Razina PSA se mijenja nakon radikalne prostatektomije

Melanoma

Prostati specifični antigen (PSA) je enzim poliamino kiseline - djelić serinske proteaze, koji se nalazi u tijelu bilo kojeg zdravog čovjeka. Prisutan u izlučivanju sjemenske tekućine, to poboljšava njegovu fluidnost i povećava pokretljivost sperme, međutim, u medicinskoj praksi razina ovog proteina koristi se kao marker tumora za razvoj tumorskog procesa.

Nemoguće je uzeti u obzir ukupni volumen proizvodnje antigena, jer je u tijelu u dva oblika:

  • neaktivan (vezan) kada PSA tvori jake spojeve s drugim molekulama;
  • aktivno (besplatno).

Pridruženi obrazac nije podložan računovodstvu, pa se sva pažnja posvećuje besplatnom PSA. Istovremeno, pravodobno otkrivanje raka prostate omogućava poduzimanje mjera i sprječavanje rasta problema prije nego što pređe kritičnu razinu.
Dnevni limit je prekoračen. Kvota će biti vraćena u ponoć po pacifičkom vremenu (PT). Možete pratiti upotrebu kvota i prilagođavati ograničenja u API konzoli: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Ektomija prostate

Kompletna eliminacija prostate je čest način liječenja raka ili adenoma (u slučajevima kada druge metode ne daju željeni rezultat). Takav radikalan postupak pokazao se dobro u početnim fazama razvoja onkopatologije u bolesnika mlađih od 70 godina..

Pravovremenom intervencijom moguće je održavati glavni innervirajući snop, a s njim i normalnu erekciju i sposobnost proizvoljnog reguliranja mokrenja. U nedostatku metastaza, uklanjanje prostate žlijezda omogućuje vam da se riješite glavnih žarišta problema i gotovo u potpunosti očuvate zdravlje muškog tijela.

Međutim, praksa pokazuje da oko 25% pacijenata, čak i kod uspješne operacije, ima recidiv raka u roku od 10 godina. Takva statistika zahtijeva pažljivu brigu o vašem zdravlju tijekom cijelog života i redovite analize razine PSA.

PSA se mijenja prije i nakon ektomije

PSA nije proizvod karcinoma, već određene vrste tkiva ljudskog tijela. Aktivno ga proizvode stanice prostate, a u manjoj mjeri i stanice periuretralne i mliječne žlijezde. S onkološkim rastom pogođenog organa, razina ove tvari povećava se, što omogućava identificiranje problema pomoću biokemijskog testa krvi.

Norma sadržaja slobodnog PSA u krvi:

  • mlađi od 50 godina - do 2,5 ng / ml;
  • 51-60 godina - do 3,5 ng / l;
  • 61-70 godina - do 4,5 ng / ml.

Prekoračenje vrijednosti od 4 ng / ml automatski prebacuje čovjeka u "rizičnu skupinu" s vjerojatnošću da će razviti karcinom od 30%. Ako pokazatelj poraste na 10 ng / ml, postotak rizika prelazi oznaku od 50%.

"Nakon"

Proizvodnja PSA nakon prostatektomije izrazito je smanjena. Prva mjerenja provode se nakon 3 mjeseca od datuma rada. Za to vrijeme tijelo se potpuno obnavlja, stabilizirajući svoje unutarnje okruženje. Inače, upalni proces karakterističan za postoperativno razdoblje u analizama očitovat će se kao relaps bolesti.

  1. U idealnom slučaju, brzina stvaranja antigena nakon uklanjanja prostate ne smije prelaziti 0,2 n / ml.
  2. U određenoj situaciji, rezultat od 0,4-0,5 ng / ml smatra se prihvatljivim..
  3. Najveća dopuštena vrijednost je 0,7 ng / ml.
  4. Sve gore je povod za pokretanje sljedeće faze liječenja.

Praćenje stanja provodi se dinamično, kada se istovremeno koristi više uzastopno dobivenih rezultata analize za dobivanje cjelovite slike. Ovaj je pristup posebno važan, budući da je uz sam pokazatelj, stopa udvostručenja od velike važnosti za praćenje tijeka bolesti: ako se razina PSA poveća za više od kritičnih 0,7 ng / ml godišnje, rak se ponavlja.

Dinamika bolesti pomaže unaprijed govoriti o sustavnom ili lokalnom procesu. Dakle, sistemski se recidivi mogu javiti već 6 mjeseci nakon operacije (u 80% slučajeva), a stopa udvostručenja kritične razine PSA iznosi samo 4,3 mjeseca. Istovremeno, lokalni se recidivi češće manifestiraju kasnim porastom razine PSA (tri godine ili više), a srednja vrijednost razdoblja udvostručenja proteže se na 11 mjeseci ili više.

Uz povoljnu sliku, kontrola nije tako teška:

  • u prvoj godini nakon operacije, krv se uzima na analizu svaka 3 mjeseca;
  • 2-3 godina - svakih šest mjeseci;
  • počevši od 4. godine postupak se provodi jednom godišnje.

Suptilnosti prenošenja analize na PSA

U stvari, visoka vrijednost PSA ne znači uvijek pojavu raka. Privremeni porast antigena moguć je i u brojnim drugim slučajevima - potpuno normalnim za zdravo muško tijelo.

  • seksualni odnos s ejakulacijom;
  • masaža prostate;
  • ultrazvučni pregledi u ovom području;
  • bilo kakva invazivna intervencija u području organa (trauma, biopsija prostate).

Osim toga, na razinu PSA neizravno utječu: prehrana, loše navike, velika fizička aktivnost.

Imajući to u vidu, da biste dobili što jasniju sliku, trebate se pridržavati strogih pravila za provođenje analize:

  • izvršiti uzorkovanje krvi ne ranije od 3 tjedna nakon posjeta urologu i obavljanja propisanih postupaka u području prostate;
  • tjedan dana prije uzimanja analize kako bi se odustalo od intimnosti;
  • 3 dana za smanjenje tjelesne aktivnosti;
  • isključite „bezvrijednu“ hranu (dimljena, slana, kiseli proizvodi, slatkiši, alkohol) u roku od 24 sata;
  • u 8 sati potpuno odbiti hranu (dopuštena je samo čista voda bez plina);
  • ne pušite za 2 sata.

Krv se uzima iz vene na analizu. Najbolje je ako se postupak provodi ujutro (do 11). Sam test je metoda NGA - indirektna hemaglutinacija.

Povećanje PSA nakon radikalne prostatektomije najosjetljiviji je način otkrivanja recidiva raka u početnim fazama. Histološka i vizualna potvrda povratka problema može se vidjeti tek nakon 0,5-2 godine nakon kritičnog viška PSA vrijednosti.

Onkološko liječenje nakon ektomije

U osnovi su uključene dvije metode: zračenje i hormonski lijekovi.

Za liječenje ranih manifestacija sistemskog recidiva raka prostate, poželjno je koristiti hormonsko liječenje, što omogućuje sprječavanje metastaza. S visokom razinom PSA prije operacije, ovaj učinak pokazuje najbolje rezultate..

Ovaj je pristup posebno važan za mlade muškarce, jer antiandrogenska terapija može biti alternativa kastraciji, čime se očuva zdrava aktivnost muškog tijela. Obično za
tretmani koriste monopreparacije za sprečavanje pojave menopauzalnog kompleksa za smanjenje spolnih hormona (vrućica, slabost, nizak libido).

Preporučuje se lokalna relapsa na razini PSA do 1,5 ng / ml liječenjem ciljanom zračnom terapijom..

Ako ni hormonska terapija ni terapija zračenjem nisu prihvatljivi, iz ovih ili drugih razloga propisano je dinamično promatranje pacijenta. Uz povoljan razvoj situacije, medijan vremena do početka aktivnih metastaza raka može doseći prosječno 8 godina, a razdoblje od početka metastaza do smrtonosnog povlačenja obično obuhvaća razdoblje od 5 godina.

Stopa PSA nakon radikalnog uklanjanja karcinoma prostate

PSA standardi za adenom prostate

Faktor vezan za dob utječe na rezultate antigena specifičnog za prostatu u krvi. Kako čovjek stari, prostata se povećava, što dovodi do brže proizvodnje PSA i njegovog ulaska u krvotok. Terapija propisana tijekom liječenja adenoma, kao i kirurško uklanjanje žlijezde, ima određeni učinak na rezultate..

S kontroverznim rezultatima, radi dijagnosticiranja PSA provodi se ponovljeno uzorkovanje krvi. Ako se sumnja na onkologiju, propisana je punkcija prostate. Tek nakon primanja rezultata opće studije dijagnosticira se.

Ovisnost razine PSA-a o dobi

PSA u adenomu prostate postupno raste s dobi bolesnika. Prema istraživačkim metodama, norma prostata specifičnog antigena za različite dobne skupine je:

  • U dobi od 40-49 godina - 2,5 ng / ml.
  • Od 50-59 godina - 3,5 ng / ml.
  • U dobi od 60 do 69 godina - 4,5 ng / ml.
  • Nakon 70 - 6,5 ng / ml.

Popis prikazuje dopuštenu maksimalnu razinu specifičnog antigena. Prisutnost patologije ukazuje na povećanje volumena čak za 1 jedinicu.

Učinak vezan za dob na PSA norme povezan je s povećanjem volumena žlijezde tijekom procesa odrastanja i starenja muškog tijela. Povećanje količine antigena unutar dobnog razdoblja smatra se normalnim i ne izaziva zabrinutost.

Pokazatelji prostata specifičnog antigena tijekom liječenja

U normalnom stanju, ljudsko tijelo, a posebno genitourinarni sustav, rade bez poremećaja i kvarova. Svako tijelo obavlja svoje funkcije. Neuspjesi odmah utječu na sastav krvi.

Prostata kontrolira ljudski urogenitalni sustav. U normalnom stanju vrlo malo specifičnog antigena ulazi u krvotok, ali s bilo kakvim kršenjima i patološkim promjenama, volumen se naglo povećava.

Normalna razina PSA za BPH, uzimajući u obzir odstupanja vezana uz dob, dramatično se mijenja u sljedećim slučajevima:

  • Upala prostate.
  • Uzimanje hormonskih lijekova, posebno lijekova koji provociraju proizvodnju testosterona.
  • Prisutnost genitourinarne infekcije.
  • prostatitis.
  • Onkološka neoplazma.

Izravna je veza između visokog PSA i velike hiperplazije prostate. Nakon imenovanja terapije lijekovima, razina antigena u krvi može se neznatno povećati, što je povezano s učinkom lijekova na prostatu muškarca. Nakon završetka terapije, volumen PSA obično se normalizira..

Kakav bi trebao biti PSA nakon uklanjanja hiperplazije prostate

Nakon operacije, krv za PSA treba darivati ​​4-6 tjedana nakon uklanjanja žlijezde. Kroz to razdoblje, velika količina antigena ostaje u krvnim stanicama, a zatim se volumen počinje stabilizirati. U prvoj godini nakon operacije, analiza se provodi svaka tri mjeseca, u drugoj i sljedećoj, šest mjeseci kasnije.

Nakon uklanjanja prostate, razina antigena je u rasponu 0,2 ng / ml. Pozitivna dinamika promjena PSA nakon uklanjanja adenoma prostate u prvih 6 tjedana ukazuje na smanjenje vjerojatnosti recidiva.

U nekim slučajevima, čak i nakon uklanjanja prostate, razina antigena je u gornjim granicama norme od 0,3 ng / ml ili ih prelazi. Razlog porasta PSA nakon operacije povezan je s onkološkom prirodom uklonjenog tumora, što ukazuje na relaps bolesti i nepovoljnu prognozu terapije.

Stopa antigena prije i nakon operacije

PSA ili antigen specifičan za prostatu je enzim koji proizvodi isključivo prostata. U krvi zdravog čovjeka njegova je količina minimalna. Prekoračenje norme PSA može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa u tijelu.

  1. Rana dijagnoza asimptomatskih bolesti genitourinarnog sustava (benigni i maligni tumori, zarazni procesi itd.)
  2. Utvrđivanje učinkovitosti propisane terapijske metode: značajno smanjenje razine antigena pokazuje pozitivnu dinamiku liječenja
  3. Pravovremeno otkrivanje recidiva nakon liječenja
  4. Preventivni pregled: prekomjerni rast PSA tijekom godine povećava rizik od razvoja bolesti

Ovisno o dobi pacijenta, norma koeficijenta prostate specifičnog antigena razlikuje se.

Norma PSA nakon uklanjanja raka prostate u određenim se slučajevima ne podudara s gornjim pokazateljima. To ćemo pitanje detaljnije analizirati u sljedećem dijelu članka..

Važno je da pacijent zna da se pokazatelji povećavaju s godinama. Ovo je normalan fiziološki proces koji ne ukazuje na patologiju:

Ovo je normalan fiziološki proces koji ne ukazuje na patologiju:

  • U muškaraca mlađih od pedeset godina, PSA ne smije prelaziti 2,5 ng / ml;
  • U razdoblju od 50 do 60 godina norma se smatra rezultatom koji ne prelazi 3,5 ng / ml;
  • U dobi od 60 do 70 godina rezultat ne bi trebao prelaziti 4,5 ng / ml;
  • Nakon sedamdeset godina može porasti do 6,5 bez naznaka patologije..

Izračunava se posebnom formulom, a vrijednost antigena specifičnog za prostatu dijeli se na volumen organa koji ga proizvodi. Ako gustoća ne prelazi 0,15 ng / mg po kubnom centimetru, tada se to smatra normalnim.

Unatoč zabrinutosti mnogih pacijenata, prekoračenje norme PSA ne može uvijek ukazivati ​​na razvoj karcinoma..

Razlog za to može biti:

  • upalni procesi, a posebno akutni ili kronični prostatitis;
  • BHP.

PSA je antigen specifičan za prostatu. Prema ovom pokazatelju, stanje pacijentovog tijela dijagnosticira se nakon operacije povezane s uklanjanjem raka prostate.

Ovaj antigen ukapljuje spermu nakon erupcije sjemena, što potvrđuje njegovu važnu ulogu u procesu oplodnje. Dio je soka od prostate..

Osim toga, može ukazivati ​​na upalne procese, ukazivati ​​na kršenja prostate. Njegovi prirodni pokazatelji s normalnim funkcioniranjem tijela na niskoj su razini. S godinama ili zbog patologije prostate povećavaju se.

Radikalne nepravilnosti rađaju sumnju na adenom prostate, upalne bolesti i rak prostate. Kontrola se provodi u slučajevima:

  • ako je pacijent stariji od 40 godina;
  • ako je web mjesto obrađeno radi pojašnjenja učinkovitosti;
  • nakon liječenja raka prostate.

Čimbenici koji određuju vjerojatnost recidiva raka prostate

Sljedeći su aspekti važni za određivanje životne prognoze:

  • rizik: stadij u kojem se dijagnosticira tumor + broj bodova na Gleason-ovoj ocjeni + PSA razini (prostata specifični antigen);
  • provedena terapija;
  • vremensko razdoblje koje je prošlo od završetka liječenja;
  • kako se brzo povećava razina PSA.

Stručnjaci vjeruju da biokemijski recidiv znači pogoršanje kronične bolesti (u ovom slučaju raka), što će zahtijevati korekciju liječenja za rješavanje novih problema.

Razmislite o prediktorima biokemijskog recidiva:

  • mali rizik: Gleason-ova ocjena manja je ili jednaka 6, PSA je manja ili jednaka 10 ng / ml, stadij raka je T1c ili T2a. Vjerojatnost biokemijskog napretka u roku od 5 godina je 33%.
  • srednji rizik: Gleason-ova ocjena 7 (3 + 4) i / ili PSA veća od 10 ng / ml, ali manja od 20 ng / ml, i / ili stadij T2b raka prostate; vjerojatnost recidiva u roku od 5 godina - 50%.
  • visoki rizik: zbroj bodova po Gleasonovoj ocjeni 7 (4 + 3) ili 8 ili više, i / ili PSA je veći od 20 ng / ml, i / ili stadij T2 procesa tumora i više.

Koji se pokazatelji smatraju normalnim

Norma psa za muškarce je drugačija, to je zbog dobnog praga. Mlađi pacijenti imaju nižu normu od muškaraca srednjih godina i starijih.

Podaci izgledaju ovako:

Muškarci mlađi od 40 godina rijetko imaju rak prostate, a patologija progoni muškarce srednjih godina i starije životne dobi. U nedostatku antigena ili njegovih niskih stopa, liječnici kažu da je to norma.

Dostava seruma za analizu do 42 godine često se ne provodi. Može se provesti kao skrining u profilaktičke svrhe kako bi se eliminirao rizik od raka. Kada se dijagnosticira tumor na raku, koristi se rektalni pregled, ultrazvuk, biopsija s povećanim rezultatom antigena.

Ako se provodi eliminacija raka, zračenje, kemoterapija, hormonsko liječenje, ispitivanje određuje koncentraciju psa na rezultat liječenja. S malim porastom antigena, moguće je spriječiti recidiv malignog procesa.

Podnošenje analize

Da bi se dobio pouzdan rezultat, potrebno je pridržavati se nekih pravila neposredno prije prosljeđivanja analize na PSA:

  1. uzorkovanje krvi ne smije biti ranije od 3 tjedna nakon posjeta urologu;
  2. 7 dana prije navodne analize potrebno je obustaviti seksualnu aktivnost;
  3. unaprijed smanjiti količinu fizičke aktivnosti;
  4. jedan dan prije očekivane isporuke testova na prostatu specifične za prostate, iz prehrane morate isključiti pušena, slana jela, kao i alkohol i slatkiše;
  5. analize treba odustati na prazan želudac. 8 sati prije analize potrebno je odbiti obroke, dozvoljena je konzumacija čiste, mirne vode;
  6. 3 sata prije analize zabranjeno je pušiti.

Za dobivanje rezultata ispitivanja krvi na antigen, isključujući utjecaj neizravnih čimbenika, potrebno je poštivati ​​ograničenja i pravila za njegovo davanje:

  • 3 tjedna prije analize, nemoguće je provesti postupke u području organa (ultrazvuk, rendgen, MRI);
  • 2 tjedna ne uzimati lijekove (Proscar, Ciklofosfamid itd.);
  • u tjednu preporučljivo je suzdržati se od seksualne intimnosti, ejakulacija je neprihvatljiva tijekom dana;
  • 3 dana nemojte naporno raditi (fizički se naprezati);
  • iz prehrane dnevno isključite štetne proizvode (slani, dimljeni, kiseli), alkohol, kava, slatkiši;
  • 8 sati da ne jedete (možete piti samo vodu);
  • 2 sata prije isporuke ne pušiti.

Kako prepoznati relaps

Antigen specifičan za prostatu je najinformativnija tvar, čija količina određuje neučinkovitost terapije. Sa porastom se provode i druge studije za potvrđivanje ili pobijanje strahova, a to su:

Poteškoća je u tome što rana dijagnoza relapsa nije uvijek moguća. Razina antigena specifičnog za prostatu obično raste 6 do 48 mjeseci prije mogućnosti vizualne procjene tumora. MRI potvrđuje dijagnozu u 80% slučajeva (ponekad otkriva rak prije porasta PSA), a scintigrafija samo u 5%.

Prije toga, novi tumor, otkriven palpacijom, smatrao se relapsom. Danas sljedeći pokazatelji PSA upućuju na veliku vjerojatnost raka:

  • količina;
  • vrijeme udvostručavanja;
  • brzina rasta;
  • Gleason indeks.

Proučavanje dinamičke promjene PSA nakon operacije omogućuje vam da posumnjate u lokalni ili sistemski recidiv i započnete liječenje.

Odluka o započinjanju ponovnog liječenja donosi se na temelju ukupnosti rezultata.

S visokim PSA prije operacije, pacijentu su propisani tečajevi hormonske terapije koji smanjuju vjerojatnost metastaza.

Kod rekurentnog karcinoma prostate preferiraju se antiandrogeni lijekovi..

Periodično praćenje antigena specifičnog za prostate provodi se dugo vremena nakon završetka bolničkog liječenja. Ako je porast kasne naravi, metastaze se mogu pojaviti čak i nakon 8 godina ili više nakon operacije. Takav pacijent zahtijeva dinamično promatranje..

Ponovni odmor nakon radikalne prostatektomije opažen je u 25 - 50% bolesnika. U bolesnika s kasnim porastom antigena specifičnog za prostatu, brojka se povećava na 80%.

Ne odustajte od redovitih testova. Omogućuju vam dijagnosticiranje recidiva u ranoj fazi..

Količina proteina u tumorima prostate

Ako pretpostavimo najgore kad se dobiju rezultati istraživanja s povišenim PSA, ne vrijedi. Koncentracije antigena u krvi iznad fiziološke norme su brze - kada razvija testove, liječnik prihvaća čimbenike koji mogu utjecati na rezultat.

Preporučuje se analiza kako bi se utvrdili uzlazni trendovi. Vrijednost rasta antigena više od 0,75ng / ml godišnje indikacija je za produljeno ispitivanje.

Dešifriranje testova provodi se pod utjecajem dobi. Kada nije moguće otkriti prisutnost onkoloških promjena, postoji razlog za sumnju na kancerozni tumor, pacijenta se šalje na detaljno istraživanje - kako bi se utvrdile koncentracije slobodnog PSA.

Rezultati krvnih pretraga na prisutnost proteina tumače se na temelju veličine proteina. Uz značajnu razinu PSA, moguće je s potpunim povjerenjem naznačiti neispravnost rada prostate ili pružiti priliku za razlikovanje raka. Kada se markeri tumora neprestano povećavaju, dijagnosticira se rak..

S neizvjesnim rezultatima provodi se detaljna studija. Količine slobodnog antigena specifičnog za prostatu su kontrastirane. Kada postoji tendencija smanjenja udjela omjera više od 90/10, tada je u ½ slučajeva dijagnoza "rak".

Dijagnoza relapsa

Ako postoji sumnja da je došlo do recidiva, onkolozi dodatno provode:

  • fizički pregled (palpacija);
  • Ultrazvuk (kroz trbušni zid ili rektalno pomoću posebnog senzora);
  • CT skeniranje trbuha;
  • MRI zdjelice;
  • scintigrafija kostiju (određivanje stupnja metastaze u kosti).

Ove su studije neinformativne, ako ne postoji koncentracija antigena, postojanje relapsa se ne može potvrditi. Kada koncentracija prostatičkog antigena prelazi 40 ng / ml, gore navedene metode potvrđuju povratak.

Lokalni recidivi mogu potvrditi u 80% slučajeva (s PSA = 2 ng / ml) učinkovitiju metodu instrumentalnog pregleda - endorektalni MRI.

Scintigrafija antitijela je točna dijagnostička tehnika koja u 70-80% slučajeva potvrđuje prisutnost relapsa, bez obzira na razinu PSA. To omogućava nastavak liječenja raka. Samo u 55% bolesnika pravovremeni otkrivanje biopsije prostate pomaže pravovremenom otkrivanju. Iako je biopsija pouzdana metoda dijagnosticiranja ponovnog karcinoma ili pobijanja onkologije.

Ako se dijagnosticira relaps, odabire se vrsta ponovnog liječenja. Pri tome se uzimaju u obzir karakteristike pacijenta i vrsta terapije.

U slučaju lokalnog recidiva, predlažu se sljedeće metode:

  • Terapija radijacijom. Koristi daljinsko kvantno i korpuskularno zračenje kako bi izravno utjecao na tumor i uništio stanice raka.
  • Ultrazvučna ablacija - odbacivanje stanica raka. HIFU je moderna minimalno invazivna tehnologija liječenja raka prostate radiofrekvencijskim zrakama (Sonablate oprema). HIFU terapija je moguća ako nema metastaza, nisu zahvaćeni limfni čvorovi, s Gleason ocjenom ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Ponavljana prostatektomija (rijetko se koristi).
  • Kao dodatno liječenje koristi se hormonska terapija. Indiciran je za bolesnike s visokom koncentracijom PSA (> 20 ng / ml) prije operacije.

Sa sistemskim relapsom:

  • kemoterapija;
  • terapija radijacijom;
  • hormonska terapija.

Ključni alat za praćenje učinkovitosti liječenja je PSA test. U većini slučajeva PSA se smanjuje za 0,5 ng / ml.

Ponekad liječnik (u slučaju sumnje na rekurentni karcinom PSA testom) može ponuditi dinamično promatranje. To ne znači da je bolest neizlječiva. Možda karcinom raste u liječenju ili uklanjanju tumora do sada nije potrebno. Pacijenta treba pregledati. Promatrajući brzinu rasta patoloških stanica, liječnik će propisati aktivno liječenje ako rak počne napredovati..

Ovo promatranje preporučuje se pacijentima nakon prostatektomije s kasnom pojavom antigena (nakon 2 godine) i s Gleason indeksom do 7 jedinica. Pojava metastaza kod pacijenata kasni s 8 godina. Nakon pojave metastaza u 5 godina moguć je smrtni ishod.

Rezultati liječenja ocjenjuju se s 2 pokazatelja: kvaliteta i životni vijek pacijenata. Razvijeni laparoskopski i endoskopski kirurški zahvati, uvođenje asistatskih tehnologija poboljšali su rezultate prostatektomije koja štedi živce.

Upotreba najnovijih tumorskih markera u radu onkologa omogućava otkrivanje raka prostate u početnim fazama. Omogućuje lokalno uništavanje tumora s najmanje traumatičnih učinaka na pacijenta.

Kako uzeti analizu za PSA nakon prostatektomije

Odluka o potrebi dodatne operacije ne donosi se na temelju rezultata jedne analize o PSA. Da bi se propisala ispravna terapija, potrebno je pratiti koncentraciju antigena u dinamici tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Učestalost studija ovisi o dobivenim rezultatima:

  1. Ako je razina PSA u granicama normale (do 0,2 ng / ml ne uključuje) - tijekom prve godine nakon operacije, ponavljajuća ispitivanja se provode jednom svaka 3 mjeseca, a zatim - jednom godišnje.
  2. Ako je koncentracija antigena u krvi 0,2 ng / ml ili prelazi ovu razinu, potrebna su ponovljena ispitivanja mjesečno. Ako dođe do recidiva, to će pomoći u utvrđivanju njegove prirode i utvrđivanju mogućnosti ponovne operacije.

Postupak naplate analize izlučivanja prostate - Značajke i preporuke

Postupak provođenja krvne pretrage na PSA nakon prostatektomije isti je kao i prije operacije. Priprema se sastoji od istih koraka:

  • Studija se provodi 2-3 tjedna nakon posjeta urologu i dijagnostičkim postupcima, što podrazumijeva fizički utjecaj na područje genitalija;
  • Preporučuje se isključiti seksualne činove i masturbaciju nekoliko dana prije uzimanja krvi, u najboljem slučaju - tjedan dana;
  • Potrebno je minimalizirati fizičku aktivnost 2-3 dana prije postupka;
  • Preporučuje se odbijanje štetne hrane, uključujući kavu i alkohol, nekoliko dana prije studije;
  • Uzorkovanje krvi za određivanje razine PSA vrši se na prazan želudac, zabranjeno je jesti hranu 8-10 sati prije određenog vremena;
  • Preporučljivo je prestati pušiti dnevno, a u ekstremnim slučajevima - 2-3 sata prije analize za PSA.

Što učiniti u slučaju odstupanja od norme

Ako nakon resekcije prostate, razina antigena dosegne 1,5 ng / ml, to se smatra patološkim odstupanjem. Takvim pacijentima je prikazan tijek zračenja koji uništava stanice raka koje su možda ostale..

Rezultat analize ne potvrđuje točno razvoj relapsa, pa mnogi muškarci odbijaju postupak kako ne bi stvorili dodatni teret na tijelu. Trebat će ih ispitati u vrijeme dogovoreno s liječnikom (obično u intervalima od 1 do 3 mjeseca).

Ako se udio tvari udvostruči za 4,3 mjeseca, oni govore o razvoju sistemskog relapsa, u 11,7 mjeseci - lokalnom.

Pacijentu se propisuju bikalutamid, gonadoliberin ili kastracija. Izbor načina liječenja odlučuje se zajedno s pacijentom.

S visokim ranim razinama enzima, odmah se propisuje hormonska terapija, što će umanjiti vjerojatnost nastanka metastaza. S kasnim liječenjem rizik je veći.

Utvrđeno je da je preživljavanje u prvom i drugom slučaju isto.

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju otkrivanje relapsa u ranim fazama, za to je potrebno redovito posjećivati ​​liječnika i proći niz propisanih studija. S jednim povećanjem tvari ne biste trebali paničariti, moguće je da su prije davanja krvi prekršene preporuke. Takvu analizu treba ponoviti. Ako je PSA ipak potvrdila povratak, ne pribjegavajte alternativnim metodama liječenja. Neće se spasiti od raka i vrijeme će biti izgubljeno.

Stopa pasa nakon uklanjanja adenoma prostate

Da bi poboljšali potenciju, naši čitatelji uspješno koriste M-16. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji. Pročitajte više ovdje...

PSA, ili specifični prostatični antigen, tumorski je marker koji se otkriva u ljudskom serumu. Određivanje PSA od velikog je značaja u dijagnostici raka i adenoma prostate. Nadgledanje tumorskog markera nakon prostatektomije omogućava pravovremeno otkrivanje relapsa bolesti i poduzimanje svih mjera za sprječavanje ozbiljnih komplikacija.

Biološka uloga

PSA je složen protein od 237 aminokiselina. Normalno se protein sintetizira u stanicama prostate. Razvijen u izlučnim kanalima prostate, PSA je dio njegove tajne i ulazi u spermu. Vrlo mala količina proteina ulazi u krvotok. Rast PSA u serumu ukazuje na razvoj patološkog procesa i zahtijeva obvezan medicinski savjet.

U krvnom serumu PSA je u slobodnom i vezanom stanju. Do 90% antigena povezano je s drugim peptidima, što ga čini dostupnim za laboratorijsku dijagnozu. Vezani i slobodni antigen zajedno čine zajednički PSA, čije je otkrivanje od velike važnosti u praksi androloga.

Koncentracija PSA u krvi varira s godinama. Općenito prihvaćena norma PSA je njegova koncentracija u krvi manja od 4 ng / ml. U muškaraca mlađih od 50 godina, koncentracija proteina od 3 ng / ml ili više je alarmantan simptom. Konačna dijagnoza može se utvrditi tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Povećanje koncentracije PSA primjećuje se kada se hematoprostatska barijera uništi i protein uđe u krv. Taj se fenomen javlja u sljedećim situacijama:

  • rak prostate;
  • BPH;
  • upalne promjene u organu;
  • ishemijske promjene u prostati.

PSA kontrola razine

Za liječenje tumora prostate često se koristi radikalna prostatektomija - potpuno uklanjanje prostate. U postoperativnom razdoblju pacijentu se uspostavlja posebno promatranje. Da bi se procijenila učinkovitost liječenja i pravovremeno otkrivanje metastaza, razina PSA prati se prema određenoj shemi:

  • prva analiza - 3 mjeseca nakon prostatektomije;
  • svakih 6 mjeseci tijekom 2 godine;
  • jednom godišnje tijekom 5 godina.

Analiza PSA uzima se iz vene. Da biste dobili pouzdane rezultate, trebate se pridržavati nekih pravila:

  1. Krvni test daje se ujutro na prazan stomak (najmanje 4 sata nakon posta).
  2. 2 dana prije testa potrebno je suzdržati se od ejakulacije.
  3. 2 sata prije analize, bez pušenja.
  4. Razina PSA treba se utvrditi 7 dana nakon rektalnog pregleda, TRUS-a ili masaže prostate.
  5. Ne preporučuje se kombinirati ispitivanje s nedavnom (6-7 dana) biopsijom prostate, kolonoskopijom, cistoskopijom.
  6. Uzimanje određenih lijekova utječe na razinu PSA. Ako vam je potrebno stalno liječenje, trebali biste obavijestiti svog liječnika.

Dešifriranje rezultata

Norma PSA nakon radikalne prostatektomije nije viša od 0,2 ng / ml. Neki izvori kažu da se koncentracije PSA do 0,4 ng / ml smatraju prihvatljivim..

Povećanje PSA nakon prostatektomije ukazuje na relaps. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dodatni pregled (ultrazvuk, scintigrafija, PET-CT itd.).

Postoje neki obrasci strasti za PSA:

  • Povećanje PSA u roku od 6-24 mjeseca nakon prostatektomije sugerira sistemski recidiv i pojavu udaljenih metastaza.
  • Rast PSA nakon 2 ili više godina sugerira lokalni recidiv bolesti.

IUPSA je još jedan važan pokazatelj za otkrivanje recidiva raka. Vrijeme udvostručavanja PSA izravno je povezano sa stopom rasta tumora. Sa sistemskim relapsom, antigen se udvostručuje za 6-8 mjeseci, s lokalnim relapsom u 1 godini. Brz rast VUPSA ukazuje na pojavu tumora lošeg stupnja ili značajnu prevalenciju procesa i prognostički je nepovoljan znak.

PSA je vrijedan pokazatelj stanja prostate. Utvrđivanje koncentracije antigena u krvi omogućuje vam prepoznavanje raka i drugih bolesti prostate u ranim fazama. Kontrola PSA nakon radikalne operacije omogućuje prosudbu učinkovitosti terapije i povećava šanse za povoljan ishod.

U kojim je slučajevima indiciran krvni test

Ako je pacijentu dijagnosticiran zloćudni tumor prostate, potreban je krvni test koji pokazuje razinu PSA kako bi se promatralo kako tijelo reagira na postupke liječenja.

Smanjenje razine antigena ukazuje na to da su provedeni postupci učinkoviti. Ako nema pomaka u vrijednosti PSA, tada stručnjaci mogu promijeniti taktiku liječenja.

Krvni test na PSA nije točan pokazatelj razine problema. Sumnje koje nastaju u vezi s vrijednosti PSA-a i njegovom promjenom samo su pokazatelj da je za razjašnjenje dijagnoze potrebno primijeniti druge metode.

Rak prostate također se javlja u prisutnosti antigena u granicama normale. A odstupanja od norme nalaze se i u slučaju benignog tumora ili upalnih procesa u prostati.

Kako razumjeti stope PSA za rak prostate

PSA, PSA ili antigen specifičan za prostatu važan je pokazatelj koji određuje zdravstveno stanje muškarca nakon uklanjanja raka prostate. Bitna je komponenta soka prostate. Stanice proteinskih kanala proizvode protein. Antigen aktivno sudjeluje u oplodnji, ukapljivanju sjemena nakon ejakulacije..

U medicini postoji koncept norme PSA, radikalna odstupanja od kojih se može govoriti o kršenjima u tijelu čovjeka.
Povećani sadržaj antigena u krvi može ukazivati ​​na pojavu patoloških procesa, posebno raka prostate, upalnih bolesti i adenoma prostate. Pacijentima je prikazana analiza u takvim slučajevima:

  • Kad muškarac prelazi 40 godina;
  • Za praćenje učinkovitosti liječenja bolesti prostate;
  • Nakon operacije za uklanjanje raka prostate.

Ako je muškarcu uklonjena prostata, a razina antigena specifičnog za prostatu i dalje je izvan normalnog raspona, postoji sumnja na ponovni povratak.

Kako uzeti analizu

Da bi rezultat bio točan, trebate se pridržavati preporuka liječnika u vezi ponašanja prije davanja krvi kako bi odredili razinu PSA u krvi. Postoji nekoliko čimbenika koji mogu izazvati privremeno povećanje ili smanjenje ovog pokazatelja..
Priprema za davanje krvi za prostata specifični za antigen je sljedeća:

  • Apstinencija od masturbacije i spolni odnos dva dana prije prolaska analize;
  • Ne masirajte prostatu uoči studije;
  • Odbijanje transrektalnog ultrazvuka tjedan dana prije davanja krvi;
  • Nemojte vršiti transuretralnu resekciju.

Koncentracija proteina ne ovisi o doba dana, tako da možete darivati ​​krv i ujutro i navečer.

Normalne performanse

Uobičajeni sadržaj PSA kod muškaraca nije isti za predstavnike različitih dobnih kategorija. Što je stariji pacijent, to je veća njegova norma..

  • Pacijenti mlađi od 50 godina - 2,5 ng / ml;
  • Muškarci u dobi od 50 do 60 godina - 3,5 ng / ml;
  • Od 60 do 70 godina - 4,5 ng / ml;
  • Ako dob prelazi 70 - 6,5 ng / ml.

Postotak muškaraca mlađih od 40 godina koji pate od raka prostate mnogo je manji nego u starijih bolesnika. Predstavnici ove dobne kategorije ne moraju često darivati ​​krv. Oni mogu imati vrlo nisku razinu PSA u tijelu. Ako je antigen specifičan za prostatu u potpunosti odsutan, to se također može smatrati normom. Kod muškaraca, nakon operacije uklanjanja raka prostate, stope se mogu značajno smanjiti, normalizirati ili ostati nepromijenjene. Praćenje proteina je neophodno za praćenje pacijentovog stanja.

Snažno povećanje sadržaja antigena ukazuje na kasni stadij raka i da već postoje metastaze. U tom je slučaju potrebna operacija za uklanjanje raka prostate, nakon čega bi PSA trebao biti normalan.

Lažni pozitivan rezultat

Rezultati analize mogu biti izobličeni. Razina antigena specifičnog za prostatu može se povećati ne samo u prisutnosti maligne neoplazme, već i iz drugih razloga, stoga je pravilna priprema za test tako važna. Možete razgovarati o pogrešnom rezultatu ako je dva dana prije analize ili pregleda prsta došlo do ejakulacije.

Danas liječnici rade na poboljšanju mehanizma isporuke i interpretacije testova na sadržaj antigena. Napredak je već postignut u tom smjeru. Metoda darivanja krvi razvijena je ne na razini sadržaja, već na koeficijentu PSA koji nam omogućava da preciznije odredimo gdje je PSA pozitivan, a gdje lažno pozitivan. Na primjer, ako je, nakon istraživanja, ustanovljeno povećanje slobodnog antigena, to je simptom adenoma i, ako je povezan, raka prostate.

Što utječe na točnost analize

Nakon radikalne operacije, određivanje razine antigena specifičnog za prostatu najosjetljivija je metoda dijagnosticiranja mogućih relapsa. Obično je moguće primijetiti ponovni razvoj karcinoma prema rezultatima histoloških i tomografskih studija samo šest mjeseci nakon što je PSA naglo porastao. U nekim se slučajevima ovo razdoblje produžuje na 2 godine..

Nakon uklanjanja prostate, pacijentu se propisuje niz drugih pregleda, uključujući MRI, palpacijski pregled. Ovi postupci mogu promijeniti razinu antigena u prostati i iskriviti rezultate ispitivanja krvi.

Stoga je važno unaprijed isplanirati vrijeme istraživanja i isključiti takve pojave

Čimbenici koji mogu promijeniti koncentraciju PSA u krvi uključuju:

  • X-zraka, ultrazvuk (ultrazvuk, TRU) i tomografija (MRI, CT, PET-CT) - uzorkovanje krvi treba obaviti 7 dana nakon postupka;
  • Duboka masaža područja prostate - isključite 3 dana prije ispitivanja;
  • Biopsija prostate - zahtijeva 2 mjeseca oporavka pacijenta prije davanja krvi radi utvrđivanja razine antigena;
  • Uzimanje lijekova, posebno hormonskih, preporučuje se prestati uzimati tjedan dana prije analize;
  • Ejakulacija i fizički učinci na područje prostate (kao što je vožnja biciklom) - isključuju se 1-2 dana prije postupka.

Koliki je broj zrna lecitina u izlučivanju prostate??

Dopuštene razine antigena

Proizvodnja PSA enzima funkcija je prostate. U zdravog čovjeka njegov sadržaj u krvi je od 0 do 4 ng / mg. S godinama se norma mijenja: za 40-50-godišnjake - ≤ 2,5,%, 50-60-godišnjake - ≤ 3,5, 60-70-godišnjake - ≤ 4,5, starije od 70 -≤ 6,5 ng / ml Prekoračenje dopuštene razine antigena specifičnog za prostatu signalizira razvoj patološkog procesa u prostati.

PSA za rak prostate

Nakon uklanjanja prostate, PSA opada. Ponovna analiza provodi se 3 mjeseca nakon operacije, kada se tijelo mora oporaviti. Norma antigena nakon prostatektomije treba biti 0,05-0,2 ng / ml i ne više. PSA od 0,4-0,5 ng / ml i dalje se smatra prihvatljivim - prihvatljivim. Ako je prekoračena razina od 0,7 ng / ml, potreban je tečaj liječenja.

Oko 20-30% pacijenata indikovano je da se podvrgava tretmanu protiv ponovnog povraćanja 5 godina. Da biste procijenili dinamiku bolesti, analizirajte niz (nekoliko uzastopnih) analiza napravljenih kako biste utvrdili stopu udvostručenja PSA pokazatelja (najvažnijeg pokazatelja). Ako se PSA tijekom godine poveća za> 0,7 ng / mg, tada je započeo relaps rane u ranoj fazi. B trebate povezati terapiju

Za određivanje vrste relapsa koriste se pokazatelji kao što su početna razina PSA, njegovo vrijeme udvostručavanja i Gleason indeks (histološki pokazatelj tkiva stanica raka). Gleason indeks pokazuje kako (u kojoj mjeri) utječu stanice prostate.

U 80% slučajeva, s dvostrukom stopom od 4,3 mjeseca, vjerovatno je da će doći do sistemskog recidiva, metastaze se pojavljuju u udaljenim organima (izvan prostate). To je moguće šest mjeseci nakon prostatektomije. Lokalni recidivi nastaju kasnije (nakon 3 godine ili više), ako je razdoblje udvostručenja PSA 11 mjeseci. Neoplazme (s lokalnim recidivima) javljaju se u operiranom području.

U prvoj godini nakon operacije, kontrola PSA provodi se svaka 3 mjeseca, u 2-3-oj godini - svakih 6 mjeseci, a zatim - jednom godišnje. Rano povećanje razine PSA (tijekom cijele godine) i udvostručenje antigena prostate 4-6 mjeseci nakon vađenja organa ukazuje na sistemsku leziju.

Visoki PSA ne mora nužno značiti povratak. Ponekad privremeni porast ovog pokazatelja uzrokuju drugi razlozi:

  • spolni odnos;
  • Ultrazvuk ili palpacija prostate;
  • masaža tijela;
  • mehanička trauma prostate;
  • biopsija.

Norma razine PSA ovisi o dobi muškarca:

  • za djecu od 40-49 godina je 2,5 ng / ml;
  • 50-59 godina - 3,5;
  • 60-69 godina - 4,5;
  • nakon 70 godina - do 6,5 jedinica.

Normalne performanse

Količina antigena specifičnog za prostatu redovito se povećava. Što je stariji čovjek, to mu je viša razina.

Nakon izliječenja raka zračenjem, koncentracija enzima trebala bi se postupno vratiti u normalne vrijednosti koje odgovaraju dobnoj kategoriji. Do 50 godina je 2,5 ng / ml, a nakon 70 godina i više - 6,5 ng / ml.

Uspješna operacija uklanjanja raka prostate popraćena je oštrim porastom ovog pokazatelja, a zatim i postupnim smanjenjem. Više neće odgovarati normalnim dobnim podacima.

  • adenomi prostate;
  • prostatitis (akutni i pogoršanje kroničnog);
  • ishemijske lezije žlijezde;
  • srčani udar organa;
  • produljeni nedostatak mokrenja.

Karakterizira ih lagano povećanje na 10 ng / ml. Pojavu raka prate ista značenja. Liječnici ovo ograničenje nazivaju sivom zonom kada postoji mogućnost razvoja raka prostate, ali to je netočno. U kasnijim fazama tumora pokazatelj je značajno veći.

Razina PSA se mijenja nakon radikalne prostatektomije

Video: Radikalna prostatektomija u bolesnika s srednjim i visokorizičnim karcinomom prostate - YouTube

Liječenje recidiva raka prostate nakon radikalne terapije - Trajanje: 13:36 Niioncologii 1.504 pregleda Kyzlasov PS - Seksualna rehabilitacija pacijenata nakon radikalne prostatektomije - Trajanje: 6:28 uromedhelp 106 pregleda.

Pas nakon radikalne prostatektomije - norma i što bi trebalo biti?

Uklanjanje prostate (djelomično ili cjelovito) jedna je od glavnih metoda liječenja raka žlijezde. Kako se organ uklanja, to dovodi do naglog smanjenja razine antigena specifičnog za prostatu - proteina koji je proizveo.

Međutim, u nekim slučajevima koncentracija PSA nedovoljno se smanjuje. To može biti posljedica utjecaja određenih čimbenika ili ukazivati ​​na relaps bolesti. Da bi se dobili pouzdani rezultati analize za PSA nakon prostatektomije, važno je pravilno se pripremiti za njega. To će ispravno procijeniti dinamiku antigena nakon operacije.

Kako se indikatori PSA mijenjaju nakon operacije

Prosječna razina PSA - onomarker raka prostate - u nedostatku patoloških pojava u žlijezdi je 4 ng / ml. S razvojem karcinoma, razina PSA u krvi prelazi 10 ng / ml.

Izvršena je prostatektomija adenoma prostate.

Nakon prostatektomije koncentracija antigena se smanjuje. Prvi krvni testovi se izvode ne ranije od 3 mjeseca nakon operacije. Ponekad, ako je potrebna hitnija dijagnoza, to se razdoblje može smanjiti na 4-6 tjedana. Tijekom tog razdoblja tijelo se potpuno obnavlja i proces proizvodnje PSA proteina se stabilizira..

Ako analizirate ranije, kada postoperativni upalni proces još uvijek postoji u tijelu, to će zajamčeno izobličiti rezultate: razina hormona specifičnog za prostatu ukazivat će na recidiv bolesti.

Stopa PSA nakon radikalne prostatektomije:

  • Optimalni volumen proizvodnje antigena treba biti unutar 0,2 ng / ml;
  • U pojedinačnim slučajevima dopuštena je vrijednost PSA do 0,5-0,7 ng / ml, ali ne i veća.

Prekoračenje ovog pokazatelja znači da se pacijent nalazi u zoni rizika. Uz ovaj rezultat krvne pretrage potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku i liječenje nastaviti.

Kako uzeti analizu za PSA nakon prostatektomije

Učestalost studija ovisi o rezultatima.

Odluka o potrebi dodatne operacije ne donosi se na temelju rezultata jedne analize o PSA. Da bi se propisala ispravna terapija, potrebno je pratiti koncentraciju antigena u dinamici tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Učestalost studija ovisi o dobivenim rezultatima:

  1. Ako je razina PSA u granicama normale (do 0,2 ng / ml ne uključuje) - tijekom prve godine nakon operacije, ponavljajuća ispitivanja se provode jednom svaka 3 mjeseca, a zatim - jednom godišnje.
  2. Ako je koncentracija antigena u krvi 0,2 ng / ml ili prelazi ovu razinu, potrebna su ponovljena ispitivanja mjesečno. Ako dođe do recidiva, to će pomoći u utvrđivanju njegove prirode i utvrđivanju mogućnosti ponovne operacije.

Postupak provođenja krvne pretrage na PSA nakon prostatektomije isti je kao i prije operacije. Priprema se sastoji od istih koraka:

  • Studija se provodi 2-3 tjedna nakon posjeta urologu i dijagnostičkim postupcima, što podrazumijeva fizički utjecaj na područje genitalija;
  • Preporučuje se isključiti seksualne činove i masturbaciju nekoliko dana prije uzimanja krvi, u najboljem slučaju - tjedan dana;
  • Potrebno je minimalizirati fizičku aktivnost 2-3 dana prije postupka;
  • Preporučuje se odbijanje štetne hrane, uključujući kavu i alkohol, nekoliko dana prije studije;
  • Uzorkovanje krvi za određivanje razine PSA vrši se na prazan želudac, zabranjeno je jesti hranu 8-10 sati prije određenog vremena;
  • Preporučljivo je prestati pušiti dnevno, a u ekstremnim slučajevima - 2-3 sata prije analize za PSA.

Što utječe na točnost analize

Nakon radikalne operacije, određivanje razine antigena specifičnog za prostatu najosjetljivija je metoda dijagnosticiranja mogućih relapsa. Obično je moguće primijetiti ponovni razvoj karcinoma prema rezultatima histoloških i tomografskih studija samo šest mjeseci nakon što je PSA naglo porastao. U nekim se slučajevima ovo razdoblje produžuje na 2 godine..

Nakon uklanjanja prostate, pacijentu se propisuje niz drugih pregleda, uključujući MRI, palpacijski pregled. Ovi postupci mogu promijeniti razinu antigena prostate i iskriviti rezultate krvne pretrage. Stoga je važno unaprijed isplanirati vrijeme istraživanja i isključiti takve pojave.

Čimbenici koji mogu promijeniti koncentraciju PSA u krvi uključuju:

  • X-zraka, ultrazvuk (ultrazvuk, TRU) i tomografija (MRI, CT, PET-CT) - uzorkovanje krvi treba obaviti 7 dana nakon postupka;
  • Duboka masaža područja prostate - isključite 3 dana prije ispitivanja;
  • Biopsija prostate - zahtijeva 2 mjeseca oporavka pacijenta prije davanja krvi radi utvrđivanja razine antigena;
  • Uzimanje lijekova, posebno hormonskih, preporučuje se prestati uzimati tjedan dana prije analize;
  • Ejakulacija i fizički učinci na područje prostate (kao što je vožnja biciklom) - isključuju se 1-2 dana prije postupka.

Zašto razina PSA može biti povišena nakon uklanjanja prostate

Razina gena specifičnog za prostatu privremeno raste ako se ne poštuju preporuke za pripremu za analizu. Dakle, iscrpljujuće vježbanje ili dugi biciklizam imaju mehanički utjecaj na žlijezde genitourinarnog sustava. Reakcijom žlijezda postaje aktivnija proizvodnja PSA, što kasnije dovodi do izobličenja rezultata istraživanja.

Ako su rezultati analize pogrešni ili lažni pozitivni, pacijentu se propisuje drugi postupak.

Rast PSA u krvi nakon radikalne prostatektomije može biti uzrokovan takvim razlozima:

  • U genitourinarnom sustavu razvija se upalni proces;
  • Komplikacije su se dogodile nakon prethodne operacije, uključujući zarazne infekcije ili alergijsku reakciju na lijekove;
  • Tijekom kirurškog liječenja raka, nisu sva područja tumora uklonjena iz prostate i nastavljaju djelovati;
  • Fokus metastaze širi se na obližnje organe i tkiva;
  • Ozljede genitalija.

Rizik od ponovne pojave raka prostate u roku od 10 godina nakon kirurškog liječenja u prosjeku iznosi 37,5%. Ovaj pokazatelj ostaje prilično visok čak i ako prolazi tečaj posebne terapije čiji je cilj sprječavanje recidiva..

Što učiniti s povišenim PSA nakon uklanjanja prostate

Faze raka prostate

Ako razina antigena nakon operacije ostane izvan normalnog raspona, potrebno je dodatno liječenje. Izbor režima liječenja ovisi o tome je li došlo do lokalnog ili sistemskog recidiva. Može se odrediti stalnim nadzorom dinamike PSA nakon prostatektomije:

  1. S lokalnim recidivom, neoplazma je lokalizirana unutar prethodno operiranog područja. U takvim slučajevima razina PSA premašuje normu samo 2-4 godine nakon prostatektomije.
  2. U prisutnosti udaljenih metastaza, kada je tumor prešao preko prostate, govorimo o sistemskom recidivu. Karakteristično je da s takvim relapsom razina antigena specifičnog za prostatu pokazuje abnormalan rast ranije od godinu dana nakon operacije uklanjanja žlijezde.

U slučaju recidiva raka nakon prostatektomije, mogu se primijeniti dvije metode terapije: liječenje hormonskim lijekovima i zračenjem (radio ili radioterapija).

Video: Zračna terapija nakon prostatektomije - YouTube

Liječenje relapsa karcinoma prostate nakon radikalnih metoda terapije - Trajanje: 13:36 Niioncologii 1,298 pregleda Medvedev V L - Kasne komplikacije laparoskopske radikalne prostatektomije - Trajanje: 30:13 uromedhelp 158 pregleda.

Video: Rak prostate. Laparoskopsko uklanjanje prostate prije 5 mjeseci - YouTube

Rak prostate. Operacija - prostatektomija prije 1,5 mjeseca - Trajanje: 13:52 Klinika za IMS 15 858 pregleda Kotov S V - Ispravljanje urinarne inkontinencije nakon radikalne prostatektomije - Trajanje: 22:19 uromedhelp 1 852 pregleda.

Razina PSA nakon radikalne prostatektomije godinu i nekoliko godina kasnije

Rak prostate u ranim fazama vrlo je teško dijagnosticirati, jer je maskiran simptomima karakterističnim za adenom prostate i prostatitis. Jedini način da se utvrdi prisutnost zloćudnog procesa koji je započeo u prostati je odrediti PSA, koji izvan ljestvice postaje s rakom. Kolika bi trebala biti razina PSA nakon radikalne prostatektomije?

Što je radikalna prostatektomija??

Ako je veličina adenoma ili raka prevelika u početnim fazama, kada se metastaze još nisu počele širiti, a tumor je lokaliziran unutar pogođenog organa, bit će potrebna operacija kako bi se problem jednom zauvijek riješio. Ne bojte se da će kvaliteta života muškarca pasti nakon uklanjanja prostate, u stvari, mnogo je bolje ukloniti neispravan organ, jer može značajno naštetiti organizmu.

Radikalna prostatektomija provodi se ako vrijednosti PSA ne prelaze 20 ng / ml, a u protivnom će se morati primijeniti kemoterapija za snižavanje razine ove tvari u tijelu. Drugi preduvjet operacije je dob mlađa od 75 godina, kao i povećanje životnog vijeka najmanje 10 godina nakon operacije.

Trenutno postoje dva načina za provođenje operacije:

Otvorena prostatektomijalaparoskopija
Jedan veliki rez vrši se na peritoneumu, približno 10 cm, ili mali između anusa i skrotumaZahtijeva nekoliko malih rezova u koje se stavlja posebna oprema
Liječnik ručno isključuje prostatu tijekom operacijeUređaji se koriste za uklanjanje, moguće je provesti operaciju pomoću posebnog robota, u kojem slučaju liječnik može jednostavno kontrolirati svoje akcije uz pomoć manipulatora
Oporavak će trajati oko nekoliko tjedana, šavovi će se ukloniti 7 dana nakon uspješne operacijePacijent može hodati već sljedeći dan nakon laparoskopije, rehabilitacija traje minimalno vremena

Samo liječnik treba odabrati vrstu operacije, koja će se temeljiti na rezultatima pregleda. Otvorena prostatektomija blagotvorna je po tome što je moguće istodobno uklanjanje kamenja iz mjehura, ali je teže u smislu rehabilitacije. Laparoskopija je modernija metoda, ali klinike nemaju uvijek potrebnu opremu..

Što je PSA??

PSA označava antigen specifičan za prostatu, a proizvodi ga, kao što naziv govori, od muške prostate. Normalno je da je stalno prisutan u tijelu predstavnika jačeg spola i odgovoran je za konzistenciju sjemenske tekućine i zaštitu sperme od vanjskih utjecaja. Ali to je važno ne samo u pitanjima reprodukcije, već i za dijagnozu onkološkog procesa koji se pojavio u prostati.

U muškom tijelu PSA postoji u dva oblika:

  • vezana, u kojoj je tvar povezana s drugim molekulama i neaktivna;
  • besplatan, u kojem je aktivan PSA.

Kako je nemoguće točno izračunati ukupnu količinu PSA koja se formira u tijelu, stoga se uzima u obzir samo slobodni oblik, ali dovoljno je utvrditi prisutnost onkologije.

Povećanje PSA sugerira da osoba hitno treba liječenje i, možda, operaciju za uklanjanje prostate.

Pravila za podnošenje analize

Da bi rezultat analize bio što pouzdaniji, moraju se ispuniti sljedeći zahtjevi prije darivanja krvi:

  • morate ujutro u laboratoriju, ne možete doručkovati;
  • najmanje 8 sati prije darivanja krvi iz vene, morate napustiti slatke sokove, kavu i alkohol;
  • 5-7 dana prije posjeta bolnici, morate prestati seksati;
  • ako su provedene masaža ili druge manipulacije s prostatom, tada trebate pričekati 3 tjedna i tek nakon toga darivati ​​krv;
  • ako su uzeti uzorci tkiva za biopsiju, ne možete doći na analizu ako je nakon zahvata prošlo manje od mjesec dana.

Za provjeru razine PSA uzima se krv iz vene, zatim se provodi opća analiza, a u rezultatima se navode parametri prostate. U nekim slučajevima može biti potrebna zasebna analiza PSA radi pažljivijeg praćenja promjena u njegovoj razini..

Normalne performanse

Ne postoji norma PSA koja bi odgovarala svim pripadnicima jačeg spola. Poznato je da razina ove tvari ovisi o veličini same prostate koja se povećava kako čovjek postaje stariji i stariji. Postoje sljedeći normalni pokazatelji za muškarce različitih dobnih skupina:

  • mlađi od 40 godina - manje od 2,5 ng / ml;
  • od 40 do 50 godina - 2,5;
  • od 50 do 60 - 3,5;
  • od 60 do 70 - 4,5;
  • stariji od 70 - 6,5.

No ovi se pokazatelji ne mogu podudarati u muškaraca koji su se podvrgli operaciji uklanjanja prostate. PSA nakon prostatektomije naglo se smanjuje, jer je organ koji proizvodi ovu tvar uklonjen, pa pokazatelji mogu biti niži od 0,2 ng / ml.

Vodeći liječnici vjeruju da ne biste trebali brinuti ako pokazatelji prelaze čak 8-10 ng / ml, jer PSA u muškom tijelu može biti proizveden vrlo nestabilno i ovisi ne samo o prisutnosti ili odsutnosti onkologije, već i o drugim čimbenicima.

PSA nakon uklanjanja prostate

Unatoč činjenici da prostata uglavnom proizvodi prostatsku tvar, PSA mogu stvarati periuretralne i mliječne žlijezde. Zato testovi, čak i nakon uklanjanja prostate, pokazuju prisutnost antigena specifičnog za prostatu..

Da bi rezultat laboratorijskih ispitivanja bio što pouzdaniji, krv trebate donirati što je češće moguće. Ako vrijednosti ne prelaze 0,2-0,4 ng / ml, a ovi pokazatelji se drže već duže vrijeme, tada ne govorimo o riziku ponovne pojave. Uz dobar oporavak nakon operacije, takve se brojke opažaju nakon godinu dana, a nakon nekoliko godina.

Druga stvar je ako su pokazatelji opet počeli brzo rasti. U ovom slučaju možemo govoriti o recidivu raka. Ako su se pokazatelji povećali nekoliko godina nakon operacije, tada s pouzdanjem možemo govoriti o raku.

Zašto se PSA može povećati?

Uz onkologiju, porast razine PSA može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

  • upalni proces u organima genitourinarnog sustava;
  • ozljede zdjeličnih organa;
  • nepotpuna ekstrakcija prostate, čiji preostali dijelovi i dalje proizvode PSA;
  • alergija na lijekove koji se koriste tijekom operacije;
  • infekcija nakon operacije.

Povećanje PSA nakon uklanjanja žlijezde može biti povezano s širenjem metastaza na susjedne organe. Kako bi izbjegli relaps, liječnici obično propisuju posebnu terapiju, koju pacijent mora strogo uzimati. Statistički podaci kažu da se rak vraća na oko 30%, stoga morate uložiti sve napore kako se onkologija ne bi ponovno izjasnila.

Ako se bolest ipak vratila, pacijenta treba pažljivo pregledati pomoću najsuvremenije opreme kako bi se procijenila veličina malignog procesa i odredio najoptimalniji tretman. Obično se koristi zračenje, hormonska terapija i kemoterapija. Antiandrogeni lijekovi imaju dobar učinak i pacijenti ih vrlo lako podnose, ukoliko pacijent ne proširi metastaze po tijelu, rizik od povratka raka značajno se smanjuje.

Najbolje što pacijent može učiniti u takvoj situaciji je nadzirati njegovo stanje i najmanju bolest savjetovati se s liječnikom, a također na vrijeme darivati ​​krv. Ovo je jedini način da se na vrijeme primijete zloćudni procesi i spriječe ih, čime se produljuje život na još mnogo godina..

  • Test krvi prostate

Video: Laparoskopska radikalna prostatektomija koja štedi robote - YouTube

Povećani regionalni limfni čvorovi i koštano-destruktivne promjene na razini skeniranja nisu određeni. Radikalna retropubična prostatektomija / radikalna retrogradna prostatektomija - trajanje: 7:31 urokotov 6.869 pregleda.

Video: Kirurško liječenje raka prostate (radikalna prostatektomija) - YouTube

Procjena postaje dostupna nakon iznajmljivanja videa. Onrosolog-urolog iz klinike Andros Sergej Vladimirovič Galanin govori o kirurškoj metodi liječenja raka prostate (radikalna operacija prostatektomije).

Video: Kyzlasov PS - Seksualna rehabilitacija pacijenata nakon radikalne prostatektomije - YouTube

Tevlin KP - Uloga PSA u liječenju adenoma prostate - Trajanje: 9:36 uromedhelp 134 pregleda. Inkontinencija mokraće nakon prostatektomije.mp4 - Trajanje: 9:00 IREENAfromBelorusija 1.979 pregleda.

Video: Rak prostate. Kirurgija - prostatektomija prije 1,5 mjeseca - YouTube

Komplikacije nakon obilaska prostate - Trajanje: 8:48 Moskva Klinika doktora 3.889 pregleda.Hirurško liječenje raka prostate (radikalna prostatektomija) - Trajanje: 4:23 Klinika Andros 2785 pregleda.

PSA nakon radikalne prostatektomije - prihvatljiva razina, analiza, dijagnoza i liječenje relapsa

Razina PSA (prostatički antigen) u serumu u krvi služi kao marker za određivanje transformacije adenoma prostate u karcinom, dijagnosticiranje asimptomatskog karcinoma ili njegovo ponovno pojavljivanje nakon uklanjanja prostate (radikalna prostatektomija).

U četvrtine operiranih pacijenata, recidivi se mogu pojaviti tijekom 10 godina. Biološka analiza PSA omogućuje prekomjernu koncentraciju od 4 ng / ml da pacijenta dodijeli rizičnoj skupini s vjerojatnošću od 30%. Ako je PSA veći od 10 ng / ml, tada se postotak rizika povećava na 50%.

PSA test mora se proći 1-1,5 mjeseci nakon prostatektomije, kada bi se vrijednost antigena trebala smanjiti i vratiti u normalu (odmah nakon operacije, razina PSA ostaje visoka). Prve godine morate ovaj indikator provjeravati svaka 3 mjeseca kako ne biste propustili mogući ponovni slučaj. Ako PSA 0,2 ng / ml, liječenje treba nastaviti s mjesečnim nadzorom markera tumora.

Dopuštene razine antigena

Proizvodnja PSA enzima funkcija je prostate. U zdravog čovjeka njegov sadržaj u krvi je od 0 do 4 ng / mg. S godinama se norma mijenja: za 40-50-godišnjake - ≤ 2,5,%, 50-60-godišnjake - ≤ 3,5, 60-70-godišnjake - ≤ 4,5, starije od 70 -≤ 6,5 ng / ml Prekoračenje dopuštene razine antigena specifičnog za prostatu signalizira razvoj patološkog procesa u prostati.

Nakon uklanjanja prostate, PSA opada. Ponovna analiza provodi se 3 mjeseca nakon operacije, kada se tijelo mora oporaviti. Norma antigena nakon prostatektomije treba biti 0,05-0,2 ng / ml i ne više. PSA od 0,4-0,5 ng / ml i dalje se smatra prihvatljivim - prihvatljivim. Ako je prekoračena razina od 0,7 ng / ml, potreban je tečaj liječenja.

Oko 20-30% pacijenata indikovano je da se podvrgava tretmanu protiv ponovnog povraćanja 5 godina. Da biste procijenili dinamiku bolesti, analizirajte niz (nekoliko uzastopnih) analiza napravljenih kako biste utvrdili stopu udvostručenja PSA pokazatelja (najvažnijeg pokazatelja). Ako se PSA tijekom godine poveća za> 0,7 ng / mg, tada je započeo relaps rane u ranoj fazi. B trebate povezati terapiju

Za određivanje vrste relapsa koriste se pokazatelji kao što su početna razina PSA, njegovo vrijeme udvostručavanja i Gleason indeks (histološki pokazatelj tkiva stanica raka). Gleason indeks pokazuje kako (u kojoj mjeri) utječu stanice prostate.

U 80% slučajeva, s dvostrukom stopom od 4,3 mjeseca, vjerovatno je da će doći do sistemskog recidiva, metastaze se pojavljuju u udaljenim organima (izvan prostate). To je moguće šest mjeseci nakon prostatektomije. Lokalni recidivi nastaju kasnije (nakon 3 godine ili više), ako je razdoblje udvostručenja PSA 11 mjeseci. Neoplazme (s lokalnim recidivima) javljaju se u operiranom području.

U prvoj godini nakon operacije, kontrola PSA provodi se svaka 3 mjeseca, u 2-3-oj godini - svakih 6 mjeseci, a zatim - jednom godišnje. Rano povećanje razine PSA (tijekom cijele godine) i udvostručenje antigena prostate 4-6 mjeseci nakon vađenja organa ukazuje na sistemsku leziju.

Visoki PSA ne mora nužno značiti povratak. Ponekad privremeni porast ovog pokazatelja uzrokuju drugi razlozi:

  • spolni odnos;
  • Ultrazvuk ili palpacija prostate;
  • masaža tijela;
  • mehanička trauma prostate;
  • biopsija.

Norma razine PSA ovisi o dobi muškarca:

  • za djecu od 40-49 godina je 2,5 ng / ml;
  • 50-59 godina - 3,5;
  • 60-69 godina - 4,5;
  • nakon 70 godina - do 6,5 jedinica.

Čimbenici koji utječu na razinu PSA jesu: loše navike i ovisnosti o hrani, naporan fizički rad.

Podnošenje analize

Za dobivanje rezultata ispitivanja krvi na antigen, isključujući utjecaj neizravnih čimbenika, potrebno je poštivati ​​ograničenja i pravila za njegovo davanje:

  • 3 tjedna prije analize, nemoguće je provesti postupke u području organa (ultrazvuk, rendgen, MRI);
  • 2 tjedna ne uzimati lijekove (Proscar, Ciklofosfamid itd.);
  • u tjednu preporučljivo je suzdržati se od seksualne intimnosti, ejakulacija je neprihvatljiva tijekom dana;
  • 3 dana nemojte naporno raditi (fizički se naprezati);
  • iz prehrane dnevno isključite štetne proizvode (slani, dimljeni, kiseli), alkohol, kava, slatkiši;
  • 8 sati da ne jedete (možete piti samo vodu);
  • 2 sata prije isporuke ne pušiti.

Ako analiza pokazuje rast PSA i prekoračenje norme za udvostručenje vremena PSA, pacijentu je propisan dodatni pregled.

Dijagnoza relapsa

Ako postoji sumnja da je došlo do recidiva, onkolozi dodatno provode:

  • fizički pregled (palpacija);
  • Ultrazvuk (kroz trbušni zid ili rektalno pomoću posebnog senzora);
  • CT skeniranje trbuha;
  • MRI zdjelice;
  • scintigrafija kostiju (određivanje stupnja metastaze u kosti).

Ove su studije neinformativne, ako ne postoji koncentracija antigena, postojanje relapsa se ne može potvrditi. Kada koncentracija prostatičkog antigena prelazi 40 ng / ml, gore navedene metode potvrđuju povratak.

Lokalni recidivi mogu potvrditi u 80% slučajeva (s PSA = 2 ng / ml) učinkovitiju metodu instrumentalnog pregleda - endorektalni MRI.

Scintigrafija antitijela je točna dijagnostička tehnika koja u 70-80% slučajeva potvrđuje prisutnost relapsa, bez obzira na razinu PSA. To omogućava nastavak liječenja raka. Samo u 55% bolesnika pravovremeni otkrivanje biopsije prostate pomaže pravovremenom otkrivanju. Iako je biopsija pouzdana metoda dijagnosticiranja ponovnog karcinoma ili pobijanja onkologije.

liječenje

Ako se dijagnosticira relaps, odabire se vrsta ponovnog liječenja. Pri tome se uzimaju u obzir karakteristike pacijenta i vrsta terapije.

U slučaju lokalnog recidiva, predlažu se sljedeće metode:

  • Terapija radijacijom. Koristi daljinsko kvantno i korpuskularno zračenje kako bi izravno utjecao na tumor i uništio stanice raka.
  • Ultrazvučna ablacija - odbacivanje stanica raka. HIFU je moderna minimalno invazivna tehnologija liječenja raka prostate radiofrekvencijskim zrakama (Sonablate oprema). HIFU terapija je moguća ako nema metastaza, nisu zahvaćeni limfni čvorovi, s Gleason ocjenom ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
  • Ponavljana prostatektomija (rijetko se koristi).
  • Kao dodatno liječenje koristi se hormonska terapija. Indiciran je za bolesnike s visokom koncentracijom PSA (> 20 ng / ml) prije operacije.

Sa sistemskim relapsom:

  • kemoterapija;
  • terapija radijacijom;
  • hormonska terapija.

Ključni alat za praćenje učinkovitosti liječenja je PSA test. U većini slučajeva PSA se smanjuje za 0,5 ng / ml.

Ponekad liječnik (u slučaju sumnje na rekurentni karcinom PSA testom) može ponuditi dinamično promatranje. To ne znači da je bolest neizlječiva. Možda karcinom raste u liječenju ili uklanjanju tumora do sada nije potrebno. Pacijenta treba pregledati. Promatrajući brzinu rasta patoloških stanica, liječnik će propisati aktivno liječenje ako rak počne napredovati..

Ovo promatranje preporučuje se pacijentima nakon prostatektomije s kasnom pojavom antigena (nakon 2 godine) i s Gleason indeksom do 7 jedinica. Pojava metastaza kod pacijenata kasni s 8 godina. Nakon pojave metastaza u 5 godina moguć je smrtni ishod.

Rezultati liječenja ocjenjuju se s 2 pokazatelja: kvaliteta i životni vijek pacijenata. Razvijeni laparoskopski i endoskopski kirurški zahvati, uvođenje asistatskih tehnologija poboljšali su rezultate prostatektomije koja štedi živce.

Upotreba najnovijih tumorskih markera u radu onkologa omogućava otkrivanje raka prostate u početnim fazama. Omogućuje lokalno uništavanje tumora s najmanje traumatičnih učinaka na pacijenta.

Video: Rak prostate, radikalna prostatektomija u Klinici GARVIS - YouTube

Procjena postaje dostupna nakon iznajmljivanja videa Hirurško liječenje karcinoma prostate (radikalna prostatektomija) - Trajanje: 4:23 Klinika Andros 2780 pregleda.

Video: Dijagnoza raka prostate - YouTube | Ocjena postaje dostupna nakon iznajmljivanja videozapisa

... nakon posljednje rektalne intervencije (pregled prsta, masaža, TRUS, analni seks) sliAko ste pronašli PSA više od 2,5, tada će vam biti propisana biopsija prostate, a ako se rak potvrdi, ponudit će vam radikalnu prostatektomiju...

Praćenje bolesnika s rakom prostate nakon radikalne prostatektomije

Praćenje bolesnika u postoperativnom razdoblju sastavni je dio liječenja onkuroloških bolesnika. To je prije svega zbog činjenice da mali dio pacijenata nakon operacije doživi rane ili dugotrajne komplikacije (strikture, urinarna inkontinencija, impotencija itd.). Pored toga, većina pacijenata operiranih zbog raka osjeća se ugodnije pod dinamičkim nadzorom..

Svi pacijenti koji su podvrgnuti RPE-u trebaju biti pod nadzorom liječnika prvih 5 godina nakon operacije, kada je rizik od recidiva najveći.

Prostati specifični antigen

Određivanje prostata specifičnog antigena (PSA) i digitalni rektalni pregled glavne su studije u procesu dinamičkog promatranja. Ako uzmemo u obzir vrijeme poluraspada PSA (3,2 dana), njegova razina u krvi trebala bi pasti, a nakon 2-4 tjedna nakon operacije trebala bi biti manja od 0,1 ng / ml. Prvo određivanje PSA provodi se mjesec dana nakon radikalne prostatektomije (RPE). Nadalje, razina specifičnog antigena prostate u krvi određuje se 3, 6 i 12 mjeseci nakon liječenja. Tijekom sljedeće dvije godine razina PSA utvrđuje se svakih 6 mjeseci, a zatim - jednom godišnje.

Mora se zapamtiti da razina PSA odmah nakon operacije ispod 0,1 ng / ml nije apsolutni pokazatelj izlječenja. Unatoč činjenici da minimalno povećanje razine specifičnog antigena prostate nakon operacije može biti posljedica nepotpunog uklanjanja tkiva prostate, ovaj slučaj treba smatrati biokemijskim recidivom bolesti.

U skladu s preporukama Europskog udruženja za urologiju, prag razine PSA u krvi kod kojeg se dijagnosticira relaps je veći od 0,2 ng / ml.

Svaki pacijent tijekom promatranja mora znati svoju vrijednost PSA. Naš prvi prioritet je ponoviti istraživanje razine specifičnog antigena prostate prije nego što donesemo zaključak o učinkovitosti operacije. Primarni uzrok neuspjeha liječenja je podcjenjivanje primarnog tumora u trenutku postavljanja dijagnoze..

Kada se analiziraju podaci značajne skupine bolesnika (preko 9000) koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji zbog klinički lokaliziranog karcinoma (T1-T3a) na Institutu J. Hopkins, Misop Han i dr. Tijekom posljednjih 20 godina. (2004) zaključio je da je broj pacijenata s izvanorganiziranim širenjem procesa (pT3) u kombinaciji s pozitivnim kirurškim marginama konstantan i stalno visok (22,7-27,8%) nakon početnog smanjenja od početka 80-ih (53% ).

Autori su primijetili da su široko rasprostranjeni programi za rano otkrivanje raka prostate doveli do smanjenja učestalosti RP-a, a smanjenje razine pozitivnih kirurških margina rezultat je boljeg odabira bolesnika nego poboljšanja u kirurškoj tehnici. Stalno visok postotak pozitivnih kirurških margina kod muškaraca s rTZ-om zahtijeva kontinuirano poboljšavanje kirurške tehnike i adjuvantne terapije..

Serumski PSA uspješno se koristi za praćenje bolesnika liječenih od raka prostate više od desetljeća. Smatra se da ovaj marker tumora omogućuje ranu i točnu procjenu učinkovitosti liječenja, pružajući kliničarima alat za brzo prosuđivanje potencijalnih prednosti novih oblika liječenja i / ili praćenje stanja bolesti nakon liječenja.

Iako većina istraživača kaže da pacijentovo biokemijsko stanje nakon liječenja (korištenjem različitih frakcija PSA) predviđa konačni klinički ishod, ostaje nejasno može li i kada biokemijska kontrola predvidjeti klinički recidiv..

Studije su pokazale da nakon liječenja kontrola specifičnog antigena prostate ima ograničenu sposobnost određivanja stope izlječenja u prvih 5 godina nakon terapije zračenjem ili kirurškog liječenja, jer pacijenti bez biokemijskih relapsa nisu nužno izliječeni.

Na temelju analize više od 600 članaka objavljenih u proteklih 14 godina na ovu temu, F. Vicini i sur. (2005.) odabrano je 128 s najvećim brojem kliničkih opažanja i najprostranijim u pogledu ispitivanih parametara.

Istraživanje je imalo za cilj utvrditi:
1) pruža li PSA praćenje ranu i točnu procjenu učinkovitosti nadomjesne terapije raka ili neuspjeha liječenja;

2) je li bilo koji od PSA derivata rani pokazatelj sistemskog ili lokalnog relapsa;

3) može li određeni prostatični antigen odrediti vrijeme kliničke relapsa;

4) je li rani biokemijski recidiv indikacija za operativni zahvat.

Iako je niži PSA nakon terapije zračenjem (RT) posljedica učinkovitosti liječenja, od 5 do 25% pacijenata s čak najoptimalnijim biokemijskim odgovorom u konačnici ima loše rezultate petogodišnjeg preživljavanja.

Biokemijski relapsi u bolesnika nakon RT-a prethode kliničkom recidivu za 6-18 mjeseci, ali nema dovoljno objavljenih podataka koji bi sugerirali da bilo koja vrsta rane intervencije (antiandrogeni, RT, kirurgija itd.) Utječe na preživljavanje.

Najjasnije, biokemijski se relaps utvrđuje nakon terapije zračenjem raka prostate. Stoga uporaba PSA praćenja nakon liječenja raka prostate ostaje kontroverzna zbog značajnih razlika u točnosti, osjetljivosti, specifičnosti i pozitivnoj prediktivnoj vrijednosti za klinički rezultat. Nijedan derivat prostatičkog antigena nakon liječenja još uvijek ne može pouzdano biti povezan s određenom vrstom relapsa..

Krajnja korist praćenja serumskog PSA nakon liječenja raka prostate i dalje je kontroverzna. Postoji potencijalna opasnost povezana s pogrešnim razmatranjem učinkovitosti novih metoda liječenja, intoksikacije tijela zbog biokemijskog recidiva. Stoga je pri određivanju povišene razine PSA u serumu u bolesnika nakon radikalnog liječenja prikladno napraviti dodatna istraživanja.

PSA ne otkriva jasne razlike u lokalnom recidivu i udaljenim metastazama. Također postoje značajne razlike u interpretaciji vrijednosti antigena specifičnih za prostatu, ovisno o vrsti liječenja (terapija zračenjem, kirurško liječenje i hormonska terapija). Osim toga, iako postoje neki znakovi da je antiandrogenska blokada ili RT (nakon prostatektomije) učinkovitija od odloženog liječenja, objektivni pokazatelji boljeg preživljavanja još nisu potvrđeni.

Konačno, čak i ako rana blokada protiv androgena dovodi do poboljšanog preživljavanja, nije jasno je li vrijeme kliničke relapsa, utvrđeno kontrolom PSA, klinički značajno za pacijente nakon terapije zračenjem.

Sve to ne omogućuje objektivnu procjenu učinkovitosti primarnog liječenja i pravodoban odabir pacijenata za spasilačku terapiju. Određivanje biokemijskog relapsa nakon kirurškog liječenja važan je korak praćenja. Referentna točka za otkrivanje biokemijskog recidiva bila je predmet nekoliko modernih studija. Neki su istraživači koristili preosjetljive PSA testove i dobili su oprečne rezultate. Druge studije sugeriraju da bi razina podvođenja PSA-DT trebala biti pogodnija referentna točka u odnosu na bilo koju inicijalno otkrivenu razinu PSA..

Pokazatelji specifičnog antigena prostate, koji ukazuju na biokemijski recidiv nakon operacije, navedeni su u tablici. 12.1.


Tablica 12.1. PSA indikatori koji ukazuju na biokemijski recidiv nakon operacije

Početak rane korekcije biokemijskih relapsa uključuje blokadu androgena za izolirane slučajeve. Neki autori ukazuju na dulja razdoblja preživljavanja s ranim intervencijama, drugi preporučuju uporabu adjuvantne terapije i blokade antiandrogena uz visoki rizik od biokemijskog i kliničkog recidiva. Uz rane intervencije za biokemijske relapsa nakon radikalne prostatektomije, tradicionalno se provodi zračenje.

Neki istraživači tvrde da je najučinkovitiji u ranim biokemijskim relapsima (nakon operacije određuje se PSA manji od 2 ng / ml). U prilog tome, kratkotrajna randomizirana ispitivanja utvrdila su djelotvornost ove spasilačke terapije..

Nažalost, kada se razina specifičnog antigena prostate poveća, svi razumiju da govorimo o relapsu bolesti, ali još uvijek nije moguće točno razlikovati lokalni recidiv od sistemske bolesti, tj. udaljena metaza. U tim se slučajevima mora imati na umu da su udaljene metastaze povezane s kratkim vremenom udvostručenja PSA (kraćim od 6 mjeseci), a lokalni recidiv je u korelaciji s dugim vremenom udvostručenja markera tumora. Vrijeme udvostručavanja razine PSA, stupanj diferencijacije neoplazme, njezin stadij (pTNM) važni su čimbenici koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu između lokalnog recidiva i udaljenih metastaza.

Brojna istraživanja pokazuju da se prisutnost i lokalnih recidiva i udaljenih metastaza može pojaviti s neodredivom razinom specifičnog prostatičkog antigena. To je izuzetno rijetko i u pravilu se događa u slučajevima kada se otkriju nediferencirani oblici raka prostate. Zato za bolesnike s relativno povoljnim stadijima bolesti (

Digitalni rektalni pregled

Digitalni rektalni pregled (PRI) provodi se kako bi se identificirao lokalni recidiv u području operacije.

Mnogi autori smatraju da se PRI mora provoditi samo u bolesnika s povišenom razinom PSA. Dakle, prema C.R. Pound i sur. (1999), među 1916 bolesnika nakon RPE, nije zabilježen niti jedan slučaj lokalne recidiva kod bolesnika sa specifičnom razinom antigena prostate manjom od 0,1 ng / ml. Podaci koje su pružili S. Obek i sur. (1999.) ukazuju da su se promjene identificirane s PRI-om u pravilu dogodile kod pacijenata s povišenom razinom PSA. Stoga se PRI mora provoditi u bolesnika koji su podvrgnuti RPE-u samo s povećanjem PSA. Svaki čvor koji se može otkriti treba smatrati sumnjivim zbog lokalnog ponavljanja..

Prediktivna vrijednost i specifičnost PRI proučavana je u M.D. Saleem i sur. (1998.), koji je pokazao da je 71% bolesnika nakon RPE s povišenom razinom specifičnog antigena prostate imalo pozitivan odgovor na sumnju na biopsiju. Kombinacija PRI s određivanjem razine PSA značajno povećava osjetljivost metode.

Dakle, 20% bolesnika (PSA 1,0 ng / ml nakon RPE povećava učestalost recidiva bolesti tijekom biopsije. Nedavno je objavljeno niz izvještaja o izvedivosti obavljanja biopsije dna prostate i urethrovesical anastomosis s porastom PSA> 0,2 ng / ml). argument u prilog tome je dokaz povećanja stope preživljavanja bolesnika s niskim razinama PSA (1 ng / ml, lokalizirani tumor ili lokalno uznapredovali karcinom, PSA 1 ng / ml).

Po njihovom mišljenju, incidencija recidiva nije u korelaciji s brojem injekcija tijekom biopsije, već s rezultatima PRI, TRUS-a, kao i s razinom specifičnog antigena prostate, patološkog stadija raka prostate.

Identifikacija koštanih metastaza provodi se scintigrafijom kostiju. Do danas, ovo istraživanje nije jasno utvrdilo razinu PSA. Većina stručnjaka vjeruje da je 20 ng / ml u bolesnika koji nisu primili adjuvantnu hormonsku terapiju indikacija za scintigrafiju kostiju..

Za otkrivanje metastaza na limfnim čvorovima koristi se CT ili MRI, no mnogi su istraživači primijetili nisku osjetljivost ovih metoda s veličinama čvorova od 1 cm ili manje. No, nedavna ispitivanja pokazuju da CT može biti koristan u otkrivanju metastaza na limfnim čvorovima kod pacijenata koji nemaju podatke o metastazi na kosti i razinama PSA iznad 4 ng / ml.

nalazi

1. PSA je najinformativniji marker koji se koristi za dinamičko praćenje bolesnika nakon RPE. Prvo određivanje nakon RPE provodi se nakon 1 mjeseca, a zatim nakon 3, 6, 12 mjeseci; u naredne dvije godine - svakih 6 mjeseci.

2. Stopa rasta prostatičkog specifičnog antigena može odrediti prirodu recidiva bolesti (lokalni ili uobičajeni proces).

3. PRI u kombinaciji s definicijom PSA čine osnovnu razinu ispitivanja bolesnika s sumnjom na recidiv bolesti.

4. Nakon RPE, PSA> 0,2 ng / ml treba smatrati relapsom..

5. Pacijenti s povišenim PSA-om i s PRI - za koje se sumnja lokalni recidiv, zahtijevaju biopsiju ovog područja TRANZA.

6. Preporučuje se prepoznavanje lokalnog recidiva pomoću TRUS-a i biopsije ako je važno za naknadno liječenje - terapija druge linije.

7. Metastaze se mogu otkriti CT / MRI ili scint-t i koštanim decanterom. U bolesnika bez kliničkih simptoma, preporučljivo je izvesti ove studije na specifičnoj razini antigena prostate veće od 4 ng / ml, odnosno 20 n / ml..

MI. Kogan, O.B. Laurent, S.B. Petrov

Video: Kotov SV - Radikalna post-stanična prostatektomija "korak po korak" - YouTube

Kotov SV - Ispravljanje urinarne inkontinencije nakon radikalne prostatektomije - Trajanje: 22:19 uromedhelp 1.529 pregleda.Rak prostate. Operacija - prostatektomija prije 1,5 mjeseca - trajanje: 13:52 klinika IMS 15,337 pregleda.