Faze i liječenje pločastog karcinoma grlića maternice

Karcinom

Razni čimbenici mogu uzrokovati pločasti stanični karcinom maternice maternice, prije svega česta je traumatizacija i različiti zarazni procesi zdjeličnih organa. U ovom slučaju, žena ima stalno ispuštanje krvi i bjelkaste sluzi iz genitalija, kao i jake bolove u trbuhu. Patologija se može otkriti tijekom ginekološkog pregleda i ultrazvuka.

Maligni proces se javlja uglavnom kod žena tijekom menopauze.

Etiologija i patogeneza

Skvamozni rak maternice može izazvati sljedeće čimbenike na ljudskom tijelu:

  • pušenje;
  • hormonalna neravnoteža;
  • Nedostatak sna;
  • nasljedna predispozicija;
  • česti stres;
  • neliječene infekcije genitalnog trakta;
  • dugotrajni upalni procesi;
  • infekcija humanim papiloma virusima;
  • upotreba intrauterinog uređaja;
  • nekontrolirani unos glukokortikosteroida;
  • kirurške intervencije, uključujući pobačaj;
  • višestruka rođenja;
  • citomegalovirus i genitalni herpes.
Mutacija i nekontrolirana dioba stanica događa se pod utjecajem različitih patogenih čimbenika..

Skvamozno stanični karcinom nastaje iz slojevitog pločastog epitela, koji se nalazi na površini grlića maternice, a ponekad može narasti i iz žlijezdanih stanica. Neoplazma nastaje kao rezultat degeneracije zdravih tkiva u maligna kao rezultat utjecaja različitih čimbenika. Atipične ćelijske elemente karakterizira nekontroliran rast i brza reprodukcija. Oni u potpunosti apsorbiraju zdrava tkiva i zamjenjuju ih..

Faze progresije

Skvamozni ćelijski karcinom u maternici ima sljedeće faze razvoja:

  • Početni. Atipične stanice šire se uglavnom na površini epitela bez prolijevanja u podnožje tkiva. Podijeljen je na takva razdoblja:
    • mali invazivni;
    • invazivni karcinom skvamoznih stanica.
  • Druga faza. Karakterizira ih klijanje maligne neoplazme u maternicu.
  • Treći. Povezana je s širenjem malignih stanica kroz limfni sustav i utapanjem u limfnim čvorovima.
  • Četvrta. Izaziva metastaze u svim sustavima i neizlječiva je..
Natrag na sadržaj

simptomatologija

Skvamozno-stanični karcinom grlića maternice izaziva razvoj sljedećih kliničkih znakova kod pacijenta:

  • genitalno krvarenje;
  • stalna leucorrheea;
  • bol u zdjeličnim organima;
  • teškoća pri mokrenju;
  • zatvor;
  • opće slabost;
  • oslabljen apetit;
  • iscrpljenost;
  • vrućica.

U početnoj fazi razvoja maligni je proces potpuno asimptomatski i bolest se može otkriti samo ginekološkim pregledom. Kasnije se javljaju neugodne senzacije koje se šire i do zdjeličnih organa. Karakteristični klinički znak raka keratinizacije je oslobađanje epitelnih čestica iz genitalnog trakta tijekom krvarenja. Osim toga, postoje stalne leucorrheea.

Kako dijagnosticirati?

Skvamozni nekemotizirani karcinom vrata maternice može se posumnjati u skladu s simptomima i tijekom obavljanja ginekološkog pregleda. Rana dijagnoza uključuje i ultrazvuk. Preporučuje se napraviti magnetsku rezonancu računarsku tomografiju, kao i proći opći i biokemijski test krvi. Da bi se potvrdila zloćudna priroda tumora, provodi se dijagnostičko struganje s naknadnom histologijom i citologijom.

Visoko diferencirani karcinom je manje maligni i ima sporiji rast od umjereno diferenciranog ili nediferenciranog..

Liječenje patologije

Skvamozni karcinom maternice niskog stupnja indikacija je za složenu terapiju, koja uključuje operaciju uklanjanja tumorskog konglomerata zajedno s regionalnim limfnim čvorovima te naknadno zračenje i kemoterapiju. Važno je izvesti kiruršku manipulaciju izrezom svih malignih tkiva. Na taj način će se smanjiti mogućnost recidiva tumora. Ako je nemoguće provesti takvu operaciju, provodi se palijativno liječenje, što pomaže neznatno poboljšati pacijentovo stanje. Za kemoterapiju koriste se citostatski lijekovi koji usporavaju rast i razmnožavanje atipičnih stanica. Koristi se i ionizirajuće zrake. Pacijent treba simptomatsku terapiju lijekovima protiv bolova i antiemetičarima.

Kako upozoriti?

Prevencija skvamozne neoplazme grlića maternice je izbjegavanje trauma i infekcija, koje se prenose spolnim putem. Važno je i redovito pregledavati ginekologa, kako bi se testirao na ranu dijagnozu takve bolesti. Važno je pravilno koristiti kontracepcijske sredstva, uključujući intrauterini uređaj. Treba izbjegavati stres, prekomjerni rad i nedostatak sna..

Prognoza za pacijenta

Predviđanje života ovisi o fazi u kojoj je otkriven pločasti keratinizirajući karcinom vrata maternice. U prvoj ili drugoj fazi, stopa petogodišnjeg preživljavanja nakon operacije je 90%. U slučaju otkrivanja nakon pojave metastaza, ovaj se pokazatelj smanjuje na 30-40%. Prognoza za bolesnike s karcinomom niskog stupnja je manje povoljna..

Što je opasno skvamozni karcinom grlića maternice

Statistički podaci tijekom posljednjih nekoliko desetljeća pokazuju jasnu povezanost između smanjenja ukupne smrtnosti i smanjenja broja bolesnika s karcinomom vrata maternice (rak grlića maternice). U Ruskoj Federaciji ova vrsta onkologije premještena je na 6. mjesto s obzirom na prevalenciju nakon karcinoma dojke, novotvorina u probavnom traktu i raka maternice.

Najčešća onkologija maternice maternice je skvamozni karcinom grlića maternice, koji se dijagnosticira u 90-96%, od čega je oko 80% invazivnog tipa. Razmotrite uzroke ove patologije i glavne metode liječenja.

Uzroci i faktori rizika

Skvamozni karcinom grlića maternice rezultat je malignog procesa koji se odvija u stratificiranom skvamoznom epitelu. Ovo je membrana koja pokriva vaginalni cerviks. Ovo je najčešća zloćudna patologija koja se obično javlja kod žena nakon 50 godina..

Iako se ukupan broj onkoloških bolesti smanjio posljednjih godina, broj pacijenata kojima je dijagnosticiran rak u početnoj fazi, posebno do 40 godina, uvelike se povećao. Glavni čimbenici koji doprinose nastanku ove patologije su onkogeni humani virusi papiloma (HPV).

Razvoj patologije može pokrenuti virus herpes simpleksa, klamidiju i citomegalovirus. Uz to, pacijent može pokazati istinsku eroziju, hormonalnu neravnotežu, polipe, displaziju maternice i mnoge druge ginekološke bolesti prije karcinoma. Obično se razlikuju sljedeći uzroci dotične patologije:

  • rani početak seksualnog života i rađanje male djece prije odrasle dobi;
  • veliki broj seksualnih partnera;
  • loš životni standard;
  • spolno prenosive bolesti, posebice one povezane s upalnim procesima i infekcijom virusom herpesa ili HPV-om;
  • intrauterini uređaj, istinska erozija, polipoza;
  • porođajne ozljede, česti pobačaji i dijagnostička curetaža, dijatermokoagulacija, rekonizacija;
  • hormonska neravnoteža, oštar pad imuniteta;
  • promjena u strukturi sluznice ženskih genitalnih organa povezana s dobi;
  • nasljedstvo.

Mehanizam razvoja

Pojavi karcinoma pločastih stanica nužno prethodi displastični proces u sluznici. U tom slučaju primjećuje se izraženo kršenje rasta, sazrijevanja i odbacivanja epitelnog tkiva. Početak promjena događa se u bazalno-parabazalnom sloju.

Nakon što je kvantitativno formiranje epitela poremećeno, također se opaža gubitak u kvaliteti novih stanica. Patološki proces očituje se u obliku gubitka cjelovitosti i polarnosti stanica, mitoze postaju aktivnije. Tako se razvijaju nove već transformirane stanice raka..

Oblici raka

Postoji nekoliko principa za razvrstavanje ove bolesti. Najjednostavnija podjela je preinvazivni, mikroinvazivni i invazivni karcinom.

Invazivni pločasti stanični karcinom češće se dijagnosticira kod žena nakon 50. godine, formira se u obliku polipa ili se razlikuje u infiltrativnoj prirodi rasta. U slučaju dijagnoze preinvazivnog karcinoma, pločaste stanice se zadebljavaju i počinju prerasti u žlijezde, pa se naziva i žljezdani skvamozni karcinom, koji nije karakteriziran invazijom i metastazama, ne prodire kroz stromu i intraepitelno je. Kad stanice karcinoma počnu rasti u stromu kroz bazalnu membranu do dubine od 3 mm, tada govore o prisutnosti mikroinvazivne formacije koju karakteriziraju sljedeće značajke:

  • gotovo da nema metastaza, javljaju se u 1,2% slučajeva;
  • imunološki odgovori tkiva traju;
  • postoji hiperplastična reakcija limfnih čvorova;
  • prijelaz iz preinvazivnog oblika karcinoma u mikroinvazivni može trajati od dvije do 20 godina.

Daljnjim razvojem skvamoznog tumora on nadilazi grlić maternice, pojavljuje se predispozicija za metastaze i tada se dijagnosticira invazivna vrsta patologije raka.

U obliku, skvamozna neoplazma može nalikovati malom zaobljenom biseru, ponekad može biti tumor u obliku gljive ili bradavice, a također poprima oblik ulkusne površine maternice.

Zrelost stanica karcinoma razlikuje sljedeće oblike patologije:

  • skvamozni nekeriratizirani karcinom grlića maternice;
  • keratinizirajući karcinom pločastih stanica.

U prvom slučaju stanice neoplazme mogu biti višestruke ili ovalne, a njihova citoplazma ima granuliran karakter. Skvamozni stanični karcinom bez keratinizacije dijeli se na takve sorte:

  • neoplazma umjerenog stupnja diferencijacije;
  • visoko diferencirani pločasti stanični karcinom - najbolje reagira na liječenje;
  • plodni karcinom niskog stupnja najopasnije i najagresivnije sorte u kojem se daju najmanje povoljne prognoze, dijagnosticirane u 10-15% slučajeva.

Skvamoznocelularni karcinom s keratinizacijom je rijedak, a bilježi ne više od 5% svih slučajeva. Tipično je za keratinizaciju bisera karcinoma, otuda i naziv patologije. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje ovog tipa tumora imaju povoljne prognoze. Stupanj diferencijacije stanica karcinoma može se utvrditi pomoću histoloških ispitivanja, tek nakon toga možete dati bilo kakva predviđanja za liječenje.

Faze razvoja

Ako govorimo o dobnoj kategoriji bolesnika, tada se preinvazivni oblici raka najčešće dijagnosticiraju u žena od 30 do 40 godina, minimalno invazivni oblici - 40-50 godina, a invazivni karcinom grlića maternice najčešće se nalazi kod žena starijih od 50 godina.

U skladu s glavnom kliničkom klasifikacijom, razlikuju se sljedeći stadiji ili stupnjevi karcinoma pločastih stanica:

  1. Nulta ili tzv. Preinvazivni oblik, koji utječe samo na epitelij i ne prodire u bazalni sloj.
  2. 1 - lezija dopire do tijela maternice:
  • 1A - moguće je dijagnosticirati samo tijekom histologije;
  • 1A1 - infiltracija u tkivo do 3 mm, a maksimalna vrijednost s horizontalnim rastom ne prelazi 7 mm;
  • 1A2 - infiltracija u tkivo do 5 mm, a maksimalna vrijednost s horizontalnim rastom ne prelazi 7 mm;
  • 1B - dubina prodora više od 5 mm;
  • 1B1 - veličina neoplazme do 4 cm;
  • 1B2 - veličina neoplazme veća od 4 cm.
  1. 2 - u drugom stadiju, rak utječe na tijelo maternice, ali ne širi se na zdjelične zidove i donju trećinu vagine:
  • 2A - parametrično vlakno nije uključeno;
  • 2B - uključena su parametrična vlakna.
  1. 3 - zahvaćena je donja trećina zidova vagine i zdjelice. Može se javiti hidronefroza i oslabljena bubrežna aktivnost:
  • 3A - zahvaćena je donja trećina vagine;
  • 3B - zahvaćeni su zdjelični zidovi i pojavljuje se bubrežna disfunkcija.
  1. 4 - maligni tumor zahvaća druge organe (ureu, rektum) i može se proširiti izvan zdjelične šupljine:
  • 4A - raste u stijenke ureje ili rektuma;
  • 4B - postoje udaljene metastaze.

Dijagnostika

U početnim fazama pločasti ćelijski karcinom maternice je asimptomatski, pa žena ne žuri u posjet ginekologu. Iako u 49% slučajeva, čak i ginekološki pregled u ogledalima i palpacija neće moći otkriti prisutnost ove bolesti. Kolposkopija i citološki pregled mogu otkriti morfološke i funkcionalne promjene uzrokovane malignim procesima u ranim asimptomatskim fazama. Pored gore navedenih metoda, za postavljanje i potvrđivanje dijagnoze mogu se koristiti sljedeće vrste studija:

  • Pap test;
  • curettage stanice cervikalnog kanala s naknadnim histološkim pregledom;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • CT ili MRI.

U svakom slučaju liječnik samostalno određuje popis potrebnih dijagnostičkih mjera.

Kliničke manifestacije

Skvamoznocelularni karcinom grlića maternice u početnim se fazama možda ni na koji način ne očituje, ali s razvojem bolesnika mogu se pojaviti sljedeći simptomi i znakovi:

  • obilna leucorrheea i pjegavost. Kad se dogodi upalni proces i pridruži se bakterijska infekcija, iscjedak postane zamućen i oštar miris. To nije specifičan simptom, ali trećina pacijenata s ovom dijagnozom ima. Vjerojatnost razvoja malignog tumora povećava se s povećanjem broja sekreta i njihovom prljavo-uspješnom prirodom;
  • kontaktni iscjedak iz krvi koji se javlja nakon seksa, intenzivne fizičke aktivnosti ili nakon pregleda kod ginekologa;
  • mrlje između menstruacije i menopauze, kaotično krvarenje;
  • noge i vanjski genitaliji mogu nateći, to je zbog pojave metastaza, posebno u limfnom sustavu;
  • kronični umor, pospanost, mršavost, slabost, anemija i drugi astenski simptomi;
  • u naprednim fazama javlja se bol u donjem dijelu leđa, u kokciksu, u donjem dijelu trbuha i nogu, a mogu se pojaviti i zatvor i česti nagoni za pražnjenjem crijeva.

Kako se liječi

Liječenje karcinoma pločastih stanica odabrano je za svaki slučaj i uključuje uporabu radikalne terapije u pozadini očuvanja reproduktivne i menstrualne funkcije i reproduktivnog sustava u cjelini. Mogu se koristiti sljedeće metode liječenja:

  • kirurški;
  • kemoterapija;
  • terapija radijacijom;
  • kombinirana terapija.

Izbor tehnike liječenja ovisi o mjestu karcinoma, njegovoj veličini, stupnju zanemarivanja procesa i općem stanju pacijenta.

Od kirurških tehnika u ranim fazama, konizacija se najčešće koristi u kombinaciji s curettageom, u težim situacijama istječe maternica, luče se i limfni čvorovi itd. Ako se rak vrata maternice proširio na vaginu, tada se radikalna histerektomija uklanja uklanjanjem maternice, njezina vrata, djelomično vagine i svih priloga. Kirurške tehnike mogu se kombinirati s zračenjem i kemoterapijom prije ili nakon operacije. Važno je zapamtiti da je nemoguće izliječiti tumor raka lijekovima i narodnim metodama.

Što očekivati

Uz rano otkrivanje skvamoznog karcinoma grlića maternice, prognoza će biti prilično optimistična. Prema statistikama, uz pravilno liječenje u fazi 0, 5-godišnje preživljavanje iznosi 100%. Ako je pacijent započeo liječenje u 1. stadiju bolesti, tada stopa preživljavanja za 5 godina doseže 90%, u 2 faze - do 75%, u 3 - do 40%, u 4 - ne više od 16%. Bez odgovarajućeg liječenja, rak će dovesti do neizbježne smrti za ne više od 5 godina. Pozitivnija su predviđanja za rak grlića maternice s keratinizacijom. Karcinom koji nije keratiniziran manje se liječi.

Za pravodobno otkrivanje zloćudnih tumora potrebno je povremeno provoditi probirne programe pomoću kolposkopije, citoloških, viroloških i histoloških studija.

Skvamozni rak grlića maternice

Rak grlića maternice čini 12% zloćudnih ženskih genitalija. Skvamoznocelularni karcinom otkriva se u 85-90% bolesnika, adenokarcinom grlića maternice javlja se u 10-20%, a niskorazredni skvamozni karcinom maternice u 10%. Ginekolozi bolnice Yusupov primjenjuju suvremene metode dijagnosticiranja bolesti, pridonoseći ranom otkrivanju patologije. Sveobuhvatno liječenje, individualni pristup odabiru metode liječenja za svakog pacijenta može poboljšati prognozu petogodišnjeg preživljavanja. Medicinsko osoblje onkološke klinike pažljivo prati želje pacijenata i njihove rodbine.

Izvor malignog tumora su stanice koje prekrivaju grlić maternice. Postoji nekoliko vrsta bolesti, ali u 90% slučajeva dijagnosticira se karcinom. Rjeđe liječnici otkrivaju skvamozni adenokarcinom i standardni adenokarcinom. Teški slučajevi bolesti razmatraju se na sastanku Stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije. U bolnici Yusupov plan liječenja uvijek se priprema pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o mnogim čimbenicima.

Uzroci skvamoznog karcinoma grlića maternice

Znanstvenici nisu utvrdili nedvosmislene uzroke pločastih staničnih karcinoma vrata. U današnjoj fazi čimbenici koji pokreću proces malignosti (malignosti) slojevitog pločastog epitela prilično su dobro razumljivi:

  1. Humani papiloma virus (HPV), uglavnom 16 i 18 vrsta, rjeđe - 31 i 33 vrste. U većini slučajeva, karcinom pločastih ćelija maternice utvrđen je HPV-16;
  2. Herpes simplex virus tip II;
  3. citomegalovirus.

Skvamoznocelični karcinom maternice može se razviti na pozadini erozije, ektropiona, polipa cervikalnog kanala, leukoplakije, cervicitisa. Slijedeći čimbenici doprinose staničnoj degeneraciji:

  • Hormonski poremećaj;
  • Pušenje;
  • Stanje imunodeficijencije;
  • Prijem imunosupresiva (citostatici, glukokortikosteroidi).

Određena negativna uloga igra trauma na grliću maternice tijekom opetovanih porođaja, postavljanje intrauterinog uređaja i kirurške intervencije (dijagnostička kuretaža, pobačaj, dijatermokoagulacija i dijatermokonizacija). Rizična skupina za pojavu pločastih ćelija karcinoma grlića maternice uključuje žene koje su rano započele svoj seksualni život, često mijenjaju svoje seksualne partnere, zanemaruju metode barijerske kontracepcije i pretrpjele su spolno prenosive bolesti.

Vrste pločastih karcinoma grlića maternice

U okviru ispitivanog histološkog tipa, skvamozni karcinom grlića maternice je keratiniziran i bez keratinizacije. Skvamozni keratinizacijski karcinom maternice se mikroskopski razlikuje po prisustvu ćelija za keratinizaciju keratogalinskih granula i „bisera karcinoma“. Stanice epitela su nenormalno velike, pleomorfne, imaju neravne konture. Mitotičke brojke slabo su predstavljene. U preparatima skvamoznog neketiniziranog karcinoma grlića materice nema keratinskih "bisera". Stanice raka su pretežno velike, ovalne ili poligonalne forme, imaju visoku mitotsku aktivnost. Ovisno o stupnju diferencijacije, razlikuju se sljedeće vrste skvamoznog karcinoma vrata maternice:

  • Visoko diferencirani;
  • Umjereno diferencirano;
  • Slaba ocjena.

Uzimajući u obzir smjer rasta tumora, razlikuju se egzofitični, endofitični i miješani oblici skvamoznog karcinoma vrata maternice. Ulcerativni infiltrativni oblik karakterističan je za napredne faze raka vrata maternice. Nastaje tijekom propadanja i nekroze malignog tumora koji raste endofitično.

Rak grlića maternice u svom razvoju prolazi kroz četiri kliničke faze. Također se razlikuje nulta ili početna faza (intraepitelni karcinom). U ovoj fazi patološkog procesa zahvaćene su samo integumentarne epitelne stanice bez invazije na bazalnu ploču.

Prvi stadij podijeljen je u dva razdoblja: stadij 1A (mikroinvazivni rak s dubinom prodora strome do 3 mm) i stadij 1B (invazivni karcinom s invazijom većom od 3 mm). U drugom stupnju, tumorski proces širi se u maternicu. Treći stupanj karakterizira klijanje malignog tumora u zdjelici. Kompresijom ili preklapanjem lumena uretera razvija se hidronefroza. Četvrti stadij karakterizira invazija u rektum i križnicu, propadanje tumora, pojava udaljenih metastaza.

Simptomi i dijagnoza skvamoznog raka grlića maternice

U većine bolesnika u fazi nula i 1A, skvamozni karcinom grlića maternice javlja se bez kliničkih manifestacija. U tom se razdoblju dijagnoza postavlja tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa. U budućnosti, kako se invazija i ekspanzivni rast tumora produbljuje, pojavljuje se karakteristična troja simptoma:

Izlučivanje iz genitalnog trakta može biti različite prirode. Prozirni su serozni ili pomiješani s krvlju, podsjećaju na "mesne slastice". Kada se pridruži infekcija ili propadanje mjesta tumora, bijelci dobivaju smrdljiv miris i zamućen lik gnoja.

Genitalno krvarenje može biti različitog intenziteta - od pjegavosti do menopauze ili acikličkog krvarenja. Češće krvarenje nastaje tijekom kontakta i izaziva ga spolnim odnosom, tuširanjem, ginekološkim pregledom, naprezanjem tijekom utroba..

Sindrom boli u pločasti staničnom karcinomu grlića maternice također može biti različite težine. Bol je lokalizirana u lumbalnoj regiji, križnici ili perineumu. Sindrom boli dokaz je zanemarivanja onkološkog procesa. Označava klijanje vlakana koje okružuju maternicu i poraz sakralnog, lumbalnog ili kokcigealnog pleksusa živaca. S klijanjem raka u susjednim organima nastaju disuricni poremećaji, zatvor, stvaraju se urogenitalne fistule. Intoksikacija rakom i kaheksija razvijaju se u terminalnom stadiju skvamoznog raka grlića maternice.

Dijagnoza pločastih staničnih karcinoma grlića maternice

Klinički "glupi" oblici karcinoma pločastih stanica maternice pronalaze liječnici u bolnici Yusupov tijekom kolposkopije ili rezultatima citološkog PAP-ovog brisa. Važnu ulogu u dijagnozi igraju sljedeći podaci: pomno prikupljena ginekološka anamneza (broj trudnoća, porođaja i pobačaja, seksualni partneri, spolno prenosive bolesti), otkrivanje u ispitivanom struganju pomoću PCR-a (lančana reakcija polimeraze), visoko onkogeni sojevi humanog papiloma virusa.

Kada se gleda u ogledalima, pločastocelularni karcinom grlića maternice ima izgled polipoznog ili papilomatoznog rasta ili ulceroznog oštećenja. Endofitni tumori deformiraju grlić maternice. Daju mu oblik bačve. Nakon kontakta, zloćudne krvare. Da bi utvrdili stadij raka i isključili metastaze u zdjeličnim organima, ginekolozi provode vaginalni i vaginalno-rektalni pregled s dvije ruke. U svim slučajevima otkrivanja patološki izmijenjenog grlića maternice, onkolozi bolnice Yusupov pokazuju onkološku budnost i provode sljedeća ispitivanja:

  • Napredna kolposkopija;
  • Onkološko prikupljanje razmazanih mrlja;
  • Ciljana biopsija;
  • Kuretaža cervikalnog kanala.

Za morfološku potvrdu dijagnoze, biopsija i struganje šalju se na histološki pregled. Morfolozi s bogatim iskustvom u dijagnostičkom radu gledaju pod mikroskop..

Ako postoji sumnja na karcinom pločastih ćelija maternice, određuje se razina serumskog markera pločastih stanica SCC. Transvaginalni ultrazvučni pregled, računalna ili magnetska rezonanca, ekskretorna urografija, cistoskopija, sigmoidoskopija, radiografija pluća koriste se kao metode za točnu dijagnozu skvamoznog karcinoma grlića maternice, koje su osmišljene za procjenu prevalencije neoplastičnog procesa i pomoć u odabiru optimalne metode liječenja za pacijenta..

Liječenje karcinoma pločastih vrata maternice

Onkolozi u bolnici Yusupov koriste sljedeće inovativne metode liječenja raka vrata maternice:

  • Laserska operacija - uništavanje patološke formacije pomoću laserske zrake velike snage, koja se usmjerava izravno na zahvaćeno područje;
  • Kriohirurgija - uništavanje atipičnih stanica hipotermijom i zamrzavanjem;
  • Konizacija vrata maternice - uklanjanje vrata na vratu zahvaćenom procesom raka pomoću skalpela;
  • Limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova oštećenih metastazama;
  • Histerektomija - uklanjanje tijekom operacije cijele maternice, zajedno s vratom i okolnim tkivima.

U ekstremnoj fazi malignog procesa, koji se proširio na druge organe, izvodi se ekstenzija zdjelice. Tijekom operacije kirurzi uklanjaju maternicu, grlić maternice, limfne čvorove i obližnje organe koji su bili izloženi malignom tumoru. Izvode se rekonstruktivne operacije za obnavljanje prethodno uklonjenih organa kod raka grlića maternice ekstremne ozbiljnosti. Metodom rekonstruktivne hirurgije obnavljaju se sljedeći organi:

  • Vagina;
  • Mjehur;
  • Dno zdjelice;
  • Ostatak zdjelice.

Učinkovit tretman skvamoznog raka grlića maternice je radioterapija. Pomoću nje maligni tumor izložen je zrakama velike snage. Koriste se 2 vrste radioaktivne izloženosti: brahiterapija i intenzivno modulirana zračenja (IMRT). Tijekom brahiterapije u zahvaćeni prostor maternice uvodi se izvor radioaktivnog zračenja. Uništava zloćudnu neoplazmu. U procesu IMRT-a, tumor se izlaže vanjskim izvorom zračenja. Prilagođava se točno određenom kutu s velikom točnošću, bez da ulazi u zdrava područja tkiva..

Za kemoterapiju liječnici u bolnici Yusupov koriste lijekove protiv raka registrirani u Rusiji. Imaju učinkovit učinak i imaju minimalne nuspojave. Klinika za onkologiju jedan je od rijetkih privatnih ruskih medicinskih centara koji su akreditirani za klinička ispitivanja. Zbog toga pacijenti u nekim slučajevima imaju priliku primiti jedinstvene citostatske lijekove koji nisu dostupni u drugim medicinskim ustanovama Ruske Federacije.

Onkolozi individualno pristupaju izboru metode kirurškog liječenja raka vrata maternice. U određivanju operativne taktike od velike je važnosti stadij bolesti. U fazama I-IIB1 faze karcinoma grlića maternice, izborna metoda je često produžena histerektomija s dodacima (ili bez dodataka), poznata kao Wertheimova kirurgija, nakon čega slijedi kemoradijacijski tretman. U fazama IIB2-III procesa raka, kemoradioterapija se smatra jedinom mogućom i standardnom metodom liječenja..

Unatoč korištenju različitih metoda liječenja u bolesnika s uznapredovalim karcinomom vrata maternice, dugoročni rezultati ostaju nezadovoljavajući. Replina tumora nakon posebnog liječenja javlja se u 32-78,3% slučajeva 12-20 mjeseci nakon liječenja. Preživljavanje bolesnika određuje se ne samo stadijom bolesti i odabranom metodom liječenja. Mnogi čimbenici utječu na prognozu raka vrata maternice, uključujući histološku strukturu tumora. Petogodišnje preživljavanje bolesnika sa skvamoznim adenokarcinomom grlića maternice niže je nego u bolesnika s keratinizirajućim i nekerijućim pločastih stanica.

Budući da prognoza ovisi o brzini i učestalosti procesa metastaza, razlike u ovom procesu važne su za različite histološke varijante tumora. Rak žlijezde karakteriziran je ranije, do 12 mjeseci, metastazama i pojavom relapsa. Progresija skvamoznog nekemotiziranog karcinoma grlića maternice događa se u razdoblju od 36 mjeseci. U ovom slučaju, cervikalni adenokarcinom karakterizira povećani rizik od metastatskih lezija jajnika u usporedbi s karcinomom pločastih stanica.

Prognoza oporavka od skvamoznog raka grlića maternice poboljšava se u slučaju ranog otkrivanja patologije. Iz tog razloga, kada se pojave prvi znakovi bolesti reproduktivnog sustava, nazovite bolnicu Yusupov. Redoviti preventivni pregledi omogućuju nam da pravovremeno posumnjamo u patologiju raka i provedemo učinkovitu terapiju..

Skvamozni rak grlića maternice

Onkološke bolesti reproduktivnih organa često se dijagnosticiraju kod žena. Ako se ova patologija otkrije u kasnoj fazi, tada ni prođeno liječenje, konzervativno i operativno, ne može jamčiti oporavak i isključiti početak smrti. Jedna od sorti je skvamozni karcinom grlića maternice.

Ova se patologija može razviti kod žena reproduktivne dobi, kao i nakon menopauze. Bolest karakterizira činjenica da su u onkološki proces uključene samo epitelne stanice ravnog tipa. U ovom sloju nastaje zloćudna formacija, ali može rasti i u materničnoj šupljini i u drugim slojevima. Razmislite zašto se razvija karcinom pločastih stanica, kako ga prepoznati i liječiti..

uzroci

Trenutno liječnici ne mogu jasno utvrditi jedini razlog pod utjecajem kojeg se razvija pločasti keratinizirajući karcinom vrata maternice i druge vrste patologije. Jedino što je utvrđeno je sposobnost atipičnih stanica da se razvijaju čak i u zdravom tijelu.

Kako izgledaju atipične ravne stanice kod raka vrata maternice? Izvor: ginekola.ru

Ako imunološki sustav radi dobro, tada neovisno potiskuje njihove vitalne funkcije. Međutim, smanjenjem zaštitnih sposobnosti započinje postupno formiranje tumora. Liječnici također primjećuju da se pločasti stanični karcinom grlića maternice može razviti u prisutnosti određenih sojeva HPV-a.

Kada započne onkološki proces, tkiva u kojima počinje podliježu određenim promjenama. Ovisno o preobrazbi epitela, stručnjaci su uspjeli identificirati dvije glavne vrste patologije. Temelji se na vrsti bolesti koja naknadno odabire najprikladnije taktike liječenja.

Ne-keratinizirani pločasti stanični karcinom grlića maternice. Njegova glavna značajka je ovalna ili višestruka struktura. Tijekom citoplazmatskih studija otkrivena je granularnost stanica. Visoko diferencirani skvamozni karcinom grlića maternice može se dobro liječiti. Niska i umjereno diferencirana skvamozni karcinom vrata maternice, prognoza za oporavak je podcijenjena.

Skvamozni keratinizirajući karcinom grlića maternice. Dijagnosticira se prilično rijetko. Ako vjerujete podacima medicinske statistike, tada se otkriva u ne više od 5% pacijenata koji su podvrgnuti razvoju onkologije reproduktivnih organa. Glavna značajka je da se u žarišnoj zoni formiraju keratinizirana područja.

Uz izoliranje karcinoma pločastih stanica bez keratinizacije grlića maternice i s njim, stručnjaci razlikuju i bolest prema prirodi rasta. Kako je ovaj parametar dobro vizualiziran, vrlo je jednostavno odrediti ga, čak i nakon prvog pregleda ako se sumnja na onkologiju. Razmotrimo kako pločastocelularni karcinom maternice može narasti s keratinizacijom i bez nje.

Egzofitni oblik rasta. U ovom će slučaju formacija tumora uvijek imati izražen i jasan oblik, tako da nije teško odrediti njegovu veličinu. Raste prema unutra u lumen reproduktivnog organa, ali ako je u maternici, tada raste u svojoj šupljini. Otkriven je ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa.

Onkologija može narasti u različite slojeve tijela. Izvor: pro-rak.ru

Endofitni oblik. U ovoj situaciji, atipične stanice šire se duboko u tkiva, odnosno rastu prema unutra. Zbog toga se istodobno primjećuje poraz od nekoliko slojeva. Tumor nema određene granice, stoga se dugo vremena ne može dijagnosticirati, jer nema kršenja oblika organa.

Mješoviti oblik. Ova vrsta rasta smatra se posrednom, između endofitskog i egzofitskog oblika. U ovom slučaju, tumor može narasti i duboko u okolne slojeve i u lumen reproduktivnog organa. Granice neoplazme su mutne, ali vjerojatnost vizualizacije ostaje.

Diferencijacija

U onkologiji postoji posebna klasifikacija tumora prema stupnju diferencijacije. Ova je potreba nastala zbog činjenice da kada se tumor pojavi u atipičnim stanicama mogu se pojaviti i određene promjene. Od normalnih stanica se zauzvrat razlikuju u obliku, veličini, količini, strukturi.

Rak grlića maternice dijagnosticira se kada postoji značajna razlika između atipičnih i izvornih stanica. Umjereno diferencirani pločasti stanični karcinom cerviksa je prijelazni stadij prvog i posljednjeg stupnja. Visoko diferencirani pločasti stanični karcinom maternice maternice - što je to, liječnik će reći. Karakterizira ga nizak stupanj izraženosti razlika u stanicama..

Na temelju toga može se reći da je niskorazredni pločasti stanični karcinom maternice prilično agresivna i zloćudna neoplazma.

Faze

Osim razumijevanja što je škrobni rak vrata maternice, također je potrebno znati da patologija ima nekoliko stupnjeva razvoja. Ovaj se parametar može također pripisati brojnim razvrstavanjima, jer na temelju njega liječnik može odrediti najprikladnije taktike liječenja, kao i uvjetno reći o prognozi oporavka.

Bolest ima 4 stupnja razvoja. Izvor: ru.bookimed.com

Razmotrimo detaljnije koji je stadijum karcinoma grlića maternice:

  1. U ovoj fazi razgovaraju o razvoju mikroinvazivnog pločastih staničnog karcinoma grlića maternice (1A). Tu spadaju invazivni skvamozni nekeriratizirani karcinom vrata maternice (1B). U ovoj fazi primjećuje se oštećenje tkiva duboko 4-5 mm, ponekad postoje znakovi patologije u obliku mrlja izvan ciklusa i boli.
  2. U budućnosti se proces počinje razvijati s većom aktivnošću. Ako se napravi ultrazvučno skeniranje, moguće je da će biti vidljiv tumor, ali još uvijek ne utječe na susjedne organe, nema metastaza. Ovo je prijelazna faza u kojoj se dijagnosticira rak grlića maternice..
  3. Naknadni razvoj postaje još brži. U trećem stadiju stalno je prisutno aciklično krvarenje, atipični vaginalni iscjedak, kao i jaka bol. Nije isključeno da tumor komprimira susjedne organe.
  4. U posljednjoj fazi, skvamozni nekeriratizirani karcinom vrata maternice, prognoza za oporavak je nepovoljna, jer tijelo već ima metastaze. Istovremeno, čak i posebno udaljeni unutarnji organi mogu biti uključeni u patološki proces. Težina simptoma je velika..

Također, ne treba isključiti da će postojati vaginalno-parametrična varijanta razvoja patološkog procesa u kojem atipične stanice prelaze na zidove male zdjelice. Budući da povoljnost oporavka izravno ovisi o fazi u kojoj se otkriva onkologija, vrlo je važno redovito podvrgavati ginekološkim pregledima.

simptomatologija

Mnoge žene mogu biti zainteresirane kako se taj onkološki proces očituje. To nije iznenađujuće, jer je bolje pravovremeno prepoznati alarmantne simptome i obratiti pažnju na one koji otkrivaju tumor u uznapredovalom stadiju, kad će liječenje imati samo potpornu opciju i neće biti jamstvo nesretnog ishoda.

Ako se razvije skvamozni karcinom grlića maternice, simptomi će biti sljedeći:

  • Pacijent će postupno gubiti kilograme;
  • Žena će osjetiti stalni umor, smanjenu učinkovitost, pojavit će se apatija;
  • Nastat će krvarenje izvan menstrualnog ciklusa, što je posebno alarmantno za pacijente koji već imaju menopauzu;
  • Budući da se krvarenje pojavljuje redovito, definitivno će se razviti anemija povezana sa smanjenjem razine crvenih tijela u tjelesnoj tekućini;
  • U početnim fazama sindrom boli bit će vrlo blag;
  • S povećanjem veličine tumora, u reproduktivnim se organima pojavljuje osjećaj prisutnosti stranog tijela, koji vrši povećani unutarnji pritisak;
  • Nagon za mokrenjem, može se razviti zatvor.

Kao što vidite, simptomi onkološkog procesa vrlo su slični drugim ginekološkim bolestima. Zbog toga, kada se pojave alarmantni znakovi, treba provesti diferencijalnu dijagnostiku. Važno je otkriti rak što je prije moguće, jer će prognoza za preživljavanje biti što povoljnija..

liječenje

Kakav će biti život nakon pločastih ćelija karcinoma maternice, ovisi o različitim čimbenicima: koja je određena taktika liječenja, koliko je kompletna terapija bila, u kojoj je dobi bolesnik, stadij zanemarivanja i još mnogo toga. Zato u onkologiji postoji nekoliko osnovnih metoda borbe protiv zloćudnih novotvorina.

Hirurška intervencija. Ovaj je pristup najpravedniji, međutim, u početnim fazama nije uvijek moguće ukloniti pogođena područja, odnosno liječnici uklanjaju vrat. U takvim je uvjetima vjerojatnost ponovne pojave vrlo mala. U naprednim fazama provodi se potpuno uklanjanje maternice..

Načelo izloženosti tumoru zračenju. Izvor: helpiks.org

Izloženost zračenju. Ova vrsta utjecaja na tijelo i sam patološki proces temelji se samo kad je dio terapijskog kompleksa propisanog pacijentima u trećem i četvrtom stupnju. Prethodno ga nije preporučljivo provoditi, kao ni samostalno izvršenje, jer ga tijelo vrlo slabo podnosi..

Liječenje kemoterapijom. Nikada se ne propisuje pacijentima koji su otkrili rak u početnim fazama, ali se mogu izuzeti ako onkologija dosegne drugi stupanj, samo ako je kombinirana s kirurškom intervencijom. U posljednjim fazama kemoterapija može biti i dio cjelovitog liječenja, ili neovisno. Teško je podnijeti, Cisplatin se koristi kao aktivna tvar..

Kombinirana metoda. U ovom slučaju možemo govoriti o terapiji koja kombinira nekoliko opisanih metoda. U prvoj se fazi gotovo nikada ne koristi, ali s naprednim patologijama često se koristi.

Prognoza

Ovisno o fazi u kojoj je otkriven skvamozni rak vrata maternice, odredit će se prognoza oporavka. Ako je ovo početni stupanj, vjerojatnost uspješnog ishoda je 80% (petogodišnje preživljavanje pacijenta nakon oporavka). Relaps se gotovo nikad ne događa, smatra se pjesnikom. Što je pozitivan pogled.

U trećoj fazi vjerojatnost povoljnog ishoda brzo opada i iznosi ne više od 50% petogodišnjeg preživljavanja pacijenata. Razina pojave drugog vala patologije vrlo je visoka. Stoga žene trebaju pratiti svoje zdravlje i ne zapostavljati posjete ginekologu, koji mogu pravovremeno prepoznati ozbiljnu bolest.

Onkološke bolesti

Danas je skvamozni rak vrata maternice najčešći karcinom kod žena. Svake godine se povećavaju ove tužne statistike. Otprilike 100.000 žena ima 15 žena s karcinomom maternice.

Istodobno, nije teško otkriti ovu bolest u ranoj fazi, trebate povremeno posjetiti ginekologa i podvrći se pregledu. Također je važno tijekom liječenja postojećih bolesti ženskog genitalnog područja..

Skvamozni ćelijski karcinom maternice

Stručnjaci dijele oblike ove bolesti na temelju vrste atipičnih stanica:

  • Skvamozni keratinizirajući karcinom grlića maternice;
  • Skvamozni nekeriratizirani karcinom grlića maternice;
  • Skvamozni karcinom grlića maternice niskog stupnja.

Uzroci skvamoznog karcinoma grlića maternice

Postoji nekoliko glavnih uzroka ove bolesti:

  • Ekološki siromašna područja
  • Neliječene spolno prenosive bolesti;
  • Početak intimnog života do 16. godine;
  • Rana trudnoća;
  • Abortus
  • Loša nasljednost.

U pravilu, ako u obitelji postoje žene koje su imale rak maternice, onda je to razlog redovitog pregleda kako bi se utvrdila ova patologija. Dugo prije pojave raka u ženskom tijelu započinje proces degeneracije stanica. To traje ukupno 12 godina. Postupno, stanice prestaju obavljati svoj posao i dolazi do kvara. Počinje razvoj tumora vrata maternice.

Maternica je šuplji organ koji nastaju glatke mišiće. Nalazi se u trbušnoj šupljini, između rektuma i mokraćnog mjehura. Unutarnji zidovi ovog organa imaju tri sloja: perimetriju, miometrij i endometrij. U posljednjem sloju nalazi se veliki broj epitelnih stanica i žlijezda. Sastoji se od epitelnih stanica i žlijezda..

Simptomi raka grlića maternice

Nulta ili početna faza skvamoznog karcinoma grlića maternice gotovo je asimptomatska.

Ponekad je slika zamagljena i nalikuje drugim ginekološkim bolestima:

  • Pacijent se žali na crtanje boli u donjem dijelu trbuha i u donjem dijelu leđa;
  • Oticanje donjih ekstremiteta;
  • Oštar gubitak težine;
  • Umor;
  • Blaga groznica.

U pravilu, ženama ne pridaju značaj tim simptomima, ali upravo je u ovoj fazi liječenje najučinkovitije. Bol se još ne očituje, može doći do manjeg pražnjenja, koji se ne razlikuje od običnog. U ovoj fazi, tumor se nalazi u cerviksu.

Glavne faze skvamoznog raka maternice i prognoza

Različite vrste tumora imaju različitu stopu razvoja, težinu. Stoga, tijekom dijagnoze, onkolog određuje vrstu bolesti i na temelju toga daje se prognoza skvamoznog karcinoma grlića maternice..

Neoplazme mogu nastati iz različitih vrsta stanica, na primjer, žljezdanih ili epitelnih.

Karcinom grlića maternice

Ovisno o tome razlikuju se sljedeće vrste raka:

  • Karcinom - najčešće se razvija u cervikalnoj regiji. Nastaje u sloju epitela, koji se nalazi na ovom mjestu..
  • Skvamozni karcinom je najčešći oblik, koji se formira od stanica koje mutiraju ravne stanice u sloju epitela..

Stadij raka vrata maternice ovisi o veličini zloćudnih formacija, stupnju širenja i pojave metastaza, kao i o stupnju oštećenja limfnih čvorova.

Postoje četiri stadija skvamoznog raka grlića maternice:

  1. U prvoj fazi tumor počinje postepeno napredovati, počinje utjecati na tkiva grlića maternice do dubine od 4 do 5 mm. U ovoj fazi mogu se pojaviti bol i manje krvarenje ili serozni iscjedak. Liječenje u ovoj fazi daje pozitivnu prognozu od 80%. početkom drugog stupnja počinje širenje metastaza u maternicu.
  2. U drugom stadiju, bolest se manifestira aktivnije, počinju se pojavljivati ​​mrlje. Zbog tumora se zadržavaju u vagini. Kao rezultat toga, počinju nastajati komplikacije u obliku upalnog procesa. U ovoj fazi onkološkog procesa tumor već prilično raste, ali još uvijek nisu uključeni unutarnji organi male zdjelice..
  3. Ako su početni stadiji raka vrlo spori, onda se u trećem stadiju razvija vrlo brzo. Stoga je gotovo nemoguće ne primijetiti tumor.
  4. U četvrtom stadiju bolest se odvija vrlo brzo, zahvaćeni su zdjelični organi, a promatraju se metastaze u druge organe. Jedan od karakterističnih znakova ove faze raka je jak vijak u području zdjelice i izlučevine s neugodnim mirisom propadanja..

Faze raka maternice

Liječenje karcinoma pločastih vrata maternice

Najpovoljnija prognoza daje se s terapijom u ranoj fazi. Pravovremenim tijekom terapije 85% žena ima šansu za oporavak. U drugoj fazi postaju 10% manje. Treća faza - 40%, a na posljednjem postoje šanse za preživljavanje od samo 15%.

U početnoj fazi karcinoma pločastih stanica propisuje se kemoterapija ili zračenje. U trećem stupnju, kada se promatra aktivni rast tumora, širi se na organe koji se nalaze u blizini. Jedna od komplikacija je opstrukcija uretera. Pacijent započinje upalni proces koji je kompliciran hidronefrozom.

Taj problem nadalje vodi do zatajenja bubrega. U ovoj fazi liječenje je simptomatsko s terapijom raka. Uretralni ureter dovodi do operacije kako bi vratio svoje funkcije.

S razvojem takve komplikacije, prognoza je izuzetno nepovoljna, u ovom slučaju stopa preživljavanja iznosi samo 25%. Četvrti stadij karakterizira činjenica da započinje proces uništavanja tumora, njegovi ostaci, zajedno s krvotokom, ulaze u druge organe. Kod njih započinje sekundarni onkološki proces. S ovim razvojem stopa preživljavanja pada na 3.

U početnoj fazi provodi se operacija tijekom koje se vrši amputacija dijela grlića maternice, ako se opaze metastaze u limfnim čvorovima, provodi se njihovo eksciziranje. Ako je pacijentica već u poodmakloj dobi, tada se maternica može u potpunosti ukloniti. Uz metastaze u dodacima uklanjaju se zajedno s ovim organom. U pravilu je liječenje složeno, kombinira se s kemoterapijom ili zračenjem.

U usporedbi s drugim vrstama ove bolesti, najgora je prognoza ako pacijent ima žljezdani pločasti karcinom. To je zbog činjenice da u proces nije uključen samo vrat, već i cijeli organ.

Vrlo često onkologiju ženskih spolnih organa uzrokuje humani papiloma virus. U tom se slučaju razvija invazivni pločasti stanični karcinom grlića maternice. Ima benigniji tijek, a ne proteže se izvan grlića maternice. Kod ovog oblika raka metastaze su rijetke..

I ipak, najoptimističnija prognoza karcinoma grlića maternice je tek u početnoj fazi. Stoga je izuzetno važno, ako osjetite bilo kakve čudne senzacije, trebate ići liječniku, samo to će vam pomoći da izbjegnete izgled invalidnosti i spasite svoj život.

Prevencija skvamoznog raka grlića maternice

Da biste spriječili rak, morate redovito prolaziti liječnički pregled. Vrlo često žene ne pridaju važnost displaziji grlića maternice, eroziji, papiloma. U međuvremenu, ove bolesti mogu dovesti do razvoja karcinoma, jer ti benigni tumori u nekom trenutku mogu degenerirati.

  1. Zaštitite se tijekom blizine.
  2. Vrlo opasni papilomi i herpes.
  3. Ne možete često mijenjati seksualne partnere.
  4. Zaštita kondoma pomoći će izbjeći ne samo spolno prenosive bolesti, već i neželjene trudnoće i, kao rezultat, pobačaj.
  5. Preostali ožiljci nakon ove intervencije mogu dovesti do raka vrata maternice..
  6. Kompetentni izbor hormonskih kontraceptiva pomoći će i u izbjegavanju ove grozne bolesti. Stoga je potrebno konzultirati stručnjaka.
  7. Žene tijekom menopauze jednostavno se moraju redovito pregledavati. Upravo u ovoj dobi postoji rizik od razvoja raka vrata maternice.

Najčešći tip karcinoma grlića maternice je karcinom skvamoznih stanica.

Od svih ginekoloških karcinoma nesumnjivi lider u učestalosti je rak grlića maternice, koji je samo u razvijenim zemljama inferioran raku maternice. U Rusiji se ta učestalost ovog zloćudnog tumora povećava za 2% godišnje, a na štetu žena mlađih od 40 godina. Od svih novooboljelih, 40% dolazi liječniku već u poodmakloj fazi. 70-80% svih malignih novotvorina maternice maternice - pločasti stanični karcinom.

Razlozi i mehanizmi razvoja

Uzrok bilo kojeg raka je mutacija gena odgovornih za reprodukciju stanica i njezinu prirodnu smrt. Stanice raka dijele se nekontrolirano i ne umiru "zastarjele". Kancerogeni čimbenici mogu biti različiti za različite maligne novotvorine. Kod raka vrata maternice mutacije izazivaju humani papiloma virus.

Kao i svaki virus, on se ne može reproducirati, stoga je ugrađen u stanice cervikalnog epitela, prisiljavajući ih da razmnožavaju proteinske strukture virusa. Ako se imunološki sustav brzo suoči s virusom, a to se dogodi u 60-90% slučajeva infekcije, nema posljedica. Ali kad infekcija traje desetljećima, a od trenutka infekcije do početka razvoja raka treba od 10 do 40 godina, u DNK stanica počinju se akumulirati patološke promjene. Proteini virusa "razdvajaju" gene koji kodiraju prirodnu staničnu smrt, istodobno izazivajući nekontroliranu reprodukciju. Iako je malo takvih stanica, imunološki sustav ih je u stanju uništiti. Kada njihov broj prijeđe određenu kritičnu masu, kancerogeni tumor počinje rasti.

Ukupno je poznato više od 160 vrsta humanog papiloma virusa. Utječu na sluznicu genitalija, a analna regija njih 40 vrlo je onkogena 15.

Otkrivanje infekcije ne znači 100% rak u budućnosti, ali vjerojatnost se povećava za 300 puta. Dodatni faktori rizika:

  • imunodeficijencije;
  • česti pobačaji izvedeni "klasičnim" curettageom, pri kojima je ozlijeđen grlić maternice;
  • učestali porođaj (opet, dodatna trauma vrata);
  • istodobne spolno prenosive infekcije.

Postoji mišljenje da hormonalni kontraceptivi povećavaju učestalost ginekoloških karcinoma, uključujući rak grlića maternice. Zapravo, to vrijedi samo u situacijama kada je žena već zaražena virusom. Hormonski kontraceptivi sami po sebi nisu samo onkogeni, već i smanjuju učestalost karcinoma jajnika, tijela maternice i dojke.

Klasifikacija

Izvor karcinoma pločastih stanica je slojeviti slojeviti pločasti epitel koji usmjerava grlić maternice izvana. Prema histološkoj strukturi (tkivna struktura) moguće je:

  • skvamozni nekeriratizirani karcinom grlića maternice;
  • skvamozni keratinizirani karcinom vrata maternice;
  • skvamoznih-prijelazni;
  • basaloid;
  • condylomatous;
  • verrucous;
  • lymphoepithelial;
  • bradavičast.

Zasebno je izoliran nediferencirani rak grlića maternice. To znači da je struktura stanica toliko promijenjena da nisu u stanju stvoriti nijednu određenu strukturu, da je nemoguće odrediti koje tkivo je stvorilo tumor. Nediferencirani karcinomi su agresivniji u usporedbi s drugim oblicima bolesti.

Općenito, mogući su sljedeći stupnjevi diferencijacije malignih novotvorina..

  1. visoko diferencirani rak;
  2. umjereno diferencirano;
  3. rak niskog stupnja (uključujući skvamozni skvamozni karcinom maternice) ili nediferencirani tumor.

Diferencijacija je sazrijevanje stanica tijekom kojih oni stječu strukturu karakterističnu za određeno tkivo. To im omogućuje uspješno obavljanje svoje funkcije. Stanice agresivnih tumora dijele se toliko često da nemaju vremena za dozrijevanje do sljedeće podjele. U skladu s tim, što je tumor diferenciraniji, to se manje agresivno ponaša..

Prevalenciju tumora određuje TNM sustav koji uzima u obzir:

  • prevalencija primarnog žarišta tumora;
  • zahvaćenost limfnih čvorova;
  • udaljene metastaze.

Zasebno se razlikuje takozvani preinvazivni karcinom kada već postoje promjene u epitelu grlića maternice, ali tumor još nije počeo rasti u temeljne slojeve. Ovo se stanje otkriva profilaktičkom kolposkopijom (pregled grlića maternice) i mikroskopskim pregledom materijala uzetog sa «sumnjivog izgleda» dijela sluznice. Čim neoplazma probije donji sloj sluznice, prelazi na sljedeću fazu - invazivni pločasti stanični karcinom maternice.

Određivanje stupnja oštećenja

Karcinom grlića maternice s obzirom na prevalenciju podijeljen je u 4 poznata stadija (iako ih u praksi ima više) rast.

1) Stadij I: Neoplazma je ograničena vratom.

a) A - otkriven samo kao rezultat histološkog pregleda:

· A1 - do 7 mm širine do 3 mm u dubinu;

· A2 - do 7 mm širine, do 5 mm u dubinu;

b) B - tumor raste dublje od 5 mm:

2) faza II. Tumor raste izvan vrata, ali nije dosegao donju trećinu vagine i / ili stijenke zdjelice.

a) A - paramerium (zdjelično vlakno oko maternice) nije zahvaćeno.

· Veličina neoplazme manja je od 4 cm;

b) B - utječe na parametar.

3) III Zidovi zdjelice i / ili donja trećina vagine su uključeni ili je funkcija bubrega narušena (tumor blokira uretere, što uzrokuje stagnaciju mokraće unutar bubrežne zdjelice i remeti bubreg).

a) A - zahvaćena je donja trećina vagine;

b) B - zidovi zdjelice su pogođeni ili prestali funkcionirati ili se pojavila hidronefroza.

4) IV Invazija (klijanje) tumora izvan zdjelice ili u susjedne organe (mjehur, rektum). Pojava metastaza (u ovom slučaju veličina početne neoplazme nije bitna).

a) A - zahvaćen je mjehur ili rektum;

b) B - udaljene metastaze.

Ovakve detaljne informacije o fazama rasta tumora potrebne su jer liječenje ovisi o učestalosti raka vrata maternice.

Simptomi tumora

U ranoj se fazi neoplazma ne manifestira ni na koji način i dijagnosticira se samo tijekom preventivnog pregleda: planirana konzultacija ginekologa s brisom iz cervikalnog kanala radi citologije (za pregled pod mikroskopom) ili kolposkopija.

Kako tumor raste, počinje kontaktno krvarenje, najčešće nakon snošaja, tuširanja. U ovoj fazi nema boli, jer vrat maka nema receptore za bol. S daljnjim rastom raka, krvarenje postaje spontano, ako je zahvaćena limfna žila, pojavljuje se prozirni obilni iscjedak - limforeja.

Kada se tumor proširi izvan vrata, javlja se bol u donjem dijelu trbuha. Ako ona stisne ureter, pojavljuje se noćna bol u donjem dijelu leđa. Ako počne stiskati mjehur, pojavljuju se pritužbe na brzo mokrenje.

U kasnim fazama rasta tumora pojavljuje se neugodan miris iz vagine, obilno krvarenje, ako se pojavi fistula (otvor) između vagine i susjednih organa, izmet ili mokraća mogu proći kroz vaginu.

Kada se pojave udaljene metastaze, pridružuju se simptomi iz pogođenih organa.

Dijagnostika

Pored već spomenutih histoloških metoda, za utvrđivanje prevalencije procesa upotrebom:

  • dijagnostička curetacija cervikalnog kanala, ako je potrebno - konizacija (uklanjanje dijela grlića maternice);
  • Ultrazvuk zdjelice, trbušne šupljine;
  • rendgen prsa;
  • CSS marker tumora.

U najboljem slučaju provode se MRI, CT skeniranja zdjelice i PET (pozitronska emisijska tomografija), ali u stvarnosti je preskupo.

liječenje

Kod karcinoma in situ i IA1 dovoljna je konizacija koja se nadopunjuje curettacijom preostalog dijela cervikalnog kanala i šupljine maternice.

Polazeći od IA2 faze, ne uklanja se potpuno samo vrat maternice, već i sama maternica, vlakna koja ga okružuju i zdjelični limfni čvorovi.

U fazi IB2 i kasnije, kirurško liječenje ustupa mjesto kemoradioterapiji. Kirurgija je rijetka, jer kombinacija kirurgije i kemoradioterapije dramatično povećava vjerojatnost komplikacija..

Prognoza, prevencija

Ako se na stupnju IA1 otkrije pločasti stanični karcinom maternice, a prognoza je povoljnija i ranije: 95-100% bolesnika izliječi se. Uz uobičajene tumore, stopa petogodišnjeg preživljavanja mladih pacijenata nije veća od 10%, starijih bolesnika - ne više od 18%.

Prevencija raka grlića maternice poznata je i provodi se u većini razvijenih zemalja: ovo je rutinsko cijepljenje protiv humanog papiloma virusa. U mnogim zemljama ne cijepe se samo djevojčice, već i dječaci, čime se smanjuje rasprostranjenost virusa u populaciji i vjerojatnost razvoja raka penisa. U Rusiji cijepljenje protiv HPV-a nije uključeno u raspored cijepljenja, ali cjepivo se službeno kupuje i svatko se po želji može cijepiti. Bolje je cijepiti se prije početka seksualne aktivnosti, ako postoji želja da se cijepite kasnije, prvo morate proći testove da biste utvrdili moguću infekciju.

Redovni skrining - ispitivanje rizičnih skupina - omogućava ne samo otkrivanje raka u ranim fazama kada je vjerojatnost povoljnog ishoda najveća, već i pravovremeno otkrivanje displazije epitela, prekanceroznog stanja. Uvođenje screeninga u Kanadi i Sjedinjenim Državama smanjilo je učestalost raka grlića maternice za 78%, a smrtnost za 72%.

U našoj zemlji ne postoje programi probira, pa žena mora sama voditi brigu o svom zdravlju. Razmaz od cervikalnog kanala do atipičnih stanica dovoljan je za svakih 5 godina. Ako se otkrije displazija, kolposkopija se vrši ciljanom biopsijom promijenjenih područja. U ovom istraživanju cerviks se ispituje pod velikim uvećanjem, što omogućava otkrivanje dijelova epitela atipičnog izgleda. S tih mjesta uzima se bris ili otisak prsta, dobiveno tkivo se pregleda histološki.

Daljnja se istraživanja trebaju ponavljati svake godine. S teškom displazijom prikazana je konizacija grlića maternice, što pomaže u sprječavanju kancerozne degeneracije područja patološki izmijenjenog epitela.