Ganglioneuromi su sačinjeni od zrelih stanica simpatičkog gangliona. Nalaze se i u retroperitonealnom prostoru, u lumbalnoj regiji i na razini bubrega, a osim toga, u medijastinumu i vratu.
Tumor ima benigni tijek. Kliničke manifestacije ovise o njegovom položaju i veličini. S njom je, kao i sa svim tumorima koji potječu od simpatičke granične linije ili s procesima koji ga iritiraju, primijećen hesejev simptom - porast temperature kože udova na zahvaćenoj strani za 4-8 °. Maloljetnički raskid određuje znojenje i otkriva njegova kršenja.
Radiološki određena okrugla ili ovalna sjena tumora. Za razjašnjenje dijagnoze potreban je pneumoretroperitoneum.
U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti tumori jake hormonske aktivnosti iz nadbubrežnih žlijezda. U djece su rjeđe nego kod odraslih; češće kod dječaka nego kod djevojčica (M. V. Volkov).
Feokromocitom - najčešći od njih, lokaliziran u mozgu.
Od simpathogonije umjesto simpatiblablasta i simpatičkih ganglijskih stanica nastaju feokromoblastomi i feokromocitomi. Tumor se može razviti iz kromafinog tkiva nadbubrežne medule, simpatičkih čvorova debla, karotidnih glomerula i takozvanog Zuckerkandl organa, koji je nakupljanje kromromafinskih stanica na mjestu pražnjenja donjih mezenteričnih arterija. Tumor se javlja u jednoj od nadbubrežnih žlijezda (prema A. Rusanov, u 80% slučajeva), češće u desnoj, rijetko izvan nadbubrežne žlijezde, a još rjeđe iz obje nadbubrežne žlijezde.
Klinički, kod djece, kao i kod odraslih, postoje tri oblika tehelije. Skriveni, asimptomatski, otkriven je slučajno u odjeljku, u otprilike trećini svih smrti. Praktično je važno zbog velike osjetljivosti djece na ozljede, uključujući operacijsku salu; u neprepoznatim slučajevima, čak i sa popravkom hernije, 50% operiranih umrlo je u prvih 24–48 sati nakon operacije. Drugi oblik se javlja s krizama paroksizmalne hipertenzije na pozadini stalno normalnog krvnog tlaka. Krize s vremenom postaju sve učestalije, a između njih dolazi do trajnog visokog krvnog tlaka. Treći oblik karakterizira uporna hipertenzija, bez kriza.
Potražiti feokromocitom treba biti u svakom slučaju hipertenzije u djece.
Kao i kod odraslih, ima visoki šećer u krvi, pojavljuje se ubrzani osnovni metabolizam, pojavljuju se leukocitoza, eozinofilija. Razina kateholamina u urinu povećana je, čak 15-30 puta (M. P. Voskresensky). U djece izlučivanje 17-ketosteroida i 17-hidroksiketosteroida u urinu s povećanjem alfa-frakcija (O. M. Uvarovskaya).
Pored feokromocita koji se odnose na benigne tumore, u mozgu se ponekad opažaju i zloćudni simpatiblastomi.
U tumorima koji potječu iz nadbubrežne kore obično se pojavljuju simptomi nadbubrežne hiperfunkcije, koji se razvijaju u četiri klinička oblika: 1) sa značajnim mišićnim razvojem (mišićni tip, češće kod djevojčica); 2) s pretilošću; 3) s prijevremenim pubertetom i ranim tjelesnim razvojem (češće kod dječaka); 4) mješoviti oblici (D. D. Sokolov).
Hiperplazirovan nadbubrežni korteks stvara povećanu količinu androgenih hormona i određenih mineralokortikoida, uključujući (uključujući faktor natrijeve diureze. Razvija se adrenogenitalni sindrom s gubitkom soli (u literaturi postoje različiti sinonimi, uključujući naziv "kongenitalni adrenogenitalni sindrom s oštećenim metabolizmom elektrolita") Uobičajeniji je kod dječaka. Izlučivanje aldosterona kod adrenogenitalnog sindroma nije smanjeno, jer tijelo nastoji nadoknaditi gubitak soli pojačanom proizvodnjom aldosterona (Prader).
Itsenko-Cushingov sindrom u djece je rijedak.
Pretpostavlja se da je primarna bolest kore nadbubrežne kore, a sekundarni je bazofilni adenom u prednjoj hipofizi. Postoji pretilost tijela, ali ne i udova; na tijelu se pojavljuju mesne crvene mrlje i sizobagični tragovi ožiljaka, akne, krvarenja ispod kože, krvni tlak raste, ponekad postoje spontani prijelomi kostiju.
S aldosteromima, tj. Nadbubrežni kortikalni adenomi popraćeni povećanim oslobađanjem aldosterona, aldosteronizmom ili tzv Connovim sindromom, s oštećenim vodeno-mineralnim metabolizmom: bilježe se polidipsija, poliurija, parestezija, tetanija, razdoblja opće slabosti.
O. V. Nikolaev i E. L. Velikhova razlikuju tumore s maskulinizirajućim učinkom, s feminizirajućim učinkom (samo u muškom spolu), kortikosteroidima (izlučujući steroidi) i kortikoandrosteromima s miješanim simptomima.
Endokrini poremećaji u svim su slučajevima vrlo svijetli, iako nije lako razumjeti njihovu prirodu. Odlučujuća je identifikacija samog tumora. Zbog duboke lokalizacije nadbubrežnih žlijezda, njihove male veličine, kao i značajne veličine tumora, teško je otkriti. U praksi je to moguće samo pomoću rendgenskih pregleda pomoću pneumoretroperitoneuma ili pneumorena.
- Vratite se na sadržaj s odjeljkom Kirurgija
Nemilosrdan karcinom nadbubrežne žlijezde u bilo kojoj dobi: kako ne propustiti prve znakove upozorenja
Rak nadbubrežne žlijezde je maligna neoplazma koja nastaje iz stanica kortikalnog (rjeđe, mozga) sloja endokrinih uparenih nadbubrežnih žlijezda. Etiologija bolesti nije do kraja razjašnjena, a tijek joj je često asimptomatski (ponekad se nalazi samo kod obdukcije). Rak nadbubrežne žlijezde ne napreduje uvijek brzo, iako je smrtonosan - ako se dijagnosticira kasno, neizlječiv je, smrtnost 80–90%.
Prema epidemiologiji, rak nadbubrežne žlijezde čini 10-15% svih tumora, uključujući i benigne. Hitnost problema je u nedostatku određene rizične skupine - obolijevaju djeca i stariji ljudi. Međutim, ako uzmemo u obzir da je incidencija u Rusiji samo 0,2% među adolescentima i djecom, a dinamika raste s godinama i do 7%, vjerovatnoća da se razboli je mala - 1-2 slučaja na milijun stanovništva.
Ako vi ili vaši najmiliji trebate medicinsku njegu, kontaktirajte nas. Specijalisti web mjesta savjetovat će kliniku u kojoj možete dobiti učinkovit tretman:
uzroci
Adrenalni tumor je onkološka bolest. Točan uzrok odgovarajućeg problema trenutno nije poznat. Statistički češći je tumor desne nadbubrežne žlijezde. Liječnici razlikuju sljedeće čimbenike koji povećavaju šansu za razvoj patologije:
- Nasljedna predispozicija.
- Utjecaj negativnih okolišnih čimbenika - nekvalitetna hrana, zračenje.
- Hormonska neravnoteža.
- Autoimuni poremećaji.
Utjecaj ovih čimbenika ne jamči pojavu odgovarajuće patologije, ali stavlja pacijenta u opasnost.
Prevencija raka nadbubrežne žlijezde
Može li se nadbubrežni karcinom izbjeći ili spriječiti? Opće preporuke koje jačaju imunitet i štite od nekontrolirane širenja - aktivan stil života, normalan san, pravilna i cjelovita prehrana (masne i začinite treba isključiti).
Već pokrenuti onkološki proces može se izliječiti samo njegovom pravovremenom otkrivanjem. Da biste to učinili, preporučuje se redovito podvrgavati preventivnim pregledima, na primjer, napraviti ultrazvučni pregled retroperitonealnog prostora. Svako ponovno rođenje zahtijeva liječničku pomoć, čak i uz benigni rast.
Klasifikacija
Nadbubrežne žlijezde - endokrine žlijezde koje proizvode hormone koji sudjeluju u gotovo svim metaboličkim procesima u tijelu. Organ je podijeljen na 2 dijela - kortikalni i moždani sloj. Svaka od ovih struktura sintetizira specifičan skup bioaktivnih tvari, osiguravajući regulaciju unutarnje homeostaze (ravnoteže).
Korteks proizvodi sljedeće hormone:
- Mineralokortikoidi (aldosteron, deoksikortikosteron). Funkcija - kontrola metabolizma vode i soli u tijelu.
- Glukokortikoidi (kortikosteron, kortizol). Tvari kontroliraju metabolizam proteina, ugljikohidrata.
- Spolni hormoni (androgeni i estrogeni).
Kateholamini (adrenalin, norepinefrin) sintetizirani su u meduli nadbubrežne žlijezde, koji sudjeluju u kontroli krvnog tlaka, opskrbi krvlju u organima i reakcijama tijela na stres.
Ovisno o gornjoj podjeli na slojeve, novotvorine potječu iz kortikalnog i moždanog sloja.
Opcije za tumore nadbubrežne kore:
- Aldosteroma. Primjećuje se hipersekrecija aldosterona.
- Corticosteroma. Povećava se sinteza kortizola.
- Corticoestroma. Povećana koncentracija ženskih spolnih hormona.
- Androsteroma. Primjećuje se hipersekrecija testosterona..
- Mješoviti oblici.
Feokromocitom i ganglioneuroma - predstavnici tumora koji se razvijaju iz moždanog sloja endokrinih žlijezda.
Ovisno o prirodi rasta i agresivnosti disfunkcije tijela, sve neoplazme dijele se na benigne i zloćudne (karcinom). Prva se skupina može razvijati asimptomatski. Maligni tumori ugrožavaju život pacijenta.
Ovisno o izlučivanju bioaktivnih tvari, neoplazme se dijele u sljedeće skupine:
- Hormonski neaktivni tumori nadbubrežne žlijezde. U pozadini patologije, nema kršenja u sintezi odgovarajućih tvari koje reguliraju metaboličke procese.
- Hormonski aktivni. Priroda funkcioniranja organa s napredovanjem raznih poremećaja.
Hormonski neaktivni tumori nadbubrežne žlijezde benigni su u 90% slučajeva. Pojava neoplazmi promatra se podjednako kod muškaraca i žena. Prognoza za bolesnike s benignim tumorima nadbubrežne žlijezde je povoljna, pod uvjetom da pravovremeno posjetite liječnika.
Klasifikacija nadbubrežnih tumora s hormonalnom neravnotežom:
- Teče s poremećajem metabolizma elektrolita.
- Nastaje s kršenjem metabolizma proteina i ugljikohidrata.
- Uzrokuje maskulinizaciju ili feminizaciju.
- Uz miješanu izloženost.
Prognoza
Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna..
Ako se pacijent ne liječi, to će dovesti do oštećenja drugih organa i sustava tijela.
Ne zaboravite da klinička slika adenoma može biti zloćudna.
Ako se pojave znakovi bolesti, svakako biste trebali konzultirati liječnika. Samo-lijek može dovesti do pogoršanja i komplikacija..
Uz neblagovremenu dijagnozu i liječenje, moguća je degeneracija benignih novotvorina u malignu.
U nekim slučajevima, od malignih tumora metastaze se mogu proširiti na druga tkiva i organe: jetru, pluća, bubrege. Feokromocitome prati nestabilni krvni tlak, koji se nakon operacije stabilizira - glavno liječenje patologije.
Ishod operacije u bolesnika ovisi o vrsti neoplazme koja se mora eliminirati. Pravovremeno uklanjanje benignog tumora u većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Eliminacija stvaranja prirode androsteroma može dovesti do obustave razvoja u djetinjstvu.
Nakon uklanjanja feokromocitoma problemi s srčanim ritmom i krvnim tlakom često se pojavljuju, ali oni se liječe tijekom terapije. Otkrivanje malignog tumora rijetko znači pozitivnu prognozu bolesti.
Vrste i simptomi
Klinička slika odgovarajuće patologije kod muškaraca i žena ovisi o vrsti tumora i aktivnosti sinteze hormona. U nastavku će biti opisani tipični znakovi za ranije navedene vrste tumora..
Aldosteroma - višak odgovarajuće bioaktivne tvari izaziva hipotrofiju mišića u pacijenta, hipertenziju s paralelnim padom koncentracije kalija u krvi, što je kruto napredovanjem aritmija.
Kortikosterom je popraćen viškom glukokortikoida u pacijentovom tijelu. Rezultat je prekomjerna težina s izraženim fluktuacijama krvnog tlaka (hipertenzija). Djeca relativno brzo sazrijevaju u području genitalija. U odraslih žena i muškaraca opaža se smanjenje reproduktivne funkcije.
Kortikoestromu i androsteromu karakterizira povećanje sinteze spolnih hormona. U prvom slučaju, feminizacija kod muškaraca napreduje, što se očituje prorjeđivanjem glasa, taloženjem masti na bokovima i stražnjici te hipotrofijom testisa. U drugom - maskulinizacija kod žena, karakterizirana pretjeranim rastom kose, rastom mišića i slično.
Simptomi tumora nadbubrežne žlijezde koji se razvija u meduli (feokromocitom):
- Povremeno povećanje krvnog tlaka (do 250 mmHg).
- Vrtoglavica s epizodama migrene.
- Mučnina s povraćanjem bez olakšanja.
- Pojačano znojenje.
- Tremor ruke.
- Nelagoda u prsima koja se razvija u bol sličnu srčanom udaru.
- Blijedost pacijentovog tijela.
- Strah od smrti.
Hormonski neaktivni tumori nadbubrežne žlijezde mogu biti asimptomatski ili sa gore opisanim simptomima, ali s manjim intenzitetom.
Corticosteroma
Kortikosteroma je čest tumor. Proizvodi kortizol.
- pretilost koja se širi na gornji dio tijela, posebno na abdomen, pacijenti naglo počinju dobivati na težini;
- pojava muških znakova kod žena: pojava dlake iznad usne, na prsima, rast brade. povišen krvni tlak, ponekad vrlo značajan (sistolički do 220). To može dovesti do srčanog udara i moždanog udara;
- stvaranje strija na bokovima, trbuhu i prsima. Imaju karakterističnu boju - grimiznu;
- smanjenje mišićne mase (posebno na donjim ekstremitetima). To dovodi do boli prilikom hodanja;
- psihoemocionalne promjene: apatija, pospanost, depresija. Često postoje kršenja funkcije rađanja djece. To ukazuje na neravnotežu hormona u tijelu;
- kortikosterom u 10-20% slučajeva prati šećerna bolest;
- poremećaji srčanog ritma, smanjena smanjena emisija, bol u srcu.
Dijagnostika
Dijagnoza nadbubrežnih tumora temelji se na korištenju modernih metoda pregleda. Prije imenovanja odgovarajućih postupaka, liječnik procjenjuje pacijentovo stanje, prikuplja anamnezu, analizira pritužbe.
Za provjeru uzroka karakteristične kliničke slike koriste se sljedeće metode:
- Opći i biokemijski test krvi.
- Ultrazvučni pregled nadbubrežne žlijezde. Na ultrazvuku se u strukturi organa vizualizira neoplazma.
- Određivanje viška hormona (aldosterona, kortizola, kateholamina) u krvi i urinu.
- Računalo i magnetska rezonanca. Učinkovite metode za vizualizaciju novotvorina u strukturi žlijezde.
- Biopsija s određivanjem histološke strukture neoplazme. Navedena dijagnostička metoda je kontraindicirana u bolesnika s sumnjom na feokromocitom zbog visokog rizika otpuštanja kateholamina s progresijom krize..
Ako je potrebno, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke postupke. Prognoza za zdravlje i život pacijenta ovisi o pravodobnom utvrđivanju prirode tumora i odabiru odgovarajućeg liječenja.
Aldosteroma
Tumor proizvodi aldosteron. Aldosteron doprinosi kašnjenju u tijelu natrija i vode. To dovodi do povećanja krvnog tlaka..
Također, s aldosteromom se smanjuje količina kalija. Zbog toga je slabost mišića, grčevi u donjim ekstremitetima, aritmija.
Pacijent često osjeća žeđ, suha usta, puno pije, a zbog toga se povećava količina urina. Ponekad bolest vodi u krizu.
U tom se slučaju pojavljuju konvulzije i parestezije gornjih i donjih ekstremiteta, proljev, povraćanje, glavobolja. Možda razvoj moždanog udara. S produljenom bolešću zahvaćeni su bubrezi.
Ova se bolest često naziva Connov sindrom (po imenu autora koji ga je prvi opisao).
liječenje
Kod 65% tumora nadbubrežne žlijezde, liječenje uključuje operaciju za uklanjanje odgovarajuće formacije u žlijezdi. Indikacija je višak od 3 kubičnih centimetara, aktivna sinteza hormona i / ili prisutnost udaljenih žarišta (metastaza).
U slučajevima hormonalno neaktivnih tumora nadbubrežne žlijezde dopuštena je taktika čekanja. U nedostatku kliničkih manifestacija bolesti i sporog rasta neoplazme, ne žurite s uklanjanjem.
Fluktuacije krvnog tlaka bez izraženih popratnih simptoma ponekad uzrokuju liječenje primjenom tradicionalnih antihipertenzivnih lijekova (Captopril, Bisoprolol). Uz pozadinu feokromocitoma, ova terapija ne osigurava postizanje željenog rezultata. Bez kirurškog uklanjanja odgovarajućeg tumora ostaje visoki rizik za život pacijenta.
Liječenje narodnim lijekovima za nadbubrežne tumore je kontraindicirano zbog gubitka dragocjenog vremena i male učinkovitosti.
Faze raka nadbubrežne žlijezde
Stupanj oštećenja i učestalost nadbubrežnog karcinoma određuje se na temelju metoda instrumentalnog pregleda:
- • 0 - nije otkriven na rendgenu, ultrazvuku (sumnja se može pojaviti samo nakon detaljnog proučavanja fotografija MRI, CT, PET-CT);
- • 1 - obrazovanje veličine manje od 5 cm;
- • 2 - više od 5 cm, ali bez klijanja;
- • 3 - naraste u susjedne strukture, postoje zahvaćeni regionalni limfni čvorovi;
- • 4 - postoje metastaze u udaljene organe (pluća, mozak).
Očekivano trajanje života pacijenta izravno ovisi o vremenu otkrivanja tumora. U ranoj fazi, rak nadbubrežne žlijezde liječi se, a šanse za preživljavanje velike su. U prvom i drugom stupnju, oporavak nakon operacije je 65-80%, a u trećem i četvrtom (zadnjem) prognoza je loša, preživljavanje 13-45%, bolesnici umiru od posljedica raka. Životni vijek se smanjuje na 1-2 godine, tada dolazi do smrti.
komplikacije
Opasnost od neoplazmi u odgovarajućim endokrinim žlijezdama leži u hormonalnoj neravnoteži i složenoj disfunkciji tijela.
komplikacije:
- Neplodnost.
- Moždani udar, srčani udar.
- Akutna srčana ili nadbubrežna insuficijencija.
- Aritmija.
Prognoza za pacijenta dodatno ovisi o veličini i funkcionalnoj aktivnosti tumora. Što je manji, to je bolje za pacijenta..
Strukturne značajke
Te endokrine žlijezde nalaze se desno i lijevo iznad bubrega, u retroperitonealnom tkivu. Unatoč činjenici da je organ uparen, nadbubrežne žlijezde imaju različite oblike i lokacije u odnosu na susjedne organe. Dakle, desna nadbubrežna žlijezda u obliku trokuta nalazi se iznad gornjeg pola desnog bubrega i susjedna je donjoj šupljini vene. Zauzvrat, lijevu žlijezdu karakterizira lunarni oblik, nalazi se iznad gornjeg pola lijevog bubrega i susjedna je gušterači, slezini i srčanom dijelu želuca. Krv teče u ovaj organ kroz veliki broj arterija, a odljev venske krvi osigurava funkcija središnje nadbubrežne vene koja se, zauzvrat, ulijeva u donju šupljinu i lijevu bubrežnu venu. Kao što slijedi iz opisa, nadbubrežne žlijezde su složen organ, točnije endokrine žlijezde. Komplicirani su svojom histološkom strukturom i hormonalnom funkcijom, zbog zoniranja organa za proizvedene hormone.
Uzroci, simptomi i liječenje tumora nadbubrežne žlijezde
Nadbubrežni tumor je patološki žarišni rast organskih stanica. Može biti benigna ili zloćudna..
Obrazovanje se može razviti iz mozga ili kortikalnog sloja i imati različitu histološku i morfološku strukturu s različitim manifestacijama.
Klasifikacija nadbubrežnih tumora
Često se u žarištima patološke proliferacije tkiva otkrivaju benigne stanice i tek u 10% slučajeva zloćudne su bolesti.
Proces razvoja započinje nakon morfoloških promjena koje se događaju u normalnim stanicama, što dovodi do njihovog brzog rasta. Kada se tumor počne razvijati u nadbubrežnoj žlijezdi, tada je to primarni tip. Ako se počeo pojavljivati u drugom organu, nakon čega se proširio na nadbubrežne žlijezde - to je sekundarno.
Primarni tumori ovog organa uključuju takve vrste formacija kao što su:
- Adrenalni adenom. U nekim se slučajevima naziva i adrenalni kortikalni adenom. To je najčešća vrsta patologije koja ima benigni karakter i hormonalno neaktivan oblik (hormoni ne proizvode). Najčešće nema nikakvih manifestacija i s malim količinama ne zahtijeva čak i liječenje, već samo redovito praćenje.
- Karcinom nadbubrežne kore. Česta je vrsta raka. Neoplazma ovog tipa je hormonski aktivna ili neaktivna. U prvom utjelovljenju, obrazovanje može proizvesti nekoliko hormona odjednom;
- neuroblastoma Zove se rak u djetinjstvu, zbog razvoja u djece u ranoj dobi. Mjesto tumora je nadbubrežna medula. Ova vrsta patologije ima sposobnost udaljenih metastaza..
- Pheochromocytoma. To je neuroendokrina formacija, koja se često pojavljuje u nadbubrežnoj meduli. Ova vrsta tumora ima najveću stopu smrtnosti..
Hormonski aktivni tumori
Komplicirane endokrinološke bolesti pripadaju takvoj skupini patologija, među kojima se ističu:
- Aldosteroma. Izvor je primarnog aldosteronizma, zbog činjenice da sintetizira aldosteron.
- Corticosteroma. Tvorba koja proizvodi glukokortikoide, što se očituje Cushingerovim sindromom.
- Androsteroma. Ovo je tumor koji proizvodi adrogene, koji su muški spolni hormoni..
- Corticoestroma. Takvo obrazovanje sintetizira estrogeni, što u većoj mjeri dovodi do pojave estrogen-genitalnog sindroma kod muškaraca u dobi od 18-35 godina.
- Mješoviti tumori. Razlikuju se po tome što istodobno proizvode nekoliko vrsta steroidnih hormona. To se očituje u obliku prevladavanja simptoma određenog sindroma, što izravno ovisi o vrsti hormona koji se proizvodi.
Uzroci obrazovanja
Znanstvenici još nisu uspjeli identificirati određeni obrazac koji bi opisao točan uzrok nastanka ove patologije. Ali čimbenici su bili točno identificirani, a njihova prisutnost u ljudima povezuje ih s rizičnom skupinom:
- prirođene malformacije štitnjače ili gušterače, kao i hipofize;
- ako su izravni rođaci otkrili zloćudne tumore pluća ili mliječnih žlijezda;
- prisutnost nasljedne hipertenzije, kao i patologije bubrega / jetre;
- Najveći rizik od razvoja bolesti ove vrste opaža se kod ljudi koji su podvrgnuti onkologiji bilo kojeg od organa. Razlog za to je što se širenje malignih stanica događa krvotokom, kao i limfnim sustavom..
Karakteristični simptomi
Svaka vrsta adrenalnog tumora ima svoje specifične simptome. No, postoje opće kliničke manifestacije karakteristične za sve njih. Podijeljeni su u:
Primarni. Pojavljuju se na sljedeći način:
- učestalo mokrenje
- bolan tip boli u prsima, kao i trbušnoj šupljini;
- pogoršanje provođenja živaca;
- porast krvnog tlaka;
- česta nervozna prekomjerna uzbuđenost;
- napadi panike.
sporedan Za njih su takve manifestacije karakteristične:
- dijabetes;
- seksualna disfunkcija;
- problemi s bubrezima.
Dijagnoza bolesti
Danas je moguće otkriti prisutnost nadbubrežnog tumora, vrste, kao i lokalizaciju patološke formacije i dijagnosticirati. Zbog toga se provode takve studije:
- Da bi se utvrdila funkcionalna aktivnost novotvorina, provodi se analiza urina. Uz njegovu pomoć proučava se razina aldosterona, kortizola, kao i kateholamina u njemu.
- Uzimanje krvi vrši se za provođenje testova na razinu hormona. Provodi se nakon uzimanja lijeka poput Captoprila ili njegovih analoga.
- Mjeri se razina krvnog tlaka. To se događa nakon uporabe lijekova koji povećavaju ili smanjuju njegovu učinkovitost..
- Phlebography. To je uzorak krvi izravno iz nadbubrežnih vena. To vam omogućuje da vidite pravu hormonalnu sliku..
- Ultrazvuk Uz njegovu pomoć mogu se otkriti tumori čija veličina prelazi 1 cm.
- CT ili MRI. Njihova uporaba omogućuje prepoznavanje veličine i lokalizacije tumora, čak i ako je njihova veličina samo 3 mm.
- Za otkrivanje prisutnosti metastaza provodi se rendgenski snimak pluća, a uzimaju se i radioizotopske slike cijelog kostura..
Vrste liječenja za obrazovanje nadbubrežne žlijezde
Nakon dijagnoze adrenalnog tumora, liječnici preporučuju dvije vrste liječenja.
Hirurška intervencija
Najradikalniji način za uklanjanje takvih benignih ili malignih novotvorina je operacija. Uklanjanje takvih tumora klasificirano je kao teška operacija.
Razlog je složeno anatomsko mjesto formacije i postoji mogućnost da se slučajno oštete obližnje žile ili organi tijekom operacije.
Najvažnije tijekom operacije je uklanjanje perinefralnog tkiva koje se nalazi oko nadbubrežne žlijezde, kao i formiranje i vlakno aortno-kavernoznog jaza, što je mjesto nadbubrežnih limfnih čvorova..
Važan uvjet tijekom operacije je očuvanje netaknute kapsule tumora. To je potrebno kako bi se spriječilo da njegov sadržaj uđe u ranu..
Terapijski tretman
Pod određenim okolnostima, može se koristiti kemoterapija ili izloženost radioaktivnom izotopu. Potonji se daje intravenski. Takva injekcija omogućuje vam da uništite veliki broj patoloških stanica i smanjite broj postojećih metastaza.
Često se ova vrsta liječenja koristi u prisutnosti primarnih tumora lokaliziranih u nadbubrežnoj žlijezdi ili kao dodatak koji se koristi u postoperativnom razdoblju, kada se metastaze mogu ponovno oblikovati.
Važno je razumjeti da takve metode štete cijelom tijelu pacijenta. Dakle, u slučaju njihove upotrebe, imunitet čovjeka se značajno smanjuje, što smanjuje učinkovitost organa. A kršenja imunološkog sustava značajno povećavaju negativan utjecaj na tijelo bilo koje vrste bolesti.
Stoga je tijekom takve terapije važno odabrati ispravna sredstva za održavanje imuniteta na visokoj razini. Glavna komponenta dobrog liječenja je poticanje tijela na borbu protiv bolesti.
Komplikacije bolesti
Pojava takvih neoplazmi u nadbubrežnoj žlijezdi dovodi do određenih komplikacija. Ovi su:
- malignost čak benignog tumora;
- pojava metastaza raka u drugim organima;
- pojava krize u prisutnosti feokromocitoma. U tom slučaju dolazi do pada tlaka koji se ne mogu izliječiti. To se često nalazi kod djece.
Prognoze i statistika
Tumori u nadbubrežnoj žlijezdi dobroćudne naravi uglavnom imaju povoljnu prognozu. Hormonski aktivni tumori imaju najbolji ishod. Razlog tome je rana dijagnoza i, sukladno tome, pravodobni početak liječenja.
Prema statistikama, stopa preživljavanja postoperativnih bolesnika ne prelazi 47%, dok neoperabilnih bolesnika ne više od 30%. Najnegativnija je situacija kod osoba s karcinomom nadbubrežne žlijezde, kada se otkriju zloćudni oblici s stvaranjem metastaza. Takvi pacijenti rijetko žive sa sličnom dijagnozom više od jedne godine, čak i uz dobar tretman..
Nemilosrdan karcinom nadbubrežne žlijezde u bilo kojoj dobi: kako ne propustiti prve znakove upozorenja
Rak nadbubrežne žlijezde (adrenokortikalni) prilično je rijedak. Iako ne postoje točni statički podaci, prema grubim procjenama, javlja se kod dvije osobe na milijun ljudi. U 55-60% slučajeva zabilježen je kod žena. Karakterizira ga agresivan tijek, a samo pravovremeno otkrivanje pomaže povećati šanse za preživljavanje pacijenta. O znakovima i simptomima, kao i o metodama liječenja raka nadbubrežne žlijezde, pročitajte dalje u našem članku..
Mogući uzroci raka nadbubrežne žlijezde
Točan mehanizam razvoja malignih novotvorina ostaje nepoznat. U slučaju raka nadbubrežne žlijezde neki su slučajevi bili povezani s genetskim čimbenicima, utjecajem nezdravom načinu života i vanjskim kancerogenim učincima. Neke formacije nisu primarne, ali su metastaze iz drugih organa.
Genetski
Većina tumora pojavljuje se u obiteljima u kojima ranije nije bilo lezija nadbubrežne žlijezde. U maloj skupini bolesnika spadaju u Beckwith-Weidemann, Fraumenijeve nasljedne bolesti, kao i sindrom multiple endokrine neoplazije (tumorske lezije endokrinih žlijezda). Otkriveni su geni čija mutacija dovodi do malignih novotvorina u kortikalnom sloju - adrenokortikalnog karcinoma.
A ovdje je više o učincima uklanjanja nadbubrežne žlijezde.
metastaze
Nadbubrežne žlijezde su pod utjecajem metastaza najčešće s primarnom lezijom u plućnom tkivu ili mliječnoj žlijezdi. Rjeđe nalaze tumorske stanice u bubrezima, crijevima i kožnom melanomu. Metastaze su pojedinačne, višestruke, često bilateralne.
Faktori rizika
Utvrđena je veća učestalost raka nadbubrežne žlijezde kod bolesnika koji imaju sljedeće rizične čimbenike:
- dijeta s viškom životinjskih masti;
- pušenje;
- neaktivni način života;
- industrijski kontakt s pesticidima, benzinom, solima teških metala;
- produljena i nekontrolirana upotreba hormona za kontracepciju ili izgradnju mišića;
- pretilost, metabolički sindrom, dijabetes melitus;
- produljeni stres.
Faze raka nadbubrežne žlijezde
U početnoj (prvoj) fazi veličina formacije je manja od 5 cm, nema širenja na susjedne organe i tkiva. Tumor drugog stupnja također ne metastazira, ali raste više od 5 cm. U trećem dolazi do prodora u regionalne (lokalne) limfne čvorove. Četvrta se smatra posljednjom, kada stanice raka prelaze u susjedne ili udaljene organe, udaljene limfne čvorove.
Simptomi bolesti
Rak nadbubrežne žlijezde karakterizira raznolika manifestacija, koja je povezana s širokim spektrom hormona koje proizvodi. Polovina svih tumora su mute formacije koje se otkrivaju kasno, jer se ne manifestiraju klinički.
Adrenokortikalni s hormonalnom aktivnošću
Ako tumorske stanice mogu stvarati hormone, tada pacijenti najčešće razvijaju sindrom hiperkortizma:
- taloženje masti na trbuhu, ramenima, licu, tankim udovima;
- ljubičaste strije na koži;
- prekomjeran rast kose kod žena prema muškom tipu (lice, udovi);
- arterijska hipertenzija;
- mjesečevo lice;
- Crveni obrazi;
- slabost mišića;
- dijabetes melitus (povećana žeđ, povećani apetit, prekomjerna količina urina);
- osteoporoza (prijelomi s manjim ozljedama);
- seksualna slabost;
- menstrualne nepravilnosti.
Seksualne disfunkcije - usporavanje ili ubrzanje puberteta, pojava znakova različitog spola, promjena ritma menstruacije ili impotencija jedini su znakovi kada stanice raka proizvode testosteron ili estradiol. U sintezi aldosterona dolazi do teške arterijske hipertenzije, rezistentne na bilo koje antihipertenzivne lijekove.
Glupi tumori nadbubrežne kore
Kancerozni tumor koji ne tvori hormone očituje se nespecifičnim znakovima:
- umor,
- opća slabost,
- smanjen apetit,
- lagana mučnina.
Pacijenti rijetko obraćaju pažnju na ove simptome, pa liječniku odlaze samo kada se pojave značajne intoksikacije:
- visoka tjelesna temperatura,
- povraćanja,
- iznurenost.
U kasnijim fazama maligna novotvorina može se palpirati trbušnom palpacijom, zbog kompresije susjednih tkiva nastaje sindrom stalne boli.
Sloj mozga
Pheochromoblastoma razvija se iz stanica koje sintetiziraju adrenalin i norepinefrin. Stoga je njegov tipični simptom oštar porast krvnog tlaka s glavoboljom, palpitacijama srca, bezrazložnim strahom, drhtavim rukama. Pronađeni su i relativno istrošeni oblici. Pacijente duže vrijeme brine vrtoglavica, umor, mučnina, bol u grudima, trbuhu, kratkoća daha. Najčešće se primjećuje brzi rast tumora i njegove metastaze..
Bubrežna i nadbubrežna žlijezda
Maligne novotvorine bubrega mogu se proširiti na nadbubrežne žlijezde. Simptomi takve metastaze očituju se povećanjem boli u trbuhu, donjem dijelu leđa i mišićima. Pacijenti često nalaze arterijsku hipertenziju otpornu na liječenje, visoku tjelesnu temperaturu, bolove u zglobovima, gubitak apetita i sve veću emacijaciju..
Značajke tečaja
Ovisno o dobi i spolu, rak nadbubrežne žlijezde može imati niz karakterističnih znakova.
Kod djece
Izrazita karakteristika je apsolutna prevladavanje malignih tumora s visokom hormonalnom aktivnošću i brzim rastom. Djevojke često imaju simptome virilizacije:
- pojačan rast dlaka na tijelu, rana promjena topova na ukočene;
- nepristojan glas;
- manifestacija akni na licu i tijelu;
- povećanje klitorisa;
- odgođeni početak menstruacije;
- nerazvijenost mliječnih žlijezda i maternice;
- intenzivan skup mišićne mase;
- kratkog stasa sa skraćenim udovima.
Kod dječaka simptomatologija je manje izražena, ranije se otkrivaju pojava sekundarnih seksualnih karakteristika, brzi rast skrotuma, penisa, pojava dlaka ispod pazuha, na licu. Teški hiperkortizam obično se primjećuje kod djece oba spola (pretilost, hipertenzija, osteoporoza).
Među ženama
Najčešća patologija je maligni tumor koji proizvodi muške spolne hormone. Lokaliziran je i u nadbubrežnoj žlijezdi i u jajnicima, maternici. Karakterizira ga kršenje menstrualnog ciklusa - oskudna i rijetka menstruacija, smanjenje volumena mliječnih žlijezda, gubitak kose na glavi i intenzivan rast na licu i udovima. Rane metastaze na jetri, limfnim čvorovima koji se nalaze iza peritoneuma.
Kod muškaraca
U muškom tijelu neoplazme koje proizvode testosteron obično se javljaju s prijevremenim sazrijevanjem, ranom pojavom seksualne želje. Simptomi tumora s proizvodnjom ženskih spolnih hormona su teži. Obično su zloćudni, javljaju se kod mladića. Prvi znakovi su:
- opće slabost;
- smanjena tolerancija na vježbanje;
- povećanje grudi;
- povećanje tjelesne težine;
- impotencija;
- nizak libido;
- prestanak rasta dlaka na licu.
Dijagnostika
Ako se sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde, pacijentima je prikazan sljedeći kompleks ispitivanja:
- Ultrazvuk je nepravilan oblik formiranja, nejasna kontura, neravni rubovi, velike veličine. Struktura je heterogena, hipoehoična, mogu postojati područja taloženja kalcija.
- CT i MRI - provode se nakon ultrazvuka, tomografija je potrebna za proučavanje širenja tumora na susjedne organe, limfne čvorove.
- Scintigrafija metilhoterolerom - radiofarmacevtički se selektivno se nakuplja u tumorskom tkivu, a izvanrenalne formacije mogu se otkriti tijekom skeniranja.
- Pozitronska emisijska tomografija (PET) s označenom glukozom - omogućava dijagnosticiranje karcinoma, relaps nakon uklanjanja.
- Za određivanje izvora tumora potrebna je angiografija (selektivna) - rijetko se koristi bubrežno ili nadbubrežno tkivo. Može se propisati za uvođenje embolije i začepljenje hranjene arterije, to pomaže u smanjenju gubitka krvi tijekom uklanjanja.
- Krvni test za sadržaj kortizola, kateholamina, aldosterona, renina. Za složenost dijagnoze koriste se i farmakološka ispitivanja (s deksametazonom, tiraminom, kaptoprilom).
Biopsija za sumnju na rak nadbubrežne žlijezde obično se ne provodi jer to može pokrenuti širenje tumorskog tkiva..
Liječenje raka nadbubrežne žlijezde
Otkrivanje neoplazme bilo koje veličine s znakovima malignosti pokazatelj je uklanjanja nadbubrežne žlijezde. Potrebna je potpuna adrenalektomija s ekscizijom masnog tkiva koje okružuje nadbubrežne žlijezde, susjedne limfne čvorove. Otvoren pristup kroz prednji trbušni zid, prsa.
Pacijenti tijekom operacije i odmah nakon nje zahtijeva redovito praćenje krvnog tlaka, korekciju sastava soli u krvi, kiselosti. Neki zahtijevaju primjenu kortikosteroidnih hormona, jer zbog velike hormonske aktivnosti tumora, funkcija druge nadbubrežne žlijezde može biti inhibirana.
Tehnika Adrenalektomije
U prisutnosti metastaza ili relapsa tumora nakon njegovog uklanjanja, propisana je kemoterapija Bleomicinom, Etoposidom, Cisplatinom. Adrenalno zračenje se rijetko koristi, jer adrenokortikalni karcinom obično nije osjetljiv na njega. Zračna terapija koristi se u fazama 3-4 za smanjenje boli s neučinkovitošću analgetika. Mitotan se uvodi da inhibira stvaranje hormona..
Prognoza preživljavanja
Što se ranije otkrije zloćudni tumor, veća je vjerojatnost za relativno povoljnu prognozu nakon uklanjanja. U prvoj fazi, uspješnom operacijom, stopa petogodišnjeg preživljavanja dostiže 80%, a u četvrtoj padne na 10-15%. Svi bolesnici trebaju stalno praćenje od endokrinologa i krvne pretrage na razinu hormona, tomografiju. To je zbog činjenice da su relapsi karakteristični za tumore ove lokalizacije..
A ovdje je više o kortikosterom nadbubrežne žlijezde.
Rak nadbubrežne žlijezde je primaran i metastatski. Prolazi kroz stadijume, širi se na susjedne organe i limfne čvorove. Može biti "nem" ili hormonski aktivan. Najčešće, stanice proizvode kortizol i muške spolne hormone. Za otkrivanje provode se ultrazvuk, CT, MRI, PET, scintigrafija. Nužno je kirurško liječenje, s metastazama, kemoterapija. Rana dijagnoza i uklanjanje nadbubrežne žlijezde značajno povećavaju šanse za preživljavanje.
Korisni video
Pogledajte video o tumorima nadbubrežne žlijezde:
U slučaju bolesti ili nakon operacije, pažljivo odaberite proizvode za nadbubrežne žlijezde. Uostalom, učinak prehrane na proizvodnju hormona i, prema tome, na rad organa je velik. Za bolesnike s hiperplazijom i adenom nakon uklanjanja korisna je dijeta s izuzetkom proizvoda štetnih za zdravu osobu.
U nekim situacijama nadbubrežna žlijezda je nužno uklonjena, posljedice će biti za tijelo žena i muškaraca. Oni se mogu pojaviti odmah ili dugoročno, čak i ako je postojala operacija uklanjanja adenoma.
Kada je izložen određenim čimbenicima, može se razviti nadbubrežna kortikosteroma. Njegovi simptomi slični su Itsenko-Cushingovoj bolesti. Najbolja opcija liječenja je uklanjanje.
Ako se utvrdi feokromocitom, liječenje može biti samo lijekovi i operativno je. Nijedan narodni lijek ne može pomoći čak ni ublažiti simptome.
Često postoji adrenalni adenom kod muškaraca. Glavni razlozi su nasljednost, vanjski štetni učinci na tijelo. Simptomi se razlikuju ovisno o vrsti. Liječenje desne i lijeve nadbubrežne žlijezde uglavnom zahtijeva operaciju.
Tumor nadbubrežne žlijezde (rak nadbubrežne žlijezde)
Ovisno o lokalizaciji procesa, tumor nadbubrežne žlijezde podijeljen je u 2 skupine.
U prvu skupinu spadaju tumori kortikalnog sloja nadbubrežne žlijezde (androsteroma, kortikosteroma, kortikoestroma, adenom, aldosteroma i miješani oblici).
Druga skupina uključuje tumore koji su lokalizirani u nadbubrežnoj meduli (feokromocitom). U većini slučajeva ljudi se suočavaju s benignom lezijom, ali s vremenom je moguć prijelaz tumora u malignu neoplazmu..
Uzroci tumora nadbubrežne žlijezde
Ne postoji glavni razlog za pojavu nadbubrežnih tumora, a nema podataka o tome kakav učinak ima na pojavu ove bolesti zbog okolišnih čimbenika ili lošeg načina života. Nema genetske predispozicije. Uzrok raka nadbubrežne žlijezde može biti prisutnost sindroma višestrukog endokrinog tumora. U ovom se slučaju uglavnom dijagnosticira tumor hipofize, paratireoidne žlijezde i gušterače..
Simptomi tumora nadbubrežne žlijezde
Znakovi nadbubrežnog tumora ovise o vrsti hormona koje sintetizira tumor. Veliki tumori mogu komprimirati okolno tkivo..
Simptomi adenoma uključuju porast glukokortikoida i razvoj Cushingovog sindroma, kojeg karakterizira:
- istezanje kože na abdomenu, u kojem nastaju strije;
- debljanje zbog taloženja masti u trbuhu;
- menstrualna disfunkcija;
- intenzivan rast kose kod žena na prsima, licu i leđima;
- razvoj depresije;
- pojava krhkosti kostiju kao rezultat razvijanja osteoporoze.
U prisutnosti tumora koji sintetizira spolne hormone, djeca prolaze brzi pubertet, a kod odraslih dolazi do kršenja seksualne funkcije. U slučaju prevalencije androgena kod djevojčica, klitoris se povećava, počinje rast dlake kod muškaraca. U slučaju povećanja estrogena kod dječaka započinje rast dojke.
U prisutnosti tumora nadbubrežne medule (feokromocitom), adrenalin i norepinefrin periodično se bacaju u krv, što rezultira karakterističnom kliničkom slikom: tahikardija, paroksizmalna arterijska hipertenzija, povraćanje, bol u srcu, kratkoća daha, znojenje, promjene raspoloženja, glavobolja, žeđ pojačano mokrenje, nesvjestica. Napad može biti potaknut emocionalnim stresom ili fizičkim naporom..
Dijagnoza raka nadbubrežne žlijezde
Za dijagnozu raka nadbubrežne žlijezde, uz standardne laboratorijske testove (opći, biokemijski testovi krvi, koagulogrami, opći testovi urina), predviđeni su testovi usmjereni na otkrivanje povećane proizvodnje hormona.
Da bi se identificirao Cushingov sindrom, uzima se test na deksametazon (1 mg) i određuje se izlučivanje kortizola iz urina (24 sata). U slučaju hiperaldosteronizma procjenjuje se koncentracija i omjer aldosterona u reninu; virilizacija - procjena serumskih razina adrenalnih androgena (androstenedione, dihidroepiandrosteron sulfat) i testosterona, kao i izlučivanje 17-ketosteroida u urinu (24 sata); feminizacija - određuje se koncentracija estradiola i zrona u plazmi. Da bi se isključio feokromocitom, potrebno je procijeniti dnevno izlučivanje kateholamina (epinefrin, norepinefrin, dopamin) i njihovih metabolita u urinu (posebno metanefrina i normetanefrina), kao i razinu metanefrina i kateholamina u serumu.
Radiološka dijagnostika uključuje CT ili MRI abdomena (procjenjuju se veličina i sintopija primarnog tumora, otkrivaju se metastaze), kao i radiografija ili CT prsne šupljine radi otkrivanja metastaza. Radiološki znakovi raka nadbubrežne žlijezde uključuju veličinu tumora veće od 4 cm, nepravilnog oblika, visoku gustoću pri CT iznad 20 HU, heterogenu strukturu zbog krvarenja, kalcifikacija i nekroze, kao i invaziju na okolne strukture.
Diferencijalna dijagnoza nadbubrežnih tumora osigurana je kod neuroblastoma i nefroblastoma kod djece i hamartoma, teratoma, neurofibromatoze, amiloidoze i granuloma nadbubrežne žlijezde kod odraslih.
Liječenje raka nadbubrežne žlijezde
U većini slučajeva, liječenje raka nadbubrežne stanice uključuje kirurško uklanjanje tumora.
- S feokromocitomom je apsolutno potrebno pažljivo pratiti učinak hormona proizvedenih nadbubrežni tumor prije, tijekom i nakon operacije..
- Za ublažavanje simptoma i smanjenje veličine metastaza u organizam se uvodi metiodiobenzil-gvanidin (MIBG), feokromocitomi su povezani s MIBG-om, zbog čega je moguće povezivanje s radioaktivnim izotopom.
- U slučaju diseminiranog karcinoma nadbubrežne žlijezde, mitotan u dozi od 10-20 g / dan ima umjerenu učinkovitost. Osiguran je dugi tijek uzimanja lijeka. Ako liječenje mitotanom nije dalo rezultata, tada se koriste režimi na bazi cisplatina (cisplatin, ciklofosfamid, 5-fluorouracil).
- U liječenju nadbubrežnog karcinoma važnu ulogu igra simptomatska terapija koja ima za cilj uklanjanje endokrinih simptoma hormonalno aktivnih tumora.
- U prisutnosti Cushingovog sindroma u monoterapiji ili u raznim kombinacijama, koriste se mitotan, mifepriston, ketokonazol i etomidat. Indikacija za imenovanje amilorida, spironolaktona, triamterena i antihipertenzivnih lijekova je prisutnost hiperaldosteronizma.
- U slučaju hiperandrogenizma, upotrebu steroidnih (ciproterona) i nesteroidnih (flutamidnih) antiandrogena, ketokonazola, spironolaktona i cimetidina; hipestrostrogenizam - antiestrogen (klomifen, tamoksifen, danazol).
- Uz nadbubrežnu insuficijenciju potrebna je hormonska nadomjesna terapija.
- U slučaju miješanih karcinoma s komponentom feokromocitoma, mogu se upotrijebiti radioaktivni pripravci metiodiodobenzililguanidina.
- Ako je krvni tlak porastao, uključujući feokromocitom, to je pokazatelj da su propisani alfa blokatori, a zatim beta-blokatori (propranolol).
Tumori nadbubrežne žlijezde. Što učiniti?
Anastasija Udilova:
Dobra večer, dragi gledatelji i slušatelji. Emitira se emisija "Medicina budućnosti". Danas je vodim, Anastasija Udilova. I danas smo u posjeti Fedorov Elisey Aleksandrovich - kirurg, endokrinolog, onkolog, kandidat medicinskih znanosti, liječnik ultrazvučne dijagnostike, liječnik najviše kategorije kvalifikacija Klinike za visoku medicinsku tehnologiju Pirogov u Sankt Peterburgu. I vrlo je ugodno što danas imamo prvog gosta koji nam je došao iz drugog grada, jer emitiramo iz Moskve, a halo naših gostiju se puni. Kako ste stigli, sve je u porastu?
Elisha Fedorov:
Da, hvala puno, Anastasia, odlično sam se snašao. Sada se put od Sankt Peterburga do Moskve nešto razlikuje od naših prošlih putovanja. Svi se sjećamo djela "Putovanje iz Sankt Peterburga u Moskvu". Sjeo sam na Sapsan, 3 sata - a ti si u susjednom gradu. Mi smo susjedi. Također sam vrlo zadovoljan što u klinici koju prezentiram ima puno muškaraca. Neki čak dolaze na ambulantni sastanak..
Anastasija Udilova:
Danas ćemo razgovarati o tumorima nadbubrežne žlijezde, što je i što s njima učiniti. Započnimo s glavnom točkom - što je nadbubrežna žlijezda, kakav je organ i koliko je to važno za naše tijelo?
Elisha Fedorov:
Nadbubrežne žlijezde su žlijezde endokrinog sekreta. Vrlo su malene, ali može se reći za njih: kalem je mali, ali skup. Omogućuju prilagodbu na stresna stanja i stalno održavaju krvni tlak. Naš normalan pritisak održavaju nadbubrežne žlijezde. Mnogi od vas čuli su za stvari poput adrenalina..
Anastasija Udilova:
Da, ali svi povezuju adrenalin sa stresom, sa strahom.
Elisha Fedorov:
Doista, u vrijeme stresnih situacija povećava se proizvodnja ne samo adrenalina, već i drugih nadbubrežnih hormona. Zove se kortizol. A kortizol, koji se oslobađa u krv, povećava osjetljivost tijela na adrenalin.
Zašto se stvaraju nadbubrežne žlijezde? Kada se dogodi stres, ti se hormoni oslobađaju. A što se događa s tijelom? Ti su hormoni destruktivni. Uništavaju tkiva, oslobađaju se korisni hranjivi sastojci, ugljikohidrati, određena količina hranjivih tvari ulazi u krvotok, a zahvaljujući tome tijelo se može nositi s teškom situacijom. Ti hormoni imaju protuupalno djelovanje.
Anastasija Udilova:
Različite funkcije za različite hormone?
Elisha Fedorov:
Da, različite funkcije. A ti hormoni, koji imaju tako širok raspon djelovanja, podržavaju naš život na normalan način i tijek. Ako se puno krvi oslobađa u krv, tada je prvi simptom arterijska hipertenzija.
Anastasija Udilova:
Usput, ne znaju svi za ovo. Općenito se vjeruje da je pritisak krvnih žila.
Elisha Fedorov:
10% bolesnika koji pate od visokog krvnog tlaka imaju jednu ili drugu patologiju nadbubrežne žlijezde. Smatra se da je ova bolest izuzetno rijetka. Ali, prema literaturi, prema međunarodnom medicinskom iskustvu to je otprilike statistika. Ako uzmemo sve probleme povezane s nadbubrežnom žlijezdom, s jednim ili drugim tumorom, tada 10% teče dalje. Oni pacijenti koji imaju problema s krvnim tlakom, a ti se problemi ne mogu prikloniti uobičajenoj tradicionalnoj korekciji tabletama, konzervativnoj terapiji, morate razmišljati o tome postoji li problem s endokrinim sustavom.
Anastasija Udilova:
A zašto stvaranje tumora u nadbubrežnoj žlijezdi dovodi do trajnog porasta tlaka, što je razlog?
Elisha Fedorov:
Činjenica je da nadbubrežna žlijezda proizvodi nekoliko hormona: kortizol, aldosteron i kateholamini, odnosno adrenalin i norepinefrin. A svaki od tih hormona koji prelazi svoje djelovanje dovodi do povećanja krvnog tlaka. A onda možete odvojiti specifičnosti. Svaki od ovih hormona ima neke dodatne točke utjecaja na tijelo. Ali prvo je porast krvnog tlaka. I ovisno o vrsti proizvodnje tih hormona mogu se podijeliti na stalne i periodične emisije tih hormona, koje dovode do visokog krvnog tlaka.
Primjer: postoji takav tumor feokromocitom. Nastaje iz nadbubrežne medule, iz same jezgre, i pušta se u krv. U trenutku otpuštanja, krvni tlak odmah raste. Ali ako tumor nema periodičnu vrstu izbacivanja, može ga povremeno malo izbaciti ili izbaciti, a potom i više, a onda se ispostavi da pacijent formira masku tipičnog pacijenta s arterijskom hipertenzijom. Ovaj se tumor naziva velikom mimikom - pretvara se da je pod drugim maskama bolesti. I ljudi hodaju godinama, pa čak i desetljećima ne sumnjajući da mogu imati tumor na nadbubrežnoj žlijezdi. I samo nasumičnim pregledom, ultrazvukom ili računalnim tomogramom može se otkriti ovaj tumor.
Anastasija Udilova:
Ispada da opasnost od tumora leži u činjenici da tumor izaziva sintezu hormona u velikim količinama?
Elisha Fedorov:
Anastasija Udilova:
Ne zato što metastazira poput raka, ili brzo raste i opasan je u velikim veličinama?
Elisha Fedorov:
Kad naiđemo na tumor nadbubrežne žlijezde, moramo odgovoriti na 2 pitanja. Prvo je pitanje ima li ovaj tumor hormonalno povećan proizvodni potencijal ili odgovor na pitanje može li ovaj tumor biti opasan u smislu raka. Onkologija, ako nije povezana s povećanom razinom stvaranja nadbubrežne žlijezde, ne utječe na život osobe. I stoga je ovo vrlo podmukla bolest, jer tumor raste, ne pokazuje nikakve simptome, a pacijent ne može posumnjati da ima tako groznu bolest.
Anastasija Udilova:
Nema simptoma - to je ako se hormoni ne ispuštaju?
Elisha Fedorov:
Hormoni se ne oslobađaju.
Anastasija Udilova:
Ali tumor je zloćudan?
Elisha Fedorov:
Možda je zloćudno, ali možda nije. I, na sreću za nas, malo je zloćudnih nadbubrežnih tumora, ali oni su prilično agresivni. I zato jako puno obraćamo pažnju na dijagnozu ovih bolesti. Kada je lociran ovaj tumor, vrlo je važno shvatiti o kakvom je tumoru riječ i kakvu prognozu možemo dati pacijentu. U većini slučajeva uopće ne morate ništa raditi. Pacijenta možete jednostavno promatrati i svaki put kada ne trebate napraviti veliku hrpu testova. Ne trebate uzeti taj veliki popis skupih laboratorijskih ispitivanja. A ako smo jednom utvrdili hormonalni profil tumora, ubuduće možemo uzeti 1 ili 2 kontrolna ispitivanja, koja pokazuju da ovaj tumor ni na koji način nije promijenio svoju hormonalnu aktivnost, a to kontroliramo pomoću jedne od metoda dijagnoze zračenja, najčešće je li to MRI ili računalni tomogram da ovaj tumor ne raste.
Anastasija Udilova:
Ako je tumor hormonski aktivan, tada je njegova šteta uglavnom od visokog tlaka. Osoba će umrijeti brže od komplikacija povezanih s visokim krvnim tlakom, opasnosti od čega?
Elisha Fedorov:
Opasnost od ovih tumora mora se rastaviti na određene bolesti..
Anastasija Udilova:
Zašto se svi boje raka? Jer to su metastaze. Tumor nekontrolirano raste, metastazira posvuda i zdravo.
Elisha Fedorov:
Stoga se pokušavamo pod svaku cijenu riješiti ovog tumora. Kad imamo hormonalno aktivan tumor, moramo otkriti što nas slijedi i koje komplikacije možemo dobiti od povećane proizvodnje ovog ili onog hormona. Ako je ovo višak hormona koji se zove kortizol, bolest se naziva Cushingov sindrom, odnosno kada tumor taj isti kortizol oslobađa u krvi. Naziva se i hormon stresa. Zbog toga se ne preporučuje samo uzeti krvni test za kortizol.
Anastasija Udilova:
Rutinski to nema smisla?
Elisha Fedorov:
Ne radi Uvijek se preporučuje napraviti test s jednim miligramom deksametazona. Osoba uzima 2 tablete deksametazona dan prije, a sljedećeg jutra uzima ga. Zašto se to radi? Deksametazon je moćan čep za proizvodnju nadbubrežne kortizole. A kad propisujemo ovaj lijek, proizvodnja hormona opada i gledamo koliko se razina kortizola smanjila. Ako postoji tumor koji stvara višak kortizola, tada se proizvodnja kortizola neće pravilno smanjiti. Ali ako je osoba bila samo nervozna, tada su nadbubrežne žlijezde reagirale i bacile višak kortizola u krv. A ako osoba dan ranije nije uzela te iste tablete deksametazona, tada ćemo dobiti povećan rezultat ovog kortizola.
Anastasija Udilova:
Opasnost od čega?
Elisha Fedorov:
Opasnost je da kortizol u svom višku uništava vezivna tkiva u tijelu, višak šećera se oslobađa u krv, odnosno ljudi razvijaju steroidni dijabetes. Oni razvijaju osteoporozu zbog činjenice da je poremećena apsorpcija kalcija. U ljudi nastaju kompresijski prijelomi kralježnice, prijelomi kostiju, razvija se arterijska hipertenzija i osoba se doslovno raspada. Ovo je jedan od neugodnih oblika povećane hormonalne proizvodnje nadbubrežne žlijezde. A to dovodi do činjenice da se čovjek samo raspada.
Anastasija Udilova:
Koji su prvi simptomi koje osoba može imati? Čovjek živi, ne sumnja ništa. Što je prvo zvono zbog kojeg osoba može posumnjati da je nešto sasvim dobro i barem se obratiti terapeutu, primarnoj vezi?
Elisha Fedorov:
Jedan od prvih simptoma Cushingovog sindroma je karakteristična promjena izgleda. U ovih bolesnika razvija se centripetalna pretilost - lice je zaobljeno, mjesečevo lice, ruke i noge postaju tanji i pojavljuje se zaobljeni trbuh. Ispada da pacijent ulazi, ima crvene obraze, ima okrugli trbuh, prorijeđene ruke i noge, a koža postaje suha poput pergamenta. Kad pogledamo ovu osobu, dojam je da je pomalo iscrpljen. To utječe na razorni učinak kortizola na vezivno tkivo. Proteini vezivnog tkiva se uništavaju, a tkiva gube mehaničku čvrstoću. I zbog toga, jedan od najkarakterističnijih simptoma su grimizne strije - ovo je istezanje kože, a na koži se pojavljuje crvena traka. Karakteristično je da su crvene boje. Postoje bijele i crvene pruge. Cushingov sindrom karakteriziraju crvene strije. Ako osoba još uvijek ima takve strije, onda je to karakterističan simptom ove bolesti.
Anastasija Udilova:
A sada o feokromocitomu. Ovu bolest prati visoki krvni tlak i nekontrolirano. Ovdje postoji opasnost, što je nekontroliranost situacije?
Elisha Fedorov:
75% bolesnika kojima je dijagnosticiran feokromocitom ne ispunjava dijagnozu. Činjenica je da ovaj tumor sintetizira adrenalin i norepinefrin. Ali iz nekog razloga, gotovo sav taj višak hormona prerađuje se u samom tumoru, a metanefrini se puštaju u krvotok, čime postavljamo dijagnozu. Ovo je analiza za dijagnosticiranje feokromocitoma..
Anastasija Udilova:
Odnosno, nije sam adrenalin...
Elisha Fedorov:
I njegov obrađeni, neaktivni dio. Ali iz nekog razloga, tumor oslobađa višak adrenalina kroz žile u krvotok, a adrenalin, jednom kada uđe u krvotok, odmah podiže krvni tlak. A brojka se može popeti na 200, na 300.
Anastasija Udilova:
Pacijent osjeća te brojeve?
Elisha Fedorov:
Naravno da ima. Ako je ovo mladi pacijent, ima glavobolju, vrtoglavicu.
Anastasija Udilova:
Postoji određeni bazen pacijenata koji čak i ne osjećaju 220, kažu: "Malo mi je nelagodno, ali općenito sam krastavac.".
Elisha Fedorov:
Ne osjeća se dobro. I zašto je ovo podmukla bolest? Budući da često imamo stresne situacije, vegetovaskularna distonija može dovesti do povećanja krvnog tlaka. Čovjek se nervozio, tlak se povećao. A činjenica je da se adrenalin vrlo brzo uništava. Liječnici hitne pomoći, stižući na poziv, mogu doći do pacijenta koji ima apsolutno normalan pritisak. I kažu mu: "Sigurno ste nervozni, pregledi su pred vama, stresne situacije na poslu", pa pacijenta šalju neurologu kako bi mu propisao sedativnu terapiju. I pacijent započinje dug put od jednog stručnjaka do drugog, jer sljedeći napad može biti za mjesec dana.
Anastasija Udilova:
Odnosno, ovo je paroksizmalno povećanje?
Elisha Fedorov:
Kod ove bolesti postoje 3 oblika hipertenzije. Najkarakterističniji, koji se jednostavno može dijagnosticirati, je paroksizmalni porast krvnog tlaka, jer je karakterističan za feokromocitom, a tada će svi prije ili kasnije posumnjati na tu dijagnozu. Ali ako tumor stalno otpušta ovaj hormon u krvotok, osoba može jednostavno imati stalan oblik hipertenzije, i to cijelo vrijeme 140-150.
Anastasija Udilova:
Čak i male razine tlaka možda neće puno povećati.?
Elisha Fedorov:
Ne puno se diže. A pacijent ima arterijsku hipertenziju s radnim tlakom od 140-150. Ako idemo na kliniku, onda je ovo cijeli hodnik pacijenata koji sjede kod terapeuta s ovom dijagnozom..
Anastasija Udilova:
Elisha Fedorov:
I ti pacijenti dolaze prvi. Terapeut ponekad jednostavno ne može pratiti ove suptilnosti i nijanse, a samo trajanje ovog procesa, tj. Došao je k njemu jednom, dva su došla, tri su došla, a zatim terapeut počinje razmišljati, a što ne pomaže.
Anastasija Udilova:
A ako unesete, kao algoritam za ispitivanje svih bolesnika s arterijskom hipertenzijom, ultrazvuk?
Elisha Fedorov:
Činjenica je da u kliničkim smjernicama za liječenje bolesnika s hipertenzijom postoji studija nadbubrežne žlijezde. Ali, nažalost, ovaj algoritam se ne poštuje uvijek. A kad pacijent već posegne za ovim algoritmom i započne dijagnostička pretraga, tada se nadbubrežne žlijezde nalaze jedan ili drugi problem, jer ako ne stigne do terapeuta, već do endokrinologa, već kod užeg stručnjaka, onda specijalist može posumnjati da nešto ne tako da osim arterijske hipertenzije postoje još provocirajući faktori koji mogu uzrokovati porast tlaka.
Anastasija Udilova:
Rekli ste da pacijenti s patologijom i feokromocitomom ne odražavaju uvijek svoju dijagnozu. Ponovimo još jednom o opasnosti od visokog krvnog tlaka..
Elisha Fedorov:
Opasno visoki tlak nastaje prvenstveno zbog činjenice da vaskularni krevet nije pripremljen za to. Ako pacijent ima arterijsku hipertenziju, koja se razvijala postupno, tada povišeni tlak dovodi do zadebljanja stijenki žila, pa je posuda spremnija za brojke s višim tlakom. Ako je ovaj pacijent mlad i imao je navalu adrenalina u krv, tada vaskularni krevet, vaskularni zidovi jednostavno nisu spremni za tako visok pritisak. Ako negdje postoji slabost vaskularnog zida, negdje defekt, ekspanzija, mala aneurizma, tada se na ovom tankom mjestu može dogoditi ruptura ove žile pod utjecajem upravo visokog tlaka, a može doći do krvarenja, srčanog udara ili moždanog udara, što može dovesti do groznih komplikacija i posljedice.
Anastasija Udilova:
Razgovor nastavljamo do dijagnoze. Gdje započeti pregled, ako pacijent odjednom sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde, gdje ići i što učiniti s takvim bolesnikom?
Elisha Fedorov:
Prije svega, morate razumjeti postoji li nadbubrežni tumor ili ne. Stoga su najpreciznije metode istraživanja neke od metoda dijagnostike zračenja. Činjenica je da ultrazvuk nije tako precizan za ove organe. Smješteni su samo duboko i ponekad ih je teško vidjeti, posebno kod pretilih bolesnika koji imaju višak kilograma. Jednostavno se ultrazvučni snop ponekad ne može osvijetliti tako duboko.
Anastasija Udilova:
Ultrazvuk je dijagnostička metoda koja apsorbira tkiva. Što je dublji objekt koji nas zanima, to je manja vjerojatnost da će ga snop doprijeti do njega i to ćemo vidjeti na ekranu.
Elisha Fedorov:
I tada se pacijentu dodjeljuje CT pretraga. Najbolje je to učiniti bez kontrasta. Činjenica je da kada pacijent ili liječnik pretraže pacijentov adrenalni tumor, odmah se nudi studija kontrasta..
Anastasija Udilova:
Jednostavno je zadano mišljenje da bi tumor trebao biti u kontrastu, jer će ga akumulirati, a odmah ćemo vidjeti.
Elisha Fedorov:
Da, ali ako pacijent nema tumor, tada je unošenje kontrastnog medija učinjeno uzalud. A ovo je vrlo veliko opterećenje zračenja, vrlo veliko opterećenje bubrega i vrlo veliko opterećenje štitnjače, jer sadrži ogromnu količinu joda. A ako pacijent nema nikakvih formacija, ispada da smo to istraživanje napravili uzalud. Naravno, materijalni dio, ali najviše me brine zdravlje pacijenta. I u većini slučajeva ti su tumori benigni. Već ispitivanjem CT-a bez kontrasta možemo reći pacijentu da ide dobro i da nema rizika od raka. A kad to znamo, ne trebamo uvoditi kontrastno sredstvo.
Anastasija Udilova:
Ako se pacijent testira bez kontrasta, vide tumor, kako odrediti - zloćudni, a ne zloćudni, hormonalno aktivan, hormonski neaktivan, koji je sljedeći algoritam djelovanja?
Elisha Fedorov:
Činjenica je da ovaj tumor ima svoju gustoću. Da se radi o tumoru gustoće masti, svjetsko medicinsko iskustvo već je dokazalo da to nikada neće biti rak. A 90% ovih tumora ima gustoću masti, tj. 90% pacijenata ne treba kontrastnu studiju.
Anastasija Udilova:
Odnosno, radi se o hormonski neaktivnom tumoru?
Elisha Fedorov:
Upravo govorimo o riziku od raka. I tada utvrđujemo njegovu hormonalnu aktivnost. Endokrinolog imenuje popis testova u skladu s gustoćom tumora, uz prisutnost hipertenzije. Ako je stručnjak vlasnik ove problematike, tada neće propisati sva ispitivanja zaredom, a time će se spasiti pacijent ili materijalni dio.
Anastasija Udilova:
Ispada da su hormonski aktivni tumori u klasifikaciji tumora benigni?
Elisha Fedorov:
Velika većina. Tumor je skupni pojam koji može biti i zloćudan ili dobroćudan..
Anastasija Udilova:
Malo komplicirana klasifikacija.
Elisha Fedorov:
Utvrđujemo prisutnost tumora, određujemo li postoji onkološki rizik ili ne i određujemo postoji li hormonska aktivnost ili ne. U velikoj većini slučajeva nije rak opasan niti hormonski aktivan. I stoga pacijentu kažemo da njegova arterijska hipertenzija nije povezana s neoplazmom nadbubrežne žlijezde, jer se često vjeruje da, ako postoji neki nadbubrežni tumor, uvijek utječe na tijek hipertenzije, to nije.
Anastasija Udilova:
Ako je tumor hormonski neaktivan i nije zloćudan, tada pacijent jednostavno živi pod promatranjem?
Elisha Fedorov:
Pacijent se šalje pod nadzorom. I 95% činjenice da ovaj tumor neće rasti u njemu i neće postati hormonski aktivan. S tim u vezi, postoji samo mišljenje da ćemo možda ukloniti ovaj tumor dok je mali, a da mu se ništa ne dogodi.
Anastasija Udilova:
Koristit će se preventivne metode?
Elisha Fedorov:
Da, preventivne metode. I tada ćemo operirati 95 pacijenata od 100 radi ovih 5. Ovo je vrlo krvava metoda liječenja. Stoga je bolje promatrati te tumore, oni su u svakom slučaju hormonski neaktivni i benigni, imaju izuzetno spor rast, tumor raste tijekom godina i desetljeća. Nadbubrežna žlijezda je vrlo važan organ, pa je samo provesti preventivnu operaciju, za svaki slučaj, neprimjereno.
Anastasija Udilova:
Događa se da je tumor u obje nadbubrežne žlijezde?
Elisha Fedorov:
Nažalost da. Otprilike u 5-10% slučajeva, tumori mogu zahvatiti obje nadbubrežne žlijezde. Ali to su benigni procesi, i to možemo promatrati. Ali također se događa da zloćudni tumori mogu utjecati na nadbubrežne žlijezde. Najčešće, bilateralna lezija su metastaze iz drugih neoplazmi koje ulaze kroz krvožilni sustav, krvotok i u nadbubrežne žlijezde. Najčešće su to tumori bubrega.
Anastasija Udilova:
Ali biopsija, ako postoji sumnja na zloćudni potencijal tumora, se ne provede, ovdje po defaultu idu na operaciju?
Elisha Fedorov:
Ne, to nije učinjeno, jer taj potencijal možemo utvrditi CT pretragom, ako je tumor mali, koristi se PET CT. Ovo je posebna vrsta računalne tomografije koja pomaže uspostaviti zloćudnost tumora. Uvodi se posebna tvar koja se, ako je tumor zloćudna, akumulira u tumoru i bilježi se povećana akumulacija.
Anastasija Udilova:
To je dovoljno za postavljanje barem otprilike pitanja i odvođenje pacijenta u operacijsku salu?
Elisha Fedorov:
Anastasija Udilova:
Sada nesmetano prelazimo na liječenje. Danas se takvi pacijenti liječe.?
Elisha Fedorov:
Budući da je naš prijenos povezan s medicinom budućnosti, laparoskopska operacija uklanjanje tumora kroz želudac, nakon što se nakon 4 ili 5 punkcija tumor ukloni, bio je zlatni standard u posljednje vrijeme. A da su mi tijekom 2009.-2010. Rekli da je moguće ukloniti tumor u samo jednoj punkciji od 2-3 cm, ne bih vjerovao. No, 2011. godine posjetili smo kliniku profesora Waltza u Njemačkoj. Ovo je liječnik koji je operirao najviše nadbubrežne žlijezde na svijetu. A on je osnivač operacija koje se provode kroz leđa. A od 2012. liječimo pacijente s nadbubrežni tumorima kroz punkciju s leđa. Možete ukloniti tumor do 5-6 centimetara nakon 1 punkcije.
Anastasija Udilova:
Ali to proširujete, nijedan alat ne radi?
Elisha Fedorov:
Kada uklonimo tumor nadbubrežne žlijezde, izuzetno nam je važno da zadržimo njegov integritet kako ga ne bismo oštetili, kako maligne stanice sadržane u tumoru ne bi izašle i sjeme okolnih tkiva. Stoga je tumor uronjen u poseban spremnik bez oštećenja samog, spremnik se izvadi, a taj tumor brusimo unutar spremnika i dijelom ga izvučemo kroz ovu vrlo malu proboj.
Anastasija Udilova:
Ali još uvijek radite s nekoliko alata od samog početka?
Elisha Fedorov:
Jedan. Ako je tumor velik, 5-6 centimetara, tada stavljamo 2 alata. Ako vam tumor omogućuje da ga uklonite jednim alatom, onda smo samo jedan alat.
Anastasija Udilova:
Vizualizacija kamere?
Elisha Fedorov:
Vizualizacija kamere. Kamera i jedan alat. U jednoj ruci kirurg drži kameru, u drugoj ruci instrument.
Anastasija Udilova:
Kako izolirati nadbubrežnu žlijezdu jednim instrumentom iz okolnih tkiva? Rukavost i bez prevare?
Elisha Fedorov:
Da budem iskren, kad smo to vidjeli, i sami smo bili pomalo podmukli.
Anastasija Udilova:
To je stvar iskustva?
Elisha Fedorov:
Stvar iskustva. U stvari, kad radimo operaciju, to je igra malih dolara. Moramo odvojiti tkiva tako da se šupljina širi. Kad radimo operaciju, pacijentu isporučujemo plin. I mi tiho odvajamo određene vene, fascije, a prostor se širi. I tako se približavamo tumoru. Svi smo igrali mineral u pijesku u djetinjstvu, kad smo pronašli ruku i morali smo je iskopati kako ne bismo dodirnuli prst i došlo bi do eksplozije. Ovdje ista stvar, ako objasnite na prstima. Ali prednost ovih operacija je u tome što ne ulazimo u trbušnu šupljinu. Ako je pacijent imao tešku operaciju trbuha, adhezije...
Anastasija Udilova:
Zbog toga je teško doći do nadbubrežne žlijezde.?
Elisha Fedorov:
To ometa zbližavanje. A leđa me boli manje od trbuha.
Anastasija Udilova:
Period rehabilitacije značajno je smanjen?
Elisha Fedorov:
Ponekad smanjena. Polovina pacijenata odbija lijekove protiv bolova.
Anastasija Udilova:
Koliko dugo su u odjelu nakon operacije?
Elisha Fedorov:
Ako je tumor hormonski neaktivan, a pacijent je iz Sankt Peterburga, tada se može otpustiti doslovno dan nakon operacije. Ako tumor ima hormonalnu aktivnost, tada pratimo preostalu nadbubrežnu žlijezdu, jer je depresivan, i za nju moramo odabrati zamjensku terapiju kako bi mogao nastaviti živjeti s lijekovima i tako je spasiti u punom životu.
Anastasija Udilova:
Zatim o nadomjesnoj terapiji. Ako je uklonjena jedna nadbubrežna žlijezda, to je upareni organ, osobi treba dati zamjensku terapiju ili će se jedna preostala nadbubrežna žlijezda riješiti?
Elisha Fedorov:
Ako je tumor bio hormonski neaktivan, tada se u većini slučajeva 80% ljudi suoči s jednom nadbubrežnom žlijezdom i živi potpuno, bez ikakvih lijekova.
Anastasija Udilova:
I dva takva slučaja?
Elisha Fedorov:
Rijetko, ali postoje. Ako se obojici nadbubrežne žlijezde uklone pacijent, tada nedostatak hormona tabletama treba nadoknaditi, a osoba ih uzima.
Anastasija Udilova:
Komplicirano je, mora biti nekoliko hormona?
Elisha Fedorov:
3 puta dnevno tableta koja se zove ili cortef ili prednizon predstavlja način života. Imamo puno bolesnika s dijabetesom koji kontroliraju razinu šećera, koji žive, neprestano vodeći računa o razini normalnog šećera u krvi. I ovdje je isto. A kad govorimo o pacijentima s dijabetesom, kažemo da je to praktički način života.
Anastasija Udilova:
Zamijenimo samo jednu vrstu hormona, a ostatak - adrenalin, norepinefrin?
Elisha Fedorov:
Postoji složen niz metaboličkih transformacija kada propisujemo samo jedan glukokortikoid. Ima nekoliko radnji. I tako su u većini slučajeva blokirani svi sastojci hormonske proizvodnje, a adrenalin nije od vitalne važnosti. Ali kortizol je vitalni hormon, a bez njega osoba može umrijeti. Ako ga osoba ne prima nekoliko dana, tada zbog nedostatka hormona dolazi do šoka.
Anastasija Udilova:
To jest, ako je osoba zaboravila prihvatiti 2 dana, to može biti opasna po život?
Elisha Fedorov:
Anastasija Udilova:
Dakle, ti ljudi moraju biti disciplinirani.?
Elisha Fedorov:
Kada pacijent otpusti iz naše klinike ili iz klinike za endokrinu kirurgiju, dobiva upute. Sastavlja se zapisnik, koji pacijent prima, u kojem je napisano što treba učiniti, koje tablete treba uzeti, kada, u kojoj situaciji što i kako zadržati. Do te mjere da ponekad preporučamo ispisati kontaktne podatke da je nadbubrežna žlijezda uklonjena i da se stavi u novčanik, putovnicu, tako da ako se nešto dogodi, oni znaju što učiniti, jer ako se operacija napravi kroz jednu malu punkciju sa stražnje strane, nitko neće pogoditi što je učinjeno. Misle da su upravo uklonili krticu. Sve je napravljeno tako kozmetički da je gotovo neprimjetno, a po prirodi ožiljaka nećete pogoditi o kojoj se operaciji radilo.
Anastasija Udilova:
Ovo je minimalno invazivna intervencija.?
Elisha Fedorov:
Anastasija Udilova:
Redovito posjećujete kolege u Europi. Koji se trendovi događaju, sada se kreće u smjeru odbijanja operacije i alternativa hormonima aktivnim tumorima u obliku lijekova koji blokiraju ovo izdanje?
Elisha Fedorov:
Što se tiče kirurške aktivnosti, trend je očit - broj operacija i indikacija za operaciju na nadbubrežnoj žlijezdi je smanjen. Ako se ranije jednostavno približilo da ako je tumor veći od 3 centimetra, onda ga treba ukloniti, samo je bio prisutan vladar, sada kada već znamo da je tumor neaktivan, da je apsolutno benigni, može doseći 4 i 5, i više centimetara, i gledamo je. Uklanjanje ove neoplazme neće imati koristi za pacijenta.
Anastasija Udilova:
Ponekad će biti gore u vezi s općom anestezijom.
Elisha Fedorov:
Da, ako govorimo o starijim pacijentima koji imaju puno popratnih patologija, a operacija može učiniti više štete nego uklanjanju samog ovog tumora. I tako svakim danom broj indikacija za operaciju opada. Čini se da sam kirurg, ali često odvraćam kirurško liječenje na mojim prijemima. Moram dokazati da će uklanjanje ovog tumora biti korisno. Ako nema koristi, tada operacija nije potrebna. U endokrinoj kirurgiji postoji jasna tendencija smanjenja indikacija za operaciju i sve više i više promatranja.
Anastasija Udilova:
Sada postoji kontinuitet između terapeuta i kirurga? Čim se otkriva obrazovanje, pacijent će se odmah preusmjeriti na vas, a vi onda odlučujete o sudbini i gdje pregledati pacijenta?
Elisha Fedorov:
Da, endokrinološki kirurg trebao bi odrediti treba li kirurško liječenje ili ne i, u idealnom slučaju, vratiti ga endokrinologu na promatranje s preporukama o tome koliko često treba promatrati, koje testove treba poduzeti i koji su kriteriji pokazatelji za povratak natrag kada pacijent ili liječnik trebaju biti na oprezu, nešto se dogodilo s tumorom, a pacijent se mora ponovno vratiti kirurgu, osobi koja je uključena u uklanjanje, a ne samo promatranje. Idealno, primjećuje endokrinolog.
Anastasija Udilova:
To je pravilan trend kada terapeuti ne preuzimaju odgovornost za određivanje opsega liječenja za pacijente. Ako trebate operirati, tada o ovom pitanju odlučuje samo endokrinolog.
Elisha Fedorov:
Ovo je idealna opcija. Činjenica je da je malo endokrinologa. Bolest je prilično rijetka, a kada se pacijent suoči s tim problemom, ako živi u malom gradu, predgrađu, selu, selu, tada mu je teško. Imamo internetsku konzultaciju. Uvijek možete poslati.
Anastasija Udilova:
Koja je složenost ovih pacijenata? Uostalom, napraviti rez na staromodan način i sada se ljudi ne preziru tamo gdje nema endoskopske instalacije. Postoji teškoća u intraoperativnim trenucima?
Elisha Fedorov:
Naravno. Činjenica je da smo mi, kirurzi, kockar. A tumor je prilično rijedak. A kirurg s dobrim ručnim vještinama, dobrom tehničkom podrškom, kad se suoči s takvim tumorom, oči mu zasvijetle, želi ga ukloniti. A možda će tehnički dobro to učiniti. Ali ako anesteziolog za to nije spreman, ako govorimo o feokromocitomu, tijekom operacije mogu se otpustiti hormoni, a tlak tijekom operacije može narasti na 300 i više. Moja pacijentica sutra će se podvrgnuti operaciji iz Nižnjeg Novgoroda s tumorom feokromocitomom od 6 centimetara. Već su joj danas dali anesteziolozi i specijalisti intenzivne njege kako bi se pripremili da provede dan u intenzivnoj njezi, ugradili sve potrebne katetere, sve potrebne senzore koji tijekom operacije svake sekunde pokazuju kako rade srce, krvotok, krvni tlak, jer krvni tlak može porasti do ovi brojevi. Ako anesteziolog to nije pratio ili nije bio spreman za to, onda mogu nastupiti fatalne komplikacije..
Anastasija Udilova:
Uvijek budite pri ruci lijekovi koji mogu dramatično sniziti krvni tlak?
Elisha Fedorov:
Naravno. Ako se netko bavi liječenjem tumora nadbubrežne žlijezde, centar za liječenje nadbubrežne žlijezde mora imati endokrinologa koji će postaviti dijagnozu koji će nadzirati i voditi ovog pacijenta prije i nakon operacije, kompetentni anesteziolog koji je spreman za te tumore, ima iskustva u tim operacijama, kirurg i kirurg oprema. S opremom i kirurgima u mnogim centrima je dobro, ali s anesteziolozima i endokrinolozima nije baš dobro, jer su to rijetke neoplazme, čisto statistički male.
Prošle godine obavili smo 6000 operacija na organima endokrinog sustava. A od tih 6000, ima samo 160 nadbubrežnih tumora. Evo omjera. Štitnjača je raširena bolest, operira se široko i posvuda. Tumori nadbubrežne žlijezde su rijetka bolest, a operiraju se samo u nekoliko velikih centara u Rusiji, u velikim naseljima.
Anastasija Udilova:
Akumulirate ljude iz različitih regija, iz cijele Rusije?
Elisha Fedorov:
Iz cijele Rusije. Više od dvije trećine pacijenata dolazilo je na našu kliniku iz regija Rusije i podvrglo se operaciji prema politici obveznog medicinskog osiguranja, bez naknade..
Anastasija Udilova:
Dovoljno je samo da vas kontaktiramo?
Elisha Fedorov:
Da nas kontaktirate i sve.
Anastasija Udilova:
I kako vas kontaktirati ako odjednom netko ima takav problem?
Elisha Fedorov:
Imamo internetsku konzultaciju. Čovjek šalje svoje podatke. Najvažnija stvar je računalni tomogram. Niz računalih tomograma šalje se putem interneta, specijalista ga pregledava, gledam ga, a ako vidim da je tumor opasan od raka analizom, postoje odstupanja, poslati ćemo pacijentu potvrdu da mu treba doći.
Anastasija Udilova:
Koliko je zanimljiv vaš sustav upravljanja? I kako vam kažu da smo, dr. Fedorov, danas imali žalbu, morate konzultirati kako se to događa?
Elisha Fedorov:
Administrator mi šalje ovu e-poštu i ja dobijam.
Anastasija Udilova:
Postoji posebno obučena osoba koja prihvaća ove zahtjeve, analize, procese?
Elisha Fedorov:
Naravno, obrađuje i distribuira liječnicima.
Anastasija Udilova:
Ali to se događa dovoljno brzo, na vrijeme.?
Elisha Fedorov:
Obično odgovaramo tijekom radnog tjedna. Ali ako samo odete kod endokrinologa da se prijavite, malo je vjerojatno da ćete doći do njega za tjedan dana. A odgovor obično dajemo tijekom radnog tjedna..
Anastasija Udilova:
Imate brz posao. Čitav tim trebao bi biti na liječenju takvih pacijenata, a tim koji međusobno usko surađuje savršeno se razumije.
Elisha Fedorov:
Naravno, u suprotnom je nemoguće provesti 6000 operacija. Jednostavno ne možete to napisati u bilježnicu.
Anastasija Udilova:
Vaš stav prema takvom bazenu pacijenata, o čemu biste kao kirurg željeli sanjati? Razumijem da su operacije vaš kruh, ali vaša osobna razmišljanja, jer imamo program "Medicina budućnosti", kakvi su trendovi?
Elisha Fedorov:
Mislim da mora postojati proboj u kemoterapiji za karcinom nadbubrežne žlijezde. Činjenica je da postoji velika stagnacija. I napravili smo iskorak zahvaljujući kolegama iz endokrinog istraživačkog centra. Učinili su mnogo da dobiju mitotan, lijek za kemoterapiju koji pomaže u borbi protiv raka nadbubrežne žlijezde..
Anastasija Udilova:
Naš proizvod razvijen od strane nas?
Elisha Fedorov:
Naši, to je razvijeno davno, ali jednostavno nismo imali njegovu proizvodnju, a pacijenti ga nisu mogli ni normalno dobiti. Sada je to postalo moguće. Ali još uvijek nije dovoljno učinkovit. Vjerujem da će ipak naći tablete koje mogu smanjiti tumor.
Anastasija Udilova:
Koje su poteškoće u liječenju raka nadbubrežne žlijezde??
Elisha Fedorov:
U svom brzom rastu i ekstremnoj agresivnosti. I toliko je lukav da nervira gotovo sve lijekove za kemoterapiju. Tako lukav i agresivan tumor da se sva kemijska agresija koju tamo usmjeravamo, lako se može nositi s njim.
Anastasija Udilova:
Kirurško liječenje koliko je učinkovito?
Elisha Fedorov:
Ako je pacijent imao sreće i tumor je pronađen u ranoj fazi razvoja, negdje do 4-5 centimetara, tada su šanse za preživljavanje velike. Ako je tumor velik, tada postotak preživljavanja pada katastrofalno. Već imamo iskustva u borbi protiv drugih oblika raka. Pronađeni su lijekovi za kemoterapiju koji ubijaju tumor. Imala sam pacijenta s nadbubrežnim melanomom, uklonila sam obje nadbubrežne žlijezde, došao je k meni, tumor je bio 20 centimetara i 16. Pao je pod ciljani program kemoterapije, a tumor s desne strane gotovo je potpuno nestao, a na lijevoj se smanjio na 6 centimetara. Čini se da je to melanom, ali to je oblik melanoma. Nadam se da će se dogoditi isti proboj što se tiče raka nadbubrežne žlijezde i kolega - ljekarnici će smisliti tabletu i ja ću ostati bez posla, ali bit ću sretan ako pacijentu možemo propisati ovu pilulu i tumor nestane. Bit će to proboj. Mislim da će biti tako.
Anastasija Udilova:
Jako je lijepo kad su naši gosti ideološki ljudi koji ne žele samo stati za strojem.
Elisha Fedorov:
Nadam se da će se to dogoditi kad budem u mirovini.
Anastasija Udilova:
U memoarima ćete reći što je operacija i što je to nekoć bilo s čovječanstvom.
Elisha Fedorov:
Da, nekada se koristio skalpel.
Anastasija Udilova:
Puno vam hvala što niste samo došli k nama, već stigli, odvojili vrijeme i sutra se opet vratite u stroj, vrijedno je poštovanja. I želio bih vam zahvaliti na tako iskrenom, iskrenom, pozitivnom razmišljanju o nadbubrežnoj žlijezdi. Vaše želje našim slušateljima i gledateljima?
Elisha Fedorov:
Želim reći da je sada u našoj situaciji sve moguće. Čak i ako živite duboko u ruskoj regiji, imamo mnoge savezne centre u cijeloj zemlji, u Moskvi, Sankt Peterburgu, u velikim gradovima koji su vam u blizini. Slobodno potražite pomoć..
Anastasija Udilova:
Mislim da je ovo mit kada kažu da se sve plaća. Nije sve plaćeno.
Elisha Fedorov:
Nije sve plaćeno. U ovom životu postoje problemi, ali ipak ima više dobrih ljudi. Tko traži, naći će. Kucajte na sva vrata, kontaktirajte sve organizacije, a negdje postoji liječnik koji će vas operirati i liječiti, jer postoje redovi, opterećenje posla, ali ako idete u nekoliko centara, oni će vam pomoći. Ne treba se uznemiriti. Dogodilo se - potrebno je, kao u onoj bajci o žabi koja je pala u poklopac sa kiselim vrhnjem, tukla maslac i izvaditi se. Sve je u našim rukama.
Anastasija Udilova:
Puno ti hvala, Elisha. Dragi gledatelji i slušatelji, želimo vam dobro zdravlje, nemojte se razboljeti i ne bojte se liječnika te im se češće obratite. Doviđenja.