Ascites - čest gost kod raka trbušnih organa

Karcinom

Ascites (u običnom narodu "kapljica") je obilno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega se trbušna stijenka istegne, a trbuh povećava za 2-3 puta. Ne uvijek zbog onkologije. S rakom organa u trbušnoj šupljini, može se pojaviti ova komplikacija..

onkologija

Prema statistikama, pojavljuje se samo u 10% slučajeva onkologije trbušnih organa. Češće kada:

  1. Rak debelog crijeva.
  2. Karcinom gušterače.
  3. Neoplazma jajnika. Javlja se prilično često u 50% slučajeva.
  4. Rak dojke.
  5. Maligni tumor u jetri.
  6. Neoplazma u želucu.

Velika količina tekućine počinje pritiskati na svaki organ, dijafragma se pomiče. Utječe na funkcije svih organa, stisnuvši ih. Postaje teže disati, srce dobiva ogromno opterećenje, krvni tlak raste. Ako ne eliminirate razvoj patologije, tada možete potpuno umrijeti od nje.

prevencija

Da bi se spriječilo nakupljanje transudata u trbuhu, potrebno je spriječiti bolesti koje ga provociraju: cirozu, onkologiju jajnika, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Pravodobno liječenje kardiovaskularnih patologija smanjuje rizik od bolesti. Za normalan metabolizam potrebni su zdravi izlučujući organi: jetra, gušterača, slezina. Bubrezi su odgovorni za uklanjanje toksina iz tijela..

Preventivne mjere uključuju:

  • redovita dijagnostika zračenja (fluorografija);
  • pregledi kod ginekologa;
  • liječnički pregled;
  • preventivni pregledi;
  • poštivanje zdravog načina života;
  • pravilna prehrana.

uzroci

Sama tekućina potrebna je kako se organi ne dodiruju izravno, a nabori crijeva se slobodno kreću i ne trljaju se zajedno. U zdravom tijelu uvijek postoji prava količina eksudata, koji se izlučuje i apsorbira po potrebi.

Rak uzrokuje niz komplikacija, zbog kojih je narušena barijerna, sekretorna i resorptivna funkcija lišća trbušne šupljine. Kao rezultat toga, ovisno o kršenju same tekućine, ona postaje ili vrlo velika, ili se jednostavno ne može zbrinuti.

Kada peritoneum - visceralni i parietalni trbušni list ošteti stanice raka, limfni sustav prestaje ispunjavati svoju funkciju i ima previše tekućine. Ako tumor raste ili metastazira u trbušnu šupljinu, razvija se karcinomatoza trbuha - to je vrlo neugodna komplikacija.

Što se događa

  1. Pogođeni organ je preblizu peritoneuma.
  2. S metastazama duž limfnog i krvožilnog sustava, koje će prije ili kasnije dovesti do trbušne šupljine.
  3. Nakon uklanjanja tumora, preostali dio karcinoma može pasti na ovu lokalizaciju..
  4. Kada tumor preraste u sam peritoneum.

Postoji još jedna vrsta ascitesa, kada rak utječe na jetru, njegov se venski sustav skuplja i blokira odljev u crijeva. U tom se slučaju sama komplikacija brzo razvija i želudac raste.

Preporuke i prognoze prevencije

S takvim komplikacijama malignih novotvorina ljudi ne žive dugo ako su otkriveni kasno i ne liječe se. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme i propisan je ispravan režim liječenja, prognoza se poboljšava. Kako bi se spriječilo zloćudno stvaranje i njegove komplikacije, bolesnika treba savjetovati pravilnom prehranom, umjerenom tjelesnom aktivnošću i odbacivanjem loših navika. Potrebno je isključiti iz prehrane sve proizvode koji sadrže sintetičke komponente. Oni uključuju boje, stabilizatore i konzervanse. Svaki psihološki stres također bi trebao biti minimaliziran..

simptomi

Osobama s masivnim želucem mnogo je teže vidjeti komplikaciju, budući da su navikli na ovaj teret. Ascites se sam razvija dovoljno dugo, od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca. Kasnije se pojavljuju i drugi znakovi:

  1. Ascites kod raka želuca ima stalnu mučninu i povraćanje.
  2. Osjećaj punog trbuha, čini se kao da se sada suzi.
  3. Koža se počinje istezati i pacijent to osjeti.
  4. Ispiranje s neugodnim mirisom, jaka žgaravica.
  5. Trajna bol u trbuhu.
  6. Ascites kod raka jetre karakterizira ikterična koža i sklere očiju, kao i povećanje zahvaćenog organa.
  7. Postalo je teže disati, povećao se otkucaji srca i porastao pritisak.
  8. Pupak strši, iako to prije nije bilo.
  9. Krvne žile vidljive na natečenom trbuhu.
  10. Bilo je teže savijati se, pri vezanju cipela gotovo je nemoguće disati.
  11. Ascites karcinoma gušterače ima izražen osjećaj trncenja..

BILJEŠKA! Najveći problem onkologije ascitesa ascitesa je taj što se simptomi primarnog žarišta formacije tumora miješaju sa znakovima ascitesa, zbog čega se dijagnosticira čak i s velikom akumulacijom.

Najopasniji ascites je komplikacija raka jajnika, jer se smrtnost javlja u 55% slučajeva. Kad ima puno tekućine, ona se pumpa u tumor i povećava veličinu. Zbog svega toga, neoplazma može u svakom trenutku puknuti, a pacijent će umrijeti. simptomi

  1. Genitalni edem.
  2. Nakupljanje tekućine u trbuhu uzrokuje nadimanje.
  3. Oticanje donjih ekstremiteta.
  4. Snažna bol u trbuhu kao kod upala slijepog crijeva.

Faze

Ascites, bez obzira na uzrok njegove pojave, podijeljen je u tri stupnja:

  1. Prolazna. Blaga, što se očituje blagim nadimanjem. Volumen eksudata nije veći od 400 ml.
  2. Umjerena. Količina tekućine se povećava, ali ne više od 5 litara. Primjećuje se pojava znakova bolesti. Nedostatak terapije dovodi do razvoja komplikacija. Liječenje diureticima.
  3. Napeta. Volumen eksudata doseže 20 litara. Uspostavljeni su otporni ascitesi. Terapija se ne provodi uz pomoć lijekova, jer nisu učinkoviti. Uspostavljeno je ozbiljno stanje, postoji kršenje srca, dišnog sustava.

Koriste se za postavljanje točnije dijagnoze kod pacijenata s karcinomom..

komplikacije

  1. Hepatorenalni sindrom - oštećena bubrežna funkcija, obično zbog tumora u jetri.
  2. Bakterijski peritonitis pogoršava opću intoksikaciju tijela i upalu od raka.
  3. Zbog pritiska tekućine, rektum pada natrag ili naprijed.
  4. Pritisak također ide u pluća što otežava disanje.
  5. Umbilikalna kila.
  6. Hidrotoraks - nakupljanje tekućine u plućima.
  7. Opstrukcija crijevnog prolaza, zbog koje stolica stagnira, a toksini se apsorbiraju i povećava se intoksikacija.

BILJEŠKA! Ascites je opasna komplikacija koja može dovesti do smrti pacijenta..

Zašto nastaje patologija?

Uzroci nakupljanja tekućine:

  • onkologija (zloćudna tvorba);
  • ciroza jetre (nalazi se kod 75% ljudi);
  • zastoj srca;
  • razne bolesti bubrega;
  • tuberkuloza;
  • povećani pritisak u jetri;
  • ginekološke bolesti (kod žena);
  • pankreatitis.

Jedan od najtežih slučajeva je prisutnost onkologije. Pacijentu koji ima razočaravajuću prognozu i pogoršane simptome može se propisati operacija.

Novorođenčad također može patiti od ascitesa. Obično ga uzrokuju poremećaji u razvoju probavnog trakta kod djeteta, različiti urođeni edemi.

Naravno, u ovom su slučaju glavni uzroci patologije različite bolesti ili loše navike majke koja je nosila dijete.

Višak tekućine može uzrokovati nedostatak bjelančevina u bebinoj hrani. Ponekad je prognoza ascitesa za novorođenčad razočaravajuća

Da biste točno razumjeli zašto se višak tekućine počeo nakupljati u tijelu, morate posjetiti stručnjaka i proći hardversku dijagnostiku.

liječenje

Pri dijagnosticiranju ove komplikacije potrebno je odmah započeti s ispumpavanjem tekućine pomoću laparocenteze. Također, pacijent odmah ide na određenu dijetu i dobiva mu diuretike.

BILJEŠKA! Kemoterapija je ponekad učinkovita ako se metastaze nalaze u trbušnoj šupljini. Koristeći reagense, možete pokušati uništiti male žarišta. Kod raka jajnika, želuca i grlića maternice, ova metoda je beskorisna.

Laparocentesis

Liječenje ascitesa u posljednjim fazama događa se samo ovom metodom. U donjem dijelu trbuha napravi se mala punkcija, a voda se ispumpa. Tijekom laparocenteze dio eksudata uzima se kao analiza za istraživanje atipičnih stanica, mikroflore, itd..

  1. Za uklanjanje ascitesa postupak se odvija u sjedećem položaju..
  2. Liječnik liječi mjesto punkcije alkoholom.
  3. Primjenjuje se lokalna anestezija..
  4. Na udubljenju od pupka vrši se rez na 2-3 cm.
  5. Trokar probija zidove trbušne šupljine.
  6. Tekućina će se polako izlučivati ​​kako se tlak ne bi naglo smanjio, jer to može uvelike utjecati na unutarnje organe pacijenta.
  7. Povremeno stisnite trbuh ručnikom ili plahtom tako da je stopa smanjenja tlaka još niža.
  8. Albumin ili drugi lijekovi daju se pacijentu kako bi se smanjio rizik od zatajenja bubrega. Također su propisani diuretici..

Odmah možete ispumpati do 10 litara. Da bi se poboljšalo dobrobit pacijenta, u želudac se stavlja kateter tako da se tekućina još sporije isušuje. Istina, krvni tlak može dramatično pasti. S normalnim zdravljem pacijenta nakon postupka, šalju se kući.

kontraindikacije

Laparocenteza se ne radi sa:

  1. Nakon operacije ventralne hernije.
  2. Kada se formira prianjajuće tkivno tkivo između trbušnih organa.
  3. Jaka nadutost.

Diuretski lijekovi

  1. furosemid
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Zajedno s lijekovima, pacijent pije kalij kako ne bi poremetio metabolizam vode i elektrolita u tijelu. Sam učinak neće biti odmah, pa će trebati pričekati.

BILJEŠKA! Sami lijekovi mogu se koristiti samo uz dozvolu liječnika.

Dijagnostika


Utvrditi činjenicu prisutnosti ascitesa i propisati liječenje može biti liječnik koji je uključen u liječenje temeljnog karcinoma. Stalno pregledava pacijenta, vaga ga kako bi se brzo identificirali nagli skokovi mase. Studija se provodi nakon kemoterapije, prije svake faze liječenja. Da bi se postavila točna dijagnoza, koriste se posebne instrumentalne metode:

  • Ultrazvuk Omogućuje vam prepoznavanje nakupljanja tekućine u volumenu od 200 ml. Paralelno s tim, moguće je kontrolirati učinkovitost liječenja.
  • Anketna radiografija, tomografija. Informativna dijagnostička metoda koja zahtijeva posebnu pripremu za postupak.
  • Laparocentesis Trbušni zid se probija, nakon čega slijedi ispumpavanje nagomilane vode za provođenje svog istraživanja. Postupak vam omogućuje uklanjanje tekućine i određivanje njezinog sastava, količine.

Dijagnoza ascitesa može se provesti bez upotrebe posebne opreme i složenih postupaka. Iskusni liječnik u stanju je odrediti nakupljanje tekućine u trbuhu koristeći udaraljke i palpaciju. Ovom metodom može se otkriti ascites ako količina vode prelazi 1,5-2 l.

ishrana

Prehrana i pravilna prehrana pomoći će u smanjenju nagomilane tekućine u ascitesu. Pogledajmo nekoliko pravila:

  1. Konzumirajte manje tekućine.
  2. U potpunosti se odreknite soli.
  3. Zobene kaše.
  4. Špinat.
  5. Šparoga.
  6. Mrkva.
  7. Grejp.
  8. suhe šljive.
  9. Krumpir.
  10. grožđice.
  11. Svježi grašak.
  12. Suhe marelice.

Pokušajte se pridržavati i prehrane osnovne bolesti. Jedite biljnu hranu bogatu vitaminima, mineralima i elementima u tragovima.

Prognoza

Onkološki ascites znatno pogoršava tijek liječenja i prognozu za preživljavanje. Činjenica je da metastaze nigdje ne idu, a metode liječenja ascitesa nisu učinkovite za zloćudnu bolest. Uz to, komplikacija dodaje bubrežno zatajenje, hidrotoraks i intoksikaciju rakom..

Ako je pacijent stariji i ima pridružene bolesti povezane sa srcem i krvnim sustavom, tada prognoza nije utješna. Prema statistikama, s komplikacijama ascitesa živi do 50% pacijenata tijekom sljedeće 2 godine. Uz povoljnu operaciju uklanjanja metastaza, pacijent živi mnogo duže.

Preživljavanje raka s ascitesom

Ascites u raku značajno pogoršava opće dobro pacijenta. U pravilu se takva komplikacija javlja u kasnim fazama onkologije, u kojima prognoza preživljavanja ovisi o prirodi samog tumora i njegovoj rasprostranjenosti u cijelom tijelu..

Iskusni liječnik promatra pacijenta kako može razviti ascites. Liječnici bolnice Yusupov imaju veliko iskustvo u borbi protiv raznih onkoloških bolesti. Kvalifikacija medicinskog osoblja i najnovija oprema omogućuju točnu dijagnozu i kvalitetan, učinkovit tretman u skladu s europskim standardima.

Možete zakazati sastanak pozivom.

Pazite na svoje zdravlje i ako sumnjate na ascites, obratite se bolnici u Jusupovu za savjet.

Natalya Alexandrovna Vyaznikova

Tradicionalna medicina

BILJEŠKA! Sva sredstva moraju se koristiti samo uz dozvolu onkologa.

Listovi breze

  1. Napravite kupku s umjereno toplom vodom.
  2. 50 g suhog lišća prelijte kipućom vodom i ostavite 15 minuta.
  3. Nakon što se juha infuzira, izlijte je u toplu kupku i ležite u njoj 30 minuta.

Peritonealni karcinom: simptomi, vrste i metode liječenja

Jedna od najčešćih vrsta metastaza je peritonealna karcinomatoza. Manifestira se velikim nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini ili na drugi način, "ascitesom". U tom slučaju pacijent osjeća bol u trbuhu, u glavi, javlja se opća intoksikacija u tijelu i nagli gubitak težine. U osnovi, u ovoj fazi liječnici koriste terapiju za održavanje kako bi smanjili bol i druge negativne simptome kod pacijenta..

Što je karcinomatoza?

U onkologiji karcinomatoza abdomena jedna je od mogućnosti metastaziranja malignih novotvorina, bez obzira na njihov položaj, u kojem postoji lezija serozne membrane - peritoneuma. Patologiju karakterizira odvajanje malignih stanica od lokalizacije primarnog žarišta bolesti, nakon čega slijedi njihovo širenje seroznom tekućinom u peritoneum. Žarišta s promjerom mogu biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, dok njihova lokacija može biti pojedinačna ili se spojiti zajedno.

Tijekom razvoja bolesti i širenja tumorskih stanica može se oblikovati ascites - smanjenje ukupne tjelesne težine i povećanje intoksikacije s ispuštanjem tekućine u trbušnu šupljinu. Što je karcinomatoza, malo tko zna. Vrijedno je napomenuti da su prognoze oporavka pacijenata s karcinomatozom svedene na minimum, jer patologija praktički ne podliježe kirurškom liječenju, a kemoterapija može samo privremeno podržati vitalnu aktivnost pacijenata.

Na temelju statističkih studija karcinomatoza se dijagnosticira u 20-35% slučajeva malignih oblika raka, od čega se u 40% slučajeva patologija javlja kod bolesnika s tumorom u probavnim organima, osobito gušterači. Rak jajnika uzrokuje karcinomatozu u 30% slučajeva. Također, maligni tumor s drugom lokalizacijom može postati uzrok nastanka karcinomatoze..

komplikacije

Onkološke bolesti trbušne šupljine predstavljaju opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Najopasniji je tumor koji zahvaća gastrointestinalni trakt, jetru, mozak i leđnu moždinu. Uz rak peritoneje može se razviti zatajenje bubrega i srca, a može se razviti i intoksikacija raka..

Pored teškog tijeka osnovne patologije, ascites dovodi do dodatnih komplikacija. Među njima:

  • Peritonitis - nastaje ako bakterijska infekcija uđe u želudac. Proces odmah postaje akutni upalni.
  • Opstrukcija crijeva.
  • Hernija u prepone, pupak.
  • Neadekvatno funkcioniranje srca i pluća.
  • Crijevno krvarenje.

Procesi naglo započinju i izazivaju komplikacije u liječenju osnovnih patologija..

uzroci

Peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza) je sekundarna kancerozna lezija koja je posljedica progresije malignog tumora, bez obzira na njegovo mjesto. Najčešće se opaža pojava ove patologije:

  • s rakom želuca;
  • s rakom tankog crijeva;
  • s rakom jajnika;
  • s karcinomom gušterače.

Karcinomatozi su skloniji bolesnici sa zloćudnim tumorima u jetri. Glavni uzrok peritonealne karcinomatoze je prisutnost primarnog tumora. Često se početna lezija ne može utvrditi.

Razvoj karcinomatoze događa se u nekoliko faza:

  1. Prvi stadij - maligne stanice se šire iz primarnog žarišta karcinoma, što je posljedica stjecanja stanica vlastite pokretljivosti, te dolazi do razgradnje međućelijskog matriksa. Vanjski mehanički učinak, na primjer, operacija ili oštećenje limfnog sustava i krvnih žila, može izazvati širenje stanica. Nakon što stanice raka uđu u peritoneum, njihovo širenje određuje se gravitacijom i kontrakcijom unutarnjih organa.
  2. Drugi stadij - maligne stanice karcinoma počinju komunicirati s membranama peritoneuma, dok mehanizam interakcije ovisi o prirodi stanica i morfološkim značajkama peritoneuma. Postupno se stanice jačaju u mezoteliju, razvija se njihova horizontalna raspodjela, praćen invazivnim rastom..
  3. Treća faza - postoji stimulacija neoangiogeneze (pojava krvnih žila koje hrane tumor), što zauzvrat potiče aktivni rast karcinoma.

Preporučujemo čitanje leiomioma maternice (subserozni, submukozni, submukozni) - liječenje i simptomi

Zbog nedovoljno proučenog morfološkog razvoja karcinomatoze, još uvijek ne postoje učinkovite metode njegovog liječenja..

Ubrzani razvoj karcinomatoze može biti uzrokovan slijedećim čimbenicima:

  • redoviti kontakt peritonealnih nabora;
  • kontakt peritoneuma s drugim organima probavnog sustava;
  • kancerozna lezija organa koja sadrži široke mreže krvnih žila.

Također, vjerojatnost razvoja karcinomatoze uvelike ovisi o veličini izvornog malignog tumora i stupnju njegove klijanja duboko u zahvaćeni organ.

prevencija

S obzirom na specifičnosti ove bolesti, teško je navesti preventivne mjere koje u potpunosti uklanjaju širenje stanica raka unutar tijela. Važno je da bilo koja osoba prati svoje zdravlje i traži medicinsku dijagnozu. Pravovremena dijagnoza smanjit će širenje primarnog tumora, pojavu metastaza i karcinomatozu.

Posebnu pozornost treba posvetiti reproduktivnom sustavu. Doista, većina karcinomatnih obloga potječe od raka jajnika. Ispravan način rada i odmora, zdrav način života, odsutnost loših navika, fizička pokretljivost, smanjenje stresa, stvaranje ekološki prihvatljivog okruženja. Poduzete mjere pomažu ne samo da se isključe određene vrste bolesti, već i da se produlji život tijela.

Klasifikacija

U onkologiji se klasifikacija koristi za razvrstavanje peritonealne karcinomatoze, ovisno o lokaciji metastaza i njihovom broju. Peritonealna karcinomatoza ima sljedeću jedinstvenu klasifikaciju:

  • P1 - metastaze utječu na jedno područje peritoneuma;
  • P2 - u bolesnika se nalazi nekoliko žarišta, između kojih postoje zdravi odsječci peritoneuma;
  • P3 - veliki broj žarišta karcinomatoze koji se spajaju zajedno.

Peritonealnu karcinomatozu i ascites karakterizira ozbiljno stanje za pacijenta, s izraženom kliničkom slikom. Takvi bolesnici trebaju hitnu hospitalizaciju u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi..

Glavni simptomi

Budući da je karcinomatoza već sekundarna lezija, njezina klinička slika, prije svega, ovisi o početnom karcinomu tumora. U slučaju peritonealne karcinomatoze, simptomi mogu biti sljedeći:

  • pojava bolne boli;
  • oštar pad tjelesne težine s povećanjem trbuha;
  • poremećeno funkcioniranje probavnog sustava, posebno crijeva;
  • intoksikacija.

Karakterističan znak peritonealne karcinomatoze je stvaranje ascitesa, u vezi s tim, pacijenti u početku ulaze u gastroenterološki odjel, gdje liječnici utvrđuju uzrok ascitesa.

Dijagnostika

Kada postoje simptomatske manifestacije povezane s bolom u trbuhu i brzim gubitkom tjelesne težine, stanje pacijenata može ukazivati ​​na karcinomatozu samo kad je pacijentima već dijagnosticiran rak. Dijagnoza peritonealne karcinomatoze provodi se sljedećim postupcima:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) - omogućuje vam da identificirate mjesto izvornog karcinoma tumora, kao i promjene u trbušnoj šupljini, mjesto lezija i njihovu veličinu;
  • računalna tomografija (CT) - potrebna je za proučavanje svih slojeva trbušne regije, za prepoznavanje lezija i utvrđivanje njihove strukture;
  • laparoskopija - provodi se radi pregleda peritoneuma i proučavanja ascitne tekućine dobivene tijekom postupka;
  • RT-PCR test krvi - detaljno utvrđivanje lokalizacije primarne lezije.

Preporučeno čitanje Adenoma štitnjače - simptomi kod žena, liječenje, uzroci

Analiza ascitne tekućine dobivene laparoskopijom ili punkcijom serozne šupljine potrebna je za proučavanje prisutnosti tumorskih stanica. Ponekad, u oko 5% svih slučajeva bolesti, dijagnoza ne dopušta određivanje primarnog tumora, jer može imati vrlo malu veličinu. Postoje slučajevi kad se dijagnoza tumora raka provodi posthumno.

O organima

Trbušna šupljina nalazi se između donjih dijelova prsnog koša i zdjelice. Uvjetno se može podijeliti u devet zona:

  • Gornji red sastoji se od dva hipohondrija i epigastrija. U tim područjima trbuh, slezina i jetra su gropi..
  • Srednja - pupčana, dvije lumbalne regije. Palpacija tankog crijeva, gušterače, bubrega.
  • Donji - hipogastrijum i dvije ingvinalne regije. Osjetite maternicu, mjehur, crijeva.

U šupljini se nalaze ligamenti koji drže organe na mjestu. Također sadrži žile (krvne, limfne).


Foto: trbušna šupljina

Važno mjesto zauzima velika serozna membrana. Sastoji se od vezivnog tkiva, čija je zadaća obložiti unutarnje zidove šupljine i organe koji se nalaze u njoj. Membrana sadrži posebnu tekućinu, zahvaljujući kojoj se organi tiho kreću, dodirujući jedan drugoga.

Ponekad se može pojaviti bol u peritoneumu. Njeno je podrijetlo povezano s mnogim bolestima, uključujući rak.

Peritoneum je dijelom sastavljen od stanica, oni također liniju jajnika. Rak, razvijajući se u jajnicima, prelazi u peritoneum. Bolest je češća kod žena koje su bile podvrgnute raku jajnika..

Peritoneum prolazi metastaze u seroznoj membrani kao rezultat rasipanja stanica raka po tijelu. Kreću se duž krvožilnog ili limfnog sustava. Onkologija želuca ili drugih organa gastrointestinalnog trakta može dovesti do pojave metastaza..

Metode liječenja

Nakon svih dijagnostičkih mjera, liječenje karcinomatoze prilično je teško i nije uvijek učinkovito. Ako pacijent ima šansu za izlječenje, može mu se propisati operacija, nakon čega se provodi kemoterapija. Ponekad pacijenti pokušavaju liječiti peritonealnu karcinomatozu narodnim lijekovima, što također ne daje željeni rezultat. Sada se u medicini koriste mnoge različite metode za liječenje raka, a možda će znanstvenici u bliskoj budućnosti moći pronaći učinkovit način liječenja malignih lezija peritoneuma.

kirurgija

S dijagnosticiranom peritonealnom karcinomatozom, liječenje operativnim zahvatom uključuje uklanjanje tumora koji stvaraju stanice raka, kao i žarišta karcinomatoze i zahvaćenih limfnih čvorova. Često tijekom ove operacije uklanjaju se i drugi organi zahvaćeni tumorskim stanicama, na primjer, dijelovi velikog i tankog crijeva, maternice i njenih dodataka ili mjehura..

kemoterapija

U procesu liječenja peritonealne karcinomatoze, sada je relevantna primjena intraperitonealne hipertermičke kemoterapije, koja se može izvesti izravno tijekom operacije. Metoda se temelji na unošenju kemikalija kroz vrući zrak, čiji se protok šalje izravno u peritoneum. Otopina koja sadrži potrebne kemikalije nalazi se u peritoneumu jedan sat, a za to vrijeme uništava maligne stanice.

Liječenje primarne lezije

Za dijagnosticiranu karcinomatozu važno je identificirati primarni fokus i odrediti fazu njegovog razvoja, mjesto i razinu metastaze. Nakon provedbe svih dijagnostičkih postupaka, liječnici određuju kako liječiti zloćudnu neoplazmu. Ako stadij razvoja tumora i njegova lokalizacija dopuštaju operaciju, neoplazma se uklanja operativnom intervencijom, nakon čega se pacijentu daje kompleks zračenja i kemijske terapije.

Preporučuje se pročitati tumor grla i ždrijela - simptomi, vrste, liječenje

Simptomatska terapija

Provođenje simptomatske terapije usmjereno je na uklanjanje ili barem smanjenje glavnih simptoma bolesti. Obično se provodi:

  • liječenje ascitesa - uklanjanje nakupljene tekućine punkcijom trbušne stijenke;
  • uklanjanje sindroma boli - ako pacijent ima jake bolove, mogu se propisati lijekovi protiv bolova s ​​opojnim sadržajem;
  • poboljšanje probavnog sustava - neophodno za poboljšanje asimilacije hrane od strane tijela;
  • intravenska infuzija otopina - usmjerena na detoksikaciju i normalizaciju sastava krvi;
  • upotreba diuretika - potrebnih za uklanjanje viška tekućine u tijelu.

Ostali lijekovi potrebni za poboljšanje funkcionalnosti srčanog mišića ili krvožilnog sustava mogu se također propisati pacijentima. Pacijenti moraju biti u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Simptomi bolesti

Tumorski proces signalizira simptome organa u kojem je generiran. Postoje slučajevi kada su prvi manifestni simptomi bili simptomi karcinomatoze. U ovom slučaju, liječniku je lakše dijagnosticirati bolest i propisati tijek liječenja.

Ovi znakovi uključuju:

  • bolna priroda stalnih ili periodičnih grčeva u trbuhu;
  • postoji oštar skok u volumenu peritoneuma zbog nakupljane tekućine;
  • pacijent gubi tjelesnu težinu;
  • javlja se mučnina i povraćanje;
  • oblici kolika;
  • pacijent pati od proljeva, praćen zatvorom;
  • razvija se slabost mišića;
  • znojenje, glavobolje;
  • vrućica;
  • bol u prsima, kratkoća daha;
  • zviždanje disanja, tahikardija, blijeda koža;
  • aritmija.

Ozbiljnost simptoma ovisi o stadiju malignih tumora. Pacijent postaje letargičan, njegovo se zdravlje pogoršava. Spas će biti definicija ambulante u bolničkom okruženju za gastroenterologiju ili operaciju. Nakon dijagnoze, liječnik će uspostaviti ispravnu dijagnozu..

Prognoza

Obično zahvaćanje peritonealne membrane karakterizira tumor od raka 3-4 stupnja. Prognoze za pacijente s dijagnosticiranom peritonealnom karcinomatozom nisu najpovoljnije. Nemoguće je točno reći koliko dugo pacijenti s ovom dijagnozom žive, jer puno ovisi o veličini zahvaćenog područja i učestalosti metastaza. U slučaju kada je zahvaćeno malo područje peritoneuma, može se ukloniti, što će povećati životni vijek pacijenta za nekoliko godina.

Ako karcinomatoza zahvati veliki dio peritoneuma, životni vijek je samo nekoliko mjeseci. Takvim se pacijentima propisuje palijativna terapija koja omogućava održavanje vitalne aktivnosti pacijenta u ovom razdoblju..

Rak trbuha - uzroci, simptomi, ultrazvuk, liječenje

Kod raka trbušne šupljine zahvaćena je membrana koja oblaže unutarnju šupljinu peritoneuma. Serozna membrana izgrađena je od vlaknastog i epitelijskog tkiva i prekriva organe trbušne šupljine i njene zidove. U ovoj se membrani proizvodi posebna tekućina koja sprečava da se organi trljaju jedni o druge i ne oštećuju. Peritoneum obavlja zaštitnu funkciju za unutarnje organe, štiti ih od vanjskih čimbenika. Unutar peritoneuma nalaze se ligamenti koji drže unutarnje organe, kao i limfu i krvne žile.

Trbušna šupljina nalazi se između dna zdjelice i donjeg dijela prsnog koša. Obično je podijeljen u tri reda:

  1. U gornjem redu nalaze se dva hipohondrija i epigistrija. Ovo područje sadrži slezenu, jetru i želudac.
  2. U srednjem redu je područje pupka i dva lumbalna, kao i tanko crijevo, bubrezi i gušterača.
  3. Donji red uključuje dva područja prepone i hipogastrijuma. Ovdje su crijeva, maternica i mjehur.

Primarni zloćudni tumori izuzetno su rijetki, u pravilu prisutnost metastaza iz drugog organa postaje uzrok razvoja raka trbušne šupljine. Ova vrsta raka često je metastazna i dolazi iz jajnika ili crijeva, jer je epitelno tkivo osnova njihove strukture. Rak peritoneuma može dovesti i do raka želuca, raka jetre ili drugih organa retroperitonealnog prostora. Međutim, u nekim slučajevima onkologija u početku utječe na peritoneum..

uzroci

Uzroci tumora u trbušnoj šupljini ovise o vrsti patologije. Rak epitela često ima metastatsku etiologiju. Tumor u predjelu trbuha u ovom se slučaju formira zbog metastaza malignih stanica iz jajnika zahvaćenih rakom, jer je struktura vanjskog sloja peritoneuma i jajnika ista. Druga vrsta abdominalne onkologije - mezoteliom - nastaje zbog negativnih učinaka azbestne prašine ili drugih građevinskih materijala na ljudsko tijelo..

Tu je i niz čimbenika koji pokreću razvoj raka:

  • nasljedna predispozicija;
  • neuravnotežena i pothranjenost;
  • hormonalna neravnoteža;
  • pretilosti;
  • dijabetes;
  • bolesti unutarnjih organa kroničnog oblika;
  • fibrozna displazija unutarnjih organa u posljednjem stadiju;
  • benigni tumori peritoneuma.

Bez obzira na uzroke raka, tumor u trbušnoj šupljini zahtijeva trenutno liječenje onkologa.

Peritonealni karcinom ima samo dvije vrste:

  1. Epitelni tip - tumor se sastoji od epitelnih stanica sličnih stanicama jajnika;
  2. Peritonealni mezoteliom je vrsta raka koju uzrokuju štetne tvari..

Prema stupnju širenja tumora i njegovoj veličini, liječnici razlikuju četiri stupnja razvoja onkološkog procesa. U prvom i drugom stupnju simptomi su slični znakovima raka jajnika, odakle najčešće dolazi do tumorskog procesa. Ako je neoplazma primarna, onda se u tim fazama uopće ne može manifestirati. U trećem stupnju patologija se proteže do peritonealne sluznice. Četvrti stadij karakterizira oštećenje susjednih organa i pojava ascitesa - nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini (do dvadeset litara).

simptomi

Simptomi karcinoma trbuha u početnoj fazi razvoja često su odsutni, ali tijekom propadanja stanica raka postoje znakovi intoksikacije:

  • gubitak apetita;
  • oštar gubitak težine;
  • opća slabost;
  • mučnina;
  • povraćanje
  • razlika u tjelesnoj temperaturi.

Ako se tumor proširi na želudac, postoji osjećaj punoće želuca čak i nakon male količine konzumirane hrane, nadutosti i mučnine. U žena se često tumorski proces odvija u jajnicima i maternici, što je popraćeno menstrualnim nepravilnostima, pjegavanjem i drugim simptomima. Ako je tumor višestruk, tada će se simptomi miješati i ovisiti o organima koji su pogođeni. Obvezni znak raka je ascites..

Dijagnostika

Dijagnoza karcinoma trbuha provodi se sveobuhvatno, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu provođenjem samo ultrazvučnog pregleda ili drugog postupka. Ispitivanje započinje s poviješću bolesti, gdje liječnik otkriva je li se netko u pacijentovoj obitelji susreo s sličnom patologijom. Potom se obavlja fizički pregled, liječnik palpira trbušnu šupljinu, pita pacijenta koji su simptomi prisutni i koliko dugo su se pojavili.

Za prepoznavanje abdominalne onkologije također je potrebno provesti dodatna instrumentalna i laboratorijska ispitivanja:

  • Provodi se ultrazvuk organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini kako bi se utvrdila lokalizacija i veličina tumora. Također, ova metoda može odrediti metastaze..
  • Transvaginalni ultrazvuk žena se provodi radi detaljnijeg pregleda u slučajevima kada se sumnja na umiješanost u maligni proces maternice.
  • CT ili magnetska rezonanca liječniku će pokazati gdje se mutirano tkivo točno nalazi i u kojoj je strukturi..
  • Probijanje tekućine iz trbušne šupljine radi skupljanja materijala koji se šalje na citološki pregled.
  • Dijagnostička laparoskopija provodi se nakon opće anestezije. U trbušnoj šupljini rade se dva reza ne više od jednog i pol centimetra. Kroz jednog liječnika uvodi laparoskop, kroz drugi instrument za prikupljanje tkiva (ciljana biopsija). Preuzeti materijal šalje se na histološki pregled.

Obvezna su analiza krvi (opće klinički, biokemijski, markeri tumora), analiza mokraće i izmet. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon biopsije tumora.

liječenje

Postoje različite metode liječenja peritonealnog karcinoma, prije odabira terapije, liječnik određuje veličinu tumora, prisutnost ili odsutnost metastaza, simptome, pridružene patologije, starost pacijenta, stupanj širenja patologije. Najefikasnije liječenje onkologije je operacija, koja se provodi u kombinaciji s kemijskom i zračnom terapijom. Prije operacije trbušna šupljina isprana je otopinom kemijskog sastava koja pomaže smanjiti veličinu primarnog tumora i metastaze.

Liječnik obavlja operaciju šupljine, tijekom koje se uklanja tumor s donjim tkivima, kao i regionalni limfni čvorovi. To pomaže u sprječavanju širenja procesa raka preko limfnog toka. Nakon operacije provodi se termička kemoterapija (lijekovi se primjenjuju u zagrijanom stanju). Ova metoda pomaže brzo ubiti preostale stanice raka. Zračenje se provodi tijekom ili nakon operacije. Ako je rak peritoneja teško locirati, tada se provodi radiokirurgija.

S oštećenjem organa (jajnika, maternice, gušterače itd.) Provodi se djelomična resekcija ovih organa ili njihova potpuna amputacija. Nakon operacije pacijentu se osigurava drenažni sustav tako da tekućina istječe iz trbušne šupljine. Nužno u postoperativnom razdoblju provodi se antibiotska terapija. Nakon kemoterapije, prevencija mučnine sastoji se u uzimanju posebnih lijekova. Također je potrebno imenovanje imunostimulansa i vitaminskih kompleksa.

komplikacije

Onkološke bolesti trbušne šupljine predstavljaju opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Najopasniji je tumor koji zahvaća gastrointestinalni trakt, jetru, mozak i leđnu moždinu. Uz rak peritoneje može se razviti zatajenje bubrega i srca, a može se razviti i intoksikacija raka. Moguća je komplikacija u obliku plućne insuficijencije zbog nakupljanja tekućine u pleuralnom području, kao i zbog začepljenja lumena bronha metastazama. Pacijent s karcinomom trbuha može postati komatozan zbog oštećenja jetre.

Prognoza i prevencija

Prognoza patologije ovisi o stadiju raka i njegovom širenju po tijelu, kao i o vrsti raka. Ako je tumor izvorno nastao u peritoneumu, tada su prognostički podaci povoljniji nego ako je patologija metastatska. Učinkovitost liječenja ovisi o tome iz kojeg je organa započelo formiranje primarne neoplazme. Pravovremenim pristupom liječniku i početkom terapije možete postići bolje rezultate, zbog čega je važno na vrijeme dijagnosticirati.

Radikalna operacija u početnim fazama daje osamdeset posto petogodišnjeg preživljavanja. Kada se razvije stadij 4, nijedan liječnik neće reći koliko pacijenata živi, ​​ali prema statistikama, trajanje pacijenata koji su započeli liječenje u posljednjoj fazi ne prelazi dvije godine.

Prevencija bolesti sastoji se u pravovremenoj dijagnozi drugih onkoloških procesa u peritoneumu, kao i u održavanju zdravog načina života. Za sprečavanje karcinoma peritoneje potrebno je pravilno jesti, odvojiti vrijeme za vježbanje, ne doći u kontakt sa štetnim tvarima, pridržavati se pravila osobne higijene. Važno je pratiti svoju težinu i šećer u krvi, posebno ako ste skloni pretilosti i dijabetesu. Periodični pregled pomoći će prepoznati patologiju u ranoj fazi i uspješno je riješiti..

HIPEC. Godine života umjesto mjeseci sa zloćudnim tumorima trbušne šupljine

Mnogi zloćudni tumori šire metastaze u peritoneum - tanku "membranu" koja pokriva unutarnje organe i zidove trbušne šupljine. Taj se fenomen naziva (od lat. Peritoneum - peritoneum) peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza - nije općepriznati, ali općeprihvaćeni sinonim, koji također koristimo). Prosiformne (male kao proso) metastaze raspršene su po cijeloj površini peritoneuma.

To se događa u 50% slučajeva abdominalne onkologije (tumori gastrointestinalnog ili reproduktivnog organa). Podsjetimo, rak debelog crijeva (rak debelog crijeva i rektuma) i rak želuca nalaze se na 2. i 3. mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim karcinomima.

Prosječni životni vijek peritonealne karcinomatoze bez liječenja je od 1,5 do 6 mjeseci. Donedavno nije postojalo ništa za liječenje takvih bolesnika. Ni operacija ni kemoterapija to nisu mogli učiniti. Pacijenti su prepoznati neizlječivo (neizlječivo). 5-godišnja stopa preživljavanja početkom 90-ih bila je gotovo 0.

Ali tijekom posljednjih 20 godina, metoda liječenja peritonealne karcinomatoze aktivno se razvija pomoću HIPEC (hipertermična intraperitonealna kemoterapija) - hipertermična intraperitonealna (intraperitonealna) kemoterapija. Metoda daje izvrsne rezultate: povećava 5-godišnje preživljavanje na 40-50%, a ponekad daje i potpuno izlječenje.

HIPEC tehnika je u Rusiju došla vrlo kasno. Pored naše „Lijek 24/7“, još se koristi u ograničenom broju klinika, čak iu Moskvi, a u regijama je to vrlo rijedak slučaj. Liječenje, koje se u svijetu uspješno koristi više od 20 godina, pacijentima u Rusiji gotovo nije dostupno. Razlog su visoki troškovi zaliha.

Najgore je što čak i mnogi liječnici ne znaju da s karcinomatozom postoji način za produljenje života. Stoga ćemo danas detaljno razgovarati o HIPEC-u: kome će pomoći, što daje rezultate i koliko košta.

Što je HIPEC?

Suština HIPEC tehnike je da se odmah nakon citoreduktivnog (tj. Usmjerenog na uklanjanje tumorskih stanica) operacije na peritoneumu i organima trbušne šupljine pacijent perfuzira 60-90 minuta - trbušna šupljina se "ispere" koncentriranom otopinom kemoterapijskog lijeka, zagrijava do 42-43 ° C.

Cilj je uništiti maksimum tumorskih stanica koji će neminovno ostati čak i nakon temeljitog kirurškog uklanjanja žarišta i izazvati relaps..

U nastavku ćemo objasniti svojstva koja čine HIPEC doista jedinstvenom tehnikom i prvo utvrdimo kojim dijagnozama on može pomoći i zašto se ponekad ispostavi da je to jedini način da se produži život osobe u posljednjem stadiju raka..
Koji tumori uzrokuju peritonealnu karcinomatozu i zašto je to tako opasno

Mnogi se uobičajeni tipovi raka šire u trbušnu šupljinu..

  • karcinom jajnika - u 60-70% slučajeva dovodi do karcinomatoze;
  • karcinom želuca - karcinomatoza u 40-50% slučajeva;
  • karcinom gušterače - u 30-40% slučajeva;
  • rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni karcinom) - u 10-15% slučajeva;
  • rak jetre;
  • Rak grlića maternice;
  • karcinom slijepog crijeva (dodatak);
  • rijetki primarni tumori peritoneuma (mesothelioma i pseudomyxoma).

Sve ove zloćudne novotvorine šire stanice raka bilo kada primarni tumor fizički raste u trbušnu šupljinu, ili zajedno s protokom krvi i limfe - to se ponekad događa tijekom kirurških operacija za primarne tumore.


Razvoj karcinomatoze kod kolorektalnog karcinoma: od rektuma do trbušne šupljine

Jednom kada stanice raka uđu u šupljinu omeđenu peritoneumom, vjerojatno će nastati sekundarni tumori, metastaze. Peritonealno tkivo je bogat izvor faktora rasta i ugodno okruženje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze koje se šire duž površine peritoneuma, utječu na unutarnje organe.

Metastaze narušavaju protok krvi i limfe, lišavaju unutarnje organe prehrane i prostora, često uzrokuju opstrukciju (na primjer, crijevne ili istiskuju uretere). Uz to, izaziva ascites - izljev i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini - najčešći simptom karcinomatoze.


Ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini

Zastoj krvi i limfe, intoksikacija, kompresija unutarnjih organa s metastazama i / ili akumulirana tekućina s ascitesom su razlozi zašto pacijenti s karcinomatozom ne žive bez liječenja godinu dana.

Ostali tretmani u takvim slučajevima ne djeluju.

Gotovo cijelu povijest onkologije vjerovalo se da peritonealna karcinomatoza i peritonealni tumori ne reagiraju niti na jedan od postojećih tretmana..

Zračna terapija se ne koristi u liječenju karcinomatoze jer velike doze zračenja na tako veliko područje trbuha opasne su za pacijenta s još ozbiljnijim komplikacijama.
Kirurško liječenje je neučinkovito, jer metastaze na površini peritoneuma mogu biti mikroskopske veličine ili smještene na nepristupačnim mjestima, a liječnik ih ne vidi tijekom operacije. A za brzi recidiv karcinomatoze dovoljna je jedna stanica raka koja ostaje u peritonealnoj šupljini.

Sustavna kemoterapija gotovo da nema osjetljiv učinak na peritonealni tumor - tumorske žarišta veličine do 3 mm (većina ih ima karcinomatozu) praktički ne razvijaju sustav vlastitih krvnih žila - i stoga su slabo dostupni za sistemsku intravensku kemoterapiju.

Nemoguće je davati veće doze kemoterapije kako bi se povećala koncentracija lijekova u peritonealnoj regiji. nepovratno može naštetiti drugim organima i tkivima, koji dopiru do krvotoka zasićene kemoterapije.

Stoga se dugo vremena vjerovalo da su bolesnici s peritonealnom karcinomatozom neizlječivi. I još uvijek mnogi liječnici - usput, u različitim zemljama - drže se istog mišljenja. Među našim pacijentima često postoje oni koji su "otpušteni" iz bolnice, jer "karcinomatoza nema što liječiti". Kad dođu do nas i saznaju o mogućnosti liječenja HIPEC-om, ispada da za ovu tehniku ​​čuju prvi put.

U drugoj polovici 20. stoljeća pojavila su se prva djela koja govore o mogućnostima primjene intraperitonealne kemoterapije. Tijekom proteklih 20 godina, ovaj se smjer aktivno razvijao, a stvorio ga je 80-ih godina XX. Stoljeća američki onkološki kirurg Paul Shugabaker - bio je prvi koji je smislio kombinaciju citoreduktivne kirurgije s vrućom kemoterapijom ubrizganom izravno u trbušnu šupljinu. I dala je rezultat

HIPEC - tajna učinkovitosti

5 parametara koji određuju izvedbu HIPEC-a

Oba pridjeva važna su u nazivu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je porast temperature.

  • Visoka temperatura sama po sebi može uzrokovati oštećenje i smrt tumorskih stanica. Osim toga, čini ih osjetljivijima na kemoterapiju: povećava propusnost staničnih membrana.
  • Štoviše, osjetljivost se povećava selektivno - tumorske stanice počinju umrijeti na temperaturi od 40 ° C, a zdrave stanice ostaju i do 44 ° C. U uvjetima hipertermije osobine tumorskih tkiva (druga opskrba krvlju, stupanj oksigenacije i značajke popravljanja DNA) postaju za njih ne prednost, već slaba točka.
  • Uz to, porast temperature obično izaziva imunološki odgovor: povećanje broja limfocita - stanica imunosti koje mogu uništiti tumorske stanice. U krvnoj plazmi povećava se razina interleukina, interferona, faktora nekroze tumora itd. Svi oni imaju svoje antitumorsko djelovanje i dodatno su u stanju pojačati učinak određenih lijekova za kemoterapiju..
  • Još jedan važan plus hipertermije - doprinosi aktivnijem prodiranju lijeka u tkiva - do dubine od 3 mm - to je dovoljno da se pokrije većina mikro-metastaza koje ostanu nakon operacije.

Unutar peritoneuma - kemoterapija djeluje bolje. Za HIPEC se koriste standardni lijekovi za kemoterapiju, ali njihova je lokalna primjena u peritonealnoj karcinomatozi mnogo učinkovitija..

  • Prvo, kemoterapija je u izravnom kontaktu s tumorskim žarištima. Lokalna izravna izloženost - jača nego kroz krvotok intravenskom kemoterapijom.
  • Drugo, kroz peritoneum, lijekovi praktički ne "propuštaju" u opći krvotok.

To omogućava upotrebu koncentrata kemoterapije s HIPEC-om u 20, 50, a ponekad i 100 puta više nego kod sistemske kemoterapije - stanice raka unutar trbušne šupljine dobivaju smrtonosne doze, a cijelo tijelo praktički ne pati od nuspojava.

Kako ide sve

Postupak HIPEC-a je, strogo gledano, druga polovica čitavog niza aktivnosti. Bez citoreduktivne kirurgije, HIPEC se može izvesti u ograničenom broju slučajeva, prema posebnim indikacijama. Proces je obično nastavak operacije, koji daje značajno poboljšanje prognoze preživljavanja.

Zajedno s uklanjanjem tumorskih žarišta, cijela intervencija traje od 6 do 18 sati. Postupak se može podijeliti u 4 faze.

1) Revizija trbušne šupljine. Provodi se kako bi se shvatilo je li HIPEC liječenje indicirano za ovog pacijenta, hoće li donijeti povećanje životnog vijeka i poboljšanje njegove kvalitete. Tijekom revizije, kirurg pažljivo pregledava trbušnu šupljinu i utvrđuje indeks karcinoma peritoneje (PCI).

Da bi se izračunao, trbušna šupljina i tanko crijevo su uvjetno podijeljeni u 13 četvrtastih regija, u svakoj od njih se najveći fokus tumora procjenjuje na skali od 0 do 3:

  • nisu pronađena žarišta - 0 bodova;
  • lezije veličine manje od 0,5 cm - 1 bod;
  • žarišta manja od 0,5-5 cm - 2 boda;
  • lezija veća od 5 cm ili nekoliko manjih čvorova - 3 boda.

Podjela trbušne šupljine u sekcije za određivanje PCI

Bodovi se zbrajaju u svim kvadrantima - ovo je PCI vrijednost. Što više bodova - to je lošija prognoza. Ako je PCI viši od kritičnog (uzimajući u obzir vrstu tumora i stanje pacijenta), tada se i operacija i HIPEC postupak mogu smatrati neprikladnim.

Izvodi se intraoperativna revizija - tj. neposredno prije glavne operacije. U nekim se slučajevima može izvesti kao zasebna dijagnostička laparoskopska operacija - manje traumatična, kroz male punkcije u trbušnom zidu.

2) Citoreduktivna kirurgija. Ako se prema rezultatima revizije PCI procijeni kao zadovoljavajući, tada kirurg nastavlja da ukloni sve vidljive i palpabilne (one koji se osjećaju dodirom) tumorskih čvorova.

Uklonite pojedine dijelove peritoneuma, organa u kojem se nalazi primarni tumor, susjednih unutarnjih organa ili njihovih dijelova, ako su također pogođeni metastazama. Često su to odsjeci crijeva, slezine, žučnog mjehura.

U našem „24/7 medicine“, kirurzi mogu u ovoj fazi provesti 6 i 9 sati za stolom, jer razumiju da će temeljito izvršiti svoj posao o tome koliko će biti učinkovit daljnji HIPEC postupak. A to znači koliko će pacijent duže živjeti..

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Zapravo, HIPEC. Kateteri i senzori temperature umetnuti su u trbušnu šupljinu, spojeni na poseban aparat i spremnik s otopinom kemoterapije. Ovaj perfuzijski sustav (pod nadzorom liječnika, naravno) održava postavljenu temperaturu i tlak cirkulirajuće tekućine. Otopina za kemoterapiju cirkulira u trbušnoj šupljini pacijenta 60 - 90 minuta.

Za to vrijeme, mehanički je „oprao“ sve krvne ugruške i limfu na koje se tumorske stanice mogu fiksirati. Vrući kemoterapeutski lijek ima dubok utjecaj na tkiva u kojima bi mikro-metastaze nevidljive kirurgu mogle ostati i uništiti ove početne tumore prije nego što narastu. Uz to, kemoterapija aktivno prodire u limfne čvorove kojih ima puno u trbušnoj šupljini, što sprječava daljnje širenje metastaza po tijelu.

Nakon postupka, lijek se uklanja iz trbušne šupljine, ispere fiziološkom otopinom, a senzori i kateteri se uklanjaju..


HIPEC shema

4) rekonstruktivna kirurgija. Ako se dijelovi crijeva uklone, kirurg obnavlja kontinuitet crijeva - formira anastomozu, dovodi gornji kraj debelog crijeva / mali / cecum na površinu trbuha kako bi ispraznio stolicu.

U prosjeku pacijent provodi 2-4 tjedna u klinici. 2-3 tjedna nakon operacije provodi se naknadni pregled. Mora se ponoviti nakon 3 mjeseca, a postupno se učestalost inspekcija smanjuje na 1 put godišnje.

U ovom videu naše kolege provode HIPEC postupak na pacijentu s karcinomom jajnika..

Kao i svaki tretman, i HIPEC ima rizike i kontraindikacije.

Postoperativno razdoblje je zasebna faza, ali nije manje važno. Uvijek razumijemo koliko teškim za naše pacijente (a kod nas mnogi dolaze u izuzetno teškom stanju) može biti razdoblje oporavka nakon tako duge i prilično agresivne intervencije kao što je citoreduktivna operacija + HIPEC. Stoga, odmah nakon operacije, pacijenta premještamo na odjel intenzivne njege, pod cjelodnevnim nadzorom.

Komplikacije mogu biti iste kao i nakon bilo koje kirurške intervencije u trbušnoj šupljini, stoga se pacijent pažljivo nadzire u slučaju znakova krvarenja ili upale postoperativne rane - i spremni su pomoći u svakom trenutku.

Nuspojave kemoterapijskog lijeka s intraperitonealnom hipertermičkom kemoterapijom još su manje izražene nego kod intravenske primjene - unatoč činjenici da je doza, a samim tim i antitumorski učinak, deset puta veća kod HIPEC-a.

Nažalost, uz svu želju i vještinu naših kirurga, postoje pacijenti za koje blagotvoran učinak intervencije ne opravdava poteškoće u postoperativnom oporavku.

Da bi citoreduktivna kirurgija s naknadnim postupkom HIPEC-a bila učinkovita, mora se ispuniti nekoliko uvjeta:

  • Pacijent bi trebao biti u mogućnosti istovremeno podvrgnuti se operaciji i kemoterapiji. Starost ili zdravstveni pokazatelji ne bi to trebali spriječiti - na primjer, ne bi trebalo biti zatajenja bubrega ili jetre. Prije postupka sigurno smo sveobuhvatno pregledali pacijenta.
  • Širenje metastaza treba biti ograničeno samo na trbušnu šupljinu. Ako u drugim organima postoje metastaze koje nije moguće ukloniti, one će se proširiti dalje i umanjiti učinak HIPEC-a na ništa..
  • Metastaze veće od 2,5 mm ne bi trebale pokriti cijelu površinu peritoneuma - nemoguće ih je ukloniti sve.

Prednosti HIPEC-a i dalje su mnogo više od ograničenja

Uspijevamo pomoći velikom broju ljudi. Jedan od tih pacijenata došao je k nama nakon liječenja u nekoliko klinika - uključujući u Izrael i Singapur. Štoviše, dugo vremena liječnici nisu pronašli primarni tumor, uzroke progresivne karcinomatoze. Pokazalo se da je 2012. godine operirana zbog „upala slijepog crijeva“, a nisu joj rekli da ima rijedak tumor na slijepog crijeva - pseudomiksom. Tijekom posljednjih 5 godina pacijentica je imala 13 operacija - obavljale su se 2-4 puta godišnje! Ali niti jedna od medicinskih ustanova nije joj ponudila HIPEC, iako je u njenom slučaju to bilo idealno rješenje. Pacijent uopće nije čuo za ovu tehniku ​​nakon toliko godina liječenja.

Izveli smo joj citoredukcijsku operaciju i HIPEC postupak, a nakon toga već 10 mjeseci živi bez progresije bolesti.

U nekim slučajevima HIPEC dovodi do trajnog izlječenja. Na primjer, kolege iz Sjedinjenih Država prijavile su ženu s peritonealnim mezoteliomom. S HIPEC-om je pobijedila bolest, već 3 godine živi bez raka i uspjela je roditi dijete.


Jessica Blackford-Cleeton, kojoj je HIPEC dopustio da preživi i postane majka.

Problemi HIPEC metodologije u Rusiji

Nažalost, HIPEC se još uvijek koristi u ograničenom broju klinika. Razloga je nekoliko, a oni su karakteristični za sve nove tehnološke metode liječenja..

  • Tehnika se još uvijek smatra inovativnom, nemaju svi liječnici potrebno iskustvo. Osim toga, postupak zahtijeva ne 1 ili 2, već cijeli tim visoko kvalificiranih liječnika - ovo je duga, složena i intenzivna operacija.
  • Oprema je skupa, ne mogu sve zemlje i ne sve klinike trošiti novac na perfuzijski sustav i pomagala.
  • Liječnici su prilično konzervativni. Netko vjeruje da postupak zahtijeva detaljniju studiju. A neki od njih ne vole sudjelovati u hipertermičkoj kemoterapiji, jer se boje za vlastito zdravlje - isparavanje lijekova za kemoterapiju tijekom HIPEC-a može biti štetno za prisutne liječnike. Iako su općenito pare iz zatvorenog kruga minimalne, negativne posljedice, čak i ako jesu, nisu nepovratne, liječnik treba samo pažljivo nadzirati stanje bubrega i jetre..

Međutim, više od 70 vodećih onkoloških kirurga iz 55 centara za karcinom u 14 zemalja, uključujući SAD (gdje je rođen ovaj postupak), Kanadu, Francusku i Veliku Britaniju, došli su do zaključka da HIPEC može značajno povećati životni vijek pacijenata s karcinomatozom posebno s kolorektalnim karcinomom.

Kliničke studije iz različitih zemalja pokazale su rezultate kada su pacijenti nakon liječenja peritonealne karcinomatoze HIPEC-om živjeli 7 godina s tumorima slijepog crijeva, više od 5 godina s peritonealnim mezoteliomom, 5 godina s karcinomom debelog crijeva, 2 godine s karcinomom jajnika - dok je uz standardni tretman njihov opstanak u rasponu od 2 do 14 mjeseci.

S druge strane, uvjerili smo se u učinkovitost HIPEC-a u vlastitom opsežnom kliničkom iskustvu. Nadamo se da će za nekoliko godina HIPEC biti implementiran u standarde liječenja CHI i da će biti dostupan u cijeloj zemlji. U međuvremenu, pacijentima pružamo priliku da takvu pomoć ne traže u inozemstvu, već da je prime u Moskvi.