Posljedice biopsije jetre

Podaci iz literature govore da je broj posljedica biopsije jetre u prvih 10-15 godina njezine široke uporabe bio značajno veći nego u sljedećim godinama.

No na temelju vrlo čvrstog materijala (22 675 probijanja) pokazalo se da je u prosjeku smrtnost s biopsijom punkcije 0,16-0,17%.

Uočili smo takve komplikacije punkcije jetre - potkožni emfizem, unutarnje krvarenje, hematom na mjestu biopsije, kolaptoidno stanje, refleksna crijevna pareza), a u svim je slučajevima ishod bio povoljan.

Broj komplikacija posebno se značajno smanjio nakon uvođenja biopsije probijanja igle Menghinija u praksu. Ovaj autor, na materijalu od 10 000 proboja koje je napravio, nije zabilježio niti jedan smrtni ishod niti jednu komplikaciju.

U modernim uvjetima, nepoželjne posljedice biopsije jetre, a kamoli smrtni ishodi, mogu se pojaviti ili na neiskustvo operatora, ili kada se koriste igle prevelike veličine, druga kršenja tehnike probijanja, ili, na kraju, kao posljedica zanemarivanja postojećih kontraindikacija za punkciju, koje su u potpunosti razvijene.

Kontraindikacije za biopsiju jetre temelje se na analizi nepoželjnih posljedica i uzroka njihove pojave. Stoga je potrebno nakratko zaustaviti neželjene posljedice biopsije jetre i njezine komplikacije..

Najopasnija komplikacija biopsije jetre je krvarenje - subkapsularno, u trbušnoj i pleuralnoj šupljini. Uz biopsiju, krvarenje se pojavilo u 0,2% slučajeva. Uzrok krvarenja može biti oštećenje proširenih krvnih žila jetre, poremećaj krvarenja, kao i punkcija angioma jetre i mjehura, ehinokok.

Rizik od krvarenja raste eksponencijalno s povećanjem promjera igle. Stoga se nakon uvođenja u iglice igala promjera manjeg od 1 mm broj takvih komplikacija naglo smanjio. Međutim, čak i uz upotrebu tanke igle, može doći do kobnog krvarenja ako se probijanje vrši u šupljini ispunjenoj krvlju. Dakle, Vido, Micek, Langer opisuje smrt nakon što igla za probijanje uđe u kancer, čvor.

Rizik od krvarenja povećava se i upotrebom igala sa šiljastim krajem, s produženjem intrahepatičke faze punkcije, kao i s poremećajima krvarenja u pacijenta (hipoprotrombipemija, hipofibrinogenemija, trombocitopenija, produljeno vrijeme zgrušavanja krvi i vrijeme krvarenja), što se, kao što znate, često pojavljuje kada produljena žutica i teški oblici ciroze jetre.

Kako bi se spriječilo krvarenje, pacijentima se preporučuje da pred punkciju propisuju vitamine P, C i K i bez propusta utvrde glavne pokazatelje sustava koagulacije krvi (broj trombocita, protrombinski indeks, vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja krvi).

Razvijeno krvarenje zahtijeva hitnu primjenu hemostatskih sredstava i, prije svega, transfuziju krvi. Ako se pojave simptomi unutarnjeg krvarenja, potrebna je laparotomija.

Druga ozbiljna nepoželjna posljedica biopsije jetre je žuč i gnojni peritonitis koji se općenito primjećuje prilično rijetko. Najčešće se žučni peritonitis pojavljuje tijekom punkcije bolesnika s produljenom subhepatičkom žuticom.

Kako bi se spriječila ova komplikacija u svim slučajevima kada se infekcija žučnih puteva ne može čvrsto isključiti, preporučljivo je propisati antibiotike prije i nakon punkcije; razvijena peritonealna upala može zahtijevati kirurško liječenje.

Rijetka i obično prolazna posljedica biopsije jetre je pneumotoraks..

Ponekad se nakon punkcije razvija slika pleuralnog šoka. Obično je uzrok šoka nedovoljna priprema (psihološka i ljekovita) pacijenta. S razvojem šoka ili kolapsa indicirani su analgetici, sedativi i vaskularni lijekovi; u teškim slučajevima - transfuzija krvi.

Od rijetkih posljedica biopsije jetre, moguće punkcije organa - pluća, crijeva, bubrega, žučnog mjehura.

Česta, ali ne opasna i prolazna posljedica biopsije jetre je bol. Mogu biti lokalni (u desnom hipohondriju) i reflektirani (u epigastričnoj regiji, u desnom ramenu ili iznad ključne kosti). Najčešće se bol javlja kod loše pripreme pacijenta, povećane razdražljivosti, nedovoljne anestezije ili grubih manipulacija. Obično se ne zahtijevaju drugi lijekovi osim propisivanja analgetika..

Video:

Koristan

Povezani članci:

1. Biopsija jetre zbog rakaDijagnoza raka jetre može se patološki potvrditi citološkim, histološkim pregledom ili kombinacijom istih.
2. Biopsija jetrePokušaji korištenja punkcijske biopsije jetre poznati su prije više od 100 godina Perpjom, a 1900..
3. Kako se radi biopsija jetrePostoje dno temeljno različite metode biopsije jetre. Jedan od njih usmjeren je na dobivanje jetrene građe..
4. Postupak biopsije jetrePostupak biopsije jetre može se izvesti perkutano tijekom operacije (otvorena ili laparoskopska).
5. Ograničenja biopsije jetreUz postojeće iglene sustave i tehnike probijanja, mogućnosti biopsije jetre ograničene su sljedećim okolnostima.
6. Oprema za biopsiju s biopsija-medicinski.ruPravodobno i kompetentno liječenje omogućuje vam da se potpuno riješite bolesti, u svrhu i provođenju je potrebno.

23 misli na "Posljedice biopsije jetre"

Koliko dugo nakon biopsije jetre nastaju komplikacije?

Od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Molim odgovorite na moje pitanje..

17. listopada dali su mi biopsiju jetre - punkciju formacije u jetri tipa 1-1,5 cm bezvodnog vezikula ispunjenog tekućinom (kako se ispostavilo, pojedinačne stanice nepromijenjenog epitela jetre), ciste koja sjedi u meni oko 20 godina, ponekad određena ultrazvukom, ponekad ne.
Učinili su to strogo u skladu sa svjedočenjima (stvarno je bilo ozbiljnih sumnji), filigranskim bezbolnošću i brzinom (mladi liječnik o kojem svi govore i s pravom „zlatne ruke“), sićušnom iglom (vidio je to).
Iskreno sam proveo 2 sata u klinici pod ledenim mjehurom, zatim još jedan dan - sjedeći pod nadzorom, nije bilo neugodnosti u prvim minutama, satima, danima (na fleku - ostala je sitna mrlja krvi) i nisam našao narednih 9 dana u sebi. Nakon tri dana, počeo se pažljivo tuširati, opet, bez problema.
Danas (27. listopada) ujutro bezumno odvučeni su iz garaže u automobil (a potom i natrag) sklop bačenih 17-inčnih valjka, potpuno zaboravljajući na rad prije deset dana (tj. To je moja greška). Nakon nekog vremena trbušni mišići su se počeli bolovati (dobro, kao da se na to nisu navikli), ali u jetri su se pojavile neugodne senzacije.
Može li se to nekako povezati s tom biopsijom? Trebam li noćas ostati gore, slušati sebe i samo malo iza volana i žuriti do vašeg medicinskog centra ili je to moja sumnja? Na površini trbuha ne postoji ništa sumnjivo..
Molim vas odgovorite, hvala vam unaprijed, Anatoly.

Vrlo sumnjam u to da nakon 10 dana može doći do nekih posljedica. Umjesto toga, stvarno boli mišić, a ne osjećaj u jetri, to samo boli. Mislim da bismo trebali ići u krevet, a sutra ćemo se vidjeti.

Što je biopsija jetre? Indikacije, vrste i rezultati

Točna dijagnoza omogućuje vam sastavljanje kompetentnog plana liječenja i sprečavanje razvoja patologije, kao i njezin prijelaz u akutne i kronične oblike. Ali ne uvijek krvni test i ultrazvučna dijagnostika odražavaju cjelovitu sliku pacijentovog stanja. Biopsija je jedna od najučinkovitijih metoda dijagnosticiranja patologija unutarnjih organa. Biopsija jetre pomaže odrediti etiologiju bolesti i opseg oštećenja tkiva..

Što je biopsija?

Biopsija jetre (punkcija) postupak je tijekom kojeg se uzorkuje minimalna količina tkiva organa za proučavanje biološkog materijala na staničnoj razini. Postupak je klasificiran kao specifičan.

Indikacije za operaciju

Punkcija jetre neophodna je u slučajevima kada se dijagnoza ne može odrediti standardnim setom testova ili ako dežurni liječnik dovede u pitanje dijagnozu koja je već postavljena u kliničkom okruženju:

• promjena veličine slezene i jetre (s nepoznatom etiologijom);
• kontroverzni rezultati ispitivanja funkcije jetre;
• utvrđivanje stupnja oštećenja jetre alkoholom;
• kontrola stanja organa kod kroničnih patologija;
• kolestaza s intrahepatičkim uzrokom;
• sumnja na rak organa;
• groznica komplicirana boli u jetri;
• povećana koncentracija ALT i AST u krvi;
• oštećenje jetre nepoznate prirode.

Studija je propisana pacijentima nakon transplantacije organa kako bi se nadziralo stanje pacijenta i isključilo odbacivanje donorskih materijala..

U nekim slučajevima propisana je biopsija radi kontrole odgovora na propisanu terapiju..

kontraindikacije

Uzorak za biopsiju ne uzima se ako postoje očigledne kontraindikacije:

• bolesti hematopoetskog aparata povezane s poremećajima krvarenja;
• nesvjesnost pacijenta;
• mentalni poremećaji;
• nemogućnost sigurnog povlačenja materijala za analizu (ne postoji siguran pristup tijelu);
• ascites;
• poremećaji vaskularne propusnosti;
• upalni i gnojni procesi u jetri;
• alergija na lateks i lijekove.

Privremeno ograničenje za biopsiju je prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, upala pleure i pluća, kolangitis i opstrukcija bilijarnog trakta. Nakon stabilizacije tijela u bilo kojem od patoloških stanja, može se uzeti uzorak za biopsiju..

Priprema za postupak

Priprema je važan korak u postupku. Omogućuje vam povećanje pouzdanosti analize i izbjegavanje komplikacija.

1. Sedam dana prije analize bolesnik bi trebao prestati uzimati protuupalne lijekove (ako nisu uključeni u sistemski plan liječenja).
2. Liječnik mora biti obaviješten o unosu acetilsalicilne kiseline i lijekova iz kategorije antikoagulansa.
3. Tri dana prije postupka zabranjeno je uzimati proizvode koji uzrokuju stvaranje plinova (mliječni proizvodi, proizvodi od brašna i vlakana).
4. Pacijentima predisponiranim za nadimanje propisani su lijekovi simetikon.
5. Posljednji obrok prije postupka dopušten je noć prije, do 20:00.
6. Obavezno je liječnika obavijestiti o sklonosti alergijskim reakcijama i kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava.
7. Prije postupka pacijent uzima pretrage urina i krvi.

PAŽNJA! Piti vodu ujutro na dan postupka moguće je samo ako se tkivo uzima pod utjecajem lijekova protiv bolova. Ako je pacijentu propisana opća anestezija, pijenje tekućine je zabranjeno.

U nekim slučajevima pacijentu se može dati određeni ultrazvuk za utvrđivanje lokacije uzorka za biopsiju.

Biopsija jetre

Perkutana biopsija je najčešća tehnika analize. Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom. Pacijente uvijek zanima kako se uzima uzorak biopsije. Postupak je sljedeći:

• od pacijenta se traži da skine odjeću i legne na stol (na leđima, desnom rukom ispod stražnjeg dijela glave);
• prije postupka pacijentu se ubrizgava anestetik (oni odrežu radno područje na desnoj strani);
• dezinficira se područje kože kroz koje će se organizirati pristup jetri;
• putem ultrazvuka ili ručnog pregleda, liječnik određuje mjesto za punkciju;
• igla se ubacuje u područje dvaju donjih rebara (manipulacija se izvodi na izdisaju, pacijent zadržava dah);
• ako je potrebno, iz drugog kuta napraviti drugi pristup.

Postupak traje od 15 do 30 minuta.

Vrste biopsije

Jetreno tkivo uzima se na različite načine. Metodu bira liječnik koji koordinira postupak s pacijentom.

Laparoskopska biopsija. Pacijent je položen na leđa, daje se anestezija. Nakon toga u trbuhu se napravi nekoliko punkcija ili minijaturnih rezova. Kroz nastala pristupa uvode se medicinski instrumenti i optički uređaj. Liječnik kontrolira tijek biopsije koristeći sliku prikazanu na monitoru..

Biopsija punkcije. Biopsija punkcije uključuje prikupljanje tkiva pomoću šprice. Posebnom iglom vrši se probijanje u predjelu od 7 do 9 rebara, a zatim se špric napuni biopsijom. Napredak postupka prati se ultrazvukom. Biopsija punkcije može se obaviti slijepo.

Transvenska biopsija. Postupak se provodi ako postoje kontraindikacije za ulazak u područje trbuha. Skupljanje tkiva vrši se putem pristupa u jugularnu venu. Kateter se ubacuje u venu, napreduje se u jetrene vene, a zatim se šupljom iglom uzima uzorak za biopsiju.

Incizijska biopsija (otvorenog tipa). Postupak se provodi tijekom operacije uklanjanja tumora organa ili tijekom uklanjanja jetre. Tijekom otvorene operacije, liječnik uklanja malu količinu tkiva za daljnju analizu..

Moguće komplikacije

Primarne komplikacije mogu se pojaviti tijekom biopsije ili nekoliko sati nakon zahvata:

• krvarenje (kršenje integriteta vena);
• bol u radnom području, trbuhu ili desnom ramenu;
• oštećenja organa koji se nalaze u blizini jetre.

Nakon nekoliko tjedana, pacijent može razviti hemobiliju (krvarenje iz bilijarnog trakta u crijeva). Rijetke komplikacije uključuju infekciju putem punkcije u trbušnom zidu..

Ako pacijent osjeća bolove mučninu, vrtoglavicu, febrilno stanje ili se na mjestu uboda pojavi edem s istodobnom boli, trebate konzultirati liječnika.

kontrola

Odmah nakon zahvata pacijent ulazi u odjeljenje, gdje medicinski radnik vrši kontrolna mjerenja pulsa, pritiska i provjerava respiratornu funkciju.

Izlaziti iz kreveta ne preporučuje se nekoliko sati zaredom (točno vrijeme ovisi o vrsti biopsije).

Nakon dva dana, osoba se može vratiti u svoj uobičajeni život. Do ovog trenutka pacijentu se preporučuje poštivati ​​štedljiv režim. Bol nestaje za tjedan dana..

Pacijent dobiva rezultate citološkog pregleda u klinici, tijekom savjetovanja s liječnikom.

Biopsija jetre - kako se radi i kakve mogu biti posljedice

Biopsija je proučavanje biološkog materijala, odnosno tkiva određenog organa. Njegova ograda predstavlja određene poteškoće i opasnosti, stoga prije propisivanja ove vrste ispitivanja liječnici moraju biti sigurni u prikladnost rizika.

Tijekom operacija s uklanjanjem organa ili dijela tkiva, potrebno je poslati biopsiju kako bi se potvrdila točna dijagnoza. Biopsija jetre koristi se kada je nužna diferencijalna dijagnoza bolesti, kad druge metode zahtijevaju pojašnjenje zbog nesavršenosti.

Kako pregledati biopsiju?

Izdvojeni materijal naziva se biptatom. Dostavlja se u laboratoriju, gdje je moguće provesti istraživanje na tri područja:

• putomorfološka analiza - znači prepoznavanje promjena u sastavu i obliku stanica (citologija), elemenata tkiva (histologija), odnosi se na najčešću dijagnostičku metodu;
• imunohistokemijska metoda - omogućava korištenje posebne obrade za identificiranje kemijskog sastava materijala; u dijagnostici bolesti jetre to je važno u slučaju Wilson-Konovalova bolesti (otkrivaju znak - taloženje bakra u stanicama);
• biološka kulturološka metoda - omogućava izoliranje patogena izravno iz pogođenog organa, određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike za kasnije liječenje (važno za apscese u jetri).

Dovoljnim za analizu smatra se „stupac” tkiva visok 10–40 mm, težak 10–50 mg

Kada je potrebna biopsija??

Bez obzira na metodu biopsije, penetracija u jetru je uvijek potrebna (invazivna metoda). U arsenalu liječnika postoji dovoljno načina, uključujući laboratorijske i instrumentalne, da riješi pitanje dijagnoze. U teškim slučajevima, pribjegavaju se laparoskopiji - uvođenjem kroz rez kroz peritoneum optičkog uređaja za ispitivanje površinskih strukturnih promjena jetre.

Indikacije za biopsiju organa određuju se složenim zadacima, odgovor na koji se može dobiti samo uz pomoć dubinskog proučavanja organskih tkiva:

• komparativna dijagnoza jetrenih bolesti s tumorima (benigna, maligna), identifikacija znakova hiperplazije, ciroze, fibroze, steatoze;
• otkrivanje metastaza na jetri kod raka drugih organa;
• određivanje opsega i težine patoloških promjena;
• rasvjetljavanje agresivnosti upale kod virusnog hepatitisa, fibroze u cirozi;
• ako se sumnja na nasljednu patologiju;
• potreba da se kontrolira učinkovitost liječenja ako se koriste lijekovi i metode koje zahtijevaju ispitivanja staničnog sastava;
• za procjenu stanja jetre davatelja nakon transplantacije.

U praksi postoje pacijenti koji su značajno izmijenili biokemijske testove, visok broj transaminaza, bilirubin se utvrđuju iz nejasnih razloga. U interesu pacijenta, biopsija za isključivanje virusnog hepatitisa.

Priroda otkrivenih morfoloških promjena ukazuje na vrstu patologije

Studija je potrebna ne samo za rak jetre, već i u slučajevima:

• bezalkoholna masna hepatoza;
• kronični hepatitis C ili B;
• primarna bilijarna ciroza;
• alkoholna bolest jetre;
• autoimuni hepatitis;
• primarni sklerozirajući kolangitis;
• Wilson-Konovalov bolest.

Za svaku bolest s nejasnim simptomima, kada rezultati drugih ispitivanja ne odražavaju točnu sliku patologije.

Tko ne bi trebao imati biopsiju?

Kontraindikacije za postupak biopsije su teški poremećaji krvarenja, krvarenja, dekompenzacija srčanih i respiratornih funkcija, teška insuficijencija, koma pacijenta, rak jetre s dekompenziranom cirozom.

Ako postoji sumnja na hemangiom jetre (tumor iz pleksusa krvnih žila), pristup biopsiji treba biti vrlo oprezan. Metoda je opravdana samo ako je potrebno isključiti drugu neoplazmu.

S subkapsularnom lokalizacijom hemangiom može uzrokovati ozbiljno unutarnje krvarenje. U svakom slučaju liječnik odabire odgovarajuću vrstu biopsije, uzimajući u obzir svrhu ispitivanja, rizik od komplikacija i pacijentovo stanje.

Taloženje bakra u stanicama jetre kod Wilson-Konovalov bolesti

Koje se vrste biopsije koriste u praksi, što odabrati za pacijenta?

Postoje različite metode biopsije, imaju svoje prednosti i nedostatke. Perkutana ili punkcija biopsija - metoda je najčešća, manje traumatična za pacijenta. Može se izvesti i u operacijskoj klinici iu stacionarnim uvjetima..

Pacijent je položen na leđa, desna ruka mu je uzeta iza glave. Biopsija jetre s punkcijom zahtijeva da kirurg ima praktične vještine, preliminarno proučavanje rezultata istraživanja. Procijenjeno mjesto uboda tretira se antisepticima, Novokainom se ubrizgava špricom za anesteziju. Između donjih rebri napravljen je mali rez..

U nju se ubrizga posebna igla sa širokim razmakom. Kako bi se spriječila mogućnost ozljede plućnog tkiva, provodi se punkcija na pozadini izdisaja. Za umetanje iz drugog kuta možda će biti potrebna dodatna igla. Nakon probijanja jetre, liječnik klipom šprice kreće usisnim pokretom (metoda se također naziva „aspiracija“).

Tkivo jetre ulazi u iglu. Nakon biopsije pacijentu se savjetuje da leži na desnoj strani. Za promatranje je dovoljno od dva sata do dan. Razlikovati između "slijepe" metode, kada liječnik koristi samo svoje znanje iz anatomije, i "ciljane", provedene pod nadzorom ultrazvuka.

Jasno je da u prvom slučaju nije potreban visoko kvalificirani kadar, rizik od komplikacija je veći, nema razloga da se oslanjamo na kvalitetan materijal. Ako postoji hardverska kontrola, rezultat će biti pouzdaniji, ali metoda istraživanja je skuplja za medicinsku ustanovu ili pacijenta.

Prvi znakovi ciroze jetre iz alkohola

Transjugularna biopsija - obavlja se u stacionarnim uvjetima pod kontrolom rendgenskog aparata. Pacijent leži na rendgenskom stolu. Mjesto anestezije - izbočenje jugularne vene na vratu.

Na koži se napravi mali rez i kateterom s fleksibilnom sondom umetne se vijčanim pokretima u jugularnu venu. Kad se približava jetrenoj veni, ubrizgava se kontrastno sredstvo, snimaju se fotografije kako bi se potvrdila lokalizacija katetera. Zatim sonda uzima materijal za analizu. Kateter se pažljivo uklanja i na ranu se postavlja zavoj..

Laparoskopska biopsija - dopuštena je samo u bolnici, potrebna je anestezija. Za to se pacijentu intravenski daje tvar s općim analgetskim učinkom, on brzo zaspi. Napravite mali rez na trbuhu preko izbočenja jetre. Kroz nju se u peritonealnu šupljinu uvode potrebni alati s video kamerom na kraju.

Suvremena tehnologija omogućuje vam prikaz slike na ekranu monitora, pokazuje jetru kirurga, omogućuje vam odabir mjesta za prikupljanje materijala. Prilike premašuju način uboda. Na kraju manipulacije, alati se uklanjaju, na rez se stavljaju 1-2 šava. Metoda je kontraindicirana kod peritonitisa, teške pretilosti.

Komplet za biopsiju uključuje tanku dugu iglu i širi trepan

Cilj trepanobiopsije - provodi se pomoću posebnog alata (trepan), šireg od igle. Stoga, masivno područje tkiva uđe u njega, možete uhvatiti gusti fibrozni fokus. Otvorena metoda - koristi se u kirurškom rezu, kada se pacijentu daje potpuna anestezija i očekuje se intervencija. Čini se najpouzdanijim i najučinkovitijim.

Nakon utvrđivanja indikacija, pacijenta obavještava stručnjak kako izvršiti biopsiju jetre u određenoj ustanovi. Prema zakonu, pacijent mora potpisati informirani pristanak isto kao u pripremi za operaciju. Roditelji donose odluke za djecu.

Optimalnu metodu odabire liječnik. Na primjer, ako se sumnja na tumor na raku, provođenje „slijepe“ studije o punkciji nema smisla. Metoda također ovisi o opremi koja je dostupna u klinici, obučenim stručnjacima. Stoga, prilikom odlučivanja gdje je bolje pregledati pacijenta, potrebno je uzeti u obzir sve strane problema, pročitati recenzije o određenoj klinici.

Kako je s pripremama?

Da bi odredio indikacije i eliminirao kontraindikacije prije postupka, liječnik mora provjeriti pokazatelje koagulabilnosti krvi, obaviti ultrazvuk jetre i trbušnih organa, žene ginekolog pregledava. Krvni testovi na virusni hepatitis i AIDS.

Pacijenta koji uzima antikoagulanse, nehormonske protuupalne lijekove treba odbaciti tjedan dana prije predložene biopsije. Ovo je potrebno kako bi se spriječilo krvarenje. Liječnik treba izvijestiti o svim kroničnim bolestima i alergijskim reakcijama od kojih pacijent pati..

Zabranjeno je jesti hranu 10 sati, a piti - 8 sati prije manipulacije. Prije odlaska u operacijsku salu, nude da uriniraju.

Savjeti nakon postupka

Iako se biopsija ne smatra visoko traumatičnom operacijom, ona zahtijeva oporavak, kao i svaka intervencija. Na mjestu uboda mogu trajati manji bolovi do dva dana. Pacijenti trebaju kontrolu, mjerenje krvnog tlaka i pulsa, slušanje disanja.

Strogi odmor u krevetu potreban je 2–4 sata s biopsijom punkcije, nakon drugih vrsta - liječnik vam omogućuje da ustanete. Ako je postupak proveden u klinici, nakon 4 sata dopušteno je ići kući. Tijekom dana trebali biste pratiti režim, manje se kretati, ne dizati utege.

Bolje je da ne vozite automobil, može vam se činiti vrtoglavica

Što piše u zaključku analize?

Ovisno o vrsti biopsije, laboratorijski rezultati mogu ukazivati ​​na:

• identificirati atipične tumorske stanice;
• promjene tkiva u jetrenim lobulama upalne prirode;
• fibroza i zamjena jetrenih stanica s ožiljnim tkivom;
• stagnacija žuči unutar prolaza kompresijom lobula;
• prisutnost parazitskog ili infektivnog žarišta.

S hepatitisom C izračunava se indeks aktivnosti virusa, stupanj zamjene jetrenog parenhima vezivnim tkivom. Za stručnjake su razvili ljestvice za ocjenjivanje bodova, uzimajući u obzir utvrđenu patologiju.

Koje su moguće komplikacije??

Kontrolirana biopsija i dovoljna kvalifikacija liječnika ne jamče nikakve komplikacije. Javljaju se vrlo rijetko u obliku:

• unutarnje krvarenje (ulazak u hemangiom, posuda);
• rane s perforacijom bilijarnog trakta, crijeva, želuca s peritonitisom;
• oštećenje plućnog tkiva s razvojem pneumotoraksa;
• uvođenje ili aktiviranje širenja infekcije s naknadnim stvaranjem jetrenog apscesa, općom sepsom.

Ako komplikacije zahtijevaju dodatno liječenje, tada značajno pogoršavaju kliniku bolesti.

Kako se izvodi biopsija kod djece?

Djeci se daje injekcija sedativa, lokalne anestezije. Seniori će možda trebati opću anesteziju. Često se koristi biopsija s punkcijom. Dijete je pričvršćeno na operacijski stol posebnim trakama. Nakon izdisaja, asistent stisne prsa malog pacijenta, u kojem se trenutku provodi jetra.

Prije biopsije dijete mora imati ultrazvučni pregled

U djece se komplikacije primjećuju u 4,5% slučajeva, što je više nego u odraslih. Posebno povećani rizik od krvarenja nakon transplantacije koštane srži.

Najčešće komplikacije:

• upala u pleuralnoj šupljini (plevritis);
• perihepatitis - širenje upale na okolna vlakna;
• krvarenje;
• intrahepatički hematomi;
• bilijarni peritonitis;
• stvaranje arteriovenske fistule u vratima jetre;
• infekcija.

U suvremenoj medicini žestoko se postavlja pitanje izvedivosti metode ispitivanja s visokim rizikom i prisutnosti komplicirajućih čimbenika. Liječnici su toga svjesni i trebali bi pacijente obavijestiti o značaju i mogućnostima nadolazećeg postupka..

Biopsija jetre potrebna je metoda samo ako se osoba može nadati da će imati koristi od rezultata ukoliko ih je nemoguće dobiti drugim metodama istraživanja.

Biopsija jetre: kako se to radi, u kojim se slučajevima propisuje? :

Jetra u ljudskom tijelu svojevrsna je kemijska laboratorija koja čisti krv od toksičnih i štetnih tvari..

Ako u njenom radu postoje nepravilnosti, koje mogu pokrenuti mnogi čimbenici, ona prestaje 100% da se nosi sa svojim funkcijama. To će sigurno utjecati na opće stanje tijela..

Točno utvrdite uzrok patologije, ozbiljnost njenog razvoja i prisutnost procesa upale pomoću jednog postupka. Pogledajmo što je biopsija jetre, kako je napravljena i što može pokazati..

Što je postupak?

Biopsija je uvijek postupak za izdvajanje malog područja tkiva organa, u ovom slučaju jetre. Može se izvesti bakteriološkim pregledom tkiva ili stanica..

BP će pokazati fazu upalnog procesa, pomoći u utvrđivanju uzroka patologije i stupnju oštećenja organa. Postoji nekoliko vrsta biopsija, ovisno o mehanizmu..

Vrste biopsije

Da bi uzeli komad jetrenog tkiva na istraživanje, liječnici koriste nekoliko tehnika koje se uvijek odabiru prema bolesnikovom stanju. Pacijenti stručnjaci mogu ponuditi nekoliko metoda:

1. Laparoskopska biopsija jetre - provodi se samo u stacionarnim uvjetima u operacijskoj sali. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Na trbuhu se napravi nekoliko proboja kroz koje se ubacuje minijaturna video kamera i potreban alat. Procesom možete upravljati kroz sliku na monitoru.
2. Puknuti. Takva se biopsija provodi pomoću posebne šprice. Između 7. i 9. rebra vrši se probijanje, a materijal se uzima na pregled. Ultrazvuk vam omogućuje kontrolu postupka.
3. Transvenska biopsija - provodi se za pacijente kojima je kontraindicirana trbušna šupljina. To se događa s problemima sa zgrušavanjem ili ascitesom. Uređuje se u jugularnoj veni i ubacuje se kateter, napreduje se venama koje dolaze iz jetre, a neki se materijal uzima posebnom iglom.
4. Otvorena biopsija - provodi se tijekom operacije uklanjanja tumora na nekom organu ili dijelu jetre.

U kojim slučajevima se radi biopsija jetre

Neki misle da je takav postupak indiciran samo za sumnju na rak, ali to uopće nije. Propisan je u sljedećim slučajevima:

• Da bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre i njenih tkiva.
• Ako testovi pokažu odstupanja u radu ovog tijela.
• Ako imate sumnje nakon ultrazvuka, CT ili radiografije.
• Za prepoznavanje nasljedne bolesti jetre.
• Za procjenu preživljavanja organa nakon transplantacije.
• Biopsija omogućuje procjenu učinkovitosti propisanog liječenja..
• Ako analiza pokazuje porast bilirubina bez razloga.

Postoje neke patologije koje također zahtijevaju ovaj postupak, a to su:

• Oštećenje jetre zbog alkohola.
• Napravite biopsiju jetre s hepatitisom B, C.
• Masna jetra.
• Autoimuni hepatitis.
• Primarna bilijarna ciroza.
• Sklerozirajući kolangitis.

Ako je propisana biopsija jetre, kako izvesti takav postupak, liječnik će definitivno objasniti.

Indikacije za biopsiju punkcije

Ovisno o prisutnosti određenih patologija, kao i za dobivanje određenih rezultata, koriste se različite vrste ovog postupka. Punkcija BP provodi se pod nadzorom ultrazvuka i ima učinak do 98%. Propisana je:

• S povećanom jetrom nejasne prirode.
• U prisutnosti žutice.
• Za dijagnozu jetrenih bolesti virusne prirode.
• Za dijagnozu ciroze.
• Pratiti dinamiku terapije hepatitisa.
• Za dijagnozu tumora.
• Procjena funkcije organa nakon transplantacije.

Ali postoje i kontraindikacije za takvu biopsiju:

• Povijest nejasnog krvarenja.
• Loša koagulacija krvi.
• Prisutnost hemangioma jetre.

Kada je potrebna biopsija aspiracije

Ova vrsta postupka provodi se za:

• Dobivanje materijala za naknadno citološko ispitivanje.
• Studije žarišnih lezija jetre.
• U prisutnosti oštećenja vaskularnih organa.

Sadržaj informacija ove vrste u potpunosti ovisi o iskustvu i vještini morfologa.

Kome treba transvenska biopsija?

Ovaj postupak može trajati oko sat vremena. Elektrokardiografski nadzor je obvezan, jer postoji rizik od aritmije. Ova vrsta biopsije provodi se pod lokalnom anestezijom. Ova vrsta ispitivanja propisana je u sljedećim slučajevima:

• Ako postoji poremećaj krvarenja.
• Za pretilost.
• S ascitesom.
• Ako se potvrdi vaskularni tumor.
• Ako je prije toga biopsija aspiracije bila neuspješna.

• Prisutnost ciste.
• Poremećaj koagulacije.
• Tromboza jetrenih vena.
• Bakterijski kolangitis.

Kako se pripremiti za biopsiju

Bilo koji postupak zahtijeva pripremu, tako da možete dobiti najpouzdaniji rezultat. To se u potpunosti odnosi na biopsiju jetre. Možete zamisliti neki način pripreme:

1. Otprilike tjedan dana prije predloženog postupka, morate prestati uzimati sve protuupalne lijekove, osim ako liječnik ne naloži drugačije..
2. Obavezno obavijestite svog liječnika ako uzimate antikoagulans.
3. Prije postupka, najmanje tri dana ne konzumirajte proizvode koji izazivaju stvaranje plinova. Oni uključuju smeđi kruh, sirovo povrće i voće, mlijeko. Ako postoje problemi s probavom, tada je dopušteno uzimati, na primjer, Espumisan kako bi se spriječilo nadimanje.
4. Ako postoji postupak ujutro, posljednji obrok trebao bi biti najkasnije u 9 sati navečer. Mnogi liječnici preporučuju klistir za čišćenje..
5. Na dan biopsije radi se drugi ultrazvuk kako bi se utvrdilo mjesto nadolazeće biopsije..
6. Prije postupka, test krvi za koagulaciju i općenito.
7. Biopsiju treba obavljati samo na prazan želudac..
8. Potrebno je obavijestiti liječnika o prisutnosti srčanih bolesti ili alergijskih reakcija na lijekove.

Mnogi pacijenti postavljaju pitanje: "Je li bolno napraviti biopsiju jetre?" Ovaj postupak se provodi bilo pod anestezijom ili uz uporabu lijekova protiv bolova, tako da se ne biste trebali bojati.

Kako je postupak

Da biste uzeli mali dio jetre na istraživanje, potrebno je izvršiti punkciju kroz kožu, potkožno tkivo i jetru. Ne bojte se ako vam je propisana biopsija jetre.

Kako to oni rade? Pregledi pacijenata potvrđuju da nema ništa loše u postupku. Pacijent leži na kauču, desna ruka mu je postavljena ispod glave.

Važan uvjet za brz i siguran postupak je potpuna nepokretnost pacijenta..

Najčešće, opća anestezija za biopsiju nije potrebna, osim ako se, naravno, ne očekuje kirurška intervencija. Mjesto uboda se liječi anestetikom, a pacijentu će nakon sediranja dati sedativ.

Stoga, na pitanje je li bolno raditi biopsiju jetre (pregledi su izravna potvrda toga), pacijenti obično reagiraju negativno. Naravno, postoji neka neugodnost i nelagoda, ali sve je to lako prenosivo.

Nakon postupka, liječnik nekoliko sati promatra pacijenta, tako da postoji mogućnost pružanja hitne pomoći ako se razviju komplikacije.

Ponašanje nakon postupka

Nakon što pacijentu bude dopušteno ići kući, moraju se slijediti sljedeće preporuke:

• Najmanje 8 sati potpunog odmora.
• Nije dopuštena fizička aktivnost.
• Mentalna aktivnost zabranjena.
• Zabranjeno je čak i malo tjelesno vježbanje.
• Dan za promatranje nježnog načina rada.
• Acetilsalicilna kiselina i bilo koji nesteroidni protuupalni lijekovi ne smiju se uzimati 7 dana nakon biopsije.
• Isključite grijanje i toplinske postupke (vruća kupka, sauna, kupka).
• Ne preporučuje se vožnja automobilom.

Ako strogo slijedite sve preporuke liječnika, onda nakon postupka neće biti komplikacija.

Kome nije prikazana biopsija

Ako je propisana biopsija jetre, kako se provodi postupak, važno je znati, ali također se mora imati na umu da nije prikazana svima. Postoje kontraindikacije:

• Nedostatak sigurnog prolaska u tkivo jetre.
• Ako je pacijent u nesvijesti.
• Mentalni poremećaji također su kontraindikacija za postupak..
• Ascites, u kojem se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini.
• Loša koagulacija krvi.
• Prisutnost patologija kao što su jaka hipertenzija, varikozne vene, ateroskleroza, jer narušavaju propusnost stijenki žila.
• Prisutnost alergije na lijekove koji se koriste tijekom biopsije.
• Upalna ili gnojna bolest jetre.

Važno! Biopsija se nikad ne propisuje ako se dijagnosticira rak ili dekompenzira ciroza.

Ocijenite rezultate

Dakle, pacijent je podvrgnut takvom postupku kao biopsija jetre (kako se to radi već je jasno). Sada je najvažnije dobiti rezultat studije. Obično je spreman za dva tjedna. Evaluacija rezultata provodi se na više načina:

1. Metavir indeks - pomaže prepoznati upalni proces i njegov stadij.
2. Knodel tehnika - ocjenjuje stupanj nekrotičnih promjena, prisutnost ožiljaka u jetrenom tkivu.

Veličina uzetog tkiva od velike je važnosti za ispravnu interpretaciju rezultata, ali profesionalnost liječnika koji donosi zaključak igra važnu ulogu.

komplikacije

Sigurnost postupka ovisi o kvalifikaciji stručnjaka. Ako nema dovoljno iskustva, tada biopsija jetre može imati sljedeće posljedice:

1. Bol Ljudi se na njih žale najčešće nakon postupka. Bol nestaje za nekoliko dana. Ako je vrlo izražen, tada su propisani lijekovi protiv bolova.
2. Krvarenje. Posebno opasno u prisutnosti poremećaja krvarenja. Ako je krvarenje bogato, moraju se poduzimati hitne mjere.
3. Oštećenja na susjednim organima. To se događa ako postupak ne kontrolira ultrazvukom, tada postoji opasnost od oštećenja pluća, žučnog mjehura.
4. Infekcija To je relativno rijetko, jer se sva oprema i alat moraju obrađivati.

Ako su ispunjeni svi zahtjevi postupka, provodi ga kompetentni i iskusni stručnjak, tada u pravilu nema ozbiljnih komplikacija.

BP je plaćeni postupak. Gdje se radi biopsija jetre, liječnik uvijek može reći. Najčešće se takve usluge primjenjuju u specijaliziranim klinikama ili medicinskim centrima, koji imaju i stručnjake i modernu opremu.

Nemojte se bojati takvog važnog i potrebnog postupka koji će pomoći identificirati uzroke patologije, odrediti ozbiljnost bolesti. Rezultati biopsije značajno će pomoći stručnjaku u odabiru taktike liječenja..

Kako i zašto napraviti biopsiju jetre?

Biopsija jetre omogućuje liječniku da utvrdi ili pojasni dijagnozu i taktike liječenja kada su informativne mogućnosti hardverskog istraživanja iscrpljene. Biopsija se preporučuje kod sumnje na rak organa, ciroze, hepatitisa B i C i drugih ozbiljnih patologija..

Biopsija jetre (BP) pokazuje postojanje ozbiljnih patologija u organu.

Pomoću istraživanja otkrivaju se:

• razvoj fibroze (najvažniji pokazatelj);
• atipične stanice tumora;
• upala jetrenih lobula;
• prisutnost stagnacije žuči;
• parazita;
• žarišta infekcije.

Indikacije za biopsiju jetre

BP je potreban u dijagnostici sljedećih bolesti:

• bezalkoholna i alkoholna steatohepatoza;
• masna hepatoza;
• ciroza;
• sarkoidoza;
• hepatitis B i C;
• primarni i sekundarni karcinom.

Također se primjenjuje BP:

• otkriti odbacivanje tkiva nakon transplantacije jetre;
• odrediti davatelja za transplantaciju;
• praćenje učinkovitosti liječenja teških patologija.

Kontraindikacije za biopsiju jetre

Unatoč važnosti studije, ona se ne može uvijek dodijeliti.

Apsolutne kontraindikacije za biopsiju jetre:

• poremećaj krvarenja;
• sepsa;
• povećani pritisak u jetrenim kanalima;
• ascites (trbušna kapljica);
• zarazne i upalne bolesti trbušnih organa;
• pustule, ekcemi, dermatitisi na mjestima navodnog rezanja ili punkcije;
• mentalna bolest, kada je potpuni kontakt liječnika s pacijentom nemoguć;
• koma.

Biopsija se ne može provesti s onkologijom jetre u kombinaciji s dekompenziranom cirozom..

Relativne kontraindikacije za biopsiju jetre:

• zatajenje srca ili disanja;
• hipertenzija;
• anemija (anemija);
• infekcija dišnih putova;
• pretilosti;
• alergija na anestetike;
• odbijanje pacijenta da izvodi manipulaciju.

U takvim se slučajevima ispitivanje provodi s velikom pažnjom ili uopće ne, ovisno o situaciji. Ponekad biste trebali pričekati da se pacijent stabilizira.

Priprema za postupak

Priprema za postupak uključuje sljedeće nijanse:

1. Nekoliko dana morate odbiti uzimati lijekove za smanjenje krvi ili to koordinirati sa svojim liječnikom.
2. Tijekom 3 dana isključite hranu koja potiče stvaranje plinova. 8 sati odbijajte uzimati tekućinu i hranu (ako se planira BP pod općom anestezijom).
3. Ne pregrijavajte se u kadi ili kadi dan prije..
4. Za jedan dan odustanite od teških fizičkih napora. Dobro je dobro se odmarati prije manipulacije..
5. Ne pijte alkohol ili pušite dnevno.

Prije BP-a, morate napraviti ultrazvuk testova jetre i krvi:

• koagulacija;
• opća klinička;
• na RW, HIV, hepatitis;
• o rezus-faktoru i krvnoj skupini, ako su nepoznati.

U prisutnosti drugih bolesti, na primjer, srčanih problema, EKG je obvezan.

Vrste biopsije i značajke studije

Biopsija je skup fragmenta jetrenog tkiva za analizu. Od ukupnog volumena organa, biopsija (uzet materijal) je otprilike 1/150 000.

Studija se provodi na sljedeće načine:

• histološki (tkivo);
• citološka (stanična);
• bakteriološki.

Postoji nekoliko vrsta BP-a prema metodi uzorkovanja materijala:

• perkutane;
• biopsija aspirata s finom iglom;
• transvenska biopsija jetre;
• laparoskopski i incizijski.

Iz videozapisa možete saznati kako se vrši laparoskopska biopsija jetre. Preuzeo Artyom Myzin.

Perkutana biopsija

1. Perkutana BP se vrši u nekoliko sekundi pod lokalnom anestezijom i ne daje pacijentu posebno neugodne senzacije.
2. Prije toga, uz pomoć ultrazvuka, planira se mjesto punkcije trbušne šupljine i zahvaćenog organa. Uzorkovanje materijala vrši se pomoću Menghini igle.
3. 2 sata nakon manipulacije pacijentu se radi ultrazvuk kako bi se isključila prisutnost tekućine na mjestu uboda.

Ova metoda BP se ne može koristiti sa:

• potvrđeni hemangiom jetre ili drugi vaskularni tumori;
• poraz ehinokoka;
• povijest krvarenja iz nejasnih razloga;
• nemogućnost transfuzije krvi pacijentu.

Biopsija fine aspiratne igle

1. Biopsija jetre s finom iglom za aspirat izvodi se pod ultrazvukom ili CT.
2. Pomoću opreme liječnik određuje putanju igle za prikupljanje materijala. Daljnji prolazak igle u tkivo također se prati ultrazvukom ili tomografijom..
3. Ultrazvučno skeniranje vrši se odmah nakon manipulacije kako bi se provjerilo ima li tekućine na mjestu uboda ili ne..

Sadržaj informacije biopsije jetre s finom iglom je 98,5%.

Fino-iglasta aspiratna biopsija jetre sigurna je za oboljele od raka, jer sama metoda uklanja "disperziju" stanica karcinoma. Ali istodobno, za početnu dijagnozu raka jetre ova se metoda ne smatra 100% učinkovitom. Odsutnost atipičnih stanica na mjestu uboda ne negira zloćudnu prirodu bolesti.

Transvenska biopsija jetre

1. Transvenska biopsija jetre (TBBP) pogodna je za bolesnike s poremećajima krvarenja. Također je indicirano za one koji se čiste ekstra-bubrežnom krvlju. Ovo je složen postupak koji traje od 30 minuta do sat vremena..
2. Pod kontrolom fluoroskopa kateter se kroz punkciju u jugularnoj veni ubacuje u desnu hepatičku venu. Kroz nju se BP igla dovodi do mjesta usisavanja materijala. Studija se provodi pod lokalnom anestezijom..
3. Tijekom postupka, nadzor EKG-a je obvezan. TBST može izazvati aritmiju kada kateter prolazi kroz desni atrij. Uz to, pacijent može osjetiti bol na mjestu uboda, u desnoj ruci.

Tehnika je učinkovita za pacijente sa sljedećim patologijama:

• ozbiljno kršenje koagulacije krvi;
• teška pretilost;
• teški ascites;
• vaskularni tumor.

Laparoskopska i incizijska tehnika

Laparoskopska biopsija jetre (LBP) i incizijska metoda provođenja studije objedinjuju se i pod općom anestezijom. Oboje pokazuje dobar učinak u nekim slučajevima..

1. Za provođenje LBP-a liječnik uvodi laparoskop s video sustavom u trbušnu šupljinu kroz incizije. Slika vam omogućuje kontrolu trenutka uzorkovanja biopsije.
2. Materijal za istraživanje uzima se pomoću petlje ili posebnih pinceta.
3. Nakon LBP-a, krvarenje se zaustavlja cauterizacijom tkiva. Na mjesto incizije stavlja se zavoj..

Laparoskopski BP koristi se za:

• razvoj tumorskog procesa i određivanje njegove faze;
• povećana jetra i slezina iz nejasnih razloga;
• peritonealna infekcija;
• ascites nepoznatog porijekla.

Incizijska biopsija jetre provodi se u vrijeme operacije za uklanjanje metastaza ili fragmenata zahvaćene jetre. Studija može biti planirana ili hitna. Ako kirurzi hitno trebaju dobiti histološki rezultat, operacija se zaustavlja i liječnici čekaju presudu iz laboratorija.

FOTOGALERIJA

Perkutana biopsija jetre Laparoskopska biopsija jetre Shema punkcijske biopsije jetre

Ponašanje i briga nakon postupka

Ponašanje i briga nakon biopsije jetre uključuje:

1. Bez obzira na metode provođenja BP-a u prvim satima nakon postupka, pacijentu se prikazuje odmor u krevetu. Liječnici prate pacijentovo stanje pomoću ultrazvučnog pregleda pogođenog organa, krvnih pretraga i EKG-a, ako je potrebno.
2. Prvi obrok moguć je 2-4 sata nakon uzimanja materijala, ako to dopušta opće stanje pacijenta. Jela bi trebala biti topla, nemasna.
3. U roku od tjedan dana nakon uzimanja biopsije, trebali biste se suzdržati od vrućih kupki, posjeta kupki ili sauni, fizičkim aktivnostima.
4. Tjedan dana nakon PD-a, trebali biste se suzdržati od lijekova za razrjeđivanje krvi..

Pregledi pacijenata pokazuju da biopsija nije bolna. Iako određena nelagoda nakon manipulacije može trajati nekoliko sati, vrlo rijetko - tjedan dana. U takvim slučajevima liječnici propisuju analgetike..

Dešifriranje rezultata studije

Za procjenu stanja jetre (prisutnost fibroze ili upale u tijelu) najčešće su sljedeće metode:

• Knodell ljestvica
• Metavir skala
• Ishakova ljestvica.

Dekodiranje rezultata za sve tri metode prikazano je na fotografiji..

Moguće komplikacije nakon biopsije jetre

Provođenje BP ovisi o kvalifikaciji i iskustvu liječnika koji dijagnosticira.

Najčešće posljedice BP-a uključuju:

• bol na mjestu manipulacije;
• krvarenje
• perforacija susjednih struktura (metodom "slijepa");
• zarazne komplikacije.

Zbog pogrešne biopsije pacijent može doživjeti:

• bilijarni peritonitis;
• purulentne komplikacije (apsces, flegmon);
• pneumotoraks;
• upala pluća;
• perihepatitisom;
• stvaranje intrahepatičkih hematoma;
• hemobilia (krvarenje sa žuči);
• stvaranje arteriovenske fistule;
• zarazne komplikacije.

Simptomi i komplikacije ove vrste su rijetki..

Teške posljedice nakon biopsije jetre su češće u djece nego kod odraslih i dosežu 4,5%. Smrtnost biopsijom punkcije iznosi od 0,009 do 0,17%.

Kolika je biopsija jetre?

Biopsija jetre može se učiniti:

• besplatno - prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja;
• plaća u privatnoj medicinskoj ustanovi.

Trošak PSU ovisi o:

• vrsta postupka;
• dodatne usluge - ultrazvuk, CT, anestezija;
• razina udobnosti za pacijenta.

Prosječne cijene za biopsiju jetre u velikim gradovima prikazane su u tablici:

Video

O tome kako se i zašto radi biopsija jetre na kanalu Moskovske liječničke klinike.

Biopsija jetre

U medicini se biopsija kao dijagnostička metoda koristi prilično široko. Ovaj postupak omogućuje pažljivo ispitivanje mnogih organa i pojašnjenje ozbiljnih dijagnoza. Jetra je vodeća u ovoj dijagnozi..

To je zbog činjenice da je ovo tijelo sklono razvoju brojnih bolesti različite prirode. Štoviše, u njemu se metastaze s rakom drugih organa često naseljavaju. I same onkološke bolesti jetre nisu daleko od rijetke.

Biopsija jetre je prijem malog fragmenta tkiva ovog organa na dijagnozu ili pojašnjenje. Ovaj postupak omogućuje vam da točno identificirate uzroke bolesti, stadij upalnog procesa, kao i koliko je vezivno tkivo naraslo s pojavom kicatricialnih promjena..

Indikacije i kontraindikacije

Prije nego što se preporuči biopsija, pacijent mora učiniti ultrazvuk jetre, kao i tomografsku pretragu. Ako takve dijagnostičke mjere nisu dale dovoljnu jasnoću, tada će biopsija pomoći da se razumiju preostala pitanja. U pravilu je propisan u takvim slučajevima:

• bezrazložna pojava žutice;
• za dinamiku liječenja hepatitisa C i B;
• stabilna odstupanja u biokemijskim analizama, oslabljena funkcija enzima;
• hepatitis nepoznatog porijekla;
• primarna bilijarna ciroza;
• kongenitalne fermentopatije i abnormalnosti jetre;
• razdoblja prije i nakon operacije transplantacije jetre;
• s sumnjom na metastaze na jetri na pozadini karcinoma drugih organa;
• potvrda prisutnosti i prognoze tijeka alkoholne bolesti;
• s sumnjom na oštećenje jetre rakom.

Ovaj se postupak provodi tek nakon temeljitog pregleda pacijenta uz savjetovanje liječnika. U pravilu se sastoji od hepatologa, specijalista za zarazne bolesti i onkologa.

Ako postoje ozbiljne kontraindikacije za biopsiju, specijalist će potražiti alternativne metode

Mogu postojati apsolutne i relativne kontraindikacije za takvu dijagnozu. Među apsolutnima možemo izdvojiti sljedeće:

• neobjašnjeno krvarenje u povijesti pacijenta;
• smanjena koagulabilnost krvi;
• potvrđeni hemangiom jetre ili drugi vaskularni tumor;
• prisutnost potvrđene ciste ehinokoka;
• kad je nemoguće odrediti mjesto biopsije;
• kategorično odbijanje pacijenta.

Osim toga, postoje relativne kontraindikacije:

• hemofilija;
• teška pretilost;
• teški ascites;
• amiloidoze;
• zarazne bolesti desne pleuralne regije;
• alergijske reakcije na anestetike i analgetike.

Ova vrsta dijagnoze obično postavlja brojna pitanja kod pacijenata. Jedna od glavnih je kako se radi biopsija jetre i boli li? Uz to, pacijenti žele znati kako se pripremiti za postupak i što nakon toga očekivati.

Pripremna faza

Najčešće je postupak propisan pacijentima koji su podvrgnuti bolničkom liječenju, pa će im medicinsko osoblje pomoći da se pravilno pripreme dajući jasne preporuke. Ako je pacijent kod kuće, tada mora izvršiti sljedeće korake:

1. Kako biste izbjegli krvarenje, koje će biti teško zaustaviti tijekom manipulacija s jetrom, trebali biste prestati uzimati razrjeđivače krvi 7 dana prije propisane biopsije.
2. Prethodno prođite sve testove koje je propisao liječnik. Na primjer, test koagulacije krvi.
3. 2-3 dana prije studije potrebno je isključiti proizvode koji povećavaju stvaranje plinova iz uobičajene prehrane. Enzimi i lijekovi koji smanjuju nadimanje pomoći će poboljšati rad gastrointestinalnog trakta (Unienzyme, Espumisan).
4. Posljednji obrok prije postupka trebao bi biti najkasnije 8 sati.
5. Uoči biopsije, morate se dobro odmoriti, odreći se velikih fizičkih napora.
6. Zabranjeno je raditi termičke postupke, uzimati vruću kupku ili tuš dan dan prije manipulacije.
7. Ako pacijent dnevno mora uzimati neke lijekove, tada bi liječnik trebao objasniti kako je biti u takvoj situaciji na dan ispitivanja.

Pacijent je dužan obavijestiti liječnika o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove, bolesti srca, pluća ili problema povezanih s zgrušavanjem krvi. Tako će se zaštititi i pomoći medicinskom stručnjaku da prilagodi planirani postupak.

Glavne vrste ove dijagnostičke metode u hepatologiji su:

• punkcija biopsija jetre;
• transvenski (transyugularni);
• laparoskopska;
• rezni (otvoreni).

Prednost određenom postupku daje se strogo pojedinačno i to ovisi o sumnji na određenu bolest i općem stanju pacijenta..

Dobar kontakt pacijenta i liječnika pomoći će umanjiti neželjene učinke biopsije.

Biopsija punkcije

Ova metoda se najčešće koristi za hepatitis. Može se izvesti bez hospitalizacije pacijenta. Postoje dvije glavne vrste perkutane biopsije:

1. Slijepo usisavanje. Takva studija uključuje upotrebu aparata ultrazvučne dijagnostike za određivanje lokacije i samu probijanje na slijepo. Međutim, ova metoda omogućuje vam dobivanje manje kvalitetnog biološkog materijala i povećava rizik od komplikacija..
2. Cilj težnje. Igla za punkciju vodi se ultrazvukom ili računarskom tomografijom. Ova se metoda smatra pouzdanijom i ima niži rizik od komplikacija..

Postupak je sljedeći:

• Pacijent zauzima položaj leđa s desnom rukom ispod glave.
• Koža na navodnom mjestu uboda tretira se otopinom joda, a koža je infiltrirana anestetikom neposredno iznad donjeg ruba donjeg rebra.
• Probijanje kože vrši se skalpelom (dubina 5 mm) kako bi igla za biopsiju bolje prolazila.
• Tijekom cijelog postupka od pacijenta se traži da potpuno zadrži dah.
• Nakon uklanjanja instrumenta i potrebnih uzoraka jetrenog tkiva, pacijent bi trebao ležati sat vremena na desnoj strani, a još 2 sata na leđima. To će spriječiti krvarenje..

Bilo bi dobro da pacijent bude pod nadzorom medicinskog osoblja 10 sati nakon biopsije jetre, jer se u to vrijeme mogu pojaviti komplikacije.

Transvenska biopsija

Ova vrsta dijagnoze prioritet je za bolesnike s lošom koagulacijom krvi i podvrgnuti hemodijalizi. Postupak uključuje umetanje tanke fleksibilne cijevi u venu u vratu ili prepone. Ova cijev je umetnuta u vene jetre, nakon čega se uzima uzorak za studiju. Proces se kontrolira fluoroskopom..

Postupak može trajati od pola sata do sat vremena. U tom slučaju obavezno napravite EKG jer je moguća aritmija. Transvenska biopsija provodi se pod utjecajem lokalnih anestetika. Tijekom procesa pacijent može osjetiti bol na putu epruvete za biopsiju.

Ova tehnika omogućuje vađenje uzorka biopsije kroz vaskularni sustav jetre, što minimizira rizik od opsežnog krvarenja nakon postupka. Međutim, kontraindiciran je kod Budd-Chiari sindroma (tromboza jetrenih vena).

Laparoskopska biopsija

Ova dijagnostička metoda provodi se u operativnim uvjetima bolnice. Tamo gdje je na trbuhu, pod općom anestezijom, specijalist će napraviti nekoliko punkcija kroz koje se ubacuje minijaturna video kamera i potreban set alata. Procesom možete upravljati kroz sliku na monitoru.

Laparoskopska biopsija provodi se primjenom posebne optičke (endoskopske) opreme

Uz ispitivanje benignih tumora ili drugih patologija jetre, tijekom ovog postupka može se izrezati neoplazma uz minimalno oštećenje tkiva. Laparoskopska operacija idealna je za uklanjanje karcinoma raka ili jetre. Trajanje takve manipulacije je oko 1,5 sati.

Moguće komplikacije

Recenzije pacijenata pokazuju da je, unatoč činjenici da se ovaj postupak postavlja kao mala kirurška intervencija, vjerojatnost razvoja komplikacija prilično mala - ne više od 1%. Hoće li biopsija jetre postati opasna ovisi o kvalifikaciji stručnjaka koji je provodi..

U nekim se slučajevima mogu pojaviti sljedeći učinci:

• bol se opaža u roku od tjedan dana;
• krvarenje iz jetre;
• slučajna punkcija susjednih organa;
• infekcija u peritoneumu;
• porast temperature;
• opća slabost;
• respiratornih problema.

Komplikacije kod djece opažaju se češće (4,5%) nego u odraslih, a rizik od krvarenja posebno je visok kod karcinoma tumora. Ipak, vjerojatnost ozbiljnih komplikacija u pedijatriji i u praksi odraslih prilično je mala.

Ipak, biopsija uvijek izaziva strah i povezanost kod pacijenata da je propisana isključivo za rak. Zapravo, to je daleko od slučaja. Ovaj je postupak vrlo informativan za različite patologije jetre i pomaže odabrati adekvatan tretman..

U specijaliziranim medicinskim ustanovama biopsija jetre je uobičajen postupak. Ako strogo slijedite sve propise liječnika, rizik od komplikacija bit će minimaliziran. Zato se ne bojte ovog dijagnostičkog postupka.

Biopsija jetre - što je to, tko je propisan kako se provodi

Biopsija jetre vrlo je precizna dijagnostička metoda kojom se može utvrditi prisutnost ili odsutnost patologija. U prvoj fazi uzima se mala količina jetrenog tkiva. Ovaj se uzorak naziva biopsija..

Uzeti uzorak šalje se u laboratorij na istraživanje. U pravilu, studiju provodi citolog. Iako to nije uvijek slučaj. Može provesti citološki pregled i patologa uz odgovarajuću obuku.

Činjenica je da biopsija uključuje intravitalno uzorkovanje i ispitivanje uzoraka jetrenog tkiva. Ali patolog koji koristi sličnu tehniku ​​istraživanja može dati mišljenje o uzorku tkiva uzetom od pokojnika.

Treba napomenuti da je biopsija jetre obavezan korak u dijagnostici onkologije u slučaju sumnje na tumor. Također mora biti fiksirana dobroćudna priroda tumora.

Biopsija jetre - što je to

Biopsija jetre vrlo je precizna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da identificirate uzroke i težinu jetrenih bolesti, provedete diferencijalnu dijagnozu između različitih patologija jetre, napravite prognozu bolesti, procijenite učinkovitost terapije itd..

• Prilikom provođenja biopsije jetre (BP) uzima se mali uzorak jetrenog tkiva za daljnja histološka ili imunohistokemijska ispitivanja.
• Mikroskopska studija biološkog materijala dobivenog biopsijom jetre provodi se nakon posebnog bojenja tkiva, što omogućava maksimalnu preciznost ispitivanja.
• Postupak biopsije jetre provodi se pod ultrazvučnim vodstvom, što minimizira rizik od komplikacija i povećava točnost sakupljanja tkiva (budući da se ultrazvukom može koristiti za vizualizaciju patoloških lezija čiju biopsiju treba obaviti).
• Uzorkovanje biomaterijala provodi se pomoću posebnih tankih igala za biopsiju..
• Uputu za studiju izdaju hepatolog, gastroenterolog, onkolog ili specijalista zarazne bolesti.

Trenutno se najčešće koristi punkcijska biopsija jetre (perkutani pregled). Prema indikacijama, mogu se koristiti i laparoskopske i transvenske biopsije jetre..

Za što se BP izvodi?

Provođenje BP-a omogućava vam:

• postaviti točnu dijagnozu neinformativnih ili slabo informativnih sadržaja drugih istraživačkih metoda (ultrazvuk, MRI, ispitivanja uzoraka jetre itd.);
• provesti različitu dijagnozu između različitih bolesti jetre;
• prepoznati zloćudne novotvorine jetre u ranim fazama, procijeniti vrstu i strukturu tumora, uspostaviti stadij bolesti, procijeniti osjetljivost tumorskog tkiva na terapiju itd.;
• držite diferencijal. dijagnoza između malignih benignih patologija jetre;
• dijagnosticirati autoimune, upalne, toksično-alergijske itd. patologija jetre;
• napraviti prognozu bolesti i procijeniti ozbiljnost oštećenja jetrenog tkiva;
• odabrati najučinkovitiju terapiju i procijeniti učinkovitost liječenja itd..

Rezultati biopsije jetre ocjenjuju se zajedno s drugim studijama (ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafija jetre, biokemija, koagulacija, testovi na hepatitis itd.).

Indikacije za BP

Takva analiza kao biopsija jetre provodi se samo prema strogim indikacijama, isključivo u bolnici. U privatnim centrima, za samoliječenje (bez upute liječnika) itd. biopsija jetre se ne provodi.

Prije izdavanja uputnice za biopsiju, liječnik pacijentu propisuje dodatne preglede i procjenjuje ima li pacijent apsolutna ili privremena ograničenja postupka..

Indikacije za primjenu BP-a su prisutnost pacijenta:

• kronično upalno oštećenje jetre (PD omogućuje različitu dijagnostiku između alkoholnog hepatitisa, virusnih i autoimunih lezija jetre, droga uzrokovanih distrofijama jetre, toksičnih masnih distrofija itd.);
• žutica neodređene etiologije (hemolitička, bilijarna itd.);
• hepatomegalija (povećana jetra) neodređene etiologije;
• znakovi jetrenih patologija nejasne etiologije na ultrazvuku;
• hepatitis, cirotična degeneracija tkiva i masnih hepatoza (biopsija vam omogućuje da razjasnite prirodu oštećenja jetre i provedete diferencijalnu dijagnozu između različitih patologija);
• sklerozirajući kolangitis i primarna bilijarna ciroza jetre (BP vam omogućuje procjenu stupnja oštećenja jetrenog tkiva i bilijarnog trakta);
• helminthic invazije i tenk infekcije jetre;
• sarkoidoza jetre;
• ciroza bilo koje etiologije;
• kongenitalne patologije organa;
• sistemski vaskulitis;
• bolesti povezane sa nakupljanjem teških metala (hemokromatoza, Wilsonova bolest, itd.);
• metabolički poremećaji (porfirija, amiloidoza itd.);
• tumori u jetrenim tkivima (diferencijalna dijagnoza benignih i zloćudnih tumora, histološki pregled tumora metastatskih žarišta, itd.).

Zašto i kako se obavlja biopsija vrata maternice

Studija se također provodi ako je potrebno:

• procijeniti ozbiljnost oštećenja jetrenog tkiva i aktivnost upalnog procesa, kao i napraviti prognozu bolesti;
• izrada prognoze nakon transplantacije tumora, procjena rizika odbacivanja transplantata itd.;
• procijeniti učinkovitost liječenja;
• procijeniti stanje jetre tijekom liječenja hepatotoksičnim lijekovima;
• procijeniti stanje jetre potencijalnog davatelja.

Postoji li alternativa biopsiji jetre

Ultrazvuk, magnetska rezonanca (MRI), računalna tomografija (CT) itd. su dodatne metode istraživanja i ne mogu zamijeniti biopsiju jetre.

Ako je nemoguće provesti biopsiju jetre, mogu se koristiti studije SteatoScreen i FibroTest. Nedostatak studija je njihova visoka cijena, uži raspon indikacija i manje informativan od biopsije jetre.

1. Trošak FibroTesta iznosi oko 13500 rubalja, a SteatoSkrina - 6800 rubalja.
2. SteatoScreen je kompleks testova proračuna koji vam omogućuje utvrđivanje stupnja histo-aktivnosti (stupanj razvoja steatoze i fibroze) s najčešćim patologijama jetre.
3. Studija zahtijeva vensku krv i povijest bolesnika.

SteatoScreen se može koristiti ako pacijent ima teške metaboličke poremećaje, dijabetes (dijabetes melitus), prekomjernu težinu, steatozu jetre, hiperkolesterolemiju, kronični hepatitis različite etiologije itd..

FibroTest se također koristi za procjenu histološke aktivnosti oštećenja jetre. Omogućuje vam procjenu stupnja fibroze, ciroze, portalne fibroze, steatoze itd..

FibroTest je koristan za kronični hepatitis, alkoholne patologije jetre, bezalkoholni steatohepatitis (dijabetes melitus, hipertrigliceridemija itd.).

Kao i biopsija jetre, ovi testovi imaju svoja ograničenja i kontraindikacije. Stoga ove studije treba dodijeliti isključivo specijalist. Liječnik koji se bavi treba se također uključiti u interpretaciju rezultata ispitivanja..

Ako je potrebno, kao dodatna dijagnostička metoda može se upotrijebiti ultrazvuk s elastometrijom. Ova metoda se također odnosi na neinvazivne metode za procjenu stupnja vlaknastih oštećenja jetrenog tkiva..

kontraindikacije

Kontraindikacije za dijagnozu je prisutnost pacijenta:

• teški poremećaji krvarenja, hemoragična dijateza, hemofilija itd.;
• uobičajeni zarazni i upalni procesi;
• akutni purulentno-upalni procesi u trbušnoj regiji;
• gnojne patologije jetre, apscesi jetre, hidatidoza ehinokokoza jetre;
• pustularne lezije kože zaražene ekcemima i dermatozama u području biopsije;
• visoka portalna hipertenzija;
• teški ascites;
• oslabljena svijest, stupor, stupor, koma;
• teški mentalni poremećaji i poremećaji.

Relativne kontraindikacije za biopsiju jetre su prisutnost pacijenta:

• akutne kardiovaskularne patologije (zatajenje srca, arterijska hipertenzija itd.);
• akutni holecistitis, akutni i kronični pankreatitis, akutni čir na probavnom sustavu itd.;
• teška anemija;
• gojaznost
• alergijska reakcija na anestetike koji se koriste za biopsiju jetre;
• jetreni hemangiomi.

Priprema za biopsiju jetre

Prije biopsije jetre, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu (opći biokemijski testovi krvi, analiza mokraće, koagulogram, testovi na hepatitis, ultrazvuk jetre itd.).

Najmanje tjedan dana prije obavljanja biopsije jetre morate odbiti uzeti:

• antikoagulansi i sredstva protiv trombocita (aspirin, varfarin itd.);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
• srčani lijekovi koji smanjuju koagulabilnost krvi (pripravci abciksimaba, klopidogrela, dipiridamola, tiklopidina).

Tri do četiri dana prije biopsije treba isključiti tešku hranu koja uzrokuje stvaranje plinova (mahunarke, svježi kruh, slatkiše itd.)..

Što pokazuje biopsiju želuca, pripremu i provođenje postupka

Najmanje tri dana treba isključiti upotrebu alkohola. Dan prije pregleda isključuje teške fizičke napore, posjećivanje kupelji itd..

Uoči biopsije može se preporučiti klistir za čišćenje..

S nadimanjem, dva dana prije pregleda, počinju uzimati espumisan, pankreatin, laktofiltrum itd..

Posljednji obrok (lagana večera) treba obaviti najmanje deset sati prije studije.

Biopsija jetre - boli li ili ne

Biopsija jetre je bezbolna, cijeli postupak provodi se nakon lokalne anestezije (primjenom preparata novokain, ultrakain, lidokain itd.).

Prije anestezije prikupljaju se podaci - ima li pacijent alergijske reakcije na korištene lijekove. Po potrebi se provodi alergijski test..

U izoliranim slučajevima, studija se može provesti pod općom anestezijom..

Biopsija jetre - kako

Prema indikacijama, mogu se upotrijebiti biopsije s punkcijom, incizijom, laparoskopskim, transvenskim ili fino iglastim (perkutanim probijanjem).

Najčešće se koristi punkcijska biopsija jetre. Izvodi se pod lokalnom anestezijom. Sam postupak traje od petnaest do trideset minuta.

Biopsija jetre radi se po isteku. Kad umoči iglu, liječnik traži od pacijenta da zadrži dah.

Za istraživanje koristite aspiratere napunjene fizičkim. otopina koja sprečava da višak tkiva uđe u štrcaljku.

Nakon biopsije nanosi se sterilni preljev..

Dva do tri sata pacijent je pod nadzorom liječnika. U nedostatku komplikacija, pacijenta se šalje kući.

Transvenska biopsija jetre indicirana je bolesnicima s teškom hemostazom, prekomjernom težinom, ascitesom itd. Za ovu vrstu biopsije u hepatičku venu ubacuju se posebni kateteri (kateter se napreduje kroz jugularnu venu).

Ova vrsta studija je kontraindicirana kod:

• ciste jetre;
• tromboza vena jetre;
• bakterijski kolangitis;
• širenje žučnih kanala.

Laparoskopska i incizijska biopsija se rijetko koristi. Ispitivanje se provodi pod općom anestezijom kod pacijenata s ascitesom neodređene etiologije i sumnjama na zloćudne metastaze u jetri..

Ove vrste biopsije su najtraumatičnije i koriste se u ekstremnim slučajevima..

Gdje dobiti biopsiju jetre

Studija se izvodi u kirurškoj bolnici ili gastroenterološkom centru.

Cijene postupka mogu varirati od 5.000 do 30.000 rubalja i ovise o vrsti biopsije i regiji.

Neinvazivne studije (SteatoScreen, FibroTest) provode se u privatnim dijagnostičkim centrima - Invitro, Sinevo itd..

kontrola

Dva tjedna ograničavaju fizičku aktivnost. U roku od sedam dana zabranjeno je uzimati antikoagulanse, sredstva protiv trombocita, NSAID.

Nakon ispitivanja, svakih pola sata (u trajanju od dva do tri sata) mjeri se krvni tlak i rad srca..

Dva sata kasnije, naznačeno je naknadno ultrazvučno skeniranje..

Tumačenje rezultata

Dešifriranje se provodi pomoću vaga:

• Metavir (ocjenjuje stanje parenhima i težinu fibroze, poželjnije za hepatitis);
• Knodel (omogućuje pažljivo procjenu aktivnosti i težine upale, fibrotičkog oštećenja jetre, stanja hepatocita itd.).

Rezultati dijagnostike mogu se dobiti pet do deset dana nakon postupka kod liječnika. Liječnik dešifrira analizu, neovisna interpretacija testova i samo-lijek su neprihvatljivi.

Komplikacije nakon studije

Komplikacije se rijetko razvijaju, najčešće se manifestiraju bolom nakon zahvata, mučninom, nadimanjem, laganom dahom, aritmijom i malim krvarenjem neposredno nakon postupka.

Rijetke komplikacije uključuju snažno krvarenje, vrućicu, pneumotoraks, puknuće kapsule organa, oštećenje crijeva, bubrega itd..