Tumor jednjaka i želuca

Informacije o radnom mjestu i raspored

Visoko kvalificirana bolnička skrb

Usluge centra za rehabilitacijsku medicinu

Moderna dijagnostika - šansa za sprečavanje bolesti

On-line savjetovanja za liječnike o složenim praktičnim slučajevima

Zaposlenost u FGAU LRT-ovima

Standardi i postupci pružanja medicinske skrbi

Provođenje etičkog ispitivanja kliničkih ispitivanja, medicinskih ispitivanja

Članci i prezentacije

Maligni tumori gornjeg dijela probavnog trakta su kod nas prilično česti. To se može objasniti osobitostima prehrane i načina života naših građana. Dakle, glavni čimbenici koji uzrokuju rak jednjaka ili želuca jesu pušenje i konzumiranje alkohola: kronična iritacija sluznice probavnog sustava može se prije ili kasnije pretvoriti u ozbiljnu katastrofu.

Nažalost, tumori i želuca i jednjaka često se otkrivaju kasno - uostalom, jasni simptomi bolesti obično su odsutni do kasnih stadija, a još uvijek nemamo redovite probirne (preventivne) preglede kultura.

U Japanu je jedna od najviših stopa obolijevanja od raka želuca, ali zahvaljujući univerzalno provedenom programu probira (svaka odrasla osoba u zemlji treba proći fibrogastroduodenoskopiju godišnje), 85% slučajeva otkriva se u početnim fazama i ne zahtijeva radikalnu operaciju.

U Rusiji se, prema statističkim podacima, godišnje dijagnosticira oko 7 tisuća slučajeva raka jednjaka i oko 40 tisuća slučajeva raka želuca. Štoviše, smrtnost je u oba slučaja izrazito visoka: često se već u fazi otkrivanja ispada da je tumor dao metastaze (kćeri novotvorine) na druge organe, što njegovo kirurško liječenje čini neperspektivnim ili neperspektivnim.

Kako možete posumnjati na tumor jednjaka ili želuca kod sebe ili svojih najmilijih?

Prvi alarmantni simptom kod ovih bolesti trebali bi biti neobjašnjivi probavni problemi: mučnina, povraćanje hrane koju jedu, prebrza sitost, natečenost, gubitak apetita. Ne nužno ukazuju na prisutnost zloćudnog tumora, ali bez sumnje zahtijevaju konzultacije s gastroenterologom.

Mnoge bolesti gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta, poput kroničnog ezofagitisa, GERD (gastroezofagealni refluks) ili gastritis s niskom kiselošću ili čir na želucu, a koji dovode do kronične traume na sluznici, čimbenici su koji u budućnosti izazivaju rak, zbog čega je tako važno s sa svom odgovornošću pristupiti svom liječenju.

Specifični simptomi koji ukazuju na rak jednjaka uključuju osjećaj punoće i bol iza sternuma, probleme s gutanjem (pacijent se žali na nelagodu pri prenošenju kvržice hrane iz usne šupljine u želudac).

Rak želuca nema karakteristične manifestacije koje ga omogućavaju razlikovati od ostalih bolesti ovog organa, ali pacijenti često primjećuju iznenadnu averziju prema mesnoj hrani i gubitak kilograma usprkos dobroj prehrani. Suprotno nekim stereotipima, krvarenje (u povraćanju ili stolici) nije uvijek opaženo kod malignih tumora gornjeg probavnog sustava i, u pravilu, samo u kasnijim fazama.

Dijagnoza raka jednjaka i želuca

"Zlatni standard" za dijagnosticiranje tumora jednjaka i želuca je fibrogastroduodenoskopija (FGS) - endoskopski pregled tijekom kojeg liječnik uvodi tanku fleksibilnu sondu s video kamerom na kraju kroz usta koja se otvaraju u pacijentovom gastrointestinalnom traktu i u stvarnom vremenu ispituje stanje sluznice. Štoviše, ako liječnik pronađe bilo kakvu sumnjivu neoplazmu - na primjer polipa - može izravno biopsijom tijekom postupka "otkinuti" uzorak tkiva za naknadni histološki pregled.

FGS je brza i sigurna metoda za provjeru stanja jednjaka i želuca, koja ima minimalne kontraindikacije, pa se preporučuje svima koji imaju probavne probleme.

Kako se liječi rak jednjaka i želuca??

Ovisno o stadiju raka, koji je određen veličinom neoplazme, kao i uključenošću u patološki proces obližnjih i udaljenih limfnih čvorova i drugih organa na kojima se mogu otkriti metastaze, onkolozi odlučuju o terapijskim taktikama.

U najperspektivnijim situacijama, kada se rak otkrije u ranim fazama, liječenje je ograničeno na lokalnu kiruršku operaciju, tijekom koje se tumor izrezuje, a veliki organ se često čuva. Međutim, u praksi su takvi slučajevi rijetki - puno češće liječnici su prisiljeni ukloniti želudac ili jednjak cijelim limfnim čvorovima. Uz sve to, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu radioterapiji prije ili nakon operacije što im omogućava da unište stanice raka do kojih je teško doći tijekom operacije.

Da bi pacijent mogao jesti prirodno bez primjene gastrostomike (rupe u želucu ili crijevima kroz koje će hrana ući u probavni sustav), kirurzi izvode plastične operacije kako bi iz tkiva tankog crijeva stvorili novi jednjak (slični su po strukturi) ili u slučaju raka želuca, donji dio jednjaka šiva se u tanko crijevo. Naravno, nakon takve intervencije pacijent se mora pridržavati određene prehrane, ali u suprotnom to ne ograničava njegovu sposobnost aktivnog života.

Nažalost, često se rak jednjaka ili želuca otkrije prekasno da pacijentu garantira potpuno izlječenje. Ali to ne znači da je liječenje beskorisno, jer čak i ako se tumor ukloni i njegove metastaze ne mogu ukloniti, potrebno je učiniti sve što je moguće da osoba živi s njom što duže, a istovremeno se osjeća dobro. Uostalom, zloćudne novotvorine ne rastu uvijek brzo, a ako je pacijent starija osoba, čak i s rakom može živjeti onoliko koliko su njegovi vršnjaci bez onkologije.

Onkolozi u Centru za liječenje i rehabilitaciju poznaju sve moderne tehnike provođenja operacija protiv raka gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Djeluju u uskoj suradnji s kirurgima, što omogućava postizanje najpovoljnijih rezultata liječenja za različite stadije i vrste tumora. Glavni su im ciljevi porazi bolesti i održavanje visoke kvalitete života pacijenta - bez obzira na prognozu.

Specijalisti naše kirurške službe imaju impresivno iskustvo u uklanjanju karcinoma, mnogi od njih prošli su obuku i stažiranje u vodećim klinikama u Europi. U 2008. smo implementirali učinkovite sheme liječenja bolova za pacijente koji udovoljavaju međunarodnim standardima..

Važna uloga u liječenju LRC bolesnika pripisuje se postoperativnom razdoblju i rehabilitaciji pomoću Fast Track tehnologije. To smanjuje broj komplikacija i skraćuje razdoblje oporavka čak i nakon najtraumatičnijih operacija uklanjanja tumora.

Karcinom jednjaka

Dijagnosticiran vam je rak jednjaka?

Sigurno se pitate: što sada učiniti?

Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u osjećaje i strah. Ali upravo u ovom trenutku potrebno je promijeniti vektor "za ono" u vektor "što se može učiniti".

Vrlo često pacijenti se osjećaju beskrajno usamljeno na početku puta. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i ići će ruku pod ruku s vama kroz sve faze vašeg liječenja..

Donosimo vam kratki, ali vrlo detaljan pregled raka jednjaka..

Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci Thoracoabdominalnog odjela P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Podružnice i odjeli u kojima se liječi rak jednjaka

Upoznajte ih. godišnje Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel torakoabdominalne kirurgije

Voditeljica katedre - dr. Sc. Vladimir Mihajlovič Khomjakov.

Kontakti: (495) 150 11 22

MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel za zračenje i kirurško liječenje bolesti trbuha

Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Kontakti: (484) 399-31-30

Karcinom jednjaka

Uvod - Značajke lokalizacije. Anatomija organa.

Jednjak je šuplja, mišićava cijev, kroz koju se gnojni dio hrane kreće iz usne šupljine i ždrijela u lumen želuca (Sl. 1). Ezofag u odrasloj dobi ima duljinu od 25-30 cm. To je nastavak ždrijela, počinje u vratu na razini VI-VII cervikalnog kralješka, zatim prolazi kroz prsnu šupljinu u stražnjem medijastinumu (središnji dio prsne šupljine bliže kralježnici) i završava u trbušnoj šupljini na razini X-XI torakalnih kralježaka, pada u želudac. U skladu s tim, razlikuju se područja pojave u jednjaku: cervikalni, torakalni i trbušni dijelovi. Ovisno o segmentu iz kojeg je tumor nastao, mogu se razviti odgovarajući simptomi..

Zid jednjaka sastoji se od više slojeva i uključuje: sluznicu, mišićnu membranu i vanjski sloj vezivnog tkiva (adventitia).

Rak jednjaka je zloćudni tumor koji se razvija iz stanica unutarnje membrane - sluznog sloja organa i širi se u zid, rasteći jedan sloj za drugim kako tumor raste, ali i uzduž organa. Zbog činjenice da je širina lumena jednjaka mala, rast tumora postupno prekriva svoj lumen, što uzrokuje poteškoće u prolazu hrane kroz jednjak. Ovisno o odjelu na kojem se tumor pojavio, rak dojke (i gornja, srednja i donja trećina), cervikalni i trbušni jednjak.

Slika 1. Anatomija organa

Statistika (epidemiologija)

Prema rezultatima Global Cancer Statistics iz 2012., među tumorima probavnog sustava, karcinom jednjaka zauzima 1. mjesto po morbiditetu i broji do 16.000 slučajeva svake godine, a osmi je na svijetu među uzrocima smrtnosti od raka. Najveća incidencija zabilježena je u takozvanoj "centralnoazijskoj zoni raka jednjaka", uključujući kaspijsku obalu, republike centralne Azije, Mongoliju i sjeverozapadnu Kinu. Niska učestalost zabilježena u zapadnoj Europi, SAD-u i Australiji.

Unutar jedne regije učestalost značajno varira ovisno o nacionalnosti, rasi, spolu i socio-ekonomskom statusu..

U Ruskoj Federaciji učestalost raka jednjaka neprestano raste. U 2017. godini, apsolutni broj slučajeva iznosio je 8220 slučajeva, u usporedbi s 2010. godinom, ovaj se pokazatelj udvostručio.

Muškarci se razbole 3,5 puta češće od žena. Najviša incidencija događa se u dobi od 50-59 godina.

Među pacijentima s tek postavljenom dijagnozom gotovo 70% ima bolest III-IV.

Morfološka klasifikacija raka jednjaka

Postoje dva glavna histološka oblika karcinoma jednjaka koji su nazvani po vrsti stanica koje postaju zloćudne:

1. Skvamozni stanični karcinom jednjaka - formira se u ravnim stanicama, koje su tanka obloga lumena jednjaka. Ovaj se rak najčešće nalazi u gornjem i srednjem dijelu jednjaka..
2. Adenokarcinom jednjaka je tumor koji se formira u žljezdanim (sekretornim) stanicama stijenke jednjaka koji stvaraju sluz. Adenokarcinom jednjaka obično nastaje u donjem dijelu jednjaka, u blizini želuca.

Stadiji i simptomi raka jednjaka

Kao i sve zloćudne novotvorine, u razvoju raka jednjaka postoje 4 stupnja, klasificirana na osnovu simbola T (širenje tumora u organu), N (stupanj oštećenja regionalnih limfnih čvorova) i prisutnosti udaljenih metastaza (M), prema sustavu TNM

Simbol T varira proporcionalno prevalenciji glavnog tumora (Tis - karcinom in situ, intraepitelni tumor bez invazije na vlastitu ploču sluznice, teška displazija); T1 - tumor raste do submukoznog sloja; T2 - tumor raste u mišićnu membranu; T3 - tumor raste u membranu vezivnog tkiva - adventitia; T4 - tumor raste u susjednim strukturama susjednih struktura (pleura, perikard, bronh, traheja, dijafragma itd.).

Simbol N ovisi o broju limfnih čvorova koji su pogođeni metastazama (N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza;

N1 - metastaze u 1-2; N2 - u 3-6, N3 - u 7 ili više regionalnih limfnih čvorova.

M0 - nema udaljenih metastaza; M1 - postoje udaljene metastaze.

Metastaza karcinoma jednjaka nastaje uslijed razvijene limfne mreže jednjaka. Metastaze se šire na susjedne limfne žile, a potom i na udaljene limfne čvorove.

Prva faza procesa odgovara prevalenciji tumora unutar mukozno-submukoznih slojeva, bez metastaza, uključujući regionalne.

Drugi stadij karakterizira dubina invazije do adventitije, ali bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima ili prisutnost regionalnih metastaza s laganom invazijom tumora.

Treća faza određena je dubokom invazijom i prisutnošću metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Četvrti stadij određen je klijanjem susjednih organa i struktura i prisutnošću ne više od 6 zahvaćenih regionalnih metastaza ili bilo kakvom invazijom, porazom 6 ili više regionalnih limfnih čvorova ili uz prisustvo udaljenih metastaza (M1).

Nema specifičnih simptoma razvoja karcinoma jednjaka u ranoj fazi. U pravilu se u početnim fazama bolest dijagnosticira rutinskim preventivnim pregledima..

Najčešća manifestacija bolesti je kršenje prolaska hrane kroz jednjak (disfagija). Razlikuju se četiri stupnja ozbiljnosti disfagije..

1. I stupanj - poteškoće u prolasku čvrste hrane (kruh, meso);
2. II stupanj - poteškoća koja se javlja pri uzimanju kašastog i polu-tekuće hrane (žitarice, pire krumpir);
3. III stupanj - poteškoće u gutanju tekućine;
4. IV stupanj - potpuna opstrukcija jednjaka.

Čest simptom je bol, bez obzira je li povezana s obrokom, stalna ili povremena. Bolovi su lokalizirani iza sternuma, u interkastralnoj regiji ili u epigastriju. Često bol simulira anginu pektoris, manifestacije osteohondroze i deformirajuću spondilozu.

Sljedeći simptomi mogu biti prisutni i kod pacijenata:

1. Slabost i loši rad
2. Prekomjerna slina
3. Probavni poremećaji (dispepsija, belching, žgaravica)
4. Hripavost glasa (s oštećenjem povratnog živca metastazama)
5. Kašalj, gušenje tijekom jela uslijed ili ekspanzije lumena jednjaka iznad sužavanja s periodičnim unošenjem zaglavljene hrane u dišne ​​putove, ili tijekom stvaranja ezofagealno-trahealne fistule
6. Anemija i povezani simptomi - blijeda, pospanost, letargija
7. Promjena ukusnih sklonosti (odbojnost prema mesnoj hrani)
8. Gubitak kilograma zbog nemogućnosti dobre prehrane;
9. Mučnina, povraćanje;
10. Bol u prsima prilikom prolaska hrane, groznica;

Uzroci raka jednjaka i faktori rizika

Čimbenici rizika uključuju sljedeće:

2. Zlouporaba duhova.

3. Starost

4. Pogreške u prehrani: jedenje vrućih jela i pića, prisutnost oštre, konzervirane i dimljene hrane u prehrani.

6. Izgaranje strogoće jednjaka

7. Ahalazija kardije

8. Infekcija papiloma virusima

9. strogost

10. Kronične upalne bolesti jednjaka

Kronične bolesti jednjaka su bolesti koje uzrokuju pojavu i razmnožavanje stanica neobičnih za sluznicu.

Takve bolesti uključuju:

Ne-tumorske strijekcije jednjaka (kao posljedica opeklina) - stanje u kojem dolazi do sužavanja jednjaka, što otežava gutanje.

Gastresofagealna refluksna bolest (GERD), što dovodi do pojave tumora u području spoja jednjaka i želuca;

Barrettov jednjak jedna je od ozbiljnih komplikacija GERB-a, u kojoj se u epiteli sluznice jednjaka nalazi neuobičajeni cilindrični epitel, umjesto višeslojne pločaste stanice prisutne u normi.

Ahalazija jednjaka je bolest kod koje je oslabljena sposobnost sfinktera glatkih mišića u donjem jednjaku da se opusti. Rezultat je poteškoća s unošenjem hrane i tekućine u želudac, stajanjem u jednjaku i, kao rezultat, njegovim širenjem.

Ezofagealna hernija - izbočenje stijenke jednjaka otežava gutanje hrane.

Dijagnoza raka jednjaka

Za dijagnosticiranje raka jednjaka koriste se sljedeće metode ispitivanja:

1. Anamneza i fizikalni pregled tijekom kojeg će vaš liječnik otkriti kada su se pojavili prvi znakovi bolesti, što je pridonijelo nastanku bolesti. Koji su simptomi, a također će obaviti pregled.
2. Rendgenski snimak prsnog koša i jednjaka s pojačanim kontrastom suspenzijom barija. U kojem se provodi ispitivanje plućnih polja na prisutnost patologije, kao i učestalost tumorskog procesa duž jednjaka i prisutnost stupnja suženja lumena jednjaka (Sl. 2).
3. Ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija) je postupak koji se provodi radi vizualnog pregleda lumena jednjaka i temeljnog gastrointestinalnog trakta. Endoskop je tanak instrument sličan cijevi s pozadinskim osvjetljenjem i lećom za gledanje. Također je moguće dobiti uzorke tumorskog tkiva endoskopom za naknadno histološko ispitivanje (slika 3).
4. Fibrobronhoskopija (FBS) je postupak sličan izvođenju endoskopije, ali ovo istraživanje ispituje gornji i donji dišni put, a također procjenjuje moguće sudjelovanje potonjeg u tumorskom procesu.
5. CT (računalna tomografija) grudnih i trbušnih organa s pojačanim kontrastom postupak je u kojem se niz slika unutarnjih organa izvodi na posebnoj opremi. Ovo je ispitivanje potrebno za procjenu prisutnosti zahvaćenih limfnih čvorova duž tumora, za utvrđivanje odnosa formacije sa susjednim anatomskim strukturama i za razjašnjenje učestalosti tumorskog procesa.
6. PET-CT (računalna tomografija s pozitronskim emisijama): postupak otkrivanja zloćudnih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se vrti oko pacijentovog tijela i daje predstavu o tome gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice zloćudnog tumora izgledaju svjetlije na slici jer su aktivnije i troše više glukoze nego normalne stanice. PET i CT skeniranje se mogu obaviti istovremeno. To se naziva PET CT.

Slika 2. X-zraka jednjaka s kontrastnim pojačanjem suspenzije barija.

Slika 3. Ezofagogastroduodenoskopija (endoskopija).

Liječenje raka jednjaka

Liječenje se odabire pojedinačno, ovisno o vrsti, stadijumu, općem stanju pacijentovog zdravlja.

Svrha liječenja: uklanjanje primarnog tumora i svih onih organa i tkiva na koje se mogao proširiti, kao i preventivni ili terapeutski učinak na screening tumora (metastaze).

Mogućnosti liječenja prvenstveno određuju fazu (tj. Opseg tumora) u kojoj je bolest otkrivena.

Prognoza za rak jednjaka I faze je povoljna. Operacija se sastoji u uklanjanju jednjaka i izvođenju plastične kirurgije. U slučaju ranih oblika, kod nekih se bolesnika neoperativne metode mogu uspješno primijeniti. Za to su potrebna dodatna istraživanja - endoskopska sonografija. Nije potrebno dodatno liječenje.

U fazi II i III, prognoza je manje povoljna. Često liječenje započinje primjenom kemoterapije ili terapije zračenjem, a također je moguće kombinirati ove metode liječenja s naknadnom kirurškom intervencijom i uklanjanjem cijelog jednjaka s plastičnom operacijom.

U fazi IV bolesti, glavna metoda liječenja je palijativno liječenje usmjereno na smanjenje veličine tumora ili smanjenje njegove brzine rasta. Također se koristi i simptomatsko liječenje koje ima za cilj uklanjanje glavnih simptoma bolesti (stencija jednjaka u slučaju kritične stenoze tumora, infuzija i analgetska terapija. Slika 4).

Slika 4. Steniranje stenozom tumora.

kirurški

Kirurgija je glavno liječenje raka želuca. Opseg kirurške intervencije uključuje uklanjanje organa zahvaćenog tumorom u jednom bloku s limfnim čvorovima (paraezofagealni, paratrahealni, donji traheobronhijalni, paraaortni limfni sakupljači) i okolno tkivo. Standard za kirurško liječenje bolesnika s karcinomom jednjaka je istodobna resekcija i plastična operacija jednjaka dvostrukom limfadenektomijom (Slika 5).

Faze operacije uključuju:

q Subtotalna resekcija ili ekstirpacija jednjaka

q Pojačana limfadenektomija (uklanjanje regionalnog limfnog aparata)

q Ezofagoplastika pomoću transplantacije želuca ili crijeva

Kirurški pristupi uključuju: trbuh, u kojem se vrši limfadenektomija gornjeg kata trbušne šupljine, a od veće zakrivljenosti želuca formira se transplantacija, a drugi je stadij transtorakalni, u kojem se uklanja jednjak, hilarna limfadenektomija, a između stomačne stabljike i dijela želuca formira se anastomoza 6).

Slika 5. Faze operacije.

U nekim situacijama jednjak uspijeva bez otvaranja pleuralne šupljine, tj. kroz prethodno prošireni jednjak dijafragme (transhiatalno), međutim, takav pristup ne dopušta potpunu hilarnu limfadenektomiju.

Moguće je izvesti bilo koju od ovih faza (osim cervikalne) uz minimalno invazivne pristupe (laparoskopski, torakoskopski).

Operacije za rak jednjaka općenito su prilično dugačke, relativno traumatične za pacijenta, zahtijevaju kombinaciju visokotehnoloških kirurških i anestetskih komponenti, kao i prisustvo visoko kvalificiranog medicinskog osoblja i medicinskog osoblja paramedicine..

Terapija radijacijom

Zračna terapija je upotreba zračenja visoke energije za ubijanje stanica raka..

Kod karcinoma jednjaka radijacijska terapija koristi se na tri načina:

- kao neovisno radikalno liječenje kao alternativa kirurškom liječenju, u fazama I-III, uglavnom s skvamoznom varijantom i nužno u kombinaciji s kemoterapijom. U ovom se slučaju maksimalna doza zračenja (60-70Gy) primjenjuje ne samo na zonu tumora, već i na zonu regionalnih metastaza. Liječenje se provodi dugo (unutar 1,5-2 mjeseca).

Zračna terapija može prethoditi operaciji, tj. Biti prva faza kombiniranog liječenja. U tim slučajevima, zračenje usmjereno na uklanjanje popratnih upalnih pojava i oštećenje najosjetljivijih elemenata tumora dovodi do smanjenja veličine tumora i često ga čini operativnim. Također se provodi u kombinaciji s kemoterapijom. Hirurška intervencija je poželjno provesti 4-5 tjedana nakon završetka terapije zračenjem.

Slika 6. Laparotomija + transtorakalni pristup

Palijativna terapija zračenjem u fazi IV postupka radi smanjenja tumorskog procesa i ublažavanja simptoma bolesti.

Ponekad prije terapije zračenjem, ako pacijent ne guta čak ni tekuću hranu, potrebno je nametnuti gastrostomiju. Međutim, ne treba žuriti s gastrostomijom, jer se nakon 10-15 sati ozračivanja protočnost jednjaka gotovo uvijek poboljšava, a pacijenti počinju jesti zadovoljavajuće.

Kontraindikacije za zračenje terapiju raka jednjaka: perforacija jednjaka ili preperforacija, udaljene metastaze i teška kaheksija. Prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima prvog reda ne ometa zračenje. Metastaze na limfnim čvorovima drugog i trećeg reda (sustav medijastinalnih limfnih čvorova, uključujući korijena pluća) također ne isključuju mogućnost korištenja zračenja terapijom, ali u tim će slučajevima biti palijativna.

Nuspojave zračenja

Zračna terapija može uzrokovati crvenilo i suhoću kože na području na koje je zračenje usmjereno. Mnogi pacijenti osjećaju umor tijekom liječenja. Moguć je i negativan učinak na krvnu sliku..

Liječenje protiv raka

Kemoterapija se može provesti kombiniranim liječenjem kao dio predoperativne kemoradioterapije (bilo s kemoradioterapijom prema radikalnom programu), ili se može koristiti kao neovisna metoda kod generaliziranog karcinoma jednjaka (stadij IV), kao i u situacijama kada je drugo liječenje (kirurško ili zračenje) nemoguće za tešku istodobnu bolest pacijenta. Koriste se preparati od platine (uglavnom oksaliplatin), taksani (paklitaksel), fluoropirimidini (5-fluorouracil, kapecitabin), ciljani lijekovi (gefitinib, cetuksimab, bevacizumab) i drugi lijekovi.

Komplikacije antitumorskog liječenja raka jednjaka i njihova korekcija

Najčešća komplikacija kemoterapije je inhibicija mijeloepoze - rast i umnožavanje različitih frakcija leukocita s razvojem leukopenije (niska razina u krvi od ukupnog broja leukocita) i neutropenija (pad relativnog i apsolutnog broja neutrofilnih leukocita), kao najintenzivniji štetni učinci koji najintenzivnije oštećuju djelovanje, Upotreba čimbenika koji stimuliraju koloniju (leukostim, filgrastim itd.) Može značajno smanjiti broj opasnih po život zaraznih komplikacija koje proizlaze iz neutropenije. Komplikacija mučnine i povraćanja podjednako je česta - subjektivno bolna za pacijente toksične manifestacije povezane s uništenjem stanica sluznice tankog crijeva s puštanjem serotonina u krvotok, aktiviranjem vagusnih živčanih vlakana i izlaganjem posebnom području u mozgu odgovornom za mučninu i povraćanje refleksima, Za zaustavljanje ovih pojava najučinkovitiji su antiemetički lijekovi grupe antagonista serotoninskih receptora (tropisetron, ondansetron itd.)..

Proljev često prati kemoterapija. To je posljedica oštećenja brzo dijelećih stanica sluznice tankog i debelog crijeva, što izaziva transudaciju tekućine u lumen crijeva, nakon čega slijedi više vodenih stolica. Ako je moguće, gubici tekućine nadoknađuju se s puno tekućine, ako je potrebno, infuzijska terapija je moguća.

Anemija je također česta komplikacija kemoterapije, koriste se pripravci željeza, uključujući intravenske oblike, kao iu slučaju refrakcijske anemije, prikladno je propisati lijekove - stimulanse eritropoeze (eritropoetin alfa i beta lijekovi).

Palmar-plantarni sindrom - dermatoneuropatija koja se javlja na koži distalnih ekstremiteta. Za liječenje ovog sindroma koriste se složene kreme i masti na bazi ulja i biljnih ekstrakata (Mapisal krema, Elima).

Koristeći jedinstvene tehnike / Nove metode liječenja raka jednjaka:

Trenutno se minimalno invazivne metode liječenja koriste u kirurškoj praksi za rak jednjaka: endoskopsko uklanjanje raka jednjaka kada se tumor nalazi unutar sluznice jednjaka; u abdominalnoj kirurgiji - torakoskopski i laparoskopski pristupi pri izvođenju standardnog volumena kirurškog liječenja.

U terapiji zračenjem razvijaju se metode hiperfrakcije doze (način rada HART), koji se dostavljaju tumoru i regionalnim zonama kako bi se skratilo razdoblje liječenja.

Moguće je koristiti HIFU (fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta) za pojedinačne metahronske (razvijene neko vrijeme nakon remisije) metastaze raka jednjaka u parenhimske organe.

Klinička ispitivanja raka jednjaka

Svake godine farmaceutske tvrtke razvijaju nove lijekove koji još nisu dio postojećih standarda liječenja, pa se stoga provode klinička ispitivanja kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost tih lijekova. Svrha ove studije je poboljšati metode liječenja raka, uvesti nove učinkovitije lijekove i, kao rezultat, poboljšati opstanak pacijenata. Ako je određeni lijek ili tehnika u studiji pokazao svoju učinkovitost i sigurnost, kao i poboljšane stope preživljavanja u usporedbi s prethodnim standardom liječenja, onda se s godišnjim ažuriranjem preporuka također uključuju u algoritme liječenja..

Značajke rehabilitacije nakon liječenja raka jednjaka

Od najveće važnosti je rehabilitacija nakon radikalnog kirurškog liječenja, kao operacije su opsežne.

Odmah nakon operacije pacijent je premješten u odjeljenje intenzivne njege i reanimacije, gdje se promatranje, previjanje i rehabilitacija provode 24-48 sati. Od prvog dana propisana je glad, a prehrana se provodi pomoću intravenskih infuzija.

U nekih bolesnika se tijekom operacije ubacuje tanka sonda, namata se iza zone šavova, u postoperativnom razdoblju prehrana započinje odmah nakon operacije - uvode se otopine soli, glukoze, a zatim hranjive smjese. Uz dopuštenje liječnika, preporučuje se ispiranje usta i pijenje čiste vode u malim gutljajima.

Tijekom operacije, kateter se ubacuje u mjehur za odvod urina i kontrolu diureze. Mokraćni kateter uklanja se drugi ili treći dan, nakon čega pacijent mora samostalno urinirati. Ako se pojave poteškoće, potrebno je o tome obavijestiti liječnika..

Morate znati da je bol u kirurškoj rani neizbježna, u vezi s tim provodi se planirana višekomponentna anestezija, uključujući i epiduralnu anesteziju, međutim, ako se bol počne pojačavati, morate odmah obavijestiti liječnika o tome, jer spriječiti jaku bol mnogo je lakše nego zaustaviti razvijeni jaki sindrom boli.

U svrhu rane rehabilitacije i sprječavanja kršenja funkcije odvodnje traheja i bronha, kao i bržeg i stabilnijeg izgleda peristaltike, preporučuje se terapijska, uključujući vježbe disanja u krevetu od prvog postoperativnog dana i rana vertikalizacija: postupno sjedenje, ustajanje i hodanje uz podršku. Također je korisno izvoditi pokrete četkicama i stopalima, fleksije u zglobovima lakta i koljena, blagi kašalj.

Vježbe disanja su potrebne kako bi se spriječio razvoj upale pluća, preporuča se provoditi niz dubokih, ali ne oštrih inspiracija i izdisaja, ponekad se u tu svrhu preporučuje vježba s stimulativnim spirometerom. Ako je potrebno, provodi se respiratorna terapija inhalacijama protuupalnih, bronhodilatatora i mukolitičkih sredstava (slika 7).

Slika 7. Poticajni spirometar i nebulizator kompresora za udisanje

Prehrana kroz usta započinje u prisutnosti stabilne crijevne funkcije (dobro čuti peristaltiku i ispuštanje plinova), što se događa u prosjeku 4-5-6 dana nakon operacije, a nema sumnje u razvoj kirurških komplikacija. Ponekad se za poticanje peristaltike koriste posebni lijekovi (proserin, ubretid), kao i terapeutske klime s otopinom hipertonične soli. U ovom se trenutku pacijent treba potpuno aktivirati, samostalno se kretati i brinuti se o sebi. Kompresijske čarape morate stalno nositi, posebno noću, dopušteno je uklanjati ih tijekom 1-2 sata, a zatim ih ponovo staviti u sklon položaj.

Preporuča se spavanje s podignutom gornjom polovicom kreveta, posebno u prvih 5-7 dana nakon operacije, a s razvojem pojava refluksa u kasnom postoperativnom razdoblju - stalno (Fowlerov položaj) (slika 8).

Prognoza bolesti

"Neliječeni" karcinom jednjaka ima lošu prognozu - prosječni životni vijek ne prelazi 5-8 mjeseci od početka znakova bolesti.

Slika 8. Stanje u postoperativnom razdoblju (Fowler)

S površnim karcinomom jednjaka (T1) i odsutnošću regionalnih metastaza, 5-godišnje preživljavanje tijekom kirurškog liječenja kreće se do 100%, s invazijom submukoznog sloja smanjuje se na 83%, a s metastazama u regionalne limfne čvorove, 5-godišnja preživljavanje smanjuje se na 48%. Kod adenokarcinoma rezultati su bolji nego kod pločastog karcinoma (83,4% i 62,9%, respektivno).

U prosjeku, u cjelokupnoj populaciji bolesnika s karcinomom jednjaka s kirurškim liječenjem, petogodišnje razdoblje proživi 25-35% operiranih, među onima koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji, ta brojka doseže 48,8%, a palijativna ne više od 5%. Kombinirani tretman malo poboljšava rezultate: 5-godišnje preživljavanje je 35-56,6%.

Prisutnost regionalnih metastaza smanjuje petogodišnju preživljavanje na 20-25% za kombinirano liječenje. Klijanje tumora svih slojeva stijenke jednjaka (T3-4); ukupni životni vijek ne prelazi 5 godina.

U slučaju tumora u gornjoj trećini organa (vratne kralježnice) nakon kirurškog liječenja, petogodišnje preživljavanje je nula, a za kombinirano liječenje - ne više od 15-20%.

Podružnice i odjeli Centra u kojima se liječi rak jednjaka

Znanstveno-istraživački centar za radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Federalne proračunske institucije posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapijsko i kirurško liječenje, uključujući napredne i kombinirane operacije. Sve to vam omogućuje provođenje potrebnih faza liječenja u okviru jednog Centra, što je vrlo povoljno za pacijente.

Rak jednjaka može se liječiti:

Na Odjelu za torakoabdominalnu kirurgiju P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije

Voditeljica katedre - dr. Sc. Vladimir Mihajlovič Khomjakov.

Kontakti: (495) 150 11 22

Na Odjelu za zračenje i kirurško liječenje bolesti abdomena regije A.F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije

Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Kontakti: (484) 399-31-30

Rak jednjaka prvi simptomi

Rak jednjaka je maligni tumor koji zahvaća zidove organa. Tijelo tumora sastoji se od patološki degeneriranih epitelnih stanica. Patologiju karakterizira agresivan tijek, brzi razvoj, ima nepovoljnu prognozu. Ako govorimo o bolesti poput raka jednjaka, prvi simptomi patologije pojavljuju se prilično rano, iako nisu specifični za ovu bolest.

Pacijent osjeća nelagodu nakon jela, povezano s smanjenjem funkcionalnosti pogođenog organa. Kancerozni tumor blokira lumen jednjaka, uslijed čega se hrana ne može normalno kretati. To negativno utječe na rad svih organa probavnog sustava, što dovodi do progresije kliničke slike i pogoršanja pacijentovog zdravlja.

Rane manifestacije raka jednjaka

Glavna manifestacija početne faze raka jednjaka je poremećaj gutanja. U pravilu, većina pacijenata ne obraća dužnu pozornost na pojavu takvog problema, smatrajući to manifestacijom prehlade ili prejedanja. U početku je ovaj simptom slab, olakšanje dolazi nakon pijenja tekućine, ali s vremenom postaje gutanje gutanje.

Ostali početni znakovi raka jednjaka su bol i peckanje u predjelu prsa, loše zdravlje, umor, pospanost i letargija. S vremenom se simptomi pojačavaju, postaju intenzivniji i izraženiji, klinička slika dobiva detaljan i specifičan karakter.

Uzroci pojave tumora

Rizik od nastanka karcinoma tumora na zidovima jednjaka povećava se sljedećim čimbenicima (ili kombinacijom istih):

1. Genetske abnormalnosti. Kongenitalne mutacije gena (p53 gena) odgovorne za zaštitu sluznice jednjaka dovode do gubitka njegove funkcionalnosti, zbog čega organ postaje osjetljiviji na agresivne učinke;
2. Aktivacija HPV-a (humani papiloma virus). Stanice ovog mikroorganizma mogu biti neaktivne u krvi osobe, ali pod određenim uvjetima imaju negativan učinak i dovode do patološke degeneracije stanica unutarnjih organa, uključujući jednjak;
3. Traumatična oštećenja na zidovima organa (kao posljedica prodora stranog tijela ili komada previše tvrdih proizvoda);
4. Kemijske ili termičke opekline;
5. Neuravnotežena prehrana, posebno uporaba proizvoda s velikim brojem kancerogenih tvari, nedostatak voća i povrća koji antioksidativno djeluju na tijelo, neutralizirajući kancerogene;
6. Manjak vitamina A, C, E. Poznato je da ti elementi doprinose zaštiti kože i sluznice. S nedovoljnim sadržajem ovih vitamina, zaštitna barijera se gubi, što dovodi do mogućnosti karcinoma degeneracije;
7. Pijenje žestokih alkoholnih pića. Agresivne tvari sadržane u jakom alkoholu uništavaju zaštitnu barijeru zidova jednjaka (osoba koja pati od alkoholizma je u opasnosti. Vjerojatnost razvoja raka kod takvih ljudi povećava se 12 puta);
8. Pušenje. Duhanski dim sadrži veliki broj tvari - kancerogene;
9. Bolesti probavnog trakta, popraćene debljanjem, razvojem žgaravice.

Stadiji karcinoma jednjaka i klinička slika

Skup znakova karakterističnih za karcinom jednjaka ovisi o stupnju razvoja karcinoma tumora.

Stadij patologije	Karakteristične manifestacije
Početno stanje. Stanice raka utječu samo na epitelnu membranu jednjaka, mišićno tkivo organa nije uključeno u patološki proces. Čišćenje tijela u normalnom stanju.	Nema specifičnih simptoma. Osoba može osjetiti blagu nelagodu samo kad guta velike komade čvrste hrane.
Stadij 2. U ovoj fazi kancerozni tumor zahvaća dublje dijelove organa, razvija se umjerena stenoza probavnog trakta. Ponekad se primjećuje metastaza tumora na područje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova..	Postoje znakovi poput:

1. Nelagoda tijekom gutanja, kvržica u grlu;
2. Bol u rebrima;
3. Slabost, smanjena učinkovitost.

Faza 3. Stanice raka napadaju sve dijelove jednjaka. Primjećuje se izraženija stenoza lumena organa. Oštećen je i masni sloj organa. Limfni sustav je u velikoj mjeri oštećen, metastaze dopiru do udaljenijih limfnih čvorova.Klinička slika poprima detaljniji karakter, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Značajna kršenja procesa gutanja, kada pacijent ne može progutati čak ni polu-tekuću hranu;
2. Promjene glasa;
3. Paroksizmalna bol u jednjaku, grčevi;
4. Bol i osjećaj stezanja u sternumu;
5. Neugodne, ponekad bolne senzacije u procesu jela;
6. Stalna glad, ali, unatoč tome, pacijent gubi na težini, njegovo se tijelo postepeno iscrpljuje;
7. Ozbiljna slabost;
8. Žgaravica i gorko ispiranje, smrad, zadah, gorčina;
9. Mučnina i povračanje;
10. Oštećenje limfnog sustava;
11. Pojava obilnog svjetlosnog plaka na jeziku;
12. Osjećaj nedostatka zraka.

Terminalni stadij raka u jednjaku karakterizira razvoj metastaza u drugim unutarnjim organima. Pacijentovo se stanje značajno pogoršava, u njegovom se tijelu događaju nepovratni procesi, koji mogu dovesti do smrti.Znakovi završne faze razvoja patologije ovise o tome koji su unutarnji organi pogođeni metastazama. Pojavljuju se takve manifestacije kao jaka bol u prsima, napadi astme, značajni probavni poremećaji, oštećenje rada jetre i bubrega, promjene brzine otkucaja srca i razvoj depresivnog stanja. Dobrobit osobe znatno se pogoršava, mogući su gubitak svijesti, adekvatna percepcija stvarnosti i varljivo stanje. Postoje i manifestacije poput:

1. Nemogućnost gutanja tekuće hrane;
2. Suhi paroksizmalni kašalj;
3. Razvoj unutarnjeg krvarenja i pojava znakova anemije.

Dijagnostičke metode

Ako se otkriju prvi znakovi raka u jednjaku, trebate što prije konzultirati liječnika. Pacijentu je propisana konzultacija s liječnikom - gastroenterologom, koji, ako postoje odgovarajući dokazi, šalje pacijenta onkologu. Da bi se identificirala patologija, provode se različita instrumentalna ispitivanja kao što su:

1. X-zraka za procjenu stanja zidova jednjaka. Pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo koje omotava zidove organa, zbog čega postojeće lezije postaju vidljivije i dobro se prikazuju na slici. Ova metoda omogućuje otkrivanje brtvi, ulceroznih lezija, patološkog zadebljanja epitelnih stanica;
2. Esophagoscopy Ispitivanje se provodi pomoću posebne sonde koja se sastoji od cijevi i minijaturne kamere na njegovom kraju. Cev s kamerom ubacuje se u jednjak pacijenta, povećana slika oštećenog područja ulazi u ekran monitora, što liječniku pruža mogućnost detaljnog pregleda;
3. Bronhoskopija za otkrivanje oštećenja dišnog sustava i glasnica, otkrivanje metastaza;
4. Uz napredni oblik razvoja patologije, pacijentu se propisuje laparoskopski pregled, tijekom kojeg liječnik vrši punkciju u pupku. Kroz ovu punkciju u tijelo pacijenta uvodi se endoskop s kamerom, što omogućava procjenu stanja ostalih unutarnjih organa i utvrđivanje lokalizacije metastaza.

Metode za liječenje raka jednjaka

Izbor liječenja raka jednjaka temelji se na kliničkim manifestacijama patologije, stadijumu njezinog razvoja. Primijenite takve metode terapije kao kirurgija, upotreba moćnih kemikalija, terapija zračenjem. Najčešće se ove metode propisuju u kombinaciji.

Karcinom jednjaka

Rak jednjaka je rijedak, godišnje oboli nešto više od 7,5 tisuća Rusa ili 8-9 ljudi od 100 tisuća stanovnika, uglavnom starijih osoba. Najviše stope, dvadeset puta veće od ruskih, zabilježene su u Kini, Koreji, Japanu, Mongoliji, Iranu i Brazilu..

U strukturi muške onkološke pobolelosti, karcinom jednjaka uzimao je 2,5%, dok je među ženskim karcinomima - samo 0,5%. To uopće nije ženska bolest, muškarci se razbole gotovo četiri puta češće i počinju se razboljeti ranije. U muškoj kohorti prosječna dob otkrivanja raka jednjaka je 64 godine, zatim u ženskoj - nakon 70 godina.

Faktori rizika

Rak jednjaka jedan je od najtajnijih trenutnih tumora, jer je cijev jednjaka prilično proširiva i omogućuje vam da znate o problemima sa sužavanjem lumena za više od dvije trećine. Pacijenti vide liječnika kada može iscuriti samo voda. Tijekom endoskopskog pregleda želuca, jednjak "leti", planirajući pregledati želučanu sluznicu u smislu kliničkog pregleda ili kontrolirati kronični čir na želucu, a ako nemate namjeru pronaći nešto što cilja u jednjak, hodanjem nećete pronaći ništa.

Postoji još jedan problem - problem osobnosti. Za srednje Azijce koji piju čaj od pečenja, rak jednjaka je tradicionalna bolest. Maligni tumor jednjaka utječe na one koji piju jaka alkoholna pića, pušače koji konzumiraju nekvalitetnu hranu. Rak jednjaka i prekomjerna težina građana ne prolaze.

Također, vjerojatnost razvoja zloćudne neoplazme povećava prisutnost hijatalne kile u kojoj se želučani sadržaj baca u jednjak, što nije prikladno za tako agresivno okruženje. Jednjak je redovito "spaljen" klorovodičnom kiselinom, što daje osjećaj gastroezofagealne refluksne bolesti, ukratko nazvanog GERD.

Druga bolest, s prilično visokom učestalošću, koja dovodi do razvoja adenokarcinoma jednjaka je Barrettov jednjak. Uz Barrettov jednjak, normalni prirodni ravni epitel sluznice na mjestu prijelaza u želudac lokalno se, doslovno gnijezdi, zamjenjuje nekonvencionalnim cilindričnim epitelom, ovo stanje djelomične zamjene naziva se metaplazijom. A učinak različitih životnih čimbenika, koji lako prenosi skvamozni epitel, uopće se ne uklapa u cilindrični, pati i staje izvan teka, stvarajući stanice raka. Sve bolesnike s Barrettovim jednjakom treba nadzirati i liječiti kako bi se spriječio rak..

Ti su čimbenici rizika za rak jednjaka mogući ukloniti. Ali postoji i neizlječiva - ahalazija jednjaka, dvadeset puta povećavajući vjerojatnost raka. Bolest nastaje zbog nenormalne regulacije jednjaka od strane živčanog sustava kada se hrana kreće kroz nju i sfinkter se pravilno otvori na ulazu u želudac. Jednjak je sužen kružnim ožiljcima, a preko suženja nastaje prekomjerno širenje. Posebnost je u tome što kruta hrana lako prolazi, ali tekuća hrana je loša. U tom stanju hrana prolazi vrlo loše, dugo stagnira u ekspanziji i formira kroničnu upalu sluznice. S upalom započinje prekomjerna podjela epitelnih stanica sluznice, a neuspjeh jedne stanice s ispravnim programom može dovesti do raka.

Klinička slika

Jednjak ima fiziološka ograničenja, gdje pretežno počinje zloćudni rast. Ova suženja nastaju zbog prolaska u blizini drugih anatomskih formacija - aorte i bifurkacije sakosa na bronhijima, također postoji lagano sužavanje na mjestima gdje ždrijelo prelazi u jednjak, a jednjak u želudac. Vjeruje se da je ovdje sluznica osjetljivija na manje ozljede grubom hranom, što znači da se upala često pojavljuje. Međutim, u cervikalnoj regiji stopa raka je 10%, u donjoj trećini jednjaka - 30%, a 60% karcinoma formira se u srednjem segmentu.

Maligne stanice ne samo da rastu u debljini organa, kao što se događa s većinom karcinoma, već migriraju i kroz male limfne žile. Posude tvore cjelovitu limfnu mrežu unutar stijenke jednjaka, šireći tumor unutra, tako da duljina tumora može biti 5, 10 i 15 centimetara.

U uznapredovalom stadiju lokalizacija određuje simptome, a prvi znakovi su osjećaj hrane koja se prilijepila na isto mjesto ili grebanje sluznice komadom hrane. Kako se pojavljuje progresija, teško je proći prvo tvrde komade, pa kašu, a zatim tekućinu. Sve se to naziva disfagija. Prvo, pacijent pije vodu s kriškama hrane, gurajući ih, nakon toga više ne pomaže, prehrana je poremećena, osoba gubi na težini. Kontakt tumora s hranom dovodi do upale, pojavljuje se neugodan gnojni miris, s redovitom traumom, labava sluznica tumora počinje krvariti, može se razviti opasno krvarenje.

Bol se pridružuje, budući da je jednjak smanjen peristaltičkim valovima, bol je spastične prirode. Klijanje tumora kroz cijelu debljinu stijenke jednjaka čini bol konstantnom, lokalizirano je između lopatica. Tumorska infiltracija medijastinalnih vlakana uključuje povratni živac, koji je odgovoran za kretanje glasnica, a promuklost i škljocanje pojavljuju se tijekom pijenja. Živce mogu stisnuti limfni čvorovi povećani metastazama i glasnost glasa nestat će.

Kao i kod ahalazije, preko suženja jednjaka uz pomoć tumora nastaje ekspanzija gdje se nakuplja hrana. Noćno bacanje nakupljenih masa hrane u grlo dišnog sustava može dovesti i do upale pluća. A tijekom dana uznemiruju jaka slabost i temperatura. Ako su uključeni dišni putovi, tada se može stvoriti anastomoza između jednjaka i dušnika ili velikih bronha - fistula kroz koju će mrvice hrane ući u dišnu cijev, uzrokujući kašalj i upalu pluća. Ako se takva fistula otvori iz jednjaka u medijastinum, tada će njegova upala dovesti do smrti.

Dijagnostika

Suvremena dijagnostika, koja je napravila iskorak u razvoju od kraja prošlog stoljeća, ne pomaže mnogo u aktivnom otkrivanju tumora u jednjaku, samo 6,4% svih bolesnika pronađe tumor prije pojave živopisnih kliničkih znakova. Kao i u prijekompjuterskoj medicinskoj eri, rak jednjaka u fazi I - II otkriva se samo u 28,2%, u III fazi - kod 36,4%, a trećina dolazi liječniku već s udaljenim metastazama. Zbog zanemarivanja 60% pacijenata od trenutka otkrivanja raka neće preživjeti ni godinu dana, a samo 32,3% živi 5 godina.

Statistički pokazatelji kod Rusa su lošiji samo kod raka jetre i gušterače, doista visokokvalitetnih tumora s vrlo visokim metastatskim potencijalom. Po stupnju zloćudnosti, rak jednjaka nikako nije usporediv s njim, samo je 73% karcinoma otkriveno u uobičajenoj varijanti, kada su mogućnosti liječenja ograničene čisto palijativnom skrbi.

Liječenje raka jednjaka

Glavna i glavna metoda terapije je operacija, ali identificiranje tumora u zanemarenom stanju kada je nemoguće zamijeniti cijelu cijev jednjaka sličnom anatomskom strukturom - tehničko ograničenje kirurških sposobnosti, ne daje uvijek željeni rezultat. Stoga su na operaciju povezani lijekovi i zračenje. Izbor vodeće metode liječenja diktira veličina i mjesto tumora, stanje pacijenta i pridružene bolesti.

• Kod vrlo malog tumora koji ne klija u sluznicu, samo se mukoza s donjim slojem resecira gastroskopom, a rezultati liječenja su vrlo dobri.
• U fazi II - II karcinoma uklanja se dio jednjaka, defekt se napuni segmentom crijeva ili se iz želuca formira cijev. Danas je za ove operacije moguće koristiti endoskopsku opremu.
• Kada se tumor širi na mišićni sloj i šire, izvodi se i operacija, ali u ovom slučaju rezultati nisu baš dobri, pa se nadopunjuje s predoperativnom kemoterapijom ili zračenjem. U nekim slučajevima, kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, oni su ograničeni na kemoradioterapiju.
• Predoperativna kemoterapija maksimizira korist od adenokarcinoma; u nekim se slučajevima uzima nekoliko tečajeva prije operacije i nekoliko nakon.
• Preventivna terapija nakon radikalnih operacija ne provodi se zbog niske učinkovitosti.
• Bez kemoterapije, učinkovitost zračenja je također niska, bolje je kombinirati metode, tada se operacija radi 6-8 tjedana nakon završetka konzervativnog liječenja, ovaj integrirani pristup omogućuje još 13% pacijenata da žive 5 godina.
• Ponekad se kemoradioterapija provodi s nedovoljno radikalnim operacijama.
• Kemoterapija se može provesti ako operacija nije moguća, kada je tumor prevelik ili je mali tumor, ali s općim kontraindikacijama za operaciju. U ovoj konzervativnoj opciji preživljavanje je usporedivo s kirurškim liječenjem.
• U prisutnosti fistula, kemoradioterapija nije moguća..
• Kemoterapija može biti komplicirana akutnom upalom sluznice jednjaka, koja će zahtijevati obrok kroz kapaljku..

U onkološkoj gastroenterologiji stenting se često koristi za obnavljanje lumena jednjaka. Ovo rješava ozbiljne probleme bez da se pribjegava „velikim operacijama“ na minimalno invazivan način..

Palijativno liječenje uznapredovalog karcinoma jednjaka

U ovoj situaciji dolazi do izražaja potpuna nemogućnost hranjenja kroz jednjak, koji je tumor gotovo zatvoren. Često pribjegavaju ekspanziji - rekanalizaciji ili ugradnji posebnog stenta u jednjaku. Stenti su obavezni pri povezivanju jednjaka i dušnika ili bronha s anastomozom - tumorskom fistulom, koja sprječava ubacivanje hrane u stablo dišnog sustava i štiti od upale pluća. U nekim slučajevima, tumor se djelomično uništi laserom tijekom endoskopije pomoću fotodinamičke terapije. Postoji dovoljno opcija za liječenje raka jednjaka, potrebno je na vrijeme i vješto ih koristiti.