Rast PSA i udvostručenje vremena PSA nakon radikalne prostatektomije: liječenje bolesnika

Uklanjanje prostate provedene zbog tumora raka ne isključuje mogućnost ponovne pojave maligniteta tijekom prvih 10 godina. U vezi s tim, u navedenom razdoblju moguć je rast PSA nakon radikalne prostatektomije. Te se promjene smatraju jednim od glavnih znakova recidiva raka u prostati. Međutim, neko povećanje koncentracije PSA ne smatra se odstupanjem od norme. Za potvrdu recidiva raka potrebno je izračunati vrijeme udvostručenja antigena prostate.

Rezultati PSA za rak

Rast PSA smatra se jednim od najvažnijih kriterija za dijagnosticiranje recidiva raka. U slučaju promjene ovog pokazatelja i oštrog udvostručenja koncentracije prostatičkog antigena, potrebno je utvrditi vrstu tumora. Recidivi karcinoma prostate su lokalni i sistemski. Prva opcija označava ponovni razvoj tumora u tkivima prostate.

Sistemski se recidivi dijagnosticiraju kada je zabilježen rast PSA tijekom prve polovice godine nakon uklanjanja. Lokalni oblik otkriva se ako se ovaj pokazatelj udvostruči za otprilike 11 mjeseci. Brzina porasta PSA određena je lokalizacijom metastaza:

• s lokalnim (zahvaćeno je tkivo zdjelice) - ne više od 0,75 ng / ml godišnje;
• na daljinu - više od 0,7 ng / ml godišnje.

Prema statističkim podacima, ako nakon 1,4 godine PSA pokazatelj počne neprestano rasti, vjerojatnost recidiva biokemijskog karcinoma raka doseže 80%. U slučajevima kada se takve promjene pojavljuju u prvih 12 mjeseci nakon uklanjanja prostate, a koncentracija prostatičkog antigena udvostručuje se svaka 4-6 mjeseci, to ukazuje na prisutnost metastatske neoplazme u prostati.

Lažni pozitivni rezultati

Istraživanja u prosjeku daju lažno pozitivne rezultate u 4-10% slučajeva. Istodobno, rast PSA uvijek ukazuje na patologije prostate. Da bi se isključili lažni pozitivni rezultati, uz uobičajeni test, provode se i ispitivanja za slobodne i pridružene prostatske antigene. Povećanje koncentracije prve se događa na pozadini benigne hiperplazije, drugo - razvoj karcinoma.

Uz povećanje malignih novotvorina, sljedeći čimbenici mogu izazvati porast PSA:

• prisutnost zaostalog tkiva prostate, djelomično zadržavajući svoje funkcije;
• komplikacije uzrokovane uzimanjem lijekova;
• oštećenja organa reproduktivnog sustava;
• upala genitourinarnog trakta.

Da bi se razlikovale ove patologije, provodi se ponovljeni pregled pacijenta.

Preispitivanje na relaps

Ako se sumnja na relaps, ne provodi se rektalni pregled. To se objašnjava niskom učinkovitošću ovog postupka. Za potvrdu relapsa propisuju se CT i MRI zdjeličnih organa. Međutim, ti postupci ne daju uvijek pozitivan rezultat. To je zbog činjenice da pokazatelji PSA počinju rasti dugo (6-48 mjeseci) prije pojave uočljivog zloćudnog tumora.

Uz ove metode, u slučaju sumnje na relaps, provodi se scintigrafija organa i tkiva u blizini prostate. Ali ovaj postupak pokazuje i pozitivan rezultat u samo 5% slučajeva iz gore navedenih razloga. U tom smislu, CT i scintigrafija se preporučuju samo u slučajevima kada koncentracija PSA dosegne 20 ng / ml.

Liječenje relapsa

Prilično je teško odrediti što točno raditi kada se rak ponovno pojavi nakon prostatektomije. Brojne su rasprave oko izbora taktike liječenja. Režim liječenja mora biti odabran na temelju individualnih karakteristika određenog slučaja.

Obično se kao dio liječenja koristi integrirani pristup koji uključuje upotrebu citostatika (kemoterapije) i hormonskih lijekova. Također se koristi zračna terapija tijekom koje se zrači samo tumorski sloj i (ako je potrebno) otkrivene metastaze. Pozitivan učinak kod recidiva primjećuje se ako se HIFU terapija ili hormonska terapija primjenjuju odvojeno..

Posljednja opcija liječenja preporučuje se u slučajevima kada je prije operacije koncentracija antigena prostate prelazila 20 ng / ml. Istodobno, liječnici ne daju nikakva predviđanja preživljavanja takvom terapijom. Hormonski lijekovi su najučinkovitiji u početnim fazama raka prostate.

U ekstremnim slučajevima, s recidivom raka prostate, provodi se kastracija (uklanjanje genitalnog organa). Kako bi se izbjegle takve posljedice, bolesnicima koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji savjetuje se provođenje redovitog PSA testa. Ranije otkrivanje relapsa uklanja kastraciju u korist monoterapije primjenom antiandrogenih lijekova.

Ako indeks PSA počne rasti nakon dvije godine od vremena uklanjanja prostate, za takve se bolesnike provodi dinamično praćenje. U većini slučajeva metastaze kod takvih poremećaja nastaju nakon 8 godina. Pacijenti umiru u roku od 5 godina nakon početka širenja stanica raka..

Ako koncentracija PSA nakon prostatektomije ne prelazi 1,5 ng / ml, propisana je zračna terapija. U slučaju kontraindikacija, na ovaj se postupak primjenjuje i dinamičko promatranje..

Nakon radikalne prostatektomije, moguć je povratak karcinoma. Prvi znak pojave tumora na mjestu uklonjene prostate smatra se povećanjem koncentracije PSA. Relaps se dijagnosticira pod uvjetom da se ovaj pokazatelj neprestano povećava tijekom nekoliko mjeseci..

Dopušteni PSA nakon prostatektomije

Specifični prostatični antigen je proteinska supstanca koju proizvodi prostata. Je li tumorski marker - povećanje razine ukazuje na rak prostate. PSA nakon radikalne prostatektomije treba odrediti kako bi se spriječio povratak. Analiza se provodi najmanje 12 tjedana nakon operacije. Prije je uzimati PSA beskorisno jer će podaci biti netočni.

Podnošenje analize

Za određivanje razine PSA u pacijenta uzima se 2–5 ml krvi iz vene. Točnost rezultata ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su prehrana, fizička aktivnost, pa čak i psihološko raspoloženje pacijenta. U pripremi za davanje krvi morate:

• Tijekom dana iz prehrane isključite masnu, začinjenu, slanu hranu, kavu i alkohol.
• 3 tjedna prije analize nemojte provoditi TRUS, rektalnu masažu i druge dijagnostičke i fizioterapeutske postupke koji stimuliraju prostatu.
• Isključite ejakulaciju 24 sata prije PSA.
• 3 dana ne izlažite tijelo velikim fizičkim naporima, pokušajte izbjeći stres.
• 2 dana prije analize ne pušiti i ne piti alkohol.
• Pričekajte 20 dana nakon biopsije prostate.
• 10-12 dana ne uzimajte antibiotike, hormone (posebno lijekove koji suzbijaju proizvodnju testosterona).

Uzimanje krvi treba obaviti ujutro. 8 sati bolesniku je zabranjeno jesti. Dopuštena je mala količina mirne vode.

Postupak traje 5-7 minuta. Prvo, medicinska sestra učvrsti štapić preko lakta i obrađuje mjesto uboda alkoholom (unutrašnjost podlaktice, bliže laktu). Sakupljena krv odmah se prenosi u laboratorij. Tamo se testira na PSA u roku od 24 sata nakon primanja.

Valjani mjerni podaci

Radikalna prostatektomija uključuje potpuno uklanjanje prostate, zajedno s kapsulom, sjemenskim vezikulama i vasresnim žlijezdama. Ali čak i uz potpunu odsutnost prostate, mala količina PSA stvorit će perianalne i periuretralne žlijezde..

Pitajte urologa!

Budući da je operacija stresan postupak za tijelo, prvih mjeseci nakon njegove primjene postoje snažne fluktuacije pokazatelja (od potpune odsutnosti tumora markera u krvi do njegovog oštrog skoka). Stoga je prvih 12 tjedana uzimanja analize na PSA beskorisno zbog netočnih podataka. U trećem mjesecu razina PSA se stabilizira, a analiza će dati jasan odgovor na vjerojatnost recidiva..

Prema statistikama, kod 32% bolesnika rak se vraća u prvih 5 godina nakon prostatektomije ili orhiektomije. Prve godine nakon operacije potrebno je pratiti razinu PSA nakon 3 mjeseca. U 2. - 3. godini potrebno je pregledavati se svakih šest mjeseci. Kasnije možete pristupiti analizi samo jednom godišnje..

Pregled sumnjivih relapsa

Ako se mjesec ili godinu dana nakon operacije razina PSA poveća na 0,7 ng / ml ili više, tada se postavljaju pitanja o razlozima povećanja. Povećanje razine antigena specifičnog za prostatu nakon radikalne prostatektomije nije 100% dokaz ponovnog razvoja raka. Prema statistikama GBOU VPO PMGMU njih. I.M.Sechenova, relaps s visokim PSA potvrđuje se samo u 26,8% slučajeva. Zato je analiza samo osnova za provođenje pojašnjenja dijagnostičkih postupaka:

• digitalni rektalni pregled;
• ultrazvuk kroz zid trbušne šupljine ili pomoću rektalne sonde;
• magnetska rezonanca zdjeličnih organa;
• računalna tomografija trbušne šupljine;
• scintigrafija kosti za utvrđivanje dubine metastaza.

Biopsija pacijenata nakon uklanjanja žlijezde (kao i nakon zračenja zbog raka prostate) može se obaviti tek nakon 2 godine. To je zbog velike invazivnosti postupka, što je opasno pri oporavku od prostatektomije zbog velikog rizika od komplikacija.

Kako sniziti stopu

Postoji nekoliko načina za snižavanje PSA. Ali važno je razumjeti da će taj pad trajati nekoliko dana, tada će se indikator vratiti u prvobitnu vrijednost. Šipka, soja, rajčica, brokula, šparoge, aditivi u hrani s ekstraktom zelenog čaja, kvercetinom ili lecitinom posjeduju svojstva tumorskog markera. Niska vrijednost PSA bit će uz lijekove s tiazidnim diureticima i NSAID-om.

Ove metode samo snižavaju PSA, ali ne liječe. Učinkovito sredstvo za sprečavanje raka nakon prostatektomije je dijeta kojom se uklanja prekomjerna konzumacija životinjskih masti, šećera i karcinogena, te motorička aktivnost. Nakon operacije prostate propisani su lijekovi koji inhibiraju rast stanica raka (inhibitori 5-alfa reduktaze, luteinizirajući hormon). Preduvjet je odbacivanje loših navika. Prema statistikama, alkohol i pušenje povećavaju rizik od recidiva za 3 puta.

Ako sve preventivne mjere nisu pomogle, ne postoji dinamika oporavka, rast tumora je ponovo počeo, što znači da ćete ponovno morati proći potpuno liječenje. To može biti druga operacija (s ekscizijom tkiva u susjedstvu prostate), zračenjem ili kemoterapijom. Ovi se postupci ne mogu izbjeći, jer nakon recidiva, rak raste brže nego prije.

Ako imate još pitanja, postavite ih u komentarima (ovo je potpuno anonimno i besplatno). Ako je moguće, ja ili drugi posjetitelji stranice pomoći ćemo vam..

Razina PSA nakon radikalne prostatektomije: normalne vrijednosti, odstupanja

Jedna od najopasnijih bolesti prostate je rak, koji može uništiti organ. U ranim fazama ova je bolest asimptomatska, što značajno komplicira dijagnozu..

Ako sumnjate na rak, morate darovati krv za analizu koncentracije posebnog proteina zvanog PSA. Normalno, kod zdravog čovjeka tijelo sintetizira fiksnu količinu ovog proteina, a odstupanje od norme događa se samo kod raka prostate. PSA se također mijenja nakon operacije za uklanjanje prostate.

PSA i radikalna prostatektomija

Prostatektomija je operacija u kojoj dolazi do potpunog uklanjanja prostate. Prostatektomija se obično propisuje u kasnijim fazama raka prostate, kada zračenje ili kemoterapija ne mogu izliječiti osobu. S uklanjanjem prostate u krvi, koncentracija PSA naglo se smanjuje. Ako se nakon prostatektomije u tijelu stanice raka nastave umnožavati, razina PSA ponovno će porasti. Stoga, pomoću krvne pretrage, možete utvrditi je li operacija bila učinkovita ili ne..

Razina PSA nakon uklanjanja prostate

Normalno, kod muškarca sa zdravom prostatom, koncentracija PSA je 0-5 ng / ml. Koncentracija ovog proteina neznatno je različita, ovisno o dobi:

• do 50 godina - ne više od 2,5 ng / ml;
• 50-60 godina - ne više od 3,5 ng / ml;
• stariji od 60 godina - ne više od 5 ng / ml.

Ako je krvni test pokazao značajan višak (više od 5 ng / ml) PSA, pacijent je najvjerojatnije još uvijek bolestan rakom prostate.

U nekim slučajevima, kratkotrajno malo povećanje PSA može se dogoditi iz prirodnih razloga, ali trajni višak jasno ukazuje na prisutnost raka. Na primjer, ako je muškarac star 40 godina dao krv na analizu, a pokazalo se da ima koncentraciju PSA od 3 ng / ml, preporuča se ponovno dati krv nakon par mjeseci. Međutim, ako muškarac star 45 godina ima koncentraciju PSA od 10 ng / ml, onda je to jasan znak raka.

Nakon uklanjanja prostate koncentracija hormona treba biti 0-0,2 ng / ml, iako je u nekim slučajevima dopušteno da prelazi 0,4-0,5 ng / ml. U tom slučaju krv ne treba uzimati na analizu već 2-3 mjeseca nakon operacije, jer koncentracija proteina opada nakon nekog vremena.

Također je važna ne samo apsolutna koncentracija PSA u krvi, već i dinamika promjena njegove koncentracije. Stoga je nakon prostatektomije potrebno donirati krv na analizu najmanje 1 puta godišnje.

Ako je nakon prostatektomije analiza pokazala da je koncentracija hormona veća od 0,5 ng / ml, to znači da je tumor raka nastavio svoj rast i / ili metastazirao u druge organe. U tom slučaju liječnik treba provesti dodatna ispitivanja kako bi utvrdio prisutnost tumora i odabrao optimalno liječenje:

• Ako se nakon uklanjanja prostate tumor lokalizira u području zdjelice, razina PSA ne povećava se odmah, već 2-3 godine nakon operacije. U ovom se slučaju obično koristi lokalna radioterapija..
• Ako tumor metastazira u druge organe, tada se razina PSA povećava gotovo odmah nakon uklanjanja. U tom je slučaju potrebna opsežna dijagnoza, a kemoterapija, izloženost zračenju i operativni zahvat mogu se koristiti kao metode liječenja, ako je moguće uklanjanje zaraženog organa.

Priprema analize

Krv iz vene uzima se za analizu, postupak se provodi u bolnici na standardni način. Za davanje krvi za analizu moraju se pridržavati posebnih preporuka jer se u protivnom mogu dogoditi izobličenje rezultata:

1. 3 dana prije darivanja krvi trebate se suzdržati od spolnog odnosa jer tijekom seksa koncentracija PSA u krvi raste za 2-3 boda, a odstupanje može trajati 48 sati.
2. Tjelesna aktivnost također utječe na PSA, pa ih je potrebno isključiti 2 dana prije analize. Gotovo svi sportovi spadaju pod zabranu. Dopuštene su sporije šetnje na udaljenosti ne većoj od 1 km. Ako je pacijentova profesija povezana s teškim fizičkim naporom, potrebno je uzeti nekoliko slobodnih dana iz zdravstvenih razloga.
3. Za 1 dan morate napustiti bezvrijednu hranu: brzu hranu, konzerviranu hranu, prženu hranu, kao i alkohol, duhan i kavu.
4. Najbolje je darivati ​​krv ujutro na prazan želudac. Posljednji obrok trebao bi se održati 8-10 sati prije analize. Ujutro, prije darivanja krvi, možete piti mineralnu vodu bez plina.

Dakle, normalno kod muškarca koncentracija PSA u krvi je 0-5 ng / ml. Nakon uklanjanja prostate, količina ovog proteina trebala bi pasti na razinu od 0-0,5 ng / ml. U ovom se slučaju razina PSA ne smanjuje odmah, već 2-3 mjeseca nakon operacije za uklanjanje prostate. Ako je analiza pokazala da je razina PSA iznad 0,5 ng / ml, to je znak da nisu uništene sve stanice raka tijekom operacije, a tumor je počeo ponovno rasti. U tom slučaju liječnik mora provesti dodatnu dijagnostiku i odabrati novo liječenje. Za analizu je potrebno nekoliko puta donirati krv, jer za liječnika nije bitna samo koncentracija proteina, već i njegova dinamika.

Kako se razina PSA mijenja nakon radikalne prostatektomije

Svi koji su se suočili s takvim problemom kao što je rak prostate zainteresirano je za pitanje može li se razina PSA promijeniti nakon radikalne prostatektomije. Ovaj je postupak popularan i propisan je samo ako je tumor s adenomom prostate ili rakom značajan, ali metastaze se još nisu počele pojavljivati..

Što je radikalna prostatektomija?

Kad se muškarcu dijagnosticira adenom ili rak prostate, odluka o daljnjim radnjama donosi se prema rezultatima pregleda i jesu li nastale metastaze. Ako je tumor lokaliziran unutar prostate, ali nema metastaza, tada se u ovom slučaju koristi kirurgija za rješavanje problema. Preživjeti u ovom slučaju ne vrijedi, jer u ovom slučaju apsolutno nema opasnosti. Kao što pokazuje praksa, najbolje je ukloniti patološki djelujući organ nego naknadno naštetiti tijelu i stvoriti životnu prijetnju.

Ne brinite se prije vremena, bolje je unaprijed obaviti prostatektomiju i izbjeći posljedice

Radikalna prostatektomija apsolutno je uklanjanje prostate. Postupak se široko koristi u otkrivanju bolesti u početnoj fazi. U slučaju da se patologija dijagnosticira pravodobno i provodi se takvo liječenje, tada se ne možete samo riješiti tumora, već i spriječiti razvoj komplikacija.

Takav postupak propisan je ako vrijednosti PSA ne prelaze 20 ng / ml. Ako su pokazatelji viši, tada je i operacija moguća, ali tek nakon što se indikator smanji na potrebne rezultate. Za to je pacijentu propisana kemoterapija. Pored toga, operacija se može propisati pacijentu samo ako njegova dob ne prelazi 75 godina.

Što je PSA i kako besprijekorno proslijediti analizu

Analiza PSA provodi se radi otkrivanja antigena specifičnog za prostatu, koji proizvodi prostata. Da bi proveo takvo istraživanje, čovjek treba darovati krv za analizu.

Uz pomoć PSA utvrđuju se mnoge patologije, kao što su prostatitis, hiperplazija prostate, kao i maligne novotvorine.

Da bi rezultati studije bili najistinitiji, potrebno je pažljivo pripremiti za analizu. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se analiza zahtijeva samo na prazan želudac. Stoga, prije odlaska u laboratorij, morate potpuno odbiti hranu najmanje osam sati, a u slučaju da je potrebno odrediti trigliceride, tada se interval mora držati 12 sati. Hranjive tekućine također bi trebalo odbaciti, a što se tiče vode, treba ga konzumirati u određenim količinama..

Potrebno je uzeti analizu na prazan želudac

Između ostalog, nekoliko dana prije očekivanog datuma isporuke analize, trebali biste slijediti dijetu, tijekom koje morate potpuno odustati od prženog, dimljenog, začinjenog i slanog. Također je strogo zabranjeno piti alkohol, a dva dana prije analize prestati pušiti. Prije analize analize PSA ne preporučuje se vožnja bicikla, vježbanje i vježbanje..

Za provođenje studije PSA, muškarac uzima krv intravenski. Nakon dobivanja rezultata, ako liječnik sumnja u istinitost rezultata, tada je propisana druga dijagnoza. Kod ponovnog prolaska analize potrebno ju je uzeti u istom vremenskom razdoblju kao i prvo. To će osigurati pouzdanost rezultata..

Razina PSA nakon uklanjanja žlijezde

Mnogi stručnjaci vjeruju da bi nakon što je pacijent uklonio rak prostate, norma PSA trebala biti manja od razine njegove ekskrecije, koja iznosi 0,2 ng / ml. Kao što medicinska praksa pokazuje, u prvoj godini nakon operacije, gotovo 75% muškaraca ima upravo takav pokazatelj. Norma PSA u muškom tijelu je 0,2-0,3, u slučaju da su ti pokazatelji premašeni, tada se nakon postupka prostatektomije može zaključiti da se proces razvoja onkološke bolesti i dalje razvija.

Ali također mnogi stručnjaci na području muškog zdravlja tvrde da je u nekim slučajevima čak i pokazatelj koji je 0,4 norma i ne ugrožava zdravlje i život muškarca. To je prije svega zbog činjenice da je razina antigena nakon radikalne prostatektomije čisto individualan pokazatelj, koji može ovisiti i o dobi muškarca.

Zašto se PSA treba sustavno uzimati čak i nakon operacije

Analiza PSA nakon radikalne prostatektomije neophodna je kako bi se pravodobno utvrdila činjenica daljeg stvaranja ili relapsa patologije.

Kao što pokazuje praksa, provođenje ove studije omogućava ne samo dijagnosticiranje bolesti, već i identificiranje njezinog ponovnog pada. Na primjer, ako je čovjek podvrgnut radikalnoj prostatektomiji, rezultat PSA je nula, a u budućnosti se ovaj pokazatelj povećava, to znači da se rak i dalje razvija, a kirurgija nije donijela rezultate. No, ne treba odmah paničariti, jer je znanstveno dokazano da je takav pokazatelj kao PSA čisto individualan i da može varirati u određenim granicama. Liječnici vjeruju da samo značajan porast u njemu može točno ukazivati ​​na razvoj bolesti i da prostatektomija nije donijela nikakve rezultate..

Ponovljena analiza omogućit će da se osigura da je sve u redu sa zdravljem

U cilju praćenja zdravstvenog stanja čovjeka i u ranoj fazi kako bi se utvrdio nastavak razvoja tumora čak i nakon postupka prostatektomije, toplo se preporučuje uzimanje PSA svaka tri mjeseca.

Uzroci porasta PSA nakon radikalne prostatektomije

Medicinska praksa pokazuje da čak i nakon radikalne prostatektomije postoji rizik od recidiva, čiji je postotak oko 40%. U osnovi, muškarci imaju relaps u prvih deset godina nakon operacije. Takve situacije nastaju i ako je muškarac prošao terapiju protiv relapsa, ali još uvijek je taj postotak mnogo niži u usporedbi s onim pacijentima koji su je odbili.

Stvaranje tumorskih formacija događa se bez obzira na to ima li muškarac spolne bolesti, kao i pravilnost seksualnih kontakata i prisutnost loših navika. Želio bih također skrenuti pozornost na činjenicu da čak ni genetska predispozicija nije pokazatelj zaštite od raka i njihovih relapsa..

Bez sumnje, može postojati mnogo razloga zbog kojih se razina PSA povećava nakon radikalne prostatektomije, ali sljedeći se smatraju glavnim:

• upalni procesi u muškom genitourinarnom sustavu;
• stvaranje metastaza u tkivima susjednih organa;
• prisutnost zaostalih područja prostate, u slučaju da željezo nije u potpunosti uklonjeno;
• mehaničke ozljede muških spolnih organa;
• razne nespecifične komplikacije, poput alergijskih reakcija, kao i purulentno-septičke infekcije.

Povećanje PSA može biti povezano s ponovnim pojavom bolesti.

Bilješka! U slučaju da se muškarac, prije nego što je poslao analizu PSA-u, bavio sportom ili krenuo na vožnju biciklom, rezultat može biti narušen.

U slučaju da, bez obzira koliko vremena je prošlo nakon prostatektomije, muškarac ima odstupanje PSA od norme, tada liječnik propisuje posebne postupke i odabire se odgovarajući tretman kako bi se smanjila koncentracija antigena i time spriječila ponovna pojava. Vrlo često se takav tretman propisuje hormonu bolesnika ili terapiji zračenjem.

Zahvaljujući suvremenim metodama terapije i dijagnoze, liječenje genitourinarnih bolesti značajno se poboljšalo, što je omogućilo spasiti mnoge pacijente čak i s tumorskim bolestima. Naravno, rezultat će u potpunosti ovisiti o tome koliko se pravovremeno pacijent obratio za medicinsku pomoć, kao i koliko će pažljivo slijediti sve preporuke stručnjaka.

Radikalna prostatektomija može osigurati najučinkovitije uklanjanje ne samo benignih, već i lokaliziranih malignih novotvorina u prostati. Zbog toga se značajno smanjuje rizik od razvoja komplikacija i povećava se kvaliteta života muškarca. Najvažnije je ne odgađati posjet liječniku i pravodobno kontaktirati medicinsku ustanovu, a ne samo-liječiti, već slijediti sve preporuke kvalificiranog stručnjaka.

Zaključak

Muški genitourinarni sustav izložen je brojnim negativnim čimbenicima. To se posebno odnosi na muškarce koji su dostigli punoljetnost. Upravo u ovom razdoblju prilično je teško izbjeći razne patološke promjene u tkivima prostate. Vrlo često se muškarci zrele dobi suočavaju s razvojem patologija ovog određenog organa i postoje situacije kada liječenje lijekovima ne donosi nikakve rezultate, u kojem se slučaju kirurška intervencija, naime radikalna prostatektomija, ne može u potpunosti odustati. Kao rezultat ovog postupka dolazi do apsolutnog uklanjanja prostate, što omogućava da se riješite onkologije i snizi razinu PSA u tijelu, što se smatra jednim od najznačajnijih pokazatelja, čiji prekomjernost ukazuje na relaps tako opasne patologije kao maligne neoplazme.

Razina PSA se mijenja nakon radikalne prostatektomije

Video: Radikalna prostatektomija u bolesnika s srednjim i visokorizičnim karcinomom prostate - YouTube

Liječenje recidiva raka prostate nakon radikalne terapije - Trajanje: 13:36 Niioncologii 1.504 pregleda Kyzlasov PS - Seksualna rehabilitacija pacijenata nakon radikalne prostatektomije - Trajanje: 6:28 uromedhelp 106 pregleda.

Pas nakon radikalne prostatektomije - norma i što bi trebalo biti?

Uklanjanje prostate (djelomično ili cjelovito) jedna je od glavnih metoda liječenja raka žlijezde. Kako se organ uklanja, to dovodi do naglog smanjenja razine antigena specifičnog za prostatu - proteina koji je proizveo.

Međutim, u nekim slučajevima koncentracija PSA nedovoljno se smanjuje. To može biti posljedica utjecaja određenih čimbenika ili ukazivati ​​na relaps bolesti. Da bi se dobili pouzdani rezultati analize za PSA nakon prostatektomije, važno je pravilno se pripremiti za njega. To će ispravno procijeniti dinamiku antigena nakon operacije.

Kako se indikatori PSA mijenjaju nakon operacije

Prosječna razina PSA - onomarker raka prostate - u nedostatku patoloških pojava u žlijezdi je 4 ng / ml. S razvojem karcinoma, razina PSA u krvi prelazi 10 ng / ml.

Izvršena je prostatektomija adenoma prostate.

Nakon prostatektomije koncentracija antigena se smanjuje. Prvi krvni testovi se izvode ne ranije od 3 mjeseca nakon operacije. Ponekad, ako je potrebna hitnija dijagnoza, to se razdoblje može smanjiti na 4-6 tjedana. Tijekom tog razdoblja tijelo se potpuno obnavlja i proces proizvodnje PSA proteina se stabilizira..

Ako analizirate ranije, kada postoperativni upalni proces još uvijek postoji u tijelu, to će zajamčeno izobličiti rezultate: razina hormona specifičnog za prostatu ukazivat će na recidiv bolesti.

Stopa PSA nakon radikalne prostatektomije:

• Optimalni volumen proizvodnje antigena treba biti unutar 0,2 ng / ml;
• U pojedinačnim slučajevima dopuštena je vrijednost PSA do 0,5-0,7 ng / ml, ali ne i veća.

Prekoračenje ovog pokazatelja znači da se pacijent nalazi u zoni rizika. Uz ovaj rezultat krvne pretrage potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku i liječenje nastaviti.

Kako uzeti analizu za PSA nakon prostatektomije

Učestalost studija ovisi o rezultatima.

Odluka o potrebi dodatne operacije ne donosi se na temelju rezultata jedne analize o PSA. Da bi se propisala ispravna terapija, potrebno je pratiti koncentraciju antigena u dinamici tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Učestalost studija ovisi o dobivenim rezultatima:

1. Ako je razina PSA u granicama normale (do 0,2 ng / ml ne uključuje) - tijekom prve godine nakon operacije, ponavljajuća ispitivanja se provode jednom svaka 3 mjeseca, a zatim - jednom godišnje.
2. Ako je koncentracija antigena u krvi 0,2 ng / ml ili prelazi ovu razinu, potrebna su ponovljena ispitivanja mjesečno. Ako dođe do recidiva, to će pomoći u utvrđivanju njegove prirode i utvrđivanju mogućnosti ponovne operacije.

Postupak provođenja krvne pretrage na PSA nakon prostatektomije isti je kao i prije operacije. Priprema se sastoji od istih koraka:

• Studija se provodi 2-3 tjedna nakon posjeta urologu i dijagnostičkim postupcima, što podrazumijeva fizički utjecaj na područje genitalija;
• Preporučuje se isključiti seksualne činove i masturbaciju nekoliko dana prije uzimanja krvi, u najboljem slučaju - tjedan dana;
• Potrebno je minimalizirati fizičku aktivnost 2-3 dana prije postupka;
• Preporučuje se odbijanje štetne hrane, uključujući kavu i alkohol, nekoliko dana prije studije;
• Uzorkovanje krvi za određivanje razine PSA vrši se na prazan želudac, zabranjeno je jesti hranu 8-10 sati prije određenog vremena;
• Preporučljivo je prestati pušiti dnevno, a u ekstremnim slučajevima - 2-3 sata prije analize za PSA.

Što utječe na točnost analize

Nakon radikalne operacije, određivanje razine antigena specifičnog za prostatu najosjetljivija je metoda dijagnosticiranja mogućih relapsa. Obično je moguće primijetiti ponovni razvoj karcinoma prema rezultatima histoloških i tomografskih studija samo šest mjeseci nakon što je PSA naglo porastao. U nekim se slučajevima ovo razdoblje produžuje na 2 godine..

Nakon uklanjanja prostate, pacijentu se propisuje niz drugih pregleda, uključujući MRI, palpacijski pregled. Ovi postupci mogu promijeniti razinu antigena prostate i iskriviti rezultate krvne pretrage. Stoga je važno unaprijed isplanirati vrijeme istraživanja i isključiti takve pojave.

Čimbenici koji mogu promijeniti koncentraciju PSA u krvi uključuju:

• X-zraka, ultrazvuk (ultrazvuk, TRU) i tomografija (MRI, CT, PET-CT) - uzorkovanje krvi treba obaviti 7 dana nakon postupka;
• Duboka masaža područja prostate - isključite 3 dana prije ispitivanja;
• Biopsija prostate - zahtijeva 2 mjeseca oporavka pacijenta prije davanja krvi radi utvrđivanja razine antigena;
• Uzimanje lijekova, posebno hormonskih, preporučuje se prestati uzimati tjedan dana prije analize;
• Ejakulacija i fizički učinci na područje prostate (kao što je vožnja biciklom) - isključuju se 1-2 dana prije postupka.

Zašto razina PSA može biti povišena nakon uklanjanja prostate

Razina gena specifičnog za prostatu privremeno raste ako se ne poštuju preporuke za pripremu za analizu. Dakle, iscrpljujuće vježbanje ili dugi biciklizam imaju mehanički utjecaj na žlijezde genitourinarnog sustava. Reakcijom žlijezda postaje aktivnija proizvodnja PSA, što kasnije dovodi do izobličenja rezultata istraživanja.

Ako su rezultati analize pogrešni ili lažni pozitivni, pacijentu se propisuje drugi postupak.

Rast PSA u krvi nakon radikalne prostatektomije može biti uzrokovan takvim razlozima:

• U genitourinarnom sustavu razvija se upalni proces;
• Komplikacije su se dogodile nakon prethodne operacije, uključujući zarazne infekcije ili alergijsku reakciju na lijekove;
• Tijekom kirurškog liječenja raka, nisu sva područja tumora uklonjena iz prostate i nastavljaju djelovati;
• Fokus metastaze širi se na obližnje organe i tkiva;
• Ozljede genitalija.

Rizik od ponovne pojave raka prostate u roku od 10 godina nakon kirurškog liječenja u prosjeku iznosi 37,5%. Ovaj pokazatelj ostaje prilično visok čak i ako prolazi tečaj posebne terapije čiji je cilj sprječavanje recidiva..

Što učiniti s povišenim PSA nakon uklanjanja prostate

Faze raka prostate

Ako razina antigena nakon operacije ostane izvan normalnog raspona, potrebno je dodatno liječenje. Izbor režima liječenja ovisi o tome je li došlo do lokalnog ili sistemskog recidiva. Može se odrediti stalnim nadzorom dinamike PSA nakon prostatektomije:

1. S lokalnim recidivom, neoplazma je lokalizirana unutar prethodno operiranog područja. U takvim slučajevima razina PSA premašuje normu samo 2-4 godine nakon prostatektomije.
2. U prisutnosti udaljenih metastaza, kada je tumor prešao preko prostate, govorimo o sistemskom recidivu. Karakteristično je da s takvim relapsom razina antigena specifičnog za prostatu pokazuje abnormalan rast ranije od godinu dana nakon operacije uklanjanja žlijezde.

U slučaju recidiva raka nakon prostatektomije, mogu se primijeniti dvije metode terapije: liječenje hormonskim lijekovima i zračenjem (radio ili radioterapija).

Video: Zračna terapija nakon prostatektomije - YouTube

Liječenje relapsa karcinoma prostate nakon radikalnih metoda terapije - Trajanje: 13:36 Niioncologii 1,298 pregleda Medvedev V L - Kasne komplikacije laparoskopske radikalne prostatektomije - Trajanje: 30:13 uromedhelp 158 pregleda.

Video: Rak prostate. Laparoskopsko uklanjanje prostate prije 5 mjeseci - YouTube

Rak prostate. Operacija - prostatektomija prije 1,5 mjeseca - Trajanje: 13:52 Klinika za IMS 15 858 pregleda Kotov S V - Ispravljanje urinarne inkontinencije nakon radikalne prostatektomije - Trajanje: 22:19 uromedhelp 1 852 pregleda.

Razina PSA nakon radikalne prostatektomije godinu i nekoliko godina kasnije

Rak prostate u ranim fazama vrlo je teško dijagnosticirati, jer je maskiran simptomima karakterističnim za adenom prostate i prostatitis. Jedini način da se utvrdi prisutnost zloćudnog procesa koji je započeo u prostati je odrediti PSA, koji izvan ljestvice postaje s rakom. Kolika bi trebala biti razina PSA nakon radikalne prostatektomije?

Što je radikalna prostatektomija??

Ako je veličina adenoma ili raka prevelika u početnim fazama, kada se metastaze još nisu počele širiti, a tumor je lokaliziran unutar pogođenog organa, bit će potrebna operacija kako bi se problem jednom zauvijek riješio. Ne bojte se da će kvaliteta života muškarca pasti nakon uklanjanja prostate, u stvari, mnogo je bolje ukloniti neispravan organ, jer može značajno naštetiti organizmu.

Radikalna prostatektomija provodi se ako vrijednosti PSA ne prelaze 20 ng / ml, a u protivnom će se morati primijeniti kemoterapija za snižavanje razine ove tvari u tijelu. Drugi preduvjet operacije je dob mlađa od 75 godina, kao i povećanje životnog vijeka najmanje 10 godina nakon operacije.

Trenutno postoje dva načina za provođenje operacije:

Samo liječnik treba odabrati vrstu operacije, koja će se temeljiti na rezultatima pregleda. Otvorena prostatektomija blagotvorna je po tome što je moguće istodobno uklanjanje kamenja iz mjehura, ali je teže u smislu rehabilitacije. Laparoskopija je modernija metoda, ali klinike nemaju uvijek potrebnu opremu..

Što je PSA??

PSA označava antigen specifičan za prostatu, a proizvodi ga, kao što naziv govori, od muške prostate. Normalno je da je stalno prisutan u tijelu predstavnika jačeg spola i odgovoran je za konzistenciju sjemenske tekućine i zaštitu sperme od vanjskih utjecaja. Ali to je važno ne samo u pitanjima reprodukcije, već i za dijagnozu onkološkog procesa koji se pojavio u prostati.

U muškom tijelu PSA postoji u dva oblika:

• vezana, u kojoj je tvar povezana s drugim molekulama i neaktivna;
• besplatan, u kojem je aktivan PSA.

Kako je nemoguće točno izračunati ukupnu količinu PSA koja se formira u tijelu, stoga se uzima u obzir samo slobodni oblik, ali dovoljno je utvrditi prisutnost onkologije.

Povećanje PSA sugerira da osoba hitno treba liječenje i, možda, operaciju za uklanjanje prostate.

Pravila za podnošenje analize

Da bi rezultat analize bio što pouzdaniji, moraju se ispuniti sljedeći zahtjevi prije darivanja krvi:

• morate ujutro u laboratoriju, ne možete doručkovati;
• najmanje 8 sati prije darivanja krvi iz vene, morate napustiti slatke sokove, kavu i alkohol;
• 5-7 dana prije posjeta bolnici, morate prestati seksati;
• ako su provedene masaža ili druge manipulacije s prostatom, tada trebate pričekati 3 tjedna i tek nakon toga darivati ​​krv;
• ako su uzeti uzorci tkiva za biopsiju, ne možete doći na analizu ako je nakon zahvata prošlo manje od mjesec dana.

Za provjeru razine PSA uzima se krv iz vene, zatim se provodi opća analiza, a u rezultatima se navode parametri prostate. U nekim slučajevima može biti potrebna zasebna analiza PSA radi pažljivijeg praćenja promjena u njegovoj razini..

Normalne performanse

Ne postoji norma PSA koja bi odgovarala svim pripadnicima jačeg spola. Poznato je da razina ove tvari ovisi o veličini same prostate koja se povećava kako čovjek postaje stariji i stariji. Postoje sljedeći normalni pokazatelji za muškarce različitih dobnih skupina:

• mlađi od 40 godina - manje od 2,5 ng / ml;
• od 40 do 50 godina - 2,5;
• od 50 do 60 - 3,5;
• od 60 do 70 - 4,5;
• stariji od 70 - 6,5.

No ovi se pokazatelji ne mogu podudarati u muškaraca koji su se podvrgli operaciji uklanjanja prostate. PSA nakon prostatektomije naglo se smanjuje, jer je organ koji proizvodi ovu tvar uklonjen, pa pokazatelji mogu biti niži od 0,2 ng / ml.

Vodeći liječnici vjeruju da ne biste trebali brinuti ako pokazatelji prelaze čak 8-10 ng / ml, jer PSA u muškom tijelu može biti proizveden vrlo nestabilno i ovisi ne samo o prisutnosti ili odsutnosti onkologije, već i o drugim čimbenicima.

PSA nakon uklanjanja prostate

Unatoč činjenici da prostata uglavnom proizvodi prostatsku tvar, PSA mogu stvarati periuretralne i mliječne žlijezde. Zato testovi, čak i nakon uklanjanja prostate, pokazuju prisutnost antigena specifičnog za prostatu..

Da bi rezultat laboratorijskih ispitivanja bio što pouzdaniji, krv trebate donirati što je češće moguće. Ako vrijednosti ne prelaze 0,2-0,4 ng / ml, a ovi pokazatelji se drže već duže vrijeme, tada ne govorimo o riziku ponovne pojave. Uz dobar oporavak nakon operacije, takve se brojke opažaju nakon godinu dana, a nakon nekoliko godina.

Druga stvar je ako su pokazatelji opet počeli brzo rasti. U ovom slučaju možemo govoriti o recidivu raka. Ako su se pokazatelji povećali nekoliko godina nakon operacije, tada s pouzdanjem možemo govoriti o raku.

Zašto se PSA može povećati?

Uz onkologiju, porast razine PSA može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• upalni proces u organima genitourinarnog sustava;
• ozljede zdjeličnih organa;
• nepotpuna ekstrakcija prostate, čiji preostali dijelovi i dalje proizvode PSA;
• alergija na lijekove koji se koriste tijekom operacije;
• infekcija nakon operacije.

Povećanje PSA nakon uklanjanja žlijezde može biti povezano s širenjem metastaza na susjedne organe. Kako bi izbjegli relaps, liječnici obično propisuju posebnu terapiju, koju pacijent mora strogo uzimati. Statistički podaci kažu da se rak vraća na oko 30%, stoga morate uložiti sve napore kako se onkologija ne bi ponovno izjasnila.

Ako se bolest ipak vratila, pacijenta treba pažljivo pregledati pomoću najsuvremenije opreme kako bi se procijenila veličina malignog procesa i odredio najoptimalniji tretman. Obično se koristi zračenje, hormonska terapija i kemoterapija. Antiandrogeni lijekovi imaju dobar učinak i pacijenti ih vrlo lako podnose, ukoliko pacijent ne proširi metastaze po tijelu, rizik od povratka raka značajno se smanjuje.

Najbolje što pacijent može učiniti u takvoj situaciji je nadzirati njegovo stanje i najmanju bolest savjetovati se s liječnikom, a također na vrijeme darivati ​​krv. Ovo je jedini način da se na vrijeme primijete zloćudni procesi i spriječe ih, čime se produljuje život na još mnogo godina..

• Test krvi prostate

Video: Laparoskopska radikalna prostatektomija koja štedi robote - YouTube

Povećani regionalni limfni čvorovi i koštano-destruktivne promjene na razini skeniranja nisu određeni. Radikalna retropubična prostatektomija / radikalna retrogradna prostatektomija - trajanje: 7:31 urokotov 6.869 pregleda.

Video: Kirurško liječenje raka prostate (radikalna prostatektomija) - YouTube

Procjena postaje dostupna nakon iznajmljivanja videa. Onrosolog-urolog iz klinike Andros Sergej Vladimirovič Galanin govori o kirurškoj metodi liječenja raka prostate (radikalna operacija prostatektomije).

Video: Kyzlasov PS - Seksualna rehabilitacija pacijenata nakon radikalne prostatektomije - YouTube

Tevlin KP - Uloga PSA u liječenju adenoma prostate - Trajanje: 9:36 uromedhelp 134 pregleda. Inkontinencija mokraće nakon prostatektomije.mp4 - Trajanje: 9:00 IREENAfromBelorusija 1.979 pregleda.

Video: Rak prostate. Kirurgija - prostatektomija prije 1,5 mjeseca - YouTube

Komplikacije nakon obilaska prostate - Trajanje: 8:48 Moskva Klinika doktora 3.889 pregleda.Hirurško liječenje raka prostate (radikalna prostatektomija) - Trajanje: 4:23 Klinika Andros 2785 pregleda.

PSA nakon radikalne prostatektomije - prihvatljiva razina, analiza, dijagnoza i liječenje relapsa

Razina PSA (prostatički antigen) u serumu u krvi služi kao marker za određivanje transformacije adenoma prostate u karcinom, dijagnosticiranje asimptomatskog karcinoma ili njegovo ponovno pojavljivanje nakon uklanjanja prostate (radikalna prostatektomija).

U četvrtine operiranih pacijenata, recidivi se mogu pojaviti tijekom 10 godina. Biološka analiza PSA omogućuje prekomjernu koncentraciju od 4 ng / ml da pacijenta dodijeli rizičnoj skupini s vjerojatnošću od 30%. Ako je PSA veći od 10 ng / ml, tada se postotak rizika povećava na 50%.

PSA test mora se proći 1-1,5 mjeseci nakon prostatektomije, kada bi se vrijednost antigena trebala smanjiti i vratiti u normalu (odmah nakon operacije, razina PSA ostaje visoka). Prve godine morate ovaj indikator provjeravati svaka 3 mjeseca kako ne biste propustili mogući ponovni slučaj. Ako PSA 0,2 ng / ml, liječenje treba nastaviti s mjesečnim nadzorom markera tumora.

Dopuštene razine antigena

Proizvodnja PSA enzima funkcija je prostate. U zdravog čovjeka njegov sadržaj u krvi je od 0 do 4 ng / mg. S godinama se norma mijenja: za 40-50-godišnjake - ≤ 2,5,%, 50-60-godišnjake - ≤ 3,5, 60-70-godišnjake - ≤ 4,5, starije od 70 -≤ 6,5 ng / ml Prekoračenje dopuštene razine antigena specifičnog za prostatu signalizira razvoj patološkog procesa u prostati.

Nakon uklanjanja prostate, PSA opada. Ponovna analiza provodi se 3 mjeseca nakon operacije, kada se tijelo mora oporaviti. Norma antigena nakon prostatektomije treba biti 0,05-0,2 ng / ml i ne više. PSA od 0,4-0,5 ng / ml i dalje se smatra prihvatljivim - prihvatljivim. Ako je prekoračena razina od 0,7 ng / ml, potreban je tečaj liječenja.

Oko 20-30% pacijenata indikovano je da se podvrgava tretmanu protiv ponovnog povraćanja 5 godina. Da biste procijenili dinamiku bolesti, analizirajte niz (nekoliko uzastopnih) analiza napravljenih kako biste utvrdili stopu udvostručenja PSA pokazatelja (najvažnijeg pokazatelja). Ako se PSA tijekom godine poveća za> 0,7 ng / mg, tada je započeo relaps rane u ranoj fazi. B trebate povezati terapiju

Za određivanje vrste relapsa koriste se pokazatelji kao što su početna razina PSA, njegovo vrijeme udvostručavanja i Gleason indeks (histološki pokazatelj tkiva stanica raka). Gleason indeks pokazuje kako (u kojoj mjeri) utječu stanice prostate.

U 80% slučajeva, s dvostrukom stopom od 4,3 mjeseca, vjerovatno je da će doći do sistemskog recidiva, metastaze se pojavljuju u udaljenim organima (izvan prostate). To je moguće šest mjeseci nakon prostatektomije. Lokalni recidivi nastaju kasnije (nakon 3 godine ili više), ako je razdoblje udvostručenja PSA 11 mjeseci. Neoplazme (s lokalnim recidivima) javljaju se u operiranom području.

U prvoj godini nakon operacije, kontrola PSA provodi se svaka 3 mjeseca, u 2-3-oj godini - svakih 6 mjeseci, a zatim - jednom godišnje. Rano povećanje razine PSA (tijekom cijele godine) i udvostručenje antigena prostate 4-6 mjeseci nakon vađenja organa ukazuje na sistemsku leziju.

Visoki PSA ne mora nužno značiti povratak. Ponekad privremeni porast ovog pokazatelja uzrokuju drugi razlozi:

• spolni odnos;
• Ultrazvuk ili palpacija prostate;
• masaža tijela;
• mehanička trauma prostate;
• biopsija.

Norma razine PSA ovisi o dobi muškarca:

• za djecu od 40-49 godina je 2,5 ng / ml;
• 50-59 godina - 3,5;
• 60-69 godina - 4,5;
• nakon 70 godina - do 6,5 jedinica.

Čimbenici koji utječu na razinu PSA jesu: loše navike i ovisnosti o hrani, naporan fizički rad.

Podnošenje analize

Za dobivanje rezultata ispitivanja krvi na antigen, isključujući utjecaj neizravnih čimbenika, potrebno je poštivati ​​ograničenja i pravila za njegovo davanje:

• 3 tjedna prije analize, nemoguće je provesti postupke u području organa (ultrazvuk, rendgen, MRI);
• 2 tjedna ne uzimati lijekove (Proscar, Ciklofosfamid itd.);
• u tjednu preporučljivo je suzdržati se od seksualne intimnosti, ejakulacija je neprihvatljiva tijekom dana;
• 3 dana nemojte naporno raditi (fizički se naprezati);
• iz prehrane dnevno isključite štetne proizvode (slani, dimljeni, kiseli), alkohol, kava, slatkiši;
• 8 sati da ne jedete (možete piti samo vodu);
• 2 sata prije isporuke ne pušiti.

Ako analiza pokazuje rast PSA i prekoračenje norme za udvostručenje vremena PSA, pacijentu je propisan dodatni pregled.

Dijagnoza relapsa

Ako postoji sumnja da je došlo do recidiva, onkolozi dodatno provode:

• fizički pregled (palpacija);
• Ultrazvuk (kroz trbušni zid ili rektalno pomoću posebnog senzora);
• CT skeniranje trbuha;
• MRI zdjelice;
• scintigrafija kostiju (određivanje stupnja metastaze u kosti).

Ove su studije neinformativne, ako ne postoji koncentracija antigena, postojanje relapsa se ne može potvrditi. Kada koncentracija prostatičkog antigena prelazi 40 ng / ml, gore navedene metode potvrđuju povratak.

Lokalni recidivi mogu potvrditi u 80% slučajeva (s PSA = 2 ng / ml) učinkovitiju metodu instrumentalnog pregleda - endorektalni MRI.

Scintigrafija antitijela je točna dijagnostička tehnika koja u 70-80% slučajeva potvrđuje prisutnost relapsa, bez obzira na razinu PSA. To omogućava nastavak liječenja raka. Samo u 55% bolesnika pravovremeni otkrivanje biopsije prostate pomaže pravovremenom otkrivanju. Iako je biopsija pouzdana metoda dijagnosticiranja ponovnog karcinoma ili pobijanja onkologije.

liječenje

Ako se dijagnosticira relaps, odabire se vrsta ponovnog liječenja. Pri tome se uzimaju u obzir karakteristike pacijenta i vrsta terapije.

U slučaju lokalnog recidiva, predlažu se sljedeće metode:

• Terapija radijacijom. Koristi daljinsko kvantno i korpuskularno zračenje kako bi izravno utjecao na tumor i uništio stanice raka.
• Ultrazvučna ablacija - odbacivanje stanica raka. HIFU je moderna minimalno invazivna tehnologija liječenja raka prostate radiofrekvencijskim zrakama (Sonablate oprema). HIFU terapija je moguća ako nema metastaza, nisu zahvaćeni limfni čvorovi, s Gleason ocjenom ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
• Ponavljana prostatektomija (rijetko se koristi).
• Kao dodatno liječenje koristi se hormonska terapija. Indiciran je za bolesnike s visokom koncentracijom PSA (> 20 ng / ml) prije operacije.

Sa sistemskim relapsom:

• kemoterapija;
• terapija radijacijom;
• hormonska terapija.

Ključni alat za praćenje učinkovitosti liječenja je PSA test. U većini slučajeva PSA se smanjuje za 0,5 ng / ml.

Ponekad liječnik (u slučaju sumnje na rekurentni karcinom PSA testom) može ponuditi dinamično promatranje. To ne znači da je bolest neizlječiva. Možda karcinom raste u liječenju ili uklanjanju tumora do sada nije potrebno. Pacijenta treba pregledati. Promatrajući brzinu rasta patoloških stanica, liječnik će propisati aktivno liječenje ako rak počne napredovati..

Ovo promatranje preporučuje se pacijentima nakon prostatektomije s kasnom pojavom antigena (nakon 2 godine) i s Gleason indeksom do 7 jedinica. Pojava metastaza kod pacijenata kasni s 8 godina. Nakon pojave metastaza u 5 godina moguć je smrtni ishod.

Rezultati liječenja ocjenjuju se s 2 pokazatelja: kvaliteta i životni vijek pacijenata. Razvijeni laparoskopski i endoskopski kirurški zahvati, uvođenje asistatskih tehnologija poboljšali su rezultate prostatektomije koja štedi živce.

Upotreba najnovijih tumorskih markera u radu onkologa omogućava otkrivanje raka prostate u početnim fazama. Omogućuje lokalno uništavanje tumora s najmanje traumatičnih učinaka na pacijenta.

Video: Rak prostate, radikalna prostatektomija u Klinici GARVIS - YouTube

Procjena postaje dostupna nakon iznajmljivanja videa Hirurško liječenje karcinoma prostate (radikalna prostatektomija) - Trajanje: 4:23 Klinika Andros 2780 pregleda.

Video: Dijagnoza raka prostate - YouTube | Ocjena postaje dostupna nakon iznajmljivanja videozapisa

... nakon posljednje rektalne intervencije (pregled prsta, masaža, TRUS, analni seks) sliAko ste pronašli PSA više od 2,5, tada će vam biti propisana biopsija prostate, a ako se rak potvrdi, ponudit će vam radikalnu prostatektomiju...

Praćenje bolesnika s rakom prostate nakon radikalne prostatektomije

Praćenje bolesnika u postoperativnom razdoblju sastavni je dio liječenja onkuroloških bolesnika. To je prije svega zbog činjenice da mali dio pacijenata nakon operacije doživi rane ili dugotrajne komplikacije (strikture, urinarna inkontinencija, impotencija itd.). Pored toga, većina pacijenata operiranih zbog raka osjeća se ugodnije pod dinamičkim nadzorom..

Svi pacijenti koji su podvrgnuti RPE-u trebaju biti pod nadzorom liječnika prvih 5 godina nakon operacije, kada je rizik od recidiva najveći.

Prostati specifični antigen

Određivanje prostata specifičnog antigena (PSA) i digitalni rektalni pregled glavne su studije u procesu dinamičkog promatranja. Ako uzmemo u obzir vrijeme poluraspada PSA (3,2 dana), njegova razina u krvi trebala bi pasti, a nakon 2-4 tjedna nakon operacije trebala bi biti manja od 0,1 ng / ml. Prvo određivanje PSA provodi se mjesec dana nakon radikalne prostatektomije (RPE). Nadalje, razina specifičnog antigena prostate u krvi određuje se 3, 6 i 12 mjeseci nakon liječenja. Tijekom sljedeće dvije godine razina PSA utvrđuje se svakih 6 mjeseci, a zatim - jednom godišnje.

Mora se zapamtiti da razina PSA odmah nakon operacije ispod 0,1 ng / ml nije apsolutni pokazatelj izlječenja. Unatoč činjenici da minimalno povećanje razine specifičnog antigena prostate nakon operacije može biti posljedica nepotpunog uklanjanja tkiva prostate, ovaj slučaj treba smatrati biokemijskim recidivom bolesti.

U skladu s preporukama Europskog udruženja za urologiju, prag razine PSA u krvi kod kojeg se dijagnosticira relaps je veći od 0,2 ng / ml.

Svaki pacijent tijekom promatranja mora znati svoju vrijednost PSA. Naš prvi prioritet je ponoviti istraživanje razine specifičnog antigena prostate prije nego što donesemo zaključak o učinkovitosti operacije. Primarni uzrok neuspjeha liječenja je podcjenjivanje primarnog tumora u trenutku postavljanja dijagnoze..

Kada se analiziraju podaci značajne skupine bolesnika (preko 9000) koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji zbog klinički lokaliziranog karcinoma (T1-T3a) na Institutu J. Hopkins, Misop Han i dr. Tijekom posljednjih 20 godina. (2004) zaključio je da je broj pacijenata s izvanorganiziranim širenjem procesa (pT3) u kombinaciji s pozitivnim kirurškim marginama konstantan i stalno visok (22,7-27,8%) nakon početnog smanjenja od početka 80-ih (53% ).

Autori su primijetili da su široko rasprostranjeni programi za rano otkrivanje raka prostate doveli do smanjenja učestalosti RP-a, a smanjenje razine pozitivnih kirurških margina rezultat je boljeg odabira bolesnika nego poboljšanja u kirurškoj tehnici. Stalno visok postotak pozitivnih kirurških margina kod muškaraca s rTZ-om zahtijeva kontinuirano poboljšavanje kirurške tehnike i adjuvantne terapije..

Serumski PSA uspješno se koristi za praćenje bolesnika liječenih od raka prostate više od desetljeća. Smatra se da ovaj marker tumora omogućuje ranu i točnu procjenu učinkovitosti liječenja, pružajući kliničarima alat za brzo prosuđivanje potencijalnih prednosti novih oblika liječenja i / ili praćenje stanja bolesti nakon liječenja.

Iako većina istraživača kaže da pacijentovo biokemijsko stanje nakon liječenja (korištenjem različitih frakcija PSA) predviđa konačni klinički ishod, ostaje nejasno može li i kada biokemijska kontrola predvidjeti klinički recidiv..

Studije su pokazale da nakon liječenja kontrola specifičnog antigena prostate ima ograničenu sposobnost određivanja stope izlječenja u prvih 5 godina nakon terapije zračenjem ili kirurškog liječenja, jer pacijenti bez biokemijskih relapsa nisu nužno izliječeni.

Na temelju analize više od 600 članaka objavljenih u proteklih 14 godina na ovu temu, F. Vicini i sur. (2005.) odabrano je 128 s najvećim brojem kliničkih opažanja i najprostranijim u pogledu ispitivanih parametara.

Istraživanje je imalo za cilj utvrditi:
1) pruža li PSA praćenje ranu i točnu procjenu učinkovitosti nadomjesne terapije raka ili neuspjeha liječenja;

2) je li bilo koji od PSA derivata rani pokazatelj sistemskog ili lokalnog relapsa;

3) može li određeni prostatični antigen odrediti vrijeme kliničke relapsa;

4) je li rani biokemijski recidiv indikacija za operativni zahvat.

Iako je niži PSA nakon terapije zračenjem (RT) posljedica učinkovitosti liječenja, od 5 do 25% pacijenata s čak najoptimalnijim biokemijskim odgovorom u konačnici ima loše rezultate petogodišnjeg preživljavanja.

Biokemijski relapsi u bolesnika nakon RT-a prethode kliničkom recidivu za 6-18 mjeseci, ali nema dovoljno objavljenih podataka koji bi sugerirali da bilo koja vrsta rane intervencije (antiandrogeni, RT, kirurgija itd.) Utječe na preživljavanje.

Najjasnije, biokemijski se relaps utvrđuje nakon terapije zračenjem raka prostate. Stoga uporaba PSA praćenja nakon liječenja raka prostate ostaje kontroverzna zbog značajnih razlika u točnosti, osjetljivosti, specifičnosti i pozitivnoj prediktivnoj vrijednosti za klinički rezultat. Nijedan derivat prostatičkog antigena nakon liječenja još uvijek ne može pouzdano biti povezan s određenom vrstom relapsa..

Krajnja korist praćenja serumskog PSA nakon liječenja raka prostate i dalje je kontroverzna. Postoji potencijalna opasnost povezana s pogrešnim razmatranjem učinkovitosti novih metoda liječenja, intoksikacije tijela zbog biokemijskog recidiva. Stoga je pri određivanju povišene razine PSA u serumu u bolesnika nakon radikalnog liječenja prikladno napraviti dodatna istraživanja.

PSA ne otkriva jasne razlike u lokalnom recidivu i udaljenim metastazama. Također postoje značajne razlike u interpretaciji vrijednosti antigena specifičnih za prostatu, ovisno o vrsti liječenja (terapija zračenjem, kirurško liječenje i hormonska terapija). Osim toga, iako postoje neki znakovi da je antiandrogenska blokada ili RT (nakon prostatektomije) učinkovitija od odloženog liječenja, objektivni pokazatelji boljeg preživljavanja još nisu potvrđeni.

Konačno, čak i ako rana blokada protiv androgena dovodi do poboljšanog preživljavanja, nije jasno je li vrijeme kliničke relapsa, utvrđeno kontrolom PSA, klinički značajno za pacijente nakon terapije zračenjem.

Sve to ne omogućuje objektivnu procjenu učinkovitosti primarnog liječenja i pravodoban odabir pacijenata za spasilačku terapiju. Određivanje biokemijskog relapsa nakon kirurškog liječenja važan je korak praćenja. Referentna točka za otkrivanje biokemijskog recidiva bila je predmet nekoliko modernih studija. Neki su istraživači koristili preosjetljive PSA testove i dobili su oprečne rezultate. Druge studije sugeriraju da bi razina podvođenja PSA-DT trebala biti pogodnija referentna točka u odnosu na bilo koju inicijalno otkrivenu razinu PSA..

Pokazatelji specifičnog antigena prostate, koji ukazuju na biokemijski recidiv nakon operacije, navedeni su u tablici. 12.1.

Tablica 12.1. PSA indikatori koji ukazuju na biokemijski recidiv nakon operacije

Početak rane korekcije biokemijskih relapsa uključuje blokadu androgena za izolirane slučajeve. Neki autori ukazuju na dulja razdoblja preživljavanja s ranim intervencijama, drugi preporučuju uporabu adjuvantne terapije i blokade antiandrogena uz visoki rizik od biokemijskog i kliničkog recidiva. Uz rane intervencije za biokemijske relapsa nakon radikalne prostatektomije, tradicionalno se provodi zračenje.

Neki istraživači tvrde da je najučinkovitiji u ranim biokemijskim relapsima (nakon operacije određuje se PSA manji od 2 ng / ml). U prilog tome, kratkotrajna randomizirana ispitivanja utvrdila su djelotvornost ove spasilačke terapije..

Nažalost, kada se razina specifičnog antigena prostate poveća, svi razumiju da govorimo o relapsu bolesti, ali još uvijek nije moguće točno razlikovati lokalni recidiv od sistemske bolesti, tj. udaljena metaza. U tim se slučajevima mora imati na umu da su udaljene metastaze povezane s kratkim vremenom udvostručenja PSA (kraćim od 6 mjeseci), a lokalni recidiv je u korelaciji s dugim vremenom udvostručenja markera tumora. Vrijeme udvostručavanja razine PSA, stupanj diferencijacije neoplazme, njezin stadij (pTNM) važni su čimbenici koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu između lokalnog recidiva i udaljenih metastaza.

Brojna istraživanja pokazuju da se prisutnost i lokalnih recidiva i udaljenih metastaza može pojaviti s neodredivom razinom specifičnog prostatičkog antigena. To je izuzetno rijetko i u pravilu se događa u slučajevima kada se otkriju nediferencirani oblici raka prostate. Zato za bolesnike s relativno povoljnim stadijima bolesti (

Digitalni rektalni pregled

Digitalni rektalni pregled (PRI) provodi se kako bi se identificirao lokalni recidiv u području operacije.

Mnogi autori smatraju da se PRI mora provoditi samo u bolesnika s povišenom razinom PSA. Dakle, prema C.R. Pound i sur. (1999), među 1916 bolesnika nakon RPE, nije zabilježen niti jedan slučaj lokalne recidiva kod bolesnika sa specifičnom razinom antigena prostate manjom od 0,1 ng / ml. Podaci koje su pružili S. Obek i sur. (1999.) ukazuju da su se promjene identificirane s PRI-om u pravilu dogodile kod pacijenata s povišenom razinom PSA. Stoga se PRI mora provoditi u bolesnika koji su podvrgnuti RPE-u samo s povećanjem PSA. Svaki čvor koji se može otkriti treba smatrati sumnjivim zbog lokalnog ponavljanja..

Prediktivna vrijednost i specifičnost PRI proučavana je u M.D. Saleem i sur. (1998.), koji je pokazao da je 71% bolesnika nakon RPE s povišenom razinom specifičnog antigena prostate imalo pozitivan odgovor na sumnju na biopsiju. Kombinacija PRI s određivanjem razine PSA značajno povećava osjetljivost metode.

Dakle, 20% bolesnika (PSA 1,0 ng / ml nakon RPE povećava učestalost recidiva bolesti tijekom biopsije. Nedavno je objavljeno niz izvještaja o izvedivosti obavljanja biopsije dna prostate i urethrovesical anastomosis s porastom PSA> 0,2 ng / ml). argument u prilog tome je dokaz povećanja stope preživljavanja bolesnika s niskim razinama PSA (1 ng / ml, lokalizirani tumor ili lokalno uznapredovali karcinom, PSA 1 ng / ml).

Po njihovom mišljenju, incidencija recidiva nije u korelaciji s brojem injekcija tijekom biopsije, već s rezultatima PRI, TRUS-a, kao i s razinom specifičnog antigena prostate, patološkog stadija raka prostate.

Identifikacija koštanih metastaza provodi se scintigrafijom kostiju. Do danas, ovo istraživanje nije jasno utvrdilo razinu PSA. Većina stručnjaka vjeruje da je 20 ng / ml u bolesnika koji nisu primili adjuvantnu hormonsku terapiju indikacija za scintigrafiju kostiju..

Za otkrivanje metastaza na limfnim čvorovima koristi se CT ili MRI, no mnogi su istraživači primijetili nisku osjetljivost ovih metoda s veličinama čvorova od 1 cm ili manje. No, nedavna ispitivanja pokazuju da CT može biti koristan u otkrivanju metastaza na limfnim čvorovima kod pacijenata koji nemaju podatke o metastazi na kosti i razinama PSA iznad 4 ng / ml.

nalazi

1. PSA je najinformativniji marker koji se koristi za dinamičko praćenje bolesnika nakon RPE. Prvo određivanje nakon RPE provodi se nakon 1 mjeseca, a zatim nakon 3, 6, 12 mjeseci; u naredne dvije godine - svakih 6 mjeseci.

2. Stopa rasta prostatičkog specifičnog antigena može odrediti prirodu recidiva bolesti (lokalni ili uobičajeni proces).

3. PRI u kombinaciji s definicijom PSA čine osnovnu razinu ispitivanja bolesnika s sumnjom na recidiv bolesti.

4. Nakon RPE, PSA> 0,2 ng / ml treba smatrati relapsom..

5. Pacijenti s povišenim PSA-om i s PRI - za koje se sumnja lokalni recidiv, zahtijevaju biopsiju ovog područja TRANZA.

6. Preporučuje se prepoznavanje lokalnog recidiva pomoću TRUS-a i biopsije ako je važno za naknadno liječenje - terapija druge linije.

7. Metastaze se mogu otkriti CT / MRI ili scint-t i koštanim decanterom. U bolesnika bez kliničkih simptoma, preporučljivo je izvesti ove studije na specifičnoj razini antigena prostate veće od 4 ng / ml, odnosno 20 n / ml..

MI. Kogan, O.B. Laurent, S.B. Petrov

Video: Kotov SV - Radikalna post-stanična prostatektomija "korak po korak" - YouTube

Kotov SV - Ispravljanje urinarne inkontinencije nakon radikalne prostatektomije - Trajanje: 22:19 uromedhelp 1.529 pregleda.Rak prostate. Operacija - prostatektomija prije 1,5 mjeseca - trajanje: 13:52 klinika IMS 15,337 pregleda.