Tumor bubrega

Teratom

U 21. stoljeću učestalost raka povećala se. Dakle, karcinom bubrega dijagnosticira se u prosjeku kod jedne osobe od 5000. Podaci za incidenciju pokazuju da se od 90-ih godina prošlog stoljeća učestalost onkologije povećala 1,7 puta za muškarce i 2 puta za žene.

Vrijedno je napomenuti da razlog tako razočaravajuće statistike nije toliko stvarno povećanje broja slučajeva, koliko razvoj medicinskih tehnologija i rana dijagnoza. Unatoč medicinskom napretku, smrtnost od malignih tumora bubrega i dalje je prilično visoka. Više od polovice slučajeva raka otkriveno je slučajno, a ultrazvuk, CT i MRI dodijeljeni su za studiju u vezi s drugom pritužbom pacijenta.

Tumor bubrega otkriven u ranoj fazi ne predstavlja prijetnju za život pacijenta i dobro se liječi. Suvremeni dijagnostički potencijal omogućuje otkrivanje tumora veličine 5 mm.

  • Početno savjetovanje - 2.700
  • Ponovljena savjetovanja - 1 800
Dogovoriti sastanak

Vrste tumora

  • Trošak: 2 700 rub.

Svi tumori se dijele na zloćudne i benigne. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju: tumor bubrežnog parenhima, tumor zdjelice i uretera. Među benignim neoplazmama najčešće se nalaze papilomi, angiomi, angiolipomi..

Rak bubrega (maligni tumor bubrega) - ovisno o učestalosti procesa podijeljen je u nekoliko sorti:

  • lokaliziran (rast tumora je ograničen, nema metastaza);
  • lokalno raspodijeljeni (stanice raka nalaze se u okolnim tkivima, tumor prodire izvan bubrežne kapsule, uključujući u vaskularni krevet);
  • generalizirani (najteža vrsta raka koja se liječi, karakterizirana metastazama).

Ovisno o određenoj kliničkoj situaciji, propisano je liječenje. Uz bilo koju vrstu tumora bubrega, dovoljno je da pacijent na vrijeme ugovori sastanak za dijagnozu i slijedi preporuke liječnika. U ranim fazama, čak i kod onkologije, prognoza je uglavnom pozitivna.

Uzroci tumora bubrega

  • Trošak: 10 000 rub.

Znanstvenicima je još uvijek teško imenovati sve razloge koji mogu dovesti do razvoja tumorskog procesa. Poznati su neki faktori rizika:

  • Značajke dobi i spola. Najčešće su predstavnici jačeg spola stariji od 45 godina.
  • Pušenje. Kod redovitih pušača rizik se dvostruko povećava.
  • Pretežak. Pokazalo se da pretilost korelira s povećanom vjerojatnošću razvoja raka bubrega..
  • Hipertenzija, kronične bolesti srca i krvnih žila.
  • Kronična bolest bubrega, kronično zatajenje bubrega.
  • Uzimanje određenih lijekova.
  • Nasljedni čimbenici: prisutnost karcinoma u rođacima prvog reda.

Kombinacija nekoliko čimbenika rizika odjednom povećava vjerojatnost razvoja tumora.

Simptomi tumora bubrega

  • Trošak: 6 000 rub.

Svi simptomi tumora (i benigni i maligni) podijeljeni su u dvije velike skupine: bubrežni i ekstrarenalni. Znakovi raka bubrega ne pojavljuju se odmah, simptomi mogu biti dugo odsutni. Obično je napredna onkologija izraženija od benigne neoplazme.

  1. Lumbalna bol različitog intenziteta.
  2. Krv u mokraći.
  1. Groznica (obično subfebrilna, rjeđe febrilna).
  2. Arterijska hipertenzija.
  3. Anemija koja nije povezana s drugim bolestima.
  4. U kliničkom testu krvi: povećanje ESR-a, leukocitoza, eritrocitoza.
  5. Phlebeurysm.
  6. Nemotivirano mršavljenje.
  7. Smanjen apetit.
  8. Dispepsija.
  9. Bol u zglobovima.
  10. hiperkalcemija.

Većina ovih simptoma je nespecifična, karakteristična za druge bolesti. Stoga se za dijagnozu bilo kojeg od opisanih simptoma treba konzultirati s liječnikom.

Dijagnoza tumora bubrega

Potpuna dijagnoza uključuje čitav niz pregleda koji se propisuju ovisno o kliničkoj slici i pritužbama pacijenta. U svakom slučaju, pregled započinje imenovanjem kliničkih testova krvi i urina. Ako se otkriju pokazatelji karakteristični za tumor bubrega, tada se propisuju instrumentalni pregledi.

Za dobivanje pouzdanih podataka o prisutnosti ili odsutnosti neoplazme i stanju bubrega, koristite:

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Imenovan je jednim od prvih. Ultrazvuk vam omogućuje otkrivanje tumora bubrega, procjenu njegove lokacije i veličine.
  • Računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom koristi se za razjašnjenje rezultata ultrazvuka, za određivanje stanja okolnih tkiva, za ispitivanje limfnih čvorova i za dijagnozu metastaza.

Individualni plan pregleda propisuje polaznik urolog.

Benigni tumor bubrega

Neoplazma bubrega - što bi moglo biti? U bubrezima se mogu formirati benigni i zloćudni tumori. Benigni tumor karakterizira spor rast, odsutnost metastaza i relaps tumora nakon uklanjanja. Bolest je često asimptomatska. Nefrolozi u bolnici Yusupov pronašli su ga tijekom pregleda pacijenta koji je došao zbog znakova bolesti mokraćnog sustava. Zbog opremljenosti klinike za terapiju najsavremenijom dijagnostičkom opremom, korištenjem suvremenih metoda istraživanja, nefrolozi provode brzu diferencijalnu dijagnozu benignog tumora sa zloćudnom novotvorinom bubrega..

Liječnici individualno pristupaju liječenju benignih tumora bubrega. O potrebi potrebe kirurške intervencije odlučuje se na sastanku Stručnog vijeća. U njegovom radu sudjeluju kandidati i doktori medicinskih znanosti, doktori najviše kategorije. Medicinsko osoblje pažljivo prati želje pacijenata i njihove rodbine. Kuhari pripremaju dijetu od dopuštene hrane. Njihov se okus ne razlikuje od kućnog kuhanja.

Vrste benignih tumora

Benigne novotvorine mogu se nalaziti u parenhimu ili zdjelici bubrega. Benigne parenhimske neoplazme uključuju:

  • lipom;
  • adenom
  • Fibrom;
  • hemangiom;
  • miksom;
  • angiomiolipom;
  • dermoidnim;
  • miom;
  • Oncocytoma;
  • limfangiom.

Angioma, papiloma, leiomioma lokalizirani su u zdjelici. Polipi u bubrezima ne rastu. Bubreg Nefroma - što je to? Multicistična nefroma bubrega je solitarna multilokularna cista. Od bubrežnog tkiva tumor se odvaja vlaknastom kapsulom. Rez se sastoji od ogromnog broja cista promjera od nekoliko milimetara do 10 cm, ispunjenih bistrom žutom tekućinom.

Hemangiom bubrega - što je to i što je liječenje bolesti? Bubrežni hemangiom je benigna proliferacija krvnih žila malih organa. Nalaze se sljedeći racemični i kavernozni bubrežni hemangiomi. Uz racemozni hemangiom, krvne žile se zgušnjavaju, serpentin se proširuje i isprepliće, često formirajući vaskularne šupljine. Kavernozni hemangiom bubrega nastaje šupljinama vaskularne šupljine koje međusobno komuniciraju anastomozama. Liječnici u bolnici Yusupov promatraju pacijente s bubrežnim hemangiomima, ako im je naznačeno, izvode operacije očuvanja organa na laparoskopski način.

Adenoma bubrega je tumor koji sporo raste. Veličina neoplazme varira od nekoliko milimetara do tri centimetra. Ima gustu strukturu i jasne granice. S velikim adenomima bubrega urolozi bolnice Yusupov izvode operaciju.

Dermoidna cista (dermoidna) bubrega je urođena cistična tvorba. Tumor sadrži elemente ektoderme:

  • Mast;
  • Dlaka;
  • zubi;
  • Uključivanja kostiju;
  • Elementi epiderme.

Ima zaobljen, često nepravilnog oblika. Gotovo uvijek jedna formacija, izuzetno rijetki višestruki dermoidi bubrega.

Koji su simptomi benignog tumora bubrega

Benigne novotvorine bubrega rijetko se manifestiraju bilo kojim simptomima. Otkrivaju se uglavnom slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda. Izražena klinička slika razvija se u prisutnosti velikih formacija bubrega. Bolest se očituje sljedećim simptomima:

  • Boleći tupa bol u donjem dijelu leđa s jedne strane, koja često daje u bedro ili prepone;
  • Kršenje odljeva urina;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Prisutnost krvi u urinu.

Tumor u desnom bubregu očituje se bolom u desnom lumbalnom području.

Ponekad tumor bubrega dosegne takvu veličinu da u lumbalnoj regiji možete vidjeti "tubercle". Takve neoplazme lako i bezbolno osjete prstima. Imaju meku elastičnu konzistenciju, ravnu površinu.

Dijagnoza benignih tumora bubrega

Dijagnoza bolesti mokraćnog sustava u bolnici Yusupov provodi se pomoću opreme vodećih proizvođača. Uređaji imaju visoku rezoluciju, tako da liječnici funkcionalne dijagnostike otkrivaju čak i mali tumor bubrega u ranim fazama rasta. Ponekad se provodi nefroscintigrafija - proučavanje strukture i funkcije bubrega uz preliminarno unošenje radioaktivnog lijeka u tijelo. Kako bi isključili rak bubrega, liječnici sumnjaju u zloćudnu prirodu volumetrijskog obrazovanja kako bi pacijentima propisali sljedeća ispitivanja:

  • Slika magnetske rezonancije s kontrastom;
  • Cavography
  • Aortography
  • Selektivna bubrežna arteriografija
  • Biopsija punkcije.

Općim i biokemijskim pretragama krvi, analizom mokraće, funkcionalnim testovima može se utvrditi oštećena bubrežna funkcija.

Liječenje benignih tumora bubrega

Nefrolozi u bolnici Yusupov određuju taktike liječenja bolesnika s benignim neoplazmama pojedinačno, ovisno o prirodi tumora. U prisutnosti benigne neoplazme male veličine, koja se ne očituje simptomima oslabljene bubrežne funkcije, nije sklona rastu i degeneraciji, provodi se aktivno promatranje. Redovni ultrazvučni pregled. Velike formacije koje ometaju normalno funkcioniranje mokraćnog sustava ili su u stanju promijeniti svoju kvalitetu, uklanjaju se operacijom.

Hirurška intervencija može uključivati ​​eksciziju same patološke formacije s malim površinama tkiva u blizini ili uklanjanje cijelog organa. Radikalna nefrektomija (potpuno uklanjanje organa) provodi se ako volumetrijska formacija u bubregu ima jedno od sljedećih svojstava:

  • Veliki broj;
  • Lokalizacija u blizini bubrežnih žila;
  • Brzi rast;
  • Uzrokuje kršenje izlučujuće funkcije bubrega;
  • Znakovi zloćudnosti.

Konačna odluka o vrsti operacije donosi se na sastanku Stručnog vijeća. Urolozi s dobroćudnom prirodom tumora preferiraju operacije očuvanja organa. Nježna kirurška intervencija provodi se posebnom mikroskopskom opremom kroz male punkcije u trbušnom zidu. Operacija vam omogućuje da spasite tijelo i brzo vratite pacijenta u normalan život. Tijekom operacije uklanja se tumor bubrega i tanki sloj okolnog tkiva. To sprječava ponovno stvaranje dobroćudne neoplazme..

Rehabilitacija nakon operacije bubrega

Nakon operacije izvedene na benignom tumoru bubrega, pacijenti trebaju vratiti ravnotežu unutarnjeg okoliša u tijelu. Urolozi i specijalisti klinike za rehabilitaciju bolnice Yusupov individualno pristupaju liječenju pacijenata u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju.

Postoperativno razdoblje traje do 12 mjeseci. Uključuje terapijske mjere koje pacijent provodi nakon operacije dok pacijent ne vrati u radnu sposobnost. Ovo razdoblje uključuje dvije faze: najbliže postoperativno razdoblje (od trenutka dovršetka operacije do 20 dana) i udaljeno postoperativno razdoblje (od 20 dana do 12 mjeseci).

Prvi dan nakon operacije svim pacijentima je propisana dijeta br. 0, od drugog dana prelaze na tablicu dijeta br. 1. Od trećeg dana pacijent je prebačen na dijetu br. 15 (prema M. I. Pevzner). U ranom postoperativnom razdoblju provodi se obvezna kontinuirana kateterizacija mokraćnog mjehura Foley-ovim kateterom kako bi se eliminirao intravezikalni tlak i isključio veziko-ureteralni refluks.

Sa sterilnom kulturom urina u ranom postoperativnom razdoblju liječnici propisuju cefalosporine druge ili treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) 7-10 dana. 3-4 dana nakon nefrektomije, pacijent se aktivira. Rehabilitolozi pojedinačno čine skup vježbi s ciljem jačanja obrambenih sposobnosti tijela. Zahvaljujući posebnom programu rehabilitacije, pacijent ima priliku proći cjelovit tečaj rehabilitacijske terapije po razumnoj cijeni u bolnici Yusupov. Kako biste prošli dijagnozu, liječenje i rehabilitaciju za benigne tumore bubrega, nazovite.

Tumor bubrega - benigne i zloćudne vrste

Tumori bubrega mogu biti benigni ili zloćudni. Nazivaju se malim bubrežnim masama i imaju širinu manju od 4 cm. Obično se primjenjuje opće pravilo: što je veća masa, manja je vjerojatnost da će biti dobroćudan.

Benigne bubrežne mase

Angiomiolipomi su jedna od najčešćih benignih formacija u bubrezima. Ovi tumori su sastavljeni od komponenata glatkih mišića, dismorfnih krvnih žila i zrelog masnog tkiva. Češće kod žena.

Epitelijski tumor bubrega, poznat kao onkocitom, nalazi se pored angiomiolipoma po učestalosti među benignim bubrežnim masama..

Leiomyoma je tumor koji nastaje iz glatkih mišića i najčešće se nalazi u kapsuli bubrega. Najčešće se otkriju slučajno.

Reninoma nastaje iz mioendokrinih stanica bubrega i vrlo je rijedak u žena, posebno tijekom drugog i trećeg desetljeća života. Zastupljena je klasičnom trijadom simptoma, uključujući hipertenziju, hipokalemiju i povećanu aktivnost renina u plazmi.

Maligni tumori bubrega

Maligne novotvorine bubrega čine 2% svih malignih tumora u Rusiji. Najčešći tipovi raka bubrega uključuju karcinom bubrežnih stanica, tranzicijski stanični karcinom i tumor Wilme.

Karcinom bubrežnih stanica nastaje iz različitih stanica bubrežnog parenhima ili funkcionalnog dijela bubrega. Ova vrsta raka čini otprilike 70% bubrežnih malignih oboljenja. Dvostruko je češća kod muškaraca i Afroamerikanaca.

Prelazni stanični karcinom potječe iz prijelaznog epitela bubrežne zdjelice, što uzrokuje stvaranje uretera. Citogenetske studije pokazale su da je najčešća aberacija pronađena u tim tumorima gubitak kromosoma 9..

Wilmin tumor, također poznat kao nefroblastoma, potječe iz embrionalnih stanica bubrega. Najčešće se ovi tumori nalaze u djece mlađe od 5 godina, povezani su s stalnom genetskom patologijom i mutacijom gena.

Simptomi i faktori rizika za rak bubrega

Rak bubrega obično se dijagnosticira kasno, a simptomi mogu biti nejasni ili zabludu. Neki od uobičajenih simptoma uključuju:

  • Krv u mokraći
  • Stalna bol u leđima ili u donjem dijelu leđa
  • Isprekidana vrućica i nelagoda
  • Trajna groznica, anoreksija ili gubitak kilograma

Pušenje je snažan faktor rizika za većinu karcinoma tranzicijskih stanica. Pretilost također povećava vaš rizik. Neki drugi faktori rizika uključuju zlouporabu analgetika, profesionalne karcinogene i balkansku nefropatiju..

Dijagnoza i liječenje

Vizualni pregled je središnji u dijagnozi bubrežnih formacija zbog nepostojanja specifičnih simptoma i kliničkih znakova u ovih bolesnika. Metode vizualnog pregleda koje se koriste za dijagnosticiranje tumora bubrega uključuju ultrazvučno skeniranje, računalnu tomografiju i MRI, posebno kada se koriste poprečne slike.

Porast detekcije malih bubrežnih masa doveo je do porasta incidencije karcinoma bubrežnih stanica (RCC) za 2%, posebno u nižim fazama. Za biopsiju ovih masa objavljeno je da ima visoku osjetljivost i specifičnost..

Konzervativno liječenje praćeno redovitim pregledom dovoljno je za većinu malih bubrežnih formacija nakon isključenja malignog tumora. Simptomatsko liječenje može biti potrebno za benigne mase..

Liječenje raka bubrega uključuje:

  • Konzervativna ili radikalna operacija
  • kemoterapija
  • Terapija radijacijom
  • imunoterapija

Pregled fotografija: WomanAdvice

Umetnite "Pravda.Ru" u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

Dodajte Pravda.Ru svojim izvorima u Yandex.News ili News.Google

Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebooku, Twitteru, Odnoklassniki.

Tumori bubrega

Tumori bubrega čine 2-3% svih novotvorina. Otprilike su 2 puta češći kod muškaraca nego kod žena. Rak bubrega čini 5-6% svih uroloških bolesti. Najviša incidencija javlja se u dobi od 40-60 godina. Učestalost raka bubrega povećava se s juga na sjever i od istoka ka zapadu te u skandinavskim zemljama i Sjevernoj Americi 5-6 puta veća nego u Aziji i Africi.

Čimbenici rizika za razvoj raka bubrega su prekomjerna težina, pušenje, produljena upotreba estrogena kod muškaraca, izloženost azbestu, zapošljavanje u proizvodnji kože i produljena hemodijaliza..

Histološki, prema klasifikaciji tumora i tumora sličnih formacija bubrega, razlikuju:

1. Epitelni tumori bubrežnog parenhima:

2. Epitelni tumori bubrežne zdjelice:

  • tranzicijski stanični papiloma;
  • tranzicijski stanični karcinom;
  • rak pločastih stanica;
  • adenokarcinom.

3. Nefroblastični tumori:

  • nefroblastom;
  • tipični nefroblastom;
  • epitelni nefroblastom;
  • mezenhimski nefroblastom;
  • mesoblastična nefroma.

4. Neepitelijski tumori:

  • benigni (angiomiolipom i drugi);
  • zloćudan.

5. Mješovita skupina:

  • jukstaglomerularni stanični tumor;
  • neuroblastom i ganglioneuroma.

6. Sekundarni tumori.

7. Nerazvrstani tumori.

8. Postupci nalik tumoru:

  • bubrežna disgeneza;
  • vaskularne malformacije;
  • ciste;
  • bubrežna tubularna hiperplazija;
  • ksantogranulomatozni pijelonefritis i malakoplakija;
  • drugo.

Razvrstavanje tumora bubrega prema sustavu TMN:

  • T1 - tumor je palparan, smješten je u središtu parenhima, može se otkriti samo radiografski;
  • T2 - bubreg s tumorom je palparan, ali nema invazije tumora u okolno tkivo;
  • T3 - tumor raste u okolno tkivo, zbog čega je pokretljivost organa ograničena;
  • T4 - bubreg i tumor su nepomični, postoje udaljene metastaze.

Slovo M označava udaljene metastaze u druge organe, a N znači metastaze u regionalne limfne čvorove. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima ne javljaju se u fazi I procesa, a ne uvijek u II fazi. U III i IV stadiju metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, u pravilu, uvijek se događaju.

Makroskopski, najčešće je pupoljak tuberkule zbog oticanja tumorskih čvorova. U odjeljku, tumor ima pjegavu boju (tamnocrvena, crvena, siva itd.). Histološki, karcinom bubrega sastoji se od svijetlosmeđe, zrnastoće alveolarne, vjetrovite, čvrsto-cjevaste, poligonalne i druge.

Maligni tumori bubrega metastaziraju hematogenim (kroz krvne žile) i limfogenim putovima. Metastaze se primjećuju u više od polovice bolesnika. Na prvom mjestu po učestalosti metastaza raka bubrega su pluća, a zatim kosti, jetra i mozak. Ovaj obrazac nastaje zbog postojanja uske veze između venskog sustava bubrega i glavnih žila prsne i trbušne šupljine, kao i venske mreže kostura..

Često se metastaze raka bubrega pojavljuju klinički ranije od primarnog žarišta bolesti. Značajka raka bubrega je relativno česta pojava metastaza mnogo godina (10-15, pa čak i 20) nakon uklanjanja primarnog tumora. Istodobno, još jedna značajka ove vrste raka je da su njegove plućne metastaze u nekim slučajevima sklone regresiji nakon uklanjanja primarnog žarišta..

Druga najčešća udaljena metastaza tumora bubrega su metastaze na kostima, koje se najčešće lokaliziraju u kostima zdjelice, kralježnici, rebrima, kostima ramenog pojasa, bedrima i kranijalnom svodu. Metastaze na jetri javljaju se u naprednim fazama bolesti..

Regionalne metastaze raka bubrega primarno utječu na parakavalne i paraaortne limfne čvorove.

Pored udaljenih i regionalnih limfnih metastaza, rak bubrega metastazira izvan limfnih čvorova do perinefričnog masnog tkiva, mišića trbušne stijenke, potkožnog masnog tkiva i do postoperativnog ožiljka. U ovom slučaju nije zabilježena invazija tumora, već prisutnost zasebnih, jasno razgraničenih žarišta metastaza. Pored metastaza raka bubrega, često se opaža širenje tumorskog tromba duž bubrežne vene u inferiornu venu kavu..

Kliničke manifestacije raka bubrega vrlo su raznolike..

Razlikuju se bubrežni i vanrenalni simptomi. Klasična trijada bubrežnih simptoma raka bubrega - hematurija, palpabilan tumor i bol - javlja se u 10% bolesnika i ukazuje na dalekosežan proces - otprilike polovica tih bolesnika u trenutku dijagnoze ima udaljene metastaze. Jedan ili dva simptoma iz trijade su češći.

Jedan od najčešćih simptoma je hematurija, koja se opaža kod 50-60% bolesnika, a kod polovine njih ovaj je simptom prvi znak bolesti. Hematurija je uvijek totalna, javlja se iznenada, na pozadini punog zdravlja, često je ne prati bol. Pojava akutne boli nakon intenzivne hematurije karakteristična je za oštećenje tumora bubrega i povezana je s opstrukcijom mokraćne cijevi s ugrušcima krvi. Kod nekanceroznih bolesti, koje prate i hematurija (bubrežni kamenci, hidronefroza), bol obično prethodi hematuriji. Još jedna karakteristična karakteristika hematurije kod raka bubrega je njegova isprekidana priroda sa tendencijom skraćivanja intervala između ponovljenog krvarenja. Ne postoji stroga veza između veličine tumora i intenziteta hematurije. Mali tumor može biti izvor masivne hematurije..

Drugi najčešći simptom je bol u lumbalnoj regiji koja se javlja kod 50% pacijenata. Priroda boli može biti vrlo raznolika, a pojava tupe intenzivne boli radikalne prirode nepovoljan je prognostički znak.

Palpabilan tumor otkriva se u 30-40% bolesnika, a ovaj je simptom rijetko jedini i obično se kombinira s drugim tegobama.

Od vanrenalnih simptoma češća je groznica koja u 4-6% bolesnika može biti jedina manifestacija bolesti. Među uobičajenim simptomima tumora bubrega važno je pogoršanje općeg stanja kao rezultat intoksikacije tijela metaboličkim produktima u tumorskom tkivu. Istodobno se primjećuje opća slabost, gubitak apetita, gubitak težine. Pacijenti sa sličnim pritužbama dugo se liječe od raznih mogućih bolesti prije nego što se pojavi potreba za urološkim pregledom.

Gubitak kilograma kao manifestacija tumorskog procesa posljedica je toksičnih učinaka proizvoda propadanja tumora na tijelo. Intoksikacija dovodi do smanjenja apetita, što zauzvrat vodi do gubitka kilograma. Gubitak kilograma najčešće je znak dalekosežnog blastomatoznog procesa..

Važan simptom općeg bubrežnog tumora je porast tjelesne temperature. Ovaj simptom se opaža kod 20-30% bolesnika s karcinomom bubrega. Ponekad je porast tjelesne temperature jedina manifestacija bolesti. Tjelesna temperatura je često oko 37 ° C, ali ponekad dosegne 38–39 ° C, praćena zimicom, simulirajući akutnu zaraznu bolest.

Toksični učinak tumora bubrega na koštanu srž dovodi do inhibicije njegove funkcije, pojave anemije, što je dokaz daleko naprednog tumorskog procesa. Manifestacija tumora bubrega može biti policitemija ili sekundarna eritrocitoza. Taj se postupak objašnjava povećanom proizvodnjom eritropoetina tkivom bubrega. Najčešći od uobičajenih znakova tumora bubrega je porast ESR-a, što može biti prva i jedina manifestacija bolesti. U 5-10% bolesnika sa zloćudnim novotvorinama bubrega bolest se očituje arterijskom hipertenzijom.

Važan lokalni znak tumora bubrega je varikokela. Uzroci zloćudnog tumora bubrega mogu biti:

  • kompresija lijeve bubrežne vene ili njezino klijanje tumorom;
  • kink lijeve bubrežne vene kao rezultat pomicanja bubrega prema dolje;
  • kompresija inferiorne šupljine vene ili izravno jedne od vena testisa s tumorom ili paketima limfnih čvorova zahvaćenih metastazama;
  • tromboza vena cava.

Simptomi metastaza tumora bubrega su raznoliki. Rendgenske metastaze raka bubrega češće su zaokružene. Ponekad metastaza raka bubrega na plućima, osobito s solitarnim tumorom, dugo napreduje i ne manifestira se klinički. Ova je situacija prikladna za njegovo brzo uklanjanje. Prva klinička manifestacija metastaza tumora bubrega u plućima je hemoptiza. Metastaze u solitarnim tumorima često su radiološki maskirane kao bronhogeni karcinom, a više metastaza može ličiti na sliku pneumonije ili plućne tuberkuloze.

Klinički se metastaze tumora bubrega u kosti najčešće manifestiraju bolovima, često vrlo intenzivnim i upornim, ne odustajući čak ni od opojnih droga. Ponekad se takvi bolovi smatraju simptomom radikulitisa, interkostalne neuralgije itd. S metastazama u kralježnici može se razviti donja paraplegija, kršenje funkcije zdjeličnih organa. Prvi simptom bolesti može biti patološki prijelom na mjestu metastaza. Najkarakterističnija lokalizacija koštanih metastaza je dijafiza tubularnih kostiju (ramena, bedra), kao i ravne kosti - rebra, lopatica, lubanja. Karakterističan radiološki znak metastaza hipernefroidnog karcinoma u kosti je osteolitički tip patološkog procesa. Značajke RP uključuju pojavu u nekim slučajevima metastaza mnogo godina nakon uklanjanja primarne

Diagnostics. Pregledom i palpacijom obično se otkrivaju samo dalekosežni tumori bubrega. Na pregledu možete ustanoviti varikokele, a tijekom opstrukcije donje revne vene - širenje vena prednjeg trbušnog zida, oticanje donjih ekstremiteta.

Palpacija bubrega - stupanj pokretljivosti tumora ili bubrega tijekom palpacije u određenoj mjeri služi kao pokazatelj operabilnosti.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju opće pretrage krvi i urina, biokemijske i imunološke studije. Opći testovi krvi otkrivaju promjene koje su specifične ne samo za karcinom bubrega: povećani ESR, anemija. Testovima mokraće otkrivaju se crvene krvne stanice. Može se primijetiti proteinurija i leukociturija, osobito u kombinaciji tumora bubrega i pijelonefritisa.

Od metoda biokemijskog istraživanja najčešće se koriste ispitivanja enzima, proteina i frakcija proteina, određivanje sadržaja kalcija u serumu i Danilin reakcija. Karakteristični nespecifični znakovi za primarni karcinom bubrega su porast aktivnosti alkalne fosfataze i niza drugih enzima u krvnom serumu, porast razine alfa-2-globulina (Stauffer-ov sindrom).

U posljednje vrijeme imunološke metode se koriste za dijagnosticiranje raka bubrega. Korištenjem klasičnih metoda imunodifuzijske analize (reakcija radijalne imunodifuzije, imunoelektroforeza, kontra imunoforeza, dvostruka imunodifuzija prema Ouchterloni i drugima) moguće je identificirati duboke metaboličke poremećaje serumskih proteina; feritin, trasferrin, albumin, itd..

Utvrđeno je da tumorsko tkivo bubrega selektivno akumulira feritin. Taj protein je u tumorskom tkivu 10-220 puta veća koncentracija nego u normalnim bubrezima i kanceroznim tumorima drugih organa. Razina drugog proteina koji sadrži željezo - transferrina - u tumorskom tkivu bubrega povećava se 3 puta. Ove karakteristične promjene javljaju se u proteinskom spektru u krvi u 80% bolesnika. Nakon nefrektomije, uočena je tendencija normalizacije ovih parametara u pacijenata, što je dokaz patognomoničnosti promjena u serumskim proteinima gore opisanog za karcinom bubrega.

S obzirom na dobivene podatke, treba uzeti u obzir da bi imunološki pregled u slučaju sumnje na tumor bubrega trebao biti obavezan korak u sveobuhvatnom pregledu pacijenta.

Posljednjih godina mnogo se pozornosti pridaje radioizotopskoj dijagnozi tumora bubrega. U tu se svrhu koristi statička nefroscintigrafija (ili skeniranje bubrega)..

Ultrazvučno skeniranje se široko koristi u onkurologiji za dijagnosticiranje tumora i ciste bubrega. Metoda je bezopasna, sigurna, ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta i ima visok dijagnostički sadržaj informacija..

Tumorski ultrasonogrami sačinjeni su od slika dobivenih nakon refleksije zvuka iz gustih nehomogenih tumorskih tkiva, krvnih žila, krvarenja, nekrotičnih tkiva, od kojih svaka ima akustički ograničenu površinu. Dakle, u prisutnosti tumora, konture bubrega se deformiraju, a mnogi se eho signali pojavljuju unutar tumora zbog neravnomjerne apsorpcije zvuka tumora. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) otkriva vensku trombozu, rast tumora u krvne žile, povećane regionalne limfne čvorove (LN), što omogućava utvrđivanje odgovarajuće terapijske taktike.

Važnu ulogu igra ultrazvučno skeniranje bubrega u diferencijalnoj dijagnozi tumora bubrega s pionefrozom, hidronefrozom, policističnim bubrežnim bolestima, a osobito s solitarnom cistom bubrega. Na skenima cista ima kapsulu s glatkom konturom, unutar koje se nalazi zona bez eho signala..

Unatoč uvođenju gornjih metoda u kliničku praksu, posljednji korak u dijagnostici tumora bubrega je rendgenski pregled. U prepoznavanju tumorskog procesa bubrega koriste se različite radiološke metode..

Rendgenski pregled pacijenta započinje anketnom urografijom, otkrivajući promjene u konfiguraciji bubrega i njegovog položaja, petrifikate u tumorskom tkivu. U velikom broju slučajeva kada je nemoguće prosuditi obrise bubrega radiografijom, pribjegavaju se tomografiji ili pneumoretroperitoneumu, uz pomoć kojih se dobiva izraženija slika sjene bubrega..

Izlučna urografija omogućuje vam da razjasnite i funkcionalne i morfološke značajke bubrega zahvaćenog tumorom, i, osim toga, da identificirate stanje suprotnog bubrega. Funkcija bubrega zahvaćenog tumorom u početnim fazama bolesti ostaje sasvim zadovoljavajuća. Nedostatak funkcije ukazuje na daleko napredni blastomatozni proces, značajnu zamjenu bubrežnog parenhima tumorskim tkivom ili infiltracijom bubrežnog pedikula ili kompresiju limfnih paketa zahvaćenih metastazama.

Abdominalna aortografija trebala bi biti prva faza bubrežne angiografije, kojom se određuje vrsta vaskularizacije zahvaćenog bubrega (pojedinačna, udvostručena ili dodatna arterija), prepoznaje tumor, priroda njegovog rasta (duboko u organ ili van), njegov odnos s okolnim organima, prisutnost metastaza u suprotnom bubregu jetre. Ovisno o prirodi vaskularizacije tumora, bubrezi se mogu podijeliti u dvije skupine: avaskularne ili hipovaskularne i hipervaskularne. Prva skupina uključuje adenom, adenokarcinom, metastaze na bubrezima. Većina varijanti bubrežnih ćelija, koje imaju tipičnu angiografsku sliku zbog obilno razvijenih patoloških žila u tumoru, su hipervaskularne.

Znakovi tumora su: širenje lumena glavne bubrežne arterije, slučajna patološka vaskularizacija u tumorskoj masi (paučina mreža u zoni tumora i nakupljanje radiopakiranog materijala u obliku "jezera", "lokvice", preuranjeni segmentni nefrogram ili slika bubrežne vene u ranoj arterijskoj fazi, jačanje tumorska masa, prisutnost prozirnih praznina i nehomogenost masne sjene (tumorska nekroza) itd..

Osobito je informativna u tom pogledu serijska aortografija. Program serijskog snimanja treba pripremiti uzimajući u obzir ranu arterijsku fazu kako bi se zabilježili znakovi fistalne opskrbe krvi zahvaćenim bubregom.

Ako se podaci o aortografiji trebaju precizirati, treba obaviti selektivnu bubrežnu arteriografiju..

Ako se sumnja na tumorski trombus, najslabiji su podaci o nižoj kavografiji i selektivnoj renalnoj venografiji..

Diferencijalna dijagnoza

Najveće poteškoće javljaju se u diferencijalnoj dijagnozi karcinoma bubrega s malim benignim tumorima, koji čine 5–9% svih formacija tumora bubrega. Od epitelijskih benignih tumora najveća je važnost adenom i onkocitom. Od benignih tumora epitela, bubreg najčešće otkriva adenom. Ovaj tumor je rijedak kod ljudi mlađih od 40 godina i opaža se kod muškaraca 3-4 puta češće nego kod žena. Rijedak epitelni tumor bubrega je

Adenom bubrega predstavljen je monomorfnim stanicama s pravilno oblikovanim jezgrom. Citoplazma vitke stanice može biti lagana ili zrnasta, ili kombinirati obje ove osobine. Tumor je odvojen od okolnog tkiva, ali nije okružen kapsulom. Adenomi mogu biti kompaktni ili sadržavati ciste različitih veličina. Tumorske stanice formiraju cjevaste ili papilarne strukture. Adenom je sposoban za invazivni rast i metastaze, stoga se predlaže da se adenom bubrega koji je veći od 2 cm smatra malignim tumorom i odabere odgovarajuću metodu liječenja.

Klinički se bubrežni adenomi obično ne pojavljuju, dijagnosticiraju se slučajno. Ultrazvučna i računalna tomografija nemaju pouzdane diferencijalno dijagnostičke značajke, s angiografijom je tumor najčešće avaskularni ili hipovaskularni. S obzirom na poteškoće diferencijalne histološke dijagnoze adenoma i raka, bubrežni adenomi veći od 3 cm bilo kojeg stupnja atipije klasificiraju se kao rak. Zauzvrat, tumori prvog stupnja atipije veličine do 3 cm upućuju na adenom.

Liječenje - hirurško

Izraz "onkocitom" označava dobro diferencirani eozinofilni granularni tumor bubrežnog parenhima, koji se sastoji od onkocita. U nekim slučajevima svi stanični elementi tumora ili njihov dio imaju oštro eozinofilnu sitnozrnatu citoplazmu bogatu mitohondrijom, tj. su takozvani onkociti.

Karakteristična značajka onkocita je gubitak svojstava specifičnih za organ. Tumori koji se sastoje od takvih stanica mogu doseći velike veličine i predstavljaju čvor jasno razdvojen od okolnog bubrežnog tkiva, s smeđkastom površinom u presjeku, često s ožiljkom u sredini. U diferencijalnoj dijagnozi onkocitoma trebaju se uzeti u obzir homogeni izgled tumora, nedostatak žarišta nekroze i krvarenja, kao i žuta područja karakteristična za rak.

Dodatak Sudan-pozitivnih stanica u onkocitomima ukazuje na prisutnost masnih inkluzija u stanicama i ukazuje na karcinom bubrežnih stanica. Važan znak koji omogućuje razlikovanje onkocitoma od karcinoma je odsutnost mitoze čak i s izraženim polimorfizmom tumora.

Kliničke manifestacije onkocitoma nastaju kada tumor dosegne veliku veličinu. Simptomi su rjeđi nego kod karcinoma bubrežnih stanica. U angiografskoj dijagnozi onkocitoma specifična se smatra slika biciklističkog kotača sa žbicama, odsutnost patološke vaskularizacije, postojanje kapsule ili pseudokapsule. U ostalim slučajevima, slika bubrežnog onkocitoma ne može se razlikovati od one bubrežne karcinoma. Konačna ideja bubrežnog onkocitoma još nije razvijena, liječenje se sastoji u resekciji bubrega ili nefrektomiji, što je određeno veličinom i lokacijom tumora.

Sljedeći najčešći benigni tumor je mezenhimski tumor - angiomiolipom. Učestalost mu je 0,3-5% svih tumora bubrega, javlja se 4 puta češće kod žena nego kod muškaraca, a dijagnosticira se uglavnom u dobi od 35-65 godina. Tumor se sastoji od tkiva koje se obično nalazi u bubregu, ali je zastupljeno u različitim omjerima i tkivnom strukturom i stupnjem zrelosti, pa se zato ponekad naziva i hamartroma. Angiomiolipom je zastupljen sa masnim stanicama, nadrastanjem stanica glatkih mišića i savijenim žilama, a njihov omjer može biti različit, sve do činjenice da se u nekim slučajevima tumor u svom sastavu približava jednokomponentnom - lipoma, leiomioma ili hemangioma.

Angiomiolipom bubrega javlja se u 80% bolesnika s gomoljastom sklerozom (Bournevilleova bolest), urođenom nasljednom bolešću koja se prenosi na autosomno dominantan način. Takvi bolesnici pate od epilepsije i inhibiranog mentalnog razvoja, često nalaze više tumora organa ektodermalnog porijekla (mozak, mrežnicu, kožu) i angiomiolipom organa mesenhimskog porijekla.

Postoje dva klinička oblika tumora. Prvi se često opaža u kombinaciji sa gomoljastom sklerozom, otkriva se u mladoj dobi, karakterizirajući ga višestrukim bilateralnim lezijama. Drugi oblik otkriva se u odrasloj dobi (40-60 godina); čvorovi tumora obično su jednostrani i mogu doseći velike veličine. Omjer muškaraca i žena u bilo kojem obliku je 1: 4.

U kliničkoj slici dominira bol, koja je posljedica krvarenja u tumoru, što u nekim slučajevima prati slika hipovolemičkog šoka i akutnog trbuha. Makrohematurija je rijetka. Izmjena više područja koja sadrže masti stvaraju jedinstvenu, specifičnu samo za bubrežni angiomiolipom kombinaciju hipereho s ultrazvukom i dobro definirane masne inkluzije u računalnoj tomografiji. Konačno mišljenje o taktikama liječenja ne formira se, taktike ovise o veličini tumora, kliničkim manifestacijama, prisutnosti interkurentnih bolesti. S malim asimptomatskim angiomiolipomima, čini se da se čovjek može ograničiti na promatranje. Kod velikih tumora metoda izbora je resekcija bubrega ili nefrektomija.

U složenim dijagnostičkim slučajevima moguća je transdermalna punkcijska biopsija tumorske formacije bubrega pod kontrolom ultrazvuka ili računalne tomografije, što vam u 70% slučajeva omogućuje postavljanje morfološke dijagnoze.

Fibroma se najčešće javlja u bubrežnoj meduli. Vjeruje se da fibromi ove lokalizacije nastaju iz međustaničnih stanica moždanog sloja i mogu imati sposobnost stvaranja hipotenzivnih supstanci.

Hemangiom se najčešće nalazi u zidu bubrežne zdjelice, ali može se javiti i u području piramida bubrega. U udaljenom bubregu otkrivanje hemangioma teško je zbog vazokonstrikcije.

Jukstaglomerularni stanični tumor sastoji se od stanica jukstaglomerularnog aparata. Ovaj tumor luči renin i sastoji se od malih stanica koje tvore polja i žice s perivaskularnom orijentacijom staničnih elemenata. Morfološko određivanje ove vrste tumora temelji se na otkrivanju sekrecije renina i romboidnih inkluzija u citoplazmi elektronskom mikroskopijom.

S hidronefrozom se osjeti tumor nalik na tumor u hipohondriju, ali njegova konzistencija je tijesna, površina je glatka, a hematurija je rijetka. Pijelografska slika hidronefrotske transformacije oštro se razlikuje od deformacije pielokalicealnog sustava tumorom. Na bubrežnim arteriogramima otkriva se suženje lumena bubrežne arterije i njenih grana.

Policistična bolest bubrega simulira tumor u slučaju njegovog asimetričnog razvoja, kad se sonira samo jedan povećani gusti gomoljasti bubreg. Sumnja na tumor povećava se s hematurijom. Međutim, policističnu bolest karakterizira kronično zatajenje bubrega jedne ili druge faze, i što je najvažnije, patognomonska pielografska slika bilateralnih promjena, povećanog grananja čašice, kompresije i produljenja zdjelice. Na arteriogramima policistiza karakterizira prisustvo mnogih zaobljenih avaskularnih mjesta i izduženih stanjivanih arterija.

Karbuklom (rjeđe apscesom) bubrega, sumnja na tumor obično nastaje u vezi sa sličnom radiološkom slikom (deformacija, pomicanje pielokalicealnog sustava, amputacija čašice). Na scintanogramima su manifestacije tumora i karbukula bubrega također slične (žarišna oštećenja nakupljanja izotopa). Pored toga, svi klinički i laboratorijski znakovi akutnog upalnog procesa (groznica s zimicom, leukocitoza) ne samo da ne isključuju bubrežni tumor, već su i prilično karakteristični za njegove simptome. Bubrežna arteriografija daje jasnoću diferencijalnoj dijagnozi u tim slučajevima..

Diferencijalna dijagnoza tumora bubrega i tuberkuloze provodi se na sličan način..

Diferencijalna dijagnoza tumora bubrega i retroperitonealnog tumora je vrlo teška. Ove palpacije su iste za ove bolesti. Pomoću ekskretorne urografije i retrogradne pielografije (poželjno u kombinaciji s pneumoretroperitoneumom i tomografijom), retrotraitonealni tumor otkriva se pomak bubrega bez deformacije pielokalicealnog sustava, a dobiva se slika odvojeno lociranog tumora. Tipično za retroperitonealni tumor dolazi do odstupanja uretera u medijalnom smjeru.

Wilmsov tumor (nefroblastoma) čini 1/3 svih tumora u djece i na prvom je mjestu među svim tumorima u djetinjstvu. Najčešće su bolesna djeca u dobi od 2-5 godina. Djevojčice i dječaci se jednako često razbole. Nefroblastoma je rezultat oslabljene bubrežne embriogeneze u trećem razdoblju - stadiju metanefrosa. Godine 1899. Vilsm je naznačio da su ti tumori mesodermalnog porijekla. Prema njegovim riječima, neke stanice mezoderme se ne razlikuju, već rastu nasumično i iz njih nastaju elementi epitela i vezivnog tkiva. Tumori su od 400 g do 12 ili više kilograma.

Makroskopski se Wilmsov tumor sastoji od šupljina s tekućom ili želatinoznom masom i gustim tkivima koje nalikuju mesu ribe. Histološki je moguće identificirati glatka i isprekidana mišićna vlakna, hrskavice, živčane formacije, epitelne stanice.

Prema stupnju zloćudnosti i histološkoj strukturi, Gardwick i Stones razlikuju 6 ​​vrsta Wilmsovih tumora. Prema stupnju širenja i metastaze tumora, razlikuju se 4 stupnja procesa:

  • Stadij I - tumor u kapsuli;
  • II stadij - tumor probija kapsulu, a u limfnim čvorovima postoje metastaze;
  • III stadij - tumor raste u susjedne organe;
  • IV stadij - postoje metastaze na udaljene organe.

Rani simptomi Williamsovog tumora uključuju nelagodnost, adinamiju, razdražljivost, djetetovu raspoloženje, blijedu kožu, temperaturu subfibrila, periodične bolove u trbuhu, tragove bjelančevina u mokraći i visoku ESR. Ovi simptomi nisu tipični i ne omogućuju uvijek sumnju na tumor bubrega. Samo pojava hematurije i otkrivanje tumora u trbušnoj šupljini ukazuje na oštećenje bubrega. Može komprimirati inferiornu venu kavu ili portalnu venu, što uzrokuje pojavu ascitesa ili edema u donjim ekstremitetima. Hematurija se javlja u 60–65% slučajeva, obično u kasnim fazama procesa. Čest simptom je hipertenzija koja je uzrokovana kompresijom bubrežnog parenhima s rastućim tumorom.

Dijagnoza Wilmsovog tumora temelji se na identificiranju kliničkih znakova i provođenju posebnih metoda istraživanja: pregled i izlučna urografija omogućuju prepoznavanje povećane sjene bubrega i popunjavanje oštećenja zdjelice i čašice, njihovu kompresiju. Nametanje retro-pneumoperitoneuma omogućava vam da jasnije vidite pojačanu sjenu bubrega na rendgenu i tomogramima. Tijekom skeniranja i renografije izotopa prepoznaju se žarišta smanjene akumulacije izotopa i pogrešna vrsta renografske krivulje. U teškim i sumnjivim slučajevima dijagnoze provodi se aortografija i selektivna bubrežna arteriografija.

Diferencijalna dijagnoza Wilmsovog tumora provodi se s bolestima jetre, crijevima, genitalnim tumorima kod djevojčica, Hirschsprungovom bolešću i drugim bolestima..

Kombinirano liječenje (operacija, zračenje i kemoterapija) daju najbolje rezultate. Uklanjanje tumora kod djece izvodi se intraperitonealno. Zračna terapija uspješno se kombinira s primjenom antitumorskih antibiotika (aktinomicin D, krizomalin, bruniomicin), koji potenciraju učinak zračenja. Od citostatika široko se koriste Vicristin, ciklofosfamid itd..

Proživljavanje za 2-3 godine predviđa se u 40–45% operiranih bolesnika.

Prognoza. Uz tumor bubrega, prognoza prvenstveno ovisi o stadiju procesa. Najgori dugoročni rezultati liječenja zabilježeni su u bolesnika s bubrežnom klijanjem i metastazama..

Posebno je nepovoljna prognoza kod operiranih pacijenata. Kako primarni tumor raste ili se metastaze šire, njihovo se stanje stalno pogoršava: opća slabost, iscrpljenost raste, u mnogim slučajevima postoji groznica, hematurija, jaka bol. Pacijenti umiru od teške intoksikacije, kaheksije, anemije.

Važan prognostički faktor je dob bolesnika, kod bolesnika mlađih od 40 godina primjećuje se manje preživljavanja nego kod starijih.

Rak bubrega

Rak bubrega je maligni tumor koji se razvija iz bubrega. Bubrezi su upareni organi, veličine veličine šake, smješteni na stražnjem trbušnom zidu s desne i lijeve strane kralježnice. Iznad svakog bubrega nalaze se nadbubrežne žlijezde..

Karcinom bubrežnih stanica

Karcinom bubrežnih stanica (RCC) najčešći je oblik bubrežnog tumora. Oko 9 od 10 tumora bubrega je RCC.

RCC je u pravilu predstavljen jednim tumorom bubrega, no u nekim slučajevima se istodobno nađu lezije oba bubrega ili 2 ili više tumora u jednom organu.

Postoji nekoliko vrsta karcinoma bubrežnih stanica, ali u osnovi ih se može razlikovati samo pod mikroskopom. Unatoč tome, poznavanje vrste tumora potrebno je pomoći liječniku da odabere taktiku vašeg liječenja..

Među zloćudnim tumorima bubrega, osim karcinoma bubrežnih stanica, postoje i tranzicijski stanični karcinom, Wilmsov tumor i sarkom bubrega.

Karcinom tranzicijskih stanica

Od svakih 100 karcinoma bubrega, oko 5-10 bit će tranzicijski stanični (urotelijski) karcinom. Ti tumori nisu sam bubreg, već kolektivni sustav - šalice i zdjelice. Ova vrsta raka, kao i rak mokraćnog mjehura, vrlo je često povezana s pušenjem i izlaganjem otrovnim tvarima (na primjer, na radnom mjestu). Urotelijski karcinom može se očitovati poput bubrežne stanice: bol u leđima i, ponekad, primjena krvi u mokraći.

Prolazni stanični karcinom obično se liječi kirurški, operacija uključuje uklanjanje cijelog bubrega i uretera zajedno s dijelom stijenke mokraćnog mjehura u koji ulazi ureter. Kemoterapija je potrebna prije ili nakon operacije, ovisno o opsegu tumora..

Oko 9 od 10 urotelijskih karcinoma može se otkriti u ranoj fazi. Šanse za izliječenje su smanjene ako tumor proširi zid uretera i naraste u bubreg, ili ako mikroskopskim pregledom izgleda agresivnije.

Nakon liječenja urotelijalnog karcinoma, potrebno ga je pregledati onkolog i obaviti sljedeće postupke:

  • cistoskopija - pregled mjehura pomoću posebnog alata
  • CT skeniranje
  • magnetska rezonancija

Ovaj se tumor može pojaviti u mjehuru, pa čak i u drugim organima..

Wilms Tumor

Ovaj tumor gotovo uvijek pogađa djecu, a rijetko se javlja kod odraslih..

Sarkom bubrega

Sarkom bubrega je rijetka vrsta tumora koja potječe iz zidova krvnih žila ili vezivnog tkiva bubrega. Na njega otpada manje od 1% svih zloćudnih tumora bubrega.

Koji su faktori rizika značajni za rak bubrega??

Faktor rizika je nešto što povećava šansu za razvoj raka. Različiti tumori mogu imati različite čimbenike rizika. Neki se faktori rizika, poput pušenja, mogu spriječiti. Ostale, poput starosti ili nasljedstva, nije moguće spriječiti..

U slučaju raka bubrega, još uvijek se ne zna točan uzrok tumora. Međutim, postoji nekoliko načina za smanjenje rizika od bolesti:

  1. Pušenje cigareta povezano je s velikom učestalošću raka bubrega, a prestanak pušenja može umanjiti rizik..
  2. Pretilost i visok krvni tlak su također faktori rizika za rak bubrega. Mjere praćenja krvnog tlaka i mršavljenja smanjuju šanse da se razbole.
  3. I na kraju, promjena posla nužna je ako morate doći u kontakt sa opasnim tvarima poput kadmija i organskih otapala.

Simptomi i znakovi raka bubrega

Tumor bubrega u ranim fazama u pravilu ne uzrokuje nikakve simptome, međutim, što je stadije veće, to je veći rizik od raznih simptoma, kao što su:

  • Dodatak krvi u urinu (hematurija)
  • Bol u donjem dijelu leđa s jedne strane
  • Opća slabost
  • Gubitak apetita
  • Mršavljenje bez dijeta
  • Groznica u nedostatku zaraznih bolesti
  • Anemija (smanjeni hemoglobin)

Ti znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani rakom bubrega, ali najčešće ih uzrokuju druge, benigne bolesti. Na primjer, jedan od glavnih uzroka pojave krvi u urinu je urolitijaza. Dakle, ako se pojavi jedan ili više gore navedenih simptoma, najbolje je posjetiti liječnika.

Dijagnostika

Ako se sumnja na maligni tumor u bubregu, propisan je niz naknadnih pregleda. Uz njihovu pomoć liječnik prima informacije o veličini, granicama, položaju tumora u bubregu i procjenjuje opće zdravstveno stanje pacijenta.

Skup studija može uključivati:

  • Analiza urina.
  • Opća analiza krvi.
  • Biokemijski test krvi.
  • CT skeniranje
  • MR
  • Postupak ultrazvuka
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET)

Neke druge studije, poput radiografije ili osteoscintigrafije, bit će korisne u određivanju širenja tumora, tj. metastaza na druge organe.

Insceniranje raka bubrega

Liječenje i prognoza bolesti određuju se ovisno o stadiju tumora bubrega. Najčešći sustav insceniranja raka bubrega je AJCC (American Cancer Committee), također poznat kao TNM sustav..

Stadij zloćudne formacije ovisi o njegovom širenju: tumor raste u usko lociranim tkivima i organima koji okružuju njegove limfne čvorove, kao i o prisutnosti metastaza u udaljenim organima.

Stadij se temelji na rezultatima fizikalnog pregleda, biopsije i dijagnostičkih testova.

Za zloćudni tumor bubrega mogu postojati 2 vrste stadija:

  • Klinički stadij, koji odražava klinički prikaz bolesti liječnika
  • Patološka faza, koja se temelji na istim principima kao i klinička, plus podaci o operacijama i studijama udaljenog organa uzimaju se u obzir. Patološka faza smatra se preciznijom od kliničke.

Stupanj se može promijeniti nakon operacije, na primjer, ako se otkriva širenje karcinoma šire nego što se očekivalo.

Faza i prognoza

Preživljavanje je uobičajena mjera za procjenu prognoze pacijenta..

Petogodišnje preživljavanje pokazuje postotak pacijenata koji su živjeli više od 5 godina nakon dijagnoze. Naravno, mnogi ljudi žive mnogo duže od 5 godina, a mnogi su izliječeni od bolesti. Također, uzrok smrti kod nekih ljudi možda nije rak..

Stopa preživljavanja bolesnika s karcinomom bubrega, ovisno o stadiju bolesti

faza5 godina preživljavanja
ja81%
II74%
III53%
IV8%

Ovi brojevi potiču se iz američke Nacionalne baze podataka o raku i mogu se razlikovati od pacijenata u Ruskoj Federaciji. Ti pokazatelji uključuju ljude s dijagnozom raka bubrega koji kasnije mogu umrijeti od drugih uzroka, poput srčanih bolesti..

Liječenje raka bubrega

Mogućnosti liječenja raka bubrega mogu uključivati:

  • kirurgija
  • amputacija
  • Aktivni nadzor
  • Terapija radijacijom
  • Ciljana terapija
  • imunoterapija
  • kemoterapija

Hirurško liječenje raka bubrega

Kirurgija je glavno liječenje raka bubrega. Šanse da se riješi bolesti bez operacije vrlo su male. Čak i pacijenti s rakom koji se širi na druge organe imaju koristi od uklanjanja tumora bubrega. Uklanjanje bubrega s tumorom može pomoći nekim pacijentima produljenje života, kao i uklanjanje simptoma poput boli i krvarenja..

Ovisno o stadiju i mjestu tumora, kirurškim putem može se ukloniti samo tumor s okolnim dijelom bubrega - takozvana resekcija bubrega ili cijeli bubreg s tumorom - nefrektomija. Nadbubrežna žlijezda i masno tkivo oko bubrega također se mogu ukloniti zajedno s bubregom, ako je potrebno.

nephrectomy

Nefrektomija - uklanjanje bubrega, ponekad zajedno s nadbubrežnom žlijezdom i okolnim masnim tkivom. Većina ljudi s jednim bubregom živi normalan život..

U uvjetima Odjela za onkologiju i opću onkologiju, Istraživački institut za onkologiju br N.N. Petrova je najčešće izvodila laparoskopsku verziju ove operacije. U ovom se slučaju umjesto velikog ureza koristi nekoliko malih ureza duljine 10-15 mm kroz koje su ugrađeni posebni tanki instrumenti i laparoskop s video kamerom na kraju. Uz pomoć laparoskopije, kirurg vidi što se događa na ekranu. Nakon uklanjanja bubrega, kako bi ga uklonili iz trbušne šupljine, vrši se rez u donjem dijelu trbuha, koji odgovara veličini uklonjenom organu.

Ako se tumor proširio u lumen bubrežne vene i / ili u inferiornu kunu vene, moguća je laparoskopska verzija operacije, ali češće nego inače, zahtijeva veliki rez s tehničkim poteškoćama.

Resekcija bubrega

Tijekom ovog postupka kirurg uklanja samo onaj dio bubrega koji sadrži tumor, a preostalo bubrežno tkivo ostavlja netaknutim. Ovo je trenutno preferirano liječenje za pacijente s rakom bubrega u ranoj fazi. Često je resekcija dovoljna za uklanjanje pojedinih malih tumora promjera do 4 cm.

Također, ova metoda može se koristiti u bolesnika s većim formacijama, do 7 cm. Stručnjaci Instituta za onkologiju nazvani po N.N. Petrova je uspješno izvodila intervencije na tumorima veličine 10 cm ili više, ali takve su operacije moguće samo u pojedinačnim slučajevima, uzimajući u obzir anatomiju tumora.

Moderna istraživanja pokazala su da su dugoročni rezultati kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji bubrega gotovo isti kao u bolesnika kojima je bubreg uklonjen. Ipak, očuvanje većine bubrežne funkcije ostaje definitivan plus.

U usporedbi s otvorenom operacijom nakon laparoskopije, sindrom boli je manje izražen i već prvog dana nakon operacije pacijenti su aktivniji.

Nakon resekcije bubrega, provodi se perfuzija bubrega kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje pacijenta u Istraživačkom institutu za onkologiju.

Regionalna limfadenektomija (limfadenektomija)

Ova operacija uključuje uklanjanje limfnih čvorova najbliži bubregu ako postoji sumnja na njihov poraz. Trenutno ne postoji konsenzus o tome moraju li se ukloniti limfni čvorovi u svim slučajevima raka bubrega. Općenito se vjeruje da potreba za uklanjanjem limfnih čvorova nastaje ako izgledaju povećani prema CT ili MRI ili tijekom operacije.

Uklanjanje nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija)

Adrenalektomija je standardni dio nefrektomije, međutim, ako se tumor nalazi u donjem segmentu bubrega, relativno daleko od nadbubrežne žlijezde, a slikovne metode ne pokazuju nadbubrežne lezije, to se može spasiti. Kao i uklanjanje limfnih čvorova, uklanjanje nadbubrežne žlijezde u svakom se slučaju razmatra pojedinačno..

Uklanjanje metastaza (metastasektomija)

Oko 25% bolesnika s karcinomom bubrega u vrijeme postavljanja dijagnoze ima širenje (metastaze) bolesti na druge organe. Najčešće uključuju pluća, kosti, jetru i mozak. U nekim slučajevima može kirurško liječenje pomoći u ovoj situaciji. Najčešće se može koristiti u slučajevima kada postoji pojedinačna metastaza koja se može kirurški ukloniti, ili u slučajevima kada uklanjanje metastaza može ublažiti simptome bolesti, poput boli.

Rizik i nuspojave nakon operacije

Kirurgija uvijek uključuje rizik od mogućih komplikacija. Rane komplikacije uključuju reakciju na anesteziju (anesteziju), krvarenje koje može zahtijevati transfuziju krvi, stvaranje hematoma i infekciju. Većina pacijenata osjeća bol nakon operacije koja se može ublažiti lijekovima protiv bolova..

Ostali rizici uključuju:

  • Oštećenja tijekom operacije na drugim organima i krvnim žilama, kao što su: slezina, jetra, gušterača, aorta, inferiorna vena kava, crijeva.
  • Pneumotoraks (pojava zraka u prsnoj šupljini)
  • Postoperativna kila na mjestu incizije
  • Tok urina u trbušnu šupljinu ili retroperitonealno masno tkivo nakon resekcije bubrega
  • Zatajenje bubrega (oslabljena funkcija preostalog bubrega ili dijela reseciranog bubrega)

Autorska publikacija:
Jalilov Imran Beirutovich
Onkološki kirurg
Istraživački institut za onkologiju nazvan po N.N. Petrova