SESTRNA NJEGA ZA RAK STAKLA

Melanoma

Teorijska lekcija broj 18

Tema: “SISTER NEGA RAKOVA U STROJNICI”.

Karcinom želuca - maligni tumor želuca koji se razvija iz epitelnog tkiva.

Karcinom želuca zauzima jedno od prvih mjesta među ljudskim zloćudnostima po smrtnosti i morbiditetu. Prema WHO, gotovo 3/4 milijuna ljudi umre od ove bolesti svake godine..

Ali njegova je prevalencija u različitim zemljama svijeta neujednačena. Najviši je u Japanu (70 na 100.000 stanovnika), najmanji u Sjedinjenim Državama (5 na 100.000 stanovnika). U SSSR-u je bilo 36,9 na 100.000 stanovnika, što je visok pokazatelj.

Najčešće su pogođeni pacijenti stari 60 godina i stariji. Područja česte lokalizacije raka želuca uključuju pilorični antrum (50-65%) i blagu zakrivljenost (25-27%). Rijetka lokalizacija - srčani odjel (9%) i velika zakrivljenost (2,9%).

Uzrok raka želuca još nije u potpunosti rasvijetljen. Muškarci obolijevaju od raka želuca češće od žena. To vjerojatno ovisi o činjenici da su pušenje i pijenje jakog alkohola češći među muškarcima..

1. Prijem jako vruće hrane, čaja itd.;

2. Genetska predispozicija - krvna grupa A (P);

3. Osobitost tla, sastav vode, sadržaj elemenata u tragovima u njima;

4. Rizik od nastanka karcinoma želuca povećava se upotrebom dimljene ribe, dugotrajno čuvane hrane, začinjene, začinjene hrane;

5. Aditivi u hrani također su kancerogeni, posebno nitrati koji se koriste kao konzervansi.

6. nitrati sadržani u povrću;

7. često je bolestan od raka želuca osobe koja konzumira puno kruha, sira, masne hrane, jede nepravilno;

8. ima zračenje na rak želuca;

9. Pretpostavlja se da onkogeni virusi igraju ulogu u nastanku raka;

10. stanja imunodeficijencije;

11. Pripisuje nitrozamine formirane u želucu. Njihovu sintezu inhibiraju vitamini A, C i E.

12. Posljednjih godina nađena je veza između infekcije piloričnim helikobakterom i razvoja karcinoma.

4. Kliničke manifestacije

Specifični simptomi za rani rak želuca koji izostaju i razvijaju se u pozadini drugih bolesti (kronični gastritis, čir na želucu) mogu se dugo vremena pojaviti pod njihovom "maskom".

2. izričite kliničke manifestacije;

U početnoj fazi dominira "sindrom malih simptoma":

Pojava bezrazložne slabosti,

Smanjenje ili potpuni gubitak apetita,

· Nestanak fiziološkog osjećaja zadovoljstva zbog unosa hrane,

Osjećaj težine, ponekad i bol u trbuhu,

· Averzija prema određenim vrstama hrane (meso, riba);

Povremeno mučnina, povraćanje,

· Gubitak životne radosti, zanimanja za okoliš, posao, apatija, otuđenost.

U prisutnosti barem jednog od navedenih simptoma, pružatelj zdravstvene usluge mora postići točno prepoznavanje osnovne bolesti.

U razdoblju otvorenih kliničkih manifestacija karakteristične su:

Kronično želučano krvarenje,

Ali postoje i bezbolni oblici raka želuca..

Na pregledu se opaža blijeda ili zemljana boja kože. Na palpaciji, bolovima, krutosti mišića prednjeg trbušnog zida u epigastričnom području, ponekad se palpira gusta zaobljena formacija.

Terminalni stadij bolesti karakterizira:

Prisutnost jake iscrpljujuće boli u epigatriju, desnom hipohondriju (metastaze u jetri), leđima (klijanje tumora u gušterači), ponekad u kostima,

· Potpuni nedostatak apetita i odbojnosti prema hrani;

· Naglašena slabost;

· Povraćanje nakon svakog obroka;

· Koža je suha, zemljane boje;

· Jačina supraklavikularnih l / čvorova, gusti su, bolni, neaktivni;

· Gubitak kilograma postepeno se pretvara u kancerozno iscrpljivanje - kaheksiju.

Pacijent umire od intoksikacije i akutnog kardiovaskularnog zatajenja

Dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, jačina u epigastriju;

· Bol u epigastričnoj regiji;

· Progresivno mršavljenje;

· Svijest o potrebi operacije.

6. Načela dijagnoze

Dijagnoza karcinoma želuca temelji se na pritužbama pacijenta, objektivnim i dodatnim studijama.

· Opći test krvi: povećana ESR, znakovi anemije, lagana leukocitoza.

· Izmet za okultnu krv, često daje pozitivan rezultat.

· Rendgenski pregled želuca otkriva prisutnost "oštećenja punjenja".

· Najinformativnija metoda je gastrofibroskopija s ciljanom biopsijom i naknadnim histološkim pregledom biopsije.

Do trenutka dijagnoze, samo 40% pacijenata ima potencijalno izlječiv tumor.

Jedino radikalno liječenje raka želuca ostaje kirurško, ali samo njegova rana dijagnoza i oblik određuju uspjeh terapije. Palijativne resekcije želuca izvode se s razvojem stenoze želuca ili krvarenjem iz propadajućeg tumora. Indikacije za kirurško liječenje su svi slučajevi raka želuca u I fazi.

Konzervativna terapija ne liječi bolest, ali može ublažiti patnju pacijenta i produljiti život.

Terapija se provodi u tri smjera:

Ø Kemoterapija suzbija maligni rast u 25-40% slučajeva, ali ima malo utjecaja na životni vijek. Koriste se fluorouracil, doksorubicin i mitomicin. Komplikacija bilo kojeg od gore navedenih lijekova je inhibicija hematopoeze koštane srži. Krvni test je potreban najmanje 3 puta tjedno, a kod prvih znakova inhibicije hematopoeze - svakodnevno. S neoperabilnim tumorima može se postići određeni privremeni pozitivni učinak primjenom kombinirane kemoterapije i zračenja.

Ø Simptomatska terapija

· Protiv bolova - opojni analgetici;

· S razvojem anemije - antianemičnih lijekova;

· Uz povraćanje - antiemetičke lijekove; umjetna prehrana itd..

Palijativna skrb je aktivna sveobuhvatna skrb za pacijente čije se bolesti ne mogu izliječiti, a usmjerene su na zadovoljavanje tjelesnih, psiholoških, socijalnih i duhovnih potreba pacijenta (WHO).

8. Klinički pregled i prevencija.

Primarna prevencija sastoji se od:

· Promicanje načela dobre prehrane i prehrane;

· Identifikacija i klinički pregled pacijenata s takozvanim prekanceroznim bolestima;

· Provođenje redovitog sveobuhvatnog pregleda, preventivnih pregleda uzimajući u obzir rizične skupine;

· Zdravstveni odgoj stanovništva.

Sekundarna prevencija Svi pacijenti s karcinomom gušterače imaju znakove invaliditeta i moraju ih pregledati MSEC. Skupina invalida i taktike praćenja ovisit će o odabranom načinu liječenja i stupnju TNM-a..

Lekcija # 20: Nega za rak želuca.

Čitati:
  1. A) pojačavanje procesa aerobne oksidacije supstrata u Krebsovom ciklusu
  2. B) sve informacije dobivene tijekom postupka u skladu sa zahtjevima zakona o kaznenom postupku koji su relevantni za slučaj
  3. B) Neuroza s pretežnošću inhibicije
  4. E) Kršenje mnestičkih procesa kod lezija frontalnog režnja mozga
  5. I. Fistule zbog patoloških procesa u trbušnoj šupljini i njezinim organima.
  6. II. Promjene koje osoba napravi kako se proces razvija
  7. II. Svrha lekcije
  8. II. Svrha lekcije
  9. II. Svrha lekcije
  10. II. Svrha lekcije

Svrha rada: naučiti kako organizirati proces sestrinstva kod ove bolesti. Da konsolidiraju teorijska znanja o ovoj temi i nauče kako ih primijeniti u praktičnom radu, tj. provesti ispravnu dijagnozu, pružiti hitnu njegu, liječenje i njegu. Nastavite usavršavati tehniku ​​rukovanja. Razviti moralne i etičke kvalitete potrebne medicinskom stručnjaku.

Zadatak broj 1. Navedi glavne simptome i sindrome koji se javljaju s ovom bolešću:

bol, dispeptična, distrofična, anemija, ovisno o stadiju, pojavi metastaza u drugim organima i pojavi novih simptoma, palpacija može palpirati tumor.

Zadatak broj 2. Navedite pacijentove probleme koji se susreću s ovom bolešću i ispunite tablicu:

Problem s pacijentimaPodaci ankete
BolOvisno o pozornici su različiti
MučninaNeugodne senzacije u ustima, povraćanje
SlabostŽelja za ležanjem više, nemotivirani umor
MršavjetiGubitak težine
povraćanjeNe donosi olakšanje ili olakšava kratko vrijeme.
Smanjen apetitAverzija prema hrani, posebno mesu. Ponekad raspoloženje u izboru hrane može prethoditi
Težina u želucuOsjećaj brze sitosti, preplavljen želudac
Krvarenje u želucuPovraćanje kao što je osnova za kavu, melena

Zadatak broj 3. Kako ćete provoditi provedbu problema s ovom bolešću? Ispunite stol.

Nezavisne medicinske sestreMeđuovisne radnje medicinske sestreOvisne medicinske sestre
Stvorite tjelesni i duševni mir, promjenu donjeg rublja i posteljine, pomažite kod povraćanja, sprečavanju čireva od pritiska, hranite teško bolesne pacijente, nadgledajte puls, krvni tlak, respiratornu frekvenciju, fiziološke funkcije, težinu, prehranu, režim, stanje kože.Organizacija savjetovanja o psihoterapiji.Prikupljanje biološkog materijala za laboratorijska istraživanja, priprema za istraživanje i savjetovanje, pravovremena raspodjela lijekova i unošenje lijekova, brza provedba svih liječničkih pregleda, sprečavanje mogućih komplikacija.

Zadatak broj 4. Navedi glavne upute za liječenje bolesnika s ovom bolešću:

ovisno o stadiju bolesti, uvođenju lijekova protiv bolova, simptomatskoj terapiji, njezi i osiguravanju najudobnijeg stanja i pristojne životne njege.

Zadatak broj 5. Ispunite tablicu pomoću vodiča s receptom. Propisati glavne lijekove propisane za ovu bolest.

Naziv lijekaindikacijeNačin primjeneKontraindikacije. Koji lijekovi nisu kompatibilni. Nuspojave
Almagel AOvojni i analgetski, antacidniSuspenzija za doziranje kroz ustaIndividualna netolerancija.
promedolaJaka bolV / m, s / cPojedinačna netolerancija, respiratorna depresija

Zadatak broj 6. Riješite situacijski zadatak o temi lekcije i ispunite tablicu:

68-godišnji pacijent došao je u kliniku sa pritužbama na jačinu u epigastričnoj regiji, mučninu, nedostatak apetita, gubitak težine, slabost, povraćanje, strah, kao pacijentov otac umro od raka želuca Planirajte medicinsku sestru.

Plan rada medicinske sestre

Zadovoljne potrebe: biti zdrav, jesti, spavati, izlučivati, opustiti se, raditi, družiti se, izbjegavati opasnost.

Problemi s pacijentimazapažanjePlan njegeMotivacijaUloga bolesnika i rodbineOcjena
Prisutnost: jačina u epigastričnoj regiji, mučnina, nedostatak apetita, gubitak težine, slabost, strah od smrti. Potencijal: razvoj mogućih komplikacija, metastaza na druge organe, smrt. Prioritet: PovraćanjePriroda stolice, povraćanje, puls, krvni pritisak, otkucaji srca, NPV, koža.1. Strogo se pridržavajte svih recepata liječnika. 2. Provodite više vremena s pacijentom u razgovorima, čitanju knjiga, privlačenju (na zahtjev pacijenta) svećenstva. 3. Da bi se smanjio rizik od prolijevanja, prevencija. 4. Hranjenje teško bolesnih, kontrola težine.1. Da bi se spriječile komplikacije. 2. Da se stvori duševni mir. 3. Za maksimalnu fiziološku udobnost, sprječavanje sekundarnih infekcija.Stvorite štedljivo okruženje, naučite njegu, izvodite jednostavne manipulacije.Krvarenje se nije pojavilo, pacijent je postao smireniji, nije osjetio strah. Cilj postignut.

Ciljevi: kratkotrajni - povraćanje se neće ponoviti u narednim tjednima;

dugoročno - kako bi se ublažilo pacijentovo stanje u najvećoj mogućoj mjeri.

Zadatak broj 7. Sjetite se koje su manipulacije potrebne u provedbi procesa njege kod pacijenta s ovom bolešću. Ispunite stol.

ManipulacijaPriprema pacijentaGlavne faze manipulacije
ISTRAŽIVANJE ABDOMINSKIH ORGANA (LAPAROSKOPIJA)Priprema pacijenta za laparoskopiju treba biti ista kao i za sve operacije na trbušnim organima.Izrađen je radi utvrđivanja patoloških promjena u organima trbušne šupljine. Provođenje ove studije zahtijeva obavezno sudjelovanje stručnjaka i mora se provesti u uvjetima stroge asepsije. Uoči studije pacijent čisti svoje crijeva, uzima higijensku kupku, sedativi su propisani za noć, zabranjeno je jesti i piti vodu ujutro. Sat vremena prije ispitivanja daje se 1 ml 2% -tne otopine promedola i 1 ml 0,1% -tne otopine atropina. Pacijenta se dostavlja u endoskopsku ordinaciju ili operacijsku salu na ležištu.
PRIPREMA LEŽAJA BOLESNICU Priprema i održavanje nosača higijenske kupeljiObjasnite tijek manipulacije, pribavite suglasnost.PRIPREMITE: prekrivač za odeju, plahta, jastučnica, ogrtač i pelena. 1. Pregledajte mrežu kreveta, trebao bi biti elastičan, madrac s ravnom površinom, jastuci su meki - pero i dolje. 2. Položite plahtu na madrac tako da na pacijentovoj strani ne postoje ožiljci, šavovi i mrlje. 3. Za poravnavanje lista omotajte rubove ispod madraca. 4. Obucite jastučiće, pobijte jastuke i položite na vrh kreveta tako da pero leži ravno i ispruženo malo odozdo prema dolje, što bi trebalo biti naslonjeno na uzglavlje. 5. Pazite da na jastučnici nema gumba, šavova i učvršćivača. 6. Gurnite pokrivač u pokrivač za pokrivanje. 7. Položite pacijenta, dajte mu funkcionalan položaj u krevetu u skladu s njegovim stanjem: a) polusjedeće sjedenje - uz pomoć naslona za glavu, jastuka i naslona za noge b) vodoravno - bez jastuka c) s povišenim položajem nogu - stavite jastuk ispod nogu. Pokrijte pacijenta pokrivačem. NAPOMENA: 1. Za teško bolesnog bolesnika stavite krpu na krevet, preko pelene i pažljivo preklopite rubove. 2. Pacijentu možete dati funkcionalan položaj u krevetu pomoću pomičnih dijelova funkcionalnog kreveta. PRIPREMITE: termometar za vodu, suđe, sapun, ručnik, čisto rublje, četkica i 0,5% izbjeljivač. 1. Operite kupku četkom sapunom ili deterdžentom, isperite otopinom izbjeljivača. 2. Zatvorite ventilacijske otvore, stavite drvenu rešetku u blizini kade. 3. Prvo napunite kadu 1/3 hladnom vodom i 2/3 vrućom vodom. 4. Izmjerite temperaturu vode spuštanjem termometra u kadu (treba biti 37 ° C ili ugodno za pacijenta). 5. Pomozite pacijentu da se skine i: a) udobno sjedite u kadi tako da voda dođe do procesa kifoze b) opere se krpom i sapunom (prvo glava, zatim tijelo) i obriše c) napusti kadu, presvuče se u čistu posteljinu NAPOMENA: 1) trajanje kupke je 15-30 minuta; 2) tijekom higijenske kupke medicinska sestra mora pratiti dobrobit pacijenta, njegov izgled i puls; 3) uzeti higijenski tuš, staviti kadu u kadu na kojoj će pacijent sjediti.
PROMJENA PODRUČJAObjasnite tijek manipulacije, pribavite suglasnost.Algoritam akcije 1. Operite ruke, stavite rukavice. 2. Podignite gornju polovicu pacijentovog trupa. 3. Pažljivo razvaljajte prljavu košulju do stražnjeg dijela glave. 4. Podignite obje ruke pacijenta i prebacite košulju namotanu na vratu preko pacijentove glave. 5. Zatim uklonite rukave. Ako pacijent ima oštećenu ruku, prvo uklonite košulju iz zdrave ruke, a potom iz pacijenta. 6. Prljavu košulju stavite u vrećicu od ulja. 7. Obucite pacijenta suprotnim redoslijedom: najprije ga stavite na rukave (prvo na bolnu ruku, zatim na zdravu ako je jedna ruka oštećena), a zatim baci košulju preko glave i poravnaj je ispod pacijentovog tijela. 8. Skinite rukavice, operite ruke. ZAPAMTITI! Promjena posteljine kod pacijenta vrši se najmanje 1 puta u 7-10 dana, kod teško bolesnog pacijenta - jer se zaprlja. Za promjenu odjeće kod teško bolesnog pacijenta potrebno je pozvati 1-2 pomoćnika.
NEGA KOŽE brišući TIJELO BOLESNIKAObjasnite tijek manipulacije, pribavite suglasnost.PRIPREMITE: čist ručnik, vrč tople vode, pamučnu vunu, pincetu, jastučnicu, čisto donje rublje. Operite ruke sapunom i toplom vodom. 1. Navlažite rub ručnika toplom vodom, izlivajući je iz vrča preko umivaonika. 2. Temeljno iscijedite. 3. Vlažnim krajem ručnika obrišite kožu lica, iza uha i vrata, a zatim osušite. 4. Preklopite pokrivač, izvucite prsa i ruke, skinite košulju. 5. Ovlažite ručnik toplom vodom, stisnite i trljajte vrh tijela (prvo jednu ruku, zatim drugu, prsa i leđa), obrišite na suho. 6. Obucite čistu košulju. 7. Izdubite donji dio trupa i na isti način protrljajte kožu trbuha, stražnjice i nogu, pokrijte pokrivačem. 8. Uklonite prljavo rublje u sanitarnu sobu..

Procjena (komentari nastavnika)------------------

Datum dodavanja: 2015-11-25 | Pregledi: 5128 | kršenje autorskih prava

Za vrijeme otvorenih kliničkih manifestacija

Klinička slika.

Tijekom karcinoma želuca, razlikuju se 3 razdoblja:

· Rano ili početno;

· Razdoblje očiglednih kliničkih manifestacija bolesti;

U ranom razdoblju raka tipični simptomi bolesti mogu izostati, a postoje i opći simptomi koji se mogu prepoznati pažljivim ispitivanjem. Oni se nazivaju sindromom "malog znaka"..

Sindrom "malih znakova" sa karcinomom želuca javlja se u više od 80% slučajeva i iznosi:

- promjena u općem stanju pacijenta (bezrazložna slabost, smanjena radna sposobnost, umor;

- pojave "želučane nelagode" (gubitak apetita, gubitak zadovoljstva prehranom, izobličavanje apetita, posebno u vezi s mesnom hranom, može se pojaviti osjećaj težine, ponekad bol u epigastriju, belching, povremeno mučnina, povraćanje, loš zadah, bezopasno mršavljenje, blijedost kože i sluznica, ravnodušan izgled.

- mentalna depresija (gubitak interesa za život, okolinu, posao, apatiju, otuđenost).

U 2-5% bolesnika dolazi do asimptomatskog karcinoma, koji se dijagnosticira tek kada tumor dosegne ogromnu veličinu.

sljedeći simptomi su karakteristični:

Ø bol, osjećaj težine u epigastričnom području usisavajućeg ili bolnog karaktera, stalan, nije povezan s prehranom;

Ø anoreksija - potpuni nedostatak apetita (u rijetkim slučajevima, naprotiv, povećani apetit - bulimija);

Ø mučnina i povraćanje, gotovo svakodnevno, uz sadržaj u povraćanoj hrani koja se jede dan ranije, često s dodatkom krvi;

Ø postoji osjećaj brzog preljeva želuca kada jedete malu količinu hrane,

Ø progresivno mršavljenje - često 10 kg ili više u 1 mjesecu;

Ø kronično želučano krvarenje (s povremenim iscjedak stolice u obliku melene ili latentnog krvarenja), što dovodi do razvoja anemije kod pacijenta;

Ø bezustavna produljena groznica (subfebrilno stanje).

Ø progresivna disfagija - s lokalizacijom karcinoma u srčanom dijelu želuca;

Ø kršenje evakuacije hrane iz želuca - s lokalizacijom tumora u antrumu želuca;

rak na dnu želuca može dugo biti asimptomatski, ponekad se mogu primijetiti pseudostenokarditisi;

rak manje zakrivljenosti želuca često je kompliciran želučanim krvarenjem;

asimptomatski tečaj je češći kod lokalizacije raka duž veće zakrivljenosti želuca.

Prilikom pregleda pacijenta primjećuje se blijedost ili osebujna zemljana boja kože. Bol i ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida u epigastričnoj regiji mogu se palpirati, ponekad je moguće palpirati tumor u obliku guste zaobljene formacije. Na palpaciji se mogu otkriti i metastaze na limfnim čvorovima. Tako, na primjer, povećani limfni čvor (1-1,5 cm) u lijevoj supraklavikularnoj regiji može se palpirati. Uvećana, gusta s neravnom površinom jetre može se palpirati (s metastazama na jetri).

Terminalni stadij bolesti. Bolesnike zabrinjavaju jaki, oslabiti bolovi u epigastriju, desnom hipohondriju (metastaze u jetri), leđima (rast tumora u gušterači, kralježnici), ponekad i u kostima. Primjećuje se anoreksija nakon svakog obroka povraćanja. Postoji oštra slabost, gubitak tjelesne težine do kaheksije. Koža postaje suha, gubi elastičnost, dobiva zemljanu boju. Može se otkriti ascites zbog metastaza na vratima jetre ili onečišćenja peritoneuma..

Tijek bolesti. Tijek bolesti je progresivan, prosječni životni vijek bez liječenja je 9-14 mjeseci nakon dijagnoze.

Komplikacija. Komplikacije su povezane s rastom i propadanjem tumora, kao i njegovim metastazama:

- perforacija stijenke želuca u trbušnu šupljinu s difuznim peritonitisom;

- rast tumora u susjedne organe;

- pilorična stenoza s razvojem tumora u piloričnom želucu; - stenoza izlaznog dijela jednjaka s razvojem tumora kardijalnog dijela želuca (očituje se povećanjem disfagije);

- decubitus sepsa i koma - u terminalnom razdoblju bolesti.

Dijagnoza raka želuca. Potreba za ranom dijagnozom karcinoma želuca diktira mogućnost radikalnog kirurškog uklanjanja tumora samo u ranim fazama, pa rana dijagnoza poprima poseban značaj. Potrebno je pokazati onkološku budnost prilikom razgovora s pacijentom koji se žali na nelagodu u probavnom sustavu. Potrebno je provesti liječnički pregled i redovite preglede pacijenata koji pate od prekanceroznih bolesti: čira na čiru, polipoze želuca, atrofičnog kroničnog gastritisa, anemije - pratiti njihovo zdravlje, tjelesnu težinu, krvnu sliku (ESR), rendgenske snimke, podatke FEGDS-a. Na taj način ne možete propustiti rak želuca u ranoj fazi..

Laboratorijski pregled pacijenata sa karcinomom želuca otkriva: u opći test krvi anemija zbog kolapsa tumora i želučanog krvarenja, ESR raste do 50-70 mm / h, može doći do leukocitoze; na okultni izmet krvi u prisutnosti ravnomjernog mikrobiranja, reakcija je uvijek pozitivna; na proučavanje želučanog soka Često se opaža ahilija, moguće prisutnost mliječne kiseline.

Glavne instrumentalne metode dijagnoze karcinoma želuca su rentgenski pregled i fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS). Na fluoroskopija želuca otkriveno: prisutnost "oštećenja punjenja" (odjeljak na konturi ili reljefu želuca koji nije ispunjen kontrastnim medijem), atipično olakšanje sluznice, gubitak peristaltike u području tumorske infiltracije. Najinformativniji za dijagnozu karcinoma želuca, što je tumore želuca učinilo vizualnim, otvorilo je velike mogućnosti za provedbu kliničke i morfološke dijagnostike, pomoću FEGDS-a možete točno odrediti prirodu, veličinu tumora, provesti biopsiju za histološki pregled. laparoskopija koristi se u kasnoj dijagnozi karcinoma želuca, uglavnom za utvrđivanje operabilnosti tumora. Za isključenje metastaza koristi se CT i abdominalni ultrazvuk..

Liječenje. Režim i prehrana ovise o stupnju razvoja malignog tumora i načinu liječenja. Hrana se daje mehanički i kemijski štedeći, u malim obrocima, najmanje 4 puta dnevno. Hrana treba biti bogata vitaminima, lako probavljiva..

Radikalni tretman raka želuca je operacija. Operacija se svodi na resekciju dijela želuca ili potpunu gastrektomiju, uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, resekciju organa zahvaćenih metastazama. U ovom se slučaju koristi kombinacija kirurškog liječenja s kemoterapijom, kao i sa zračenjem - kombinirano liječenje. No, zračna terapija je neučinkovita. Kemoterapija (upotreba fluorouracila) je i dodatna i neovisna metoda liječenja, a kemoterapija je najuspješnija nakon radikalnog kirurškog liječenja.

S neoperabilnim oblicima raka provodi se palijativno liječenje: simptomatska terapija, detoksikacija, umjetna prehrana, psihoterapija. Kada se javi bol, prema preporukama WHO-a, redovno se propisuje postupna terapija boli: 1. faza - ne-opojni analgetici (paracetamol, NSAID, baralgin); 2. faza - ne-opojni analgetici + slabi opioidi (tramadol); Faza 3 - s jakom boli, na navedene lijekove dodaju se opojni analgetici (promedol, morfij). U svakom od ovih koraka dodaju se koanalgetici (sredstva za smirenje, antipsihotici, tablete za spavanje). S anemijom propisuju se pripravci željeza. Ako dođe do povraćanja, propisuju se prokinetici (sredstva koja reguliraju pokretljivost): cerukal, motilium. S febrilnim sindromom - antibiotska terapija.

Njega bolesnika. Medicinska sestra osigurava: točno i pravovremeno izvršavanje liječničkih recepata; pravodoban unos lijekova od pacijenata; kontrola krvnog tlaka, NPV, puls, tjelesna težina, stolica; praćenje prijenosa hrane pacijentu od strane rodbine; priprema za dodatne studije (radiološka, ​​gastroskopska, ultrazvučna, itd.); pomaže kod povraćanja, želučanog krvarenja, provodi rasprave s pacijentima i njihovom rodbinom o važnosti sustavnih lijekova; važnost prehrane; uči pacijenta kako uzimati lijekove, samo-njegu.

Od velikog značaja u liječenju ove kategorije bolesnika je psihoterapija i psihoprofilaksa. U svakoj fazi bolesti potrebno je održavati vjeru pacijenata u oporavak, pokušati njihov život dovršiti.

Posebne poteškoće je ostavljanje u neoperativnoj fazi. Potrebno je osigurati ventilaciju, vlažno čišćenje odjela, kože, sluznice, njegu perineuma u slučaju kršenja fizioloških funkcija, sprječavanje čireva od pritiska. Za bolesnike u terminalnom razdoblju organiziraju se posebne bolnice - hospiciji, gdje pažljiva njega, promatranje, psihološka pomoć pomažu pacijentu i njegovim rođacima da podnose teret bolesti..

Sestrinski proces kod raka želuca. Pacijent D., star 68 godina, provodi se na onkološkom odjeljenju s dijagnozom karcinoma želuca, stupanj 4. Pregled medicinskih sestara otkrio je pritužbe na jaku bol u epigastričnoj regiji, koja nije povezana s jedenjem, periodičnim povraćanjem, slabošću, nedostatkom apetita, odbojnošću prema mesnoj hrani, gubitkom težine, belchingom, nadimanjem. Pacijent je depresivan, zatvoren. Objektivno: ozbiljno stanje, temperatura 37,9 ° C, koža je blijeda s zemljanim nijansama. Pacijent je iscrpljen. NPV 18 min., BP 120/80 mm Hg, puls 70 u minuti, zadovoljavajuće punjenje i napon. Pri palpaciji trbuha u epigastričnoj regiji primjećuje se bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Jetra je gusta, bolna, kvrgava, strši 5 cm od ruba rečnog luka.

Zadaci: 1. utvrditi potrebe, čije je zadovoljenje narušeno, formulirati pacijentove probleme. 2. Postavite ciljeve i planirajte medicinsku intervenciju s motivacijom.

Potrebe se krše: jesti, piti, izlučivati, biti zdrav, izbjegavati opasnost, održavati tjelesnu temperaturu, spavati, raditi.

Problemi su stvarni: bol u epigastričnoj regiji, slabost, nedostatak apetita, gubitak težine, belching, nadutost, povraćanje, strah za svoju budućnost.

Potencijalni problem: krvarenje u želucu.

Prioritetni problem: bol u epigastriju.

1. Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti smanjenje intenziteta boli do 7. dana liječenja. Dugoročni cilj: do trenutka pražnjenja pacijent će se prilagoditi svom zdravstvenom stanju.

Sestrinske intervencijeMotivacija
1. Da pacijentu pružite mir, obratite veću pažnju, pokažite suosjećanjeDa se stvori psihološka udobnost
2. Osigurajte odmor za krevetDa se stvori fizički mir
3. Osigurajte visokokaloričnu, lako probavljivu, bogatu prehranu bjelančevinama i vitaminimaZa poboljšanje probave
4. pomoći pacijentu fiziološkim predmetima i higijenskim postupcima; sprečiti čireve pod pritiskom; pravovremeno promijeniti krevet i donje rubljeZa održavanje higijenskih uvjeta i sprečavanje čireva od pritiska
5. Osigurajte redovitu ventilaciju i čišćenje u sobi.Kako bi se spriječila nosokomijska infekcija
6. Pratite temperaturu, tjelesnu težinu, puls, krvni tlak, stolicu, boju urinaZa praćenje stanja
7. Osigurajte hitnu pomoć kod povraćanjaKako bi se spriječila aspiracija povraćanja
8. Pravovremeno slijedite liječnički pregledZa učinkovito liječenje
9. Osposobljavanje rodbine za njegu rakaZa prevenciju čireva pod pritiskom, zaraznih komplikacija, aspiracije povraćanja

Procjena učinkovitosti intervencija sestrinstva: pacijent je uočio poboljšanje dobrobiti, značajno smanjenje intenziteta boli. Cilj postignut.

|sljedeće predavanje ==>
Onkovirusno djelovanje|Mehanička svojstva

Datum dodavanja: 05.01.2014; Prikazi: 1650; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio od pomoći? Da | Ne

Njega za rakom želuca

1. faza: provođenje subjektivnog i objektivnog ispitivanja prema općenitoj shemi utvrđenoj u metodološkom priručniku "Tehnika ispitivanja sestara". Ispitivanje otkriva promjene navedene u predavanju. Zaključno u prvom koraku potrebno je utvrditi potrebe koje je pacijent prekršio (vidi Maslowevu hijerarhiju potreba).

2 faza: identifikacija problema s pacijentima i dijagnoza njegovatelja. Mora se imati na umu da problemi mogu biti stvarni i potencijalni, ali svaki od njih može biti primarni, srednji i sekundarni..

S rakom želuca moguće su sljedeće. fiziološki problemi:

Pročitajte i:
  1. Sayashi postupak
  2. II. Proces odlučivanja.
  3. ISO 12207 - B. proces životnog ciklusa za razvoj softvera
  4. IV. Primarna djelatnost (proizvodni postupak) 32. Sastav i klasifikacija troškova proizvodnje.
  5. Lt; ODGOVOR> Ekonomska teorija je znanost o ponašanju ljudi u procesu reprodukcije dobara u svijetu ograničenih resursa
  6. Blok za kontrolu procesa i kontekst procesa
  7. S: Najtačnija stvarna amortizacija osnovnih sredstava odražava ### amortizaciju
  8. V1: GASTRIČKI RAK.
  9. VII. Metodološka podrška obrazovnom procesu
  10. A. u rješavanju proceduralnih pitanja;
ProblemNegova dijagnoza
· Smanjeni apetit, perverzija apetita · Mučnina, povraćanje· Smanjeni apetit zbog intoksikacije kod raka želuca · Mučnina, povraćanje zbog oslabljene motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i raka želuca
· Poremećaj spavanja· Poremećaj spavanja zbog boli i opijenosti
· Smanjena sposobnost za rad, umor· Smanjena radna sposobnost, umor zbog intoksikacije kod raka želuca
· Bol u trbuhuBol u trbuhu zbog iritacije receptora boli kod raka želuca
· Ograničenje samo-brigeOgraničenje samovolje zbog intenzivne boli, intoksikacije i dispeptičkih simptoma
Krvarenje u želucuGastrično krvarenje iz oštećenih žila zbog invazije tumora i njegova propadanja
· Proljev · Ispiranje zraka · NapuhanostProljev zbog smanjene sekrecijske funkcije želučane sekrecije
Groznica 1 (2,3) razdobljeGroznica 1 (2,3) razdoblje zbog raka želuca
EdemEdemi zbog smanjenja proteina u krvi

· Hitna stanja: nesvjestica, kolaps, šok, želudačno krvarenje

· Deficit znanja o vlastita bolest, uzroci i ishodi, prognoza, zahtjevi za preporučenom prehranom, promjene životnog stila, značajke unosa lijekova, pravila za pripremu za laboratorijske i instrumentalne studije

· Deficit vještine o pitanjima samokontrole, samopomoći i uzajamne pomoći u hitnim stanjima i njezi

Osjećaj anksioznosti zbog prognoze bolesti zbog promjena u načinu života

Medicinska sestra može zadovoljiti pacijentove probleme u uklanjanju deficita znanja koristeći preporuke navedene u odjeljcima "Osnove komunikacije i pedagogije u sestrinstvu".

  • Rizik od pada i ozljeda (nesvjestica; neravnoteža i vrtoglavica tijekom kolapsa)
  • Rizik od opeklina
  • Rizik od infekcije
  • Rizik nuspojava lijeka (npr. Antibiotika)

3 pozornica: ova definicija:

  • Kratkoročni i dugoročni ciljevi (navođenje uvjeta, uvjeta, kriterija)
  • Zadaci s definicijom:

A) taktike liječnika,

B) pomaganje pacijentu da se osjeća bolje,

C) praćenje funkcionalnog stanja,

D) mjere za sprečavanje mogućih komplikacija

  • Plan intervencije medicinskih sestara

A) odrediti vrstu intervencije njegovatelja (neovisne, međuovisne, ovisne)

B) razgovarati o planu skrbi s pacijentom

C) upoznati ostale sudionike u procesu sestrinstva s planom njege

Mora se zapamtiti da se svaki problem rješava zasebno..

Postavljanje ciljeva i intervencija njegovatelja za rješavanje sigurnosnih problema razmatrano je u drugoj godini studija na teme: „SPER“, „Dezinfekcija“, „Sterilizacija“, „Metode jednostavne fizioterapije“, „Podrška lijekovima za pacijente“, „Proces njege u radu s teško bolesnim pacijentima, nepokretan, stariji ”, kao i u prethodnim predavanjima trenutnog kolegija.

4. stupanj: provođenje plana intervencija za njegu pomoću dobro poznatih standarda postupanja, postupaka i njege.

5 pozornica: procjena učinkovitosti intervencija sestara na razinama

  • Pacijent (stupanj zadovoljenja njegovih potreba)
  • Medicinske sestre (ispunjenje zadataka, ciljeva, usklađenost intervencija sa standardima)
  • Glavna sestra

Datum dodavanja: 16.02.2015; Pregleda: 89 | kršenje autorskih prava

Pacijentski problemi s karcinomom želuca

Potporni sažetak teorijske lekcije o disciplini: "Njega u terapiji osnovnim liječenjem"

Predmet: Nega za rak želuca i crijeva.

I. GASTRIĆNI RAK.

Karcinom želuca je maligni tumor želuca koji se razvija iz epitelnog tkiva..

Učestalost - jedno od prvih mjesta među malignim bolestima.

Čimbenici rizika za razvoj raka želuca:

Egzogeni čimbenici:

- značajke tla i vode u regiji prebivališta;

- prisutnost nitrata u hrani i dodacima prehrani;

- prevalencija dimljenog mesa, začina, vrlo tople i masne hrane u prehrani;

- tvrda alkoholna pića.

Endogeni čimbenici:

- kronični atrofični gastritis;

- čir želuca.

Metastaze - probira blastskih stanica u drugim organima i tkivima s stvaranjem tumorskog procesa u njima. Kod raka želuca metastaze se šire limfogenim, hematogenim i regionalnim (klijavim) putevima..

Klasifikacija karcinoma želuca

1. Oblik bolesti:

2. Stadij bolesti:

- Stadij I - mali, jasno ograničeni tumor lokaliziran u debljini sloja sluznice i submukoze. Nema metastaza.

- II stadij - tumor koji je prerastao u mišićne slojeve želuca, ali nije narastao kroz serozni sloj, tj. nije išao dalje od trbuha. Želudac je mobilan. Metastaze u neposrednim područjima, pokretne su, pojedinačne.

- III stadij - tumor značajne veličine, nadilazi želudac, izrasta u susjedne organe i stapa se s njima. Mobilnost stomaka je ozbiljno ograničena. Više regionalnih metastaza.

- Stadij IV - tumor bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza.

3. Razdoblje bolesti:

- otvoreni klinički znakovi;

4. Komplikacije:

Klinika za rak želuca.

Ovisi o obliku, stadiju, razdoblju bolesti i prisutnosti komplikacija.

Početno stanje:

- ponekad je početak asimptomatski i dijagnoza se otkriva u kasnim fazama (2-5% bolesnika);

- najčešće - bolest započinje sindromom malih simptoma (nemotivirana slabost, povećani umor, nelagoda u želucu nakon jela, gubitak apetita)

Druga faza:

- brza sitost želuca nakon jela male količine hrane, osjećaj punoće želuca nakon jela;

- povećana slabost, daljnje pogoršanje apetita;

- ponekad crna stolica.

Treća, četvrta faza:

- progresivno mršavljenje;

- odbojnost prema mesnoj hrani;

- povraćanje nakon jela;

- sindrom rastuće boli - bol u epigastriju, kralježnici, kostima, zglobovima, desnom hipohondriju;

- neumoljivo povraćanje, netolerancija na miris hrane.

Značajke klinike primijećene su i na različitim lokacijama karcinoma:

- karcinom srčanog dijela - napad je asimptomatski, zatim znakovi oslabljene hrane kroz jednjak: disfagija, povraćanje nakon jela suhe ili loše žvakane hrane;

- rak velike zakrivljenosti želuca - uglavnom se očituje znakovima anemije i otkriva se kada je tumor već velik;

- pilorični karcinom - glavni simptom je povraćanje, koje se javlja nekoliko sati nakon jela, progresivna iscrpljenost.

Pacijentski problemi s karcinomom želuca

Njega za rakom želuca

Prva faza: provođenje subjektivnog i objektivnog ispitivanja prema općoj shemi utvrđenoj u metodološkom priručniku "Tehnika ispitivanja sestara". Ispitivanje otkriva promjene navedene u predavanju. Zaključno u prvom koraku potrebno je utvrditi potrebe koje je pacijent prekršio (vidi Maslowevu hijerarhiju potreba).

Faza 2: prepoznavanje problema s pacijentima i dijagnoza njegovatelja. Mora se imati na umu da problemi mogu biti stvarni i potencijalni, ali svaki od njih može biti primarni, srednji i sekundarni..

Uz rak želuca mogući su sljedeći fiziološki problemi:

  • Smanjeni apetit, izobličavanje apetita
  • Mučnina, povraćanje
  • Smanjeni apetit zbog intoksikacije kod raka želuca
  • Mučnina, povraćanje zbog poremećene motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i raka želuca
  • Poremećaj spavanja
  • Poremećaj spavanja zbog boli i opijenosti
  • Smanjena radna sposobnost, brzi umor
  • Smanjena radna sposobnost, umor zbog intoksikacije kod raka želuca
  • Bol u trbuhu
  • Bol u trbuhu zbog iritacije receptora boli kod raka želuca
  • Self-Ograničenje

  • Ograničenje samopomoći zbog jake boli, intoksikacije i dispeptičkih simptoma

  • Krvarenje u želucu

  • Gastrično krvarenje iz oštećenih žila zbog invazije tumora i njegova propadanja

  • Proljev
  • Burni zrak
  • nadutost
  • Proljev zbog smanjene sekrecijske funkcije želučane sekrecije
  • Groznica 1 (2,3) razdoblje
  • Groznica 1 (2,3) razdoblje zbog raka želuca
  • Edem
  • Edemi zbog smanjenja proteina u krvi
  • Hitna stanja: nesvjestica, kolaps, šok, želudačno krvarenje
  • Psihološki problemi:
    • Nedostatak znanja o vlastitoj bolesti, uzrocima i ishodima, prognozi, zahtjevima za preporučenom prehranom, promjenama načina života, značajkama unosa lijekova, pravilima za pripremu za laboratorijske i instrumentalne studije
    • Manjak vještina u pitanjima samokontrole, samopomoći i uzajamne pomoći u hitnim uvjetima i njezi
    • Osjećaj zabrinutosti zbog prognoze bolesti zbog promjena u načinu života

Medicinska sestra može zadovoljiti pacijentove probleme u uklanjanju deficita znanja koristeći preporuke navedene u odjeljcima "Osnove komunikacije i pedagogije u sestrinstvu".

  • Rizik od pada i ozljeda (nesvjestica; neravnoteža i vrtoglavica tijekom kolapsa)
  • Rizik od opeklina
  • Rizik od infekcije
  • Rizik nuspojava lijeka (npr. Antibiotika)

Treća faza: ova definicija:

  • Kratkoročni i dugoročni ciljevi (navođenje uvjeta, uvjeta, kriterija)
  • Zadaci s definicijom:

A) taktike liječnika,

B) pomaganje pacijentu da se osjeća bolje,

C) praćenje funkcionalnog stanja,

D) mjere za sprečavanje mogućih komplikacija

  • Plan intervencije medicinskih sestara

A) odrediti vrstu intervencije njegovatelja (neovisne, međuovisne, ovisne)

B) razgovarati o planu skrbi s pacijentom

C) upoznati ostale sudionike u procesu sestrinstva s planom njege

Mora se zapamtiti da se svaki problem rješava zasebno..

Postavljanje ciljeva i intervencija njegovatelja za rješavanje sigurnosnih problema razmatrano je u drugoj godini studija na teme: „SPER“, „Dezinfekcija“, „Sterilizacija“, „Metode jednostavne fizioterapije“, „Podrška lijekovima za pacijente“, „Proces njege u radu s teško bolesnim pacijentima, nepokretan, stariji ”, kao i u prethodnim predavanjima trenutnog kolegija.

Faza 4: provedba plana intervencija za njegu korištenjem dobro poznatih standarda manipulacije, postupaka i njege.

Faza 5: procjena učinkovitosti intervencija sestara na razinama

  • Pacijent (stupanj zadovoljenja njegovih potreba)
  • Medicinske sestre (ispunjenje zadataka, ciljeva, usklađenost intervencija sa standardima)
  • Glavna sestra

Ostali sestrinski procesi

Karcinom želuca: značaj problema i trenutne mogućnosti liječenja

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. Blokhina RAMS

Problem liječenja karcinoma želuca (GI) u naše vrijeme ostaje neriješen problem, koji zbunjuje i liječnike i istraživače. Iako se učestalost raka u većini razvijenih zemalja smanjuje u posljednjih 30 godina (trenutna stopa obolijevanja od ovog oblika raka je 1/4 stope pedesetih), ipak, ukupan broj oboljelih svake godine ostaje značajan. Prema WHO i američkim statističarima, godišnje se u svijetu dijagnosticira 755 tisuća novih slučajeva raka gušterače, češće se bilježi samo rak pluća [1,2]. U zapadnoeuropskim zemljama učestalost iznosi 20/100 tisuća, u SAD-u 8/100 tisuća, u Rusiji 51,5 / 100 tisuća, u Japanu 70–80 / 100 tisuća (za muškarce 114,7 / 100 tisuća).

U Rusiji je 1999. godine dijagnosticirano 48,8 tisuća novih slučajeva karcinoma. U velikoj većini slučajeva rak se otkriva pojavom opsežnih kliničkih simptoma i, u pravilu, u naprednim oblicima. Dakle, od ukupnog broja bolesnika I - II stadija bolesti dijagnosticirano je 18,1% bolesnika, samo u tih bolesnika možemo govoriti o izlječenju nakon kirurškog liječenja, III stadij pronađen je u 31,3%, a IV u 42,6% bolesnika. U 8% slučajeva faza nije uspostavljena [80].

Kada razmatramo učestalost raka, bilježimo nekoliko važnih značajki. Učestalost karcinoma kardije ne opada; u SAD-u stopa rasta karcinoma ove lokalizacije u posljednjih 15 godina iznosi 4,3% godišnje [3,4]. Učestalost epidemije, crijevnog oblika karcinoma gušterače (prema Lauren) je smanjena, a difuzni endemični oblik raste [5]. Vrhunska učestalost zabilježena je u sedmom desetljeću života, u šestom - dva puta rjeđe, u petom - četiri puta manje itd. [6]. Muškarci se češće razbole od RH - približan omjer spola među pacijentima od 2: 1 [7].

RJ, kao glavni uzrok smrtnosti od raka, u kasnim 80-ima izgubio je vodeće mjesto u svijetu od raka pluća. U Rusiji se smrtnost od raka želuca također kretala s 1. na 2. mjesto 1985. U Japanu, unatoč jasnoj tendenciji smanjenja smrtnosti od raka, ovaj oblik i dalje zauzima 1. mjesto, u SAD-u - 14. mjesto [4, 8]. Smrtnost od raka u 1994–97 u standardiziranim pokazateljima za muškarce i žene te rangiranje mjesta u svijetu prema materijalima WHO-a predstavljeno je u tablici 1.

Prema ruskom znanstvenom centru RAMS. N.N. Blokhin je 1999. godine u Rusiji umro od RZ 45048 pacijenata. Smrtnost u prvoj godini je 56,9%; 87,9 smrti u 100 slučajeva [Axel].

Correa je predložila model karcinogeneze u želucu. Njegovo značenje je sljedeće. Čimbenici okoliša dovode do atrofije želučanih žlijezda, ahlorhidrije i povećanja pH želuca. Ovi uvjeti doprinose umnožavanju H. pylori, uzrokujući crijevnu metaplaziju epitela, kao i daljnju atrofiju sluznice. Završna faza je djelovanje nitrata i nitrita, prekursora kancerogenih tvari i nitrozamina izgrađenih na njihovoj osnovi, što dovodi do mutacije i zlostavljanja stanica epitela želuca [9].

Čimbenici koji pogoršavaju tijek bolesti uključuju hiperekspresiju onkogena EGF, Erb - B2, Erb - B3 i H - Ras [10]. Prva 3 onkogena (faktori rasta epiderme) potiču proliferaciju tumorskih stanica. Prekomjerna ekspresija H-ras dovodi do povećane proizvodnje receptora proteina gvanozin trifosfata, što također utječe na proliferativne sposobnosti tumorskih stanica u želucu [11]. U RJ su također otkrivene mutacije E - kadherina. Mutacijom ovog gena i inaktivacijom kadherina olakšavaju se mehanizmi migracije i odvajanja stanica iz primarnog žarišta. Mutacije E - kadherina češće su fiksirane u nediferenciranom difuznom difuznom RJ [12]. Vrlo važan prognostički faktor je razina invazije zidova želuca. Saželi smo materijale četiri studije (8240 bolesnika) i zabilježili izravno proporcionalno pogoršanje dugoročnih rezultata jer je tumor zarobljen u novim slojevima želučane stijenke [13–16].

Klasifikacija i klinički tijek raka

Kada govorimo o problemu liječenja raka, prikladno je zaviriti se na neka važna opća pitanja, poput klasifikacije i kliničkog tijeka tumorskog procesa u želucu.

Najčešće je RJ zastupljen adenokarcinomima koji čine 95% svih malignih tumora želuca. Najčešća histološka klasifikacija prema Lauren formulirana je 1965. i razmatra dva oblika karcinoma gušterače - crijevni i difuzni [17]. Crijevni oblik naziva se epidemija. Ova varijanta adenokarcinoma je više diferencirana. Razvoju tumora prethodi atrofija sluznice, displazija, crijevna metaplazija epitela. Ovaj rak je češći u distalnom želucu..

Difuzni oblik (ili endemski) se češće bilježi kod mladih, morfološki manje diferenciran (ima staničnu strukturu u obliku prstena). Prevalencija ovog oblika u proksimalnom želucu je karakteristična. Prognoza za difuznu varijantu je bolja nego za crijevnu [5, 6, 8].

Karcinom želuca napreduje kontakt, putem limfnih kolektora i hematogeno.

Intragastrična raspodjela odnosi se na kontaktni put. Postupno, tumor infiltrira sve zidove i proteže se izvan želuca, invazivno kontaktirajući susjedne strukture i organe. Uz poraz svih slojeva želuca, metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nalaze se u 60–90% slučajeva [18, 19].

Prve limfogene metastaze pojavljuju se kada su zahvaćene limfne žile submukoznog sloja želuca. Međunarodna unija protiv raka i Američki zajednički odbor za rak standardizirali su koncept 16 sakupljača limfogenih metastaza [20, 21, 13]. Procjena stanja ovih kolektora ključna je za ispravnu fazu bolesti i odabir odgovarajuće taktike liječenja..

Prema M.I. Davydova i sur., Limfogene metastaze kod skupljača prvog reda zabilježene su u 62,6%, u limfnim čvorovima N - 2 - u 32,7% slučajeva. Uzorak metastaziranja u N - 2 sakupljaču jasno je uočen ovisno o obliku rasta primarnog tumora: s egzofitnim karcinomom - u 10%, s egzofitnim - ulceriranim - u 20%, s difuzno infiltrativnim - u 38,9%, s ulceroznim i infiltrativnim rakom - u 45,1% [22, 23].

Najčešće hematogene udaljene metastaze uključuju oštećenje jetre (40–50%), pluća (12–20%), metastaze u kosti, nadbubrežnoj žlijezdi i mozgu. Ekstra abdominalni metastazi zabilježeni su u 13% bolesnika [24].

Pored odljeva organa, Virch metastazira u lijeve supraklavikularne limfne čvorove smještene između nogu sternokleidomastoidnog mišića, poraz pararektalnog tkiva (Schnitzlerova metastaza) upućuje se na udaljene odljeve. Metastaze u jajnicima (Kruckenberg), kao i u pupku, proizvodi su limfogena diseminacija, obično je ovo loš prognostički znak, što ukazuje na duboku zapostavljenost tumorskog procesa.

Glavnim dijagnostičkim metodama za primarni karcinom smatra se rendgenski pregled želuca i gastroskopija. Rendgenski pregled omogućuje dijagnosticiranje karcinoma gušterače kod 75% bolesnika, učestalost lažno negativnih zaključaka varira od 17 do 31%, lažno pozitivnih - od 7 do 12% [25].

Gastroskopija može povećati točnost dijagnoze i do 95%. Ova invazivna metoda omogućuje pregled tumora u želucu, obavljanje njegove biopsije sa sumnjivih mjesta (od 4 do 10 uzoraka) i citologiju ispiranja i aspiracije [26, 27]. Posebna tehnika endoskopije pomoću intravitalnog bojenja sluznice (na primjer, 0,1% indigo karmina) otkriva milimetrske žarišta tumora [28].

Endoskopska ultrasonografija (EUS) određuje dubinu invazije i karakteristiku parametra T čak i kod bolesnika sa stenozom. U 80% bolesnika uz pomoć EUS-a može se karakterizirati stanje perigastričnih limfnih čvorova. Metoda kombinira mogućnosti endoskopije i ultrazvučne tomografije.

Kompletnija slika poraza drugih skupina limfnih čvorova, kao i ostalih uključenih organa, provodi se pomoću računalne tomografije [29, 30, 31]. U 50% operiranih bolesnika tijekom laparotomije utvrdi veći stupanj oštećenja nego što je predviđeno računalnom tomografijom.

Velika očekivanja postavljaju se na pozitronsko-emisijsku tomografiju (PET). Tvrdi se da je točnost metode 94%, a specifičnost 100% [24.32].

Ne postoje specifični biokemijski biljezi karcinoma. Karcinoembrionski antigen povećava se u 40–50% bolesnika, alfa-fetoprotein u 30% bolesnika. Među rutinskim laboratorijskim pokazateljima bilježimo anemiju, povećanje ESR-a.

Glavna metoda kojom se pacijent može izliječiti je operacija. Nažalost, doista radikalno kirurško liječenje moguće je kod malog broja pacijenata. Optimalnim iznosom operativne koristi na primarnom fokusu smatraju se operacije: subtotalna gastrektomija, totalna gastrektomija i resekcija kardije. Operaciju prati obvezna disekcija limfnih čvorova D1 ili D2 (uklanjanje 11 sakupljača). Tijekom posljednjih 10 godina, disekcija limfnih čvorova D2 tijekom totalne i subtotalne gastrektomije postala je popularna u Sjedinjenim Državama i Europi. Kad su retro ili perspektivno uspoređeni s rezultatima operacija s disekcijom prema D1, rezultati su bili kontradiktorni (vidjeti tablicu 4).

Agresivnu strategiju japanskih kirurga podržao je u Rusiji M.I. Davydov i njegova škola [23]. Rezultati koje daje M.I. Davydov, oni izgledaju vrlo uvjerljivo u usporedbi s povijesnim materijalima Ruskog istraživačkog centra.

Poznata su 4 svjetska randomizirana ispitivanja, od kojih 2 na malom broju bolesnika. Značajka britanskog randomiziranog pokusa bila je inscenacija tijekom laparotomije. Od 737 pacijenata, samo 400 je nasumično odabrano. Postoperativna smrtnost u skupini D2 iznosila je 13%, u grupi D1 - 6,5%, ostale komplikacije 46% i 28% (uključujući anastomotički zastoj u 26% i 11%). Nakon disakcije D2 5% je preživjelo 33%, a nakon D1–35%. Na temelju rezultata dva nedavna randomizirana ispitivanja, postignut je konsenzus da disekcija limfnih čvorova D2 nije dobila potporu za standardnu ​​uporabu u liječenju raka gušterače [41, 20, 40].

Nizozemski, engleski i južnoafrički istraživači vjeruju da je porast komplikacija nakon disekcije D2 povezan prije svega s resekcijom gušterače i uklanjanjem slezine. U dvije nedavne japanske publikacije, Kitamura et.al., Kodera et.al. potkrijepljeno europskim gledištem o odgovornosti splenopankreatktomije za pogoršanje dugoročnih rezultata s D2 i porastom broja postoperativnih komplikacija [42,43].

U Japanu, zemlji u kojoj su složene superradikalne operacije raka postale uobičajena pojava, manja operacija se razvija i u ranom karcinomu koji se ne širi izvan sluznice. Operacija, koja se naziva mukozektomija, provodi se s površnim tumorima želuca, koji obično ne prelaze promjer od 2 cm, bez disekcije limfnih čvorova. Sluznica tijekom endoskopije obojena je posebnim bojama [44]. U drugim zemljama, uključujući Rusiju, ove se operacije izvode kod pojedinačnih bolesnika. 2001. godine djelo N.N. Simonova i sur., Koji su pomoću japanske tehnologije obavili mukosektomiju u 9 bolesnika s karcinomom i 5 bolesnika s karcinoidnim tumorima. Do sada, s razdobljem praćenja do 2 godine, pacijenti nisu razvili relaps bolesti [45].

Zračna terapija raka razvija se u 4 područja istraživanja: predoperativna, intraoperativna, postoperativna i adjuvantna kemoradioterapija. Karcinom želuca naziva se radiorezistentnim tumorima. Metoda je korisna.

Privlačni dokazi predstavljeni 2001. B.A. Berdov i ostali: 5-godišnje preživljavanje povećalo se s predoperativnim ozračenjem bolesnika s karcinomom regionalnih limfnih čvorova s ​​12% na 38%, klijanjem cijele stijenke želuca - s 33% na 48%, s nediferenciranim rakom - s 28% na 63%.

Japanski istraživači poboljšali su tehniku ​​intraoperativnog izlaganja. Korištene su pojedinačne doze od 28 do 35 Gy. 20% bolesnika s lokalno uznapredovalim RJ (T - 4) s zahvaćenošću tumora susjednih organa nakon takvog zračenja i naknadne operacije preživjelo je 5 godina. Nijedan pacijent koji se podvrgao operaciji samo u ovoj fazi bolesti nije preživio [46]..

U randomiziranom istraživanju uspoređeno je intraoperativno zračenje s predoperativnim zračenjem. Medijan preživljavanja iznosio je 20,8 mjeseci za pacijente izložene tijekom operacije i 8 mjeseci za bolesnike s predoperativnim zračenjem. Kombinacija predoperativnog zračenja i intraoperativne terapije zračenjem (20 Gy) omogućila je neznatno poboljšanje trogodišnjih rezultata u odnosu na kirurško liječenje u I fazi za 10% (93% i 83%), a u fazi II za 36% (82% i 46%) sa stadijem III za 28% (69% i 41%), s proksimalnim tumorima za 39% (71% i 32%) [47].

Randomizirana britanska studija usporedila je učinkovitost postoperativnog zračenja (45 Gy) s čisto kirurškom kontrolom. Iako se petogodišnji rezultati nisu razlikovali u obje skupine, stopa lokalnog recidiva kod onih koji su primali adjuvantno zračenje bila je 22% niža nego u kontroli (32% i 54%) [48].

Ozbiljan argument za razvoj studija o intraoperativnoj terapiji je činjenica da je u 90% slučajeva smrt operiranih pacijenata s karcinomom gušterače posljedica razvoja lokalnog relapsa bolesti [7]..

Napredak terapije lijekovima za karcinom gušterače još je vrlo skroman, iako se vjeruje da su želučani adenokarcinomi osjetljiviji na kemoterapiju od svih ostalih tumora gastrointestinalnog trakta. Tragedija je što remisije zbog kemoterapije traju 3-4 mjeseca, dok se puni efekti rijetko zabilježe.

Skup lijekova koji se koriste za liječenje karcinoma gušterače uključuje derivate fluorpirimidina (5-fluorouracil, fluorofur, UFT, S1, kapecitabin), metotreksat, etopozid, teniposid, doksorubicin, epirubicin, mitomicin C, irinotekan, cpoplastinin oksinotinin taxotere, nitrosourea derivati. Učinci monoterapije zabilježeni su u rasponu od 5 do 25%.

Uobičajen pristup liječenju bolesnika s karcinomom je imenovanje kombinacija lijekova protiv raka, učinak se sažima i doseže 40-50%.

U kemoterapiji raka razvijaju se četiri smjera: adjuvantna uporaba lijekova nakon radikalne operacije; postoperativna intraperitonealna terapija, propisivanje neoadjuvanata prije operacije i kemoterapija za diseminirani karcinom prostate.

Cilj adjuvantne kemoterapije je utjecati na RV mikrometastaze preostale nakon kirurškog uklanjanja primarnog tumora i makrometastaze (uglavnom u limfnim čvorovima). Kriteriji učinka su medijan preživljavanja i 5-godišnje preživljavanje u ispitnoj skupini i kontroli.

Suštinski negativni rezultati dobiveni su primjenom sljedeće kombinacije: semustin + fluorouracil, mitomicin + UFT, mitomicin + fluorouracil + citosar, fluorouracil + adriamicin + mitomicin. Meta-analiza provedena 1993. i 1999. pokazala je samo malu vrijednost ovih kombinacija za prevenciju recidiva raka [49, 50].

Od studija s pozitivnim rezultatom treba istaknuti studiju Neri i sur. Koji koriste kombinaciju fluorouracila, leukovorina i epirubicina kao pomoćne terapije. U kontrolnoj skupini medijan preživljavanja bio je 13,9 mjeseci, u kemoterapijskoj skupini 20,4 mjeseca (životni dobitak 6,5 mjeseci); 5 godina je preživjelo 13, odnosno 25% bolesnika. Razlika je bila statistički značajna [51].

U nedavnoj talijanskoj studiji (137 bolesnika) pokazalo se da su dva ciklusa prema režimu EAP-a (etopozid + adriamicin + cisplatin), a zatim 2 ciklusa prema režimu fluorouracil + leukovorin poboljšali njihov petogodišnji opstanak za samo 4%. U skupini s adjuvantnom terapijom preživjelo je 52%, u čisto kirurškoj - 48%. Međutim, u odvojenoj analizi, u slučaju metastaza u 6 limfnih čvorova i manje (N1) i metastaza u 7 ili više limfnih čvorova (N2), razlika je bila očita [5]. Sa širenjem N1 (144 bolesnika), petogodišnje preživljenje bilo je 61% u skupini s kemoterapijom i 60% u čisto kirurškoj, dok je N2 bio širi (77 bolesnika) 42% i 22% [96].

U metaanalizi, Floriani i sur. (19 studija adjuvantne kemoterapije kod 3510 pacijenata s karcinomom) tvrdilo je da lijekovi protiv raka smanjuju rizik od smrti za 17% u usporedbi s kirurškom kontrolom [52].

Impresivni rezultati dobiveni su kombiniranom adjuvantnom terapijom kemoradioterapije. Macdonald i sur. 2000. predstavio rezultate međunarodne studije SWOG 9008 / Int 0116 na 603 bolesnika s rakom. Pacijenti iz skupine za liječenje primili su 5 ciklusa kemoterapije fluorouracilom i leukovorinom i zračenjem od 45 Gy. Medijan preživljavanja bio je 21 mjesec u kontrolnoj skupini i 42 mjeseca u skupini s kemoradioterapijom; 3 godine preživjelo je 41 i 52% [53]. 2001. godine isti su autori izvijestili da je, analizirajući rezultate pet godina, ukupni preživljavanje u skupini s adjuvantnom kemoradijacijskom terapijom premašilo kontrolu za 35% [54]. 15-mjesečno povećanje prosječnog očekivanog trajanja života ozbiljna je primjena za prepoznavanje kao standardne ove vrste pomoćne terapije za karcinom gušterače.

Pri visokom riziku od peritonealne diseminacije (serozna invazija, tumorska lezija regionalnih limfnih čvorova) razvija se intraperitonealna adjuvantna kemoterapija. Austrijski istraživači Rosen i sur. 1998., postoperativnom primjenom mitomicina u trbušnu šupljinu, medijan preživljavanja povećan je s 515 dana u kontrolnoj skupini na 738 dana [55]. Yu et al. poboljšali su dvogodišnje preživljavanje kod privlačnog karcinoma gušterače sa 29,3% u kontroli na 38,7% u skupini koja je primala intraperitonealni nakon operacije fluorouracil i mitomicin [56]. Metoda intraperitonealne profilaksa zahtijeva daljnji razvoj.

Neoadjuvantna terapija je racionalna, jer je u principu dokazana osjetljivost stanica karcinoma želuca na kemoterapiju; realan je zadatak smanjiti stadij bolesti; tolerancija na kemoterapiju je bolja prije operacije nego poslije; značajniji može biti odabir lijekova za naknadnu adjuvantnu kemoterapiju; ostaje i cilj utjecaja na mikrometastazu. Kriteriji za neoadjuvantnu terapiju su izravan učinak na tumor, resektabilnost, medijan preživljavanja, postotak jednogodišnje i dvogodišnje preživljavanja, dugoročni rezultati. U velikim japanskim i američkim centrima za rak rani marker učinka je smanjenje nakupljanja fluorodeoksiglukoze s markom F-18 određeno PET-om [57].

Većina studija o neoadjuvantnoj terapiji za karcinom gušterače je pilotske prirode. U stolu. 6 prikazuje neke rezultate takvih studija. U 2000-2001 objavljena su izvješća o uspješnoj primjeni u neoadjuvantnim načinima taksola i cisplatina, taksotera s cisplatinom i fluorouracilom, kampto i cisplatinom. Međutim, izvedene su na malom broju bolesnika.

Stadij širenja raka najteži je za pacijente. Među onkolozima postoji stajalište da je upotreba kemoterapije u ovoj fazi bolesti beskorisna. U međuvremenu je provedeno nekoliko kooperativnih studija koje uspoređuju kvalitetu života i njegovo trajanje s modernom potpornom terapijom i kemoterapijom. Podržavna skrb uključuje parenteralnu prehranu, analgeziju, njegu itd. Medijan preživljavanja u ovoj skupini bio je 4–5 mjeseci, a u kemoterapijskim skupinama (korišteni su fluorouracil, leukovorin, mitomicin), prosječni preživljavanje bio je dvostruko veći [61].

Osamdesetih je kombinacija FAM bila najpopularniji režim za liječenje diseminiranog karcinoma gušterače. U prvoj komunikaciji Macdonald i sur. Utvrđeno je da kombinacija dovodi do djelomičnog učinka u 42% bolesnika, trajanje poboljšanja je do 9 mjeseci [62]. Međutim, do kraja desetljeća dobivene su preciznije karakteristike učinka FAM-a. Potpune remisije zabilježene su u 2% bolesnika, djelomične - u 30%, trajanje remisije variralo je od 5 do 10 mjeseci, medijan preživljavanja nije prelazio 9 mjeseci [63].

U stolu. Slika 7 prikazuje standardni režim kemoterapije koji se trenutno koristi za liječenje metastatskog karcinoma.

U 2000-2001 objavljeni su prvi rezultati korištenja kombinacija na temelju suvremenih lijekova: taksotore, taksol, kampto, oksaliplatin, kapecitabin, UVT, S - 1 (tablica 8).

Po stopi smrtnosti od raka, Rusija je na prvom mjestu u svijetu, iako je učestalost raka veća u Japanu, Kini i nekim zemljama Latinske Amerike. Budući da se stope smrtnosti mogu brže kontrolirati od pokazatelja morbiditeta, napori i studije rane dijagnoze, povećavajući udio I i II stadija među novootkrivenim pacijentima, daljnji razvoj kirurške tehnike i stvaranje novih lijekova za adjuvantnu terapiju i liječenje diseminiranih su izuzetno relevantni oblici rzh.

Po stopi smrtnosti od raka, Rusija je na prvom mjestu u svijetu, iako je učestalost raka veća u Japanu, Kini i nekim zemljama Latinske Amerike. Budući da se stope smrtnosti mogu brže kontrolirati od pokazatelja morbiditeta, napori i studije rane dijagnoze, povećavajući udio I i II stadija među novootkrivenim pacijentima, daljnji razvoj kirurške tehnike i stvaranje novih lijekova za adjuvantnu terapiju i liječenje diseminiranih su izuzetno relevantni oblici rzh.

Važno postignuće u analitičkoj epidemiologiji karcinoma gušterače je identifikacija kancerogene uloge Helicobacter pylori. Oni zaraženi ovim mikrobom obolijevaju 6 puta češće od onih bez tih mikroorganizama..

Među molekularnim biološkim kretanjima posljednjih godina izdvajamo pojašnjenje uloge G-17 gastrina, faktora rasta koji stvara gastrična sluznica. Kako se ispostavilo, radi se o transkripcijskom aktivatoru epidermalnog faktora rasta vezanog za heparin koji pojačava proliferaciju tumora želuca.

Agresivnost tijeka karcinoma želuca je zbog mogućnosti rane limfogene metastaze, kontaktne lezije svih slojeva želuca i susjednih organa i udaljenih metastaza. Ideje o 16 faza (sakupljači) limfogenih metastaza koje je japansko Društvo za proučavanje RG-a standardiziralo trebali bi usvojiti domaći patolozi, onkolozi i kirurzi. Razina invazije primarnog tumora stijenke želuca najvažniji je prognostički faktor za preživljavanje operiranih pacijenata. Sporovi oko opsega kirurških intervencija na želucu su se smirili, općenito su prihvaćene 3 vrste operacija: subtotalna gastrektomija, totalna gastrektomija i resekcija kardije. Neslaganja i proturječnosti pogoršavaju se na pitanju razine limfne disekcije - nezamjenjive faze operacije raka. Razvoj malih operacija japanskih kirurga i endoskopista - mukozektomija s gotovo stopostotnim preživljavanjem milimetarnim (2-4 mm) RJ-om je poticaj za daljnje napore u ranoj dijagnozi tumora.

Ispitne kombinacije adjuvantne terapije često trebaju uključivati ​​taksane, kampto, oksaliplatin, kapecitabin. Češće trebate prakticirati metode kemoradijacije.

Neoadjuvantni režimi na bazi fluorouracila i cisplatina trebali bi se koristiti kao standard kod lokalno uznapredovalog karcinoma, jer oni značajno povećavaju medijan preživljavanja i dvogodišnje preživljavanje.

Fluorouracil, leucovorin, cisplatin, mitomicin ostaju osnova za stvaranje novih kombinacija za liječenje raka gušterače, a koje su poboljšane taksanima, kamptotecinom ili modificirane oksaliplatinom ili kselodom.

Zadaća je povećati medijan preživljavanja ove složene kategorije bolesnika do 18 mjeseci s povećanjem jednogodišnje i dvogodišnje preživljavanja i poboljšanjem kvalitete života.

1. Baza podataka o smrtnosti 1994-1997, Svjetska zdravstvena organizacija, 1999

2. Landis S.H., Murray T., Bolden S., Wingo P. A. Statistika karcinoma 1999, Ca 1999; 49: 8

3. Macdonald J.C. U "Onkološkim terapijama". Ur. Vokes E.E., Golomb H.M., 1999, str. 702-718.

4. Kim G.P., Takimoto C.H., u "Bethesda priručniku kliničke onkologije", 2001., str. 71-80.

5. Lauren P.A., Nevalainen T. J. Canc. 1993, 71: 2926.

6. Bruckner H.W., Kondo T, Kondo K. u „Medicini raka“. Eds Holland J.F., et.al., 1997; 2: 1879.

7 Kim J.P., izd. Polock R.E., et.al. 1999., s. 439-452.

8. Shayn A.A. Probavni karcinom Tyumen, 2000.

9. Correa P. Can.Res. 1992, 52: 6735-6740.

10. Iveson T., Gunningham D. u „Udžbeniku medicinske onkologije“. Ur. Cavalli F., et.al., 1997, str. 159-182.

11. Deng G.R. Nucl.Ac.Res. 1988, 16: 6231.

13. Noguchi Y., Imada T., Matsumoto A., et.al. Canc. 1989; 64: 2053

14. Marujama K., Gunven P., Okabagashi K., et.al. Ann Surg., 1989; 210: 598

15. Hermanek P. Eur.j.Surg.Oncol., 1986; 12: 241.

16. Karpeh M.S., Leon L., Klimstra D., Brennan M.F. Ann Surg. 2000, 232 (3): 362.

17. Lauren P. Acta Pathol. 1965, 64:31.

18. Kampschoer G.H.M., Maruyama K., van de Velde C.J.H., et.al. Br.j.Surg. 1989, 76: 905.

19. Sasako M., McCulloch P., Kinoshita T., et.al. Br.j.Surg. 1995, 82: 346-351.

20. Chicago.Am. Can.Soc. 1977, str.168.

21. Međunarodna unija protiv raka: Tumori probavnog sustava, želudac. Ur. Sobin L.H., Wittekind C., N.Y., 1997.

22. Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Abdikhakimov A.N., Marchuk V.A. Practicalpol., 2001: 3 (7), 9-17.

23. Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Marchuk V.A. i dr. Tez.onkol.konf., Alma-Ata, 2001., str. 404-404

24. Karpen M.S., Kelsen D.P., Tepper J.E., Eds DeVita V.T., et.al. 2001, str. 1092-1126.

25. Shirakabe H., Ichikawa H., Kumakura A., et.al. Phil., 1966.

26. Nakazawa S. Jpn.j. Gastroenterol., 1967; 64: 1106.

27. Kurtz R.C., Sherlock P. Sem. Oncol. 1985; 12: 11.

28. Iishi H., Tatsuda M., Okuda M. Endoskopija 1988, 20:78.

29. Rosch T.H., Classen M. Endoscopy 1990, 29: 41-46.

30. Maruta S., Tsukamoto Y, Niwa Y., et.al. Gastroint. Endosc. 1994, 40: 603-608

31. Janai H., Matsumoto Y., Yarada T. Gastrointest. Endosc. 1997; 46: 212.

32. Gupta N., Bradfield H. Sem. Nucl.Med. 1996, 26:65.

33. Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D., et.al. Br.j.Surg. 1993, 80: 1015-1018.

34. Sue-Ling H.M., Johnston D., Martin J.G., et.al. B.M.J. 1993; 307: 591-596.

36. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Winchester D.P., et.al. J. Am.Coll.Surg. 1996, 183: 616-624.

37. Robertson C.S., Chung S.C.C., Woods S.D.S., et.al. Ann Surg. 1994; 220: 176-182.

38. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Br.j.Surg. 1988; 75: 110-112.

39. Bonenkamp J. J., Songun I., Hermans J., et.al. Lancet 1995; 345: 745-748.

40. Cuschieri A., Weeden S., Fielding I., et.al. Br.j.Canc. 1999; 79: 1522-1530.

41. Bonenkamp J. J., van de Velde C.J.H., Kampschoer G.H.M., et.al. Svijet j.Surg. 1993, 17: 410-415.

42. Kitamura K., Nishida S., Ichikawa D., et.al. Br.j.Surg. 1999; 86: 119-122.

43. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y., et.al. Svijet j.Surg 1997; 21: 622-628.

44. Kaneko E., Nakamura T., Umeda N., et.al. Gut 1977; 18: 620

45. Simonov N.N., Myaukina L.M., Filin A.V., Rybalkin Yu.I. praktičan 2001; 3 (7): 25-31.

46. ​​Abe M., Takahashi M., Uno K., et.al. Int.j.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988, 15: 1431-1433.

47. Schindiar W.F., Kinsella T., Tepper J., et.al. Surg.Gyn.Obst. 1983, 157: 205-219.

48. Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.H. Lancet 1994; 343: 1309.

49. Hermans J., Bonenkamp J., Boon M.C., et.al. Clin.Oncol. 1993; 11: 1441.

50. Earle C.C., Maroun J.A. Eur.j. Canc. 1999, 35: 1059.

51. Neri B., de Leonardis V., Romano S. Br.j. Canc. 1966; 73: 549.

52. Floriani I., Mari E., Cascinu S., et.al. Proc. ASCO 2000, ab. 1017.

53. Macdonald J.S., Smalley S., Benedetti J., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1.

54. Macdonald J.S., Smalley S., Benedetti J., et.al. 4. Int.Conf.Biol.Prev.Treatm.O Gastrointest. Malign.Cologne, 2001., str. 57

55. Rosen H.R., Jatzko G., Repse S., et.al. J. Clin., Oncol., 1998; 16: 2733.

56. Yu W., Whang I., Suh I., et.al. Ann Surg. 1998, 228: 347.

57. Ichiya Y., Kuwabara Y., Sasaki M., et.al. Ann Nucl., Med. 1996; 10: 193.

58. Ajani J.A., Ota D.M., Jessup J.M., et.al. Canc. 1991, 68: 1501.

59. Siewert J.R., Bottcher K., Roder J.D., et.al. Br.j.Surg. 1993, 80: 1015.

60. Mansfield P.F., Lowy A.M., Feig B.W., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.955.

61. van Cutsem E. ESMO-EONS Educ.Symp., 2001, Budimpešta

62. Macdonald J.S., Schein P.S., Woolley P.V., et.al. Ann int. Med. 1980, 93: 533.

63. Preusser P., Achterrath W., Wilke H. Canc.Treat.Rev. 1988; 15: 257.

64. Cocconi G., Carlini P., Gamboni A., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.501.

65. Kettner E., Ridwelski K., Keilholz U., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.657.

66. Matsumoto S., Ohtsu A., Sato T., et.al. 4. Intern.Conf.Biol. Prev.Treatm.Gastrointest. Maligni. Köln 2001, str. 67

67. Ajani J.A., Fodor M., van Cutsem E., et.al. Proc. ASCO 2000, ab. 957.

68. Ohtsu A., Shirao K., Miyata Y., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1194.

69. Kuo S., Hsu C., Yeh K., et.al. Proc. ASCO 2000, ab. 1280F.

70. Chun H., Puccio C., Olson C., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1058.

71. Kollmannsberger C., Quietzsch D., Haag C., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1030.

72. Grau J. J., Martin M., Gascon P., et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 2284.

73. Baker J., Ajani J.A., Ho L., et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 647.

74. Findlay M.P., Ackland S., Gebski V., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.655.

75. Pozzo C., Bugat R., Peschel C., et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 531.

76. Koizumi W., Taguchi T. Proc. ASCO 2001, ab. 2320