Kožni melanom: kako izgleda, prvi znakovi, simptomi i liječenje melanoblastoma

Melanom je rak kože koji se ponekad lokalizira u mrežnici oka, sluznici rektuma, ispod ploče nokta. Pojava karakterističnih simptoma zahtijeva hitnu liječničku pomoć radi odabira odgovarajućeg liječenja bolesti.

Uzroci i faktori rizika

Utvrditi točan uzrok melanoma vrlo je teško. Onkologija, kao znanost, ukazuje na prisutnost određenih provocirajućih čimbenika koji pokreću patološku podjelu pigmentnih stanica u epidermi:

• Genetska predispozicija. Kršenja u strukturi prvog, devetog i dvanaestog kromosoma mogu biti prediktori razvoja bolesti.
• Prekomjerna izloženost ultraljubičastom zračenju prirodnog (sunčevog) ili umjetnog (štavljenje) porijekla.
• Fenotipske značajke. Kožni melanom češće se pojavljuje kod ljudi sa laganim integritetom, očima, kosom i pjegama..
• Neoplazme na koži. Molovi, nevi - potencijalni izvor degeneracije običnih stanica u maligne pod utjecajem provocirajućih čimbenika.
• Xeroderma pigmentosa - patologija popraćena povećanom osjetljivošću kože na ultraljubičasto.
• Kronična mehanička iritacija molova ili drugih elemenata kože.
• Povijest melanoma kože.
• Stariji od 50 godina.

Melanocitni tumor je ozbiljna bolest koja se još uvijek proučava. Gotovo je nemoguće utvrditi uzrok..

simptomi

Pigmentativni melanom primarno utječe na kožu pacijenta različite lokalizacije. Kliničku sliku karakterizira promjena ili pojava atipičnih molova na površini epiderme.

Simptomi melanoma:

• Veličina neoplazme je veća od 6 mm.
• svrabež.
• Gubitak kose na zahvaćenom području.
• Formiranje gustog čvora.
• Lokalno krvarenje.
• Asimetrija granica madeža.
• Neravnine u boji neoplazme.
• Površinska ulceracija.
• Oštra promjena oblika i boje madeža.

Među simptomima melanoma nema boli na zahvaćenim dijelovima kože. Zbog toga pacijent možda neće primijetiti progresivnu bolest koja prijeti njegovom životu..

Prvi znakovi melanoma tijekom lokalizacije ispod ploče nokta popraćeni su pojavom smeđih ili crnih linija na njegovoj površini. Ponekad postoji osjećaj pritiska iznutra.

Simptome melanoma teško je prepoznati ako se proces razvija na dijelovima tijela koji nisu dostupni svakodnevnom pregledu - leđima, stražnjoj površini nogu i slično..

Kako razlikovati madež od melanoma?

Kako razlikovati madež od melanoma? Točan odgovor na ovo pitanje može dati samo liječnik. Sljedeći procesi kod pacijenata izazivaju sumnju:

• Promjena oblika. Običan mol je okrugli ili ovalni. Element kože je simetričan. Maligna transformacija prati zakrivljenost rubova. Krt stječe asimetriju.
• Različite boje. Uobičajeni elementi kože su tamno smeđe boje. Pretvorbu u melanom prati pojava crvenih, ljubičastih i crnih nijansi.
• Obrada granica. Moč ili nevus ima glatku ivicu. Pigmentativni melanom popraćen je kršenjem glatkoće graničnih linija.
• Ulceracije. Obični krt ne krvari s lakim mehaničkim oštećenjima. Melanom ponekad prati kršenje integriteta vanjskog pokrova..

Kako izgleda melanom? Tumor nalikuje upaljenom madežu koji raste u različitim smjerovima i stalno mijenja izgled. Znakovi koji razlikuju patologiju su osnova za diferencijalnu dijagnozu bolesti.

Faze

Melanom je onkološka bolest koja se obično razvrstava za odabir odgovarajuće terapije, ovisno o karakteristikama bolesti. U praksi koristite 3 mogućnosti za podjelu patologije:

1. TNM Najčešća klasifikacija melanoma koja se temelji na prisutnosti primarnog tumora (tumor - T), zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova (nodus - N), udaljenih metastaza (M).
2. Breslow klasifikacija. Glavni kriterij je dubina invazije neoplazme u kožu.
3. Clarkova klasifikacija. Osnova je histologija (priroda oštećenja tkiva) i prodor atipičnih stanica u slojeve epiderme.

U praktičnoj medicini uglavnom se koristi klasifikacija TNM-a. Podjela i uspostava stadijuma kožnog melanoma provodi se kako slijedi:

• T od 1 do 4. Prvi stupanj - debljina tumora do 1 mm, drugi - do 2 mm, treći do 4 mm, četvrti - više od 4 mm.
• N od 0 do 3. Nulti stupanj - limfni čvorovi nisu uključeni u proces, prvi - pogođen je 1, drugi - dva, treći - više od četiri čvora.
• M 0 ili 1. U prvom slučaju metastaze se ne određuju. Otkriveni su žarišta neoplazme u kralježnici, jetri, mozgu.

Melanoblastoma je bolest koja vrlo brzo napreduje. Razvoj stadija ponekad se događa u tjednima ili mjesecima u nedostatku odgovarajućeg liječenja.

Iz melanocita se razvija maligna neoplazma u koži. Značajke histološke tumora razlikuju se ovisno o vrsti napredovanja bolesti..

Vrste melanoma:

• Površno širi melanom. Najčešća varijanta bolesti. Bolest se javlja u 65-80% bolesnika s ovim oblikom karcinoma. Praćen horizontalnim rastom tumora. Prognoza je povoljna.
• Nodularni ili nodularni oblik. Javlja se u 10% bolesnika. Veličina melanoma manja je od prethodne vrste, ali obrazac rasta je okomit. Nepovoljna prognoza.
• Akrolentigin melanom. Neoplazma nastaje ispod ploče nokta..
• Lentiginousni melanom. 5% bolesnika pati od ovog oblika. Napreduje na licu, karakterizira sporo povećanje. Prognoza je povoljna.
• Akromatski melanom. Najrjeđa varijanta patologije. Tumor se razvija bez taloženja pigmenta..
• Retina melanom. Rijetka vrsta bolesti.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji melanom leđa, lica, nogu, ruku i slično..

Koji liječnik liječi melanom?

Kako prepoznati melanom i kome se obratiti za pomoć? Ako se pojave gornji simptomi, trebate odmah konzultirati dermatologa ili onkologa. U većini slučajeva liječenje odgovarajuće bolesti provodi se u specijaliziranim bolnicama..
Obiteljski liječnik ili lokalni terapeut koji je dokumentirao razvoj znakova melanoma usmjerava pacijenta na onkološku kliniku.

Dijagnostika

Dijagnoza melanoma provodi se općim pregledom pacijenta i dodatnim instrumentalnim metodama ispitivanja. Liječnik vizualno procjenjuje stanje pogođenog područja kože, analizira pritužbe i povijest bolesti.

Dodatne metode ispitivanja:

• dermatoskopom Postupak omogućava optičkom povećavanju procjenu stanja sumnjivog madeža ili nevusa radi utvrđivanja stupnja opasnosti od neoplazme. Dermatoskopija - informativna analiza melanoma u 75-80% slučajeva.
• Histološki pregled patološkog elementa. Važno je ukloniti cijeli nevus ili madež kako bi se spriječilo širenje atipičnih stanica. Zajamčena je posebna histologija tumora koja potvrđuje dijagnozu melanoma.
• Računalna, magnetska rezonanca, pozitronsko-emisijska tomografija (CT, PET-CT, MRI, respektivno). Metode se koriste za otkrivanje metastaza tumora na drugim organima..

Paralelno se provode tradicionalna laboratorijska ispitivanja krvi i urina kako bi se procijenilo stanje i funkcionalna aktivnost tijela.

liječenje

Kako liječiti melanom? Sve ovisi o stadiju bolesti i njenom širenju. U ranoj fazi razvoja, u nedostatku oštećenja limfnih čvorova, "zlatni standard" za liječenje melanoma je njegovo potpuno uklanjanje.

Ekscizija se vrši unutar zdravog tkiva. Kirurzi uklanjaju do 2-3 cm normalne kože s podložnim masnim tkivom. Neki stručnjaci sugeriraju rezanje dijela fascijskog mišića. Kada se limfni čvorovi uvuku u postupak, uklanjaju se.

Napredovanje bolesti s stvaranjem metastaza zahtijeva složeno liječenje. Bilo da je to melanom na nozi ili licu, proširio se cijelim ljudskim tijelom. Da biste uništili sve žarišta atipičnih stanica pomoću:

• kirurgija.
• imunoterapija Cilj je zaustaviti progresiju tumora. Pripreme - Alpha-interferon, Interleukin-2, Ipilimumab.
• Terapija radijacijom. Cilj je uništavanje metastaza. Liječnici utječu na žarišta atipičnih stanica rendgenskim zračenjem. Tumor je osjetljiviji na ovu vrstu izloženosti od zdravih tkiva..
• Kemoterapija. Cilj - uništavanje atipičnih stanica koje se nalaze u "slobodnom plivanju" u ljudskom tijelu. Pripreme - Tamoksifen, Ciklofosfamid, Karmustin.

U tijeku je genska terapija za melanom. Namijenjen je ciljanom utjecaju na gene koji su odgovorni za napredovanje tumora. U praktičnoj medicini ovo se liječenje rijetko koristi..

Paralelno se koristi suportivna i simptomatska terapija koja se temelji na karakteristikama kliničke slike određenog pacijenta. Liječenje uključuje individualni i integrirani pristup svakoj bolesnoj osobi.

Prognoza

Predviđanja kožnog melanoma za zdravlje i život pacijenta variraju. Čimbenici koji određuju šansu da pacijent preživi ili se oporavi:

• Dubina invazije. Što je ovaj pokazatelj veći, to je za osobu još gore.
• Dob.
• Kat. Žene imaju bolju prognozu.
• Lokacija tumora.
• Poraz limfnih čvorova, prisutnost metastaza.

Onkolozi u svojoj praksi koriste posebne tablice i programe za predviđanje petogodišnjeg preživljavanja bolesnika s melanomom, ovisno o gore navedenim faktorima.

prevencija

Specifična profilaksa melanoma trenutno ne postoji. Unatoč spoznaji o utjecaju određenih gena na razvoj bolesti, nije bilo moguće stvoriti učinkovit lijek za selektivno suzbijanje aktivnosti odgovarajućih struktura.

Prevencija melanoma svodi se na sljedeće aktivnosti:

• Ograničivanje učinaka ultraljubičastog zračenja i uporaba kreme za sunčanje. U kliničkim studijama znanstvenici su dokazali da primjena odgovarajućih sredstava smanjuje rizik od oboljenja za 30%.
• Pravovremeno se obratite dermatologu ili onkologu u prisutnosti nevija i sumnjivih molova. Uklanjanje kožnih elemenata sprječava njihovu potencijalnu malignu degeneraciju.
• Nespecifična stimulacija imunološkog sustava - pravilna prehrana, dobar san.

Melanom je ozbiljna bolest raka s visokom stopom smrtnosti. Da biste spriječili sličan ishod događaja, kada se pojave prvi simptomi, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Suvremena medicina nudi pacijentu mogućnost poboljšanja.

Početni melanom

Melanom se smatra jednim od najtužnijih zloćudnih humanih tumora, od kojih se iz godine u godinu povećava učestalost i smrtnost..

O njoj razgovaraju na TV-u, pišu u časopisima i na Internetu. Zanimanje stanovnika proizlazi iz činjenice da je tumor sve češće otkriven u stanovnicima raznih zemalja, a broj smrtnih slučajeva je i dalje velik, čak i pored intenzivnog liječenja.

Prema rasprostranjenosti melanoma znatno zaostaje za kožnim epitelijskim tumorima (karcinom skvamoznih stanica, bazalnocelularni karcinom itd.), Prema različitim izvorima, od 1,5 do 3% slučajeva, ali mnogo je opasniji. Tijekom 50 godina prošlog stoljeća incidencija se povećala za 600%. Ova je brojka dovoljna da se ozbiljno bojite bolesti i potražite uzroke i metode liječenja.

Što je?

Melanom je vrsta raka u kojem dolazi do poraza melanocita - pigmentnih stanica smještenih u koži osobe. Bolest ima visoki rizik od brzih metastaza, što dovodi do razvoja teških komplikacija i, u težim slučajevima, smrti pacijenta. U SAD se registrira oko 50 tisuća novih slučajeva melanoma godišnje.

Melanom je osjetljiviji kod starijih ljudi s bijelom kožom (55-70 godina), ali mladi nakon 30 godina također imaju rizik od njegove pojave. Gotovo u svim slučajevima tumorima prethodi promjena u obliku starosnih mrlja, molova, dermatitisa i drugih prekanceroznih stanja. Melanom se često otkriva u fazi metastaza, ali čak i pravovremena dijagnoza često ne ostavlja šansu za povoljan ishod zbog ekstremne malignosti tumora.

Prva poveznica u pravodobnoj dijagnozi bolesti jesu sami pacijenti, jer se melanomi obično javljaju na otvorenim, vidljivim dijelovima kože. To je važno jer rano otkrivanje i dijagnoza melanoma omogućava brzo izlječenje uz minimalnu kiruršku intervenciju..

Epidemiologija

Prema WHO-u, 2000. godine širom svijeta dijagnosticirano je više od 200 000 slučajeva melanoma, a dogodilo se 65.000 smrtnih slučajeva povezanih s melanomom..

U razdoblju od 1998. do 2008. godine porast obolijevanja od melanoma u Ruskoj Federaciji iznosio je 38,17%, a standardizirana stopa incidencije porasla je s 4,04 na 5,46 na 100 tisuća ljudi. U Ruskoj Federaciji je broj novih slučajeva melanoma kože u 2008. godini iznosio 7744 osobe. Smrtnost od melanoma u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosila je 3159 osoba, a standardizirana stopa smrtnosti od 2,23 osobe na 100 tisuća ljudi. Prosječna dob bolesnika s melanomom koji su imali prvu postavljenu dijagnozu u Rusiji u 2008. godini bila je 58,7 godina. Najveća incidencija zabilježena je u dobi od 75-84 godine.

U 2005. godini Sjedinjene Države zabilježile su 59.580 novih slučajeva melanoma i 7.700 smrtnih slučajeva uslijed ovog tumora. Program SEER (The Surveillance, Epidemiology i Krajnji rezultati) primjećuje da se učestalost melanoma povećala za 600% od 1950. do 2000. godine..

Uzroci nastanka melanoma

Razlog nastanka melanoma u početnom stadiju je degeneracija melanocita u maligne stanice.

Glavna teorija koja objašnjava taj proces je molekularno genetska. Defekti se pojavljuju u molekuli DNA pigmentne stanice. Nadalje, pod utjecajem provocirajućih čimbenika dolazi do mutacije gena povezane s promjenom broja gena, kršenjem integriteta kromosoma ili njihovim rasporedom. Izmijenjene stanice postaju sposobne za neograničenu podjelu, što rezultira time da tumor raste u veličini i metastazira. Ovi se poremećaji mogu pojaviti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika unutarnjih i vanjskih svojstava ili njihove kombinacije.

Uzroci i faktori rizika:

1. Dugo izlaganje suncu. Izloženost ultraljubičastom zračenju, uključujući solarij, može uzrokovati razvoj melanoma. Prekomjerno izlaganje suncu u djetinjstvu značajno povećava rizik od bolesti. Stanovnici regija sa povećanom solarnom aktivnošću (Florida, Havaji i Australija) skloniji su karcinomu kože. Opeklina izazvana dugotrajnim izlaganjem suncu povećava rizik od melanoma više nego udvostručeno. Posjet solariju povećava ovaj pokazatelj za 75%. WHO agencija za istraživanje raka kategorizira opremu za tamnjenje kao "povećani faktor rizika za rak kože" i klasificira opremu za tamnjenje kao kancerogenu..
2. Madeži. Postoje dvije vrste molova: normalan i atipičan. Prisutnost atipičnih (asimetričnih, rastućih molova) povećava rizik od razvoja melanoma. Također, bez obzira na vrstu molova, što ih je više, veći je rizik od degeneracije u karcinomni tumor;
3. Tip kože. Ljudi s osjetljivijom kožom (karakteriziranom svijetlom bojom kose i očiju) izloženi su povećanom riziku..
4. Anamneza. Ako ste prethodno imali melanom ili drugu vrstu raka kože, a oporavili ste se, rizik od razvoja bolesti ponovno se značajno povećava..
5. Oslabljeni imunitet. Negativni učinci različitih faktora na imunološki sustav, uključujući kemoterapiju, transplantaciju organa, HIV / AIDS i druga stanja imunodeficijencije povećavaju vjerojatnost razvoja melanoma.

Važnu ulogu u razvoju raka, uključujući melanom, igra nasljednost. Otprilike jedan od deset bolesnika s melanomom ima bliskog rođaka koji boluje ili je imao ovu bolest. Opterećena obiteljska povijest uključuje prisustvo melanoma kod roditelja, braće i sestara i djece. U ovom se slučaju rizik od melanoma povećava za 50%.

Klasifikacija

Klinički oblici bolesti:

1. Površno ili površno. Promatra se kod 70% bolesnika, češće kod žena. Takav melanom karakterizira produljeno razdoblje benignog rasta. Raste u dublje slojeve nakon dužeg vremena, ima povoljnu prognozu.
2. Nodularni (nodularni). Invazivna varijanta tumora. Brzo izraste duboko u kožu, izgleda poput konveksnog zaobljenog izbočina. Pigmentacija ove formacije obično je crna, rjeđe od ostalih tamnih nijansi ili je uopće ne mijenja. Često se nodularni melanom otkriva kod starijih ljudi na udovima i deblu.
3. Acrolentinous. Razvija se na površini kože, kasnije dublje raste. Izrazita karakteristika je lokalizacija simptoma - tumor se javlja na dlanovima, stopalima ili ispod noktiju. Takav se melanom često pojavljuje kod crnaca i Azijata..
4. Lentinozni ili zloćudni lentigo. Neoplazma u izgledu nalikuje velikom ravnom rodnom žigu. Gnijezda melanocita formiraju se u sloju epitela, odakle prodiru prema unutra. Češće kod starijih žena iznad 70 godina na licu, vratu i stražnjim dijelovima udova.
5. Bez pigmenta (akromatski). To je prilično rijetko u 5% slučajeva. Izmijenjene pigmentne stanice gube sposobnost sinteze pigmenta, pa su ove formacije ružičaste ili mesa. Ne-pigmentirani tumor smatra se jednom od sorti nodularnog oblika ili se smatra manifestacijom metastaza na koži..

Simptomi melanoma u početnoj fazi

U početnoj fazi melanom (vidi fotografiju) se ne razlikuje od običnog madeža. Glavni simptomi početka bolesti uključuju sljedeće:

1. Krtica je počela rasti i krvariti, postala je tamnija;
2. Krtica je počela svrbeti.

Ovo su glavni simptomi kod kojih je potrebno odmah kontaktirati onkologa. Također, ne odgađajte posjet, ako se broj madeža odjednom povećao.

U početnoj fazi debljina formacije ne prelazi 1 mm. Krtica koja se tek počela preporođivati ​​praktično se ne razlikuje od obične. Maligna neoplazma koja se već razvija može imati bilo koju veličinu i oblik, biti plač, prekrivena čvorovima, krvariti. Tumor ima gustu teksturu, često se izdiže iznad kože. Boja može biti crna, smeđa, plava, siva. Ne često, ali postoje slučajevi da lezija melanoma ne promijeni boju i ostane lagana, slično uobičajenoj hipomelanozi.

Melanom se može pojaviti na bilo kojem području tijela. Međutim, najčešće se kod žena dijagnosticira na potkoljenici, a kod muškaraca - na leđima. U starijih osoba tumor je često lokaliziran na licu. U polovici slučajeva formacija se razvija na zdravoj koži, a u drugim slučajevima - na mjestu pigmentiranih nevija.

Melanom na šarenici oka izgleda kao tamna mrlja nepravilnog oblika, formacija nokta izgleda kao pruga koja se nalazi ispod ploče nokta na kutikuli.

Površinski oblici skloni su sporom rastu, dok nodalni oblici mogu proći kroz nekoliko faza razvoja u nekoliko tjedana..

Sa zloćudnošću madeža mogu se primijetiti promjene:

1. Poboljšanje pigmentacije;
2. Neravnomjerno bojanje (prisutnost nekoliko nijansi);
3. Sjajna površina obrazovanja;
4. Crvenilo područja okolo;
5. Zamagljivanje rubova madeža, nazubljenih obruba;
6. Nedostatak kose;
7. Fokus može biti veći od 5 mm;
8. Pojava nodularnih malih papilomatoznih elemenata u nevusu;
9. Svrab i peckanje.

S porastom obrazovanja i prelaskom faze na ozbiljniju, razvija se izraženija klinika.

Kako razlikovati melanom?

Da biste ispravno razlikovali melanom i uočili prve znakove malignosti, potrebno je razlikovati kožne formacije, to jest znati razliku između pjega, molova, nevija. Nažalost, čak i mnogi stručnjaci zbunjuju ove definicije jedni s drugima..

Svaku pigmentiranu leziju, bilo da je riječ o starom madežu ili novom nevusu, kod osoba starijih od 20 - 30 godina treba pregledati s sumnjom na melanom. Pored periodičnog pregleda od strane dermatologa i onkologa, potrebno je provesti dodatne studije.

Dijagnostika

Kvaliteta liječenja melanoma i prognoza bolesti izravno ovise o ranoj dijagnozi lezije. Da bi odredio onkološku dijagnozu, onkolog provodi vizualni pregled zone patologije. Detaljna studija zloćudne neoplazme provodi se pomoću dermatoskopa, koji je poseban uređaj za promatranje patologije u uvećanom obliku.

U modernim onkološkim klinikama digitalni dermatoskopi se koriste za ispitivanje zloćudne neoplazme u trodimenzionalnoj slici na ekranu monitora. Djelotvorna dodatna metoda za dijagnozu melanoma smatra se krvnim testom protiv raka (markeri tumora su specifični proteini čija koncentracija raste s rakom).

Svi rakovi u završnoj fazi pregleda podvrgavaju se biopsiji. Citološke i histološke studije biološkog materijala uzete iz primarne karcinomne lezije omogućuju postavljanje konačne dijagnoze koja ukazuje na stadij i oblik onkologije.

Foto: kako izgleda melanom

Ispod su brojne fotografije koje će vam pomoći shvatiti kako izgleda melanom u početnom, kao i u naprednijem stadiju:

Kako liječiti melanom u početnoj fazi

Primarno liječenje melanoma u njegovim početnim fazama u 2019. godini je kirurško uklanjanje. Kako za primarni tumor, tako i za liječenje relapsa, izvodi se slučajno ekscizija tumora. Tumor se uklanja zajedno s susjednim područjem vanjski nepromijenjene kože - ovisno o stadiju, od 1 cm do 2-3 cm. Potkožno tkivo uklanja se zajedno s tumorom sve dok aponeuroza ili fascija temeljnog mišića ne slijedi plastična operacija. Uklanjanje same fascije je poprilično, a neki autori je ne prepoznaju. Kada su zahvaćeni limfni čvorovi reseciraju se..

Indikacije za regionalnu limfadenektomiju u primarnom melanomu kože:

Opcija za kirurško liječenje može biti Mohsova operacija (Frederick Mohs) - kirurške intervencije pod kontrolom mikroskopa, kao i lasersko izrezanje slučaja. Krioodestrukcija melanoma ne koristi se zbog činjenice da je nemoguće točno odrediti razinu invazije u temeljno tkivo.

Liječenje melanoma metastazama

Glavne metode liječenja metastatskog melanoma su polikemoterapija, imunoterapija i terapija zračenjem, koji se obično koriste u kombinaciji.

imunoterapija

1. Interferon-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) i faktor koji stimulira koloniju granulocita makrofaga (GM-CSF). Studija Istočne kooperativne onkološke grupe (ECOG) pokazala je da uporaba interferona-alfa-2b u maksimalno toleriranim dozama omogućuje značajno produljenje razdoblja bez bolesti i općeg preživljavanja u usporedbi s nedostatkom adjuvantne terapije.
2. Monoklonska antitijela. Davanjem imunoterapijskih lijekova bolesnicima sa melanomom, ipilimumabom i nivolumabom stadija III i IV, u 58% slučajeva bilo je moguće smanjiti tumor za više od trećine, a u ostalom zaustaviti rast melanoma na godinu dana. Rezultati studije predstavljeni su na godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju 2015. godine.
3. Zračna terapija - ukupna žarišna doza - 4000... 4500 rad. Optimalna ukupna doza je 10 000 rad. (Različiti protokoli se razlikuju).
4. Za generaliziranje procesa koristi se regionalna i sistemska kemoterapija: dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoksifen, ciklofosfamid, itd..

Studija je o genskoj terapiji melanoma, čiji je cilj uvođenje tumora supresorskih gena p53, p16INK4a, inaktivacije onkogenog signalnog puta - ras, - c-myc, itd..

U pretkliničkoj fazi studije su pod vodstvom Mihaila Nikiforova iz Instituta za rak u parku Roswell (Roswell Park Cancer Institute), koji pokazuju da enzim guanozin monofosfat sintaza (GMPS) može potaknuti rast melanoma i može postati meta novih lijekova protiv njega. Trenutno se proučava uloga GMPS-a u razvoju i metastaziranju melanoma. Ovaj enzim može se blokirati s nadaleko poznatim antibiotikom angustimicinom A (angustmicin A), poznatim i kao decoyinin. Pokazalo se da je razina GMPS povećana u uzorcima metastaza melanoma. Smatra se da angustimicin A ima potencijal kao sredstvo za ciljanje tumora u kojima postoji mutacija gena NRASQ61R ili BRAFV600E.

U tijeku su nova klinička ispitivanja za novi Katerudov lijek, kojeg je FDA odobrila prošle godine za liječenje metastatskog karcinoma pluća. U ovoj fazi, Državna bolnica Sheba u Izraelu zapošljava pacijente za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju lijeka u liječenju melanoma. Strani pacijenti također mogu sudjelovati u istraživanju..

Praćenje bolesnika

Pacijente koji su završili radikalno kirurško liječenje treba pratiti onkolog. Nadzor treba provoditi prema općim pravilima - periodičnim pregledima od strane liječnika, uz provedbu kontrolnih ultrazvučnih pregleda.

Pravila za praćenje bolesnika s melanomom su sljedeća:

• tijekom preventivnih pregleda obvezan pregled kože na području uklonjenog tumora;
• obvezna palpacija limfnih čvorova - cervikalna, aksilarna, ingvinalno-femoralna;
• dodatni ultrazvučni pregled limfnih čvorova;
• ultrazvučni pregled unutarnjih organa kako bi se isključile metastaze na unutarnjim organima;
• ako je potrebno, izvršiti osteoscintigrafiju i računalnu tomografiju mozga.

prevencija

Prevencija melanoma je uporaba kreme koja štiti od ultraljubičastog zračenja i minimalno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Također je potrebno redovito provoditi samopregled. Da bismo odgovorili na pitanje koliko žive s melanomom, potrebno je razumjeti da to ovisi o fazi, lokalizaciji, veličini procesa i aktivnosti imunološkog sustava tijela.

Prognoza

S početnim i II stadijom melanoma bez relapsa moguće je izlječenje, s relapsom, petogodišnje preživljavanje je približno 85%, III. Stupanj - 50%, stadij V - do 5%.

Melanoma

Liječenje se provodi u suradnji sa stranim partnerima. To omogućava liječnicima Europske onkološke klinike da, ako je potrebno, propisuju liječenje lijekovima koji su dostupni za uporabu u samo nekoliko zemalja svijeta i nude pacijentima sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima najnovijih lijekova.

Ovisno o izgledu i prirodi rasta, razlikuje se nekoliko vrsta melanoma kože:

• Površinski se širi melanom javlja se u otprilike 60% slučajeva. Takvi tumori mogu dugo, nekoliko godina, biti u fazi radijalnog rasta, tj. Rastu u širini, a ne rastu u dubljim slojevima tkiva. U ovom slučaju metastaze su izuzetno rijetke. Ali, prije ili kasnije, počet će vertikalna faza rasta, a tendencija melanoma metastazirati naglo će porasti.
• Nodalni oblik nalikuje čvorištu koji se uzdiže iznad površine kože. Njezina je visina mnogo agresivnija..
• Maligni melanom tipa lentigo izgleda poput mrlje na koži s neravnim neizrazitim rubovima. Ovo je najpovoljniji tip. Poput površinskog širenja melanoma, on može dugo biti u fazi radijalnog rasta - do 10-20 godina, a tek tada počinje aktivno rasti u dubinu i metastazirati.
• Akralno-lentografski oblik najčešće predstavlja mjesto na dlanu ili stopalu, u području noktiju. Sličan je površno raširenom melanomu, ali ponaša se agresivnije, ranije metastazira. Zbog "nezgodnog" mjesta, osoba možda dugo neće primijetiti ovaj tumor i ne ići liječniku.

Liječenje melanoma

Učinkovitost liječenja melanoma izravno ovisi o tome koliko se brzo dijagnosticira. Rano dijagnosticirani melanom može se izliječiti..

U trećem stadiju uklanja se tumor i svi susjedni limfni čvorovi, nadopunjavajući liječenje zračenjem i kemoterapijom. Ako je bolest otišla daleko i tumorske stanice su se proširile po cijelom tijelu, pacijentu se može pružiti palijativno liječenje za ublažavanje simptoma.

Kako postupamo

Uz kolosalno iskustvo i profesionalizam liječnika, uz najnoviju tehničku bazu i trenutni skup korištenih lijekova, jedna od značajnih prednosti liječenja melanoma u Europskoj onkološkoj klinici je osobni stav stručnjaka prema ovoj bolesti. Zašto je liječenje melanoma za Andreja Lvovich Pyleva sfera od posebnog znanstvenog interesa - u sljedećem videu:

Opasnost od melanoma

Melanom se smatra najopasnijim oblikom raka kože zbog njegove sposobnosti brzog i agresivnog metastaziranja. Ispod epiderme nalazi se drugi sloj - dermis, odnosno sama koža. Ta dva sloja odvojena su posebnom barijerom - podrumskom membranom. Kad melanom postane uobičajen, raste kroz bazalnu membranu i širi se na dublje slojeve kože..

Stanice melanoma lako se šire po tijelu, što dovodi do stvaranja metastaza, koje su zauzvrat također sposobne za neograničen rast, uništavajući okolno tumorsko tkivo.

Čimbenici rizika za melanom

Ne postoji niti jedan uzrok melanoma. Iz melanocita se razvija tumor. Te se stanice nalaze u gornjem sloju kože (epidermi) i sadrže tamno smeđi pigment - melanin, koji štiti temeljno tkivo od štetnog ultraljubičastog zračenja. To je melanin koji određuje boju naše kože i daje nam mogućnost sunčanja, jer se pod utjecajem sunčeve svjetlosti (ili žarulje za sunčanje) povećava broj melanocita. Ako je intenzitet ultraljubičastoga zračenja nizak, koža će postepeno potamniti, na njoj će se pojaviti mekan, postojan ten. Suprotno tome, produljeno izlaganje suncu, posebno popodne, dovodi do opeklina, što je zauzvrat glavni faktor rizika za razvoj melanoma. Solariji nisu ništa manje opasni po tom pitanju. Vjerojatnost razvoja melanoma izravno ovisi o boji kože: što je svjetlija i lakša osoba gori, veće su šanse za degeneraciju melanocita. Osobama s ružičasto-bijelom kožom uglavnom se ne preporučuje sunčanje. Sunčane opekline posebno su opasne u djetinjstvu.

Ostali poznati čimbenici rizika:

Trebam li se bojati madeža? U većini slučajeva, ne. Iako pigmentirani nevus potencijalno može prerasti u maligni tumor, studije pokazuju da se melanom najčešće pojavljuje na nepromijenjenoj koži. Ali ako je krt počeo brzo rasti, a njegov se izgled promijenio, morate posjetiti liječnika.

Koji su simptomi melanoma??

U većini slučajeva, prvi znak melanoma je pojava novog "madeža" na koži ili promjena izgleda postojećeg.

Postoji jednostavna shema koja će vam pomoći da shvatite da s krticom možda nešto nije u redu. Glavne manifestacije označene su prvim slovima engleske abecede. Ako primijetite nešto s ovog popisa, morate posjetiti liječnika i provjeriti:

• A (asimetrična) - asimetrija. Krtica ima nepravilni oblik, ako ga mentalno preklopite na pola, tada se konture neće podudarati.
• B (Granica) - rubovi. Kod melanoma su neujednačene i nejasne.
• C (boje) - melanom ima neujednačenu boju, mogu se pojaviti različite nijanse, od svijetlosmeđe do gotovo crne.
• D (promjer) - promjer. Kod dobroćudnih molova obično nije veće od 6 mm.
• E (proširenje ili uzdignuće) - rast u širinu ili u visinu. Ako madež zamjetno raste dugo vremena, najvjerojatnije će se pokazati da je zloćudan..

Ponekad tijekom pregleda pacijent otkriva metastaze koje jasno potječu od melanoma, ali nema primarnog tumora. Najčešće se to događa zbog činjenice da je melanom nestao sam od sebe, ili ga je pacijent prethodno uklonio od kozmetičara, zamijenivši ga za običnu krticu. Stoga, čak i ako se želite riješiti običnog madeža, koji očito ne izgleda zloćudno, bolje je da ne idete u kozmetičke salone, već u kliniku gdje možete dobiti pregled liječnika i izvršite biopsiju.

Melanom bez pigmenta

Statistički podaci pokazuju da je samo 95% melanoma pigmentirano u različitoj mjeri. Preostalih 5% su melanomi bez pigmenta.

Stanice raka sadrže malu količinu pigmenta melanina, tumor ima neuobičajen izgled, češće izgleda kao mala gomolja ispod kože. Zbog toga je melanom bez pigmenata podmukliji nego pigmentiran. Teže je prepoznati, takvi pacijenti kasnije odlaze liječniku. Dijagnoza se često postavlja godinu dana kasnije. To pogoršava rezultate liječenja i prognozu..

Melanom bez pigmenta može imati crvenu, ružičastu, ljubičastu boju ili izgledati kao normalna koža. Oblik mu je asimetričan, rubovi su nejasni. Ponekad na koži postoje bol i svrbež, krvarenje, čirevi. Rana dijagnoza melenoma bez pigmenta je teška zbog nedostatka boje, ali istodobno je agresivna i kao pigmentirana, a rano daje metastaze.

Rijetke vrste melanoma

Melanom se može pojaviti ne samo na koži. Pigmentne ćelije - melanociti - nalaze se u sluznici probavnog trakta i organima genitourinarnog sustava, u žlijezdi oka i u meningesu. Melanom se može pojaviti na bilo kojem od ovih mjesta..

Intraokularni melanom razvija se iz melanocita, koji se nalaze u srednjem sloju stijenke očne jabučice. Zove se uvealni trakt i sastoji se od tri dijela:

• Najčešće mjesto lokalizacije melanoma je horoid. Sadrži krvne žile koje hrane očnu jabučicu. Koroidni melanom najčešći je zloćudni tumor očne jabučice kod odraslih.
• Ciliarno (cilijarno) tijelo nalazi se iza šarenice i sadrži mišiće koji mijenjaju veličinu zjenice, stupanj zakrivljenosti leće. Ovdje se može pojaviti i melanom..
• Iris daje očima boju. U njenom središtu je zjenica. Melanomi koji se javljaju u šarenici obično su mali i rijetko metastaziraju..

Često intraokularni melanom otkrivaju okulisti tijekom pregleda. Mogući simptomi bolesti:

• Oštećenje vida, "magla" pred očima.
• Okolni objekti vide se kao deformirani.
• Tamna mrlja na šarenici.
• Boje u boji, bljeskovi.
• Promjena oblika, veličina zjenice. Primjetno je da zjenice postaju asimetrične.

Stadiji melanoma

Konačno, stadij melanoma može se utvrditi tek nakon što se provede histološki pregled. Stadij se provodi u skladu s općenito prihvaćenom međunarodnom klasifikacijom TNM-a, gdje slovo T označava veličinu i dubinu klijanja primarnog tumora, N - oštećenje regionalnih limfnih čvorova, M - prisutnost udaljenih metastaza.

Definicija stadija T temelji se na mjerenju najveće debljine tumora, odnosno dubine njegove klijanja u koži. Ovaj se pokazatelj naziva Breslow debljina, po imenu autora koji je predložio metodu 1970. godine:

• Stanice raka tisa smještene su unutar površinskog sloja kože - epiderme.
• T1 - debljina manja od 1 mm.
• T2 - debljina 1-2 mm.
• T3 - debljina 2–4 ​​mm.
• T4 - debljina veća od 4 mm.

Slovo N označava prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Može imati vrijednosti 0, 1, 2 i 3. N0 - regionalni limfni čvorovi nisu pogođeni. N3 - prisutnost metastaza u više od tri regionalna limfnih čvorova.

Slovo M označava prisutnost udaljenih metastaza. Može uzeti vrijednosti 0 i 1. M0 - nema udaljenih metastaza. M1 - otkrivene udaljene metastaze.

Dijagnoza melanoma

Ako sumnjate da imate melanom, morate se konzultirati s dermatologom ili onkologom kako biste prošli temeljit pregled. U pravilu započinje s medicinskom anamnezom i pregledom pacijenta. Liječnik mora znati: kada se na koži pojavila sumnjiva neoplazma; čimbenici koji bi mogli izazvati njegovu pojavu; je li rodbina imala isti tumor. Nakon pregleda, stručnjak procjenjuje veličinu, oblik i boju sumnjivih područja, utvrđuje prisutnost kapke i krvarenja. Liječnik također osjeća obližnje limfne čvorove.

Ispitivanje i pregled bez dodatnog posebnog pregleda nisu dovoljni - dermatoskopija, biopsija neoplazme i obližnjih limfnih čvorova koristi se za dijagnosticiranje melanoma. Udaljeni žarišta tumora, metastaze, mogu se otkriti pomoću CT, MRI ili radioizotopskog skeniranja.

Dermatoskopija je neinvazivni način proučavanja pigmentiranih novotvorina, omogućujući vam da ih vidite u višestrukim povećanjima izravno na koži. Ovo je jednostavna i objektivna metoda koja se može koristiti za masovno probira..

Digitalna dermatoskopija modernija je verzija konvencionalne dermatoskopije u kojoj se digitalni fotoaparat koristi za dobivanje slike, a slika se prikazuje na monitoru računala. Digitalna dermatoskopija omogućava vam dinamičko uspoređivanje slika s prethodno dobivenim.

Biopsija

Biopsija je intravitalno snimanje malog komadića tkiva kako bi se pregledalo pod mikroskopom. Bez ove studije, konačna dijagnoza melanoma ne može se postaviti. Biopsija se obično obavlja pod lokalnom anestezijom. Materijal nakon posebne obrade i bojenja ispituje se pod mikroskopom..

Postoji nekoliko načina za uzimanje biopsije, izbor određenog ovisi o mjestu i prirodi lezije:

• Biopsija „brijača“ vrši se s malim rizikom od razvoja melanoma - tanki sloj kože, uključujući epidermu i dio dermisa, presječen je kirurškim skalpelom;
• punkcija biopsija omogućuje vam dobiti veći dio obrazovanja, jer snima epidermu, dermis i dio potkožnog tkiva;
• ekscizijska i incizijska biopsija izvodi se s dubokim klijanjem melanoma u koži tijekom kojeg se uklanja dio neoplazme ili cijeli tumor.

Ako se sumnja na metastaze, a stanice melanoma nalaze se u uzorku stanica kože uzetih na pregled, potrebno je izvršiti kiruršku ili sitno iglom biopsiju obližnjih limfnih čvorova ili susjednih organa. Ispitivanje limfnog sustava je završeno ako se u sentinelnom limfnom čvoru ne nađu stanice melanoma. To znači da se tumor nije proširio izvan određenog područja..

Melanom je mnogo rjeđi od ostalih oblika raka kože, ali je najagresivniji. Ovaj tumor lako klija nekoliko slojeva kože odjednom i širi se po tijelu krvlju i limfom, dajući metastaze u unutarnjim organima. Za nekoliko mjeseci pacijent može razviti nepovratno oštećenje mozga, pluća, kostiju itd..

Rak kože melanoma

Maligni tumor, koji je lokaliziran u bazalnom sloju kože i širi se na zdravu kožu, naziva se melanom. Njegov razvoj omogućuju pigmentne stanice koje su se degenerirale u stanice raka..

Ova se bolest pojavljuje zbog degeneracije običnog i sigurnog (na prvi pogled) nevusa ili madeža u raznim dijelovima ljudskog tijela ili na sluznici. Nastaje agresivno, brzo. Melanom pogađa i muškarce i žene u dobi od 35 do 50 godina.

Liječnici nisu uvijek u mogućnosti dijagnosticirati ovu bolest u početnoj fazi. Otkriva se kada su se pojavile metastaze. Zbog onoga što je teško izliječiti melanom, a u nekim je slučajevima i nemoguće.

Kako izgleda melanom kože na fotografijama?

Znakovi kožnog melanoma su specifični. Oni su izravno ovisni o obliku i stadiju bolesti. Ima izgled malih nodula ili plakova na površini kože bilo kojeg dijela tijela koji su vrlo slični molovima. Maligne stanice rastu u dubini i u širini kože, dostižu promjer od 10 centimetara.

Ako se dijagnoza postavi u početnoj fazi, tada možda nema simptoma, ali u trećem ili četvrtom stupnju sljedeći znakovi kožnog melanoma već su očigledni:

• oštro pogoršanje zdravlja;
• tijelo je podvrgnuto jakoj intoksikaciji;
• molovi počinju naglo rasti, mijenjajući oblik i boju.

Bolest se može otkriti ako obavite pregled. Onkologa treba hitno posjetiti kada:

• žig za rođenje počeo se povećavati u veličini, mijenjao je boju (blijed ili blijedio, boja je postala neujednačena), a njeni su rubovi postali neujednačeni, asimetrični;
• postoji trnce ili svrbež u trbuhu (stanice se intenzivno dijele);
• oko mjesta je bila crvena upaljena obrub;
• krtice;
• pojavile su se mrlje;
• nevus je postao gust, neujednačen.

Kada bolest dosegne četvrti stadij, opaža se krvarenje iz nevusa, epiderma se oštećuje, madež svrbi, boli i pigment raste oko nje. Svi ti znakovi ukazuju na širenje bolesti i metastaze..

Također, znakovi kožnog melanoma mogu biti: pacijentu se jako boli glava i zglobovi, povećavaju se limfni čvorovi, smanjuje se vid, kašalj i stezanje se pojavljuju pod kožom. Pacijent dramatično gubi na težini.

Maligna neoplazma nije nužno tamne boje, što otežava dijagnozu.

Ako fotografirate melanom kože s određenim vremenskim intervalom, možete vidjeti kako tumor raste i mijenja svoju veličinu.

Kako izgleda melanom kože na fotografiji

Fotografija melanoma kože na lijevoj strani - boja je ujednačena, slika na desnoj strani - postoji promjena boje u jednom elementu

Fotografija s lijeve strane - rubovi su ujednačeni, fotografija s desne - granica nije jasna

Slika na lijevoj strani je samo krtica, slika na desnoj strani je promijenjena, obojena i oblikovana

Slika s lijeve strane je simetrična krtica (norma), slika s desne strane je kako izgleda melanom kože

Ova bolest nalazi se ne samo na koži prtljažnika, već i na noktima, udovima, licu.

Melanom zahvaćen noktom

Liniju duž pločice nokta, koja ima smeđu ili tamnu boju, liječnik smatra malignim melanomom, posebno kada su hrapavost ruba i zadebljanje primjetni.

Također, melanom kože može se pojaviti na licu, jer je najčešće izložen sunčevoj svjetlosti, pa postoji veliki rizik od neoplazme.

Melanom kože lica

Dijagnoza kožnog melanoma na licu i ostalim dijelovima tijela provodi se pomoću nekoliko pregleda onkologa:

• pregled (procjena izgleda tumora, određivanje njegove veličine, palpacija najbližih limfnih čvorova;
• uzimanje brisa ili struganje s problematičnog područja na licu posebnim alatom, slanje materijala u citološki laboratorij na pregled pod mikroskopom;
• uzimanje biopsije (dio ili cijeli tumor) za mikroskopsko ispitivanje;
• Ultrazvuk neoplazme i najbližih limfnih čvorova;
• Ultrazvuk trbušne šupljine za otkrivanje metastaza u unutarnjim organima;
• X-zraka pluća kako bi se utvrdilo prisutnost ili odsutnost metastaza na plućima.

Kožni melanom: predviđanja

Kožni melanom za kasniji život ima predviđanja koja izravno ovise o stadiju bolesti, kao i o provedenim medicinskim mjerama (operacija, zračenje, kemoterapija, imunološko liječenje). Bolest otkrivena u početnoj fazi dobro se liječi (95% bolesnika preživi 5 godina, 88% 10 godina), a drugo (79% bolesnika će preživjeti 5 godina, 64% 10 godina).

Tumor koji je duboko propao (više od 4 milimetra) ili dosegao limfne čvorove, može dati metastaze ili se ponovno pojaviti nakon terapijskih mjera. Liječenje neće uspjeti ako bolest ima treći ili četvrti stadij, zbog širenja na unutarnje organe. U trećem stadiju, 29-69% ljudi preživjet će 5 godina, samo 15% pacijenata preživjet će u roku od 10 godina. U četvrtoj fazi, petogodišnje preživljavanje od 7% do 19%.

Nakon uspješnog liječenja (čak i ako su prošle godine), potrebno ga je redovito pregledavati kako ne bi došlo do recidiva. Može se pojaviti ponovljeni tumor ako je bio deblji.

S relapsom, prognoza za oporavak može biti povoljna ako se liječenje započne na vrijeme.

Kako se sprečava melanom kože??

Preventivne mjere bolesti su:

• ograničenje boravka na izravnom suncu (posebno relevantno za vlasnike poštene kože);
• prekid posjeta solarijumu, ako postoji tendencija pojave molova;
• prevencija epidermalnih ozljeda povezanih s profesionalnim aktivnostima;
• izbjegavanje učinaka soli teških metala, arsena i drugih kemikalija na kožu;
• nedostatak loših navika;
• zdrava prehrana.

Treba imati na umu da se može izliječiti samo početni stadij bolesti, stoga, ako se otkriju simptomi, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Zabranjeno je sami ukloniti ili ozlijediti tumor (madež), u protivnom će doći do metastaza!

Melanomski kod kože za 10 mikroba

Kožni melanom prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti) ima oznaku C43. Podijeljen je na 10 zloćudnih melanoma:

• usne (C43.0);
• stoljeća, povjerenje stoljeća (C43.1);
• uho, vanjski slušni otvor (C43.2);
• ostali i neodređeni dijelovi lica (C43.3);
• vrat i dijelovi glave na kojima raste dlaka (C43.4);
• torzo (C43.5);
• gornji udovi, područja ramenog zgloba (C43.6);
• donji ekstremiteti, zone kučnog zgloba (C43.7);
• ostali dijelovi epiderme (C43.8);
• bez računa (C43.9).

Melanoma

Opće informacije

Melanom (druge oznake koje se koriste su melanoblastom, melanosarkom) je maligna bolest, jedna od vrsta kožnog raka koja nastaje zbog mutacijskih promjena u stanicama koje akumuliraju pigment melanin. Takva se tvorba u pravilu razvija na otvorenim područjima kože - na koži udova, leđa itd., Rjeđe na sluznici (usna šupljina, rektum, vagina), mrežnici. ICD-10 kod - C43 (maligni melanom kože).

Melanoblastoma je agresivna formacija koja metastazira vrlo brzo. Stručnjaci napominju da ovaj tumor može pokazati vrlo raznolik klinički tijek. Prema statističkim podacima, 89% pacijenata s ovom bolešću umire u prvim godinama nakon postavljanja dijagnoze. Povoljna prognoza primjećuje se tek u prvoj fazi bolesti. Međutim, ishod i prognoza bolesti u velikoj mjeri ovise o stanju pacijentovog tijela i o karakteristikama tumora. Stanje pre melanoma može biti Dubreuilova melanoza, kao i niz drugih bolesti - melanoza debelog crijeva, sklere itd..

Ljudski gen za melanom otkrio je 1965. godine liječnik iz Sjedinjenih Država, R. Tuckington. Ali još uvijek postoje mnoge točke vezane uz ovu bolest koja zahtijevaju dodatna istraživanja..

Govoreći o tome što je kožni melanom, treba napomenuti da se radi o vrlo ozbiljnoj bolesti koja brzo napreduje. Kako svjedoče Wikipedija i drugi izvori, brzina razvoja ovog malignog procesa ovisi o brojnim čimbenicima. Ovaj članak govori o tome kako prepoznati simptome ove ogromne bolesti i koje se metode njenog liječenja primjenjuju..

patogeneza

Patogeneza melanoma vrlo je složen proces, koji se odlikuje značajnim metaboličkim i molekularnim poremećajima. Mnogi su aspekti patogeneze znanstvenicima još uvijek nejasni..

Melanom se razvija iz melanocita - pigmentnih stanica koje proizvode melanine. Da bi se tumor pojavio i počeo razvijati, potreban je određeni učinak na normalno tkivo ili stanice. Njihovo oštećenje izaziva proliferativne reakcije. Zbog oštećenja dolazi do nekroze stanica ili tkiva i kasnije proliferacije, obnove i obnove normalnih tkiva. Ali ako se proliferacija odgađa pod utjecajem određenih kancerogenih čimbenika, diferencijacija stanica može biti narušena, što rezultira poremećajem promjene antigene strukture membrane i primjećuje se hiporeaktivnost na učinke regulatornih faktora na tijelo.

Kao rezultat ovih procesa, nediferencirane proliferirajuće stanice mogu izmaknuti kontroli tijela..

Govoreći o patogenezi melanoma, znanstvenici ne isključuju da se promjene u DNK stanice s kršenjem strukture proteina i diferencijacijom u budućnosti mogu pojaviti s primarnim oštećenjem.

Više od polovice primarnih melanoma kože razvija se na pozadini prethodnih pigmentiranih nevija. Stoga se takvi nevi smatraju neobaveznim prethodnim lijekom. Najvažniji egzogeni čimbenici koji utječu na razvoj ovog tumora su ozljede nevusa i UV zračenje. Mehanizam štetnog djelovanja UV zračenja može se sastojati u stvaranju visoko aktivnih slobodnih kemijskih radikala u zdravim stanicama. Tumor nastaje kada ti radikali oštećuju DNK stanice i ometaju njihov normalan popravak..

Ako opišemo redoslijed razvoja kožnog melanoma uslijed utjecaja UV zračenja, to je sljedeće: UV zračenje utječe na melanoblast, melanocite ili stanice nevusa, dolazi do oštećenja stanične DNK, poremećena je stanična diferencijacija, mijenja se struktura proteina i pojavljuju se novi membranski antigeni. Primjećena je hiporeaktivnost i rast tumora. Mogućnost ovog mehanizma kancerogeneze potvrđena je činjenicom da se melanomi češće razvijaju nakon jednog i snažnog utjecaja UV zračenja (sa sunčanim opeklinama).

Bit mehanizma kancerogenog učinka traume već postojećih pigmentiranih nevija u proliferaciji tkiva kao odgovor na oštećenje. Međutim, trauma ne provocira razvoj tumora. Stanice koje su u stanju proliferacije osjetljivije su na kancerogene učinke. U fazi mitotskog ciklusa oni su posebno ranjivi. Posljedično, proliferacija (aktivna reprodukcija) stanica može izazvati njihovu neoplastičnu transformaciju..

Ako opisujemo redoslijed razvoja kožnog melanoma zbog traume postojećeg pigmentiranog nevija, to je sljedeće: stanice nevusa su oštećene, dolazi do upale i proliferacije oštećenog tkiva. Primjećuje se duga proliferacija, a kada se utječe utjecaj endogenih kancerogenih čimbenika, narušava se DNK struktura stanice. Kao rezultat, diferencijacija stanice je poremećena, mijenja se struktura proteina i pojavljuju se novi membranski antigeni. Primjećena je hiporeaktivnost i rast tumora..

Klasifikacija

Ukupno, ovisno o karakteristikama procesa, razlikuju se četiri vrste melanoma:

• Površno se širi - prema statistikama je oko 70% melanoma koji se razvijaju ove vrste. Najčešće je ovaj tumor asimptomatski, razvija se na koži nogu kod žena i na prtljažniku kod muškaraca. Formacija ima pogrešan oblik, smeđe ili svijetlo smeđe boje, na površini mogu biti mrlje - crvene, bijele, plave ili smeđe. Može sadržavati i sitne plavo-crne nodule. U nekim se slučajevima na rubovima pojavljuju sitni nazubljeni zarezi, veličina se povećava, mijenja se boja.
• Nodularni melanom - 15-30% melanoma je ove vrste. Može se pojaviti na bilo kojem području kože, izgleda poput crne papule ili sivo-crne plakete. To može biti melanom bez pigmenta (bez pigmenta - to znači da mu u potpunosti nedostaje pigmenta) ili sadrži malo pigmenta. Nodularni melanom također može izgledati kao vaskularni tumor..
• Maligni lentigo melanom - do 5% takvih formacija pripada ovoj vrsti. Najčešće se razvija u starijih ljudi. Nastao od zloćudnog lentiga (Hutchinsonova pege ili melanoma in situ). U pravilu se ovaj melanom pojavljuje na licu, a može se oblikovati i na ostalim dijelovima kože koji su bili izloženi suncu. Asimptomatska ravna mrlja ili svijetlosmeđi ili smeđi plak se pojavljuje na licu ili drugim dijelovima kože koji imaju nepravilne obrise i neravnomjerno se nalaze na površini.
• Akral - 2-10% formacija pripada ovoj vrsti. Ova vrsta melanoma najčešće se dijagnosticira kod ljudi tamne boje kože. Razvija se na potplatima, na koži dlanova, ispod noktiju. Njegovi znakovi i histološke karakteristike slični su melanomu lentigoa..
• Melanom bez pigmenta - bilo koja od gore navedenih sorti može biti bez pigmenta. Najčešće su male formacije ne-pigmentirane (spitsoidni, desmoplastični, neurotropni melanomi itd.). Ova vrsta se nalazi u manje od 10% slučajeva. Boja ove formacije je ružičasta, crvena ili smeđa. Budući da se takav tumor lako uzima kao benigni, prognoza se često pogoršava zbog kasne dijagnoze.
• Lentiginousni melanom sluznice je rijedak oblik bolesti, koji se javlja u oko 1% slučajeva. Nastaje na sluznicama - u nosnoj šupljini, u ustima, u perianalnoj i vulvovaginalnoj zoni. Karakterizira ga jaka neujednačena pigmentacija.
• Maligni melanom mekog tkiva - formira se na ligamentima i aponeurozama.
• Melanom oka (uveal) - utječe na očni kapak, konjunktive ili koroide. Dijagnosticiran je i horoidni melanom - tumor mrežnice koji se razvija iz horoidnih melanocita. Tumor koroida oka je lezija njegovog koroida. U pravilu brzo napreduje. Prognoza je nepovoljna - zbog agresivnog razvoja procesa, smrtni ishod bilježi se u oko 70% slučajeva.
• Subungualni melanom je vrlo opasna sorta, jer se može brzo razvijati i u početku je nevidljiv za pacijenta. U početku se ispod nokta razvija pigmentirano mjesto, obično tamno. Ploča nokta postaje krhka, ponekad deformirana.

Sorte bolesti također se određuju ovisno o razvoju metastaza u procesu napredovanja tumora. Melanom središnjeg živčanog sustava je stanje u kojem se razvija oštećenje središnjeg živčanog sustava. Govorimo o sekundarnim tumorima CNS-a.

uzroci

Kožni melanom razvija se kao rezultat kombinacije utjecaja glavnog uzroka i uvjeta okoliša, kao i unutarnjeg okruženja osobe. Danas znanstvenici nemaju podatke o glavnom etiološkom faktoru u razvoju kožnih melanoma. Postoji teorija da je melanom polietiološka bolest.

Čimbenici koji utječu na razvoj ove bolesti dijele se na egzogene i endogene.

Određeni su sljedeći egzogeni čimbenici:

• Mjesto stanovanja osobe (zemljopisna širina) i s njom povezana aktivnost sunčevog zračenja. Utjecaj ultraljubičastog spektra jedan je od najvažnijih čimbenika koji utječu na razvoj kožnih melanoma. Njegov negativan učinak također određuje da se ozon smanjuje u stratosferi, što dovodi do povećanja kancerogenosti sunčevog zračenja. Postoje potvrđeni dokazi da u ovom kontekstu opasnije nije kronični utjecaj ultraljubičastog zračenja, već njegov oštar i vrlo jak utjecaj, ponekad i jedan jedini. Sunčane opekotine dobivene u djetinjstvu i adolescenciji važne su..
• Ozljede postojećih nebuza - modrice, posjekotine, ogrebotine, kao i kronične ozljede odjeće ili obuće.
• Učinak kemijskih karcinogena.
• Fluorescentna rasvjeta - negativan učinak primjećuje se uz intenzivan utjecaj fluorescentnih izvora rasvjete.
• Ionizirana radiacija.
• Elektromagnetska radijacija.
• Socijalno-ekonomski čimbenici - oni također igraju ulogu. Posebno se primjećuje da je učestalost veća među gradskim stanovništvom; da pacijenti u pravilu imaju viši socijalni status. Također se primjećuje da se melanomi češće pojavljuju kod ljudi koji rade u gumenoj, elektroničkoj, petrokemijskoj, ugljenoj sferi; u kontaktu s polivinil kloridom, plastikom, benzenom, pesticidima, zračenjem.
• Biološko - prehrambene osobine (velika količina proteina i masti u prehrani), loše navike (zlouporaba alkohola), određeni lijekovi imaju određeni učinak.

Sljedeći endogeni čimbenici također utječu na razvoj bolesti:

• Precanceroses - primjećuju se brojni uvjeti protiv kojih se može razviti tumor. Ovo je pigmentna kseroderma (nasljedna, recesivno prenosiva fotodermatoza), Dubreuil-melanoza (lentigo - područja pigmentacije kože).
• Nevus - igra određenu ulogu u etiologiji melanoma kože. Treba napomenuti da se osim pigmentiranih nalaze i ne-pigmentirani nevi. Osim toga, postoje takozvani stečeni nevi koji se pojavljuju u procesu života i koji osoba možda neće primijetiti dok se ne transformira u zloćudnu formaciju. Nevuzi su morfološki nestabilna populacija stanica, jer se njihov položaj u slojevima kože mijenja tijekom života. Broj nevija ovisi o hormonskoj pozadini tijela. Nevi treba smatrati fenotipično nestabilnom staničnom populacijom. Činjenica razvoja melanoma iz neusa je općenito prepoznata, ali ipak, podaci istraživanja i promatranja ne dopuštaju nam da tvrdimo da su nevi uzroci apsolutno svih melanoma.
• Biološki - istraživači primjećuju da se tumor često razvija kod ljudi bijele rase. Uloga kršenja pigmentacije tijela također igra kožu koja neprikladno reagira na ultraljubičasto zračenje. Melanom se često razvija kod pojedinaca sa slabom pigmentacijom kože i velikom osjetljivošću na UV zračenje. Češće se razbole oni koji su skloni sunčanju. Određena uloga je nasljedna. Utvrđeno je da se melanom nasljeđuje na autosomno dominantan način. Također, hormonalne fluktuacije utječu na razvoj bolesti (aktivna uloga se daje estrogenima, androgenima). Imuni čimbenici pridaju posebnu važnost - rizik od bolesti povećava se imunosupresijom i imunodeficijencijom.

Simptomi melanoma kože

Fotografija početne faze melanoma kože

Klinička slika pigmentiranih malignih tumora može biti vrlo raznolika. Stoga se simptomi kožnog melanoma mogu očitovati na različite načine. Tumor može imati različite oblike, boju, veličinu itd..

Budući da se ovaj tumor formira iz melanocita (stanica koje formiraju pigment), može se razviti u gotovo bilo kojem organu ili tkivu. Ali ipak, najčešće se melanom pojavljuje na koži.

Pitanje kako prepoznati melanom prilično je složeno. Napokon, njezina klinička slika ima veliku varijabilnost. Melanom se razvija uglavnom na kongenitalnim ili stečenim nevijima. Međutim, tumor se može pojaviti i ako pacijent ima Dubreuilovu melanozu, kao i na koži na kojoj nema znakova nevusa ili druge formacije.

Zbog činjenice da je degeneracija madeža u melanom prilično uobičajena pojava, potrebno je jasno znati kliničke manifestacije zloćudnosti nevija. Jednostavno rečeno, trebali biste razumjeti kako razlikovati madež od melanoma, kako izgleda melanom, i odrediti koji su rođeni žigovi potencijalno opasni.

Sljedeći znakovi trebali bi upozoriti osobu:

• rast, zbijanje ili ulceracija nevusa;
• slabljenje ili pojačavanje boje rodnog žiga;
• pojava blistavih izraslina oko nevusa - oni u prirodi mogu biti i pigmentirani i bez pigmentirani;
• hiperemija ili kongestivni halo oko rodnog žiga;
• pojava egzofitske komponente na njezinoj površini;
• česta krvarenja;
• povećani regionalni limfni čvorovi;
• pojava u blizini nevusa satelita - pigmentirani ili nepigmentirani čvorovi.

Važno je uzeti u obzir da je simptome početne faze melanoma teško utvrditi, jer su prvi znakovi malignosti često slični simptomima normalnog upalnog procesa.

Foto melanom kože

U tipičnim se slučajevima početni stadij kožnog melanoma manifestira na sljedeći način: rodni žig bez vidljivog razloga ili nakon što ozljeda počne rasti. Boja mu se mijenja, a na jednom od mjesta nevusa pojavljuje se egzofitični tumor. Početni stadij se ne određuje uvijek pravodobno, budući da melanom u ovom razdoblju može imati mali promjer: u pravilu nije veći od 1-2 cm. U kasnim fazama formiraju se veliki tumorski čvorovi.

U procesu razvoja tumora znakovi kožnog melanoma mogu biti raznoliki: to može biti ravno mjesto, obrazovanje s blagim izbočenjem, proliferacija papiloma, stvaranje oblika gljive, itd..

Oblik tumora može biti okrugli, ovalni, nepravilni. U pravilu je melanom samotna formacija. Ali često se u blizini pojavljuju dodatne žarišta. Oni se mogu spojiti s glavnim tumorom (multiciklički oblik), a nalaze se u blizini i dijele ih na zdrava područja uz kožu i tumor.

Površina tumora može u početku biti sjajna i glatka, a kasnije se na njemu pojavljuju kvrga i ulceracije. Mjesto tumora, čak i s blagom ozljedom, može krvariti. Kako tumor raste, na njemu se često pojavljuju infiltracija tkiva i propadanje tumorskog čvora, zbog čega površina nalikuje cvjetači. Ponekad nema znakova ulceracije, a tanka koža prekriva tumor. U rijetkim slučajevima melanom u početnom stadiju počinje kao ograničeno crvenilo i postupno se pretvara u čir koji se ne liječi..

Konzistencija tumora također može biti različita - može biti ili meka ili tvrda, gusta. Jedan tumor može tvoriti mrlje različite konzistencije..

Boja tumora ovisi o količini melanina. Može biti grimizno, crveno, plavo-crno, smeđe, crno. Pigmentacija može biti jednolika ili neujednačena. U centru se tumor čini pigmentiranijim.

Kada se dogodi zloćudnost benignih nevina, njihova se boja često mijenja. Ovo je jedan od znakova upozorenja. Tumori bez pigmenta, koji se razvijaju, tvore sekundarne tumore koji sadrže pigment. U kasnijim fazama melanoma pogoršava se opće dobro pacijenta.

Sljedeći simptomi su dakle znakovi malignosti nevusa:

• rast nevusa u ravnini i iznad kože;
• krvarenje s njegove površine;
• asimetrija njegovih rubova;
• piling površine;
• promijeniti;
• osjećaj pečenja u nevusu;
• gubitak kose s njene površine;
• formiranje čvorova.

Ispitivanja i dijagnostika

Vrlo je važno konzultirati se s liječnikom što je prije moguće, jer uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo se dijagnoza uspostavi.

Dermatoskopija je metoda rane dijagnoze melanoma. Za njegovo provođenje koristi se povećalo ili dermatoskop (epiluminescentni mikroskop). U dijagnostičkom procesu možete utvrditi je li nevus opasan. Liječnik donosi zaključke koristeći takozvani ABCDE sustav. Koristi se od 1985. godine, analizirajući nevi i utvrđujući prisutnost takvih promjena:

• A - asimetrija, to jest asimetrija;
• B - granična nepravilnost, grubi rubovi
• C - boja, različiti dijelovi madeža imaju različitu boju;
• D - promjer, promjer veći od 6 ml;
• E - razvijanje, isparljivost.

U suvremenoj medicini koristi se niz istraživačkih metoda kod kojih se sumnja na razvoj melanoma.

• Pokazivanje tumora radioaktivnim fosforom - temelji se na činjenici da se u tkivu rastućeg malignog tumora dolazi do selektivne akumulacije radioaktivnog fosfora. Ovaj test nema samo dijagnostičku vrijednost, već vam omogućuje i procjenu učinkovitosti liječenja.
• Toplinski diferencijalni test - temelji se na temperaturnoj razlici između područja tumora i zdrave kože. Za testiranje koristite električni termometar.
• Citološka dijagnoza je jedina morfološka metoda za potvrđivanje kliničke dijagnoze. Uostalom, treba izvršiti biopsiju ako postoji sumnja na melanom zbog opasnosti od poticanja rasta obrazovanja. Za ispitivanje se uzimaju razmazi i strugotine s površine tumora. Ako je pigment melanin prisutan u citoplazmi tumorskih stanica, to je bitan znak razvoja melanoma. Kod različitih vrsta tumora, tijekom citološke studije utvrđuju se karakteristične karakteristike.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon histološkog pregleda, koji se provodi nakon potpunog uklanjanja nevusa. Po potrebi provedite dodatna istraživanja.

Liječenje kožnog melanoma

Je li moguće izliječiti melanom kože, uvelike ovisi o tome kada je započelo liječenje. Metoda terapije također se odabire ovisno o karakteristikama tumora i stadijumu bolesti. Odmah treba napomenuti da je svako liječenje melanoma narodnim lijekovima kontraindicirano, jer to samo odgađa postupak i dovodi do činjenice da pacijent prekasno odlazi liječniku. Važno je razumjeti da bilo koji takozvani tretman alternativnim metodama ne može spasiti osobu od tako grozne bolesti, što potvrđuju brojne recenzije.

Taktike liječenja odabiru se ovisno o stadiju bolesti. Ali kirurško uklanjanje zahvaćenog tkiva preporučuje se u bilo kojoj fazi..