Po učestalosti je na drugom mjestu nakon karcinoma pluća - svaki četvrti pacijent onkološkog dispanzera pati, a svaki deseti umire upravo zbog ovog procesa..
Muškarci se razbole jedan i pol puta češće, osobito piju i neredovite zalogaje. Uglavnom se razvija nakon 50 godina.
U kasnijim fazama gotovo se uvijek otkriva - svi smo toliko navikli na gastritis i čireve da jednostavno ne primjećujemo znakove raka želuca.
Najbolje klinike za rak želuca u Izraelu
Karcinom želuca - simptomi bolesti
Prvi simptom raka želuca je nespremnost liječenja gastritisa, a još više - čira na želucu. Ovo pišem iz srca, jer Stalno vidim ove iznenađene oči u čirima (kod 10% pacijenata čir postaje rak) u stilu "kako to ?!".
Bilo koja kronična upala izaziva rak!
Zamislite koloniju stanica koja se stalno zalijeva kiselinom, alkoholom, vrućom ili grubom hranom. Želudac je ispunjen ogromnom količinom hrane koja se truli zbog hipoacidnog oblika gastritisa...
Naravno, u nekom trenutku jedna će stanica koja umire tijekom dijeljenja proizvesti mutanta, a imunitet potisnut na takav način života neće je moći neutralizirati. Rezultat je rak želuca. U pravilu, žarišta upale ili čirevi postaju maligni (zloćudni).
Bolesti prije raka želuca
- Atrofični gastritis
- Čir želuca;
- Polipi, posebno u dijelu organa blizu jednjaka (rizik od maligniteta je 50%.);
- Displazija ili metaplazija.
Ako ste čuli riječ "displazija" - uzmite u obzir da govorimo o Tisu (pogledajte korisne članke o raku), tj. o početku raka. Proces je započeo i moramo uputiti onkologe radi preporuka i liječenja.
Vodeći izraelski onkolozi
Profesor Aron Sulkes
Profesor Moshe Inbar
Profesor Ofer Merimsky
Sarcoma Specialist
Znakovi raka želuca
S karcinomom želuca, stupanj 1-2, neće biti određenih simptoma. Tada se, kako tumor raste, pojavljuju prvi znakovi trovanja tijela:
Stalni umor i stres i uvijek se može nešto otpisati;
Gubitak kilograma - to je samo povezano sa stresom. Neki čak počinju biti ponosni na svoje radikalno mršavljenje;
Nelagoda nakon jela se povećava.
Znakovi raka malog želuca - testirajte se
Ako se regrutuje više od tri sljedeća simptoma, idite na onkologa:
- Stalni osjećaj težine ili prelijevanja u želucu (formirani tumor otežava prolazak hrane i rad sfinktera);
- Bol pri gutanju hrane, koja se proteže na leđa;
- Za razliku od gastritisa, bol ne nestaje nakon jela, a za razliku od čira, gotovo ne reagira na lijekove;
- Odjednom namrgođena averzija prema mesu, smanjen apetit, smanjene obroke;
- Slabost nakon blagog opterećenja;
- Gubitak tjelesne težine veći od 10% u 6 mjeseci.
Detaljni simptomi malignog tumora želuca
- Brzi gubitak težine (do 40% nekoliko mjeseci);
- Stalna bol u epigastriju, kralježnici, ostalim dijelovima tijela (ovisno o mjestu metastaza);
- Mučnina, povraćanje nakon jela (s glomaznim tumorom ili suženjem ventila);
- Crni izmet, povraćanje krvlju;
- Blijedost, anemija.
Promjena simptoma ovisno o lokaciji tumora
Rak želuca voli se maskirati u anginu pektoris, tj. bol u srcu tijekom vježbanja (koronarna bolest). Često boli na istom mjestu (daje u srce). Možda je zabrinjavajuće što standardne metode liječenja koronarne srčane bolesti ne daju učinak (nitroglicerin ne djeluje itd.).
Osim boli u srcu, otežano gutanje dolazi do izražaja - nemoguće je bilo šta staviti u želudac s velikim tumorom. Kao rezultat toga - povraćanje fontane i afagija (strah od procesa jela). Simptomi dehidracije i astenije su sve veći. Smrt može doći od iscrpljenosti.
Tumor u srednjem dijelu želuca najčešće se očituje želučanim krvarenjem u obliku tzv "Melena" (crni, tarski izmet). Može postojati jaka bol koja se širi na leđa - povezana s metastazama na gušteraču.
Kada je zahvaćen donji dio, prevladava nadimanje - hrana se normalno ne može odstupiti. Znakovi raka želuca uključuju stalni gnojni miris, zatvor, bol u želucu, podrigivanje. U nekim slučajevima pacijent umre od intoksikacije (hrana ne odlazi) ili čak od rupture stijenke prelijevajućeg organa.
Dijagnoza raka želuca
Endoskopska nepogoda ljudi (gutanje sonde) omogućuje liječniku da pregleda zahvaćeno područje i uzme uzorak (biopsiju) na pregled. Dakle, uglavnom se utvrđuje rak želuca;
Na isti se način provodi endoskopsko ultrazvučno skeniranje - sonda je pričvršćena ultrazvučnom sondom, što omogućuje procjenu volumena i strukture tumora;
U uobičajenom procesu propisane su skuplje MSCT i MRI - mogu otkriti metastaze. Skupo, ali potrebno - određuje što dalje raditi s pacijentom (ima li smisla operirati);
Ako nema novca za računalnu tomografiju, propisano je rendgensko snimanje OGK-a i OBP-a uz unošenje radiopropusne tvari.
Laparoskopija se može propisati za otkrivanje metastaza u peritoneumu (sonda se ubacuje kroz inciziju).
U velikim klinikama, za otkrivanje karcinoma želuca u ranim fazama, mogu se obaviti krvne pretrage na markerima tumora (CEA i CA 19-9), kao i genetičko mapiranje (provjera nasljednosti raka).
Liječenje, ovisno o stadiju raka želuca
- Tis tumor, tj. postoji displazija, ali nema fokusa (primarni čvor). U pravilu, sumnjiva kolonija stanica "ugrize" endoskop, i tek tada shvate o čemu je riječ. Učinkovito u više od 90% slučajeva;
- Gageni rak 1. faze - tumor se nalazi u sluznici i djelomično prodire u submukozni sloj. Oni djeluju uklanjanjem dijela zida želuca. Izlječivost je oko 80% (u Izraelu, Njemačkoj i SAD-u - do 90%);
- Karcinom 2 faze - tumor prodire u nekoliko slojeva i postoji lezija najbližih limfnih čvorova. Uklonite cijeli želudac s paketom limfnih čvorova. Liječenje uključuje kemoterapiju, zračenje terapijom za sprečavanje recidiva. Povoljan ishod u 60% slučajeva;
- Rak želuca 3 stadij procesa - operacija se širi. Uklanja se ne samo želudac, već i omentum, zahvaćene crijevne petlje i susjedni organi. U obliku istodobnog liječenja koristi se sve ono što su onkolozi smislili: kemoterapija, zračenje, monoklonska antitijela, roboti pomoćnici;
- Stupanj 4 želučanog karcinoma - životni vijek je kraći od 5 godina u 95% bolesnika. Operirajte kako biste obnovili poruku jednjaka i crijeva. Propisujte lijekove i kemoterapiju koji usporavaju rast tumora.
3. faza raka želuca - koliko ih živi nakon operacije?
To je trenutak kada mnogo ovisi o vještini onkologa, opremi i pravoj kombinaciji kemoterapije i drugih pomoćnih metoda.
Želudac je dobro opskrbljen krvlju, ima puno limfnih prolaza, gomile limfnih čvorova, puno organa okolo...
Ovdje su grube statistike o petogodišnjem preživljavanju raka 3 stupnja:
- Standardni CIS onkološki centar (nije glavni grad) 15-20%;
- Kapitalne klinike 20-25%;
- Turske klinike 30%;
- Njemačka, SAD, Izrael - do 38%.
Kako prepoznati prve simptome raka jednjaka
Ukratko o razlozima
Maligni tumor jednjaka razvija se kao odgovor na stalnu iritaciju ili oštećenje sluznice organa, što se događa kada:
- pušenje;
- pijenje žestokih alkoholnih pića;
- udisanje prašnog zraka, plinova, para isparljivih tvari.
Hrana s grubim vlaknima ili loše žvakana hrana, proizvodi sa štetnim aditivima u sastavu također izazivaju iritaciju. Kemijski iritanti mogu biti marinade i konzervirana hrana s puno kiseline. Postoji povezanost između razvoja patologije i življenja u nepovoljnim okolišnim uvjetima, upotrebe pitke vode niske kvalitete zasićene solima. Znanstvenici smatraju odnos tumora u jednjaku s infekcijom papiloma virusom.
Provocirajući faktor za rak jednjaka je refluks. Redovito lijevanje hrane pomiješane s klorovodičnom kiselinom i pepsinom izaziva kemijske opekline na sluznici. Dugotrajna refluksna bolest pridonosi degeneriranju sluznog sloja jednjaka do želučane sluznice. Ovo se stanje naziva Barrettov jednjak i klasificirano je kao prekancerozno..
Rak jednjaka razvija se padom imuniteta. Korištenje nedovoljne količine proteina, prirodnih vitamina i minerala pomaže u smanjenju lokalnog imuniteta na sluznici. Rezultat - zaštitne sile ne uklanjaju atipične stanice, kao što je normalno.
Kako je rak jednjaka razvrstan
Liječnici klasificiraju rak jednjaka na nekoliko načina:
- u fazi razvoja;
- prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim strukturama i organima;
- prema histološkom tipu;
- prema prirodi rasta abnormalnog tumora;
- za lokalizaciju neoplazme.
Stadiji raka jednjaka ovise o stupnju prodiranja tumorskih stanica duboko u organ:
- Stadij 0 - prekancerozno stanje, neinvazivna formacija na sluznici;
- 1. stadij - tumor je koncentriran samo u sluznom sloju i ne sužava lumen jednjaka;
- Stadij 2 - otkriveno je tumorsko tkivo u submukoznom sloju jednjaka;
- 3. stupanj - tumor utječe na sluznicu, submukozu i mišićne slojeve stijenke jednjaka;
- Stupanj 4 - tumor prodire u sve slojeve jednjaka, uključujući membranu vezivnog tkiva, prodire u obližnje organe i tkiva.
U fazi 2, tumor metastazira u najbliže limfne čvorove. U 3 faze - formira metastaze u drugim organima gastrointestinalnog trakta i udaljenim limfnim čvorovima.
Tumor može biti skvamozan ako se transformiraju skvamozne stanice. Broj takvih patologija među svim slučajevima raka jednjaka je 97%. Preostalih 3% je adenokarcinom - tumor koji se sastoji od degeneriranih sekretornih stanica organa.
- egzofit (ako raste točno u šupljini jednjaka);
- endofitički (ako neoplazma prodre u dublje slojeve organa);
- mješovito (ako tumor raste u oba smjera).
U 55% slučajeva tumor se nalazi na dnu cijevi jednjaka - u blizini želučanog sfinktera. U 35% - otprilike u sredini jednjaka, a u 10% - na vrhu.
Početak razvoja tumora
Degeneracija normalnih stanica u atipične događa se asimptomatski. Proces se može posumnjati samo ako se pacijent žali na gastroezofagealni refluks. Početne promjene često izgledaju kao mala erozija i otkrivaju se slučajno tijekom ezofagogastroskopije. Nakon biopsije pacijent se pažljivo nadgleda, kao i kod potvrđene Barrettove bolesti propisano je odgovarajuće liječenje.
Rane manifestacije onkologije jednjaka
Rak u stadiju 1, simptomi su često izostali. Neoplazma je smještena u ravnini sluznice, ne sužava lumen jednjaka i, u stvari, ne može se prijaviti ni na koji način. Neki pacijenti osjećaju ogrebotinu iza sternuma, lagano trnjenje pri gutanju hrane od grubih vlakana. U ovoj se fazi dijagnoza patologije događa slučajno. To se može nazvati "sretnom šansom".
Mali tumor je lakše potpuno izrezati bez značajnijih ozljeda, a pravodobna zračenja radio valovima i kemoterapija mogu u potpunosti suzbiti aktivnost tumorskih stanica što povećava šanse pacijenta za potpunim oporavkom.
Čak i uspješno uklanjanje tumora u fazi 1 zahtijeva naknadno praćenje pacijenta u onkološkom dispanzeru.
Simptomi usred rasta tumora
Ključni simptom raka jednjaka u fazama 2 do 3 je disfagija. Izraz označava kršenje čina gutanja (počevši od nelagode i završavajući s ekstremnim poteškoćama, povraćanjem). Kada tumor blago strši u lumen jednjaka, pacijent osjeća prepreku prilikom gutanja čvrste hrane. Hrana kao da se "prilijepila" za zidove.
Kako raste neoplazma, povećavaju se poteškoće. Pacijentu je neugodno i čak bolno gutati vlaknastu i grubu hranu. Pokušava ga žvakati što je moguće bolje, odmah ga popiti s tekućinom. Nadalje, gutanje gustog obroka popraćeno je dugotrajnom nelagodom u prsima. Pacijent pokušava zamijeniti sve čvrste konzistencije jela mekšima (pire krumpir, drobljeni proizvodi). Kada se situacija pogorša, pacijent potpuno prelazi na tekuću hranu. Međutim, s vremenom, čak i postaje teško gutati.
Kronično kašnjenje hrane u jednjaku izaziva gnojne procese - loše miriše iz pacijentovih usta, pojavljuje se bjelkasti premaz na jeziku. Ujutro su ovi znakovi najuočljiviji. Uz impresivnu veličinu tumora, pacijent može povraćati sluz, patiti od povraćanja.
Paralelno s tim problemima pojavljuju se novi - bolovi, povlačenja, bolovi u ušima iza sternuma, u gornjem dijelu leđa. Kako rak napreduje, intenzitet boli raste, osjećaj pečenja.
Znakovi završne faze
U posljednjem stadiju raka jednjaka pacijent ne može jesti normalnu hranu. Često koristi samo tekućinu. Zbog nedostatka hranjivih sastojaka, distrofija se razvija:
- pacijent gubi na težini;
- postaje blijeda zbog anemije;
- stalno se osjeća slabo;
- umara se u nedostatku tjelesne aktivnosti.
Povećavaju se simptomi opće intoksikacije tijela - tjelesna temperatura, mučnina, povraćanje, pojačana glavobolja. S kolapsom tumora simptomi disfagije slabe, međutim, s kašljem i povraćanjem opaža se krvavi iscjedak iz jednjaka. Oštećenje velikih žila razvija krvarenje.
Tumor raste ne samo u jednjaku, već i u okolnim tkivima, provocirajući pojavu metastaza. Dodatna šteta podrazumijeva dodavanje drugih simptoma:
- promuklost glasa ukazuje na oštećenje glasnica (u nekim slučajevima, recidivirajući živac);
- kašalj dok pijete, simptomi upale pluća ukazuju na oštećenje dušnika ili bronha, stvaranje fistula;
- bol u prsima, kratkoća daha i kašalj očituje se rastom tumora u plućima;
- znakovi perikarditisa ukazuju na oštećenje medijastinalnog tkiva.
Širenje metastaza po tijelu nije isključeno. Češće se otkrivaju tumori u želucu, jetri, leđnoj moždini.
Kada posjetiti liječnika
Što prije pacijent potraži pomoć, veće su mu šanse za oporavak. Pri prvom nelagodu u prsnoj šupljini, ako se proguta, potrebno je konzultirati liječnika. Ne biste trebali čekati dodatne znakove - osjećaj stranog tijela, lagani pritisak, "grebanje". Ako su takve senzacije redovite i trajne - prigoda da posjetite gastroenterologa ili onkologa.
Kako će ići ispitivanje
Da bi se procijenilo stanje, pacijentu su propisani testovi krvi, testovi urina, elektrokardiografija. Ezofagoskopija (ispitivanje sluznice jednjaka endoskopom), endoskopski ultrazvuk koriste se za određivanje lokacije, veličine, dubine rasta tumora. Endoskopska oprema s sumnjivih mjesta odmah će uzeti uzorke za histološko ispitivanje.
Informativna dijagnostička metoda je MRI i CT. Metode daju predstavu o dubini rasta tumora u tkivu jednjaka i obližnjih organa..
Za prikupljanje dodatnih informacija propisani su rentgenski kontrastni studiji, ultrazvuk unutarnjih organa, bronhoskopski pregled pluća. Takve su metode potrebne za rano otkrivanje ili isključenje prisutnosti metastaza, što određuje tijek liječenja..
Onkološki markeri raka jednjaka nisu dovoljno informativni. Otkrivaju se u krvi u kasnim fazama samo u 40% bolesnika.
Napredno liječenje
S veličinom tumora do 3 cm i plitkim prodorom u temeljno tkivo, provodi se operacija za njegovo uklanjanje. Porazom dubljih slojeva jednjaka, tumor i susjedna tkiva potpuno se izrezuju. Dio koji nedostaje oporavlja se iz dijela tkiva debelog crijeva ili želuca. U naprednim slučajevima uklanjaju se dio jednjaka, gornji dio želuca, svi regionalni limfni čvorovi, nakon čega slijedi obnova područja koja nedostaju (koliko je to moguće). Kirurško liječenje kombinirano s radio valovima i kemoterapijom.
Palijativna kirurška terapija potrebna je za bolesnike s velikim neoperabilnim tumorima. Tijekom intervencije uklanjaju se dijelovi tumora koji ometaju prolazak hrane u želudac pomoću endoskopa. Ponekad se stent ubacuje u jednjak. Njegova je svrha osigurati normalan prolazak hrane.
Nakon kirurškog uklanjanja tumora, može biti potrebna gastrostomija. Ovo je uređaj za unošenje hrane u želudac tijekom ozdravljenja postoperativnih ozljeda. Ponekad se uspostavi gastrostomija dok se jednjak ne obnovi..
Dodatni tretmani
U liječenju procesa raka koriste se kemoterapija, radiovalna i ciljana terapija. Često se kombiniraju sve vrste liječenja. Dodijelite bolesnicima s operiranim i neoperabilnim tumorima. U prvom slučaju, učinkovitost liječenja povećava se na 70%. U bolesnika koji nemaju koristi od operacije, ovi se tretmani koriste za usporavanje napretka tumora..
Ciljana terapija je metoda liječenja malignih bolesti u kojoj se pacijentu propisuju lijekovi s ciljanim djelovanjem. Prepoznaju i uništavaju atipične stanice bez utjecaja na zdrave..
Predviđanja za pacijenta
Da bi se predvidjela rak koristi se pokazatelj petogodišnjeg preživljavanja pacijenata nakon cjelovitog liječenja. Ako se otkriva patologija u 1. stadiju - pokazatelj je 90%, kod 2 dostiže 50%, kod 3 ne doseže 10%. Sveobuhvatno liječenje omogućuje vam da odgodite smrt samo 10% teško bolesnih pacijenata do 1 godine.
Rak jednjaka čini 6% ukupnog broja onkoloških patologija. Bolest je teško liječiti, a prognozu ne možemo nazvati optimističnom. S obzirom na asimptomatski tijek prvih faza i poteškoće s liječenjem potonjeg, liječnici snažno preporučuju da se prilikom prvog gutanja obratite medicinskim ustanovama prilikom gutanja.
Rak jednjaka prvi simptomi
Rak jednjaka je maligni tumor koji zahvaća zidove organa. Tijelo tumora sastoji se od patološki degeneriranih epitelnih stanica. Patologiju karakterizira agresivan tijek, brzi razvoj, ima nepovoljnu prognozu. Ako govorimo o bolesti poput raka jednjaka, prvi simptomi patologije pojavljuju se prilično rano, iako nisu specifični za ovu bolest.
Pacijent osjeća nelagodu nakon jela, povezano s smanjenjem funkcionalnosti pogođenog organa. Kancerozni tumor blokira lumen jednjaka, uslijed čega se hrana ne može normalno kretati. To negativno utječe na rad svih organa probavnog sustava, što dovodi do progresije kliničke slike i pogoršanja pacijentovog zdravlja.
Rane manifestacije raka jednjaka
Glavna manifestacija početne faze raka jednjaka je poremećaj gutanja. U pravilu, većina pacijenata ne obraća dužnu pozornost na pojavu takvog problema, smatrajući to manifestacijom prehlade ili prejedanja. U početku je ovaj simptom slab, olakšanje dolazi nakon pijenja tekućine, ali s vremenom postaje gutanje gutanje.
Ostali početni znakovi raka jednjaka su bol i peckanje u predjelu prsa, loše zdravlje, umor, pospanost i letargija. S vremenom se simptomi pojačavaju, postaju intenzivniji i izraženiji, klinička slika dobiva detaljan i specifičan karakter.
Uzroci pojave tumora
Rizik od nastanka karcinoma tumora na zidovima jednjaka povećava se sljedećim čimbenicima (ili kombinacijom istih):
- Genetske abnormalnosti. Kongenitalne mutacije gena (p53 gena) odgovorne za zaštitu sluznice jednjaka dovode do gubitka njegove funkcionalnosti, zbog čega organ postaje osjetljiviji na agresivne učinke;
- Aktivacija HPV-a (humani papiloma virus). Stanice ovog mikroorganizma mogu biti neaktivne u krvi osobe, ali pod određenim uvjetima imaju negativan učinak i dovode do patološke degeneracije stanica unutarnjih organa, uključujući jednjak;
- Traumatična oštećenja na zidovima organa (kao posljedica prodora stranog tijela ili komada previše tvrdih proizvoda);
- Kemijske ili termičke opekline;
- Neuravnotežena prehrana, posebno uporaba proizvoda s velikim brojem kancerogenih tvari, nedostatak voća i povrća koji antioksidativno djeluju na tijelo, neutralizirajući kancerogene;
- Manjak vitamina A, C, E. Poznato je da ti elementi doprinose zaštiti kože i sluznice. S nedovoljnim sadržajem ovih vitamina, zaštitna barijera se gubi, što dovodi do mogućnosti karcinoma degeneracije;
- Pijenje žestokih alkoholnih pića. Agresivne tvari sadržane u jakom alkoholu uništavaju zaštitnu barijeru zidova jednjaka (osoba koja pati od alkoholizma je u opasnosti. Vjerojatnost razvoja raka kod takvih ljudi povećava se 12 puta);
- Pušenje. Duhanski dim sadrži veliki broj tvari - kancerogene;
- Bolesti probavnog trakta, popraćene debljanjem, razvojem žgaravice.
Stadiji karcinoma jednjaka i klinička slika
Skup znakova karakterističnih za karcinom jednjaka ovisi o stupnju razvoja karcinoma tumora.
| Stadij patologije | Karakteristične manifestacije |
| Početno stanje. Stanice raka utječu samo na epitelnu membranu jednjaka, mišićno tkivo organa nije uključeno u patološki proces. Čišćenje tijela u normalnom stanju. | Nema specifičnih simptoma. Osoba može osjetiti blagu nelagodu samo kad guta velike komade čvrste hrane. |
| Stadij 2. U ovoj fazi kancerozni tumor zahvaća dublje dijelove organa, razvija se umjerena stenoza probavnog trakta. Ponekad se primjećuje metastaza tumora na područje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova.. | Postoje znakovi poput: |
- Nelagoda tijekom gutanja, kvržica u grlu;
- Bol u rebrima;
- Slabost, smanjena učinkovitost.
- Značajna kršenja procesa gutanja, kada pacijent ne može progutati čak ni polu-tekuću hranu;
- Promjene glasa;
- Paroksizmalna bol u jednjaku, grčevi;
- Bol i osjećaj stezanja u sternumu;
- Neugodne, ponekad bolne senzacije u procesu jela;
- Stalna glad, ali, unatoč tome, pacijent gubi na težini, njegovo se tijelo postepeno iscrpljuje;
- Ozbiljna slabost;
- Žgaravica i gorko ispiranje, smrad, zadah, gorčina;
- Mučnina i povračanje;
- Oštećenje limfnog sustava;
- Pojava obilnog svjetlosnog plaka na jeziku;
- Osjećaj nedostatka zraka.
- Nemogućnost gutanja tekuće hrane;
- Suhi paroksizmalni kašalj;
- Razvoj unutarnjeg krvarenja i pojava znakova anemije.
Dijagnostičke metode
Ako se otkriju prvi znakovi raka u jednjaku, trebate što prije konzultirati liječnika. Pacijentu je propisana konzultacija s liječnikom - gastroenterologom, koji, ako postoje odgovarajući dokazi, šalje pacijenta onkologu. Da bi se identificirala patologija, provode se različita instrumentalna ispitivanja kao što su:
- X-zraka za procjenu stanja zidova jednjaka. Pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo koje omotava zidove organa, zbog čega postojeće lezije postaju vidljivije i dobro se prikazuju na slici. Ova metoda omogućuje otkrivanje brtvi, ulceroznih lezija, patološkog zadebljanja epitelnih stanica;
- Esophagoscopy Ispitivanje se provodi pomoću posebne sonde koja se sastoji od cijevi i minijaturne kamere na njegovom kraju. Cev s kamerom ubacuje se u jednjak pacijenta, povećana slika oštećenog područja ulazi u ekran monitora, što liječniku pruža mogućnost detaljnog pregleda;
- Bronhoskopija za otkrivanje oštećenja dišnog sustava i glasnica, otkrivanje metastaza;
- Uz napredni oblik razvoja patologije, pacijentu se propisuje laparoskopski pregled, tijekom kojeg liječnik vrši punkciju u pupku. Kroz ovu punkciju u tijelo pacijenta uvodi se endoskop s kamerom, što omogućava procjenu stanja ostalih unutarnjih organa i utvrđivanje lokalizacije metastaza.
Metode za liječenje raka jednjaka
Izbor liječenja raka jednjaka temelji se na kliničkim manifestacijama patologije, stadijumu njezinog razvoja. Primijenite takve metode terapije kao kirurgija, upotreba moćnih kemikalija, terapija zračenjem. Najčešće se ove metode propisuju u kombinaciji.
Karcinom jednjaka. Simptomi i znakovi, stadiji, liječenje i prognoza bolesti.
Često postavljana pitanja
Rak jednjaka je onkološka bolest u kojoj se na zidu jednjaka pojavljuje maligni tumor. Bolest je raširena i zauzima šesto mjesto među karcinomima. Prvi znakovi bolesti su poteškoće pri gutanju grube hrane uzrokovane suženjem jednjaka.
Rak jednjaka često pogađa starije ljude. Među pacijentima ima više muškaraca. To je zbog činjenice da se pojava tumora potiče pušenjem i upotrebom tvrdih tekućina. Takve loše navike desetostruko povećavaju rizik od razvoja bolesti.
Rak se najčešće javlja u srednjem i donjem dijelu jednjaka. Najčešći oblik raka jednjaka razvija se iz skvamoznih stanica. Na drugom mjestu je adenokarcinom koji nastaje iz žlijezdanih stanica. U 10% slučajeva ovaj oblik raka prati tumor u usnoj šupljini: rak usne, nepca, krajnika, grkljan.
Postoje područja na planeti u kojima je vjerojatnost da će se razviti tumor vrlo velika - ovo je "pojas raka jednjaka" smješten u Aziji. To uključuje Iran, republike središnje Azije, neke dijelove Sibira, sjeverne regije Kine i Japan. Ta je značajka povezana s činjenicom da se na ovom području tradicionalno konzumira mnogo kiselih jela, a puno je manje svježeg povrća i voća. Ali predstavnici crne rase bolesni su 6 puta manje od Europljana.
Uzroci raka jednjaka
Vrste raka jednjaka
Prema obliku rasta tumora
- Egzofitni tumori koji rastu u lumenu jednjaka i izdižu se iznad sluznice.
- Endofitni tumori koji rastu u submukoznom sloju, u debljini stijenke jednjaka.
- Mješoviti tumori su skloni brzom propadanju i pojavi čira na svom mjestu.
Prema morfologiji (strukturi) tumora
- Skvamozno stanični karcinom - tumor se razvija iz skvamoznih stanica.
vrste:
- površno, u obliku erozije ili plaka na zidovima jednjaka. Odlikuje se lakšim tokom, ne doseže velike veličine.
- duboko invazivne, utječući na duboke slojeve jednjaka. Može biti u obliku gljivice ili čira. Skloni stvaranju metastaza u dušniku, bronhijima i srcu.
Prema lokaciji tumora
- Rak gornjeg jednjaka - 10%
- Rak srednjeg dijela jednjaka - 35%
- Rak donjeg jednjaka - 55%
Rak jednjaka
0 pozornica. Stanice raka leže na površini jednjaka i ne prodiraju duboko u njegove zidove.
I pozornica. Tumor raste duboko u sloj sluznice, ali ne utječe na mišiće. Nema metastaza. Pacijent ne osjeća znakove bolesti, ali tumor je jasno vidljiv tijekom endoskopije.
II stadij U nekim se slučajevima može javiti gutanje, ali češće je bolest asimptomatska.
II faza IIA. Tumor je procurio u sloj jednjaka mišićnog i vezivnog tkiva, ali nije utjecao na okolne organe i nije tvorio metastaze.
II faza IIB. Tumor je projurio u mišićnu membranu jednjaka, ali nije pogodio vanjski sloj, međutim, metastaze nastale u najbližim limfnim čvorovima.
III stadij. Poremećeno gutanje, gubitak težine i drugi znakovi raka. Tumor je proklijao kroz sve slojeve jednjaka. Metastazirala je u okolne organe i obližnje limfne čvorove..
IV stadij. Ako se metastaze pronađu u udaljenim limfnim čvorovima i organima, bez obzira na veličinu tumora, dijagnosticira se stupanj IV. U ovoj je fazi liječenje teško, a prognoza loša.
Simptomi karcinoma jednjaka
U početnim fazama, kada je tumor još uvijek mali, osoba ne osjeća nikakve znakove bolesti.
Prvi simptom raka jednjaka je disfagija - poteškoće u gutanju. Postoji osjećaj da se gutani dio zaglavi u jednjaku i treba ga isprati s puno vode. Za razliku od suženja jednjaka tijekom spazma, u ovom se slučaju kršenje gutanja osjeća stalno i povećava se s vremenom.
Neki ne pridaju važnost takvom simptomu. Ali ako provedete temeljit pregled u ovoj fazi, tada pacijent ima dobre šanse za oporavak.
Bol se pojavljuje iza sternuma, uzrokovana činjenicom da tumor pritišće osjetljive živčane završetke koji probijaju sve organe. Često to sugerira da se tumor proširio izvan jednjaka. Pacijent može osjetiti osjećaj stezanja u grudima ili oštru goruću bol koja se javlja tijekom jela. U rijetkim se slučajevima prvo pojavljuje bol, a zatim poremećaji gutanja.
Postupno, tumor raste u veličini i sužava lumen jednjaka. Osoba doživljava nelagodu tijekom jela, prisiljena je odbiti grubu hranu: meso, jabuke, kruh. Pacijent počinje koristiti polutečna mljevena jela: žitarice, juhe s pireom. Ali zbog činjenice da se lumen jednjaka postupno sužava, ostaje moguće gutanje samo tekućine: juha, mlijeko, žele. Osoba gotovo potpuno odbija hranu i to uzrokuje jaku iscrpljenost. Tijelo ne prima dovoljno hrane, počinje snažno mršavljenje. Pacijent osjeća stalnu glad i jaku slabost.
Povraćanje ili povraćanje jednjaka nastaje kao rezultat začepljenja jednjaka, a hrana se vraća.
Stagnacija krhotina hrane u jednjaku uzrokuje loš zadah, što je osobito vidljivo ujutro. Prekriven jezik, pacijent se žali na mučninu.
Ako se tumor proširio na druge organe prsne šupljine, tada se pojavljuju karakteristični simptomi. Ako su metastaze (sekundarni karcinomi) nastali u plućima, pojavljuju se tupi bolovi u prsima, kratkoća daha, kašalj, supraklavikularna fosa.
Ako je tumor narastao u rekurentnom živcu ili su se metastaze širile na glasnice, tada se opaža promuklost.
Kao rezultat opće reakcije tijela na tumor raka, temperatura lagano raste do 37,5. Pacijenti imaju gubitak snage i apatiju, umor.
Dijagnoza raka jednjaka
Ako postoji sumnja na rak jednjaka, liječnik propisuje studiju kako bi potvrdio dijagnozu, utvrdio mjesto tumora, njegov stupanj i prisutnost metastaza.
Rentgenski pregled.
Da bi se dobila točna slika promjena u jednjaku, pacijentu se daje piće kontrastnog sredstva - tekući barijev. Obuhvaća zidove jednjaka i organ je jasno vidljiv na slici. Dakle, moguće je identificirati suženje lumena jednjaka, zadebljanje ili stanjivanje zidova, čir. Proširenje jednjaka obično je vidljivo iznad suženja.
Esophagoscopy.
Pomoću endoskopa, tanke cijevi na čijem se kraju nalazi sićušna kamera, možete pregledati jednjak iznutra. Cijev se pažljivo uvodi pacijentu kroz usta, a slika se prikazuje na ekranu monitora. Istodobno je moguće vidjeti sve promjene na sluznici, razlikovati grč jednjaka od karcinoma raka. Endoskop omogućava ne samo utvrđivanje veličine lezije, već i uzimanje uzorka tkiva za biopsiju.
bronhoskopija.
Endoskop se ubacuje u dišne putove kako bi se utvrdilo stanje glasnica, dušnika i bronha. To se radi kako bi se otkrile respiratorne metastaze..
Računala tomografija (CT).
Metoda se temelji na djelovanju x-zraka. Senzor se vrti oko pacijenta koji leži na posebnom stolu i snima mnogo slika. Potom se uspoređuju u računalu i na taj je način moguće sastaviti detaljnu sliku promjena unutarnjih organa. Ovom metodom možete procijeniti veličinu tumora i klijavost raka u obližnjim organima. Kao i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).
Pacijent leži na kauču, a liječnik vodi senzor na trbuh. Na kožu se nanosi poseban gel kako bi se poboljšala vodljivost ultrazvuka. Emiter šalje visokofrekventne zvučne valove, a senzor hvata te valove koji se odražavaju iz unutarnjih organa. Zbog činjenice da različita tkiva apsorbiraju zračenje na različite načine, moguće je identificirati tumor. Ultrazvuk pomaže odrediti njegovu veličinu i prisutnost sekundarnih tumora u trbušnoj šupljini i limfnim čvorovima.
laparoskopija.
Suština ovog dijagnostičkog postupka je da se napravi punkcija u trbušnom zidu oko pupka. U rupu je umetnuta tanka fleksibilna cijev za laparoskop. Na kraju se nalazi ultra osjetljiva komora i alati za izvođenje manipulacija. Polazeći od jetre, zauzvrat, u smjeru kazaljke na satu, provodi se pregled svih organa trbušne šupljine, uzima se materijal za proučavanje stanica neoplazme - biopsija i punkcija tumora. Postupak se izvodi kada druge dijagnostičke metode nisu omogućile utvrđivanje prevalencije tumora i njegove strukture..
Liječenje raka jednjaka
operacija
Kirurško liječenje koristi se kada je tumor u donjem ili srednjem dijelu jednjaka. Njegova je prednost što je tijekom operacije moguće vratiti lumen jednjaka i normalizirati prehranu.
Prva vrsta operacija: izrezati zahvaćeno područje jednjaka, podižući se gore i dolje najmanje 5 cm. Ponekad se ukloni i gornji dio želuca. Ostatak jednjaka šiva se u želudac.
Druga vrsta operacije izvodi se za rak srednjeg dijela jednjaka. Otvor u želucu stvara se na prednjem trbušnom zidu za hranjenje kroz cijev. Nakon toga, jednjak se u potpunosti uklanja. Često se istodobno uklanjaju i limfni čvorovi zahvaćeni rakom. Ako je operacija bila uspješna, a metastaze nisu pronađene, nakon otprilike godinu dana iz tankog crijeva stvara se umjetni jednjak. Takvo dugotrajno liječenje provodi se jer pacijent možda neće preživjeti opsežnu intervenciju.
Endoskopska operacija.
Terapija radijacijom
U određenoj skupini bolesnika s karcinomom jednjaka dobra terapija gama-zrakama daje dobre rezultate. Može se koristiti samostalno ili u tečajevima prije i nakon operacije. Zračenje tumora ionizirajućim zračenjem dovodi do obustave rasta i diobe stanica karcinoma. Rak se postupno smanjuje u veličini.
Zračenje prekida veze u molekulama DNK koje su odgovorne za prijenos genetskih informacija na kćeri stanice. Zračna terapija nije toliko opasna za okolna zdrava tkiva zbog činjenice da djeluje uglavnom na stanice raka koje se aktivno dijele..
Kombinacija zračenja sa kemoterapijom dobro se pokazala. Tumori su značajno smanjeni u veličini, vjerojatnost nastanka metastaza je smanjena. Ova metoda se koristi za liječenje pacijenata koji se ne mogu operirati..
kemoterapija
Kombinirana metoda
2-3 tjedna prije operacije provodi se tečaj kemoterapije i zračenja. Takva shema može značajno povećati šanse za uspjeh liječenja.
Mnogo se pozornosti posvećuje pripremi pacijenata za operaciju. Pacijenti su jako iscrpljeni, pa im svakodnevno daju vitamine, hranjive tekućine, proteinske pripravke. Ako je moguće jesti kroz usta, tada dajte male porcije visoko proteinske proteinske hrane, sokova, voćnih napitaka. U drugom slučaju, pacijenta se hrani kroz cijev.
Kakva je prognoza za rak jednjaka?
Moguće je potpuno liječenje raka jednjaka. Što prije pacijent potraži pomoć, veće su šanse da će tumor biti potpuno uništen i spriječiti povratak.
Rak jednjaka ima relativno spor tijek i, u usporedbi s drugim onkološkim bolestima, i prosječan stupanj malignosti. Često se bolest očituje samo u kasnijim fazama, a kada pacijent traži pomoć, bolest već teče. Ako se ne liječi, prognoza je uvijek nepovoljna, a životni vijek je oko 6-8 mjeseci. Od trenutka kada se bolest pojavi, životni vijek bez liječenja je 5-6 godina.
Ako je tumor brzo narastao i metastazira, onda nema smisla operirati ga. U ovom slučaju, zračenje terapijom produžuje život do 12 mjeseci u 10% slučajeva. Suvremene tehnike mogu poboljšati ove pokazatelje..
U bolesnika koji su bili na operaciji i bili podvrgnuti kemoterapiji i zračenju, preživljavanje više od 5 godina je:
- u fazi I više od 90%;
- u fazi II - 50%;
- u fazi III - oko 10%.
Kada je propisana operacija za rak jednjaka?
Kirurgija raka jednjaka jedina je šansa za potpuni oporavak bolesnicima s fazama I, II i III. Najbolji se rezultati primjećuju kod onih bolesnika koji su bili podvrgnuti zračenju i prije i nakon operacije..
Operacije se obavljaju za pacijente mlađe od 70 godina. Pod uvjetom da nisu pronašli metastaze u drugim organima.
Kontraindikacije za operaciju su:
- Limfne metastaze
- Metastaze na plućima i jetri
- Klijanje tumora u povratnom živcu, aorti, srcu, dušniku
- Teške popratne bolesti
- Problemi u radu kardiovaskularnog i dišnog sustava.
Što je pločasti stanični karcinom jednjaka?
Skvamozni karcinom je tumor koji potječe iz epitelnih stanica koje prekrivaju unutrašnjost jednjaka. Ovo je najčešći oblik onkologije jednjaka. Ono čini 90% slučajeva i karakterizira ga relativno spor tijek. Skvamoznocelularni karcinom nekoliko je puta češći kod muškaraca nego kod žena. Bolest je podložnija sredovječnim i starijim ljudima..
Najopasniji tumori su srednji dio. To je zato što imaju osobinu klijanja u srcu, dušniku i drugim organima. Najlakšim se smatra površnim oblikom karcinoma. Takav tumor ima izgled plaka koji se uzdiže iznad površine sluznice. Ne doseže velike veličine i nije sklona klijanju.
Simptomi bolesti:
- Poteškoće s gutanjem
- Pljuvanje
- Loš dah
- Izgaranje boli iza sternuma
- Srčana palpitacija
- Mršavjeti
- Visoko diferencirani karcinom je zreli oblik. Stanice su sklone keratinizaciji.
- Umjereno diferenciran karcinom. Srednji oblik, češći od ostalih.
- Skvonocelularni karcinom niske razine. Nezreli, ne-keratinizirani oblik.
Kakva je prognoza za rak jednjaka 3. stupnja??
Uz rak jednjaka 3. stupnja, tumor je klijao kroz sve slojeve jednjaka i zahvatio okolne organe. U ovoj se fazi otkrivaju metastaze u najbližim limfnim čvorovima.
Ako se iz zdravstvenih razloga pacijent može podvrgnuti operaciji, tada će to biti opsežna intervencija. Kirurg će ukloniti značajan dio jednjaka i limfnih čvorova. U ovom slučaju oko 10% pacijenata živi više od 5 godina.
Ako je tumor zahvatio vitalne organe, tada je propisano suportivno (palijativno) liječenje. U ovom slučaju, životni vijek je 8-12 mjeseci.
Liječi li se karcinom jednjaka narodnim lijekovima?
Alternativne metode liječenja raka jednjaka zahtijevaju određenu preliminarnu pripremu. Prije svega, pacijent treba odbiti:
- pušenje
- piti alkohol
- začinjena, slatka, slana hrana
- mesni proizvodi
- slatkiši
- začini i druga dosadna hrana
Treće, morate se prilagoditi samo pozitivnom rezultatu. Pacijent bi se trebao suzdržati od pretjeranog emocionalnog stresa. Dužan je postići duhovnu ravnotežu. Nakon toga, možete započeti tijek liječenja raka jednjaka alternativnim metodama.
- Češnjak, med i plantain.
Prvo morate napraviti sok od češnjaka. Uzimamo nekoliko glava češnjaka, ogulimo ih i usitnimo uz pomoć češnjaka. Zatim kroz sirnicu proguramo pulpu, iscijedivši sok od češnjaka.
Sljedeći korak je napraviti sok od plantaže. Problem je što su potrebni mladi listovi ove biljke. A oni se okupljaju krajem svibnja - početkom lipnja. Stoga o tome vodite računa unaprijed. Listovi i stabljike plantape mljeju se u blenderu, posipaju s malom količinom šećera. Rezultirajuća kaša se infundira na hladnom mjestu 5-7 dana. Zatim se sok filtrira kroz gazu i stavi u hladnjak.
Zapamtite da se sok od plantane mora pripremiti za buduću upotrebu..
Način primjene.
Sok od češnjaka pije se jednom dnevno, ujutro, prije jela. Primjećuje se slijedeći niz:
- 1 tjedan - 10 kapi;
- 2 tjedna - 25 kapi;
- 3 tjedna - 30 kapi;
- Od 4 tjedna do 1 žlica.
Čitav tijek liječenja traje 2 mjeseca. Tada trebate napraviti pauzu 2-3 tjedna i ponoviti tečaj. Ali sok od plantane mora se piti tijekom cijele godine. Dva puta dnevno po 1 žlica. prije obroka.
Lijek od burdoka.
Za pripremu ovog recepta pogodan je i svježi i osušeni korijen velikog lomova. Korijen ove biljke mljeven je u mlincu za meso ili u blenderu. Zatim se dobivena masa pomiješa s alkoholom i medom. Svi sastojci se uzimaju u jednakim omjerima. Dobivena masa se stavi na hladno mjesto 5-7 dana. Nakon čega je proizvod spreman za upotrebu.
Lijek iz burdocka mora se uzimati tri puta dnevno po 2 žlice. za 20-30 minuta prije jela. Trajanje tečaja - 3 mjeseca.
Lijek za cvjetove krumpira.
Temelj ovog narodnog lijeka za liječenje raka jednjaka su cvjetovi krumpira. Za pripremu lijeka sakupljaju se cvjetovi svježeg krumpira. Zatim se cvjetovi suše u hladu. Osušeni cvasti se prelije kipućom vodom u omjeru: za 1 tsp. - 100 gr. kipuće vode. Potom poklopite i ostavite da vari 3-5 sati.
Dobivena infuzija mora se uzeti 2 tsp. tri puta dnevno prije jela. Liječenje traje 1 mjesec. Zapamtite da cvjetovi krumpira sadrže otrovne tvari koje pomažu u borbi protiv bolesti. U tom je slučaju potrebno strogo poštivati navedenu dozu, jer u protivnom postoji prijetnja trovanjem hranom! U ovom slučaju, tijek liječenja krumpirovim cvjetovima treba obustaviti na 1-2 tjedna.
Biljni dekocije.
Kao jačanje gore spomenutih narodnih metoda i prevencija raka jednjaka, tradicionalna medicina nudi razne dekocije i tinkture. Najučinkovitije su dekocije od celandina, pjegavice, kalendule. Za pripremu ovih sredstava potrebno je uliti 1 šalicu, suhog bilja, 1 litru kipuće vode. Ostavite da se kuha 2 sata. Pijte 150-200 g. tri puta dnevno.
Također se preporučuje piti zeleni čaj, pridržavati se prehrane i zdravog načina života. Vjera, snažna želja i narodne metode zasigurno će pomoći u prevladavanju ove bolesti!
Tradicionalna medicina pomaže mnogim pacijentima za ublažavanje stanja i produljenje života. Međutim, zapamtite da su operacija i terapija zračenjem učinkovitije metode. Stoga, ako vam je onkolog propisao takav tretman, tada ga ne biste trebali zamijeniti biljnim lijekom.
Koji su prvi znakovi raka jednjaka?
Opasnost od raka jednjaka je da je 40% slučajeva bolesti asimptomatsko. Tumor se otkriva slučajno tijekom rendgenske snimke prsnog koša. Vrlo često se znakovi bolesti pojavljuju u kasnijim fazama kada je liječenje teško. Stoga je vrlo važno da ne propustite prve simptome raka..
Prvi znakovi raka jednjaka:
- Disfagija - poteškoće u gutanju hrane. Pojavljuje se kada je tumor blokirao jednjak za 70%. U početku se nelagoda javlja kada tvrda hrana prolazi kroz jednjak, a zatim prilikom gutanja tekućine. Za razliku od grčeva u želucu, disfagija je trajna.
- Bol iza sternuma. Često je to osjećaj pečenja koji se pojavljuje tijekom jela i daje leđima. To ukazuje da se na površini tumora pojavio čir..
- Povraćanje jednjaka. Pljuvanje male neispečene porcije hrane.
- Loš dah. Njegov izgled je zbog činjenice da hrana stagnira u jednjaku.
- Gubitak kilograma uzrokovan je nedovoljnim unosom hranjivih tvari u tijelo zbog suženja jednjaka.
Kakva se prehrana preporučuje kod raka jednjaka?
Uz rak jednjaka, podijeljena su 4 stupnja poremećaja gutanja. Oni se moraju uzeti u obzir prilikom pripreme jelovnika i kuhanja.
Stupnjevi disfagije:
- Pacijent guta tvrdu hranu vodom
- Poteškoće s gutanjem polutečne hrane
- Poremećaj gutanja tekućine
- Jednjak je potpuno blokiran i ništa ne ulazi u želudac
Da biste olakšali prolaz, napišite na jednjak, posuđe treba biti polu-tekuće, pire. Nema čestica koje bi mogle blokirati jaz. Potrebna je djelomična prehrana: 8-10 puta dnevno, ali u malim obrocima. To će povećati volumen hrane na 2,5-3 kilograma i poduprijeti snage u borbi protiv bolesti. Volumen tekućine ne smije prelaziti jednu i pol litre.
U prodaji su gotove mješavine za prehranu s potrebnim sastavom hranjivih tvari. Dostupne su u obliku tekućine i povoljno se koriste u bolnicama. Također su u obliku topljivog praha, poput hrane za bebe. Mogu se konzumirati kod kuće..
Masna, dimljena i pržena hrana, gazirana pića i žestoka pića moraju biti potpuno isključeni iz prehrane. Ne preporučuje se piti svježe mlijeko, što može izazvati fermentaciju u želucu. Začini i začini moraju biti minimalizirani.
Preporučuje se upotreba: mesnih i ribljih juha, juha od pire, pire od žitarica s jajima i maslacem, vrhnjem, kiselo-mliječnim proizvodima. Bolje je kuhati jela od mesa i ribe, a zatim obrišite i dodajte malo tekućine. Voće i bobice najbolje je konzumirati u prerađenom obliku. Obavezno ih oguliti i pire, žele ili žele.
Hrana treba biti malo topla. To će ukloniti nelagodu i olakšati njegov prolazak kroz jednjak..
Prevencija raka jednjaka
Kako bi se spriječio razvoj raka jednjaka, čimbenici rizika moraju biti isključeni. To uključuje odustajanje od loših navika: pušenje i pijenje žestokih alkoholnih pića. Hrana treba biti bogata povrćem (posebno lisnatim zelenilom) i voćem. Jedna od metoda prevencije je sustavno korištenje malih doza aspirina.
Osobe visokog rizika od razvoja tumora savjetuju se redovito podvrgavati endoskopskim pregledima. To se odnosi na bolesnike s dijagnozom ahalazija jednjaka, Barrettov jednjak, čirevi jednjaka, ožiljci zbog opekotina. Morate biti oprezni onima čiji su roditelji oboljeli od ovog oblika raka..
Budite pažljivi prema svom zdravlju i obavijestite svog liječnika o svim promjenama zdravlja i poteškoćama s gutanjem..