.

Postupak naplate analize izlučivanja prostate - Značajke i preporuke

Postupak provođenja krvne pretrage na PSA nakon prostatektomije isti je kao i prije operacije. Priprema se sastoji od istih koraka:

Studija se provodi 2-3 tjedna nakon posjeta urologu i dijagnostičkim postupcima, što podrazumijeva fizički utjecaj na područje genitalija;
Preporučuje se isključiti seksualne činove i masturbaciju nekoliko dana prije uzimanja krvi, u najboljem slučaju - tjedan dana;
Potrebno je minimalizirati fizičku aktivnost 2-3 dana prije postupka;
Preporučuje se odbijanje štetne hrane, uključujući kavu i alkohol, nekoliko dana prije studije;
Uzorkovanje krvi za određivanje razine PSA vrši se na prazan želudac, zabranjeno je jesti hranu 8-10 sati prije određenog vremena;
Preporučljivo je prestati pušiti dnevno, a u ekstremnim slučajevima - 2-3 sata prije analize za PSA.

Videi sa sličnim sadržajem

Urolog o informativnosti testa za prostatski specifični antigen (PSA) u dijagnozi raka prostate:

Rak je podmukla bolest, koja ponekad pokazuje nepredvidive "preokrete" tečaja. Stoga je važno pratiti marker tumora kako bi se pravovremeno poduzele mjere. Korištenjem rezultata ispitivanja specijalist prilagođava tretman.

Razina PSA (prostatički antigen) u serumu u krvi služi kao marker za određivanje transformacije adenoma prostate u karcinom, dijagnosticiranje asimptomatskog karcinoma ili njegovo ponovno pojavljivanje nakon uklanjanja prostate (radikalna prostatektomija).

Što učiniti u slučaju odstupanja od norme

Ako nakon resekcije prostate, razina antigena dosegne 1,5 ng / ml, to se smatra patološkim odstupanjem. Takvim pacijentima je prikazan tijek zračenja koji uništava stanice raka koje su možda ostale..

Rezultat analize ne potvrđuje točno razvoj relapsa, pa mnogi muškarci odbijaju postupak kako ne bi stvorili dodatni teret na tijelu. Trebat će ih ispitati u vrijeme dogovoreno s liječnikom (obično u intervalima od 1 do 3 mjeseca).

Ako se udio tvari udvostruči za 4,3 mjeseca, oni govore o razvoju sistemskog relapsa, u 11,7 mjeseci - lokalnom.

Pacijentu se propisuju bikalutamid, gonadoliberin ili kastracija. Izbor načina liječenja odlučuje se zajedno s pacijentom.

S visokim ranim razinama enzima, odmah se propisuje hormonska terapija, što će umanjiti vjerojatnost nastanka metastaza. S kasnim liječenjem rizik je veći.

Utvrđeno je da je preživljavanje u prvom i drugom slučaju isto.

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje relapsa u ranim fazama, za to je potrebno redovito posjećivati liječnika i proći niz propisanih studija. S jednim povećanjem tvari ne biste trebali paničariti, moguće je da su prije davanja krvi prekršene preporuke. Takvu analizu treba ponoviti. Ako je PSA ipak potvrdila povratak, ne pribjegavajte alternativnim metodama liječenja. Neće se spasiti od raka i vrijeme će biti izgubljeno.

Savjeti liječnika i pregledi pacijenta

Liječnici obraćaju pažnju na značajke onkologije prostate. Bolest se razvija dulje vrijeme, bez pokazivanja simptoma. Iz tog razloga, stručnjaci savjetuju seksualno zreli muškarci (osobito stariji od 40 godina) da se redovito savjetuju s liječnikom radi rutinskog pregleda. To će vam omogućiti da pravovremeno identificirate opasnu bolest i uklonite je u ranim fazama..

Prema pregledima pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji uklanjanja prostate, postaje jasno koliko je važno pridržavati se medicinskih preporuka. Ako se otkrije rak, kontraindicirano je samo-liječenje ili zanemarivanje laboratorijskih istraživanja.

U suradnji s nadležnim stručnjakom bit će sastavljen raspored potrebnih postupaka. Nakon prostatektomije, razina PSA se neprestano nadgleda, to nije liječnička ćud, već ključ za daljnje zdravlje pacijenta. Ovaj će pristup produžiti život osobe.

Stopa pasa nakon uklanjanja adenoma prostate

Da bi poboljšali potenciju, naši čitatelji uspješno koriste M-16. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji. Pročitajte više ovdje...

PSA, ili specifični prostatični antigen, tumorski je marker koji se otkriva u ljudskom serumu. Određivanje PSA od velikog je značaja u dijagnostici raka i adenoma prostate. Nadgledanje tumorskog markera nakon prostatektomije omogućava pravovremeno otkrivanje relapsa bolesti i poduzimanje svih mjera za sprječavanje ozbiljnih komplikacija.

Biološka uloga

PSA je složen protein od 237 aminokiselina. Normalno se protein sintetizira u stanicama prostate. Razvijen u izlučnim kanalima prostate, PSA je dio njegove tajne i ulazi u spermu. Vrlo mala količina proteina ulazi u krvotok. Rast PSA u serumu ukazuje na razvoj patološkog procesa i zahtijeva obvezan medicinski savjet.

U krvnom serumu PSA je u slobodnom i vezanom stanju. Do 90% antigena povezano je s drugim peptidima, što ga čini dostupnim za laboratorijsku dijagnozu. Vezani i slobodni antigen zajedno čine zajednički PSA, čije je otkrivanje od velike važnosti u praksi androloga.

Koncentracija PSA u krvi varira s godinama. Općenito prihvaćena norma PSA je njegova koncentracija u krvi manja od 4 ng / ml. U muškaraca mlađih od 50 godina, koncentracija proteina od 3 ng / ml ili više je alarmantan simptom. Konačna dijagnoza može se utvrditi tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Povećanje koncentracije PSA primjećuje se kada se hematoprostatska barijera uništi i protein uđe u krv. Taj se fenomen javlja u sljedećim situacijama:

rak prostate;
BPH;
upalne promjene u organu;
ishemijske promjene u prostati.

PSA kontrola razine

Za liječenje tumora prostate često se koristi radikalna prostatektomija - potpuno uklanjanje prostate. U postoperativnom razdoblju pacijentu se uspostavlja posebno promatranje. Da bi se procijenila učinkovitost liječenja i pravovremeno otkrivanje metastaza, razina PSA prati se prema određenoj shemi:

prva analiza - 3 mjeseca nakon prostatektomije;
svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine;
jednom godišnje tijekom 5 godina.

Analiza PSA uzima se iz vene. Da biste dobili pouzdane rezultate, trebate se pridržavati nekih pravila:

Krvni test daje se ujutro na prazan stomak (najmanje 4 sata nakon posta).
2 dana prije testa potrebno je suzdržati se od ejakulacije.
2 sata prije analize, bez pušenja.
Razina PSA treba se utvrditi 7 dana nakon rektalnog pregleda, TRUS-a ili masaže prostate.
Ne preporučuje se kombinirati ispitivanje s nedavnom (6-7 dana) biopsijom prostate, kolonoskopijom, cistoskopijom.
Uzimanje određenih lijekova utječe na razinu PSA. Ako vam je potrebno stalno liječenje, trebali biste obavijestiti svog liječnika.

Dešifriranje rezultata

Norma PSA nakon radikalne prostatektomije nije viša od 0,2 ng / ml. Neki izvori kažu da se koncentracije PSA do 0,4 ng / ml smatraju prihvatljivim..

Povećanje PSA nakon prostatektomije ukazuje na relaps. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dodatni pregled (ultrazvuk, scintigrafija, PET-CT itd.).

Postoje neki obrasci strasti za PSA:

Povećanje PSA u roku od 6-24 mjeseca nakon prostatektomije sugerira sistemski recidiv i pojavu udaljenih metastaza.
Rast PSA nakon 2 ili više godina sugerira lokalni recidiv bolesti.

IUPSA je još jedan važan pokazatelj za otkrivanje recidiva raka. Vrijeme udvostručavanja PSA izravno je povezano sa stopom rasta tumora. Sa sistemskim relapsom, antigen se udvostručuje za 6-8 mjeseci, s lokalnim relapsom u 1 godini. Brz rast VUPSA ukazuje na pojavu tumora lošeg stupnja ili značajnu prevalenciju procesa i prognostički je nepovoljan znak.

PSA je vrijedan pokazatelj stanja prostate. Utvrđivanje koncentracije antigena u krvi omogućuje vam prepoznavanje raka i drugih bolesti prostate u ranim fazama. Kontrola PSA nakon radikalne operacije omogućuje prosudbu učinkovitosti terapije i povećava šanse za povoljan ishod.

Razdoblje rehabilitacije

Ništa manje od same intervencije važna je rehabilitacija nakon prostatektomije. Trajanje i uspješnost ovise o vrsti intervencije i unutrašnjim resursima pacijenta..

Postoperativno razdoblje u bolnici nakon intervencije šupljine zahtijeva 15-20 dana. Nakon laparoskopske prostatektomije smanjuje se na 7-10 dana.

Pacijentu se postavlja kateter za preusmjeravanje urina, propisan je tečaj antibiotika, lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova. Tijekom svakodnevnog pregleda izrađuju se preljevi. Dozvoljeno je da se diže u jednom danu.

Kateter se uklanja nakon 2-3 dana.

Moguće komplikacije

Rizik od komplikacija nakon prostatektomije ostaje s bilo kojom vrstom kirurške intervencije..

Nakon uklanjanja katetera vjerojatni su nemir tijekom mokrenja, oslobađanje krvnih ugrušaka, peckanje i inkontinencija mokraće. U većini slučajeva ti se problemi uklanjaju kako se mišićni ton vraća, ponekad je potrebna i dodatna operacija..
Tromboza dubokih vena ekstremiteta. Takva komplikacija prijeti plućnoj tromboemboliji i zahtijeva prethodne mjere sigurnosti. Zavoj se koristi prije operacije, u postoperativnom razdoblju stalno se prati koagulacija krvi, bolesniku se propisuju antikoagulansi, te se preporučuje promatrati motorički režim.
Nastanak cicatricialne anastomoze, trbušnih kila, mokraćne fistule, upale ili zatajenja šavova. U takvim situacijama moguća je dodatna kirurška intervencija, protuupalno liječenje.
Metastaze ili recidivi tumora su najneugodnije što se može dogoditi nakon prostatektomije. Situacija se prati na razini PSA. Ključna je dinamička razina tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon radikalne prostatektomije. Ako uspije, trebao bi pasti na nulu. Tijekom prvog mjeseca i kasnijeg vremena normalne vrijednosti su 0,2-0,4 ng / ml. Ako se povećava dinamika, postoji razlog da se sugerira razvoj relapsa ili očuvanje metastaza. Nakon operacije prostatektomije, postavlja se pitanje potrebe za daljnjim liječenjem raka kemoterapijom ili radioterapijom..

Vraćanje kvalitete života nakon prostatektomije

Glavna stvar koja brine većinu bolesnika je obnova potencije nakon radikalne prostatektomije, problemi s mjehurom, povratak uobičajene kvalitete života.

Za uspješno zacjeljivanje postoperativne rane i vraćanje zdravlja u prvim mjesecima zabranjena je fizička aktivnost, iscrpljujuće kućanske poslove, ne možete voziti automobil, dugo sjediti ili prehladiti se. Preporučuje se puno kretanje, hodanje.

Za održavanje crijevne aktivnosti, indicirana je terapijska dijeta. Zabranjen je alkohol, isključena je začinjena, pržena, previše masna hrana, gruba vlakna, hrana koja izaziva fermentaciju i zatvor. Korisno je u prehranu uključiti žitarice, kuhano i pirjano povrće, mršavo meso i ribu, mliječne proizvode.

Da biste smanjili patološke manifestacije iz mjehura, potrebno je piti najmanje 2 litre tekućine: voda, čaj od bilja, kompoti. To će omogućiti pravovremeno uklanjanje toksina, smanjiti viskoznost krvi, spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Zabranjena soda, jaka kava i čaj.

Ne pretpostavljajte da čovjek nakon potpunog uklanjanja prostate, čovjek mora postati nemoćan. Prostatektomija, čak i radikalna, ne podrazumijeva gubitak seksualne funkcije. Ako je prije operacije bila dostupna erekcija, a metoda intervencije nije uzrokovala ozbiljno oštećenje živčanih pleksusa, postoje sve šanse za nastavak normalnog seksualnog života. To se, naravno, neće dogoditi odmah nakon otpusta iz bolnice. Oporavak potencije nakon uklanjanja prostate treba vremena. U nedostatku komplikacija, mogućnost spolnih odnosa vraća se nakon 1,5 do 2 mjeseca. Ali je također moguće i duže razdoblje oporavka do 12-18 mjeseci..

Da biste smanjili razdoblje oporavka, uklonili problem urinarne inkontinencije, ojačali seksualne sposobnosti u nedostatku kontraindikacija, potrebno je pribjeći posebnoj gimnastici: radite jogu, izvodite Kegelove vježbe za muškarce. U tom smislu korisne su metode tradicionalne medicine, fizioterapije, biljne medicine, unos dodataka prehrani, vitamina.

Pogledajte ovaj videozapis na YouTubeu

Neki pacijenti, podložni vraćanju učinkovitosti, mogu se vratiti na posao u roku od 2-3 mjeseca. U nekim slučajevima rehabilitacija traje duže - do šest mjeseci.

U kojim je slučajevima indiciran krvni test

Ako je pacijentu dijagnosticiran zloćudni tumor prostate, potreban je krvni test koji pokazuje razinu PSA kako bi se promatralo kako tijelo reagira na postupke liječenja.

Smanjenje razine antigena ukazuje na to da su provedeni postupci učinkoviti. Ako nema pomaka u vrijednosti PSA, tada stručnjaci mogu promijeniti taktiku liječenja.

Krvni test na PSA nije točan pokazatelj razine problema. Sumnje koje nastaju u vezi s vrijednosti PSA-a i njegovom promjenom samo su pokazatelj da je za razjašnjenje dijagnoze potrebno primijeniti druge metode.

Rak prostate također se javlja u prisutnosti antigena u granicama normale. A odstupanja od norme nalaze se i u slučaju benignog tumora ili upalnih procesa u prostati.

Kako razumjeti stope PSA za rak prostate

PSA, PSA ili antigen specifičan za prostatu važan je pokazatelj koji određuje zdravstveno stanje muškarca nakon uklanjanja raka prostate. Bitna je komponenta soka prostate. Stanice proteinskih kanala proizvode protein. Antigen aktivno sudjeluje u oplodnji, ukapljivanju sjemena nakon ejakulacije..

U medicini postoji koncept norme PSA, radikalna odstupanja od kojih se može govoriti o kršenjima u tijelu čovjeka. Povećani sadržaj antigena u krvi može ukazivati na pojavu patoloških procesa, posebno raka prostate, upalnih bolesti i adenoma prostate. Pacijentima je prikazana analiza u takvim slučajevima:

Kad muškarac prelazi 40 godina;
Za praćenje učinkovitosti liječenja bolesti prostate;
Nakon operacije za uklanjanje raka prostate.

Ako je muškarcu uklonjena prostata, a razina antigena specifičnog za prostatu i dalje je izvan normalnog raspona, postoji sumnja na ponovni povratak.

Kako uzeti analizu

Da bi rezultat bio točan, trebate se pridržavati preporuka liječnika u vezi ponašanja prije davanja krvi kako bi odredili razinu PSA u krvi. Postoji nekoliko čimbenika koji mogu izazvati privremeno povećanje ili smanjenje ovog pokazatelja. Priprema za davanje krvi za prostata specifični za antigen je sljedeća:

Apstinencija od masturbacije i spolni odnos dva dana prije prolaska analize;
Ne masirajte prostatu uoči studije;
Odbijanje transrektalnog ultrazvuka tjedan dana prije davanja krvi;
Nemojte vršiti transuretralnu resekciju.

Koncentracija proteina ne ovisi o doba dana, tako da možete darivati krv i ujutro i navečer.

Normalne performanse

Uobičajeni sadržaj PSA kod muškaraca nije isti za predstavnike različitih dobnih kategorija. Što je stariji pacijent, to je veća njegova norma..

Pacijenti mlađi od 50 godina - 2,5 ng / ml;
Muškarci u dobi od 50 do 60 godina - 3,5 ng / ml;
Od 60 do 70 godina - 4,5 ng / ml;
Ako dob prelazi 70 - 6,5 ng / ml.

Postotak muškaraca mlađih od 40 godina koji pate od raka prostate mnogo je manji nego u starijih bolesnika. Predstavnici ove dobne kategorije ne moraju često darivati krv. Oni mogu imati vrlo nisku razinu PSA u tijelu. Ako je antigen specifičan za prostatu u potpunosti odsutan, to se također može smatrati normom. Kod muškaraca, nakon operacije uklanjanja raka prostate, stope se mogu značajno smanjiti, normalizirati ili ostati nepromijenjene. Praćenje proteina je neophodno za praćenje pacijentovog stanja.

Snažno povećanje sadržaja antigena ukazuje na kasni stadij raka i da već postoje metastaze. U tom je slučaju potrebna operacija za uklanjanje raka prostate, nakon čega bi PSA trebao biti normalan.

Lažni pozitivan rezultat

Rezultati analize mogu biti izobličeni. Razina antigena specifičnog za prostatu može se povećati ne samo u prisutnosti maligne neoplazme, već i iz drugih razloga, stoga je pravilna priprema za test tako važna. Možete razgovarati o pogrešnom rezultatu ako je dva dana prije analize ili pregleda prsta došlo do ejakulacije.

Danas liječnici rade na poboljšanju mehanizma isporuke i interpretacije testova na sadržaj antigena. Napredak je već postignut u tom smjeru. Metoda darivanja krvi razvijena je ne na razini sadržaja, već na koeficijentu PSA koji nam omogućava da preciznije odredimo gdje je PSA pozitivan, a gdje lažno pozitivan. Na primjer, ako je, nakon istraživanja, ustanovljeno povećanje slobodnog antigena, to je simptom adenoma i, ako je povezan, raka prostate.

Već duže vrijeme bolest je asimptomatska. Ali zbog promjena u radu mokraćnog mjehura i učestalog mokrenja tijekom dana, pacijenti prije svega počinju uzimati opći test urina. Međutim, to ne odražava nikakve značajne promjene. Samo otkrivanje povećanog broja leukocita u urinu sugerira prisutnost infekcije u mokraćnom sustavu. U ovom slučaju, sljedeći korak je bakteriološka kultura urina..

Jedan od specifičnih testova urina za adenom je ispitivanje fosfataze prostatske kiseline (PCF). Svakodnevno praćenje ovog enzima omogućuje dijagnozu raka prostate.

Na temelju ovog enzima može se prosuditi o učinkovitosti liječenja raka prostate.

Što utječe na točnost analize

Nakon radikalne operacije, određivanje razine antigena specifičnog za prostatu najosjetljivija je metoda dijagnosticiranja mogućih relapsa. Obično je moguće primijetiti ponovni razvoj karcinoma prema rezultatima histoloških i tomografskih studija samo šest mjeseci nakon što je PSA naglo porastao. U nekim se slučajevima ovo razdoblje produžuje na 2 godine..

Nakon uklanjanja prostate, pacijentu se propisuje niz drugih pregleda, uključujući MRI, palpacijski pregled. Ovi postupci mogu promijeniti razinu antigena u prostati i iskriviti rezultate ispitivanja krvi.

Stoga je važno unaprijed isplanirati vrijeme istraživanja i isključiti takve pojave

Čimbenici koji mogu promijeniti koncentraciju PSA u krvi uključuju:

X-zraka, ultrazvuk (ultrazvuk, TRU) i tomografija (MRI, CT, PET-CT) - uzorkovanje krvi treba obaviti 7 dana nakon postupka;
Duboka masaža područja prostate - isključite 3 dana prije ispitivanja;
Biopsija prostate - zahtijeva 2 mjeseca oporavka pacijenta prije davanja krvi radi utvrđivanja razine antigena;
Uzimanje lijekova, posebno hormonskih, preporučuje se prestati uzimati tjedan dana prije analize;
Ejakulacija i fizički učinci na područje prostate (kao što je vožnja biciklom) - isključuju se 1-2 dana prije postupka.

Koliki je broj zrna lecitina u izlučivanju prostate??

Seminska tekućina

Semen proizvodi prostata i tekući je dio sperme. Ova tekućina daje pokretljivost sperme, a njeno alkalno okruženje pomaže u rješavanju kiselog pH ženskog genitalnog trakta..

Razne komplikacije i slabljenje mišića mokraćnog mjehura mogu izazvati probleme s začećem djeteta, što se može promatrati s adenomom prostate. Oni će muškarca sigurno odvesti kod androloga koji će mu propisati spermogram.

Ova analiza uz adenom može popraviti sljedeće znakove patologije:

Promjena pH ejakulata.
Promjena boje sperme.
Smjena za tekućinu.
Pojava epitelnih stanica prostate u sjemenu.
Zrnaca niskog lecitina.
Prisutnost patoloških amiloidnih tijela.
Sluz u sjemenu kao znak klamidijske lezije prostate.

Svi ti znakovi i dijagnostika sperme pomažu liječniku da utvrdi postoje li problemi s prostatom..

Dopuštene razine antigena

Proizvodnja PSA enzima funkcija je prostate. U zdravog čovjeka njegov sadržaj u krvi je od 0 do 4 ng / mg. S godinama se norma mijenja: za 40-50-godišnjake - ≤ 2,5,%, 50-60-godišnjake - ≤ 3,5, 60-70-godišnjake - ≤ 4,5, starije od 70 -≤ 6,5 ng / ml Prekoračenje dopuštene razine antigena specifičnog za prostatu signalizira razvoj patološkog procesa u prostati.

PSA za rak prostate

Nakon uklanjanja prostate, PSA opada. Ponovna analiza provodi se 3 mjeseca nakon operacije, kada se tijelo mora oporaviti. Norma antigena nakon prostatektomije treba biti 0,05-0,2 ng / ml i ne više. PSA od 0,4-0,5 ng / ml i dalje se smatra prihvatljivim - prihvatljivim. Ako je prekoračena razina od 0,7 ng / ml, potreban je tečaj liječenja.

Oko 20-30% pacijenata indikovano je da se podvrgava tretmanu protiv ponovnog povraćanja 5 godina. Da biste procijenili dinamiku bolesti, analizirajte niz (nekoliko uzastopnih) analiza napravljenih kako biste utvrdili stopu udvostručenja PSA pokazatelja (najvažnijeg pokazatelja). Ako se PSA tijekom godine poveća za> 0,7 ng / mg, tada je započeo relaps rane u ranoj fazi. B trebate povezati terapiju

Za određivanje vrste relapsa koriste se pokazatelji kao što su početna razina PSA, njegovo vrijeme udvostručavanja i Gleason indeks (histološki pokazatelj tkiva stanica raka). Gleason indeks pokazuje kako (u kojoj mjeri) utječu stanice prostate.

U 80% slučajeva, s dvostrukom stopom od 4,3 mjeseca, vjerovatno je da će doći do sistemskog recidiva, metastaze se pojavljuju u udaljenim organima (izvan prostate). To je moguće šest mjeseci nakon prostatektomije. Lokalni recidivi nastaju kasnije (nakon 3 godine ili više), ako je razdoblje udvostručenja PSA 11 mjeseci. Neoplazme (s lokalnim recidivima) javljaju se u operiranom području.

U prvoj godini nakon operacije, kontrola PSA provodi se svaka 3 mjeseca, u 2-3-oj godini - svakih 6 mjeseci, a zatim - jednom godišnje. Rano povećanje razine PSA (tijekom cijele godine) i udvostručenje antigena prostate 4-6 mjeseci nakon vađenja organa ukazuje na sistemsku leziju.

Visoki PSA ne mora nužno značiti povratak. Ponekad privremeni porast ovog pokazatelja uzrokuju drugi razlozi:

spolni odnos;
Ultrazvuk ili palpacija prostate;
masaža tijela;
mehanička trauma prostate;
biopsija.

Norma razine PSA ovisi o dobi muškarca:

za djecu od 40-49 godina je 2,5 ng / ml;
50-59 godina - 3,5;
60-69 godina - 4,5;
nakon 70 godina - do 6,5 jedinica.

indikacije

Prema statistikama, adenom se najčešće dijagnosticira nakon četrdesete godine života. U nekim se slučajevima može pojaviti kancerozni tumor. Ovaj se test preporučuje za rutinski pregled..

No u nekim se slučajevima analiza može dodijeliti pacijentima mlađe dobi ako imaju sljedeće pojave:

poremećaj mokrenja;
nepotpuno uklanjanje urina iz mjehura;
pojava boli u genitalnom području;
brzo mokrenje noću;
kršenje erektilne funkcije;
nedostatak seksualne želje ili njezin značajan pad.

Pas urologije i onkologije je marker tumora.

PSA i njegov normalan sadržaj

Što je prostatektomija?

Stopa antigena prije i nakon operacije

Pravila za predaju PSA

Uzroci povećanih stopa nakon prostatektomije

Razina PSA se mijenja nakon radikalne prostatektomije

Ektomija prostate

PSA se mijenja prije i nakon ektomije

"Nakon"

Suptilnosti prenošenja analize na PSA

Onkološko liječenje nakon ektomije

Koji rezultat PSA nakon uklanjanja onkologije prostate smatra se normalnim

Zašto uzimati PSA

Priprema analize

Pokazatelji nakon operacije

Upravljanje relapsom

Sve o radikalnoj prostatektomiji (uklanjanje prostate)

Indikacije i kontraindikacije za prostatektomiju

Metode prostatektomije

Laparoskopska prostatektomija

Transuretralna resekcija

Robot potpomogao prostatektomiju

Priprema pacijenta za prostatektomiju

Napredak operacije

Posljedice za zdravlje muškaraca

Postoperativna rehabilitacija

PSA nakon radikalne prostatektomije

Život nakon uklanjanja prostate

Liječenje urinarne inkontinencije

Oporavak potencije i plodnosti

Seks nakon uklanjanja prostate

Recenzije pacijenata

Ponovni odmor nakon radikalne prostatektomije

Cijena operacije i gdje to učiniti

Zaključak

Stopa PSA nakon radikalnog uklanjanja karcinoma prostate

PSA standardi za adenom prostate

Ovisnost razine PSA-a o dobi

Pokazatelji prostata specifičnog antigena tijekom liječenja

Kakav bi trebao biti PSA nakon uklanjanja hiperplazije prostate

Lažni pozitivni rezultati

Stopa antigena prije i nakon operacije

Vibracijski stimulator za muškarce

Čimbenici koji određuju vjerojatnost recidiva raka prostate

Koji se pokazatelji smatraju normalnim

Podnošenje analize

Priprema za postupak

Kako prepoznati relaps

Količina proteina u tumorima prostate

Dijagnoza relapsa

Kako uzeti analizu za PSA nakon prostatektomije

Videi sa sličnim sadržajem

Što učiniti u slučaju odstupanja od norme

Savjeti liječnika i pregledi pacijenta

Stopa pasa nakon uklanjanja adenoma prostate

Biološka uloga

PSA kontrola razine

Dešifriranje rezultata

Razdoblje rehabilitacije

Moguće komplikacije

Vraćanje kvalitete života nakon prostatektomije

U kojim je slučajevima indiciran krvni test

Kako razumjeti stope PSA za rak prostate

Kako uzeti analizu

Normalne performanse

Lažni pozitivan rezultat

Što utječe na točnost analize

Seminska tekućina

Dopuštene razine antigena

indikacije

Objava Limfoma