Rak gušterače: simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza

Teratom

Rak gušterače je onkološka bolest koja se obično razvija bilo u pozadini smanjenja imuniteta, bilo u slučajevima kada osoba pati od kroničnih bolesti ovog organa (kronični pankreatitis, dijabetes melitus). Bolest se dulje vrijeme ne manifestira nikakvim simptomima, pa se njezine kasnije manifestacije mogu prerušiti u osnovnu bolest ili biti „nejasne“, što otežava dijagnozu. Karcinom gušterače ima tendenciju naglog napretka, širenja veličine, što dovodi do metastaza u limfnim čvorovima, jetri, kostima i plućima. Sve to određuje naziv bolesti - "tihi ubojica".

Onkolozi preporučuju da svaka zdrava osoba jednom godišnje podvrgne ultrazvuku trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. A ako u sebi pronađete 2 ili više faktora rizika koji su navedeni u nastavku, preporučuje se dodati godišnji pregled abdomena i krvni test za marku CA-19-9.

O gušterači

Ovo je žljezdani organ duljine 16-22 cm. Ima oblik kruške koja leži na boku, iznutra se sastoji od lobula, čije stanice proizvode veliki broj probavnih enzima. Svaka lobula ima svoje male izlučne kanale, koji su spojeni u jedan veliki kanal, Wingsung kanal, koji se otvara u dvanaesnik. Unutar lobula nalaze se otočići stanica (otočići Langerhansa) koji ne komuniciraju s izlučnim kanalima. Oni luče svoju tajnu - a to su hormoni inzulin, glukagon i somatostatin - izravno u krv.

Žlijezda se nalazi na razini prvih lumbalnih kralježaka. Peritoneum ga pokriva sprijeda, a ispada da se organ ne nalazi u samoj trbušnoj šupljini, već u retroperitonealnom prostoru, pored bubrega i nadbubrežne žlijezde. Djelomično je organ ispred prekriven želucem, a masna pregača nazvana „mali omentum“, čiji se kraj naslanja na slezenu. Zbog toga žlijezda nije tako pristupačna za istraživanje kao, na primjer, jetra. Ipak, u iskusnim rukama ultrazvuk je dobra metoda probirne dijagnoze (tj. Primarna, početna, s sumnjama koje zahtijevaju pojašnjenje drugim metodama).

Gušterača teži oko 100 grama. Konvencionalno se dijeli na glavu, vrat, tijelo i rep. Potonji sadrži najviše otočića Langerhansa koji su endokrini dio organa.

Gušterača je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva. Isti "materijal" razdvaja lobule jedna od druge. Povreda integriteta ovog tkiva je opasna. Ako enzimi koje proizvode egzokrine stanice ne dospijevaju u kanal, već na nezaštićeno mjesto, mogu probaviti bilo koju vlastitu stanicu: razgrađuju i složene proteine, masti i ugljikohidrate na elementarne komponente.

statistika

Prema Sjedinjenim Državama, s obzirom da je relativno rijedak (razvija se u 2-3 slučaja od sto zloćudnih tumora), rak gušterače zauzima četvrto mjesto među uzrocima smrti od raka. Ova je bolest najčešće kobna za sve ostale onkopatologije. To je zbog činjenice da se bolest u ranoj fazi uopće ne očituje, ali kasnije simptomi mogu učiniti da razmišljate o potpuno različitim bolestima. Češće su muškarci bolesni 1,5 puta. Rizik od oboljenja raste nakon 30, povećava se nakon 50 i dostiže vrhunac nakon 70 godina (60% ili više kod ljudi starijih od 70 godina).

Najčešće se rak razvija u glavi gušterače (3/4 slučaja), tijelo i rep organa najmanje vjerovatno obolijevaju. Oko 95% karcinoma proizlazi iz mutacija u egzokrinim stanicama. Tada nastaje adenokarcinom. Potonji često ima scijeličku strukturu, kada tumor ima više vezivnog tkiva od epitelnog "punjenja".

Rak gušterače voli metastazirati u regionalne limfne čvorove, jetru, kosti i pluća. Tumor također može rasti, kršeći integritet zidova dvanaestopalačnog crijeva 12, želuca, debelog crijeva.

Zašto se bolest razvija?

Kada se stanice svakog organa podijele, povremeno se pojavljuju stanice s nepravilnom strukturom DNA, što im daje strukturni poremećaj. Ali u posao je uključen imunitet, koji "vidi" da je stanica abnormalna u proteinima antigena koji se pojavljuju na površini membrane. T-limfociti stanica, obavljajući svakodnevni rad, moraju "provjeriti" antigene svih stanica koje nisu ograđene posebnom barijerom, s normalnim podacima u njihovoj memoriji. Kad ove provjere nisu prikladne, ćelija se uništava. Ako je ovaj mehanizam poremećen, mutirane stanice također počinju dijeliti i, nakupljajući se, stvaraju karcinomni tumor. Dok ne postignu određenu kritičnu brojku, uključuju mehanizam koji ih skriva od imunološkog sustava. Zatim, kad se postigne ovaj volumen, obrambene snage prepoznaju tumor, ali ne mogu se sami nositi s njim. Njihova borba uzrokuje rane simptome.

Nije pronađen konkretan uzrok raka gušterače. Opisani su samo čimbenici rizika koji, posebno kada se sretnu zajedno, mogu uzrokovati ovu bolest. Oni su kako slijedi:

  • Kronični pankreatitis. Žlijezde stanice u stanju stalne upale dobar su supstrat za razvoj mutacija u njima. Rizik od nastanka raka smanjuje se držanjem bolesti u stanju remisije, što je moguće tijekom dijeta.
  • Nasljedni pankreatitis je upala gušterače koja proizlazi iz činjenice da je njegov defektni gen "diktirao".
  • Dijabetes. Manjak inzulina (posebno relativan, s bolešću tipa 2) i stalno povećana razina glukoze u krvi povećavaju rizik od raka gušterače.
  • Pušenje. Ovaj faktor rizika je reverzibilan: ako osoba prestane pušiti, oslobađa svoje posude od katrana i nikotina, a gušterače od ishemije, rizik od ove bolesti se smanjuje.
  • Pretilost također povećava rizik od dobivanja raka. To je zbog promjene ravnoteže spolnih hormona izazvane povećanom nakupljanjem adipocitnog (masnog) tkiva.
  • Ciroza jetre. Rizik od dobijanja raka gušterače povećava se s ovom patologijom.
  • Prisutnost čira na želucu. Ova bolest mijenja mikrofloru gastrointestinalnog trakta, zbog čega se toksični spojevi pojavljuju u probavnom sustavu. Uz operaciju peptičkog čira, rizik od raka gušterače povećava se još više.
  • Prehrana. Postoje studije, ali još uvijek nije dokazano da povećavaju rizik od razvoja karcinoma gušterače:
    1. "Prerađeno meso": šunka, kobasica, slanina, dimljena šunka: rizik se povećava za 20% sa svakih 50 grama takvog mesa;
    2. kava;
    3. višak jednostavnih ugljikohidrata, posebno onih bezalkoholnih gaziranih pića, koja su, osim toga, sastavljena od sode;
    4. meso s roštilja, posebno crveno meso - sadrži heterocikličke amine koji povećavaju rizik od raka za 60%;
    5. velike količine zasićenih masnih kiselina u hrani.
  • Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Postojale dugi niz godina, ove patologije "otrovaju" gušteraču kemikalijama formiranim tijekom upale.
  • Mala fizička aktivnost.
  • Kronične alergijske bolesti: ekcem, atopijski dermatitis i druge.
  • Bolesti usne šupljine. Postoji neobjašnjiva, ali dokazana činjenica da karijes, pulpitis, parodontitis povećavaju rizik od raka gušterače.
  • Gutanje raznih boja i kemikalija koje se koriste u metalurgiji.
  • Postojeći rak različitog mjesta, posebno: rak ždrijela, grlića maternice, želuca, crijeva, pluća, dojke, jajnika, bubrega, mjehura.
  • Stariji od 60 godina.
  • Afrička rasa.
  • Mutacije u strukturi nativne DNA, na primjer, u BRCA2, genu odgovornom za suzbijanje rasta tumora. Takve mutacije mogu se naslijediti. Prekomjerna aktivnost proteina kinaze P1 gena (PKD1) također može poslužiti kao stimulans za karcinom gušterače. Što se tiče učinka na posljednji gen kao načina liječenja bolesti, trenutno su u tijeku studije.
  • Prisutnost onkopatologije u bliskoj rodbini. Posebno su u riziku osobe kojima je rođak prvog reda dijagnosticiran rak gušterače prije 60-te godine. A ako postoje 2 ili više takvih slučajeva, šanse za razvoj incidencije povećavaju se eksponencijalno.
  • Muška pripadnost. Taj se faktor rizika, poput četiri pretposljednja, odnosi na one na koje osoba nije u mogućnosti utjecati. Ali, promatrajući preventivne mjere (o njima - na kraju članka), možete značajno smanjiti svoje šanse.

Bolesti gušterače gušterače su:

Razvrstavanje bolesti po strukturi

Ovisno o tome iz kojih se stanica razvio maligni tumor (to određuje njegova svojstva), on može imati nekoliko vrsta:

  • Duktalni adenokarcinom je karcinom razvijen iz stanica koje oblažu izlučne kanale žlijezde. Najčešći tip tumora.
  • Žlijezdani skvamozni karcinom nastaje iz dvije vrste stanica - koje proizvode enzime i koje stvaraju izlučne kanale.
  • Giant ćelijski adenokarcinom je nakupina cističnih šupljina ispunjenih krvlju.
  • Rak pločastih stanica. Sastoji se od stanica kanala; ekstremno rijetko.
  • Mucinozni adenokarcinom javlja se u 1-3% slučajeva karcinoma gušterače. Provodi se manje agresivno od prethodnog oblika..
  • Mucinous cistadenokarcinom razvija se zbog degeneracije ciste žlijezde. Češće ovaj oblik raka pogađa žene.
  • Akinarski karcinom. Ovdje su tumorske stanice raspoređene u obliku nakupina, što određuje naziv tumora..
  • Nediferencirani rak. Njegov najviše zloćudan izgled.

Ako se rak razvije iz endokrine žlijezde, može se nazvati:

  • glukagonoma - ako proizvodi glukagon, hormon koji podiže šećer u krvi;
  • insulinoma, sintetizirajući višak inzulina, koji snižava glukozu u krvi;
  • gastrinoma - tumor koji stvara gastrin - hormon koji stimulira želudac.

Razvrstavanje bolesti prema mjestu

Ovisno o lokalizaciji, postoje:

  1. karcinom glave gušterače. Ovo je najčešća vrsta malignog tumora;
  2. karcinom žlijezda;
  3. rak repa gušterače.

Ako kombinirate 2 gornje klasifikacije, znanstvenici daju takve statistike:

  • u 61% slučajeva duktalni karcinom lokaliziran je u glavi, u 21% u repu, u 18% u tijelu;
  • glava žlijezde daje utočište više od polovice divovskih staničnih adenokarcinoma;
  • u više od 60% slučajeva žljezdani skvamozni karcinom nalazi se u glavi organa, rjeđe su mu žarišta višestruka ili se nalaze samo u repu;
  • lokaliziran u glavi i više od 78% mucinantnih adenokarcinoma;
  • lokalizacijska struktura karcinoma akinarnih stanica je sljedeća: 56% se nalazi u glavi, 36% u tijelu, 8% u repu;
  • ali mucinozni cistadenokarcinomi nalaze se u glavi samo u 1/5 slučajeva, više od 60% utječe na tijelo, a u 20% slučajeva lokalizirano je u repu.

Dakle, možemo zaključiti da je glava gušterače mjesto na kojem se najčešće otkriva maligni tumor..

Simptomi bolesti

Razvijeni karcinom glave gušterače isprva nema vanjskih manifestacija. Tada se pojavljuju prvi simptomi bolesti. Oni su kako slijedi:

  1. Bol u trbuhu:
    • na području "ispod jame želuca";
    • i istodobno u hipohondriji;
    • daje u leđa;
    • intenzitet boli raste noću;
    • boli ako se nagne naprijed;
    • postaje lakše ako pritisnete noge na trbuh.
  2. Periodično crvenilo i bolnost jedne ili druge vene. U njima se mogu pojaviti krvni ugrušci, zbog kojih dio udova postaje cijanotičan.
  3. Gubitak kilograma bez dijeta.
  4. Rani stadij karcinoma je također karakteriziran općom slabošću, invalidnošću i težinom nakon jela „ispod stomaka“.

Daljnji znakovi raka povezani sa povećanjem tumora su:

  • Žutica. Počinje postepeno, osoba to dugo ne primjećuje, možda, možda, obratite pozornost na žutost očiju. Nakon nekog vremena, istiskivanjem formacije u kojoj se otvaraju izlučni kanal i gušterača, a glavni žučni kanal koji dolazi iz jetre, žutica se naglo povećava. Koža postaje ne samo žuta, već stječe zelenkasto-smeđi ton.
  • Jak svrbež kože cijelog tijela. To je uzrokovano stagnacijom žuči unutar svojih kanala, kada se na koži razvijaju žučne naslage..
  • Izmet postaje lagan, a mokraća postaje tamna.
  • Apetit vam je potpuno izgubljen.
  • Razvija se netolerancija na meso i masti.
  • Probavni poremećaji poput:
    • mučnina;
    • povraćanje
    • proljev. Stolica je tekuća, gusta, masna; ona se mijenja zbog smanjene apsorpcije masti zbog činjenice da željezo prestaje lučiti normalnu količinu enzima.
  • Tjelesna težina se još više smanjuje, osoba izgleda iscrpljeno.

Simptomi karcinoma gušterače u tijelu ili repu bit će malo drugačije manifestacije. To je zbog činjenice da je ova lokalizacija daleko od bilijarnog trakta, naime, njihova kompresija uzrokuje žuticu - glavni simptom zbog kojeg osoba traži liječničku pomoć. Osim toga, u tijelu i repu nalazi se veliki broj otočića koji se sastoje od stanica endokrine žlijezde. Stoga znakovi raka tijela ili repa mogu biti:

  • Simptomi dijabetesa:
    • žeđ;
    • suha usta
    • izlučuje se velika količina urina;
    • mokrenje noću.
  • Simptomi poput kroničnog pankreatitisa:
    • bol u gornjem dijelu trbuha;
    • masna stolica, više tekućina, teško se pere iz WC-a;
    • može doći do proljeva;
    • mučnina;
    • smanjeni apetit;
    • mršavjeti.
  • Ako se razvio glukagonom, to će se pokazati:
    • gubitak težine
    • pojava pekmeza u kutovima usta;
    • obezbojenje jezika do svijetlo crvene boje; površina mu postaje glatka i čini se da bubri, postaje veća i “masnija”;
    • koža postaje blijeda;
    • pojavljuje se kožni osip, često lokaliziran na udovima;
    • periodično se pojavljuje dermatitis, koji se naziva nekrolitički migratorni eritem. To je pojava jedne ili više mrlja, koje se zatim pretvaraju u vezikule, zatim u čireve, prekrivene kore. Na propadanju kore ostaje tamna mrlja. Na jednom mjestu otkriva se više različitih elemenata odjednom. Proces traje 1-2 tjedna, zatim prolazi, nakon - može se ponoviti opet. Dermatitis se obično nalazi na donjem dijelu trbuha, u preponama, perineumu, oko anusa. Liječenje mastima ne utječe na to jer se ne temelji na alergiji ili mikrobnoj upali, već kršenju metabolizma proteina i aminokiselina u koži.
  • Simptomi gastrinoma također se mogu razviti:
    • uporni proljev;
    • mast iz stolice, sjajna, gipka, slabo isprana iz toaleta;
    • bol "ispod žlice" nakon jela, koja se smanjuje kod uzimanja lijekova poput "Omeprazol", "Rabeprazol", "Ranitidine", koji su propisani kao kod čira na želucu;
    • s razvojem komplikacija čir na želucu koje se javljaju s prekomjernom proizvodnjom gastrina, mogu biti: povraćanje smeđeg sadržaja, smeđe stolice, osjećaj da želudac ne radi ("stoji") nakon jela.
  • Proljev.
  • Oteklina.
  • Menstrualna disfunkcija.
  • Smanjen libido.
  • Sporo zacjeljivanje rana.
  • Pojava akni i pustula na licu.
  • Na nogama se često pojavljuju trofični ulkusi..
  • Alergijske mrlje pojavljuju se na koži povremeno..
  • "Vrućkasti bljeskovi" s osjećajem topline u glavi i tijelu, crvenilo lica pojavljuje se paroksizmalno. Plima se može razviti nakon uzimanja toplih pića, alkohola, teških obroka ili stresa. Koža može postati blijeđa nego prije ili, obrnuto, pocrvenjeti ili čak postati ljubičasta.
  • Zbog gubitka natrija, magnezija, kalija s proljevom, mogu se pojaviti konvulzije u udovima i licu bez gubitka svijesti.
  • Možete osjetiti težinu, osjećaj prelijevanja u lijevom hipohondriju. To je znak povećane slezene..
  • Izlivena akutna bol u trbuhu, jaka slabost, blijeda koža. To su znakovi unutarnjeg krvarenja iz proširenih (zbog povećanog tlaka u sustavu portalnih vena koji dovode krv u jetru) jednjaka i želučanih vena.

Dakle, gubitak težine, bol u gornjem dijelu trbuha, masne stolice karakteristični su simptomi raka bilo kojeg mjesta. Prisutni su i kod kroničnog pankreatitisa. Ako nemate pankreatitis, morate biti pregledani ne samo na njegovu prisutnost, već i na rak. Ako se već dogodi kronična upala gušterače, potrebno je pregledati rak ne samo redovito, godišnje, već i uz dodatak nekih novih, prethodno odsutnih simptoma.

Ovdje smo ispitali simptome stadija 1 i 2. Ukupno ih je 4. Posljednja faza, osim jakih bolova u pojasu, proljeva i gotovo potpune probavljivosti proizvoda, zbog udaljenih metastaza očitovat će se simptomima iz onih organa gdje su stanice kćeri dobile tumor. Razmotrimo simptome ove faze nakon što otkrijemo kako i gdje rak gušterače može metastazirati..

Gdje se metastazira rak gušterače?

Rak gušterače "rasipa" svoje stanice na tri načina:

  • Kroz limfu. Javlja se u 4 faze:
    1. prvo, zahvaćeni su limfni čvorovi koji se nalaze oko glave gušterače;
    2. tumorske stanice prodiru u limfne čvorove smještene u stražnjem dijelu mjesta gdje želudac prelazi u dvanaestopalačno crijevo, kao i gdje prolazi hepatoduodenalni ligament (u lišću vezivnog tkiva nalazi se zajednički žučni kanal i arterije koje zatim odlaze u želudac, duž ovih limfnih čvorova );
    3. sljedeći limfni čvorovi nalaze se u gornjem dijelu mezenterija (vezivno tkivo, unutar koje prolaze posude koje se hrane i drže tanko crijevo);
    4. zadnji limfni pregledi se javljaju u limfnim čvorovima koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru, na stranama aorte.
  • Kroz krvožilni sustav. Tako kćeri stanice tumora ulaze u unutarnje organe: jetru, pluća, mozak, bubrege i kosti.
  • Rak gušterače također uklanja svoje stanice duž peritoneuma. Dakle, metastaze se mogu pojaviti na samom peritoneumu, u organima male zdjelice, u crijevima.

Također, kancerozni tumor može rasti u organima koji su susjedni gušterači: želudac, žučni kanali - ako je rak lokaliziran u glavi žlijezde, velike žile - ako su mutirane stanice smještene u tijelu žlijezde, slezina, ako se tumor širi iz repa. Taj se fenomen ne naziva metastazama, već penetracijom tumora..

Proces razvoja karcinoma gušterače

Postoje 4 stadija karcinoma gušterače:

Mutiran je samo mali broj stanica lokaliziranih u sluznici. Oni se mogu proširiti duboko u tijelo, uzrokujući kancerozni tumor, ali kad ih uklonite, šansa da se potpuno izliječi obično iznosi 99%.

Nema simptoma, takav se tumor može otkriti samo planiranim ultrazvukom, CT ili MRI

Stupanj 4 - to je kada su se, bez obzira na veličinu i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, pojavile udaljene metastaze u drugim organima: mozgu, plućima, jetri, bubrezima, jajnicima.

Ova faza se očituje:

  • jaka bol u gornjem dijelu trbuha;
  • jaka iscrpljenost;
  • bol i jačina u desnom hipohondriju povezana sa uvećanjem jetre koja filtrira stanice raka i toksine koje izlučuju;
  • ascites: nakupljanje tekućine u trbuhu. To je zbog neispravnosti peritoneuma zahvaćenog metastazama, kao i jetre, zbog čega tekući dio krvi napušta žile u šupljinu;
  • istodobna blijedost i žutost kože;
  • težina u hipohondriju na lijevoj strani, zbog povećanja slezene;
  • pojava mekih kvržica ispod kože (to su mrtve masne stanice);
  • crvenilo i bol (ponekad s crvenilom ili cijanozom duž perimetra) jedne ili druge vene
fazaŠto se događa u tijelu
0 stadij (rak na mjestu)
jaIA: Tumor ne raste nigdje, postoji samo u gušterači. Njegova je veličina manja od 2 cm. Nema simptoma, osim u slučajevima kada se tumor počeo razvijati neposredno u blizini izlaza u dvanaesnik 12. Inače se mogu javiti probavni poremećaji: periodična proljeva (nakon kršenja prehrane), mučnina. Kada se lokalizira u tijelu ili repu, pojavljuju se znakovi gastrinoma, insulinoma ili glukagonoma
IB: Tumor ne prelazi granice gušterače. Njegova je veličina veća od 2 cm. Ako je u glavi, može doći do blage žutice, pojavljuje se bol u epigastričnoj regiji. Prisutni su proljev i mučnina. Ako se rak razvije u tijelu ili repu, utječući na endokrini sustav žlijezde, primijetit će se simptomi glukagonoma, insulinoma ili gastrinoma
IIIIA: Tumor je narastao u susjednim organima: dvanaestopalačnom crijevu 12, žučnim kanalima. Simptomi u proširenom obliku opisani su gore.
IIB: Rak može biti bilo koje veličine, ali je "uspio" metastazirati u regionalne limfne čvorove. Ne uzrokuje nikakve dodatne simptome. Osoba primjećuje jaku trbušnu bol, gubitak težine, proljev, povraćanje, žuticu ili simptome endokrinog tumora
IIITumor ili se proširio na velike obližnje žile (superiorna mezenterična arterija, trup u celijakiji, zajednička jetrena arterija, portalna vena ili na debelo crijevo, želudac ili slezenu. Može se proširiti na limfne čvorove
IV

Ako stadij 4 nastavi s metastazama na jetri, tada se primjećuje sljedeće:

  • požutenje proteina kože i očiju;
  • urin postaje tamniji, a izmet svjetliji;
  • povećava se krvarenje desni i sluznice, može se otkriti spontano modrice;
  • povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu;
  • loš dah.

Istodobno, ultrazvučni pregled, CT pretraga MRI jetre otkriva metastaze u njemu, što je moguće - zbog sličnosti simptoma i prisutnosti neoplazme - i uzeti će se za primarni tumor. Shvatiti koji je karcinom primarni, a koji metastaziran, moguće je samo uz pomoć biopsije neoplazme.

Ako se metastaze razviju u plućima, primjećuje se sljedeće:

  • kratkoća daha: prvo nakon fizičkog napora, a zatim u mirovanju;
  • suhi kašalj;
  • ako je metastaza uništila posudu, može doći do hemoptize.

Metastaze na kostima očituju se lokalnom boli u kostima koja se pojačava prilikom palpacije ili tapkanja kože ove lokalizacije.

Ako je kći tumor uveo u bubrege, na dijelu mokraće pojavljuju se promjene (u njemu se često pojavljuju krv i protein, što ga čini zamućenim).

Metastatska lezija mozga može imati jednu ili nekoliko različitih manifestacija:

  • neadekvatno ponašanje;
  • promjena osobnosti;
  • asimetrija lica;
  • promjena tonusa mišića udova (obično s jedne strane);
  • kršenje (slabljenje, pojačavanje ili promjena) okusa, mirisa ili vida;
  • nestabilnost hodanja;
  • drhtati;
  • gušenje pri gutanju;
  • nosni glas;
  • nemogućnost obavljanja jednostavnih radnji ili teškog, ali pamtljivog rada;
  • nerazumljivosti govora drugima;
  • poremećeno razumijevanje govora od strane samog pacijenta i tako dalje.

Potvrda dijagnoze

Sljedeći testovi pomažu u dijagnozi:

  • određivanje u krvi tumorskog markera CA-242 i ugljikohidratnog antigena CA-19-9;
  • amilaza gušterače u krvi i urinu;
  • gušterača elastaza-1 u izmetu;
  • alfa-amilaza u krvi i urinu;
  • alkalna fosfataza u krvi;
  • razine inzulina, C-peptida, gastrina ili glukagona u krvi.

Gornji testovi pomoći će samo u sumnji na karcinom gušterače. Ostala laboratorijska ispitivanja, kao što su opći testovi krvi, urina, izmeta, glukoze u krvi, testovi jetre, koagulogram, pomoći će otkriti kako je oštećena homeostaza.

Dijagnoza se postavlja na temelju instrumentalnih studija:

  1. Ultrazvuk trbuha. Ovo je screening studija koja vam samo omogućava da odredite lokaciju koju je potrebno detaljnije ispitati;
  2. CT - učinkovita, zasnovana na rendgenu, tehnici za detaljno proučavanje gušterače;
  3. MRI je tehnika slična računalnoj tomografiji, ali utemeljena na magnetskom zračenju. Bolje će dati informacije o tkivima gušterače, bubrezima, jetri, limfnim čvorovima koji se nalaze u trbušnoj šupljini nego CT;
  4. Ponekad se tumor u glavi gušterače, stupanj oštećenja Vaterove papile dvanaesnika, njegov odnos s žučnim kanalima može vidjeti samo na ERCP - endoskopskoj retrogradnoj holangiopancreatografiji. Ovo je istraživačka metoda kada se u dvanaesnik ubacuje endoskop kroz koji se kroz rekonstrukciju papile ubrizgava rendgenski kontrastni medij, gdje se otvaraju pankreasni i žučni kanal. Rezultat pregledajte rendgenom.
  5. Pozitronska emisijska tomografija. Također točna moderna metoda istraživanja. Zahtijeva prethodno unošenje kontrastnog sredstva u venu, što nije jodni pripravak, već šećer označen izotopom. Prema njegovom nakupljanju u raznim organima i inspekciji.
  6. Endoskopska retrogradna kolangiografija. Izvodi se ako prethodna metoda istraživanja nije bila dostupna. Ovdje se, pod nadzorom ultrazvuka, vrši probijanje jetre, u žučne kanale kojih se ubrizgava kontrast. Zatim teče niz žučne kanale, u dvanaesnik 12..
  7. Laparoskopija. Kao i prethodna metoda, ovo je invazivna tehnika koja zahtijeva injekcije. Ovdje se pod lokalnom anestezijom napravi otvor u prednjem trbušnom zidu kroz koji se ubrizgava plin u trbuh, razdvajaju se organi i odvode trbušni zid dalje od njih (tako da uređaj koji se umetne u ovaj otvor naknadno ne ozlijedi crijeva ili druge strukture). Unutarnji organi pregledavaju se kroz perkutano umetnuti endoskop, a nakon snimanja tumora može se odmah izvršiti biopsija.
  8. Biopsija - otklanjanje komada novotvorine radi daljnjeg pregleda pod mikroskopom - metoda je koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze. Bez biopsije nitko nema pravo reći "rak gušterače". Stoga liječnici - bilo tijekom laparoskopije, bilo tijekom endoskopskog pregleda, bilo tijekom operacije - uvijek biraju materijal za histološki pregled.

Za otkrivanje metastaza provodi se računalna tomografija limfnih čvorova trbušne šupljine, kralježnice, jetre, pluća, bubrega, MRI ili CT mozga..

Gornja istraživanja omogućuju nam postavljanje dijagnoze, određivanje histološke vrste tumora, a također određujemo stadij raka prema TNM sustavu, gdje je T veličina tumora, N je poraz limfnih čvorova, M je prisutnost ili odsutnost metastaza na udaljene organe. Indeks „X“ znači nepostojanje podataka o veličini tumora ili metastaza, „0“ znači odsutnost, „1“ u odnosu na N i M označava prisustvo regionalnih ili udaljenih metastaza, s obzirom na pokazatelj T označava veličinu.

Kako se liječi

Liječenje raka gušterače temelji se na stadiju bolesti, odnosno na tome koliko je tumor velik, gdje je uspio rasti, što je prekršio. U idealnom slučaju treba ukloniti kancerozni rast i obližnje limfne čvorove, a zatim ovu lokalizaciju treba ozračiti gama zrakama. Ali to je moguće samo u fazi „karcinoma na mjestu“ i 1. stupnja. U ostalim se fazama mogu koristiti kombinacije različitih metoda navedenih u nastavku..

kirurgija

Ovdje se izvode sljedeće vrste operacija:

a) Whippleova operacija: uklanjanje glave gušterače zajedno s tumorom, dijelom dvanaestopalačnog crijeva 12, želuca, žučnog mjehura, kao i svim obližnjim limfnim čvorovima. Ova se operacija izvodi samo u početnim fazama, ne može se dugo riješiti i ne može se odgoditi, jer će vrijeme biti izgubljeno.

b) Kompletna resekcija gušterače. Koristi se kada se rak razvio u tijelu organa i nije ga prešao..

c) resekcija distalne žlijezde. Koristi se kada se rak razvio u tijelu i repu organa; uklanjaju se i glava se ostavlja.

d) Segmentarna resekcija. Ovdje se uklanja samo središnji dio žlijezde, a ostala dva se šavaju pomoću crijevne petlje.

e) Palijativna kirurgija. Izvode se s nereselektivnim tumorima i imaju za cilj olakšati život osobe. To bi mogao biti:

  • uklanjanje dijela tumora kako bi se eliminirao pritisak na druge organe i živce kraja, kako bi se smanjilo opterećenje tumora;
  • uklanjanje metastaza;
  • uklanjanje opstrukcije žučnog trakta ili crijeva, zgušnjavanje stijenke želuca ili eliminacija perforacije organa.

e) Endoskopski stent. Ako je žučni kanal blokiran neoperabilnim tumorom, kroz žučni kanal možete umetnuti cijev kroz koju će žuč ili ući u tanko crijevo ili otići vani u sterilni plastični prijemnik.

g) želučani bypass operacija. Koristi se kada tumor ometa prolazak hrane iz želuca u crijeva. U ovom slučaju, moguće je obrubiti ova dva probavna organa, zaobilazeći tumor.

Operacije se mogu izvesti skalpelom ili gama nožem, kada se kancerozno tkivo ukloni, a susjedno tkivo istovremeno ukloni (ako rak nije potpuno uklonjen, njegove će stanice umrijeti pod utjecajem gama zraka).

Intervencija se može provesti mikrorezijama, posebno u slučaju neoperabilnog tumora (kako ne bi došlo do širenja stanica raka). To može učiniti programirljivi robot DaVinci. Može raditi s gama nožem bez opasnosti od izlaganja.

Nakon operacije provodi se zračenje ili kemoradioterapija..

kemoterapija

Koristi razne vrste lijekova koji blokiraju rast stanica raka kao najmlađi i nezreli. Paralelno, postoji učinak na rast normalnih stanica, što predstavlja ogroman broj nuspojava ovog tretmana: mučnina, gubitak kose, jaka slabost i blijedost, neuroza, blaga pojava zaraznih patologija.

Kemoterapija se može provesti kao:

  1. monohemoterapija - jedan lijek, tečajevi. Djelotvoran je u 15-30% slučajeva;
  2. polikemoterapija - kombinacija različitih mehanizama djelovanja. Tumor se djelomično regresira. Učinkovitost metode 40%.

Da bi se poboljšala podnošljivost takvog liječenja, propisano je veliko pijenje, isključenje alkohola i uključivanje mliječnih proizvoda u prehranu. Osobi se prepisuju lijekovi za mučninu - "Tserukal" ili "Sturgeon", dobivaju se preporuke za posjet psihologu.

Ciljana terapija

Ovo je nova grana kemoterapije, koja koristi lijekove koji isključivo utječu na stanice raka, utječući na žive strukture. Takav tretman pacijenti lakše podnose, ali imaju puno veće troškove. Primjer ciljane terapije za rak gušterače je Erlotinib koji blokira prijenos signala u jezgru stanice tumora o spremnosti na podjelu.

Terapija radijacijom

To je naziv za ozračivanje tumora:

  • prije operacije - za smanjenje volumena raka;
  • za vrijeme i nakon operacije - za sprečavanje recidiva;
  • s neoperabilnošću - za smanjenje aktivnosti raka, inhibira njegov rast.

Zračna terapija može se provesti na tri načina:

  1. zakočnog zračenja;
  2. u obliku daljinske gama terapije;
  3. brzi elektroni.

Novi tretmani

Američki znanstvenici rade na novoj metodi - uvođenju cjepiva u tijelo, koje se sastoji od oslabljene kulture bakterije Listeria monocytogenes i radioaktivnih čestica. U eksperimentima se jasno vidi da bakterija inficira samo stanice raka, a uglavnom utječe na metastaze, ostavljajući zdrava tkiva netaknuta. Ako postane nositelj radio čestica, dovest će je do raka u tkivo i umrijet će.

U tijeku je i razvoj lijekova koji utječu na imunološki sustav koji bi se trebao boriti protiv raka. Takav lijek je, na primjer, lijek Ipilimumab iz skupine monoklonskih antitijela.

Liječenje faze raka

Whipple, distalna, segmentna resekcija, pankreatktomija.

Optimalno - primjenom Cyber-noževe metode (Gamma nož)

Dijeta s izuzetkom zasićenih masnih kiselina. Obvezna nadomjesna terapija enzimima: Creon (optimalna priprema, ne sadrži žučne kiseline), pankreatinum, Mezym.

S boli - ne-opojni analgetici: Ibuprofen, Diklofenak

Nakon ili umjesto operacije, neposredno nakon ili prije zračenja.

Optimalna - ciljana terapija

Dijeta - isti, protein je potreban za ulazak u tijelo, u malim obrocima, ali često.

Za bolove - opojne ili ne-opojne analgetike.

Uz mučninu - Sturgeon 4-16 mg.

Za poboljšanje hematopoeze - tablete metiluracila

Palijativna operacija - pri blokiranju žučnih kanala, želuca ili crijeva, kako bi se smanjila bol, ako tumor vrši jak pritisak na trupce trupaca. Optimalno - Cyber ​​nož.

Ako je tumor prerastao u krvne žile, to se ne može eliminirati..

fazaoperacijekemoterapijaTerapija radijacijomSimptomatsko liječenje
1-2Izvršeno nakon operacijeNakon rada
3Palijativna operacija ili stentiranje, kada se područje s tumorom namjerno zaobilazi, izvještavajući daljnje i obližnje organe zaobilazeći zahvaćeno područjePotreban
4Kao i u fazi 3Kao i u fazi 3Također

Prognoza

Ukupna prognoza za rak gušterače je nepovoljna: tumor brzo raste i metastazira, a da se dugo ne osjeća.

Na pitanje koliko živi s karcinomom gušterače nema jasan odgovor. Sve ovisi o nekoliko čimbenika:

  • histološki tip raka;
  • stadij u kojem je otkriven tumor;
  • početno stanje tijela
  • kakav je tretman.

Ovisno o tome, mogu se dobiti sljedeće statistike:

  • Ako tumor nadilazi žlijezdu, samo 20% ljudi živi 5 ili više godina, i to ako se koristi aktivno liječenje.
  • Ako se operacija nije koristila, žive oko 6 mjeseci.
  • Kemoterapija produžuje život za samo 6-9 mjeseci.
  • Jedna terapija zračenjem, bez operacije, omogućuje vam da živite 12-13 mjeseci.
  • Ako je provedena radikalna operacija, žive 1,5-2 godine. Petogodišnje preživljavanje primijećeno je u 8-45% bolesnika.
  • Ako je operacija palijativna, od 6 do 12 mjeseci. Na primjer, nakon primjene anastomoze (veze) između žučnih kanala i probavne cijevi, čovjek nakon toga živi oko šest mjeseci.
  • Uz kombinaciju palijativne kirurgije i terapije zračenjem, u prosjeku žive 16 mjeseci.
  • U 4 faze samo 4-5% preživi tijekom godine, a samo 2% preživi do 5 godina ili duže. Što je intenzivnija bol i trovanje toksinima raka, kraći je život..

Prema histološkom tipu:

TipKoliko ih živi
Duktalni adenokarcinom1% živi 17%, 5 godina - 1%
Gigantski stanični adenokarcinomiU prosjeku - 8 tjedana. Više od godinu dana - 0% od trenutka dijagnoze
Žljezdani karcinom skvamoznih stanicaU prosjeku - 24 tjedna. 5% živi više od godinu dana, nitko ne živi do 3-5 godina
Karcinom akinarnih stanicaU prosjeku - 28 tjedana. 14% bolesnika preživi do 1 godine, 0% do 5 godina.
Mucinozni adenokarcinomU prosjeku - 44 tjedna više od trećine pacijenata živi više od 1 godine
Mucinozni cistadenokarcinomPreko 50% živi do 5 godina
Akinarski karcinomU prosjeku žive 28 tjedana, 14% živi do 1 godine, 0% živi do 5 godina.

Uzroci smrti od raka gušterače su jetrena, srčana ili bubrežna insuficijencija koja su se dogodila tijekom metastaziranja zajedno s kaheksijom (iscrpljenost) zbog intoksikacije rakom.

Prevencija raka gušterače

Da bi izbjegli ovu uistinu užasnu bolest, znanstvenici savjetuju sljedeće:

  • Prestati pušiti. Promjene nastale pušenjem reverzibilne su za sve organe.
  • Jedite hranu s niskim glikemijskim indeksom (mjera slatkoće koja utječe na rad gušterače). Prednost imaju ne jednostavni ugljikohidrati, već mahunarke, povrće i voće bez škroba.
  • Ne konzumirajte velike količine proteina, povremeno pribjegavajući danima bez proteina.
  • Povećajte sadržaj u prehrani kupusa: bruske klice, cvjetača, brokula i drugo.
  • Od začina, preferirajte kurkumu (postoji u začini "curry"). Sadrži kurkumin, koji sprječava proizvodnju interleukina-8, posrednika koji utječe na razvoj karcinoma gušterače.
  • U prehranu uvrstite više namirnica s elaginskom kiselinom: šipak, maline, jagode, jagode, neke druge crvene bobice i voće.
  • Izbjegavajte proizvode s nitratima.
  • Jedite dnevni unos vitamina C i E - prirodnih antioksidanata.
  • Ako volite orašaste plodove i grah, pazite na njihovu svježinu. Prošle godine, a još više "sumnjivih" izgledaju orašasti plodovi, mogu se zaraziti aflatoksinom.
  • Dijeta mora sadržavati zeleno povrće bogato klorofilinom.
  • Morate jesti ribu i mliječne proizvode s dodatkom vitamina D koji blokira širenje stanica raka.
  • Masti, posebno životinjskih, je što je manje moguće: ne više od 20% ukupnog kalorijskog sadržaja. Crveno meso gušterače, žumanca, kravji proizvodi su opasni.
  • Jedite dovoljno hrane s vitaminima skupine B, vitaminom A i karotenoidima.

Tumor gušterače

Tumor gušterače je tumor koji se nalazi u području gušterače ili epitelu tkiva gušterače. Može biti ili benigna ili zloćudna. S pravodobnim liječenjem, tumor se lako liječi. Ako se liječenje zanemari, takvi benigni tumori gušterače mogu napredovati do malignosti..

Etiologija

Unatoč činjenici da je ovo vrlo uobičajena bolest, uzroci njezine pojave još uvijek nisu dobro razumljivi. Uzrok mogu biti okolišni čimbenici, na primjer, loša ekologija ili čest kontakt sa štetnim kemikalijama. Izravni razlozi često se ne mogu utvrditi. Ali postoji niz čimbenika koji pridonose stvaranju tumora gušterače.

Postoje takvi razlozi:

Jedan od najčešćih uzroka ove bolesti je kršenje prehrane i prekomjerna konzumacija bezvrijedne hrane. Također, jedan od izvora razvoja bolesti može biti prekomjerna težina..

Često je uzrok pojave tumora u repu gušterače nasljednost. Ako je među rođacima bilo onih koji su pretrpjeli onkološku bolest, tada se vjerojatnost ove neoplazme povećava. Ugroženi su i ljudi s dijabetesom..

Klasifikacija

Postoje benigni i zloćudni (kancerozni) tumori gušterače.

Benigni tumor ima nekoliko vrsta:

  • lipoma;
  • fibrom;
  • insuloma (neuroendokrini tumori gušterače);
  • ganglioma;
  • neurom
  • uterusa;
  • hemangioma;
  • limfangiom;
  • adenom.

simptomatologija

Klinička slika benignog i zloćudnog tumora gotovo je identična. Njihova jedina razlika je što rak gušterače često napreduje metastazama na jetri.

Klinička slika bolesti očituje se u obliku takvih simptoma:

  • gubitak apetita;
  • slabost;
  • brza zamornost;
  • mučnina.

Jedan od prvih uzroka cističnog tumora gušterače je bolna senzacija u području ispod procesa kifoze. Ti se bolovi javljaju iznenada i bez razloga, često se pojačavaju u mirovanju..

Benigni tumor u prvim fazama nema izražene simptome i može se razviti potpuno asimptomatski. Kako se bolest razvija, mogu se primijetiti takvi znakovi razvoja patološkog procesa:

  • oštar gubitak težine;
  • žutost kože;
  • česte bolove u trbuhu;
  • patologija glave gušterače.

Benigni tumor gušterače također može uzrokovati bol. To se može olakšati njegovim povećanjem do velikih veličina, jer s povećanjem veličine tumora mogu se komprimirati susjedni organi. Također, povećani tumor može komprimirati zajednički žučni kanal, na što mogu ukazivati ​​takvi znakovi:

  • tamni urin;
  • svrabež
  • izbijeljeni izmet;
  • pojačano znojenje
  • blijedost kože;
  • zimica;
  • bol u jetri.

S takvim simptomima trebate odmah potražiti liječničku pomoć, a ne samo-liječiti.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora gušterače provodi se samo u kliničkim uvjetima. Budući da bolest nije karakterizirana izraženim simptomima, rijetko se otkriva u prvim fazama. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati ga ultrazvukom, jer gušterača je među mnogim drugim organima koji ga okružuju..

Da bi dijagnosticirali benigni tumor ili karcinom, liječnici propisuju niz testova:

  • opća i biokemijska analiza krvi;
  • analiza za otkrivanje proteina koji se puštaju u krv tijekom malignosti;
  • coprogram;
  • opća analiza urina.

Pored analiza, propisana su i sljedeća ispitivanja:

  • CT skeniranje;
  • ultrazvučni pregledi;
  • Magnetska rezonancija;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija;
  • pankreatoholangiografija magnetske rezonancije.

Također, za dijagnozu bolesti može se izvršiti histološki pregled, tijekom kojeg se uzima mali komad tumorskog tkiva.

Pored niza instrumentalnih i laboratorijskih studija, gastroenterolog može obaviti opći pregled s pojašnjenjem opće i osobne povijesti.

liječenje

Liječenje tumora gušterače provodi se samo kirurški - provodi se operacija uklanjanja tumora. Obično se uklanja sama tvorba i mali dio gušterače, a uklanja se i mali dio želuca. U nekim se slučajevima uklanja dio dvanaesnika, žučni mjehur i obližnji limfni čvorovi. Takve se manipulacije provode kako bi se spriječilo širenje tumora.

Nakon operacije, bezuspješno, pacijent mora proći kemoterapiju. Ova terapija se provodi radi uklanjanja metastaza. Ponekad radioterapija.

Kada se rak širi na krvne žile i druge organe, operacija je zabranjena, jer to može biti opasno za pacijenta.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentima se mogu propisati lijekovi čije je djelovanje usmjereno na ubrzanje oporavka.

U slučaju kada je nemoguće izvršiti kiruršku operaciju uklanjanja karcinoma tumora, provodi se palijativno liječenje koje je usmjereno na poboljšanje života pacijenta.

U prisutnosti jake boli, propisana je upotreba analgetika i opojnih lijekova protiv bolova.

Također, liječenje podrazumijeva strogo pridržavanje prehrane. Proizvodi koje pacijent konzumira moraju biti:

  • kuhana;
  • pari;
  • pečena;
  • neslan;
  • bez začina.

Dopušteni proizvodi uključuju:

  • juhe od povrća;
  • proizvodi od skute i kefira (nužno bez masti);
  • decoctions od bilja;
  • voćni sokovi;
  • parne proteinske omlete;
  • žitarice i tjestenine;
  • pečene jabuke i kruške.

Kompoti i čajevi bez šećera dopušteni su.

Također, s ovom bolešću, trebali biste zaboraviti na takve proizvode kao što su:

  • pržena hrana;
  • začinjene hrane;
  • dimljeni proizvodi;
  • alkohol;
  • mineralna voda;
  • kava;
  • jak čaj;
  • slatko;
  • pekarski proizvodi;
  • nauljena riba.

U alternativnom liječenju tumora gušterače obično se koriste razne infuzije i dekocije na bilju. Jedna od najčešćih smatra se infuzija pelina. Sličan juha uzima se u kašičici oko 30 minuta prije obroka.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja, benigni tumor može se transformirati u maligni, što dovodi do patologije gušterače s metastazama.

prevencija

Ukupno, ne postoji profilaksa tumora gušterače. No, postoje preporuke kojih se treba pridržavati kako se bolest ne bi pogoršala. Održavanje pravilne prehrane i dalje je važno. Potrebno je odbiti štetnu i tešku hranu. Hrana sa visokim vlaknima se preporučuje. Toplo se preporučuje da zaboravite na loše navike.

Ako postoji upala gušterače, treba je odmah liječiti..

Vrlo je važno redovito pregledavati liječnika, što može spriječiti pojavu takve bolesti..

Prognoza

Ako se dijagnoza ne utvrdi pravodobno i liječenje se ne provede, moguće su komplikacije i manifestacija sekundarnih patologija. Najčešće, komplikacije rezultiraju rakom gušterače. Čak i ako se ukloni tumor gušterače, smrtnost pacijenata nakon operacije pet godina je od 8 do 35%.

Rak gušterače

Rak gušterače je zloćudni tumor koji agresivno napreduje i sklon je brzom rastu u susjedna tkiva. Kako se obrazovanje širi, nastaju strukturni i funkcionalni poremećaji u gušterači. Rak gušterače zauzima vodeće mjesto među onkološkim bolestima probavnog sustava. Broj dijagnosticiranih slučajeva povećava se svake godine. Muškarci pate od bolesti češće od žena. Onkolozi u bolnici Yusupov dijagnosticiraju rak gušterače koristeći moderne instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Koriste opremu vodećih japanskih, europskih i američkih proizvođača.

Liječnici onkološke klinike individualno pristupaju odabiru taktike liječenja za svakog pacijenta. Kirurzi se odlično služe tehnikom radikalnih i palijativnih kirurških intervencija. Primjena najnovijih antitumorskih lijekova može poboljšati kvalitetu i povećati životni vijek pacijenata. Medicinsko osoblje pruža profesionalnu njegu pacijenata.

Rizici pojavljivanja

Znanstvenici još nisu utvrdili točan uzrok raka gušterače. Rast zloćudne novotvorine može započeti pod utjecajem sljedećih provocirajućih čimbenika:

  • Pretjerano pušenje - uzrokuje ishemiju (gladovanje kisikom) tkiva organa;
  • Višak u prehrani lako probavljivih ugljikohidrata - stvoriti dodatno opterećenje na žlijezdi;
  • Kronični pankreatitis - razvoj atipičnih stanica događa se na pozadini nekontroliranog upalnog procesa u gušterači;
  • Prekomjerna tjelesna težina - tjelesna masnoća utječe na unutarnje organe, uključujući gušteraču, a dodatno opterećenje povećava rizik od razvoja tumorskih formacija;
  • Kronična intoksikacija - produljeni toksični učinci štetno utječu na strukturu i funkcije gušterače;
  • Bolesti usne šupljine - karijes, parodontitis, parodontna bolest, koji značajno povećavaju rizik od stvaranja tumorskih žarišta u gušterači.

Najveća učestalost raka gušterače karakteristična je za ekonomski razvijene zemlje, koje odlikuju urbanizacija i visoki socio-ekonomski pokazatelji. Maligne novotvorine razvijaju se s opterećenom nasljednošću.

Tumorske stanice iz drugih organa zahvaćenih tumorskim procesom metastaziraju u gušteraču. Više od 75% bolesnika s karcinomom gušterače doseglo je 70 godina. Međutim, patologija pogađa i mlađe ljude..

Mišljenje stručnjaka

Rak gušterače je maligni tumor koji se razvija na žljezdanom tkivu ili u kanalima organa. Tumor vrlo brzo uništava tkiva i prerasta u susjedne organe, tako da je važno znati glavne simptome bolesti kako bi se pravodobno savjetovao s liječnikom..

Prema liječnicima, glavni uzrok tumora je genetska neispravnost na staničnoj razini. Kao rezultat toga, pogođene stanice ne mogu obavljati osnovne funkcije, međutim, intenzivno se umnožavaju, što dovodi do stvaranja tumora. Medicina ne može pronaći temeljni uzrok onkologije i odgovoriti na pitanje što daje poticaj transformaciji zdravih stanica u stanice raka. Istraživanja traju dugi niz godina, ali nije pronađen jasan uzrok..

Provocirajući faktori uključuju pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola, dijabetes melitus, kirurške intervencije na probavnom traktu, loši okolišni uvjeti.

Nijedan liječnik neće vam odgovoriti koliko će dugo živjeti i hoće li pacijent živjeti u jednoj ili drugoj fazi karcinoma gušterače. Sve ovisi o težini patologije, masovnoj leziji, stanju pacijentovog tijela. Liječnici u bolnici Yusupov prakticiraju integrirani pristup dijagnozi i liječenju raka gušterače u bolnici.

simptomi

Zastrašujuće stanje raka gušterače je da su početni stadiji bolesti gotovo asimptomatski. Nema jakih bolova i očitih manifestacija bilo kakvih odstupanja u zdravstvenom stanju, nelagode. Treba biti oprezan i odmah posjetiti liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

  • Bol u trbuhu, koja se proteže do leđa, pogoršana promjenom položaja tijela;
  • Žutica kože;
  • Nagli pad tjelesne težine;
  • Gubitak apetita;
  • Mučnina i povraćanje, vrtoglavica, labava stolica, slabost bez ikakvog razloga.

U zloćudnim tumorima glava boli obično je lokalizirana u epigastričnoj regiji. Ako se neoplazma nalazi u repu organa, pacijenti se žale na bol u lijevom gornjem kvadrantu trbuha. Postupno, bol postaje jača i stalnija, pogoršava se noću. Može se lokalizirati u leđima (pri klijanju u retroperitonealnim strukturama).

Priroda boli mijenja se promjenom položaja. Pacijent osjeća olakšanje kad je tijelo savijeno prema naprijed. Uz napade akutnog pankreatitisa može doći do pogoršanja. Bol u lijevom trbuhu, zatvor ili znakovi crijevne opstrukcije zbog metastaza karcinoma tijela ili repa gušterače u debelo crijevo.

Acinarni karcinom prati sindrom žarišne upale i potkožne lipoidne nekroze. Karakterizira ih bol u zglobovima i porast razine eozinofila u krvi, visoka razina lipaze u krvnom serumu. Slični simptomi karakteristični su za rekurentni pankreatitis. Nestatična manifestacija adenokarcinoma gušterače površinski je tromboflebitis migratorne prirode. Kada je portalna vena začepljena, razvijaju se varikozne vene jednjaka. Dovodi do krvarenja iz želuca.

S vremenom žutica postaje jedan od glavnih simptoma karcinoma gušterače. Otkriva se u 90% bolesnika s tumorskim lezijama glave organa. Žutica je progresivna. Remisija tumora može dovesti do smanjenja žutice. Kod raka repa i tijela gušterače rijetko se bilježi žutica. S razvojem kolangitisa, tjelesna temperatura raste.

Pri palpaciji određuje se volumetrijska formacija u projekcijskom području gušterače. Kada se tumor lokalizira u glavi organa u desnom hipohondriju, osjeća se prošireni, bezbolni žučni mjehur. Oštećenje metastaza u trbušnoj šupljini dovodi do razvoja ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu).

Pacijenti u većini slučajeva potražuju liječničku pomoć kada se njihovo stanje naglo pogorša. U pravilu, u ovom razdoblju karcinomski tumor već ima značajne dimenzije.

Dijagnostika

Otkrivanje tumora gušterače u prvom stupnju je izuzetno rijetko. To je zbog nepostojanja karakterističnih simptoma. Najčešće se rak u početnim fazama dijagnosticira tijekom pregleda na drugu bolest. U bolnici Yusupov provode se istraživanja koristeći modernu opremu. Omogućuje vam točno i brzo određivanje vrste i stupnja razvoja formacije tumora. Ovo je važno za razjašnjenje daljnjih taktika liječenja..

Opsežna dijagnoza karcinoma gušterače uključuje:

  1. Opća i biokemijska analiza krvi. Propisan je kako bi se identificirao upalni proces u tijelu. Obratite pažnju na takve pokazatelje kao ESR, leukocitna formula, ALT, AST, bilirubin, lipaza, amilaza i alkalna fosfataza;
  2. Coagulogram. Određuje se za procjenu stupnja poremećaja krvarenja;
  3. Određivanje razine tumorskih markera u krvi. CA-242 i CA-19-9 smatraju se specifičnim antigenima tumora gušterače. Povećanje njihove koncentracije ukazuje na velike rizike od stvaranja tumora;
  4. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa. Omogućuje vam da procijenite strukturu gušterače, njezinu veličinu, kao i lokalizaciju patološkog fokusa;
  5. Računalna tomografija (CT) i magnetska rezonanca (MRI). Slojevita studija gušterače omogućava nam da procijenimo mjesto, veličinu i stupanj rasta tumora u susjednim tkivima;
  6. Pozitronska elektronska računarska tomografija (PET-CT). Za ispitivanje se koristi kontrastno sredstvo. Nakon što se obilježeni izotop akumulira u gušterači, organ se ispituje na prisutnost tumora;
  7. Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Ispitivanje glave gušterače provodi se pomoću endoskopa. Kroz njega se uvodi kontrastno sredstvo koje mrlje organ. Niz rendgenskih zraka omogućuje vam da utvrdite mjesto i veličinu tumora;
  8. Laparoskopija je visokotehnološka i informativna metoda istraživanja. Tijekom postupka moguća je biopsija za histološku analizu dobivenih uzoraka tkiva patološkog žarišta;
  9. Biopsija. Rak gušterače mora biti potvrđen histološkim pregledom. Biopsija vam omogućuje određivanje vrste i stadija raka. Ovo je potrebno za određivanje taktike liječenja..

Dijagnoza karcinoma gušterače u ranim fazama bolesti (prije zatvaranja lumena žučnog kanala i prodora u dvanaesnik) je teška. Stoga su liječnici u bolnici Yusupov posebno pažljivi prema pacijentima koji se žale na produljenu bol koja se bez razloga pojavljuje u gornjem lijevom kvadrantu trbuha.

Procjena korištenjem rendgenske studije s kontracijom barijeva korisna je samo ako je tumor velik. Na rendgenu se može odrediti pomak želučane šupljine i stražnje stijenke trbušne šupljine. Tumor može utjecati na sluznicu dvanaesnika i želudac. Kada se koristi barijeva suspenzija, strukture imaju nepravilni oblik.

Upotreba ultrazvuka i računalne tomografije može otkriti male tumore, uključujući tumore tijela i repa gušterače. Uz negativne rezultate istraživanja provodi se endoskopska ultrasonografija. Korištenjem računalne tomografije za određivanje tumorske lezije gušterače i njezinog prodiranja u okolno područje, metastaze raka na jetri i susjedne limfne čvorove. Biopsija punkcije omogućava histološki pregled i potvrdu dijagnoze.

Transhepatička kolangiografija i endoskopska retrogradna holangiopankreatografija izvode se u bolesnika s opstruktivnom žuticom. Transhepatička penetracija pokazuje proksimalno mjesto opstrukcije i omogućuje razlikovanje malignog tumora gušterače od raka žučne kesice, žučnih kanala ili vater-papile. Uz pomoć endoskopske retrogradne holangiopankreatografije može se otkriti suženje zajedničkog pankreasnog kanala, kompresija zajedničkog žučnog kanala neoplazmom..

Endoskopski ultrazvuk je koristan u slučajevima s pretpostavljenom resekcijom. Prije operacije kirurzi propisuju angiografiju kako bi isključili sudjelovanje drenažnih vena u procesu tumora. Otprilike 60% slučajeva rak se javlja u glavi gušterače. Tumori su obično slabo ograničeni..

Zatvaranje lumena pankreasnog kanala uzvodnom ekstenzijom, kao i znakovi kroničnog pankreatitisa, stvaraju simptom „dvostrukog cijevi“, kada su oba kanala (gušterača i zajednički žučni kanal) prošireni. Te se promjene otkrivaju tijekom vizualizacije. Do trenutka kada liječnici otkriju karcinom gušterače, tumor se obično širi na susjedne strukture. U većini slučajeva, žutica se razvija kao rezultat ne samo kompresije žučnih kanala, već kao posljedica invazije tumora.

Dijagnoza se potvrđuje u 75% slučajeva, citološki (pomoću biopsije finom iglom) ili histološki (pomoću interne biopsije pod ultrazvukom ili računarskom tomografijom).

U 80% bolesnika s karcinomom gušterače otkrivaju se duktalni adenokarcinomi. Razlikuju se u stupnju diferencijacije, prisutnosti mucina, prisutnosti ili odsutnosti džinovskih stanica ili skvamoznih elemenata. Rjeđe maligne novotvorine imaju pretežno akinarne karakteristike ili glavnu mukoznu (koloidnu) komponentu. Onkolozi bolnice Yusupov utvrđuju konačnu dijagnozu, stadij tumorskog procesa na temelju analize rezultata studija.

Klasifikacija

Razvrstavanje karcinoma gušterače ovisi o histološkoj strukturi tumora i lokaciji tumora. Prema histološkoj strukturi maligna neoplazma gušterače dijeli se na:

  • pločastih;
  • adenokarcinom;
  • cistadenokarcinom;
  • Žlijezda skvamozna;
  • Neodređeni rak;
  • Duktalni adenokarcinom.

Najčešći oblik raka gušterače je adenokarcinom. Tumor nastaje iz epitelnih stanica kanala. Praćena je intenzivnom vlaknastom reakcijom. Cistadenokarcinom ima općenito povoljnu prognozu. Acinarni karcinom opaža se u 5% bolesnika. Sarkom gušterače rijetka je bolest koja se često nalazi u djetinjstvu..

U skladu s lokacijom, izoliran je karcinom glave, tijela, repa organa. U 65% slučajeva tumor je lokaliziran u glavi gušterače, u 30% - u tijelu i repu, a u 5% - samo u repu. Maligne novotvorine glave gušterače prodiru u dvanaesnik. Sprječavaju propusnost žučnih kanala, šire se u retroperitonealni prostor i peritonealnu šupljinu, tvore ciste. Tumori tijela i repa gušterače mogu prodrijeti u slezenu venu, portalnu portalnu venu jetre, metastazirati u slezenu i debelo crijevo. Metastaze raka gušterače često se nalaze u jetri, plućima i peritoneumu..

Egzokrinski dio gušterače ima dobro razvijenu mrežu limfnih kanala, koji se nalaze duž krvnih žila. Tumori smješteni istodobno u repu i tijelu gušterače šire se limfnim kanalima..

Rak gušterače kod muškaraca i žena

Statistički podaci pokazuju da muškarci češće pate od raka gušterače. U riziku su predstavnici jačeg spola starijih od 50 godina, pušači koji jedu masnu i prženu hranu u velikim količinama, imaju prekomjernu težinu. Stoga, kada se pojave prvi patološki simptomi, liječnici preporučuju potražiti liječničku pomoć radi sveobuhvatnog pregleda.

Žene od ove bolesti imaju manje vjerojatnosti od muškaraca. Međutim, na pozadini drugih somatskih bolesti, oni ne obraćaju pažnju na rane znakove raka gušterače. S tim u vezi, kasni je poziv za medicinsku pomoć i otkrivanje tumora u kasnijim fazama.

liječenje

Taktika liječenja raka gušterače određena je njegovom fazom razvoja, lokalizacijom i veličinom žarišta tumora. Za terapiju se koriste i konzervativne i kirurške metode. Među njima su:

  1. kirurgija Onkolozi razlikuju nekoliko vrsta kirurškog liječenja raka gušterače. Razlikuju se u količini intervencije. U skladu s tim razlikuju se totalna, djelomična ili segmentarna resekcija;
  2. kemoterapija Najčešće se koristi u kombinaciji s terapijom zračenjem. Suština liječenja je unošenje u tijelo lijekova koji zaustavljaju rast stanica raka. Ovi lijekovi nemaju selektivni učinak. Stoga je inhibicija i na zdravim stanicama. Kao rezultat toga, pojavljuju se nuspojave;
  3. Terapija radijacijom. Glavni cilj ove metode liječenja je smanjiti veličinu žarišta tumora. Zračna terapija može se provesti i prije i nakon operacije. U naprednim fazama karcinoma gušterače, terapija zračenjem je palijativna;
  4. Simptomatska terapija Obvezni dio sveobuhvatnog liječenja raka gušterače. Simptomatska terapija namijenjena je ublažavanju sindroma boli koji pacijenti doživljavaju u svim fazama liječenja. U tu svrhu koriste se opojni i ne-opojni analgetici..

Faze i prognoza

Identificiranje faze razvoja karcinoma gušterače važno je za utvrđivanje daljnjih taktika liječenja. U skladu s klasifikacijom postoje:

  • 0 (TisN0M0): tumor se ne širi izvan gušterače, nema kliničke simptomatologije;
  • 1A (T1N0M0): tumor promjera do 2 cm lokaliziran je u tijelu, može doći do proljeva, mučnine ili povraćanja;
  • 1B (T2N0M0): veličina tumorskog fokusa postaje veća od 2 cm, dispeptički simptomi traju;
  • 2A (T3N0M0): tumor raste izvan gušterače, ali ne utječe na limfne čvorove;
  • 2B (T1-3N1M0): proces raka širi se na obližnje limfne čvorove, dolazi do naglog smanjenja težine, žutanja kože i vidljivih sluznica i pojave boli;
  • 3 (T4N0-1M0): tumor raste izvan gušterače, zahvaća arterije, vene, živce;
  • 4 (T0-4N0-1M1): najteža faza u kojoj proces raka utječe na udaljene limfne čvorove i organe, pojavljuju se metastaze.

Prognoza petogodišnjeg preživljavanja ovisi o fazi u kojoj je formacija otkrivena. Što se ranije dijagnosticira rak, veće su šanse za uspješno liječenje patologije. U nekim je slučajevima u kasnim fazama razvoja tumora moguće samo palijativno liječenje, čija je svrha ublažavanje općeg stanja pacijenta. Provodi se u bolnici u bolnici Yusupov.

Relapse i taktike liječenja

Mogućnost relapsa karcinoma gušterače ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena i kvaliteti liječenja. Nemoguće je točno predvidjeti mogućnost ponovnog razvoja tumora. Različiti provocirajući faktori utječu na relaps.

Nakon završetka liječenja važno je slijediti liječnički savjet i redovito prisustvovati rutinskim pregledima. Taktika upravljanja bolesnikom s ponavljajućom neoplazmom ovisi o njegovoj lokaciji, veličini i stupnju razvoja žarišta tumora. Za to se koriste iste metode kao za primarnu bolest..

Prevencija raka gušterače

Kako bi smanjili vjerojatnost razvoja raka gušterače, liječnici su razvili preventivne preporuke. Oni uključuju:

  1. Usklađenost s uravnoteženom i uravnoteženom prehranom. U dnevnom jelovniku morate ograničiti količinu ugljikohidrata i proteina koji su lako probavljivi. Odabrani proizvodi ne bi trebali sadržavati nitrate;
  2. Aktivni stil života. Odgovarajuća tjelesna aktivnost smanjuje rizik od pretilosti;
  3. Prestanak pušenja i prekomjernog pijenja. Kronična intoksikacija nepovoljno utječe na stanje gušterače, potičući rast tumorskih stanica.

Potpuni tijek dijagnoze i liječenja raka gušterače u Moskvi može se obaviti u bolnici Yusupov. Klinika posjeduje najnoviju opremu i stručni tim liječnika. Brza i točna dijagnoza omogućuje vam prepoznavanje raka u početnim fazama razvoja. Individualni pristup svakom pacijentu, razumne cijene povoljno razlikuju bolnicu Jusupov među glavnim gradskim medicinskim ustanovama. Možete se prijaviti za konzultaciju tako što ćete svakodnevno nazvati kontakt centar.