Postoje mnoge bolesti koje karakteriziraju stvaranje malignog tumora. Oni utječu na različite organe i sustave, a u teškim slučajevima pojavljuju se metastaze. Jedna od tih patologija je rak timusa.
Sadržaj
Bolest je opasna za ljudski život i u nedostatku terapije postaje uzrok razvoja različitih komplikacija. Porazom značajnog dijela organa i metastazama moguć je smrtni ishod.
Što je rak timusa
U medicini se timus naziva i timus. Nalazi se ispred prsnog koša iza sternuma. Organ se odnosi na imunološki sustav koji je povezan s limfom.
Glavna funkcija žlijezde je sinteza limfocita. Bijele krvne stanice pomažu u održavanju imuniteta i sprječavaju širenje infekcija. Oni hvataju patogene stanice i izlučuju iz tijela..
Njihovi grozdovi u obliku gnoja pojavljuju se na površini rana, u šupljini akni. Dakle, tijelo se bori protiv virusa i infekcija, isključujući njihovu penetraciju..
O ovoj temi
Norma TSH nakon uklanjanja štitnjače zbog raka
- Natalya Gennadyevna Butsyk
- 29. studenog 2019. godine.
Poznato je nekoliko vrsta karcinoma timusa, što se utvrđuje histološkim pregledom. Zato je ova dijagnostička metoda glavno sredstvo za uspostavljanje bolesti..
Karcinom timusa, koji se odvija kao karcinosarkom, karakterizira brz rast i negativni učinci na tijelo. Ali druge vrste novotvorina timusa također mogu brzo narasti i metastazirati u druge organe. Često dolazi do oštećenja limfnog sustava, leđne moždine i koštane srži..
Rasprostranjenost raka timusa
Maligna neoplazma koja se formira u tkivima timusne žlijezde nije uobičajena bolest. Često tumor ima benigni tijek.
Rak timusa dijagnosticiran je u samo 5 slučajeva od stotine u zrelih bolesnika. U prosjeku se patologija opaža kod muškaraca i žena od 46 do 48 godina liječenja. Ali, kao u mnogim zloćudnim novotvorinama, nisu utvrđeni točni uzroci razvoja raka timusa.
Klasifikacija
Maligne formacije timusne žlijezde dijagnosticiraju se u rijetkim slučajevima, ali predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta. U medicini se razlikuje nekoliko vrsta timijskih formacija, ovisno o karakteristikama tečaja:
- skvamozne.
- adenokarcinom.
- Čista ćelija.
- mukoepidermoidnog.
- karcinosarkom.
Razlikuju se veličinom i oblikom. Također, svaka vrsta tumora ima svoje razvojne karakteristike, stope rasta. Najopasniji je karcinosarkom. Ali sve vrste raka timusa sklone su brzom širenju i metastazama u ranim fazama..
Po fazama
Rak timusa također se klasificira prema stupnju razvoja. Dodijelite samo četiri, od kojih svaka ima svoje karakteristike.
U prvoj fazi razvoja formira se neoplazma unutar žlijezde. Ali nema metastaza. Tumor je okružen kapsulom..
Drugi stupanj karakterizira klijanje neoplazme kroz kapsulu. Patološki proces utječe na limfne čvorove koji se nalaze u blizini žlijezde.
O ovoj temi
Thyroglobulin nakon uklanjanja štitnjače
- Natalya Gennadyevna Butsyk
- 29. studenog 2019. godine.
U trećem stupnju primjećuje se širenje metastaza na susjedne organe i tkiva. Često dolazi do oštećenja pluća, grkljana, dušnika i velikih žila.
Četvrta faza očituje se u prisutnosti velikog broja metastaza. Oni prodiru u udaljene organe i limfne čvorove u prsima.
Liječenje se provodi ovisno o stupnju razvoja bolesti, kao i njenom obliku. Prognoza također ovisi o karakteristikama tijeka i pravodobnosti terapije..
Uzroci raka timusa
Točni razlozi za razvoj raka timusne žlijezde, kao i mnoge bolesti povezane s onkologijom, nisu utvrđeni. Na temelju studija, stručnjaci su identificirali brojne čimbenike koji značajno povećavaju rizik od raka timusa:
- Hormonska neravnoteža.
- Dijabetes, prekomjerna težina ili bilo koji stupanj pretilosti.
- Nasljedstvo. U velikoj skupini bolesnika, bliski rođaci oboljeli su od raka..
- Zloupotreba alkohola.
- Pušenje.
- HIV pozitivan.
- Skrivene ili potvrđene autoimune patologije.
- Višestruka endokrina neoplazija. Ovo je rijetka bolest uzrokovana nasljednošću..
- Poremećaj paratireoidne ili štitne žlijezde.
- Disfunkcija hipofize.
- Depresija i česte stresne situacije.
Čimbenici poput nezdrave prehrane i života u slabo zaštićenim područjima mogu utjecati na razvoj raka timusa.
Klinička slika
U početnoj fazi razvoja neoplazme znakovi bolesti mogu u potpunosti izostati. To uvelike otežava ranu dijagnozu. Zbog toga je patologija opasnost. Tumor se može razvijati dugo, a da se ne manifestira.
Znakovi raka timusne žlijezde pojavljuju se u slučajevima kada formirani čvor doseže značajnu veličinu. Pacijenti se često žale na osjećaj gušenja, povišen intrakranijalni tlak i otežano gutanje. Manifestacije bolesti nastaju zbog pritiska neoplazme na susjedne organe.
Tu su i oticanje lica, kašalj, povećanje cervikalnih vena, oštar pad težine i pojava stalnog umora.
Pojava znakova zahtijeva neposredan kontakt sa stručnjakom. To će pomoći da se dijagnosticira bolest pravodobno i započne liječenje..
Dijagnostičke metode
Često se rak timusne žlijezde uspostavi slučajno, tijekom provođenja istraživanja za druge bolesti, jer se ne pojavljuje u početnim fazama. Također, tumor se može dijagnosticirati u slučajevima kada je velik i zahtijeva hitnu operaciju.
Ako se sumnja na rak timusa, specijalistu se prvo dodjeljuje rentgenski pregled. Metoda omogućuje otkrivanje prisutnosti promjena u tkivima, određivanje kontura tumora, stupanj mobilnosti i druge značajke.
Pacijentima je prikazana i računalna tomografija. Zahvaljujući slikama snimljenim u slojevima, stručnjak može proučiti strukturu, utvrditi lokaciju i rasprostranjenost neoplazme. No CT će pomoći vidjeti tumor kada dosegne promjera 3 cm.
- fluoroskopija;
- tomografija;
- pregled jednjaka primjenom kontrastnih sredstava.
Timoma
Timoma je heterogena skupina novotvorina različite histogeneze i stupnja zrelosti koja potječe od epitelijskog tkiva timusne žlijezde. Klinički tijek timoma može varirati: od asimptomatskog do teškog (kompresija, bol, miastenski, intoksikacijski sindrom). Topografsko-anatomska i etiološka dijagnoza postavlja se metodama zračenja (radiografija, CT skeniranje medijastinuma), transtorakalnom punkcijom, medijastinoskopijom, biopsijskim pregledom. Kirurško liječenje: uklanjanje timoma zajedno sa timusom i masnim tkivom prednjeg medijastinuma, nadopunjeno kemoradijacijom.
Opće informacije
Thymoma je organski specifični tumor medijastinuma, koji potječe od staničnih elemenata mozga i kortikalne supstance timusa. Izraz "timom" skovali su 1900. godine istraživači Grandhomme i Scminke kako bi se označili različiti tumori timusa. Timovi čine 10-20% svih novotvorina medijastinalnog prostora. U 65-70% slučajeva, timusi imaju benigni tijek; invazivni rast sa klijanjem pleure i perikardija primijećen je u 30% bolesnika, udaljene metastaze u 5%. Timovi se češće razvijaju kod žena, obolijevaju uglavnom ljudi od 40-60 godina. U djetinjstvu se nalazi manje od 8% tumora timice.
Uzroci tumora timusa nisu poznati. Pretpostavlja se da timusi mogu biti embrionalnog podrijetla, biti povezani s oštećenom sintezom timopoetina ili imunološkom homeostazom. Čimbenici koji izazivaju rast i razvoj tumora mogu biti zarazne bolesti, izloženost zračenju, ozljede medijastinuma. Primjećuje se da se timusi često kombiniraju s različitim endokrinskim i autoimunim sindromima (miastenija, dermatomiozitis, SLE, difuzni toksični gušter, Itsenko-Cushingov sindrom itd.).
Struktura i funkcija timusa
Thymus žlijezda, ili timus, nalazi se u donjem dijelu vrata i prednjem dijelu gornjeg medijastinuma. Organ nastaju dva asimetrična režnja - desni i lijevi. Zauzvrat, svaki ud je predstavljen s mnogim lobulama, koji se sastoje od kortikalne i medule i zatvorene u stromu vezivnog tkiva. U timusnoj žlijezdi razlikuju se dvije vrste tkiva - epitelno i limfoidno. Epitelne stanice luče timske hormone (timulin, a-, b-timozini, timopoetini itd.), Limfoidno tkivo sastoji se od T-limfocita različitog stupnja zrelosti i funkcionalne aktivnosti.
Dakle, timusna žlijezda istodobno je endokrina žlijezda i organ imuniteta koji osigurava interakciju endokrinog i imunološkog sustava. Nakon 20 godina, timus se podvrgnuo involuciji koja je povezana s godinama; nakon 50 godina parenhim timusa zamijenjen je za 90% masnim i vezivnim tkivom, ostajući u obliku zasebnih otoka koji leže u medijastinalnom tkivu.
Razvrstavanje vremena
U onkologiji se razlikuju tri vrste timoma: benigni, maligni timomi prvog tipa (s znakovima atipije, ali relativno benigni) i maligni timomi drugog tipa (s invazivnim rastom).
- Benigni timus (50-70% tumora timusa) makroskopski izgleda kao jedan inkapsulirani čvor, promjera ne više od 5 cm. Uzimajući u obzir histogenezu, razlikuju se medularni (tip A), mješoviti (tip AB) i uglavnom kortikalni (tip B1) timomi.
- Thymoma tip A (medularno) čini 4–7% benignih tumora timusa. Ovisno o strukturi, može biti čvrsta i vretenasta-velika, gotovo uvijek ima kapsulu. Prognoza je povoljna; 15-godišnja stopa preživljavanja iznosi 100%.
- Timoma tip AB (kortikomedularija) javlja se kod 28–34% bolesnika. Kombinira žarišta kortikalne i medularne diferencijacije. Ima zadovoljavajuću prognozu; 15-godišnja stopa preživljavanja - preko 90%.
- Timoma tipa B1 (uglavnom kortikalna) javlja se u 9–20% slučajeva. Često ima jaku limfocitnu infiltraciju. Više od polovice bolesnika prati miastenski sindrom. Prognoza je zadovoljavajuća; 20-godišnja stopa preživljavanja - preko 90%.
- Maligni timovi 1. tipa (20-25% slučajeva) jednostruki su ili višestruki čvorovi bez bistre kapsule. Veličina tumora često ne prelazi 4-5 cm, međutim, ponekad se nalaze neoplazme velikih veličina. Karakterizira ga invazivni rast unutar žlijezde. Histološki predstavljen kortikalnim timomom (tip B2) i visoko diferenciranim karcinomom.
- Timoma tipa B2 (kortikalna) je oko 20–36% timoma. Histološke sorte su promjenjive: tamna stanica, bistra stanica, vodenasta stanica itd. U većini slučajeva nastavlja se s miastenijom gravisom. Predvidljivo manje povoljno: manje od 60% pacijenata živi 20 godina.
- Timoma tipa B3 (epitelni) razvija se u 10-14% bolesnika. Često ima hormonalnu aktivnost. Prognoza je lošija nego kod kortikalne raznolikosti; 20-godišnje preživljavanje manje od 40%.
- Maligni timomi drugog tipa (karcinom timusa, timus tip C) čine 5% svih slučajeva. Karakterizira ga izražen invazivni rast, visoka metastatska aktivnost (metastaze na pleuru, pluća, perikard, jetru, kosti, nadbubrežne žlijezde). Postoji 6 histoloških vrsta karcinoma timusa: skvamozni, vretenasti, bistri stanični, limfoepitelni, nediferencirani, mukoepidermoidni.
Ovisno o specifičnoj težini limfoidne komponente, limfoid se razlikuje u timusu (više od 2/3 svih tumorskih stanica predstavljeno je T-limfocitima), limfoepitelijskim (T-limfociti su od 2/3 do 1/3 stanica) i epitelnim timovima (manje od T-limfocita 1/3 svih stanica).
Na temelju stupnja invazivnog rasta razlikuju se 4 stadija timoma:
- I stadij - inkapsulirani timom bez klijanja medijastinalne masti
- II stadij - klijanje tumorskih elemenata u medijastinalnom vlaknu
- III stadij - invazija pleure, pluća, perikardija, velikih žila
- IV stadij - prisutnost implantacijskih, hematogenih ili limfogenih metastaza.
Simptomi timoma
Kliničke manifestacije i tijek timoma ovise o vrsti, hormonskoj aktivnosti, veličini. U više od polovice slučajeva, tumor se razvija latentno i otkriva se tijekom preventivnog rentgenskog pregleda..
Invazivni timomi uzrokuju kompresijski medijastinalni sindrom, koji je popraćen bolom iza sternuma, suhim kašljem, nedostatkom daha. Kompresija sapnika i velikih bronha očituje se stridor, cijanoza, zatajenje disanja. Sindromom kompresije superiorne vene kave pojavljuju se natečenost lica, cijanoza gornje polovice tijela i oticanje vratnih vena. Pritisak rastućeg tumora na živčanim čvorovima uzrokuje razvoj Hornerovog sindroma, promuklost glasa, povišenje kupole dijafragme. Kompresija jednjaka popraćena je poremećajem gutanja - disfagijom.
Prema različitim izvorima, 10 do 40% timijana kombinira se s miastenskim sindromom. Pacijenti su primijetili smanjenje snage mišića, umor, slabe mišiće lica, dvostruki vid, gušenje i poremećaje glasa. U teškim slučajevima može se razviti miastenska kriza, što zahtijeva prelazak na mehaničku ventilaciju i hranjenje u cijevima.
U kasnim fazama malignog timoma pojavljuju se znakovi intoksikacije rakom: groznica, anoreksija, gubitak težine. Često, hematološki i imunodeficijencijski sindromi prate timome: aplastična anemija, trombocitopenična purpura, hipogammaglobulinemija.
Dijagnostika
Dijagnozu timoma obavljaju torakalni kirurzi uz sudjelovanje onkologa, radiologa, endokrinologa, neurologa. Klinički pregled može otkriti širenje vena na prsima, izbočenje sternuma u projekciji tumora; povećanje cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijalnih limfnih čvorova; znakovi kompresijskog sindroma i miastenije gravis. Fizikalnim pregledom otkriva se ekstenzija medijastinuma, tahikardija, piskanje.
Na rendgenu prsnog koša, timus ima pojavu volumetrijske formacije nepravilnog oblika smještene u prednjem medijastinumu. CT prsnog koša značajno proširuje količinu informacija dobivenih tijekom početne dijagnoze rendgenskih zraka te nam u nekim slučajevima omogućava postavljanje morfološke dijagnoze. Razjašnjenje lokalizacije i odnosa neoplazme sa susjednim organima tijekom CT medijastinuma omogućuje daljnju transtorakalnu punkciju medijastinalnog tumora, što je izuzetno važno za histološku potvrdu dijagnoze i provjeru histološkog tipa timoma.
Za vizualni pregled medijastinuma i izravnu biopsiju provodi se dijagnostička medijastinoskopija, parateralna torakotomija ili torakoskopija. Dijagnoza miastenije gravis određena je pomoću elektromiografije s uvođenjem antiholinesteraznih lijekova. Diferencijalne dijagnostičke mjere mogu isključiti druge volumetrijske procese u medijastinumu: sternalni gušter, dermoidne ciste i medijastinalni teratomi.
Liječenje timusa
Tumori timusa liječe se na odjelima torakalne hirurgije i onkologije. Kirurška metoda je glavna u liječenju timoma, jer samo timektomija daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate. Kod benignih timoma operacija uključuje uklanjanje tumora zajedno s timusnom žlijezdom (timometomektomija), masnim tkivom i medijastinalnim limfnim čvorovima. Takav volumen resekcije diktira visok rizik od recidiva tumora i miastenije gravis. Operacija se izvodi iz medijan sternotomy pristupa.
Uz zloćudne novotvorine timusa, operacija se može nadopuniti resekcijom pluća, perikarda, glavnih žila i phrenic živca. Postoperativna terapija zračenjem indicirana je za stadije II i III timoma. Pored toga, zračenje je vodeća metoda za liječenje neoperabilnih zloćudnih timoma IV. Stupnja. Trenutno tretiranje u tri faze, uključujući neoadjuvantnu kemoterapiju, resekciju tumora i terapiju zračenjem, dobiva sve više na značaju u liječenju invazivnog timusa..
U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su bili podvrgnuti timktomiji mogu imati miasteničnu krizu, što zahtijeva intenzivnu njegu, traheostomiju, mehaničku ventilaciju, dugotrajnu primjenu antiholinesteraznih lijekova.
Dugoročni rezultati dobroćudnog liječenja timusa su dobri. Nakon uklanjanja tumora, simptomi miastenije nestaju ili se značajno smanjuju. U bolesnika sa zloćudnim timomom, operiranim u ranim fazama, 5-godišnje preživljavanje doseže 90%, u fazi III - 60-70%. Neoperabilni oblici raka imaju lošu prognozu sa stopom smrtnosti od 90% u sljedećih 5 godina.
Tumus timusa
Sadržaj
Štitna žlijezda, ili kako je još nazivamo i timus, organ je koji je jedan od glavnih sastavnih dijelova endokrinog i limfoidnog sustava. Ovaj organ je izuzetno važan za ljudsko tijelo, jer sudjeluje i u procesu hematopoeze, stoga možemo zaključiti da je timus jedan od najvažnijih organa imunološkog sustava. S obzirom na važnost ovog organa, možemo zaključiti da je tumor timusa vrlo opasna patologija koja zahtijeva trenutno i učinkovito liječenje.
Zanimljiv! Timus se smatra prvim organom endokrinog sustava, jer nastaje u 6-7 tjedana fetalnog razvoja. Štoviše, to tijelo sudjeluje u zaštiti fetusa tijekom njegova intrauterinog razvoja.
Sva odstupanja u funkcioniranju timusa mogu prouzrokovati vrlo ozbiljne posljedice, pogotovo često kršenje funkcija ovog organa prati značajno smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Naravno, kvar imunološkog sustava prepun je određenih bolesti jer tijelo ne može u potpunosti odoljeti virusima i bakterijama. The timus je također osjetljiv na rak, ali važno je razumjeti da maligni tumori u timusu mogu dovesti do ozbiljnih posljedica..
Tumori timusa pojavljuju se relativno rijetko, štoviše, u većini slučajeva su dobroćudni. Maligne otpada samo 5% svih novotvorina timusne žlijezde. Nije bilo moguće utvrditi točan razlog razvoja takve patologije, vrlo često su neoplazme povezane s izlaganjem zračenju. Uz to, virusne infekcije i autoimune bolesti mogu postati provokator nastanka tegobe. Što se tiče uzroka i razvojnih značajki, razlikuje se nekoliko vrsta tumora timusa.
Bilješka! Tumori timusa smatraju se uglavnom starosnim patologijama, budući da je prosječna dob pacijenata s ovom dijagnozom 45-50 godina.
Klasifikacija plombe
Kao što je već napomenuto, tumori ove vrste mogu biti benigni i zloćudni. Unatoč činjenici da su maligni čvorovi rijetki, oni su izuzetno opasni. Štoviše, maligni tumor timusne žlijezde može biti različitih tipova, posebice se razlikuju sljedeće vrste pečata:
- adenokarcinoma;
- skvamozne;
- bistra stanica;
- karcinosarkom;
- mukoepidermoidnog.
Sve sorte tuljana razlikuju se u različitim pokazateljima, posebno u obliku, značajkama obrazovanja, stopama rasta i još mnogo toga. Ako govorimo o najopasnijem i najagresivnijem tumoru, to je karcinosarkom, no, koliko god moguće, sve zloćudne formacije timusne žlijezde sklone su brzom rastu i ranim metastazama. Prema karakteristikama neoplazme, razlikuju se četiri stadija razvoja:
- Čvor se razvija u tijelu i ne širi metastaze..
- Dolazi do klijanja čvora u kapsuli organa i masnog tkiva, postoji lezija limfnih čvorova.
- Čvor počinje rasti u susjedne organe, mogu utjecati pluća, dušnik, grkljan i velike žile..
- Metastaze utječu na udaljene organe, limfni čvorovi na prsima potpuno su pogođeni bolešću.
To jest, možemo zaključiti da se maligni tumori timice razvijaju vrlo brzo, stoga je izuzetno važno otkriti bolest u ranoj fazi, jer o tome ovise učinkovitost daljnjeg liječenja i prognoza.
Simptomi i metode dijagnoze
Simptomi tumora timusa u početnoj fazi mogu biti potpuno odsutni, što ovu bolest čini još opasnijom i težijom za liječenje. Prvi znakovi patologije počinju se pojavljivati tek kada zbijanje dostigne dovoljno velike veličine. Često takvu bolest prati kratkoća daha, gušenje, povećani otkucaji srca, intrakranijalni tlak, otežano gutanje i još mnogo toga. Takvi simptomi nastaju zbog činjenice da tijekom procesa rasta tumor počinje komprimirati susjedne organe, a osim gore navedenih simptoma, može ih pratiti oticanje lica, oticanje vratnih vena, kašalj, oštar pad težine i opće neimaštvo. U slučaju očitovanja bilo kakvih simptoma karakterističnih za takvu bolest, odmah trebate konzultirati stručnjaka radi potpune dijagnoze.
Tumorima timusa dijagnosticira se sveobuhvatno, to jest pomoću nekoliko tehnika odjednom. Glavna metoda otkrivanja neoplazme je rentgenski pregled, to je takva dijagnoza koja vrlo često slučajno omogućuje otkrivanje patologije. Što se tiče računalne tomografije, ona može potvrditi prisutnost tumora samo ako je dostigla promjer od 3 cm. Mogu se koristiti i dodatne metode ispitivanja poput tomografije, fluoroskopije, pregleda jednjaka i ne samo. Krajnja metoda za dijagnosticiranje brtvila je biopsija i laboratorijski testovi krvi.
Važno! S liječenjem ove vrste bolesti mora se postupati vrlo odgovorno, jer je vrlo teško predvidjeti posljedice takve bolesti, pa u skladu s tim, nemaran odnos prema terapiji može uzrokovati nepopravljive posljedice.
terapije
Tumor žlijezde timusi liječi se isključivo složenom metodom, jer vam to omogućuje postizanje maksimalnih rezultata. Naravno, glavna metoda liječenja pečata ove vrste je operacija, jer vam omogućuje brzo i potpuno uklanjanje opasne neoplazme. Naravno, ishod operacije ovisi u kojoj fazi je provedena, ako formacija tumora još nije počela širiti metastaze, tada će ishod takvog liječenja biti vrlo povoljan. Ako su u patološki proces uključeni limfni čvorovi, sapnik ili perikard, tada je moguće i njihovo uklanjanje, ako je moguće djelomično.
Kao pomoćne metode liječenja takve bolesti može se koristiti radioterapija. Ova se tehnika također koristi kada nije moguće ukloniti tumor zbog činjenice da je počeo rasti u velike posude ili srce. Koristi se i kemoterapija jer usporava brzinu rasta zbijenosti, a također može suzbiti stanice karcinoma..
Liječenje tumora timoma - timusa
Thymoma je velika skupina dobroćudnih i zloćudnih tumora iz epitela i limfnog tkiva timusne žlijezde (timusa). Ovaj endokrini organ nalazi se u medijastinumu iza sternuma i nalazi se uz najveće arterije i vene, jednjak, srce, dušnik. U djetinjstvu igra ulogu skladišta T-limfocita i "koordinatora" između imunološkog i endokrinog sustava. A u odrasloj dobi uvelike atrofira i zamjenjuje ga mast..
- benigni timomi. To su tumori koji polako rastu, obično veličine do 5 cm;
- maligni timomi prvog tipa su predstavnici ne najviše zloćudne varijante, ne dostižu velike veličine i rastu relativno sporo, ali njihove stanice, kao i u bilo kojem malignom tumoru, slabo su diferencirane;
- karcinomi drugog tipa. Oni uključuju najnepovoljnije oblike - brzo rastuće druge organe medijastinuma i davanje udaljenih metastaza.
U svakoj od skupina postoje različite varijante histološke strukture. Značajka tumora timice su znakovi zloćudnosti čak i u benignim oblicima. Oni su skloni brzom rastu i šire se na susjedne organe. Na samom početku, timusi su asimptomatski, a zatim se manifestiraju u obliku sindroma:
- kompresije medijastinuma. Često postoje kratkoća daha, bol u prsima, vrlo karakteristični simptomi kompresije gornje polovice vene u obliku oticanja gornje polovice tijela, cijanoze njene kože, buke i jačine u glavi;
- disfunkcija timusa. Mijastenski sindrom najčešći je i najsvjetliji od njih, a očituje se slabošću skeletnih mišića, uključujući respiratorne;
- intoksikacija rakom. Pacijent dramatično gubi na težini, smanjuje se njegov apetit, pojavljuju se jaka slabost, znojenje, bolovi u zglobovima, stalna niska temperatura.
Dijagnostika
Ako sumnjate na pacijentov timus, ispituju se endokrinolog, kirurg i onkolog. Glavna uloga pripada metodama vizualizacije. To:
- digitalni rendgen prsa. Visokokvalitetna rendgenska slika dostupna je za dodatnu digitalnu obradu i odabir kritičnih detalja;
- računalna tomografija s mogućnošću trodimenzionalne rekonstrukcije medijastinuma, timoma i njihovih topografskih i anatomskih odnosa. Takva je prilika vrlo važna za planiranje operacije uklanjanja tumora;
- Magnetska rezonancija. Slojevito proučavanje najmanjih obilježja strukture tumora timusa pruža ideju ne samo o njegovim odnosima s drugim organima medijastinuma, već io dobroćudnoj ili zloćudnoj prirodi, stupnju širenja i zahvaćenosti okolnih tkiva - sve što je važno za prognozu i planiranje terapije;
- medijastinoskopija - pregled medijastinalne šupljine pomoću medijastinoskopa (optički endoskopski instrument, koji vam također omogućuje obavljanje biopsije neoplazme);
- biopsija regionalnih limfnih čvorova;
- histološke i citogenetske analize uzoraka tkiva dobivenih tijekom biopsije;
- elektromiografski pregled sumnje na simptomatsku miasteniju gravis;
- laboratorijska dijagnoza tumorskih biljega imunoloških stanica.
Glavna metoda liječenja timoma je kirurško uklanjanje tumora, a operacija se izvodi što je prije moguće nakon što se postavi dijagnoza, jer kompresija medijastinalnih organa čak i benignim tumorom predstavlja opasnost za život.
operacija
Klasična operacija uklanjanja timoma je šupljina intervencija s otvorom prsnog koša radi temeljite revizije, izolacije tumora i njegovog najradikalnijeg uklanjanja. Zajedno s timusom uklanjaju se regionalni limfni čvorovi, a organi zahvaćeni njime reseciraju. Uobičajeni tumori zahtijevaju prilično opsežne resekcije s naknadnom rekonstruktivnom plastičnom operacijom organa i krvnih žila.
Mali, dobroćudni timomi koji se nalaze u gornjem dijelu žlijezde mogu se ukloniti bez rezanja sternuma pristupom u donji dio vrata - transcervički.
U velikim stranim specijaliziranim centrima, timomi se redovito operiraju pomoću robotskih sustava Da Vinci. Omogućuju vam rješavanje složenih kirurških problema koji su teškim rukama kirurga, a nisu naoružani tankim, dugim, ultra fleksibilnim manipulatorima. Robotski sustav omogućuje mu pristup najdubljim i najpristupačnijim dijelovima grudnog koša i tamo provodi precizne manipulacije..
Kemoterapija i terapija zračenjem
Kemoterapija i terapija zračenjem, ako je potrebno, koriste se uz operaciju i stječu neovisan značaj samo ako za to postoje kontraindikacije..
Zračna terapija se često provodi metodom brahiterapije, kada se izvor zračenja u obliku radioaktivnih zrnaca ili igala smjesti u tkivo timusne žlijezde. To vam omogućuje da stvorite visoku razinu zračenja u neposrednoj blizini stanica raka bez oštećenja zdravog tkiva. Nesecibilni timomi također se liječe radiokirurški pomoću Gamma noža.
U nekim slučajevima, timus postaje privlačan nakon tečaja neoadjuvantne kemoterapije, koji tada omogućuje njegovo kirurško uklanjanje i fiksiranje učinka adjuvantne zračne terapije..
Timovi su dovoljno rijetki tumori. Istovremeno se nalaze u području koje je teško topografski i anatomski, u prsnoj šupljini, u neposrednoj blizini najznačajnijih anatomskih formacija. Stoga kirurško liječenje ovih tumora predstavlja velike poteškoće, posebno za kirurge koji ih rijetko susreću u svojoj praksi.
Prednosti stranog liječenja
Sve to se ne odnosi na vodeće stručnjake velikih stranih onkoloških centara. Redovito rade s pacijentima koji pate od timoma i upućuju ih na njih iz različitih zemalja. Osim toga, takve su klinike opremljene najsavremenijom kirurškom opremom, sve do Da Vincijevih robotskih sustava, što nesumnjivo olakšava rad kirurga i poboljšava pacijentu blisku i daleku prognozu..
Kompleksna primjena svih suvremenih metoda kirurgije, kemoterapije i zračenja omogućava liječenje malignih timoma u početnoj fazi u 90%, u uobičajenoj fazi - u 60-70%.
Tumori timusa Tekst znanstvenog članka specijaliziranog za kliničku medicinu
Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Machaladze Z. O., Davydov M. I., Polotsky B. E., Karseladze A. I., Savelov N. A.
Tumorima timusne žlijezde najčešća je neoplazma prednjeg medijastinuma, identificirana u 85 bolesnika, od kojih su timus i rak dijagnosticirani u 77 (90,6%). Uporedna analiza učinkovitosti niza posebnih metoda za dijagnosticiranje tumora timusa otkrila je da računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom imaju najveću osjetljivost i specifičnost u dijagnostici neoplazme timusa. Odgovarajući volumen kirurškog liječenja je timomektomija, koja je izvedena u 44 od 70 operiranih bolesnika, uključujući 15 produženih. Na prirodu i opseg operacije na timusima utječe ne samo histološki oblik tumora, već i stupanj invazije. S timomom A i B1, 90% pacijenata živi 10 ili više godina. Za ostale vrste timoma, 5-godišnje preživljavanje iznosi 64-68%. Za timus tipa C ovaj se pokazatelj značajno pogoršava u dobi od 6 godina i iznosi 32%.
Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Machaladze Z. O., Davydov M. I., Polotsky B. E., Karseladze A. I., Savelov N. A.
TIMORSKI TUMORI
Tumori timice, najčešće neoplazme prednjeg medijastinuma, dijagnosticirani su u 85 bolesnika, uključujući 77 (90,6%) s timusima i karcinomima. Usporedba nekoliko tehnika dijagnostike tumora timusa pokazala je da su računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom najosjetljiviji i specifični alati za dijagnozu timusa. Nađeno je da je timomektomija adekvatno kirurško liječenje i provedena je u 44 od 70 bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji, uključujući 15 slučajeva koji su dobili proširene postupke. Vrsta i opseg operacije ovisili su i o histologiji tumora i o stupnju invazije. 90% bolesnika s timomom tipa A ili B1 preživi 10 i više godina. Petogodišnje preživljavanje kod ostalih tipova timova iznosi 64 do 68%. Preživljavanje bolesnika s timomom tipa C mnogo je siromašnije, 32% preživjelo je 6 godina.
Tekst znanstvenog rada na temu "Tumorski žlijezde žlijezde"
Z. O. Machaladze, M. I. Davydov, B. E. Polotsky, A. I. Karseladze, N. A. Savelov, K. K. Laktionov, B. B. Akhmedov TUMORSKI TUMORSKI TUMORI Znanstveno-istraživački institut za kliničku onkologiju, N. N. Blokhina RAMS
Tumusi timusa najčešća su neoplazma prednjeg medijastinuma, otkriveni su u 85 bolesnika, od kojih su timus i rak dijagnosticirani u 77 (90,6%). Uporedna analiza učinkovitosti niza posebnih metoda za dijagnosticiranje tumora timusa otkrila je da računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom imaju najveću osjetljivost i specifičnost u dijagnostici neoplazme timusa. Odgovarajuća količina kirurškog liječenja je timomektomija, koja je izvedena u 44 od 70 operiranih bolesnika, uključujući 15 produženih. Na prirodu i opseg operacije na timusima utječe ne samo histološki oblik tumora, već i stupanj invazije. S timomom A i B1, 90% pacijenata živi 10 ili više godina. Za ostale vrste timoma, petogodišnje preživljavanje iznosi 64–68%. Za timus tipa C ovaj se pokazatelj značajno pogoršava - za 6 godina je 32%.
Ključne riječi: tumori timusa, timus, karcinoid, hiperplazija, timusna cista, timomektomija.
Prvi opis timusne novotvorine (timus) objavili su J. Lantensau i G. Kay 1867. Nakon toga počele su se pojavljivati zasebne publikacije koje su uglavnom predstavljale sekcijske nalaze. 1900. H. Grandhomme i R. Scminke prvi su predložili da se svi tumori timusa zovu timomi. Neki autori navode da je izraz "timus" očito neprimjeren, jer ne odražava značajnu raznolikost tumora timusa i njihovu histogenezu, već samo ukazuje na pripadnost organa [3].
HISTOGENEZA I KLASIFIKACIJA TUMORA TUMORA TUMORA
Svi timomi, bez obzira na strukturne karakteristike, ispunjavaju sljedeće kriterije:
1) histogeneza tumora povezana je s epitelnom komponentom timusa;
2) stanice epitela tumora bez atipije ili s minimalnom atipijom (ako se utvrdi umjerena ili jaka atipija, dijagnosticira se rak timije);
3) u tumoru postoji druga, limfoidna komponenta koja nije pretrpjela tumorsku transformaciju - timski T-limfociti u različitim fazama diferencijacije [15; 23; 31]. Ovisno o broju limfocita u timusu (više od 2/3, od 2/3 do 1/3 i manje od 1/3 svih tumorskih stanica), limfni, limfoepitelni i epitelni timomi se izlučuju [5; 6].
© Machaladze Z.O., Davydov M.I., Polotsky B.E., Karseladze A.I., Savelov N.A., Laktionov K.K., Akhmedov B.B., 2008 UDC 616.438-006-089.87
Međutim, ova klasifikacija nije bila konstruktivna zbog velike varijabilnosti strukture timusa, često unutar istog tumora, i nedostatka povezanosti s kliničkom slikom i prognozom [15; osamnaest].
Heterogenost timusa uzrokovana je ne samo različitim sadržajem T-limfocita i njihovih prethodnika u tumoru, već i izraženom varijabilnošću morfologije samih epitelnih stanica [4; 29]. Stoga je osnova suvremene histogenetske klasifikacije odredba o postojanju dviju glavnih subpopulacija staničnih epitelnih stanica - kortikalne i medularne, koje imaju različito porijeklo u embriogenezi..
Čitava raznolikost tumora timusa podijeljena je u 2 velike skupine: I grupa sastoji se od tumora čija je histogeneza povezana s epitelnom komponentom žlijezde timusa (timus, rak timusa); II. Skupina - tumori čija histogeneza nije povezana s epitelnom komponentom (karcinoidi, tumori klijalih stanica, limfomi, tumori mekog tkiva, hiperplazija i ciste timusa) [4; petnaest; 36]. U nekim slučajevima ove je tumore iznimno teško razlikovati na svjetlosno-optičkoj razini te je potrebno koristiti imunomorfološke i elektronsko-mikroskopske metode istraživanja [6; jedanaest; petnaest; 31].
Timoma je jedna od najčešćih neoplazmi medijastinuma. Jednako je čest u muškaraca i žena, čini 3–7% onkoloških bolesti i 10–20% primarnih neoplazmi medijastinuma [8; 9; šesnaest]. Starost bolesnika uglavnom je 40-60 godina [2; 10; 21; 35]. U 65–70% slučajeva, timus je inkapsuliran, u 30–35% bolesnika,-
invazivni rast, a najkarakterističnije je klijanje tumora u susjednu pleuru ili perikard. Udaljene metastaze javljaju se u manje od 5% slučajeva [1; 10; 22; trideset; 34].
Podjela timusa na benigne i zloćudne do određene je mjere proizvoljna, a histološka karakteristika za to često je nedovoljna [7; 12; trinaest]. Brojni autori vjeruju da razlike između benignih i zloćudnih timova nisu toliko morfološke koliko kliničke te predlažu da se timomi ne nazivaju zloćudnim, već invazivnim ili metastatskim [13].
Glavni znak zloćudnog timoma, osim metastaza, je prisutnost invazije u organe i tkiva prsne šupljine, tj. Koja nadilazi kapsulu tumora. Infiltrativni rast otkriva se pažljivim histološkim pregledom uklonjenog tumora. U nedostatku infiltrativnog rasta, timom treba smatrati benignim, što, međutim, ne isključuje mogućnost recidiva tumora [13; 14].
Tumori s ozbiljnom atipijom epitelnih stanica i invazivnim rastom smatraju se karcinomom timusne žlijezde [4; 25; 26; 29; 32; 35].
Do danas je usvojena klasifikacija novotvorina timusa, koju su predložili stručnjaci WHO-a pod glavnim uredništvom L. Rosaia 1999. godine i modificirani 2004. (Tablica 1) [28; 31].
Vjerujemo da, prema ranijoj klasifikaciji R. Bematza, timos vretenastih stanica odgovara histološkom tipu A prema klasifikaciji WHO-a, limfoidnom tipu B1, limfoepitelnom (mješovitom) tipu AB i B2 (tip AB - limfoepitelni timus sa mješovitim staničnim sastavom; tip B2 - limfoepitelni timom s epitelijskim sastavom). Tip B2 uključuje posebnu varijantu epitelnog timoma, koju karakterizira osebujna morfološka struktura i klinički tijek. Tip B3 odgovara epitelnom timusu, tip C - karcinomu timice.
Poteškoće u predviđanju malignosti timoma dovele su do prijedloga da se ti tumori razlikuju samo ovisno o prisutnosti i stupnju invazije [17; devetnaest; dvadeset; 24; 27; 36; 37]. Ozbiljnost invazivnog rasta određena je kriterijima A. Masaoka i koautora. (1981) [27] kako je izmijenio Y. Shimosato, K. Mix (1997) [33]. Određivanje stupnja opravdano je rezultatima putomorfoloških studija (tablica 2).
U kirurškom torakalnom odjelu GU RONTs im. Od 1980. do 2005., N. N. Blokhina iz RAMS-a izvršila je kirurško i kombinirano liječenje 85 bolesnika s tumorima timusa (16,9% čvrstih medijastinalnih neoplazmi).
Za procjenu učestalosti tumorskog procesa pacijenti su prošli sveobuhvatni pregled: opće kliničko istraživanje, standardni dvostruki rendgenski rendgen prsa, traheo-
Klasifikacija novotvorina timusa (WHO, 2004)
tip a - vretenasta stanica i medularni timomi
tip AB - mješoviti timus
tip B1 - limfociti bogati, limfociti, uglavnom kortikalni i organoidni timomi
tip B2 - kortikalni timom
tip B3 - epitelni, atipični i skvamoidni timomi, visoko diferencirani rak timusa
Lipofibroadenoma karcinom pločastih ćelija karcinoma tipala, karcinom bazaloidni karcinom mukoepidermoidni karcinom limfoepitelni karcinom sarkomatoidni karcinom (karcinosarkom) jasnocelularni karcinom adenokarcinom papilarni adenokarcinom karcinom s translokacijom (15; 19)
visoko diferencirani neuroendokrini karcinom (karcinoidni tumori)
tipični karcinoidni atipični karcinoidni neuroendokrini karcinom niskog stupnja neurocendokrini karcinom malih stanica
Tablica 2 Tim pozornice
Opis faze TNM
I T11CH0M0 Potpuno inkapsulirani tumor bez invazije medijastinalnog masnog tkiva
II T21CH0M0 Infiltracija u masnom tkivu
III T3Y0M0 Infiltracija medijastinalne pleure ili perikarda ili susjednih organa
Sha Nedostatak invazije na velike posude
invazija velikih plovila
IV! T4Y0M0 Tumor s invazijom pleure i perikarda
Br. T1-4Sh - 2M0 Tumor s limfogenim metastazama
MO T1-4Y0-2M1 Tumor s hematogenim metastazama
bronhoskopija, transtorakalna punkcija tumora (prema indikacijama), citološki i histološki pregled tumora.
Za utvrđivanje učestalosti tumorskog procesa korištene su dodatne istraživačke metode: računalna tomografija grudnih organa s kontrastom prema indikacijama, ultrazvuk medijastinuma, supraklavikularna područja, trbušna šupljina, radionuklidne metode (skeniranje timusne žlijezde, medijastinalni limfni čvorovi, kosti), snimanje magnetskom rezonancom (MRI) ) prsa. Sljedeći dijagnostički postupci korišteni su kod velikog broja bolesnika: punkcija supraklavikularnih limfnih čvorova ili prethodno zagrijana biopsija, torakoskopski pregled, parateralna medijastinotomija, dijagnostička torakotomija.
Podaci o veličini, lokalizaciji neoplazme i njenom odnosu prema strukturama medijastinuma, obliku rasta, stupnju invazije, učestalosti metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova, prirodi klijanja u susjednim organima i pleuri dobiveni su makro- i mikroskopskim istraživanjima uklonjenog lijeka.
Glavni izvor informacija o daljnjem razvoju bolesti bile su ambulantne kartice koje sadrže podatke o rezultatima periodičnih pregleda i podatke iz računalne banke podataka organizacijsko-metodološkog odjela Državnog istraživačkog centra nazvanog po N. N. Blokhina RAMS.
Ranije u našim istraživanjima koristili smo histološku klasifikaciju timusa R. Bematz i sur. (1976). Svi lijekovi se revidiraju i daju u skladu s tim-
Prema klasifikaciji koju su stručnjaci WHO-a predložili u 1999. i 2004. godini. uredio L. Rosai.
Od 85 bolesnika s novotvorinama timusa, 47 (55,3%) su bili muškarci, a 38 (44,7%) žene u dobi od 19 do 70 godina. Od toga, 77 ih je imalo timom (grupa 1): u 11 (12,9%) bolesnika - vretenasta stanica (tip A), u 14 (16,5%) - limfoid (tip B1), u 22 (25,9 %) - limfoepitelni (tipovi AB i B2), 20 (23,5%) - epitelijski (tip B3), 4 (4,7%) - rak timusa (tip C). U 6 (7,1%) bolesnika nije bilo moguće utvrditi histološki tip timoma. Sljedeće novotvorine dijagnosticirane su kod bolesnika iz 2. skupine: kod 4 (4,7%) - karcinoida, u 3 (3,5%) - ciste, a kod jedne (1,2%) - timske hiperplazije.
Benigni tumori otkriveni su kod 38 (44,7%) bolesnika, zloćudni - u 47 (55,3%). U muškaraca zloćudne lezije određene su gotovo 2 puta češće, a kod žena su dobroćudne novotvorine timusne žlijezde.
Kao što je napomenuto, s timomom ne postoji uvijek podudaranje između histološke strukture tumora, prirode rasta i kliničkog tijeka bolesti. Ipak, odabir benignih i malignih timoma potreban je u smislu optimizacije taktike liječenja, određivanja prognoze bolesti. Raspodjela bolesnika s benignim i zloćudnim timovima ovisno o histološkom tipu prikazana je u tablici. 3.
Tumori timusa uglavnom su smješteni asimetrično, desno ili lijevo od srednje linije, u gornjem ili srednjem dijelu prednjeg medijastinuma. Prema rezultatima naših studija, novotvorine timusa češće su lokalizirane u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma - u 61 (79,2%) boli-
Karakterizacija glavnih oblika timoma
Histološki tip Benigni maligni ukupno
Vretenasta ćelija (A) 10 (90.9) 1 (9.1) 11 (100)
Limfoid (B1) 13 (92,8) 1 (16,7) 14 (100)
Mješovita (AB, B2) 10 (45.4) 12 (54.5) 22 (100)
Epitelijski (B3) 5 (25.0) 15 (75.0) 20 (100)
Timoma - 6 (100) 6 (100)
Rak timusa (C) - 4 (100) 4 (100)
Ukupno 38 (49,4) 39 (50,6) 77 (100)
a u zagradama su postotci.
noga; u 15 (19,5%) proces se proširio na dva dijela (gornji i srednji) prednjeg medijastinuma, u jednom je zauzeo cijeli hemitoraks.
Jasan odnos između histološkog oblika tumora i njegove lokalizacije u medijastinumu nije otkriven, istodobno je primarna lezija gornjih odsjeka prednjeg medijastinuma određena bez obzira na histološki oblik tumora, što bi trebalo prije svega objasniti anatomskom lokalizacijom timusne žlijezde..
Rezultati pregleda pacijenata i volumen kirurške intervencije praćen histološkim pregledom omogućili su nam da ispravno procijenimo učestalost tumorskog procesa u skladu s
klasifikacija A. Masaoka u modifikaciji Y. Shimosato i K. Mukai (1997) (tab. 4).
Od 40 operiranih pacijenata s timusima stadija I - II, benigni klinički tijek zabilježen je kod 34 (85%), a zloćudan u 6 (15%) s timusima tipa B1, B2, B3. Gotovo svi bolesnici s timusima III. Stupnja (osim jednog) imali su zloćudni klinički tijek bolesti. Jednom bolesniku s vretenastom stanicom i jednom s limfoidnim timomom dijagnosticirana je bolest III. Stupnja s malignim tijekom zbog velike veličine tumora. Stadij otkriven u pacijenata s epitelijskim (1), limfoepitelnim timomom (1) i rakom timusa (1).
Raspodjela bolesnika s različitim histološkim vrstama timoma prema stadijima bolesti
Histološki tip Faza ukupno
I II Sha Sh Sh Ma
Vretenasta ćelija (A) 8 2 1a - - - 11
Limfoid (B1) 11 2 (1a + 1) 1a - - - 14
Mješovita (AB, B2) 6 (1a + 5) 5 (2a + 3) 4 (3a + 1) - 1a 1a 17
Epitelijski (B3) 2 3 (1a + 2) 4a 1a - 1a 11
Rak timusa (C) - - 1a 1a - 1a 3
Timoma - 1a - - - - 1
Ukupno 27 13 11 2 1 3 57
maligni tečaj.
Dakle, maligni potencijal timoma povezan je s veličinom tumora, invazivnim rastom i histološkim oblikom (WHO).
KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIKA
Kliničke manifestacije tumora timusa su raznolike, nespecifične i ukazuju samo na prisutnost patološke volumetrijske formacije u medijastinumu. Međutim, pojava simptoma kompresije i brzina njihova pogoršanja omogućuju nam prosudbu malignosti i učestalosti tumorskog procesa.
Prema našim promatranjima, trajanje kliničkih manifestacija bolesti kretalo se u rasponu od 2 mjeseca do 3 godine. U 29,9% (23 od 77 bolesnika) bolest je bila asimptomatska, a medijastinalni tumor slučajno je otkriven tijekom preventivnog rendgenskog pregleda - kod 7 (9,1%) bolesnika, malignih i u 15 (19,5%) benignih timova.
Većina pacijenata s novotvorinama timusne žlijezde iznijela je jednu ili drugu žalbu. Glavni klinički znakovi bili su bol iza sternuma (u 41 bolesnika), osjećaj kompresije (u 24), kašalj (u 43), kratkoća daha (u 43), slabost (u 40) i kompresija gornje šupljine vene (u 16). Simptomi miastenije gravis zabilježeni su kod 4 bolesnika, uključujući 3 sa zloćudnom timomiasom i jednog s benignim.
Nijedan od ovih simptoma (osim miastenije gravis) nije patognomoničan za tumore timusa. Međutim, kada se analizira redoslijed njihove pojave, svaki takav znak može biti značajan u kliničkoj dijagnozi..
Za dijagnosticiranje novotvorine timusa korištena je radiografija u 77 bolesnika, pneumomediastinografija u 26 (33,8%), računalna tomografija u 38 (49,4%), MRI u 28 (36,4%) i ultrazvuk 21 (27,3%), radioizotopsko skeniranje - 19 (24,7%), angiografske tehnologije - 10 (13%). Retrospektivno, provedena je usporedna procjena osjetljivosti i specifičnosti različitih metoda, uspoređujući rezultate s podacima morfoloških studija. Rezultati ocjene dijagnostičke učinkovitosti različitih istraživačkih metoda u otkrivanju tumora timusa prikazani su u tablici. 5.
MRI daje najcjelovitije informacije o prisutnosti bolesti timusa, njegovoj prirodi i širenju lezije..
Mediastinoskopija (u 2 slučaja), paraternalna medijastinotomija (u 9), dijagnostička torakotomija (u 2) i video torakoskopija (u 1) korišteni su za dobivanje biopsijskog materijala neoplazme timusa.
Proučavali smo 55 trantorakalnih punktatnih timoma i 22 strugotine s udaljenih tumora. Timovi su imali različitu histološku strukturu: limfoepitelij-
Usporedna procjena učinkovitosti posebnih dijagnostičkih metoda za timus
Metoda istraživanja Osjetljivost,% Specifičnost,%
Skenirajte oko 67Ya 56.7 71.8
Angiografija 79,3 95.1
CT - računalna tomografija; PMG - pneumomediastinografija; Ultrazvuk - ultrazvuk.
alial - 21, epitelni - 20, limfoidni - 9, vretenasta stanica - 9. U 16 slučajeva histološki oblik timoma nije mogao ustanoviti zbog izraženih distrofičnih promjena, proliferacije vezivnog tkiva nakon zračenja i stvaranja cista u proučavanim tumorima. Istodobno, provedena je retrospektivna studija citoloških pripravaka dobivenih prije početka liječenja i histološkog materijala dobivenog tijekom operacije. Utvrđeno je da se tumori mogu pripisati sljedećim vrstama: limfoepitelni - 16,9% (10 od 59), epitelijski - 13,6% (8 od 59), limfoidni - 6,7% (4 od 59), vretenasti timom - 10,2% (6 od 59). Histološki oblik timoma u ispitivanju citoloških pripravaka određen je u skladu s klasifikacijom WHO (2004) [28].
U 15 slučajeva, timusu je dijagnosticiran citološki bez navođenja specifičnog histološkog oblika, u 8 slučajeva zloćudnost timusa. Neinformativni materijal dobiven u 9 bolesnika.
Tijekom citohistoloških usporedbi tijekom dijagnoze timusa, u 54,5% slučajeva (42 od 77) utvrđene su slučajnosti u određivanju prirode patoloških neoplazmi timusne žlijezde. Odstupanje je uočeno u 11,7% slučajeva (9 od 77). U nedostatku jasnih citomorfoloških znakova koji omogućuju dijagnosticiranje određenog nozološkog oblika, zaključci citoloških studija ukazuju na potrebu diferencijalne dijagnoze timoma s limfogranulomatozom (2), teratoma (1), karcinoma pluća (2) i intratorakalnog guša (1). Štoviše, u 37 promatranja citološki pregled transtorakalnih punktata bio je jedini način postavljanja morfološke dijagnoze. Dijagnostička osjetljivost citološke metode bila je 87,3%, specifičnost - 94,5%.
Do danas je kirurška metoda "zlatni standard" u liječenju pacijenata s novotvorinama timusa. Ova pozicija vrijedi i za kirurško i za kombinirano liječenje. Radikalna kirurgija najvažniji je faktor u prognozi kirurškog liječenja bolesnika s dobroćudnim i zloćudnim timovima.
Od 85 bolesnika s timusnim novotvorinama, 77 (skupina 1) imalo je različite histološke oblike timoma, tj. Tumore specifične za organ. Iz ove skupine je operirano 62 (80,5%) bolesnika. Preostalih 15 pacijenata dobilo je konzervativni tretman zbog velike raširenosti tumorskog procesa..
Od 8 bolesnika s tumorskim timusom koji su specifični za organ (skupina 2), 7 je podvrgnuto operaciji u količini uklanjanja tumora, jedan - dijagnostička torakotomija praćena kemoradioterapijom.
Ukupno je od 70 operiranih bolesnika 49 (70%) izvelo različite mogućnosti uklanjanja tumora, a 15 (21,4%) kombiniranih operacija. Radikalno operiran na 59 (84,3%) pacijenata; u 6 (8,5%) slučajeva operacija je bila istraživačka. Osvetivost bila je 91,5%. Preostalih 15, kao i 6 bolesnika nakon pokusne torakotomije, prošli su konzervativni tretman.
Odgovarajuća količina kirurške intervencije za timusne neoplazme je timomektomija (TTE) - uklanjanje tumora i cijelog tkiva timusne žlijezde s masnim tkivom i limfnim čvorovima prednjeg medijastinuma. U takvoj količini operacija obavljeno je 44 pacijenta. Među 15 bolesnika s invazijom tumora u okolne strukture medijastinuma provedene su proširene kombinirane TFE s resekcijom medijastinalne pleure u 5, perikardija u 7, brahiocefalne vene u jednom, marginalne resekcije pluća u 3 i dijafragme u 2. Palijativna TFE provedena je u 5 bolesnika, pokusna torakotomija - 6.
Od svih operiranih pacijenata, u 56 je operacija izvedena lateralnom torakotomijom (s desne strane - 41, s lijeve strane - 15), s jednom - bilateralnom torakotomijom, u 4 - s potpunom uzdužnom sternotomijom, a u 3 - kombiniranim pristupom.
LIJEČENJE ORGANSKIH SPECIFIČNIH TUMORA TIPKE ŽELJEZA Hirurško i kombinirano liječenje
Od 62 operirana bolesnika s timomom, radikalne operacije su radile 52 (83,8%), palijativne - 5 (8,1%) i pokusne - 5 (8,1%).
Tipična varijanta operacije TFE za timome tipa A, B1, AB i B2 izvedena je u 51,6% slučajeva (32 operacije), što je značajno više nego za timome tipa B3, karcinom timusa - 11,3% (7 operacija). Učestalost proširenih kombiniranih operacija značajno je veća kod invazivnijih oblika rasta tumora, posebno kod timoma tipa B2, B3 i karcinoma timice - 16,2% (9 operacija).
Uz timome tipa A i B1, kirurško liječenje je bilo radikalno kod 24 od 25 bolesnika (96%), od kojih su u 3 bolesnika provedene napredne kombinirane operacije. Uz timove tipa AB, B2, B3, C i bez određivanja histološkog oblika (37 bolesnika), 28 (75,7%) je radikalno operirano, 4 (10,8%) palijativno,
5 (13,5%) bolesnika podvrgnuto je pokusnim operacijama. Značajan dio - 10 (27%) su proširene kombinirane operacije.
Analiza čimbenika koji utječu na prirodu kirurške intervencije otkrila je da se s povećanjem indeksa simbola "T" smanjuje šansa za radikalnu operaciju (tablica 6), a broj palijativnih i pokusnih operacija raste.
Iz rezultata proizlazi da na prirodu i opseg operacije utječe ne samo histološki oblik timoma, već i stupanj invazije (indeks "T").
Većina operiranih bolesnika - 70,2% (40 od 57) - primila je radikalno kirurško liječenje
I i II stadij bolesti, od kojih 85% (34 od 40) - s timovima-
Priroda kirurških intervencija, ovisno o simbolu "T" a
T Priroda kirurgije Ukupno
radikalni palijativni testovi
T3 12 (66.6) 2 (11.1) 4 (22.2) 18
Ukupno 52 (83,9) 5 (8,1) 5 (8,1) 62
a u zagradama su postotci.
majke tipa A, B1 i AB, 15% (6 od 40) - s timusima tipa B3, C. Tijekom III i IV stadija, samo 29,8% operirano je (17 od 57 bolesnika), uglavnom s timusima tipa B2 (6) B3 (6) i C (3); samo 2 bolesnika s timusima tipa A i B1 operirana su s bolešću u fazi III.
Nepovoljni dugoročni rezultati dobiveni samo korištenjem kirurškog ili kemo-radiološkog liječenja bolesnika sa malignim timomom čine nužnim odlučiti o preporučivosti kombinacije ovih metoda.
Većina operiranih pacijenata primila je radikalno kirurško liječenje. Najveći broj radikalnih kirurških intervencija izveden je sa
I i II stadij (36 bolesnika; 90%), a samo 4 (10%) bolesnika primali su kombinirano liječenje (operacija + zračna terapija). U III i IV stadijumu ovi su pokazatelji niži: kirurško liječenje provodilo se kod 10 (58,8%) bolesnika, a kombinirano (kirurgija + zračna terapija + kemoterapija) - u 7 (41,2%). Broj palijativnih operacija bio je 29,4%.
Od 57 operiranih bolesnika, dodatna kemoterapija i terapija zračenjem izvedena je u 11 (19,25%). Uglavnom kombinirano liječenje provodili su pacijenti sa
II (3), III (4) i ^ a, b (3) stadiji timoma tipa B2, B3 i C. Samo jedan pacijent s timomom tipa II tipa B2 (veličina tumora 8 x 10 cm; izražena mikroinvazija u kapsuli) nakon operacije provedena dodatna zračna terapija.
Nakon operacije, provedena je zračna terapija za 8 bolesnika s timomom tipa B2, B3, C u fazi I (1), II (2) i III - IV fazi (5)..
Trenutno je ukupna stopa preživljavanja najtačnija u procjeni rezultata kirurškog i kombiniranog liječenja bolesnika s različitim histološkim oblicima timoma. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja procijenjeni su u 46 bolesnika s timomom (5 bolesnika je umrlo u ranom postoperativnom razdoblju).
Više od 3 godine nakon radikalnog kirurškog liječenja, 84,8% (39 od 46) je živjelo, preko 5 godina - 82,6% (38 od 46) i preko 10 godina - 73,9% (34 od 46). Na ovaj način,
Sveukupni opstanak opće faze (CMM)
Trajanje promatranja, godine Stopa preživljavanja,%
T ^ 0M0 (n = 26) T2N0M0 (n = 10) T3-4N0M0 (n = 10)
prvih 5 godina nakon operacije je kritično razdoblje, jer 89,5% pacijenata koji prežive to razdoblje žive više od 10 godina. Ukupni indeksi preživljavanja radikalno operiranih pacijenata s timomom bez regionalnih metastaza ovisno o T indeksu prikazani su u tablici. 7.
Analiza naših opažanja potvrdila je utjecaj stupnja invazije tumora na ukupni opstanak. Dakle, ako u promatranim skupinama s TŠ0M0 nema razlike u preživljavanju 5, 10 godina ili više, u usporedbi s petogodišnjim preživljavanjem u fazi II (T2 ^ M0) i III (T3 ^ M0), razlika je bila značajna (100, 90 i 60,0% respektivno).
U skupini s medijastinalnim lezijama limfnih čvorova (N1), u našim su promatranjima bila 3 bolesnika s stupnjem invazije T3 i histološkim oblikom tipa B2, B3 i C. Dugoročni rezultati nakon operacije bili su mnogo lošiji. Svi bolesnici u roku od godinu dana metastaze u pleuru, u plućima. Pacijenti su umrli u razdoblju od 4 do 36 mjeseci. U stadiju III bolesti operirano je 9 bolesnika, u IV fazi - jedan.
Volumen operacije i stupanj invazije (stadij bolesti) utječu na rezultate liječenja. Od 36 bolesnika s timomom I i II stadija, nakon uklanjanja tumora, 34 (94,4%) žive od 3 do 14 godina bez znakova relapsa, bez obzira na histološki tip timoma, uključujući tumore sa staničnim atipizmom. Samo u
2 bolesnika s II stadiju i s histološkim tipovima B1, B2 nakon radikalne operacije nakon 72 i 48 mjeseci otkrili su metastaze na plućima. Nakon dodatne zračenja, pacijenti su živjeli 91, odnosno 102 mjeseca..
Očito, velika veličina tumora, njegov proboj izvan kapsule i rast u susjedne strukture pogoršavaju prognozu bolesti. Karakteristično obilježje ovih tumora (bez obzira na histološki tip) je pleuralna invazija. Uočljivi su povoljniji dugoročni rezultati kod bolesnika s invazivnim timomom koji nisu porasli pleurom. To nam omogućuje da pleuralnu invaziju smatramo nepovoljnim prognostičkim znakom relapsa i smanjenjem životnog vijeka, što je u skladu s literaturnim podacima.
Od 17 bolesnika s tumorom većim od 10 cm, 10 je otkrilo invaziju medijastinalne pleure. Procjena dugoročnih rezultata liječenja pacijenata, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti pleuralne invazije, otkrila je pouzdanu prognostičku vrijednost ovog faktora (slika 1). Dakle, s pleuralnom invazijom, opći opstanak progresivno se smanjivao i u dobi od 3 godine iznosio je 51%, a za 5 se smanjio na 20% i bio znatno niži nego u skupini bolesnika bez invazije. Treba napomenuti da se u skupini bez pleuralne invazije ukupni opstanak smanjio samo u prvoj godini na 85,7%, da bi kasnije ovaj pokazatelj ostao stabilan do desetogodišnjeg praćenja..
Trajanje promatranja, godine
Slika 1. Preživljavanje bolesnika ovisno o prisutnosti invazije. 1 - tumori bez invazije; 2 - svi tumori; 3 - tumori s invazijom.
Od značajnog interesa je procjena utjecaja histološkog tipa timoma na rezultate liječenja (slika 2). Procjenjujući preživljavanje bez relapsa, možemo ustvrditi da su postignuti značajno povoljniji rezultati liječenja kod tipova A i B1. Čak i kod dugotrajnog praćenja, preživljavanje u tim skupinama iznosilo je oko 90%. Kod timova tipa B2 i B3, krivulje preživljavanja bez relapsa gotovo su iste (trogodišnje preživljavanje je 72%, a 5-godišnje preživljavanje 54%). Od 4 bolesnika s karcinomom timusa (timus tip C), 3 je umrlo od napredovanja procesa do 6,
Trajanje promatranja, mjesec
Slika 2. Preživljavanje bolesnika bez relapsa, ovisno o vrsti tumora. 1 - tip A; 2 - tip B1; 3 - vrste AB i B2; 4 - tip B3; 5 - tip C.