Tumor glave gušterače

Tumor glave gušterače opasno je patološko stanje, za koje je karakteristično stvaranje neoplazme u glavi ovog organa. Ova se patologija češće dijagnosticira kod predstavnika jake polovice čovječanstva nego kod žena. Također je vrijedno napomenuti da u rizičnu skupinu spadaju ljudi koji su prešli šezdesetgodišnju prekretnicu.

Do danas znanstvenici još nisu uspjeli točno utvrditi razloge za napredovanje ove opasne bolesti, ali su pozvali predisponirajuće čimbenike za njen razvoj. Neoplazme i benigne i zloćudne prirode mogu se formirati na površini glave. O tome ovisi klinička slika, kao i tehnika liječenja. Vrijedi napomenuti da se često u prvim fazama razvoja formirana neoplazma uopće ne manifestira, a ako postoje bilo kakvi znakovi, onda oni ne pripadaju određenim. Zato se tumor glave žlijezde otkriva u ranim fazama vrlo rijetko..

Prvi simptomi koji ukazuju na leziju glave uključuju pojavu suhoće u usnoj šupljini i žeđ, bol u trbuhu, često s lijevog hipohondrija. Nešto kasnije kliniku nadopunjuju opstruktivna žutica, probava, gubitak težine itd..

Prilično je teško dijagnosticirati mjesto tumora na glavi gušterače, osobito u ranim fazama. Gušterača se može "pregledati" samo pomoću MRI, CT ili ultrazvučne pretrage. Pored toga, propisane su laboratorijske dijagnostičke metode, posebno krv za tumorske markere. Liječenje žlijezda provodi se isključivo operativnim zahvatom. Konzervativna terapija je potporna. Mogu se propisati opojna sredstva protiv bolova, lijekovi s glukozom, enzimi. Prognoza izravno ovisi o tome je li se formirao maligni ili benigni tumor i u kojoj je fazi njegova razvoja.

Razlozi za napredovanje

Kao što je spomenuto gore, stručnjaci još ne mogu reći zašto je zahvaćena gušterača. Ali postoje poznati čimbenici koji povećavaju rizik od stvaranja tumora na organu. To uključuje:

• nasljedna predispozicija;
• pušenje Ovaj faktor povećava rizik od stvaranja neoplazme za gotovo tri puta;
• pretilosti;
• povijest dijabetesa;
• produljena upotreba alkoholnih pića;
• prisutnost pankreatitisa kod osobe s kroničnom prirodom tečaja;
• štetni radni uvjeti. Rizik od stvaranja tumora na glavi žlijezde povećava se ako je osoba prisiljena stupiti u kontakt s kancerogenima po prirodi svoje aktivnosti..

Benigni tumor

Benigni tumor glave gušterače ima nekoliko značajki - ne metastazira, ne klija u susjedne organe i ne krši osnovna svojstva tkiva iz kojih je nastala. Ovisno o strukturi, razlikuju se takvi tumori glave žlijezde:

• uterusa;
• adenom
• inzulinom;
• fibrom;
• ganglioneuroma;
• hemangiom.

Dugo vremena, tumor ove vrste se ne može izraziti nikakvim znakovima. Jedina iznimka je formirani inzuliom, koji izaziva povećanje izlučivanja inzulina. Kao rezultat, to značajno mijenja hormonalnu pozadinu pojedinca. Prvi se karakteristični simptomi pojavljuju u značajnom povećanju veličine tumora. Zbog činjenice da komprimira obližnje lokalizirane organe, kod osobe se pojavljuju sljedeći simptomi:

• bol u trbuhu različitog stupnja intenziteta. Ponekad se mogu pružiti za ruku ili leđa. Ne ovisite o unosu hrane;
• opstruktivna žutica. Pojavljuje se ako je neoplazma stisnula žučni kanal;
• mučnina i povračanje;
• jačina u trbuhu i natečenost;
• crijevna opstrukcija.

Ako se dogodi takva klinička slika, odmah trebate kontaktirati kvalificiranog liječnika koji može dijagnosticirati, odrediti vrstu tumora i provesti njegovo uklanjanje. Upotreba narodnih lijekova u ovom slučaju nije preporučljiva, jer oni neće pomoći uklanjanju formacije, ali mogu izazvati pogoršanje općeg stanja pacijenta. Za liječenje takve bolesti prikazano je samo u stacionarnim uvjetima.

Maligni tumori

Ovu vrstu tumora nije samo teško dijagnosticirati, već je i teško izliječiti. Možemo reći da se to ne može izliječiti. Možete produžiti život osobe samo za određeno razdoblje. Vrlo je teško odrediti prisutnost tumora, jer se uopće ne pojavljuje u ranim fazama njegova nastanka. Postoje i situacije kada su simptomi raka nevidljivi do 4. stupnja.

• rak pločastih stanica;
• adenokarcinoma;
• endogeni karcinom;
• karcinoma akinarnih stanica;
• cistadenokarcinom.

Zbog činjenice da se tumor na glavi nalazi u neposrednoj blizini probavnog trakta, tada se prije svega osjeća o simptomima probavnih smetnji. Osoba razvija mučninu i povraćanje, proljev, izlučivanje izbojnosti, primjećuje se natečenost, urin potamni. Pored toga, postoji još nekoliko simptoma:

• porast glukoze u krvotoku;
• smanjeni apetit;
• gubitak težine;
• opstruktivna žutica. Ovaj simptom pripisuje se karakterističnom. Opstruktivna žutica nastaje kada je tumor komprimiran žučnim kanalom.

Opasnost od neoplazme leži i u činjenici da može prerasti u druge organe. To se promatra u 2 ili 3 stupnja njegova formiranja. U 4 se primjećuje širenje metastaza na druge organe. U ovom se slučaju operacija više ne izvodi. Osnova liječenja je terapija održavanja.

Dijagnostičke mjere

Nešto je teško otkriti prisutnost neoplazme na glavi žlijezde. Iz tog razloga dijagnoza bi trebala biti samo sveobuhvatna. Propisane su i laboratorijske i instrumentalne tehnike. Prva faza dijagnoze je ispitivanje i pregled pacijenta. Osim toga, važno je da liječnik razjasni neke točke - prirodu izraženih simptoma, njihov intenzitet, je li netko od rođaka imao rak (nasljedni faktor) itd..

Standardni dijagnostički plan uključuje sljedeće metode:

• opći klinički test krvi;
• krvni test za tumorske markere;
• opća klinička analiza urina;
• biokemija krvi;
• endoskopski pregled probavnog trakta;
• Ultrazvuk
• CT i MRI;
• biopsija. Jedna od najinformativnijih metoda, jer omogućuje pojašnjenje je li nastao benigni ili zloćudni tumor.

Nakon primanja svih rezultata ispitivanja dodjeljuje se najučinkovitiji plan liječenja..

Terapijske mjere

Liječenje tumora gušterače samo je kirurško. Lijekovi za uklanjanje tumora dok ne postoji mogućnost. Ako je neoplazma benigne naravi, tada će operativna intervencija omogućiti postizanje potpunog izlječenja za pacijenta, a on će moći i dalje voditi normalan život. Osim toga, lijekovi se mogu propisati za smanjenje intenziteta simptoma, kao i posebna prehrana.

Maligni tumor ima lošiju prognozu. Zbog činjenice da se obično otkriva u kasnijim fazama, osoba više neće biti u mogućnosti podvrći se operaciji, jer će tumor ili prerasti u druge organe ili dati metastaze. Terapija je usmjerena na održavanje ljudskog života. U tu svrhu propisuju se zračenje i kemoterapija, opojni analgetici..

Rak gušterače

Dijagnosticiran vam je rak gušterače?

Sigurno se pitate: što sada učiniti?

Takva dijagnoza uvijek dijeli život na "prije" i "poslije". Svi emocionalni resursi pacijenta i njegove obitelji bačeni su u osjećaje i strah. Ali upravo u ovom trenutku potrebno je promijeniti vektor "za ono" u vektor "ono što se može učiniti". Vrlo često pacijenti se osjećaju beskrajno usamljeno na početku puta. Ali morate shvatiti - niste sami. Pomoći ćemo vam da se nosite s bolešću i ići će ruku pod ruku s vama kroz sve faze vašeg liječenja..
Rak gušterače napreduje među onkološkim bolestima6. U 2017. godini otkriveno je 18.774 novih slučajeva ove bolesti kod muškaraca i žena u Ruskoj Federaciji. Smrtnost od ove bolesti također ostaje vrlo visoka. U 2017. godini od ove lokalizacije umrlo je 8985 žena, 9035 muškaraca..

Donosimo vam kratki, ali vrlo detaljan pregled karcinoma gušterače. Pripremili su ga visoko kvalificirani stručnjaci abdomena odjela P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Podružnice i odjeli u kojima se liječi rak gušterače

Upoznajte ih. godišnje Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel trbuha
Voditelj odjela - dr. Med Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakti: (495) 150 11 22

MRRC ih. F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije.

Odjel za zračenje i kirurško liječenje bolesti trbuha
Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Kontakti: (484) 399-30-08

Epidemiologija, klasifikacija

U svijetu se godišnje dijagnosticira oko 170-190 tisuća slučajeva primarnog karcinoma gušterače. U 2012. godini bolest je otkrivena u 44 tisuće. Stanovnika SAD-a i 37 tisuća. umrli pacijenti od njega. U Ruskoj Federaciji se godišnje otkrije oko 13 tisuća pacijenata s karcinomom gušterače. Prosječna dob pacijenata u 2012. godini iznosio je 67,5 godina. U strukturi onkološke obolijevanja, karcinom gušterače je 2,7% kod žena i 3,2% u muškaraca, ali je na 4. mjestu među uzrocima smrtnosti od zloćudnih novotvorina. U standardiziranim pokazateljima, incidencija karcinoma gušterače u Rusiji odgovara incidenciji u ostalim europskim zemljama, iznosi 8,6 na 100 000 stanovništva (9,7 za muškarce i 7,7 za žene). Složenost pristupa liječenju velikim je dijelom posljedica činjenice da udio ranih oblika čini samo 3,8% slučajeva, što se određuje činjenicom resetabilnosti, koja je bila 1960–80. 15-16%, gotovo nepromijenjeno do danas, unatoč povećanoj agresivnosti kirurške taktike i uspjeha u anesteziolozima i reanimaciji.

TNM klasifikacija karcinoma gušterače

Ako se metastaze ne otkriju u limfnim čvorovima, ali se ispituje manje čvorova, tada se klasificiraju kao pN0

Faze

Histološki oblici tumora:

1. adenokarcinom gušterače;
2. skvamozni tumor;
3. cistadenokarcinomatozni karcinom;
4. tumor akinarnih stanica;
5. nediferencirani rak.

Čimbenici rizika od karcinoma gušterače

Faktori rizika od raka gušterače prvenstveno uključuju pušenje, prehrambene navike, kronični pankreatitis i genetske čimbenike. 1994. godine Objavljeni su rezultati studije Doll R. u kojoj je 34.000 britanskih liječnika pušilo 25 cigareta dnevno. 40-godišnje istraživanje pokazalo je trostruko povećanje incidencije karcinoma gušterače u usporedbi s nepušačima. Japanska studija (Y. Manabe, T. Tobe) pokazala je značajno povećanje incidencije karcinoma gušterače u poslijeratnom razdoblju (nakon 1945.). autori pripisuju ovaj fenomen prijelazu s "japanske (ruralne)" prehrane u "zapadnu (urbanu)", tj. pretjerana konzumacija životinjske masti, jaja, šećera, dugo pohranjene konzervirane hrane.
Ne postoje pouzdane studije o utjecaju alkohola kao rizičnog faktora za karcinom gušterače, ali nemoguće je poreći njegovu ulogu u patogenezi akutnog i kroničnog pankreatitisa, a činjenica da potonji dovodi do atipične duktalne hiperplazije, teška displazija se sada smatra dokazanom. Proučavanje nasljednih genetskih čimbenika - smanjenje sadržaja gena za supresiju tumora p16 i p53 otkriveno u 70-80% bolesnika s karcinomom gušterače, kao i nasljedna mutacija p16, što povećava rizik od bolesti za 20-40 puta, potvrđuje praktični značaj ovih studija, koje omogućuju pogledajte svjež patogenezu ovog agresivnog tumora.
Uvjetno anatomsko gušterača sastoji se od tri odjela: glava s procesom u obliku kuke, tijelo i rep. U funkcionalnom smislu to su dvije odvojene žlijezde: jedna obavlja egzokrinu funkciju, sudjelujući u procesu probave, uglavnom proksimalnih odsjeka; i endokrini, odgovorni za sintezu inzulina, uglavnom distalno objedinjen zajedničkim cirkulacijskim i duktalnim sustavom. Najčešće je tumor lokaliziran u glavi gušterače od 63 do 87%, rjeđe u distalnom dijelu 13-31%. Ukupno oštećenje organa je prilično rijetko, ne više od 6%. Duktalni adenokarcinom čini do 85% svih primarnih tumora gušterače.
Simptomi karcinoma gušterače mogu se podijeliti u karakteristične za bilo koji zloćudni proces, kao i povezane s lokalizacijom tumora. Prvi, takozvani "manji znakovi" uključuju opću slabost, nelagodu, teško objasniti gubitak tjelesne težine, anemiju, smanjenu radnu sposobnost. Specifični rak gušterače je bol u gornjem dijelu trbuha-epigastriju, lijevom hipohondriju. S lokalizacijom u repu, vodeći simptom i jedini može biti bol u leđima koja oponaša osteokondrozu. Kako tumor raste, pridružuje se kršenje evakuacije mučnine, povraćanja i osjećaja težine u epigastriju. Dispeptički poremećaji - proljev, steatorreja, zbog probavne smetnje masti, oslabljena tolerancija na glukozu karakteristični su za smanjenje funkcionalnog stanja organa. Vodeći simptom u lokalizaciji procesa u glavi gušterače je opstruktivna žutica, koja se javlja u 60-75% bolesnika s resecirajućim tumorima i manifestira se u 100% slučajeva. Uz rak glave gušterače, bilirubinemija nije rana manifestacija bolesti, za razliku od tumora velike papile duodenala ili terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Manifestira se već tijekom klijanja intramuralnog dijela zajedničkog žučnog kanala. U ovom slučaju do izražaja nije početak antitumorskog liječenja, nego uklanjanje bilijarne hipertenzije.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza karcinoma gušterače

Metastaza karcinoma gušterače javlja se karakteristično za većinu tumora gastrointestinalnog trakta i to: limfogeni i hematogeni, u velikoj većini do jetre. S distalnim tumorima, tumorske stanice češće se šire duž peritoneuma - peritonealna diseminacija, što je u 70-80% slučajeva uzrok neoperabilnosti procesa. Ali specifičan čimbenik koji određuje agresivni tijek karcinoma gušterače, a u mnogim aspektima ograničavajući mogućnost izvođenja radikalne (R0) resekcije, je perineuralna invazija tumora. Štoviše, ne samo ekstrapankreasno, već i izravno putem živčanih vlakana duž superiorne mezenterijske arterije u mezenterične i celijakijske živčane pleksuse.

Glavni zadaci neinvazivne dijagnostičke metode u kirurškoj pankreatologiji su:

1. Procjena primarnog fokusa: lokalizacija, veličina, invazija na okolne strukture i glavne žile.
2. Procjena stanja regionalnih limfnih čvorova
3. Identifikacija udaljenih metastaza
4. Morfološka provjera
5. Identifikacija postoperativnih komplikacija i njihovo uklanjanje.

Glavna metoda za određivanje resektabilnosti i operabilnosti u bolesnika s karcinomom gušterače je spiralna računalna tomografija s obveznim kontrastom bolusa. Ukupna točnost u otkrivanju metastaza je oko 88%, vaskularna invazija 83%, lokalna prevalenca 74% i oštećenje limfnih čvorova 65%. Endosonografija ima najveći potencijal za poraz regionalnih limfnih čvorova u 65% i, naravno, za provjeru procesa. Transabdominalni ultrazvuk je neophodan kao skrining, kao metoda intraoperativne dijagnoze.

Liječenje i prognoza karcinoma gušterače

Jedina metoda kojoj se možemo nadati izlječenju pacijenta je radikalna operacija. Kod tumora repa i tijela gušterače, to su mogućnosti distalne resekcije, ovisno o volumenu uklonjenog parenhima - od 30% kada se rep ukloni do distalne subtotalne resekcije duž lijevog ruba prednje gornje gornje pankreatoduodenalne arterije - 70-95% parenhima. Međutim, treba naglasiti da je resektabilnost distalnih tumora izuzetno niska i ne prelazi 10%. Glavna metoda kirurškog liječenja proksimalnih tumora je pankreato-duodenalna resekcija kao standardna (Operacija Whipple) ili uz očuvanje pilora (Operacija Traverso). Prema volumenu resekcije žlijezde, okolnih tkiva i skupina limfnih čvorova razlikuju se standardne, radikalne i proširene resekcije gušterače i dvanaesnika. Ključne točke operacije u sadašnjem stadiju su onkološka valjanost proširene limfadenektomije, vaskularne plastike, neurodisekcije. Radikalnost operacije procjenjuje se statusom R.

Pankreatoduodenalna resekcija karcinoma gušterače

Ovo je jedna od najkompliciranijih operacija u abdominalnoj onkologiji. Međutim, značajan broj postoperativnih komplikacija, koje su njegova "posjetnica", može se eliminirati konzervativnim i minimalno invazivnim metodama bez pribjegavanja ponovljenim kirurškim zahvatima, o čemu svjedoče prihvatljivi pokazatelji bolničke smrtnosti. Prema našim podacima (podaci Instituta za istraživanje raka Moskve, P. A. Herzen), ukupni broj komplikacija iznosio je 66,5% sa stopom smrtnosti od 2,5%. Pouzdani čimbenici koji utječu na preživljavanje bolesnika nakon pankreatoduodenalne resekcije su radikalna priroda operacije, stadij bolesti je poraz limfnih čvorova, prisutnost ili odsutnost perineuralne invazije. Pri uspoređivanju prosječnog preživljavanja s resekcijom R0 i R1, primjećuje se značajan porast od 6-8 mjeseci u slučaju radikalne operacije.

Kemoterapija i liječenje zračenjem karcinoma gušterače

Koriste se uglavnom kao adjuvantno (postoperativno) liječenje. Intraoperativna zračna terapija poboljšava lokalnu kontrolu i opće preživljavanje bolesnika s niskom tendencijom sistemskog širenja bolesti.

Simptomatske intervencije predstavljaju uglavnom stentiranje mogućnosti opstruktivne žutice ili tumorske stenoze dvanaesnika 12 i izvode se endoskopski. Prognoza za rak gušterače općenito je loša. Petogodišnje preživljavanje u velikim specijaliziranim centrima ne prelazi 5-10%. Unatoč tome, usavršavanje kirurških metoda se nastavlja, poput beskontaktne mobilizacije, mezopankreatktomije, razvoja neoadjuvantnih (preoperativnih) mogućnosti kemoterapije za privlačan karcinom gušterače.

HIFU terapija gušterače

Kliničko promatranje nakon liječenja raka gušterače

Provodi se u standardnom načinu zloćudnih novotvorina jednom tromjesečno tijekom prve dvije godine, a usmjeren je na rano otkrivanje progresije, posebno u bolesnika koji ne primaju adjuvantno liječenje. Učinkovitost resekcije pankreatoduodenala mora se procijeniti ne samo učestalošću postoperativnih komplikacija i stope preživljavanja, već i mogućnošću obnavljanja izgubljenih funkcija gušterače i kvalitetom života operiranih ljudi, pa se ona treba provoditi u bliskom kontaktu s gastroenterologom.

Podružnice i odjeli Centra u kojima se liječi rak gušterače

Znanstveno-istraživački centar za radiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Federalne proračunske institucije posjeduje sve potrebne tehnologije za zračenje, kemoterapijsko i kirurško liječenje, uključujući napredne i kombinirane operacije. Sve to vam omogućuje provođenje potrebnih faza liječenja u okviru jednog Centra, što je vrlo povoljno za pacijente. Međutim, mora se zapamtiti da savjetovanje liječnika određuje taktiku liječenja.

Rak gušterače može se liječiti:

Na trbušnom odjelu P.A. Herzen - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije
Voditelj odjela - dr. Med Dmitrij Vladimirovič Sidorov.

Kontakti: (495) 150 11 22

U Centru za terapiju HIFU-a
Voditeljica HIFU terapijskog centra u P.A. Herzen

Kontakti: (495) 150 11 22

Na Odjelu za zračenje i kirurško liječenje bolesti abdomena regije A.F. Tsyba - podružnica Znanstveno-istraživačkog centra za radiologiju Federalne proračunske institucije Ministarstva zdravlja Rusije
Voditeljica katedre - dr. Sc. Leonid Olegovič Petrov

Rak gušterače

Opće informacije

Gušterača je organ ljudskog probavnog sustava koji istovremeno obavlja egzokrinu funkciju (izdvaja probavne enzime) i intrakretornu (sinteza hormona - inzulina, glukagona, somatostatina, peptida gušterače). Maligni tumori ovog organa mogu se lokalizirati u endokrinom i egzokrinskom odjelu, kao i u epitelu kanala, limfnom i vezivnom tkivu. ICD-10 kod karcinoma gušterače je C25. Anatomski se željezo sastoji od dijelova - glave, tijela, repa. ICD-10 potpoglavlja uključuju procese lokalizirane u različitim odjelima i imaju kodove od C25.0 do C25.8. Ako razmotrimo anatomsku lokalizaciju tumorskog procesa, tada više od 70% svih zloćudnih tumora žlijezde pada na glavu. Ovo je bolest starijih osoba - njena najveća pojava u dobi od 60-80 godina i vrlo rijetko u dobi od 40 godina. Muškarci se razbole 1,5 puta češće. Bolest je češća kod ljudi koji jedu hranu s visokim stupnjem ugljikohidrata i masnoće. U bolesnika s dijabetesom rizik od ove bolesti se udvostručuje.

Rak gušterače ostaje najagresivniji i karakterizira ga izuzetno nizak opstanak bolesnika. To je zbog činjenice da je maligni tumor asimptomatski, teško dijagnosticiran i rana metastaza u limfne čvorove, pluća i jetru, a također se brzo širi duž perineuralnih prostora i prerasta u dvanaesnik i debelo crijevo, želudac i velike žile. 52% pacijenata otkriva se u kasnijim fazama - u trenutku dijagnoze već postoje metastaze u jetri. Rana dijagnoza često je nemoguć zadatak. Čak i uz redoviti ultrazvuk, nije uvijek moguće otkriti rak u ranoj fazi..

U posljednjih 40 godina gotovo da nije došlo do pomaka u dijagnozi i liječenju koji bi poboljšali ovu situaciju. Unatoč poboljšanju kirurške metode i provedbi naprednih operacija, ne pokazuju prednosti u fazama u kojima se otkriva ova bolest. Unatoč rijetkoj pojavi (u usporedbi s zloćudnim bolestima drugih lokacija - pluća, želuca, prostate, debelog crijeva i dojke), smrtnost od raka gušterače nalazi se na četvrtom mjestu u svijetu. S tim u vezi, istraživanje je usmjereno na pronalaženje metoda rane dijagnoze i najučinkovitije kemoterapije.

patogeneza

Poznato je da kronični pankreatitis 9-15 puta povećava rizik od raka gušterače. Glavna uloga u razvoju pankreatitisa i raka pripada zvjezdastim stanicama žlijezda, koje tvore fibrozu i istodobno potiču onkogenezu. Zvjezdane stanice, proizvodeći izvanstanični matriks, aktiviraju uništavanje stanica žlijezde i smanjuju proizvodnju inzulina od β-stanica. Istodobno povećavaju onkogenetska svojstva matičnih stanica, potičući nastanak karcinoma gušterače. A stalna aktivacija zvjezdanih stanica remeti homeostazu tkiva koje okružuje tumor, što stvara osnovu za invaziju stanica raka u susjedne organe i tkiva.

Drugi faktor onkogeneze je pretilost. Uz pretilost, gušterača nesumnjivo pati. Visceralna masnoća je aktivni endokrini organ koji stvara adipocitokine. Uz inzulinsku rezistenciju, steatoza i upalni citokini uzrokuju disfunkciju organa. Povećanje razine slobodnih masnih kiselina uzrokuje upalu, ishemiju, fibrozu organa i, u konačnici, karcinom.

Dokazan je slijedeći niz promjena gušterače - bezalkoholna steatoza, zatim kronični pankreatitis i rak. U bolesnika se kaheksija razvija brzo, što je povezano s poremećajem regulacije hormona grelina i leptina pod djelovanjem istih citokina. Ako uzmemo u obzir mutacije gena, od pojave prvih znakova mutacije do stvaranja neinvazivnog tumora može proći 10 godina, a zatim 5 godina traje transformacija neinvazivnog tumora u invazivni i metastatski oblik. I nakon toga, onkološki proces brzo napreduje, što dovodi do nepovoljnog ishoda za 1,5-2 godine.

Klasifikacija tumora gušterače

Svi tumori žlijezde dijele se na epitelijski (čine 95%) i neuroendokrini (5%). Epitelijski tumori su sa svoje strane:

• Dobroćudni (rijetki). Tu spadaju: serozni i mucinozni cistadenomi, zreli teratom i intraduktalni adenom.
• Granica (rijetko se dijagnosticira, ali ima maligni potencijal). Tu spadaju: mucinozni cistadenom s displazijom, solidno pseudopapilarni tumor i intraduktalni tumor s umjerenom displazijom.
• zloćudan.

Maligne uključuju:

• Serozni i mucinozni cistadenokarcinomi.
• Duktalni adenokarcinomi.
• Pancreatoblastoma.
• Karcinom akinarnih stanica.
• Adenokarcinom miješane stanice.
• Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

Najčešći maligni tumor je duktalni adenokarcinom, koji je vrlo agresivan tumor. Karcinom se u 75% slučajeva razvija u glavi. Preostali slučajevi su u tijelu i repu..

Rak gušterače kod 83% bolesnika ima karakteristične simptome - žuticu i svrbež. Štoviše, polovica bolesnika liječi se u terminalnom stadiju žutice, što se često kombinira sa znakovima opstrukcije dvanaesnika. Ovisno o stadiju, moguća je radikalna operacija uklanjanja tumora. Izvodi se ako promjer tumora nije veći od 2 cm, Ali čak i nakon radikalnih operacija, preživljavanje u sljedećih 5 godina opaža se samo u 3-5% bolesnika. Izvođenje jedne kirurške intervencije ne omogućava postizanje dobrih rezultata, pa je dopunjeno kemoradioterapijom, što povećava preživljavanje.

Palijativna kirurgija, koja je osmišljena tako da ublaži stanje s mogućnošću radikalnog liječenja, izvodi se s lokalno uznapredovalim neraspoložljivim karcinomom glave i uključuje stvaranje različitih vrsta anastomoza. Glavni kriteriji za nesektabilnost tumora glave su njegova povezanost s mezenterijskim žilama, klijanje u trupu celijakije i jetrenom arterijom. U starijih osoba s III - IV stadijom provodi se najmanje traumatična operacija - kolecistogastrostomija.

Stadiji karcinoma gušterače

• Stadij IA: T1 (u ranoj fazi, tumor unutar žlijezde veličine je do 2 cm, tj. Tumor se može otkriti), N0 (nema regionalnih metastaza), M0 (nema udaljenih metastaza).
• Stadij IB: T2 (tumor glave unutar žlijezde, ali veći od 2 cm), N0 (nema regionalnih metastaza) M0 (nema udaljenih metastaza).
• Stadij IIA: T3 (tumor izvan žlijezde: proširio se na dvanaesnik, žučni kanal, portalnu venu, ali mezenterijska arterija nije uključena), N0, M0 - nema regionalnih i udaljenih metastaza. Tumor je operiran, ali u 80% bolesnika dolazi do relapsa nakon operacije.
• IIB stadij: T1-3 (veličina i prevalenca tumora mogu biti kao u prethodnim fazama, N1 (metastaze u regionalnim limfnim čvorovima), M0 (bez udaljenih metastaza).
• III stadij: T4 (tumor koji se širi na celijakiji i gornju mezenterijsku arteriju), bilo koji N i nema udaljenih metastaza - M0.
• Rak gušterače 4. stupanj - bilo koji tumor, bilo koji N i udaljene metastaze - M1. Operacija nije prikazana, koriste se druge metode liječenja.

Od dobroćudnih formacija razlikuju se:

• Serozni cistadenomi, koji imaju minimalan rizik od maligniteta, vrlo spor rast, nalaze se u bilo kojem dijelu žlijezde i vrlo rijetko komuniciraju s duktomom. Ova vrsta benignog tumora dijagnosticira se kod žena u dobi od 50-70 godina..
• Retencijske ciste i pseudociste. Obje se vrste javljaju nakon 45-60 godina. Ako su retencijske ciste smještene u glavi žlijezde, tada je lokalizacija u tijelu i repu karakteristična za pseudocistu.
• Čvrsti pseudopapilarni tumori su rijetki, lokalizirani bilo gdje u žlijezdi, rijetko komuniciraju s kanalom i razvijaju se kod mladih žena 20-40 godina.

Među benignim tumorima najčešće se javlja adenom. Sljedeće histološke inačice su:

• acinar - po strukturi nalikuje egzokrinskim žlijezdama;
• neuroendokrinog;
• duktalni - dolazi iz epitela kanala.

Acinarni adenom morfološki nalikuje stanicama akinara koje stvaraju enzime gušterače. Sastoji se od cista različitih veličina, vrlo je rijetka i češće je lokalizirana u glavi, puno rjeđe u tijelu i repu. Veličina ovih tumora može biti od milimetra do 10-20 cm.

Češće su asimptomatski. Unatoč značajnoj veličini, opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Samo veliki adenomi komprimiraju obližnje organe i osjete se kroz trbušni zid. Kada se stisnu kanali gušterače i žuči, nastaju pankreatitis, žutica i kolangitis. Ako je tumor aktivan na hormonu, kliničke manifestacije ovisit će o izlučivanju jednog ili drugog hormona. Tumor otkriven ultrazvukom i računalnom tomografijom.

Neuroendokrini tumor javlja se u samo 2% slučajeva. Kao rezultat istraživanja, svaki peti s neuroendokrinim tumorom ima genetsku predispoziciju za rak, jer ti tumori sadrže veliki udio mutacija germline. Pacijenti s takvim tumorima imaju bolju prognozu, međutim, ti su tumori nestabilni - moguć je i spor rast i brze metastaze.

Neke vrste cista vrlo su sklone malignosti i razlikuju se kao granične. Dakle, mucinozne cistične formacije i intraduktalni papilarni mucinus smatraju se prekanceroznim stanjima. Potonji su lokalizirani najčešće u glavi i nalaze se u starijih osoba. Koji znakovi najčešće ukazuju na malignost?

• prisutnost parietalnih čvorova u žlijezdi;
• veličina ciste je veća od 3 cm;
• proširenje glavnog kanala gušterače.

Zasebno, vrijedno je istaknuti gastrinome - ovo je benigni endokrini tumor koji proizvodi gastrin, koji se u 80-90% slučajeva nalazi u gušterači ili zidu dvanaesnika. Nije isključena mogućnost lokalizacije u peritoneumu, želucu, vratima slezene, limfnim čvorovima ili jajniku. Njegova manifestacija je Zollinger Ellison sindrom - povećana sekrecija želučanog soka, razvoj agresivnih peptičkih ulkusa u žarnici dvanaesnika, perforacija, njihovo krvarenje, stenoza.

Prva manifestacija Zollinger Ellison simptoma je proljev. Biokemijski pokazatelj ovog sindroma je razina gastrina u krvi. Normalno je njegova razina 150 pg / ml, a s ovim sindromom više od 1000 pg / ml. Također je određena hipersekrecija klorovodične kiseline. S izoliranim gastrinomima resecira se tumor. Ali čak i nakon resekcije, remisija unutar 5 godina javlja se samo u 30% bolesnika. U 70% bolesnika gastrinomi se ne mogu u potpunosti ukloniti, pa su takvi bolesnici podvrgnuti masivnoj kontinuiranoj antisekretornoj terapiji. U 2/3 slučajeva gastrinomi su maligni, ali rastu sporo. Metastaziraju u regionalne limfne čvorove, jetru, peritoneum, kosti, kožu, slezinu, medijastinum.

uzroci

Točni razlozi nisu utvrđeni, ali postoje dokazi o ulozi određenih čimbenika:

• Bolest gušterače. Prije svega, kronični pankreatitis. U bolesnika s alkoholnim pankreatitisom rizik od zloćudnih bolesti organa povećava se 15 puta, a kod jednostavnog pankreatitisa - za 5 puta. S nasljednim pankreatitisom rizik od onkologije je 40% veći.
• Ciste gušterače, koje se u 20% slučajeva degeneriraju u rak. O velikom riziku od zloćudnosti svjedoči obiteljska anamneza raka ovog organa..
• Genetske mutacije. Poznato je da više od 63 mutacije dovode do ove bolesti. 50-95% bolesnika s adenokarcinomima ima mutacije u genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom - u genu TP16.
• Pretilost, koja je uvijek povezana s pankreatitisom, dijabetesom i povećanim rizikom od raka prostate. Tinejdžerska pretilost povećava rizik od raka u budućnosti.
• Vrsta hrane. Dijeta s visokim sadržajem proteina i masti, nedostatkom vitamina A i C, kancerogenima u hrani (nitriti i nitrati). Povećani udio nitrata u proizvodima dovodi do stvaranja nitrozamina, a oni su kancerogeni. Štoviše, karakteristike prehrane i kancerogeni učinak proizvoda pojavljuju se nakon nekoliko desetljeća. Dakle, važne su i prehrambene karakteristike u djetinjstvu i mladosti.
• Povećanje razine citokina (posebno citokina IL-6), koji igraju ulogu ne samo u razvoju upale, već i u karcinogenezi.
• Pušenje je dokazan faktor rizika od raka za ovaj organ..
• Izloženost ionizirajućem zračenju i kancerogenim isparavanjima (na primjer, u industriji aluminija, kemijskim čistačima, rafinerijama nafte, benzinskim stanicama i industriji boja). Ti štetni čimbenici okoliša uzrokuju promjene DNK i zatajenje dijeljenja stanica..
• Gastrektomija (uklanjanje želuca) ili resekcija želuca. Ove operacije za čireve i benigne tumore želuca nekoliko puta povećavaju rizik od raka gušterače. To je zato što je želudac uključen u razgradnju kancerogenih tvari koje ulaze u tijelo putem hrane. Drugi razlog je sinteza kolecistokinina i gastrina u sluznici tankog crijeva i pilora (zbog odsutnosti želuca ili njegovog dijela), a to potiče hipersekreciju soka gušterače i narušava normalno funkcioniranje ovog organa.

Simptomi raka gušterače

Prve znakove tumora gušterače teško je odrediti, jer se u ranoj fazi proces ne očituje i nastavlja skriveno. Prisutnost kliničkih simptoma znači već uobičajen proces. U vrijeme dijagnoze bolesti 65% bolesnika ima metastaze na jetri, limfnim čvorovima (u 22% bolesnika) i plućima. Ipak, vrijedno je obratiti pozornost na nespecifične rane simptome karcinoma gušterače u ranoj fazi - umor, umor, promjene u radu crijeva (zatvor ili proljev) i periodične mučnine. Daljnji simptomi ovise o lokaciji tumora u žlijezdi - prevladavanje određenih simptoma omogućuje sumnju na određeno mjesto tumora.

Maligni tumor glave gušterače očituje se žuticom i svrbežom. Međutim, manifestacije u obliku žutice i svrbeža nisu rani simptomi bolesti. Bojanje žutice na koži pojavljuje se usred potpunog blagostanja i bez simptoma boli. Samo u nekih bolesnika, žutica je popraćena bolovima u trbuhu ili nelagodom. Žutica kod raka glave povezana je s činjenicom da se karcinom, povećavajući veličinu, širi na žučne kanale i sažima njihov lumen i lumen dvanaestopalačnog crijeva, u koji teče zajednički žučni kanal.

Žutica u nekih bolesnika može biti prvi i jedini simptom. Raste u prirodi i njezin intenzitet ovisi o veličini tumora. Ikterična boja kože zamjenjuje se maslinastom, zatim tamno zelenom. Karakteristične su i žutost sklere i sluznice usne šupljine. Smanjenje ili potpuni prekid dotoka žuči u crijeva uzrokuje pojavu bezbojnog izmeta i razvoj dispeptičkih simptoma (mučnina), proljeva ili pareza crijeva.

Prisutnost u bolesnika s žuticom povišene temperature (do 38-39 C) znači dodavanje kolangitisa. Infekcija bilijarnog trakta smatra se nepovoljnim čimbenikom, jer se mogu razviti gnojne komplikacije i zatajenje jetre, što pogoršava pacijentovo stanje. Osjetiti tumor moguće je samo sa značajnim veličinama ili s metastazama. Objektivni pregled, osim žutice, otkriva i povećanje jetre i žučnog mjehura.

Pratilac žutice je svrbež kože koji nastaje iritacijom receptora kože žučnim kiselinama. Najčešće se pojavljuje nakon žutice s visokom razinom bilirubina u krvi, ali ponekad se pacijenti, čak i prije ikteričkog razdoblja, žale na svrbež kože. Intenzivan je, pojačava se noću, značajno pogoršava dobrobit, jer izaziva nesanicu i razdražljivost. Mučnina i povraćanje pojavljuju se i kod raka glave i u tumoru repa i tijela, a rezultat su kompresije dvanaestopalačnog crijeva i želuca tumorom.

Simptomi uključuju i bol u gornjem dijelu trbuha. U početnim fazama bol se smanjuje kad se pacijent nagne naprijed, a uobičajenim procesom postaje bolan, brzo izaziva asteniju pacijenta i zahtijeva lijekove protiv bolova. Ako se tumor nalazi u glavi žlijezde, bol je lokalizirana u epigastriju, a s tumorom u tijelu i repu, širi se na lijevi hipohondrij i lijevu lumbalnu regiju. Zračenjem u leđima, koje simulira kliniku bubrežne patologije, moguće je posumnjati u širenje procesa u retroperitonealni prostor. Boleći i tupa bol u epigastriju često se smatraju "gastritisom", "peptičkim čirom", "holecističnim pankreatitisom".

Sistemske manifestacije raka gušterače, bez obzira na lokaciju, uključuju:

• Gubim apetit. Anoreksija se opaža kod više od polovice bolesnika s karcinomom glave, a kod trećine bolesnika s lokalizacijom u drugim dijelovima žlijezde.
• Gubitak težine. Mršavljenje je najvažniji simptom. Povezana je sa smanjenjem apetita, oslabljenom probavom u crijevima kao posljedicom začepljenja kanala i kaheksije raka. Gubitak kilograma smatra se najčešćim simptomom..
• Povišeni šećer u krvi. Neki bolesnici razviju dijabetes, jer je proizvodnja inzulina potisnuta, pojavljuju se polidipsija (pojačana žeđ) i poliurija (povećani izliv urina)..

Gornji simptomi su znakovi neoperabilnosti ili sumnjive operabilnosti. Identifikacija ascitesa, određivanje tumora palpacijom, stenoza želuca (njegov izlazni dio) isključuju mogućnost radikalnog uklanjanja tumora.

Benigni tumor je ili serozna neoplazma, ili jednostavna cista i pseudocista. Većina cista ima asimptomatski tijek. U rijetkim slučajevima adenom žlijezde ima živopisne manifestacije u obliku akutnog pankreatitisa i žutice. Kompresija želuca ili dvanaestopalačnog crijeva velikom cistom uzrokuje mučninu, povraćanje, žuticu i otežava pražnjenje ovih organa. Pojava boli u trbuhu u većini slučajeva ukazuje na degeneraciju u maligni tumor (osobito s pseudocistima). Bol se može lokalizirati u leđima, oponašajući bolesti kralježnice.

Simptomi Zollinger-Ellison sindroma uključuju pojavu čir na probavnom traktu, proljev i povraćanje. Otprilike polovica bolesnika razvije ezofagitis. U 75% bolesnika ulkusi se razvijaju u želucu i u početnim dijelovima dvanaesnika. Ne isključuje se mogućnost njihove pojave u jejunumu i distalnim dijelovima dvanaesnika. Čirevi mogu biti pojedinačni i višestruki (češće s postbulbarnom lokalizacijom).

Kliničke manifestacije čira su iste kao i kod obične peptičke ulkusne bolesti, ali trajna bol i nezadovoljavajući odgovor na liječenje protucjenom su karakteristična značajka. Čirevi s ovim sindromom često se ponavljaju, a prate ih i komplikacije: perforacija, krvarenje i stenoza. Komplikacije su vrlo teške i vodeći su uzrok smrti..

Osim toga, čirevi na dvanaesniku kombiniraju se s proljevom, ezofagitisom, steatorrejom, povišenom razinom kalcija, praćenim povraćanjem i gubitkom težine. Karakteristična karakteristika ovog sindroma je proljev, što je češće kod žena. U polovici bolesnika proljev je prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodične kiseline oštećuje sluznicu jejunuma, što je popraćeno povećanom pokretljivosti i usporavanjem apsorpcije vode i natrija. Pri ovom pH, enzimi gušterače (lipaza) se neaktiviraju. Masnoće se ne probavljaju, smanjuje se njihova apsorpcija, razvija se steatorreja i napreduje gubitak težine..

Analize i dijagnoza karcinoma gušterače

• Ultrazvuk je primarna metoda pregleda..
• Računalom tomografijom pojačanom kontrastom određuje se stadij, širenje na susjedne organe, metastaze i daje zaključak o resetabilnosti tumora. Ako tumor nije veći od 2-3 cm i posude nisu uključene, tada je operiran. Računalo i magnetska rezonanca pomažu identificirati ciste. Pomoću MRI precizno odredite stadij neuroendokrinih tumora. Dakle, neravni rubovi i smanjenje signala u venskoj fazi karakteristični su znakovi nekvalitetnih neuroendokrinih tumora.
• Dijagnoza se u ranoj fazi provodi pomoću optičkog spektroskopa (metoda spektroskopije) koji može otkriti čak i promjene u prekanceroznim lezijama i omogućava nam zaključak da je cistu potrebno ukloniti. Pri određivanju malignih cista, točnost spektroskopije doseže 95%. Dijagnoza postavljena spektroskopijom podudara se s postoperativnom histološkom analizom..
• Da bi se utvrdila razina začepljenja žuči i gušterače, provodi se retrogradna endoskopska kolangiopankreatografija. Izvodi se pomoću duodenoskopa i fluoroskopske jedinice pomoću radioprozirnih lijekova (Triombrast, Ultravist).
• Multidetektor SKT informativna je predoperativna metoda. Omogućuje vam da utvrdite operabilnost tumora na temelju: veličine, širenja na velike žile, odnosa s okolnim organima (širi se u hepatoduodenalni ligament, mezenterija tankog crijeva), stupnja deformacije žučnih kanala.
• Dijagnoza se potvrđuje aspiracijskom biopsijom, no preporučuje se samo kad se rezultati slikovnih pregleda pomiješaju. Poželjno je da ga izvodite pod nadzorom ultrazvuka.
• Određivanje tumorskih markera u krvi. Najosjetljiviji, specifični i odobreni marker za rak ovog organa je CA-19-9. U zdravih njegov sadržaj ne prelazi 37 jedinica, a s ovom se bolešću povećava u desecima, stotinama i tisućama puta, jer ga proizvode stanice raka. No, s ranim rakom razina CA-19-9 se ne povećava, pa se ova metoda za probirne studije i identifikaciju ranih oblika ne može koristiti. Dodavanje još dva biomarkera ovom markeru (tenascin C i inhibitor faktora zgrušavanja tkiva) omogućava rano otkrivanje karcinoma.
• Kod neuroendokrinih tumora kromogranin A koristi se kao imunohistokemijski marker, ali ima malo značenje u dijagnostici ove vrste tumora. Međutim, visoka razina kromogranina A (> 156,5 ng / ml) ukazuje na prisutnost metastaza.

Liječenje karcinoma gušterače

Glavni tretman je kirurško liječenje plus kemoterapija i terapija zračenjem. Ali samo 20% (ili čak manje) pacijenata su operirani. U ovom se slučaju prije operacije koristi kemoradioterapija. U nekim slučajevima tumor gušterače je izložen samo terapiji zračenjem prije operacije, a zatim se i tijekom operacije zrači. Prisutnost metastaza sprečava radikalno kirurško liječenje, pa odmah prelaze na kemoterapiju.

Kombinacija dva ili više lijekova značajno poboljšava prognozu. Pacijentima se mogu propisati različite kombinacije: Gemzar + Xeloda (ili Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Fluorufitoritorov + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX uključuje 5-fluororouracil + leukovorin + irinotekan Medak + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX značajno prelazi toksičnost monoterapije sama s Gemzarom. Ovaj se režim nudi bolesnicima s metastatskim karcinomom i niskim bilirubinom s relativno dobrim općim stanjem. U bolesnika s metastatskim karcinomom moguće je postići povećanje preživljavanja do 11 mjeseci, što se smatra dobrim rezultatom s metastatskim karcinomom. Kemoterapija s FOLFIRINOX također se propisuje pacijentima s rakom nula ili stadijum I faze, koji su u stanju izdržati agresivni režim.

Liječenje zračenjem provodi se prije operacije, tijekom operacije i nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Radioterapija koristi različite doze. Za palijativne svrhe (smanjenje žutice, bol i sprečavanje krvarenja) koristi se doza od 50 Gy. Da biste povećali preživljavanje pacijenata koji koriste veće doze - 60 Gy i više. Zračenje tijekom operacije često se kombinira s vanjskim kako bi se povećala doza za žlijezdu i bolji nadzor bolesti. Tijekom operacije, doza može biti 10-20 Gy, što se nadopunjuje s vanjskim ulaganjem od 45-50 Gy. U neoperabilnom karcinomu poželjna je kombinacija zračenja i antitumorskih lijekova: zračenje (RT) + Gemzar ili RT + Fluorouracil.

Za uklanjanje sindroma boli koriste se opojni analgetici koji se kombiniraju s tricikličkim antidepresivima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antikonvulzivima ili kortikosteroidima. Neuroliza celijakijskih ganglija (uklanjanje celijakije ganglija) smanjuje bol, ali ovo je kirurški postupak. Radioterapija također djelomično uklanja bol..

S obzirom na agresivnost raka ovog organa i kasno otkrivanje i činjenicu da nije uvijek moguće zaustaviti proces kemoterapijskim izlaganjem, liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i pacijenti troše dragocjeno vrijeme pribjegavajući se tome. Isto se može reći i o liječenju sode, koja se u posljednje vrijeme široko reklamira. Ova metoda neće donijeti ništa osim smanjenja kiselosti, pojave ispiranja, ozbiljnosti u epigastriju i kršenja acidobazne ravnoteže u krvi.