Simptomi loma rebra, kako pružiti prvu pomoć i daljnje liječenje

Među svim ozljedama prsa najčešći je prijelom rebra. Učestalost ove ozljede je 10-15% među svim lomovima. Važan aspekt je da se takvim prijelomom mogu oštetiti unutarnji organi. Ponekad to može biti kobno, pa je ovo pitanje mnogo važnije nego što se možda čini..

Prijelom rebra - kršenje integriteta hrskavice ili kosti rebra ili nekoliko rebara. Ako su oštećena 1 ili 2 rebra, u pravilu, to ne zahtijeva hospitalizaciju i imobilizaciju. Ako je oštećeno više rebara, često se opažaju komplikacije i ozljede prsnog organa. U ovom je slučaju liječenje u bolnici potrebno pod nadzorom liječnika.

Anatomija rebra i rebara

Prsni koš predstavlja 12 torakalnih kralježaka s kojima je pomoću zglobova povezano 12 para rebara. Sternum je smješten ispred, hrskavi dijelovi rebara uz njega.

Rebra su podijeljena na prave (1-7 par), lažne (8-10 par) i oscilirajuće (11-12 par). Prava rebra spajaju se na sternum vlastitim hrskavičnim pločama. Lažna rebra nemaju izravnu vezu s sternumom, njihovi se hrskavni dijelovi spajaju s hrskavicom iznad ležećih rebara. A hrskavi dio oscilirajućeg rebra uopće nema zglob.

Rebra imaju koštani dio i hrskavicu. U anatomskoj strukturi rebra razlikuju se glava, vrat, tijelo i tubercle. Na unutarnjoj površini rebara ima utor u koji leži neurovaskularni snop. Pri lomu rebra često se oštećuje, što dovodi do krvarenja i pothranjenosti interkostalnih mišića.

Etiologija bolesti

Uzrok prijeloma rebara, u pravilu, je pad na izbočeni čvrsti predmet prsa, udarac u prsa ili njegovo stiskanje. Dolaze i patološki prijelomi, nastaju kao rezultat tijeka drugih bolesti, na primjer, tumorski proces, osteoporoza, osteomijelitis.

Klasifikacija lomova rebara.

Prema prisutnosti oštećenja na koži:	Zatvoreni prijelom - nema oštećenja kože Otvoreni prijelom - s oštećenjem kože
Prema stupnju oštećenja:	Potpuni prijelom - rebro je oštećeno po cijeloj debljini.Najčešća vrsta prijeloma Subperiostealni prijelom - oštećenje kostiju Pukotina
Po lokalizaciji:	Krajnji prijelom - oštećenje rebara na dva ili više mjesta s jedne strane prsnog koša Bilateralni prijelom - oštećenje rebara na desnoj i lijevoj strani. Često komplicirano oštećenom ventilacijom pluća
Prema broju prijeloma:	Pojedinačni - jedan prijelom rebra Višestruki prijelomi - prijelom nekoliko rebara
Prisutnošću pomaka koštanih fragmenata:	Prijelom rebara s pomakom. Nema kompenzacije.

Mehanizam ozljede

Najčešće mjesto prijeloma je zona najvećeg zavoja, to jest duž aksilarne linije na bočnim površinama grudnog koša. Najčešće se pronađu prijelomi 5-8 rebara. Najmanje od svih ima ozljeda 9-12 rebara. To je zbog činjenice da ta rebra imaju veću pokretljivost, osobito u udaljenim dijelovima.

Prijelomi na stražnjem dijelu rebrenog luka imaju zamagljenu kliničku sliku. To je zbog manje pokretljivosti koštanih fragmenata na ovom području tijekom disanja. Prijelomi u bočnom i prednjem dijelu rebrenog luka najteže su podnijeti i njihovi simptomi su vrlo izraženi. Razmotrimo 3 najčešće vrste prijeloma, ovisno o mehanizmu ozljede..

Prijelom ograničenog područja luka rebara

Javlja se kada je ozlijeđen mali, težak, kutnog oblika. Oštećenja nastaju na istom mjestu kao i traumatični učinak. Prijelom se događa prema unutra. Prvo je oštećen unutarnji dio rebra, a zatim vanjski.

Potpuni prijelom rebra

Najčešće se javlja prilikom pada na prsa. U tom se slučaju formira fragment rebra, on se kreće tijekom respiratornih pokreta. Često dolazi do oštećenja pleure, pluća i interkostalnih žila i živaca.

Uvlačenje ulomka rebra

Kada je izložena velikoj sili na dijelu prsnog koša, uočava se veće područje uvlačenja fragmenta rebra unutar prsnog koša. U ovom slučaju često se oštećuju pleura, krvne žile, živci i pluća. Takvi prijelomi nazivaju se fenestrated. Ako je oštećeno nekoliko rebara odjednom, tada se ovim mehanizmom ozljede stvara veliko pomično područje u stijenci prsa i naziva se rebrasti ventil.

Klinička slika

Razmislite koji su simptomi prelomljenih rebara.

• Bol - javlja se u području prijeloma, povećava se pokretima, udisanjem i izdisajem, kašljem. Ublažavanje boli moguće je u mirovanju i u sjedećem položaju..
• Površno disanje i zaostajanje u disanju te polovice prsnog koša gdje ima ozljedu.
• Oticanje tkiva na području oštećenja.
• Hematomi na mjestu prijeloma - relevantni za traumatične lomove koji su posljedica izravnog mehaničkog naprezanja
• Zvuk trljanja kostiju ili drobljenje tijekom ozljede - relevantno za prijelome s velikim brojem fragmenata ili za višestruke prijelome jednog rebra bez pomaka pojedinih dijelova oštećene kosti

Uz višestruke i komplicirane prijelome mogu biti sljedeći simptomi:

• Potkožni emfizem - ako je pluća oštećeno, zrak može postepeno ući u kožu.
• Hemoptiza - kašalj stvara krv iz dišnih putova. Ovaj simptom ukazuje na oštećenje plućnog tkiva..

komplikacije

• Pneumotoraks - zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu. U nedostatku pravodobnog liječenja, može se pretvoriti u intenzivan pneumotoraks, nakon čega može doći do zastoja srca..
• Hemotoraks - krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu. Kao i u slučaju pneumotoraksa, dolazi do kompresije pluća, pacijent osjeća kratkoću daha, kratkoću daha. S napredovanjem stanja razvija se sljedeća komplikacija.
• Zatajenje dišnog sustava. Vrlo je često plitko disanje, blijedost i cijanoza kože, povećani otkucaji srca. Prilikom disanja možete vidjeti povlačenje dijelova prsnog koša i njegovu asimetriju.
• Pleuropulmonalni šok - javlja se kod pneumotoraksa i širokog područja rane, kada velika količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, šok se naročito brzo događa ako je zrak hladan. Simptomi zatajenja disanja, kašalj koji potiče i hladni ekstremiteti.
• Upala pluća. S niskom motoričkom aktivnošću, nemogućnošću normalnih pokreta disanja i oštećenjem plućnog tkiva, često se javlja pneumonija.

Stadij zarastanja slomljenog rebra

• 1. faza - vezni kukuruz. Na mjestu oštećenja nakuplja se krv gdje stanice koje stvaraju vezivno tkivo (fibroblasti) migriraju s krvnim tokom.
• 2. faza - osteoidni kalus. Neorganske tvari i mineralne soli talože se u kalusu vezivnog tkiva i nastaje osteoid.
• Treća faza - hidroksiapatiti se talože u osteoid, snaga kalusa se povećava. U početku ovaj kukuruz i dalje ostaje rastresit, po veličini je veći od promjera rebra, a zatim se smanjuje na normalne veličine.

Dijagnoza bolesti

• Inspekcija i povijest bolesti. Na palpaciji u području ozljede, možete osjetiti krepitus fragmenata kosti i otkriti deformaciju u obliku koraka.
• Simptom prekida daha - pacijent prekida dubok dah zbog boli.
• Simptom aksijalnog opterećenja - kada stisnete prsa u različitim ravninama, bol će biti na mjestu prijeloma, a ne na mjestima pritiska.
• Simptom Payra - bol u području prijeloma kada se nagne na zdravu stranu.
• Radiografija je najčešća i točna dijagnostička metoda..

Prva pomoć unesrećenima

Općenito, ne biste se trebali baviti nikakvim samo-lijekovima, ne smijete koristiti masti, ljekovito bilje, komprese, sve to može samo pogoršati situaciju. Ako je osoba u ozbiljnom stanju, ima otvoren lom, kratkoću daha, slabost, tada treba pozvati hitnu pomoć. Možete mu pomoći da zauzme polusjedeći položaj, ako će mu biti lakše. Ako sumnjate na lom zatvorenog rebra, možete uzeti lijekove protiv bolova, nanijeti led, staviti zategnuti zavoj na prsa i kontaktirati hitnu pomoć.

liječenje

• Glavne metode liječenja nekompliciranih prijeloma rebra su analgezija i imobilizacija..
• U bolnici se pacijentu daje blokada alkohola-prokaina.
• U projekciju prijeloma uvode se prokain i 1 ml 70% -tnog etanola.
• Prsa su fiksirana kružnim zavojem s elastičnim zavojem.
• S znakovima zatajenja disanja provode se inhalacije kisika..
• Uz pneumotoraks i opsežni hemotoraks probija se pleuralna šupljina, čime se uklanja zrak ili krv.
• S malom količinom krvi s hemotoraksom, probijanje nije potrebno, resorpcija se odvija bez intervencije.
• Termini za liječenje prijeloma rebra u prosjeku variraju od 3 do 4 tjedna.

Klinički slučaj

Pacijentica M. primljena je u hitnu pomoć s pritužbama na slabost, bolove u desnoj strani prsa i otežano disanje. Iz anamneze: U stanju opijenosti pala je na asfalt, velikom kamenom udarajući u prsa.

• Na pregledu: U predjelu od 5-8 rebara desno uz aksilarnu liniju na koži, modrice, lagano oticanje mekih tkiva. Blijedost kože. Na palpaciju, bol i krepitus u predjelu od 6-7 rebara. Kratkoća daha do 20 respiratornih pokreta u minuti, plitko disanje, puls - 88 otkucaja u minuti. Pregledom je utvrđen hemotoraks na desnoj strani i fraktura šestog i sedmog rebra na desnoj strani.
• Liječenje: ublažavanje boli, imobilizacija prsnog koša, infuzijska terapija, udisanje kisika, punkcija pleuralne šupljine s 80 ml krvi.

Prijelom rebra - mehanizmi, simptomi, liječenje

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Prijelom rebra u strukturi zatvorenih ozljeda prsa

Prijelomi rebara najčešće prate zatvorene ozljede prsnog koša (do 60%), odnosno traumatične ozljede prsnog dijela tijela bez oštećenja vanjske kože. U slučaju prodora ozljeda prsnog koša, prijelomi rebara pojavljuju se u samo 5-7% slučajeva.

Statistički podaci pokazuju da prijelomi rebara nisu rijetkost. Prema različitim izvorima, čine od 5 do 15% svih prijeloma kostiju.

Međutim, statistika lomova rebra u strukturi zatvorenih ozljeda prsnog koša snažno ovisi o dobi žrtava. U djetinjstvu i adolescenciji prsa imaju visok stupanj elastičnosti, tako da čak i vrlo jaka kompresija ne uzrokuje lomove.

U odrasloj dobi elastičnost prsnog koša opada, tako da u dobi od 35-40 godina prijelomi rebara nisu rijetkost. Međutim, u ovoj dobi, zbog narušavanja integriteta prsnog koša, potreban je traumatični faktor dovoljno velike sile (pad s visine, srušavanje utega, ekstremna sila, izravan udarac, prometna nesreća itd.).

U starijih ljudi i starijih osoba, zbog promjena povezanih s godinama, kosti postaju krhke, a lomovi rebra mogu se dogoditi čak i s manjim potezima (neuspješni pad s visine vlastite visine na tvrdu neravnu površinu itd.).

Među uzrocima prijeloma rebara na prvom su mjestu ozljede u kućanstvu, ozljede zadobivene posljedicama prometnih nesreća na drugom su mjestu, a industrijske ozljede na trećem mjestu..

Kod zatvorenih ozljeda prsa, oštećenja kostiju javljaju se u otprilike dvije trećine slučajeva, a najčešće su zahvaćena rebra. Najkarakterističniji prijelomi nekoliko kostiju. Treba napomenuti da broj slomljenih rebara, u pravilu, ukazuje na snagu traumatskog faktora i ukazuje na mogućnost oštećenja unutarnjih organa.

Dakle, prijelomi jednog ili dva rebra rijetko se kombiniraju s oštećenjem unutarnjih organa prsne šupljine (samo u 10% slučajeva). Takvi prijelomi smatraju se manjom ozljedom, jer ne uzrokuju ozbiljne povrede vitalnih funkcija tijela i ne zahtijevaju liječenje u bolnici.

Prijelomi od tri do pet rebara mnogo se teže podnose, a u oko trećine slučajeva pogoršavaju se komplikacije unutarnjih organa. U slučaju oštećenja šest do deset rebara, učestalost unutarnjeg oštećenja povećava se na 80%, a kada prijelom od deset ili više rebara dosegne 100%.

Višestruki prijelomi, posebno simetrični bilateralni, sami po sebi dovode do teškog respiratornog zatajenja što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Treba imati na umu da se u oko 20% slučajeva oštećenje unutarnjih organa događa bez kršenja integriteta prsnog koša. Stoga je za svaku ozbiljniju ozljedu prsa potreban dodatni pregled kako bi se utvrdilo ili isključilo oštećenje unutarnjih organa. Posebna pažnja potrebna je u slučajevima ozljeda u djetinjstvu i mladosti..

Čovjek rebra. Anatomija i fiziologija prsnog koša

Grudi - elastična koštano-hrskavična tvorba koja se sastoji od dvanaest torakalnih kralježaka, dvanaest pari rebara i sternuma.

Prsa su odozdo zaštićena skapulom i ključnom kosti, pa su prijelomi prvih rebara prilično rijetki.

Rebra su prilično jake zakrivljene ploče. Dulja kost je pričvršćena na kralježnicu, a šira hrskavica je pričvršćena na sternum..

Koštani dio svakog rebra sastoji se od glave na kojoj se nalazi zglobna površina za spajanje s tijelima torakalnih kralježaka, vratom i zakrivljenim tijelom, koji prelaze u hrskavski kraj.

Na unutarnjoj površini tijela svakog rebra u donjem dijelu nalazi se poseban utor u koji prolaze interkostalni živac, istoimena arterija i dvije vene. Stoga je čak i s izoliranim lomovima rebara moguće ozbiljno krvarenje, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Gornjih sedam pari rebara nazivaju se istinitim, budući da su njihovi hrskavi krajevi pričvršćeni izravno na sternum. VIII - X pari rebara nazivaju se lažnim. Spajaju se s sternumom pomoću zajedničkog hrskavičnog luka. Zadnja dva para rebara nazivaju se oscilirajućim, jer se njihova tijela ne povezuju s sternumom. Zbog ove strukture, rebra XI - XII u pravilu se ne lome čak i pri pretjeranim jakim udarcima i kompresijama..

Između jednoga, rebra su povezana vanjskim i unutarnjim međuprostornim mišićima, kao i kostalnim i poprečnim mišićima prsnog koša. Iznutra je rebrasti dio prsa prekriven gustom, posebno snažnom intratorakalnom fascijom u anterolateralnim regijama. Dakle, kod prijeloma rebara, u pravilu nema odstupanja fragmenata, jer se nalaze u mišićno-fascijalnom slučaju.

Prsa su ojačana snažnim slojevima mišića prsa i leđa. Dobar mišićni razvoj dodatno štiti prsa i njegove unutarnje organe od oštećenja..

Unutar prsnog koša nalazi se prsna šupljina u kojoj se nalaze vitalni organi: pluća s bronhijama i sapnicima, srce s glavnim žilama, jednjak, limfni čvorovi, žile i živci. Najčešće, kada prijelomi rebara, pluća pate, ali moguće je oštećenje drugih organa..

Dijafragma je pričvršćena na koralni luk - mišićno-tetivnu tvorevinu koja razdvaja prsni koš od trbušne šupljine. Dijafragma je aktivno uključena u čin disanja. Potpunom paralizom dijafragme i osoba i životinja umiru od zatajenja disanja, dok paraliza interkostalnih mišića ne dovodi do takvih posljedica. Stoga, s višestrukim lomovima rebara, u određenim uvjetima, žrtve mogu preživjeti zbog dijafragmatičnog disanja.

Granice prsne šupljine ne podudaraju se s granicama grudnog koša jer se desna kupola dijafragme uzdiže jetrom do razine četvrtog rebra, a lijeva, ispod koje želudac, gušterača i slezina dosežu razinu petog rebra. Dakle, s lomovima rebara moguće je oštećenje organa ne samo prsnog koša, već i trbušne šupljine..

Mehanizam loma rebara. Plutajući prijelomi

Najčešći su prijelomi VII - X rebara u bočnim presjecima (do 75% slučajeva svih prijeloma rebara). To je zbog činjenice da upravo ovdje prsa imaju najveću širinu.

Postoje izravni i neizravni mehanizmi loma rebra.

Izravnim mehanizmom oštećenja jedno ili više rebara na mjestu djelovanja traumatičnog faktora savijaju se u prsnu šupljinu i puknu, s mogućnošću oštećenja pleure i pluća. Broj slomljenih rebara u ovom slučaju ovisi i o snazi ​​udara i o površini ozljede..

S jakim udarcem s traumatičnom površinom velikog područja nastaju dvostruki prijelomi rebara. Takvi prijelomi nazivaju se fenestrastirani, jer se formira "prozor" - segment grudnog koša koji je odvojen od općeg okvira.

S neizravnim mehanizmom dolazi do snažnog stiskanja prsnog koša, a dolazi do prijeloma rebara s obje strane djelujuće sile. Ova vrsta lezije karakteristična je za stiskanje između dvije zrakoplove (stiskanje torza između upravljača i sjedala tijekom prometnih nesreća; zabijanje prsnog koša između karoserije automobila i zida; stiskanje prsa kotačem automobila; velika težina itd.). Pri kompresiji s velikom snagom u pravilu nastaju višestrani bilateralni prijelomi, komplicirani oštećenjem unutarnjih organa - takozvana "zdrobljena prsa" ili "zdrobljena prsa".

Osobito su opasni tzv plutajući prijelomi rebara koji dovode do teškog respiratornog zatajenja. Zbog višestrukih dvostrukih ili bilateralnih prijeloma nastaje segment koji se odvaja od prsnog koša, što narušava normalan proces disanja. Klinički se to nalazi u tzv flotaciji prsnog koša - kada udišete, odvojeni segment tone, a kada izdahnete, on se širi.

S terminalnim lomovima opaža se takozvano paradoksalno disanje. U trenutku nadahnuća, kada se terminalni segment povuče, pluća na bolnu stranu ispadnu, a zrak iz njega upada u zdrava pluća. Na izdisaju segment nabubri, pluća na zahvaćenoj strani se šire i pune se ispušnim zrakom iz zdravog pluća..

Uz dovoljnu veličinu "prozora", ne dolazi samo do respiratorne disfunkcije, već i do klatna (flotacije) srca i glavnih žila tijekom disanja, što dovodi do oslabljene srčane aktivnosti.

Najopasniji su prednji bilateralni i lijevi anterolateralni prijelomi. Smrtnost od ove vrste ozljede, čak i u modernim medicinskim ustanovama, može doseći 40%.

S prijelomima stražnjice prognoza je povoljnija zbog fiksirajuće uloge mišića leđa i položaja žrtve uglavnom na leđima.

Simptomi prijeloma rebra

U slučaju prijeloma rebra žrtve se žale na oštru bol na mjestu oštećenja, pojačanu disanjem, kašljem, naprezanjem, naglim pokretima.

Simptom „slomljene inspiracije“ je karakterističan - kad pokušate polako disati u zraku, pacijent prestaje udahnuti zbog boli. Ovaj simptom loma rebra ima važnu dijagnostičku vrijednost, jer se ne opaža s modricama. Ponekad s sporim dahom možete čuti klik, što ukazuje na lom.

Tijekom općeg pregleda primjećuju se površno disanje i prisilni položaj žrtve (pacijent pokušava poštedjeti oštećeni dio prsnog koša). Možda zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša tijekom disanja.

Uz prijelome u stražnjem dijelu prsnog koša, svi gore navedeni simptomi prijeloma rebra manje su izraženi zbog manje pokretljivosti fragmenata tijekom disanja. Pored toga, u ovom slučaju u položaju ležeći, pogođeno područje je djelomično imobilizirano (imobilizirano), a bol umire.

Važan znak prijeloma rebra, čija težina ne ovisi o mjestu prijeloma, simptom je aksijalnog opterećenja. Ovaj se simptom utvrđuje naizmjeničnim anteroposteriornim i bočnim kompresijama prsa - u slučaju prijeloma rebra, bol na mjestu ozljede pojačat će se.

Kada pregledavate mjesto oštećenja, ponekad možete pronaći bolnu oteklinu. Za potvrdu dijagnoze provodi se palpacijski test (palpacija). U ovom slučaju, rebro se pažljivo palpira u smjeru od sternuma do kralježnice. Pouzdan znak prijeloma rebra je palpacijsko definirana deformacija u obliku koraka u području maksimalne boli.

Dijagnoza prijeloma rebra obično se potvrđuje (znanstveno potvrđuje) rendgenskim pregledom. Međutim, glavni cilj dodatnih metoda istraživanja nije potvrda dijagnoze, već uklanjanje oštećenja od unutarnjih organa.

Prijelom rebra: komplikacije

Klinička slika loma rebra u pravilu je toliko živopisna da nije teško postaviti dijagnozu. Opće stanje žrtve s prijelomom jednog ili dva rebra može se činiti sasvim zadovoljavajućim.

Međutim, čak i kod prijeloma samo jednog rebra, teške komplikacije poput unutarnjeg krvarenja, oštećenja unutarnjih organa na prsima i trbuhu (pluća, srce, jetra, slezina) ili retroperitonealnog prostora (bubreg) nisu neuobičajene.

Pri pružanju prve pomoći osobi s slomljenim rebrom treba imati na umu da su čak i pojedinačni prijelomi često komplicirani krvarenjem i / ili traumatskim šokom. Stoga biste trebali izračunati broj otkucaja srca i izmjeriti krvni tlak. U šoku i u slučaju velikog gubitka krvi, krvni tlak opada (sistolni tlak ispod 100 mmHg), a rad srca se povećava (iznad 100 otkucaja u minuti). Sumnja na komplikacije pokazatelj je hitne hospitalizacije..

Uz šok i gubitak krvi, najčešće komplikacije prijeloma rebra u akutnom razdoblju su hemotoraks (nakupljanje krvi u prsnoj šupljini), pneumotoraks (nakupljanje zraka u prsnoj šupljini) i oštećenje pluća.

Hemotoraks može biti uzrokovan i rupturom interkostalne žile, te oštećenjem pluća. Treba napomenuti da krvarenje tijekom ozljeda pluća često prestaje samostalno, a oštećena žila često zahtijeva kiruršku intervenciju. S povećanjem hemotoraksa, u klinici se razvija akutni gubitak krvi i respiratorno zatajenje zbog kompresije pluća nakupljenom krvlju. U takvim je slučajevima opće stanje pacijenta teško, izražava se kratkoća daha, koža je blijeda, puls je često slabog punjenja („filamentozni puls“). Pacijent s hemotoraksom treba hitnu medicinsku pomoć.

Pneumotoraks uvijek ukazuje na oštećenje plućnog tkiva, a sam po sebi predstavlja opasnost po život žrtve, jer komprimira pluća i uzrokuje akutno zatajenje disanja. S lomovima rebara, pneumotoraks se razvija kod svakog trećeg bolesnika. Za razliku od hemotoraksa, kod pneumotoraksa se krvni tlak obično povećava. Puls je umjereno brz. Opće stanje umjerene težine.

Klasičan simptom pneumotoraksa je emfizem. Zrak iz pleuralne šupljine izlazi kroz oštećenu pleuru u potkožno tkivo, uzrokujući da bubri. Najveće nakupljanje zraka opaža se ne na mjestu oštećenja, već u potkožnom tkivu vrata i lica, što pacijentu daje karakterističan izgled.

Posebna opasnost predstavlja takozvani napeti ili zalisni pneumotoraks, kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju, a pri izdahu se ventil formiran iz oštećenog tkiva zatvara. Dakle, tlak u pleuralnoj šupljini neprestano raste, dolazi do kompresije pluća i pomaka medijastinuma, što može dovesti do pleuropulmonalnog šoka i smrti pacijenta.

Oštećenje pluća očituje se simptomima poput pneumotoraksa, emfizema i hemoptize. Ponekad postoji krvarenje kroz gornje dišne ​​putove.

Ozljede drugih organa (srce, jetra, slezina, bubrezi) puno su rjeđe, ali uvijek treba uzeti u obzir mogućnost oštećenja zbog višestrukih prijeloma odgovarajućih rebara..

Najčešća komplikacija kasnog razdoblja je hipostatska pneumonija, koja se razvija kao posljedica dužeg ograničenja respiratornih pokreta pluća na pozadini općeg slabljenja tijela.

Liječenje prijeloma rebara

U slučaju kompliciranih prijeloma rebara, prvih nekoliko dana žrtve bi trebale biti u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava. S prijelomima terminala moguć je prijelaz na instrumentalno umjetno disanje.

Višestruki bilateralni i bikuspidalni prijelomi zahtijevaju kiruršku intervenciju (osteosinteza pomoću posebnih metalnih spajalica) ili povlačenje segmenta odvojenog od grudnog koša.

Hitna njega za hemotoraks i pneumotoraks sastoji se od probijanja prsnog koša i udisaja krvi ili zraka. Takvi pacijenti trebaju specijalizirano liječenje u odgovarajućem odjelu..

Izolirani, nekomplicirani prijelomi jednog ili dva rebra, u pravilu ne zahtijevaju hospitalizaciju, a liječe se ambulantno (kod kuće).

Čak je i jedan izolirani prijelom rebra popraćen jakom boli, tako da prva pomoć uključuje analgeziju novokainskom blokadom odgovarajućeg interkostalnog živca.

Uz nastavak boli, blokada se može ponoviti dva do tri puta. Adekvatnom anestezijom se povećava izlazak prsnog koša tijekom disanja, proširenje pluća na zahvaćenoj strani i izlučivanje sekreta nakupljenih u bronhijima.

Otklanjanje boli tijekom prijeloma rebra ne samo da poboljšava opće stanje pacijenta, već je i dostojna prevencija post-traumatske hipostatske pneumonije.

U pravilu se nekomplicirani prijelomi jednog ili dva rebra dobro stapaju i ne zahtijevaju nikakve posebne manipulacije. Žrtvama se preporučuje blagi režim, vježbe disanja, ekspektoransi za prevenciju hipostatske pneumonije.

Budući da dijafragmalno disanje prevladava u lomljenim rebrima, treba izbjegavati porast intra-trbušnog tlaka. Preporučuje se frakcijska prehrana, dijeta ne bi trebala sadržavati hranu koja izaziva nadutost.

Prijelom rebara

Prijelomi rebara jedna su od najčešćih ozljeda prsnog koša i čine 5 do 15% svih ozljeda kostiju kostiju. Liječenje bolesnika s lomovima rebra složen je i hitan problem moderne traumatologije i kirurgije, jer ova trauma može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija vitalnih sustava tijela - dišnog i kardiovaskularnog. U Europskoj klinici za sportsku traumatologiju i ortopediju (ECSTO) moguća je non-stop dijagnostika i liječenje prijeloma rebara i drugih ozljeda mišićno-koštanog sustava. Stvoreni su najudobniji uvjeti za pacijente, a tim kvalificiranih stručnjaka s iskustvom u vodećim europskim klinikama čini sve što je u mogućnosti postići najučinkovitiji rezultat.

Struktura prsa i rebara

Prsa su važna anatomska formacija i imaju brojne funkcije. Omogućuje zaštitu unutarnjih organa od ozljeda i vanjskih utjecaja. Rebra zbog svoje funkcije skeleta doprinose fiksaciji grudnih organa u ispravnom anatomskom položaju, zbog toga se srce ne pomiče na strane, a pluća ne padaju. Rebra su također mjesta pričvršćivanja mnogih mišića, posebno dišnih mišića, od kojih je najveći dijafragma. Sternum - mjesto na kojem se nalazi crvena koštana srž.

Osoba ima 12 pari rebara. 10 para je zatvoreno, tvoreći gusti prsten za organe grudnog koša. Prvih 7 parova pričvršćeno je izravno na sternum, a preostala tri na hrskavični dio gornjeg rebra. Zadnja tri para se ne vežu ni za što, već slobodno završavaju u debljini mišića. Na temelju anatomskog položaja, rebra imaju svoje ime: prvih sedam parova su istinita, sljedeća tri para su lažna, a posljednja osciliraju.

Uzroci prijeloma

• Izravna trauma (udar) grudnog koša (modrica na izbočenom predmetu kada padate u kuću);
• Oštra kompresija prsa s velikom snagom.

Vrste prijeloma

Prijelom rebra može biti zatvoren ili otvoren (izuzetno rijetko). Modrice, ogrebotine i modrice također su mogući zbog izravne ozljede (udara) ili stiskanja. Otvoreni prijelomi rebara također se javljaju kao posljedica udarca, rane od vatrenog oružja itd. Prijelomi se često javljaju duž paravertebralne, srednje-aksilarne ili blizu sternalne linije. V-XI rebra se najčešće slome.

pojedinačni (prijelom jednog rebra);

višestruki (prijelom nekoliko rebara);

plutajući (u kojem se formira fragment rebara koji nije povezan s kralježnicom).

Na strani lezije:

U slučaju prijeloma jednog rebra najčešće se ne dolazi do pomaka fragmenata, a kada se prijelom nekoliko rebara fragmenti mogu kretati u različitim smjerovima i ozlijediti okolna tkiva i organe, što može dovesti do opasnih komplikacija.

Pored toga, postoje nekomplicirani prijelomi rebara i komplicirani (s potkožnim emfizemom, hemotoraksom, pneumotoraksom, hemoptizom ili plućnim krvarenjem).

potkožni emfizem (nakupljanje zraka u potkožnom tkivu stijenke prsnog koša, može se proširiti na druga područja tijela);

hemotoraks (nakupljanje krvi u prsnoj šupljini - posljedica je krvarenja iz žila pluća, intratorakalnih grana velikih žila);

pneumotoraks (nakupljanje zraka ili plinova u prsnoj šupljini);

zarazne komplikacije (posttraumatska pneumonija može se razviti zbog pojave zagušenja kao rezultat površnog i brzog disanja).

Glavni simptomi loma rebra

Akutna, jaka bol u grudima

Plitko disanje (prekid pokušaja dubokog daha zbog boli)

Jačanje boli dubokim dahom, kašljem, pokretima tijela

Izrada fragmenata (drobljenje, klikovi na području loma)

Zaostajanje u prsima dok dišete na zahvaćenu stranu

Edem mekog tkiva na mjestu prijeloma

Ako imate jedan ili više ovih simptoma, trebate odmah konzultirati liječnika kako bi utvrdili težinu oštećenja i pružili pravodobnu i kvalificiranu medicinsku njegu.

Liječenje prijeloma rebara

Dijagnoza loma rebra obično se postavlja na temelju kliničkih podataka (povijest bolesti, pritužbe, objektivni podaci) i rezultata instrumentalnih studija. Glavne vrste studija koje se koriste za postavljanje točne dijagnoze su:

rendgen prsa;

da se isključe komplikacije, provodi se ultrazvuk pleuralnih šupljina, pulzna oksimetrija, klinička analiza krvi i urina.

Izbor taktike liječenja ovisi o vrsti, težini oštećenja, simptomima prijeloma rebara i općem stanju pacijenta. Dakle, s izoliranim, kao i nekompliciranim lomovima rebara, anestezija se izvodi bez nanošenja zavoja, jer ograničava respiratorni proces i negativno utječe na oporavak i može dovesti do razvoja upale pluća. Kod višestrukih i kompliciranih prijeloma provodi se kondukcijska anestezija (preporučuje se bolničko liječenje). U ovom je slučaju važno isključiti kompresiju pluća krvlju ili zrakom, provodi se rendgen prsnog koša (ili računalna tomografija), a po potrebi se provodi i punkcija (drenaža) radi uklanjanja zraka ili krvi. U teškim slučajevima koristi se umjetna ventilacija pluća..

Vrijeme zacjeljivanja loma rebara

Prijelom rebra raste zajedno oko 3 tjedna. Ali ovi su pojmovi prilično proizvoljni, jer fuzija kosti ovisi o mnogim uvjetima. Fuzija loma rebra nastaje stvaranjem kukuruza u tri stadija: kalus vezivnog tkiva, osteoidni kalus, koštani kalus.

Kalus vezivnog tkiva - na mjestu prijeloma formira se nakupljanje krvi (hematoma) u koju migriraju fibroblasti (stanice koje stvaraju vezivno tkivo).

Osteoidni kukuruz - tada se vezivno tkivo pretvara u osteoid zbog kalcifikacije (taloženje anorganskih spojeva koji čine osnovu normalne kosti). Ranije pogrešno nazvani osteoidni kalus "hrskavica".

Kosti kalus - obogaćeni mineralima, osteoidno tkivo se pretvara u kost. Prvo, kalus je krhak, u veličini - veći od promjera slomljene kosti. Tada se početna koštana srž smanjuje po veličini, dobiva normalnu arhitektonsku tehniku ​​(faza obrnutog razvoja koštanog kalusa).

Proces restrukturiranja koštane strukture može trajati oko godinu dana. Linija prijeloma nestaje između 4. i 8. mjeseca.

Kako se nositi s prijelomom rebara

Prije svega, potrebno je ublažiti akutnu bol lijekovima protiv bolova, a zatim žrtvu premjestiti u polusjedeći položaj i osigurati dotok svježeg zraka, pacijent ima poteškoće s disanjem. Nakon pružanja prve pomoći, potrebno je odmah isporučiti pacijenta u najbližu kliniku, dok tijekom transporta žrtva treba biti u polusjedećem položaju, ako je moguće.

Ako ne znate što učiniti kada dođe do loma rebra, nazovite tim hitnih liječnika i ne poduzimajte samostalne radnje, kao to može samo pogoršati situaciju.

Spavanje s prelomljenim rebrom može biti problem i uzrokovati puno neugodnosti. Ali tijekom cijelog razdoblja ozdravljenja, čovjek bi se trebao prilagoditi spavanju strogo onako kako je liječnik naznačio: ako su kosti prednjeg dijela prsnog koša slomljene, treba biti smješten na stražnjoj strani; ako su kosti slomljene na leđima, spavanje treba biti sa strane, što je dalje od mjesta ozljede.

Vraćajući se u kliniku ECSTO, možete biti sigurni da će vas savjetovati iskusni liječnik koji liječi ovu patologiju. Osim toga, možete položiti tečaj rehabilitacije u jednom od najmodernijih rehabilitacijskih odjela u Rusiji.

Prijelom rebara: simptomi i liječenje, kako spavati

Prijelom rebra uzrokovan je fizičkim učinkom na prsa. Prema statistikama, takve ozljede se primjećuju u 70% ljudi koji se obrate traumatologu zbog sumnje na oštećenje prsnog koša, a u 16% bolesnika s lomovima. Integritet rebara IV-VII često se krši, a ta činjenica objašnjava se činjenicom da u području njihovog položaja ne postoji korzet mišića koji štiti preostala rebra, a oni nemaju takvu fleksibilnost kao nizvodno..

Težina ozljeda rebara uvelike ovisi o vrsti prijeloma i prisutnosti oštećenja okolnih tkiva i organa. U gotovo 60% slučajeva takve ozljede prate oštećenja pluća, pleure, jednjaka, jetre, krvnih žila i srca. Oni su najteži i mogu biti fatalni. Prijelomi koji su popraćeni povredom integriteta nekoliko rebara ili višestrukim greškama također se smatraju opasnim. U takvim se slučajevima vjerojatnost razvoja teških komplikacija značajno povećava. Jednostavne ozljede rebara obično se osiguravaju samostalno i ne predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta.

Oštećenja rebara češće se opažaju kod odraslih osoba (posebno kod starijih osoba), jer su dječja prsa elastičnija i manje su podložna takvim ozljedama. U ovom članku upoznat ćemo vas s uzrocima, raznolikostima, simptomima, načinima pružanja prve pomoći žrtvi, načinima liječenja prijeloma rebra i značajkama odmora u krevetu i spavanja kod takvih ozljeda..

Vrste lomova rebara

Ovisno o prisutnosti kožnih lezija, prijelom rebara može biti:

• fragmenti otvorenih kostiju narušavaju integritet kože i mekih tkiva;
• zatvoreni - fragmenti kostiju nalaze se u debljini mekih tkiva i ne oštećuju kožu.

Ovisno o stupnju oštećenja koštanog tkiva, prijelom rebra može biti:

• puna - kost je oštećena po cijeloj debljini;
• subperiostealno - koštano tkivo rebra je oštećeno;
• ispucati - oštećeno je samo tkivo obalne kosti, a nema loma.

Prijelomi rebara mogu prema broju grešaka biti:

• pojedinačno - jedno je rebro oštećeno;
• višestruko - oštećeni su nekoliko rubova.

Prijelomi rebra na mjestu lokalizacije mogu biti:

• jednostrano - kršenje integriteta jednog ili više rebara događa se s jedne strane prsnog koša;
• bilateralno - oštećena su rebra desne i lijeve strane prsnog koša.

Konačni prijelom - oštećenje rebra na dva mjesta, što rezultira pokretnim fragmentom kosti.

Ovisno o mjestu koštanih fragmenata, prijelom rebra može biti:

uzroci

Ovisno o stanju kostiju kosti, stručnjaci razlikuju dvije vrste prijeloma rebara. Prva vrsta uključuje oštećenje zdravih kostiju uzrokovanih mehaničkim ozljedama. Druga vrsta oštećenja rebara naziva se patološkim lomovima koji su provocirani promjenama u kostima koje nastaju raznim bolestima i minimalnim mehaničkim učincima..

Prvu vrstu prijeloma rebra uzrokuju sljedeće ozljede:

• prometne nesreće;
• udarac u prsa (borba, udaranje tupim predmetom);
• pad s visine;
• kompresija prsnog koša;
• sportske ozljede;
• rane od vatrenog oružja.

Druga vrsta prijeloma uzrokovana je minimalnim mehaničkim utjecajem na rebra kod sljedećih bolesti:

simptomi

Ozbiljnost i priroda simptoma kod prijeloma ovisi o području njihove lokalizacije, ozbiljnosti i prisutnosti ozljeda susjednih organa.

Prijelomi rebara bez oštećenja unutarnjih organa

Nakon ozljede pojavljuje se tupa bol u području oštećenog rebra, pojačavajući se dubokim dahom ili kašljem. Nastaje iritacijom koštanih fragmenata živčanih završetaka pleure i interkostalnih mišića. Kod prijeloma rebara smještenih na prednjem dijelu prsnog koša, bol je intenzivnija, a s oštećenjem rebrnih kostiju koja se nalaze na stražnjem dijelu prsnog koša, bol je manje izražena, jer se tijekom disanja manje kreću, a njihovi se fragmenti jedva kreću.

Prisilno držanje pacijenta

Da bi smanjio bol, žrtva pokušava zauzeti položaj koji minimalizira kretanje u prsima. Obično se pacijent nagne prema slomljenim rebrima ili rukama prekriva prsa.

Plitko disanje

Ovaj simptom je također povezan s bolom. Zbog jačanja dubokim dahom, pacijent pokušava disati tako da se prsa minimalno kreću. Istodobno, sa strane prijeloma, prsa zaostaju pri disanju.

Sindrom prekida

S nekima, pokušavajući udahnuti, pacijent razvija intenzivnu bol, a disanje postaje isprekidano.

Promjene u području oštećenja rebra

Koža preko slomljenog rebra postaje edematous. Mehaničkim djelovanjem pojavljuju se hematomi na koži.

Deformitet dojke

Promjena oblika prsnog koša pojavljuje se kada je oštećeno nekoliko rebara. Ovaj je simptom posebno vidljiv kod tankih osoba - pregledom se otkrivaju neznatno deformacije, već i "brisanje" interkostalnih prostora.

Crepitus

Uz više prijeloma bez pomaka ili prijelome s velikim brojem fragmenata, pojavljuje se mrvica ili specifičan zvuk koji dodiruje tijekom trenja kosti.

Prijelomi rebara s ozljedama unutarnjih organa i njihove komplikacije

Priroda simptoma kod prijeloma rebara kompliciranih oštećenjem unutarnjih organa ovisi o popratnim ozljedama organa. Pored simptoma karakterističnih za nekomplicirani prijelom, pacijent razvija brzi puls, oštru blijedu (ponekad s cijanozom).

Pored gore navedenih znakova, pacijent se pojavljuje:

• ozljede pluća - pacijent razvija potkožni emfizem, popraćen oštrim zatajenjem disanja i zraka koji ulazi u kožu, a kad kašalj iz dišnih putova pojavljuje se krv;
• oštećenje aorte - masivni gubitak krvi dovodi do smrti žrtve na mjestu nesreće (takve su ozljede rijetke i obično s kombiniranim prijelomom rebara i kralježnice ili kada se prsa stisnu i stisnu uz stvaranje višestrukih prijeloma lijeve strane);
• oštećenje srca - češće uočeno kod kombiniranog prijeloma sternuma i rebara, može dovesti do smrti pacijenta (neposredno, u prvim satima ili danima) ili modrica srca, što značajno komplicira pacijentov daljnji život, uzrokujući kroničnu koronarnu insuficijenciju i distrofičnu kardiosklerozu (smrtnost u takvim slučajevima je do 70%);
• oštećenje jetre - masivni gubitak krvi dovodi do smrti (svaka druga žrtva umre 2 sata nakon takve ozljede).

Ozljede pluća s lomovima rebara su češće. Ovisno o njihovoj ozbiljnosti, mogu dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

1. Upala pluća. Oštro ograničenje pokreta zbog intenzivne boli, nemogućnosti normalnog disanja, čvrstog zavoja i oštećenja plućnog tkiva često dovodi do razvoja upale pluća.
2. Pneumotoraks. Oštećenje plućnog tkiva dovodi do nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini i kompresije prsnih organa. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, pneumotoraks može postati napet i uzrokovati srčani zastoj i smrt žrtve. Da bi se spriječio njegov razvoj, zatvoreni pneumotoraks mora biti otvoren (probijanje se provodi u prednjem zidu prsnog koša, stvarajući otvor za izlaz zraka).
3. Hemothorax. Ruptura krvnih žila fragmentima rebara dovodi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini. Pacijent ima nedostatak daha i otežano disanje. Uz masovno krvarenje i nedostatak medicinske njege, što se sastoji u zaustavljanju i uklanjanju nagomilane krvi pomoću punkcije, dolazi do zatajenja disanja.
4. Zatajenje dišnog sustava. Disanje žrtve postaje povremeno i učestalo, puls ubrzava, koža postaje blijeda i cijanotična. Prilikom dišnih pokreta pojedinačni dijelovi prsa nestaju i ona postaje asimetrična. U nedostatku hitne medicinske pomoći, pacijent umire.
5. Pleuropulmonalni šok. Ovo se stanje razvija s velikim ozljedama koje dovode do pneumotoraksa i ulaskom velike količine zraka (posebno hladnog) u pleuralnu šupljinu. Žrtva razvija respiratorno zatajenje, kašalj i hladan ekstremitet. U nedostatku hitne medicinske pomoći, pacijent umire.

Stadij zacjeljivanja prijeloma rebra

• I - na mjestu prijeloma akumulira se krv koja sadrži fibroblaste koji stvaraju vezivno tkivo i tvore kalup vezivnog tkiva;
• II - mineralne tvari se talože u tkivima kalusa vezivnog tkiva i nastaje osteoidni kalus;
• III - u tkivima akumuliraju hidroksiapatiti kalusa hidroksiapatiti, što ga čini gušćim, isprva su mu dimenzije veće od promjera rebara, ali s vremenom se smanjuju.

Prva pomoć unesrećenima

Prva pomoć usmjerena je na smanjenje boli i fiksiranje tijela u jednom položaju, sprječavanje pojave boli i dodatnih ozljeda tkiva. Da bi se osigurala, provode se sljedeće aktivnosti:

1. Dajte pacijentu da uzme anestetik.
2. Na prsa nanesite tijesni zavoj od zavoja, ručnika ili krpe. Kako bi se smanjio bol tijekom ovog postupka, potrebno je izvesti zavoj na izdisaju..
3. Nanesite led na mjesto ozljede.
4. Da biste pacijentu dali polu sjedeći položaj: leđa bi trebala ležati na tvrdoj podlozi, stavite valjak pod noge.
5. Nazovite hitnu pomoć ili što je prije moguće, žrtvom na nosilima iz improviziranih sredstava dostavite žrtvu u bolnicu na način da mu se osigura maksimalna nepokretnost.
6. Ako se pojave znakovi šoka, pružite potrebnu pomoć.

S lomovima rebra, ne možete se samo-liječiti! Uporaba kompresa, masti i drugih narodnih metoda može značajno pogoršati stanje pacijenta i izazvati razvoj komplikacija.

Dijagnostika

Sljedeće mjere se poduzimaju za dijagnosticiranje frakture rebra:

• ispitivanje i ispitivanje pacijenta - krepitacija se utvrđuje na području ozljede i osjeti se korak između fragmenata rečne kosti;
• simptom prekidnog daha - kada pokušate naglo udahnuti, disanje se prekida intenzivnom boli;
• Payrov simptom - pokušaj naginjanja u suprotnom smjeru od prijeloma uzrokuje bol;
• simptom aksijalnog opterećenja - kada pokušavate stisnuti prsa, bol se javlja sa strane ozljede.

Da biste razjasnili stupanj oštećenja rebara i otkrili nakupljanje krvi i druge lezije, mogu se propisati takve dodatne metode ispitivanja:

• X-zrake (anteroposteriorna projekcija);
• CT
• Ultrazvuk prsnog koša.

liječenje

Liječenje prijeloma rebara određuje se težinom ozljede i prisutnošću oštećenja unutarnjih tkiva i organa..

U slučaju blagih prijeloma, na pacijentov prsa se nanosi kružni zavoj od elastičnih zavoja, a anestezija se provodi novokainskom blokadom. Da biste to učinili, u projekciju prijeloma uvode se lokalni anestetik i 1 ml 70% etilnog alkohola. Nakon nekog vremena, ovaj se postupak može ponoviti. Uz opsežne ozljede, analgezija se može nadopuniti opojnim lijekovima..

U nekim se slučajevima koristi gips korzet ili zavoj da pouzdanije imobiliziraju prsa. Za fiksiranje koštanih fragmenata u bilateralnim lomovima, može se preporučiti operacija postavljanja pričvrsnih ploča koje mogu zadržati fragmente rebara u željenom položaju dok se potpuno ne spoje.

Hirurško liječenje uvijek se provodi s otvorenim prijeloma rebara. Tijekom intervencije obrađuju se rubovi rane, uklanjaju se tkiva nesposobna za popravljanje, a oštećene velike krvne žile zavojaju. Nakon toga se rana šiva.

Prijelomi rebara često su komplicirani pneumonijom. Za njihovo liječenje koriste se antibiotici i simptomatska sredstva..

U slučaju oštećenja tkiva pluća i velikih krvnih žila, pacijentu se mogu učiniti sljedeći kirurški zahvati:

• s pneumotoraksom - provodi se punkcija pleuralne šupljine radi uklanjanja zraka i vraćanja normalnog tlaka u plućima pomoću vakuumske pumpe;
• s opsežnim hemotoraksom - provodi se punkcija pleuralne šupljine radi uklanjanja krvi (s malom količinom krvi, probijanje se ne vrši i krv se otopi sama).

U slučaju komplikacija prijeloma rebra s pneumotoraksom, hidrotoraksom i respiratornim zatajenjem, propisani su potrebni lijekovi za stabilizaciju stanja. Za uklanjanje gladovanja kisikom provode se inhalacije kisika..

S pojedinačnim lomovima kod odraslih obnavljanje rebara dolazi unutar 4-5 tjedana. Kod djece, fuzija kostiju kostala događa se još brže - nakon 3 tjedna. Višestruki i komplicirani prijelomi zahtijevaju duže liječenje.

Trajanje rehabilitacije pacijenta nakon prijeloma rebara ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dob;
• prateće bolesti;
• prisutnost pomaka fragmenata kostne kosti;
• ispravan tretman.

Tijekom rehabilitacije pacijentu su propisani fizioterapeutski postupci i terapijske vježbe.

Značajke odmora i spavanja

Mnogi pacijenti postavljaju pitanja o tome kako spavati i kako ležati s takvom ozljedom. Odgovor na njih ovisi o mjestu prijeloma:

• u slučaju loma rebara prednje stijenke prsnog zida - ležanje i spavanje trebaju biti na leđima na tvrdoj podlozi;
• s prijelomom stražnjeg dijela prsnog koša - ležanje i spavanje trebaju biti na ozljede suprotne strane.

Prijelomi rebara su česte ozljede. Kad se pojave, važno je pravilno pružiti prvu pomoć pacijentu i dostaviti ga liječniku. Samo-lijek takvih ozljeda je neprihvatljiv i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija..

Kojem liječniku se obratiti?

Ako se sumnja na lom rebra, potreban je savjet ortopeda. Da bi razjasnio ozbiljnost oštećenja, liječnik može naložiti rentgen, CT ili ultrazvuk prsa.

NTV kanal, program "Glavni put", pod naslovom "Hitna pomoć", razgovor na temu "Hitna pomoć u frakturi rebara":

Prijelomi rebara. Uzroci, simptomi, prva pomoć i rehabilitacija

Prijelom rebara je patološko stanje u kojem pod utjecajem vanjske sile čiji intenzitet premašuje snagu i elastičnost rebara dolazi do kršenja njihove linearne cjelovitosti. U većini slučajeva ova se patologija razvija s ozljedama prsnog koša i često se kombinira s oštećenjem drugih organa, uključujući i vitalne - srce i pluća. U traumatološkoj praksi prijelomi rebara su prilično česti. Prema nekim izvješćima, ta se bolest razvija u gotovo 70% slučajeva zatvorenih ozljeda prsa. U mnogim slučajevima, lom rebara ukazuje na oštećenje unutarnjih organa..

Najčešće se pronađu prijelomi rebara IV - VII, jer za razliku od rebara smještenih iznad, nisu zaštićeni masivnim slojem prsnih mišića, a za razliku od rebara smještenih ispod, manje su elastični.

U većini slučajeva, prijelom rebara nastaje kao rezultat vanjskog traumatičnog faktora, pod utjecajem kojeg se rebra razbijaju, savijajući se unutar prsnog koša. To dovodi do činjenice da se ova patologija često kombinira s oštećenjem parietalne (parietalne) pleure i tkiva samog pluća, koji su ozlijeđeni oštrim krajevima koštanih fragmenata. Često prilikom kompresije grudnog koša teškim predmetom ili automobilom dolazi do bilateralnih ili višestrukih prijeloma rebara, koji se mogu kombinirati s kontuzijom ili rupturom pluća, jednjaka, srca i velikih krvnih žila (uključujući aortu).

Prijelom rebara patologija je koja može predstavljati značajnu opasnost za ljude, ali koja se u većini slučajeva odvija prilično lako. S jednostranim prijelomom jednog ili dva rebra ozlijeđenima, ako se nije pojavilo unutarnje krvarenje i ako fragmenti kostiju nisu prouzročili oštećenje unutarnjih organa, nema ozbiljne opasnosti. Istodobno, s bilateralnim prijelomom velikog broja rebara ili s prijelomom nekoliko rebara na dva mjesta s jedne strane, dolazi do ozbiljnog zatajenja disanja i može se razviti respiratorni zastoj. Dakle, težina žrtve ovisi o vrsti prijeloma i o stupnju uključenosti u patologiju unutarnjih organa.

Anatomija prsnog koša

Prsa su prilično stabilna i relativno pokretna anatomska formacija koja štiti vitalne organe dojke i izravno sudjeluje u respiratornom činu.

Razlikuju se sljedeće strukture prsa:

• kostur prsnog koša;
• prsnu šupljinu.

Kostur prsnog koša

Prsa su nepravilni trnoviti konus (točnije, ovoidni), koji se širi prema dolje i sužava prema gore, čija je anteroposteriorna veličina manja od njegove bočne širine. Temelji se na međusobno povezanim koštanim tvorbama koje mu daju dovoljnu čvrstinu i stabilnost, a istovremeno omogućuju brojne pokrete.

Kruti okvir prsa predstavlja sljedeće formacije:

• Torakalni kralježnici. Torakalni kralježnici su nespareni koštani slojevi koji tvore torakalnu kralježnicu. Na svom bočnom dijelu nose zglobnu površinu na kojoj su rebra pokretno pričvršćena.
• rebra Rebra su predstavljena s 12 parova ravnih spužvastih kostiju, od kojih je većina formirana koštanim tkivom, a posljednjih nekoliko centimetara od sternuma - elastičnom hrskavicom. Zadnji kraj rebara povezan je s kralježnicama. Prednji krajevi sedam gornjih rebara spojeni su na sternum (prava rebra). Tri temeljna rebra ne tvore izravnu vezu s sternumom, jer se njihova hrskavica proteže do hrskavice gornjih rebara (lažna rebra). Zadnja dva rebra (par XI i XII) povezani su samo s kralježnicom, a prednji im je kraj slobodan (oscilirajuća rebra). Rebra su kosa, stražnji im je kraj viši od prednjeg.
• Sternum. Sternum je duga, ravna, spužvasta, nesparena kost smještena okomito ispred prsnog koša. Sedam gornjih rebara pričvršćeno je na ovu kost s prednjim hrskavskim krajevima. Ključevi su pokretno pričvršćeni na gornji dio prsnice, stvarajući tako jedan od zglobova gornjeg ramenog pojasa.

Pored nabrojanih formacija koje izravno tvore rebrast koš, ramena su mu uz leđa susjedna, a klavikule su u gornjem prednjem dijelu. Te kosti značajno povećavaju snagu prsa i njegovu otpornost na mehaničke ozljede.

Treba napomenuti da su prsa djece puno elastičnija od prsa odraslih. To je zbog činjenice da se u djetinjstvu ne formiraju sve kosti. Dakle, do 13 - 18 godina značajan dio rebara sastoji se od hrskavičnog tkiva. Iz tog razloga, kod djece mlađe od 15 godina, prijelomi rebara su rijetki..

Kao što je gore spomenuto, glavna funkcija prsnog koša je zaštititi organe grudne šupljine i sudjelovati u činu disanja. Potonja funkcija posljedica je činjenice da pleura, povezana s prsima, tvori hermetičku šupljinu, koja je sposobna mijenjati volumen tijekom pokreta rebara i sternuma.

Respiratorni pokreti prsnog koša temelje se na naizmjeničnom podizanju i spuštanju rebara i sternuma. Budući da su rebra smještena pomalo koso, njihova aksijalna rotacija u zglobu, uz pomoć kojih su pričvršćena na kralježnicu, dovodi do činjenice da se njihov prednji kraj diže i produžava, povećavajući na taj način volumen grudnog koša. To se događa pod utjecajem oblih interkostalnih mišića. Zbog toga se u prsnoj šupljini stvara određena rijetkost, zbog čega se pluća šire - dolazi do daha (normalno pluća nisu povezana sa stijenkom prsne šupljine). Tada, dok se dišni mišići opuštaju, prsa pod vlastitom težinom opadaju, smanjujući tako intratorakalni volumen i povećavajući pritisak - dolazi do izdaha.

Treba napomenuti da je, uz rebra, dijafragma također uključena u čin disanja, a to je kupolasta tetiva-mišićna formacija ispružena ispod prsnog koša. Zbog svog specifičnog položaja, kada se mišić steže, dijafragma se kreće prema dolje, čime se povećava unutarnji volumen grudnog koša. Pri kretanju niz dijafragmu prevladava otpor trbušnih organa.

Na prsima je pričvršćen poprilično velik broj mišića koji sudjeluju u pokretima gornjih udova, vrata i tijela. U nekim patološkim situacijama, ako je disanje otežano, a snaga interkostalnih mišića i dijafragme nije dovoljna za njegovu provedbu, na respiratorni čin mogu se povezati dodatni mišići - mišići vrata i gornjeg udova. U pojačanom izdisaju sudjeluju unutarnji interkostalni mišići i mišići prednjeg trbušnog zida (trbušni tisak).

Šupljina prsnog koša

U prsnoj šupljini nalazi se nekoliko vitalnih organa, čija je disfunkcija smrtonosna. S anatomskog stajališta razlikuju se 3 odjela u prsnoj šupljini, razdvojeni seroznim membranama - dva za pluća (pleuralne vrećice) i jedna koja se nalaze između pluća - za srce, velike žile i neke druge organe (medijastinum).

Pluća su upareni organ čija je najvažnija i glavna funkcija izmjena plinova. Svako od pluća nalazi se u zasebnom pleuralnom vrećici - seroznoj membrani, koja tvori zatvoreni nepropusni prostor. Pleuralna vreća sastoji se od dva lista - visceralnog, koji se čvrsto uklapa u plućno tkivo, i parietalnog (parietalnog), koji je čvrsto povezan sa prsnom stijenkom. Listovi pleure prelaze jedan u drugi u području vrata pluća (mjesto ulaska glavnih bronha i glavnih krvnih žila). Između lišća pleure nalazi se mali prostor ispunjen pleuralnom tekućinom, koji služi za olakšavanje klizanja pluća tijekom respiratornih pokreta. Taj prostor tvori pleuralnu šupljinu, zahvaljujući stalnom pritisku u kojem je moguće stvoriti rijetkost potrebnu za istezanje pluća na inspiraciji.

Između pleuralne vrećice (i prema tome pluća) nalazi se šupljina medijastinuma, koja se proteže od kralježnice u leđima do sternuma ispred i sadrži srce s membranama, važnim žilama, živcima i drugim tvorbama.

U šupljini medijastinuma su:

• Srce s perikardom. Srce je šuplji mišićni organ koji obavlja funkciju pumpanja, drugim riječima tjera krv da se kreće kroz krvne žile tijela. To osigurava dotok krvi bogate kisikom i hranjivim tvarima u organe i odljev krvi zasićene ugljičnim dioksidom. Srce je okruženo perikardom - seroznom membranom koja tvori nepropusnu šupljinu. Dotok krvi u srce javlja se kroz gornju i donju šupljinu vene, kao i kroz plućne vene, te odljev kroz plućnu arteriju i kroz uzlaznu aortu, čije grane opskrbljuju sve organe.
• Važne posude. U medijastinalnoj šupljini postoji značajan dio superiorne šupljine vene, uparene i polu-parne vene, silazni aortni luk, torakalna aorta, plućne vene.
• Živce. Kroz medijastinalnu šupljinu prolaze neki važni živčani trupovi koji povezuju unutarnje organe sa središnjim ili autonomnim živčanim sustavom i tako obavljaju regulatornu funkciju. Vagusni živac teče u blizini jednjaka, a tamo prolaze celijaki živci, tvoreći celijakijski pleksus u trbušnoj šupljini, kao i frenski živci, koji reguliraju dišne ​​pokrete dijafragme..
• Traheja i glavni bronhi. Traheja i bronhi su cjevasti organi kroz koje zrak prolazi tijekom respiratornog čina. Oni ne sudjeluju izravno u razmjeni plina, međutim, respiratorna učinkovitost ovisi o njihovoj strukturnoj i funkcionalnoj cjelovitosti..
• Jednjak. Glavni dio jednjaka prolazi kroz medijastinum. Jednjak obavlja funkciju prenošenja gnojne hrane iz usne šupljine u želudac.

Organi medijastina okruženi su labavim vlaknima, koja ispunjavaju slobodni prostor i u određenoj mjeri učvršćuju organe. Mediastinalna šupljina nije zatvorena ni u jednoj seroznoj membrani (osim u srcu, omotanom u perikardiju), pa se, kada zrak uđe u nju, diže i prodire ispod kože vrata i gornjeg dijela ramena.

Interkostalne žile i živci

Rebra primaju krv iz sustava interkostalnih žila koje nastaju tako da se prednja i zadnja interkostalna arterija spajaju. Zadnje interkostalne arterije potječu iz koralno-cervikalnog debla (dvije gornje arterije) i izravno iz torakalne aorte (sljedećih deset žila). Prednje interkostalne arterije, koje potječu iz unutarnje torakalne arterije, tvore vezu s stražnjim interkostalnim arterijama, stvarajući tako zajedničku vaskulaturu. To omogućava rebrima da prime krv čak i ako je jedna od arterija oštećena. Venozni odljev javlja se u žilama koje se nalaze u blizini arterija i koje se ulijevaju u brahiocefalnu deblu, kao i u neparne i poluparne vene.

Pored opskrbe krvlju rebra, interkostalne arterije daju grane parietalne pleure, peritoneuma, mišića, kože i tkiva dojke.

Osjetljivost rebara i regulaciju mišićne aktivnosti respiratornih mišića omogućuju interkostalni živci, koji također daju osjetljive živčane završetke parietalnoj pleuri i peritoneumu.

Interkostalne arterije, vene i živci leže u koralnom sulkusu koji se nalazi na donjem rubu srednjih rebara. Kako bi se izbjeglo oštećenje ovih anatomskih struktura, punkcije prsa i drugi kirurški zahvati uvijek se izvode na gornjem rubu odgovarajućeg rebra.

Zasebno treba spomenuti subklavijsku arteriju i venu, kao i pleksus brahijalnog živca, koji se, iako se ne nalaze u prsnoj šupljini, nalaze u neposrednoj blizini i mogu pretrpjeti oštećenje rebara. Subklavijalna arterija i vena prolaze između prvog rebra i ključne kosti, čime su izrazito osjetljivi na prijelom prvog rebra (oštećenje na kojem je izuzetno rijetko). Pleksus brahijalnog živca iz kojeg se motorički i senzorni živci odmiču do gornjeg režnja nalazi se nešto posteriorno i iznad subklavijalne arterije.

Uzroci loma rebra

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati prijelome koji nastaju u normalnim kostima pod djelovanjem mehaničkog podražaja koji jače prelazi elastičnost kosti i patološke prijelome koji nastaju pod djelovanjem male sile na strukturno ili funkcionalno izmijenjene kosti.

Prijelomi rebara mogu se pojaviti u sljedećim situacijama:

• Prometna nesreća. Prometne nesreće su najčešći uzrok prijeloma rebara. Ova patologija nastaje zbog prijenosa značajne kinetičke energije (što je veća, veća je brzina automobila) na prsa tijekom sudara s upravljačem tijekom trenutnog zaustavljanja (u sudaru s drugim automobilom ili nepomičnim predmetom). Do prijeloma prvog rebra može doći kao rezultat oštre kontrakcije skalenih mišića (koji su pričvršćeni na to rebro) kao odgovor na nagli pomak glave i vrata prema naprijed. U tom se slučaju obično dogodi prijelom prvog rebra u subklavijskoj arteriji (najtanji i najslabiji dio). Kad se pješak sudara s automobilom koji se kreće, mehanizam loma je malo drugačiji. Dakle, oštećenje prsa može nastati kao rezultat interakcije s dijelovima vozila, kao posljedica pada (na asfalt ili na haubu automobila) ili kao posljedica pomicanja s kotačem. Kada se prsa kreću značajnom brzinom, nastaju asimetrični prijelomi (na strani sudara, prijelomi su teže, jer kotač “skače” kao da ide u suprotnu stranu).
• Udarite tupim predmetom u prsa. Kada se udari tupim predmetom (čekićem, kamenom, ostacima cijevi itd.), Energija koja se stvara prenosi se na prsa, koja ga apsorbiraju i, kao rezultat, deformiraju. S beznačajnom udarnom silom dolazi do oštećenja površinskih slojeva kože i mišića, međutim, snažnim udarcem rebra su oštećena, može doći do kontuzije (modrica) ili puknuća unutarnjih organa.
• Pad s visine. Pad sa visine po mehanizmu nastanka ozljede identičan je udaru tupim objektom s površinom većom od područja povrijeđenog tijela. Šteta tijekom pada ovisi o brzini pada i o svojstvima površine na kojoj se pad dogodio. Vjeruje se da što je veći pad nastao, to je veća i njegova brzina, jer što duže tijelo ubrzava. Međutim, najveća gravitacijska brzina ne prelazi 200 - 250 km / h, jer je pri tim brzinama ubrzanje pada uravnoteženo otporom zraka. Pri padu na meku površinu (jastuk, stalak sijena) nastaje mnogo manje štete nego pri padu na tvrdu površinu (asfalt, beton), jer deformacija tih površina zauzima značajan dio energije. Međutim, ovo se pravilo odnosi samo na pada s relativno male visine. Za starije osobe, koje često imaju popratne nepravilnosti, a koštano tkivo je znatno prorijeđeno, čak je i pad sa stolca ili s visine rasta.
• Ozljede kod bavljenja sportom. Padovi tijekom sporta prilično su čest uzrok prijeloma rebara kod djece i adolescenata. Među profesionalnim sportašima, osim pada, moguće je razviti i lom pod utjecajem kontrakcijskih mišića, koji su kao rezultat stalnih treninga dobro razvijeni i sposobni su razviti značajan trenutak snage. U takvim slučajevima prijelomi se obično događaju u vrijeme maksimalne sile (bacanje čekića ili diska, guranje jezgre).
• Kompresija između dva objekta. Prilikom stiskanja između dva predmeta (obično jedan nepomičan, a drugi se kreće) nastaju simetrični bilateralni prijelomi rebara, zdjeličnih kostiju i kostiju lubanje. Koža i sluznica s ovim mehanizmom izlaganja rijetko su oštećeni..

Patološke frakture rebara mogu se pojaviti uz prisustvo sljedećih istodobnih bolesti:

• Reumatoidni artritis Reumatoidni artritis je uobičajena bolest vezivnog tkiva u kojoj pate unutarnji organi, kosti i zglobovi. Prema podacima iz nekoliko studija, prijelomi rebara su najčešća vrsta oštećenja kostiju kod pacijenata s ovom bolešću..
• Metastaze u kostima zloćudnih tumora. Većina malignih tumora je u stanju proizvesti metastaze - kako bi formirali tumorski fokus daleko od početne lokalizacije patološkog procesa zbog migracije stanica raka s protokom krvi ili limfe. Metastaza na prsima na prsima može se pojaviti s razvojem karcinoma prostate, dojke, bubrega i nekih drugih organa. U metastatskoj leziji je poremećena struktura i funkcija kosti, normalno tkivo zamjenjuje se patološkim. To dovodi do činjenice da je kost značajno oslabljena i gubi otpornost na vanjske podražaje..
• Primarni tumori koštanog tkiva ili koštane srži. Kada se dogodi rak kostiju ili koštane srži, koji je sadržan u strukturi većine kostiju, narušava se prehrana i funkcioniranje kostiju..
• Osteoporoza.Osteoporoza je patološko stanje u kojem se, pod utjecajem uzroka, narušavaju funkcionalna i strukturna svojstva kostiju, koje prolaze brojne promjene i postaju krhke. U većini slučajeva ova je patologija povezana s kršenjem metabolizma kalcija, s hormonskim poremećajima, kao i s genetskim poremećajima. Osteoporoza se često razvija u starosti, predstavljajući oblik fiziološkog starenja kostiju.
• Kongenitalna ili stečena odsutnost sternuma. Za normalno funkcioniranje prsnog koša potreban je njegov anatomski integritet. Ako nema sternuma, elementa koji prednje krajeve rebra drži zajedno, rebrasti kavez postaje mnogo manje otporan na mehanički stres. Sternum može biti odsutan zbog urođenih malformacija ili nakon nekih kirurških intervencija..
• Genetske anomalije razvoja kostura. Neke genetske nepravilnosti popraćene su lošijim razvojem skeletnih struktura, što dovodi do činjenice da kosti postaju krhke i lome se čak i pod utjecajem relativno male sile.

Kao što je već spomenuto, prsa kod djece su elastičnija i zato su prijelomi rebara kod njih mnogo rjeđi. Međutim, iz istog razloga djeca često razvijaju zatvorene ozljede organa prsne šupljine, što se može kombinirati s teškim i po život opasnim stanjima. Dakle, prisutnost prijeloma rebara u djece mlađe od 14-17 godina ukazuje na značajan intenzitet traumatskog učinka i u većini slučajeva povezan je s oštećenjem unutarnjih organa.

Mjesto prijeloma ovisi o mehanizmu djelovanja traumatičnog faktora, o mjestu primjene maksimalne sile, kao i o stanju koštanog skeleta. U većini slučajeva prijelom se dogodi na mjestu udara, kao i na području kuta rebra (mjesto jakog savijanja), koje je najslabije područje.

Simptomi prijeloma rebara

Simptomi pri lomu rebara ovise o broju oštećenih rebara, stupnju oštećenja unutarnjih organa, kao i o popratnim patologijama. U većini slučajeva, s blagim ozljedama, popraćenima slomom jednog ili dva rebra, a uz očuvanu svijest pacijenta, znakovi ove patologije su prilično specifični i olakšavaju ga prepoznavanje.

Sljedeće manifestacije su karakteristične za prijelom jednog ili dva rebra bez oštećenja unutarnjih organa:

• Bol na mjestu prijeloma. Bol na mjestu prijeloma nastaje zbog iritacije živčanih završetaka fragmentima rebra, zbog ruptura interkostalnih mišića, a također i zbog iritacije parietalne pleure, koja sadrži veliki broj receptora boli. U mirovanju je bol prigušena, bolna, a tijekom nadahnuća ili kod kašljanja intenzivno se pojačava i postaje akutna. Primjećuje se da kada je prijelom lokaliziran u stražnjem dijelu rebara, intenzitet boli je manji, budući da u ovom predjelu rebra imaju manju amplitudu tijekom pokreta, i kao rezultat toga, dolazi do manjeg pomaka koštanih fragmenata..
• Privatno plitko disanje. Zbog bolova dubok dah postaje nemoguć, pa je osoba prisiljena disati površno i često. Respiratorni zastoj razvija se samo s oštećenjem većeg dijela prsnog koša ili s izbočenim plućima ili srcem.
• Simptom "rastrgnutog daha". Kada pokušate duboko udahnuti (čak i polako) u određenom trenutku zbog jake i oštre boli, dah zastaje, kao da se prekida.
• Specifičan položaj tijela. Žrtva zauzima položaj u kojem su pokreti u zahvaćenoj polovici prsnog koša i, shodno tome, na mjestu prijeloma minimalni. To se postiže ili naginjanjem na zahvaćenu stranu ili stiskanjem prsa rukama. Ovaj položaj može značajno smanjiti amplitudu respiratornih pokreta od prijeloma, i kao rezultat, smanjiti intenzitet boli tijekom udisaja.

Dakle, s prijelomom jednog, dva, ili čak tri rebra, nema ozbiljnog kršenja respiratorne funkcije, jer je funkcionalni integritet prsnog koša sačuvan. Međutim, zbog jake boli i fizičke nelagode, žrtva doživljava značajne patnje. Sve gore navedeno može se dodati psihološkom iskustvu, jer određeno ograničenje respiratornih pokreta, nemogućnost punog daha, kao i jaka bol mogu izazvati osjećaj straha, pa čak i napad panike..

Pored subjektivnih simptoma loma rebra, ovu patologiju često prati i niz objektivnih znakova koje liječnik ili druga osoba mogu prepoznati i procijeniti.

Objektivne manifestacije loma rebra:

• Oticanje i oticanje u predjelu prijeloma. U predjelu prijeloma nastaje nakupljanje krvi (hematoma), nastaje reaktivna upalna reakcija, praćena edemom okolnih tkiva, što rezultira oticanjem ovog područja.
• Deformitet prsnog koša. S prijelomom nekoliko rebara pažljivim pregledom otkriva se lagana deformacija prsnog koša u predjelu prijeloma i na zahvaćenoj strani. Dolazi do brisanja kontura interkostalnih prostora (koji su uočljivi samo kod asteničnih i mršavih ljudi), zahvaćena polovica prsnog koša na razini slomljenih rebara malo se smanjuje u volumenu (zbog skraćivanja rebara kad se pomaknu fragmenti kosti).
• Crepitus. Crepitus je jedan od specifičnih znakova prijeloma kostiju. Radi se o specifičnom zvuku ili taktilnom osjećaju koji nastaje kada se fragmenti kosti pomiču jedan prema drugom. Pri lomljenju rebara, krepitus se ne smije otkrivati ​​namjerno, jer to može značajno pomaknuti fragmente kosti i oštetiti unutarnje organe.
• Abrazije ili oštećenja kože u predelu prijeloma. U nekim se slučajevima na području prijeloma mogu otkriti ogrebotine ili modrice, koje nastaju kao rezultat oštećenja površinskih mekih tkiva..
• Otvorene rane na prsima. S visokim intenzitetom štetnog faktora ili kada je izložen šiljastom predmetu u predjelu prsa, mogu se otkriti znakovi otvorene rane (krvarenje, zijevanje rubova rane).
• Potkožni emfizem. U nekim slučajevima, kad su oštećeni dušnik i glavni bronhi, zrak se nakuplja u šupljini medijastinuma, odakle prodire ispod kože vrata i pojasa gornjeg režnja. To se očituje blagim porastom volumena na ovim prostorima, brisanjem reljefa na koži, osebujnim osjećajem kada se pritisne (poseban zvuk ili taktilni osjećaj sličan mrvici snijega).

S lomom donjih rebara koji nisu uključeni u stvaranje krutog okvira prsa potrebnog za disanje može se otkriti bol u predjelu prijeloma, koja se može proširiti prema trbuhu, simulirajući oštećenje jednog od trbušnih organa.

S lomom većeg broja rebara (obično više od šest) dolazi do teške respiratorne disfunkcije, što je popraćeno značajnim porastom disanja (više od 30 respiratornih pokreta u minuti), zbog čega nadahnuće postaje površno i ne može održavati odgovarajuću razmjenu plina. Kao rezultat toga dolazi do gladovanja kisikom, što se očituje plavim usnama, kožom lica, prstima, zamućenjem, gubitkom orijentacije. U nekim slučajevima može se otkriti uključivanje dodatnih mišića u respiratorni akt (mišići vrata i ramenog pojasa pri udisanju, trbušni mišići pri izdisaju)..

Deformacija prsnog koša tijekom prijeloma velikog broja rebara izraženija je. Međutim, treba imati na umu da se deformacija vida može otkriti ne samo pomicanjem koštanih fragmenata, već i povećanjem volumena mekih tkiva uslijed krvarenja i edema..

Iznimno je teško kod prijeloma rebara oblikovati "rebrastu ploču". Ta se situacija razvija kada se nekoliko susjednih rebara prijelomi na jednoj strani na dva mjesta. Kao rezultat, pojavljuje se izolirano područje koje nije povezano s ostatkom prsnog koša. Kao rezultat toga, tijekom disanja, ovaj "panel" pravi paradoksalne pokrete - pri udisanju, kada se cijeli kavez rebra proširi, "propadne", a na izdisaju, kada se rebra smanji u volumenu, "strši". Ovakvo ponašanje povezano je s promjenom tlaka u prsnoj šupljini, koja fluktuira zbog promjene volumena prsnog koša. Budući da kostalna ploča nije povezana s ostatkom prsa, ona reagira na promjene pritiska na svoj način - kada se povećava, ima tendenciju da izlazi, a kada se smanjuje, da ide prema unutra. Sve to dovodi do smanjenja razlike između intratorakalnog i atmosferskog tlaka, i kao rezultat - do kršenja respiratorne funkcije.

Bilateralni prijelom rebara, koji se obično razvija kao rezultat kompresije, dodatno narušava integritet prsnog koša i, sukladno tome, ometa fiziološki proces disanja. S lomom od samo nekoliko rebara, žrtva i dalje može samostalno održavati izmjenu plina, međutim, s lomom od 5-6 ili više rebara, neovisno disanje postaje gotovo nemoguće. Treba napomenuti da tako velike i teške ozljede prsa gotovo uvijek prate kontuzija ili ruptura pluća i srca..

Komplikacije prijeloma rebara

Prijelom rebara je stanje koje u većini slučajeva ne prijeti pacijentu izravno život, ali može izazvati razvoj niza ozbiljnih i opasnih komplikacija. Najčešće su ove komplikacije povezane s oštećenjem organa na prsima, koji mogu biti oštećeni i samim traumatskim agensom i oštrim rubovima pomaknutih fragmenata kosti. Najopasnije je oštećenje pleuralnih vrećica, pluća, dušnika, srca i velikih krvnih žila.

Prijelom rebara može biti kompliciran sljedećim patologijama:

• pneumotoraks;
• hemothorax;
• srčana tamponada;
• unutarnje ili vanjsko krvarenje;
• zarazne komplikacije.

pneumotoraks

Pneumotoraks je patološka situacija u kojoj se zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini, što krši normalnu funkciju pluća s zahvaćene strane. U kliničkoj praksi, ovisno o mehanizmu obrazovanja, postoje tri glavne vrste ove bolesti.

• Otvoreni pneumotoraks. Otvoreni pneumotoraks nastaje kada postoji prolazna rupa koja povezuje pleuralnu šupljinu s vanjskim okruženjem. U ovom slučaju pluća na zahvaćenoj strani u potpunosti se isključuju iz čina disanja, jer kad se izjednači tlak između pleure i vanjskog okruženja, pluća se kolabira.
• Zatvoreni pneumotoraks. Zatvoreni pneumotoraks nastaje kada je oštećeno plućno tkivo, što dovodi do činjenice da atmosferski zrak koji prodire u pluća počinje ispunjavati pleuralnu šupljinu. To se događa sve dok intrapleuralni tlak nije jednak atmosferskom. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja respiratorne funkcije zahvaćenog pluća.
• Ventil pneumotoraks. Valvularni pneumotoraks je teška klinička situacija u kojoj se na području oštećenja formira osebujni ventil (fragmenti tkiva u ranom kanalu, bronhi koji opada), koji omogućuje da zrak tijekom prodiranja ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne dopušta da izlazi vani. Kao rezultat, dolazi do progresivnog povećanja intrapleuralnog tlaka, što dovodi do postupnog povećanja volumena pleuralne vreće s pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru uz ograničenje amplitude respiratornih pokreta zdravog pluća.

Uz bilo koji od opisanih oblika pneumotoraksa, razvija se ozbiljno respiratorno i zatajenje srca. Zatajenje dišnog sustava nastaje zbog gubitka jednog od pluća iz akta disanja, kao i zbog neke kompresije zdravog pluća s ograničenjem njegovih pokreta. Osim toga, tijekom disanja, zrak iz zdravog pluća ulazi u pleuralnu šupljinu, odakle ulazi u pluća nakon udisanja - tako nastaje patološki začarani krug u kojem dolazi do progresivnog smanjenja koncentracije kisika u udisanom zraku. Treba razumjeti da je s otvorenim pneumotoraksom taj proces mnogo sporiji nego kod zalistaka.

Poremećaj kardiovaskularnog sustava povezan je sa kompresijom velikih krvnih žila (posebno vena) s pomakom medijastinuma zbog povećanja volumena pleuralnog vrećica, kao i zbog poremećaja cirkulacije u oštećenom pluću.

Bilateralni pneumotoraks, u kojem se zrak akumulira istovremeno u obje pleuralne vrećice, praćen je teškim respiratornim zatajenjem oba pluća odjednom, pa je u gotovo svim slučajevima fatalno.

Hemothorax

Hemothorax je patologija u kojoj se krv nakuplja u pleuralnoj šupljini. To se događa kada su oštećene bilo koje relativno velike krvne žile (češće interkostalne arterije, a puno rjeđe, žile koje pluća hrane). U tom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva, smanjuje se volumen pleuralne šupljine, disanje s zahvaćene strane je poremećeno. Ovim se znakovima dodaju simptomi unutarnjeg krvarenja, koji se očituju blijedošću kože, hladnim znojem, letargijom, zbunjenošću, palpitacijama srca, sniženim krvnim tlakom.

Najveća opasnost kod hemotoraksa je postupno povećanje volumena pleuralne vreće, koja komprimira organe medijastinuma i, shodno tome, zdrava pluća, čime pogoršava respiratorni i srčani zastoj.

Tamponada za srce

Srčana tamponada razvija se nakupljanjem krvi u perikardnoj šupljini (hemopericardium) zbog oštećenja velikih krvnih žila ili zbog puknuća srčane stijenke. U tom se slučaju srčani mišić komprimira, i kao rezultat toga, proces normalne kontrakcije i opskrbe krvlju ovog organa je poremećen. Kao rezultat toga, razvija se akutno zatajenje srca..

Sljedeći simptomi su karakteristični za srčanu tamponadu:

• pad krvnog tlaka (za gornji sistolni tlak - ispod 90 mmHg);
• slabo punjenje pulsa;
• gluhi tonovi srca pri slušanju;
• izbočene jugularne vene (vene vrata);
• plućni edem;
• akutno zatajenje bubrega (zbog smanjene cirkulacije krvi na razini bubrega) sa smanjenjem volumena proizvedenog urina.

Unutarnje ili vanjsko krvarenje

Kada se razvije lom rebra, može se razviti unutarnje ili vanjsko krvarenje iz oštećenih interkostalnih arterija ili drugih velikih krvnih žila koje se nalaze u prsnoj šupljini..

Vanjsko krvarenje u većini slučajeva je lakše otkriti, jer je praćeno vidljivim iscjedakom krvi iz rane. Teško je prepoznati unutarnje krvarenje, jer se izlučena krv nakuplja u prsnoj šupljini (u pleuralnoj šupljini, perikardu, medijastinumu, a u nekim slučajevima i u trbušnoj šupljini).

Sljedeći simptomi su karakteristični za krvarenje:

• značajan i progresivan pad krvnog tlaka (ispod 90 - 80 mmHg);
• blijedost i hladnoća kože;
• smanjenje količine urina koju proizvode bubrezi;
• hladan znoj;
• povećanje volumena šupljine u kojoj se akumulira tekućina;
• oslabljena svijest do njenog potpunog gubitka.

Na pozadini velikog volumena gubitka krvi razvija se traumatični šok. Ovo stanje karakterizira značajno smanjenje krvnog tlaka i krvožilni poremećaji u perifernim tkivima, što dovodi do nakupljanja produkata raspada i ugljičnog dioksida u njima (gladovanje tkiva kisikom - hipoksija). Bez odgovarajuće medicinske skrbi, ova patologija napreduje, razvija se hipoksija vitalnih organa (srce, bubrezi, središnji živčani sustav), koja nakon nekog vremena dovodi do smrti.

Zarazne komplikacije

U prisutnosti otvorenih rana na prsima, koje često prate lom rebara, infektivni patološki uzročnici mogu ući u tijelo. Mogu značajno otežati tijek bolesti, jer mogu izazvati razvoj gnojno-nekrotičnog procesa, a u nekim slučajevima mogu izazvati sepsu (sistemski upalni odgovor koji je prepun zatajenja vitalnih organa).

Uz to, s produljenom imobilizacijom (imobilizacijom) koja se koristi za liječenje višestrukih prijeloma rebara, narušava se normalna zaštitna funkcija plućnog tkiva, a patogeni uzročnici mogu prodrijeti u bronhije i alveole i uzrokovati razvoj kongestivne pneumonije.

Dijagnoza prijeloma rebara

U većini slučajeva dijagnoza frakture rebra kod svjesnog pacijenta nije teška, budući da je klinička slika ove patologije prilično specifična. Poteškoće nastaju kada je pacijent u nesvijesti, s teškim respiratornim zatajenjem, kao i kod sumnji na komplikacije.

Za dijagnosticiranje loma rebra koriste se sljedeće metode ispitivanja:

• Klinički pregled. Tijekom kliničkog pregleda liječnik pregledava, sluša i tapka prsa. S tim se može otkriti stupanj oštećenja pluća i srca, može se otkriti nakupljanje krvi ili zraka u pleuralnoj šupljini..
• Rendgen prsa. Jednostavna rendgenska slika prsne šupljine u anteroposteriornoj projekciji omogućuje u većini slučajeva identificirati mjesto i broj prijeloma, prepoznati nakupljanje krvi i zraka u jednoj od pleuralnih vrećica. Rendgenski snimak može otkriti i znakove upale pluća, oštećenja srca i velikih krvnih žila.
• Računala tomografija. Računalna tomografija je metoda ispitivanja koja se temelji na upotrebi rendgenskih zraka, ali koja je osjetljivija. Omogućuje detaljan pregled oštećenih rebara i identificiranje čak i manjih promjena u strukturi pluća, srca, krvnih žila.
• Ultrazvučni pregled prsnog koša. Ultrazvučni pregled prsnog koša koristi se za dijagnosticiranje prijeloma rebara kod djece, kao i za otkrivanje nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini.

Prema potrebi, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, ove se metode ispitivanja mogu nadopuniti drugim, specifičnijim i osjetljivijim (snimanje magnetskom rezonancom, angiografija itd.).

Prva pomoć za sumnju na lom rebra

Trebam li nazvati hitnu pomoć?

Prijelom jednog ili dva rebra (izolirani prijelom) sam po sebi ne predstavlja opasnost za život žrtve. Takvi prijelomi zacjeljuju neovisno u roku od dva do tri mjeseca. Glavna opasnost u ovom slučaju je zatajenje disanja.

Višestruki prijelomi rebara, kao što je već spomenuto, ozbiljna su ozljeda i predstavljaju opasnost za život, jer mogu dovesti do kršenja integriteta unutarnjih organa - pleure, pluća i kardiovaskularnog sustava.

Dakle, ako su slomljena više od dva rebra, žrtva je svjesna i nema drugih ozljeda, pacijent može sam odvesti u bolnicu. Međutim, postoji niz znakova, u kojima je barem jedan prijevoz nemoguć, a potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Hitnu pomoć treba pozvati u slučaju sljedećih simptoma:

• žrtva izgleda kao asfiksija - teško mu je disati, koža lica poprima cijanotičnu nijansu, usne postaju plave;
• crvena pjenasta krv ispušta se iz usta;
• žrtva se žali od žeđi, vrtoglavice, povremeno se onesvijesti.

Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na ogromna oštećenja na prsima ili trbuhu..

Treba napomenuti da što je veći broj slomljenih rebara, to je veća vjerojatnost komplikacija od strane unutarnjih organa. Prije svega, to se odnosi na razvoj respiratornog zatajenja, pa ako postoji sumnja na višestruki prijelom rebara, hitno je pozvati tim hitne pomoći..

Koji je najbolji položaj za pacijenta?

Anatomski i fiziološki položaj u kojem je najpovoljniji i bezbolniji položaj bolesnika sa slomljenim rebrima treba biti smješten i sjedeći, sjedeći na leđima. U ovom je slučaju vrlo važno da se pacijent ne oslanja na zdravu polovicu prsnog koša, jer će to ograničiti amplitudu njegovih pokreta i otežati disanje, već otežano. Potrebno je paziti da žrtva ne legne, jer oštri ulomci rebara mogu lako oštetiti unutarnje organe..

U teškom politraumatizmu (oštećenje nekoliko anatomskog odjela), kad žrtva ne može sjediti, treba ga dovesti u naslonjeni položaj. Da biste to učinili, potrebno je pod stražnji dio jastuka ili male veličine postaviti mekani jastuk, oblikovan improviziranim sredstvima (gornja odjeća, deke), čime se osigurava da se dio glave diže za oko 5 - 10 cm. To će smanjiti dotok krvi u pleuralne šupljine i osigurati odgovarajuću ventilaciju pluća..

Da li je potrebno dati anestetik?

Uvođenje lijekova protiv bolova može smiriti žrtvu, smanjiti bol, poboljšati izlet u prsima (volumen respiratornih pokreta) i olakšati opće stanje. Međutim, nepravilno davanje lijekova ili unošenje neprikladnih lijekova mogu uzrokovati pogoršanje pacijentovog stanja.

Prije nego što stigne kola hitne pomoći, možete koristiti ne-lijekove za ublažavanje bolova, na primjer, nanijeti led ili neki hladan predmet. Također možete koristiti lijekove protiv lijeka bez recepta u obliku tableta ili injekcija (ako imate odgovarajuće vještine za izvođenje intramuskularnih injekcija).

Možete koristiti sljedeće lijekove protiv bolova:

• analgin u dozi od 500 mg;
• paracetamol u dozi od 500 mg;
• ibuprofen u dozi od 1200 - 2400 mg;
• naproksen u dozi od 500 - 750 mg.

U pravilu se preporučuje da se gore navedeni lijekovi uzimaju samo kratko vrijeme, jer mogu izazvati mnoge nuspojave..

Kako olakšati disanje pacijentu?

Kakvu pomoć pacijentu pruža liječnik hitne pomoći na putu do bolnice?

Obujam primarne njege izravno ovisi o težini zadobivenih ozljeda i općem stanju pacijenta.

Po dolasku na mjesto poziva, ekipa hitne pomoći prvo procjenjuje opću situaciju i, ako je potrebno, provode se manevari usmjereni na održavanje vitalnih funkcija tijela (disanje i prokrvljenost). Liječnik intervjuira žrtvu, njegove rođake ili svjedoke incidenta, kao i početni pregled. Sve to vam omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze i planiranje daljnjih terapijskih taktika..

U početnoj fazi, odmah nakon pregleda i dijagnoze, vrši se anestezija pomoću tableta ili injekcija nesteroidnih protuupalnih lijekova koji imaju prilično jak analgetski učinak (diklofenak, analgin, ibuprofen).

Sljedeći korak je imobilizacija prsnog koša, koja se provodi u sjedećem položaju pacijenta, nanošenjem čvrstog pritiska zavoja od zavoja ili drugih improviziranih sredstava, poput ručnika ili plahti izrezanih na trake. Ture zavoja preklapaju se na izdisaju, a njihov kraj je fiksiran. Dakle, moguće je isključiti interkostalne mišiće iz čina disanja, što zauzvrat minimizira kretanje koštanih fragmenata. Nakon toga, disanje se provodi isključivo zbog pokreta dijafragme.

Sljedeći korak je prijevoz žrtve u ambulantu. Također se provodi u položaju pacijenta koji sjedi na nosilima (ili na posebnoj stolici). U izuzetnim slučajevima, kada pacijentovo stanje ne dopušta da sjedne, prijevoz se izvodi u naslonjenom položaju, a glava nosila je podignuta za 5 do 10 cm. Pacijenta drže za ramena i ni u kojem slučaju nisu fiksirani trakama ili užadima.

U ambulanti se pacijent priključuje na mjerenje monitora i praćenje vitalnih pokazatelja (krvni tlak, puls, stupanj zasićenosti krvi kisikom, brzina disanja, tjelesna temperatura) provodi se tijekom kretanja u profilnu bolnicu. Intravenozni pristup je odmah dostupan kateterizacijom jedne od perifernih ili centralnih vena. Ovo je potrebno za stabilizaciju stanja žrtve, za nadoknadu volumena krvi koja cirkulira, kao i za unošenje lijekova.

Ako je potrebno, liječnik hitne pomoći može koristiti jače opojne droge poput tramadola, promedola, morfija. Njihovo uvođenje može značajno poboljšati respiratornu funkciju uklanjanjem boli.

Liječenje prijeloma rebara

Bolničko liječenje

Bolničko liječenje loma rebara potrebno je u početnim fazama za provedbu ispravne anestezije i primjenu trajnog preljeva na prsima. U slučaju komplikacija ili s ozbiljnim kršenjem disanja i srčane aktivnosti, provodi se dugotrajno liječenje s ciljem stabilizacije pacijenta i normalizacije vitalnih znakova.

U bolnici se provode sljedeći postupci:

• Novocainska blokada. Novokainska blokada je metoda ublažavanja bola primjenom novokaina (ili drugog lokalnog anestetika) na mjesto prijeloma. Zbog toga se osjetljivost živčanih vlakana privremeno smanjuje i bol se eliminira. Novocainska blokada može se provesti jednom, međutim, ako je potrebno, postupak se ponavlja nekoliko puta. Prije provođenja blokade provodi se obvezni alergijski test s novokainom, jer ovaj lijek može izazvati ozbiljne alergijske reakcije.
• Anestezija opojnim drogama. Ako je nemoguće provesti novokainsku blokadu ili iz bilo kojeg drugog razloga, pacijenta se može anestezirati uz pomoć opojnih analgetika. Međutim, zbog velikog broja nuspojava i mogućeg razvoja ovisnosti, one se koriste samo u hitnim slučajevima i kratko vrijeme.
• Nanošenje gipsa. Pacijentima koji su u stanju gipsa u gipsu duže vrijeme (mladi ljudi bez popratnih patologija) daje se korzet gipsa, koji ograničava amplitudu pokreta prsa, čime se stabiliziraju koštani fragmenti, smanjuje bol i potiče disanje u trbuhu (pomoću dijafragme).
• Nametanje kružnog nekompresivnog preljeva. Pacijenti koji ne podnose korzet s teškim gipsom mogu dobiti kružni, nekompresivni preljev s elastičnim zavojima..
• Imobilizacija koštanih fragmenata pomoću posebnih uređaja. U prisutnosti masivnih rebrastih ploča ili u slučaju bilateralnih lomova rebara, možda će biti potrebno instalirati posebne ploče koje će fragmente držati u ispravnom položaju dok se kost ne spoji i formira kruti okvir prsa. Ova metoda pričvršćivanja fragmenata kosti zahtijeva dugo odmaranje u krevetu, pa je prikazana samo u hitnim slučajevima.

Trebam li krevet?

Kada je potrebna operacija??

U većini slučajeva, s nekompliciranim prijelomom rebara, nema potrebe za kirurškim liječenjem. Ipak, s razvojem niza komplikacija, kada je neovisan oporavak nemoguć, a liječenje lijekom nije dovoljno učinkovito, može biti potrebna kirurška intervencija.

Hirurško liječenje je neophodno u sljedećim situacijama:

• Otvorena rana na prsima. Otvorena rana na prsima zahtijeva kirurško liječenje, jer je potrebno primarno liječenje rubova rane uklanjanjem neživih fragmenata tkiva, zavojem krvnih žila, unošenjem antibakterijskih lijekova i naknadnim zatvaranjem rane.
• Pneumotoraks. Valvularnim pneumotoraksom potrebno je ukloniti višak zraka nakupljenog iz pleuralne šupljine. To se postiže uvođenjem posebne plećke u pleuralnu šupljinu, na koju je priključena vakuumska pumpa.
• Hemothorax. S nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini potrebno je njegovo uklanjanje, jer komprimira pluća i medijastinalne organe. Za to se u pleuralnu šupljinu uvodi posebna cijev, kroz koju se ispumpava krv (ako je potrebno, filtrira se i izlije natrag u bolesnikov krvožilni krevet). Međutim, ako krvarenje u pleuralnoj šupljini ne prestane samostalno, postoji potreba za otvorenom operacijom, tijekom koje se krvna žila ligira.
• Oštećenje srca, velikih krvnih žila, krvarenje. U slučaju oštećenja srca, velikih krvnih žila, prisutnosti unutarnjeg krvarenja, potrebna je hitna operacija s ciljem brže obnove cjelovitosti vitalnih organa.
• Značajan pomak koštanih fragmenata. Značajan pomak koštanih fragmenata zahtijeva kiruršku intervenciju, tijekom koje se uspoređuju i fiksiraju.

Može se zahtijevati i kirurško liječenje u slučaju oštećenja trbušnih organa, s jakom kontuzijom pluća, u prisutnosti stranih predmeta u ranom kanalu ili pleuralnoj šupljini.

Koliko dugo zarasta lom rebra??

Fuzija pojedinačnih nekompliciranih prijeloma rebara obično traje 3 do 5 tjedana kod odraslih i 2 do 3 tjedna kod djece, nakon čega se invalidnost u potpunosti vraća. Međutim, određeni čimbenici mogu povećati vrijeme fuzije prijeloma..

Fusion fraktura rebara usporava u sljedećim situacijama:

• starija dob pacijenta;
• teško opće stanje pacijenta;
• prijelomi s pomakom fragmenata;
• višestruki komplicirani prijelomi;
• pogreške u liječenju (netočna usporedba fragmenata, nepotpuna imobilizacija).

Koji su lijekovi propisani za prelomljena rebra?

Temelj liječenja lijekovima za lom rebara su lijekovi protiv bolova. Najčešće se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, ali u nekim slučajevima pribjegavaju snažnim opojnim lijekovima protiv bolova.

Kod prijeloma rebara koriste se sljedeći nes opojni lijekovi protiv bolova:

• Nimesil. Nimesil je nesteroidni protuupalni lijek. Blokira enzim koji sudjeluje u sintezi tvari koje su potrebne za stvaranje boli. Uzima se oralno nakon obroka. Jednostrana doza od 100 mg. Analgetski učinak razvija se u roku od sat vremena i traje 8 do 12 sati. Treba ga uzimati 2 puta dnevno ne više od dva tjedna.
• Diklofenak. Diklofenak je također nesteroidni protuupalni lijek. Uzima se oralno tijekom obroka, 25–50 mg 2–3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 150 mg.

Pri lomljenju rebara koriste se sljedeći lijekovi:

• Morfin. Morfij je zlatni standard u liječenju jakih bolova. U terapijskim dozama inhibira prijenos impulsa boli u središnji živčani sustav. Smanjuje emocionalni odgovor na bol, uzrokuje stanje mentalne ugode i dobrobiti. U visokim dozama proizvodi hipnotički učinak. Injektira se supkutano u 1 ml 1% otopine svakih 4 do 6 sati. Jednokratna doza od 10 mg. Maksimalna dnevna doza od 50 mg. S potkožnim davanjem, analgetski učinak razvija se nakon 10 - 30 minuta i traje 4 - 5 sati.
• Promedola. Promedol ometa prijenos impulsa boli u središnji živčani sustav. Analgetski učinak je slabiji i manje dugotrajan od učinka morfija. Mijenja emocionalnu boju boli, ima anti-šok i blagi hipnotički učinak. 1 ml 1% otopine daje se subkutano u jednoj dozi od 10-40 mg. Analgetski učinak razvija se nakon 10 do 20 minuta i traje 2 do 4 sata. Maksimalna dnevna doza od 160 mg.

S razvojem kongestivne pneumonije ili drugih zaraznih komplikacija propisuju se antibakterijski lijekovi. Izbor antibiotika temelji se na mikrobiološkoj studiji patoloških materijala (ispljuvak, gnojni iscjedak), jer nam omogućuje prosuđivanje osjetljivosti mikroorganizama na korištene lijekove..

Ako se sumnja na zaraznu komplikaciju, koriste se sljedeći antibiotici:

• Amoksiklav. Kombinirani pripravak amoksicilina (antibiotik širokog spektra) i klavulanske kiseline. Smrtonosna za aerobne i anaerobne bakterije. Daje se oralno u 250 mg 3 puta dnevno. U teškim infekcijama 500 mg 3 puta dnevno ili intravenski, 1,2 g 3-4 puta dnevno, ovisno o težini infekcije. Tijek liječenja je 14 dana.
• Ceftriakson. Antibiotik širokog spektra koji ubija mnoge aerobne i anaerobne mikroorganizme. Daje se intramuskularno u dozi od 0,5-1 g svakih 12 sati. Maksimalna dnevna doza je 4 g. Trajanje liječenja je 7-14 dana, ovisno o težini infekcije..

Rehabilitacija nakon prijeloma rebara

Povratak sportskoj aktivnosti nakon prijeloma rebara moguć je najranije 1-2 mjeseca nakon ozljede i ovisi o intenzitetu sindroma boli. Teški treninzi i vježbanje se ne preporučuju barem prva 3 tjedna. Potiče se postupno povećanje motoričke aktivnosti koje bi se trebalo temeljiti na vlastitoj percepciji boli.

Tijekom prvih tjedana nakon prijeloma preporučuje se vježbanje disanja koje pomaže u jačanju mišića, poboljšanju općeg stanja i normalizaciji protoka kisika u tijelu.

Velika većina prijeloma rebara koji nisu povezani s patološkim supstratom zarastaju brzo i brzo. Povratak normalnim dnevnim aktivnostima moguć je u roku od nekoliko tjedana nakon ozljede..