Moderna zračna terapija - informacije za pacijenta

Lipom

Terapija zračenjem tumora jedan je od najpoznatijih termina onkologije, koji podrazumijeva upotrebu ionizirajućeg zračenja za uništavanje tumorskih stanica..

U početku je liječenje zračenjem koristilo princip veće otpornosti zdravih stanica na zračenje, u usporedbi sa zloćudnim. Istodobno, velika doza zračenja primijenjena je na zonu lokacije tumora (za 20-30 sesija), što je dovelo do uništenja DNK tumorskih stanica.

Razvoj metoda utjecaja ionizirajućeg zračenja na tumor doveo je do pronalaska novih pravaca u radijacijskoj onkologiji. Na primjer, radiokirurgija (Gamma Knife, CyberKnife), u kojoj se visoka doza zračenja jednom (ili u nekoliko sesija) dovodi točno do granica neoplazme i dovodi do biološkog uništavanja njegovih stanica.

Evolucija medicinskih znanosti i tehnologija liječenja raka dovela je do činjenice da je klasifikacija vrsta zračenja (radioterapija) prilično složena. Pacijentu koji je suočen s liječenjem raka teško je sam odrediti koliko je odgovarajuće vrste liječenja tumora predloženo u određenom centru raka u Rusiji i inozemstvu..

Ovaj je materijal namijenjen pružanju odgovora na najčešća pitanja pacijenata i njihovih obitelji o radioterapiji. Na taj način, povećati šansu svih da prime ono djelotvorno liječenje, a ne ono koje je ograničeno voznim parkom medicinske opreme određene medicinske ustanove u Rusiji ili nekoj drugoj zemlji.

VRSTE RADIJACIJSKE TERAPIJE

U radioterapiji, tradicionalno, postoje tri načina da utječu na ionizirajuće zračenje na tumor:

Najviša tehnička razina postignuta je zračenjem, u kojem se doza zračenja dovodi iz daljine bez kontakta. Terapija daljinskim zračenjem provodi se i ionizirajućim zračenjem radioaktivnih izotopa (moderna medicina koristi daljinsko zračenje izotopa samo za radiokirurgiju Gamma Knife, mada u nekim centrima raka u Rusiji još uvijek možete pronaći stari radioterapijski aparat koji radi na izotopu kobalta) i uz uporabu više Precizni i sigurni akceleratori za čestice (linearni akcelerator ili sinkrocikloron za protonsku terapiju).


Ovako izgledaju moderni uređaji za daljinsko zračenje tumora (s lijeva na desno, od vrha do dna): Linearni akcelerator, Gamma nož, CyberKnife, protonska terapija

Brahiterapija - učinak izvora ionizirajućeg zračenja (izotopi radija, joda, cezija, kobalta itd.) Na površini tumora ili njihova implantacija u volumen neoplazme.


Jedna od "žitarica" ​​s radioaktivnim materijalom ugrađena u tumor za vrijeme brahiterapije

Najpopularnija primjena brahiterapije za liječenje tumora, kojima je relativno jednostavan pristup: rak grlića maternice i maternice, rak jezika, rak jednjaka itd..

Radionuklidna terapija zračenjem uključuje unošenje mikročestica radioaktivne tvari nakupljene od strane jednog ili drugog organa. Najveći razvoj dobila je radiojodna terapija u kojoj se uvedeni radioaktivni jod nakuplja u tkivima štitne žlijezde, uništavajući tumor i njegove metastaze velikom (ablativnom) dozom.

Neke se vrste liječenja zračenjem raspoređene u odvojene skupine u pravilu temelje na jednoj od gore spomenute tri metode. Na primjer, intraoperativna zračna terapija (IOLT), koja se izvodi na dnu uklonjenog tumora tijekom operacije, uobičajena je terapija zračenjem na linearnom akceleratoru manje snage.

Vrste terapije daljinskim zračenjem

Učinkovitost terapije radionuklidnim zračenjem i brahiteterapijom ovisi o točnosti izračuna doze i pridržavanju tehnološkog procesa, a metode primjene tih metoda ne pokazuju veliku raznolikost. Ali terapija na daljinsko zračenje ima puno podvrsta, od kojih svaka karakterizira svoje osobine i indikacije za uporabu.

Velika doza daje se jednom ili u kratkom nizu frakcija. Može se izvesti na Gamma nožu ili CyberKnifeu, kao i na nekim linearnim akceleratorima.


Jedan primjer plana radiokirurgije CyberKnife. Mnoge tanke zrake (tirkizne zrake u gornjem lijevom dijelu), koje se presijecaju u području kičmenog tumora, tvore zonu velike doze ionizirajućeg zračenja (zonu unutar crvene konture), što je zbroj doze svake pojedine zrake.

Radiokirurgija se najčešće koristi u liječenju tumora mozga i kralježnice (uključujući benigne), što je bezkrvna alternativa tradicionalnom kirurškom liječenju u ranim fazama. Također se uspješno koristi za liječenje jasno lokaliziranih tumora (karcinom bubrega, raka jetre, karcinoma pluća, uvealnog melanoma) i niza ne-onkoloških bolesti, poput vaskularnih patologija (AVM, kavernomi), trigeminalne neuralgije, epilepsije, Parkinsonove bolesti itd.).

  • linearna akceleracijska terapija zračenjem

Obično su 23-30 sesija liječenja fotonima za tumore unutar tijela ili elektroni za površinske tumore (na primjer, bazalnocelularni karcinom).


Primjer plana zračenja za liječenje raka prostate korištenjem modernog linearnog akceleratora (primjenom VMAT metode: RapidArc®). Visoka doza zračenja, razarajuća za stanice tumora (zona obojena crvenim i žutim nijansama), razvija se u zoni sjecišta polja različitih oblika, podnesenih s različitih položaja. Istovremeno, zdrava tkiva koja okružuju tumor ili kroz koja prolazi svako polje dobivaju tolerantnu dozu koja ne uzrokuje nepovratne biološke promjene.

Linearni akcelerator je važna komponenta u kombiniranom liječenju tumora bilo koje faze i bilo koje lokalizacije. Suvremeni linearni akceleratori, osim što mijenjaju oblik svakog od polja zračenja kako bi se maksimizirala zaštita zdravih tkiva od zračenja, mogu se kombinirati s tomografima za još veću točnost i brzinu liječenja.

  • zračna terapija na radioizotopskim uređajima

Zbog male točnosti, ova vrsta liječenja se u svijetu praktički ne koristi, ali se smatra činjenicom da se na takvoj opremi još uvijek provodi značajan dio zračenja u državnoj onkologiji u Rusiji. Samo jedna od metoda, ne nude u IIBS.


Pozdrav iz 70-ih godina - gama terapijski aparat "Rokus". Ovo nije muzejski eksponat, već oprema na kojoj se liječe pacijenti jednog od državnih centara za rak

  • protonska terapija

Najučinkovitiji, točan i najsigurniji oblik izloženosti tumora elementarnim česticama su protoni. Posebnost protona je oslobađanje maksimalne energije na određenom kontroliranom dijelu putanje leta, što značajno smanjuje opterećenje zračenja na tijelo, čak i u usporedbi s modernim linearnim akceleratorima.


S lijeve strane je prolazak fotonskog polja tijekom liječenja linearnim akceleratorom, s desne strane je prolaz protonske snope tijekom protonske terapije.
Crvena zona je zona maksimalne doze zračenja, plava i zelena su zone umjerenog izlaganja.

Jedinstvenost svojstava protonske terapije čini ovu metodu liječenja jednom od najučinkovitijih u liječenju tumora kod djece..

KAKO SMO SIGURALI RADIJSKOM TERAPIJOM DANAS?

Od izuma radioterapije, glavni argument protivnika ove metode liječenja tumora bio je učinak zračenja ne samo na volumen tumorske lezije, već i na zdrava tkiva tijela koja okružuju zonsku zonu ozračenja ili su na putu daljinskog zračenja liječenjem tumora.

No, unatoč broju ograničenja koja su postojala prilikom korištenja prvih uređaja za zračenje liječenja tumora, radioterapija u onkologiji od prvih dana izuma čvrsto je zauzela glavno mjesto u liječenju različitih vrsta i vrsta malignih novotvorina.

Precizno doziranje

Evolucija sigurnosti terapije zračenjem započela je preciznim određivanjem tolerantnih (ne uzrokujući nepovratnih bioloških promjena) doza ionizirajućeg zračenja za različite vrste zdravih tjelesnih tkiva. Uz to kako su znanstvenici naučili kontrolirati (i dozirati) količinu zračenja, započeo je rad na kontroli oblika polja zračenja.

Suvremeni uređaji za terapiju zračenjem omogućuju vam stvaranje zone visoke doze zračenja, koja odgovara obliku tumora, iz nekoliko polja u zoni njihova sjecišta. U ovom slučaju oblik svakog polja modeliraju upravljani kolimatori s više listova (poseban elektromehanički uređaj, „šablon“ koji uzima zadate obrasce i prolazi polje potrebne konfiguracije). Polja se serviraju iz različitih položaja, koja raspoređuje ukupnu dozu zračenja između različitih zdravih dijelova tijela.


Lijevo - konvencionalna terapija zračenjem (3D-CRT) - zona visoke doze zračenja (zeleni obris) nastaje na sjecištu dvaju polja, ona prelazi volumen lokacije tumora, što dovodi do oštećenja zdravih tkiva, kako u zoni presijecanja, tako i u zoni prolaska dvaju polja visoka doza.
S desne strane je terapija modulacijom intenziteta (IMRT), zona visoke doze koja se formira sjecištem četiriju polja. Njegova kontura je što je bliža konturi neoplazme, zdrava tkiva na putu prolaska polja primaju barem pola doze. Trenutno, s IMRT-om nije neuobičajeno koristiti deset ili više polja, što značajno smanjuje ukupno opterećenje zračenja.

Precizno usmjeravanje

Ključno za pronalaženje rješenja koja će omogućiti izravnavanje učinka zračenja na zdrava tkiva tijela, posebno u liječenju složenih tumora, bio je razvoj virtualne simulacije zračenja. Visoka točnost računalne tomografije (CT) i snimanja magnetskom rezonancom (MRI) omogućuje ne samo jasno određivanje prisutnosti i kontura tumora na svakoj od mnogih slika, već i ponovno uspostavljanje na specijaliziranom softveru trodimenzionalni digitalni model relativnog položaja tumora složenog oblika i zdravih tkiva koje ga okružuju, To se postiže, prije svega, zaštitom struktura kritičnih za funkcioniranje tijela (moždanog stabljika, jednjaka, optičkog živca itd.), Čak i čija je minimalna izloženost prepuna ozbiljnih nuspojava.

Kontrola položaja

Zbog činjenice da tijek terapije zračenjem uključuje nekoliko desetaka sesija, važna komponenta točnosti i sigurnosti takvog liječenja je praćenje pomjeranja pacijenta tijekom svake sesije liječenja (frakcija). Za to se koriste fiksacija pacijenta pomoću posebnih uređaja, elastičnih maski, individualnih madraca, kao i instrumentalno nadgledanje pacijentovog položaja tijela u odnosu na plan liječenja i pomak "kontrolnih točaka": X-zraka, CT i MRI.


Popravljanje položaja pacijenta tijekom zračne terapije i radiokirurgije elastičnom maskom izrađenom pojedinačno. Nije potrebna anestezija!

Točan izbor liječenja zračenjem

Zasebno, treba razmotriti takav smjer povećanja sigurnosti zračenja kao korištenje pojedinačnih svojstava različitih elementarnih čestica.

Dakle, moderni linearni akceleratori, osim tretmana zračenjem fotonima, dopuštaju i elektroterapiju (zračenje terapijom elektronima), u kojoj se velika većina energije elementarnih čestica, elektrona, oslobađa u gornjim slojevima bioloških tkiva, a da ne uzrokuje ozračivanje dubljih struktura ispod tumora.

Slično tome, protonska terapija omogućava isporuku elementarnih čestica protonskim protonovima, čija je energija maksimalna samo u kratkom segmentu udaljenosti "leta", što odgovara položaju tumora duboko u tijelu.

Samo liječnik koji posjeduje svaku od metoda zračenja može izabrati metodu liječenja koja će biti najučinkovitija u svakom slučaju.

RADIJACIJSKA TERAPIJA JE VAŽNI DIO KOMBINIRANOG TRETMANA TUMORA

Unatoč uspjehu radijacijske terapije u borbi protiv lokaliziranih tumora, to je samo jedno od sredstava moderne njege raka.

Najučinkovitije se pokazalo integriranim pristupom liječenju raka u kojem se zračenje koristi u sljedećim vrstama:

  • preoperativni tijek za smanjenje aktivnosti i volumena tumora (neoadjuvantna terapija zračenjem);
  • postoperativni tečaj za ozračivanje područja u kojima je nemoguće postići potpuno uklanjanje tumora, kao i putove vjerojatnih metastaza, najčešće limfnih čvorova (pomoćna zračna terapija);
  • zračna terapija za volumetrijske metastatske lezije, na primjer, potpuno zračenje mozga (WBRT) sama ili u kombinaciji sa stereotaktičkom radiokirurgijom (SRS) na Gamma nožu ili CyberKnife;
  • palijativno liječenje za ublažavanje boli i općeg stanja tijela u terminalnoj fazi bolesti, itd..

KOLIKO JE RADIJSKA TERAPIJA?

Trošak zračenja ovisi o individualnim karakteristikama kliničkog slučaja, vrsti radioterapije, složenosti oblika tumora, trajanju i obujmu tijeka terapije zračenjem prikazanom pacijentu.

Na trošak zračenja (za usporedive tehnike) utječu tehničke značajke postupka liječenja, točnije trošak pripreme i provođenja liječenja.

Primjerice, tijek liječenja zračenjem u regionalnom onkološkom centru, uključujući ozračivanje s dva suprotna kvadratna polja nakon jednostavnog određivanja kontura tumora na MRI-u i primjenu markera na kožnim tragovima za približno podešavanje položaja polja, bit će jeftin. Ali prognoza i razina nuspojava svojstvenih takvom liječenju su nepovoljni.

Stoga su troškovi tretmana zračenja na modernom linearnom akceleratoru, koji zahtijevaju troškove nabavke i održavanja visokotehnološke opreme, kao i povezane s velikim obimom rada kvalificiranih stručnjaka (zračenja terapeuti, medicinski fizičari), - opravdano veći. Ali takav je tretman učinkovitiji i sigurniji..

U MIBS-u postižemo visoke stope učinkovitosti liječenja osiguravajući kvalitetu postupka u svakoj fazi: pripremanje virtualnog trodimenzionalnog modela tumora daljnjim određivanjem kontura volumena maksimalnih i nultih doza, izračunavanjem i ispravljanjem plana liječenja. Tek nakon toga može se započeti s terapijom zračenja, tijekom koje se koristi mnoštvo različitih oblika različitih oblika koji "omotaju" zdrava tjelesna tkiva i vrši se višestupanjska provjera položaja pacijenta i samog tumora..

RADIJACIJSKA TERAPIJA U RUSIJI

Razina domaćih onkologa, medicinskih fizičara, terapija zračenjem, pod uvjetom da se njihova kvalifikacija stalno poboljšava (što je obvezno za IIB specijaliste), nije inferiorna, ali često prelazi razinu vodećih svjetskih specijalista. Široka klinička praksa omogućava čak i mladim stručnjacima brže stjecanje značajnog iskustva; vozni park opreme redovito se ažurira najnovijim uređajima za obradu zračenja vodećih proizvođača (čak i u tako skupocjenim područjima kao što su protonska terapija i radiohirurgija).

Stoga sve češće strani državljani, čak i iz onih zemalja koje se smatraju tradicionalnim „odredištem“ izlaznog medicinskog turizma iz Rusije, nadahnutog uspjehom ruske medicine, biraju liječenje raka u privatnim centrima raka Ruske Federacije, uključujući IIB. Uostalom, troškovi liječenja raka u inozemstvu (s usporedivom razinom kvalitete) viši su ne zbog kvalitete lijekova, već zbog visine plaća stranih specijalista i režijskih troškova povezanih s letom, smještajem pacijenta i njegovih pratitelja, prevoditeljskim uslugama itd..

Štoviše, dostupnost visokokvalitetne terapije zračenjem za ruske građane, u okviru opsega medicinske skrbi zagarantirane od strane države, ostavlja mnogo za željeti. Državna onkologija još uvijek nije dovoljno opremljena suvremenom opremom za dijagnozu i liječenje, proračuni državnih onkoloških centara ne dopuštaju obuku specijalista na odgovarajućoj razini, veliko radno opterećenje utječe na kvalitetu pripreme i planiranja liječenja.

S druge strane, shema rada lijekova za osiguranje u Rusiji stvara potražnju za najjeftinijim metodama koje pružaju samo osnovnu razinu kvalitete liječenja raka, a da ne stvaraju potražnju za visokotehnološkim metodama liječenja, koje uključuju radioterapiju, radiohirurgiju i protonsku terapiju. To se odražava na nisku kvotu za liječenje u okviru programa zdravstvenog osiguranja..

Pozvani su učinkovito upravljani privatni onkološki centri da isprave situaciju, nudeći pacijentima taktike liječenja koja će biti optimalna i u pogledu učinkovitosti i troškova.


Ovako je otvoren Centar za protonsku terapiju Medicinskog instituta Berezin Sergej (IIB)

Ako ste suočeni s teškim izborom mjesta za početak liječenja raka, obratite se na Kliniku za onkologiju MIBS. Naši će stručnjaci pružiti kvalificirani savjet u vezi s odabirom odgovarajuće metode zračenja i drugog liječenja (u skladu s najboljim standardima svjetske onkologije), prognoze i cijene takvog liječenja.

Ako trebate provjeriti primjerenost metoda i plana liječenja koji se preporučuju u drugom onkološkom centru za potrebe vašeg kliničkog slučaja, bit će vam ponuđeno "drugo mišljenje" o utvrđenoj dijagnozi, preporučenom sastavu, u bilo kojem od IIB centara (i u Rusiji i u inozemstvu) i volumen liječenja.

Ivanov Pavel Igorevich

Voditeljica Odjela za neuroradiologiju.

Neurokirurg najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti.

Puni član Svjetskog društva za upotrebu gama noža (LGKS).

Puni član Europskog društva funkcionalne i stereotaktičke neurokirurgije (ESSFN).
Redovni član Odbora za obrazovanje Međunarodnog društva stereotaktičke radiokirurgije (ISRS).
Izvanredni profesor na Odjelu za neurohirurgiju Vojnomedicinske akademije. CM. Kirova.

Zračna terapija raka

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Zračenje terapijom raka liječenje je ionizirajućim zračenjem. Trenutno oko 2/3 bolesnika s rakom treba ovu vrstu liječenja..

Zračna terapija raka propisana je samo za morfološku provjeru dijagnoze, može se koristiti kao neovisna ili kombinirana metoda, kao i u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima. Ovisno o stadiju tumorskog procesa, radiosenzibilnosti neoplazme, općem stanju pacijenta, liječenje može biti radikalno ili palijativno.

ICD-10 kod

Kome se obratiti?

Što je zračenje terapija za rak??

Uporaba ionizirajućeg zračenja za liječenje zloćudnih novotvorina temelji se na štetnom utjecaju na stanice i tkiva, što dovodi do njihove smrti nakon primanja odgovarajućih doza.

Smrt zračenja ćelija prvenstveno je povezana s oštećenjem jezgre DNA, deoksinukleoproteina i kompleksa DNA-membrane, grubim kršenjima svojstava proteina, citoplazme, enzima. Dakle, u ozračenim stanicama raka dolazi do poremećaja u svim dijelovima metaboličkih procesa. Morfološki se promjene malignih novotvorina mogu predstaviti s tri uzastopna stadija:

  1. oštećenje neoplazme;
  2. njegovo uništavanje (nekroza);
  3. zamjena mrtvog tkiva.

Smrt tumorskih stanica i njihova resorpcija ne nastupaju odmah. Stoga se učinkovitost liječenja preciznije procjenjuje tek nakon određenog vremenskog razdoblja nakon njegovog završetka.

Radiosenzitivnost je svojstveno svojstvo malignih stanica. Svi su ljudski organi i tkiva osjetljivi na ionizirajuće zračenje, ali njihova osjetljivost nije ista, razlikuje se ovisno o stanju tijela i djelovanju vanjskih čimbenika. Hematopoetsko tkivo, žlijezdani aparat crijeva, epitel spolnih žlijezda, koža i vrećice leće oka najosjetljiviji su na zračenje. Sljedeći u smislu radioosjetljivosti su endotel, vlaknasto tkivo, parenhim unutarnjih organa, hrskavice, mišići, živčano tkivo. Neke od neoplazmi navedene su prema opadajućoj radiosenzibilnosti:

  • seminom;
  • limfocitni limfom;
  • ostali limfomi, leukemija, mijelom;
  • neki embrionalni sarkomi, karcinom pluća malih stanica, koriokarcinom;
  • Ewingov sarkom;
  • pločasti stanični karcinom: visoko diferenciran, umjeren stupanj diferencijacije;
  • adenokarcinom dojke i rektuma;
  • tranzicijski stanični karcinom;
  • hepatoma;
  • melanoma;
  • glioma, drugih sarkoma.

Osjetljivost bilo koje zloćudne novotvorine na zračenje ovisi o specifičnim svojstvima stanica, kao i o osjetljivosti tkiva iz kojeg je neoplazma nastala. Histološka struktura indikativni je znak predviđanja radiosenzibilnosti. Na radiosenzitivnost utječe priroda rasta, veličina i trajanje njenog postojanja. Radiosenzitivnost stanica u različitim fazama staničnog ciklusa nije ista. Najosjetljivije stanice u fazi mitoze. Najveći otpor je u fazi sinteze. Najosjetljivije neoplazme koje potječu iz tkiva koje karakterizira visoka brzina diobe stanica, s malim stupnjem diferencijacije stanica, egzofitične su i dobro kisikom. Visoko diferencirani, veliki, dugotrajni tumori s velikim brojem anoksičnih stanica otpornih na zračenje otpornije su na ionizirajuće učinke..

Za određivanje količine apsorbirane energije uvodi se pojam doze zračenja. Pod dozom se podrazumijeva količina energije apsorbirane u jedinici mase ozračene tvari. Trenutno se, u skladu s Međunarodnim sustavom jedinica (SI), apsorbirana doza mjeri u gree (Gy). Pojedinačna doza - količina energije apsorbirane u jednoj izloženosti. Tolerantna (tolerirana) doza ili tolerantna doza naziva se dozom kod koje učestalost kasnih komplikacija ne prelazi 5%. Tolerantna (ukupna) doza ovisi o režimu ozračivanja i volumenu ozračenog tkiva. Za vezivno tkivo ta se vrijednost uzima jednaka 60 Gy s površinom ozračenja 100 cm 2 ako se dnevno zrači na 2 Gy. Biološki učinak zračenja određuje se ne samo vrijednosti ukupne doze, već i vremenom tijekom kojeg se apsorbira.

Kako je zračenje terapija za rak?

Zračna terapija raka podijeljena je u dvije glavne skupine: daljinske metode i metode kontaktnog zračenja.

  1. Daljinska terapija zračenja:
    • statički - kroz otvorena polja, kroz olovnu mrežu, kroz olovni klinasti filter, kroz blokove za zaštitu od olova;
    • pokretni - rotacijski, klatno, tangencijalni, rotacijski konvergentni, rotacijski s kontroliranom brzinom.
  2. Obratite se zračnoj terapiji raka:
    • intracerebralnog;
    • međuprostorni;
    • radiosurgical;
    • prijava;
    • rentgenska terapija kratkog fokusa;
    • metoda selektivnog nakupljanja izotopa u tkivima.
  3. Kombinirana terapija zračenjem raka - kombinacija jedne od metoda udaljenog i kontaktnog izlaganja.
  4. Kombinirane metode liječenja malignih novotvorina:
    • zračna terapija za rak i kirurško liječenje;
    • zračenje terapija za rak i kemoterapija, hormonska terapija.

Zračna terapija raka i njegova učinkovitost mogu se poboljšati povećanjem radioaktivnosti tumora i slabljenjem reakcija normalnih tkiva. Razlike u osjetljivosti na neoplazme i normalna tkiva nazivaju se intervalom radioterapije (što je veći terapijski interval, veća se doza zračenja može dovesti do tumora). Da biste povećali potonje, postoji nekoliko načina za selektivnu kontrolu osjetljivosti tkiva.

  • Varijacije u dozi, ritmu i vremenu izlaganja.
  • Korištenje radiomodificirajućeg učinka kisika - selektivnim povećanjem radiosenzibilnosti neoplazme na njegovu oksigenaciju i smanjenjem radiosenzibilnosti normalnih tkiva stvaranjem kratkotrajne hipoksije u njima.
  • Radiosenzibilizacija tumora primjenom određenih lijekova za kemoterapiju.

Mnogi antitumorski lijekovi djeluju na dijeljenje stanica koje su u određenoj fazi staničnog ciklusa. Nadalje, osim što izravno djeluju toksično na DNK, usporavaju postupak popravljanja i odgađaju prolazak određene faze kroz stanicu. U fazi mitoze, najosjetljiviji na zračenje, vinka alkaloidi i taksani odgađaju stanicu. Hidroksiurea inhibira ciklus u fazi G1, koja je osjetljivija na ovu vrstu liječenja u odnosu na fazu sinteze, 5-fluorouracil u S-fazi. Kao rezultat toga, veći broj stanica istovremeno ulazi u fazu mitoze, pa se zbog toga povećava štetni učinak radioaktivnog zračenja. Pripravci poput platine, u kombinaciji s ionizirajućim učinkom, inhibiraju popravak stanica raka..

  • Selektivna lokalna hipertermija tumora uzrokuje kršenje procesa oporavka nakon zračenja. Kombinacija zračenja i hipertermije može poboljšati rezultate liječenja u usporedbi s neovisnim učinkom na neoplazmu svake od ovih metoda. Ova kombinacija koristi se u liječenju bolesnika s melanomom, rakom rektuma, tumorima dojke, glave i vrata, sarkomima kostiju i mekih tkiva..
  • Stvaranje kratkotrajne umjetne hiperglikemije. Smanjenje pH u stanicama tumora dovodi do povećanja njihove radiosenzibilnosti zbog poremećaja procesa oporavka nakon zračenja u kiselom okruženju. Stoga hiperglikemija uzrokuje značajno povećanje antitumorskog učinka ionizirajućeg zračenja..

Primjena neionizirajućeg zračenja (lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetska i električna polja) igra veliku ulogu u povećanju učinkovitosti takve metode liječenja kao zračenja terapija za rak..

U onkološkoj praksi zračenje terapija raka koristi se ne samo kao neovisna metoda radikalnog, palijativnog liječenja, već i mnogo češće kao komponenta kombiniranog i složenog liječenja (različite kombinacije s kemoterapijom, imunoterapijom, kirurškim i hormonskim liječenjem).

Neovisno i u kombinaciji s kemoterapijom, zračenje se najčešće koristi za karcinom sljedećih lokacija:

  • Cerviks;
  • koža;
  • grkljan;
  • gornji jednjak;
  • maligne novotvorine usne šupljine i ždrijela;
  • ne-Hodgkinovi limfomi i limfogranulomatoza;
  • neoperabilni karcinom pluća;
  • Ewingov sarkom i retikulosarkom.

Ovisno o redoslijedu primjene ionizirajućeg zračenja i kirurških intervencija, razlikuju se metode liječenja prije, poslije i intraoperativne terapije.

Predoperativna zračenja protiv raka

Tri su glavna oblika, ovisno o svrhama za koje je dodijeljena:

  • zračenje operabilnih oblika malignih novotvorina;
  • zračenje neoperabilnih ili sumnjivo operiranih tumora;
  • zračenje s odgođenom selektivnom kirurškom intervencijom.

Pri ozračivanju područja kliničkog i subkliničkog širenja tumora prije operacije, oni prvenstveno postižu smrtonosno oštećenje najmalignijih stanica koje se razmnožavaju, od kojih se većina nalazi u dobro oksigeniranim perifernim područjima neoplazme, u područjima njegova rasta kako u primarnom fokusu tako i u metastazama. Neplodni kompleksi stanica raka također dobivaju smrtonosne i subletalne ozljede, što smanjuje njihovu sposobnost ugradnje u slučaju ulaska u rane, krv i limfne žile. Smrt tumorskih stanica uslijed ionizirajućih učinaka dovodi do smanjenja veličine tumora, odvajajući ga od okolnih normalnih tkiva zbog proliferacije elemenata vezivnog tkiva.

Navedene promjene tumora ostvaruju se samo kad se koristi optimalna doza žarišnog zračenja u predoperativnom razdoblju:

  • doza bi trebala biti dovoljna da uzrokuje smrt većine tumorskih stanica;
  • ne bi trebali uzrokovati uočljive promjene u normalnim tkivima, što dovodi do poremećaja procesa ozdravljenja postoperativnih rana i povećanja postoperativne smrtnosti.

Trenutno se najčešće koriste dvije metode predoperativnog udaljenog ozračivanja:

  • dnevno zračenje primarnog tumorskog i regionalnog područja u dozi od 2 Gy do ukupne žarišne doze od 40 - 45 Gy tijekom liječenja od 4 do 4,5 tjedna;
  • zračenje sličnih količina u dozi od 4 - 5 Gy tijekom 4 - 5 dana do ukupne žarišne doze od 20 - 25 Gy.

U slučaju primjene prve tehnike, operacija se obično izvodi nakon 2 do 3 tjedna nakon završetka ozračenja, a kod korištenja druge, nakon 1 do 3 dana. Potonja se tehnika može preporučiti samo za liječenje bolesnika s operiranim malignim tumorima..

Postoperativna zračna terapija za rak

Dodijelite ga za sljedeće svrhe:

  • "Sterilizacija" kirurškog polja iz malignih stanica i njihovih kompleksa razbacanih tijekom kirurške intervencije;
  • potpuno uklanjanje preostalih malignih tkiva nakon nepotpunog uklanjanja tumora i metastaza.

Postoperativna terapija zračenja obično se vrši kod raka dojke, jednjaka, štitnjače, maternice, jajovoda, vulve, jajnika, bubrega, mjehura, kože i usana, s češćim oblicima raka glave i vrata, neoplazme pljuvačne žlijezde, raka rektuma i debelog crijeva, tumora endokrinih organa. Iako mnogi od ovih tumora nisu radiosenzibilni, ova vrsta liječenja može uništiti ostatke tumora nakon operacije. Trenutno se povećava uporaba operacija za očuvanje organa, posebno za rak dojke, pljuvačnih žlijezda i rektuma, a potreban je radikalan postoperativni ionizacijski tretman.

Liječenje je poželjno započeti ne ranije od 2 do 3 tjedna nakon operacije, tj. nakon zarastanja rana i popuštanja upalnih promjena u normalnim tkivima.

Da bi se postigao terapeutski učinak, potrebno je sažeti visoke doze - najmanje 50 - 60 Gy, a preporučljivo je povećati žarišnu dozu na području neotklonjenog tumora ili metastaza na 65 - 70 Gy.

U postoperativnom razdoblju potrebno je ozračiti područja regionalne metastaze tumora na kojima nisu izveli kiruršku intervenciju (na primjer supraklavikularni i parazortni limfni čvorovi u karcinomu dojke, iakalni i paraaortni čvorovi u karcinomu maternice, paraaortni čvorovi u seminumu testisa). Doze zračenja mogu biti u rasponu od 45 - 50 Gy. Za održavanje normalnog tkiva, zračenje nakon operacije treba izvesti klasičnom metodom frakcioniranja doza - 2 Gy dnevno ili srednjim frakcijama (3,0 - 3,5 Gy) uz dodavanje dnevne doze od 2 do 3 frakcije s razmakom između njih 4 - 5 sati.

Intraoperativna zračenja protiv raka

Posljednjih godina ponovno se povećao interes za upotrebu udaljenog megavolta i intersticijskog zračenja tumora ili njegovog kreveta. Prednosti ove mogućnosti zračenja su sposobnost vizualizacije tumora i polja zračenja, uklanjanje normalnih tkiva iz zone ozračivanja i ostvarivanje značajki fizičke raspodjele brzih elektrona u tkivima.

Ova zračna terapija protiv raka koristi se u sljedeće svrhe:

  • zračenje tumora prije uklanjanja;
  • ozračenje tumorskog sloja nakon radikalne operacije ili ozračivanje zaostalog tumorskog tkiva nakon neradikalne operacije;
  • ozračivanje neospornog tumora.

Pojedinačna doza zračenja na područje tumorskog korita ili na kiruršku ranu iznosi 15-20 Gy (doza 13 + 1 Gy ekvivalentna je dozi od 40 Gy, davana u režimu 5 puta tjedno po 2 Gy), što ne utječe na tijek postoperativnog razdoblja i uzrokuje smrt većine subkliničkih metastaze i radiosenzitivne tumorske stanice koje se mogu raširiti tijekom operacije.

Uz radikalno liječenje, glavni zadatak je potpuno uništiti tumor i izliječiti bolest. Terapija radikalnim zračenjem raka sastoji se od terapijskog ionizirajućeg učinka na područje kliničkog širenja tumora i profilaktičkog zračenja područja mogućih subkliničkih oštećenja. Zračna terapija raka, koja se provodi uglavnom radikalne svrhe, koristi se u sljedećim slučajevima:

  • karcinom dojke;
  • rak usne šupljine i usne, ždrijela, grkljana;
  • karcinom ženskih genitalija;
  • rak kože;
  • limfomi
  • primarni tumori mozga;
  • rak prostate;
  • neosporivi sarkomi.

Potpuno uklanjanje tumora najčešće je moguće u ranim fazama bolesti, s malim veličinama tumora visoke radiosenzibilnosti, bez metastaza ili s pojedinačnim metastazama u najbliže regionalne limfne čvorove.

Palijativna terapija zračenjem raka koristi se za minimiziranje biološke aktivnosti, inhibiranje rasta i smanjenje veličine tumora..

Zračna terapija protiv raka, koja se provodi uglavnom s palijativnom svrhom, koristi se u sljedećim slučajevima:

  • metastaze na kostima i mozgu;
  • kronično krvarenje;
  • karcinom jednjaka;
  • rak pluća;
  • za smanjenje povišenog intrakranijalnog tlaka.

Teški klinički simptomi su smanjeni..

  1. Bol (bol u kostima s metastazama raka dojke, bronha ili prostate dobro reagiraju na kratke tečajeve).
  2. Opstrukcija (sa stenozom jednjaka, atelektazom pluća ili kompresijom superiorne vene kave, s rakom pluća, kompresijom uretera s rakom grlića maternice ili mokraćnog mjehura, palijativna terapija zračenjem često daje pozitivan učinak).
  3. Krvarenje (izaziva veliku zabrinutost i obično se promatra kod uznapredovalog karcinoma grlića maternice i tijela maternice, mjehura, ždrijela, bronha i usne šupljine).
  4. Ulceracija (zračenje terapijom može smanjiti ulceraciju na prsnom zidu kod raka dojke, u perineumu u kolorektalnom karcinomu, ukloniti neugodne mirise i tako poboljšati kvalitetu života).
  5. Patološki prijelom (ozračivanje velikih žarišta u potpornim kostima metastatske prirode i primarno s Ewingovim sarkomom i mijelomom može spriječiti prijelom; u slučaju prijeloma, fiksaciji zahvaćene kosti treba prethoditi fiksacija).
  6. Rješavanje neuroloških poremećaja (metastaze karcinoma dojke u retrobulbarna vlakna ili regresija regine pod utjecajem ove vrste liječenja, što obično također čuva vid).
  7. Olakšanje sistemskih simptoma (miastenija zbog tumora timusa dobro reagira na iradijaciju žlijezde).

Kada je terapija zračenjem raka kontraindicirana?

Zračna terapija raka ne provodi se u slučaju ozbiljnog općeg stanja pacijenta, anemije (hemoglobin ispod 40%), leukopenije (manje od 3 109 / l), trombocitopenije (manje od 109 / l), kaheksije, interkurentnih bolesti praćenih febrilnim stanjem. Zračna terapija raka je kontraindicirana u slučajevima aktivne plućne tuberkuloze, akutnog infarkta miokarda, akutnog i kroničnog zatajenja jetre i bubrega, trudnoće i teških reakcija. Zbog rizika od krvarenja ili perforacije, ova vrsta liječenja ne provodi se s propadajućim tumorima; ne propisivati ​​višestruke metastaze, serozne izljeve u šupljini i jake upalne reakcije.

Zračna terapija raka može biti praćena pojavom i prisilnih, neizbježnih ili dopuštenih i neprihvatljivih neočekivanih promjena u zdravim organima i tkivima. Temelj ovih promjena je oštećenje stanica, organa, tkiva i tjelesnih sustava, čiji stupanj uglavnom ovisi o dozi.

Oštećenja prema težini i vremenu njihovog olakšavanja dijele se na reakcije i komplikacije.

Reakcije - promjene koje se javljaju u organima i tkivima na kraju tečaja, odvijaju se samostalno ili pod utjecajem odgovarajućeg liječenja. Mogu biti lokalni i opći..

Komplikacije - trajni, teški za uklanjanje ili trajno preostali poremećaji uzrokovani nekrozom tkiva i nadomještanjem vezivnog tkiva, ne prolaze sami, zahtijevaju dugotrajno liječenje.

O palijativnoj terapiji: pomoći pacijentu

U onkologiji se sve metode liječenja obično dijele na radikalne, a to su različite vrste kirurških operacija za uklanjanje tumora i metastaza, simptomatske koje se koriste za postizanje remisije uz pomoć zračenja. Ovo također uključuje palijativnu kemoterapiju, koja je privremene prirode i usmjerena je na smanjenje brzine rasta tumora kako bi se čovjeku produžio život ili poboljšala njegova kvaliteta. S razvojem raka četvrtog stupnja, nisu svi pacijenti podložni simptomatskom liječenju, neki od njih zahtijevaju specifičnu palijativnu njegu. Ne jamči zaustavljanje napredovanja raka, ali ima sposobnost produljenja života, poboljšanja stanja i kvalitete života pacijenta.

Palijativna skrb, što je to u onkologiji?

Palijativna medicina je metoda usmjerena na poboljšanje kvalitete života osobe s onkološkom bolešću i njegove rodbine, čija je svrha ublažavanje njegove patnje zaustavljanjem boli, rješavanjem psiholoških, fizičkih i duhovnih problema.

Palijativna terapija u onkologiji je medicina koja uključuje objedinjavanje liječnika, medicinskih i socijalnih radnika, psihologa, volontera i duhovnih mentora, farmaceuta i zaposlenika hospicija.

Bilješka! Ovaj pristup u medicini usmjeren je na ublažavanje patnje pacijenata od trenutka otkrivanja neizlječive bolesti do posljednjih dana njihovog života. To se posebno odnosi na bolesnike s karcinomom četvrtog stadija i ljude s Parkinsonovom bolešću..

Liječenje palijativnog karcinoma usmjereno je na rješavanje sljedećih glavnih problema:

  1. Fizička. Cilj je otkloniti simptome bolesti.
  2. Psihološka. Pomoć ima za cilj uklanjanje strahova, bijesa i emocionalnog stresa.
  3. Socijalna. Rješavanje problema s potrebama pacijentove obitelji, njegovog posla, kuće, odnosa i tako dalje.
  4. Duhovno, u kojem je zadovoljena potreba za mirom.

Pri rješavanju svih ovih problema pacijenta oboljelog od raka važno je voditi se moralnim načelima, uvažavati život smrtno bolesne osobe, njegovu neovisnost i dostojanstvo.

Palijativna skrb

U onkologiji je ova metoda liječenja nužna ako je terapija neprimjerena. Palijativna kemoterapija koristi se za očuvanje pogođenog organa, poboljšanje kvalitete života pacijenta, jer komplikacije mogu nastati tijekom kirurških intervencija, a samo kirurško liječenje neće dati pozitivne rezultate. Kemoterapija omogućuje smanjenje simptoma patologije, zaustavlja brzinu razvoja malignih tumora, ali ne omogućuje da se riješite bolesti. U tom slučaju liječnici propisuju nove kemikalije koje imaju mali broj nuspojava, ali snažno inhibiraju rast tumora.

Cilj tečaja palijativne medicine u onkologiji je primjena metoda koje bolesna osoba može koristiti kod kuće. Liječnici savjetuju pacijenta kod kuće, provode psihološku obuku nakon otpusta iz bolnice i redovito nadziru pacijenta, pružajući na taj način podršku i pažnju. Da bi poboljšali psihoemocionalno stanje osobe, stručnjaci ga motiviraju da povremeno traži savjet. Sve to dovodi do povećanja kvalitete života pacijenta, poboljšava njegovo psihološko i emocionalno stanje..

Bolnice u onkologiji

Često pacijenti s onkološkim patologijama dobivaju dobru skrb u hospicima - medicinskim ustanovama za neizlječive pacijente, koji pružaju odgovarajuću skrb za umiruće. Ovdje ljudi imaju priliku primiti hranu, liječenje, lijekove protiv bolova, komunikaciju s rođacima i prijateljima i još mnogo toga. Uposlenici centara, visokokvalificirani anesteziolozi i onkolozi, koriste palijativnu kemoterapiju u svim fazama raka. Također se redovito savjetuju, daju preporuke za liječenje i tako dalje..

Bilješka! Palijativna skrb ne zamjenjuje radikalno liječenje operativnih oblika raka, već služi samo kao dodatak glavnoj metodi liječenja.

Svrha boravka u hospiciju je ublažiti posljednje dane u čovjekovom životu, ublažiti njegovu patnju. Pomoć liječnika uključuje sljedeće točke:

  1. Analgetska terapija tijekom koje se procjenjuje težina i vrsta boli, odabiru se lijekovi protiv bolova, analgetici, potpisuje se shema za njihovu primjenu.
  2. Simptomatska terapija lijekovima, koja liječi poremećaje gastrointestinalnog trakta, respiratorne bolesti, kožne poremećaje, prehrambene savjete i pomoć u kirurškom liječenju različitih komplikacija raka.
  3. Komunikacija s hospicima. U ovom slučaju liječnici razgovaraju s pacijentom i njegovom obitelji o mogućnosti palijativne skrbi u mjestu prebivališta, o procesu propisivanja lijekova protiv bolova.
  4. Ksenonska terapija za normalizaciju pacijentovog emocionalnog stanja. Ova metoda terapije uključuje uporabu posebnog inertnog plina za liječenje stresnih i depresivnih stanja pacijenta, glavobolje i kardiovaskularnog sustava..

Vrste palijativne terapije

Palijativna skrb u onkologiji temelji se na sljedećim načelima:

  1. Otklanjanje boli. Liječnik procjenjuje stupanj boli kod određenog pacijenta, propisuje učinkovite lijekove koji imaju brz učinak..
  2. Eliminacija poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ova vrsta terapije usmjerena je na smanjenje manifestacija glavnih simptoma raka i uklanjanje nuspojava zračenja i kemoterapije.
  3. Sastavljanje prehrane. Prehrana bi trebala pomoći u održavanju stalne tjelesne težine pacijenta, poboljšati njegovo zdravlje.
  4. Psihološka podrška pacijentima i njihovim obiteljima. Takva pomoć vrlo je važna za smrtno bolesnu osobu. Liječnik često propisuje sedative i antidepresive.

Učinkovitost palijativne skrbi

Palijativno liječenje raka propisano je kada sve druge vrste liječenja ne donose pozitivne rezultate, osoba počne razmišljati o smrti, jer njegovi vitalni organi postupno propadaju. Učinkovitost takve terapije ovisi o nekoliko čimbenika i uvijek se koristi u hospicijskoj palijativnoj skrbi:

  • mogućnosti stvaranja ugodnih uvjeta za pacijenta;
  • stvaranje uvjeta da pacijent osjeća neovisnost;
  • uklanjanje boli;
  • stvaranje aktivnog i kreativnog života, usprkos gubitku koji dolazi;
  • psihološka i socijalna pomoć.

Bilješka! Rođaci i članovi obitelji trebali bi biti uključeni u liječenje voljene osobe. Da bi ublažio pacijentovo emocionalno stanje, treba mu dati priliku da u potpunosti izrazi svoja osjećaja, čak i ako su negativni.

Rođaci moraju pokazati izdržljivost, izdržljivost, osjetljivost i pažnju.

Palijativna kemoterapija

Ova vrsta liječenja provodi se u prisutnosti neoperabilnih karcinoma tumora koji su uobičajeni u tijelu kako bi se poboljšalo dobro pacijenta..

Polihemoterapija (PCT) u onkologiji uključuje upotrebu lijekova za suzbijanje rasta neoplazmi i metastaza tijekom kompresije vitalnih organa, koštanih lezija. Ovaj pristup često može produljiti život pacijenta mjesecima ili godinama, a koristi se kada su mogućnosti specijaliziranog liječenja ograničene. U 50% kemoterapije palijativni tretmani.

Medicinska statistika sugerira da je poboljšana kvaliteta života uz palijativnu njegu primijećena kada je provedena kemoterapija za rak želuca, pluća, jajnika i metastatski karcinom dojke (karcinom dojke).

Onkološke bolesti s palijativnom terapijom

U liječenju raka operacija se ne provodi kad su se razvile metastaze, pogođen je veći dio tijela, bolest je u posljednjim fazama razvoja i smatra se neizlječivom. Palijativna terapija se koristi kada pacijent ima sljedeće oblike patologije:

  1. Rak pluća, koji je u posljednjim fazama neizlječiv i ubija više od milijun ljudi svake godine. U 20% bolesnika, koristeći se različitim dijagnostičkim metodama, utvrđuje se karcinom trećeg i četvrtog stupnja, koji ne uključuje kirurško liječenje zbog svoje neučinkovitosti. U ovom slučaju pribjegavaju korištenju kemoterapije, nakon čega pacijenti mogu živjeti oko godinu dana.
  2. Rak dojke (BC) Ova bolest s širenjem metastaza smatra se neizlječivom i dovodi do smrti. Očekivano trajanje života nakon palijativne terapije je oko dvije godine.
  3. Rak jajnika u 70% otkriva se u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja. Petogodišnje preživljavanje samo 5%.
  4. Rak debelog crijeva svake godine ubije oko šest stotina tisuća ljudi. Palijativna terapija uključuje dijagnozu i liječenje kasnih stadija patologije, povećavajući životni vijek pacijenata na dvije godine.

Svi ovi podaci ukazuju na neophodnu ulogu palijativnog liječenja najčešćih metastatskih karcinoma..

Bilješka! Nemoguće je podcijeniti ulogu terapije lijekovima u širenju metastaza, ali statistika ukazuje na prednost kemoterapije u odnosu na simptomatsko liječenje u nedostatku mogućnosti potpunog oporavka.

Trajanje kemoterapije ovisi o napredovanju patologije, o učinkovitosti lijekova i njihovoj toleranciji od strane pacijenata. Ponekad liječnici tijekom liječenja koriste otopinu etanola. U tumor se ubrizgava kroz tanku iglu pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Ovaj lijek ima destruktivan učinak na neoplazmu, jer potiče povlačenje vode iz njega (dehidracija), zbog čega se oštećuje proteinska struktura nenormalnih stanica. U modernoj onkologiji dokazano je da palijativno liječenje povećava preživljavanje pacijenata, povećavajući njihovu kvalitetu života. Stoga se danas ovaj tretman koristi u cijelom svijetu..

Zračna terapija (radioterapija) - što je to i koja je njegova suština? Indikacije, vrste i postupci

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Što je zračna terapija??

Zračna terapija (radioterapija) je skup postupaka povezanih s utjecajem različitih vrsta zračenja (zračenja) na tkiva ljudskog tijela u svrhu liječenja različitih bolesti. Danas se radijacijska terapija uglavnom koristi za liječenje tumora (malignih novotvorina). Mehanizam djelovanja ove metode je učinak ionizirajućeg zračenja (koristi se tijekom radioterapije) na žive stanice i tkiva, što uzrokuje određene promjene u njima.

Da biste bolje razumjeli bit zračenja, morate znati osnove rasta i razvoja tumora. U normalnim uvjetima svaka se stanica ljudskog tijela može podijeliti (umnožiti) samo određeni broj puta, nakon čega je funkcioniranje njegovih unutarnjih struktura poremećeno i ono umire. Mehanizam razvoja tumora je da jedna od stanica bilo kojeg tkiva izmakne kontroli ovog regulatornog mehanizma i postane "besmrtna". Počinje se dijeliti beskonačno mnogo puta, uslijed čega nastaje čitav niz tumorskih stanica. S vremenom se u rastućem tumoru formiraju nove krvne žile, uslijed kojih on sve više i više raste, pritiskajući okolne organe ili raste u njima, narušavajući tako njihove funkcije.

Kao rezultat mnogih studija, ustanovljeno je da ionizirajuće zračenje ima sposobnost uništavanja živih stanica. Mehanizam njegovog djelovanja je da ošteti staničnu jezgru, u kojoj se nalazi genetski aparat stanice (to jest DNK - deoksiribonukleinska kiselina). To je DNK koja određuje sve funkcije stanice i kontrolira sve procese koji se u njoj odvijaju. Ionizirajuće zračenje uništava lance DNK, onemogućujući daljnju diobu stanica. Uz to, kada je izložena zračenju, uništava se i unutarnje okruženje stanice, što također narušava njezine funkcije i usporava proces diobe stanica. Upravo se ovaj efekt koristi za liječenje zloćudnih novotvorina - kršenje procesa diobe stanica dovodi do usporavanja rasta tumora i smanjenja njegove veličine, a u nekim slučajevima čak i do potpunog izlječenja pacijenta.

Vrijedi napomenuti da se oštećena DNA može obnoviti. Međutim, njegova brzina oporavka u tumorskim stanicama značajno je niža nego u zdravim stanicama normalnog tkiva. To vam omogućuje da istovremeno uništite tumor, imajući samo neznatan učinak na ostala tkiva i organe tijela.

Što je 1 siva za radijacijsku terapiju?

Pod utjecajem ionizirajućeg zračenja na ljudsko tijelo dio zračenja apsorbiraju stanice različitih tkiva, što određuje razvoj gore opisanih pojava (uništavanje unutarćelijske okoline i DNK). Ozbiljnost terapijskog učinka izravno ovisi o količini energije koju apsorbira tkivo. Činjenica je da različiti tumori različito reagiraju na radioterapiju, zbog čega su potrebne različite doze zračenja da bi ih se uništile. Štoviše, što je tijelo više izloženo, veća je vjerojatnost oštećenja zdravih tkiva i razvoj nuspojava. Zato je izuzetno važno točno dozirati količinu zračenja koja se koristi za liječenje određenih tumora..

Za kvantificiranje razine apsorbirane radijacije koristi se jedinica Grey. 1 Grey je doza zračenja pri kojoj 1 kilogram ozračenog tkiva prima energiju u 1 Joule (Joule je jedinica energije).

Indikacije za terapiju zračenjem

Danas se različite vrste radioterapije široko koriste u raznim područjima medicine..

Zračna terapija može se propisati:

  • Za liječenje malignih tumora. Mehanizam djelovanja prethodno opisane metode.
  • U kozmetologiji. Tehnika radioterapije koristi se za liječenje keloidnih ožiljaka - masivnih izraslina vezivnog tkiva nastalih nakon plastičnih operacija, kao i nakon ozljeda, gnojnih infekcija kože i tako dalje. Također, uz pomoć zračenja, na raznim dijelovima tijela provodi se epilacija (uklanjanje dlačica).
  • Za liječenje potpetica. Ovu bolest karakterizira patološka proliferacija koštanog tkiva u peti. Pacijent doživljava jaku bol. Radioterapija pomaže usporiti proliferaciju koštanog tkiva i subsidirati upalne pojave, što u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomaže da se riješite calcaneal spursa..

Zašto propisati terapiju zračenjem prije operacije, tijekom operacije (intraoperativno) i nakon operacije?

Zračna terapija može se koristiti kao neovisna terapijska taktika u slučajevima kada se zloćudni tumor ne može u potpunosti ukloniti. Istodobno, radioterapija se može propisati istodobno s kirurškim uklanjanjem tumora, što će značajno povećati šanse pacijenta za preživljavanje.

Zračna terapija može se propisati:

  • Prije operacije. Ova vrsta radioterapije propisana je u slučajevima kada mjesto ili veličina tumora ne dopušta kirurško uklanjanje (na primjer, tumor se nalazi u blizini vitalnih organa ili velikih krvnih žila, zbog čega je njegovo uklanjanje povezano s visokim rizikom smrti pacijenta na operacijskom stolu). U takvim slučajevima pacijentu se prvo propisuje tijek zračenja, tijekom kojeg je tumor izložen određenim dozama zračenja. Dio tumorskih stanica u ovom slučaju umire, a sam tumor prestaje rasti ili se čak smanjuje u veličini, uslijed čega postoji mogućnost kirurškog uklanjanja.
  • Tijekom operacije (intraoperativno). Intraoperativna radioterapija propisana je u slučajevima kada nakon kirurškog uklanjanja tumora, liječnik ne može 100% isključiti prisutnost metastaza (to jest, ako ostane rizik od širenja tumorskih stanica na susjedna tkiva). U ovom slučaju, mjesto tumora i okolnog tkiva podvrgava se jednoj izloženosti, što vam omogućuje da uništite tumorske stanice, ako ih ima, koje su ostale nakon uklanjanja glavnog tumora. Ova tehnika može značajno smanjiti rizik od recidiva (ponovni razvoj bolesti).
  • Nakon rada. Postoperativna radioterapija propisana je u onim slučajevima kada nakon uklanjanja tumora postoji visok rizik od metastaza, odnosno širenja tumorskih stanica u obližnja tkiva. Ova se taktika također može primijeniti kada tumor preraste u susjedne organe, odakle se ne može ukloniti. U ovom slučaju, nakon uklanjanja glavne tumorske mase, ostaci tumorskog tkiva ozračeni su zračenjem, što omogućava uništavanje tumorskih stanica, čime se smanjuje vjerojatnost daljnjeg širenja patološkog procesa.

Je li radijacijska terapija potrebna za benigni tumor?

Što se tiče dobroćudnih tumora, karakteriziraju ih sporim rastom i nikada ne metastaziraju i ne klijaju u susjedna tkiva i organe. Istodobno, benigni tumori mogu doseći značajne veličine, kao rezultat toga mogu stisnuti okolna tkiva, živce ili krvne žile, što je popraćeno razvojem komplikacija. Razvoj benignih tumora na području mozga posebno je opasan, jer tijekom procesa rasta mogu komprimirati vitalne centre mozga, a zbog svoje duboke lokacije ne mogu se kirurški ukloniti. U ovom se slučaju koristi i radioterapija koja vam omogućuje da uništite tumorske stanice, a istovremeno zdravo tkivo ostavlja netaknuto.

Radioterapija se također može koristiti za liječenje benignih tumora različite lokalizacije, no u većini slučajeva ti se tumori mogu ukloniti hirurškim putem, što rezultira zračenjem kao rezervna (rezervna) metoda..

Koja je razlika između zračenja i kemoterapije?

Koja je razlika između dijagnoze zračenja i terapije zračenjem?

Zračna dijagnostika skup je studija koje vam omogućuju vizualno ispitivanje značajki strukture i funkcioniranja unutarnjih organa i tkiva.

Zračna dijagnostika uključuje:

  • radiografija;
  • fluorografiju;
  • konvencionalna tomografija;
  • CT skeniranje;
  • studije vezane za unošenje radioaktivnih tvari u ljudsko tijelo i tako dalje.
Za razliku od terapije zračenjem, tijekom dijagnostičkih postupaka, ljudsko tijelo je ozračeno zanemarivom dozom zračenja, što rezultira smanjenjem rizika od razvoja bilo kakvih komplikacija. Istodobno, prilikom izvođenja dijagnostičkih studija treba biti oprezan, jer prečesto zračenje tijela (čak i male doze) također može dovesti do oštećenja različitih tkiva.

Vrste i metode zračenja u onkologiji

Do danas su razvijene mnoge tehnike za ozračivanje tijela. Štoviše, razlikuju se kako u tehnici izvršenja, tako i u vrsti zračenja koja djeluje na tkivo.

Ovisno o vrsti izloženosti zračenju:

  • terapija protonskim zračenjem;
  • terapija ionskim zračenjem;
  • terapija elektronskim snopovima;
  • gama terapija;
  • radioterapija.

Terapija protonskim snopovima

Terapija ionskim snopom

Suština tehnike slična je protonskoj terapiji, međutim, u ovom se slučaju umjesto protona koriste druge čestice - teški ioni. Pomoću posebnih tehnologija ovi se ioni ubrzavaju do brzine bliske brzini svjetlosti. Istovremeno, oni akumuliraju ogromnu količinu energije u sebi. Tada se oprema podešava tako da ioni prolaze kroz zdrava tkiva i padaju izravno na stanice tumora (čak i ako se nalaze duboko u bilo kojem organu). Prolazeći kroz zdrave stanice velikom brzinom, teški ioni ih praktički ne oštećuju. Istodobno, tijekom inhibicije (koja nastaje kada ioni dospijevaju do tumorskog tkiva), oni oslobađaju energiju pohranjenu u njima, što uzrokuje uništavanje DNK (deoksiribonukleinska kiselina) u stanicama tumora i njihovu smrt.

Nedostaci tehnike uključuju potrebu korištenja masivne opreme (veličine trokatnice), kao i ogromne troškove električne energije korištene tijekom postupka.

Terapija elektronskim snopom

Terapija gama zracima

X-zraka terapija

Ovom metodom liječenja pacijentovo je tijelo izloženo rendgenskim zracima, koje također imaju sposobnost uništavanja tumorskih (i normalnih) stanica. Radioterapija se može koristiti kako za liječenje površinski lociranih tumora, tako i za uništavanje dubljih malignih novotvorina. Jačina ozračivanja susjednih zdravih tkiva je relativno velika, pa se danas ova metoda koristi sve manje i manje.

Vrijedno je napomenuti da metoda primjene gama terapije i rendgenske terapije može varirati ovisno o veličini, lokaciji i vrsti tumora. U tom se slučaju izvor zračenja može nalaziti i na određenoj udaljenosti od pacijentovog tijela, i izravno kontaktirati s njim.

Ovisno o mjestu izvora zračenja, zračenje terapijom može biti:

  • daljinski;
  • bliski fokus;
  • kontakt;
  • intracerebralnog;
  • međuprostorni.

Terapija daljinskog zračenja

Zatvorite fokusnu terapiju zračenjem

Kontaktna terapija zračenjem (intrakavitarno, intersticijalno)

Suština ove metode je da je izvor ionizirajućeg zračenja u kontaktu s tumorskim tkivom ili je u neposrednoj blizini. To vam omogućuje korištenje najintenzivnijih doza zračenja, što povećava šanse pacijenta za oporavak. Istovremeno, minimalan je učinak zračenja na susjedne, zdrave stanice, što značajno smanjuje rizik od nuspojava.

Kontaktna terapija zračenjem može biti:

  • Intravaskularni - u ovom se slučaju izvor zračenja uvodi u šupljinu pogođenog organa (maternice, rektuma i tako dalje).
  • Intersticijski - u ovom se slučaju male čestice radioaktivne tvari (u obliku kuglica, igala ili žica) ubrizgavaju izravno u tkivo zahvaćenog organa, što je moguće bliže tumoru ili izravno u njega (na primjer, s rakom prostate).
  • Intraluminalno - izvor zračenja može se unijeti u lumen jednjaka, dušnika ili bronha, pružajući lokalni terapeutski učinak.
  • Površno - u ovom se slučaju radioaktivna tvar aplicira izravno na tumorsko tkivo koje se nalazi na površini kože ili sluznice.
  • Intravaskularno - kada se izvor zračenja ubrizgava izravno u krvno žilo i fiksira se u njemu.

Stereotaktička terapija zračenjem

Ovo je najnovija metoda zračne terapije koja vam omogućuje da zračite tumore bilo koje lokalizacije, istovremeno, bez utjecaja na zdravo tkivo. Suština postupka je sljedeća. Nakon potpunog pregleda i preciznog određivanja lokalizacije tumora, pacijent leži na posebnoj tablici i fiksira se pomoću posebnih okvira. To će osigurati potpunu nepokretnost pacijentovog tijela tijekom postupka, što je izuzetno važno.

Nakon popravljanja pacijenta, uređaj se instalira. Istodobno se podešava tako da se nakon početka postupka odašiljač ionizirajućih zraka počinje okretati oko pacijentovog tijela (tačnije oko tumora), ozračujući ga s raznih strana. Prvo, takvo zračenje pruža najučinkovitiji učinak zračenja na tumorsko tkivo, što pridonosi njegovom uništavanju. Drugo, ovom tehnikom doza zračenja na zdrava tkiva je zanemariva, budući da se raspodjeljuje između mnogih stanica koje se nalaze oko tumora. Kao rezultat, rizik od nuspojava i komplikacija je minimaliziran..

3D konformna terapija zračenjem

Koja je razlika između kombinirane i kombinirane terapije zračenjem?

Radioterapija se može koristiti kao neovisna medicinska tehnika, kao i u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama.

Zračna terapija može biti:

  • U kombinaciji. Suština ove tehnike je da se radioterapija kombinira s drugim terapijskim mjerama - kemoterapijom (unošenje kemikalija koje uništavaju tumorske stanice u organizam) i / ili kirurškim uklanjanjem tumora.
  • U kombinaciji. U tom se slučaju istodobno primjenjuju različite metode izloženosti tumorskom tkivu ionizirajućim zračenjem. Tako, na primjer, za liječenje tumora kože koji izrasta u dublja tkiva može se istovremeno propisati bliska žarišta i kontaktna (površinska) zračenja. To će uništiti glavni žarište tumora, kao i spriječiti daljnje širenje procesa tumora. Za razliku od kombinirane terapije, u ovom se slučaju ne koriste druge metode liječenja (kemoterapija ili operacija).

Koja je razlika između radikalne terapije zračenjem i palijativne?

Kako prolazi zračenje??

Priprema za zračenje

Pripremna faza uključuje razjašnjenje dijagnoze, odabir optimalne taktike liječenja, kao i cjelovit pregled pacijenta kako bi se utvrdili sve pridružene bolesti ili patologije koje bi mogle utjecati na ishod liječenja.

Priprema za zračenje terapija uključuje:

  • Pojašnjenje lokalizacije tumora. U tu svrhu propisani su ultrazvuk (ultrazvuk), CT (računalna tomografija), MRI (magnetska rezonanca) i tako dalje. Sve ove studije omogućuju vam da "pogledate" unutar tijela i odredite mjesto tumora, njegovu veličinu, oblik i tako dalje..
  • Pojašnjenje prirode tumora. Tumor se može sastojati od različitih vrsta stanica, što se može utvrditi histološkim pregledom (tijekom kojeg se dio tkiva tumora uklanja i pregledava pod mikroskopom). Ovisno o staničnoj strukturi, određuje se radiosenzibilnost tumora. Ako je osjetljiv na terapiju zračenjem, nekoliko tečajeva liječenja može dovesti do potpunog oporavka pacijenta. Ako je tumor rezistentan na radioterapiju, liječenje može zahtijevati velike doze zračenja, a rezultat možda nije dovoljno izražen (to jest, tumor može ostati čak i nakon intenzivnog tijeka liječenja s najvećim dopuštenim dozama zračenja). U ovom slučaju trebate koristiti kombiniranu radioterapiju ili koristiti druge terapijske metode..
  • Povijest uzima. U ovoj fazi liječnik razgovara s pacijentom, intervjuirajući ga o svim postojećim ili prethodnim bolestima, operacijama, ozljedama i tako dalje. Nužno je da pacijent pošteno odgovori na pitanja liječnika, jer o tome ovisi uspjeh nadolazećeg liječenja u mnogočemu..
  • Zbirka laboratorijskih ispitivanja. Svi bolesnici moraju proći opću pretragu krvi, biokemijski test krvi (omogućuje vam da procijenite funkcije unutarnjih organa), pretrage urina (omogućuju vam da ocijenite funkcije bubrega) i tako dalje. Sve će to omogućiti utvrđivanje hoće li pacijent izdržati nadolazeći tijek zračenja ili će ga to razviti po život opasne komplikacije.
  • Obaveštavanje pacijenta i dobijanje suglasnosti za liječenje od njega. Prije početka zračenja, liječnik mora reći pacijentu sve o nadolazećoj metodi liječenja, o šansama za uspjeh, o alternativnim metodama liječenja i tako dalje. Nadalje, liječnik treba obavijestiti pacijenta o svim mogućim nuspojavama i komplikacijama koje se mogu razviti za vrijeme ili nakon radioterapije. Ako pacijent pristane na liječenje, mora potpisati odgovarajuće papire. Tek tada se može izravno preći na radioterapiju.

Postupak zračenja (sjednica)

Nakon temeljitog pregleda pacijenta, utvrđivanja mjesta i veličine tumora, provodi se računalna simulacija nadolazećeg postupka. Podaci o tumoru unose se u poseban računalni program, a postavlja se i potreban program liječenja (to jest postavlja se snaga, trajanje i drugi parametri izloženosti). Unesene podatke pažljivo se provjerava nekoliko puta, a tek nakon toga pacijent može biti primljen u sobu u kojoj će se provesti radioterapijski postupak.

Prije početka postupka pacijent mora skinuti vanjsku odjeću, a također ostaviti sve osobne predmete, uključujući telefon, dokumente, nakit i slično, izvan (izvan prostorije u kojoj će se provesti liječenje) kako bi se spriječilo izlaganje zračenju. Nakon toga pacijent treba ležati na posebnom stolu u položaju koji je odredio liječnik (taj se položaj određuje ovisno o lokaciji i veličini tumora) i ne kretati se. Liječnik pažljivo provjerava položaj pacijenta, a zatim odlazi iz sobe u posebno opremljenu sobu, odakle će kontrolirati postupak. U isto vrijeme, on će stalno vidjeti pacijenta (kroz posebno zaštitno staklo ili putem video opreme) i komunicirat će s njim putem audio uređaja. Medicinskom osoblju ili pacijentovoj rodbini zabranjeno je boraviti u istoj sobi s pacijentom, jer mogu biti izloženi zračenju.

Nakon polaganja pacijenta, liječnik pokreće uređaj, koji bi trebao ozračiti tumor s jednom ili drugom vrstom zračenja. No, prije nego što ozračenje započne, uz pomoć posebnih dijagnostičkih uređaja, pacijentovo mjesto i mjesto tumora se još jednom provjeravaju. Ovakva temeljita i ponovljena provjera posljedica je činjenice da odstupanje od čak nekoliko milimetara može dovesti do ozračivanja zdravog tkiva. Ozračene će stanice umrijeti, a dio tumora može ostati netaknut, zbog čega će se i dalje razvijati. Učinkovitost liječenja bit će smanjena, a rizik od komplikacija povećan..

Nakon svih priprema i provjera započinje izravno postupak ozračivanja, čije trajanje obično ne prelazi 10 minuta (prosječno 3-5 minuta). Tijekom ozračivanja, pacijent bi trebao ležati apsolutno mirno dok liječnik ne kaže da je postupak gotov. U slučaju bilo kakvih neugodnih senzacija (vrtoglavica, zamračenje očiju, mučnina itd.), Liječnika treba odmah obavijestiti.

Ako se radioterapija provodi ambulantno (bez hospitalizacije), nakon završetka postupka pacijent treba ostati pod nadzorom medicinskog osoblja 30-60 minuta. Ako se ne primijete bilo kakve komplikacije, pacijent može otići kući. Ako je pacijent hospitaliziran (prima liječenje u bolnici), može biti poslan u odjeljenje odmah nakon sjednice.

Je li bolno raditi terapiju zračenjem?

Koliko traje tečaj zračenja?

Trajanje tečaja radioterapije ovisi o mnogim čimbenicima koji se procjenjuju kod svakog bolesnika pojedinačno. U prosjeku 1 tečaj traje oko 3 do 7 tjedana, tijekom kojeg se postupci ozračivanja mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 5 dana u tjednu. Broj sesija tijekom dana također može varirati od 1 do 2 - 3.

Trajanje radioterapije određuje se prema:

  • Svrha tretmana. Ako se radioterapija koristi kao jedina metoda radikalnog liječenja tumora, tijek liječenja u prosjeku traje 5 do 7 tjedana. Ako je pacijentu propisana palijativna terapija zračenjem, liječenje može biti kraće..
  • Vrijeme za završetak liječenja. Ako se radioterapija provodi prije operacije (kako bi se smanjila veličina tumora), tijek liječenja je oko 2 do 4 tjedna. Ako se zračenje provodi u postoperativnom razdoblju, njegovo trajanje može doseći 6 - 7 tjedana. Intraoperativna radioterapija (ozračivanje tkiva odmah nakon uklanjanja tumora) provodi se jednom.
  • Stanje bolesnika. Ako se nakon početka radioterapije pacijentovo stanje naglo pogorša i nastanu opasne po život komplikacije, tijek liječenja može se u bilo kojem trenutku prekinuti.