Što je palijativna skrb?

Pacijenti s utvrđenim neizlječivim patologijama koje su popraćene jakom boli potrebna je medicinska i psihološka podrška. Njegova usluga pruža država u obliku palijativne skrbi koja se sastoji od niza mjera kojima se povećava kvaliteta života umirućih ljudi.

Palijativna specifičnost

Razjašnjenje palijativne skrbi pruža Svjetska zdravstvena organizacija. Palijativno je tumači kao sveobuhvatnu uporabu mjera za povećanje dostupnosti uvjeta za smrtno bolesne bolesnike potrebne za normalan život.

Palijativna skrb predviđa nekoliko područja:

• Medicinska terapija lijekovima za ublažavanje boli;
• Pružanje psihološke podrške pacijentima i njihovim bliskim rođacima;
• Omogućiti pacijentima njihovo zakonsko pravo na život u društvu u skladu s njihovim legitimnim interesima.

Psihološka i socijalna podrška sastavni je dio palijativne skrbi. To vam omogućuje poboljšanje životnog standarda smrtno bolesnih građana.

Palijativna uključuje dugotrajnu njegu pacijenta koji ima neizlječive probleme s fizičkim ili mentalnim zdravljem. U Rusiji tu funkciju najčešće obavljaju javne i vjerske organizacije, volonteri.

Medicinska se podrška pruža sveobuhvatno, uz sudjelovanje liječnika specijaliziranih za profil bolesti, te liječnika drugih specijalnosti. Istodobno se lijekovi koriste isključivo za uklanjanje simptoma, posebno boli. Oni ne utječu na uzrok bolesti i nemaju sposobnost uklanjanja.

Suština ciljeva i zadataka

Izraz "palijativna skrb" širok je pojam koji, za razliku od isključivo medicinske intervencije, nužno sadrži i duhovnu komponentu. Pacijentu se pruža podrška na duhovnoj, vjerskoj i socijalnoj razini, pomažući u njezi ako je potrebno.

Zadaci palijativne skrbi rješavaju se u kompleksu aktivnosti. A pristupi i metode podrške klasificiraju se kako slijedi:

• Zaustavljanje ili smanjenje boli i drugih neugodnih manifestacija fatalnih bolesti;
• Manifestacija psihološke podrške kroz promjenu stava prema predstojećoj smrti;
• Pružanje vjerske pomoći;
• Pružanje sveobuhvatne psihološke i socijalne podrške bolesnikovoj obitelji;
• Korištenje skupa radnji usmjerenih na zadovoljavanje potreba pacijenta i njegove obitelji;
• Doprinos poboljšanju cjelokupne kvalitete ljudskog života;
• Razvoj novih metoda liječenja za ublažavanje manifestacija bolesti.

Stoga je cilj palijativa usmjeren na ublažavanje simptoma i pružanje potrebne podrške psiholozima i socijalnim radnicima kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenta.

Standardi i važne točke palijativne skrbi nalaze se u Bijeloj knjizi. To je naziv dokumenta koji je izradilo Europsko udruženje za palijativnu potporu. Sadrži osnovna zakonska prava pacijenta..

Tu spadaju sljedeća prava:

• Nezavisno birati gdje i kako dobiti kvalificiranu pomoć;
• Sudjelujte izravno u odabiru sredstava i metoda terapije;
• Odbiti lijekove;
• Znajte svoju dijagnozu i prognozu za njegovo liječenje.

Da bi se poboljšala kvaliteta palijativne podrške, stručnjaci moraju poštivati ​​brojna pravila:

1. Poštujte pacijentovu osobnost, njegov religijski i socijalni svjetonazor.
2. Redovito kontaktirajte pacijenta i njegovu obitelj tijekom planiranja i pružanja podrške.
3. Redovito pratiti promjene u stanju tjelesnog i mentalnog zdravlja osobe.
4. Osigurajte kontinuiranu komunikaciju. Ova je točka važna u procesu prezentiranja podataka o zdravstvenom stanju i prognoze promjena u kvaliteti života. Informacije trebaju biti što je moguće pouzdanije, međutim, iznoseći ih, morate pokazati maksimalan takt i humanizam.
5. Palijativna se skrb ne temelji samo na uskim stručnjacima. U ovu vrstu aktivnosti zasigurno sudjeluju i profesionalci drugih specijalnosti: svećenici, psiholozi, socijalni radnici.

Zabranjeno je koristiti metode liječenja u neskladu s pacijentom ili njegovim rođacima ili ih mijenjati bez znanja o pacijentu.

Pravila pružanja palijativne skrbi u Rusiji

Rusko Ministarstvo zdravlja 2012. godine izdalo je uredbu u kojoj se određuju strogi propisi o postupku pružanja palijativne skrbi u našoj zemlji.

Na temelju ovog dokumenta pružanje palijativne skrbi prikazano je sljedećim kategorijama građana:

• Osobe s naprednim onkološkim patologijama;
• Pacijenti nakon moždanog udara;
• Osobe s posljednjom fazom AIDS-a.

Podrška za bebe pruža se na dječjim odjelima bolnica i u specijaliziranim dječjim hospicijima.

Palijativni bolesnici uključuju i osobe s dijagnosticiranim kroničnim bolestima koje su u progresivnom obliku. Drugi pokazatelj za imenovanje palijativne potpore je snažna i redovita bol, koja ometa potpuno funkcioniranje osobe.

Dokument opisuje kako se pruža palijativna skrb, u kojim se fazama predviđa, počevši od pisanja uputa za zdravstvenu ustanovu i završavanja organiziranja hospicija.

Statistički podaci Ministarstva zdravlja Rusije govore da je od svih bolesnika s dijagnosticiranim rakom 70% starijih osoba starijih od 60 godina.

Pitanja palijativne podrške mogu se baviti sve zdravstvene ustanove koje imaju zakonsko pravo baviti se medicinskim aktivnostima..

Uredba ne navodi posebno kategorije medicinskih radnika koji pružaju potrebne usluge onima kojima je pomoć potrebna. Jedini zahtjev medicinskog osoblja je posebna obuka.

Palijativna skrb na državnoj razini je besplatna!

Međutim, trenutna ekonomska situacija u državi ne dopušta pružanje pune podrške svim pacijentima oboljelim od karcinoma i drugih ozbiljnih oboljenja. Do danas je u Rusiji stvoreno samo 100 državnih institucija i podružnica ove vrste, dok je još oko 500 potrebno za pružanje potrebne podrške..

Posebno je teška situacija u regijama u kojima su, zbog nedostatka specijalizirane njege, pacijenti prisiljeni ostati kod kuće sa svojim problemima i biti isključivo u skrbi rodbine..

Osim toga, u javnim klinikama razina skrbi o pacijentima i dalje je prilično niska, što je povezano s niskim financiranjem i niskim plaćama osoblja. Često nema dovoljno potrebnih lijekova koje pacijenti ili njihova rodbina moraju nabaviti o svom trošku.

Iz tih razloga, privatne, plaćene klinike koje pružaju čitav niz potrebnih usluga za neizlječive bolesti u cilju poboljšanja kvalitete života pacijenta postaju sve popularnije u Rusiji..

Zakonski propisi omogućuju pružanje potrebne palijativne podrške kako u specijaliziranim klinikama, a ne namijenjene za te svrhe. Glavni uvjet je dostupnost posebnih uvjeta, potrebnih lijekova i obučeno osoblje medicinskog, socijalnog i psihološkog profila..

Vrste medicinskih ustanova

Već smo spomenuli da je broj državnih klinika ove vrste uskog profila u Rusiji izuzetno mali. Stoga svoje "dužnosti" obavljaju obične zdravstvene ustanove, koje se u ovom slučaju smatraju nespecijaliziranim klinikama..

To uključuje sljedeće jedinice:

• Službe za njegu okruga;
• Usluge ambulantne njege;
• Prijem pacijenata od strane liječnika uskog i širokog profila;
• Bolnički odjeli;
• Mirovine za starije osobe.

S obzirom da medicinsko osoblje u nespecijaliziranim klinikama nije uvijek prošlo obuku palijativne skrbi, potrebno je uspostaviti bliski kontakt s profesionalcima u ovom području kako bi dobili potrebne konzultacije.

Smrtno bolesni pacijenti moraju se služiti izvan pogona.

U odjeljenja palijativne skrbi nalaze se specijalizirane klinike i odjeli:

• Jedinice za bolničku palijativnu skrb;
• Bolnice za stacionarni tip;
• Grupe za palijativnu potporu u nespecijaliziranim bolnicama;
• Patronažni timovi koji posjećuju pacijente kod kuće;
• Dnevni hospici;
• Bolničko liječenje kod kuće;
• Specijalizirane ambulante.

Razlikuju se sljedeći oblici palijativnosti, od kojih svaki obavlja određene funkcije.

Pacijent posjećuje sobe za palijativnu njegu, koje su jedan od strukturnih elemenata bilo koje klinike.

Ove jedinice obavljaju sljedeće funkcije:

1. Pružanje podrške pacijentima na ambulantnoj osnovi, po mogućnosti kod kuće (mjesto prebivališta pacijenta);
2. Redovit pregled i dijagnoza trenutnog zdravstvenog stanja;
3. Pružanje recepata za psihotropne tvari i njihove prekursore;
4. Izdavanje uputnica zdravstvenoj ustanovi koja pruža bolničku skrb;
5. Pružanje savjeta medicinskim stručnjacima kao uskom specijalitetu povezanom s osnovnom bolešću, kao i ostalim stručnjacima;
6. Savjetovanja liječnika koji nisu prošli posebnu obuku o palijativnoj njezi;
7. Pružanje psihološke i socijalne podrške pacijentima;
8. Učenje članova obitelji pacijenta pravilima skrbi o smrtno bolesnoj osobi;
9. Sustavni razvoj oblika i metoda za poboljšanje kvalitete života pacijenata, organizacija terenskih aktivnosti;
10. Pružanje druge funkcionalne podrške koju pružaju zakonodavni dokumenti Ruske Federacije.

• Dnevna bolnica.

Podrška za palijativne bolesnike sastoji se u praćenju tijeka bolesti i liječenju u dnevnom vremenu. Nalazi se u bolnicama, klinikama ili specijaliziranim ustanovama.

Obavlja iste funkcije kao i soba za palijativnu njegu, ali uključuje potrebne potporne postupke za pacijente koji su otpušteni iz bolnice.

Pacijent se nadzire svakodnevno. Nakon odgovarajućeg liječenja, pacijenta se šalje u organizaciju koja se bavi ambulantnom podrškom za palijativne bolesnike..

Oblici palijativne potpore

Smjernice za palijativnu skrb odraslih pružaju nekoliko oblika podrške.

Cilj je stalna briga o pacijentovom životu u svim njegovim manifestacijama: socijalnim, psihološkim i fizičkim.

Djelatnici hospicija rješavaju sve potrebne palijativne zadatke, počevši od ublažavanja boli i završavajući pretragom mjesta boravka i prebivališta pacijenta.

Pacijenti iz dežurnog liječnika ulaze u ove ustanove.

• Pomoć na kraju života.

Ovaj se termin odnosi na potporu pacijentima čiji se život u svakom trenutku može završiti. U ovom slučaju, smrtni ishod, prema liječnicima, neizbježan je. U ovom slučaju potrebna je podrška u posljednjim danima prije smrti kod kuće i u klinikama..

Pruža podršku pacijentima i njihovim obiteljima u posljednjim satima života.

Ova vrsta skrbi pruža se bolesnikovim rođacima kako bi im dali vremena za predah od brige za smrtno bolesne..

Palijativna skrb

Palijativna skrb (od fra palliatif iz lat. Pallium - prekrivač, prekrivač) je pristup koji poboljšava kvalitetu života pacijenata (djece i odraslih) i njihovih obitelji koji imaju problema povezanih sa životnom opasnošću, sprečavanjem i ublažavanjem patnje zbog ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i liječenjem boli i drugih tjelesnih simptoma, kao i pružanjem psihosocijalne i duhovne podrške [1].

Izraz "palijativan" dolazi od palijativnog (palija, prekrivač, grčki ogrtač, gornja haljina) - neiscrpno, privremeno rješenje, pola mjere koje pokrivaju sam problem kao "ogrtač" - koji odražava načelo palijativne skrbi: stvaranje zaštite od bolnih manifestacija bolesti, ali ne i liječenje sama bolest.

Sadržaj

Ciljevi i ciljevi

• ublažava bol i druge tegobe;
• potvrđuje život i tretira umiranje kao prirodni proces;
• ne želi niti ubrzati niti odgoditi nastup smrti;
• uključuje psihološke i duhovne aspekte skrbi o pacijentima;
• nudi pacijentima sustav podrške kako bi mogli živjeti što aktivnije do svoje smrti;
• nudi sustav podrške za rodbinu pacijenta tijekom njegove bolesti, kao i tijekom razdoblja jakog gubitka;
• koristi multidisciplinarni timski pristup kako bi udovoljio potrebama pacijenata i njihove rodbine, uključujući i tijekom razdoblja odlaska u bol, ako je potrebno;
• poboljšava kvalitetu života i također može pozitivno utjecati na tijek bolesti;
• primjenjivo u ranim fazama bolesti u kombinaciji s drugim metodama liječenja s ciljem produljenja života, na primjer s kemoterapijom, zračenjem, HAART.
• uključuje istraživanja za bolje razumijevanje i liječenje anksioznih kliničkih simptoma i komplikacija [2].

Ciljevi i ciljevi palijativne skrbi:

• Adekvatno ublažavanje boli i olakšanje drugih bolnih simptoma.
• Psihološka podrška pacijenta i rodbine koja se brine o njemu.
• Razvijanje odnosa prema smrti kao redovna faza čovjekovog puta.
• Zadovoljavanje duhovnih potreba pacijenta i njegove obitelji.
• Rješavanje socijalnih i pravnih, etičkih pitanja koja se javljaju u vezi s teškom bolešću i približavanjem smrti osobe [3].

Palijativna medicina

Palijativna skrb dio je palijativne skrbi. Ovo je grana medicine čija je zadaća koristiti metode i dostignuća suvremene medicinske znanosti za provođenje medicinskih postupaka i manipulacija namijenjenih ublažavanju pacijentovog stanja kada su mogućnosti radikalnog liječenja već iscrpljene (palijativna operacija za neoperabilni karcinom, ublažavanje boli, ublažavanje bolnih simptoma).

Rusko udruženje palijativne medicine

Trenutno u Rusiji djeluje Udruženje palijativne medicine. Povijest ove udruge seže u 1995. godinu, kada je organizirana jedna od prvih neprofitnih nevladinih javnih organizacija u zemlji, Fondacija za palijativnu medicinu i rehabilitaciju pacijenata. Zaklada je 2006. osnovala sve ruski javni pokret „Lijek za kvalitetu života“. Pokret je od svog osnutka provodio All-Russian Medical Forum, na kojem se raspravlja o najvažnijim problemima domaće medicine i zdravstvene zaštite, uključujući palijativnu skrb. 2011. bila je trenutak stvaranja Ruskog udruženja palijativne medicine. Fond je osnovan na inicijativu medicinskih radnika iz 44 regije zemlje..

Rusko udruženje palijativne medicine naziva svoje glavne ciljeve:

• konsolidacija medicinske zajednice u rješavanju zdravstvenih problema,
• profesionalna podrška stručnjacima iz područja palijativne skrbi;
• Promicanje razvoja i implementacije optimalnog u zdravstvu koji je namijenjen poboljšanju kvalitete života pacijenata:
  • organizacijski i metodološki oblici,
  • metode,
  • nove tehnologije.

Udruga posvećuje veliku pozornost stvaranju novih regionalnih podružnica u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, a također je otvoreno za pojedinačno članstvo..

Trenutno upravni odbor Ruske udruge palijativne medicine ima 30 članova. Među njima je i Aram Adverikovich Danielyan, glavni liječnik OPECA socijalnog gerijatrijskog centra u Sankt Peterburgu [4] [5].

dom za nemoćne

Hospicij je palijativna medicinska ustanova za trajni i svakodnevni boravak pacijenata sa terminalnim stadijem bolesti između života i smrti, najčešće u posljednjih 6 mjeseci njihova života.

Zdravlje nije samo ublažavanje boli: što je palijativna skrb

Koje su izmjene zakona

Dana su odobrili izmjene i dopune saveznog zakona „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, usvojenih 2011. godine. Inovacije se odnose na odlomke koji objašnjavaju uvjete za pružanje palijativne skrbi. Kažemo vam što to znači i što će se promijeniti kad amandmani stupe na snagu..

Tekst: Kirill Soskov

Što je palijativna skrb?

Sam termin "palijativan" potječe od latinske riječi "pallium", što znači "ogrtač" ili "pokrivač". Dakle, filozofija palijativne skrbi je umanjiti, ublažiti manifestacije bolesti. WHO objašnjava bolje od ostalih: ovaj pristup poboljšava kvalitetu života pacijenata (odraslih i djece) i njihovih obitelji koji se suočavaju s problemima povezanim sa životnim opasnostima. Palijativna skrb sprečava i ublažava patnju dijagnozom, procjenom i liječenjem boli i rješavanjem drugih problema - fizičkih, psihosocijalnih ili duhovnih. Palijativna se skrb može pružiti u bilo kojem stadiju bolesti; kada pokušaji izliječenja bolesti postanu neprimjereni, palijativna skrb ostaje jedina potpora pacijentu - u ovom slučaju to se naziva hospicijom.

Važnost palijativne skrbi teško je precjenjivati. Na primjer, pacijenti s uznapredovalim stadijem raka često osjećaju bol u okruženju. Dešava se da se ne mogu samostalno kretati ili voditi brigu o higijeni, odnosno ovise o vanjskoj pomoći. Palijativna medicina u ovom je slučaju jedini način za održavanje kvalitete života na prihvatljivoj razini i olakšavanje situacije voljenih osoba koje se ponekad moraju odreći posla i aktivnog načina života kako bi se brinule za smrtno bolesnog rođaka.

Prema istraživanju WHO-a iz 2014. godine, oko jedne trećine ljudi kojima je potrebna palijativna skrb oboljeli su od karcinoma. Ostalo su ljudi s uznapredovalim bolestima srca, pluća, jetre, bubrega, mozga ili s kroničnim bolestima opasnim po život, poput AIDS-a i tuberkuloze otporne na lijekove. Više od dvadeset milijuna pacijenata na kraju svog života treba palijativnu njegu, od čega je oko 6% djece. WHO napominje da ako uzmete u obzir ljude koji bi mogli koristiti palijativnu njegu u ranijim fazama bolesti, taj će se broj povećati za još četrdeset milijuna.

Koje su promjene donijele ruski zakon

Važno je razumjeti da, kao takav, u Rusiji ne postoji zakon o palijativnoj skrbi. Radi se samo o usvojenim izmjenama i dopunama saveznog zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji". Ako se oslonimo na njegovo prvo izdanje, tada je 36. članak posvećen palijativnoj skrbi zauzeo točno dva stavka. U prvom od njih data je definicija takve pomoći, a u drugom se kaže tko to može pružiti. Za razliku od definicije WHO-a, zakon se bavio isključivo medicinskom stranom problema, a socijalno-psihološki aspekt nije bio obuhvaćen.

U novoj verziji zakona, koja je dostupna na službenoj web stranici Državne dume, definicija je dopunjena. Sada je palijativna skrb u Rusiji kompleks mjera, uključujući medicinske intervencije, psihološki rad i njegu, koje bi trebale poboljšati kvalitetu života ljudi, uključujući ublažavanje boli i drugih ozbiljnih manifestacija bolesti. Osim toga, zakon kaže da će se o takvim pacijentima moći brinuti ne samo u bolnici, već i kod kuće. Štoviše, zajamčeno im je da će im osigurati sve potrebno za održavanje rada organa i sustava tijela.

Precizira se da će medicinske organizacije koje pružaju palijativnu njegu također morati komunicirati s pacijentovim rođacima, volonterima (volonterima), organizacijama socijalnih službi i vjerskim organizacijama. Drugi vrlo važan amandman, kojim se zakon približava standardima WHO-a, je pružanje medicinske intervencije povezane s olakšavanjem bolova uz pomoć opojnih i psihotropnih lijekova..

Konačno, palijativna se skrb može pružiti čak i "ako stanje građana ne dopušta da izrazi volju i nema zakonskog zastupnika" - odnosno, nije potreban pristanak pacijenta za ublažavanje njegovog stanja. Odluku o tome donijet će liječničko povjerenstvo, savjetovanje s liječnicima, a ako je nemoguće sastaviti povjerenstvo ili konzultaciju - tada dežurni ili čak dežurni liječnik..

Zašto su ove promjene moguće?

Prema liječnicima, statistički proračuni i neki od važnih slučajeva postali su katalizator promjena u zakonodavstvu. Onkološki kirurg Pavel Gorobets primjećuje da su stručnjaci više puta izvještavali zastupnike i ministre o depresiji statistike raka - a mnogi ljudi sa zloćudnim tumorima postaju palijativni bolesnici. Postoje problemi s olakšanjem boli i njegom, a da ne spominjemo psihološku pomoć, čak i u velikim gradovima: nema dovoljno informacija i mjesta u hospicima.

Liječnik vjeruje da su neke epizode grozne slike došle do službenika kad osoba umre u užasnim uvjetima i sama: „Kolega iz Jekaterinburga rekao je da je lokalni zamjenik posjetio hitnu posjetu hitnoj kući. Hodala sam po stanovima i otkrila da postoje tri smrtno bolesna pacijenta, čija rodbina već nekoliko mjeseci traži olakšanje bolova za svoje najmilije. Četiri dana kasnije problem je riješen. To je, dijelom, bila demonstracija takozvane ručne kontrole, ali siguran sam da je i udio empatije bio prilično visok. ".

Kako su stručnjaci odgovorili na zakon?

Jedna od prvih koja je izrazila svoje mišljenje bila je direktorica moskovskog multidisciplinarnog centra za palijativnu skrb i osnivačica fonda za pomoć Vere hospiciju Nyuta Federmesser - upravo su ona i njezin tim aktivno promovirali potrebne izmjene. Zakon je nazvala "početkom nove ere u palijativnoj skrbi" i priznala da će olakšati život ne samo pacijentima, već i njihovim rođacima. Potonji će dobiti ne samo pravo na pomoć za svoje najmilije u cijelosti i kod kuće, već i „pravo na tugu“.

"U slučaju smrti djeteta kod kuće, roditelji su bili pod nevjerovatnim policijskim pritiskom i započeli istražne radnje protiv njih, mogli bi biti optuženi da su prouzrokovali smrt iz nehata, odbili pomoć - i umjesto da imaju pogrebne aranžmane, oni bi beskrajno zvali istražitelja... Svi su oni prisiljeni su ga ponovno i ponovo doživljavati, a istovremeno im je u glavi pala pomisao da trebaju kupiti odjeću, oprosti, u lijesu, trebaju razmišljati kako sve to urediti. Ovo je nevjerojatno poniženje i omalovažavanje “, rekao je Federmesser na Verovom blogu..

Međutim, ona također primjećuje da je zakon samo vrhunska razina rada. Na primjer, nemoguće je pružiti odgovarajuće olakšanje protiv boli dok se liječnici ne plaše krivične odgovornosti - a predviđeno je za pogreške prilikom rada s opioidnim analgeticima, odnosno kada su propisani, pohranjeni, izručeni i otpisani. Svaka greška, čak i ako ne nanese štetu zdravlju ili preusmjeravanju lijekova u ilegalni promet, prijeti kaznom, što znači da će se liječnici plašiti pružiti palijativnu skrb osobama s kroničnom boli. Dodatna je poteškoća da ljudi moraju biti obaviješteni da je bol bitna, da se ne može podnijeti, da se može liječiti, a pravo na anesteziju sada je propisano zakonom.

Kako bi se moglo pratiti kako palijativna skrb napreduje, potrebno je zabilježiti niz pokazatelja - ovo je broj zauzetih kreveta i potrošeni opioidni analgetici. Budući da se u skladu s novim zakonom palijativna skrb mora pružiti uglavnom kod kuće, a ne ograničavati se na anesteziju, ti parametri prestaju biti primjereni. Prema Federmesseru, učinkovitost bi se trebala mjeriti zadovoljstvom rodbine koja je ostala nakon smrti voljene osobe - a to je više od petnaest milijuna ljudi godišnje.

Onkolog, voditelj Onkološkog centra za kombiniranu terapiju i dobitnik nagrade „Headliner of the Year“, Andrei Pavlenko, primjećuje da treba puno raditi, ali postepeno će se povećati broj mjesta na kojima je palijativna skrb na visokoj razini. Prema njegovim riječima, danas u pola okruga Sankt Peterburga općenito nema uvjeta za pružanje palijativne skrbi.

Anna Sonkina-Dorman, pedijatar, specijalist palijativne medicine, osnivačica škole profesionalnih medicinskih komunikacijskih vještina "Komunikacija", primijetila je da usvojeni amandmani "nisu pogrešan put". Prvo, država strogo kontrolira cirkulaciju opojnih droga i obvezuje liječnike, klinike ili ljekarne da osiguraju dostupnost onoga što država strogo kontrolira opasnim poduhvatom. Drugo, zakon ne sadrži klauzulu prema kojoj liječnik može bez posljedica odlučiti o prekidu liječenja umiruće osobe.

Kako stoje stvari u svijetu

U siječnju 2014., WHO je zajedno sa Svjetskim savezom za palijativnu skrb (WAPP) uveo prvi svjetski Atlas palijativne skrbi. U 2018. godini trebalo bi izaći drugo izdanje, ali zasad nije u javnoj domeni. Dokument sadrži klasifikaciju zemalja prema stupnju razvijenosti palijativne skrbi - a Rusija je ušla u skupinu 3A. Karakterizira ga prisutnost raspršenih inicijativa i centara za palijativnu skrb koji ne dobivaju dovoljnu potporu; često su takvi centri vrlo ovisni o financijskoj potpori donatora; pristup opioidnim lijekovima je ograničen; postoji nekoliko centara za palijativnu skrb, često se pomoć pruža kod kuće, a njeni resursi nisu dovoljni u odnosu na stanovništvo. Zajedno s Rusijom, na toj se listi našlo sedamdeset i četiri zemlje, uključujući Vijetnam, Venezuela, Gvajana, Gambija, Gana, Bocvana, Paragvaj, Filipini, Šri Lanka, Etiopija, Ekvador i druge..

U susjednoj skupini 3B, u kojoj se okupljaju zemlje sa „sustavnijom organizacijom palijativne skrbi“, postoji samo sedamnaest država, uključujući Bjelorusiju i Svaziland. Istovremeno, skupina 3A, u koju je uključena i Rusija, druga je najveća. Još jedna zemlja (sedamdeset i pet) samo u prvoj skupini - to su države u kojima palijativna skrb nije pronađena. Stvari su bolje u skupinama od dvadeset i tri zemlje u kojima se akumuliraju resursi za palijativnu njegu, dvadeset i pet zemalja u kojima je unaprijed integrirana u zdravstveni sustav, te u dvadeset vodećih zemalja u kojima su hospicija i palijativna skrb dobro integrirani..

Palijativna skrb

Teška i neizlječiva bolest uvijek je veliki stres kako za same bolesnike, tako i za njihove najmilije. Najčešće su potpuno nespremni za takav udar, ne razumiju što se događa, ne mogu dati trezvenu procjenu postojećih mogućnosti liječenja i nisu u stanju pomiriti se s neposrednom smrću koja je neizbježna - njihovom ili onom voljene osobe.

Unatoč razvoju suvremene dijagnostike, gotovo polovica oboljelih od raka traži liječničku pomoć u naprednim fazama raka, kad su šanse za potpun oporavak već beznadno izgubljene. U takvim situacijama onkolozi pružaju palijativnu skrb oboljelima od karcinoma, koji imaju malo vremena za život..

Kako pomoći smrtno bolesnim pacijentima?

Palijativna skrb relativno je novo područje medicine, čija je svrha maksimiziranje kvalitete života pacijenta i njegove obitelji u situaciji teške, progresivne, po život opasne ili neizlječive bolesti. Fokus palijativne skrbi je fizička, psihološka, ​​socijalna udobnost pacijenta i njegovog neposrednog okruženja.

Palijativna skrb je sljedeća:

Olakšanje boli i drugih bolnih simptoma. Napredovanje ozbiljnih bolesti popraćeno je mnogim bolnim simptomima, kao što su bol, nedostatak daha, kašalj, mučnina i povraćanje, problemi sa stolicom i apetitom, svrbež, čirevi pritiska, poremećaj spavanja, depresija. Sudjelovanje stručnjaka za palijativnu njegu pomaže u kontroli bolnih simptoma kako tijekom aktivnog liječenja, tako i tijekom kraja života i u procesu umiranja.

Posebne medicinske intervencije usmjerene na produženje života ili poboljšanje njegove kvalitete. U slučaju karcinoma, to je, ovisno o stadiju, antitumorska terapija (kemoterapija, terapija zračenjem, imunoterapija), palijativna kirurgija, umjetna prehrana. Kisik, antibiotska terapija, kardiopulmonalna reanimacija.

Psihološka podrška pacijenta i njegove rodbine. Kako prihvatiti bolest i prihvatiti neizbježnost smrti? Kako pronaći snagu za borbu protiv teške bolesti? Kako se ponašati s voljenom osobom koja je teško bolesna, pati ili umire? Trebam li razgovarati s njim o bolesti, liječenju, planovima i budućnosti? Kako razgovarati s pacijentom koji negira stvarno stanje stvari i traži spas tamo gdje nije? Kako provesti posljednje tjedne, dane i sate na način da se najbolje pripremite za život nakon odlaska voljene osobe? S ovim i drugim pitanjima susreću se svi ljudi koji su suočeni s ozbiljnom i opasnom bolešću. Važno je pomoći u pronalaženju odgovora na njih..

Pomoć u socijalnim i pravnim pitanjima koja nastaju kao posljedica bolesti i smrti.

Uz oboljele od raka, palijativna skrb u bolnici Yusupov pruža se i oboljelima od AIDS-a, kao i osobama s progresivnim bolestima.

Metode liječenja raka

U terminalnim fazama onkopatologije, pacijenti pate od jakih bolnih bolova koji onemogućavaju normalno postojanje i ometaju obavljanje poznatih aktivnosti.

U pravilu, za ublažavanje boli, liječnici u palijativnoj medicini u Jusupovu propisuju intramuskularnu ili oralnu primjenu analgetskih lijekova. Pri odabiru terapijskog režima koristi se individualni pristup. Kako se sindrom boli povećava i analgetici nisu učinkoviti, propisuje se jači lijek ili lijek.

Mnogi bolesnici s rakom razvijaju dispeptičke poremećaje, čiji je izgled povezan s intoksikacijom tijela koja je posljedica napredovanja malignog procesa, uzimanja brojnih lijekova, učinaka kemoterapije i drugih negativnih čimbenika.

Često je stanje popraćeno mučninom i nepodnošljivim povraćanjem, koji zahtijevaju imenovanje antiemetičkih lijekova. Jedna od važnih komponenti normalnog zdravlja bolesnika s karcinomom je pravilna prehrana. Uravnotežena, cjelovita prehrana potrebna je za sprečavanje gubitka kilograma, mučnine i povraćanja, a osim toga pomaže poboljšati opće stanje i raspoloženje.

Najnovija metoda palijativne medicine koja se koristi u bolnici Yusupov za oslobađanje oboljelih od raka od stresa, tjeskobe, stresa, depresivnih stanja i nesanice je ksenoterapija. Suština metode je uporaba ksenona - inertnog plina koji je netoksičan i potpuno bezopasan za ljudsko tijelo. Koristi se ne samo za oboljele od raka, već i na drugim medicinskim poljima, jer ima imunostimulirajuće, protuupalno, antistresno, antispazmodičko, analgetsko i kardioprotektivno djelovanje.

Za svakog pacijenta liječnici u bolnici Yusupov razvijaju individualnu terapijsku taktiku, odabiru odgovarajuću prehranu na temelju njegovih želja i tjelesnih karakteristika..

Oko 50% oboljelih od karcinoma treba psihološku podršku, sedative i savjetovanje psihoterapeuta. Ove su mjere nužne za normalizaciju psihoemocionalne pozadine, "prihvaćanja" bolesti i skorašnjeg početka smrti. Iskusni psihijatri i psiholozi bolnice Yusupov usmjeravaju svoje napore na promjenu stava prema smrti, vraćanje mentalne ravnoteže pacijenta i njegove rodbine. Sve medicinsko osoblje klinike koja pruža palijativnu njegu prolazi posebnu psihološku obuku.

Mišljenje stručnjaka

Trenutno u Rusiji 1,5 milijuna ljudi treba palijativnu njegu. Ministarstvo zdravlja pomno nadgleda ovu industriju. Zahvaljujući podršci vlade, rješava se problem adekvatnog ublažavanja bolova za pacijente. Glavni zadatak palijativne medicine je olakšavanje teških bolesnika.

Svjetska zdravstvena organizacija utvrdila je da se specifična terapija i palijativna skrb za smrtno bolesne bolesnike treba provoditi u kombinaciji. Slijedom protokola WHO, pomoć treba započeti odmah nakon dijagnoze. Na sličan je način moguće poboljšati kvalitetu života pacijenata i ublažiti ozbiljnost kliničkih simptoma..

Trenutno se besplatna palijativna skrb može pružiti kod kuće ili u bolničkim ustanovama. Prema Ustavu Ruske Federacije, svaki stanovnik zemlje ima pravo na to. U bolnici Yusupov palijativna se skrb pruža na visokoj razini. Za pacijente se stvaraju svi uvjeti koji olakšavaju njihovo fizičko i duhovno stanje. Volumen terapije odabire se ovisno o pacijentovom stanju.

kriteriji

Teško je precijeniti palijativnu skrb u onkologiji, jer broj oboljelih od raka raste svake godine. Često ljudi saznaju za svoju bolest u kasnijim fazama, kada medicina nije moćna. Danas u Rusiji ima oko 2000 pacijenata kojima je potrebna palijativna skrb na 100.000 stanovnika.

Liječnici vjeruju da bi glavni kriteriji za odabir pacijenata kojima je potrebna palijativna skrb trebali biti sljedeći:

• predviđeno razdoblje života nije više od 6 mjeseci;
• izvjesnost činjenice da je bolest neizlječiva;
• prisutnost određenih simptoma (bol, složeno psiho-emocionalno raspoloženje, depresija, suicidna sklonost).

Postoje različiti pristupi pružanju palijativne skrbi, ali prema preporukama WHO-a svi su podijeljeni u dvije glavne skupine:

• bolnička njega;
• pomoć u kući.

U bolničkim ustanovama nalaze se hospicije, palijativna skrb na temelju medicinskih ustanova i onkoloških ambulanta. Terenske službe pružaju palijativnu njegu kod kuće. Moguće je i ambulantno liječenje kad pacijent može posjetiti medicinsku ustanovu u zakazano vrijeme radi postupaka i manipulacija.

Palijativna terapija može se provesti različitim metodama:

• kemoterapija
• hormonska terapija;
• radioterapija;
• uzimanje lijekova protiv bolova;
• kirurški zahvati (laparocenteza) - ako je potrebno.

Što je palijativna intervencija??

Tijekom radikalne operacije u karcinomu, maligni tumor potpuno se uklanja. Međutim, unatoč korištenju suvremenih dijagnostičkih metoda na najnovijoj opremi, liječnici u bolnici Yusupov često uspijevaju utvrditi pravi stadij bolesti samo tijekom operacije. U nedostatku tehničkih mogućnosti za potpuno uklanjanje zloćudne neoplazme, onkolozi klinike izvode palijativnu operaciju.

Palijativna intervencija razlikuje se od radikalne kirurgije, jer tijekom nje tumor nije potpuno uklonjen. Kako bi potvrdili neradikalnu prirodu palijativne intervencije, stručnjaci u bolnici Yusupov obavljaju histološki pregled. Pacijenti koji su podvrgnuti palijativnoj operaciji zahtijevaju specijaliziranu njegu. Medicinsko osoblje Klinike za onkologiju bolnice Yusupov upoznato je sa svim značajkama tijeka onkopatologija. Omogućuju visokokvalitetnu skrb pacijentima nakon palijativne operacije.

Postoje određene indikacije za palijativnu operaciju. Izvode se kada su tumori osjetljivi na kemoterapijsko liječenje ili radioterapiju. U takvim se situacijama vrši uklanjanje najvećeg mogućeg dijela tumora ili metastaza, nakon čega se pacijentu propisuje konzervativna terapija.

Palijativna intervencija dio je kombinirane terapije raka. Omogućuje ne samo obustavu rasta tumora, već često i potpuni obrnuti razvoj malignih žarišta, obnavljanje radne sposobnosti i produljenje života pacijenata za nekoliko godina.

Vrste intervencija

Postoje dvije vrste palijativnih intervencija. Palijativna kirurgija prvog tipa provodi se radi uklanjanja komplikacija uzrokovanih tumorima. Onkološki kirurzi zavežu posude za vrijeme krvarenja, primjenjuju biliodigestijalne anastomoze ili zaobilaze crijevne anastomoze, obavljaju traheostomiju, kolostomiju, gastrostomiju za tumore odgovarajućih organa koji su prepoznati kao neoperabilni. Zahvaljujući takvim operacijama obnavljaju se vitalne funkcije tijela: disanje, prehrana, cirkulacija krvi, otmica sadržaja bilijarnog trakta, crijeva. Palijativne intervencije mogu se provoditi hitno i hitno..

Tijekom palijativne kirurgije drugog tipa provodi se palijativno uklanjanje malignog tumora ili palijativna resekcija. Za razliku od prvog tipa operacije, tijekom palijativne intervencije drugog tipa, dio tumorskog tkiva (primarni tumor ili metastaza) uklanja se. Palijativna resekcija provodi se u dva slučaja..

Prije svega, indicirano je za neoplazme koje su osjetljive ili relativno osjetljive na terapiju zračenjem ili lijekovima u normalnim uvjetima ili za promjenu osjetljivosti. U takvim situacijama onkolozi kirurzi u bolnici Yusupov uklanjaju najveći dio tumora, primarni tumor i njegove metastaze kako bi proveli dodatno antitumorsko liječenje preostalog manjeg dijela tumorskog tkiva.

Indikacije za takve kirurške intervencije su sljedeće onkološke bolesti:

nediferencirani lokalno raspodijeljeni, metastatski i rekurentni oblici sarkoma mekog tkiva;

propadanje velikog tumora dojke;

karcinom dojke nakon nedovoljno uspješnog prethodnog liječenja.

Drugo, palijativna resekcija provodi se ako postoji prijetnja komplikacija ili ako su komplikacije onkopatologije već razvijene. Uz pomoć takvih kirurških intervencija sprječavaju se životne komplikacije. Ponekad je palijativna intervencija opravdana čak i u prisutnosti udaljenih metastaza.

Posljednjih godina, zbog poboljšanja metoda liječenja i zračenja, palijativne kirurške intervencije provode se uz druge indikacije..

Stručno vijeće uz sudjelovanje profesora i liječnika najviše kategorije bolnice Yusupov kolektivno odlučuje o djelotvornosti i izvedivosti palijativne operacije.

Kirurgija za rak želuca

Zahvaljujući upotrebi palijativne kirurgije, onkolozi u bolnici Yusupov postigli su visoke rezultate u poboljšanju kvalitete života pacijenata sa karcinomom želuca u kasnijim fazama. Palijativni kirurški postupci se stalno razvijaju i poboljšavaju. To vam omogućuje da postignete značajno poboljšanje stanja pacijenata..

Palijativna operacija na želučanim kirurgima onkološke klinike izvodi se u sljedećim stanjima:

četvrti stadij karcinoma želuca, kada su susjedni organi i obližnji limfni čvorovi pogođeni zloćudnim tumorom, otkrivaju se udaljene metastaze;

neposredna prijetnja pacijentovom životu: perforacija zidova želuca, krvarenje iz neoplazme, stenoza;

nemogućnost normalne prehrane;

žutica, koja se javlja u slučaju oštećenja jetre ili žučnih puteva;

stiskanje velikih žila s metastazama.

Uz rak želuca, onkolozi u bolnici Yusupov izvode dvije vrste palijativne operacije. Prva skupina kirurških intervencija usmjerena je na poboljšanje prehrane i stabilizaciju općeg stanja pacijenta. U ovom slučaju, lezije se ne uklanjaju. Ova vrsta palijativne kirurgije uključuje gastroenteroanastomozu, gastrostomiju i jejunostomiju.

Za uklanjanje primarne lezije ili metastaze provode se kirurški zahvati drugog tipa. Ova vrsta operacije uključuje palijativnu resekciju, palijativnu gastrektomiju i uklanjanje metastaza. Najčešće se izvode kako bi se povećala učinkovitost naknadnog liječenja protiv raka.

Intervencije protiv raka debelog crijeva

Pacijenti s kolorektalnim karcinomom četvrtog stupnja često razvijaju komplikacije koje zahtijevaju palijativnu operaciju. Palijativna operacija uključuje uklanjanje primarnog tumora s preostalim udaljenim metastazama. Uklanjanje primarnog čvora tumora smanjuje intoksikaciju rakom, uklanja ili sprečava opstrukciju crijeva, smanjuje brzinu daljnje generalizacije tumorskog procesa. Uz opsežne metastaze, peritonealnu karcinomatozu, teške popratne bolesti, palijativna operacija je teško izvesti.

Simptomatska operacija za kolorektalni karcinom uključuje kolostomiju. Kirurzi Onkološke klinike izvode ovu operaciju u slučaju neprimjerenog uklanjanja tumora s prijetnjom opstrukcije ili s razvijenom crijevnom opstrukcijom. Ponekad onkolozi nameću kolostomiju bolesnicima s tumorima koji se mogu ukloniti, ali to se ne može učiniti zbog postojanja kontraindikacija za radikalnu operaciju.

Najčešće, s kolorektalnim karcinomom, onkolozi nameću dvostruki sigmoid. Uz anatomske poteškoće povezane s procesom adhezije ili kratkom mezenterijom, sudjelovanje sigmoidnog debelog crijeva u tumorskom procesu pomoću transversostomije. Nakon isključenja prolaza izmeta kroz rektum zahvaćenog zloćudnim tumorom, smanjuje se rizik od krvarenja i upale. Ako postoji upalni proces oko neoplazme, stvaraju se uvjeti kako bi se zaustavio. Nakon radikalne operacije stoma se zatvara kirurški.

Kirurgija raka jajnika

Palijativna operacija raka jajnika izvodi se u kasnim fazama bolesti, u prisutnosti metastaza. Ako je patološki proces prodro u druga područja zdjelice ili trbušne šupljine, onkolozi bolnice Yusupov nastoje ukloniti maksimalni volumen tumorskog tkiva. Ova palijativna operacija naziva se citoredukcija. Nakon operacije liječnici propisuju kemoterapiju. Kemoterapijski lijekovi uništavaju preživjele segmente raka.

Ponekad rak jajnika potpuno blokira crijeva i dovodi do razvoja opstrukcije. U nekim slučajevima onkološki kirurzi uklanjaju dio crijeva. Ako je bolest zahvatila organ i blokirala ga, stvaraju umjetnu rupu za izlaz crijevnih pokreta - kolostomiju.

U slučaju kada je smanjena propusnost uretera, urin se zagrijava u bubrezima. Njihov se volumen povećava, funkcija organa je narušena. Da bi obnovili odljev urina, onkolozi ugrađuju unutarnji stent u ureter ili primjenjuju nefrostomiju. Mnoge žene s karcinomom jajnika razvijaju ascites, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. U ascitesu kirurzi izvode paracentezu (trbušnu punkciju) ili uspostavljaju dugotrajni kateter.

Ako su dostupne tehničke mogućnosti, onkolozi naknadno uklanjaju cijeli ili većinu tumora i propisuju kemoterapiju. U nekim se slučajevima citostaticima prvo liječi, a nakon smanjenja volumena tumora preostali dio se uklanja. U postoperativnom razdoblju ponovno se provodi kemoterapija. Ova se operacija naziva srednja ili intervalna citoredukcija..

Pravo na besplatnu palijativnu njegu

Prema čl. 41 Ustava Ruske Federacije, svatko ima pravo na besplatnu medicinsku njegu koja se osigurava proračunskim izdvajanjima. To znači da za dobivanje palijativne skrbi kod kuće ili u bolnici nije potrebno imati policu zdravstvenog osiguranja..

Besplatnu palijativnu njegu pruža i ambulantno i bolničko zdravstveno osoblje koje je prošlo posebnu obuku u interakciji s liječnicima na profilu osnovne bolesti pacijenta.

Besplatna palijativna skrb pruža se u državnim medicinskim ustanovama i patronažnim službama. Naravno, proračunska izdvajanja nisu dovoljna da u potpunosti pruže odgovarajuću njegu svim bolesnicima u potrebi, zato se stvaraju privatni centri i hospiciji u kojima je kvaliteta usluge mnogo bolja. Osim toga, u plaćenim ustanovama ne treba čekati u redu za smještaj u bolnicu za palijativnu skrb, što se često može primijetiti u javnim bolnicama.

Prednosti pomaganja neizlječivim pacijentima u bolnici Yusupov

Pacijenti u bolnici Yusupov primaju palijativnu skrb visoke razine. Onkolozi u bolnici Yusupov stalno prate stanje pacijenata s karcinomom. Radije koriste posebne tretmane koji ublažavaju simptome raka.

Poseban zadatak je pružiti psihološku i duhovnu podršku pacijentima i njihovoj rodbini. Ugodni uvjeti stvoreni u bolnici pridonose produljenju života pacijenata i poboljšanju njegove kvalitete. Značajna prednost klinike je sposobnost rodbine da bude s pacijentom svakodnevno, bez obzira na stadij bolesti.

Tim onkologa, psihologa, kemoterapeuta, neurologa, rehabilitologa i medicinskih sestara u bolnici Yusupov svakom pacijentu pruža efikasnu sveobuhvatnu njegu. Osoblje pruža dobru njegu čak i bolesnicima na krevetima, što nije uvijek moguće postići u besplatnoj javnoj ustanovi.

kancelarijski posao

Za hospitalizaciju pacijenta potreban je prethodni telefonski sastanak kako bi se razjasnile sve nijanse registracije u bolnici. U dogovoreno vrijeme trebate stići u bolnicu Yusupov, sa sobom ponijeti putovnicu, polisu medicinskog osiguranja, izvadak iz povijesti bolesti i rezultata prethodnih studija i laboratorijskih ispitivanja. Ako je potrebno, moguće je organizirati prijevoz pacijenta, u pratnji specijaliziranog medicinskog tima bolnice Yusupov.

Nakon odabira sobe, smještaja i potrebnih organizacijskih mjera, pacijenta pregledavaju dežurni liječnik i specijalisti: onkolog, neurolog, terapeut, kardiolog, rehabilitolog, gastroenterolog i drugi liječnici koji na raspolaganju imaju najnoviju opremu za dijagnostiku i liječenje u klinici. Tada se potpisuje ugovor o pružanju medicinskih usluga, plaća se akontacija, nakon čega liječnik sastavlja individualni program liječenja.

Stručnjaci centra za palijativnu medicinu bolnice Yusupov postavili su sebi zadatak ne samo ublažiti patnju smrtno bolesnog pacijenta, već i stvoriti mu najugodnije uvjete. Ako je potrebno, rođaci imaju priliku ostati s pacijentom svaki sat u odjelu. Za više informacija o palijativnoj skrbi u bolnici Yusupov, molimo nazovite.

Soba u palijativu. Što učiniti, kamo otići i kome treba pomoć

U 21. stoljeću medicina može izliječiti mnoge ozbiljne bolesti, ali neke kronične bolesti, nažalost, ne mogu se liječiti. Ali to ne znači da pacijentu ne može biti pružena pomoć - pružiti stalnu njegu, ublažiti bol i pružiti potrebnu psihološku podršku. Takva se pomoć naziva palijativnom. Ovaj je izraz sada dobro poznat, ali zasad većina Rusa ima malu ideju gdje krenuti ako je potrebno.

U Moskvi je centar palijativne skrbi glavna ustanova koja pruža podršku građanima s neizlječivim bolestima. Njegova struktura uključuje 9 grana: 8 hospicija za odrasle i jedan za djecu. Samo 270 mjesta. Pored toga, 12 podružnica palijativne skrbi djeluje na temelju podružnica Centra. Prema statističkim podacima moskovskog Ministarstva zdravlja, prošle godine se za palijativnu njegu prijavilo 34,6 tisuća ljudi, od kojih je 25,5 tisuća pacijenata dobilo njegu u kući.

„Nakon uvođenja zakona i pojave usluga kao takvih, zapravo se u svakoj regionalnoj ili okružnoj bolnici pojavljuje niz palijativnih kreveta. U Moskvi, pored centra za palijativnu skrb na Odjelu za zdravstvo s podružnicama u različitim dijelovima grada, postoji i naš odjel u bolnici svetog Aleksija. Ne nadmetamo se s centrom, već se međusobno nadopunjujemo ", kaže Dmitrij Burmistrov, voditelj ambulantne palijativne službe Središnje kliničke bolnice Dmitrij Burmistrov.

Kako je objasnio liječnik, postoje jasni kriteriji za pružanje palijativne skrbi: pacijenti s neizlječivim bolestima i teško bolesni koji trebaju nastaviti terapiju i poboljšati kvalitetu života mogu računati na to.

Lyudmila Ivanova govori o svom stavu prema palijativnoj medicini, s kojim se morala suočiti. Godinu i pol teška bolest majke dovela ju je do stanja živčane iscrpljenosti, počela je gubiti svijest na ulici. Tada je Lyudmila pomislila na pomoć.

„Mamino je stanje bilo takvo da je bilo nemoguće napustiti dom čak i pola sata. Otrčao sam u ljekarnu i po povratku nisam znao čemu ću se vratiti jer su zbog starosti postojali psihički poremećaji. U klinici je liječnik rekao da u našoj okružnoj bolnici postoji palijativa. Ali to uzimaju doslovno dva tjedna. A da bismo dobili ta dva tjedna, postojalo je više krugova birokratskog pakla ", prisjeća se Lyudmila.

O bolnici svetog Aleksisa saznala je od svog prijatelja slučajno. Nisam morao prikupiti puno informacija. Ali Lyudmila je obaviještena da će zbog velikog broja ljudi kojima je potrebna ta pomoć morati pričekati 3 ili 4 mjeseca.

„Bio sam glup koliko je ova usluga tražena. Ali nazvali su me nakon 2 tjedna i rekli da dovedem majku. Upravo sam otvorio novi ured za Muscovite. Iskreno, nisam to očekivala “, priznaje Lyudmila..

U bolnici svetog Aleksisa postoje dva palijativna odjela: federalna i moskovska. Najstariji pacijent ima 96 godina, a najmlađi 20. Danas se na odjelu palijativne skrbi nalazi 90 osoba. Ukupno, red za bolnicu košta više od pedeset. Čekanje može trajati od tjedan do nekoliko mjeseci.

Kako je objasnilo moskovsko Ministarstvo zdravlja, odluku o potrebi palijativne skrbi donosi liječnik. Također prikuplja potrebne dokumente. Ne postoje ograničenja trajanja praćenja od strane stručnjaka koji posjećuju palijativnu njegu. Ali trajanje boravka u bolnici određuje palijativni liječnik odjeljenja.

„Dešava se da sam pacijent ili njegova rodbina razumiju da im je potrebna palijativna njega, ali pacijent još uvijek nema liječničku komisiju. U tom slučaju možete se obratiti koordinacijskom centru moskovskog multidisciplinarnog centra za palijativnu njegu i zatražiti pomoć ”, objasniti nadležni odjel.

Danas se u nekim državnim i neprofitnim organizacijama (centri, hospiciji i zaklade) nalaze usluge na licu mjesta koje pomažu u obavljanju liječničkih pregleda kod kuće, objašnjava Alena Davydova, voditeljica patronatske službe za pomoć milosrđa..

"Njega je jedna od važnih komponenti. Vrlo često vidimo posljedice nedostatka skrbi ili nepravilne njege, što vodi onima koji bi se mogli oporaviti u invaliditet. Pneumonija, čirevi na pritisku i druge ozbiljne komplikacije mogu biti rezultat nekvalitetne njege. Radimo na dobrotvornoj osnovi, ne pružamo plaćene usluge, postojimo kroz darovnice i filantrope. Pokušavamo pomoći onima koji su u potrebi, a tim ljudima prikupljamo novac “, rekla je Davydova.

Pedesetak štićenika, uključujući troje djece, pod nadzorom je patronatske službe pomoći "Milosrđe". Jedno dijete ima urođenu cerebralnu paralizu, drugo dječak nakon teške nesreće u kojoj je umrla njegova majka. Dijete mora disati i jesti kroz cijevi. Njegova baka nema dvije mirovine za kvalificiranu skrb. Prema Aleni Davydovoj, služba nikada nije odbila pomoći onima koji su u potrebi. 250 ljudi ima opremu i sredstva za njegu. Oko 400 ljudi godišnje dobiva različite oblike savjetovanja.

„Naša patronažna služba ne duplicira aktivnosti usluga palijativnog zbrinjavanja na licu mjesta, koje se odnose na medicinske postupke, sastanke i sve vrste savjetovanja. Zanima nas. U tom smjeru radi pedesetak ljudi. Svi zaposlenici s medicinskim obrazovanjem. Naša se usluga sastoji od dva područja: pomoć većim obiteljima i pomoć u skrbi o kući. Ovisno o bolesti i potrebama pacijenta, količina pomoći varira od 1 puta tjedno do 7. Ponekad trebate samo zatražiti, educirati se, a negdje vam je potrebna cjelovita i dugotrajna njega ", objašnjava Alena Davydova.

Tatjana Shestimerova 20 godina borila se s neizlječivom bolešću. Unatoč boli, ona se smiješi. Tatyanov ALS (amiotrofična lateralna skleroza) je progresivna, neizlječiva degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava, u kojoj su oštećeni motorni neuroni, što dovodi do paralize i naknadne atrofije mišića.

"Zastrašujuće je kad se počneš gušiti. Kao da su stavili cigle na vrat i stavili vreću na vrh. Najčešće započinje bliže noći. Sve je to posljedica slabljenja mišića koji kontroliraju disanje. Postoji nekoliko čimbenika koji nam omogućuju da se držimo, suprotno medicinskim prognozama “, kaže ona..

Dana kada se bolest prvi put osjetila, Tatjana se sjeća s velikim detaljima. Ima malo više od 20. Sretno je udana i očekuje drugo dijete. Termin je kratak. Ona, nadahnuta planovima za budućnost, vitka, učinkovita na petama, žuri u institut, a ovdje se noga oštro okreće. Nakon nekog vremena, situacija s nogom se ponovila, dodala se slabost, postalo je teško penjati se stepenicama. Njezin suprug morao je nositi Tatjanu na satove u institutu u doslovnom smislu te riječi u naručju. Tada se problemu nije pridavala velika važnost, odlučivši da je u pitanju začepljeni živac ili posljedice trudnoće. Nakon porođaja, kad se stanje pogoršalo, Tatyana je otišla na pregled u Istraživački institut za neurologiju.

"Bili smo praktički sami s nepoznatom bolešću. Na Internetu je bilo malo informacija o ALS-u. Liječnici pozvani preko poznanika odgovarali su na odvratnost i pogledali pod Tan, šaptali mi na uho o dvije ili tri godine koje su joj preostale ", kaže suprug Pavel.

Gotovo 15 godina obitelj je bila u informativnom vakuumu. Morali su iz nule izmisliti potpornu gimnastiku, prilagoditi se njezi, hranjenju i higijeni. Čak su i metode podizanja, izvođenja razrađene same, objašnjava supružnik. Još nije bilo centara za palijativnu skrb.

"Sasvim slučajno, prije pet godina, dok smo tražili električni izbacivač sline na Internetu, naišli smo na informacije o ALS usluzi njege bolesnika u Marfo-Mariinskom samostanu. Tako je započelo naše prijateljstvo s službom za pomoć, a potom i sa Fondacijom Live Now, par se sjeća..

Zamjenik glavnog liječnika za palijativnu skrb, voditelj palijativnog odjela Centralne kliničke bolnice svetog Aleksija Valentin Vorobyov, kaže da se u bolnicu primi do 30 poziva dnevno radi pojašnjenja podataka o palijativnoj skrbi. Postoje tri vrste skrbi: bolnička, ambulantna i kućna.

„Vidimo da je potreba za takvom pomoći velika i naša linija se ne završava. Na primjer, nakon moždanog udara, pacijenti se brzo otpuštaju iz bolnice, a rodbina se ne može nositi s skrbnicima o postelji. Također, oboljeli od raka često nam se javljaju kada je već nemoguće pomoći osobi kod kuće. Teške, dugotrajne bolesti iscrpljuju ne samo fizički, već i psihički i pacijenta i njegovu rodbinu. I ovdje nam je potrebna sveobuhvatna podrška - ne samo kvalitetna skrb, medicinska podrška, već i duhovna podrška, pomoć psihologa. Važno je dati predah rodbini kako bi mogli posvetiti vrijeme obitelji i riješiti neke svoje probleme ", objašnjava Vorobyova.

Prema liječniku, netko zaista ne može pružiti odgovarajuću njegu rođaka kod kuće, dok netko nastoji ostaviti voljenu osobu palijativnom kako bi se izbjegli nepotrebni problemi. Uostalom, njegovateljica mora žrtvovati ne samo svoje vrijeme i energiju, već ponekad napušta posao.

"Često moramo riješiti različita socijalna pitanja, organizirati pacijente u socijalnim ustanovama, jer rodbina ne može pružiti skrb o pacijentima kod kuće, i ne moraju svi palijativni bolesnici biti u bolnici", kaže liječnik.

Obitelj Shestimerov uvjerena je da je hospicija ili palijativa ekstremna mjera. Odupriti se neizlječivoj bolesti dobiva se zahvaljujući beskrajnom optimizmu Tatjane. Za nju su rođaci spremni na sve, ako samo njihova majka, supruga, kći, nećaka uvijek osvjetljavaju kuću svojim blistavim osmijehom.

"Ništa ne može biti bolje od skrbi u kući. Bez obzira koliko lijepa bolnica može biti. Ako se razbolite, vaša obitelj nije kriva. Ovaj test poslan im je baš kao i vi. Ne trebate se sažaliti i najvažnije ne odustajte ”, tvrdi Tatyana.

S tim se slažu i liječnici, koji dodaju da je briga o obitelji najučinkovitiji lijek protiv svih bolesti. Glavna stvar je opskrbiti se ljubavlju i strpljenjem.

Nedavno se u Rusiji pojavila prva i do sada jedina internetska stručna enciklopedija „Pro Palliative“ koja objavljuje razumljive materijale za teško bolesne ljude i njihove najmilije, kao i članke uskog profila koji pomažu zaposlenicima, liječnicima i medicinskim sestrama u hospiciju..

A na Internetu svatko može pronaći video vodiče o skrbi o bolesnicima koji leže u krevetu, a kreirali su ih iz Patronatske službe pomoći “Milost”. Alena Davydova pojašnjava da je ideja za snimanje videozapisa s treninga nastala nakon brojnih žalbi stanovnika drugih regija.

Ako vam je potrebno savjetovanje na licu mjesta, uvijek možete nazvati: +7 (499) 705-88-20 u patronažnoj službi „Milost“ radnim danom od 9-00 do 17-00.

Za informativnu, pravnu, socijalnu i psihološku podršku možete se obratiti i na telefonsku liniju Zaklade Vera putem telefona: +7 (800) 700-84-36. Kako je određeno u moskovskom Ministarstvu zdravlja, taj broj mogu nazvati ne samo pacijenti i njihovi najmiliji, već i stručnjaci za njegu bolesnika, medicinski radnici i zaposlenici specijaliziranih nevladinih organizacija. 24-satna linija djeluje besplatno za sve ruske pretplatnike, a njeni operateri detaljno odgovaraju na pitanja vezana za palijativnu skrb.

Na pomoći u pripremi materijala zahvaljujemo Ingi Romanenko i Valeryju Baybusinovu.