Mastektomija - operacija uklanjanja svih tkiva dojke, kao način liječenja ili sprečavanja raka dojke.
Za žene s rakom dojke u ranoj fazi, mastektomija može biti opcija liječenja. Moguća je i operativna operacija (lumpektomija) kod koje se iz dojke uklanja samo tumor.
Izbor između mastektomije i lumpektomije može biti prilično težak. Oba postupka podjednako su učinkovita u sprečavanju recidiva raka dojke. Ali uz sve "estetske prednosti" lumpektomije za neke vrste raka dojke, mastektomija je poželjna..
Nove tehnike mastektomije mogu sačuvati kožu dojke i pružiti prirodniji izgled dojki nakon operacije. Ove se tehnike naziva mastektomija koja čuva kožu (uz očuvanje pregiba kože).
Operacija za vraćanje oblika dojke naziva se rekonstrukcija dojke i može se izvesti istodobno s mastektomijom ili tijekom kasnijeg zahvata..
Mastektomija se koristi za uklanjanje tkiva dojke ako je ženi dijagnosticiran rak dojke ili je vrlo visok rizik od njenog razvoja. Mastektomija može biti jednostrana kad se ukloni jedna dojka ili bilateralna - kada se uklanjaju obje mliječne žlijezde.
Mastektomija za rak dojke
Mastektomija može biti opcija liječenja za mnoge vrste raka dojke, uključujući:
- Duktalni karcinom ili neinvazivni karcinom dojke
- Rak dojke u I i II fazi (rani stadij)
- III stadij (lokalno uznapredovali) karcinom dojke nakon kemoterapije
- Upalni karcinom dojke - nakon kemoterapije
- Paget bolest - rak bradavice sličan ekcemima
- Lokalno ponavljajući karcinom dojke
Mastektomija za prevenciju karcinoma dojke
Žena može razmisliti o mastektomiji čak i ako nema rak dojke, ali ima vrlo visok rizik od razvoja bolesti. Preventivna mastektomija uključuje uklanjanje obje dojke i značajno smanjuje rizik od razvoja raka dojke u budućnosti..
Preventivna mastektomija osmišljena je za žene s vrlo visokim rizikom od karcinoma dojke, koja se određuje nasljednošću (dijagnosticiranom u nekoliko generacija) ili prisutnošću određenih genetskih mutacija koje povećavaju rizik od razvoja karcinoma dojke.
Rizici mastektomije
- Krvarenje
- infekcije
- Bol
- Oticanje (limfedem) ruke sa strane operirane dojke
- Tvorba tvrdog ožiljaka u kirurškom području
- Umor, posebno ispod pazuha, od uklanjanja limfnih čvorova
- Akumulacija krvi u kirurškom području (hematom)
- Oštećenje živaca koji idu na mišiće ruku, leđa i prsa
Prije operacije morate se sastati s kirurgom i anesteziologom kako biste razgovarali o povijesti bolesti i odredili plan boli i liječenja..
Ovo je pravo vrijeme da postavite pitanja i pobrinite se da razumijete postupak, uključujući moguće rizike koji mogu nastati nakon operacije, mogućnost rekonstrukcije dojke. Jedna opcija može biti rekonstruktivna operacija odmah nakon mastektomije, dok ste još uvijek pod općom anestezijom..
Rekonstrukcija dojke složen je postupak koji izvodi plastični kirurg. Ako se rekonstrukcija dojke planira istodobno s mastektomijom, prije operacije se svakako morate sastati s plastičnim kirurgom.
Vrste mastektomije
Mastektomija je generički izraz koji se koristi za nekoliko različitih postupaka. Pored uklanjanja jedne ili obje mliječne žlijezde, mastektomija može uključivati i uklanjanje limfnih čvorova u pazuhu kako bi se spriječilo širenje karcinoma.
Kad secira aksilarne limfne čvorove, kirurg uklanja niz čvorova iz pazuha sa strane tumora. Tijekom biopsije sentinelnog ili signalnog limfnog čvora, kirurg uklanja samo prva dva ili dva čvora u koja dolazi do izljeva limfe iz tumora. Tada se testiraju na rak. Ako stanice raka nisu otkrivene, ne uklanjaju se dodatni limfni čvorovi. Ako je rak prisutan, kirurg će razgovarati o opcijama za zračenje i uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova..
- Modificirana radikalna mastektomija. Modificirana radikalna mastektomija uključuje uklanjanje cijele mliječne žlijezde, uključujući tkivo dojke, areolu, bradavicu i većinu aksilarnih limfnih čvorova (potpuna disekcija aksilarnih limfnih čvorova). Ovaj se postupak može preporučiti za velike tumore i / ili ako se rak proširio na limfne čvorove..
- Jednostavna (opća) mastektomija. Jednostavna mastektomija uključuje uklanjanje cijele mliječne žlijezde, uključujući tkivo dojke, areolu i bradavicu. Tijekom jednostavne mastektomije može se izvesti biopsija sentinelnih limfnih čvorova..
- Kožna zaštitna mastektomija. U mastektomiji koja čuva kožu (očuvanje nabora kože) trebalo bi ukloniti sva tkiva mliječne žlijezde, bradavice i areolu, ali ne i kožu dojke. Rekonstrukcija dojke može se izvesti odmah nakon mastektomije. Kožna zaštitna mastektomija možda nije prikladna za velike tumore.
- Mastektomija koja štedi bradavice (potkožno). Mastektomija koja štiti bradavice uključuje uklanjanje samo tkiva dojke, štedeći kožu, bradavice i areolu. Ovim pristupom moguće je izvršiti biopsiju sentinelnih limfnih čvorova i rekonstrukciju dojke u jednoj operaciji.
Prije mastektomije
Prije operacije, žena dobiva određene upute koje opisuju ograničenja i druge stvari koje mora znati. Pacijentica bi trebala obavijestiti svog liječnika o bilo kojim lijekovima, vitaminima ili dodacima koje uzima. Unos određenih tvari može nepovoljno utjecati na tijek operacije. Tjedan ili više dana prije operacije treba izbjegavati lijekove koji mogu povećati rizik od prekomjernog krvarenja. Uključuju aspirin, ibuprofen i druga sredstva protiv bolova, sredstva za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi).
Neposredno prije operacije, 8-10 sati, trebali biste odbiti hranu i piće. Također je vrijedno unaprijed pripremiti se za vaš boravak u bolnici. Provjerite koliko dugo tamo planirate ostati. Spakirajte torbu četkicom za zube, ogrtačem i papučama kako biste boravak u bolnici učinili ugodnijim. A također pripremite nešto što će vam pomoći da prođete vrijeme, poput knjige.
Mastektomija bez rekonstrukcije obično traje jedan do tri sata. To obično zahtijeva jedan dodatni dan u bolnici, iako na dan operacije sve više i više žena radije ide kući.
Ako se izvodi operacija za uklanjanje obje dojke (dvostruka mastektomija) ili se nakon mastektomije očekuje rekonstrukcija dojke, tada operacija može trajati duže i boravak u bolnici nakon operacije povećati će se na nekoliko dana.
Da bi se izvršila biopsija sentinel čvora, prije operacije, blizu tumora ubrizgava se radioaktivna tvar ili plava boja koja će se smjestiti u signalnom limfnom čvoru. To će omogućiti kirurgu da prepozna i ukloni zahvaćene limfne čvorove tijekom operacije..
Tijekom mastektomije
Mastektomija se obično izvodi pod općom anestezijom. Kirurg napravi eliptični rez na prsima. Odstranjuje se tkivo dojke i, ovisno o vrsti operacije, mogu se odstraniti i drugi dijelovi dojke..
Bez obzira na vrstu mastektomije, nešto tkiva dojke i limfe bit će poslano u laboratorij na analizu..
Prilikom rekonstrukcije mliječne žlijezde istodobno s mastektomijom, tijekom operacije odmah će raditi 2 kirurga: plastični kirurg i kirurg mamolog.
Po završetku operacije rez se šiva. Šavovi se otapaju ili se nakon nekog vremena uklanjaju. Također, nakon operacije, na mjestu kirurškog zahvata postavljaju se drenažne cijevi, koje će liječnik ukloniti kasnije, tijekom naknadnog posjeta bolnici.
Nakon mastektomije
Nakon operacije, pacijenta šalju u postoperativno odjeljenje pod nadzorom medicinskih sestara. Na mjesto operacije bit će postavljen zavoj. Žena može osjetiti određenu bol, ukočenost i bolove u pazuhu.
Pacijent bi trebao dobiti upute o tome kako se brinuti o sebi, uključujući kako se brinuti o drenaži, ograničenjima fizičke aktivnosti tijekom razdoblja oporavka i kada je moguće nastaviti nošenje grudnjaka s jednostranom mastektomijom ili rekonstrukcijom dojke..
Ženom se prvi put mogu propisati lijekovi protiv bolova ili antibiotika.
U nedostatku komplikacija, žena se može vratiti svojoj dosadašnjoj snažnoj aktivnosti u roku od 6-8 tjedana. Većina žena se dobro oporavi nakon mastektomije..
rezultati
Obično bi u roku od tjedan ili dva nakon mastektomije trebali biti dostupni rezultati histološkog zaključka..
Ako žena ima veliki tumor, opsežno oštećenje limfnih čvorova, rak koji se proširio na kožu ili bradavicu ili rak ostavljen nakon mastektomije uz operaciju, možda će biti potrebni i drugi tretmani. Ovi postupci mogu uključivati hormonsku terapiju, zračenje i kemoterapiju. Svi oni imaju svoje nuspojave i o izboru daljnjeg liječenja treba razgovarati s liječnikom..
Uklanjanje tumora dojke
Tumor dojke jedna je od najčešćih bolesti ženskog stanovništva. Ali nemojte odmah podizati paniku. Prije svega, potrebno je konzultirati stručnjaka koji će ispravno dijagnosticirati, odrediti stupanj razvoja bolesti i propisati odgovarajući tretman. Operacija uklanjanja tumora dojke metoda je liječenja ne samo malignih, već i benignih formacija. Hirurška intervencija uključuje uklanjanje masnog tkiva s limfnim čvorovima, a u nekim slučajevima i prsnim mišićima.
Operacija tumora dojke
Trenutno liječnici koriste dvije glavne vrste kirurške intervencije:
- Operacija uštede organa - uključuje uklanjanje tumora dojke kod žena s malim dijelom zdravog tkiva, dok je organ u kojem se tumor razvija sačuvan. U pravilu, pacijentu se tada daje zračna terapija..
- Mastektomija je operacija kojom se uklanja cijeli zahvaćeni organ kako bi se liječio rak. Postoji kompletna (jednostavna) i modificirana radikalna mastektomija. U prvom slučaju uklanja se cijeli organ zajedno s bradavicom. U ovom slučaju rizik od degeneracije stanica u karcinom je vrlo nizak. U drugom slučaju uklanjaju se i aksilarni limfni čvorovi i sluznice prsnih mišića. Takva intervencija je nužna kada se stanice raka nalaze u više područja, ili kada je tumor vrlo velik u odnosu na veličinu dojke.
S pravim pristupom, u pogledu rizika od recidiva, operacije očuvanja organa s naknadnom radioterapijom i mastektomije se ne razlikuju. Međutim, s kozmetičkog stajališta, prva vrsta operacije ima jasne prednosti..
Tek nakon dijagnoze, koja uključuje opće i biokemijske pretrage krvi i urina, ultrazvuk, EKG, obaveznu biopsiju i mamografiju, liječnik se odlučuje na kirurški postupak. Većina stručnjaka inzistira na operaciji ako postoje sljedeće komplikacije:
- Postoji upala;
- Žena ima brojne tumore;
- Postoji gnojna lezija organa;
- Postoje višestruke ciste;
- Progresivni karcinom dojke i još mnogo toga.
Priprema započinje za dva tjedna: morate prestati uzimati antikoagulanse; antibiotici se u organizam unose noć prije, ne preporučuje se jesti 12 sati, a potrebno je očistiti crijeva. Pacijentu se daje opća anestezija u specijaliziranom odjelu. Kirurg nanosi oznake na kožu i napravi incizije skalpelom. Koža postupno eksfolira iz mliječne žlijezde, a zatim se odvaja od mišića. Nakon završetka faze uklanjanja tumora, krvarenje prestaje, postavlja se drenažna cijev, nanosi se sterilni preljev.
Period rehabilitacije u potpunosti ovisi o pacijentovom stanju tijela. Nakon sat i pol već je dopušteno hodati, ali bol ostaje nekoliko dana. Tjelesna aktivnost, nagli pokreti su kontraindicirani, a ruke ne možete podići. Drenaža se uklanja nakon otprilike pet dana. Tijekom prvih dana liječnik kontrolira nakupljanje krvi i limfne tekućine, a također prati opće stanje u tijelu. Šavovi se uklanjaju 10-12. Dana. Zatim se oko prsa nanosi tijesni zavoj, koji se mora nositi mjesec dana. Dva mjeseca kasnije, ako nema komplikacija, žena se vraća u svoj uobičajeni životni ritam.
Nakon operacije za uklanjanje tumora dojke
U ranim danima pojavljuje se osjećaj nelagode u vratu i leđima. Često pacijenti imaju ukočenost u rukama, prsima, ramenima i pazuhu. Ali takvi simptomi postupno nestaju nakon nekoliko dana. Posebne vježbe iscjeljivanja također pomažu da se riješite nelagode..
U prvom tjednu može se razviti gnojna rana, što je popraćeno crvenilom kože, oticanjem i porastom tjelesne temperature. U takvoj situaciji morate odmah obavijestiti liječnika kako biste izbjegli daljnje komplikacije.
Ako se limfostaza formirala nakon nekoliko mjeseci, onda to može ukazivati na pojavu metastaza ili recidiva. U ovom slučaju propisano je ili liječenje ili ponovljena intervencija kirurga.
Psihološki problemi se javljaju i kod žena u postoperativnom razdoblju: depresija, razvoj kompleksa inferiornosti i još mnogo toga. Da biste spriječili ovo stanje, preporučuje se proći psihološku obuku. Sedative, antidepresive i psihokorekciju propisuje specijalista tijekom rehabilitacijskog razdoblja..
Uklanjanje grudi zbog raka
Kirurgija za uklanjanje tumora u mliječnoj žlijezdi jedna je od vrsta obveznih manipulacija u liječenju raka. Ako žena otkrije maligni tumor, pokazat će joj se operacija, čija razmjera ovisi o stupnju razvoja patologije i drugim srodnim čimbenicima. Uklanjanje grudi u onkologiji nije rijetka pojava. U liječenju raka, to će ukloniti zloćudnu neoplazmu i smanjiti rizik od recidiva u budućnosti. Liječenje karcinoma dojke u Moskvi uspješno se provodi u bolnici Yusupov. Ovo je moderni medicinski centar koji je specijaliziran za liječenje različitih vrsta raka. U bolnici Yusupov možete dobiti cjelovit tijek liječenja patologije i podvrgnuti se daljnjem nadzoru kako biste isključili relaps bolesti.
Kirurgija raka dojke
Kirurško liječenje u prisutnosti onkološkog tumora u mliječnoj žlijezdi jedna je od obveznih mjera u uklanjanju patologije. U rijetkim je slučajevima moguće izliječiti rak dojke bez operacije. To može biti s neinvazivnim tumorom (to jest u fazi 0 karcinoma), kada bolest ne predstavlja prijetnju za život žene. U ostalim slučajevima je indicirana operacija..
Tumor se uklanja iz dojke zajedno s zahvaćenim tkivima. Limfni čvorovi se također uklanjaju ako se u njima nađu zloćudne stanice. Standardne operacije su:
- Lumpektomija (uklanjanje malog dijela prsa);
- Kvarantektomija (uklanjanje četvrtine prsnog koša);
- Mastektomija (uklanjanje cijelih dojki).
U slučaju hormonski ovisnog tumora uklanjanje jajnika provodi se i zbog raka dojke. Na taj se način smanjuje rizik od recidiva u budućnosti ako maligne stanice reagiraju na ženske spolne hormone. Uklanjanje jajnika kod raka dojke uglavnom ima negativne kritike (posebno kod žena u rodnoj dobi). Ova vrsta operacije je poseban slučaj i koristi se za veliku agresivnost tumora i odsustvo odgovarajućeg odgovora na hormonsku terapiju..
Operacija za očuvanje organa za rak dojke
Operacija za očuvanje organa za rak dojke uključuje uklanjanje samo samog tumora i mjesta tkiva u blizini. Prema raspravama na Međunarodnoj konferenciji o bolestima dojke 2005. godine, najmanji prag resekcije tkiva oko tumora trebao bi biti 1 cm, a prema potrebi uklanja se i veći volumen tkiva..
Operacija za očuvanje organa propisana je za liječenje u ranoj fazi invazivnog karcinoma ili neinvazivnog karcinoma. Volumen operacije ovisit će o veličini tumora i širenju malignih stanica na susjedna područja.
U većini slučajeva, nakon operacije, potrebna je kemoterapija ili radioterapija kako bi se postigao najbolji učinak u liječenju raka dojke. To će uništiti maligne stanice koje su ostale u tijelu nakon operacije i smanjiti rizik od recidiva.
Uklanjanje tumora dojke kod žena: radikalna operacija
Operacija za rak dojke, koja uključuje uklanjanje nekog organa, naziva se radikalna mastektomija. Koristi se u liječenju raka u stupnjevima II-III (u IV. Fazi, rak obično nije operiran).
Tijekom operacije provodi se kompletna resekcija dojke. Kada se rak širi u limfne čvorove, oni se također uklanjaju. U nekim se slučajevima vrši resekcija obje mliječne žlijezde ako se onkološki proces proširio na oba organa. Nakon operacije bit će potrebna kemoterapija i terapija zračenjem, jer se metastaze obično promatraju u tim fazama.
Nakon radikalne mastektomije, žena može koristiti metode plastične kirurgije za rekonstrukciju grudi pomoću implantata. To će pomoći poboljšati estetski izgled operiranog područja. Alternativa je upotreba posebnih uklonjivih proteza koje se mogu nositi ispod odjeće i ukloniti u bilo kojem trenutku..
Prognoza
Uspjeh liječenja raka dojke uvelike ovisi o njegovoj vrsti i fazi u kojoj je započela terapija. Treba napomenuti da sama veličina tumora neće uvijek biti faktor koji pogoršava prognozu. Na primjer, ako je neoplazma velika kod neinvazivnog karcinoma, rak se i dalje smatra stupnjem 0 i ima 98% stope preživljavanja.
Ako se rak otkrije u I fazi, tada se primjećuje i visoki postotak pozitivnog ishoda nakon liječenja pa će biti potrebna samo operacija očuvanja organa.
U fazi II, postotak preživljavanja smanjuje se i iznosi 60-80% petogodišnjeg preživljavanja nakon liječenja i odsutnosti relapsa.
Rak u III fazi obično je praćen metastazama, što uvelike otežava liječenje. U većini slučajeva potrebna je radikalna mastektomija, moguće s uklanjanjem obje mliječne žlijezde. Kemoterapija se također koristi u kombinaciji s terapijom zračenjem, što negativno utječe na opće stanje tijela. Stopa preživljavanja u ovoj fazi je 30-60%.
Onkologija IV stupnja obično nije pogodna za kompletno liječenje. U ovoj fazi već se primjećuju metastaze na nekoliko organa i sustava. Sve mjere terapije usmjerene su na poboljšanje pacijentovog stanja i uklanjanje boli.
Liječenje raka dojke u Moskvi
U Moskvi se uspješno liječenje raka dojke provodi u bolnici Yusupov. Ovdje pacijenti dobivaju cijeli niz medicinskih usluga za kvalitativno uklanjanje patologije:
- Početno savjetovanje s iskusnim mamolozima i onkolozima.
- Dijagnoza pomoću moderne visoko precizne opreme (mamografija, MRI, CT, određivanje markera karcinoma, biopsija itd.).
- Kirurško uklanjanje tumora i zahvaćenog tkiva dojke (izvedeno na temelju široke partnerske mreže suvremenih kirurških klinika u Moskvi).
- Kemoterapija i radioterapija, sastavljeni prema međunarodnim protokolima za liječenje raka dojke, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.
- Naknadni preventivni pregledi.
U najtežim slučajevima, palijativna skrb pruža se u bolnici Yusupov kako bi se ublažilo pacijentovo stanje.
Pacijenti se liječe u ugodnoj bolnici. Njegu bolesnika provodi kvalificirano osoblje koje poznaje značajke upravljanja bolesnicima s karcinomom. Sobe su opremljene sa svime potrebnim da se pacijenti ne brinu o kućnim problemima:
- Udobni kreveti;
- Kupaonica s individualnim higijenskim setovima;
- TELEVIZOR;
- Klimatizacija;
- Dugme za poziv medicinske sestre itd.
Ugodna atmosfera i brižno osoblje stvaraju uvjete za poboljšanje dobrobiti i brži oporavak.
Mastektomija s rekonstrukcijom
Uklanjanje grudi
O povećanju dojki implantatima POGLEDAJTE OVDJE
O oporavku dojke nakon mastektomije VIDITE OVDJE
U više od 70% slučajeva uspijevamo sačuvati mliječnu žlijezdu kod raka.
VIDI VIŠE
Rekonstrukcija dojke mastektomijom (u jednoj operaciji).
Video nakon operacije:
Oporavak desne dojke istodobno s mastektomijom (za karcinom dojke).
Kirurgija kod nas je alternativa liječenju u inozemstvu
Operacija se provodi prema kvoti za sve regije Ruske Federacije (nerezidenti Sankt Peterburga zahtijevaju uputnicu iz klinike). Mi sami sastavljamo kvotu. Vrijeme registracije - 2 tjedna. Za to vrijeme stiže naručeni ekspander ili implantat i prolazite testove.
Napravite dojku tijekom mastektomije
Posjedujemo sljedeće mogućnosti istodobne rekonstrukcije dojke tijekom mastektomije:
Uklanjanje žlijezda
- Madden mastektomija (uklanja se s kožom žlijezde, bradavicama i areolom) i obnavljanjem ekspanderom.
- Mastektomija koja čuva kožu i obnavlja je ekspanderom ili implantatom (uklanja se željezo s kožom bradavice i areolom). Ekspander zahtijeva zamjenu nakon 6 mjeseci. Implantat ne treba mijenjati.
| Pacijentkinja 77-godini podvrgnuta je radikalnoj potkožnoj mastektomiji na lijevoj strani uz istodobnu rekonstrukciju odmah s implantatom i simetrizacijom (zatezanje) desne dojke. |
Ekspander će istegnuti tkaninu do željene veličine (malo više od drugog željeza). Ekspander se postavlja ispod mišića, implantat - ispod mišića ili izravno ispod kože - umjesto uklonjene žlijezde. Ekspander ima okruglu tamnu membranu za probijanje na ovom mjestu iglom - za ubacivanje tekućine u njega.
Postavljanje implantata ispod kože omogućava vam postizanje najboljih estetskih rezultata.
- Potkožna mastektomija (uz očuvanje kože, bradavice i areole) i istodobna protetika mliječne žlijezde ekspanderom ili implantatom.
Ptozom mliječne žlijezde i njenom istodobnom rekonstrukcijom bradavica i areola često se uklanjaju. Spremimo ga prema izvornoj metodi.
- Potkožna mastektomija (uz očuvanje kože bradavice i areole) i istodobna obnova mliječne žlijezde od strane kože i potkožnog masnog tkiva same mliječne žlijezde. Takva operacija je moguća kod gigantomastije (velikih mliječnih žlijezda).
Rekonstrukcija dojke istodobno s uklanjanjem ne povećava rizik od povratka bolesti.
Mastektomija i implantat za karcinom dojke
Uklanjanje grudi (mastektomija) provodi se prema onkološkim pravilima..
Rekonstrukcija dojke izvodi se odmah nakon mastektomije (istodobna rekonstrukcija).
Rak obje mliječne žlijezde
Mladi pacijent imao je sinhroni karcinom obje mliječne žlijezde (T2N1M0 s desne strane i T2N0M0 s lijeve strane, bez mutacije).
Operacija raka dojke 3 faza
Nakon neoadjuvantne kemoterapije, izvršili smo mastektomiju uz istodobnu rekonstrukciju mliječnih žlijezda odmah s implantatima od 480 ml (bez ekspandera). Očuvali su bradavice i areole, unatoč ptozi mliječnih žlijezda.
Fotografija 3 mjeseca nakon operacije.
NB! Pacijent je imao višu ptozu mliječnih žlijezda prije operacije. Napravili smo joj mastektomiju i istovremeno rekonstrukciju uz očuvanje bradavica i areola prema našoj razvijenoj i patentiranoj tehnici. U ostalim klinikama ponudili bi joj uklanjanje bradavica i areole.
Uklanjanje grudi s plastikom
Pacijentici je dijagnosticiran rak lijeve dojke, što zahtijeva njegovo potpuno uklanjanje. Ptoza (propadanje) mliječnih žlijezda također je zahtijevala korekciju. Izveli smo mastektomiju s lijeve strane uz smanjenje kože (uz očuvanje bradavice i areole) i istodobnu rekonstrukciju lijeve dojke i mastopeksiju (zatezanje) desne.
Fotografija 6 mjeseci nakon operacije.
Fotografija za uklanjanje grudi
Mastektomija s rekonstrukcijom izvodi se na tri načina:
1. Mastektomija i implantat istog volumena kao i dojka prije operacije za karcinom dojke
Dojka se vraća u istom volumenu kao i prije operacije, ali nakon operacije karcinoma dojke možda će biti potrebna operacija na drugoj dojci (podizanje radi simetrije).
Rak dojke Liječenje je operacija. Mastektomija i implantat
Fotografija nakon mastektomije uz istodobnu plastičnu operaciju odmah implantira Allergan 380 ml. Bio je rak desne i lijeve dojke. Nakon operacije implantati su postavljeni ispod mišića. Grudi su vraćene u prijašnji volumen.
Operacija raka dojke
Mastektomija i implantat
Fotografija 2 tjedna nakon mastektomije operacijom dojke implantatom Polytech od 280 ml. Implantat se nalazi umjesto uklonjene mliječne žlijezde ispod kože (ispred mišića) i ne zahtijeva naknadnu zamjenu. Volumen implantata izračunava se prije operacije kako bi odgovarao početnom volumenu dojke.
Mastektomija i ekspander
Fotografija nakon mastektomije. Liječenje raka dojke. Operacija - uklanjanje mliječne žlijezde - mastektomija uz očuvanje kože, bradavice i areole i istodobnu obnovu mliječne žlijezde ekspanderom. Planirano je podizanje lijeve mliječne žlijezde bez implantata (radi simetrije) i zamjena ekspanziva desne mliječne žlijezde implantatom nakon terapije zračenjem.
2. Mastektomija i implantat veći nego što je bila dojka prije operacije zbog raka dojke (povećanje grudi za rak)
Mastektomija povećanja grudi
Pacijentica je imala rak desne dojke.
Odlučila je "izraditi" dojku nakon uklanjanja i povećati drugi implantatom (povećavanjem).
Kada instalirate implantat umjesto uklonjene žlijezde (ispod kože), dojka izgleda što je prirodnije moguće.
Fotografija godinu dana nakon operacije.
Uklanjanje mliječne žlijezde kombinira se s njezinom obnavljanjem zbog ugradnje većeg implantata. Neki pacijenti ovu operaciju nazivaju „povećanje grudi u karcinomu.“ U ovom slučaju, druga dojka se također mora povećati..
Mastektomija + operacija implantata.
Liječenje karcinoma dojke, operacija potkožne mastektomije (koja čuva kožu), fotografija nakon operacije.
Rak dojke. Operacija: radikalna potkožna mastektomija s desne strane i njezino vraćanje (u jednoj operaciji) s ekspanzatorom Mentor Becker 290 ml (instaliranim ispod mišića). Druga faza - nakon završetka onkološkog liječenja - povećana je druga mliječna žlijezda (povećanje grudi s implantatom Mentor od 180 ml).
Foto i video (u središtu) nakon kožne (subkutane) mastektomije (rak desne dojke) koja istovremeno čuva kožu s istodobnom obnavljanjem dojke implantatom
Liječenje karcinoma dojke. Operacija - potkožna mastektomija uz očuvanje areole i bradavice. Nakon mastektomije odmah se ugrađuje Polytech implantat veći od uklonjene mliječne žlijezde. Implantat se ne ugrađuje ispod mišića, već izravno ispod kože. Također izvedeno uvećanje (povećanje) lijeve dojke (za simetriju).
3. Mastektomija i implantat manji od dojke prije operacije karcinoma dojke
Tada će biti potrebno smanjiti i zategnuti drugu mliječnu žlijezdu (simetrizirati mamoredukciju). U nekim slučajevima pacijenti s gigantomastijom (vrlo velike dojke) mogu se podvrgnuti operaciji uklanjanja mliječnih žlijezda i obnavljanju dojki vlastitim nepotpunjenim tkivima mliječne žlijezde (kožom i potkožnom masnoćom) - kao smanjenje mamoplastike prema Macu Kisseku.
Uklanjanje mliječnih žlijezda (invazivni nespecifični duktalni karcinom desne i lijeve dojke). Prvo je pacijent primio kemoterapiju prema protokolu kliničkog ispitivanja. Pod kemoterapijom su se smanjili tumori mliječne žlijezde i metastaze u pazuhu.
Kirurgija raka dojke: potkožna radikalna mastektomija s U-plastikom. Sama žlijezda s tumorom i limfnim čvorovima je potpuno uklonjena. Mliječne žlijezde se obnavljaju iz sačuvane nerađene kože i potkožne masti.
Moguće je uklanjanje mliječne žlijezde uz istodobnu obnovu masne pregače s donjeg dijela trbuha (rekonstrukcija TRAM ili DIEP), kao i preklopa zadnjeg dijela. Imamo iskustva u takvim operacijama i spremni smo ih izvesti. Pogledajte detalje OVDJE..
Madden mastektomija
Radikalna mastektomija prema Maddenu. (Madden je bila žena, a nazvati mastektomiju prema Maddenu nije istina.)
Maddenova radikalna mastektomija uključuje očuvanje većih i manjih mišića pektoralisa i disekciju limfe u tri razine (uklanjanje limfe u aksilarnom području). Takav zahvat je indiciran kada je nemoguće održavati bradavicu i areolu mliječne žlijezde..
Ako se pektoralni minus mišića ukloni limfnim čvorom tijekom mastektomije, ova se operacija naziva Patey..
Liječenje je operacija. Mastektomija i ekspander (privremeni implantat) za rak dojke.
Mastektomija i ekspander. Karcinom dojke. Mliječna žlijezda prije i nakon operacije (foto). Uklanjanje desne i lijeve mliječne žlijezde uz istodobnu rekonstrukciju ekspanderom.
Nakon uklanjanja mliječne žlijezde Maddenom koža ostaje nedovoljna. Ekspander (privremeni implantat) je prazna vrećica u obliku mliječne žlijezde, koja se postupno ispumpava kroz poseban otvor s fiziološkom fiziološkom otopinom, istežući kožu i stvara prostor za implantat, na koji se ekspander zamjenjuje najkasnije nakon 4-6 mjeseci.
Nakon 2-4 mjeseca. Nakon zamjene ekspanzera implantatom moguća je obnova bradavica.
Karcinom dojke. Operacija.Mastektomija + ekspander
Nakon mastektomije. Karcinom dojke. Fotografija nakon radikalne instalacije mastektomije i ekspandera. Nakon prolaska adjuvantnog liječenja (kemoterapije, zračenja) ekspander će biti zamijenjen implantatom, koji će biti odabran u obliku druge mliječne žlijezde. Kada se ugradi, formirat će nabor ispod žlijezde i vratiti bradavicu.
Uklanjanje grudi bez rekonstrukcije
Rekonstrukcija grudi (istodobno s uklanjanjem ili odgođenom) provodimo kvote za visokotehnološku pomoć (HTMP). Više od 70% mastektomije u našem Centru izvodi se uz istodobnu rekonstrukciju. Ali neke pacijentkinje istodobno odbijaju vratiti dojku. U takvim slučajevima izvodimo mastektomiju bez rekonstrukcije.
Fotografija nakon mastektomije. Karcinom dojke. Operacija za očuvanje kože izvedena je uz održavanje areole i bradavica - radi optimalnih uvjeta za odgodu rekonstrukcije.
Oporavak grudi nakon uklanjanja - POGLEDAJTE OVDJE
U nekim slučajevima, s karcinomom dojke, bradavica i areola ne mogu se sačuvati iz onkoloških razloga: kada tumor naraste u kožu bradavice ili pri pregledu kanala neposredno ispod bradavice - kad je sačuvan tijekom prve operacije - otkrivene su tumorske stanice. Tada se može izvršiti mastektomija bez rekonstrukcije ili s rekonstrukcijom, ali s uklanjanjem bradavice.
Karcinom dojke. Mastektomija kroz areolu. Areola i bradavica uklonjeni su žlijezdama i limfnim čvorovima.
Fotografija prije pražnjenja: mjesto na području bradavice je tamno zbog fucarcina. Nakon toga, na bradavici će biti zvjezdani ožiljak.
Nije naše pogubljenje!
Mastektomiju za Madden izveli su kolege iz druge institucije.
mastektomija
Uklanjanje grudi je potrebno:
- ako postoji nekoliko malignih tumora u različitim dijelovima mliječne žlijezde,
- ako je u tkivu mliječne žlijezde više mikrokalcifikacija (ne pojedinačnih) koje zauzimaju velika polja (mamografijom)
- ako veliki tumor (u odnosu na veličinu mliječne žlijezde) ili nekoliko tumora ne dopuštaju održavanje estetskog izgleda žlijezde nakon njihovog uklanjanja
- s edematoznim oblikom karcinoma dojke
- ako je terapija zračenjem kontraindicirana pacijentu
Istodobna rekonstrukcija moguća je na T1, T2, T3, T4b, s; N0, N1, N2 - u bilo kojem stadiju raka dojke. Upravo se u različitim fazama nude različite metode obnavljanja dojke.
Liječenje karcinoma dojke ne ovisi o oporavku dojke.
Koliko limfnih čvorova se uklanja tijekom mastektomije?
Ako ustanova nema biopsiju signalnog čvora, tada treba napraviti disekciju limfnih čvorova na 3 razine - uklanjanje svih limfnih čvorova. Oni se ne uzimaju u obzir tijekom operacije, već se uklanjaju kao „jedini blok“ zajedno s masnim tkivom aksilarne regije. Zatim ih pathomorphologists razmotre i ispitaju pod mikroskopom..
Limfodisekcija na tri razine također se mora izvršiti ako se otkriju metastaze u limfnim čvorovima biopsijom sentinelnih čvorova.
Biopsija sentinel čvora je indicirana samo za bolesnike s N0 statusom limfnih čvorova prije operacije (ultrazvukom, CT, MRI, mamografijom, PET i rukama - nema znakova njihovog / njegovog poraza).
Ako biopsija limfnog čvora signala (tijekom intraoperativnog pregleda) otkriva da nije pogođen, preostali limfni čvorovi se ne mogu ukloniti. Više o tehnologiji biopsije satnog čvora možete pročitati OVDJE.
Da bismo osigurali rad, nastojimo koristiti samo modernu opremu i zalihe. To smanjuje rizik od mogućih komplikacija. Više o potrošnom materijalu za operaciju možete pogledati OVDJE.
Sanitarne operacije za rak dojke
A ponekad tumor dojke (bez liječenja ili protiv njega) i dalje raste, povećava se, preraste u kožu, počinje se mokriti, krvariti, pojavljuje se neugodan, nepodnošljiv miris.
Trčanje raka dojke. Fotografija prije sanitarnog zahvata. Ne tjerajte se na ovo
Još nisam upoznala nijednu pacijenticu koja se ne bi požalila zbog svog početnog odbijanja predložene operacije ili liječenja raka dojke.
Onda dođu i dogovore se o apsolutno svemu... ali vrijeme je izgubljeno...
U takvim slučajevima postoji indikacija za sanitarnu operaciju - zbog komplikacija i rizika od krvarenja iz propadajućeg tumora. Svrha takve operacije je uklanjanje žlijezde ili njenog dijela ulkusom, ako je moguće - s limfnim čvorovima - kako bi se pacijent spasio od komplikacija i poboljšao mu kvalitetu života. U internatu u inozemstvu morali smo vidjeti sanitarne operacije samo na početnim znakovima lokalne progresije tumora (u prsima) na pozadini udaljenih metastaza, uključujući uz istodobnu rekonstrukciju. Pacijent ima pravo na ugodan život, a danas za to ne trebate ići u inozemstvo: takvim smo pacijentima spremni pomoći..
Kvota za operaciju, karcinom dojke
Operacija kvota podrazumijeva da će država izdvojiti sredstva kako bi joj osigurala zasebnu crtu iz proračuna. Obim tih sredstava značajno prelazi iznos koji liječničkoj ustanovi provodi na provođenju istog liječenja u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja..
Zauzvrat, dobivanje kvote omogućava upotrebu modernijeg potrošnog materijala i skupe opreme u liječenju pacijenata. Tako, na primjer, prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja za operaciju raka dojke, u ustanovi se prima oko 21 000 rubalja, dok prema kvoti VMP - oko 250 000 rubalja. Očito je da u drugoj opciji liječnik nije prisiljen štedjeti i može pružiti liječenje pacijentima na višoj razini.
Sve operacije s karcinomom dojke (uključujući i one s istodobnim oporavkom) mogu se izvesti u okviru kvota za visokotehnološku njegu (VMP). To znači da se za sve pacijente koji su došli kod nas već tijekom hospitalizacije može sastaviti kvota za potrebnu visokotehnološku medicinsku njegu (kako za stanovnike Sankt Peterburga, tako i za pacijente iz svih regija Ruske Federacije).
Hitno histološko ispitivanje tumora dojke (tijekom operacije)
U velikom broju slučajeva naše pacijentice imaju nedokazanu sumnju na biopsiju da imaju karcinom dojke. U takvim slučajevima obavljamo sektorsku resekciju mliječne žlijezde (uklanjanje tumora), a u histološkom laboratoriju histolozi obavljaju hitan histološki pregled (tumor pregledavaju pod mikroskopom dok pacijent spava pod anestezijom). I samo ako se potvrdi dijagnoza karcinoma dojke, provodi se onkološka operacija. U takvim se slučajevima može izdati i kvota za visokotehnološku medicinsku njegu.
IHC (imunohistokemijsko) istraživanje tumora dojke
Nakon operacije, sve uklonjeno tkivo podliježe histološkom i imunohistokemijskom ispitivanju (IHC). Više informacija o tome i utjecaju istraživanja na daljnje liječenje možete pronaći OVDJE.
Na temelju rezultata završnog histološkog pregleda i IHC-a izrađuje se individualni plan za sistemsko liječenje svakog pacijenta (kemoterapija, hormonska terapija, imunoterapija). Pogledajte detalje OVDJE..
Za sve naše pacijente, organizirat ćemo naknadno dodatno liječenje samo s najboljim stručnjacima Sankt Peterburga, koji nastoje (poput nas) pružiti svojim pacijentima stvarnu alternativu liječenju u inozemstvu.
Stručnjaci Sveučilišnog mamološkog centra redovito poboljšavaju svoju profesionalnu razinu, prisustvuju domaćim i stranim konferencijama kako bi bili u tijeku sa svim modernim trendovima onkologije i plastične kirurgije.
Autor: Chizh Igor Aleksandrovich
Voditelj, kmn, onkolog najviše kategorije kvalifikacija,
kirurg najviše kategorije kvalifikacije, plastični kirurg
Prijavite se za savjetovanje putem telefona: 8 (812) 939-18-00 ili putem obrasca na web stranici
Mastektomija: indikacije, vrste i tehnike, posljedice, rehabilitacija
Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidatkinja medicinskih znanosti, patolog, nastavnica katedre pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©
Mastektomija je prilično uobičajena operacija dojke za rak. Traumatična je, u nekim slučajevima uzrokuje psihološku traumu i zahtijeva dodatnu plastičnu i rekonstruktivnu operaciju.
Povijest mastektomije stoljećima je izgubljena, međutim, ta se intervencija smatra jednom od najstarijih. Operacija nije donijela uspjeh prije nego što je antibiotska terapija ušla u praksu liječnika, što minimizira zarazne komplikacije. Suvremene tehnike omogućuju to na najnježniji način, a plastična kirurgija omogućava uklanjanje vidljivog kozmetičkog nedostatka.
Za većinu žena nadolazeća mastektomija doživljava se prilično bolno. Prvo, indikacija je često rak, a ova dijagnoza ne može uzrokovati ozbiljna psihološka iskustva. Drugo, vanjska mana, koja će biti neizbježna, također ne dodaje optimizam. Iz tih razloga, mnogim ženama je potrebna pomoć ne samo rodbine i prijatelja, već i kvalificiranih psihologa i psihoterapeuta kako bi se mogli nositi sa strahom i depresijom..
Mastektomija se može izbjeći redovitim posjetom liječniku i sami provjeriti stanje mliječnih žlijezda kod kuće. Nije tajna da se rani stadiji raka liječe operacijama očuvanja organa, a samo u uznapredovanim slučajevima kirurg nema drugog izbora osim da ukloni cijelu žlijezdu zajedno s drugim tkivima i limfnim aparatom.
Indikacije i kontraindikacije za mastektomiju
Velika većina pacijenata upućenih na mastektomiju su žene s patologijom organa. Mnogo rjeđe, indikacije se javljaju kod muškaraca. Oni uklanjaju mliječnu žlijezdu zbog ginekomastije na pozadini endokrino-metaboličkih poremećaja i nekih genetskih sindroma.
Razlozi operacije za uklanjanje dojke su:
- Maligni tumor organa - rak, počevši od drugog stupnja, sarkom;
- Gnojni mastitis, stvaranje apscesa;
- Ginekomastija kod muškaraca;
- Prevencija raka u genetskoj predispoziciji povezanoj s mutacijom gena BRCA
Operacija mastektomije zahtijeva opću anesteziju, uključuje određeni gubitak krvi i prilično ozbiljnu kiruršku traumu, pa se prije intervencije pažljivo procjenjuju moguće kontraindikacije, koje mogu uključivati:
- Teške bolesti srca i krvnih žila, jetre i bubrega, dišnih organa;
- Patologija sustava hemostaze zbog rizika od teškog gubitka krvi;
- Akutne zarazne bolesti;
- Napredni tumor, klijajuće tkivo stijenke prsnog koša, opsežne metastaze s blokadom limfnog odljeva u ruku;
- Jaka oteklina kože i vlakana u prsima;
- Pustularna lezija, ekcem u području navodne intervencije;
- Duševna bolest - ako pacijent želi imati mastektomiju bez valjanog razloga.
Priprema za operaciju dojke
Priprema za operaciju uklanjanja dojke uključuje niz standardnih postupaka koji osiguravaju da nema kontraindikacija ili identificiraju bilo kakve opće nepravilnosti. Propisuju se krvni i mokraćni testovi, koagulogram, elektrokardiografija, rendgenski pregled pluća, žena koja posjećuje ginekologa (mrlje na floru i citologiju) itd. Pacijentu se savjetuju po indikacijama uskih specijalista (oftalmolog, endokrinolog, ginekolog, kardiolog i drugi) i, nužno, terapeut koji daje svoj pristanak na intervenciju.
Uz ove preglede, prije mastektomije, mamografije, ultrazvuka zahvaćene žlijezde i limfne drenažne staze, scintigrafija kostiju radi isključenja udaljenih metastaza nužna je.
Temeljita predoperativna priprema potrebna je zbog činjenice da bilo koja vrsta mastektomije zahtijeva opću anesteziju sa intubacijom dušnika, tijekom koje krvni tlak, puls, brzina disanja mogu varirati.
Prije operacije, anesteziolog mora razgovarati sa ženom kako bi otkrio popis uzimanih lijekova, određenu patologiju, prisutnost alergije na bilo što i prethodno iskustvo anestezije, ako ga ima. Antikoagulansi i druga sredstva za razrjeđivanje krvi otkazuju se 2 tjedna prije zakazane mastektomije..
Na određeni dan pacijentica dolazi u kliniku s rezultatima analiza i instrumentalnih pregleda, gdje je ponovno pregledava kirurg. Uoči intervencije unos hrane i tekućina je ograničen, od 18 sati uopće ne možete jesti i piti. Nakon tuširanja i uklanjanja dlaka u pazuhu, trebate se presvući u čisto posteljinu. S jakim uzbuđenjem, propisani su blagi sedativi.
Tehnika uklanjanja grudi
Danas kirurzi koriste nekoliko sorti mastektomije, birajući, ako je moguće, najnježniji način uklanjanja organa, ali bez ugrožavanja njegove učinkovitosti. Mogući:
- Radikalna intervencija, prema Halsteadu, najtraumatičnija je operacija s najvećim uklonjenim volumenom tkiva, koja se rijetko koristi i to iz vrlo dobrih razloga (izvađena su oba mišića na prsima; vlakna aksilarnih i subkapularnih područja istovremeno s regionalnim limfoidnim aparatom);
- Uklanjanje mliječne žlijezde prema Urbanu - osim struktura uklonjenih Halstead tehnikom, urezaju se periostaralni limfni čvorovi zahvaćeni metastazama tumora;
- Varijacija Pattyjeve mastektomije je ekscizija mlječne žlijezde i pektoralisnog mišića, napuštajući vlakno pazuha, subkapularnu regiju i glavni pektoralni mišić, no potrebna je disekcija aksilarnog limfnog čvora (operacija je indicirana za rast multifokalne neoplazije, velika neoplazma u odnosu na samu žlijezdu);
- Mastektomija prema Maddenu - istodobna ekscizija žlijezde fascijalnim omotačem, vlaknima i limfnim čvorovima;
- Amputacija dojke - uklanjanje žljezdanog tkiva bez vlakana i limfnog aparata (indikacija može biti operacija promjene spola ili ginekomastija).
Mastektomijom se pacijent položi na leđa, ruka se povuče u stranu, što stvara prostor za manipulaciju u pazuhu. Kirurg primjenjuje oznake na koži, u skladu s kojima će biti napravljeni rez. Operacija, ako se provodi prema onkološkim indikacijama, uvijek je dugačka - do 3-4 sata ili više. Opći plan operacije uklanjanja dojke uključuje nekoliko faza:
- Liječenje kože antiseptikom, njegovo odvajanje od žlijezde;
- Izrezivanje žljezdanog tkiva, odvojeno od mišića;
- Izolacija subklavijalne vene jedna je od najopasnijih faza, koja zahtijeva visoku profesionalnost kirurga, visokokvalitetne kirurške instrumente i preciznost;
- Limfna disekcija u aksilarnoj regiji, subklavijalna, subkapularna s vlaknima;
- Drenaža rane uz pomoć vakuumskog usisavanja, koja uklanja ugruške krvi i limfu što je moguće potpunije, neizbježno teče u ranu nakon uklanjanja limfnih kolektora;
- Šivanje - redovito ili kozmetički, koji brže zacjeljuju, ne zahtijevaju uklanjanje i daju najbolji estetski rezultat..
Radikalna mastektomija prema Halsteadu jedna je od najtraumatičnijih ne samo fizički, već i psihološki za žene. Ovo je osakaćena intervencija uklanjanjem značajne količine tkiva - željeza, prsnih mišića, vlakana, limfnih čvorova, a uvođenjem tumora u grudni zid moguća je čak i resekcija rebara. Ova se operacija rijetko koristi zbog poboljšanja kvalitete dijagnoze raka i korištenja dodatnih kemoterapija i zračenja..
Kod Patty kirurgije, rez je poprečan u smjeru pazuha. Kirurg izrezuje žljezdano tkivo neoplazmom, fasciju glavnog mišića pektoralisa zajedno sa sobom, koagulira ili zavođuje žile. Da biste uklonili limfne čvorove, prorežite rez na vrhu pazuha. Po potrebi se može ukloniti manji pektoralni mišić. Na kraju operacije, u ranu su ugrađena dva odvoda za iscjedak, kirurg još jednom provjerava učinkovitost hemostaze i šiva ranu.
Pattyna kirurgija je radikalan oblik mastektomije, međutim očuvanjem mišića pektoralis izbjegava se ozbiljna deformacija stijenke prsnog koša s izraženim kozmetičkim nedostatkom. S vremenom, pektoralni mišić pretrpi atrofične promjene zbog činjenice da kirurg prelazi preko živaca koji ga inerviraju.
Mastektomija u Maddenovoj modifikaciji uključuje eksciziju žljezdanog tkiva i limfnog aparata uz očuvanje mišića i limfnih čvorova treće razine (aksilarni). Ovo je do sada najčešći oblik radikalne intervencije..
Potkožna mastektomija izvodi se u slučaju ginekomastije, kao i fibrocistične bolesti mliječne žlijezde, ali je kontraindicirana u slučaju zloćudne neoplazme, jer njen volumen nije dovoljan za radikalno uklanjanje onkološkog procesa.
Ona poput radikalnih metoda operacije uklanjanja mliječne žlijezde zahtijeva opću intubacijsku anesteziju uz odgovarajuću predoperativnu pripremu. U operacijskoj sali pacijent je položen na leđa i ruka mu je odvedena u stranu, tako da po potrebi ima pristup aksilarnoj zoni. Ako se sumnja na maligni proces, opseg intervencije bit će proširen..
Pristup potkožnom mastektomijom je u obliku polukruga duž donjeg dijela paralozalnog areola, koji je zahvaćen kukama i preusmjeren na stranu operirane glave. Zatim, drugim kukom, kirurg odvaja žljezdano tkivo od kože, posebnu pozornost posvećujući gornjem i vanjskom dijelu organa, koji u obliku repa ide na stranu pazuha. Bradavica je također potpuno odvojena od žlijezde. Tijekom operacije kirurg koagulira ili zavoji krvave posude, a nakon uklanjanja cijele žlijezde, šiva. Nije potrebno odvodnjavanje. Operacija se završava kompresijskim zavojem..
Ako je ekscizija tkiva s oštećenjem krvnih žila vlakana previše opsežna, kirurg riskira provociranje nekroze bradavice i areole, što je specifična komplikacija ove vrste mastektomije. Njegova učestalost ne prelazi 1%, međutim, kad je potrebno, potrebno je izrezati bradavicu i podvrgnuti se plastičnoj rekonstruktivnoj operaciji.
Budući da je najčešća posljedica radikalne mastektomije poremećaj limfne drenaže odgovarajuće ruke i njezin teški edem, stručnjaci se trude da napuste limfne čvorove aksilarne regije, ali to je obično moguće samo u ranoj fazi raka, podložno predoperacijskoj kemoterapiji i odsutnosti metastaza.
Nakon uklanjanja žlijezde, pacijentu je potrebna plastična operacija. Moguće je vratiti estetiku pomoću vlastitih tkiva kojima se upravlja kada je početna veličina žlijezde relativno mala, ili (što se koristi prilično često) ugradnjom silikonskog implantata, koji se bira prema parametrima pohranjene žlijezde suprotne strane.
rekonstrukcija dojke ekspanderom
Relativno blag način rekonstrukcije dojke nakon mastektomije je istezanje tkiva posebnim ekspanderom u koji se pumpa zrak, koji rasteže meka tkiva. Ovo je privremena metoda koja ima za cilj rastezanje tkiva do željene veličine i postavljanje implantata u njih (operacija u dva koraka).
Najbolji učinak postiže se implantacijom proteza, koja se ne provodi istodobno s onkopatologijom, već nakon završetka antitumorske konzervativne terapije. U slučaju istodobne plastične operacije, odmah nakon ekstrakcije žljezdanog tkiva, silikonski implantat se postavlja u kožnu šupljinu ispod mišićnog tkiva, a bradavica i areola rekonstruiraju se s kože i tetoviranjem areolarne regije.
Nekoliko riječi treba reći o takozvanoj preventivnoj mastektomiji. Provodi se kako bi se spriječio razvoj karcinoma u žlijezdi kod predisponiranih pojedinaca i prije nego što se bolest osjeti. Usput, poznata Angelina Jolie poduzela je ovaj korak, naučivši o prisutnosti genetske predispozicije za bolest, postavivši primjer drugim ženama sa sličnim rizikom.
Pri planiranju preventivne mastektomije, žene bi trebale odmah razmotriti mogućnost implantacije, što je neizbježno kada se obje žlijezde uklone zbog stečenog kozmetičkog nedostatka. Rekonstrukcija vlastitog tkiva je također moguća, ali tehnički je složenija, zahtijeva sudjelovanje iskusnog visokokvalificiranog kirurga mamologa, pa se implantacija odabire češće.
Indikacija za preventivnu mastektomiju smatra se disfunkcionalnom obiteljskom anamnezom karcinoma dojke, kada je bilo krvnih slučajeva među krvnim srodnicima i otkrivanjem mutacije gena BRCA. Budući da se zdravo tkivo uklanja u slučaju preventivnog zahvata, odluku donosi ne samo žena, koja je dužna dati svoj pisani pristanak na intervenciju, već i savjetovanjem liječnika.
Mišljenja stručnjaka o preventivnoj operaciji uklanjanja dojki su različita. Neki od njih vjeruju da nema potrebe za uklanjanjem zdravog tkiva, drugi podržavaju žene u njihovoj želji da se riješe potencijalnog izvora tumora i stalnog straha za svoje zdravlje i život. Ako postoji mutacija gena, onda rizik od raka doseže 80%. To je vrlo velika vjerojatnost tumora, pa se mastektomija može smatrati prikladnom preventivnom mjerom..
Vrijedno je napomenuti da je plastika sa silikonskim protezama skup slučaj koji nekim pacijentima možda neće biti dostupan. Osim toga, dio operiranih bolesnika odbija rekonstruktivnu operaciju iz osobnih razloga. U ovom slučaju, posebno donje rublje dizajnirano da pomogne u uklanjanju vanjskog oštećenja i uklonjivih proteza različitih veličina.
Video: mastektomija - tehnika operacije
Postoperativno razdoblje, komplikacije i rehabilitacija
Ozbiljnost postoperativnog oporavka i trajanje rehabilitacije ovise o volumenu intervencije, općem stanju pacijenta, zanemarivanju bolesti.
Već prvog dana operacije moći će se ustati, jesti hranu i piti tekućinu, međutim, prehrana bi trebala biti nježna i tekuća. Sljedećeg dana prehrana se proširuje zbog žitarica, pire krumpira, kuhanog mesa i ribe. U budućnosti prehrana nema značajna ograničenja, ali pacijent treba poduzeti sve moguće mjere kako bi spriječio zatvor, čiji je rizik visok zbog postoperativne crijevne pareza.
U slučaju boli propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi, te je indicirana antibakterijska terapija. Ako je operacija izvedena u vezi s rakom, razmatra se pitanje obnove kemoterapije ili zračenja radi sprečavanja recidiva tumora i udaljenih metastaza..
Drenaže, ako ih je bilo ugrađeno u ranu, ostaju tamo 2-3 dana i uklanjaju se kad s njih ne teče patološki iscjedak. Svakog dana kirurg pregledava ranu, a medicinska sestra provodi antiseptički tretman i promjene preljeva. Šavovi se uklanjaju tradicionalno do kraja drugog tjedna nakon operacije, a kozmetički se otapaju. Otpust iz bolnice obično se događa nakon uklanjanja šavova.
Dok se ne uklone šavovi, trebali biste se suzdržati od kupki, pa čak i tuševa. Oko 2 mjeseca morat ćete ograničiti dizanje utega, nemojte opterećivati ruku sa strane operacije, ne pravite nagle pokrete s torzoom. U istom razdoblju nisu uključeni posjeti bazenu, kupkama, kupanje u otvorenoj vodi. Neki stručnjaci savjetuju da se suzdrže od seksualnih odnosa, međutim, o ovom je pitanju bolje razgovarati pojedinačno sa svojim liječnikom.
Potpuni oporavak nakon mastektomije obično traje oko mjesec i pol do dva mjeseca, tijekom kojih se šavovi konačno zacjeljuju..
Mastektomija može dati komplikacije kako odmah nakon intervencije, tako i dugoročno. Dakle, u ranom postoperativnom razdoblju moguća su:
- Krvarenje u ranu, stvaranje intersticijskih hematoma s neadekvatnom hemostazom tijekom intervencije, divergencija šava - elektrokoagulatori, hemostatske otopine u rani (aminokapronska kiselina) i obavezni tijesni zavoj u obliku zavoja nakon operacije koriste se za prevenciju;
- Infekcija s razvojem gnojnih komplikacija koja zahtijeva imenovanje antibiotika ili čak drugu intervenciju rijetka je i brzo se eliminira terapijom lijekovima;
- Snažan odljev limfe, stvaranje seroma (serozna cista u predjelu rane) - limfofaja je gotovo neizbježna tijekom operacije raka, bori se s redovnom aktivnom drenažom i postavljanjem pasivne drenaže nekoliko tjedana, tijekom kojih se protok limfe postupno smanjuje;
- Oticanje ruku na strani operacije zbog blokade limfnog odljeva - dijagnosticira se kod gotovo polovine žena koje su se podvrgle radikalnoj mastektomiji uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova u vezi s metastatskom lezijom;
- Ograničenje pokreta ramenog zgloba, bol u ruci - povezano s limfnom disekcijom, uklanjanjem velikog volumena mekog tkiva prsnog koša.
Posebnu skupinu komplikacija čine poremećaji psihoemocionalne pozadine, kada žena, izgubivši dojku, postane sklona depresiji, apatiji, ograničava kontakte s prijateljima, pa čak i rođacima, odbija seksati.
U slučaju depresije potrebna je pomoć psihoterapeuta, imenovanje lijekova i maksimalni odmor kod kuće i na poslu. Korisne šetnje, putovanja, komunikacija s voljenim osobama koje će vam pomoći u prevladavanju unutarnjih nelagoda i pomoći povratku aktivnom i zdravom životu.